Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е възпаление на лигавицата на устната кухина. Честите му обостряния са придружени от образуване на язви, ерозии и афти.

Хроничната форма се диагностицира при възрастни и деца на възраст над 4 години, които вече са претърпели веднъж остър афтозен стоматит. Обострянията се появяват по различни причини, понякога непредвидими. Лечението може да бъде дълго и трудно.

Причините

Причината не е напълно установена.

Експертите разглеждат няколко от най-вероятните версии:

• вирусна или бактериална инфекция;
• алергична реакция на тялото;
• генетичен произход;
• липса на витамини в организма;
• имунодефицитни състояния;
• стрес;
• лоша екология;
• нарушения на храносмилателната система и нервни разстройства.

Ако вирус или патогенна бактерия навлезе в тялото на отслабен човек, те могат първо да причинят остра афтоза. Тогава, при липса на правилно и навременно лечение, всяка от изброените причини може да провокира рецидив на стоматит, който вече е станал хроничен.

Патоген

Причинителят на афтозата най-често става стрептокок, но е възможно стафилококус ауреус, протей, Е. coli, херпесен вирус и дори някои гъбички да са пряко свързани с това заболяване.

Снимка: Стрептококи - възможни причинители на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

С помощта на кожни тестове беше установено, че всички тези микроорганизми, или по-скоро техните метаболитни продукти и токсини, които са влезли в клетките на устната лигавица, могат да причинят алергична реакция при голям брой хора. Ето защо повечето експерти са склонни да смятат природата на хроничната афтоза за инфекциозно-алергична.

Провокиращи фактори

Когато стрептококите попаднат в тялото, някои имат афтозна лезия на лигавицата в устата, а други не. Това може да се дължи на липсата на алергична реакция. Развитието на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит може да бъде придружено от други фактори.

Липсата на Т-лимфоцити в организма може да предизвика кръстосана алергична реакция. Неговият механизъм е следният: в отговор на наличието на бактерии се произвеждат антитела, но те атакуват не само патогена, но и епителните клетки на лигавицата на устната кухина, които са сходни по антигенна структура с него.

Отслабването на съпротивителните сили и влошаването на общото състояние на организма, причинено от различни съпътстващи заболявания, нервни преживявания и стрес, неправилен начин на живот и хранене, химиотерапия при рак и имунитет, когато тялото е атакувано от патогенна микрофлора, допринася за до образуване на афти и язви.

Наличието на генетична предразположеност, наследена от по-възрастни роднини, може да влоши и ускори този процес.

Често развит гастрит, хроничен колит, хелминтни инвазии, тежки форми на тонзилит или грип, растителен прашец или хранителни продукти могат да станат провокатор на заболяването.

Класификации

CRAS се класифицира по различни критерии: тежест, клинични прояви и др. Най-разпространената и удобна класификация е предложена от Световната здравна организация.

Тя идентифицира 4 основни форми на хронична афтоза:

• фибринозен;
• некротичен;
• херпетиформен;
• една от проявите на болестта на Бехтерев.

Фиброзната форма на хроничния афтозен стоматит или афтите на Микулич се среща по-често при момичета и жени.

Може да се появи за първи път на възраст между 10 и 30 години. След това атаките могат да се повтарят няколко пъти в годината или в месеца.

Увеличени лимфни възли, субфебрилна температура, подуване и намалена чувствителност на лигавицата в устната кухина и езика могат да предвестят началото на развитието на заболяването.

Тогава се появяват множество малки възелчета, слюнчените жлези се възпаляват и пациентът се оплаква от болка в афтите.

Язвите могат да бъдат рядко единични или множествени, от 3-5 до 100. В диаметър те достигат 2-3 мм, но има и големи около 1 см. След 1-2 седмици те заздравяват, понякога оставяйки малки белези.

Афтата на Сетън или некротизиращият периаденит се проявява с дълбоки рецидивиращи, белези, деформиращи и пълзящи афти. По-често при жени. В началото се образува дълбока язва, понякога тази форма се развива след фибринозна.

Характерна особеност е постоянното проявление. На практика няма период, в който да няма нито една афта по лигавицата.

Предвестниците са същите като при афтите на Микулич: температура 37–37,5, лимфаденопатия, подуване на езика и лигавицата, лекото им изтръпване. Протичането на заболяването е много продължително, вълнообразно. Поради факта, че след зарастването на язви се образуват деформиращи белези, лигавицата става хетерогенна.

При тази форма на стоматит в устата постоянно има от 2 до 10 афти. Някои вече са в етап на заздравяване, докато други тепърва растат. Размерите им са много значителни: от 1 см и повече. Болестта може да продължи 1-2 месеца.

Херпетиформният афтозен стоматит също се проявява в по-голяма степен при жените. В продължение на няколко години в устната кухина има участъци с лигавични лезии.

Снимка: Херпетиформен афтозен стоматит

Понякога настъпват кратки ремисии. Първоначално многобройните и много болезнени рани са малки - 1-2 mm, след това се увеличават, засегнатите области се сливат и зоната на ерозията става впечатляваща.

Болестта на Бехтерев се основава на васкулит - автоимунни съдови лезии.

Основните симптоми на това заболяване са:

• увреждане на очите;
• генитални лезии;
• рецидивираща афтоза.

Освен това могат да се наблюдават увреждания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, централната нервна система, кожата и големите стави.

Мъжете са по-податливи на болестта на Бехчет. Преди да се появят първите язви в устната кухина, пациентът често страда от тонзилит в продължение на много години, той се тревожи от постоянна субфебрилна температура и периодични безпричинни главоболия, болки в мускулите, слабост, загуба на тегло. Заздравяването на кърмата продължава от 1 до 3 седмици.

Няма специфични лекарства за това заболяване. Разработеното лечение включва антибиотична терапия, използване на болкоуспокояващи и кортикостероиди.

Пълно излекуване не е възможно. С течение на времето, при правилно и търпеливо лечение, броят на рецидивите намалява, а афтозата напомня за себе си с редки огнища.

