затлъстяване(лат. адипозитас- буквално: "затлъстяване" и лат. obesitas- буквално: пълнота, затлъстяване, угояване) - отлагането на мазнини, увеличаване на телесното тегло поради мастната тъкан. Мастната тъкан може да се отлага както на местата на физиологични отлагания, така и в областта на млечните жлези, бедрата и корема.

Затлъстяването се разделя на степени (според количеството мастна тъкан) и видове (в зависимост от причините, довели до неговото развитие). Затлъстяването води до повишен риск от диабет, хипертония и други заболявания, свързани с наднорменото тегло. Причините за наднорменото тегло засягат и разпределението на мастната тъкан, характеристиките на мастната тъкан (мекота, твърдост, процентно съдържание на течности), както и наличието или липсата на кожни промени (разтягане, разширени пори, т.нар. " целулит“).

Какво причинява затлъстяването:

Затлъстяването може да се развие в резултат на:

• дисбаланс между приема на храна и изразходваната енергия, тоест повишен прием на храна и намален разход на енергия;
• затлъстяването на неендокринната патология се появява поради нарушения в системите на панкреаса, черния дроб, тънките и дебелите черва;
• генетични нарушения.

Предразполагащи фактори за затлъстяване

• Заседнал начин на живот
• Генетични фактори, по-специално:
  • Повишена активност на липогенезните ензими
  • Намалена активност на липолизните ензими
• Повишен прием на лесно смилаеми въглехидрати:
  • пиене на сладки напитки
  • диета, богата на захари
• Някои заболявания, по-специално ендокринни заболявания (хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, инсулином)
• Хранителни разстройства (например преяждане), в руската литература, наречени хранителни разстройства, психологическо разстройство, водещо до хранително разстройство
• Склонност към стрес
• лишаване от сън
• Психотропни лекарства

В процеса на еволюция човешкото тяло се е приспособило да натрупва запас от хранителни вещества в условия на изобилие от храна, за да използва този резерв в условия на принудително отсъствие или ограничение на храната - един вид еволюционно предимство, което направи възможно да оцелееш. В древността пълнотата се е смятала за знак за благополучие, просперитет, плодородие и здраве. Пример за това е скулптурата "Венера от Вилендорф" (Венера от Вилендорф), датирана от 22-ро хилядолетие пр.н.е. д. (може би най-ранната известна илюстрация на затлъстяването).

Вируси

Човешка инфекция с аденовирус-36 (Ad-36) (отдавна смятан за причинител на респираторни и очни заболявания) превръща зрелите стволови клетки от мастна тъкан в мастни клетки; освен това тези клетки, в които вирусът не е открит, остават непроменени.

Патогенеза (какво се случва?) по време на затлъстяване:

Регулирането на отлагането и мобилизирането на мазнини от мастните депа се осъществява чрез сложен неврохормонален механизъм (мозъчна кора, подкорови образувания, симпатикова и парасимпатикова нервна система, както и ендокринни жлези). Основна роля в патогенезата на затлъстяването играят дисфункциите на централните нервни механизми - кората на главния мозък и хипоталамуса (хипоталамуса), където се намират центровете за регулиране на апетита. Нарушаването на координацията между консумацията на енергия и апетита, което определя пристигането на енергиен материал и интензивността на метаболитните процеси, причинява натрупване на мазнини. Очевидно функционалното състояние на центровете, които регулират хранителното поведение, може да има вродени особености или придобити (възпитани) от детството във връзка с начина на живот на семейството, естеството на храненето и т.н. Нарушения във функционалното състояние на центровете на хипоталамуса, които Регулирането на апетита може също да бъде следствие от възпалителен процес или наранявания, придружени от увреждане на хипоталамуса.

В патогенезата на затлъстяването не може да не се отдава значение на ендокринните органи и преди всичко на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, островния апарат на панкреаса, щитовидната жлеза и половите жлези.

Увеличаването на функционалната активност на хипофизно-надбъбречната кора и инсуларния апарат на панкреаса допринася за натрупването на мазнини в мастните депа. Намаляването на соматотропната активност на аденохипофизата, придружено от отслабване на процесите на мобилизиране на мазнини от депото и последващото му окисление в черния дроб, също действа като патогенетичен фактор, особено при алиментарно-конституционалната форма на затлъстяване. Определена патогенетична роля при хипоталамо-хипофизното затлъстяване играе щитовидната жлеза (поради липса на хормони на щитовидната жлеза, освобождаването на мазнини от мастните депа и тяхното окисление в черния дроб се инхибира).

Намаленото производство на адреналин - активен липолитичен фактор - е от съществено значение за намаляване на мобилизацията на мазнини и е един от патогенетичните фактори на затлъстяването. Ролята на половите жлези в патогенезата на първичното затлъстяване не е достатъчно проучена.

Симптоми на затлъстяването:

Клиничните прояви на различните видове затлъстяване са по същество сходни. Има разлики в разпределението на излишните телесни мазнини и в наличието или отсъствието на симптоми на увреждане на нервната или ендокринната система.

Най-често алиментарно затлъстяване, обикновено при лица с наследствена предразположеност към наднормено тегло. Развива се в случаите, когато калоричното съдържание на храната надвишава енергийния разход на тялото и се наблюдава, като правило, при няколко членове на едно и също семейство. Този тип затлъстяване се среща по-често при жени на средна и напреднала възраст, които водят заседнал начин на живот. При събиране на анамнеза с подробно изясняване на ежедневната диета обикновено се установява, че пациентите систематично преяждат. За алиментарното затлъстяване се характеризира с постепенно увеличаване на телесното тегло. Подкожната мастна тъкан се разпределя равномерно, понякога се натрупва в по-голяма степен в областта на корема и бедрата. Няма признаци на увреждане на ендокринните жлези.

хипоталамично затлъстяваненаблюдава се при заболявания на централната нервна система с увреждане на хипоталамуса (с тумори, в резултат на наранявания, инфекции). Този тип затлъстяване се характеризира с бързо развитие на затлъстяването. Отлагането на мазнини се отбелязва главно по корема (под формата на престилка), задните части, бедрата. Често има трофични промени в кожата: сухота, бели или розови стрии (стрии). Въз основа на клинични симптоми (напр. главоболие, нарушения на съня) и неврологични находки, пациентът обикновено може да бъде диагностициран с мозъчна патология. Като проява на хипоталамични нарушения, наред със затлъстяването се наблюдават различни признаци на вегетативна дисфункция - повишено кръвно налягане, нарушено изпотяване и др.

ендокринно затлъстяванесе развива при пациенти с определени ендокринни заболявания (например хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг), симптомите на които преобладават в клиничната картина. При изследване, заедно със затлъстяването, което обикновено се характеризира с неравномерно отлагане на мазнини по тялото, се откриват други признаци на хормонални нарушения (например маскулинизация или феминизация, гинекомастия, хирзутизъм) и се откриват стрии по кожата.

Своеобразен вид затлъстяване е т.нар болезнена липоматоза(болест на Деркум), която се характеризира с наличието на мастни възли, болезнени при палпация.

