Чести камерни екстрасистоли: причини и лечение на заболяването. Вентрикуларен екстрасистол: класификация, симптоми, методи за лечение и профилактика Симптоми и прояви

Според мястото на възникване екстрасистолите биват 3 вида:

предсърдно: променена P вълна, нормален камерен QRS комплекс;
атриовентрикуларен(от AV връзка): QRS комплекс непроменен, P вълна липсва или е променена и се регистрира след QRS комплекса;
вентрикуларен: QRS комплексът е разширен и променен, P вълната обикновено не се вижда.

Предсърдна екстрасистола.

Опции за екстрасистоли от AV възел.
а) P вълната се е сляла с QRS комплекса,
б) след QRS комплекса се вижда променена Р вълна.

Вентрикуларен екстрасистол.

Какво следва от горното определение?

1) На ЕКГ виждаме само електрическо възбуждане, а дали е имало съответно съкращаване на миокарда - установява се с други методи (аускултация, изследване на пулса и др.).

Вярно е, че почти винаги възбуждането съответства на свиване на миокарда.

2) Уместно е да се говори за преждевременни възбуди и контракции с нормален (ритмичен) сърдечен ритъм, когато можем да познаем през какви времеви интервали трябва да се появят следващите възбуждания.

Например, при предсърдно мъждене предсърдните мускулни влакна са възбудени и се свиват хаотично, така че говоренето за предсърдни екстрасистоли в този контекст изглежда смешно.

В същото време, при неусложнена предсърдна фибрилация, вентрикуларният QRS комплекс не се променя, следователно, при наличие на единични разширени и променени QRS комплекси, може да се говори за камерна екстрасистола.

Екстрасистолите са както при болни, така и при здрави хора.

При нормален ЕКГ запис те се записват при 5% от хората, а при дългосрочно (ежедневно или холтер) наблюдение се откриват при 35-50% от хората.

Екстрасистолията може да бъде причинена от стрес, преумора, екстремни температури, промени в позицията на тялото, кафе, чай, тютюнопушене, инфекции и др.

Ще се спра на инфекциите.

На 6-та година, през зимата, започнах да се притеснявам усещане за сърдечна недостатъчностподобни на екстрасистоли. Прекъсванията бяха само в покой и след 1-2 седмици изчезнаха сами. На редовна ЕКГ нямаше нищо ужасно (екстрасистолите не попаднаха на филма), но в началото се уплаших („внезапно ще умра?“). След като обмислих причината за моите прекъсвания, стигнах до извода, че най-вероятно те са единственият симптом вирусен миокардитслед страдание малко преди SARS.

За справка:

Вирусният миокардит може да причини Вируси Coxsackie A и B, ECHO вируси, грип A и B, цитомегаловирус, полиомиелитни вируси, Epstein-Barr. Миокардитът се развива по време или след инфекциозно заболяване по отношение на от няколко дни до 4 седмици. Най-често вирусният миокардит преминава от само себе си и само в редки случаи се смята, че води до дилатативна кардиомиопатия(dilatatio - лат. разширение; сърцето се разширява, а мускулната му стена изтънява и става като парцал).

Отляво - сърцето е нормално, отдясно - дилатативна кардиомиопатия
(сърдечните кухини са разширени, стената на сърцето е изтънена).

При какви екстрасистоли трябва да алармирате?

Тъй като почти всеки човек има екстрасистоли, трябва да знаете кои видове от тях са животозастрашаващи, предимно по отношение на развитието на фатални аритмии. В същото време докоснете класификацията.

Следователно, лечението е необходимо в случаите, когато екстрасистолите могат да бъдат приписани на поне един от 4-те вида, изброени по-долу:

1) често.

Екстрасистолите са чести повече от 30 на час(предварително разглеждан повече от 5 на минута).

Тази характеристика на честотната характеристика също включва алоритмия- правилното редуване на екстрасистоли и нормални контракции.

Например, бигеминия(от "би" - две) - след всяка нормална контракция има екстрасистол. Бигеминията обикновено се проявява с предозиране на сърдечни гликозидипредписан за лечение на сърдечна недостатъчност и намаляване на сърдечната честота с постоянно предсърдно мъждене.

Бигеминия.

2) група.

Екстрасистолите са:

единичен;
сдвоени (двойни, 2 екстрасистоли подред);
група, залп (3-5 екстрасистоли подред);
по-дългите (до 30 секунди) групови екстрасистоли по-често се наричат "непродължителна тахикардия" или "кратки епизоди на непродължителна тахикардия".

Групов екстрасистол (3 вентрикуларни комплекса подред).

3) политопни.

Екстрасистолите са монотопни или монофокусни(възникват от едно място в проводната система на сърцето) и политопна или полифокална(от различни места).

Естествено, ако екстрасистолите са политопни, тогава в сърцето има няколко огнища на патологично възбуждане, което увеличава риска от фатална аритмия.

Как да идентифицираме различните източници на възбуда? Определете т.нар интервал на съединителя. Това е разстоянието от екстрасистола до предходния удар в секунди (P до P или QRS до QRS).

Монотопна (монофокална) екстрасистола.

Политопна (полифокална) екстрасистола.

Приблизително постоянен интервал на свързване на екстрасистоли (различен не повече от 0,02-0,04 секунди) говори за един източник на тяхното възникване, т.е монотопни екстрасистоли.

Обикновено монотопните екстрасистоли изглеждат много подобни една на друга в едно и също отвеждане и затова се наричат мономорфен(от "морфос" - форма).

От време на времемонотопните монофокални екстрасистоли с един и същ интервал на свързване могат да се различават по форма в един и същ отвод, което се причинява от различни условия за изпълнението им, такива екстрасистоли се наричат монофокус полиморфен.

4) ранни камерни екстрасистоли от типа "R до T".

В този случай QRS комплексът на екстрасистола е наслоен на върха или низходящото коляно на Т вълнатапредишен комплекс.

Ранна екстрасистола тип "R на T".
Възниква на низходящото коляно на Т вълната.

Вентрикуларните екстрасистоли обикновено се считат за по-опасни от суправентрикуларните екстрасистоли (идващи от предсърдията и AV възела).

Органични и функционални екстрасистоли

Съществува и разделение на екстрасистолите на органични(опасно) и функционален(безопасен).

Екстрасистоли от органичен произход се основават на някаква сериозна патология и често се срещат при коронарна болест на сърцето (включително миокарден инфаркт), артериална хипертония, сърдечни дефекти, миокардит, ендокринни заболявания (тиреотоксикоза и феохромоцитом).

Обикновено се появяват екстрасистоли от по-засегната (хипертрофирана) камера с подлежащо заболяване.

Любопитни функции предозиране на сърдечни гликозиди.

При хипертрофия на една от вентрикулите, поради относителна недостатъчност на кръвоснабдяването, по-малко гликозиди успяват да влязат там, отколкото в здрава камера, следователно при предозиране на сърдечни гликозиди обикновено се появяват екстрасистоли от здрав стомах.

Функционални екстрасистоли не са свързани със сериозни здравословни проблеми и е по-вероятно да се появят с повишен тонус на блуждаещия нерв(брадикардия - сърдечна честота< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Считат се за безопасни.

Функционалните екстрасистоли са по-чести:

при лица под 50 години
неженен
субективно лошо понася, т.к. причиняват дискомфорт
изглеждат легнали в покой, често придружени от брадикардия
изчезват след преминаване в изправено положение или след физическо натоварване
това са единични монотопни камерни екстрасистоли, няма алоритмия и ранни екстрасистоли "R до T"
след екстрасистоли няма промени в ST сегмента и Т вълната в следващите комплекси
ЕКГ е нормално
изчезват след прием на атропин
се лекуват добре със седативни лекарства и обикновено не се повлияват от антиаритмични лекарства като прокаинамид, хинидин и др.