Видео: афтозен стоматит

Диференциална диагноза

За да се постави тази диагноза, е необходимо да се изключат много други заболявания, подобни на основния си симптом.

Това може да бъде стоматит на Винсент, просто травматична ерозия, херпетичен стоматит, вторичен сифилис, дерматит на Лорта-Якоб, ракови или други специфични язви.

За диагностика е необходимо да се изследва намазката в лабораторията. Като правило, в случай на CRAS, патогените не се откриват при този анализ. Ето защо все още няма консенсус относно истинския причинител на хроничната афтоза.

Освен това внимателно се проверява наличието на симптоми, които се появяват при други заболявания и не са присъщи на афтозен стоматит.

Необходимо е да се установи дали има някакъв травматичен фактор, каква е формата на ерозия и болезненост, има ли обща интоксикация на тялото и т.н. Диференциалната диагноза е много важна за предписването на подходящо лечение.

Лечение

Лечението на хронична афтоза, както и при други заболявания, чиято етиология и патогенеза не са напълно изяснени, е трудна задача. В много отношения успехът на това начинание ще зависи от цялостното имунологично изследване. Необходимо е да се идентифицират и елиминират съпътстващи заболявания и провокиращи фактори.

Ако изследванията не дават пълна информация за причината за заболяването, тогава се провежда обща имуномодулираща терапия, лекуват се хронични заболявания на организма (зъби и венци, нервна система и вътрешни системи и органи), препоръчва се диета. .

Забранява се яденето на подправки и пикантни ястия, пиенето на алкохолни напитки, пушенето е ограничено.

Провеждайте обща и локална терапия, която трябва да бъде избрана индивидуално за всеки пациент.

Местен

Местното лечение е насочено към:

• премахване на неприятни и болезнени симптоми;
• повишен местен имунитет;
• борба с инфекциозната флора;
• заздравяване на увредена мукозна тъкан.

Първоначално се извършва саниране на устната кухина, елиминиране на съществуващите травматични фактори, огнища на хронична инфекция. При необходимост се извършва анестезия. Аналгетичното действие има разтвор на новокаин, лидокаин и техните аналози. Използват се и по-силни средства - 5% смес от анестезин с глицерин.

Комбинацията от местни лекарства и физиотерапевтични методи (лазерно облъчване и аеро-йонен масаж) за облекчаване на болката дава добри резултати.

За лечение се използват антибактериални, противовъзпалителни и заздравяващи рани средства. Първо изплакнете устата с физиологичен разтвор.

След това изплакнете или обработете раната с антибиотичен разтвор. Някои лекарства се предлагат под формата на аерозол или спрей, което улеснява употребата им и подобрява ефекта от лечението.

Фиброзната плака се отстранява от повърхността на язви и афти. За много дълбоки рани се използват протеолитични ензими: лизоамидаза, химопсин, трипсин и др. След това се третират с антисептични разтвори: 0,02% разтвор на хлорхексидин, 1% етин, 0,02% фурацилин.

Мехлеми на базата на кортикостероиди предотвратяват по-нататъшното развитие на афти.

Стимулира регенерацията и бързата епителизация на лигавичната тъкан при CRAS солксерил под формата на мехлем или гел, актовегин, линетол, маслени разтвори на витамини Е, А, масло от морски зърнастец, прополисови препарати.

Общ

• аскорбинова киселина;
• пиридоксин;
• рибофлавин;
• фолиева киселина;
• никотинова киселина;
• пълен набор от витамини от група В.

За седативен ефект се предписват валериан, магнезиев сулфат интрамускулно, новокаин в инжекции или перорално. Ако терапевтичният ефект е много слаб, липсва изобщо или заболяването е тежко, се предписват таблетки преднизолон. Ако е необходимо, лекарят предписва антибиотици.

За имунокорекция се използва тимоген интрамускулно (10-дневен курс) или левамизол (2 пъти седмично, 150 mg за 1 месец). Възможно е да се нормализира метаболизма на клетъчно и митохондриално ниво на 2 етапа.

Първо, енергийните процеси в лимфоцитите се подобряват с кокарбоксилазни препарати, рибоксин, калциев пантотенат и липоева киселина.

След това пряко въздействие върху клетъчния метаболизъм имат витаминни препарати, калиев орротат, калциев пангамат и др.За постигане на стабилна ремисия са необходими 5 такива курса от по 20 дни всеки с интервал от шест месеца.

Цялостното лечение с помощта на различни методи и научни постижения допринася за бързото премахване на симптомите и признаците на хронична рецидивираща афтоза, увеличава периодите на ремисия на заболяването.

Прогноза

В случай на лека форма на хронична афтоза, открита в ранните етапи, прогнозата е благоприятна. Но е невъзможно напълно да се отървете от афтозен стоматит, който е станал хроничен. В най-добрия случай периодите на ремисия се удължават и екзацербациите са много редки.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на HRAS, ако се спазват определени правила:

• своевременно премахване на огнищата на хронична инфекция в тялото;
• системна грижа за устната кухина и редовни посещения при зъболекар;
• балансирана диета;
• закаляване и спорт;
• поддържане на правилния режим.

Видео: правилна хигиена на устната кухина

Снимка:

На снимката се вижда, че симптомите му са силно изразени. Въпреки това е възможно да се объркат с признаци на други заболявания, които причиняват язви по лигавицата в устната кухина.

Ето защо, в допълнение към визуалния преглед, трябва да се подложите на задълбочен преглед за наличието на симптоми, присъщи на други също толкова опасни заболявания, за да ги потвърдите или изключите, да поставите точна диагноза и да започнете ефективно лечение.

Много често заболяванията стават хронични поради нежеланието на пациентите да се консултират с лекар и самолечение. За да предотвратите развитието на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, трябва да се отнасяте сериозно към здравето си, да следвате необходимите превантивни мерки и при най-малкото съмнение за началото на болезнен процес да посетите лекар.

