Изучава причините, механизмите на развитие и клиничните прояви на тумори (неоплазми), разработва методи за тяхната диагностика, лечение и профилактика.

Хирургична онкология - клон на хирургията, който изучава патологията, клиниката, диагностиката и лечението на онези онкологични заболявания, в разпознаването и лечението на които хирургичните методи играят водеща роля.

Понастоящем повече от 60% от пациентите със злокачествени новообразувания се лекуват с хирургични методи, а повече от 90% от пациентите с рак използват хирургични методи за диагностика и стадиране на заболяването. Такова широко разпространено използване на хирургични методи в онкологията се основава предимно на съвременните идеи за биологията на туморния растеж и механизмите на развитие на онкологичните заболявания.

Тумори(неоплазми) на човека са известни от древността. Дори Хипократ е описал отделни форми на тумори. Костни неоплазми са открити в мумиите на древен Египет. Хирургичните методи за лечение на тумори са използвани в медицинските школи на древен Египет, Китай, Индия, инките в Перу и др.

През 1775 г. английският хирург П. Пот описва рак на кожата на скротума при коминочистачи в резултат на дълготрайно замърсяване със сажди, частици дим и продукти от дестилация на въглища.

През 1915-1916 г. японски учени Ямагива и Ичикава започват да мажат кожата на ушите на зайци с въглищен катран и получават експериментален рак.

През 1932-1933г. работата на Keeneway, Heeger, Cook и техните сътрудници установи, че активният канцерогенен принцип на различни смоли са полицикличните ароматни въглеводороди (PAH) и по-специално бензопиренът.

през 1910-1911г Раус открива вирусната природа на някои пилешки саркоми. Тези трудове формират основата на вирусната концепция за рака и служат като основа за много изследвания, които откриват редица вируси, които причиняват тумори при животни (заешки папилома вирус на Шоу, 1933 г.; вирус на рак на млечната жлеза при мишка на Битнер, 1936 г.; мишка левкемия на Грос вируси, 1951; вирус "полиоми" от Стюарт, 1957 и др.).

През 1910 г. първото ръководство от N.N. Петров "Общо учение за туморите". В началото на 20 век И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея.

В Русия първата онкологична институция за лечение на тумори беше Институтът. Морозов, въз основа на частни средства през 1903 г. в Москва. През съветските години той е напълно реорганизиран в Московския онкологичен институт, който съществува вече 75 години и е кръстен на P.A. Херцен, един от основателите на Московската школа на онколозите.

През 1926 г. по инициатива на Н.Н. Петров е създаден Ленинградският онкологичен институт, който сега носи неговото име.

През 1951 г. в Москва е основан Институтът по експериментална и клинична онкология, сега Център за изследване на рака на Руската академия на медицинските науки, кръстен на първия си директор Н. Н. Блохин.

През 1954 г. е организирано Всесъюзното (сега Руско) научно дружество на онколозите. Клоновете на това дружество работят в много региони, но сега, поради определени икономически обстоятелства, много от тях са придобили независимост и са организирали регионални асоциации на онколози. Провеждат се междуобластни, републикански конференции с участието на онкологичните институти. Обществото на онколозите на Русия организира конгреси и конференции, а също така е член на Международния раков съюз, който обединява онколози от повечето страни по света.

Световната здравна организация (СЗО) има специален онкологичен отдел, основан и дълги години ръководен от руски онколози. Руските специалисти активно участват в международни конгреси, работят в постоянни комисии и комитети на Международния раков съюз, СЗО и IARC, участват активно в симпозиуми по различни проблеми на онкологията.

Законодателните основи за организацията на онкологичната помощ в нашата страна са положени с Постановлението на Съвета на народните комисари на СССР „За мерките за подобряване на онкологичната помощ на населението“ от 30 април 1945 г.

Съвременната онкологична служба е представена от сложна и хармонична система от онкологични институции, занимаващи се с всички въпроси на практическата и теоретичната онкология.

Основната връзка в предоставянето на онкологична помощ на населението са онкологичните диспансери: републикански, областни, регионални, градски, междуобластни. Всички те имат многопрофилни отделения (хирургично, гинекологично, радиологично, ларингологично, урологично, химиотерапевтично и педиатрично).

В допълнение, диспансерите разполагат с морфологични и ендоскопски отделения, клинична и биологична лаборатория, организационно-методичен отдел и поликлиникични стаи.

Работата на диспансерите се ръководи от Главния онкологичен институт на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

През последните години започна да се развива спомагателна онкологична служба под формата на хосписи, лечебни заведения за грижа за нелечими пациенти. Тяхната основна задача е да облекчат страданието на пациентите, да изберат ефективно обезболяване, да осигурят добра грижа и достойна смърт.

Тумор- Прекомерна пролиферация на некоординирани с тялото тъкани, която продължава след прекратяване на действието, което го е причинило. Състои се от качествено променени клетки, които са станали нетипични и тези свойства на клетката се предават на техните потомци.

Рак(рак) - епителен злокачествен тумор.

бластома- Неоплазма, тумор.

Хистологично изследване– изследване на тъканния състав на тумора (биопсия).

Нелечим пациент - не подлежи на специфично лечение поради разпространението (неглижирането) на туморния процес.

Неоперабилен пациент- не подлежи на хирургично лечение поради разпространението на туморния процес.

Канцерогени- Вещества, които причиняват образуване на тумори.

Лимфаденектомия- Операция за отстраняване на лимфни възли.

Мастектомия- операция за отстраняване на млечната жлеза.

Метастази- вторичен патологичен фокус, който възниква в резултат на прехвърлянето на туморни клетки в тялото.

Палиативна хирургия- операция, при която хирургът не си поставя за цел пълното отстраняване на тумора, а се стреми да елиминира усложнението, причинено от тумора, и да облекчи страданието на пациента.

Радикална операция - пълно отстраняване на тумора с регионалните лимфни възли.

Туморектомия- отстраняване на тумора.

Цитологично изследване- изследване на клетъчния състав на цитонамазка или туморна биопсия.

Екстирпация- операцията за пълно отстраняване на органа.

Характеристики на туморните клетки в организма.
автономия- независимостта на скоростта на възпроизвеждане на клетките и други прояви на тяхната жизнена активност от външни влияния, които променят и регулират жизнената активност на нормалните клетки.

тъканна анаплазия- връщайки го към по-примитивен тип плат.
Атипия- разлика в структурата, местоположението, връзката на клетките.
прогресивен растеж- непрекъснат растеж.
инвазивен,или инфилтративен растеж- способността на туморните клетки да растат в околните тъкани и да ги унищожават, заменят (характерно за злокачествените тумори).
Експанзивен растеж способността на туморните клетки да се изместват
околните тъкани, без да ги разрушава (характерно за доброкачествените тумори).
Метастази- образуването на вторични тумори в органи, отдалечени от първичния тумор (резултат от туморна емболия). характерни за злокачествени тумори.

Начини на метастази

• 
  хематогенен,
• 
  лимфогенен,
• 
  имплантиране.

Етапи на метастази:

• 
  инвазия от клетки на първичния тумор на стената на кръвоносен или лимфен съд;
• 
  излизане на отделни клетки или групи от клетки в циркулиращата кръв или лимфа от съдовата стена;
• 
  задържане на циркулиращи туморни емболи в лумена на съд с малък диаметър;
• 
  инвазия от туморни клетки на съдовата стена и възпроизвеждането им в нов орган.

От истинските тумори трябва да се разграничат тумороподобните процеси на дисхормонална хиперплазия:

• 
  ДПХ (аденом на простатата),
• 
  миома на матката,
• 
  аденом на щитовидната жлеза и др.

Според характера на клиничното протичане туморите се делят на:

• 
  доброкачествен,
• 
  злокачествен.

Доброкачествени (зрели)

• 
  експанзивен растеж
• 
  ясни граници на тумора,
• 
  бавен растеж
• 
  без метастази,
• 
  не прорастват в околните тъкани и органи.

Злокачествен (незрял) те се характеризират със следните свойства:

• 
  инфилтративен растеж,
• 
  няма ясни граници
• 
  бърз растеж,
• 
  метастази,
• 
  рецидив.

Таблица 12 Морфологична класификация на туморите .

Име на тъканта	доброкачествени тумори	Злокачествени тумори
епителна тъкан	апилома-папиларен аденом (жлезиста киста с кухина) Епителиом полип	Рак Аденокарцином Базилиома
Съединителната тъкан	Фиброма	Саркома
Съдова тъкан	ангиома, хемангиом, Лимфангиом	ангиосарком, хемангиосаркома, Лимфосарком
Мастна тъкан	Липома	Липосаркома
Мускул	миома	Миосарком
нервна тъкан	неврином, ганглионеврома, Глиома.	невросаркома
Костен	Остеома	остеосаркома
хрущялна тъкан	Хондрома	Хондросарком
Сухожилни обвивки	доброкачествен синовиом	Злокачествен синовиом
епидермална тъкан	Папилом	плоскоклетъчен
пигментна тъкан	Невус*	Меланом
* Невус - натрупване на пигментни клетки на кожата, в тесния смисъл не се отнася за тумори, представлява тумороподобно образувание.