Органични екстрасистоли:

по-често при хора над 50 години
многократни
добре понася, т.к. пациентите не ги забелязват
възникват в изправено положение и след физическо натоварване, преминават в легнало положение и в покой
често придружени от тахикардия (сърдечна честота > 90 за минута)
често това са множествени, политопни екстрасистоли; характеризиращ се с ранни, групови екстрасистоли и алоритмия
ЕКГ патологично променен
възможни промени в ST сегмента и Т вълната в комплексите след екстрасистоли
след прием на атропин техният брой не се променя
лечими с антиаритмични лекарства

- вариант на сърдечна аритмия, характеризиращ се с необичайни контракции на цялото сърце или отделните му части (екстрасистоли). Проявява се с усещане за силен сърдечен импулс, усещане за потъване на сърцето, безпокойство, липса на въздух. Намаляването на сърдечния дебит по време на екстрасистоли води до намаляване на коронарния и церебралния кръвен поток и може да доведе до развитие на ангина пекторис и преходни мозъчно-съдови инциденти (припадък, пареза и др.). Увеличава риска от предсърдно мъждене и внезапна смърт.

Главна информация

- вариант на сърдечна аритмия, характеризиращ се с необичайни контракции на цялото сърце или отделните му части (екстрасистоли). Проявява се с усещане за силен сърдечен импулс, усещане за потъване на сърцето, безпокойство, липса на въздух. Намаляването на сърдечния дебит по време на екстрасистоли води до намаляване на коронарния и церебралния кръвен поток и може да доведе до развитие на ангина пекторис и преходни мозъчно-съдови инциденти (припадък, пареза и др.). Увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене и внезапна сърдечна смърт.

Единични епизодични екстрасистоли могат да се появят дори при практически здрави хора. Според електрокардиографското изследване екстрасистолът се регистрира при 70-80% от пациентите на възраст над 50 години. Появата на екстрасистол се обяснява с появата на ектопични огнища с повишена активност, локализирани извън синусовия възел (в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите). Извънредните импулси, възникващи в тях, се разпространяват през сърдечния мускул, причинявайки преждевременни контракции на сърцето в диастолната фаза. Ектопичните комплекси могат да се образуват във всяка част на проводната система.

Обемът на екстрасистолното изхвърляне на кръв е под нормалното, така че честите (повече от 6-8 на минута) екстрасистоли могат да доведат до значително намаляване на минутния обем на кръвообращението. Колкото по-рано се развие екстрасистолът, толкова по-малко кръвен обем придружава екстрасистоличното изтласкване. Това, на първо място, се отразява на коронарния кръвен поток и може значително да усложни хода на съществуващата сърдечна патология. Различните видове екстрасистоли имат различно клинично значение и прогностични характеристики. Най-опасни са вентрикуларните екстрасистоли, които се развиват на фона на органично увреждане на сърцето.

Класификация на екстрасистолите

Според мястото на образуване на ектопични огнища на възбуждане се разграничават камерни (62,6%), атриовентрикуларни (от атриовентрикуларното съединение - 2%), предсърдни екстрасистоли (25%) и различни комбинации от тях (10,2%). В изключително редки случаи извънредни импулси идват от физиологичния пейсмейкър - синоатриалния възел (0,2% от случаите).

Понякога има функциониране на фокуса на ектопичния ритъм, независимо от основния (синусов), докато два ритъма се отбелязват едновременно - екстрасистолен и синусов. Това явление се нарича парасистолия. Екстрасистолите, следващи две подред, се наричат сдвоени, повече от две - групови (или залпови).

Има бигеминия - ритъм с редуване на нормална систола и екстрасистола, тригеминия - редуване на две нормални систоли с екстрасистола, квадрихимения - следваща екстрасистола след всяка трета нормална контракция. Редовно повтарящите се бигеминия, тригеминия и квадрихимия се наричат алоритми.

Според времето на възникване на извънреден импулс в диастола се изолира ранна екстрасистола, която се записва на ЕКГ едновременно с вълната Т или не по-късно от 0,05 секунди след края на предишния цикъл; среден - 0,45-0,50 s след Т вълната; късна екстрасистола, която се развива преди следващата P вълна на обичайната контракция.

Според честотата на екстрасистолите се разграничават редки (по-малко от 5 на минута), средни (6-15 на минута) и чести (по-често над 15 на минута) екстрасистоли. Според броя на ектопичните огнища на възбуждане екстрасистолите биват монотопни (с едно огнище) и политопни (с няколко огнища на възбуждане). Според етиологичния фактор се разграничават екстрасистоли от функционален, органичен и токсичен генезис.

Причини за екстрасистол

Функционалните екстрасистоли включват ритъмни нарушения от неврогенен (психогенен) произход, свързани с храна, химични фактори, прием на алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици и др. на функционалната екстрасистола е аритмия при здрави, добре тренирани спортисти. При жените екстрасистол може да се развие по време на менструация. Екстрасистолите от функционален характер могат да бъдат провокирани от стрес, употребата на силен чай и кафе.

Функционалната екстрасистола, която се развива при практически здрави хора без видима причина, се счита за идиопатична. Екстрасистолия от органичен характер възниква при увреждане на миокарда: ИБС, кардиосклероза, инфаркт на миокарда, перикардит, миокардит, кардиомиопатии, хронична циркулаторна недостатъчност, белодробно сърце, сърдечни дефекти, увреждане на миокарда при саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза, сърдечни операции. При някои спортисти причината за екстрасистол може да бъде миокардна дистрофия, причинена от физическо пренапрежение (така нареченото "сърце на спортиста").

Токсичните екстрасистоли се развиват при фебрилни състояния, тиреотоксикоза, проаритмичен страничен ефект на някои лекарства (аминофилин, кофеин, новодрин, ефедрин, трициклични антидепресанти, глюкокортикоиди, неостигмин, симпатиколитици, диуретици, дигиталисови препарати и др.).

Развитието на екстрасистола се дължи на нарушение на съотношението на натриеви, калиеви, магнезиеви и калциеви йони в миокардните клетки, което се отразява негативно на проводната система на сърцето. Физическата активност може да предизвика екстрасистоли, свързани с метаболитни и сърдечни нарушения, и да потисне екстрасистолите, причинени от автономна дисрегулация.

Симптоми на екстрасистол

Субективните усещания с екстрасистол не винаги са изразени. Поносимостта на екстрасистолите е по-трудна при хора, страдащи от вегетативно-съдова дистония; пациентите с органично сърдечно заболяване, напротив, могат да понасят екстрасистола много по-лесно. По-често пациентите усещат екстрасистола като удар, тласък на сърцето в гърдите отвътре, поради енергично свиване на вентрикулите след компенсаторна пауза.

Има и "преобръщане" на сърцето, прекъсвания и затихвания в работата му. Функционалната екстрасистола е придружена от горещи вълни, дискомфорт, слабост, тревожност, изпотяване, липса на въздух.

Честите екстрасистоли, които са ранни и групови по природа, причиняват намаляване на сърдечния дебит и следователно намаляване на коронарната, церебралната и бъбречната циркулация с 8-25%. При пациенти с признаци на церебрална атеросклероза се наблюдава замаяност, могат да се развият преходни форми на мозъчно-съдов инцидент (припадък, афазия, пареза); при пациенти с коронарна артериална болест - стенокардни пристъпи.

Усложнения на екстрасистола

Груповите екстрасистоли могат да се трансформират в по-опасни ритъмни нарушения: предсърдно - в предсърдно трептене, камерно - в пароксизмална тахикардия. При пациенти с предсърдна конгестия или дилатация, екстрасистолията може да прогресира до предсърдно мъждене.

Честите екстрасистоли причиняват хронична недостатъчност на коронарната, церебралната и бъбречната циркулация. Най-опасни са камерните екстрасистоли поради възможното развитие на камерно мъждене и внезапна смърт.

Диагностика на екстрасистол

Основният обективен метод за диагностициране на екстрасистол е ЕКГ изследване, но е възможно да се подозира наличието на този тип аритмия по време на физически преглед и анализ на оплакванията на пациента. При разговор с пациента се уточняват обстоятелствата на възникване на аритмия (емоционален или физически стрес, в спокойно състояние, по време на сън и др.), Честотата на епизодите на екстрасистол, ефектът от приема на лекарства. Особено внимание се обръща на анамнезата за минали заболявания, които могат да доведат до органични увреждания на сърцето или техните евентуални недиагностицирани прояви.

По време на изследването е необходимо да се установи етиологията на екстрасистола, тъй като екстрасистолите с органично увреждане на сърцето изискват различна терапевтична тактика от функционалната или токсичната. При палпиране на пулса на радиалната артерия, екстрасистолът се определя като преждевременно възникнала пулсова вълна, последвана от пауза или като епизод на загуба на пулс, което показва недостатъчно диастолно пълнене на вентрикулите.