Рецидивиращият стоматит е патология на лигавицата на устната кухина с възпалителен характер, която има хроничен ход с периоди на клинична ремисия и обостряне на проявите на заболяването. Хроничният стоматит се среща при пациенти от всички възрастови групи, но най-често при деца в предучилищна възраст. Рецидивиращият стоматит се проявява редовно

Рецидивиращ афтозен стоматит

Проявява се с периодично възпаление на лигавицата на устата с образуване на афти и ерозии, като в зависимост от тежестта на клиничните прояви афтите могат да бъдат единични или множествени. Обострянето на заболяването настъпва през есенно-пролетния сезон, продължава 7-10 дни, след което изчезва, без да оставя белези и дефекти по лигавицата. При лека форма на заболяването афтите се появяват веднъж или два пъти годишно, ремисиите могат да бъдат дълги.

В хода на заболяването се разграничават 3 етапа:

1. Предупредителен. Продължава от 1 до 3 дни, няма локални прояви на заболяването, възможно е усещане за изтръпване или парене, общо влошаване на благосъстоянието: слабост, главоболие, субфебрилна температура.
2. Период на изригване. При преглед се откриват области на локална хиперемия на лигавиците с афтозни образувания с кръгла или овална форма, които се характеризират със силна болка при натиск. Афтите често са единични, не се сливат помежду си, разположени са от страничната страна на езика, вътрешната повърхност на бузите и устните. Размерът им варира от 5 милиметра до един и половина сантиметра.
3. Регресия на клиничните прояви. Настъпва 7-10 дни след образуването на афтозни елементи и се характеризира с тяхното заздравяване, намаляване на активността на възпалителния процес и възстановяване на нормалната структура на епитела.

Рецидивиращ херпетичен стоматит

Рецидивът на херпесното възпаление се развива след предишна инфекция и се проявява през зимно-пролетния сезон. Задействащият механизъм често е обща хипотермия на тялото, намаляване на имунитета, хирургични интервенции, вирусни или бактериални инфекции. Херпетичният стоматит може да бъде независимо заболяване или да усложни други патологични състояния.

Херпетичен стоматит

Продромалният период на заболяването продължава от 3 до 7 дни, след което при външен преглед на устната кухина могат да се открият области на зачервяване, върху които се появяват групови везикули, пълни с прозрачно съдържание. Подпухналостта на лигавиците не се наблюдава. Областта на възпалението е болезнена, болката се усилва при хранене, говорене.

Характерно усещане за сърбеж и парене. След отварянето на херпетичните везикули се образуват везикули, които се подлагат на епителизация в рамките на 4-5 дни. При лека форма на хода на патологията последващият обрив на везикули не се появява, но с всеки следващ период на обостряне симптомите на заболяването прогресират и продължават много по-дълго. Везикуларните елементи могат да персистират в устната кухина в продължение на няколко седмици.

Причини за рецидивиращ стоматит

• продължителна травматизация на епитела на устната кухина (счупени зъби, груба храна, неправилно подбрани протезни системи, лошо качество на пълнежа, гореща или пикантна храна);
• чести стрес и повишен емоционален стрес;
• състояние на хиповитаминоза;
• неправилно и небалансирано хранене;
• имунодефицитни състояния от различен произход (хронични заболявания, лечение с имуносупресори и цитостатици, злокачествени новообразувания, HIV инфекция);
• утежнена алергична история;
• генетично предразположение;
• съпътстваща ендокринна патология (захарен диабет, хипотиреоидизъм, поликистоза);
• хронични заболявания на стомашно-чревната система (хроничен атрофичен гастрит, панкреатит, синдром на бактериален свръхрастеж);
• хормонални нарушения в организма (пубертет, бременност, кърмене, продължителна и нередовна менструация);
• лоши навици: тютюнопушене, алкохолизъм, прекомерна консумация на пикантна храна;

Симптоми на рецидивиращ стоматит

• чувство на сърбеж, изтръпване и парене;
• усещане за сухота в устата;
• зачервяване и подуване на лигавицата;
• образуването на афти, ерозии, везикули на фона на възпалени области на епитела;
• намалена вкусова чувствителност;
• появата на неприятен послевкус;
• болка, която се появява по време на хранене, при разговор, в покой с тежък ход на заболяването;
• контактно кървене;
• влошаване на общото състояние: слабост, главоболие, мускулни болки, субфебрилна телесна температура;

Лечение на рецидивиращ стоматит

Терапията е насочена към облекчаване на болката, ускоряване на процеса на облекчаване на възпалението и заздравяване на епителни дефекти и предотвратяване на рецидиви.

Изплакването с антисептични разтвори за лечение на херпесен стоматит трябва да се извършва, докато се приемат таблетирани антивирусни лекарства.

Медицинско лечение

• За облекчаване на болката се използват лекарства от групата на НСПВС, които също имат противовъзпалителен ефект (Ацеклофенак, Ибуклин, Баралгин). При продължителна употреба (повече от 7 дни) е показано назначаването на Omez в доза от 40 mg / ден, за да се предотврати развитието на гастропатия, свързана с НСПВС;
• Терапия с антивирусни лекарства за херпетична етиология на възпалението (Zovirax 200 mg 3 пъти на ден, Famciclovir 500 mg 3 пъти на ден, интерферон 5 капки 2 пъти на ден чрез вливане в носните проходи). Антивирусното лечение трябва да започне от момента, в който се появят първите признаци на заболяването, средният курс на лечение е 7-10 дни.
• Използването на имуномодулиращи лекарства (Immudon, Anaferon, тинктура от ехинацея) за общо укрепване на имунитета и намаляване на честотата на рецидивите;
• Витаминна терапия с лекарства от групи В, С, РР (Аскорбинова киселина, Аскорутин, Комбилипен);
• Антихистамините (Loratadin, Claritin, Fenistil) помагат за намаляване на отока на лигавиците;
• Кератопластични средства се използват в периода на зарастване на афти за стимулиране на процесите на епителизация и укрепване на съдовата стена (апликации с масло от морски зърнастец, солкосерил);
• Използването на антисептични разтвори за изплакване на устата (фурацилин, мирамистин, хлорхексидин, рекутан), изплакването трябва да се извършва най-малко 3 пъти на ден.
• Употребата на протеолитични ензими (трипсин, хемотрипсин, лидаза) под формата на приложения върху податливи на възпаление области на лигавиците е показана при тежък афтозен стоматит и масивни фибринови отлагания в дъното на ерозиите.

