Радиационните или радиационните изгаряния са кожни лезии, причинени от йонно или светлинно излагане, които по своята структура наподобяват изгаряния, получени от слънцето. Такива наранявания могат да възникнат поради ядрени аварии, радиоактивни утайки, лъчелечение и рентгенова диагностика. Слънчевото изгаряне се отличава преди всичко със забавеното си начало, което означава, че лицето може да не разпознае веднага ефектите от инцидента или процедурата.

Степени на изгаряне

Радиационните изгаряния на очите или кожата могат да имат една от 4 степени на тежест:

• I степен. Изгарянията се появяват около 2 седмици след малка доза радиация, те са най-малко опасни. Лезията е малка и се изразява под формата на леко зачервяване и излющване на горните слоеве на кожата;
• II степен. При такова изгаряне симптомите се появяват по-малко от 2 седмици след получаване на средни дози радиация. Увреждането от тази степен се характеризира с появата на мехури, вторична еритема, обширно зачервяване и понякога е придружено от болка;
• III степен. Началото на симптомите се наблюдава от 3 до 6 дни, придружено от появата на кожен оток, трудно зарастващи язви и ерозии, мехури с възможна проява на некроза.
• IV степен. Радиационните кожни изгаряния от този тип се считат за най-тежките и опасни. Симптомите се появяват почти веднага след излагането. Такова изгаряне се изразява в поражението на горната топка на кожата и мускулите, появата на язви, некротични процеси.

Към увреждане от II до IV степен, в допълнение към горните прояви, може да се добави регионален лимфаденит, треска и левкоцитоза.

Симптоми на радиационно изгаряне

Изгарянията от радиация и йонизиращо лъчение могат да имат следните симптоми, които варират по тежест.

• с лека тежест се появява сърбеж, леко усещане за парене, кожата започва да се отлепва, появяват се възрастови петна, може да се появи леко подуване и плешивост на увредената област;
• умерените изгаряния са придружени от появата на мехури, главоболие, гадене, вторична еритема, летаргия и слабост;
• тежките радиационни изгаряния съчетават появата на оток, болезнена еритема на ерозии, язви, които са придружени от висока левкоцитоза и треска.

Най-тежката степен на увреждане, която обикновено се нарича изключително тежка, включва много от изброените по-горе симптоми и е известна също с проявата на некроза на мускулите и горната част на кожата.

Протичането на заболяването

При радиационно увреждане на кожата и лигавиците се разграничават общо 4 периода.

1. Първи периодхарактеризиращ се с проява на ранна реакция, която настъпва няколко часа или дни след експозицията (в зависимост от дозата радиация). В същото време на мястото на лезията се образува първична еритема, която може да бъде придружена от петехиални обриви. Продължава от няколко часа (изгаряния от I-II степен на тежест) до 2 дни (изгаряне от III степен). В допълнение, изгаряния от III и понякога II степен са придружени от главоболие, слабост, гадене, повръщане, ускорен пулс и понижаване на кръвното налягане. Изгарянията от трета степен са придружени от подуване и болка на мястото на първичния еритем. Симптомите продължават средно 3-4 часа, с изгаряния от III степен. - до 2 дни. След това те или престават да бъдат изразени, или изчезват.
2. Втори период- скрит - продължава от няколко часа или дни (с тежки лезии) до 3 седмици (изгаряния I степен).
3. Трети период(остро възпаление) се характеризира с появата на удебеляване на кожата на засегнатата област, която първо придобива мраморен цвят с венозна мрежа, след което се зачервява, т.е. появява се вторична еритема. Болката и подуването се увеличават върху повредената повърхност на повърхността. При тежки лезии на фона на вторична еритема се образуват мехури за 1-3 дни, които впоследствие се отварят. Под тях се откриват болезнени, кървящи ерозии и язви. Дълбоките лезии са придружени от появата на язва с увреждане на кожата и по-дълбоките тъкани и органи. Появяващите се язви са с неправилна форма, с мазно, мръсно-сиво дъно и подкопани ръбове. Този период продължава 1-2 седмици или до няколко месеца.
4. Четвърти периоде възстановяване. Характеризира се с резорбция на оток, постепенно изчезване на вторична еритема, намаляване и след изчезване на болката, заздравяване на язви и ерозии. Язвите заздравяват бавно, понякога лечението отнема години. Кожата на мястото на заздравяване е пигментирана, в нея се наблюдават трофични промени - хиперкератоза с пилинг, атрофия, чупливи нокти, косопад. Този период продължава от няколко месеца до няколко години.

Ако термичните изгаряния се характеризират с протеинова коагулация, тогава радиоактивното изгаряне е придружено от йонизация на тъканите с вторична дегенерация (тъканна и клетъчна дегенерация) на протеини.

Първа помощ

Първата помощ при радиационни изгаряния се извършва чрез нанасяне на салфетки, напоени с дезинфекциран разтвор върху засегнатата област. В първите 10 часа след облъчването засегнатите участъци се измиват със сапунена вода.. Препоръчително е да нанесете бебешки мехлем върху увредената зона. Когато има възможност, лечебното заведение извършва пълно лечение и инжектира антитетаничен серум и обезболяващи.

