Травмированное лицо. Как лечить ушиб лица: совмещаем народные средства и лекарственные препараты
Наименование:
Травма лица часто сопровождается другими обширными повреждениями. При тяжёлой сочетанной травме в первую очередь нужно будет обеспечить адекватную вентиляцию лёгких пострадавшего и стабильную гемодинамику, исключить повреждения, представляющие угрозу для жизни. После неотложных мероприятий проводят тщательный осмотр лица.
Ранения
Тупая травма лица
МКБ
10.2. Травмы мягких тканей лица
По механизму действия встречаются преимущественно неогнестрельные (механические) травмы. К сожалению, в последнее время у детей стали наблюдаться огнестрельные травмы.
Травмы мягких тканей лица могут быть закрытыми - без нарушения целости кожных покровов (ушибы) и открытыми - с нарушением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично инфицированными.
К открытым травмам ЧЛО относятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа. Это обязывает врача своевременно и в полном объеме проводить терапию, предупреждающую развитие воспалительного процесса или его манифестацию в процессе лечения повреждений мягких тканей лица и челюстных костей.
Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и их зачатков) определяют общие особенности проявления у них травм. В младшем и дошкольном возрасте травмы мягких тканей лица сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом. При сочетании этих травм с повреждением костей лица и зубов, несмотря на хорошую защиту мягкими тканями костей лица, повреждение мягких тканей может сопровождаться типичными для детского возраста повреждениями костей по типу «зеленой ветки», поднадкостничными переломами фрагментов, полными переломами без их смещения. Вывихнутые зубы могут внедряться в мягкие ткани и становиться дополнительным фактором их механического повреждения. Установить в период сменного прикуса «отсутствие» зуба в зубном ряду и найти его визуально или пальпаторно в тканях бывает трудно. Это требует обязательного рентгенологического контроля, ибо в дальнейшем такое «инородное тело» в толще мягких тканей становится причиной развития абсцессов и флегмон мягких тканей лица, этиологию которых установить сложно. При вскрытии гнойника можно найти это инородное тело (зуб). Если такое инородное тело не обнаружено, лечение становится паллиативным и через некоторое время возможно повторное образование абсцесса или флегмоны в месте расположения инородного тела. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении молочного или постоянного зуба в область носогубной борозды, щеки, дна носа и др.
Ушибы, ссадины, царапины. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции (при повреждении щечной или околоушно-жевательной областей и губ - верхней или нижней).
Клиническая картина. Имеют значение механизм травмы, сила и место приложения повреждающего агента, возраст пострадавшего и его общее состояние в момент повреждения. При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тканей пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Это происходит в результате имбибиции тканей экссудатом (последствие кровоизлияния). Признаки воспаления при ушибах не выявляются или возникают поздно. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы в связи с нарастающим отеком и формирующимися гематомами. Общее состояние при ушибах без особых изменений, но психоэмоциональные нарушения значительны.
Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата ВНЧС (отраженно). В подобных случаях активные и пассивные движения нижней челюсти вызывают у ребенка боль - возникает подозрение на перелом мыщелкового отростка. Для уточнения диагноза обязательно рентгенологическое исследование.
Ссадины, царапины, даже без повреждения базального слоя дермы, не сопровождающиеся кровотечением, первично инфицированы. Основные клинические признаки этих видов повреждения - боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки полости рта, отеки, гематома (щечная и приротовая области, губы и др.). При обширных отеках может быть ограничение открывания рта. Связь эпидермиса с базальным слоем дермы и клетчаткой у детей еще непрочная, поэтому происходят отслойка кожи или подкожной жировой клетчатки и скопление в этом месте крови (гематома). Наиболее характерным симптомом гематомы является ее флюктуация (зыбление). Пальпация этой области повреждения болезненна. При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка губы, рта, может произойти полный вывих зуба (молочного, постоянного с несформированным корнем, постоянного со сформированным корнем).
Обследуя ребенка, даже при ушибах, ссадинах, царапинах необходимо исключить черепно-мозговую травму и травму костей лица. Это вызывает затруднения, так как в момент травмы отсутствуют свидетели, а ребенок не может ответить на вопросы врача и уточнить, были ли головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, что характерно для черепно-мозговой травмы.
Лечение. Ушибы, не сопровождающиеся переломами лицевых костей и сотрясением головного мозга, а ограничивающиеся только подкожными кровоизлияниями и образованием гематом, довольно быстро излечиваются. Этому способствует местное применение холода в сочетании с давящей повязкой, особенно в первые часы после травмы. В дальнейшем эффективны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, лазеротерапия и др.), гирудотерапия. Образовавшуюся гематому следует пунктировать с тщательным соблюдением правил асептики и наложить на нее давящую повязку.
Мелкие поверхностные повреждения кожи лица (ссадины, царапины) заживают быстро, без нагноения. После антисептической обработки 0,1 % раствором хлоргексидина, 1 - 2 % спиртовым раствором йода такие повреждения быстро эпителизируются под струпом, не оставляя, как правило, заметных рубцов.
Раны. Раной называют нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.
Различают раны: неогнестрельные - ушибленные и их комбинации, рваные и их комбинации, резаные, укушенные, рубленые, колотые; огнестрельные - оскольчатые, пулевые; компрессионные; электротравму; ожоги; отморожения. Раны бывают также касательными, сквозными, слепыми (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы). В последние годы у детей участилась и усугубилась тяжесть повреждений за счет неорганизованно-спортивных травм (катание на роликовых коньках, мотоциклах), укушенных и огнестрельных ран, а также их комбинации (во время пребывания детей в зоне стихийных бедствий или военных действий).
В быту у детей младшего возраста наиболее часто встречаются раны языка, губ, неба; у старших - раны более разнообразной локализации, но также чаще всего наблюдается поражение приротовой области, слизистой оболочки рта и альвеолярного отростка, подбородочного отдела лица, носа, лба, надбровных дуг и др.
Все раны инфицированы либо бактериально обсеменены, в ЧЛО быстро контаминируется инфекция полости рта, зубов, зева и др.
Лечение ран лица у 80 % детей проводят в условиях поликлиники, но более чем в 20 % случаев требуется госпитализация в специализированные челюстно-лицевые стационары. Если дети попадают в детское общехирургическое отделение (чаще при сочетанных и множественных травмах), их не всегда осматривает челюстно-лицевой хирург в ранний период, и травмы ЧЛО могут остаться нераспознанными.
Клиническая картина раны зависит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Основные признаки нарушения функции - боль, кровотечение, инфицированность. Наблюдаются сопутствующие изменения общего состояния - черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии). Эти нарушения необходимо устанавливать в ранние сроки с целью рационального планирования места оказания экстренной помощи ребенку, выбора обезболивания, тактики лечения. Уже при ранах мягких тканей лица значительно увеличивается частота повреждений костей лица и других сопутствующих повреждений. Чем раньше установлен диагноз, проведена первичная хирургическая обработка ран в полном объеме, устранены сопутствующие осложнения, тем лучше будет исход.
Раны ЧЛО часто проявляются как сочетанные и множественные. При множественных и сочетанных черепно-челюстно-лицевых повреждениях могут наблюдаться признаки черепно-мозговой травмы и переломов костей черепа. Однако при осмотре легко определяются только раны, другие повреждения часто остаются недиагностированными и поэтому неоправданно упрощается ситуация. Клиническая картина этих повреждений выявляется позднее, когда нарушается функция внешнего дыхания, развиваются или усугубляются бронхолегочные осложнения, шок, возникают выраженные изменения функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Своевременная диагностика повреждений ЧЛО и раннее оказание специализированной помощи в полном объеме являются профилактикой шока, кровопотери, инфицирования других областей, иных осложнений.