Разтвор на фурацилин

Физиотерапевтични процедури

При тежък афтозен стоматит се предписват физиотерапевтични процедури в курс от 10-20 сесии.

• електрофореза с новокаин, хепарин, оксолинов мехлем;
• лазерна терапия (хелий-неонов лазер);
• фонофореза;

Лечение с народни средства

• Напояването на устната кухина с отвари от лечебни билки (лайка, градински чай, низ) ви позволява да овлажните лигавиците, да предотвратите развитието на бактерии, да премахнете остатъците от храна и да раздразните възпалените зони.
• Приложенията с етерично масло от риган повишават скоростта на регенерация на тъканите и укрепват местния имунитет поради съдържанието на витамини С, А и органични киселини в маслото.

Профилактика на рецидивиращ стоматит

• достатъчна и редовна хигиена на устната кухина;
• изключване на фактори на травматизиране на епитела (нарязани зъби, неправилно избрани скоби, протези, неравни повърхности на материала за пълнене);
• ежегодно професионално почистване на зъбите и планови посещения при зъболекар;
• лечение на огнища на хронична инфекция в тялото;
• корекция на ендокринната патология (захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм);
• приемане на имуномодулатори (Интерферон, Декарис, Имунал) и витаминни препарати;
• балансирана диета, която включва достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи;
• навременно и правилно лечение на остри вирусни инфекции;

Повтарящото се възпаление на лигавицата на устата е сериозна патология, която без правилно и навременно лечение може да доведе до редица сериозни усложнения, съкращаване на периодите на ремисия и увеличаване на тежестта на клиничните прояви, поради което е необходимо спазвайте правилата за предотвратяване на заболяването и се консултирайте с лекар, когато се появят първите симптоми на рецидив.

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS) е хронично възпаление на меките тъкани и лигавиците на устната кухина.

Заболяването се изразява под формата на малки ерозии (отзад), покрити с фибринозна плака.

Ако заболяването стане хронично, настъпват рецидиви. Според статистиката деца от 4 години и възрастни до 40 години страдат от това заболяване. В диапазона 30-40 години жените са най-засегнати от заболяването.

Причините

Медицинските учени все още изучават етиологията на HRAS. Причините за заболяването са формирани след дългогодишно наблюдение на пациентите и водене на статистика.

Има само няколко от най-вероятните фактори, които провокират язвено възпаление в устата:

1. слаб имунитет;
2. минали заболявания (грип, ТОРС, ларингит, синузит, аденовирус);
3. увреждане на устната лигавица;
4. проблеми в работата на храносмилателната система;
5. антихигиена;
6. стрес;
7. авитаминоза;
8. всякакви алергични реакции (включително храна).

Вредните химикали играят важна роля в проявата на стоматит. Така че некачествената паста за зъби, четка или изплакване с изтекъл срок на годност може да предизвика реакция на лигавицата. Здравето на зъбите, качеството на протезите или скобите - всичко това влияе върху състоянието на микрофлората на устната кухина.

Всеки вид стоматит се диагностицира чрез изключване на други заболявания, тъй като причинителите на заболяването никога не са открити в анализа.

Патоген

Болестта започва да се развива след проникването на патогена в тялото.

Устойчивостта на инфекцията се осигурява от лигавицата и кожата.

В случай на дори минимално нарушение на защитната система, патогенът прониква вътре и започва инкубационният период.

По това време инфекцията чака времето, когато подбуждащият фактор ще действа или имунната защита ще се провали. Когато това се случи, патогенът се превръща в болест и започва да се размножава.

Причинителят на стоматит може да бъде вирус, бактерия или гъбична инфекция.Вирусни провокатори могат да бъдат херпес, морбили или варицела. Бактериалните фактори, които провокират стоматит, включват скарлатина, стрептококови и туберкулозни инфекции.

Основната опасност от гъбички е млечницата. Начини на проникване на патогени в тялото - храна и въздух.

Провокиращи фактори

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит може да се развие под въздействието на някои фактори:

1. влошаване на целия организъм;
2. недохранване;
3. лоши навици;
4. резултат от излагане на химиотерапия (при онкологични заболявания).

Провокиращи фактори също, но много по-рядко, са различни заболявания. Това може да бъде гастрит или колит, напреднал стадий на възпалено гърло или грип и дори прашец от определени растения.

Класификации

В зависимост от тежестта на HRAS има три форми на проявление:

1. светлина- 1-2 язви, болката практически не се притеснява;
2. умерено- оток на лигавицата, 2-3 афти, болка при докосване на образуванията;
3. тежък- множество обриви в различни части на лигавицата, повишена телесна температура, чести рецидиви.

Класификация на заболяването според принципа на онтогенезата (модели на развитие):

През 2008 г. СЗО установи друг вид хроничен стоматит - смесена форма. Най-често тази инфекция се диагностицира при деца на възраст над 4 години. За малките пациенти заболяването причинява значителен дискомфорт, тъй като афтите често се повтарят.

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се диференцира от травматичните ерозии и язви и болестта на Бехчет.

Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразени са симптомите на стоматит. С всяка година от живота на човек лечението става все по-трудно поради непрекъснатото увеличаване на броя на афтите.

Симптоми

Клиничните признаци на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит се появяват на етапи. Зависи от формите на заболяването, възрастта на пациента и начина му на живот.