Лечение

Изгарянията от I и II степен не изискват медицинско лечение. Рехабилитацията на засегнатите райони протича независимо. За да се ускори, също така се препоръчва да се придържате към висококалорична диета без сол, да използвате народни средства, които спомагат за ускоряване на регенерацията на кожата, за предпочитане включително екстракти от морски зърнастец и алое, както и допълнителни балсами и гелове, които елиминират както увреждането, така и сърбеж, парене и др.

Кожата на засегнатата област се навива с превръзка, предварително навлажнена в антисептичен разтвор, този метод се използва за спиране на възпалителния процес. Ако инфекцията попадне в раната, лекарят предписва курс на сулфонамиди и антибиотици. Ако жертвата изпитва силна болка, тогава се предписват аналгетици. Целият период на лечение е придружен от прием на витамини.

Ако не е възможно да се отстрани проблемът чрез методи на консервативно лечение, тогава на помощ идва хирургическата интервенция. Този метод на лечение се използва дори при умерена тежест на изгаряне. При вътрешно лечение засегнатата от некроза област се отстранява.

Предотвратяване на заболявания

По време на терапията е невъзможно да се игнорират радиационни изгаряния, но има няколко препоръки, които могат значително да намалят вероятността от такова увреждане:

• лекарят, който се занимава с лечението, трябва индивидуално, въз основа на състоянието на тялото ви, да предпише честотата и дозата на използване на йонизиращо лъчение;
• областите на кожата, които са изложени на радиация, трябва периодично да се смазват с агенти, които насърчават ефективното заздравяване. Такива процедури се препоръчват да се извършват през нощта.

Усложнения

Усложнения могат да бъдат причинени не само от радиационно изгаряне, но и от самата лъчева терапия. Наранявания от този тип могат да доведат до влошаване на общото състояние на човек, като най-опасните последици включват възможна поява на кървене и инфекция на увредените области. Ако се получат тежки наранявания, състоянието на цялото човешко тяло се влошава значително, като най-голяма вреда се причинява на органа, който се намира най-близо до мястото на облъчване.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате.. Веднага щом забележите подобни симптоми, незабавно се свържете с специалист. Ако лекарят предпише ефективен курс на лечение, тогава периодът на възстановяване ще бъде много по-кратък, отколкото при самолечение, докато рискът от усложнения ще бъде значително намален.

изгаряния -е увреждане на тъканите, причинено от топлина, химикали, електричество или радиация. Изгарянията са придружени от изразен синдром на болка - хората с обширни повърхности на изгаряне и дълбоки изгаряния развиват шокови явления.

Четири степени на изгаряния

В зависимост от дълбочината на увреждане на кожата и тъканите се разграничават четири степени на изгаряния (фиг. 1): леки (I), умерени (II), тежки (III) и изключително тежки (IV).

При изгаряния от 1-ва степен (зачервяване и леко подуване на кожата) изгорената област трябва да се навлажни със слаб разтвор на калиев перманганат, алкохол.

При изгаряния от II степен (кожата е покрита с мехурчета с бистра течност) върху изгарянето трябва да се нанесе стерилна превръзка, навлажнена с разтвор на калиев перманганат, алкохол. Невъзможно е да се пробият мехурчетата и да се отстранят части от дрехите, прилепнали към мястото на изгаряне.

Ориз. 1. Изгаряния на ръката: 1 - I и II степен; 2 - II и III степен; 3 - дълбоко изгаряне III и IV степен

При изгаряния от III и IV степен (некроза на кожата и подлежащите тъкани) трябва да се постави стерилна превръзка върху изгарянето и да се вземат всички мерки за доставяне на пострадалия в медицинско заведение.

Курсът и тежестта на изгарянията, както и времето за възстановяване, зависят от произхода на изгарянето и неговата степен, площта на изгорената повърхност, характеристиките на първа помощ на жертвата и много други обстоятелства. Изгарянията, причинени от пламъци, са най-тежки, тъй като температурата на пламъка е с няколко порядъка по-висока от точката на кипене на течностите.

Термични изгаряния

При термично изгарянена първо място е необходимо бързо да се отстрани жертвата от зоната на пожара. В същото време, ако дрехите на човек се запалят, трябва незабавно да ги премахнете или да хвърлите одеяло, палто, чанта и т.н., като по този начин спрете достъпа на въздух до огъня.

След като пламъкът бъде съборен от жертвата, върху раните от изгаряне трябва да се приложат стерилна марля или просто чисти превръзки от импровизирани материали. Жертвата с тежки изгаряния трябва да бъде увита в чист чаршаф или кърпа, без да се съблича, да се покрие по-топло, да се пие топъл чай и да се почива до пристигането на лекаря. Изгореното лице трябва да се покрие със стерилна марля. При изгаряния на очите трябва да се направят студени лосиони от 3% разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина в чаша вода). Изгорената повърхност не трябва да се смазва с различни мазнини. Това може да причини още повече вреда на жертвата, тъй като превръзките с всякакви мазнини, мехлеми, масла само замърсяват повърхността на изгарянето и допринасят за нагнояване на раната.