При ранах ЧЛО ребенок сразу и обязательно должен быть осмотрен детским челюстно-лицевым хирургом совместно с другими специалистами. Оказание помощи должно быть организовано комплексно, быстро и в полном объеме.
Клинические проявления ран лица у детей отличаются большим разнообразием. Чаще всего раны могут быть отнесены к ушибленным, рваным, резаным и др. Раны характеризуются быстронарастающим коллатеральным отеком, сопровождаются значительным кровотечением и в связи с функциональными особенностями мимической мускулатуры имеют зияющий вид, что не всегда соответствует тяжести повреждения.
При ранах приротовой области, губ и языка, помимо кровотечения и зияния ран, у детей нарушен прием пищи, отмечаются слюнотечение, невнятная речь, что отягощает состояние ребенка. Появляются условия для аспирации кровяных сгустков, слюны и обрывков тканей, что угрожает жизни ребенка развивающейся дыхательной недостаточностью.
Раны области носа сопровождаются значительным кровотечением и отеком, что затрудняет распознавание переломов костей носа. Для ран околоушно-жевательной области характерны повреждения околоушной слюнной железы, что может проявляться обильным кровотечением, травмой лицевого нерва.
Раны дна полости рта опасны из-за быстро распространяющегося отека, кровотечения, что способствует развитию нарушений дыхания, бронхолегочных осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее нарастают эти явления и требуют экстренной помощи. Раны языка могут сопровождаться обильным артериальным кровотечением (при ранении язычной артерии), способствуют западению языка, всегда зияют.
Диагностика ран, как и любых травм, включает установление времени повреждения, вида травмирующего фактора, определение соматического состояния, психоэмоциональных особенностей ребенка. Кроме клинического, всегда показано рентгенологическое исследование. Необходимо проведение консультаций невропатолога, нейрохирурга, окулиста, оториноларинголога, детского травматолога.
Прогностически неблагоприятными являются неустановленные черепно-мозговые повреждения. Колотые раны дна полости рта способствуют развитию обширных отеков дна рта, нарушению дыхания, вплоть до асфиксии.
Нередко бывают осложнения при ранах, полученных от укусов насекомых, животных. Они характеризуются длительным течением даже при своевременно проведенной первичной хирургической обработке.
Лечение. При ранах кожных покровов лица первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва проводят с учетом сроков от начала развития раневого процесса. При первичной хирургической обработке ран следует учитывать косметические требования, степень развития раневой инфекции и фазы течения раневого процесса.
При этом виде ран выделяют фазу воспаления, когда развиваются сосудистые реакции и происходит некробиотическое очищение раны; фазу репаративных процессов; фазу формирования рубца и эпителизации. Пофазовое воздействие на рану способствует раннему выздоровлению, улучшает исход и сокращает срок и степень бактериального загрязнения ран, активизирует репаративные процессы в ней.
Первичную хирургическую обработку ран лица часто из-за экстренности проводят нестандартно, что отличает ее от любого планового оперативного вмешательства. Одно из основных требований при обработке ран ЧЛО у детей - максимально щадящий подход к некротомии. Необходимо при этом стараться максимально сохранить ткани, что безопасно у детей благодаря высоким регенеративным возможностям тканей ЧЛО.
При обширных ранах лица, сопровождающихся повреждением костей лицевого скелета, первая помощь чаще заключается в наложении повязки на рану и доставке ребенка в специализированную стоматологическую клинику.
Внимание врача должно быть обращено на основные осложнения ран ЧЛО (асфиксия, кровотечение, шок) и их устранение.
Угроза асфиксии связана с попаданием в верхние дыхательные пути кровяного сгустка, свободно лежащего лоскута поврежденных мягких тканей, вывихнутого зуба, костного осколка, другого инородного тела, а также со смещением языка (что часто бывает при травмах языка, дна
рта и подбородка). У детей возможны развитие ларингоспазма (при крике, плаче), обтурация верхних дыхательных путей избыточной продукцией слизи, ибо слизистая оболочка верхних дыхательных путей у них очень ранима и быстро реагирует на психоэмоциональное состояние спазмом и увеличением секреции.
Первая помощь должна быть экстренной. В любой обстановке нужно придать ребенку положение сидя, лицом вниз или лежа, повернув его на бок, освободить полость рта пальцем, тампоном, отсосом от содержимого, прошить язык и выдвинуть его из полости рта. Если указанные мероприятия неэффективны, следует провести интубацию, менее желательна трахеотомия.
Кровотечение может быть диффузным (в этом случае эффективна тугая, давящая повязка с последующим ушиванием в ране или на протяжении), из артериальных стволов (язычной, нижнечелюстной, лицевой, височных, сонных). Нужно четко определить кровоточащий сосуд, прижать его пальцем, наложить давящую повязку до оказания экстренной помощи (остановка кровотечения в ране или на протяжении). При кровотечении из костной раны (перелом челюстей) показаны тугая тампонада, остановка кровотечения местным прижатием сосуда или на протяжении, затем фиксация и иммобилизация костей при первичной хирургической обработке.
При кровотечениях из носа чаще проводят заднюю и реже переднюю тампонаду. Дети очень чувствительны к кровопотере, поэтому важно (немедленно!) возместить объем и качество циркулирующей крови.
Кровопотеря - один из главных факторов в развитии шока у ребенка за счет резкого уменьшения объема циркулирующей крови и изменения ее качественных характеристик. В борьбе с травматическим шоком устранение кровопотери имеет важнейшее значение для сохранения жизни ребенка.
Травматический шок. На развитие шока влияют сильнейшая эмоциональная реакция на боль, генерализация возбуждения ЦНС без условий к ее адаптации в связи с незрелостью структур головного мозга у ребенка. Шок сопровождается нарушением функции дыхания, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменением водно-солевого обмена и др. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее может развиться травматический шок.
Принципы борьбы с шоком - ранняя помощь в виде надежного обезболивания, остановки кровотечения, возмещения и нормализация объема и качества циркулирующей жидкости путем переливания крови, перфторана, реополиглюкина, плазмы, преципитатов и др.
Помните, что фиксация и иммобилизация костных фрагментов, выполненные своевременно, являются одним из эффективных этапов профилактики шока у детей! Транспортировка такого ребенка в специализированное лечебное учреждение должна быть экстренной, даже переход из поликлиники в стационар необходимо осуществлять в положении ребенка лежа на каталке (независимо от расстояния).
Помните, что при травме ЧЛО независимо от ее характера должно быть установлено наличие или отсутствие черепно-мозговой травмы, ибо в раннем возрасте она может протекать бессимптомно!
При диагностировании черепно-мозговой травмы независимо от ее вида и тяжести, возраста ребенка лечение должно осуществляться только в стационарных условиях с участием нейрохирурга и невропатолога.
Однако значительная часть детей в возрасте 6-7 лет и старше при ранах небольшой протяженности, безопасных для развития осложнений, могут находиться на лечении в поликлинике. Этапы проведения первичной хирургической обработки ран ЧЛО одинаковы для детей и взрослых как в поликлинике, так и в специализированных стационарах. Анатомические особенности лица (обильное кровоснабжение и иннервация) и высокие иммунобиологические свойства его тканей позволяют отсрочить первичную хирургическую обработку ран. При ранениях лица допустимы более широкие, чем при ранениях других областей, сроки первичной (24-36 ч) и первично отсроченной хирургической обработки ран с наложением глухого шва и профилактическим введением антибиотиков (до 72 ч).
Хирургическую обработку ран лица необходимо проводить с учетом функциональных и косметических требований по правилам, которые предусмотрены при пластических операциях на лице.