Международна TNM класификация ( използвани за цялостно характеризиране на разпространението на тумори).

Т - тумор - размер на тумора,
N - нодулус - наличие на регионални метастази в лимфните възли,
М - метастази - наличие на далечни метастази.
В допълнение към класификацията по етапи на процеса е приета единна класификация на пациентите по клинични групи:

• 
  Група I а- Пациенти със съмнение за злокачествено заболяване. Срокът за разглеждането им е 10 дни.
• 
  I група b- пациенти с предракови заболявания.
• 
  II група- Пациенти, подлежащи на специално лечение. Тази група има подгрупа.
• 
  II а- пациенти, подложени на радикално лечение (хирургично, лъчево, комбинирано, включително химиотерапия).
• 
  III група- практически здрави, които са претърпели радикално лечение и които не разкриват рецидиви или метастази. Тези пациенти се нуждаят от динамично наблюдение.
• 
  IV група- пациенти в напреднал стадий на заболяването, чието радикално лечение не е възможно, им се прилага палиативно или симптоматично лечение.

Групи I a (съмнение за Cr), II (специално лечение) и II a (радикално лечение) се хоспитализират в болницата.
Етапи на развитие на тумори - това е видимото разпространение на заболяването, установено при клиничния преглед на пациента.
Според степента на разпространение биват:

• 
  I стадий - локален тумор.
• 
  Етап II - туморът се увеличава, засегнати са близките лимфни възли.
• 
  Етап III - туморът прораства в съседни органи, регионалните лимфни възли са засегнати.
• 
  Етап IV - туморът прораства в съседни органи.

Сестрински грижи и палиативни грижи за пациенти с рак :

Палиативна грижа(от френски palliatif от латински pallium - покривало, наметало) е подход за подобряване на качеството на живот на пациенти и техните семейства, изправени пред проблемите на животозастрашаващо заболяване, чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно откриване, внимателна оценка и лечение на болка и други физически симптоми и предоставяне на психосоциална и духовна подкрепа на пациента и неговите близки.

Цели и задачи на палиативните грижи:

• 
  Адекватно обезболяване и облекчаване на други болезнени симптоми.
• 
  Психологическа подкрепа за пациента и грижовните близки.
• 
  Развитие на отношение към смъртта като естествен етап от пътя на човека.
• 
  Задоволяване на духовните потребности на пациента и неговите близки.
• 
  Решаване на социални и правни, етични въпроси, които възникват във връзка с тежко заболяване и наближаващата смърт на човек.

Грижи за пациенти със злокачествени новообразувания:

1. 
   Необходимостта от специален психологически подход (тъй като пациентите имат много лабилна, уязвима психика, която трябва да се има предвид на всички етапи от грижата за тях).
2. 
   Не трябва да се позволява на пациента да знае истинската диагноза.
3. 
   Термините "рак", "саркома" трябва да се избягват и да се заменят с думите "язва", "стеснение", "уплътнение" и др.
4. 
   Във всички извлечения и удостоверения, издадени на пациенти, диагнозата не трябва да е ясна за пациента.
5. 
   Трябва да се избягват изрази: "неоплазма" или "нео", бластома или "Bl", тумор или "T" и особено "рак" или "cr".
6. 
   Опитайте се да отделите пациентите с напреднали тумори от останалата част от потока пациенти (това е особено важно за рентгеновото изследване, тъй като обикновено тук се достига максималната концентрация на пациенти, избрани за по-задълбочено изследване).
7. 
   Желателно е пациенти с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази.
8. 
   В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да се настаняват в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването.
9. 
   При необходимост от консултация със специалисти от друго лечебно заведение, заедно с пациента се изпраща лекар или медицинска сестра, които транспортират документите. Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик.
10. 
    Действителното естество на заболяването може да бъде съобщено само на най-близките роднини на пациента.
11. 
    Трябва да сте особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните близки.
12. 
    Ако не е възможно да се извърши радикална операция, пациентите не трябва да казват истината за нейните резултати.
13. 
    Роднините на пациента трябва да бъдат предупредени за безопасността на злокачественото заболяване за другите.
14. 
    Да се ​​вземат мерки срещу опитите на пациента да бъде лекуван от знахари, което може да доведе до най-непредвидени усложнения.
15. 
    Редовното претегляне е от голямо значение, тъй като намаляването на телесното тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването.
16. 
    Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото към радиация.
17. 
    Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта.
18. 
    Необходимо е да се обучат пациентът и близките му на хигиенни мерки.
19. 
    Храчките, които често се отделят от пациенти, страдащи от рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювалници с добре шлифовани капаци. Плювалниците трябва да се мият ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцират.
20. 
    Урината и изпражненията за изследване се събират във фаянс или гумен съд, който редовно се измива с гореща вода и се дезинфекцира.
21. 
    В случай на метастатични лезии на гръбначния стълб, често възникващи при рак на гърдата или белия дроб, наблюдавайте почивката на леглото и поставете дървен щит под матрака, за да избегнете патологични фрактури на костите.
22. 
    При грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.
23. 
    Важна е правилната диета. Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, най-малко 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията.
24. 
    Не трябва да спазвате специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.
25. 
    Пациентите с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по-щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, парни котлети, натрошени или пюрирани плодове и зеленчуци и др.)
26. 
    По време на хранене е задължително да се приемат 1-2 супени лъжици 0,5-1% разтвор на солна киселина. Тежката обструкция на твърда храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на кардията на стомаха и хранопровода изисква назначаването на висококалорични и богати на витамини течни храни (заквасена сметана, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течни зеленчуци пюре и др.).
27. 
    При заплаха от пълно запушване на хранопровода е необходима хоспитализация за палиативна хирургия.
28. 
    За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате поилка и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна сонда, вкарана в стомаха през носа.

Грижи за пациенти с усложнения от злокачествени новообразувания и тяхното оперативно лечение:

1. 
   Осигурете на пациента строг пастелен режим през първите 3-5 дни след операцията, в бъдеще - дозирано активиране на пациента.
2. 
   Наблюдавайте ума на пациента.
3. 
   Следете функциите на жизненоважни органи:

• 
  монитор на BP,
• 
  пулс,
• 
  дъх,
• 
  Акултативна картина в белите дробове,
• 
  телесна температура,
• 
  диуреза,
• 
  честота и характер на изпражненията.

1. 
   Празнувайте редовно:

• 
  Концентрацията на O 2 във вдишаната смес,
• 
  Влажността му
• 
  температура
• 
  Техника на кислородна терапия
• 
  Работата на вентилатора;

1. 
   Най-важният момент е премахването на болката, която при някои форми на рак е изключително силна. Болката при злокачествени новообразувания е следствие от компресията на нервните окончания от тумора и следователно има постоянен, постепенно нарастващ характер.
2. 
   Дайте на пациента повдигната позиция (повдигнете главата на леглото), за да улесните дихателната екскурзия на гръдния кош и да предотвратите конгестия в белите дробове.
3. 
   Вземете мерки за предотвратяване на пневмония: отстранете течната среда от устната кухина с помощта на кърпички или електрическо изсмукване; effleurage, вибрационен масаж на гръдния кош, научете пациента на дихателни упражнения.
4. 
   При наличие на интраабдоминални дренажи - контрол върху тяхното състояние, количеството и характера на отделянето, състоянието на кожата около дренажния канал.
5. 
   В историята на заболяването отбележете количеството на изхвърлянето и неговия характер (асцитна течност, гной, кръв и др.).
6. 
   Веднъж на ден сменете свързващите тръби с нови или изплакнете и дезинфекцирайте старите.
7. 
   Запишете количеството и естеството на изхвърлянето в превръзката, сменете превръзката своевременно в съответствие с общите правила за превръзка на хирургични пациенти.
8. 
   Проследяване на състоянието на стомашната или назогастралната сонда и тяхната обработка.
9. 
   Осигурете психологическа подкрепа на пациента.
10. 
    Осигурете режим на интраваскуларно (парентерално) хранене с използване на протеинови препарати, разтвори на аминокиселини, мастни емулсии, разтвори на глюкоза и електролити.
11. 
    Осигуряване на постепенен преход към ентерално хранене (4-5 дни след операцията), хранене на пациенти (до възстановяване на уменията за самообслужване), наблюдение на диетата (частична, 5-6 пъти на ден), качеството на механичната и термична обработка на храна.
12. 
    Помощ при физиологично отравяне.
13. 
    Контролирайте уринирането и навременното изхождане. Ако са монтирани фекалии или писоари, сменете ги, когато се напълнят.
14. 
    Осигурете хигиеничен тоалет на кожата и лигавиците.
15. 
    Помогнете да се грижите за устната кухина (измийте зъбите си, изплакнете устата си след хранене), помогнете да измиете лицето си сутрин.
16. 
    Вземете мерки за борба със запека, прилагайте клизми.
17. 
    Поддържайте уринарен катетър, ако има такъв.
18. 
    За извършване на профилактика на рани от залежаване, с принудително удължаване на почивката в леглото (особено при възрастни и изтощени пациенти).
19. 
    Поддържайте санитарно-епидемиологичния режим на отделението. Често го проветрявайте (температурата на въздуха в отделението трябва да бъде 23-24 ° C), облъчвайте с бактерицидна лампа, извършвайте по-често мокро почистване.
20. 
    Леглото и бельото на пациента трябва да са чисти, сухи, сменете ги, когато се замърсят.
21. 
    Създайте атмосфера на спокойствие в стаята.

