Неврология 

респираторна ацидоза. Респираторна ацидоза и алкалоза


Респираторната ацидоза е прекомерно повишаване на съдържанието на въглероден диоксид (Pco2) в кръвта.

Метаболитният въглероден диоксид се отделя от тялото чрез белите дробове. При този тип ацидоза ефективността на този процес е намалена. Развива се в резултат на белодробно заболяване (напр. тежък бронхиолит) или извънбелодробно заболяване (напр. предозиране на лекарства). Здравите бели дробове се справят с всякакви колебания в производството на въглероден диоксид по време на метаболизма и излишното производство само по себе си не води до смущения в pH. Ако вентилацията на алвеолите е нарушена, скоростта на образуване на CO2 може да повлияе на тежестта на ацидозата, но ролята на този фактор обикновено е незначителна.

При респираторна ацидоза рН на кръвта намалява, въпреки че нормалната метаболитна компенсация минимизира тежестта на ацидемията. Острата метаболитна реакция възниква още в първите минути и се състои в неутрализиране на киселината с небикарбонатни буферни системи. В резултат на това има очаквано увеличение на плазмения бикарбонат, който се увеличава с 1 mEq / l с увеличение на Pco2 с 10 mm Hg. Изкуство. (остра компенсация).

Хроничната респираторна ацидоза дава по-изразена метаболитна компенсация и следователно ацидемията със същото увеличение на Pco2 е по-малка, отколкото при остра ацидоза. Придружава се от повишено отделяне на киселина от бъбреците. Тази реакция се развива в рамките на 3-4 дни и очакваното увеличение на серумния бикарбонат е 3,5 meq/l на 10 mm Hg. Изкуство. Pco2 (хронична компенсация).

Увеличаването на бикарбонатите в кръвта при хронична респираторна ацидоза е придружено от намаляване на хлоридите. След бързото му коригиране, плазменият бикарбонат продължава да се увеличава, пациентът развива метаболитна алкалоза. Въвеждането на хлориди в такива случаи го елиминира.

Неадекватната метаболитна компенсация е показателна за смесено нарушение на pH. Ако нивото на бикарбонат е по-високо от очакваното, тогава има и метаболитна алкалоза, а ако това ниво е по-ниско от очакваното, метаболитна ацидоза. За да се определи адекватността на метаболитната компенсация, е необходима клинична оценка на тежестта на процеса, тъй като степента на повишаване на кръвния бикарбонат при остра и хронична респираторна ацидоза е различна.

Тази или онази стойност на Pco2 може да се интерпретира само след като се установи дали пациентът има респираторна ацидоза. Ацидемията и високото Pco2 винаги го показват, но повишаването на Pco2 може също да отразява адекватна респираторна компенсация за проста метаболитна алкалоза. Алкалиемията изключва респираторна ацидоза, но при смесени разстройства може да се появи при нормално и дори ниско Pco2. Това може да е при метаболитна ацидоза с неадекватна респираторна компенсация (т.е. когато Pco2 е по-високо от очакваното за дадена тежест на метаболитна ацидоза), ацидемията може да се увеличи.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

  1. Респираторната алкалоза се причинява от прекомерно отстраняване на CO2 от белите дробове (хипервентилация)....
  2. Метаболитна алкалоза се наблюдава или със загуба на HCl (през бъбреците или стомашно-чревния тракт), повишаване на кръвния бикарбонат, ...
  3. Като се има предвид повишената нужда на тялото от кислород и абсолютната вероятност от развитие на дихателна недостатъчност, поддържането на пълноценен газов обмен ...

Ацидозата е състояние на тялото, характеризиращо се с нарушение на киселинно-алкалния баланс на тялото с изместване към повишаване на киселинността и намаляване на pH на околната среда. Основната причина за развитието на състоянието е натрупването на продукти от окисление на органични киселини, които обикновено бързо се отделят от тялото. Увеличаването на концентрацията на продуктите на окисляване на органични киселини при ацидоза може да се дължи на външни фактори (вдишване на въздух с висока концентрация на въглероден диоксид), както и на вътрешни фактори, които са нарушения във функционирането на системите, водещи до нарушена метаболизъм на продуктите и натрупване на метаболити на органични киселини. Тежките състояния с ацидоза провокират шок, кома и смърт на пациента.