Отсечение тканей должно быть минимальным. Удалению подлежат лишь полностью размозженные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные участки тканей. Следует щадить отломки лицевых костей, удалять только кость, полностью потерявшую связь с надкостницей. При послойном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность мимических мышц. Особенно тщательно следует сшивать края кожи, устанавливая их в правильное анатомическое положение. Швы накладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью.
Нельзя допускать натяжения кожи при наложении швов. При необходимости проводят иммобилизацию кожи для более легкого сближения краев раны. Особенно тщательно соединяют края раны в окружности естественных отверстий на лице (губы, крылья, кончик и перегородка носа, веки, брови, ушные раковины).
При ранениях с дефектами тканей, когда ушить края раны без натяжения невозможно, а проведение пластических операций нерационально, для уменьшения объема образующегося впоследствии дефекта или рубца накладывают пластинчатые швы. Во время хирургической обработки ран лица с дефектом тканей, если позволяют местные условия, можно проводить пластические операции: пластику местными тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи и др. Выполнить такой вид первичной хирургической обработки можно только при удовлетворительном общем состоянии ребенка и надежном обезболивании.
При проникающих ранениях лица сразу же следует изолировать рану от полости рта путем мобилизации и ушивания слизистой оболочки рта.
Порядок первичной обработки раны при комбинированных повреждениях зубов, челюстей и мягких тканей следующий.
1. Начинать специальное лечение детей нужно с выбора метода обезболивания. У детей все манипуляции (включая детальный осмотр раны) предпочтительно проводить с обезболиванием. При отсутствии возможностей использования наркоза применяют местное обезболивание - инфильтрационное и/или проводниковое (по показаниям). Анестетики, как известно, оказывают ингибирующее действие на заживление ран, что обусловлено угнетением синтеза мукополисахаридов и коллагена. Повреждение тканей вводимым анестетиком можно уменьшить, изменяя его концентрацию, используя иглу меньшего калибра, осуществляя подход через интактные ткани и удлиняя время введения анестетика (1 мл в течение 10 с) и др. Выбор анестетиков - см. главы «Обезболивание» и «Удаление зубов».
Вазоконстрикторы у детей следует добавлять с осторожностью (в старшем возрасте), но при этом необходимо помнить, что возможны снижение жизнеспособности лоскутов и повышение риска инфекционных осложнений.
2. Туалет раны - важная врачебная процедура, так как способствует деконтаминации пиогенной флоры и механическому очищению раны; ирригационные мероприятия проводят слабыми растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина, диоксидина, ферментов и др.
3. Разобщение сквозной раны с полостью рта осуществляют путем ушивания раны слизистой оболочки рта. При дефиците слизистой оболочки рану в последующем ведут под тампоном. После ревизии костной раны, удаления из нее свободно лежащих фрагментов, зачатков зубов, осколков, сравнивания острых краев, сопоставления фрагментов фиксацию и иммобилизацию последних проводят одним из консервативных методов (зубонадесневые шины) или хирургических (мини-пластины, микропластины), фиксацию зубов осуществляют разными способами (см. Лечение травм зубов). Хирургический метод фиксации костных фрагментов путем наложения мини-пластин, микропластин, шурупов показан в старшем возрасте. Раны в области твердого неба чаще ведут под йодоформными тампонами, которые удерживают индивидуально изготовленными защитными пластинами.
4. После первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица наложение глухого шва определяется всеми указанными выше условиями и может быть выполнено через 24-36 ч, при профилактике осложнений гнойной инфекции антибактериальными препаратами - через 48 ч, реже через 72 ч, при ушивании ран в области естественных отверстий глухой шов накладывают независимо от времени поступления ребенка.
При некоторых видах повреждений мягких тканей и условий развития раневого процесса первичный отсроченный шов может быть наложен на 3-4-й день. При хорошем состоянии репаративных процессов в ране можно накладывать ранний вторичный шов через 2-3 нед.
Указанные выше закономерности первичной хирургической обработки ран лица выработаны хирургами Военно-медицинской академии (1998), опыт работы которых заслуживает внимания. Сроки наложения швов при травме лица по мере усовершенствования методов первичной хирургической обработки ран меняются, поэтому нужно следить за публикациями на эту тему. Рост детского травматизма обязывает это делать, так как сведения учебника по данному вопросу быстро устаревают.
Консервативные мероприятия по лечению ран лица направлены на стимуляцию раннего заживания, профилактику воспаления мягких тканей и травматического остеомиелита костей. Кроме антибактериальной, гипосенсибилизирующей, детоксикационной и общеукрепляющей терапии, детям показано проведение гипербарической оксигенации (ГБО), лазеротерапии в сочетании с ультразвуковой терапией, магнитотерапии, электрофореза йодидов, лидазы, миогимнастики, массажа и др.
При неблагоприятном исходе, когда образуются грубые келоидные или гипертрофические рубцы, остаются рубцовые деформации и дефекты мягких тканей, которые могут сопровождаться нарушением функции: слюнные свищи, травматические парезы лицевого нерва (при травме бокового отдела лица), вывороты и атрезии в области естественных отверстий (веки, ротовая щель, наружный нос), лечение проводят в плановом порядке и, как правило, не ранее чем через 6- 8 мес после травмы.
Травма жевательной мускулатуры, слизистой оболочки рта может стать причиной ограничения опускания нижней челюсти - контрактуры.
Лечение последствий ран мягких тканей лица должно осуществляться в плановом порядке только в специализированном стационаре. До поступления ребенка в стационар проводят консервативное лечение: санацию, ортодонтическую терапию (с целью предупреждения нарастания вторичных деформаций костей лица). Под влиянием рубцо-вых массивов в области лица и шеи рано развиваются деформации костей лица и прикуса, а также шейного отдела позвоночника и др. Если имеется угроза жизни (при микро-стоме), ее устраняют независимо от периода, прошедшего с момента повреждения (рис. 10.11).
Для наблюдения за ребенком и уточнения показаний к проведению плановых реабилитационных мероприятий дети должны быть поставлены на диспансерный учет (см. Диспансеризация детей у стоматолога).
Ожоги лица и шеи. Среди пострадавших от ожогов преобладают дети до 1-4 лет. В этом возрасте дети опрокидывают на себя сосуды с горячей водой, берут в рот незащищенный электрический провод, играют со спичками и т.д. Отмечается типичная локализация ожогов - голова, лицо, шея и верхние конечности. Причиной ожога лица и рук у детей младшего возраста являются также ожог пламенем при попадании игрушек на электро- или газовые плиты. В возрасте 10-15 лет ожоги лица и рук возникают чаще у мальчиков при игре со взрывчатыми веществами. Температура жидкости может быть не очень высокой, но этого достаточно, чтобы вызвать ожог I-II степени нежной кожи ребенка.
Рис. 10.11. Электротрав-ма. а - микростома; б - после устранения микростомы.
При небольшом ожоге ребенок активно реагирует на боль плачем и криком. При обширных ожогах общее состояние ребенка тяжелое, хотя он удивляет своим спокойствием. Ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда - симптомы тяжелого ожога, шока. Шок у детей развивается при значительно меньшей площади поражения, чем у взрослых.
В течении ожоговой болезни различают 4 фазы: ожоговый шок, острую токсемию, септикопиемию, реконвалесценцию.
Диагностика
при ожогах
не вызывает трудностей. Однако участки
поражения, кажущиеся вначале
неглубокими, в дальнейшем могут быть
местами некроза с распространением
его на глубину эпителиального слоя и
дермы и далее в подлежащие ткани, включая
кости лица.
Рис. 10.12. Выворот нижней губы, келоидные рубцы нижнего отдела лица, дефект ушной раковины после ожога пламенем бензина.