Лекция №6

Сестринството използва различни теории и знания. Това знание се използва от сестрата, за да информира пациента, да го учи и да го ръководи или да го насочва.

В момента се прилага теорията на Вирджиния Хендерсън.В рамките на тази теория Хендерсън се опита да подчертае основните човешки потребности, задоволяването на които трябва да бъде насочено към грижата за пациента. Тези нужди включват:

1. Дъх

2. Хранене и прием на течности

3. Физиологични функции

4. Двигателна активност

5. Сън и почивка

6. Способност за самостоятелно обличане и събличане

7. Поддържане на телесната температура и възможност за нейното регулиране

8. Лична хигиена

9. Осигуряване на собствената безопасност

10. Общуване с други хора, умение да изразяват своите емоции и мнения

11. Способност за спазване на обичаи и ритуали според религиите

12. Да можеш да правиш това, което обичаш

13. Отдих и развлечения

14. Нужда от информация

Хендерсън е известна и с дефиницията си за сестрински грижи: „Уникалната функция на медицинската сестра е да помага на индивида, болен или здрав, при извършването на такива дейности, които допринасят за запазването или възстановяването на здравето, което той би могъл да осигури за себе си, ако имаше необходимите сили, воля и знания

Сестрински процес- научен метод за организиране и предоставяне на сестрински грижи, прилагане на план за грижа за терапевтични пациенти, базиран на конкретната ситуация, в която се намират пациентът и медицинската сестра.

Целта на сестринския процес:

Ø идентифициране на реални и потенциални проблеми своевременно;

Ø задоволяване на нарушените жизнени потребности на пациента;

Ø оказване на психологическа подкрепа на пациента;

Ø Поддържане и възстановяване на независимостта на пациента при задоволяване на ежедневните нужди от ежедневните му дейности.

Сестрински процес при рак на стомаха

Етап I: сестрински преглед (събиране на информация)

При разпит на пациента: сестрата установява

липса на физиологично удовлетворение от насищане с храна,

усещане за пълнота и пълнота в епигастричния регион,

чувство на тъпа болка като симптом на рак на стомаха

Намален или липса на апетит

Отказ от определени видове храни (месо, риба).

Понякога се наблюдават гадене и повръщане.

Етап II: идентифициране на нарушени нужди и проблеми на пациента

Възможни нарушени нужди:

физиологичен:

Да (киселини, гадене, загуба на апетит)

Движение (слабост, летаргия);

сън (болка)

Възможни проблеми на пациента:

физиологичен:

Чувство на подуване след хранене;

Периодична болка в корема, болка, дърпане, тъпа (под левия ръб на ребрата), по-често се появява след хранене

леко гадене;

загуба на апетит;

Затруднено преглъщане;

Повръщане на кръв или кръв в изпражненията.

психологически:

Депресия поради придобито заболяване;

Страх от нестабилност на живота;

Подценяване на тежестта на състоянието;

Липса на знания за болестта;

Липса на самообслужване;

Грижи при болест;

Промяна в начина на живот

социални:

загуба на работоспособност

Финансови затруднения във връзка с намаляване на работоспособността;

социална изолация.

духовен:

Липса на духовно участие.

приоритет:

Болка в епигастричния регион.

потенциал:

риск от развитие на усложнения.

Етап III: планиране на сестринската интервенция

Медицинската сестра, съвместно с пациента и неговите близки, формулира цели и планира сестрински интервенции за приоритетен проблем.

Целта на сестринските интервенции е да насърчи възстановяването, недопустимостта на развитието на усложнения и прехода към по-тежък курс.

IV етап: изпълнение на сестрински интервенции

Сестрински интервенции:

Зависими (извършват се по лекарско предписание): осигуряване на приема на лекарства, извършване на инжекции и др.;

Самостоятелни (извършват се от медицинска сестра без разрешение от лекар): препоръки за диета, измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота, организация на свободното време на пациента и други;

Взаимозависими (извършвани от медицински екип): предоставяне на консултации на тесни специалисти, осигуряване на изследвания.

Етап V: оценка на ефективността на сестринските интервенции

Сестрата оценява резултата от интервенциите, реакцията на пациента към мерките за помощ и грижи. Ако поставените цели не бъдат постигнати, медицинската сестра коригира плана за сестринска интервенция

ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ
Наблюдение от практиката 1

68-годишен мъж с диагноза рак на стомаха 4 стадий е на стационарно лечение в онкологичното отделение. Изследването разкрива оплаквания от повръщане, слабост, липса на апетит, отвращение към месни храни, загуба на тегло, силна болка в епигастричния регион, оригване и подуване на корема. Болната е адинамична, депресирана, контактува с раждането, затворена е, изпитва чувство на страх от смъртта.

Обективно:Състоянието е тежко, температура 37,9˚С, кожата е бледа със землист оттенък, пациентът е рязко отслабнал, тургорът е намален. NPV 18 за 1 мин. Везикуларно дишане в белите дробове. Пулс 78 за 1 мин. със задоволително изпълване. AD 120/80 мм. rt. Изкуство. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични. При палпация в епигастричния регион се забелязва болка и напрежение в мускулите на предната коремна стена. Черният дроб е плътен, болезнен, неравен, излиза на 5 см от ръба на ребрената дъга.

I. Нарушени потребности на пациента:

Ø физиологичен:

В храна (питие)

Да бъдеш здрав (болест)

Избягвайте опасността (възможност от развитие на усложнения)

Поддържайте нормална телесна температура

Ø психосоциални :

работа

II. Проблемите са реални:

Обща слабост

Главоболие

гадене

Болка в епигастричния регион

Липса на апетит

Отвращение към месни храни

отслабване

подуване на корема

Ø психологически:

Комуникативен дефицит

Ø социални:

социална изолация

Временна нетрудоспособност

Ø духовен:

Липса на себереализация

Ø Приоритет :

Болка в епигастричния регион

Ø потенциал:

риск от стомашно-чревно кървене

III.Цел:

Краткосрочен: пациентът ще забележи намаляване на интензивността на болката до 7-ия ден от лечението.

Дългосрочен: До момента на изписване пациентът ще се адаптира към здравословното си състояние

IV Сестрински интервенции:

Планирайте	Мотивация
Независими интервенции
1. Своевременно и правилно изпълнявайте предписанията на лекаря	За ефективно лечение
2. Осигурете на пациента спокойствие, обърнете повишено внимание, съчувствие	Създаване на психологическа подкрепа и комфорт
3. Налагайте почивка на легло	За създаване на физически мир
4. Осигурете висококалорични, лесно смилаеми, богати на протеини ястия	За подобряване на храносмилането
5. Организирайте храненето на болния в леглото	За комфортно състояние
6. Подпомагане на пациента с физиологични функции и хигиенни процедури; предотвратяване на рани от залежаване, смяна на спалното бельо своевременно	За поддържане на хигиенни условия и предотвратяване на усложнения
7. Уверете се, че стаята е редовно проветрявана и почиствана	За предотвратяване на нозокомиална инфекция
8. Контролирайте температурата, телесното тегло, пулса, кръвното налягане, изпражненията, цвета на урината	За наблюдение на състоянието
9. Обучавайте близките за контакт и грижи за онкоболни	За профилактика на рани от залежаване, инфекциозни усложнения, аспирация на повръщано
Зависими интервенции
1. Почивка на легло 2. диета номер 1 - При заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника	За подобряване на храносмилането
Ултразвук на черен дроб, бъбреци.	Определяне на функционалното състояние на вътрешните органи.
Церукал по 1 таблетка 3 пъти на ден.	За намаляване на гадене, повръщане

V. Рейтинг:Пациентът отбелязва подобрение в благосъстоянието, значително намаляване на интензивността на болката. Целта е постигната

Наблюдение от практиката 2

63-годишен пациент е хоспитализиран в гастроентерологичното отделение с диагноза рак на стомаха. Пациентът отбелязва чувство на тежест и понякога тъпа болка в епигастриума, загуба на тегло, умора. Апетитът е рязко намален, често отказва да яде. Консумира по-малко от литър течност на ден. Харесва горещ чай с лимон, кафе. Поради слабост е трудно да приема храна самостоятелно - не задържа и се разлива, омръзва след няколко лъжици.

Пациент с недохранване (ръст 180 см, тегло 69 кг). Кожата е бледа. Лигавиците на устната кухина са с нормален цвят, сухи. Езикът е покрит с кафяв налеп с неприятна миризма. Гълтането не е нарушено. Зъбите са запазени. Телесна температура 36,8°C. Пулс 76 в минута, задоволително качество, кръвно налягане 130/80 mm Hg. чл., NPV 16 мин.