Ацидозата от всякакъв генезис може да доведе до критични състояния на тялото:

  • Дехидратация;
  • Повишено съсирване на кръвта;
  • Критични колебания в кръвното налягане;
  • Инфаркт на миокарда, инфаркт на паренхимни органи;
  • Намаляване на обема на циркулиращата кръв;
  • периферна тромбоза;
  • Нарушена мозъчна функция;
  • кома;
  • Летален изход.

Класификация на ацидозата

Според механизмите на развитие на ацидозата се разграничават следните видове нарушения:

  • нереспираторна ацидоза;
  • Респираторна ацидоза (вдишване на въздух с висока концентрация на въглероден диоксид);
  • Смесен тип ацидоза (състояние, причинено от различни видове ацидоза).

Нереспираторната ацидоза от своя страна подлежи на следната класификация:

  • Екскреторна ацидоза - състояние, което се развива, когато има нарушение на функцията за отстраняване на киселини от тялото (нарушена бъбречна функция);
  • Метаболитната ацидоза е най-сложното състояние, характеризиращо се с натрупване на ендогенни киселини в телесните тъкани;
  • Екзогенната ацидоза е състояние на повишаване на концентрацията на киселини, дължащо се на приема на голямо количество вещества в тялото, които се превръщат в киселини по време на метаболизма.

Според нивото на pH, ацидозата се класифицира като:

  • Компенсиран;
  • Субкомпенсиран;
  • Декомпенсиран.

Когато нивото на pH достигне граничните минимални (7,24) и максималните (7,45) стойности (нормално pH = 7,25 - 7,44), протеините се денатурират, клетките се унищожават и ензимната функция се намалява, което може да доведе до смърт на организъм.

Ацидоза: причини за развитието на заболяването

Ацидозата не е болест. Това е състояние на тялото, което се дължи на влиянието на определени фактори. При ацидоза следните фактори могат да станат причини за развитието на това състояние:

  • Гладуване, диета, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • Отравяне, загуба на апетит, други нарушения на функционирането на стомашно-чревния тракт;
  • Състояния на тялото, при които метаболизмът е нарушен (захарен диабет, циркулаторна недостатъчност, трескави състояния);
  • Бременност;
  • Злокачествени новообразувания;
  • Дехидратация на тялото;
  • бъбречна недостатъчност;
  • Отравяне с вещества, чийто метаболизъм в организма води до образуване на излишни киселини;
  • Хипогликемия (ниски нива на кръвната захар);
  • Кислородно гладуване (в състояние на шок, анемия, сърдечна недостатъчност);
  • Загуба на бикарбонат от бъбреците;
  • Използването на определен брой лекарства (салицилати, калциев хлорид и др.);
  • Дихателна недостатъчност.

В някои случаи при ацидоза няма причини, които ясно да показват развитието на състоянието.

Ацидоза: симптоми, клинична картина на заболяването

При ацидоза симптомите са трудни за разграничаване от тези на други заболявания. При леки форми на ацидоза симптомите не са свързани с промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото. Основните симптоми на ацидоза са:

  • краткотрайно гадене, повръщане;
  • Общо неразположение;
  • Повишена сърдечна честота, недостиг на въздух;
  • сърдечни аритмии;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Нарушение на функциите на централната нервна система (сънливост, объркване, замаяност, загуба на съзнание, летаргия);
  • шокови състояния;

Трябва да се отбележи, че при леки форми на ацидоза симптомите може изобщо да не се появят.

Диагностика на ацидоза

За точна диагностика на ацидозата се използват следните методи на изследване:

  • Анализ на газовия състав на кръвта (за анализа се взема артериална кръв от радиалната артерия на китката, венозният кръвен тест няма да определи точно нивото на pH);
  • Анализ на нивото на рН в урината;
  • Анализ на артериална кръв за серумни електролити.

Кръвните тестове за основните показатели на метаболизма (газов състав и нива на серумни електролити) показват не само наличието на ацидоза, но също така определят вида на ацидозата (респираторна, метаболитна). Може да са необходими други изследвания, за да се определи причината за ацидозата.

Ацидоза: лечение

Въз основа на факта, че това състояние е причинено от нарушено функциониране на системите на тялото, в случай на ацидоза, лечението се свежда до лечение на основното заболяване, патологично състояние или дисфункция, които провокират промяна в киселинно-алкалния баланс на тялото.