Химически изгаряния

Химически изгаряниявъзникват в резултат на излагане на кожата и лигавиците на концентрирани неорганични и органични киселини, алкали, фосфор, керосин, терпентин, етилов алкохол, както и някои растения.

В случай на химическо изгаряне, на първо място, е необходимо бързо да отстраните или отрежете дрехите, напоени с химическо съединение. Химикалите, които са влезли в контакт с кожата, трябва да се измият обилно с чешмяна вода, докато специфичната миризма на веществото изчезне, като по този начин се предотврати въздействието му върху тъканите и тялото.

Не отмивайте химически съединения, които се запалват или експлодират при контакт с вода. В никакъв случай не трябва да третирате засегнатата кожа с тампони или салфетки, навлажнени с вода, тъй като в този случай химическите съединения се втриват още повече в кожата.

На увредените участъци от кожата се поставя превръзка с неутрализиращ или дезинфекционен агент или чиста суха превръзка. Превръзките с мехлем (вазелин, мазнина, масло) само ускоряват проникването в тялото през кожата на много мастноразтворими химикали (например фосфор). След като поставите превръзката, трябва да се опитате да премахнете или намалите болката, за което давате на жертвата анестезия вътре.

Киселинните изгаряния обикновено са много дълбоки. На мястото на изгарянето се образува суха краста. Ако киселината влезе в контакт с кожата, изплакнете засегнатите места обилно с течаща вода, след това неутрализирайте киселината и нанесете суха превръзка. Ако кожата е увредена от фосфор и неговите съединения, кожата се третира с 5% разтвор на меден сулфат и след това с 5-10% разтвор на сода бикарбонат. Първата помощ при изгаряния с алкали е същата като при изгаряния с киселини, с единствената разлика, че алкалите се неутрализират с 2% разтвор на борна киселина, разтвори на лимонена киселина, трапезен оцет.

В случай на контакт с киселина или нейните пари в очите или в устната кухина е необходимо да изплакнете очите или изплакнете устата с 5% разтвор на сода за хляб, а ако каустик алкали влязат в контакт с 2% разтвор на борна киселина.

електрически изгаряния

електрически изгаряниявъзникват от действието на електрически ток, чийто контакт с тъканите, предимно с кожата, води до преход на електрическа енергия в топлина, което води до коагулация (коагулация) и разрушаване на тъканите.

Локалното увреждане на тъканите по време на електрическо изгаряне се проявява под формата на така наречените текущи признаци (белези). Те се наблюдават при повече от 60% от пострадалите. Колкото по-високо е напрежението, толкова по-лоши са изгарянията. Ток над 1000 V може да причини електрическо изгаряне в целия крайник, на флексионните повърхности. Това се дължи на възникването на дъгов разряд между две контактни повърхности на тялото по време на конвулсивно свиване на мускулите. Дълбоки електрически изгаряния възникват при удар с ток от 380 V и повече. При електрическата травма има и термични изгаряния от излагане на пламък от волтова дъга или запалено облекло, понякога те се комбинират с истински изгаряния.

Според дълбочината на лезията електрическите изгаряния, както и термичните, се разделят на четири степени.

Появата на електрическо изгаряне се определя от местоположението и дълбочината му. Поради конвулсивно свиване на мускулите се наблюдава груба неподвижност на ставите (контрактура), белези се образуват по-груби, отколкото при термично изгаряне. След зарастване на електрически изгаряния, освен контрактури и груби белези, се развиват неврином (възлести образувания по засегнатите нерви) и дълготрайни незаздравяващи язви. Ако електрическото изгаряне е в областта на главата, тогава се развива плешивост.

Първата помощ се състои в освобождаване на жертвата от действието на електрически ток, ако е необходимо, провеждане на реанимационни мерки. На местата на изгаряне се прилагат асептични превръзки. След оказване на първа помощ всички пострадали от електрически ток трябва да бъдат изпратени в лечебно заведение за наблюдение и лечение.

Радиационни изгаряния

Радиационни изгаряния- лезии в резултат на локално излагане на кожата на йонизиращо лъчение.

Характерът на радиационното увреждане зависи от дозата йонизиращо лъчение, особеностите на пространственото и времевото разпределение, както и от общото състояние на организма по време на експозицията. Високоенергийните рентгенови и гама лъчения, неутроните, които имат голяма проникваща способност, въздействат не само на кожата, но и на по-дълбоките тъкани. Бета-частиците с ниска енергия проникват на плитка дълбочина, причинявайки лезии в дебелината на кожата.

В резултат на облъчване на кожата, нейните клетки се увреждат с образуването на токсични продукти от разпадане на тъканите.

Радиационните изгаряния могат да бъдат резултат от локално прекомерно облъчване на тъканите по време на лъчева терапия, аварии в ядрени реактори и контакт на кожата с радиоактивни изотопи. В условията на използване на ядрени оръжия, с излагане на радиоактивни отпадъци, е възможно появата на лъчева болест върху незащитена кожа. При едновременно общо гама-неутронно облъчване е възможно появата на комбинирани лезии. В такива случаи ще се развият изгаряния на фона на лъчева болест.

