Съдържание

Благодарение на ултразвука ендометриозата може да бъде открита при жени в репродуктивна възраст. По време на прогресирането на патологията клетките на вътрешния слой на стените на матката произволно се разпространяват в други органи. Най-точният и информативен метод за диагностициране на заболяването е извършването на трансвагинален ултразвук. Лекарят ще може да види промените, които настъпват на повърхността на маточните мембрани.

Ендометриозата е сериозно заболяване на женската репродуктивна система.Наличието на тази патология влияе върху качеството на живот и способността за забременяване. Заболяването не винаги протича с изразени симптоми, така че много жени дори не знаят за съществуването му дълго време. Ето защо гинеколозите силно препоръчват да се явявате на профилактичен преглед поне веднъж на шест месеца. Наличието на усложнения при ендометриозата допринася за сложността на диагнозата.

Причините за развитието на тази патологиявсе още не е напълно разбрано, но експертите отбелязват, че ендометриозата се появява след кюретаж, редовни аборти, операции и приемане на вътрематочни контрацептиви.

Развитието на ектопични огнища на ендометриума зависи от нарушенията на нормалния хормонален фон при пациентите. След преглед от гинеколог жените се съветват да направят ултразвук, за да установят наличието на признаци на ендометриоза, да потвърдят или опровергаят диагнозата.

Симптоми

Важно е жените да обърнат внимание на следните признаци на ендометриоза:

• болка в долната част на корема;
• безплодие;
• болка и дискомфорт, които възникват по време на полов акт.

Видове заболявания

При външна ендометриоза се засягат вагината, яйчниците, фалопиевите тръби и някои части на коремната кухина. Ако вътрешният тип прогресира, тогава признаците на заболяването се проявяват в горната част на шията. Ендометриозата е нодуларна, фокална и дифузна.

При дифузна форма на ултразвук лекарят отбелязва следните прояви:

• тялото на матката има кръгла или овална форма;
• стенните тъкани са значително удебелени;
• тялото на миометриума има повишено ниво на ехогенност;
• наличието на включвания (може да бъде калций, доброкачествени и злокачествени неоплазми);
• неравни и неясни ръбове на ендометриума.

Ехо признаци в нодуларна форма:

• структурата на стените на матката се променя;
• образуванията имат диаметър до 30 mm;
• няма ясен контур;
• идентифицира се интерстициален ендометриозен възел.

При фокална форма на заболяването лекарите отбелязват следните характерни признаци:

• по време на ултразвук върху засегнатата област има повишена ехогенност;
• няма гладки и ясни контури на ендометриума;
• кистозните образувания имат диаметър до 16 mm;
• има разлика в дебелината на стените на матката.

Форми

По време на ултразвука лекарите обръщат внимание на формата на ендометриозата, за да предпишат цялостно лечение.

1. Аденомиоза. Мускулните слоеве, външните мембрани и серозата са засегнати.
2. цервикална ендометриоза. С прогресирането на тази форма на патология пациентът не забелязва никакви симптоми. Това се дължи на факта, че ендометриоидният фокус се намира в шийката на матката. Най-характерните признаци са наличието на кръвоизлив във вътрешната кухина и болка по време на полов акт.
3. Перинеална или вагинална ендометриоза. Лезиите постепенно се преместват от маточната кухина към вагината или към перинеума. Можете да откриете признаци на заболяването при профилактичен преглед от гинеколог.
4. Ендометриоза на яйчниците.
5. Тубарна ендометриоза. Пациентите имат запушване на фалопиевите тръби и затруднено зачеване на дете.

Какво вижда лекарят по време на ултразвук?

С ултразвук лекарите могат да разпознаят следните проблеми:

• неравна и неясна граница на ендометриума;
• наличието на възлова структура;
• нарушение на симетрията на стените на матката.

Ако ендометриозата засяга яйчниците, тогава следните симптоми са характерни за тази патология:

• наличието на заоблена формация, която се намира отстрани или в задната част на матката;
• хетерогенна и точкова структура на меките тъкани;
• фокалните образувания имат различна форма, размер и външен вид.

Определяне на оптималния ден от цикъла за ултразвук

За най-точен резултатпри диагностициране на ендометриоза е необходимо да се направи ултразвуково сканиране на 5-7-ия ден от менструалния цикъл.

Извършва се ултразвуково изследване, дори ако има остатъчен секрет с размазващ характер. За да се проследи динамиката на матката и да се получат по-точни резултати, се препоръчва да се извърши ултразвук в следващите цикли.

Тази диагностична техника ще помогне да се определи ефективността на предписаното лечение и терапия. Когато жените забележат първите признаци на ендометриоза, е необходимо незабавно да си запишат час за гинеколог и ултразвуков преглед.

Ултразвукът е най-ефективен при ендометриоза на матката и яйчниците. Диагностиката се извършва по няколко начина:

• въвеждане на сонда във влагалището;
• външен преглед през коремната кухина.

Гинеколозите отбелязват, че в някои случаи, използвайки ултразвук, те не могат точно да определят наличието на заболяването. В този случай те препоръчват лапароскопия, съчетана с биопсия. При 20% от пациентите по време на ултразвук, с прогресията на ендометриозата, има огъване на матката, вазодилатация, деформация на пикочния мехур поради прекомерно налягане и наличие на неоплазми.Най-важната и сериозна проява на ендометриозата са ендометриалните възли по стените на матката, които са малки по размер. Имат правилна и неправилна форма.

В кухината на ендометриалните възли често има кистозна кухина, която при ултразвук изглежда като включване с минимално ниво на ехогенност.

Статията е в процес на разработка.