За да се коригира метаболитната ацидоза, лечението включва интравенозни течности, както и лечение на основното заболяване, което е причинило състоянието.

При тежки форми на ацидоза, лечението включва назначаването на лекарства, съдържащи натриев бикарбонат (питейни, инфузионни разтвори) за повишаване на рН до стойност от 7,2 и повече. Натриевият бикарбонат се добавя към разтвори на глюкоза или натриев хлорид, в зависимост от обемните нарушения, дължащи се на ацидоза.

За облекчаване на изразени неразположения при ацидоза се предписва симптоматично лечение. С развитието на ацидоза поради отравяне, лечението включва отстраняване на токсично вещество от тялото, в случаи на тежко отравяне се използва диализа.

Видео от YouTube по темата на статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Коментари към материала (24):

1 2

Цитирам Ал:

Ами обяснете добре. Хвърлянето на смислени фрази също не изисква много ум. Какво ще се случи, ако човек изяжда 15 пъти повече захар дневно, отколкото е разумно от гледна точка на организма и еволюцията? Как влияе на метаболизма? Въглеродният диоксид, произведен от глюкозата в клетката, не се разтваря и не се йонизира? Няма ли твърде много въглероден диоксид в тялото? Ще има ли ацидоза? И какво ще стане? Не се шегувам, ако познавате добре темата и не ви мързи да отговорите, тогава помогнете и на всички да разберат. Благодаря ти.


Много повече от същите интересни въпроси възникват в главата с диагноза "идиотизъм".

Надежда доктор / 13 септември 2018, 11:29

Цитирам Галина Г.:

Здравейте.
Дете на 4,8 години от октомври миналата година често страда от повишен ацетон (меря с тест ленти).
Тази седмица беше 4+, след 2 дни IV глюкоза, NaCl и Ringer при анализ на кръв от пръст на празен стомах беше определено рН 7,26 и ацетон
това е началото на ацидоза. Сега се чувства добре, но яде почти 1 кг печени картофи (въглехидрати) на ден ...
Лекарите се уплашиха, подозирайки неправилен метаболизъм, а именно разграждане на протеини
казаха, че може да има фатален изход, детето е подвижно, често тича, много бърбори и започва да се затруднява да диша, за да избегне ацетона, постоянно почти се насилвам да пия 2-3 чаши сладък чай на ден ден.
от 3-годишна възраст ходи на държавна детска градина, където "успешно прекара пневмония" 4 !! пъти (тогава започна "ацетоновата приказка").
Прехвърлен на частно, от там носи само 2-дневни вирусни инфекции, при температура - веднага ацетон.
Най-често седи вкъщи с мен, на спокойствие и под наблюдение.

Въпросът е може ли проблем с белите дробове и прекъсване на дишането да провокира такова pH?

Здравей Галина.
Моля, имайте предвид, че много, много често се среща свръхдиагностика при деца с ацетон, особено педиатрията на постсъветските страни страдат от това. Това означава, че родителите ще измъчват здраво дете с пътувания до лекари, а лекарите ще откриват все по-сложни диагнози. В повечето случаи (с изключително редки изключения) не се налага лечение, тъй като няма сериозни нарушения, това са метаболитни особености при някои деца, а не заболяване. Прочетете за ацетона от Комаровски, опитайте се да се свържете с друг педиатър, в голяма клиника (където лекарите са по-опитни и имат повече възможности) и получете второ мнение.
Сега за настинките. При деца под 7-8 години се формира имунната система, до тази възраст тя е незряла. Посещавайки детски институции, децата се сблъскват с нови за тях инфекциозни агенти, боледуват, но имунитетът им се тренира и става по-силен. Това е важен етап и е напълно нормално.

1 2

Знаеш ли това:

Работа, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото липсата на работа.

Нашите бъбреци са в състояние да пречистят три литра кръв за една минута.

Учени от Оксфордския университет проведоха редица изследвания, в които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват да не изключвате напълно рибата и месото от диетата си.

Добре познатото лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се мери.

Най-рядкото заболяване е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е изяждането на човешкия мозък.

Във Великобритания има закон, според който хирург може да откаже да оперира пациент, ако той пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от хирургическа намеса.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Той работеше на парен двигател и беше предназначен за лечение на женска истерия.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на електрическа крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината.