При пациенти затлъстяване II-IV степенима промени в сърдечно-съдовата система, белите дробове, храносмилателните органи. Често се наблюдава тахикардия, заглушени сърдечни тонове, повишено кръвно налягане. Понякога се развива дихателна недостатъчност и хронично пулмонално сърце поради високото положение на диафрагмата. Повечето пациенти със затлъстяване имат склонност към запек, черният дроб се увеличава поради мастна инфилтрация на неговия паренхим, често се откриват симптоми на хроничен холецистит и панкреатит. Отбелязват се болки в долната част на гърба, артроза на коленните и глезенните стави. Затлъстяването също е придружено от менструални нередности, възможна е аменорея. Затлъстяването е рисков фактор за развитието на захарен диабет, атеросклероза, хипертония, исхемична болест на сърцето, с които често се комбинира.

Затлъстяването при деца, както и при възрастни, се развива на фона на наследствени характеристики или в резултат на придобити метаболитни и енергийни нарушения. Затлъстяването най-често се наблюдава през първата година от живота и на 10-15 години. Както при възрастните, екзогенно-конституционалното затлъстяване е по-често при децата, което се основава на наследствено (конституционално) предразположение към прекомерно отлагане на мазнини, често съчетано със семейни тенденции към преяждане и прехранване на децата. Излишното отлагане на мазнини обикновено започва още през първата година от живота и не е еднакво често при момчета и момичета. Момичетата се раждат с вече по-развита подкожна мастна тъкан от момчетата; с възрастта тази разлика се увеличава, достигайки максимум при възрастните и причинява по-голяма честота на затлъстяване при момичетата и жените.

При деца на възраст 10-15 години най-честата причина за затлъстяване е хипоталамичният синдром на пубертета, който се характеризира с появата на тънки стрии по кожата на бедрата, млечните жлези, задните части и вътрешната повърхност на раменете. Обикновено има преходно повишаване на кръвното налягане; в някои случаи се откриват признаци на повишено вътречерепно налягане. По-рядко причината за хипоталамусното затлъстяване при деца е последствията от травматично увреждане на мозъка, невроинфекция.

Диагноза затлъстяване:

Най-често използваният диагностичен критерий за затлъстяване е определянето на наднормено общо телесно тегло спрямо нормата, установено статистически. Въпреки това, за да се определи тежестта на заболяването, е важно не толкова излишъкът от общото телесно тегло, колкото излишъкът от маса на мастната тъкан, който може да се различава значително дори при индивиди на една и съща възраст, височина и телесно тегло. В тази връзка разработването и прилагането в клиниката на диагностични методи за определяне на телесния състав и по-специално на мастната маса е доста уместно.

Отправната точка при определяне на степента на затлъстяване е понятието нормално телесно тегло. Нормалното телесно тегло се определя според специални таблици, като се вземат предвид пол, височина, тип тяло и възраст и е средната стойност, съответстваща на всяка група.

Наред с концепцията за нормално телесно тегло, концепцията за идеалното телесно тегло е от голямо значение в клиниката. Този показател е разработен по поръчка на здравноосигурителните компании и е трябвало да определи при какво телесно тегло застрахователните събития (болест или смърт) са най-малко вероятни. Оказа се, че телесното тегло, при което продължителността на живота е максимална, е с около 10% по-малко от нормалното телесно тегло. Идеалното телесно тегло се определя, като се вземе предвид човешката конституция (нормостенична, астенична и хиперстенична). Превишаването на тази стойност се счита за наднормено тегло. За затлъстяване се говори в случаите, когато наднорменото телесно тегло е повече от 10%.

Предложени са редица методи за изчисляване на идеалното телесно тегло. Най-простата формула е предложена от антрополога и хирурга Брок (1868):

Mi = R- 100 ,

където Ми- идеално телесно тегло, кг, Р- височина, виж

В зависимост от стойността на този показател се разграничават 4 степени на затлъстяване: 1-ва степен на затлъстяване съответства на излишък от идеалното телесно тегло с 15-29%, 2-ра степен - с 30-49%, 3-та - с 50- 99%, 4- Аз съм повече от 100%.

В момента най-широко използваният показател за степента на затлъстяване е индексът на телесна маса (ИТМ) или индексът на Quetelet:

BMI \u003d Телесно тегло (kg) / височина (m 2).

Смята се, че за хора на възраст 20-55 години, които имат ръст, близък до средния (мъже - 168-188 см, жени - 154-174 см), ИТМ доста точно отразява ситуацията. Повечето проучвания за връзката между телесното тегло и заболеваемостта и смъртността потвърждават, че максимално допустимото телесно тегло съответства на ИТМ от 25 kg/m 2 .

Класификация на ексцес mтелесни резултати при възрастни в зависимост от ИТМ (доклад на СЗО, 1998 г.)

Измерване на обиколката на талията и ханша.От голямо клинично значение е не само тежестта на затлъстяването, но и разпределението на мазнините. Трябва да се определи предимно при пациенти със средно наднормено тегло, тъй като това не отчита ИТМ. Смята се, че рискът от усложнения при затлъстяването в по-голяма степен зависи не от наднорменото телесно тегло, а от локализацията на отлаганията на мастната тъкан. Количеството висцерална мазнина може да се измери с помощта на ЯМР. Въпреки това, по-проста и по-точна мярка за разпределението на мазнините е съотношението талия към ханш (WHT).

Измерването на WTP е важно за определяне на отлагането на телесни мазнини, което е от особено значение при оценката на риска от заболеваемост. В зависимост от разпределението на мазнините се разграничават два вида затлъстяване: андроидно и ганоидно. андроид,или затлъстяване с форма на ябълка се нарича разпределението на мазнините около талията. Отлагането на мазнини около дупето и бедрата е известно като хипоиден,или затлъстяване под формата на круша. В случай на андроидно разпределение на мазнините, вероятността от заболеваемост и смъртност е по-висока, отколкото при ганоидния тип. С отлагането на по-голямата част от мазнините върху тялото и в коремната кухина значително се увеличава вероятността от усложнения, свързани със затлъстяването (хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет тип 2). Смята се, че нормално при жените OTB не надвишава 0,8, а при мъжете - 1, превишаването на тези параметри е свързано с метаболитни нарушения. Ако обиколката на талията при мъжете достигне 102 cm, а при жените - 88 cm, в този случай съществува сериозен риск от увеличаване на риска от заболеваемост и трябва да се препоръча загуба на тегло (Таблица 40.3).

Определение за наднормено тегло и затлъстяване чрез обиколка на талията (cm)

Лечение на затлъстяването:

Основни методи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване

• Те включват спазване на диета с високо съдържание на фибри, витамини и други биологично активни компоненти (зърнени и пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, ядки, зеленчуци и др.) И ограничаване на употребата на лесно смилаеми въглехидрати (захар, сладкиши, сладкиши). , хлебни и тестени изделия от брашно от най-висок клас), както и физически упражнения.
• Общият подход при медикаментозното лечение на затлъстяването е да се тестват всички известни лекарства за лечение на затлъстяването. За тази цел се използват лекарства за лечение на затлъстяване.
• Ако резултатът от лечението с лекарства е незначителен или липсва, тогава е необходимо да се спре такова лечение.

След това се разглежда въпросът за хирургично лечение. Липосукцията - като операция, по време на която се изсмукват мастните клетки, в момента се използва не за борба със затлъстяването, а само за козметична корекция на локални малки мастни натрупвания. Въпреки че количеството мазнини и телесното тегло след липосукция може да намалее, но според скорошно проучване на британски лекари такава операция е безполезна за здравето. Очевидно не подкожната, а висцералната мазнина, разположена в оментума, както и около вътрешните органи, разположени в коремната кухина, причинява вреда на здравето. Преди това са правени отделни опити за липосукция за отслабване (т.нар. мегалипосукция с премахване на до 10 кг мазнини), но в момента тя е изоставена като изключително вредна и опасна процедура, която неизбежно причинява много сериозни усложнения и водещи до груби козметични проблеми под формата на неравна повърхност на тялото.