ендометриоза- това е функциониращ ендометриум извън обичайната локализация. Вътрешната ендометриоза (аденомиоза) включва фрагменти от ендометриума в дебелината на миометриума, а външната - огнища в яйчниците, маточно-ректалното пространство, сакро-маточните връзки, ректума, пикочния мехур, уретерите, вагината и др.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Ендометриомите могат да бъдат възли, инфилтрати и кисти с размери от 1 до 40 mm. Под въздействието на хормоните в тях настъпват циклични промени, както в матката. Перифокалното възпаление е постоянен спътник на всички варианти на ендометриоза, което води до образуването на малки сраствания наоколо. Често адхезивният компонент преобладава над ендометриоидния. С течение на времето това води до образуването на ендометроидно-цикатрициален възел, който, достигайки определен размер (3-5 mm), става видим на ултразвук. Не е възможно визуализиране на "свежи" и много малки образувания.

Снимка.Патоморфология на аденомиозата: в дебелината на миометриума се виждат ендометриални жлези, заобиколени от строма с цикатрициално-лимфоплазмоцитна реакция.

При ендометриозата основното оплакване е болезнената, обилна и продължителна менструация. Задната цервикална ендометриоза се характеризира с най-агресивен ход. Характеризира се със силна болка по време на полов акт и в по-малка степен по време на дефекация; постоянна болка и по време на менструация остри стрелкащи болки в долната част на корема, излъчващи се към сакрума, ректума, вагината и бедрото.

Дифузна форма на ендометриоза на тялото на матката (аденомиоза) при ултразвук

Използва се конвексна сонда 3,5-7 MHz. Положението на пациента е легнал по гръб. Пикочен мехур с различна степен на пълнене. Постепенно намалете интензивността на ехо-позитивния компонент на изображението: много елементи от картината изчезват, но патологичните детайли с висока плътност на изображението се подчертават на общ тъмен фон. Многократното изпълнение на тази техника под различни ъгли осигурява надеждна визуализация на хетеротопиите, чийто размер надвишава 3-4 mm.

На ултразвук матката е дифузно увеличена, формата е сферична, контурът е ясен и равен. В сравнение с шийката на матката, ехогенността на тялото на матката е повишена, миометриумът е разнороден поради множество хиперехогенни точки и линейни включвания, а кръвният поток често е дифузно повишен. При телевизионен ултразвук често се наблюдават увити разширени съдове в периферните участъци на стената на матката. В половината от случаите ендометриумът е по-дебел от очакваното. При млади пациенти ехогенността и ехоструктурата на матката често са нормални, но матката винаги е сферична.

"Бог е в детайлите"

Размерът на матката може да се увеличи при високи жени, при много раждали жени, преди менструация, с наличие на вътрематочен контрацептив. За разлика от ендометриозата, матката запазва овална или крушовидна форма, а плътността на миометриума се счита за ниска.

При изразено огъване размерът на матката може да бъде по-голям от нормалното и формата може да се доближи до сферична. В такива случаи е важно липсата на дифузно повишаване на ехогенността на миометриума, ендометриална хиперплазия и оплаквания.

Преди менструация ехогенността на матката може да намалее поради вазодилатация и оток.

Дифузните фиброзни промени в миометриума при аденомиоза често погрешно се считат за дифузна фиброматоза на матката.

Таблица.Разликата между аденомиоза и дифузна форма на маточни фиброиди.

	Аденомиоза	Дифузна фиброма на матката
Оплаквания	Алгодисменорея	Най-често безсимптомно
Размер на матката	Повишена	Повишена
Възли	Не	Не
Формата	Правилно сферично	Неправилна овална или крушовидна форма
Верига	Гладка	Вълнообразен или фино неравен
Миометриум	Дифузно разнородни поради точкови и линейни хиперехогенни включвания	Множество хипоехогенни зони с неясен контур
ехогенност	Дифузно повишена	Хипоехогенни зони
ендометриум	Често хиперплазия	Обикновено не се променя

Локална форма на ендометриоза на тялото на матката при ултразвук

В миометриума се откриват отделни ярки хиперехогенни включвания без акустична сянка, неправилно закръглени, овални или бучки с размери 2-6 mm. Това са области на фиброза около един или повече ендометриоми в дебелината на миометриума. Докато в огнищата протичат циклични процеси, те могат да се увеличат по размер и да приемат формата на малки, ясно очертани възли с неправилна форма. При локална форма на ендометриоза матката е с нормален размер и типична форма, ендометриумът не се променя.

В почти всички такива случаи има обичайна свръхдиагностика на интрамурални фиброматозни възли с преобладаване на фиброза и калцификация. Моля, имайте предвид, че отчетливата зависимост на фокуса от фазата на цикъла показва локална фибронодуларна ендометриоза.

Ендометриоза на шийката на матката при ултразвук

Ендометриозата на шийката на матката е рядка и не дава изразени прояви. Единствените оплаквания могат да бъдат зацапване преди и след менструация.

При ултразвук в миометриума на шийката на матката се определят кисти или цервикалната област е удебелена в сравнение с непокътнатите участъци. Външният контур на това място е ясен, равен или вълнообразен. Ехогенността на свободния от кисти миометриум не се променя. Конфигурацията на шията е бухалка, крушовидна или веретенообразна. Кистите са заоблени, стената е хиперехогенна тънка, ефектът на усилване е отзад, съдържанието е хомогенно или фино диспергирано, размерът е 4-15 mm. Особено добре се вижда от сензора на телевизора.

В шийката на матката наботовите кисти са много по-чести от ендометриалните. При продължителна жлезиста псевдоерозия, стратифицираният плосък епител на вагиналната част на шията припокрива устията на жлезите, което води до образуването на тънкостенни кухини. Наботовите кисти са асимптоматични, много бавно се увеличават до 15-20 mm и след това се изпразват; съдържанието е безцветна, стерилна течност без клетки. При ултразвук кистите на Наботов се намират повърхностно, без удебеляване на стената и деформация на контура; отдавна съществуващите кисти потъват в миометриума.

Ендометриоза на яйчниците при ултразвук

Овариалната ендометриоза е представена от две форми - ендометриоидни кисти и повърхностна ендометриоза.