По време на аускултация на сърцето по време на екстрасистол се чуват преждевременни I и II тонове над сърдечния връх, докато I тон се повишава поради ниското пълнене на вентрикулите, а II - в резултат на малко изхвърляне на кръв в белодробната артерия и аортата - е отслабена. Диагнозата екстрасистолия се потвърждава след ЕКГ в стандартни отвеждания и ежедневно мониториране на ЕКГ. Често, използвайки тези методи, екстрасистолът се диагностицира при липса на оплаквания от пациента.

Електрокардиографските прояви на екстрасистол са:

преждевременна поява на P вълната или QRST комплекса; което показва скъсяване на преекстрасистолния интервал на съединителя: с предсърдни екстрасистоли, разстоянието между Р вълната на основния ритъм и Р вълната на екстрасистола; с камерни и атриовентрикуларни екстрасистоли - между QRS комплекса на основния ритъм и QRS комплекса на екстрасистола;
значителна деформация, разширение и висока амплитуда на екстрасистолния QRS комплекс с камерна екстрасистола;
липса на P вълна преди камерна екстрасистола;
след пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола.

Холтер ЕКГ мониторирането представлява дългосрочен (над 24-48 часа) ЕКГ запис с помощта на преносимо устройство, прикрепено към тялото на пациента. Регистрацията на ЕКГ показателите е придружена от водене на дневник на активността на пациента, където той отбелязва всичките си усещания и действия. Холтер ЕКГ мониториране се извършва при всички пациенти с кардиопатология, независимо от наличието на оплаквания, показващи екстрасистол и откриването му в стандартна ЕКГ.

За идентифициране на екстрасистола, която не е записана на ЕКГ в покой и с Холтер мониторинг, позволява тестът за бягаща пътека и велоергометрията - тестове, които определят ритъмни нарушения, които се появяват само по време на тренировка. Диагностиката на съпътстваща кардиопатология от органичен характер се извършва с помощта на ултразвук на сърцето, стрес Echo-KG, ЯМР на сърцето.

Лечение на екстрасистол

При определяне на тактиката на лечение се вземат предвид формата и локализацията на екстрасистолите. Единичните екстрасистоли, които не са причинени от сърдечна патология, не изискват лечение. Ако развитието на екстрасистол се дължи на заболявания на храносмилателната, ендокринната система, сърдечния мускул, лечението започва с основното заболяване.

При екстрасистол от неврогенен произход се препоръчва консултация с невролог. Предписват се успокоителни (майка, маточина, тинктура от божур) или успокоителни (рудотел, диазепам). Екстрасистолът, причинен от лекарства, изисква тяхното премахване. Показания за назначаване на медикаментозно лечение са дневният брой екстрасистоли > 200, наличието на субективни оплаквания и сърдечна патология при пациентите.

Изборът на лекарството се определя от вида на екстрасистола и сърдечната честота. Назначаването и изборът на дозата на антиаритмичното средство се извършва индивидуално под контрола на Холтер ЕКГ мониториране. Екстрасистолът се повлиява добре от лечение с прокаинамид, лидокаин, хинидин, амидорон, етилметилхидроксипиридин сукцинат, соталол, дилтиазем и други лекарства.

При намаляване или изчезване на екстрасистолите, фиксирани в рамките на 2 месеца, е възможно постепенно намаляване на дозата на лекарството и пълното му отмяна. В други случаи лечението на екстрасистола отнема много време (няколко месеца), а при злокачествена камерна форма антиаритмичните средства се приемат цял живот. Лечението на екстрасистол чрез радиочестотна аблация (RFA на сърцето) е показано при камерна форма с честота на екстрасистоли до 20-30 хиляди на ден, както и в случаи на неефективна антиаритмична терапия, лоша поносимост или лоша прогноза.

Прогноза за екстрасистол

Прогностичната оценка на екстрасистола зависи от наличието на органична лезия на сърцето и степента на камерна дисфункция. Най-сериозните опасения са причинени от екстрасистоли, които са се развили на фона на остър миокарден инфаркт, кардиомиопатия и миокардит. При изразени морфологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да се превърнат в предсърдно или камерно мъждене. При липса на структурно увреждане на сърцето, екстрасистолът не влияе значително на прогнозата.

Злокачественият ход на суправентрикуларните екстрасистоли може да доведе до развитие на предсърдно мъждене, камерни екстрасистоли - до персистираща камерна тахикардия, камерно мъждене и внезапна смърт. Протичането на функционалните екстрасистоли обикновено е доброкачествено.

Предотвратяване на екстрасистол

В широк смисъл профилактиката на екстрасистола включва предотвратяване на патологични състояния и заболявания, които са в основата на неговото развитие: коронарна артериална болест, кардиомиопатии, миокардит, миокардна дистрофия и др., Както и предотвратяване на техните обостряния. Препоръчва се да се изключи лекарствена, хранителна, химическа интоксикация, която провокира екстрасистола.

При пациенти с асимптоматична камерна екстрасистола и без признаци на сърдечна патология се препоръчва диета, обогатена с магнезиеви и калиеви соли, спиране на тютюнопушенето, пиене на алкохол и силно кафе и умерена физическа активност.

Използва се за прогностична оценка на камерни екстрасистоли в интензивни отделения при пациенти с коронарна артериална болест.

0 - няма камерни екстрасистоли;

1 - 30 или по-малко камерни екстрасистоли на час;

2 – > 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А- съчетани екстрасистоли;

4B- 3 подред и > камерни екстрасистоли (кратки епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 – вентрикуларни екстрасистоли от типа “R до T”;

Заплашващите екстрасистоли се считат за 3-5 степени, тъй като вероятността от камерна фибрилация и камерна тахикардия е висока.

Класификация на суправентрикуларните аритмии

Автоматични аритмии

Някои предсърдни тахикардии, свързани с остри медицински състояния.

Някои мултифокални предсърдни тахикардии.

Реципрочни аритмии

SA възлова реципрочна тахикардия

Интраатриална реципрочна тахикардия

Трептене и предсърдно мъждене

AV възлова реципрочна тахикардия

Автоматични аритмии

Причини за камерна екстрасистола (остър миокарден инфаркт)

PVCs се записват при почти всички пациенти. Съществува връзка между размера на миокардния инфаркт и честотата на PVCs, както и между степента на отслабване на контрактилната функция на лявата камера и броя на PVCs по време на периода на възстановяване на пациентите от миокарден инфаркт.

В отделенията за интензивно лечение за прогностична оценка на PVCs се използва система за класифициране, разработена от V. Lown и M. Wolf: 0 без PVCs, 1 - 30 или по-малко PVCs за 1 час, 2 - повече от 30 PVCs за 1 час, 3 - полиморфни PVCs, 4A - свързани PVCs, 4B - три или повече PVCs подред (пристъпи на непродължителна камерна тахикардия), 5 - тип R PVCs на Т. PVCs с високи степени (3-5) се считат за „заплашителни ”, т.е. носещ заплахата от VF или VT [ Mazur N. A. 1985].

През 1975 г. M. Ryan и сътр. (Launa group) промениха своята система за градиране: 0 - без PVC за 24 часа наблюдение, 1 - не повече от 30 PVC за всеки час наблюдение, 2 - повече от 30 PVC за всеки час за наблюдение, 3 - полиморфни PVC, 4 A - мономорфни сдвоени PVC, 4B - полиморфни сдвоени PVCs, 5 - VT (три или повече последователни PVCs с честота над 100 за 1 min). Близка до тази система от градации е модификацията на W. Me Kenna и др. (1981).

По-новите версии подчертават патологичното значение на VT и не споменават тип R на T PVCs, тъй като става все по-ясно, че ранните PVCs не е по-вероятно, а понякога и по-малко вероятно от късните PVCs, да причинят VT атаки. Системата за класифициране на Lown впоследствие беше разширена до камерни аритмии при хронична коронарна артериална болест и други сърдечни заболявания.

В момента той е много популярен, въпреки че не е без недостатъци [Орлов В. Н. Шпектор А. В. 1988]. Може да се посочи например, че половината от пациентите с коронарна артериална болест, които развиват VF, нямат "застрашаващи" PVCs, а при половината от тези, които имат такива екстрасистоли, VF не се появява.