Лечение
детей с ожогами осуществляют только
в условиях специализированных
ожоговых центров. В стоматологические
стационары дети поступают с последствиями
ожогов (рис. 10.12). Около 25 % детей,
перенесших ожоговую болезнь, нуждаются
в многоэтапном реконструктивно-восстановительном
лечении. Его следует начинать рано,
выбирая щадящие методы. Эффективны
все виды пластики мягких тканей -
местная, свободная кожная, пластика
тканями стебельчатого лоскута. В
последние годы используют метод
тканевого растяжения (экспандерная
технология), который позволяет
закрывать значительные площади
«выращенной» кожей, идентичной по
текстуре утраченной. Метод расширяет
возможности пластики местными
тканями, альтернативен свободной кожной
пластике и пластике тканями стебельчатого
лоскута, не имеет возрастных
противопоказаний (рис. 10.13).
Гематома возникает при повреждении мягких тканей и органов. Ее основными признаками являются припухлость, изменение цвета кожи и болезненные ощущения. В отличие от других частей тела, лицо всегда видно окружающим, поэтому многие люди хотят ускорить процесс заживления ушиба.
Холодный компресс
Медицинские работники утверждают, что на лице гематомы проходят довольно быстро. Сразу после появления ушиба рекомендуется приложить к травмированному месту холод. Возьмите кусочек льда, заверните его в сухую чистую ткань и подержите на гематоме 5-10 минут. Затем оставьте ее на 2 часа и снова приложите лед. Холод приводит к сужению кровеносных сосудов, поэтому под кожу попадет меньшее количество крови.
Использование мази
Существуют средства, которые помогут ускорить заживление ушиба. Они продаются практически во всех аптеках. Очень распространены такие мази, как «Троксевазин», «Спасатель», «Гепариновая мазь», «Гирудалгон». Перед использованием средства внимательно прочитайте инструкцию. Если под рукой есть крем с витамином К, обязательно воспользуйтесь им. Он способствует быстрому рассасыванию крови. Отличным средством для лечения ушибов является «Бадяга» (в виде порошка или мази).
Прогревание
На вторые сутки после повреждения допустимо использовать тепловое воздействие. Этот способ ускорит циркуляцию крови, и процесс заживления пойдет быстрее. Идеально подойдет теплая грелка. В качестве альтернативы можно использовать мази «Финалгон» и «Никофлекс». Они обладают согревающим эффектом. Также допустимо использовать бутылку с горячей водой или горячую соль, завернутую в ткань.
Лечение при помощи глины
В лечении гематом очень хорошие результаты показала глина (независимо от цвета). Для лица предпочтительнее использовать очищенную глину из аптеки. Возьмите лоскут хлопчатобумажной ткани и положите на него глину. Сверху положите кусочек целлофана. Компресс готов. Прикладывайте его 1-2 раза в день на 2 часа.
Примочки из трав
Травяные настои способствуют более быстрому рассасыванию гематомы. Хорошо зарекомендовали себя такие травы, как календула, мать-и-мачеха, зверобой. Вы можете использовать следующий рецепт. Возьмите 2 десертные ложки багульника и мать-и-мачехи. Измельчите их и залейте 250 мл кипятка. Затем подержите отвар на водяной бане 5 минут. Через 30 минут процедите его и делайте примочки каждые 3 часа.
Хозяйственное мыло
Натрите хозяйственное мыло на терку, затем смешайте его с яичным желтком. Должна получиться кашица однородной консистенции. Смазывайте ею больное место каждые 30 минут. Этот способ поможет максимально быстро устранить боль и синяки. Также вы можете просто развести мыло в воде, окунуть в раствор кусочек ткани и приложить ее к ушибу. Но первый способ считается более действенным.
Сливочное масло
Чтобы ушиб сошел как можно быстрее, смазывайте больное место сливочным маслом каждые 30 минут.
Кожура банана
Это средство позволит в самые сжатые сроки избавиться от синяков. Приложите кожуру внутренней стороной к травмированному месту на 30 минут. Проводите эту процедуру утром и вечером. Через несколько дней синяки станут менее заметны или исчезнут вообще.
Медицинское вмешательство
В большинстве случаев люди могут избавиться от гематомы самостоятельно в домашних условиях. Однако следует помнить, при каких обстоятельствах важно обратиться к хирургу:
- большой размер гематомы;
- сильные болезненные ощущения;
- увеличение отека;
- состояние не улучшается в течение 1-2 недель.
Не используйте все вышеописанные средства одновременно – выберите несколько вариантов. В результате их использования гематома будет существенно уменьшаться. Для маскировки небольших остатков ушиба допустимо использовать тональную основу или пудру с желтоватым оттенком (не ранее чем через трое суток после его появления).
Появление гематомы на лице – крайне неприятное обстоятельство. Мало того, что синяк отекает и болит, он еще и выглядит крайне непривлекательно, считаясь плохим тоном в любом обществе. А значит с такой проблемой стыдно появиться на улице. К тому же, в подавляющем большинстве случаев, гематома возникает из-за ушибов и травм, что может грозить повреждением мозга и проблемами со зрением. Именно поэтому появившийся на лице синяк следует лечить, причем делать это нужно правильно. Всем кто столкнулся с последствиями ушибов на лице, расскажем, в чем заключается лечение гематомы на лице.
Причины появления гематом
Как было замечено выше, гематома на лице появляется после сильного ушиба. Это может быть удар, полученный в драке, или ушиб лица о твердый предмет при падении. Кроме того, синяк может появиться в случае хирургической операции на носу.
Существует ряд обстоятельств, которые повышают вероятность образования гематом. Например, к синяку на лице может привести:
- злоупотребление и препаратами из группы антикоагулянтов, которые способствуют появлению отеков;
- заболевание сосудов, при котором увеличивается их проницаемость;
- легкие ушибы лица в период менструации.
Признаки гематомы
Возникновение синяка на лице легко определить по появившемуся кровоподтеку сине-лилового, а иногда и черного цвета. Другим характерным признаком является отек глаза, где чаще всего и появляется синяк. Отечный участок вызывает боль при касании, в нем может ощущаться пульсация, жар и чувство распирания.
Если же при получении травмы пострадал мозг или органы зрения, появление гематомы сопровождается и другими неприятными симптомами, такими как:
- слабость и помутнение сознания;
- проблемы с координацией движения;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры;
- нарушение четкости зрения;
- разные диаметры зрачков.
Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о тяжелой травме, с которой необходимо показаться специалисту. При необходимости, врач назначит больному препараты и процедуры необходимые для налаживания мозгового кровообращения и устранения проблем со зрением. А после этого можно принимать меры по удалению имеющейся гематомы.
Лечение гематомы на лице
Современная медицина имеет богатый арсенал препаратов, помогающих ускорить процесс рассасывания гематомы и устранения отечности.
Начинать борьбу с этим явлением необходимо с прикладывания холода к синяку или использования холодных компрессов. В первые сутки такую процедуру желательно повторять ежечасно, хотя бы по 15 минут. Все это позволит значительно уменьшить размеры гематомы за счет сужения кровеносных сосудов под воздействием холода. Если прикосновения к синяку сопровождаются сильными болями , можно выпить один из обезболивающих препаратов (Анальгин, Нурофен либо Кетанов).
На второй день также стоит прикладывать холод через каждые 2-3 часа. Параллельно с этим на поверхность гематомы можно наносить лекарственные средства, которые способствуют свертыванию крови, устранению отечности и рассасыванию некрасивого синяка. Прежде всего, это гели, мази и кремы на основе природных компонентов, к примеру, Бадяга и Арника, Траумель и Синяк-off, а также средства на основе окопника лекарственного. Отличными препаратами для устранения проблемы являются медикаменты на основе гепарина (
У детей довольно часто случаются падения и травмы. Иногда, вследствие ушибов на лице малыша появляется гематома.