При редовно посещение на солариума шансът да се разболеете от рак на кожата се увеличава с 60%.

Човешките кости са четири пъти по-здрави от бетона.

Според проучвания на СЗО ежедневният половинчасов разговор по мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Средната продължителност на живота на левичарите е по-малка от тази на десничарите.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки пие чиста вода, а втората група пие сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група са свободни от холестеролни плаки.

Дълбокият сън за тялото не е просто време за почивка, това е специално състояние, когато тялото се занимава с "техническа проверка", "почистване", премахване на дребни и...

Патофизиология.Тъй като скоростта на метаболитно производство на въглероден диоксид е висока, недостатъчната белодробна вентилация бързо води до повишаване на pco 2 (въглеродна киселина). До известна степен острата респираторна ацидоза се повлиява от тъканни буферни системи. Както може да се види на графиката по линията, съответстваща на остра респираторна ацидоза (виж Фиг. 42-1), незабавният ефект на тъканната буферна система е придружен само от леко (приблизително 1 mmol / l за всеки 10 mmHg увеличение на Pco 2) повишаване на количеството плазмен бикарбонат. При постоянна хиперкапния екскрецията на киселина в бъбреците започва да се увеличава, което води до активиране на процеса на реабсорбция на бикарбонат. В продължение на няколко дни плазмената му концентрация се увеличава със скорост 3 mmol / l на всеки 10 mm Hg. Изкуство. повишаване на PCO 2 , като по този начин се минимизира ацидемията. Повишаването на плазмения бикарбонат, дължащо се на бъбречната функция, се представя от разликата между данните, съответстващи на линиите на графиката, показващи хронична и остра респираторна ацидоза.

Патогенеза.Острата респираторна ацидоза се развива при внезапна липса на вентилация на белите дробове. Добре известните причини за това състояние включват депресия на дихателния център поради мозъчно заболяване или лекарства, невромускулна патология и спиране на функцията на сърдечно-белодробната система. Хроничната респираторна ацидоза възниква при белодробни заболявания, като хроничен емфизем и бронхит, т.е. когато процесът на вентилация и перфузия на белите дробове е прекъснат и ефективността на вентилацията на алвеолите е намалена. Хроничната хиперкапния също придружава първична алвеоларна хиповентилация или алвеоларна хиповентилация поради крайната степен на затлъстяване на пациента (синдром на Pickwick). Остри и хронични заболявания, характеризиращи се главно с обструкция на алвеоларния газообмен, като хронична белодробна фиброза, пневмония и белодробен оток, са склонни да причиняват хипокапния, а не хиперкапния. В тези случаи хипоксията допринася за увеличаване на белодробната вентилация. Тъй като въглеродният диоксид има много по-висок коефициент на дифузия от кислорода, освобождаването му се увеличава въпреки препятствието за обмен на газ. Хиперкапния възниква само при респираторна астения или изключително тежка степен на основното заболяване.

Клинични прояви и диагноза.Често е трудно да се разграничат проявите на респираторна ацидоза от проявите на хипоксия. Умерената хиперкапния, особено ако се увеличава бавно, изглежда не е придружена от специфични клинични признаци. Ако Pco 2 надвишава 70 mm Hg. Чл., пациентът прогресира объркване и безразличие към околната среда. Може да се появи трептене. Понякога се определя оток на диска на зрителния нерв, което очевидно е свързано с повишаване на вътречерепното налягане поради разширяването на мозъчните съдове, характерен признак на хиперкапния. Възможно е да се отбележи разширяването на повърхностните съдове на лицето и конюнктивалната мембрана.



Диагнозата остра респираторна ацидоза обикновено се прави въз основа на клиничното състояние на пациента, особено ако той има очевидно затруднение при външно дишане. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се проведе лабораторно изследване за определяне на повишен Pco 2. Пациентите с остра хиперкапния винаги развиват ацидемия. Ацидозата в резултат на внезапно спиране на дейността на сърдечно-съдовата система, като правило, е комбинация от метаболитен лактат и остра респираторна ацидоза. При пациенти с хронична хиперкапния обикновено се определя ацидемия. Въпреки това, при някои от тях, които имат минимална или умерена хронична хиперкапния, плазменото pH е нормално или леко повишено (виж Фиг. 42-1). Механизмът на пълна компенсация или „свръхкомпенсация“ в тези случаи е неясен. Въпреки това е известно, че значително повишаване на pH на кръвта при хронична хиперкапния почти винаги се дължи на усложнения на метаболитната алкалоза. Честите причини за тези усложнения на киселинно-алкалното нарушение включват лечение с диуретик, диета с ниско съдържание на натрий и постхиперкапнична алкалоза.