Съпругата на пациента се обърна към сестра си за съвет във връзка с отказа му да се храни (пие само вода през последните два дни). Физиологични отклонения без особености.

Нарушени нужди:

В храненето

В безопасност

поддържа състояние

Проблеми на пациента:

Отказва да се храни;

Приоритетен проблем:

Отказва да се храни.

Потенциален проблем:

Риск от дехидратация

Цел:пациентът ще получи най-малко 1500 kcal с храна и най-малко литър течност (съгласно съгласието на лекаря).

Планирайте	Мотивация
Независими интервенции
1. М/с ще говори с пациента за необходимостта от правилно хранене за подобряване на здравето.	Уверете се, че ядете.
2. M / s, с помощта на роднини, разнообразява менюто, като взема предвид вкусовете на пациента и диетата, предписана от лекаря.	Възбуждане на апетит.
3. Медицинската сестра ще предлага на пациента течност на всеки час (топла преварена вода, слаб чай, алкална минерална вода).	Предотвратяване на дехидратация.
4. Сестрата ще храни пациента често, но на малки порции (6-7 пъти на ден по 100 грама), мека полутечна висококалорична храна. Сестрата ще включва близките си в храненето на пациента възможно най-често.	Възбуждане на апетит.
5. M / s, с разрешение на лекаря, ще включи в диетата билков чай ​​за стимулиране на апетита, месни и рибни бульони.	Възбуждане на апетит. Увеличете слюноотделянето.
6. M / s ще украсят естетически ястието. М/с редовно ще проветрява стаята, преди да нахрани пациента.	Възбуждане на апетит.
7. Медицинската сестра внимателно ще следи състоянието на устната кухина на пациента (миене на зъбите два пъти на ден, почистване на езика от плака, изплакване на устата след хранене с разтвори на слаби антисептици).	Осигурете възможност за приемане на храна през устата.
8. Сестрата ще вземе предвид количеството изядена храна и изпити течности, водния баланс дневно. Ако е възможно, медицинската сестра ще претегля пациента веднъж на всеки 3 дни.	Критерии за ефективност на предприетите мерки.

степен:пациентът редовно приема храна и течности. Целта е постигната.

заключения

Анализирайки и двете истории на кърмене на пациенти, страдащи от рак на стомаха, се виждат разлики в предоставянето на медицински грижи:

В първия случай, извършвайки сестринския процес, медицинската сестра идентифицира нарушените нужди и проблеми на пациента, като ги решава приоритетно;

Във втория случай процесът на кърмене е да се окаже помощ при отказ от храна, свързан с рязко намаляване на апетита и риск от дехидратация.

Познаването на етиологията, клиничната картина, особеностите на диагностиката и лечението, както и възможните усложнения са необходими на медицинската сестра за извършване на квалифициран сестрински процес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ракът на стомаха остава един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Според съвременната статистика смъртните случаи от злокачествени новообразувания представляват около 1/6 от всички смъртни случаи. Сред тях почти 30% умират от рак на стомаха. Това показва голямото социално значение на рака като цяло и на рака на стомаха в частност.
Днес стана възможно увереното диагностициране на ранните стадии на рак на стомаха. Този факт е от особено значение. И така, според японски автори, когато ракът на стомаха е разположен в лигавицата, преживяемостта след радикална операция достига 100%; когато туморът расте в субмукозния слой, тази цифра намалява до 75%; с инвазия на рак в мускулните и серозни мембрани на стомаха, степента на оцеляване съответно е не повече от 25%. Най-малкият размер на рак на стомаха, при който е възможно да се открият метастази в лимфните възли, е 1,3 cm в диаметър. Когато ракът е локализиран само в стомашната лигавица, метастазите в 1-2 регионални лимфни възли са открити в почти 6% от случаите, когато туморът прониква в субмукозния слой, честотата на метастазите достига 21% или повече. Въпреки това, дълбочината на проникване на рака в стената на стомаха не винаги се определя от неговия размер. Има случаи, когато неоплазмата достига 10 см в диаметър и не излиза извън стомашната лигавица.
В момента медицината разполага с методи за изследване (рентгенови, ендоскопски с насочена биопсия и последващо морфологично и цитологично изследване), които позволяват диагностициране на рак на стомаха в най-ранните му стадии. В момента няма други методи за надеждна диагностика на рак на стомаха в началния стадий на неговото развитие.

Но наличието на апаратура, която може да се използва за разпознаване на рака в ранен стадий на неговото развитие, не гарантира навременна диагноза. Липсата на патогномонични симптоми за рак (включително ранен) на стомаха и така наречените клинични маски на неговите прояви, късното лечение на пациентите с лекар и често дългосрочното им изследване водят до факта, че най-често пациентите се оперират вече в късен етап.
Следователно, за успешното лечение на рак на стомаха, в допълнение към наличието на специално оборудване, са необходими обширни организационни мерки, по-специално масови профилактични прегледи на населението. Засега няма единна методика за провеждане на такива изследвания. Най-често на обстоен преглед подлежат рисковите групи, които включват хора с т. нар. предракови заболявания на стомаха на възраст от 40 до 60 години. Няма съмнение, че въпреки някои успехи, системата за активно откриване на случаите на ранен рак на стомаха трябва да се подобри.

По-нататъшните усилия на учените за изследване на причините за рака като цяло и рак на стомаха в частност, разработването на нови методи за диагностика и лечение на рак на стомаха трябва да доведе до радикално решение на този проблем.

Важна роля в грижите за пациенти с рак на стомаха играят разговорите и съветите, които медицинската сестра може да даде в конкретна ситуация. Емоционалната, интелектуална и психологическа подкрепа помага на пациента да се подготви за настоящи или бъдещи промени, произтичащи от стреса, който винаги присъства по време на обостряне на заболяването. Така че сестринските грижи са необходими, за да се помогне на пациента да разреши възникващи здравословни проблеми, да се предотврати влошаване и появата на нови здравословни проблеми.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Смолева Е.В. Терапия с курс на първична здравна помощ / Е. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – изд. 10-ти, добавете. - Ростов n / a: Phoenix, 2012. - 652,

2. Елисеев А.Г. Голяма медицинска енциклопедия: в 30 тома - Калининград: Работилница "Колекция"; Москва: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218с.,

3. Личев В.Г. Кърмаче на терапия. С курса на първичната здравна помощ: учебник / V.G. Личев, В.К. Карманов. - 2-ро изд., преработено. И допълнително. - М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. - 304 с. - (Професионално образование).

4. Смирнова М.В. К18 - Калининград: Работилница "Колекция"; Москва: ARIA-AiF, 2012. - 128 с. - (Голяма медицинска енциклопедия: Тайните на семейния лекар; том 30).

5. Интернет ресурси:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Тумор- патологичен растеж на тъканите, който се различава от другите патологични тъкани с автономност и наследствено фиксирана способност за неограничен, неконтролиран растеж.

Доброкачествени - експанзивен растеж (разпръснати тъкани), по-слабо изразена анаплазия (атипизъм), метастазите не са типични, увреждащият ефект върху тялото е по-слабо изразен, кахексията е рядка.

Злокачествен - инфилтративен растеж, изразена анаплазия, метастази, общ увреждащ ефект върху тялото и развитие на кахексия.

Злокачествените тумори на хистологичната структура се разделят на:

Ракови заболявания, тумори, произхождащи от епителна тъкан;

Саркомите са тумори на съединителната тъкан.

Доброкачествени тумори от:

Епителна тъкан - папиломи, аденоми, кисти;

Съединителна тъкан - фиброми, липоми;

Съдова тъкан - ангиоми;

Нервна тъкан - невроми, глиоми, ганглионевроми.

Биологични особености на туморните клетки и тъкани.

1. неограничен растеж - туморните клетки се размножават, докато тялото е живо, нищо не ги спира, освен лечението.

2. автономия - нечувствителност на туморния растеж към неврохуморалните ефекти на целия организъм.

3. инфилтративен растеж (основни критерии за злокачественост).

4. метастази - появата на нови огнища на туморен растеж в тъкани, отдалечени от първичния туморен възел.

5. анаплазия (атипизъм) - характеристики, които отличават туморните клетки от нормалните и създават прилики с ембрионалните клетки.

6. клонален характер на растеж - всички туморни клетки произлизат от една трансформирана клетка.

7. туморна прогресия - увеличаване на злокачествените свойства на тумора (злокачествено заболяване) - автономност, метастази, инфилтративен растеж.

Канцерогени.

химически

ендогенен

Хормони (женски пол и др.)

Производни на холестерола

Продукти от метаболизма на аминокиселините

екзогенен

Продукти от непълно изгаряне (отработени газове, димни продукти)

Изходни продукти в синтеза на лекарства, багрила, цветна фотография, производство на каучук.

Неорганични - арсен, никел, кобалт, хром, олово (тяхното извличане и производство).

Физически

Йонизиращо лъчение (причинява левкемия, тумори на кожата, костите)

UVI (тумори на кожата).