Ендометриоидните кисти могат да достигнат големи размери (до 10-15 см в диаметър). На гладката вътрешна повърхност се откриват уплътнения, които при микроскопско изследване се оказват участъци от ендометриума; съдържание на шоколад. При ултразвук се определя заоблена формация с двоен контур, капсулата съдържа хиперехогенни огнища в 30% от случаите; няма плътни включвания в лумена, съдържанието е хипоехогенно хомогенно, няма вътрешен кръвен поток. Структурата на ехото не се променя през различните периоди на менструалния цикъл.

При ултразвук с повърхностна ендометриоза върху яйчниковата капсула се определя малка (2-9 mm) хиперехогенна формация с кръгла, овална или бучка; контурът е ясен, равномерен или шипов, поради единични къси влакнести ивици. Структурата е хомогенна, ехогенността е висока или много висока. В областта на лезията има известно прибиране на контура на яйчника, ендометриомата е частично потопена в тъканта на яйчника, но винаги е ясно ограничена от нея чрез удебелена и уплътнена капсула. При чисто адхезивни промени параовариално са най-характерни множество линейни хиперехогенни включвания по ръба на яйчника без ретракция на контура.

Повечето от тези пациенти се наблюдават и лекуват за аднексит, като възможността за ендометриоидни лезии на яйчниковата капсула не се взема предвид. Дългосрочната, нелекувана ендометриоза на яйчниците често води до сраствания в таза, създавайки условия за хроничен салпингит. Необходимо е да се търсят хидросалпинкс / хематосалпинкс и перитонеални кисти - индиректни признаци на адхезивен процес в малкия таз.

Снимка.Дифузна параовариална фиброза, като следствие от външна ендометриоза.

Снимка.Под въздействието на хормоналната терапия огнищата намаляват и дори могат да се разтворят.

Ендометриозата на фалопиевите тръби, външната стена, кръглите и широки връзки на матката не се вижда на ултразвук.

Ендометриоза на връзките на яйчниците при ултразвук

Оптимална ТА-ехография с пълен пикочен мехур, след това яйчниците се избутват нагоре, връзките се разтягат и влизат изцяло в образа. При телевизионен ултразвук на празен пикочен мехур яйчниците се спускат, връзките висят и заемат почти вертикално положение по отношение на вагиналните сводове, напречните и наклонени участъци на връзките, които се сливат с околните тъкани, влизат в изображението.

При ултразвук ендометриозата на лигаментите на яйчниците е хиперехогенен възел или голяма линейна адхезия до 30-32 mm, заглушаваща лигамента.

Дълбоко инфилтрираща ендометриоза при ултразвук

ТВ-ултразвукът има ясно предимство пред ТА-ултразвука. При преглед пикочният мехур е леко пълен. Необходимо е да се определи броят, позицията, размерът (в три равнини) на ендометриомите, ехоструктурата.

Четири етапа на телевизионен ултразвук при съмнение за дълбоко инфилтрираща ендометриоза:

1. Изследване на матката и яйчниците. Оценете подвижността на матката - нормална, намалена, фиксирана ("въпросителен знак");
2. Косвени признаци на ендометриоза: локалната чувствителност и фиксираните яйчници увеличават вероятността от ендометриоза и сраствания. Чрез прилагане на натиск между матката и яйчника може да се прецени дали яйчникът е прикрепен към матката медиално, към страничната стена на таза странично или към връзките.
3. Оценете пространството на Дъглас, като използвате плъзгащия се знак на динамичен телевизионен ултразвук. Когато матката е в антеверзия, се установява лек натиск върху шийката на матката с помощта на трансвагиналния трансдюсер, докато ректумът се плъзга свободно по задната повърхност на шийката на матката (ретроцервикална област) и задната вагинална стена. След това едната ръка се поставя върху предната коремна стена, за да се премести матката между палпиращата ръка и трансвагиналната сонда, за да се оцени как предната стена на червата се плъзга по задната повърхност на горната част на матката и дъното. Когато плъзгащият знак се счита за положителен и в двете анатомични области (ретроцервикс и задна стена на матката), торбичката на Дъглас не е заличена.
4. Оценете предното и задното цервикално пространство.

Нодуларната форма е хиперехогенна, компактно разположени хетеротопии, споени една с друга в пространството между задната повърхност на шийката на матката (или провлака) и предната стена на ректума. Формата на фокуса е неправилна овална, по-рядко неправилна кръгла или бучка. Контурите са неравни (хълмисти) и тежки. Тежестта на контурите е следствие от сраствания и локално инфилтративно разпространение на ендометриозата. Размерът на фокуса е от 3 до 30 мм. Ретроцервикалната ендометриоза се характеризира с много висока плътност, често с акустична сянка.

Снимка. Група хетеротопия

Цикатрициално-инфилтративната форма се характеризира със значително преобладаване на компонента на съединителната тъкан. С други думи, малка ендометриоидна лезия инициира развитието на изразен адхезивен процес. Разпространението на промените протича по задната стена на шийката на матката: влагалищните сводове, сакро-маточните връзки, перитонеума, покриващ тялото на матката, широкият маточен лигамент и стената на матката, предната стена на ректума, пикочния мехур. и уретери. При ултразвук, хиперехогенно нехомогенно уплътнение с удължена форма - цикатрициална връв - пълзяща по задната стена на шийката на матката, чиито анатомични и топографски характеристики определят позицията и формата на променената област. Патологичният фокус образува плоска зона - изправяне на шийката на матката на нивото на ретроцервикалната лезия. Контурите са стегнати. Тежестта (спикулярността) е надежден индикатор за локално инвазивен растеж.

Снимка. Перифокалното възпаление се появява преди менструация или непосредствено след края им - хиперехогенният фокус е очертан от хипоехогенен ръб. Перифокалното възпаление е постоянен спътник на всички варианти на ендометриоза, но само с ретроинтестинална локализация може да се види с телевизионен ултразвук.