Независимо от това, този и други коментари относно степенуването на камерните аритмии не могат да отменят фундаменталната позиция, че честите и сложни (с висока градация) PVCs са сред факторите, които влияят неблагоприятно върху прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест, особено при тези, които са имали инфаркт на миокарда ..

"Аритмии на сърцето", М. С. Кушаковски

Причини за камерна екстрасистола (клинично значение)

Екстрасистолия

преждевременна деполяризация и свиване на сърцето или неговите отделни камери, най-често регистрираният тип аритмии. Екстрасистоли се срещат при 60-70% от хората. По принцип те имат функционален (неврогенен) характер, появата им се провокира от стрес, тютюнопушене, алкохол, силен чай и особено кафе. Екстрасистоли от органичен произход възникват при увреждане на миокарда (ИБС, кардиосклероза, дистрофия, възпаление). Извънредният импулс може да дойде от предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на тригерната активност, както и наличието на механизъм за повторно влизане. Времевата връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на адхезия. Класификация

Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на свързване в едно и също ЕКГ отвеждане (дори с различна продължителност на QRS комплекса) -0,04 s) Неустойчива пароксизмална тахикардия - три или повече екстрасистоли, следващи една след друга (по-рано наричани група, или залпове, екстрасистоли). Както и политопните екстрасистоли, те показват изразена електрическа нестабилност на миокарда. Компенсаторна пауза

- продължителността на периода на електрическа диастола след екстрасистола. Дели се на пълна и непълна Пълна - общата продължителност на съкратена диастолна пауза преди и удължена диастолна пауза след екстрасистол е равна на продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Възниква, когато няма разпространение на импулса в ретроградна посока към синоатриалния възел (той не се разтоварва) Непълен - общата продължителност на съкратена диастолна пауза преди и удължена диастолна пауза след екстрасистол е по-малка от продължителността на два нормални сърдечни цикъла . Обикновено непълната компенсаторна пауза е равна на продължителността на нормален сърдечен цикъл. Възниква при разтоварване на синоатриалния възел. Удължаване на постектопичния интервал не се наблюдава при интерполирани (вмъкнати) екстрасистоли, както и късни заместващи екстрасистоли. Градация на камерните екстрасистоли

до 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение II - повече от 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение III - полиморфни екстрасистоли IVa - мономорфни сдвоени екстрасистоли IVb - полиморфни сдвоени екстрасистоли V - три или повече екстрасистоли подред с честота на ектопичен ритъм повече над 100 на минута. Честота

(Общият брой екстрасистоли се приема за 100%) Синусови екстрасистоли - 0,2% Предсърдни екстрасистоли - 25% Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение - 2% Вентрикуларни екстрасистоли - 62,6% Различни комбинации от екстрасистоли - 10,2%. Етиология

Остра и хронична сърдечна недостатъчност ИБС Остра респираторна недостатъчност Хронични обструктивни белодробни заболявания Остеохондроза на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб Висцерокардиални рефлекси (заболявания на белите дробове, плеврата, коремните органи) Интоксикация със сърдечни гликозиди, аминофилин, адреномиметични лекарства Прием на TAD, B-агонисти Физически и психически стрес Фокални инфекции Кофеин, никотин Електролитен дисбаланс (особено хипокалиемия). Клинична картина

Проявите обикновено липсват, особено при органичния произход на екстрасистолите. Оплаквания от треперене и силни сърдечни удари поради енергична камерна систола след компенсаторна пауза, усещане за свиване в гърдите, усещане за спряло сърце. Симптоми на невроза и дисфункция на автономната нервна система (по-характерни за екстрасистоли от функционален произход): тревожност, бледност, изпотяване, страх, чувство на недостиг на въздух. Честите (особено ранни и групови) екстрасистоли водят до намаляване на сърдечния дебит, намаляване на церебралния, коронарен и бъбречен кръвоток с 8-25%. При стенозираща атеросклероза на мозъчните и коронарните съдове могат да се появят преходни мозъчно-съдови инциденти (пареза, афазия, припадък), пристъпи на стенокардия. ЛЕЧЕНИЕ

Елиминиране на провокиращи фактори, лечение на основното заболяване. Единични екстрасистоли без клинични прояви не се коригират. Лечение на неврогенни екстрасистоли Спазване на режима на работа и почивка Диетични препоръки Редовни упражнения Психотерапия Транквиланти или успокоителни (например диазепам, тинктура от валериана). Показания за лечение със специфични антиаритмични лекарства Изразени субективни усещания (прекъсвания, усещане за потъване на сърцето и др.), Нарушения на съня Екстрасистолна алоритмия Ранни камерни екстрасистоли, насложени върху Т вълната на предходния сърдечен цикъл остър период на МИ, както и в пациенти с постинфарктна кардиосклероза.

Открийте повече.

Растежът на детето е програмиран процес на увеличаване на дължината и теглото на тялото, който протича успоредно с неговото развитие, формирането на функционални системи. В определени периоди от развитието на детето органите и физиологичните системи претърпяват структурно и функционално преструктуриране, младите се заменят с по-зрели тъканни елементи, протеини, ензими (ембрионални.

От тази статия ще научите: какво е вентрикуларен екстрасистол, неговите симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Дата на актуализация на статията: 25.05.2019 г

При вентрикуларен екстрасистол (това е един от видовете) възникват преждевременни контракции на вентрикулите на сърцето - по друг начин такива контракции се наричат екстрасистоли. Това явление не винаги показва някакви заболявания, екстрасистолът понякога се среща при напълно здрави хора.

Ако екстрасистолът не е придружен от никакви патологии, не причинява неудобства на пациента и се вижда само на ЕКГ, не се изисква специално лечение. В случай, че камерната екстрасистола е провокирана от нарушение на сърцето, ще ви е необходим допълнителен преглед от кардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да бъде напълно излекувана (ако е необходимо лечение), ако дефектът, който я е причинил, бъде коригиран хирургически - или можете да постигнете трайно подобрение на благосъстоянието с помощта на лекарства.

Причини за камерна екстрасистола

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

органични - това са патологии на сърдечно-съдовата система;
функционални - стрес, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе и др.

1. Органични причини

Появата на вентрикуларен екстрасистол е възможна при такива заболявания:

Исхемия (нарушено кръвоснабдяване) на сърцето;
кардиосклероза;
дистрофични промени в сърдечния мускул;
миокардит, ендокардит, перикардит;
инфаркт на миокарда и постинфарктни усложнения;
вродени сърдечни дефекти (коарктация на аортата, дефекти на камерната преграда, пролапс на митралната клапа и други);
наличието на допълнителни проводими снопове в сърцето (пакет на Кент при синдром на WPW, пакет на Джеймс при синдром на CLC);
артериална хипертония.

Също така, ненавременните контракции на вентрикулите се появяват при предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да ги използвате.

Болестите, които причиняват вентрикуларен екстрасистол, са опасни и изискват навременно лечение. Ако на ЕКГ са открити ненавременни контракции на вентрикулите, не забравяйте да се подложите на допълнителен преглед, за да проверите дали имате сърдечните патологии, изброени по-горе.

2. Функционални причини

Това са стрес, тютюнопушене, пиене на алкохол, незаконни вещества, голям брой енергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалната камерна екстрасистола обикновено не изисква лечение - достатъчно е да се елиминира причината за нея и отново да се подложи на сърдечен преглед след няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистол

При това състояние напълно здрав човек има камерни екстрасистоли, чиято причина не е изяснена. В този случай пациентът обикновено няма никакви симптоми, така че лечението не се провежда.

Класификация и тежест

Като начало предлагаме да се запознаете с това какви видове камерни екстрасистоли съществуват:

Трима учени (Laun, Wolf и Ryan) предложиха следната класификация на камерните екстрасистоли (от най-леките до най-тежките):

1 вид. До 30 единични екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден с изследване на Холтер). Най-често такава екстрасистола е функционална или идиопатична по природа и не показва никакви заболявания.
2 тип. Повече от 30 единични ненавременни контракции на час. Може да показва и може да е функционален. Сама по себе си такава екстрасистола не е много опасна.
3 тип. Полиморфни камерни екстрасистоли. Може да показва наличието на допълнителни проводящи снопове в сърцето.
4А тип. Сдвоени екстрасистоли. По-често те не са функционални, а органични по природа.
4B тип. Групови екстрасистоли (нестабилни). Тази форма възниква поради сърдечно-съдови заболявания. Опасно развитие на усложнения.
5 тип. Ранна група камерни екстрасистоли (видими на кардиограмата в първите 4/5 от Т вълната). Това е най-опасната форма на камерна екстрасистола, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.