За да опростят диагнозата, лекарите са съставили списък с генерализирани симптоми на CRAS:

1. началният стадий на заболяването се характеризира с подуване и бледност на устната лигавица. В някои области на кухината може да се наблюдава хиперемия и появата на малки червени петна;
2. афтите се развиват бързо, в рамките на няколко часа. След това стават болезнени и парещи. Храненето става проблематично, а язвите се увеличават и размножават;
3. при стоматит при деца се появява летаргия, сънливост, капризност и повишаване на телесната температура (37 ° C - 37,5 ° C);
4. хората на 30-те и 40-те години могат да почувстват болки в мускулите и ставите. Често има нарушение на съня, гадене и дори повръщане;
5. честите екзацербации на стоматит значително влошават благосъстоянието на пациента. Последствията от рецидивите са: апатия, главоболие и депресия.

Незабележим симптом на заболяването е прекомерното слюноотделяне. Този знак трябва да предупреди родителите. Ако детето има голямо количество слюнка, струва си да го покажете на специалист.

Първият индикатор за първоначалното развитие на CRAS може да бъде увеличаване на лимфните възли, както и рязко намаляване на чувствителността на устната кухина и езика.

Диагностика

За да се постави диагноза, на пациент с признаци на стоматит се назначава диференциална диагноза.

Тази процедура се извършва в лаборатория и включва намазка от цялата устна кухина.

Лекарите са чувствителни към резултатите от анализа, тъй като болестта може да бъде признак на други, по-опасни заболявания.

Това може да бъде анемия, улцерозен колит, имунодефицитен вирус и други. Поради тази причина експертите не могат да стигнат до определянето на причините за CRAS.

Лечение

При такова заболяване като хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, лечението трябва да реши три проблема за пациента: премахване на болката и дискомфорта, подпомагане на заздравяването на язви и предотвратяване на рецидив на заболяването. На първо място, на пациента се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

За облекчаване на мъчителната болка се използват следните лекарства на базата на анестетици:

1. разтвори на диклофенак, ледокаин или тетрациклин;
2. бензидамин хидрохлорид;
3. бензокаин;
4. амлексонокс.

За да се потисне прогресирането на инфекцията, както и да се предотврати заболяването, лекарят предписва такива лекарства;

1. триамцинолон ацетонид;
2. клобетазол пропионат;
3. флуцинодид.

Разтвор на диклофенак

Приемниците на традиционната медицина използват природни лекарства за лечение. Лекарите също препоръчват използването на народни средства, но само като помощни вещества като допълнение към лечението с лекарства.

По време на лечебния период на язви можете да използвате:

1. масло от шипка;
2. ванилин;
3. каланхое;
4. невен;
5. каратолин;
6. лайка;
7. алое.

Всички народни средства и лекарства са доста ефективни при лечението на това заболяване. Трябва обаче да се помни, че неправилната намеса в болестния процес може да доведе до най-лошото. HRAS е последствията от нежеланието да посетите специалист, тъй като хроничният стадий се проявява за дълъг период от време.

В света няма специални лекарства за лечение на CRAS поради липсата на причини за заболяването. Лекарите предписват стандартен набор от лекарства за кожни заболявания: болкоуспокояващи, антибиотици и кортикостероиди.

Подобни видеа

Доктор Комаровски знае всичко за лечението и профилактиката на стоматит при деца:

За да избегнете неприятно заболяване, трябва да сте внимателни към здравето си и да следвате основните превантивни мерки. Колкото по-внимателен е човек, толкова по-добър е начинът му на живот, толкова по-малко вероятно е проявата на тази инфекция. Ако откриете първите симптоми на заболяването при възрастен или дете, трябва незабавно да посетите лекар. В ранен стадий на развитие стоматитът е лесен и лечението е бързо, след 7-10 дни настъпва възстановяване.

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е възпалително състояние на устната лигавица, с характерно образуване на афти, продължително протичане на заболяването и чести обостряния. Афтата е мек и болезнен дефект на повърхността на епитела. Най-често заболяването засяга деца в предучилищна възраст и хора от 20 до 40 години.

Причини за заболяването

Най-вероятните причини за хроничен рецидивиращ афтозен стоматит включват:

1. вирусни инфекции (херпесен вирус, цитомегаловирус);
2. бактериални инфекции;
3. алергични реакции;
4. генетично предразположение;
5. авитаминоза;
6. състояние на имунна недостатъчност;
7. нараняване на лигавицата на устната кухина;
8. стрес;
9. психични разстройства;
10. лоша екология;
11. неизправности на стомашно-чревния тракт;
12. патология на кръвта;
13. използването на продукти за орална хигиена, съдържащи натриев лаурил сулфат.

Когато вирус или бактерия навлезе в човешкото тяло с отслабена имунна система, първо се развива остра афтоза. Освен това, ако няма необходимо лечение, всеки фактор може да провокира рецидив на хроничен стоматит.

Симптоми

Хроничният афтозен стоматит се проявява с определени признаци:

• повишаване на телесната температура в средните и тежки стадии на стоматит;
• общо неразположение;
• преди да се появи обрив, детето има усещане за парене на лигавиците, той е палав, не яде и не спи добре;
• в тежък стадий се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли;
• появата на една или много болезнени рани, покрити с плака;
• лоша миризма от устата.

Първоначално при афтозен стоматит се появява закръглено розово или бяло петно. Стихията се превръща в афта за не повече от 5 часа. Афтата е локализирана върху хиперемирано място и е покрита с фиброзна обвивка, която не може да се отстрани с остъргване, а при силно въздействие патологичната повърхност кърви.

Афтите се локализират по преходната гънка, отстрани на езика, по повърхността на лигавицата на устните и бузите. Дефектни образувания могат да бъдат открити и по лигавиците на стомаха и червата, органите на репродуктивната система и конюнктивата. Постепенно, с влошаване на заболяването, броят на афтите се увеличава, а продължителността на възстановяването се увеличава до 4 седмици.