Един от обектите на разпространение на задната цервикална ендометриоза са сакро-маточните връзки - от задните странични повърхности на шийката на матката и провлака, дъгообразно покриващи ректума, прикрепени към тазовата фасция на сакрума. Изолирана лезия е рядка, по-често вторични лезии, дължащи се на врастване от задния провлак-маточен-ректален рецесус. При ултразвук сакро-маточните връзки не се виждат. Използва се ултразвуков преглед с лошо напълнен пикочен мехур, енергично компресиране на предната коремна стена, лъчът е насочен към предполагаемия фокус - заоблена хиперехогенна формация в една от параметричните области на нивото на провлака. При такива пациенти цикатрично-инфилтративните промени често преминават към задната стена на пикочния мехур, понякога към един от уретерите - стеснение, уретеректомия, хидронефроза.

Косвени признаци на инвазия на ендометриоза в ректума са големият размер на възела, изразена тежест на долния ръб + болка по време на дефекация, утежнена по време на менструация, примес на кръв в изпражненията по време на менструация.

Знакът "целувка" на яйчниците показва наличието на тежки тазови сраствания. Ендометриозата на червата и фалопиевите тръби е значително по-честа при жени с целувъчни яйчници в сравнение с тези без целуващи яйчници.

Предно цервикално пространство при ултразвук

Оценете предното цервикално пространство, където се намират пикочния мехур, предната стена на матката и уретерите.

Не трябва да забравяме, че ТА-ултразвук и ТВ-ултразвук са допълващи се техники, под формата на двуетапно изследване, те са мощен диагностичен инструмент за диагностициране на ендометриоза.

Най-добре е да сканирате пикочния мехур, ако съдържа малко количество урина. Четири зони на пикочния мехур при ултразвук:

• (i) в тригоналната зона, която е в рамките на 3 cm от уретралния отвор, гладката триъгълна зона е разделена на два уретерни отвора и вътрешен уретрален отвор;
• (ii) в основата на пикочния мехур, който стои обърнат назад и надолу и лежи в непосредствена близост както до вагината, така и до суправагиналната матка;
• (III) в купола на пикочния мехур, който лежи над основата и е интраабдоминален;
• (IV) екстраабдоминален пикочен мехур.

Ендометриозата на пикочния мехур е по-честа в основата и купола на пикочния мехур, отколкото в перитонеалната повърхност на пикочния мехур. При ултразвук предната ендометриоза може да бъде различна, включително хипоехогенни линейни или сферични лезии, със или без добре дефинирани контури, включващи мускул (най-често) или (суб)мукоза на пикочния мехур. Ендометриозата на пикочния мехур се диагностицира само когато са засегнати мускулите на стената на пикочния мехур; лезиите, включващи само серозата, представляват повърхностно заболяване.

Снимка.Четири зони на пикочния мехур: тригон, основа на пикочния мехур, купол на пикочния мехур и екстраабдоминален пикочен мехур. Точката на демаркация между основата и купола на пикочния мехур е маточната торбичка.

Облитерацията на утеровезикалната област може да бъде оценена с помощта на „плъзгащ се“ знак, т.е. трансвагинална сонда се поставя в предния форникс и матката се движи между сондата и едната ръка на оператора, поставена в супрапубисната област. Ако задната стена на пикочния мехур се плъзга свободно по предната стена на матката, тогава маточната област не е заличена. Ако пикочният мехур не се плъзга свободно по предната стена на матката, може да се мисли за облитерация на маточно-везикалната област със сраствания. Срастванията в предната част на таза се срещат при почти една трета от жените след цезарово сечение и не са непременно признак на ендометриоза.

Трябва да се изследват дисталните уретери. Уретерът може да бъде локализиран чрез идентифициране на уретрата в сагиталната равнина и преместване на сондата към страничната стена на таза. Интравезикалният сегмент на уретера се определя и следва хода му до мястото, където напуска пикочния мехур и по-нататък, до страничната стена на таза и до нивото на бифуркацията на общата илиачна артерия. Полезно е да се види как протича перисталтиката, тъй като тя потвърждава проходимостта на уретерите.

При ултразвук уретерите обикновено изглеждат като дълги, тръбести, хипоехогенни структури, с дебела, хиперехогенна стена, простираща се от страничната повърхност на пикочния мехур, от основата до общите илиачни съдове. Разширяването на уретера поради ендометриоза се причинява от стриктура (или външна компресия, или вътрешна пенетрация) и трябва да се измери разстоянието от дисталния отвор на уретера до стриктурата. При всички жени с дълбока ендометриоза се изследват бъбреците, за да се изключи хидронефроза, дължаща се на обструкция от ендометриоза.

Задно цервикално пространство при ултразвук

Най-честите задни места на ендометриозата са утеросакралните връзки, задния вагинален форникс, предната ректална стена/предната ректосигмоидна връзка и сигмоидното дебело черво, ректовагиналната преграда. При ултразвук ендометриозата в задното цервикално пространство изглежда като хипоехогенно удебеляване на чревната стена или вагината или като хипоехогенни твърди възли, които могат да варират по размер и да имат гладки или неправилни контури. Хипоехогенните възли могат да бъдат хомогенни или на петна със или без големи кистозни зони и може да няма кистозни зони в съседство с възлите.

Дълбоката ендометриоза на ректовагиналния септум (хиперехогенния слой между вагината и ректума) се потвърждава с телевизионен ултразвук. Изолираната ендометриоза на RV септума е рядка, по-често с инвазия във влагалището и/или ректума. На телевизионен ултразвук фокусът се вижда в пространството на RV под линията, минаваща по долната граница на задната устна на шийката на матката (под перитонеума).