Периоди на радиационно изгаряне

Има четири периода на радиационно изгаряне.

Първият- ранна лъчева реакция - открива се след няколко часа или дни от експозицията и се характеризира с появата на еритема (зачервяване).

Еритемата постепенно отшумява и се проявява втори период -скрит - по време на който не се наблюдават прояви на радиационно изгаряне. Продължителността на този период е от няколко часа до няколко седмици, колкото по-кратък е, толкова по-тежка е лезията.

В третия период -остро възпаление, възможно е появата на мехури, радиационни язви. Този период е дълъг - няколко седмици или дори месеци.

Четвъртият период е възстановяване.

Степени на радиационни изгаряния

Има три степени на радиационни изгаряния.

Първа степен радиационни изгаряния(бели дробове) възникват при доза на облъчване от 800-1200 rad. Обикновено няма ранна реакция, латентният период е повече от 2 седмици. В третия период се наблюдава лек оток, еритема, парене и сърбеж в засегнатата област. След 2 седмици тези явления отшумяват. На мястото на лезията се отбелязва загуба на коса, пилинг и кафява пигментация.

Радиационни изгаряния от втора степен(умерени) възникват при доза на облъчване от 1200-2000 rad. Ранната реакция се проявява под формата на лек преходен еритем. Понякога се развиват слабост, главоболие, гадене. Латентният период продължава около 2 седмици. По време на периода на остро възпаление се появява тежка еритема и оток, които засягат не само кожата, но и подлежащите тъкани. На мястото на предишния еритем се появяват малки мехурчета, пълни с бистра течност, които постепенно се сливат в големи. Когато блистерите се отворят, се разкрива яркочервена ерозивна повърхност. През този период температурата може да се повиши, болката в засегнатата област се увеличава. Периодът на възстановяване продължава 4-6 седмици или повече. Ерозиите и язвите се епителизират, кожата на тези области става по-тънка и пигментирана, удебелява се, появява се разширена съдова мрежа.

Радиационни изгаряния от трета степен(тежки) възникват при излагане на доза над 2000 rad. Ранната реакция се развива бързо под формата на оток и болезнена еритема, която продължава до 2 дни. Латентен период до 3-6 дни. В третия период се развива оток, чувствителността намалява. Има петехиални кръвоизливи и огнища на некроза на кожата с лилаво-кафяв или черен цвят. При високи дози радиация умират не само кожата, но и подкожната тъкан, мускулите и дори костите и възниква венозна тромбоза. Отхвърлянето на мъртва тъкан е много бавно. Образуваните язви често рецидивират. Пациентите имат треска, висока левкоцитоза. Протича със силна болка. Периодът на възстановяване е дълъг - много месеци. На местата на зараснали белези се образуват нестабилни груби белези, върху тях често се образуват язви, склонни към дегенерация в ракови.

При повърхностни радиационни изгаряния, които не са придружени от обща реакция на тялото, е показано само локално лечение. Отварят се големи мехурчета. На засегнатата повърхност се прилагат превръзки с антисептици, антибиотици и мокросъхнещи превръзки. Под превръзките малките мехурчета изсъхват, на тяхно място се образува краста.

При по-тежки радиационни изгаряния се провежда комплексно, включително хирургично лечение в болница, включително възстановителна терапия, кръвопреливане и кръвозаместители.

Радиационните изгаряния (радиационни) са увреждане на кожата от светлинно или йонно облъчване, напомнящо по структура на изгаряния, получени от слънцето. Причината за такива наранявания могат да бъдат лъчелечение, аварии в ядрени централи, рентгенова диагностика и радиоактивни отпадъци. Радиационното изгаряне се различава от него преди всичко по забавеното си проявление. Това означава, че човек няма да може веднага да открие последствията от дадена процедура или инцидент.

Степени

Радиационните кожни лезии са с четири степени на тежест:

• 1 градус. Изгарянията се появяват около две седмици след малка доза радиация и са най-малко опасни. Увреждането от тази степен е незначително и се изразява под формата на леко зачервяване, ефект на епилация и ексфолиране на горните слоеве на кожата.
• 2 степен. Симптомите на такова изгаряне се появяват по-малко от 2 седмици след излагане на умерени дози радиация. Тази степен може да се характеризира с появата на мехури, обширно зачервяване, вторична еритема и в някои случаи придружена от болка.
• 3 степен. Началото на симптомите настъпва от 3 до 6 дни и е придружено от появата на трудно зарастващи язви, ерозии, кожен оток и мехури, последвани от некроза.
• 4 степен. Радиационното изгаряне от този тип се счита за най-тежкото и опасно. Те се появяват почти веднага, след отрицателно въздействие върху кожата и се изразява в поражението на горната топка на кожата, мускулите, появата на язви и некротични процеси.

От втора до четвърта степен, в допълнение към горните симптоми, може да се добави треска, регионален лимфаденит и левкоцитоза.

Симптоми

Симптомите варират за всяка тежест.