Биологичен

Някои вируси.

Произход на тумори.

В момента най-често срещаните две гледни точки за произхода на туморите:

1. Вирусна теория, която признава, че туморните процеси са инфекциозни заболявания, причинени от определени вируси, вирусоподобни фактори или агенти.

2. Полиетиологична теория, която не се опитва да сведе разнообразието от тумори до една единствена причина: физиологична, химична или биологична. Тази теория разглежда патогенезата на туморната трансформация като резултат от регенерация след увреждане, причинено от различни фактори и действащи предимно многократно. Регенерацията след повтарящи се наранявания придобива патологични форми и води до промяна в свойствата на клетките, причинявайки в някои случаи туморен растеж.

Предракови заболявания и състояния.

1. Ендокринни нарушения.

2. Продължителни хронични възпалителни заболявания.

3. Хронична травма.

Клинични проявления.

Доброкачествените тумори най-често не предизвикват оплаквания и често се откриват случайно. Техният растеж е бавен. Доброкачествените тумори на вътрешните органи се проявяват само чрез симптоми на механична дисфункция на органите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда. При изследване на повърхностно разположени тумори се обръща внимание на заоблеността на формата и лобулацията на структурата. Туморът е подвижен, не е споен с околните тъкани, консистенцията му може да бъде различна, регионалните лимфни възли не са увеличени, палпацията на тумора е безболезнена.

Злокачествените тумори в началото на своето развитие са безсимптомни, скрити за самия пациент, но все пак ранната им диагностика е важна. В тази връзка, при преглед на хора, особено на възраст над 35 години, по отношение на неясни оплаквания, започнала загуба на тегло, дългосрочни непрекъснати и нарастващи симптоми на заболяването без видима причина, трябва да се прояви онкологична бдителност. Тази концепция включва:

1. съмнение за рак;

2. внимателно снемане на анамнеза;

3. използване на общи и специални методи на ползване;

4. задълбочен анализ и обобщение на получените данни.

Основните оплаквания на пациент със злокачествено новообразувание са нарушение на общото състояние: загуба на общ тонус на работа, апатия, загуба на апетит, гадене сутрин, загуба на тегло и др. Към тези оплаквания могат да се присъединят и по-локални симптоми: наличие на хронично заболяване на стомаха, ректума, поява на уплътнение в млечната жлеза и др. Първоначално тези явления може да не са придружени от болка, но след това, когато туморът започне да покълва нервните стволове, се появява болка, която става все по-болезнена. Злокачественият тумор расте бързо. Веществата за хранене на клетките идват от цялото тяло, което води до липса на хранене в други тъкани и органи. Освен това, въпреки големия брой кръвоносни съдове в раковия тумор, техният дефицит често води до недохранване в определени области на тумора и разпадането на тези области. Продуктите от некроза и гниене се абсорбират в тялото, което води до интоксикация, прогресивна загуба на тегло, изтощение, кахексия.

В хода на злокачествените тумори има 4 етапа:

1 ст. - туморът не излиза извън органа, има малък размер, без метастази;

2 с.л. - тумор със значителни размери, но не излиза извън засегнатия орган, има признаци на метастази в регионалните лимфни възли;

3 чл. - туморът се простира извън засегнатия орган с множество метастази в регионалните лимфни възли и инфилтрация на околните тъкани;

4 с.л. - далеч напреднали тумори с метастази не само в регионалните лимфни възли, но и отдалечени метастази в други органи.

В момента Международният съюз за борба с рака предложи класификация на туморите според системата TNM. Системата TNM предвижда класификация по три основни показателя: T - тумор - тумор (неговият размер, поникване в съседни органи), N - възел - състоянието на регионалните лимфни възли (плътност, адхезия един към друг, инфилтрация на околните тъкани), М - метастази - хематогенни метастази или лимфогенни в други органи и тъкани.

Методи на изследване.

1. Анамнеза. В анамнезата се обръща внимание на хроничните заболявания, появата и растежа на тумора, професията на пациента и лошите навици.

2. Обективно изследване. След общ преглед на пациента туморът се изследва и палпира (ако е достъпен за изследване). Установява се неговата големина, характер, консистенция и отношение към околните тъкани. Определете наличието на прояви, далечни метастази, увеличение на регионалните лимфни възли.

3. Лабораторни методи на изследване. В допълнение към общия анализ на кръвта и урината трябва да се извършат всички функционални изследвания на органа, в който се подозира туморът.

4. Рентгенови методи на изследване. За диагностициране на неоплазма се извършват различни изследвания: рентгенови лъчи, томография, кимография, ангиография и др. В някои случаи тези методи са основните за диагностика и позволяват не само да се идентифицира туморът, но и да се изясни неговият локализация, разпространение, определяне на изместването на органа и др. В момента компютърната томография се използва широко.

5. Ендоскопия. При изследването на кухи органи, кухини широко се използва ендоскопия (ректоскопия, езофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Ендоскопското изследване дава възможност не само да се изследва подозрителната част на органа (кухина), но и да се вземе парче тъкан за морфологично изследване. Биопсията (изрязване), последвана от микроскопско изследване, често е решаваща за диагнозата.

6. Цитологично изследване. Такова изследване дава възможност в някои случаи да се открият разкъсани туморни клетки в стомашен сок, промивки, храчки, вагинално течение.

7. При заболявания на вътрешните органи, когато въпреки всички приложени методи на изследване диагнозата на заболяването остава неясна и съмнението за туморен процес все още не е отстранено, се прибягва до диагностична операция (коремна хирургия, торакотомия). и т.н.).

Общи принципи на лечение на тумори.

Лечението на доброкачествен тумор е хирургично: изрязване заедно с капсула, последвано от хистологично изследване. При малки, повърхностно разположени доброкачествени тумори, които не безпокоят пациента, е възможно изчакване. Абсолютни показания за отстраняване на тумора са:

1. наличието на симптом на компресия на орган, обструкция, причинена от тумор;

| 9 | | | | | Министерство на здравеопазването на Свердловска област
Държавно бюджетно учебно заведение
средно професионално образование
"Свердловски регионален медицински колеж"
Клон Нижни Тагил
Център за медицинско образование в Алапаевск
Курсова работа на тема: Сестрински процес с
неоплазми
Изпълнител:
Аслонова Анастасия Александровна
Студент от групата 493 м/с
Специалности Сестрински грижи
Ръководител:
Катаева Олга Вадимовна
Алапаевск, 2015 Въведение
Глава 1. Теоретична част „Сестрински процес с
неоплазми"
1. Доброкачествени тумори.
1.1. Причини и диагностика на доброкачествени
тумори………………………………………………………………. 6
1.2. Етапи на растеж на тумора…………………………………….. 9
1.3. Видове доброкачествени тумори………………………………………….. 10
1.4. Клиника на неоплазмите………………………………….16
1.5. Сестрински грижи………………………………………….. 25
2. Злокачествени тумори.
1.1. Причини и диагностика на злокачествени тумори ..... 18
1.2. Етапи на растеж на тумора…………………………..……. двадесет
1.3. Видове злокачествени тумори………………………… 21
1.4. Клиника за новообразувания……………………………….. 24
1.5. Сестрински грижи……………………………………………. 25

Глава 2. Практическа част.
Заключение………………………………………………….. 27
Библиография……………………………………………. 28
Приложение ……………………………………………………… 30

Въведение

Уместност: Онкологичните заболявания са
една от водещите причини за смърт е увреждането
население. Русия през 2012 г. е на 5-то място в света по отношение на
броя на смъртните случаи на пациенти с рак. Брой случаи
е 295,3 хиляди души. През 2014 г., според
Росстат, неоплазмите заеха второ място сред
причини за смъртта в Русия (300 хиляди души са починали).

Цел:
1. Преглед на сестрински грижи за неоплазми за
изготвяне на бележка за пациентите.
Обект на изследване: сестрински процес при неоплазми.
Обект на изследване: пациенти с неоплазми.
Цели на изследването:
1. Помислете за причините и диагнозата на неоплазмите.
2. Да се ​​изследват етапите на растеж и видовете тумори.
3. Проучете клиниката на неоплазмите.
4. Планирайте сестрински грижи.
5. Разработете бележка "Превенция на неоплазми".
Практическото значение на това изследване е в
разработване на конкретни препоръки за профилактика.

Причини за неоплазми

Туморът е локално патологично разрастване на тъкани, а не
контролирани от тялото.
Доброкачественият тумор е заболяване, което възниква при
в резултат на нарушение на механизма на клетъчно делене и растеж.

Доказано е, че доброкачественото образувание е следствие от мутация
ДНК.
Фактори:
1. Работа в опасно производство, редовно вдишване на опасни
изпарения и отрови;
2. Пушене, употреба на наркотици, злоупотреба с вещества;
3. Употреба на алкохол и други напитки, негодни за пиене;
4. Йонизиращи лъчения;
5. Ултравиолетово лъчение;
6. Хормонален срив;
7. Нарушение на имунната система;
8. Проникване на вируси;
9. Травми, счупвания;
10. Неправилно хранене;
11. Липса на нормален дневен режим (липса на сън, работа
нощувки).