Снимка. Ретрофронталните импланти (65%) обикновено представляват малка лезия, която се развива от задната част на гръдния кош до, но не през, ректовагиналния септум. Импланти тип пясъчен часовник (25%) по-големи лезии (> 3 cm), които произхождат от ретрофаринално и се простират до предната ректална стена. И ректовагинални септални импланти (10%) обикновено малка лезия, отделена от шийката на матката, разположена под перитонеалната гънка на задънената улица на Дъглас.

Засягане на задната стена на вагиналния форникс и/или латералния форникс трябва да се подозира, когато възел се вижда на телевизионен ултразвук в ректума в пространството под линията по протежение на каудалния край на перитонеума на долния ръб на ректума, перитонеален сак (Дъгласово пространство) и над линията по долните граници на задната устна на шийката на матката (под перитонеума). Подозира се заден форникс или ендометриоза на форникса, ако задният форникс се удебели или ако има хипоехогенни слоеве на вагиналната стена.

Заличаването на пространството на Дъглас може да се оцени като частично или пълно, в зависимост от това дали едната страна (лява или дясна) или съответно двете страни показват отрицателен плъзгащ знак.

Нормалните утеросакрални връзки обикновено не се виждат на ултразвук. Ендометриоза Сакро-маточните връзки могат да се видят в средно-сагитален участък на матката. Това обаче се вижда най-добре чрез поставяне на трансвагиналната сонда в задния форникс по средната линия в сагиталната равнина и след това преместване на сондата. При ултразвук хипоехогенно удебеляване с ясни или неясни граници показва коремна мазнина около сакро-маточните връзки. Лезията може да е изолирана или да е част от голям възел, простиращ се във влагалището или други околни структури.

Ендометриозата на дълбокото черво включва предната стена на ректума, ректосигмоидния възел и/или сигмоидното дебело черво, което може да се визуализира с телевизионен ултразвук. Mott приема формата на изолирана лезия или може да бъде мултифокална (множество лезии на един сегмент) и/или мултицентрична (множество лезии, засягащи множество сегменти на червата, т.е. тънко черво, дебело черво, цекум, илеоцекална връзка и/или апендикс).

Хистологично, чревната ендометриоза се дефинира като наличие на ендометриални жлези и строма в чревната стена, достигащи поне до мускулния слой, където неизменно причинява хиперплазия и фиброза на гладката мускулатура. Това води до удебеляване на чревната стена и известно стесняване на чревния лумен. Нормалните слоеве на стената могат да се визуализират на телевизионен ултразвук: серозата на ректума се вижда като тънка хиперехогенна линия, мускулната ламина е хипоехогенна, с надлъжна гладка мускулатура (външна) и орбикуларна гладка мускулатура (вътрешна), едва разделени от видима тънка хиперехогенна линия; субмукозата е хиперехогенна; а лигавицата е хипоехогенна.

Чревната ендометриоза се наблюдава като задебеляване, хипоехогенна мускулна стена или като хипоехогенни възли, със или без хиперехогенни огнища с размити граници. Размерът на тези огнища може да варира.

Чревните лезии могат да бъдат описани според сегмента на ректума или дебелото черво, в който се появяват. Лезиите под нивото на вмъкване на USL на шийката на матката се наричат ​​долни (ретроперитонеални) пред ректума, над това ниво се наричат ​​горната (видима при лапароскопия) предна стена на дебелото черво, тези на нивото на очното дъно се означават като ректални лезии, а тези над нивото на очното дъно се означават като лезии на предната сигма. Трябва да се измери разстоянието между долната граница на най-каудалната лезия и аналната граница. Възможно е да се измери разстоянието от ануса до чревната лезия с помощта на трансректална сонография.

Нодулите с форма на пясъчен часовник се появяват, когато увреждането на задния форникс на влагалището се разшири и се простира до предната стена на ректума. При ултразвук частта от DIE лезията, разположена в предната ректална стена, е със същия размер като частта, разположена в задния вагинален форникс. Има лека, но лесно видима връзка между тези две части на лезията. Тези лезии са разположени под перитонеума и пространството на Дъглас и обикновено са големи (средно 3 cm).

Ендометриомите могат да претърпят децидуализация по време на бременност, в който случай те могат да бъдат объркани със злокачествени заболявания на яйчниците при ултразвук. Едновременното наличие на други ендометриозни лезии може да допринесе за правилната диагноза на ендометриома по време на бременност и да сведе до минимум риска от ненужна операция.

Пази се, Вашият диагностик!

Ендометриозата е доброкачествено разрастване на ендометриума извън адекватната му локализация (лигавицата на тялото на матката). Гениталната ендометриоза е едно от най-често срещаните заболявания на гениталните органи при жените, наред с маточните фиброиди и възпалителните заболявания на придатъците.

Кой е изложен на риск?

Ендометриозата е полиетиологично заболяване. Има няколко теории за произхода на огнищата на ендометриозата, основните от които са транспортни и ембрионални.

Въз основа на тези теории е възможно да се идентифицират основните причини за ендометриозата

Имплантирането и растежът на ендометриални клетки извън маточната лигавица се случва на фона на хормонални и имунни дисфункции.

Идентифицирани са основните рискови фактори за развитие на заболяването

• Наследственост (ендометриоза при майка, сестра).
• Имунен и хормонален дисбаланс.
• Късно начало на сексуален живот.
• Възпалителни процеси на гениталните органи.
• Различни манипулации на матката.
• Продължителна употреба на IUD.
• Късно начало на менструация.

Първите признаци на ендометриоза

Експертите са идентифицирали най-характерните симптоми

При силна болка по време на менструация, обилно течение, отделяне извън менструация, трябва да се консултирате с лекар и в никакъв случай да не се самолекувате.

Съвременни диагностични методи

Диагнозата на ендометриозата се извършва въз основа на преглед на пациента: оплаквания, анамнеза (ендометриоза при близки роднини, раждане, аборт, използване на спирала, възпалителни заболявания на гениталните органи).

Лабораторни и инструментални методи за диагностициране на ендометриоза

• Хормонални изследвания.
• Ултразвукова процедура.
• Колпоскопия.
• Хистеросалпинография.
• Лапароскопия.
• Магнитен резонанс и компютърна томография.

Хормонални изследвания : определяне в динамиката на концентрацията на FSH, LH, прогестерон, естрадиол.

Прояви на ендометриоза на матката по време на ултразвуково изследване: ехо-отрицателни тубулни структури, простиращи се от ендометриума до миометриума, неравномерност на базалния слой на ендометриума, малки овални или кръгли хипоехогенни структури в базалния слой, асиметрия в дебелината на стените на матката, увеличаване на нейния размер, появата на зони с повишена ехогенност в миометриума и други признаци

Ултразвукови признаци на ендометриоза на яйчниците: фино точкова вътрешна структура, закръглена форма на образуванието с двоен контур, разположение на образуванието отстрани и отзад на матката, ехо-плътна капсула на кистата, липса на промени в ехоструктурата при изследване в динамика в различни периоди на менструалния цикъл.

При колпоскопско изследване с ендометриоза на шийката на матката се отбелязва следното: псевдоерозия с хеморагично съдържание, ендометриални огнища с различни форми и размери, полипоидни огнища в областта на цервикалния канал.

Хистеросалпинография извършва се на 5-7-ия ден от цикъла. Признаци на вътрешна ендометриоза: маточната кухина е с неправилна триъгълна форма.

Лапароскопска снимка на ендометриоза определя се от степента на разпространение на патологичния фокус и продължителността на неговото съществуване. Съвременните оптични технологии позволяват диагностицирането на огнища на ендометриоза в ранните етапи.

MRI и CT дават възможност да се определи локализацията и естеството на ендометриозата. В миометриума се отбелязват образувания без ясни контури, вътре в патологичните огнища има сигнали с висока интензивност. При ендометриоза на яйчниците се определя плътна капсула с неравномерни контури.

Отговори на специалисти на всички въпроси по симптоми и диагноза

• Има ли задължително болки при ендометриоза и какви болки показват ендометриоза при жените?

Болката при ендометриоза зависи от местоположението на патологичния фокус. Теглене на болка от едната страна, болка при вдигане на тежести може да показва развитието на ендометриоза на яйчника. При ендометриоза на матката болката съвпада с менструацията. Интензивността на усещанията за болка е различна: от леко натискане или издърпване до силно спазматично.

• Може ли болката по време на полов акт да е признак на ендометриоза?

Да, ендометриозата може да причини болка по време на полов акт.

• Какво изхвърляне може да има при ендометриоза при жените?

При ендометриоза между менструациите могат да се появят петна от тъмен (понякога кафяв и дори черен) цвят. Изхвърлянето също се променя по време на менструация: те стават по-обилни и по-тъмни.

• Колко често трябва да се изследвам за ендометриоза?

За всички жени се препоръчва годишен профилактичен преглед при гинеколог. При наличие на симптоми, характерни за ендометриоза, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-рано за диагностични изследвания и навременно лечение.

Отзиви за жени

Първо, болката се появи по време на менструация. Въпреки че преди ендометриоза менструацията беше безболезнена. Но тогава болките се появиха дори преди менструация, в долната част на корема, в долната част на гърба, много силна. Имаше и леко течение между менструациите. Въз основа на симптомите и ултразвука пациентката е диагностицирана с ендометриоза. Сега пия хормонални, болки няма. Ако не забременея до шест месеца, ще отида на лапароскопия.

Нямах симптоми като такива, само болка по време на менструация. И си помислих, че е добре. Но не можах да забременея 3 години. Лапароскопията разкри ендометриоза.

Симптомите могат да варират. Имах много силно кървене и силни болки по време на менструация, хормоните са в норма. Направиха хистероскопия и ултразвук. Ултразвукът показа силно увеличение на матката. Пиша в минало време, защото сега се лекувам с лекарства, които предизвикват изкуствена менопауза. Чувствам се по-добре и се надявам на пълно възстановяване.

Имах нередовен цикъл с температура и силна болка. Диагнозата е поставена с ултразвук, след което е потвърдена с лапароскопия. В момента съм на хормонална терапия. Тогава смятам да забременея.

Ендометриозата е сериозно гинекологично заболяване, което в ранните етапи протича безсимптомно. Патологията се характеризира с нарастване на лигавичния слой на матката (ендометриума), докато лезиите се разпространяват в коремната кухина, пречейки на нормалното функциониране на жизненоважни органи и системи. При ранна диагностика и навременно лечение е възможно да се предотврати развитието на тежки усложнения и да се запазят репродуктивните функции на жената.

На първо място, пациентът трябва да бъде предупреден от продължителна и болезнена менструация, зацапване между циклите, болка по време на секс. Това са първите признаци, които могат да показват наличието на ендометриоза. С тези симптоми жената трябва спешно да се консултира с гинеколог. Важно е да се подложите на цялостен преглед своевременно, като използвате необходимите диагностични методи.

На първо място се предписва ултразвуково изследване, но дали е възможно да се види ендометриоза на монитора е спорен въпрос. В ранните стадии на патологията практически няма структурни промени в репродуктивните органи. Следователно точна диагноза може да се направи само след цялостен преглед. Ако подозирате развитието на патология, лекарят трябва да определи кога да направите ултразвук, тъй като промените в ендометриума по време на цикъла влияят на резултатите от изследването.

Ултразвукът е един от основните методи за диагностициране на ендометриозата, който ви позволява да потвърдите предварителната диагноза, която е направена въз основа на преглед от гинеколог. Ултразвуковата диагностика дава пълна картина на състоянието на тазовите органи, а също така позволява ранно откриване на патологични процеси в мускулите и лигавицата на матката.

Ултразвуковото изследване се предписва от лекар, ако пациентът има симптоми като:

• болка в долната част на корема и долната част на гърба, които са склонни да се увеличават по време на менструация;
• наличието на зацапване между периодите;
• увеличаване на периода на менструация и количеството изхвърляне;
• продължителна липса на бременност.

Провеждане на ултразвукова диагностика

Ултразвуковата диагностика в случай на съмнение за развитие на заболяването се извършва по два начина: трансабдоминалени трансвагинален. Първият включва провеждане на изследване директно през предната коремна стена, вторият - въвеждането на специален сензор във влагалището. За провеждане на ултразвукова диагностика на ендометриоза трансвагиналният метод не изисква предварителна подготовка. Трансабдоминалното изследване обикновено се извършва с пълен пикочен мехур, така че 2 часа преди процедурата трябва да изпиете около литър вода и да не ходите до тоалетната.

В кой ден от цикъла е по-добре да се направи ултразвуково сканиране за ендометриоза - лекарят трябва да определи. Патологията се развива във вътрешния слой на матката (ендометриума), който се отхвърля по време на менструация и се екскретира с менструация от женското тяло. Веднага след менструацията дебелината на ендометриума е само 2-5 мм, в средата на цикъла се увеличава до 9-13 мм, а през втората половина се удебелява до 20 мм. Препоръчително е да направите сканиране не по-рано от седмица след края на менструацията. Но тъй като всеки ден ендометриумът се удебелява и става по-дебел, само лекуващият лекар може да определи кога да направите ултразвук във вашия случай.

Много гинеколози са съгласни, че диагнозата ендометриоза на матката ще има по-надеждни резултати през втората половина на менструалния цикъл (на ден това е 14-20 дни). По това време се увеличава ехогенността на патологичните огнища, което опростява тяхното откриване.

резултати

Може ли ултразвукът да покаже ендометриоза? При провеждане на диагностика лекарят изследва следните параметри:

• размера на репродуктивния орган;
• външен контур на матката;
• точкова структура на вътрешните тъкани;
• ехогенност на мускулния слой на матката и нейната кухина;
• промени в шийката на матката и фалопиевите тръби;
• състоянието на придатъците;
• наличието на нодуларни уплътнения.

Грапавостта и размиването на контура на матката показва наличието на патологичен процес. При здрава жена нормалните параметри на матката са както следва:

• дължина - 7 см.;
• ширина - 6 см;
• дебелина - 42 мм.

Отклоненията от тези параметри показват наличието на патологичен процес. При ендометриозата ясно се вижда неравномерното удебеляване на стените на матката. Как изглеждат патологичните огнища и променената структура на матката, вижте снимката.

Обикновено ехогенността на ендометриума има равномерен, равномерен характер, а маточната кухина трябва да има еднаква структура и гладки ръбове. Откриването на хиперехогенни структури при ултразвук показва наличието на ендометриоза. Наличието на заболяването може да се покаже и чрез промени в структурата на цервикалния канал и самата шийка на матката, която обикновено има дължина 4 cm и хомогенна ехоструктура. На ултразвук можете да видите всички отклонения от нормата.

С помощта на ултразвуково изследване се определя локализацията на патологичните огнища. Най-честата форма е овариалната ендометриоза. Ултразвукът може да открие полипи и кисти с ендометриоиден произход, да определи тяхната структура и размер. Това е важно в случаите, когато се извършва диференциална диагноза. Поради структурното сходство на ендометриоидните неоплазми с лутеални и хеморагични кисти, често е трудно да се постави точна диагноза.

Трябва да се отбележи, че въпреки високата ефективност на ултразвуковия диагностичен метод, ендометриозата не винаги може да бъде открита при ултразвук, особено ако има малки огнища, разположени в дълбоките слоеве на мускулната тъкан на органа. Следователно резултатите от ултразвуковото изследване не са абсолютно потвърждение за липсата на патология.

За да се изясни диагнозата, жената трябва да се подложи на цялостен преглед с помощта на инструментална и лабораторна диагностика. Пациентите, диагностицирани с ендометриоза по време на лечението, трябва систематично да се изследват за ултразвук, което ни позволява да оценим ефективността на терапията. За да се предотврати, на всяка жена се препоръчва редовно да посещава предродилна клиника.

Ендометриозата е едно от най-често срещаните и загадъчни заболявания в гинекологията. Голям брой жени, които имат всички симптоми на заболяването, не знаят, че болката, тежката менструация, безплодието и много други са свързани с тази патология. Най-информативната диагноза на заболяването е лапароскопията и някои ендоскопски методи на изследване. Но всичко това са хирургични интервенции и тези техники не могат да бъдат рутинни по ред причини. Ултразвуковото изследване (ултразвук) на тазовите органи се използва широко в гинекологията. Това е прост, евтин метод, който отнема около 15 - 20 минути от времето на жена и лекар, не изисква специална подготовка. Но е важно да знаете кога да направите ултразвуково сканиране за ендометриоза, ако се подозира тази патология, за да потвърдите или опровергаете диагнозата възможно най-точно.

Прочетете в тази статия

Каква е целта на назначаването

Симптомите на всички гинекологични заболявания са до голяма степен сходни и само отделни акценти или признаци могат да накарат лекаря да мисли за определена патология.

Защо ултразвук

Ендометриозата носи много неудобства и проблеми на жената. сложен, дълъг и многокомпонентен. Следователно, за да се провери точно наличието, се използват различни методи, включително хирургични интервенции. И само след хистологично потвърждение на диагнозата (понякога според ярка клинична картина) може да се предпише лечение, в повечето случаи хормонално.

Ултразвуковото изследване на тазовите органи с висока степен на вероятност може да покаже тази патология, без да се прибягва до по-инвазивни и животозастрашаващи техники за жената. За да разберете кой ден е по-добре да направите ултразвук с ендометриоза, е важно да знаете механизмите на трансформация на ендометриума и да предложите местоположението на други огнища.