• При лека степен на тежест има леко усещане за парене, сърбеж, кожата започва да се лющи, леко подуване, появяват се старчески петна и е възможно плешивост на увредената област.
• Умерената тежест се характеризира с появата на мехури, гадене, главоболие, вторична еритема, слабост и летаргия.
• Тежките радиационни изгаряния съчетават появата на оток, болезнена еритема на ерозии и язви, които са придружени от треска и висока левкоцитоза.

Най-сериозната степен, която обикновено се нарича изключително тежка, съчетава много от изброените по-горе симптоми и освен това е известна с проявата на некроза на горната топка на кожата и мускулите.

Диагноза

Лекарят на първо място обръща внимание на появата на еритема, тъй като на някои етапи се появява веднага и бързо преминава. След това лекарят пита за симптомите. Ако радиационните изгаряния са причинени от терапия, тогава материалите от медицинската карта се повдигат, за да се определи мощността на радиацията, честотата на нейното прилагане и здравословното състояние като цяло.

Такива изгаряния често са придружени от проблеми с ендокринната и сърдечно-съдовата система. За установяване дали има нарушения в тези области се извършват подробни медицински изследвания и консултации със специалисти в този вид дейност.

Първа помощ

Първата помощ при радиационни изгаряния се извършва чрез нанасяне на салфетки, напоени с дезинфекциран разтвор върху засегнатата област. В периода до 10 часа от момента на експозицията засегнатите участъци от тялото се измиват със сапунена вода. Препоръчително е да приложите детски мехлем върху увредената зона. Веднага щом се появи възможност, те извършват пълна санация в медицинско заведение, а също така прилагат болкоуспокояващи и антитетаничен серум.

Лечение

Изгарянията от първа и втора степен не изискват медицинско лечение. Рехабилитацията на увредените участъци от кожата протича независимо. Също така се препоръчва, за да се ускори, да се придържате към безсолна, висококалорична диета, да използвате народни средства, които спомагат за ускорена регенерация на кожата, за предпочитане с екстракти от алое и морски зърнастец, както и допълнителни гелове и балсами, които елиминират не само увреждане, но и парене, сърбеж и др.

Кожата на увредената област се навива с превръзка, предварително навлажнена с антисептичен разтвор, този метод се използва за премахване на възпалителния процес. Ако в раната навлезе инфекция, лекарят предписва курс на антибиотици и сулфонамиди. Ако жертвата има силна болка, тогава се предписват аналгетици. Целият период на лечение с лекарства трябва да бъде придружен от прием на витамини.

Ако методите на консервативно лечение не успеят да отстранят проблема, тогава на помощ идва хирургическата (хирургическа) интервенция. Този метод на лечение може да е необходим дори при умерено изгаряне. При вътрешно лечение на радиационно изгаряне се отстранява засегнатата от некроза област.

Предотвратяване

Радиационните изгаряния по време на терапията са почти невъзможни за пренебрегване, но има няколко препоръки, които значително ще намалят вероятността от такова увреждане:

• лекуващият лекар трябва индивидуално, в зависимост от естеството на кожата и тялото ви, да предпише дозата и честотата на използване на йонизиращо лъчение;
• местата, които са изложени на радиация, трябва да се смазват от време на време с агенти, които насърчават ефективното заздравяване на части от тялото. Препоръчва се такива процедури да се извършват през нощта.

Възможни усложнения

Усложнения могат да бъдат причинени не само от радиационно изгаряне, но и от самата лъчева терапия. След това човек може да почувства влошаване на общото състояние, а най-опасните последици са инфекцията на наранените места и възможната поява на кървене. Ако са получени тежки наранявания, тогава състоянието на цялото човешко тяло се влошава значително и най-голямата вреда се нанася на органа, който е най-близо до мястото на експозиция.

Не се самолекувайте. Веднага щом откриете подобни симптоми, свържете се със специалист. Ако терапевтът постави правилната диагноза и предпише ефективно лечение, тогава периодът на възстановяване ще бъде много по-кратък, отколкото при самолечение, а рискът от усложнения значително ще намалее.

Причината за радиационни изгаряния е локално излагане на лъчиста енергия (изотоп, рентгенови лъчи, UV лъчи). Характеристика на облъчването на кожата е едновременното общо излагане на лъчиста енергия с развитието на лъчева болест.

Промените в тъканите се основават на нарушение на капилярния кръвен поток със застой на еритроцитите, образуване на оток и дегенеративни промени в нервните окончания. Голяма доза радиация може да причини суха некроза на по-дълбоки тъкани.

Курсът на радиационни изгаряния преминава през три фази: първична реакция, латентен период, период на некротични промени.

Първична реакциясе развива няколко минути след облъчването и се проявява с умерена болка, хиперемия и оток на мястото на облъчване с едновременни общи прояви под формата на слабост, главоболие, гадене и понякога повръщане. Този период е краткотраен (няколко часа), след което както общите, така и локалните прояви постепенно изчезват, скрит период,което може да продължи от няколко часа (дни) до няколко седмици. Продължителността му зависи от вида на лъчевата терапия: най-краткият период на въображаемо благополучие е при слънчево изгаряне (няколко часа), най-дълъг е при действието на йонизиращо лъчение.