Диагностика на доброкачествен тумор

Възможно е да се определи доброкачествено образование по следния начин
представени:
Туморът е подвижен, несвързан с околните тъкани;
При натиск или допир се усеща дискомфорт или
болка;
При вътрешни тумори се наблюдава влошаване на благосъстоянието,
умора, нарушение на съня;
Външните тумори на лигавиците и кожата могат да кървят.
По-често доброкачествените тумори не се проявяват, което е
трудности при диагностицирането. Болестта може да бъде открита чрез
профилактичен преглед, патологични промени в кожата
корици.

Етапи на туморен растеж

Общо има три етапа на развитие на доброкачествен тумор:
започване, промоция, прогресия.
1. Посвещение.
Невъзможно е да се открие мутационен ген. Промяна на ДНК на клетката
влиянието на неблагоприятни фактори. Мутациите са обект на две
ген. Единият - прави променената клетка безсмъртна, а вторият - отговаря
за възпроизвеждането му.
2. Промоция.
Мутиралите клетки активно се размножават. етап може
продължи няколко години и почти никога
Изрази себе си.
3. Прогресия.
Бързо нарастване на броя на мутационните клетки,
образуване на тумор. Само по себе си не представлява опасност за
човешки живот, но може да доведе до притискане на съседни органи.
Влошаване на благосъстоянието, нарушена функционалност на тялото,
появата на грозни петна по кожата.

10. Видове доброкачествени тумори

Доброкачественият тумор може да расте във всяка тъкан.
Има няколко вида неоплазми.
1. Фиброма - тумор, състоящ се от фиброзна съединителна тъкан.
Има малко количество съединителна тъкан
вретеновидни клетки, влакна и съдове.
Ориз. 1 Фиброма на матката

11.

2. Липома е мастен тумор и е образувание,
практически неразличими от нормалната мастна тъкан.
Ориз. 2 Липома на ръката
3. Хондрома - състои се от хрущялна тъкан и прилича на
твърди туберкули.
4. Неврофиброматоза - образуването на голямо количество
фиброми и възрастови петна.
Ориз. 3 Хондрома
ушна мида
Ориз. 4 Неврофиброматоза

12.

5. Остеома - формация, състояща се от костна тъкан и имаща ясна
граници.
Ориз. 5 Гингивален остеом
6. Миома - единична или множествена капсулирана
образувания на твърда основа.
7. Ангиома - тумор, който се развива от
кръвоносна
съдове.
Ориз. 6 Овариални фиброиди
Ориз. 7 Кожна ангиома

13.

8. Лимфангиом - тумор, състоящ се от лимфни съдове
9. Глиома - невроглиални клетки с процеси.
Ориз. 9 Глиома на зрителния нерв
Ориз. 8 Лимфангиома
език
10. Неврином - тумор, който има мн
малки възли с различни размери.
Ориз. 10 Неврином на шията

14.

11. Неврома - тумори, които се образуват върху различни елементи на нервната
системи.
Ориз. 11 Неврома на крачен нерв
12. Ганглионеврома - тумор, който се развива в коремната кухина и
е плътно образувание с големи размери. Се състои от
нервни влакна.
13. Параганглиом - тумор, състоящ се от
хромафинови клетки.
Ориз. 13 Параганглиом
твърдо небце
Ориз. 12 Ганглионеврома
надбъбречните жлези

15.

14. Папилом - образувание под формата на малки дръжки или зърна, в
чийто център е кръвоносен съд.
Ориз. 14 Папилом на езика
15. Аденом – повтаря формата на органа, върху който
е формиран. Туморът се състои от жлези.
16. Киста – образование, което няма ясни граници.
Състои се от мека кухина, често изпълнена с -
течност.
Ориз. 16 Киста на яйчника
Ориз. 15 Аденом
простатата

16. Клиника на новообразувания:

нарушение на менструалния цикъл;
безплодие;
междуменструално кървене;
намаляване на нивото на хемоглобина;
болезненост;
тъмни петна;
често уриниране;
безболезнено подуване (гладка или неравна);
ограничаване на подвижността на ставата;
влошаване на паметта и зрението;
затруднено преглъщане и дишане;
Силно главоболие;
конвулсии;
световъртеж;
високо кръвно налягане;
тахикардия;
диспнея;

17. Злокачествен тумор

- заболяване, характеризиращо се с появата на неконтролирано
делящи се клетки, способни да нахлуят в съседни
тъкан и метастази в отдалечени органи.

18. Причини за неоплазми

Могат да бъдат идентифицирани три основни външни фактора
злокачествени тумори:
1. Физически фактори (йонизиращо лъчение, ултравиолетово лъчение)
2. Химични фактори (канцерогени)
3. Биологични фактори (някои вируси).
Има и вътрешни причини за злокачествени тумори. По-често
Всичко, което говорим за наследствена предразположеност към рак. Обикновено
в този случай говорим или за наследствено намаляване на способността за
Възстановяване на ДНК или намаляване на имунитета.

19. Диагностика на злокачествен тумор

1. РЕНТГЕНОВ МЕТОД - позволява да се потвърди наличието
или идентифициране на туморна патология, оценка на размера, формата,
структурата и контурите на неоплазмата, определят състоянието
тъкани около тумора, идентифицирайте признаци
метастатични лезии на регионалните лимфни пътища
възли, за да се потвърди наличието на метастази в отдалечени органи.
Рентгенова компютърна томография
Ендоскопия
Ултразвукова диагностика
Ядрено - магнитен резонанс
Ориз. 1 рентгенова снимка
компютърна томография
Ориз. 2 Ендоскопия
Ориз. 3 Ултразвукова диагностика

20. Етапи на туморен растеж

I етап - ограничен туморен процес (до 2 см) без увреждане
близките лимфни възли;
Етап II - подвижен тумор (от 2 см), единична подвижна метастаза

Етап III - туморът е ограничен в подвижността, определят се метастази
в близките лимфни възли;
Етап IV - тумор с всякакъв размер с далечни метастази или
прорастване в съседни органи.
Ориз. 1 Първи етап
Ориз. 2 Втори етап
Ориз. 3 Трети етап
Ориз. 4 Четвърти етап

21. Видове злокачествени тумори

1. Карцином – образува се от епителни клетки.
2. Меланом – образува се от меланоцити, бърз
разпространение на метастази.
Ориз. 1 Карцином на кожата
Ориз. 2 Меланом на кожата
3. Саркома – възниква от съединителната тъкан, мускулите и костите.
Ориз. 3 Саркома на крака

22.

4. Левкемия – развива се от стволови клетки от костен мозък.
5. Лимфом – развива се от лимфна тъкан.
Има синтез и туморно натрупване на лимфоцити.
Лимфомът пречи на тялото да функционира нормално.
6. Тератома – образува се от
ембрионални клетки,
нарушение на нормалното развитие на организма в ранните етапи.
Ориз. 4 кръвна левкемия
Ориз. 5 Лимфом на ствола
Ориз. 6 Тератома на яйчника

23.

7. Глиома – възниква от глиалните клетки. Е най
общ първичен мозъчен тумор.
8. Хорионкарциномът е рядък злокачествен тумор,
който се развива от тъканта на плацентата.
Ориз. 7 Глиома на мозъка
Ориз. 8 Хорионкарцином на матката

24. Клиника по неоплазми

нетърпима болка;
умора;
сънливост;
загуба на интерес към околната среда;
намаляване на работоспособността;
отслабване;
бледност на кожата;
депресия;
нарушение на дихателния акт;
анемия;

25. Сестрински грижи

Нарушени нужди:
- храна;
- разпределяне;
- трафик;
- релаксация;
- свободно време;
- дишане;
проблеми:
Реално:
- болка;
- дихателна недостатъчност;
- нарушение на уринирането;
- нарушение на съня;
- нарушение на апетита;
- намаляване на физическата активност;
- ограничаване на самообслужването;
- страх, безпокойство;

26.

Приоритет:
- Нарушение на дишането;
потенциал:
- анорексия;
- асцит;
- чревна непроходимост;
- кървене;
- метастази;
- рецидиви;
- плеврит;
- смърт;
Действия на медицинската сестра:
- въвеждането на лекарства (облекчаване на болката);
- наблюдение на състоянието на пациента (контрол на кръвното налягане, пулса, температурата
тяло, диуреза);
- подготовка за диагностични и терапевтични процедури.
- Предотвратяване на рани от залежаване.
- извършване на превръзки.
- организация на диетичното хранене.
- Помощ при провеждане на хигиенни мерки.
- осигуряване на комфортни условия в отделението (вентилация, мокро почистване,
кварциране).
- Работа с пациенти и близки.

27. Заключение

Така може да се заключи, че умението
предоставят квалифицирани и навременни
първата помощ ще намали страданието
жертва, предотвратяват развитието на възможно
усложнения, облекчаване на тежестта на заболяването и
спаси живота на човек.