Конечно, каждая мама хочет избавиться от нее поскорее.
Каким способом можно вылечить гематому на лице у ребенка, и стоит ли этим вообще заниматься, разберемся в статье.
Гематома представляет собой скопление крови в верхних слоях кожи, которое произошло из-за нарушения целостности сосудов. Возникает в результате травмы, ушиба или удара.
Различают такие виды гематом:
- Легкие гематомы. Этот вид обычно проявляется не сразу и может находиться в любой части лица. При надавливании ребенок ощущает боль, синяк после ушиба проходит самостоятельно уже через несколько дней. Для ускорения процесса иногда применяют мази или холодные на место поражения.
- Средняя гематома проявляется уже спустя несколько часов. При этом характерна значительная отечность и сильные болевые ощущения. В таких случаях допускается лечение специальными медицинскими препаратами или использование народных средств.
- Тяжелая форма. В таком случае синяк будет отчетливо виден уже через час. Болевые ощущения при этом постоянно усиливаются. При тяжелой форме обязательно следует обратиться к специалисту, поскольку в некоторых случаях потребуется даже хирургическое вмешательство.
Препараты от гематомы
При любом виде синяка необходима. Она заключается в прикладывании холодного компресса. Таким образом, сосуды сужаются и кровоподтек получается значительно меньше. В крайнем случае, можно приложить что-то из морозилки, предварительно обмотав полотенцем.
На следующие сутки можно начинать прикладывать теплые грелки, они помогут крови, которая оказалась под кожей рассосаться быстрее.
В медицине есть ряд препаратов, которые помогут быстро справиться с синяком на лице у ребенка:
- Гепариновая мазь относится к лучшим препаратам, которые помогают значительно уменьшить кровоподтеки в короткие сроки.
- Бадяга, которую можно приобрести в любой аптеке. Препарат накладывается на ушибленное место сразу после травмы.
- Троксевазин – это легкий гель, который отлично помогает разогнать скопившуюся кровь и укрепить стенки.
- Спасатель – средство в виде крема, которое известно всем уже на протяжении многих лет. Намажьте место ушиба тонким слоем и синяк пройдет значительно быстрее.
Появление гематомы у ребенка - повод обратиться к врачу
Есть ряд отдельных препаратов, которые специализируются именно на рассасывании гематом на лице. К ним относятся Синяк-off, Гирудалгон. В их состав входят экстракт пиявок, это и объясняет их эффективность.
Однако, все лекарственные препараты имеют свои показания и противопоказания, поэтому назначать их своему ребенку самостоятельно запрещено.
Лечение народными средствами
В некоторых случаях подойдут и народные методы лечения, которые можно использовать и для детей, и для взрослых.
Народная медицина советует несколько раз в день прикладывать к гематоме капустный лист. Перед этим его нужно слегка отбить, чтобы сок выходил лучше.
Можно использовать любую глину. Для этого нужно замочить ее на 5 минут, отжать, обернуть в хлопчатобумажную ткань и приложит к месту ушиба.
Держать такой компресс нужно, как минимум 30-40 минут, повторять процедуру несколько раз в день.
Соль – самое простое и действенное средство от синяков. Нужно сделать крепкий, намочить в нем марлю и приложить к гематоме. Через поры раствор попадет внутрь кожи. Сверху марлю важно накрыть теплым шарфом . Держать компресс нужно 10-15 минут, после чего синяк начинает рассасываться, а боль уходит сама по себе.
Можно к месту ушиба приложить обычный свинцовый пятак. Бабушки говорят, что такое простое средство поможет избавиться от синяка в рекордные сроки.
Возьмите обычный картофельный крахмал, разведите его водой, чтобы получилась кашица, приложите к синяку на 10 минут. Проделывать процедуру нужно несколько раз в день.
Большинство народных методов лечения гематомы нельзя применять для лечения маленьких детей, тем более, если синяк находится на.
Будьте внимательны, лучше перед началом лечения проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить ситуацию еще больше.
Лечение гематомы с шишкой
Довольно часто при ушибе лобной части и скул кроме синяка появляется еще и шишка, которая тоже требует отдельного лечения и внимания. Кроме того, если травма была значительной, кровь из поврежденных сосудов может собираться между волокнами мышц или даже вокруг кости. Такие виды гематом считаются самыми опасными.
Для того, чтобы вылечить повреждения такого типа рекомендуем провести следующие манипуляции:
- Если нет раны и кожа в месте ушиба не повреждена, можно нарисовать йодную сетку. Она способствует расширению сосудов и быстрому оттоку крови.
- Наложите Гепариновую мазь или Троксевазин.
- Отлично поможет избавиться от проблемы компресс с. Для этого просто возьмите небольшой кусок ваты, смочите его в магнезии и отожмите. Закрепите его на шишке, меняйте по мере высыхания каждые 2-3 часа.
Сверху на компресс рекомендуется закрепить легкую ткань, а после нее слой целлофана. Так компресс будет высыхать значительно дольше, а действовать лучше. - Если место удара не только поменяло цвет, но и сильно болит, можно использовать обезболивающие препараты, такие как Цитрамон, Нурофен, Парацетамол или другие, в зависимости от возраста ребенка.
Родителям следует знать, что при ушибах и гематомах любой сложности лучше обратиться за помощью к врачу. Только специалист может назначить лечение вашему малышу, если оно будет необходимо. Так же педиатр проведет осмотр на наличие сопутствующих заболеваний или последствий травмы.
Как избавиться от синяка? Ответ - на видео:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.
Гематома – это кровяная опухоль. Синяки (они же – гематомы) – это разрыв подкожных сосудов или, проще говоря, скопление крови в месте удара под кожей. Появиться гематома на лице может по разным причинам. Наверняка одна уже пришла вам в голову. Хотя вы и сами понимаете, что заработать синяк на лице можно не только в драке. Неуклюжесть (ваша или кого-нибудь из окружающих), инциденты или случайности – и это далеко не полный список причин, по которым могут появиться гематомы. Хотя, по большому счету, причина неважна, главное – знать, как быстро избавиться от ненужной «раскраски».
Особенности лечения гематомы на лице
Гематома, конечно, может пройти и сама по себе, но кто откажется ускорить процесс выздоровления. К тому же сделать это не так сложно. Гематома на лице проходит обычно быстрее, чем на любой другой части тела. Пара простых манипуляций позволит убрать ненавистный синяк еще быстрее:
- Сразу после происшествия к месту удара нужно приложить что-то холодное. Идеальнее всего – лед из морозильника, завернутый в чистую тряпочку или салфетку. Подержать холодное нужно минут двадцать и через час-полтора еще повторить процедуру.
- Еще один способ, как вылечить гематому на лице – аспириновый компресс. Две-три растолченные таблетки смешать с очищенной водой и приложить к больному месту. Держать аспирин можно от двадцати до сорока минут (если не будет жжения и неприятных ощущений).
- Через некоторое время после получения синяка можно приложить к ранке горячую грелку (но ни в коем случае не сразу). Прикладывайте тепло минут на пятнадцать по три раза в день, и кровь будет постепенно уходить от гематомы.
Если гематома на лице долго не проходит, и никак не появится так называемый радужный эффект (изменение цвета кожи в месте синяка), возможно заражение, лучше всего обратиться к доктору.
Современные мази и кремы с витамином К также помогают быстро и эффективно убрать синяки. Вы можете воспользоваться такими средствами.
Ушиб лица подразумевает повреждение мягких тканей данной области по причине какой-либо травмы. В связи с тем, что лицо отличается тонким кожным покровом и повышенной чувствительностью, практически любой, даже не сильный удар приводит к образованию отека, синяка, а иногда и гематомы. Для того чтобы ускорить процесс заживления, можно прибегнуть, как к традиционным, так и к народным методам.