След като започва въображаемо благополучие (латентен период). период на некротични промени.Има хиперемия на кожни участъци, разширяване на малки съдове (телеангиектазия), отлепване на епидермиса с образуване на мехури, пълни със серозна течност, области на некроза, след отхвърляне на които се образуват радиационни язви. В същото време има прояви на лъчева болест: слабост, неразположение, гадене, понякога повръщане, бързо прогресираща тромбоцитопения, левкопения, анемия, кървене на лигавиците при най-малкото нараняване, кръвоизливи по кожата.

При радиационни язви практически няма способност на тъканите да се регенерират; те са покрити с оскъден сив секрет без признаци на образуване на гранули и епителизация.

Лечение на радиационни изгаряния(радиационни язви) се провежда на фона на терапия на лъчева болест с използване на кръвни съставки и дори трансплантация на костен мозък. Без такава терапия лечението на радиационните язви е безсмислено. Локалното лечение включва използването на некролитични средства (протеолитични ензими), антисептици, мехлемни превръзки със стимулатори на регенерацията след почистване на язвата.

Измръзване

Под влияние на ниските температури е възможно локално охлаждане (измръзване) и общо охлаждане (измръзване).

измръзване- локално увреждане от студ на кожата и по-дълбоките тъкани.

Класификация на измръзване

1) Според дълбочината на лезията:

I степен - нарушение на кръвообращението с развитие на реактивно възпаление;

II степен - увреждане на епитела до растежния слой;

III степен - некроза на цялата дебелина на кожата и частично подкожна тъкан;

IV степен - некроза на кожата и по-дълбоките тъкани.

2) По периоди на потока:а) предреактивен (скрит); б) реактивен.

Патогенеза и клинична картина

Увреждането на тъканите се причинява не от прякото въздействие на студа, а от нарушения на кръвообращението: спазъм, в реактивния период - пареза на кръвоносните съдове (капиляри, малки артерии), забавяне на кръвния поток, застой на кръвни клетки, тромбоза. Впоследствие се добавят морфологични промени в съдовата стена: подуване на ендотела, плазмена импрегнация на ендотелни структури, образуване на некроза и след това образуване на съединителна тъкан, облитерация на съдовете.

По този начин тъканната некроза по време на измръзване е вторична, нейното развитие продължава в реактивната фаза на измръзване. Промените в съдовете поради измръзване създават фон за развитието на облитериращи заболявания, трофични разстройства.

Най-често (95%) крайниците са обект на измръзване, тъй като при охлаждане кръвообращението в тях се нарушава по-бързо.

По време на измръзване се разграничават два периода: предреактивен (скрит) и реактивен. преактивен период,или период на хипотермия, продължава от няколко часа до един ден - до началото на затоплянето и възстановяването на кръвообращението. Джет периодзапочва от момента на затопляне на засегнатия орган и възстановяване на кръвообращението. Има ранен и късен реактивен период: ранният продължава 12 часа от началото на затоплянето и се характеризира с нарушена микроциркулация, промени в съдовата стена, хиперкоагулация и образуване на тромби; късно идва след него и се характеризира с развитие на некротични промени и инфекциозни усложнения. Характеризира се с интоксикация, анемия, хипопротеинемия.

Според дълбочината на лезията се разграничават четири степени на измръзване: I и II степен - повърхностно измръзване, III и IV - дълбоко. При измръзване от 1-ва степен има нарушение на кръвообращението без некротични промени в тъканите. Пълното възстановяване настъпва на 5-7-ия ден. Измръзване II степен се характеризира с увреждане на повърхностния слой на кожата, докато растежният слой не е повреден. Унищожените кожни елементи се възстановяват след 1-2 седмици. При III степен на измръзване цялата дебелина на кожата е подложена на некроза, зоната на некроза се намира в подкожната тъкан. Регенерацията на кожата е невъзможна, след отхвърляне на струпея се развива гранулационна тъкан, последвана от образуване на белег, освен ако не е извършена кожна присадка за затваряне на дефекта. При IV степен не само кожата, но и по-дълбоките тъкани са изложени на некроза, границата на некроза в дълбочина преминава на нивото на костите и ставите. Развива се суха или влажна гангрена на засегнатия орган, по-често - на дисталните крайници (крака и ръце).

При преглед на пациент е необходимо да се установят оплаквания, анамнеза на заболяването, условията, при които е настъпило измръзване (температура на въздуха, влажност, вятър, продължителността на престоя на жертвата в студа, обемът и естеството на първа помощ ).

Изключително важно е да се установи наличието на фактори, които намаляват както общата устойчивост на организма към въздействието на студа (изтощение, преумора, загуба на кръв, шок, бери-бери, алкохолна интоксикация), така и местната устойчивост на тъканите (облитериращи съдови заболявания, нарушения на инервацията). , трофични нарушения в тъканите, предишно измръзване) .

В предреактивния период пациентите първо отбелязват появата на парестезия в областта на охладената част на тялото, след което се присъединява чувство на изтръпване. Болката не винаги се появява. Кожата в областта на измръзване най-често е бледа, рядко цианотична, студена на допир, чувствителността й е намалена или напълно изгубена. Невъзможно е да се определи степента на измръзване през този период - възможно е само при липса на чувствителност да се приеме тежка степен на измръзване.