28. Използвана литература

1. Evseev, M.A. Грижа за пациентите в хирургична клиника / M.A.
Евсеев. - ГЕОТАР - Медия, 2009. - 111 с.
2. Петров, С.В. Обща хирургия: учебник / С. В. Петров. - GEOTAR -
Медия, 2013. - 59 с.
3. Барикина, Н. В. Сестрински грижи в хирургията: учебник / Н. В.
Барикина, В. Г. Зарянская. - Ростов н / Д .: Феникс, 2012. - 207 с.
4. Волков, Л. А. Основи на хирургичната грижа за пациентите /
Благовещенск, 2010. - 229 с.
5. Глухов, А. А. Основи на грижата за хирургични пациенти: образователен
помощ / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотски, С. Н. Боев. -
ГЕОТАР - Медия, 2008. - 422 с.
6. Ковальов, А.И. хирургия. Учебник / А. И. Ковалев. - GEOTAR - Медии,
2014. - 185 с.

29.

7. rakustop.ru - 2015 г. - Режим на достъп: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015 г. - Режим на достъп: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014 г. - Режим на достъп: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Режим на достъп: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013 г. - Режим на достъп: http://medlec.org/

Сестрински грижи за неоплазми: "" ДИСЦИПЛИНА СЕСТРИНСКО ОБСЛУЖВАНЕ В ХИРУРГИЯТА: СПЕЦИАЛНОСТ 060109 СЕСТРИНСКО ОБСЛУЖВАНЕ 51 Държавна образователна институция за средно професионално образование на град Москва Медицински колеж № 5 Министерство на здравеопазването на град Москва

Цели Да запознае студентите с ролята на медицинската сестра при предоставяне на грижи за пациенти с неоплазми Формиране на готовност за извършване на сестрински интервенции при спазване на професионалната етика

Цели Да познава основните понятия и термини по темата. Принципи на организация на онкологичната помощ в Русия. Необходимостта от постоянна онкологична бдителност при работа с пациенти. Принципи на лечение на тумори. Сестрински процес в пред и следоперативния период. Психологически и етични аспекти на дейността на медицинска сестра в грижите за пациенти с рак Да умеят да прилагат придобитите знания в грижите за пациенти с неоплазми. Разграничете основните характеристики на доброкачествените и злокачествените тумори.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕН РЕЧНИК Онкологията е клон на медицината, занимаващ се с изследване, диагностика и лечение на тумори. Туморът е патологичен процес, представен от новообразувана тъкан, в която промените в генетичния апарат на клетките водят до дисрегулация на техния растеж и диференциация, характеризиращ се със структурен полиморфизъм, особености на развитие, метаболизъм и изолация на растежа. Палиативната хирургия е операция в при което хирургът не си поставя за цел пълното отстраняване на тумора, а се стреми да елиминира усложнението, причинено от тумора, и да облекчи страданието на пациента. Радикална хирургия - пълно отстраняване на тумора с регионалните лимфни възли.

Туморът е патологичен процес, представен от новообразувана тъкан, при която промените в генетичния апарат на клетките водят до нарушаване на регулацията на техния растеж и диференциация, характеризиращ се със структурен полиморфизъм, особеност на развитие, метаболизъм и изолация на растежа .

Исторически контекст Ракът е описан за първи път в египетски папирус от около 1600 г. пр.н.е. д. Папирусът описва няколко форми на рак на гърдата и посочва, че няма лек за това заболяване.

Исторически контекст Наименованието "рак" идва от термина "карцином", въведен от Хипократ (460-370 г. пр. н. е.), който означава злокачествен тумор. Хипократ описва няколко вида рак.

Историческа обстановка Римският лекар Корнелий Целз през 1 век пр.н.е. д. предложи ракът да се лекува в ранен стадий чрез отстраняване на тумора, а в по-късните етапи - да не се лекува по никакъв начин. Гален използва думата "онкос", за да опише всички тумори, което дава съвременния корен на думата онкология.

Теории за произхода на туморите I. Теория на дразненето на Р. Вирхов, постоянната травматизация на тъканите ускорява процесите на клетъчно делене

Теории за произхода на туморите II. Теорията за зародишните зачатъци на Д. Конгейм в ранния стадий на развитие на ембриона могат да се образуват повече клетки, отколкото е необходимо. Непотърсените клетки имат потенциал за висока енергия на растеж

Теории за произхода на туморите III. Мутационна теория на Fisher-Wazels в резултат на различни фактори в организма, възникват дегенеративно-дистрофични процеси с трансформацията на нормалните клетки в туморни клетки

Теории за произхода на туморите IV. Вирусна теория Вирусът, прониквайки в клетката, действа на генно ниво, нарушавайки регулацията на клетъчното делене Вирус на Epstein-Barr Херпес вирус папиломен вирус ретровирус Хепатит В и

Теории за произхода на туморите V. Имунологична теория Нарушенията в имунната система водят до факта, че трансформираните клетки не се унищожават и са причина за развитието на тумора

Теории за произхода на туморите VI. Съвременна полиетиологична теория Механични фактори Химични канцерогени Физични канцерогени Онкогенни вируси

Мъже Жени Чести форми Смъртност Простата 33% 31% Гърди 32% 27% Бели дробове 13% 10% Бели дробове 12% 15% Ректум 10% Ректум 11% 10% Пикочен мехур 7% 5% Ендометриум Матка 6%

Характеристики на туморните клетки Автономия - независимостта на скоростта на възпроизвеждане на клетките и други прояви на тяхната жизнена активност от външни влияния, които променят и регулират жизнената активност на нормалните клетки. Тъканната анаплазия е връщане към по-примитивен тип тъкан.Атипията е разлика в структурата, местоположението и връзката на клетките.

Характеристики на туморните клетки Прогресивен растеж - непрекъснат растеж. Инвазивен растеж - способността на туморните клетки да прорастват в околните тъкани и да ги унищожават, заменят. Експанзивен растеж - способността на туморните клетки да изместват околните тъкани, без да ги разрушават Метастази - образуване на вторични тумори в органи, отдалечени от първичния тумор

Метастази Начини на метастази хематогенна лимфогенна имплантация. Етапи на метастази: инвазия от клетки на първичния тумор на стената на кръвоносен или лимфен съд; излизане на отделни клетки или групи от клетки в циркулиращата кръв или лимфа от съдовата стена; задържане на циркулиращи туморни емболи в лумена на съд с малък диаметър; инвазия от туморни клетки на съдовата стена и възпроизвеждането им в нов орган.

Доброкачествените (зрели) тумори не растат в околните тъкани и органи експанзивен растеж ясни граници на тумора бавен растеж без метастази

II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома

III. Международна класификация според T N M T (тумор) за описание на размера и разпространението на първичния тумор TX - не е възможно да се оцени размерът и локалното разпространение на първичния тумор; T 0 - първичният тумор не е определен; T 1, T 2, T 3, T 4 - категории, отразяващи увеличаването на размера и / или локалното разпространение на първичния туморен фокус

II. Международна класификация според T N M N (лимфни възли) за описание на засягането на регионалните лимфни възли NX - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли; N 0 - няма метастази в регионалните лимфни възли; N 1, N 2, N 3 - категории, отразяващи различната степен на увреждане на регионалните лимфни възли от метастази.

II. Международна класификация по T N M M (метастази) - показва дали туморът има далечни скрининги - MX метастази - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази; M 0 - няма признаци на далечни метастази; M 1 - има далечни метастази.

Етапи на злокачествени тумори I. Етап - туморът е локализиран, заема ограничена площ, не покълва стената на органа, няма метастази II. Етап - тумор с умерен размер, не се разпространява извън органа, възможни са единични метастази в регионалните лимфни възли

Стадии на злокачествени тумори III. Етап - голям тумор, с гниене, покълва цялата стена на органа или по-малък тумор с множество метастази в регионалните лимфни възли. IV. Етап - туморен растеж в околните органи, включително неподвижни (аорта, вена кава и др.), далечни метастази

Диспансеризацията е система от активни медицински и санитарни мерки, насочени към постоянно наблюдение на здравословното състояние на хората, предоставяне на медицински и превантивни грижи.

, Изследвания по време на диспансеризацията на пациента: прегледи флуорография мамография преглед от гинеколог ректален преглед преглед от уролог (мъже) езофагогастродуоденоскопия колоноскопия сигмоидоскопия (при хронични заболявания на стомашно-чревния тракт).

Онкологична бдителност познаване на симптомите на злокачествени тумори в ранните стадии; познаване на предраковите заболявания и тяхното лечение; идентифициране на рискови групи; своевременно лечение и диспансерно наблюдение; внимателно изследване на всеки пациент; в трудни случаи на диагностика, помислете за възможността за атипичен или сложен ход на заболяването.

Предракови състояния, хронични възпаления, малформации, дългосрочни незаздравяващи язви, ерозия на шийката на матката, стомашни полипи, белези след изгаряния

Ракови синдроми Синдром на плюс тъкан Синдром на необичайно изпускане Синдром на органна дисфункция Синдром на незначителни признаци

Синдром на малки симптоми Дискомфорт Умора, сънливост, безразличие, намалена работоспособност Извращение на вкуса или липса на апетит Липса на удовлетворение от приетата храна Гадене, повръщане без видима причина

Диагноза Рентгеново изследване Компютърна томография (CT) Ядрено-магнитен резонанс (MRI) Ендоскопско изследване Ултразвуково изследване (ултразвук) Биопсия на туморен материал Цитологични изследвания Лабораторни изследвания

Злокачествени тумори чрез комбинирани методи - прилагане на два различни вида лечение (хирургия + химиотерапия; операция + ЛТ); комбинирани методи - използването на различни терапевтични средства (интерстициално и външно облъчване); комплексен метод - използването на трите вида лечение (хирургично, химиотерапия, лъчева терапия).

Хирургични методи на лечение Радикална хирургия - пълно отстраняване на тумора с регионалните лимфни възли. Противопоказания генерализация на туморния процес - появата на далечни метастази, трудноразрешими тумори по време на операция. общото тежко състояние на пациента, поради сенилна възраст и декомпенсирани съпътстващи заболявания.

Палиативна хирургия за възстановяване на загубената функция или облекчаване на страданието на пациента. при рак на хранопровода - гастростома, при рак на ларинкса - трахеостомия, при рак на дебелото черво - колостомия.

Лъчевата терапия е използването на различни видове йонизиращо лъчение за унищожаване на туморния фокус.

Лъчелечение Видове лъчения: Електромагнитно: рентгеново, гама лъчение, бета лъчение. Корпускулярни: изкуствени радиоактивни изотопи

Лъчелечение Методи на облъчване: дистанционен метод (външен) - източникът на облъчване е на разстояние от пациента контактен метод (интерстициален, интракавитарен, апликационен)

Лекарствената терапия е използването на лекарства, които имат увреждащ ефект върху туморната тъкан.

Лекарствена терапия Видове лекарствена терапия: Химиотерапия - използването на химически съединения, които разрушават туморната тъкан или инхибират възпроизводството на туморни клетки. Цитостатици (антиметаболити), Антитуморни антибиотици, Билкови препарати. Хормонална терапия: кортикостероиди, естрогени, андрогени.

Странични ефекти от химиотерапията хемодепресия гадене, повръщане загуба на апетит диария гастрит кардиотоксичен ефект нефротоксичност цистит стоматит алопеция (косопад)

Симптоматична терапия Целта на лечението е да се облекчи страданието на пациентите. За да се намали болката, прилагайте: наркотични и ненаркотични аналгетици; новокаинова блокада; невролизата е унищожаване на болкови нерви чрез операция или излагане на рентгенови лъчи.

Онкологична етика и деонтология Разговорът с пациента е коректен, щадящ психиката, даващ надежда за благоприятен изход от заболяването. Пациентът има право на пълна информация за своето заболяване, но тази информация трябва да бъде пестелива.

Историческа справка Древногръцкият историк Херодот (500 г. пр. н. е.), 100 години преди Хипократ, разказва легенда за принцеса Атоса, която страдала от рак на гърдата. Тя се обърна за помощ към известния лекар Демоцедес (525 г. пр. н. е.) едва когато туморът достигна големи размери и започна да я безпокои. От фалшива скромност принцесата не се оплакваше, докато туморът беше малък.

Исторически контекст Известният лекар Гален (131-200 г.) може би е бил първият, който е предложил хирургично лечение на рак на гърдата при запазване на големия гръден мускул.

в света повече от 1 милион нови случая на рак на гърдата се регистрират годишно в Руската федерация - над 50 хиляди.

Рискови фактори възраст над 50 г. аборт менструална функция - начало на 10-12 г., късна менопауза. нераждали жени първи раждания на възраст над 35 години продължителен период на кърмене на деца заболявания на женските полови органи наследственост наднормено тегло излагане на радиация, тютюнопушене, употреба на алкохол употреба на орални контрацептиви

Международна клинична (класификация T NM) T 1 тумор до 2 cm T 2 тумор 2-5 cm T3 тумор повече от 5 cm T 4 тумор с разпространение в гръдния кош или кожата N 0 аксиларни лимфни възли не се палпират N 1 ​​плътна изместена лимфа възлите в аксиларната област се палпират от една и съща страна N 2 големи аксиларни лимфни възли се палпират, споени, ограничена подвижност N 3 се палпират от същата страна на суб- или супраклавикуларните лимфни възли или подуване на ръката Mo без далечни метастази M 1 има далечни метастази

Етапи на развитие Етап I: тумор до 2 cm без увреждане на лимфните възли (T 1, N 0 M o)

Етапи на развитие Етап II a: тумор не повече от 5 cm без увреждане на лимфните възли (T 1 -2, N o M 0) Етап II b: тумор не повече от 5 cm, с увреждане на единични аксиларни лимфни възли (T 1, N 1 M 0)

Етапи на развитие Етап III: тумор повече от 5 cm с наличие на множество метастази в аксиларните лимфни възли (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0.3 Mo, T 4 N 0 .3 M 0)

Етапи на развитие Етап IV: наличие на тумор, който се е разпространил в области на тялото, разположени на значително разстояние от гръдния кош (всяка комбинация от T, N с M +)

Клинични форми нодуларна форма дифузна форма едематозна - инфилтративна форма маститоподобен рак еризипелоподобен рак черупкоподобен рак Болест на Paget (рак)

Нодуларна форма Ранни клинични признаци: Наличие на ясно очертан възел в млечната жлеза. Плътна консистенция на тумора. Ограничена подвижност на тумора в млечната жлеза. Патологично набръчкване или ретракция на кожата над тумора Безболезненост на туморния възел. Наличието на един или повече плътни подвижни лимфни възли в аксиларната област на същата страна.

Нодуларна форма Късни клинични признаци: Видимо отдръпване на кожата на мястото на открития тумор Симптом на "лимонова кора" над тумора. Разязвяване или покълване на кожата от тумор. Удебеляването на гънките на зърното и ареолата е симптом на Krause. Прибиране и фиксиране на зърното. Голям размер на тумора. Деформация на гърдата Големи неподвижни метастатични лимфни възли в подмишницата Супраклавикуларни метастази Болка в гърдите Далечни метастази, идентифицирани клинично или радиографски.

Принципи на лечение II. Лъчева терапия Използва се дистанционна гама терапия, електронен или протонен лъч.

Принципи на лечение III. Химиотерапия Цитостатици циклофосфамид 5 - флуороурацил винкристин адриампицин и др. Хормонална терапия андрогени кортикостероиди естрогени

Сестрински грижи преди операция радикална мастектомия Вечерта преди операцията: лека вечеря, почистваща клизма, душ, смяна на леглото и бельото, следвайте инструкциите на анестезиолога, Сутринта преди операцията: не хранете, не пийте, бръснете подмишниците, напомнете на пациента да уринира, превържете краката с еластични бинтове до ингвиналните гънки, премедикация за 30 минути. Преди операция, донесете го в операционната зала на количка, покрита с чаршаф.

Сестрински грижи след операция Радикална мастектомия Веднага след операцията: Оценете състоянието на пациента Легнете в топло легло в хоризонтално положение без възглавница, като обърнете главата си на една страна Вдишайте овлажнен кислород Поставете компрес с лед върху зоната на операцията Проверете състоянието на дренажите и дренажния сак Превържете ръката отстрани на операцията с еластична превръзка Изпълнете лекарско предписание: прилагане на наркотични аналгетици, инфузия на плазмени заместители и др. провеждайте динамично наблюдение

Сестрински грижи след операция радикална мастектомия 3 часа след операцията: дайте напитка; повдигнете главата, поставете възглавница под главата; сменете компреса с лед накарайте пациента да поеме дълбоко дъх, кашлица; масажирайте кожата на гърба; проверете превръзките на краката и ръката; спазвайте предписанията на лекаря; извършва динамично наблюдение.

Сестрински грижи след операция радикална мастектомия 1-ви ден след операцията: помогнете на пациента да поддържа лична хигиена, да седне в леглото; спускане на краката от леглото за 5-10 минути; нахранете лека закуска; извършете масаж на гърба с потискане и стимулиране на кашлицата; отстранете превръзките от ръцете и краката, масажирайте ги и отново ги превържете; превържете раната заедно с лекаря; сменете дренажната торба - акордеон, като фиксирате количеството на изхвърлянето в наблюдателния лист; извършва динамично наблюдение

Сестрински грижи след операция Радикална мастектомия Ден 2-3 след операцията Помогнете на пациента да стане от леглото Помогнете да се разхождате из отделението, да извършвате лична хигиена Превържете ръцете и краката с лек масаж Хранете според диетата на съпътстващите заболявания или диета № 15 Започнете обучение по гимнастика за ръката от страната на операцията за извършване - динамично наблюдение, профилактика на късни следоперативни усложнения

Сестрински грижи след операция радикална мастектомия От 4-ия ден режимът на отделението с постепенен дренаж се премахва на 3-5-ия ден, а ако се натрупа лимфа под кожата, тя се отстранява чрез пункция. шевовете от раната се отстраняват на 10-15-ия ден.