Класификация на камерните екстрасистоли

Симптоми на камерна екстрасистола

Редки единични екстрасистоли от функционален или идиопатичен характер обикновено се виждат само на ЕКГ или през деня. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не осъзнава тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционален камерен екстрасистол се оплакват от:

усещане, сякаш сърцето спира (това се дължи на факта, че екстрасистола може да бъде последвана от удължена диастола (пауза) на вентрикулите);
усещане за треперене в гърдите.

Веднага след излагане на сърдечно-съдовата система на неблагоприятен фактор (стрес, тютюнопушене, алкохол и др.) Могат да се появят следните признаци:

световъртеж,
бледост,
изпотяване,
усещане, сякаш няма достатъчно въздух.

Органичният камерен екстрасистол, който изисква лечение, се проявява със симптоми на основното заболяване, което ги е причинило. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Те често са придружени от пристъпи на стискаща болка в гърдите.

Атаките на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

тежък световъртеж,
състояние на припадък,
припадък
"увяхване" на сърцето,
силен сърдечен ритъм.

Ако лечението на заболяването, което е причинило този тип вентрикуларен екстрасистол, не започне навреме, могат да се появят животозастрашаващи усложнения.

Диагностика

Най-често камерната екстрасистола се открива по време на превантивен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, самите пациенти идват при кардиолога с оплаквания от сърцето. За точна диагноза, както и за определяне на основното заболяване, което е причинило вентрикуларен екстрасистол, ще е необходимо да се подложат на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако самият пациент дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако симптомите са пароксизмални по природа, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Освен това лекарят веднага ще измери кръвното налягане и пулса. В същото време той вече може да забележи, че сърцето се свива неправилно.

След първоначалния преглед лекарят незабавно предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху неговите резултати, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

Електрокардиография

Според кардиограмата лекарите незабавно определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не на кардиограмата камерната екстрасистола се проявява, както следва:

наличието на извънредни камерни QRS комплекси;
екстрасистолните QRS комплекси са деформирани и разширени;
няма P вълна преди вентрикуларната екстрасистола;
след екстрасистола има пауза.

Холтер изследване

Ако патологичните промени са видими на ЕКГ, лекарят предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има необичайни контракции на вентрикулите, дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След преглед на Холтер лекарят вече може да определи дали пациентът се нуждае от лечение, дали екстрасистолът е животозастрашаващ.

Ултразвук на сърцето

Извършва се, за да се установи кое заболяване е провокирало камерната екстрасистола. Може да се използва за идентифициране на исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

коронарография

Тази процедура ви позволява да оцените състоянието на коронарните съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на миокарда. Ангиографията се предписва, ако ултразвукът показа признаци на коронарна болест на сърцето (CHD). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е провокирало коронарната артериална болест.

Анализ на кръвта

Провежда се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклерозата, която може да провокира исхемия.

EFI - електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW- или CLC-синдром. Позволява ви точно да определите наличието на допълнителен проводим сноп в сърцето.

Терапия на камерни екстрасистоли

Лечението на преждевременните контракции на вентрикулите е да се отървете от причината, която ги е провокирала, както и да спрете пристъпите на тежка камерна аритмия, ако има такива.

Лечение на функционалната форма на екстрасистол

Ако камерната екстрасистола е функционална, тогава можете да се отървете от нея по следните начини:

откажете се от лошите навици;
приемайте лекарства за облекчаване на нервното напрежение (валериан, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
коригирайте диетата (откажете кафе, силен чай, енергийни напитки);
спазвайте режима на сън и почивка, участвайте в физиотерапевтични упражнения.

Лечение с органична форма

Лечението на органичната форма на заболяване тип 4 включва приемане, което помага да се отървете от пристъпите на камерна аритмия. Лекарят предписва Sotalol, Amiodarone или други подобни лекарства.

Антиаритмични лекарства

Също така, при патологии от тип 4 и 5, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечната честота и спира камерното мъждене, ако се появи.

Необходимо е и лечение на основното заболяване, което е причинило камерна екстрасистола. Често за това се използват различни хирургични процедури.

Хирургично лечение на причините за камерна екстрасистола

Последици от камерна екстрасистола

Вентрикуларен екстрасистол тип 1, според класификацията, дадена по-горе в статията, не представлява заплаха за живота и обикновено не причинява никакви усложнения. При вентрикуларен екстрасистол тип 2 могат да се развият усложнения, но рискът е относително нисък.

Ако пациентът има полиморфна екстрасистола, сдвоени екстрасистоли, нестабилна пароксизмална тахикардия или ранни групови екстрасистоли, рискът от животозастрашаващи последствия е висок:

Последица	Описание
Стабилна камерна тахикардия	Характеризира се с продължителни (повече от половин минута) атаки на групови камерни екстрасистоли. То от своя страна провокира последствията, показани по-нататък в тази таблица.
камерно трептене	Свиване на вентрикулите с честота от 220 до 300 удара в минута.
Фибрилация (трептене) на вентрикулите	Хаотични контракции на вентрикулите, чиято честота достига 450 удара в минута. Трептящите вентрикули не са в състояние да изпомпват кръв, така че пациентът обикновено губи съзнание поради липса на кислород в мозъка. Това състояние, ако не се лекува, може да доведе до смърт.
асистолия ()	Може да се появи на фона на атака на камерна аритмия или внезапно. Често асистолията неизбежно води до смърт, тъй като лекарите не винаги могат да извършат реанимация в рамките на няколко минути след спиране на сърцето.

За да избегнете животозастрашаващи последствия, не отлагайте началото на лечението, ако имате камерен преждевременен пулс.

Прогноза за патология

При екстрасистол на вентрикулите от тип 1 и 2 прогнозата е благоприятна. Заболяването практически не засяга качеството на живот на пациента и не причинява сериозни последствия.

При камерни екстрасистоли от тип 3 и по-горе прогнозата е относително благоприятна. С навременното откриване на заболяването и началото на терапията можете напълно да се отървете от симптомите и да предотвратите усложнения.

Вентрикуларният екстрасистол се счита за състояние, междинно между нормата и патологията. Има много фактори, които влияят върху условията, които се развиват в тялото с тази патология. Лекарят трябва да ги вземе предвид в процеса на лечение. Това не е само промяна в електрическата активност на сърцето, но и последствията за хемодинамиката (движението на кръвта през съдовете) и общото благосъстояние на пациента.

Нормална електрическа активност на сърцето: дефиниция на екстрасистол

Вентрикуларната екстрасистола е вид аритмия, изразяваща се в преждевременни, извънредни контракции на вентрикулите. Това е най-често срещаният тип сърдечна аритмия, срещана при представители на различни възрастови категории. Контракциите на сърцето се координират от електрически импулси, които се разпространяват от проводната система на сърцето. Обикновено те се генерират в синоатриалния възел, който определя честотата на електрическите импулси и контракциите на сърдечния мускул.

Но способността за генериране на импулси се притежава не само от клетките на синоатриалния възел, но и от всички кардиомиоцити, следователно могат да възникнат спонтанни огнища на възбуждане, които генерират собствен импулс. В този случай възниква извънредно свиване на сърцето, което се нарича екстрасистол. Този процес може да се случи и нормално.

Такова състояние се счита за патологично, когато огнищата на възбуждане са постоянни и екстрасистолите причиняват нарушение на хемодинамиката и влошаване на благосъстоянието на пациента. Вентрикуларният екстрасистол се счита за относително безопасен, но може да бъде предвестник на по-сериозни заболявания, свързани с нарушения на сърдечния ритъм.

Вентрикуларен екстрасистол: причини и форми

Нарушаването на ритъма от вида на камерната екстрасистола възниква по различни причини. Например, това може да е увреждане на миокарда поради прекаран инфаркт или в резултат на възпалителни промени.