Диетите често увеличават затлъстяването. Причината е, че твърдата диета (драстично намаляване на приема на калории) може да ви помогне да отслабнете бързо, но след спиране на диетата апетитът се увеличава, смилаемостта на храната се подобрява и наддаването на тегло е по-голямо, отколкото преди диетата. Ако човек със затлъстяване се опита отново да отслабне със строга диета, всеки път отслабването става все по-трудно, а наддаването става по-лесно и натрупаното тегло се увеличава всеки път. Следователно диетите, насочени към бързи резултати (свалете възможно най-много килограми за кратко време) са вредна и опасна практика. В допълнение, много продукти за отслабване съдържат диуретици и лаксативи, което води до загуба на вода, а не на мазнини. Загубата на вода е безполезна за борба със затлъстяването, вредна е за здравето, а теглото се възстановява след спиране на диетата.

Освен това, според проучване на американския психолог Трейси Ман и нейни колеги, диетите като цяло са безполезни като средство за борба със затлъстяването.

Все пак трябва да се отбележи, че без адекватен контрол на съдържанието на калории в храната и като се вземе предвид адекватността на количеството входящи калории спрямо физическата активност, успешното лечение на затлъстяването е невъзможно. За успешна загуба на тегло СЗО препоръчва изчисляване на обичайния прием на калории и след това намаляване на калориите с 500 kcal всеки месец до достигане на цифра с 300-500 kcal под адекватен енергиен прием. За лица, които не се занимават с активен физически труд, тази стойност е 1500-2000 kcal.

Хирургично лечение на патологично затлъстяване

Дългосрочни проучвания показват, че хирургията (бариатрична хирургия) има максимален ефект при лечението на затлъстяването. Само хирургичното лечение позволява да се реши окончателно този проблем. В момента в света се използват основно два вида хирургия за затлъстяване. В САЩ и Канада се използва стомашен байпас под формата на стомашен байпас Roux-en-Y (90% от всички операции). Позволява да се отървете от 70-80% от наднорменото тегло. В Европа и Австралия доминира регулируемата стомашна лента (90% от всички операции), което позволява да се отървете от 50-60% от наднорменото тегло.

В момента всички бариатрични операции се извършват лапароскопски (т.е. без разрез, чрез пункции) под контрола на миниатюрна оптична система.

Оперативното лечение на затлъстяването има строги показания, не е предназначено за тези, които смятат, че просто имат наднормено тегло. Смята се, че индикации за хирургично лечение на затлъстяването възникват при ИТМ над 40. Въпреки това, ако пациентът има проблеми като диабет тип 2, хипертония, разширени вени и проблеми със ставите на краката, индикации вече възникват при ИТМ от 35. Наскоро в международната литература се появиха проучвания, които изследват ефективността на стомашната лента при пациенти с ИТМ 30 или повече.

Превенция на затлъстяването:

Профилактика на затлъстяванетое премахване на хиподинамията и рационално хранене. Децата трябва да спазват правилата за хранене и редовно да наблюдават физическото развитие на детето чрез систематично измерване на височината и телесното тегло (особено при конституционна предразположеност към затлъстяване). Важно е ранното откриване и лечение на заболявания, придружени от хипоталамично и ендокринно затлъстяване.

Затлъстяването е заболяване, характеризиращо се с увеличаване на теглото с повече от 20% от нормата поради мастна тъкан. Основава се на дисбаланс между синтеза, натрупването и разграждането на мазнините. За развитието на патологията е характерно:

• прекомерен прием на храна;
• липса на физическа активност - нисък разход на енергия, калории;
• нарушение на метаболитните процеси в организма.

Лекарите отбелязват основните етапи в развитието на патологията: стабилна - не се наблюдава наддаване на тегло, прогресивна - телесното тегло се увеличава скокообразно или постепенно, остатъчна - състояние след постоянна загуба на тегло. Заболяванията се класифицират по вид. Класификацията зависи от механизма на развитие на патологията. Има видове затлъстяване:

• първичен - се формира в резултат на преяждане и ограничена подвижност;
• вторичен - резултат от развитието на церебрални нарушения, наследствени причини;
• ендокринна - възниква при нарушения в хормоналната система.

По външния вид на човек можете да определите вида на патологията:

• Абдоминално - централно затлъстяване - тялото наподобява ябълка. Отлаганията в горната част, на талията, са типични за мъжете, провокират диабет, инфаркт, хипертония, инсулт.
• Феморално-глутеална - мастната тъкан преобладава на бедрата, задните части, крушовидна фигура. Наблюдава се при жени, причинява патологии на ставите, гръбначния стълб, вените.
• Смесен – равномерно разпределение на телесните мазнини по цялото тяло.

Наднорменото тегло може да се класифицира според степента на промяна:

• първият е малко наддаване на тегло, подлежащо на корекция чрез диета, упражнения;
• вторият - изразени телесни мазнини, задух при движение, повишено налягане, патология на ставите;
• третият - значително наднормено тегло, проблеми с дишането, подуване на краката, главоболие;
• четвъртата е трудността на движението поради патологии на ставите.

Какво причинява затлъстяването при хората

Какви са рисковите фактори за наднормено тегло? Защо човек натрупва ненужно телесно тегло? Лекарите отбелязват причините за затлъстяването:

• наследствено предразположение;
• прекомерно калорично съдържание на храната;
• склонност към преяждане;
• нарушение на диетата;
• злоупотреба със сол, захар, алкохол, бързо хранене, газирани напитки, въглехидрати;
• заседнала работа;
• безсъние;
• патология на нервната система;
• бременност;
• менопауза;
• хормонални нарушения;
• дисфункция на пола, ендокринни жлези;
• приемане на лекарства;
• период на кърмене;
• стрес.

Признаци на затлъстяване

Какво е наднорменото тегло? Това е прекомерно отлагане на мастна тъкан, което променя външния вид на човек, причинява психологически, сексуални проблеми и разрушава здравето. Основният симптом на заболяването е повишеното телесно тегло. Човек има следните симптоми:

• увеличен корем;
• двойна брадичка;
• мастни гънки отстрани;
• отлагания по задните части, раменете, гърба;
• бедрата, подобни на панталони за езда;
• ингвинална, пъпна херния.

Следните симптоми придружават развитието на заболяването:

• повишено изпотяване;
• болка в ставите, гръбначния стълб;
• нарушения в храносмилателния тракт;
• подуване;
• запек;
• диспнея;
• нервност;
• намаляване на работоспособността;
• кожни стрии;
• слабост;
• сънливост;
• тахикардия;
• патологии на сърдечно-съдовата система;
• хормонални нарушения;
• появата на психологически комплекси;
• проблеми с комуникацията;
• намаляване на самочувствието;
• раздразнителност;
• жажда;
• световъртеж;
• нарушение на менструацията;
• намаляване на потентността.

Усложнения

Заболяването се характеризира с психологически проблеми, които възникват при човек с наднормено тегло. Защо се смята за опасно за здравето? С развитието на тази патология съществуват рискове от усложнения:

• холелитиаза;
• появата на диабет;
• безплодие;
• увреждане на черния дроб;
• метаболитно заболяване;
• хиперинсулинемия.