При загряване на крайника, при възстановяване на кръвообращението започва реактивен период. В областта на измръзване се появяват изтръпване, парене, сърбеж и болка (при дълбоко измръзване болката не се увеличава), крайниците стават топли. Кожата става червена, а при дълбоко измръзване - цианотична, с мраморен оттенък или тежка хиперемия. Тъй като настъпва затопляне, се появява оток на тъканите, той е по-изразен при дълбоко измръзване.

Установете разпространението и степента на измръзванее възможно само с развитието на всички признаци, т.е. след няколко дни.

При измръзване от 1-ва степен пациентите се оплакват от появата на болка, понякога пареща и непоносима в периода на размразяване. Бледността на кожата при затопляне се заменя с хиперемия, кожата е топла на допир, отокът на тъканите е незначителен, ограничен до засегнатата област и не се увеличава. Всички видове чувствителност и движения в ставите на ръцете и краката са запазени.

При измръзване II степен пациентите се оплакват от сърбеж на кожата, парене, напрежение в тъканите, които продължават няколко дни. Характерна особеност е образуването на мехурчета; по-често се появяват на първия ден, понякога на 2-ия, рядко на 3-5-ия ден. Мехурчетата са пълни с прозрачно съдържание, когато се отварят, се определя розова или червена повърхност на папиларния слой на кожата, понякога покрита с фибрин (фиг. 94, вижте цвета вкл.). Докосването на открития слой на дъното на мехурчето предизвиква болкова реакция. Отокът на кожата се простира отвъд засегнатата област.

При измръзване от III степен се отбелязва по-значителна и продължителна болка, в анамнезата - продължително излагане на ниска температура. В реактивния период кожата е лилаво-синкава на цвят, студена на пипане. Рядко се образуват мехурчета, пълни с хеморагично съдържание. През първия ден и дори часове се развива изразен оток, който излиза извън границите на кожната лезия. Всички видове чувствителност се губят. При изваждането на мехурите се открива синьо-лилавото им дъно, нечувствително към убождане и дразнещото действие на топче марля, навлажнено със спирт. Впоследствие се развива суха или мокра некроза на кожата, след отхвърлянето й се появява гранулационна тъкан.

Измръзване IV степен в първите часове и дни не се различава много от измръзване III степен. Засегнатата област на кожата е бледа или цианотична. Всички видове чувствителност се губят, крайникът е студен на допир. В първите часове се появяват мехурчета, те са отпуснати, пълни с тъмно хеморагично съдържание. Отокът на крайника се развива бързо - 1-2 или няколко часа след загряването му. Отокът заема площ, много по-голяма от зоната на некроза: при измръзване на пръстите се разпространява до цялата ръка или крак, ако е засегната ръката или крака, се разпространява до цялата долна част на крака или предмишницата. Впоследствие се развива суха или влажна гангрена (фиг. 95, вижте цвета вкл.). В ранните дни винаги е трудно да се разграничат лезиите от III и IV степен по външен вид. След една седмица отокът спада и се образува демаркационна линия- разграничаване на некротични тъкани от здрави.

В резултат на продължително повтарящо се (с редуване на охлаждане и затопляне) охлаждане на краката при температури от 0 до +10 ° C при висока влажност се развива специален тип локално настинка - „окопен крак“.Продължителността на охлаждането обикновено е няколко дни, след което след няколко дни се появяват болки в краката, парене и чувство на скованост.

При преглед ходилата са бледи, едематозни, студени на пипане. Характерна е загубата на всички видове чувствителност. След това има мехурчета с хеморагично съдържание, дъното на които са участъци от некротичния папиларен слой на кожата. Има изразени признаци на интоксикация: висока телесна температура, тахикардия, слабост. Често се свързва сепсис.

Освободената по време на експлозията лъчиста енергия (видими инфрачервени и частично ултравиолетови лъчи) води до така наречените мигновени изгаряния. Възможни са и вторични изгаряния с пламък от предмети и запалени дрехи. Леките изгаряния възникват най-често в открити части на тялото, обърнати към посоката на експлозията, и се наричат ​​профилни или контурни изгаряния, но те могат да се появят и в области, покрити с тъмни дрехи, особено на места, където дрехите прилягат плътно към тялото - контактни изгаряния. Протичането и лечението на леките изгаряния са същите като на термичните.

Радиационни изгаряния

Йонизиращото лъчение, т.е. потоците от елементарни частици и електромагнитни кванти, възникващи от ядрени реакции или радиоактивен разпад, влизащи в човешкото тяло, се абсорбират от тъканите. Освободената в този случай енергия разрушава структурата на живите клетки, лишавайки ги от способността им да се регенерират и причинява различни патологични състояния, както локални, така и общи.

Биологичният ефект на йонизиращото лъчение се определя от енергията на лъчението, неговия характер, маса и проникваща способност.

Първото патологично състояние на живите тъкани под въздействието на йонизиращо лъчение, което се наблюдава след откриването на рентгеновите лъчи и радиоактивността, е радиационното изгаряне на кожата.