Поради факта, че концентрацията на бикарбонат в плазмата при остра и хронична хиперкапния е различна, правилното тълкуване на показателите за киселинно-алкалния статус при респираторна ацидоза зависи от данните от клиничния преглед.

Лечение.Единственият истински метод за лечение на респираторна ацидоза е спирането на основното заболяване. При спиране на дейността на сърдечно-белодробната система е оправдано бързо вливане на алкални разтвори. В други ситуации вливането на алкален разтвор за спиране на респираторната ацидоза е практически неефективно.


Основните показатели за тежестта на различни степени на респираторна ацидоза:

Етиология. Респираторната ацидоза е следствие от намаляване на алвеоларната вентилация, което води до повишаване на pCO 2 в кръвта. Причини за респираторна ацидоза:

  • потискане на дихателния център: мозъчно увреждане, инфекция, морфинов ефект и др.;
  • нарушение на нервно-мускулната проводимост: миастения гравис, полиомиелит;
  • деформация на гръдния кош: кифосколиоза;
  • белодробни заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, астматичен статус, белодробен оток, респираторен дистрес синдром.

Патогенеза. При прекомерно натрупване на въглероден диоксид в тялото, кривата на дисоциация на хемоглобина се измества надясно, което води до повишаване на концентрацията на водородни катиони и бикарбонатни аниони. Хемоглобинът и протеиновите буфери частично блокират H +, което води до допълнително изместване на кривата на дисоциация надясно до достигане на ново равновесно ниво. Бъбречната компенсация увеличава производството на HCO 3 - и навлизането на бикарбонат в плазмата. Такъв компенсаторен механизъм се активира при наличие на хронична дихателна недостатъчност и достига максимум на 2-4 дни, докато настъпва субкомпенсация на респираторна ацидоза, при която калиеви катиони напускат клетката, а на тяхно място идват водородни и натриеви катиони. Намаляването на К+ в кардиомиоцитите може да създаде условия за сърдечни аритмии.

Корекция на респираторна ацидоза

Основата на лечението на респираторната ацидоза е прехвърлянето на пациента на механична вентилация. В този случай трябва да се предвиди необходимостта от постепенно намаляване на pCO 2, тъй като. метаболитната алкалоза на цереброспиналната течност, която възниква в постхиперкапничния период, води до увреждане на централната нервна система с развитие на гърчове и други неврологични симптоми.

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Ацидозата е една от формите на киселинно-базов дисбаланс, при който възниква подкисляване на вътрешната среда поради натрупването на киселинни продукти и водородни йони. Обикновено тези продукти се отстраняват бързо поради работата на буферните системи и отделителните органи, но при редица патологични състояния, бременност и др. киселинните храни се натрупват, преминават в урината и могат да доведат до кома.

Излишъкът от киселини се проявява с тяхното прекомерно производство или липса на екскреция, което води до намаляване на рН и развитие на ацидоза, която не е самостоятелно заболяване, а само отразява развитието на друга патология и се счита за едно от възможните усложнения.

Обикновено е 7,35-7,38. Отклоненията от тази стойност са изпълнени със сериозни нарушения в хомеостазата, функционирането на жизненоважни органи и дори могат да застрашат живота, поради което индикаторът се следи много внимателно при тежка патология на вътрешните органи, при пациенти в интензивни отделения, пациенти с рак, при бременни жени предразположени към подобни разстройства.

Излишъкът от киселинни храни може да бъде абсолютен или относителен, компенсиран или некомпенсиран. Краткосрочните колебания в pH също са нормални, отразявайки интензивен метаболизъм, излагане на стресови фактори и т.н., но киселинно-базовият баланс бързо се връща към нормалното поради добре координираната работа на буферните системи, бъбреците и белите дробове. Такава ацидоза няма време да даде симптоми и следователно се вписва в рамката на физиологичния адаптивен механизъм.