При силно некротично развитие в афтозната област обемът на плаката се увеличава и се появява инфилтрация.

Класификация на болестта

Има няколко начина за класифициране на хроничен афтозен стоматит.
В зависимост от тежестта на заболяването, заболяването се проявява в три форми:

Лека форма на афтозен стоматит.	Определя се от наличието на единични леко болезнени афти с наличие на фибринозна плака. При тази форма се появяват симптоми на заболявания на храносмилателния тракт (чести запек, метеоризъм).
Средна форма.	При тази форма има подуване на лигавиците и тяхната бледност. В предната част на устната кухина има до 3 афти, покрити с фибринозна плака и болезнени при допир. Има увеличение, подвижност и болезненост на регионалните лимфни възли. Смяната на афтите настъпва за 5-10 дни и е свързана с устойчивостта на организма. При умерена форма на заболяването се появяват симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт (запек, болка в пъпа, прояви на метеоризъм, намален апетит).
Тежка форма.	Афтозният стоматит се определя от множеството афти, локализирани по цялата устна лигавица. Заболяването протича без прекъсване или с чести рецидиви. В началния етап на хода на заболяването телесната температура може да се повиши до 38 градуса, да се появи неразположение, главоболие, апатия и слабост. По време на употребата на храна, докато говорите и дори в спокойно състояние, има силна болка в устата. Тази форма се характеризира с проява на хроничен хипо- и хиперациден гастрит, заболявания на жлъчната система, дисбактериоза, запек, диария, метеоризъм.

Класификация на хроничния афтозен стоматит според клиничните показатели:

• фибринозна форма. Характеризира се с появата на до 5 афти, епителизиращи се за 7–10 дни.
• Некротична. Има процес на първично разрушаване на епитела и образуване на некротична плака.
• Гландуларен стоматит. Първоначално епителният слой на канала на малката слюнчена жлеза е повреден и функционалната му активност е намалена.
• деформираща форма. Характерно е образуването на грозни белези на мястото на патологични образувания, които засягат релефа, формата и местоположението на лигавицата.

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се класифицира според клиничния и морфологичен принцип и моделите на развитие на патологията на:

1. Типична форма. Най-често срещаният сорт. Характерна е появата на афтите на Микулич. Общото здравословно състояние е задоволително. Броят на афтите е до 3. Те не са болезнени и са разположени по преходната гънка и страничните повърхности на езика. Заздравяването на задната част настъпва в рамките на 10 дни.
2. Язвен или цикатрициален стоматит. Определя се от наличието на големи, дълбоки и болезнени афти на Сетен с назъбени ръбове. При заздравяване се образува белег. Образуването на нов епител завършва напълно до 25-ия ден. Общото здравословно състояние се влошава, има тежка мигрена, неразположение, апатия, адинамия, повишаване на телесната температура до 38 градуса.
3. деформираща форма. Всички признаци на цикатрициалната форма на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит са характерни, но с по-дълбоки деструктивни промени в съединителната основа. На местата на зараснали язви се образуват дълбоки и плътни белези, променящи лигавицата на мекото небце, дъгите, върха на езика и неговата странична повърхност, ъглите на устата. Чувствам се по-зле. Има мигренозни атаки, апатия, треска до 39 градуса. Белезите се появяват за 1,5-2 месеца.
4. Лихеноидна форма. Афтозен стоматит в тази проява прилича на лихен планус. На лигавицата има зони на хиперемия, граничещи с едва забележими бели гребени от хиперпластичен епител. С времето лигавицата ерозира и се появяват единични афти.
5. фибринозна форма. Характерна е фокална хиперемия, на мястото на която в рамките на няколко часа се появява фибринов излив без филми. Такъв процес често има обратен ефект или прелива в следващата стъпка.
6. Жлезиста форма. Малките слюнчени жлези и отделителните канали работят с нарушения. Има трансформация на патологията в афтозния и язвения стадий на курса.

Диагностика на заболяването

Ако се появят симптоми на хроничен афтозен стоматит, трябва да се консултирате със специалист: възрастни - зъболекар или терапевт, дете - педиатър. Лекарят провежда проучване и преглед. След това се взема намазка от повърхността на кърмата за лабораторно изследване на биоматериала. В зависимост от резултатите от анализа се поставя диагноза и се предписва режим на лечение.

При диагностицирането е важно да не се бърка CRAS с други заболявания, които са сходни по основните си симптоми. Те включват:

• хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит;
• мултиформен ексудативен еритем;
• травматична ерозия от хроничен тип и язви;
• вторичен сифилис;
• стоматит, предизвикан от лекарства;
• язвен некротичен гингивостоматит Vincent;
• афтоза Беднар;
• Синдром на Bechcher.

Методи на лечение

Лечението на хроничен афтозен стоматит не е лесна задача. Терапията зависи от резултатите от цялостен имунологичен преглед. Задължително е да се идентифицират и елиминират съпътстващи заболявания и провокиращи причини.

В случай, че изследването не дава пълна информация за причините за заболяването, се провежда общо имуномодулиращо лечение. На децата се предписва Imudon, възрастни - инфузия на ехинацея, амиксин, интерферон.

Терапията винаги се провежда в комплекса. За всички пациенти са необходими еднакво следните мерки:

1. Саниране на хронични места на инфекция.
2. Саниране на устната кухина. Включва редовна професионална орална хигиена.
3. Провеждане на обезболяващи процедури върху устната лигавица.
4. Провеждане на лечение на устната кухина с помощта на физиологични антисептици. Можете да правите устни вани или изплаквания.
5. Блокада на патологични елементи чрез инфилтрационна анестезия, която увеличава скоростта на образуване на епител в афтозни огнища.
6. Използването на приложения на колагенови филми с различни терапевтични компоненти. Като лекарства се използват кортикостероиди и анестетици. Филмът се прикрепя към афтата и има противовъзпалително и антиалергично действие за 45 минути, след което се разтваря.