Съобщенията за появата на "рентгенови изгаряния" се появяват още в началото на 1886 г. и са свързани с началото на широк спектър от рентгенови изследвания в медицината при липса на опит в тяхното използване. По-късно, с развитието на физиката и навлизането на ядрената енергия, освен рентгеновите лъчи се появяват и други видове йонизиращи лъчения.

Въздействието на радиацията върху тялото се измерва с количеството радиационна енергия, погълната от тъканите, чиято единица е грей (Gy). На практика е много трудно да се измери погълнатата енергия. Много по-лесно е да се измери степента на йонизация на въздуха чрез рентгенови лъчи или лъчи. Ето защо за радиометричната оценка на йонизиращото лъчение широко се използва друга единица - рентген (R) [кулон на килограм (C / kg)].

Йонизиращото лъчение може да доведе както до развитие на общи явления - лъчева болест, така и локално - радиационно увреждане на кожата (изгаряния). Това зависи от естеството на радиацията, нейната доза, време и зона на облъчване. По този начин облъчването на цялото тяло в доза над 600 R води до развитие на тежка лъчева болест, но не причинява кожни лезии.

Острите лъчеви изгаряния най-често възникват след еднократно излагане на голяма доза на отделна част от тялото и не водят до развитие на лъчева болест. Такива изгаряния обикновено се наблюдават при продължително рентгеново изследване, небрежно боравене с радиоактивни вещества и лечение на пациенти с рак. Дозата на радиация в този случай е 1000-1500 R и повече. При облъчване с такава доза на цялото тяло се развива остра лъчева болест, която води до смъртта на пострадалия преди появата на изгаряния.

Радиационните изгаряния на кожата, както и термичните, в зависимост от дълбочината на лезията, се разделят на 4 степени: I степен - еритема, II - мехури, III - общо увреждане на кожата и IV степен - увреждане на подкожната тъкан, мускули, вътрешни органи. Въпреки това, при термични наранявания клиничните симптоми на изгаряне се появяват веднага след нараняването, а при радиационни увреждания се наблюдава типична периодичност, фаза на хода на заболяването.

Обикновено в клиничната картина на радиационните кожни лезии се разграничават 4 периода: 1-ви период - първична локална реакция (първична еритема); 2-ро - скрито; 3-ти - развитие на болестта и 4-ти период - репаративен.

Продължителността на периода и дълбочината на лезията зависят от дозата на йонизиращото лъчение. За 1-ви период са характерни оплакванията на пациента от сърбеж по кожата, хиперемия по време на облъчване с големи дози или непосредствено след него. При по-малки дози радиация тези явления може да отсъстват. През 2-ри период няма патологични промени в зоната на облъчване. Понякога има пигментация на кожата, останала след първична еритема. Продължителността на този период зависи от дозата радиация: колкото по-висока е дозата, толкова по-кратък е латентният период и толкова по-значително и по-дълбоко е увреждането. Ако латентният период е 3-4 дни, то дозата на облъчване е висока и впоследствие води до некроза на облъчените участъци по вида на изгаряния III-IV степен. При латентен период до 7-10 дни се появяват мехури (изгаряне от II степен), а ако продължи около 20 дни, възниква еритема (изгаряне от I степен).

Клиничният признак на третия период е появата на кожата на признаци на радиационно увреждане - радиационно изгаряне, чиято дълбочина зависи от дозата на радиация и продължителността на латентния период.

По този начин продължителността на латентния период и клиничните признаци могат да се използват не само за прогнозиране на тежестта и дълбочината на лезията, но и за определяне на дозата на облъчване. От голямо значение са характерът на излъчването (m-лъчи, бързи неутрони и др.) и индивидуалните особености на организма. Обикновено изгаряне от III-IV степен възниква при локално облъчване в доза 1000-4000 R и латентен период от 1-3 дни.

В 4-ия период настъпва отхвърляне на некротични тъкани и процеси на регенерация. При дълбоки лезии този период може да бъде изключително дълъг. Поради нарушение на репаративната способност на клетките, заздравяването е изключително бавно с образуване на белези и язви, които не се затварят дълго време.

Терапевтичните мерки за радиационни кожни лезии се извършват в съответствие с периодите на развитие на изгарянето и индивидуалните характеристики на тяхното проявление при този пациент.

Лечението трябва да започне веднага след появата на първичната еритема, което може да облекчи по-нататъшния ход на заболяването.

При тежка първична еритема се препоръчва да се приложи асептична превръзка върху засегнатата област. Полезно локално приложение на студ върху облъчената област.

В латентния период или в началото на развитието на заболяването е показано интравенозно приложение на 0,5% разтвор на новокаин (10 ml), както и новокаинизация на засегнатата област.

При повърхностни изгаряния от I-II степен върху засегнатата област се прилагат мехлеми, след отстраняване на мехури и повърхностни некротични тъкани. Провежда се профилактика на тетанус, прилагат се антибиотици.

В бъдеще, след ясно разграничаване на областите на некроза, е показано хирургично лечение, което се състои в изрязване на нежизнеспособни тъкани с последваща пластична хирургия.