Подкисляването на вътрешната среда може да възникне хронично при грешки в храненето, към които са склонни много хора както в млада, така и в зряла възраст. Този тип ацидоза е пожизнена, без да предизвиква изразени симптоми или нарушено функциониране. В допълнение към храненето, киселинността на вътрешната среда се влияе от качеството на питейната вода, нивото на физическа активност, психо-емоционалното състояние, хипоксията поради липса на чист въздух.

Определянето на нивото на pH на кръвта не е един от задължителните параметри на жизнената активност. Уточнява се при поява на симптоми на нарушения на киселинно-алкалния баланс, най-често при пациенти в интензивни отделения и реанимация. Необходимо е незабавно да се лекува ацидозата, тъй като намаляването на pH е изпълнено с тежки нарушения на мозъчната активност, кома и смърт на пациента.

Причини и видове ацидоза

Важно е да запомните, че ацидозата е само един от симптомите, при които откриването на истинската причина за заболяването е първостепенна задача за специалистите.

Причините за ацидозата могат да бъдат:

  • Болести, които протичат с повишаване на телесната температура;
  • патология на бъбреците;
  • продължителна диария;
  • Гладуване или небалансирана диета;
  • Статус на бременност;
  • Нарушение на белодробната вентилация при възпалителни процеси, сърдечна патология;
  • Ендокринно-метаболитни нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза).

Повишаване на телесната температура, което придружава различни патологиикакто инфекциозен, така и неинфекциозен характер, придружени от интензификация на метаболизма и производството на специални защитни протеини - имуноглобулини. Ако температурата надвиши 38,5 градуса, метаболизмът преминава към катаболизъм, когато се увеличава разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, което води до подкисляване на вътрешната среда.

Бременност- специално състояние на тялото на бъдещата майка, много от чиито органи са принудени да работят в засилен режим. Осигуряването на плода с хранителни вещества и кислород изисква повишаване на нивото на метаболизма, докато има повече продукти на разпад не само поради техните собствени, майчини, но и поради тези, които плодът, растящ в матката, секретира.

Недостатъчен прием на хранителни вещества- Друг важен фактор, провокиращ ацидозата. По време на гладуване тялото се стреми да си осигури енергия от съществуващите резерви - мастна тъкан, чернодробен и мускулен гликоген и др. Разграждането на тези вещества води до нарушение на киселинно-алкалния баланс с изместване на рН към подкисляване поради излишък на киселинни образуване на продукти от самия организъм.

Но не само липсата на храна, но и нейният неправилен състав също допринасят за развитието на хронична ацидоза. Смята се, че животинските мазнини, солта, въглехидратите, рафинираните храни с едновременна липса на фибри и микроелементи допринасят за развитието на ацидоза.

Може да настъпи значителна промяна в киселинно-алкалния баланс с респираторни нарушения. С намаляване на обема на белодробната вентилация в кръвта се натрупва излишно количество въглероден диоксид, което неизбежно ще доведе до ацидоза. Това явление може да се наблюдава при белодробен оток, тежка дихателна недостатъчност на фона на емфизем или астма, пневмония - респираторна ацидоза.

В зависимост от патогенетичния механизъм на развитие на ацидоза и степента на увреждане на органите, има няколко разновидностиацидоза. Според стойността на pH се случва:

  • Компенсиран - когато киселинността не надвишава крайната долна граница на нормата, равна на 7,35, докато симптомите обикновено липсват;
  • Субкомпенсиран - рН намалява още повече, достига 7,25, може да има признаци на дисметаболитни процеси в миокарда под формата на аритмия, както и задух, повръщане и диария;
  • Декомпенсиран - индексът на киселинност става по-нисък от 7,24, нарушенията на сърцето, храносмилателната система, мозъка, до загуба на съзнание, са ясно изразени.

Според причинния фактор има:

  1. газова ацидоза- причините за него могат да бъдат в нарушение на белодробния газообмен (респираторна патология) и тогава ще се извика респираторен (дихателен), както и при промяна на състава на въздуха с излишък на въглероден диоксид, хиповентилация при наранявания на гръдния кош и др.;
  2. негаз;
  3. метаболитна ацидоза- развива се в нарушение на метаболитните процеси, невъзможността за свързване или унищожаване на киселинните компоненти на кръвта (захарен диабет и др.);
  4. отделителен (отделителен)- в случай, че бъбреците не са в състояние да отстранят разтворените в кръвта киселини от тялото (бъбречни) или повече алкали от нормалното се губят от червата и стомаха - стомашно-чревната разновидност;
  5. Екзогенен- когато голямо количество киселини или вещества, които могат да се превърнат в киселини в процеса на биохимични реакции в тялото, идват отвън;
  6. смесен вариантподкисляване на вътрешната среда, при което има комбинация от няколко механизма за развитие на патология. Например заболявания на сърцето и белите дробове, белите дробове и бъбреците, диабетът и едновременното увреждане на бъбреците, белите дробове, червата и др.