Наднорменото тегло причинява дегенеративни промени в ставите - артроза, остеохондроза, гръбначна херния. Развиват се заболявания:

• артериална хипертония;
• сърдечна исхемия;
• вентрикуларна хипертрофия;
• онкологични патологии, причинени от проблеми с освобождаването на хормони;
• сърдечен удар;
• сърдечна недостатъчност;
• хиперурикемия;
• удар;
• атеросклероза;
• сънна апнея;
• белодробна хипертония;
• сексуални проблеми - намалено либидо, аменорея.

Степени на затлъстяване по индекс на телесна маса

Лекарите по света са приели класификация на степента на наднормено тегло по отношение на ИТМ.

Всеки може да изчисли индекс на телесна маса. За да направите това, трябва да разберете теглото си, да го разделите на височината си на квадрат, измерена в метри. Индексът на човешка маса (ИТМ) характеризира състоянието на пациента, вероятността от развитие на патологии в него, степента на затлъстяване:

Възраст, години		Характеристика
			поднормено тегло
			нормално телесно тегло
		повишена	предзатлъстяване
			I степен
		много висок	II степен
		прекомерно високо	III степен

Предзатлъстяване

Тази степен се счита за начална форма на заболяването, придружена от повишен апетит, сънливост, умора и задух. Това състояние е лесно поправимо. За целта са ви необходими:

• постепенно намаляване на телесното тегло;
• увеличаване на физическата активност - правете фитнес, плуване, танци;
• ходете повече;
• нормализиране на храненето - намаляване на количеството мазнини, бързи въглехидрати;
• заменете захарта с мед;
• пия вода;
• намалете количеството сол, продукти от брашно.

1 градус

Излишните килограми се усещат чрез влошаване на благосъстоянието. Може да се появи изпотяване, подуване и проблеми с дишането. Пълнотата започва да причинява психологически дискомфорт - има проблеми в комуникацията, комплекси. Необходими са усилия за отслабване - използване на специална диета, комплекс от спортни дейности, масаж. За образованието от 1-ва степен е типично:

• гънки отстрани;
• увеличен корем;
• мастни натрупвания по раменете, ръцете;
• втора брадичка.

2 степен

Наднорменото тегло е повече от 35%. Човек има намалена двигателна активност, производителност. Възникват нарушения на метаболизма на мазнините, които застрашават сърдечни заболявания, метаболитни промени и ендокринни патологии. Необходима е спешна корекция на теглото с използване на лекарства, диета, повишена физическа активност. Втората степен се характеризира с:

• силно изпотяване;
• задух при движение и в покой;
• болки в ставите, гръбначния стълб.

3 степен

Това състояние изисква намесата на специалисти за борба с излишните килограми. Пациентът е с над 40% наднормено тегло. Възможни усложнения - инфаркт, инсулт, артроза на ставите. При трета степен се наблюдават симптоми:

• проблеми в работата на сърдечно-съдовата система;
• главоболие;
• подуване на краката;
• задух в покой;
• трудности със самообслужването.

4 степен

Ситуацията се характеризира с наднормено тегло, превишаващо нормата два или повече пъти. Среща се рядко - повечето пациенти не доживяват да го видят. В тази ситуация лицето:

• има безформено тяло, състоящо се от мазнини;
• не може да се движи самостоятелно - често лежи в леглото;
• не може да извършва елементарни действия;
• изисква самообслужване;
• задушава;
• има проблеми с всички органи.

Диагностика и лечение на затлъстяването

За да изберете режим на лечение за наднормено тегло, е необходимо да прегледате пациента. Лекарят започва със снемане на анамнеза, установяване на наследственост, съпътстващи хронични заболявания и динамика на наддаване на тегло. Диагностиката включва:

• измерване на тегло, ръст, обиколка на ханша, талия;
• изчисляване на BMI;
• измерване на налягането;
• определяне на глюкоза в кръвта;
• тестове за холестерол, триглицериди, липопротеини - оценка на липидния метаболизъм;
• електрокардиограма - определяне на нарушения на сърцето;
• Ултразвук, ЯМР на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;
• хормонален анализ.

Режимът на лечение зависи от състоянието на пациента, вида на затлъстяването, степента на развитие. Комплексната терапия включва:

• избор на диетично хранене;
• методи за провеждане на класове, ниво на физическа активност;
• използването на лекарства за намаляване на апетита, усвояване на мазнини;
• оперативно лечение - гастрален бандаж, вертикална гастропластика, байпас;
• психотерапия.

Екзогенно-конституционален

При нарушен енергиен баланс се развива първично или алиментарно затлъстяване. При екзогенно-конституционална форма на патология количеството изядена храна по отношение на калориите не съответства на консумацията на енергия. Излишните въглехидрати образуват висцерална мазнина, която се отлага във вътрешните органи. Първичното затлъстяване реагира добре на лечение с:

• ограничаване на калориите в храната;
• намаляване на количеството въглехидрати, мазнини;
• увеличаване на физическата активност;
• спазване на режима на пиене.

Ендокринна

Този вид затлъстяване налага да се потърси помощ от ендокринолог. Причината за заболяването се крие в нарушение на функциите на хормоналната система, развитието на патологии на половите жлези, щитовидната жлеза, хипофизната жлеза. При лечението на заболяването, в допълнение към нормализирането на храненето и физическата активност, използвайте:

• методи на психотерапия;
• лекарства, които ускоряват насищането, намаляват абсорбцията на липиди;
• хормонална заместителна терапия;
• в тежки случаи - липосукция, хирургично лечение, насочено към намаляване на размера на стомаха.

хипофиза

Нарушаването на функциите на хипофизната жлеза, провокирано от инфекции, интоксикация на тялото, черепно-мозъчни наранявания, причинява затлъстяване на хипофизата. Хормонален дисбаланс, възникнал по време на бременност, менопаузата може да предизвика заболяване. Лечението на патологията е насочено към намаляване на активността на центъра, отговорен за апетита, и включва:

• прием на лекарства - липокаин, клофибрат;
• дробно хранене;
• прием на храни, богати на фибри – плодове, зеленчуци, зърнени храни;
• хормонална терапия;
• активно движение.

Церебрална

Този вид заболяване се провокира от патологии на мозъка - неоплазми, наранявания, възпалителни процеси. Характеризира се с хранително разстройство, промяна в гастрономическите пристрастявания, загуба на контрол върху изяденото количество, което води до преяждане. Церебралната форма на заболяването се наблюдава при пациенти с деменция, умствена изостаналост, последствия от инсулт и наранявания. Лечението включва:

• психотерапия;
• диетична храна;
• прием на лекарства за анорексия, психотропни лекарства, антидепресанти.

Хипотиреоидизъм

Липсата на хормони на щитовидната жлеза причинява този вид заболяване. Наддаването на тегло е свързано с нарушение на метаболитните процеси, намаляване на липотичната активност на мастните тъкани. Такива проблеми се наблюдават при травма, радиационно увреждане на щитовидната жлеза, идиопатичен хипотиреоидизъм. Лечението на заболяването включва:

• хормонална заместителна терапия с лекарства трийодтиронин, тиреоидин;
• приемане на диуретици, липотропни вещества;
• използването на витамини - рибофлавин, калциев пангамат, аскорбинова киселина.

хипоталамус

Наддаването на тегло при заболяването е свързано с повишена надбъбречна функция, повишаване на кортизола в кръвта. Те провокират развитието на хипоталамично заболяване, метаболитни нарушения, хормонални смущения - неправилно производство на глюкокортиоиди, тестостерон, естроген, пролактин. Лечението се провежда в болница под наблюдението на лекар, включва:

• дозирано гладуване;
• приемане на лекарства, които инхибират активността на центровете на мозъка, отговорни за апетита;
• психотерапия;
• диета
• повишена физическа активност;
• въвеждането на диуретици, антихистамини.