Ушиб лицевых тканей сложно оставить незамеченным. Для него характерны известные всем стандартные проявления, такие как:
- Болевые ощущения в области лица. Причем, как правило, они сильно выражены, так как лицевые нервные окончания являются одними из самых чувствительных;
- Отек тканей. Он проявляется в виде припухлости кожных покровов, при пальпации которого может ощущаться уплотнение. Степень выраженности отека зависит не только от силы ушиба, но и от толщины кожи, а также от внутреннего строения клетчатки. Соответственно, наиболее подвержены отеку участки лица, располагающиеся вокруг губ и лица;
- Синяки, кровоподтеки, гематомы. Они возникают из-за повреждения сосудов и скопления тромбоцитов в травмированной области. Стоит сразу сказать, что чем глубже под кожей они находятся, тем позже проявится реакция, но, к сожалению, и тем дольше она будет проходить. По этой причине многие люди начинают применять мази и гели от ушибов еще до появления видимых признаков;
- Чувство онемения. Оно возникает в тех случаях, когда во время ушиба были задеты непосредственно волокна лицевых нервов. При очень серьезных повреждениях нерва есть риск сохранения его ограниченной деятельности;
- Нарушение функционирования различных участков лица. Примерами могут служить: отсутствие возможности видеть, если затек глаз, затрудненное дыхание, если был травмирован нос, сложности с пережевыванием пищи, если была повреждена челюсть;
- Открытое кровотечение. Наблюдается тогда, когда кожный покров на месте ушиба был поврежден и имеется открытая рана или глубокая царапина;
- Тошнота, рвота, потеря сознания, судороги. Такие серьезные симптомы могут возникать, если ушиб мягких тканей лица сопровождается черепно-мозговой травмой и, как следствие, нарушением деятельности головного мозга.
Конечно, каждый из перечисленных признаков в каждом индивидуальном случае может иметь разную степень выраженности. Многое зависит и от индивидуальных особенностей организма, например, от толщины кожного покрова или эластичности кровеносных сосудов. Так при одном характере травмы у одного человека может возникнуть только оттек, а у другого – выраженная гематома.
Первая помощь
Первую помощь при ушибах мягких тканей на лице рекомендуется оказывать, вне зависимости от силы воздействия. Вот три основных шага в такой ситуации:
- Приложить что-то холодное на ушибленное место. Это может быть лед, снег, компресс, смоченный в холодной воде или даже охлажденная металлическая ложка. Холод способствует сужению кровеносных сосудов, а это означает, что риск подкожного кровоизлияния, который приводит к гематомам, снижается. Но тут важно учитывать два момента. Первый – кожа на лице достаточно тонкая и оказывать на нее подобное воздействие долго нельзя. Оптимально – 15-20 минут. Разрешается повторять процедуру через 2 часа. Обязательно необходимо использовать ткань, которая защитит рецепторы от переохлаждения. Второй момент – эффективность данного метода имеется лишь в первые пол часа с момента травмы;
- Если есть хоть какой-либо намек на травмирование кожного покрова, будь то рана или ссадина, важно ее обработать антисептическими средствами. Самыми распространенными из них являются известные всем перекись водорода, зеленка, очень слабый раствор марганцовки. Делать это необходимо очень аккуратно, так как любое прикосновение к ране может вызывать боль у пострадавшего;
- Купировать боль. Если ощущения сильно выражены, то стоит принять препараты из разряда анальгетиков. Среди них можно выделить Кетона, Кеторол, Ибупрофен. Перед применением необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией.
![](https://i0.wp.com/nettravm.ru//wp-content/uploads/2018/09/ushib-myagkih-tkanej-litsa2.jpg)
В большинстве случаев перечисленных мер оказания первой помощи при ушибах бывает достаточно. Но если травма гораздо серьезней, и у пострадавшего имеется обильное кровотечение или судороги, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. А пока она в пути остановить у него кровь наложением жгута или обеспечить ему положением, при котором отсутствует риск заглатывания языка.
Важно помнить, что то, как будет оказана первая помощь, будет влиять на результаты дальнейшего лечения ушибов лица и вероятность развития осложнений.
Диагностика
Диагностировать ушиб не составляет труда, а вот определить его степень выраженности и возможные осложнения могут только врачи. Поэтому если травмированное место по какой-либо причине вызывает опасения, лучше не тратить время, а обратиться за квалифицированной помощью. Диагностика может проводиться путем:
- визуального осмотра;
- пальпации;
- оценки имеющихся симптомов и жалоб;
- в некоторых случаях может потребоваться проведение УЗИ или рентгенографии.
При диагностике определяют не только наличие ушиба, но и его степень тяжести. Всего их бывает четыре:
- Первая степень. Это самый легкий и неопасный вариант, который подразумевает незначительное изменение структуры подкожной клетчатки. Кровоизлияние и гематомы отсутствуют, но посинение кожных покровов вполне вероятно. При первой степени ушиба обращение за медицинской помощью, как правило, не требуется. Вполне можно ограничиться домашними методами лечения, которые при правильном подходе способны помочь устранить симптомы за 5-7 дней;
- Вторая степень. В этом случае происходит значительное повреждение подкожной клетчатки и мышечной ткани. Могут наблюдаться выраженный отек, боль и даже гематома. Лечить такой ушиб лучше медикаментозными средствами в сочетании с процедурами физиотерапии;
- Третья степень. При ней повреждается не только мышечная ткань, но и сухожилия. В некоторых случаях может быть нарушена и целостность кожных покровов. Поскольку имеется риск развития инфекционного процесса, то осмотр у врача обязателен.
- Четвертая степень. Это самая тяжелая и опасная степень ушиба. Она всегда сопровождается травмой не только мягких тканей, но и костных. В данном случае имеется высокий риск осложнений различного характера. Обращение за квалифицированной медицинской помощью является обязательным.
Таким образом, характер лечения будет зависеть непосредственно от степени и характера ушиба.
Лечение
Варианты того, как лечить ушиб можно подразделить на две большие группы: традиционные в виде медикаментозных препаратов и процедур и нетрадиционные в виде методов народной медицины. В идеале можно сочетать приемы сразу из обеих групп. Такое решение может помочь избавиться от признаков ушиба в более короткие сроки.
Медикаментозное
Если ситуация не требует госпитализации, то ушиб лечится стандартными методами. А именно:
- Препаратами наружного применения: гели, мази, кремы;
- Физиотерапевтическими процедурами. Они включают в себя электрофорез, прогревания, лазеротерапию. Все эти процедуры направлены на рассасывание подкожных сгустков и на стимуляцию регенерации кожных покровов.
Крема, мази и прочие средствами от ушиба находятся в широком доступе.
В любой аптеке можно встретить огромное разнообразие подобных препаратов. Но при выборе важно обращать внимание на состав, оказываемое воздействие и возрастные ограничения. Далеко не все средства подходят для детей.
При регулярном и правильном применении мазей можно убрать кровоподтеки и снять отек буквально за несколько дней. А если дополнить лечение физиотерапией, то ожидать результат можно еще раньше.
Народные способы
Ушибы и гематомы также можно лечить и при помощи методов народной медицины. Единственное правило, начинать использовать их можно только через пару дней после момента получения травмы.
Среди народных рецептов от ушибов и синяков на лице стоит выделить:
- Капустный лист или сырой картофель. Их нужно прикладывать к поврежденному месту. Как результат, быстро уменьшается отек;
- Мед. Он оказывает хорошее рассасывающее и противовоспалительное действие. Можно даже не ограничиваться только местом ушиба, а нанести мед на все лицо, сделав подобие маски;
- Камфорное масло. Для получения эффекта его необходимо наносит легкими втирающими движениями;
- Компрессы. Лучше всего сделать их с применением лука или соли;
- Спиртовые компрессы. В этом случае в основу можно взять растение багульник. Оно способно оказывать согревающее и антисептическое действие;
- Отвар из арники. Данное средство применяют не наружно, а внутрь. Оно не только укрепляет иммунную систему, но и стимулирует регенерирующие процессы.
![](https://i0.wp.com/nettravm.ru//wp-content/uploads/2018/09/ushib-myagkih-tkanej-litsa3.jpg)
И, конечно, не стоит недооценивать эффект стандартных массажных действий в виде легких поглаживаний и растираний.
Последствия
Осложнения при ушибах вполне возможны. Все зависит от характера травмы и того, какая именно область лица была задета. Среди вероятных последствий можно выделить:
- Повреждение нервных окончаний. Это достаточно опасное явление, поскольку не всегда удается полностью восстановить их функциональность. А это значит, что у пострадавшего может перестать двигаться травмированная часть лица;
- Ухудшение зрения. Если ушиблена была именно область глаза, то также есть возможность повреждения нерва, отвечающего за зрительную функцию. И снова исход зависит от характера травмы. Может быть отмечена как частичная потеря зрения, так и полная, что случается гораздо реже;
- Нагноение в области ушиба в виде абсцесса;
- Кровотечение, которое при отсутствии своевременной медицинской помощи, может привести обморочному состоянию или шоку;
- Образование кист при наличии гематом.
При серьезных травмах ушиб может сопровождаться сотрясением мозга, деформацией костей носа или челюсти. В результате человек может в последствие мучаться такими явлениями, как гайморит или синусит.
Профилактика
Почти каждый человек в своей жизни получал ушиб мягких тканей лица. Полностью предотвратить это, к сожалению, невозможно. Но для того, чтобы хотя бы минимизировать риск, необходимо соблюдать элементарную осторожность и технику безопасности. Если речь идет о детях, то важно с малых лет объяснять им о том, как избегать травмоопасные ситуации.
Если же ушиб лица все-таки случился, то необходимо не оставлять его без внимания, а принять соответствующие меры. Сделать это можно собственными силами или, обратившись за медицинской помощью.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. РАНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
1. Определение характера повреждения мягких тканей лица, сроков ранения, а также обстановки, при которой оно наносится, важно прежде всего для выбора метода хирургической обработки раны, а также имеет большое значение в судебномедицинской экспертизе.
Характер повреждения мягких тканей лица зависит прежде всего от силы и формы орудия, действующего на определенный участок ткани, или от формы того предмета, на который падает человек. Важное значение имеет сопротивление подлежащих костей и зубов при сомкнутых или разомкнутых челюстях и степень напряжения мышц. Величина повреждения мягких тканей тупым орудием определяется силой их сдавления между двумя плотными поверхностями.
При дальнейшем нарастании внешней силы подлежащие кости не выдерживают давления - наступает перелом, не всегда сопровождающийся открытым повреждением кожных покровов, так как эластичная кожа может выдерживать давление, не разрываясь, но смещаясь по поверхности кости.
При действии сравнительно небольшой силы повреждение сдавленных тканей может состоять лишь в размозжении мелких сосудов подкожной клетчатки; в этом случае мы имеем ушиб мягких тканей, характеризующийся болью от сдавливания нервов и припухлостью вследствие быстро наступающего отека. Опухоль эта еще более увеличивается от подкожного кровоизлияния из поврежденных сосудов, приобретая синеватый цвет, постепенно меняющийся по мере рассасывания излившейся крови. Так возникают синяки, кровоподтеки часто по соседству с ушибами на отлогих местах, на шее, в подкожной клетчатке век. При более значительном насилии кожа не выдерживает давления, особенно на местах, плотно спаянных с костью, разрывается, и получается ушибленная рана линейной или звездчатой формы, в зависимости от формы ранящего предмета или от давления плоской поверхности на острый край нижней челюсти или на зубы. Ушибленная рана характеризуется негладкими, неровными краями, неровным дном с уцелевшими в глубине нервами, сухожилиями, часто неповрежденными сосудами, благодаря чему она сравнительно мало зияет и мало кровоточит. Этим ушибленные раны отличаются от резаных или рублены ран.
Ушибленные раны могут быть лоскутными, когда отрывается одна кожа или целый пласт мягких тканей с узким основанием.
К ушибленным ранам относятся также рваные раны, когда ткань рвется от чрезмерного ее растяжения, например, при ранении тупым орудием, приводным ремнем машины и пр., при падении с лесов и т. п. Сюда же относятся раны от укусов крупных животных и человека. Особенно опасны раны лица от укусов бешеных животных.
Резаные и рубленые раны отличаются от ушибленных прежде всего зиянием краев раны, ровными гладкими краями и обильным кровотечением вследствие перерезки сосудов.
Раны могут быть поверхностными или проникающими в толщу мягких тканей или в полость рта, носа, в глазницу. Раны, нанесенные узкими острыми предметами - ножом, штыком, осколками стекла, могут образовать в глубине, вследствие расхождения перерезанных мышц, большие карманы, не соответствующие величине наружной раны. При ранениях стеклом в глубине раны часто застревают осколки стекла. Кроме того, при проникающих ранах могут повреждаться крупные сосуды, нервы, железы и их выводные протоки.
Свежая рана лица обычно зияет; края ее расходятся вследствие эластичности кожи и сокращения разорванных или перерезанных под кожей мышечных волокон, почему и образуются раны в виде больших карманов, не соответствующих величине наружной раны. Карманы наполняются сгустками крови и являются местами, благоприятными для развития инфекции.
После того как кровотечение остановится, свежая резаная рана имеет розовый или тёмнокрасный цвет. Местами видны плотные сгустки на затромбированных сосудах. После больших потерь крови рана суха, имеет вялый вид, бледную окраску. Ушибленная рана имеет неровные, размозженные края с кровоподтеками; при сильном давлении края могут иметь пергаментный вид; Дно загрязненной раны быстро покрывается серым налетом.
Огнестрельные повреждения мягких тканей лица, поверхностные или расположенные глубже вокруг костей лицевого скелета в стенках полости рта, чрезвычайно разнообразны в зависимости от размеров и формы ранящего огнестрельного снаряда (пули, осколка), от его живой силы, расстояния, следовательно, от размеров анатомических разрушений и соответствующих функциональных расстройств.
При поверхностных ранениях по касательной наблюдаются линейные раны в виде полуканала, захватывающие только кожу или кожу с подлежащими мимическими мышцами; иногда это- плоская рана с неровными краями с большей или меньшей потерей мягких тканей.
При более глубоких ранениях лица во фронтальном направлении рана имеет вид пулевого канала, открытого сверху, при этом получаются комбинированные ранения органов лица различного анатомического и функционального значения.
На уровне глазниц (в верхнем поясе лица) бывают поражены оба глаза или только веки одновременно с отрывом век со вскрытием гайморовой полости с одной или двух сторон, со вскрытием лобной пазухи.
На уровне верхней челюсти (второй пояс) наблюдают отрывы носа, верхней губы, прилежащих к носу частей щек иногда с отрывом части или всей верхней челюсти.
На уровне подбородка (третий пояс) разрывается или отрывается одна нижняя губа или вместе с ней все мягкие части подбородка, а нередко разрушается и костная часть подбородка.
При проникновении осколка снаряда в глубокие ткани лица в косом или в боковом направлении: в средину щеки, в область нижней челюсти, в подчелюстную область - повреждаются жевательные мышцы, крупные сосуды, нервы, железы.
Пуля или осколок может застрять в крылонебной, в подвисочной или подчелюстной области или проникнуть в полость рта, при этом повреждается язык, слизистая оболочка, твердое или мягкое небо.
Наблюдают также сквозные ранения в области щек, подбородка с различной формой входного и выходного отверстия.
Функциональные расстройства, наблюдающиеся при поверхностных резаных, ушибленных и огнестрельных ранах, заключаются или в непосредственном повреждении мимических мышц, или в пересечении приводящих нервных веточек; они выражаются в зиянии ран лица, искривлении губ и углов рта, в асимметрии лица и искажении выражения лица; впоследствии в результате рубцевания незашитой своевременно раны эти изменения еще больше увеличиваются. При рассечении нижней губы, при сквозных ранениях щек нарушается герметизм полости рта, что затрудняет присасывание жидкости и глотательные движения. Кроме того, разрывы губ и щек сопровождаются постоянным слюнотечением.
При более глубоких ранах могут быть повреждены отдельные жевательные мышцы, от чего может возникнуть неправильный прикус и ослабление жевательной функции.
При ранах, проникающих в полость рта, кроме слизистой, ранится язык; образуются линейные, поперечные или продольные раны с разрывами, или отрывами части или почти всего языка; встречаются слепые ранения языка с внедрением в него осколков снарядов, зубов; раны языка очень болезненны, сопровождаются сильным кровотечением, нарушают его движение, препятствуют продвижению пищи, нормальной очистке полости рта.
При ранах, проникающих в подчелюстную область или к корню языка, наблюдаются сильные кровотечения наружу или образование обширных гематом в подчелюстной области, на шее; отмечается также повреждение двигательного нерва языка, повреждение слюнных желез с одной или двух сторон.
При проникающих ранах важное значение имеет повреждение. двигательных и чувствительных нервов как в поверхностных слоях мягких тканей лица, так и в глубоких отделах на протяжении главных стволов или при их выходе из головного мозга в толще костей верхней и нижней челюсти.
Повреждение нервов наблюдается иногда в виде полного перерыва нерва на протяжении пулевого канала или вследствие разрыва его между сместившимися отломками: например, разрыв лицевого нерва в костном канале до выхода его, разрыв нижнечелюстного нерва, верхнечелюстного. Кроме полного перерыва, имеют место частичные надрывы, ущемление костными отломками, ущемление лигатурой при перевязке рядом лежащего сосуда с явлениями неполного паралича с гиперестезией или парестезией заинтересованной области. Важное практическое значение имеют повреждения лицевого нерва - двигательного нерва мускулатуры лица, второй и третьей ветви тройничного нерва, чувствительных нервов лица, верхней и нижней челюсти и нижнеглазничного нерва; двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, идущих ко всем жевательным мышцам, язычного, подъязычного и языкоглоточного нервов и крыло-небного нерва.
Главный ствол лицевого нерва может быть поврежден в костном канале скалистой кости при переломах основания черепа, нередко сопутствующих переломам верхней челюсти, по выходе из канала при огнестрельных и резаных ранах и случайно при радикальной операции мастоидита.
При полном перерыве проводимости парализуются все двигательные мышцы лица, щечная мышца (m. buccinator), мышцы век (m. Iagophthalmus), лба и все мимические мышцы, что сопровождается обезображиванием лица вследствие перекашивания его в здоровую сторону. В этих случаях появляется затруднение речи и очистки полости рта на больной стороне, иногда с последовательным развитием здесь воспалительных явлений на слизистой оболочке. Перерыв отдельных ветвей вызывает параличи соответствующих групп мышц. При повреждениях ствола лицевого нерва и его ветвей от сдавливания, при ушибе, а также при надрывах или неполной перерезке уже через несколько недель возможно восстановление проводимости и исчезновение паралича всей половины лица; иногда излечение наступает лишь через полгода или год. Перерыв проводимости нерва в костном канале ведет к полному параличу.
При свежих ранениях рекомендуется сшивание основного ствола лицевого нерва при выходе из костного канала. При перерыве проводимости поперечно проходящими узкими рубцами показано иссечение рубцов с последующим сшиванием раны. Не раньше чем через год после повреждения можно прибегнуть к замене парализованных мышц некротизированным лоскутом из m. masseteri для щеки и из передней части височной мышцы - для замены парализованных мышц века (операция Розенталя и ее видоизменения).
В крайних случаях может дать благоприятный результат сшивание подъязычного нерва или вспомогательного нерва (n. accessorius) с периферическим концом лицевого нерва.
Из чувствительных нервов чаще всего бывает поврежден нижний альвеолярный нерв (n. mandibularis) при переломах нижней челюсти. Его ущемление, сдавливание или размозжение ведет к упорным невралгиям или изменению чувствительности (парестезии) в виде ползания мурашек, зуда и пр. Полный разрыв нерва с дефектом части его влечет полную потерю чувствительности ниже места повреждения. После вправления отломков и сращения переломов может наступить сращение соприкасающихся концов и регенерация нерва с восстановлением чувствительности соответствующей половины нижней челюсти, губы и подбородка.
Упорные невралгии нижнего альвеолярного нерва, если они не поддаются терапевтическому воздействию или впрыскиванию алкоголя, излечиваются только высвобождением нерва из костных сращений или резекцией ущемленного участка нерва.
При переломах горизонтальной и восходящей ветви нижней челюсти с повреждением альвеолярного нерва одновременно возможно повреждение двигательного челюстно-подъязычного нерва (n. mylohyoideus), отходящего от альвеолярного нерва у входа во внутренне-челюстное отверстие и идущего в одноименной бороздке по внутренней стороне горизонтальной ветви. Разрыв или повреждение этого нерва, идущего к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы, вызывает полный или неполный паралич этих Мышц, что сопровождается затрудненным открыванием рта.
Повреждение других двигательных ветвей нижнечелюстного нерва, связанных со всеми жевательными мышцами, вызывает параличи соответствующих мышц. Ранение щечного нерва обусловливает расстройство чувствительности слизистой оболочки рта.
Повреждение верхнечелюстного нерва, особенно его нижнеглазничной ветви, встречается при переломах верхней челюсти и сопровождается нарушением чувствительности, скоро проходящими или упорными невралгиями. Перерыв проводимости язычного нерва чаще всего имеет место или при разрезах абсцессов с наружной стороны языка у III нижнего моляра, или при огнестрельных ранениях и сопровождается расстройством чувствительности в соответственной половине языка, сухостью и чувством жажды вследствие расстройства функции слюнных желез. Повреждение язычного нерва после соединения с chorda tympani сопровождается изменением чувства вкуса передних двух третей языка; при неполном разрыве его наблюдаются невралгические боли в языке.
Повреждение подъязычного нерва, двигательного нерва мускулов языка и подбородочно-подъязычной мышцы, например, при резаных ранах, обычно встречается редко ввиду защищенного положения нерва в подчелюстной области; чаще отмечаются огнестрельные повреждения, сопровождающиеся параличом одной, редко обеих, половин языка. Язык при односторонних повреждениях сильно уклоняется в противоположную сторону, при двусторонних неподвижно лежит на дне рта. Жевание и речь затруднены, особенно при двусторонних поражениях.
Языко-глоточный нерв - преимущественно вкусовой нерв, окончания которого расположены в задней трети языка. Повреждения его случаются при огнестрельных ранениях и выражаются в потере вкуса в соответствующей трети языка.
Повреждение крылонебных нервов возможно при поперечных переломах верхней челюсти (гереновский перелом). При этом может пострадать чувствительность Слизистой оболочки неба, небной занавески нижней раковины и нижней поверхности носовых ходов и миндалин.