Развитието на патологичния процес може да доведе до електролитен дисбаланс (липса на калий, магнезий или калций), прекомерна употреба на вещества, които повишават възбудимостта на сърцето (кофеин, алкохол). В някои случаи причината за нарушение на ритъма може да бъде приемът на антиаритмични лекарства, ако активното вещество или дозировката са избрани неправилно.

Развитието на камерна екстрасистола най-често се наблюдава при следните патологии:

сърдечна исхемия;
постинфарктна кардиосклероза;
перикардит;
миокардит;
хронична сърдечна недостатъчност;
хипертония;
хипертрофична кардиомиопатия.

Често тази патология се развива при хора, страдащи от невроциркулаторна дистония или цервикална остеохондроза. Причината за развитието на функционален камерен екстрасистол може да бъде хроничен стрес, дългосрочно пушене, злоупотреба с алкохол или напитки с високо съдържание на кофеин.

Единични вентрикуларни екстрасистоли могат да се появят по време на бременност, тъй като колебанията в хормоналния фон и повишеният стрес върху тялото на жената през този период често провокират прекъсвания в работата на сърдечния мускул. Ако има оплаквания от нестабилност на сърдечния ритъм, бременната жена трябва да бъде изпратена за пълен преглед.

Класификация на болестта

В медицината има няколко класификации на екстрасистоли, всяка от които отразява определен аспект на заболяването. По мястото на възникване се разграничават монотопна (от едно и също огнище) и политопна (от различни огнища) екстрасистола. Политопният тип се счита за по-опасен.

Според редуването на нормалните контракции и екстрасистоли се разграничават нередовни и редовни екстрасистоли. Редовният се подразделя на квадригеминия (три нормални контракции + екстрасистола), тригеминия (две нормални контракции + екстрасистола) и бигеминия (нормална контракция + екстрасистола). Колкото по-често след нормални контракции следва екстрасистол, толкова по-опасен е този вид патологично състояние за здравето на пациента.

Класификацията по Lown и Wolf е специфична, предназначена е за оценка на риска от развитие на фибрилация при пациенти, преживели екстрасистоли след инфаркт на миокарда. Той разграничава пет степени на риск, някои експерти разграничават допълнителна нулева степен, когато не се отбелязва екстрасистол.

Първата градация включва не повече от 30 монотопни екстрасистоли на час, което се счита за нисък риск.
Вторият се характеризира с по-висока честота, но фокусът е все същият.
Трето - наблюдава се развитие на политопна екстрасистола, независимо от честотата на поява.
Четвърто - появяват се групови екстрасистоли (сдвоени или залпови).
Пето - на ЕКГ има наслояване на екстрасистола върху нормална контракция. Това е най-опасният вид екстрасистол след инфаркт на миокарда.

Допълнение към предишната класификация - уточнения от Райън. При тях само сдвоени екстрасистоли принадлежат към четвърта степен, а залп - към пета, камерна тахикардия, т.е. ускорен пулс, когато фокусът на възбуждане е в лявата камера, също се приписва на него.

Симптоми и усложнения

Благосъстоянието на пациента и хемодинамичните характеристики при екстрасистоли зависят от много фактори. Ако екстрасистолите се появяват от време на време и нередовно, тогава те практически не се проявяват по никакъв начин и пациентът може да не ги осъзнава. В някои случаи дори монотопната бигеминия може да бъде безсимптомна, но това е рядко.

Някои пациенти усещат началото на екстрасистол - това се проявява със силен удар в гърдите, а след това - усещане за потъване на сърцето. Понякога замаяност, внезапна слабост, болки в сърцето могат да допринесат за това. Пациентите се оплакват от повишена умора, главоболие, пристъпи на раздразнителност. При леки форми такива нарушения изчезват сами и доста бързо, рядко се появяват повече от веднъж на ден и може да не се появяват всеки ден.

Вентрикуларна екстрасистола от степен 2 или по-висока може да се прояви чрез усещане за "търкаляне" на слабост, бланширане на кожата, усещане за "преобръщане" на сърцето, главоболие, тежест в гърдите, нарушена дихателна функция, което може да доведе до припадък . При физически или емоционален стрес състоянието на пациента рязко се влошава.

Сама по себе си екстрасистолът много рядко засяга хемодинамиката. Но това е показател, че има нарушения на проводимостта на сърдечните влакна, което означава, че има риск от развитие на аритмии. Ако екстрасистолът е възникнал след тежки органични лезии на сърцето, тогава той почти винаги е предвестник на развитието на аритмия до фибрилация. Но между появата на екстрасистоли и животозастрашаващи нарушения могат да минат няколко години.

Диагностични методи

На ЕКГ се открива честа камерна екстрасистола - това е първият инструментален метод, който ви позволява да видите нарушения на електрическата активност. В противоречиви случаи, за потвърждаване на диагнозата, може да се предпише такова изследване като Холтер-ЕКГ - денонощно наблюдение на състоянието на възбудимост на сърцето.

За да се идентифицират причините за нарушенията, се предписват различни методи за изследване на сърцето - EchoCG и CT (компютърна томография), които ви позволяват да видите органични нарушения на сърдечния мускул.

Освен това се провеждат редица изследвания, насочени към идентифициране на патологии на други органи (например нервна система), които могат да повлияят на екстрасистола. Доплер ехокардиографията позволява най-точно да се оцени степента на нарушение на кръвния поток. За да се установи връзката между физическата активност и нарушението на сърдечния ритъм, се извършва велоергометрия или тест на бягаща пътека.

Опции за лечение

Лечението на камерната екстрасистола се състои в предписване на лекарства и диета, богата на микроелементи, необходими за сърцето. При леки форми, включително вентрикуларен екстрасистол от 1 градация според Lown, промените в начина на живот и редовното проследяване при лекар са достатъчни за поддържане на нормално благосъстояние. По-тежките случаи изискват назначаването на антиаритмични лекарства.

От медикаментите се използват различни антиаритмици, както и други видове лекарства - антихипертензивни, лекарства, които намаляват натоварването на сърцето, диуретици и др. Точният избор на активни вещества и техните дозировки трябва да се извършва само от кардиолог. Антиаритмичните лекарства се избират за пациента под контрола на Холтер и ЕКГ. Неправилното използване на лекарства за сърдечно-съдовата система може да доведе до още по-голямо влошаване на състоянието, нарушаване на ритъма и животозастрашаващи усложнения.

Пациентите с подобна диагноза трябва, ако е възможно, да избягват стрес, повишен психо-емоционален и физически стрес. Ако това не е възможно, за да поддържате благосъстоянието, трябва да прибягвате до помощта на успокоителни. Физическата активност трябва да е строго дозирана – тя трябва да е изпълнима, да не е прекалено интензивна. Увеличаването на физическата активност, дългите разходки на чист въздух ще бъдат от полза.

Специална роля се отделя на диетата. Пикантните, пикантни ястия и всички други храни, съдържащи стимуланти, трябва да бъдат изключени от диетата или рязко ограничени. Това включва избягване на кофеинови напитки. За да предотвратите появата на оток, е необходимо да ограничите приема на сол, да намалите количеството течност, което пиете на ден. Полезно допълнение би било увеличаването на съдържанието на зеленчуци, плодове, зърнени храни и млечни продукти в диетата.

При вентрикуларен екстрасистол е необходимо преди всичко да се започне борба с лошите навици. Трябва напълно да спрете да пушите, да намалите консумацията на алкохолни напитки до минимум. Силното кафе и чай трябва да бъдат заменени с негазирана минерална вода, сокове, компоти, плодови напитки, слаби зелени и билкови чайове. Полезно е да се пие отвара от дива роза, глог и други билки и лечебни растения, които отдавна се използват в народната медицина за поддържане на работата на сърдечния мускул.

заключения

Електрическата активност на сърцето, която осигурява неговия автоматизъм, се подчинява на доста сложни закони и ако в него възникнат нарушения, те могат да имат най-негативен ефект върху хемодинамиката и общото състояние на тялото. Причините за такива нарушения могат да бъдат различни явления, свързани с органична патология на сърцето или функционални нарушения.