Идентифициране на патология

Причината за ендометриозата не е напълно изяснена. Но въз основа на данните, които са известни на медицината, се изгражда диагностика, лечение и профилактика на патологията.

Смята се, че участъци, по-скоро дори отделни клетки на ендометриума - вътрешния слой на матката, по някаква причина започват да навлизат в други части на органите на женската репродуктивна система по различни начини. Това се случва ретроградно (през фалопиевите тръби), с притока на кръв, лимфа и по други начини. В резултат на това там, където ендометриумът не трябва да е в норма, той се появява и започва да функционира, променяйки се под действието на хормони по същия начин, както в маточната кухина.

Обикновено вътрешният слой на матката се отделя ежемесечно с леко кървене, след което се възстановява. И така цикъл след цикъл. Мигрираните сайтове се държат по абсолютно същия начин. Например, ако ектопията докосне яйчниците, тогава в резултат на такъв постоянен секреторен процес се образува киста, пълна с тъмнокафяво, обикновено вискозно съдържание. С течение на времето той нараства - от размери по-малки от милиметър до десетки сантиметри.

Ултразвуковото изследване на таза за откриване на ендометриоза се извършва с цел диференциална диагноза в следните ситуации:

• в ;
• в и по време на критични дни;
• ако присъства няколко дни преди и след менструация;
• с безплодие;
• ако има дискомфорт, понякога дори болка по време на физическо натоварване, полов акт и др.

Извънматочните области теоретично могат да бъдат локализирани върху всеки орган или структура на жената. Понякога се откриват лезии по черния дроб, често по чревните бримки и по вътрешната обвивка на корема (перитонеума). Що се отнася до женските полови органи, засегнатите области могат да бъдат намерени в следните отдели:

• външни полови органи и перинеум,
• вагинална лигавица,
• шия и цервикален канал,
• мускулната част на матката (този тип се нарича аденомиоза),
• тръби,
• яйчниците.

За търсене на други засегнати райони

Ендометриозата на всяка част се характеризира с определени признаци на ултразвук. След като открие огнищата на определено място, лекарят определя по-нататъшната тактика на лечение.

При локализиране на лезии във вулвата и перинеума се извършва ултразвук, за да се определи степента на процеса. Точно същите цели се преследват, когато се открият ендометриоидни включвания върху вагиналната лигавица.

Често, особено след раждане и хирургични интервенции (кюретаж на маточната кухина, аборт и др.), могат да се открият лезии на шийката на матката. За по-нататъшното им изследване се извършва, но за да се установи дали има разпространение на процеса дълбоко в цервикалния канал, се извършва ултразвук на малкия таз с помощта на вагинален сензор.

По време на гинекологичен преглед при жени може да се диагностицира увеличение на тялото на матката. Това може да показва бременност, миома, възниква при многораждали и след цезарово сечение, както и в случай на аденомиоза. В същото време тялото на матката придобива сферична форма - един от най-значимите и често срещани диагностични признаци на ендометриоза, включително резултатите от ултразвук на тазовите органи.

Локализацията на огнища върху яйчниците в крайна сметка води до техния растеж и образуването на кисти. Понякога те достигат размери над 10 см. Ултразвукът с ендометриоза, в кой ден от цикъла не би се извършил, дава висока надеждност именно на това място. Често в тези случаи са засегнати и двата яйчника, едновременно или с известен интервал. Ултразвуковото изследване на малкия таз с надеждност от 80 - 90% позволява да се разграничат ендометриозните кисти от други неоплазми.

Кога е най-доброто време за

За да се идентифицира патологията с най-голяма вероятност, е важно да се определи най-подходящото време за изследването. За да направите това, е необходимо да разберете как се случват трансформациите на ендометриума по време на менструалния цикъл. Всъщност ендометриозата е нейните малки разпръснати огнища.

В началото на цикъла горните слоеве на ендометриума се отхвърлят. През този период дебелината му е минимална, обикновено милиметър или по-малко, в такива случаи се казва - линейна. Всеки ден има увеличение на ендометриума и до края на цикъла достига максимална стойност - средно 15-25 mm.

Ако ултразвук в началото на цикъла

Класически ултразвуковото изследване на тазовите органи при жена на 5-7 дни се счита за информативно. Също така е възможно да се идентифицира ендометриозата по това време, но това се отнася само за нейните специални локализации и общи форми. Например, с местоположението на огнищата върху яйчниците, както и с тежка аденомиоза. Също така, извършвайки изследване в началото на цикъла, лекарят може да предложи ендометриоза чрез косвени признаци, например чрез наличие на ендометриална хиперплазия, сферична форма на матката и др.

Ако ултразвук в края на цикъла

Най-надеждната информация и ярката картина на патологията могат да бъдат получени чрез ултразвуково изследване в навечерието на менструацията, на 23-25 ​​дни. По това време ендометриозата ще бъде най-голямата, нейните симптоми ще бъдат най-изразени.

При динамично проследяване на ендометриозата по време на лечението е желателно да се извърши ултразвуково изследване на същите (или подобни) апарати, при определен лекар и приблизително в същия ден от цикъла. Така ще бъде най-надеждно възможно да се прецени ефективността на терапията.

На кой ден е по-добре да се направи ултразвуково сканиране за ендометриоза, лекуващият лекар трябва да реши въз основа на клиничната картина на оплакванията и предполагаемата диагноза. Само по този начин е възможно с голяма степен на вероятност, без да се прибягва до други методи на изследване, да се потвърди или отхвърли патологията, както и да се установи, ако е необходимо, разпространението на заболяването.

Подобни статии

Това са заболяванията аденомиоза и ендометриоза, какви са разликите и приликите между ... Това дава възможност да се подозира наличието на заболяването според резултатите от ултразвука.

Съмнението за ендометриоза е индикация за ултразвук. ... Кога да направите ултразвук за ендометриоза, в кой ден от цикъла ...