метаболитна ацидоза

Една от най-честите форми е метаболитната ацидоза, при която се повишава концентрацията на млечна, ацетооцетна и β-хидроксимаслена киселина в кръвта. Протича по-тежко от други разновидности, придружава се в кръвта и намаляване на хемоперфузията в бъбреците.

метаболитна ацидоза

Захарният диабет, тиреотоксикозата, гладуването, злоупотребата с алкохол и други причини водят до нереспираторна ацидоза, а в зависимост от вида на киселината, която се натрупва предимно в организма, има лактатна ацидоза (лактатна ацидоза) и кетоацидоза, характерни за захарния диабет.

При лактатна ацидоза в кръвта се увеличава, при кетоацидоза - метаболитни продукти на ацетооцетна киселина. И двете разновидности могат да бъдат тежки при диабет и да доведат до кома, което изисква незабавна квалифицирана помощ. Рядко лактатната ацидоза се развива при прекомерно физическо натоварване, особено при хора, които не спортуват редовно. Млечната киселина се натрупва в мускулите, причинявайки болезненост, и в кръвта, подкислявайки я.

Прояви на ацидоза

Симптомите на ацидозата зависят от степента на изместване на pH към киселинната страна. В случай на компенсирани форми на патология, няма леки симптоми или те са малко и едва забележими, но с увеличаване на количеството кисела храна ще се появи слабост, умора, дишане ще се промени, шок и кома са възможни.

Симптомите на ацидозата могат да бъдат маскирани от прояви на основната патология или много подобни на нея, което затруднява диагнозата. Леката ацидоза често е безсимптомна, тежка - винаги дава клиника на нарушено дишане, възможно е да се намали контрактилитета на сърдечния мускул и реакцията на периферното съдово легло към адреналина, което води до кардиогенен шок и кома.

метаболитна ацидозае придружено от много характерно респираторно разстройство от типа Kussmaul, което е насочено към възстановяване на киселинно-алкалния баланс чрез увеличаване на дълбочината на дихателните движения, при което в околния въздух се освобождава по-голям обем въглероден диоксид.

С дихателна (респираторна) ацидоза, поради намаляване на алвеоларния газообмен, дишането ще стане повърхностно, вероятно дори бързо, но няма да се задълбочи, тъй като алвеолите не са в състояние да осигурят повишено ниво на вентилация и газообмен.

респираторна ацидоза

Най-точната информация за концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на пациента, която лекарят може да получи без използване на допълнителни методи за изследване, се дава чрез оценка на вида на дишането. След като стана ясно, че пациентът наистина има ацидоза, специалистите ще трябва да открият причината за нея.

Най-малко диагностични затруднения възникват при респираторна ацидоза, чиито причини обикновено се разпознават доста лесно. Най-често обструктивният емфизем, пневмонията, интерстициалният белодробен оток действат като спусък. Провеждат се редица допълнителни изследвания за изясняване на причините за метаболитната ацидоза.

Умерено изразената компенсирана ацидоза протича без никакви симптоми и диагнозата се състои в изследването на буферните системи на кръвта, урината и др. Тъй като тежестта на патологията се задълбочава, типът на дишането се променя.

При декомпенсация на ацидозата се появяват нарушения в мозъка, сърцето и кръвоносните съдове и храносмилателния тракт, свързани с исхемично-дистрофични процеси на фона на хипоксия и натрупване на излишни киселини. Увеличаването на концентрацията на хормоните на надбъбречната медула (адреналин, норепинефрин) допринася за тахикардия, хипертония.

Пациентът, с повишено образуване на катехоламини, изпитва сърцебиене, оплаква се от повишен сърдечен ритъм и колебания в кръвното налягане. С влошаване на ацидозата може да се присъедини аритмия, често се развива бронхоспазъм, секрецията на храносмилателните жлези се увеличава, така че повръщането и диарията могат да бъдат сред симптомите.

Ефектът от подкисляването на вътрешната среда върху мозъчната дейност провокира сънливост, умора, умствена изостаналост, апатия и главоболие. В тежки случаи нарушеното съзнание се проявява с кома (например при захарен диабет), когато пациентът не реагира на външни стимули, зениците са разширени, дишането е рядко и повърхностно, мускулният тонус и рефлексите са намалени.

При респираторна ацидоза външният вид на пациента се променя:кожата променя цвета си от цианотичен до розов, покрива се с лепкава пот, появява се подпухналост на лицето. В ранните стадии на респираторна ацидоза пациентът може да бъде възбуден, еуфоричен, приказлив, но тъй като киселинните продукти се натрупват в кръвта, поведението се променя към апатия, сънливост. Декомпенсираната респираторна ацидоза протича със ступор и кома.

Увеличаването на дълбочината на ацидозата в патологията на дихателните органи е придружено от хипоксия в тъканите, намаляване на тяхната чувствителност към въглероден диоксид, инхибиране на дихателния център в продълговатия мозък, докато обменът на газ в белодробния паренхим прогресивно намалява .

Метаболитният механизъм се присъединява към дихателния механизъм на киселинно-базовия дисбаланс.Тахикардията на пациента се увеличава, рискът от нарушения на сърдечния ритъм се увеличава и ако лечението не започне, ще настъпи кома с висок риск от смърт.

Ако ацидозата е причинена от уремия на фона на хронична бъбречна недостатъчност, тогава сред признаците може да има конвулсии, свързани със спад на концентрацията. С повишаване на кръвта, липсата на дишане ще стане шумна, ще се появи характерна миризма на амоняк.

Диагностика и лечение на ацидоза

Диагнозата на ацидозата се основава на лабораторни изследвания на състава на кръвта и урината, определяне на рН на кръвта и оценка на ефективността на буферните системи. Няма надеждни симптоми, за да се прецени точно наличието на ацидоза.

В допълнение към понижаването на рН на кръвта до 7,35 и по-ниско, също са характерни следните:

  • Повишено налягане на въглероден диоксид (с респираторна ацидоза);
  • Намалени показатели на стандартните бикарбонати и основи (с метаболитен вариант на киселинно-алкален дисбаланс).

Корекцията на леките форми на ацидоза се извършва чрез предписване на много течности и алкални течности, храните, които допринасят за образуването на киселинни метаболити, се изключват от диетата. Необходим е цялостен преглед, за да се установи причината за промяната на pH.

Напоследък са широко разпространени теориите, според които различни патологични процеси са свързани с подкиселяване на вътрешната среда. Привържениците на алтернативната медицина призовават за използването на обикновена сода за хляб като универсален лек за всички болести. Въпреки това, първо трябва да разберете дали обикновената сода е толкова полезна и наистина безвредна за пациент с каквото и да е лице?

В случай на злокачествени тумори, разбира се, лечението със сода няма да има желания ефект и дори да навреди, при гастрит ще влоши съществуващите секреторни нарушения и вероятно ще провокира атрофични процеси в лигавицата, а при алкалоза ще допринесе до нормализиране на алкално-киселинното равновесие, но само при адекватна доза, режим и постоянен лабораторен контрол на рН, основите и кръвния бикарбонат.

Патогенетичното лечение на ацидозата се състои в елиминиране на основната патология, която е причинила изместването на рН към киселинната страна - дихателна недостатъчност, белодробен оток, захарен диабет, уремия и др. За тази цел се предписват бронходилататори (бета-адренергични агонисти - салбутамол, салметерол, изопреналин, теофилин), муколитици и отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол), антихипертензивни лекарства (еналаприл, каптоприл), дозата на инсулин при диабет се коригира. В допълнение към медицинската поддръжка се извършва саниране на дихателните пътища и позиционен бронхиален дренаж за възстановяване на тяхната проходимост.

Симптоматичната терапия за нормализиране на киселинно-алкалния баланс се състои в употребата на сода и пиенето на много вода. В случай на декомпенсирана ацидоза и кома се прилага интравенозно стерилен разтвор на натриев бикарбонат при постоянно наблюдение на киселинно-алкалния баланс на кръвта и в интензивно лечение.