Знаейки какво е камерна екстрасистола и какви могат да бъдат последствията, тя може да бъде частично предотвратена, предотвратявайки това състояние да се превърне в животозастрашаващо заболяване. За да вземете необходимите мерки навреме, трябва да се консултирате с кардиолог при първите тревожни симптоми и да се подложите на редица необходими прегледи.

Прогнозата за вентрикуларен екстрасистол до голяма степен зависи от неговата форма, съпътстващите органични патологии на сърцето и степента на хемодинамични нарушения. По правило функционалните екстрасистоли не представляват заплаха за живота на пациента, докато вентрикуларните екстрасистоли, които се развиват на фона на органични лезии на сърдечния мускул, значително увеличават вероятността от внезапна смърт, причинена от камерно мъждене.

glavvrach.com

Чести камерни екстрасистоли какво е това?

Вентрикуларната екстрасистола е аритмия или нарушение на сърдечния ритъм. Заболяването е свързано с появата на извънредни импулси. Тези области се наричат ектопични огнища и се намират в стената на долните части на сърцето (вентрикулите).Такива импулси допринасят за появата на извънредни, частични контракции на сърцето. Екстрасистолите се характеризират с преждевременна поява. Най-точната диагноза на екстрасистола е възможна чрез записване на хранителна ЕКГ. Вентрикуларен екстрасистол може да възникне при преждевременно възбуждане на миокарда на вентрикулите на сърцето, което значително нарушава целия сърдечен ритъм.

Опасни ли са камерните екстрасистоли?

Прогнозата за хода на заболяването зависи от това дали пациентът има анатомични патологии на сърцето;
електрофизиологични параметри на екстрасистола (честота на поява, степен на преждевременна проява, локализация);
способността на вентрикуларните екстрасистоли да повлияят неблагоприятно върху работата на сърдечния мускул и тялото като цяло.

Защо се появяват екстрасистоли?

Причините са много различни. Парасимпатиковата система на човека оказва най-голямо влияние върху възникването на нарушенията. Първото място сред основните причини за заболяването принадлежи на нарушенията в неврохуморалната регулация, която е несърдечна по природа и възниква на ниво нервна и ендокринна система. Това засяга пропускливостта на мембраните, като по този начин променя концентрацията на калиеви и натриеви йони вътре в клетката и в извънклетъчното пространство (така наречената калиево-натриева клетъчна помпа). В резултат на това се променя интензивността и посоката на движение на йонните потоци през мембраната.

Този механизъм предизвиква промени във възбудимостта, автоматизма на сърдечния мускул, нарушава провеждането на импулси, което от своя страна е свързано с проявата на PVCs. PVC също са резултат от повишен автоматизъм на сърцето извън синусовия възел. С помощта на ЕКГ не във всички случаи е възможно да се разграничи възловата екстрасистола от предсърдната. За обозначаване на двата типа PVC е въведен терминът суправентрикуларни екстрасистоли. Наскоро беше доказано, че много ЕК, погрешно объркани с PVC, са суправентрикуларни. Те се появяват в комбинация с анормален QRS комплекс.

Класификация на ZhES

В кардиологията има няколко класификации на камерни екстрасистоли. През последните години най-често срещаният (предложен от Lown B. и Wolf M.). В съответствие с тази класификация, при пациенти с инфаркт на миокарда (МИ), PVCs се разделят на 5 категории.

През 1975г модифицира класификацията на Lown, адаптирайки я за пациенти без МИ.
Класификация:
В зависимост от количествените и морфологичните характеристики на PVC има няколко класа градация:

класове	класификация на камерните екстрасистоли според Laun	Класификация на камерните екстрасистоли според Ryan
0	HPS не се наблюдава	HPS не се наблюдава
1	Рядко, монотипно (не повече от 30/60 минути)	Рядко, монотопно (не повече от 30/60 минути)
2		Чести, монотопни (над 30/60 минути)
3	Политопичен	Политопичен
4А	Сдвоени	Мономорфни, сдвоени
4B	Вентрикуларна тахикардия (3 и > PVC подред)	Полиморфен, сдвоен
5	Ранни PVCs (R, T) (среща се в първите 4/5 от Т вълната)	Вентрикуларна тахикардия (3 или повече PVC подред)*

Известно време по-късно беше предложена нова модифицирана класификация, която стана широко разпространена и се използва и до днес. Това предполага единични мономорфни камерни екстрасистоли и единични камерни полиморфни екстрасистоли
ZHES класификация по Myerburg, 1984.

Лечение на чести камерни екстрасистоли.

Пациентите с PVC без структурно сърдечно заболяване нямат прогностична стойност. Въпреки това, ако се открият повече от 10 VPC/min при пациенти след МИ, това показва риск от SCD. Пациентите с малформации и органични лезии на сърцето имат висока степен на риск от нарушаване на свиването на сърцето. Пациентите с PVC без видими нарушения не се нуждаят от лечение. При наличие на симптоми се предписва симптоматично лечение, което започва със седативи и ß-блокери. Голямо значение се отдава на превенцията на животозастрашаващи аритмии.

www.heart-disease.rf

Класификация на камерните екстрасистоли по Laun и как се усеща заболяването от пациентите

Класификацията на камерните екстрасистоли по Lown е една от общоприетите, но не всички лекари я използват.

Класификация на PVC B. Lown - M. Wolf предлага пет стадия на патология при инфаркт според риска от фибрилация.

Първата степен на класификация на всички камерни екстрасистоли според Lown се характеризира с мономорфни извънредни контракции (не повече от тридесет на час).

Що се отнася до втората степен, на този етап се записва честотата на контракциите (по-често от тридесет на час).

Третата степен се характеризира с политопна екстрасистола. Що се отнася до четвъртото, то е разделено на двойно и залпово. Пета степен - най-опасният тип „R до T“ се записва по отношение на прогнозата, което показва „изкачването“ на екстрасистола до предишната нормална контракция и способността да се наруши ритъмът.

Класификацията на камерните екстрасистоли по Lown предлага още една нулева степен, при която екстрасистол не се наблюдава.

Класификацията на M. Ryan допълва предишната градация за пациенти без инфаркт. Точки от първа до трета са напълно идентични с интерпретацията на Laun. Останалите са леко модифицирани.

Камерна екстрасистола от клас 4 според Lown се разглежда под формата на сдвоени екстрасистоли в полиморфни и мономорфни вариации. Клас 5 включва камерна тахикардия.

Вентрикуларният екстрасистол според Lown, принадлежащ към първия клас, няма симптоми и ЕКГ признаци на органична патология.

Останалите II-V класове са много опасни и принадлежат към органичните екстрасистоли.

Признаци на ЕКГ мониторинг PVC:

Промяна на QRS комплекса, който се показва предварително.
Има деформация и силно разширение на екстрасистолния комплекс.
Липса на R вълна.
Вероятността от компенсаторна пауза.
Има увеличение на интервала на вътрешно отклонение в десните гръдни отвеждания с левокамерна екстрасистола и в лявата с деснокамерна.

В допълнение към факта, че се отличава класификацията на камерната екстрасистола според Lown, има и класификация в зависимост от броя на извънредните импулси. Екстрасистолите са единични и сдвоени. Освен това се отличава и алоритмия - екстрасистол със силно нарушение на ритъма. Тъй като в този случай има нарастваща поява на импулси от допълнителни огнища, невъзможно е да се нарече такъв ритъм напълно синусов.

Алоритмията е представена от три вида нарушения: бигеминия (след една нормална контракция следва една екстрасистола), тригеминия (екстрасистол се появява след две контракции), квадригеминия (след четири контракции).

При контакт с кардиолог, в допълнение към замаяност, неразположение и главоболие, има оплаквания от усещане за „избледняване или преобръщане“ на сърцето, както и „удари в гърдите“.

Единични и политопни камерни екстрасистоли: видове, форми, класове и прогностична класификация

Има няколко форми на патология. Според броя на източниците на възбудимост екстрасистолите са монотопни и политопни, според времето на възникване - ранни, интерполирани и късни. По честота се разграничават групови или залпови, сдвоени, множествени и единични камерни екстрасистоли.

Според подредеността екстрасистолите биват подредени (алоритмии) и неподредени.

Единичните вентрикуларни екстрасистоли в повечето случаи са вариант на нормата. Те могат да се появят не само при възрастни, но и при деца и юноши.