статистика за затлъстяването в света

Промените в диетата и намаляването на физическата активност доведоха до рязко увеличаване на броя на дебелите хора в света. Лекарите отбелязват, че от 1975 г. насам има 3 пъти повече затлъстели хора. През 2016 г. в света има 650 хиляди души с тази патология. Увеличава се смъртността от заболявания, провокирани от наднорменото тегло. Процентите са се влошили значително сред децата, от 4% през 1975 г. до 18% през 2016 г. От тях 41 милиона са деца под 5-годишна възраст. Световна статистика за затлъстяването в проценти по години:

Класация по държави

През 2015 г. американски учени проведоха проучване на щати, в които гражданите са с наднормено тегло. Социален прогрес Императивна публикувана статистика. Първите страни по процент на хората с наднормено тегло изглеждат така:

	Саудитска Арабия
	Джордан

В Русия

У нас показателите са се увеличили значително през последните 10 години. Това се дължи на намаляване на физическата активност на основната част от населението, промяна в качеството на храненето, злоупотреба с мазни храни, бързо хранене. При жените показателите са се увеличили с 3%, а при мъжете - три пъти. Това потвърждава статистиката за висока смъртност сред мъжкото население. Ситуацията с наднорменото тегло в Русия като процент изглежда така:

Възраст, години

Профилактика на затлъстяването

За да избегнете появата на наднормено тегло, е необходимо да се храните правилно и да изразходвате калориите, получени с храната, чрез физическа активност. Когато се появят симптоми на затлъстяване, препоръчително е да се свържете с ендокринолог, за да разберете причините за патологията. Диетолог може да ви помогне да създадете правилната програма за отслабване. За профилактика на заболяването е необходимо:

• намаляване на калоричното съдържание на храната;
• намаляване на количеството въглехидрати и мазнини в диетата.

За да забравите какво е затлъстяването, за да сте в добра форма, трябва да положите усилия:

• увеличаване на растителния и протеиновия компонент в храната;
• организирайте ден на гладно веднъж седмично;
• организирайте частични хранения;
• пийте чиста вода;
• премахване на стреса;
• ходете ежедневно;
• плуване в басейн;
• упражнения във фитнеса;
• откажете се от алкохола, пушенето.

Видео

- Излишни мастни натрупвания в подкожието, органите и тъканите. Проявява се чрез увеличаване на телесното тегло с 20 процента или повече от средните стойности, дължащи се на мастната тъкан. Доставя психо-физически дискомфорт, причинява сексуални разстройства, заболявания на гръбначния стълб и ставите. Увеличава риска от развитие на атеросклероза, коронарна артериална болест, хипертония, инфаркт на миокарда, инсулт, захарен диабет, увреждане на бъбреците, увреждане на черния дроб, както и инвалидност и смъртност от тези заболявания. Най-ефективно при лечението на затлъстяването е комбинираното използване на 3 компонента: диета, физическа активност и съответното психологическо преструктуриране на пациента.

МКБ-10

E66

Главна информация

Ендокринният тип затлъстяване се развива в патологията на ендокринните жлези: хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм, хиперинсулинизъм, хипогонадизъм. При всички видове затлъстяване до известна степен се отбелязват хипоталамични нарушения, които са първични или възникват в хода на заболяването.

симптоми на затлъстяване

Наднорменото телесно тегло е специфичен симптом на затлъстяването. Излишните мастни натрупвания се откриват по раменете, корема, гърба, отстрани на тялото, задната част на главата, бедрата, в областта на таза, като се отбелязва недоразвитие на мускулната система. Външният вид на пациента се променя: появява се втора брадичка, развива се псевдогинекомастия, мастните гънки на корема висят под формата на престилка, бедрата придобиват формата на панталони за езда. Характерни са пъпната и ингвиналната херния.

Пациентите с I и II степен на затлъстяване може да нямат специални оплаквания, при по-изразено затлъстяване се отбелязват сънливост, слабост, изпотяване, раздразнителност, нервност, задух, гадене, запек, периферни отоци, болки в гръбначния стълб и ставите.

При пациенти с III-IV степен на затлъстяване се развиват нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи. Обективно установени хипертония, тахикардия, приглушени сърдечни тонове. Високото положение на купола на диафрагмата води до развитие на дихателна недостатъчност и хронично пулмонално сърце. Има мастна инфилтрация на чернодробния паренхим, хроничен холецистит и панкреатит. Има болки в гръбначния стълб, симптоми на артроза на глезенните и коленните стави. Често затлъстяването е придружено от менструални нередности, до развитието на аменорея. Повишеното изпотяване причинява развитието на кожни заболявания (екзема, пиодерма, фурункулоза), появата на акне, стрии по корема, бедрата, раменете, хиперпигментация на лактите, шията и местата на повишено триене.

Затлъстяването от различни видове има подобни общи симптоми, наблюдават се разлики в естеството на разпределението на мазнините и наличието или отсъствието на признаци на увреждане на ендокринната или нервната система. При алиментарно затлъстяване телесното тегло се увеличава постепенно, телесните мазнини са равномерни, понякога преобладават в бедрата и корема. Липсват симптоми на увреждане на ендокринните жлези.

При хипоталамусното затлъстяване затлъстяването се развива бързо, с преобладаващо отлагане на мазнини по корема, бедрата, задните части. Има повишаване на апетита, особено вечер, жажда, нощен глад, замаяност, тремор. Характерни са трофичните кожни нарушения: розови или бели стрии (стрии), суха кожа. Жените могат да развият хирзутизъм, безплодие, менструални нередности, при мъжете - влошаване на потентността. Възниква неврологична дисфункция: главоболие, нарушение на съня; вегетативни нарушения: изпотяване, артериална хипертония.

Ендокринната форма на затлъстяване се характеризира с преобладаване на симптомите на основните заболявания, причинени от хормонални нарушения. Разпределението на мазнините обикновено е неравномерно, има признаци на феминизация или маскулинизация, хирзутизъм, гинекомастия, кожни стрии. Особена форма на затлъстяване е липоматозата - доброкачествена хиперплазия на мастната тъкан. Проявява се с множество симетрични безболезнени липоми, по-често наблюдавани при мъжете. Има и болезнени липоми (липоматоза на Деркум), които се намират на крайниците и тялото, са болезнени при палпация и са придружени от обща слабост и локален сърбеж.

Усложнения на затлъстяването

В допълнение към психологическите проблеми почти всички пациенти със затлъстяване страдат от един или няколко синдрома или заболявания, причинени от наднормено тегло: коронарна артериална болест, захарен диабет тип 2, артериална хипертония, инсулт, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, холелитиаза, цироза на черния дроб, сън синдром на апнея, хронични киселини, артрит, артроза, остеохондроза, синдром на поликистозни яйчници, намалена плодовитост, либидо, менструална дисфункция и др.

Затлъстяването увеличава риска от рак на гърдата, яйчниците и матката при жените, рак на простатата при мъжете и рак на дебелото черво. Съществува и повишен риск от внезапна смърт поради съществуващи усложнения. Смъртността на мъжете на възраст от 15 до 69 години, с действително телесно тегло над идеалното с 20%, е една трета по-висока от тази на мъжете с нормално тегло.