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит се лекува заедно с локална експозиция и обща терапия:

• десенсибилизиращо лечение. Приемат се тавигил, диазолин, дифенхидрамин, фенкарол, супрастин. Натриевият тиосулфат се прилага интравенозно.
• Интрамускулно приложение на хистаглобулин или хистаглобин. Когато лекарствените компоненти навлязат в тялото на пациента, се произвеждат антихистаминови антитела и способността на кръвния серум да инактивира свободния хистамин се увеличава.
• Прием на витамин U, който стимулира възстановяването на увредената лигавица на устната кухина.
• В тежки случаи се предписват кортикостероидни лекарства.
• Предписване на успокоителни и транквиланти.
• Извършва се плазмафереза, която намалява времето за възстановяване на епитела, спомага за увеличаване на продължителността на ремисия и подобряване на общото благосъстояние.
• Интрамускулно приложение на деларгин. Лекарството има аналитичен ефект, оптимизира епителизацията на язви и ерозии. Лекарството е по-ефективно в комбинация с локално лечение.
• Физиотерапия (облъчване с хелий-неонов лазер).

По време на лечението е необходимо да се спазва диета, която трябва да бъде антиалергична и богата на витамини. Не забравяйте да изключите от диетата пикантни, пикантни, сладки богати и груби храни, както и алкохолни напитки. Не пийте топли или студени напитки. Менюто трябва да включва ферментирали млечни продукти, картофено пюре, зърнени храни, пресни сокове и плодове.

Прогноза и профилактика

Ако хроничният афтозен стоматит се открие в лека форма в началния етап, прогнозата е по-често благоприятна. Но пълно възстановяване от заболяване в хронична форма не може да се постигне. Максималният резултат е удължаване на периодите на ремисия.
Можете да предотвратите развитието на хроничен афтозен стоматит, ако спазвате правилата:

1. Систематични и редовни посещения при зъболекар. При средна форма на заболяването - 2 пъти годишно, при тежка форма - 3 пъти.
2. Пълен и обстоен преглед при проява на симптоми.
3. Саниране на устната кухина поне 2 пъти годишно.
4. Провеждане на набор от действия, насочени към предотвратяване на рецидив. Включва медицинска, физиотерапевтична и санитарно-курортна рехабилитация.
5. Балансирана диета, богата на витамини.
6. Процедури за закаляване, спортуване и поддържане на здравословен начин на живот.

За да предотвратите развитието на хронични заболявания, е необходимо да се отнасяте към тялото си отговорно и да се консултирате с лекар, ако се появят тревожни симптоми. Правилният начин на живот и профилактиката на заболяванията са ключът към доброто здраве.

Въпрос 5) Ортодонтски апарати. Структурни елементи, принципи на устройство на апарата; класификация на апарата

Въпрос 6). Грешки и усложнения при инструменталното лечение на zchad. Предотвратяване на усложнения. Значението на устната хигиена за профилактика на усложнения

3) Усложнения в резултат на други фактори

Въпрос 7. Етиология, патогенеза, клинична картина, диагностика и лечение на дистална оклузия

8) Етиология, патогенеза, клиника, диагностика и лечение на мезиална оклузия.

9.) Етиология, патогенеза, клиника, диагностика и лечение на дълбока инцизална оклузия

Въпрос 10) Етиология, патогенеза, клиника, диагностика и лечение

Въпрос 11). Етиология, клиника, диагностика и лечение на аномалии на зъбната дъга.

Въпрос 13). Етиология, патогенеза, клиника, диагностика и лечение на аномалии в положението на отделните зъби

16) Етиология, патогенеза, клиника, диагностика и лечение на кръстосана оклузия

1. Път на заразяване:

терапевтична секция.

2. Характеристики на клиничното протичане на кариеса на временните зъби. Методи на лечение, избор на пломбировъчни материали.

3. Хроничен периодонтит на временни и постоянни зъби при деца. Етиология, патогенеза, класификация, диференциална диагноза, лечение. Изборът на пълнежни материали за запълване на канали.

4. Особености на структурата на устната лигавица при деца. Наранявания с травматичен произход. Етиология, патогенеза, клинична картина, диференциална диагноза, лечение.

5. Диференциална диагноза на кариеса. Допълнителни методи за диагностика на кариес при деца.

Следните тестове се използват за диагностициране на кариес.

7. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение.

8. Мултиформен ексудативен еритем. Етиология, патогенеза, клинични прояви в устната кухина, диференциална диагноза, тактика на зъболекаря.

10. Хейлит и глосит при деца. Етиология, патогенеза, клинична картина, диференциална диагноза, лечение.

11. Етиология, патогенеза, класификация, диагностика на кариеса. Клинични модели на развитие и протичане на кариес при деца от различни възрасти. Степента на активност на зъбния кариес според Т. Ф. Виноградова.

12. Начален кариес на временни и постоянни зъби при деца. Етиология, патогенеза, кариес в стадия на петна и кариес.

13. Среден кариес на временни и постоянни зъби при деца. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение. Пълнежни материали.

Пълнежни материали

15. Съвременни подходи за комплексно лечение на кариес на временни и постоянни зъби при деца.

16. Планова санация на устната кухина при деца. Диспансерно наблюдение. Организационни форми и методи, счетоводство и отчетност.

17. Хипоплазия и флуороза на твърди зъбни тъкани. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение.

18. Наследствено нарушение на развитието на зъбните тъкани. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение.

19. Класификация на методите за лечение на пулпити на временни и постоянни зъби при деца. Показания, противопоказания, избор на лекарства.

20. Остри и хронични пулпити на временни и постоянни зъби при деца. Етиология, патогенеза, диагностика, диференциална диагноза и лечение.

7. Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит. Етиология, патогенеза, диагноза, клинична картина, диференциална диагноза и лечение.

Повтарящите се афти на устната кухина в детска възраст трябва да се разглеждат като една от проявите на аномалия в конституцията на тялото. Под конституция се разбира набор от генотипни и фенотипни свойства и характеристики (морфологични, биохимични, функционални) на организма, които определят неговата реактивност, т.е. комплекс от защитни и адаптивни реакции, насочени към поддържане на хомеостазата по време на промени във външната среда. Маслов М. С. нарече конституцията на тялото на детето „как детето се разболява“ Вариантите на конституцията са варианти на здравето. Аномалиите на конституцията се проявяват в неадекватността на реакциите на тялото към факторите на околната среда. Егото е фонът, на който възникват болестите. Аномалия на конституцията или диатеза означава "склонност", "предразположение", това е характеристика на реактивността на организма, характеризираща се с предразположеност към определени патологични процеси, както и специфични реакции към обикновени фактори. Такива фактори на околната среда са храната, влажността и температурата.

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS)е алергично заболяване на устната лигавица.

Болестта се проявява образуването върху лигавицата на единични афти (язви), които се появяват без определен модел. HRAS се характеризира с дълъг курс, в продължение на много години.

Има три периода в патогенезата на заболяването:

Предупредителен

Период на изригване

избледняваща болест

Различават се леки, умерени и тежки стадии в зависимост от броя на елементите на лезията и честотата на рецидивите.

Светла степен

1-2 елемента на поражение, 1 път на 2 години

Умерен

5-6 след, 2 пъти в годината

Над 6 елемента щети, по-често 2 пъти годишно.

Дифдиагностика

C с травматични и херпесни ерозии (афтите са болезнени)

С улцерозен некротичен стоматит на Винсент (липса на патогени в петна-отпечатъци)

С булозен дерматит на LortHakob (липса на везикули в началото на заболяването

При сифилитични папули (папулите са болезнени, няма възпалителен ръб, трепонемите не се засяват)

Причини за развитие на HRAS

Болестта се причинява следните фактори: аденовирус, стафилококус ауреус, различни видове алергии, имунни нарушения, заболявания на храносмилателната система (особено на черния дроб), невротрофични разстройства.

Важна роля в развитието на HRAS играе генетична обусловеност и влиянието на различни вредни фактори (съединения на хром, цимент, бензин, фенол, материали за протези и др.).

Прояви на HRAS

Симптоми на HRAS се появяват по време на периоди на обостряне на заболяването. По устната лигавица се появява една, рядко две болезнени афти. Болезнеността се влошава при хранене и говорене. Заболяването продължава няколко години с периодични обостряния през пролетта и есента. С увеличаване на продължителността на заболяването, екзацербациите се повтарят случайно.

Периоди между екзацербации (ремисии) може да продължи от няколко месеца, дори години, до няколко дни. При някои пациенти обострянето на заболяването е свързано с травма на лигавицата, контакт с алергени. При жените може да има ясна зависимост от менструалния цикъл.

С обостряне на HRAS лигавицата на устната кухина изглежда бледа, анемична, едематозна. Характерната локализация на афтите (по-рядко две афти) е по лигавицата на устните, вътрешната повърхност на бузите, под езика, по френулума, по-рядко по мекото небце и венците.

Афта е фокус на некроза (некроза) на лигавицата с възпаление на лигавицата и субмукозата. Афтата изглежда като огнище с овална или заоблена форма с размери 5-10 mm. Афтата е заобиколена от възпалителен ръб с яркочервен цвят и покрита със сиво-бяло фибринозно покритие.

Афта съществува 7-10 дни . След 2-6 дни след появата на афтата тя се освобождава от плаката и зараства след още 2-3 дни. На мястото на афтите остава червено петно.

Като правило, с обостряне на CRAS общото благосъстояние не е засегнато. При някои пациенти обострянето на заболяването е придружено от силна слабост, липса на физическа активност, депресивно настроение и треска.

Лечението на HRAS е при лекарствено действие директно върху афтите и терапия, насочена към предотвратяване на рецидиви или удължаване на ремисиите.

При лечение на афта използвайте болкоуспокояващи, некролитични (отстраняващи мъртва тъкан) средства, инхибитори на протеолизата (потискащи разграждането на протеини), антисептици, противовъзпалителни и кератопластични (лечебни) лекарства.

Проучването е в ход насочени към идентифициране на съпътстващи заболявания. При определяне на патологията лечението се предписва от съответния специалист (терапевт, гастроентеролог, отоларинголог, ендокринолог и др.)

По време на обостряне на заболяването трябва да следвате диета, която изключва от диетата пикантни, пикантни, груби храни.

При определяне на източника на алергия необходимо е да се елиминира контактът на пациента с алергена. Ако това не е възможно, тогава се провежда лечение, което намалява ефектите от излагането на алергена върху тялото.

Назначен витаминотерапия, имуномодулиращо и имунокорригиращо лечение. За нормализиране на дейността на нервната система се предписват успокоителни.

План за лечение на CRAS:

1. Саниране хрониченогнища на инфекция. Елиминиране на предразполагащи фактори и лечение на идентифицирана органна патология.

2. Саниране на устната кухина.

3. Анестезия на устната лигавица

локални анестетици

5% анестетична емулсия

4. Приложения на протеолитични ензими за отстраняване на некротична плака (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

5. Лечение с антисептични и противовъзпалителни средства ("MetrogilDent" и други).

6. Приложение на кератопластични средства.

7. Десенсибилизираща терапия.

8. Витаминолечение.

9. Имуномодулираща терапия.

10. Средства, нормализиращи чревната микрофлора.

11. Физиотерапевтично лечение (облъчване с хелий-неонов лазер, 5 сесии).

Един от най-ефективните антисептични и противовъзпалителни средства е Metrogil-Denta.

Показания за предписване на лекарството, в допълнение към афтозен стоматит, са остър гингивит (включително язвен), хроничен(едематозен, хиперпластичен, атрофичен), пародонтит (хроничен, ювенилен), пародонтален абсцес, гангренозен пулпит, постекстракционен алвеолит, зъбобол от инфекциозен произход.