Специално лечение на единични камерни екстрасистоли не се изисква. Политопните, за разлика от единичните камерни екстрасистоли, се появяват 15 или дори повече пъти в минута.

При политопни камерни екстрасистоли пациентът се нуждае от лечение. Ненавременната първа помощ е изпълнена с катастрофални последици. Заболяването може да се диагностицира с помощта на Холтер мониторинг.

Вентрикуларните екстрасистоли също се разделят на доброкачествени (няма увреждане на миокарда, рискът от смърт е изключен), злокачествени и потенциално злокачествени.

Що се отнася до потенциално злокачествения екстрасистол, този подвид е придружен от органични лезии на сърцето. Съществува повишен риск от смърт поради сърдечен арест.

Злокачествените екстрасистоли са придружени от появата на сериозни органични лезии. Рискът от спиране на смъртта е голям.

Компенсаторна пауза за екстрасистол при деца и бременни жени: причини, традиционно и алтернативно лечение

Удължена пауза, която продължава от камерна екстрасистола до нова независима контракция, се нарича компенсаторна пауза за екстрасистоли.

След всяка камерна екстрасистола настъпва пълна компенсаторна пауза. При екстрасистол се записва в случай, че ектопичният импулс не може да се извърши ретроградно през атриовентрикуларния възел към предсърдията.

Компенсаторната пауза по време на екстрасистола напълно компенсира преждевременната поява на нов импулс. Пълна компенсаторна пауза с екстрасистол е характерна за камерната екстрасистола.

Екстрасистолите при деца могат да се развият поради:

наследствени патологии на сърдечния мускул;
предозиране на лекарства;
интоксикация;
нервно и физическо претоварване.

Децата могат да се оплакват от болезненост (пробождане) в гърдите, необичайни тремори.

Редките екстрасистоли през втория триместър на бременността са вариант на нормата. Това се дължи на електролитен дисбаланс в кръвта. Заболяванията на стомашно-чревния тракт и жлъчния мехур могат да провокират появата на рефлекторна екстрасистола.

Лечението на патологията включва:

отказ от лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
въвеждане в диетата на варени картофи, стафиди, ябълки, сушени кайсии;
отказ от силно физическо натоварване;
приемане на леки успокоителни.

Като правило се предписва употребата на антиаритмични лекарства: пропранолол, метопролол, лидокаин, новокаинамид, амидарон. В случай на усложнение на вентрикуларна екстрасистола на коронарна артериална болест, се предписва употребата на полиненаситени мастни киселини - средства, които допринасят за храненето на миокарда. Често се предписва употребата на витамини, антихипертензивни и възстановителни лекарства.

При недостатъчна ефективност на лекарствената терапия или при злокачествен ход на патологията се предписва операция:

радиочестотна катетърна аблация на допълнителни лезии;
операция на отворено сърце, която се състои в изрязване на области, в които възникват допълнителни импулси.

При функционални екстрасистоли употребата на лекарства от хората ще бъде много полезна. Те ще помогнат при лечението на болестта и ще ускорят процеса на оздравяване.

Билковата инфузия ще помогне за нормализиране на сърдечния ритъм. Накиснете двадесет грама счукани корени от невен в четиристотин милилитра прясно завряла вода. Отстранете състава на топлина за два часа. Пийте по 50 мл от напитката преди всяко сядане на масата.
Смесете равни пропорции мед с прясно изцеден сок от репички. Използвайте лъжица от лекарството три пъти на ден.
Залейте десет грама изсушени плодове от глог с висококачествена водка - 100 мл. Затворете плътно контейнера и го отстранете на тъмно място за една седмица. От прецедения препарат се приемат три пъти на ден по десет капки.

med88.ru

Класификация[редактиране | редактиране на wiki текст]

Монотопни мономорфни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на съединителя в едно и също отвеждане, имат една и съща ЕКГ форма (дори с различна продължителност на QRS комплекса).
Монотопни полиморфни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на съединителя в едно и също отвеждане, имат различна форма.
Политопни екстрасистоли - от няколко ектопични огнища, различни интервали на адхезия в едно и също ЕКГ отвеждане (разликите са повече от 0,02-0,04 s), различни екстрасистолни комплекси, които се различават един от друг по форма.
Нестабилна пароксизмална тахикардия - три или повече екстрасистоли, следващи една след друга (по-рано наричани групови или залпови екстрасистоли). Както и политопните екстрасистоли, те показват изразена електрическа нестабилност на миокарда.

Компенсаторна пауза- продължителността на периода на електрическа диастола след екстрасистола. Разделени на пълни и непълни:

Пълна - общата продължителност на съкратена диастолна пауза преди и удължена диастолна пауза след екстрасистол е равна на продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Възниква при липса на разпространение на импулса в ретроградна посока към синоатриалния възел (не се разтоварва).
Непълна - общата продължителност на съкратена диастолна пауза преди и удължена диастолна пауза след екстрасистол е по-малка от продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Обикновено непълната компенсаторна пауза е равна на продължителността на нормален сърдечен цикъл. Възниква при разтоварване на синоатриалния възел. Удължаване на постектопичния интервал не се наблюдава при интерполирани (вмъкнати) екстрасистоли, както и късни заместващи екстрасистоли.

Алоритми- редуване на основния ритъм и екстрасистол в определена последователност

Бигеминия – след всяка нормална контракция следва екстрасистола.
Тригеминия - два основни комплекса са последвани от една екстрасистола или един правилен комплекс е последван от две екстрасистоли.
Квадригеминия - след всеки три нормални контракции следва екстрасистол.

Градация на камерните екстрасистоли според Laun - Wolf - Ryan [редактиране | редактиране на wiki текст]

I - до 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение
II - повече от 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение
III - полиморфни екстрасистоли
IVa - сдвоени мономорфни екстрасистоли
IVb - сдвоени полиморфни екстрасистоли
IVb - цикли на камерна тахикардия (3 или повече комплекса подред).
V - ранна екстрасистола от R до T

Честота (за 100% се приема общият брой екстрасистоли): синусови екстрасистоли - 0,2%; предсърдни екстрасистоли - 25%; екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка - 2%; камерни екстрасистоли - 62,6%; различни комбинации от екстрасистоли - 10,2%.

Етиология[редактиране | редактиране на wiki текст]

Функционален характер:различни вегетативни реакции, емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба със силен чай, кафе, алкохол.

органичен произход:появата им показва достатъчно дълбоки промени в сърдечния мускул под формата на огнища на исхемия, дистрофия, некроза или кардиосклероза, допринасящи за образуването на електрическа нехомогенност на сърдечния мускул. Най-често екстрасистолия се наблюдава при остър инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, ревматична болест на сърцето, миокардит, хронична сърдечна недостатъчност. Различни варианти на персистираща вентрикуларна алоритмия - бигеминия, тригеминия - са характерни за предозиране на сърдечни гликозиди.

Клинична картина[редактиране | редактиране на wiki текст]

Лечение[редактиране | редактиране на wiki текст]

Елиминиране на провокиращи фактори, лечение на основното заболяване. Единични екстрасистоли без клинични прояви не се коригират. Лечение на неврогенни екстрасистоли, спазване на режима на работа и почивка, препоръки за диета, редовни упражнения, психотерапия, транквиланти или седативи (например диазепам, тинктура от валериана).

Показания за лечение със специфични антиаритмични лекарства: изразени субективни усещания (прекъсвания, усещане за потъване на сърцето и др.), Нарушения на съня, екстрасистолна алоритмия, ранни камерни екстрасистоли, насложени върху Т вълната от предишния сърдечен цикъл, чести единични екстрасистоли (повече повече от 5 в минута), групови и политопни екстрасистоли, екстрасистоли в острия период на МИ, както и при пациенти с постинфарктна кардиосклероза. Вентрикуларният екстрасистол от 1-2 степени според Lown обикновено не изисква лечение. Степен 3 също може да бъде оставена без назначаването на специални антиаритмични средства при липса на органично увреждане на миокарда. Степен 4 изисква назначаването на антиаритмични лекарства от група 3 (амиодарон, соталол), степени 4 и 5 обикновено изискват инсталиране на дефибрилатор-кардиовертер поради високия риск от развитие на камерна тахикардия или камерна фибрилация.

нормален човешки сърдечен ритъм Респираторна аритмия