Диагностика на затлъстяването

При изследване на пациенти със затлъстяване се обръща внимание на анамнезата, семейната предразположеност, показателите за минимално и максимално тегло след 20 години, продължителността на развитие на затлъстяването, извършваните дейности, хранителните навици и начин на живот на пациента, съществуващи заболявания. За определяне на наличието и степента на затлъстяване се използва методът за определяне на индекса на телесна маса (ИТМ), идеалното телесно тегло (Mi).

Характерът на разпределението на мастната тъкан върху тялото се определя чрез изчисляване на коефициента, равен на съотношението на обиколката на талията (OT) към обиколката на бедрата (OB). Наличието на абдоминално затлъстяване се показва с коефициент, надвишаващ стойността от 0,8 за жените и 1 за мъжете. Смята се, че рискът от развитие на съпътстващи заболявания е висок при мъже с WC > 102 см и при жени с WC > 88 см. За оценка на степента на отлагане на подкожна мазнина се измерва размерът на кожната гънка.

Най-точните резултати за определяне на локализацията, обема и процента на мастната тъкан от общото телесно тегло се получават с помощта на спомагателни методи: ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, рентгенова денситометрия и др. При затлъстяване пациентите трябва да се консултират с психолог, диетолог и инструктор по ЛФК.

За да идентифицирате промените, причинени от затлъстяването, определете:

• показатели за кръвно налягане (за откриване на артериална хипертония);
• хипогликемичен профил и тест за глюкозен толеранс (за откриване на диабет тип II);
• нивото на триглицеридите, холестерола, липопротеините с ниска и висока плътност (за оценка на нарушенията на липидния метаболизъм);
• промени в ЕКГ и ECHOCG (за откриване на нарушения на кръвоносната система и сърцето);
• нивото на пикочна киселина в биохимичен кръвен тест (за откриване на хиперуремия).

лечение на затлъстяването

Всеки човек със затлъстяване може да има своя собствена мотивация за отслабване: козметичен ефект, намалени рискове за здравето, подобрена производителност, желание да носи по-малки дрехи, желание да изглежда добре. Въпреки това, целите за загуба на тегло и нейната скорост трябва да бъдат реалистични и насочени основно към намаляване на риска от усложнения, свързани със затлъстяването. Лечението на затлъстяването започва с диета и упражнения.

Пациенти с ИТМ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При спазване на хипокалорична диета се наблюдава намаляване на основния метаболизъм и запазването на енергията, което намалява ефективността на диетотерапията. Следователно нискокалоричната диета трябва да се комбинира с физически упражнения, които повишават процесите на основния метаболизъм и метаболизма на мазнините. Назначаването на терапевтично гладуване е показано при пациенти, които са на стационарно лечение, с изразена степен на затлъстяване за кратко време.

Медикаментозното лечение на затлъстяването се предписва при ИТМ> 30 или неуспешна диета за 12 или повече седмици. Действието на лекарствата от амфетаминовата група (дексафенфлурамин, амфепрамон, фентермин) се основава на инхибиране на глада, ускоряване на усещането за ситост, анорексично действие. Въпреки това са възможни странични ефекти: гадене, сухота в устата, безсъние, раздразнителност, алергични реакции, пристрастяване.

В някои случаи е ефективно предписването на мобилизиращото мазнини лекарство адипозин, както и антидепресанта флуоксетин, който променя хранителното поведение. Най-предпочитаните лекарства за лечение на затлъстяване днес са сибутрамин и орлистат, които не предизвикват изразени нежелани реакции и пристрастяване. Действието на сибутрамин се основава на ускоряване на появата на ситост и намаляване на количеството консумирана храна. Орлистат намалява абсорбцията на мазнини в червата. При затлъстяване се провежда симптоматично лечение на основните и съпътстващи заболявания. При лечението на затлъстяването е голяма ролята на психотерапията (разговори, хипноза), която променя стереотипите на изграденото хранително поведение и начин на живот.

Прогноза и профилактика на затлъстяването

Навременно предприетите системни мерки за лечение на затлъстяването дават добри резултати. Вече при намаляване на телесното тегло с 10%, общата смъртност намалява с > 20%; свързана с диабета смъртност > от 30%; причинени от онкологични заболявания, свързани със затлъстяването, > от 40%. Пациентите с I и II степен на затлъстяване остават работоспособни; с III степен - получават III група инвалидност, а при наличие на сърдечно-съдови усложнения - II група инвалидност.

За предотвратяване на затлъстяването е достатъчно човек с нормално тегло да изразходва толкова калории и енергия, колкото ги получава през деня. При наследствено предразположение към затлъстяване, след 40-годишна възраст, при липса на физическа активност е необходимо да се ограничи приема на въглехидрати, мазнини, да се увеличат протеините и растителните храни в диетата. Необходима е разумна физическа активност: ходене, плуване, бягане, посещение на фитнес зали. Ако има недоволство от собственото ви тегло, за да го намалите, трябва да се свържете с ендокринолог и диетолог, за да оцените степента на нарушенията и да съставите индивидуална програма за отслабване.

затлъстяване) - натрупване на излишни мазнини (особено под кожата). Човек се счита за затлъстял, ако теглото му надвишава нормалното с повече от 20% и продължава да нараства. Отлагането на излишни мазнини обикновено се свързва с консумацията на повече храна, отколкото е необходима на тялото, за да поддържа енергийния си баланс. През последните години затлъстяването се превърна в едно от най-разпространените хранителни разстройства в западните страни (и в Русия - бел. ред.); в някои случаи за лечение на пациенти със затлъстяване е необходимо дори да се прибегне до хирургическа интервенция, за да се постигне значителна загуба на тегло при тях. (Наскоро беше доказано, че основната причина за затлъстяването е мутация в структурата на гена, който експресира лептин в мастните клетки. Лептинът сигнализира за насищане на тялото; ако синтезът на лептин е нарушен, човек има постоянно желание да яж.Открит е още един ген - генът на мазнините, който определя реакцията на организма за лептин) - Дебели (затлъстели).

ЗАТЛЪСТЯВАНЕ

Повечето дефиниции на този термин са изразени с език, който характеризира индивида като човек с в една или друга степен наднормено тегло.Всъщност това не е правилно. Затлъстяването се характеризира с излишни телесни мазнини, но не и с наднормено тегло. Въпреки че тези две неща обикновено са свързани, има изключения. Спортистът например може да е с "наднормено тегло" спрямо установените норми поради силно развита мускулатура, но би било погрешно да се определи като затлъстял. Въпреки това, тъй като процедурите за определяне на затлъстяването от гледна точка на диетолог са станали много сложни и включват много фактори, все още е необходимо някакво общо правило. По този начин, за практически цели, индивидът се счита за затлъстял, ако телесното му тегло е с повече от 30% над нормалното, като нормалното обикновено се дава в стандартни таблици с диапазони на оптимално тегло в зависимост от възрастта, пола и телесната конституция.Затлъстяването може да бъде причинено от голямо множество фактори, вариращи от чисто физиологични до психологически. Няколко от най-често идентифицираните видове затлъстяване са изброени в следващите статии.

затлъстяване

Метаболитни нарушения в посока на преобладаване на метаболизма на мазнините. В същото време излишната мастна маса се натрупва в тялото. Разграничете първичния (екзогенен) О., свързан с излишък (спрямо разходите за енергия и материя) хранене и вторичен (ендогенен), причинен от заболявания на ендокринната и / или нервната система. Има степени на затлъстяване: наднормено тегло (превишаване на нормата до 9%), 1 супена лъжица. - в рамките на 10–29%, 2 супени лъжици. - 30–49%, 3 супени лъжици. - 50-99% и 4 с.л. – 100% или повече. О. е значителен рисков фактор за заболявания като хипертония, ангина пекторис, атеросклероза, захарен диабет, подагра, мозъчно-съдови инциденти и др.

ЗАТЛЪСТЯВАНЕ

патологично състояние, характеризиращо се с увеличаване на телесното тегло поради прекомерно отлагане на мазнини в тялото. В зависимост от наднорменото телесно тегло спрямо така нареченото идеално тегло се разграничават 4 степени на затлъстяване: при I степен е 10 - 29%; с II степен - 30 - 49%; при III степен - 50 - 99%; при IV степен - 100% или повече. За да определите идеалното телесно тегло, можете да използвате индекса Broca: телесното тегло в килограми трябва да бъде равно на височината на човек в сантиметри минус 100 с възможни колебания от ± 10% (в зависимост от конституцията, степента на мускулно развитие, възраст, пол ). Излишното телесно тегло по време на затлъстяване създава допълнително натоварване на опорно-двигателния апарат (например, допринася за развитието на артроза), сърдечно-съдовата и дихателната система, комбинира се с мускулна хипотрофия и чревна хипотония. Затлъстяването консумира повече енергия, отколкото изразходва. В етиологията на затлъстяването играят роля наследствеността, социалните фактори (затлъстяването е по-често в по-ниските слоеве на обществото, особено при жените), ендокринните фактори, психичните характеристики (виж Булимия), намалената физическа активност, увреждането на хипоталамуса.

Клиничните прояви на различните видове затлъстяване са по същество сходни. Има разлики в разпределението на излишните телесни мазнини и в наличието или отсъствието на симптоми на увреждане на нервната или ендокринната система.

Най-често срещаното алиментарно затлъстяване, обикновено при лица с наследствена предразположеност към наднормено тегло. Развива се в случаите, когато калоричното съдържание на храната надвишава енергийния разход на тялото и се наблюдава, като правило, при няколко членове на едно и също семейство. Този тип затлъстяване се среща по-често при жени на средна и напреднала възраст, които водят заседнал начин на живот. При събиране на анамнеза с подробно изясняване на ежедневната диета обикновено се установява, че пациентите систематично преяждат. За алиментарното затлъстяване се характеризира с постепенно увеличаване на телесното тегло. Подкожната мастна тъкан се разпределя равномерно, понякога се натрупва в по-голяма степен в областта на корема и бедрата. Няма признаци на увреждане на ендокринните жлези.

Хипоталамусното затлъстяване се наблюдава при заболявания на централната нервна система с увреждане на хипоталамуса (с тумори, в резултат на наранявания, инфекции). Този тип затлъстяване се характеризира с бързо развитие на затлъстяването. Отлагането на мазнини се отбелязва главно по корема (под формата на престилка), задните части, бедрата. Често има трофични промени в кожата: сухота, бели или розови стрии (стрии). Въз основа на клинични симптоми (напр. главоболие, нарушения на съня) и неврологични находки, пациентът обикновено може да бъде диагностициран с мозъчна патология. Като проява на хипоталамусни нарушения, наред със затлъстяването се наблюдават различни признаци на вегетативна дисфункция - повишено кръвно налягане, нарушения в изпотяването и др.

Ендокринното затлъстяване се развива при пациенти с определени ендокринни заболявания (например хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг), симптомите на които преобладават в клиничната картина. При изследване, заедно със затлъстяването, което обикновено се характеризира с неравномерно отлагане на мазнини по тялото, се откриват други признаци на хормонални нарушения (например маскулинизация или феминизация, гинекомастия, хирзутизъм) и се откриват стрии по кожата.

Своеобразен вид затлъстяване е така наречената болезнена липоматоза (болест на Деркум), която се характеризира с наличието на мастни възли, които са болезнени при палпация.

При пациенти с II-IV степен на затлъстяване се наблюдават промени в сърдечно-съдовата система, белите дробове и храносмилателните органи. Често се наблюдава тахикардия, заглушени сърдечни тонове, повишено кръвно налягане. Понякога се развива дихателна недостатъчност и хронично пулмонално сърце поради високото положение на диафрагмата. Повечето пациенти със затлъстяване имат склонност към запек, черният дроб се увеличава поради мастна инфилтрация на неговия паренхим, често се откриват симптоми на хроничен холецистит и панкреатит. Отбелязват се болки в долната част на гърба, артроза на коленните и глезенните стави. Затлъстяването също е придружено от менструални нередности, възможна е аменорея. Затлъстяването е рисков фактор за развитието на захарен диабет, атеросклероза, хипертония, исхемична болест на сърцето, с които често се комбинира.

Затлъстяването при деца, както и при възрастни, се развива на фона на наследствени характеристики или в резултат на придобити метаболитни и енергийни нарушения. Затлъстяването най-често се наблюдава през 1-вата година от живота и след 10-15 години. Както при възрастните, екзогенно-конституционалното затлъстяване е по-често при децата, което се основава на наследствено (конституционално) предразположение към прекомерно отлагане на мазнини, често съчетано със семейни тенденции към преяждане и прехранване на децата. Излишното отлагане на мазнини обикновено започва още през първата година от живота и не е еднакво често при момчета и момичета. Момичетата се раждат с вече по-развита подкожна мастна тъкан от момчетата; с възрастта тази разлика се увеличава, достигайки максимум при възрастните и причинява по-голяма честота на затлъстяване при момичетата и жените.

При деца на възраст 10-15 години най-честата причина за затлъстяване е хипоталамичният синдром на пубертета, който се характеризира с появата на тънки стрии по кожата на бедрата, млечните жлези, задните части и вътрешната повърхност на раменете. Обикновено има преходно повишаване на кръвното налягане; в някои случаи се откриват признаци на повишено вътречерепно налягане. По-рядко причината за хипоталамусното затлъстяване при деца е последствията от травматично увреждане на мозъка, невроинфекция.

Диагнозата обикновено се поставя още при прегледа на пациента, като се уточнява след измерване на ръста и определяне на телесното тегло. Диференциалната диагноза на различни видове затлъстяване се основава на анамнезата, разпределението на мастните натрупвания в тялото, наличието на клинични и лабораторни признаци на увреждане на ендокринните жлези. Диагнозата болезнена липоматоза се установява при наличие на изолирани липоми, болезнени при палпация, извън които обикновено няма излишно отлагане на мазнини.

Лечението на всички видове затлъстяване на всяка възраст включва използването на терапевтично хранене за намаляване на количеството консумирана енергия. На възрастните се предписва нискокалорична (1200 - 1600 kcal) богата на протеини (до 120 g) диета, пълна с витамини и микроелементи, но с намалено съдържание на мазнини (40 - 50 g) и бързо усвоими въглехидрати (100 g). - 150 г) в дневната диета. Храната се увеличава до 5-6 пъти на ден, за да се намали апетита, дните на гладно се провеждат 1-2 пъти седмично (консумация 600-700 kcal). Изключете напълно употребата на алкохолни напитки, включително бира. Поради възможни нежелани реакции се ограничава употребата на лекарства, които намаляват апетита (фепранон, деопимон и др.).

При ендокринно и хипоталамично затлъстяване е необходимо да се лекува основното заболяване, да се провежда хормонална заместителна терапия според показанията (за хипотиреоидизъм - хормони на щитовидната жлеза, за хипогонадизъм - полови хормони и др.). Пациенти с лека форма на захарен диабет, страдащи от затлъстяване, понякога се предписват бигуаниди (адебит, глюкофаг) за нормализиране на въглехидратния и липидния метаболизъм. При хипоталамично затлъстяване, което се е развило в резултат на невроинфекция, заедно с терапевтичното хранене понякога е необходима противовъзпалителна терапия. В случай на затлъстяване при деца с хипоталамичен синдром на пубертета се провежда дехидратираща терапия (например се предписва диакарб), използват се лекарства, които нормализират мозъчната дейност (ноотропил, церебролизин, аминалон и др.). Лечението на болезнена липоматоза е неефективно; понякога липоматозните възли се отстраняват хирургично.

При всички видове затлъстяване пациентите се препоръчват ежедневни дълги разходки, при липса на противопоказания - плуване; общ масаж, хидромасаж, контрастни вани са ефективни. Лечебната физкултура е най-важната част от комплексната терапия. Показан е за всички видове и степени на затлъстяване, ако общото здравословно състояние ви позволява да увеличите физическата активност. Терапевтичният ефект от физическите упражнения се основава на увеличаване на потреблението на енергия, нормализиране на всички видове метаболизъм и повишено използване на мазнините. Естеството на упражненията и интензивността на препоръчителното натоварване зависи от степента на затлъстяване, наличието на съпътстващи заболявания, както и от възрастта, пола и физическата годност на пациента. На лица в млада и средна възраст при липса на заболявания на сърдечно-съдовата система се препоръчва да извършват физическа активност за издръжливост (ходене, бягане, плуване, гребане и др.), Спортни игри, както и лечебна гимнастика - упражнения, които насърчават развитието за гъвкавост на гръбначния стълб и укрепване на коремните мускули (преход от легнало положение в седнало положение и достигане на стъпалата с ръце със сгънати крака, движения на краката, както при каране на велосипед). Продължителността на терапевтичните упражнения трябва да бъде 45 - 60 минути на ден. При пациенти със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, белите дробове или други органи, физиотерапевтичните упражнения се извършват по метода, използван за заболявания на тези системи и органи, като се има предвид наличието на затлъстяване.

Прогнозата за алиментарно затлъстяване е благоприятна, ако пациентът спазва терапевтичните и превантивните препоръки. При хипоталамично и ендокринно затлъстяване прогнозата зависи от основното заболяване.

Превенцията е премахване на хиподинамията и рационално хранене. Децата трябва да спазват правилата за хранене и редовно да наблюдават физическото развитие на детето чрез систематично измерване на височината и телесното тегло (особено при конституционна предразположеност към затлъстяване). Важно е ранното откриване и лечение на заболявания, придружени от хипоталамично и ендокринно затлъстяване.

Затлъстяването е заболяване, което се характеризира с прекомерно отлагане на мастна тъкан в тялото. Затлъстяването може да бъде както самостоятелно заболяване, така и един от синдромите на друго заболяване.

Причини за затлъстяване

Най-честите причини за затлъстяване включват: неправилно хранене, липса на физическа активност, висококалоричен прием на храна.

Определена роля играят наследствеността и генетичното предразположение, несъответствието между енергийния прием и изразходването на тялото, използването на неправилно хранене и стресови ситуации. Също така, затлъстяването може да бъде причинено от определени физиологични състояния, като бременност, менопауза, кърмене.

Степени на затлъстяване

Има три степени на затлъстяване. Можете да определите дали сте с наднормено тегло, като използвате индекса на телесна маса. Формулата за изчисление е доста проста: трябва да разделите действителното си тегло в килограми на височината (в метри) на квадрат. Индексът на масата, вариращ от 18,5 до 24,5, определя нормалното тегло на човек. Първата степен се характеризира с индекс на телесна маса от 30 до 35. При втората степен на затлъстяване индексът на маса е 35-40 единици. Действителната стойност на индекса над четиридесет определя третата степен на затлъстяване.

симптоми на затлъстяване

Симптомите на заболяването са по-изразени, колкото по-висока е степента на затлъстяване. Първата степен може да бъде почти безсимптомна, но втората и третата имат доста изразени симптоми. Те включват повишен апетит, сънливост, слабост, внезапни промени или влошаване на настроението, гадене, задух, горчив вкус в устата, болки в гръбначния стълб и ставите, жажда, повишено кръвно налягане.

Човек със затлъстяване може да изпита повишено чувство на глад през нощта и следобед. Последствията от заболяването могат да бъдат безплодие и нарушаване на нормалния менструален цикъл при жените, намалена потентност при мъжете.

Видове затлъстяване

Хранително-конституционалното затлъстяване възниква поради преяждане, ниска физическа активност, хранителни разстройства, често наблюдавани при членове на едно и също семейство.

Хипоталамичното затлъстяване възниква поради поражението на хипоталамичните центрове за регулиране. Може да възникне в резултат на операция или черепно-мозъчна травма, различни инфекции и интоксикации.

Ендокринното затлъстяване възниква като един от симптомите на патологията на ендокринните жлези.

Затлъстяване при деца

Телесното тегло на дете, което е с 15% или повече наднормено тегло, се счита за затлъстяло.

Основното лечение на затлъстяването при деца е да се коригира диетата и да се увеличи физическата активност.

В детска възраст не се използват лекарства за лечение на наднормено тегло.

Най-висококалоричните ястия трябва да се предлагат на бебето сутрин, след вечеря е препоръчително да се дават зеленчукови и млечни ястия. Необходимо е да се храни детето по едно и също време, като се избягват дълги паузи между храненията. Храната трябва да бъде частична, до шест пъти на ден, количеството храна за едно хранене трябва да съответства на възрастовите нужди на детето. Предпочитание трябва да се даде на постно месо и риба, зеленчуци и плодове. От диетата е необходимо да се изключат ястия и храни, съдържащи сложни въглехидрати и голямо количество мазнини: бял хляб, кифли, сладкарски изделия, кондензирано мляко, грис, конфитюр и др.

лечение на затлъстяването

Към лечението на затлъстяването трябва да се подхожда комплексно и разумно. Трябва да се разбере, че такова лечение е дълъг процес. За да консолидирате резултата и да не върнете излишните килограми в двойно количество, е необходимо да изберете правилната терапевтична диета и физическа активност. Използва се и медикаментозно лечение.

Терапевтичната диета за затлъстяване е разработена през 1937 г. и сега е известна като таблица номер 8. Хранене - 5-6 пъти на ден. Тази диета за затлъстяване включва използването на 150 грама въглехидрати, 90-110 грама протеини, 80-85 грама мазнини, 30% от които трябва да са от растителен произход, 5-6 грама сол и до 1,2 литра течност . Калоричното съдържание на такава диета е около 1700-1800 kcal.

Правилно подбраната физическа активност и увеличаването на двигателната активност осигуряват реална помощ в борбата с наднорменото тегло. Трябва да се помни, че физическата активност трябва да се нормализира и извършва, като се вземе предвид състоянието на човешкото здраве.

Що се отнася до лекарствената терапия, възможно е да се използват само доказани и официално одобрени лекарства за борба с наднорменото тегло. Те включват лекарства, които засягат центъра на глада и ситостта, както и лекарства, които блокират усвояването на хранителните мазнини. Всяко лекарство за лечение на затлъстяване трябва да се предписва само от лекар.

Видео от YouTube по темата на статията: