Миопията е актуален клиничен и социален проблем. Сред учениците от общообразователните училища 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава и при възрастното население, тъй като се среща предимно при

I. L. Ferfilfain, доктор на медицинските науки, професор, главен научен сътрудник, Ю. L. Poveshchenko, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник; Изследователски институт по медицински и социални проблеми на уврежданията, Днепропетровск

Миопията е актуален клиничен и социален проблем. Сред учениците от общообразователните училища 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава сред възрастното население, тъй като се среща предимно в млада възраст и не изчезва с възрастта. В Украйна през последните години около 2 хиляди души годишно се признават за инвалиди поради късогледство и около 6 хиляди са регистрирани в медицински и социални експертни комисии.

Патогенеза и клиника

Фактът на значителното разпространение на късогледството сред населението определя актуалността на проблема. Основното обаче е в различни мнения относно същността и съдържанието на понятието "късогледство". Лечението, профилактиката, професионалната ориентация и пригодността, възможността за наследствено предаване на заболяването и прогнозата зависят от интерпретацията на патогенезата и клиниката на късогледството.

Основното е, че късогледството като биологична категория е двусмислено явление: в повечето случаи това не е болест, а биологична версия на нормата.

Всички случаи на късогледство са обединени от манифестен знак - оптичната настройка на окото. Това е физическа категория, характеризираща се с факта, че при комбинация от определени оптични параметри на роговицата, лещата и дължината на предно-задната ос на окото (APO), основният фокус на оптичната система е разположен пред ретината. . Тази оптична характеристика е характерна за всички видове късогледство. Такава оптична настройка на окото може да се дължи на различни причини: удължаване на предно-задната ос на очната ябълка или висока оптична сила на роговицата и лещата с нормална дължина на ASO.

Първоначалните патогенетични механизми на образуване на миопия не са добре разбрани, включително наследствена патология, вътрематочни заболявания, биохимични и структурни промени в тъканите на очната ябълка по време на растежа на организма и др. Непосредствените причини за образуването на миопична рефракция (патогенеза) са добре известни.

Основните характеристики на миопията се считат за относително голяма дължина на задната част на окото на очната ябълка и увеличаване на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка.

Във всички случаи на увеличаване на PZO, оптичната настройка на окото става късогледа. Типът късогледство определя следните причини за увеличаване на дължината на задната очна ябълка:

• растежът на очната ябълка е генетично обусловен (нормален вариант) - нормално, физиологично късогледство;
• прекомерен растеж поради адаптирането на окото към зрителната работа - адаптивна (работна) миопия;
• миопия поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка;
• заболявания на склерата, водещи до нейното разтягане и изтъняване - дегенеративна миопия.

Увеличаването на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка е една от основните характеристики на късогледството. Такава оптична настройка на окото се наблюдава, когато:

• вроден кератоконус или факоконус (преден или заден);
• придобит прогресивен кератоконус, т.е. разтягане на роговицата поради нейната патология;
• факоглобус - придобита сферична форма на лещата поради отслабване или разкъсване на цилиарните връзки, които поддържат елипсовидната му форма (с болест на Марфан или поради нараняване);
• временна промяна във формата на лещата поради дисфункция на цилиарния мускул - спазъм на акомодацията.

Различни механизми на образуване на късогледство са довели до патогенетичната класификация на късогледството, според която късогледството се разделя на три групи.

1. Нормалната или физиологична миопия (здрави очи с миопична рефракция) е вариант на здраво око.
2. Условно патологична миопия: адаптивна (работна) и фалшива миопия.
3. Патологична миопия: дегенеративна, дължаща се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, вродена и ювенилна глаукома, малформация и заболяване на роговицата и лещата.

Здрави миопични очи и адаптивна миопия се регистрират в 90-98% от случаите. Този факт е много важен за юношеската офталмологична практика.

Спазъм на акомодацията е рядък. Мнението, че това е често срещано състояние, предшестващо появата на истинско късогледство, се признава от малко офталмолози. Нашият опит показва, че диагнозата "акомодационен спазъм" с начална миопия в повечето случаи е резултат от дефект в изследването.

Патологични видове миопия - тежки очни заболявания, които стават честа причина за слабо зрение и увреждане, се срещат само в 2-4% от случаите.

Диференциална диагноза

Физиологичното късогледство в повечето случаи се среща при ученици от първи клас и постепенно прогресира до завършване на растежа (при момичетата - до 18 години, при момчетата - до 22 години), но може да спре и по-рано. Често такова късогледство се наблюдава при родители (един или и двамата). Нормалното късогледство може да достигне 7 диоптъра, но по-често е слабо (0,5-3 диоптъра) или умерено (3,25-6 диоптъра). В същото време зрителната острота (с очила) и други зрителни функции са нормални, не се наблюдават патологични промени в мембраните на лещата, роговицата и очната ябълка. Често при физиологична късогледство има слабост на настаняването, което се превръща в допълнителен фактор за прогресирането на късогледството.

Физиологичната миопия може да се комбинира с работна (адаптивна) миопия. Недостатъчността на функцията на апарата за настаняване се дължи отчасти на факта, че късогледите хора не използват очила, когато работят наблизо, и тогава апаратът за настаняване е неактивен и, както във всяка физиологична система, неговата функционалност е намалена.

Адаптивната (работна) миопия като правило е слаба и рядко умерена. Промяната на условията на зрителна работа и възстановяването на нормалния обем на акомодацията спира прогресирането му.

Спазъм на акомодацията - фалшива миопия - възниква при неблагоприятни условия на зрителна работа в близост. Диагностицира се доста лесно: първо се определят степента на късогледство и размерът на акомодацията, чрез накапване на атропиноподобни вещества в очите се постига циклоплегия - отпускане на цилиарния мускул, който регулира формата и следователно оптичните мощност на обектива. След това се определя отново обемът на акомодацията (0-0,5 диоптъра - пълна циклоплегия) и степента на късогледство. Разликата между степента на миопия в началото и на фона на циклоплегия ще бъде величината на спазма на акомодацията. Тази диагностична процедура се извършва от офталмолог, като се има предвид възможността за повишена чувствителност на пациента към атропин.

Дегенеративната миопия е регистрирана в Международната статистическа класификация на болестите МКБ-10. Преди това се определя като дистрофичен поради преобладаването на дистрофичните промени в очните тъкани в клиничните му прояви. Някои автори го наричат ​​миопична болест, злокачествена миопия. Дегенеративната миопия е сравнително рядка и се среща в около 2-3% от случаите. Според Frank B. Thompson в Европа честотата на патологичното късогледство е 1-4,1%. Според Н. М. Сергиенко в Украйна дистрофичната (придобита) миопия се среща в 2% от случаите.

Дегенеративното късогледство, тежка форма на очно заболяване, което може да бъде вродено, често започва в предучилищна възраст. Основната му характеристика е постепенното, през целия живот, разтягане на склерата на екваториалната и особено на задната част на очната ябълка. Увеличението на окото по предно-задната ос може да достигне 30-40 mm, а степента на миопия - 38-40 диоптъра. Патологията прогресира и след завършване на растежа на организма, с разтягане на склерата, ретината и хориоидеята се разтягат.

Нашите клинични и хистологични изследвания разкриват значителни анатомични промени в съдовете на очната ябълка при дегенеративна миопия на ниво цилиарни артерии, съдове от кръга на Zinn-Haller, които водят до развитие на дегенеративни промени в очните мембрани (включително склерата) , кръвоизливи, отлепване на ретината, образуване на атрофични огнища и др. Именно тези прояви на дегенеративна миопия водят до намаляване на зрителните функции, главно зрителната острота, и до увреждане.

Патологичните промени в дъното на окото при дегенеративна миопия зависят от степента на разтягане на мембраните на окото.

Миопията, дължаща се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, се характеризира с увеличаване на очната ябълка и следователно с висока степен на миопия по време на раждането. След раждането ходът на миопията се стабилизира, възможна е само лека прогресия по време на периода на растеж на детето. Характерно за такава миопия е липсата на признаци на разтягане на мембраните на окото и дистрофични промени в фундуса, въпреки големия размер на очната ябълка.

Миопията, дължаща се на вродена или ювенилна глаукома, се причинява от високо вътреочно налягане, което причинява разтягане на склерата и следователно късогледство. Наблюдава се при млади хора, които все още не са завършили формирането на склерата на очната ябълка. При възрастни глаукомата не причинява късогледство.

Миопията, дължаща се на вродени малформации и заболявания на роговицата и лещата, се диагностицира лесно с помощта на прорезна лампа (биомикроскопия). Трябва да се помни, че тежко заболяване на роговицата - прогресиращ кератоконус - може първоначално да се прояви като лека миопия. Горните случаи на късогледство поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, роговицата и лещата не са единствените по рода си. Монографията на Brian J. Curtin изброява 40 вида вродени дефекти на очите, придружени от късогледство (като правило това са синдромни заболявания).

Предотвратяване

Нормалното късогледство, както е генетично обусловено, не може да бъде предотвратено. В същото време изключването на факторите, допринасящи за неговото формиране, предотвратява бързото прогресиране на степента на миопия. Говорим за интензивна зрителна работа, лоша акомодация, други заболявания на детето (сколиоза, хронични системни заболявания), които могат да повлияят на хода на миопията. Освен това нормалната миопия често се комбинира с адаптивна миопия.

Работната (адаптивна) миопия може да бъде предотвратена, ако се изключат изброените по-горе фактори, които допринасят за нейното формиране. В същото време е препоръчително да се изследва настаняването при децата преди училище. Учениците с отслабена акомодация са изложени на риск от късогледство. В тези случаи е необходимо да се възстанови пълното настаняване, да се създадат оптимални условия за визуална работа под наблюдението на окулист.

Ако миопията е наследствена, тогава тя може да бъде предотвратена с помощта на методите на репродуктивната медицина. Тази възможност е много актуална и обещаваща. Приблизително половината от слепите и слабовиждащите деца са с тежки увреждания поради наследствени очни заболявания. Условията на живот и работа на незрящи и хора с увредено зрение образуват порочен кръг на общуване. Вероятността да имате деца с наследствена патология се увеличава драстично. Този порочен кръг не може да бъде прекъснат само с възпитателна работа сред родителите - носители на наследствена патология, за да спасят децата си от тежка съдба. Предотвратяването на наследствената слепота и слабото зрение може да бъде решено чрез прилагане на специална национална програма, която ще осигури генетично консултиране и методи на репродуктивна медицина за слепи и слабовиждащи - носители на наследствена патология.

Лечение

При лечението, както и при профилактиката, видът на късогледството е от особено значение.

При нормална (физиологична) миопия е невъзможно да се елиминират генетично предоставените параметри на очната ябълка и характеристиките на оптичния апарат с помощта на лечение. Можете да коригирате само влиянието на неблагоприятните фактори, които допринасят за прогресирането на миопията.

При лечението на физиологична и адаптивна миопия е препоръчително да се използват методи, които развиват акомодацията и предотвратяват нейното пренапрежение. За да се развие настаняването, се използват много методи, всеки от които няма особено предимство. Всеки оптометрист има своите любими лечения.

При миопия, дължаща се на малформации, възможностите за лечение са много ограничени: формата и размерът на окото не могат да бъдат променени. Методите на избор са промяна на оптичната сила на роговицата (хирургично) и екстракция на прозрачната леща.

При лечението на дегенеративна миопия няма методи, които могат радикално да повлияят на процеса на разтягане на очната ябълка. В този случай се извършва рефрактивна хирургия и лечение на дистрофични процеси (медикаментозно и лазерно). При първоначални дистрофични промени в ретината се използват ангиопротектори (дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); с пресни кръвоизливи в стъкловидното тяло или ретината - антитромбоцитни средства (трентал, тиклид) и хемостатични лекарства. За да се намали екстравазацията при влажна форма на централна хориоретинална дистрофия, се използват диуретици и кортикостероиди. Във фазата на обратно развитие на дистрофии се препоръчва да се предписват абсорбиращи средства (колизин, фибринолизин, лекозим), както и физиотерапия: магнитотерапия, електрофореза, микровълнова терапия. За да се предотвратят периферни счупвания на ретината, са показани лазерна и фотокоагулация.

Отделно трябва да се спрем на лечението на миопия с помощта на методи на склеропластика. В САЩ и западноевропейските страни той е изоставен отдавна като неефективен. В същото време в страните от ОНД склеропластиката е най-разпространена (използва се дори при деца с физиологична или адаптивна миопия, при които не е свързана с разтягане на очната ябълка, а е резултат от растежа на тялото). Често спирането на прогресията на късогледството при деца се тълкува като успех на склеропластиката.

Нашите проучвания показват, че склеропластиката е не само безполезна и нелогична при нормална и адаптивна миопия (а именно тези видове миопия при повечето ученици), но е неефективна при дегенеративна миопия. В допълнение, тази операция може да причини различни усложнения.

Оптична корекция на миопия

Преди да извършите оптична корекция на миопия, трябва да се разрешат два проблема. Първо, децата с физиологично и адаптивно късогледство имат ли нужда от очила и контактни лещи и в какви случаи? Второ, каква трябва да бъде оптичната корекция при пациенти с високо и много високо късогледство. Често лекарите смятат, че при лека късогледство не е необходимо да се носят очила, тъй като това е спазъм на акомодацията и правят такова заключение без подходяща диференциална диагноза. В много случаи очилата се дават само за разстояние. Тези мнения на лекарите не са научно обосновани. Както вече беше отбелязано, слабостта на настаняването допринася за прогресирането на късогледството, а слабостта на настаняването - работата без очила наблизо. По този начин, ако ученик с миопия не използва очила, тогава прогресията му се влошава.

Нашите изследвания и практически опит показват, че на ученици с лека до умерена миопия трябва да се предпише пълна корекция (очила или контактни лещи) за постоянно носене. Това осигурява нормалната функция на акомодационния апарат, която е характерна за здраво око.

Труден е въпросът за оптичната корекция на миопия над 10-12 диоптъра. При такава миопия пациентите често не понасят пълна корекция и следователно не могат напълно да възстановят зрителната острота с помощта на очила. Проучванията показват, че, от една страна, непоносимостта към корекцията на очилата се наблюдава по-често при хора със слаб вестибуларен апарат; от друга страна, самата максимална корекция може да бъде причина за вестибуларни нарушения (Ю. Л. Повещенко, 2001). Ето защо, когато се предписва, трябва да се вземат предвид субективните усещания на пациента и постепенно да се увеличи оптичната сила на очилата. Такива пациенти понасят контактните лещи по-лесно, осигуряват по-висока зрителна острота.

Социална адаптация на хора с късогледство

Този въпрос възниква при избора на професия и обучение, като същевременно се осигуряват условия, които са безвредни за хода на късогледството и накрая във връзка с увреждането.

При нормална (физиологична) миопия са налични почти всички видове професионални дейности, с изключение на тези, които изискват висока зрителна острота без оптична корекция. Трябва да се има предвид, че неблагоприятните условия на професионална дейност могат да бъдат допълнителен фактор за прогресирането на миопията. Това се отнася преди всичко за деца и юноши. В съвременните условия е актуален въпросът за начина на работа с компютри, които се регулират от специални заповеди на SES.

При работа (адаптивно късогледство) се предлага широка гама от професии. Въпреки това, трябва да се помни, че допринася за формирането на този тип късогледство: слабост на акомодацията, работа в близост до малки предмети при слаба светлина и контраст. При нормална и адаптивна миопия проблемът не е в ограничаването на трудовата дейност, а в спазването на определени условия на зрителна хигиена.

Въпросите на социалната адаптация на хората с патологична миопия се решават по коренно различен начин. При тежки очни заболявания, чието лечение е неефективно, изборът на професия и условия на труд е особено важен. Сред хората с патологична миопия само една трета са признати за инвалиди. Останалите, благодарение на правилния избор на професионална дейност и със систематично поддържащо лечение, запазват социалния си статус почти през целия си живот, което, разбира се, е по-достойно от статута на човек с увреждания. Има и други случаи, когато млади хора с дегенеративно късогледство получават работа, където не се взема предвид състоянието на зрението (като правило това е тежък неквалифициран физически труд). С течение на времето, поради прогресиране на заболяването, те губят работата си, а възможността за нова работа е изключително ограничена.

Трябва да се отбележи, че социалното благосъстояние на хората с патологична миопия до голяма степен зависи от оптичната корекция, включително хирургическата корекция.

В заключение бих искал да отбележа следното. Невъзможно е да се обхванат всички аспекти на такъв сложен проблем като късогледството в кратка статия. Основните моменти, върху които авторите се опитаха да се съсредоточат, са следните:

• при лечението, профилактиката, изследването на работоспособността е важна диференциалната диагноза на вида късогледство;
• няма нужда да драматизираме факта на късогледството при учениците, то, с редки изключения, не е патологично;
• дегенеративна и други видове патологична миопия - тежки очни заболявания, които водят до намалено зрение и увреждане, изискват постоянно лечение и проследяване;
• склеропластиката е неефективна, не се препоръчва за деца.

Литература

1. Аветисов Е.С. късогледство. М., Медицина, 1986.
2. Золотарев А.В., Стебнев С.Д. За някои тенденции в лечението на късогледство над 10 години. Сборник доклади от Международен симпозиум, 2001, с. 34-35.
3. Трон Е.Ж. Променливост на елементите на оптичния апарат на окото и нейното значение за клиниката. Л., 1947.
4. Повещенко Ю.Л. Клинични характеристики на затруднения в краткосрочен растеж // Медицински перспективи, 1999, № 3, част 1, стр. 66-69.
5. Повещенко Ю.Л. Склеропластика и възможността за предотвратяване на увреждане поради миопия // Офталмологичен вестник, 1998, № 1, стр. 16-20.
6. Повещенко Ю.Л. Структурни промени в кръвоносните съдове на задната част на очната ябълка и склерата при дистрофична миопия // Офталмологично списание, 2000, № 1, стр. 66-70.
7. Ferfilfain I.L. Клинична и експертна класификация на миопията // Офталмологично списание, 1974, № 8, стр. 608-614.
8. Ferfilfain I.L. Инвалидност поради миопия. Клинични и патогенетични критерии за изследване на работоспособността: Автореферат на дисертацията, MD, М., 1975 г., 32 с.
9. Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. и др.. Тежка очна патология при деца и увреждане // Офталмологичен вестник, № 4, с. 225-227.
10. Ferfilfain I.L. Към въпроса за класификацията на миопията. Днепропетровски държавен университет, 1999, с. 96-102.
11. Къртин Б. И. Късогледството. 1985 г.
12. Франк Б. Томпсън, M.D. Хирургия на миопия (преден и заден сегмент). 1990 г.

На деветата седмица от вътрематочното развитие сагиталният размер е 1 mm, до 12 седмици се увеличава средно до 5,1 mm.

Общата дължина на окото на недоносено дете (25-37 седмици след зачеването) нараства линейно от 12,6 до 16,2 mm. Резултатите от измерванията според по-ново проучване са показани в таблицата по-долу.

Резултати от измервания на окото на новороденос ултразвук:
1. Средната дълбочина на предната камера (включително роговицата) е 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. Средната дебелина на лещата е 3,6 мм (3,4-3,9 мм).
3. Средната дължина на стъкловидното тяло е 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. Общата дължина на окото на новороденото е 16,6 мм (15,3-17,6 мм).

Постнатален растеж на еметропичното окоможе да се раздели на три етапа:
1. Фазата на бърз постнатален растеж, когато през първите 18 месеца от живота дължината на окото се увеличава с 3,7-3,8 mm.
2. По-бавна фаза, на възраст от две до пет години дължината на окото се увеличава с 1,1-1,2 мм.
3. Бавна ювенилна фаза, която продължава до 13-годишна възраст, дължината на окото се увеличава с още 1,3-1,4 mm, след което нарастването на дължината на окото е минимално.

Предно-заден размер и скорост на растеж на окото от 20 гестационна седмица до тригодишна възраст. Връзки между различните структури на окото по време на растеж.
Резултатите от ултразвуковото изследване.
Предно-заден размер на очите при момчета (mm).

Размери на окуломоторните мускули и склерата

През първите шест месеца от живота се отбелязва най-високият темп на растеж на окото. Всички негови измерения се увеличават. При раждането размерът на роговицата и ириса е приблизително 80% от този на роговицата и ириса на възрастен.

Задният сегмент, напротив, расте в по-голяма степен в постнаталния период. Следователно това създава допълнителни трудности при прогнозиране на резултатите от хирургичното лечение на страбизъм при много малки деца.

Дебелината на склерата на възраст 6, 9 и 20 месеца е 0,45 mm, както в очите на възрастен.

Миопията сред населението е доста често срещана: според СЗО 25-30% от населението на света страда от късогледство. Най-често миопията се развива в детството или пубертета (от 7 до 15 години) и в бъдеще или остава на сегашното ниво, или прогресира. При миопия светлинните лъчи, излъчвани от отдалечени обекти, не се фокусират върху ретината, както при нормално око, а пред нея, в резултат на което изображението е размито, замъглено и замъглено.

Състоянието на късогледство е описано за първи път от Аристотел през 4 век пр.н.е. пр.н.е д. В своите писания философът отбелязва, че някои хора, за да различават по-добре отдалечени обекти, са принудени да присвият очите си и нарекоха това явление „миопс“ (от гръцки - „кривогледство“). В съвременната офталмология късогледството има друго име - миопия.

Причини за миопия

Обикновено при 100% зрение успоредните лъчи от отдалечени обекти, преминаващи през оптичните среди на окото, се фокусират върху точка на изображението върху ретината. В късогледото око изображението се формира пред ретината и само неясна и неясна картина достига до светловъзприемащата мембрана. При късогледство тази ситуация възниква само когато окото възприема паралелни светлинни лъчи, т.е. при далечно зрение. Лъчите, излъчвани от близките обекти, имат различна посока и след пречупване в оптичната среда очите се проектират стриктно върху ретината, образувайки остър и ясен образ. Следователно, пациент с миопия има лошо зрение на разстояние и добро зрение наблизо.

За ясно разграничаване на отдалечени обекти е необходимо да се даде на успоредните лъчи разминаваща се посока, която се постига с помощта на специални (очални или контактни) разсейващи се лещи. Силата на пречупване на лещата, показваща колко е необходимо да се отслаби рефракцията на миопичното око, обикновено се изразява в диоптри (dptr) - именно от тази гледна точка се определя величината на миопията, която се обозначава с отрицателна стойност.

Миопията се основава на несъответствието между силата на пречупване на оптичната система на окото и дължината на неговата ос. Следователно механизмът на късогледство, на първо място, може да бъде свързан с прекомерна дължина на оптичната ос на очната ябълка с нормална пречупваща сила на роговицата и лещата. При миопия дължината на окото достига 30 mm или повече (с нормална дължина на окото при възрастен - 23-24 mm), а формата му става елипсовидна. С удължение на окото 1 мм. степента на миопия се увеличава с 3 диоптъра. Второ, при миопия може да има твърде силна пречупваща сила на оптичната система (над 60 диоптъра) при нормална дължина на оптичната ос на окото (24 mm). Понякога при миопия има смесен механизъм - комбинация от тези два дефекта. И в двата случая изображението на предметите не може да се фокусира правилно върху ретината, а се формира вътре в окото; в този случай върху ретината се проектират само фокуси от обекти, разположени близо до окото.

В повечето случаи късогледството е наследствено. При наличие на късогледство и при двамата родители, късогледство при деца се развива в 50% от случаите; с нормално зрение на родителите - само 8% от децата.

Честа причина, допринасяща за развитието на късогледство, е неспазването на изискванията за хигиена на зрението: прекомерни зрителни натоварвания от близко разстояние, недостатъчно осветление на работното място, продължителна работа пред компютъра или гледане на телевизия, четене в транспорта, неправилно кацане при четене и писане.

Често развитието на истинска миопия се предшества от фалшива миопия поради претоварване на цилиарния (акомодационен) мускул и спазъм на настаняването. Миопията може да бъде придружена от друга офталмологична патология - астигматизъм. страбизъм. амблиопия. кератоконус. кератоглобус.

Прекарани инфекции, хормонални колебания, интоксикации и родови травми имат неблагоприятен ефект върху зрителната функция. TBI. нарушаване на микроциркулацията в мембраните на окото. Прогресията на миопията се улеснява от дефицит на микроелементи като Mn, Zn, Cr, Cu и др.. Неправилна корекция на вече открита миопия.

Класификация на миопията

На първо място, има вродена (свързана с вътрематочно развитие на очната ябълка) и придобита (развита под въздействието на неблагоприятни фактори) миопия.

Според водещия механизъм за развитие на миопия се разграничават аксиална (с увеличаване на размера на очната ябълка) и рефракционна миопия (с прекомерна сила на рефрактивния апарат).

Състояние, придружено от прогресиране на късогледството с 1 или повече диоптъра годишно, се счита за прогресивно късогледство. При постоянно, значително увеличаване на степента на късогледство, те говорят за злокачествена късогледство или миопично заболяване, което води до зрително увреждане. Стационарната миопия не прогресира и се коригира добре с помощта на лещи (очила или контактни лещи).

Така нареченото преходно (временно) късогледство, продължаващо 1-2 седмици, се развива с подуване на лещата и увеличаване на нейната пречупваща сила. Това състояние възниква по време на бременност, диабет. приемане на кортикостероиди, сулфонамиди, в началния стадий на развитие на катаракта.

Според данните от рефрактометрията и силата на необходимата корекция в диоптрите се разграничава миопия със слаба, средна и висока степен:

слаб - до -3 диоптъра включително

среден - от -3 до -6 диоптъра включително

високо - повече от -6 диоптъра

Степента на висока степен на миопия може да достигне значителни стойности (до -15 и -30 диоптъра).

Симптоми на миопия

Дълго време късогледството е асимптоматично и често се открива от офталмолозите по време на медицински прегледи. Обикновено късогледството се развива или прогресира през училищните години, когато децата трябва да се справят с интензивен зрителен стрес в процеса на учене. Трябва да се отбележи, че децата започват да различават по-лошо отдалечени предмети, трудно виждат линиите на дъската, опитват се да се доближат до въпросния обект, гледайки в далечината, присвиват очи. В допълнение към зрението надалеч, късогледството също влошава зрението в здрач: хората с късогледство са по-лоши през нощта.

Постоянното принудително напрежение на очите води до зрителна умора - мускулна астенопия, придружена от силно главоболие. болка в очите, болка в очните кухини. На фона на миопия може да се развие хетерофория, монокулярно зрение и различен съпътстващ страбизъм.

При прогресираща късогледство пациентите често са принудени да сменят очилата и лещите на по-силни, тъй като след известно време те престават да съответстват на степента на късогледство и коригиране на зрението. Прогресията на късогледството се дължи на разтягане на очната ябълка и често се случва по време на юношеството. Удължаването на предно-задната ос на окото с миопия е придружено от разширяване на палпебралната фисура, което води до леко изпъкналост. Склерата, когато се разтяга и изтънява, придобива синкав оттенък поради полупрозрачни съдове. Разрушаването на стъкловидното тяло може да се прояви чрез "летящи мухи", усещане за "намотки от вълна", "нишки" пред очите.

При разтягане на очната ябълка се наблюдава удължаване на очните съдове, нарушение на кръвоснабдяването на ретината и намаляване на зрителната острота. Чупливостта на кръвоносните съдове може да доведе до кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло. Най-страшното усложнение на късогледството може да бъде отлепването на ретината и придружаващата слепота.

Диагностика на миопия

Диагнозата на миопия изисква офталмологични изследвания. изследване на структурите на окото, рефракционни изследвания. извършване на ултразвук на окото.

Визометрията (изследване на зрителната острота) се извършва съгласно таблицата с помощта на комплект пробни лещи за очила и е субективна. Следователно този тип изследване за миопия трябва да бъде допълнено с обективна диагноза: скиаскопия. рефрактометрия. които се извършват след циклоплегия и ви позволяват да определите истинската стойност на рефракцията на окото.

Офталмоскопията и биомикроскопията на окото с леща Goldmann при миопия са необходими за откриване на промени в ретината (кръвоизливи, дистрофия, миопичен конус, петна на Фукс), изпъкналост на склерата (стафилом), помътняване на лещата и др.

За измерване на предно-задната ос на окото и размера на лещата, оценка на хомогенността на стъкловидното тяло, изключване на отлепване на ретината, показан е ултразвук на окото.

Диференциална диагноза се извършва между истинска миопия и фалшива, както и преходна миопия.

Лечение на миопия

Корекцията и лечението на късогледството може да се извърши чрез консервативни (лекарствена терапия, очила или контактна корекция), хирургични или лазерни методи.

Курсовете с лекарства, провеждани 1-2 пъти годишно, могат да предотвратят прогресирането на миопията. Препоръчва се поддържане на хигиена на зрението, ограничаване на физическата активност, приемане на витамини В и С, използване на мидриатици за облекчаване на спазъм на акомодацията (фенилефрин), тъканна терапия (алое, стъкловидно тяло интрамускулно), приемане на ноотропни лекарства (пирацетам, гопантенова киселина), физиотерапия лечение (лазерна терапия, магнитотерапия, масаж на шията и яката, рефлексология).

При лечението на миопия се използват ортоптични техники: тренировка на цилиарния мускул с отрицателни лещи, апаратно лечение (акомодационно обучение, лазерна стимулация, цветна импулсна терапия и др.).

За коригиране на миопията се избират контактни лещи или очила с разсейващи се (отрицателни) лещи. За да се запази резервът за настаняване при миопия, като правило се извършва непълна корекция. При миопия над -3 диоптъра е показано използването на два чифта очила или очила с бифокални лещи. При високо късогледство очилата се избират, като се вземе предвид тяхната преносимост. За коригиране на лека миопия могат да се използват ортокератологични (нощни) лещи.

Към днешна дата в офталмологията са разработени повече от двадесет метода на рефрактивна и лазерна хирургия за лечение на миопия. Ексимерната лазерна корекция на късогледство включва коригиране на зрението чрез промяна на формата на роговицата, придавайки й нормална сила на пречупване. Лазерната корекция на миопия се извършва с миопия до -12-15 диоптъра и се извършва амбулаторно. Сред методите за лазерна хирургия на късогледство, LASIK е най-широко използваният. СУПЕР ЛАЗИК. ЕПИЛАСИК. FemtoLASIK. ЛАСЕК. фоторефрактивна кератектомия (PRK). Тези методи се различават по степента на въздействие и начина на формиране на повърхността на роговицата, но по същество са идентични. Усложненията на лечението на миопия с лазер могат да бъдат хипо- или хиперкорекция, развитие на астигматизъм на роговицата, кератит. конюнктивит. синдром на сухото око.

Рефрактивната смяна на лещата (ленсектомия) се използва при силно късогледство (до -20 диоптъра) и загуба на естествена акомодация на окото. Методът се състои в премахване на лещата и поставяне на вътреочна леща (изкуствена леща) в окото, която има необходимата оптична сила.

Имплантиране на факични лещи. като метод за лечение на миопия се използва при непокътната естествена акомодация. В този случай лещата не се отстранява, а допълнително се имплантира специална леща в предната или задната камера на окото. Чрез имплантиране на факични лещи се коригират много високи (до -25 диоптъра) степени на късогледство.

Методът на радиалната кератотомия рядко се използва в съвременната хирургия на миопия поради големия брой ограничения. Този метод включва прилагането на непроходни радиални разрези по периферията на роговицата, които се срастват и променят формата и оптичната сила на роговицата.

Склеропластична хирургия за миопия се извършва, за да спре растежа на окото. В процеса на склеропластика зад фиброзната мембрана на очната ябълка се поставят ленти от биологични присадки, които покриват окото и го предпазват от разтягане. Друга операция, колагеносклеропластиката, също има за цел да спре растежа на окото.

В някои случаи при миопия е препоръчително да се извърши кератопластика - трансплантация на донорна роговица, на която се придава определена форма с помощта на софтуерно моделиране.

Оптималният метод за лечение на миопия може да бъде определен само от висококвалифициран офталмолог (лазерен хирург), като се вземат предвид индивидуалните характеристики на зрителното увреждане.

Прогноза и профилактика на миопия

С подходяща корекция на стационарна миопия в повечето случаи е възможно да се поддържа висока зрителна острота. При прогресираща или злокачествена миопия прогнозата се определя от наличието на усложнения (амблиопия, стафиломи на склерата, кръвоизливи в ретината или стъкловидното тяло, дистрофия или отлепване на ретината).

При висока степен на миопия и промени в дъното на окото е противопоказан тежък физически труд, вдигане на тежести, работа, свързана с продължително зрително напрежение.

Предотвратяването на късогледство, особено при деца и юноши, изисква развитие на зрителни хигиенни умения, специални упражнения за очите и възстановителни дейности.

Важна роля играят превантивните прегледи, насочени към идентифициране на миопия в рискови групи, клиничен преглед на хора с миопия, превантивни мерки, рационална и навременна корекция.

Миопия - какво е това? Лечение на миопия

Какво провокира болестта

Основните симптоми на миопия: когато гледате в далечината, човек започва да присвива, а когато шофира кола или спортува, очите бързо се уморяват.

Понякога миопията е придружена от други очни патологии, като астигматизъм, амблиопия или кератоглобус.

Какво е миопия и как се развива?

Под влияние на определени причини размерът на оптичната ос на органа на зрението се променя в посока на увеличаване. В резултат на това очната ябълка престава да съответства на рефрактивните свойства на роговицата и лещата. Става като елипса с дължина над 30 mm (нормата при възрастни е 23 mm). Увеличаването на този параметър с 1 mm води до увеличаване на степента на миопия с три диоптъра. Така се развива аксиалното късогледство.

Вторият момент на намаляване на качеството на зрението при това заболяване е увеличаването на пречупващата сила на оптичната система на окото с нормалната дължина. Такава миопия се нарича рефрактивна.

И двата варианта на проблеми със зрението се проявяват, тъй като изображението на обектите при гледане в далечината не се фокусира върху ретината, а се появява вътре в окото. Тези две причини за миопия могат да се изразят и в комбинация.

Рискови фактори, поради които може да се провокира миопия на окото:

наследственост;

хормонални смущения;

токсично отравяне;

травма по време на раждане;

дефицит на ценни микроелементи, витамини;

напрежение на очите поради неправилно осветление, продължителна работа пред монитора или прекомерно желание за гледане на телевизия;

липса на терапия или корекция с лошо качество в началния стадий на заболяването;

нараняване на главата;

продължително нервно напрежение.

Усещайки признаци на късогледство, човекът отива на лекар, за да постави диагноза и да му предпише очила. За да коригирате разстоянието между ретината и фокуса, ще ви трябват очила с надпис "минус" (с дивергентни, вдлъбнати лещи). Диоптрите се определят от офталмолог в зависимост от безопасността на зрението и степента на заболяването (от ниско до високо).

Различни видове късогледство

Степента на заболяване зависи от разстоянието между фокуса и ретината.

Има три степени на миопия:

1. Ниска степен. Горното разстояние е не повече от три диоптъра. Очната ябълка не се удължава с повече от милиметър и половина. Когато гледате в далечината, контурите на обектите са само леко замъглени.
2. Средна степен. Разстоянието в този случай надхвърля три диоптъра и стига до шест. Дължината на очната ябълка нараства с три милиметра. Визуалната яснота се губи на разстояние повече от 30 см.
3. Висока степен. Разстоянието се увеличава с шест или повече диоптъра. При висока степен на заболяването се получава изтъняване на ретината и кръвоносните съдове и човек може да види само нещо много близо до очите. Нивото на високо късогледство може да достигне огромни стойности: диоптрите могат да надхвърлят скалата за тридесет. Колкото по-висока е степента на миопия, толкова повече се разтягат ретината и кръвоносните съдове. Това може да причини прогресивна загуба на зрение и дори слепота.

При тежка миопия и дегенерация на фундуса ще трябва да се откажете от сериозно физическо натоварване, включително спорт, както и работа, свързана с напрежение на очите.

Как да определим късогледството? При липса на помътняване на лещата и други части на окото с намалено зрение на разстояние, лекарят поставя диагноза късогледство. Болестта може да бъде вродена и придобита, т.е. проявяваща се под въздействието на различни външни фактори. Най-често придобитата миопия се открива при юноши, но може да се открие и при възрастни.

С възрастта зрението с миопия обикновено се влошава. Защо възрастен човек може да развие сенилна миопия? Свързаното с възрастта заболяване обикновено се свързва с увеличаване на пречупващата сила на лещата. Тя често е придружена от друго заболяване - сенилно далекогледство. С възрастта възрастният човек може да развие комбинирано заболяване, когато рефрактивната сила и дължината на очната ябълка надвишават стандартите.

Бързото развитие на заболяването е възможно не само при възрастните хора, прогресията на миопията не е непременно свързана с възрастта. Причините за късогледството тук са в големия физически и емоционален стрес. Особено често прогресивната миопия се среща при юноши.

Такава диагноза предполага, че всяка година се добавят един или дори два диоптъра. При голямо натоварване на зрението при ученици по време на пубертета, състоянието се влошава от хормонални промени и емоционална нестабилност. Освен това расте цялото тяло, включително очите.

Прогресиращо заболяване е възможно и при спортисти, особено ако дейността включва вдигане на тежести и чести сътресения (бойни изкуства). При временна късогледство лещата набъбва, нейната пречупваща сила се увеличава и човек вижда лошо средно за една седмица. Развитието на такова състояние причинява захарен диабет, някои лекарства, например стероидната група, началната степен на катаракта. бременност.

Има и фалшива миопия. причинени от спазъм на акомодационните мускули на окото. Развитието му възниква при тежко натоварване на очите, както и при инфекциозни заболявания, туберкулоза, проблеми с кръвоносните съдове, ревматични обостряния. Псевдомиопията е лечима: ако се спазват препоръките на лекаря, болестта преминава бързо. Но ако няма терапия, тогава фалшивото заболяване ще се превърне в истинско.

За точно определяне на вида на заболяването, спиране на прогресията и предписване на правилното лечение, лекарите използват традиционна и съвременна диагностика. Включва различни изследвания: изследвания на урина и кръв, електрокардиограма, ултразвук и ЯМР. Първата стъпка са офталмологичните изследвания. Зрителната острота се определя с помощта на таблица и набор от пробни очила. Но е необходимо да се потвърди диагнозата чрез проверка на рефракция и скиаскопия.

При висока степен на миопия, когато се забелязват дегенеративни промени в ретината, се извършва офталмоскопия и биомикроскопия на едното или двете очи в зависимост от степента на увреждане.

Начини за подобряване на зрението при миопия

Може ли късогледството да се излекува? Съвременната медицина отговаря положително на този въпрос. Лечението на миопия трябва да се основава на причините, които са провокирали заболяването. Тя може да бъде както оперативна, така и консервативна. Как да се отървете от миопията без операция?

късогледство

Еметропия - фокусът е върху ретината. Миопия - фокусът е пред ретината.

Късогледството е зрителен дефект, който в професионалната медицинска терминология се нарича късогледство. Терминът късогледство идва от гръцкото myops, присвиване на очите.

Според статистиката всеки трети човек на Земята страда от късогледство. Тази патология на рефракцията на окото се проявява чрез намаляване на зрителната острота на разстояние. Късогледите хора не виждат добре отдалечени обекти, но виждат добре близки обекти.

В по-голямата част от случаите миопията се дължи на несъответствие между силата на пречупване на оптичната система на окото и дължината на неговата ос. При късогледство паралелните лъчи светлина, влизащи в окото, се фокусират пред ретината, а не върху нейната повърхност, както се случва при здраво око. В зависимост от причините, поради които това се случва, късогледството се класифицира, както следва: - аксиално - когато силата на пречупване на оптичните среди на окото (роговица, леща, стъкловидно тяло) е в нормални стойности, но предно-задният му размер е по-голям от в еметропичното око - пречупване - когато при нормален предно-заден размер на окото пречупващата сила на оптиката е по-голяма, отколкото в еметропичното око - смесена - и пречупващата сила на оптиката на окото и неговата предна -задният размер надвишава нормалните стойности - комбиниран - в случаите, когато силата на пречупване на оптиката на окото и неговият предно-заден размер не надхвърлят границите на стойностите, присъщи на еметропичното око, но се комбинират в неуспешни варианти.

Миопията може да бъде вродена или придобита. Вродената миопия е рядка, но по правило е сложна, тоест придружена от аномалии в развитието на окото и слабо зрение (амблиопия) при липса на корекция по време на развитието на окото на детето или патология, която не може да бъде лекувани. Придобитата миопия през последните години е станала по-често срещана, в много случаи, поради редица причини (например по време на растежа на тялото), тя може да прогресира, което води до по-нататъшно влошаване на зрението. Късогледството се признава за прогресивно, ако зрението намалява с един или повече диоптъра всяка година. Различават се три степени на късогледство: слаба - до 3 диоптъра, средна - от 3,25 до 6 диоптъра и висока - над 6 диоптъра. Степента на късогледство определя броя на диоптрите, с които трябва да се намали силата на пречупване на окото, за да стане то еметропично.

Обикновено късогледството се развива с повишен растеж на очната ябълка, така че прогресията на късогледството се наблюдава главно при малки деца, а средната възраст, когато процесът се стабилизира, е приблизително 18-20 години.

Развитието на миопия се улеснява от интензивна зрителна работа на близко разстояние, което обяснява много честото зрително увреждане при деца в началните класове на училище. Някои научни изследвания потвърждават връзката на прекомерното напрежение в акомодацията с прогресирането на миопията. Техните резултати са в основата на заключенията, че обичайното прекомерно напрежение на акомодацията стимулира развитието на фалшива миопия при дете, която се превръща в истинска миопия при липса на навременно лечение. През последните години непрекъснатото увеличаване на обема на зрителната работа, включително използването на дисплейно оборудване (компютри, електронни книги, мобилни телефони и др.) доведе до увеличаване на броя на пациентите със спазъм на акомодацията. Според много офталмолози дългосрочното му присъствие допринася за нарастването на предно-задния размер на очната ябълка и истинската миопизация на окото.

Физиологичното късогледство впоследствие не води до значителна загуба на зрителна острота, но ако процесът не се стабилизира и очната ябълка продължи да расте, възниква миопично заболяване. С най-голяма интензивност късогледството прогресира при учениците - обикновено на етапа на максимални зрителни натоварвания, които се появяват успоредно с растежа на тялото. Високото късогледство и особено късогледството е сериозно заболяване, което води до патологични промени в съдовата и ретиналната мембрана на окото, предразполагащи към усложнения като отлепване на ретината, глаукома, което може да доведе до пълна загуба на зрение.

Предотвратяването на миопията и нейното прогресиране е от първостепенно значение, особено след като тази патология води до намаляване на зрението в трудоспособна възраст и това води до изключително негативни социално-икономически последици.

Напоследък разпространението на късогледството сред младите хора в азиатските страни (по-специално Хонконг, Тайван, Сингапур) нараства бързо, където 80-90% от учениците са засегнати от него. За сравнение: в САЩ и европейските страни тази цифра е много по-ниска, но също висока - 20-50%. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на късогледство при учениците: повече от 50% от завършилите средни училища и гимназии в Русия в момента регистрират миопична рефракция.

Ранното начало на заболяването може да показва повишен риск от развитие на високо късогледство. Първите признаци на миопия са кривогледство, нисък наклон на главата, желание на детето да седи по-близо до телевизора. При работа на близко разстояние може да се появи болка в очите. главоболие. Изключително важно е да се открият проблеми със зрението навреме, от момента, в който детето тръгне на училище, препоръчително е да проверявате зрителната острота ежегодно и, ако тя намалее, да започнете лечението навреме.

миопия - късогледство, ретроспектива; слепота, късогледство, миопия. Мравка. предвидливост, предвидливост Речник на руските синоними. миопия 1. слепота 2. вижте късогледство ... Речник на синонимите

Късогледството (миопия, брахиметропия) е известна рефрактивна грешка на очния апарат. Рефракцията като цяло се нарича, както знаете, способността на окото да комбинира върху ретината определен вид лъчи, поради анатомичната му структура. За нормата ... ... Енциклопедия на Брокхаус и Ефрон

Късогледство - късогледство, късогледство (от гръцки. myo кривогледство и ops очи; отдавна е забелязано, че при присвиване на очите миопичните виждат по-добре), рефракционна грешка (виж), с роякова диспропорция в дължината на окото с неговата пречупващата сила се изразява в преобладаването на първата над ... ... Голяма медицинска енциклопедия

миопия - късогледство, късогледство, мн. не, женска 1. Липса на зрение, характерна за късоглед човек. Страдат от късогледство. 2. прев. Непроницаемост, късогледство. В своите изчисления той показа изключителна късогледство. Обяснителен речник на Ушаков. D.N. ... ... Обяснителен речник на Ушаков

Миопия - (късогледство), липса на зрение, при което близките обекти са ясно видими и слабо отдалечени; резултат от повишена сила на пречупване на оптичните среди на окото (роговица, леща) или твърде дълга ос (с нормална сила на пречупване) ... ... Съвременна енциклопедия

Миопия - (късогледство) липса на зрение, при което близките обекти са ясно видими и слабо отдалечени; резултат от повишена сила на пречупване на оптичните среди на окото (роговица, леща) или твърде дълга ос (с нормална сила на пречупване) ... ... Голям енциклопедичен речник

Миопия - Късогледство, вижте също миопия ... Научно-технически енциклопедичен речник

късогледство - МИОПИК, о, о; Великобритания Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

късогледство - късогледство1, слепота късогледство, сляп, остарял. сляп, дим. намалена късогледство при глухота2, отворено. намалена слепота ... Речник-тезаурус на синоними за руска реч

късогледство - миопия Липса на око, състояща се във факта, че задният фокус на окото лежи пред ретината при липса на настаняване. [Сборник с препоръчителни термини. Брой 79. Физическа оптика. Академия на науките на СССР. Комитет по научна и техническа терминология. 1970 ... Наръчник за технически преводач

Миопия - тази статия или раздел се нуждае от преразглеждане. Моля, подобрете статията в съответствие с правилата за писане на статии ... Wikipedia

Книги

късогледство. Джеси Ръсел. Висококачествено съдържание от статии в WIKIPEDIA!Кост на късогледство (късогледство) (от старогръцки - "кривогледство" и. - "поглед, зрение") е дефект (грешка на пречупване) на зрението, при който изображението ... Още Купете за 1125 рубли

късогледство. Висококачествено съдържание от статии в WIKIPEDIA!Кост на късогледство (късогледство) (от старогръцки - "кривогледство" и. - "поглед, зрение") е дефект (грешка на пречупване) на зрението, при който изображението ... Още Купете за 1125 рубли

Най-честите очни заболявания. Глаукома. Катаракта. късогледство. Панков О.П. Тази книга съдържа упражнения, медитации и тренировки за очите на известния руски офталмолог Олег Панков, които помагат за възстановяване на зрението. Но не само! Методът на вибриране… Повече Купете за 185 рубли Други книги по поръчка "Късогледство" >>

Късогледството (миопия) е често срещана патология на рефракцията, при която образът на обектите се формира ПРЕД ретината. При хора с късогледство или дължината на окото е увеличена - аксиална късогледство, или роговицата има голяма рефрактивна сила, което причинява малко фокусно разстояние - рефрактивна късогледство. По правило има комбинация от тези два момента. Късогледите хора виждат добре наблизо и трудно надалеч. При миопия отдалечените обекти изглеждат замъглени, замъглени, замъглени. Зрителната острота става под 1,0.

В зависимост от степента на намаляване на зрителната острота има:

слабо късогледство - до 3 диоптъра

средно миопия - до 6 диоптъра

тежка миопия - над 6 диоптъра

Миопия - причини и време на възникване.

Миопията може да бъде диагностицирана на всяка възраст, но по-често се открива за първи път при деца на възраст от 7 до 12 години. По правило късогледството се увеличава в юношеството, а между 18 и 40 години зрителната острота се стабилизира. Причините за миопията не са напълно изяснени. Установени са някои рискови фактори, а именно:

Наследственост – оказва се, че когато и двамата родители са късогледи, половината деца изглеждат късогледи преди 18-годишна възраст. Ако и двамата родители имат нормално зрение, късогледството се появява само при 8% от децата. Смята се, че наследствените фактори определят редица дефекти в синтеза на съединителнотъканния протеин (колаген), който е необходим за структурата на склерата на очната мембрана. Дефицитът в диетата на различни микроелементи (като Zn, Mn, Cu, Cr и др.), Необходими за синтеза на склерата, може да допринесе за прогресирането на миопията.

напрежение на очите - продължително и интензивно зрително натоварване от близко разстояние, лошо осветление на работното място, неправилно сядане при четене и писане, прекомерна страст към телевизия и компютър. По правило появата на миопия съвпада във времето с началото на училище.

НЕПРАВИЛНА КОРЕКЦИЯ - липсата на корекция на зрението при първата поява на късогледство води до допълнително натоварване на органите на зрението и допринася за прогресирането на късогледството, а понякога и за развитието на амблиопия (синдром на мързеливо око), страбизъм. Ако се използват неправилно подбрани (твърде „силни“) очила или контактни лещи за работа на близко разстояние, това провокира пренапрежение на очния мускул и допринася за увеличаване на късогледството.

ТОВА Е ВАЖНО: при първите признаци на миопия трябва спешно да се обърнете към офталмолог. Липсата на корекция на късогледството или корекцията чрез неправилно избрани очила или лещи може да доведе до бързо влошаване на зрението и развитие на прогресивна късогледство.

ПРОГРЕСИВНА МИОПИЯ.

Състояние, при което степента на късогледство нараства годишно с един или повече диоптъра, се счита за прогресивно късогледство. Миопията прогресира най-интензивно при децата в училищните години, в периода на най-интензивни зрителни натоварвания. Паралелно с това се наблюдава активен растеж на тялото (и по-специално на окото). В някои случаи удължаването на очната ябълка в предно-задната посока може да придобие патологичен характер, причинявайки влошаване на храненето на очните тъкани, разкъсвания и отлепване на ретината и помътняване на стъкловидното тяло. Ето защо на хората с късогледство не се препоръчва работа, свързана с вдигане на тежести, с огънато положение на тялото с наклонена надолу глава, както и спортове, които изискват рязко разклащане на тялото (скокове, бокс, борба и др.) , тъй като това може да доведе до отлепване на ретината и дори до слепота. Прогресирането на миопията постепенно води до необратими промени в централните части на ретината и значително намаляване на зрителната острота. При откриване на периферни дистрофии на ретината, водещи до нейното отлепване, се извършва лазерна коагулация на ретината при хора с късогледство.

Лечение на миопия.

ПРОФИЛАКТИКА НА МИОПИЯ

РЕЖИМ НА ОСВЕТЛЕНИЕ - визуални натоварвания само при добра светлина, използване на горна светлина, настолна лампа 60-100 W, не използвайте луминесцентни лампи

РЕЖИМ НА ЗРИТЕЛНА И ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ - препоръчва се редуване на зрителния стрес с активна, подвижна почивка - с късогледство до 3 диоптъра, като правило, физическата активност не е ограничена, над 3 диоптъра - вдигане на тежести, скачане и някои видове състезания са забранени.

ГИМНАСТИКА ЗА ОЧИТЕ - след 20-30 минути тренировка е препоръчително да се направи гимнастика за очите

Консервативно ЛЕЧЕНИЕ НА МИОПИЯ

Правилна корекция на зрението – с помощта на избрани от офталмолог очила или контактни лещи.

ТРЕНИРОВКА НА МУСКУЛИТЕ - чието напрежение води до увеличаване на късогледството (лазерна стимулация, видео-компютърна корекция на зрението, вливане на лекарства, специални курсове за очна гимнастика) - под наблюдението на офталмолог.

ОФТАМОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА - ултразвуково измерване на надлъжния размер на окото - поне веднъж на шест месеца.

Общоукрепващи дейности - плуване, масаж на яката, контрастен душ и др. по препоръка на офталмолог.

ПЪЛНОЦЕННА ХРАНА - балансирана на протеини, витамини и микроелементи като Zn, Mn, Cu, Cr и др.

СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА КОРЕКЦИЯ НА МИОПИЯ

Понастоящем има три признати начина за коригиране на късогледство, а именно:

Очилата са най-разпространеният метод за коригиране на късогледството днес. Въпреки всичките си заслуги, очилата доставят на собственика си много неудобства - те постоянно се замърсяват, замъгляват се, подхлъзват се и падат, пречат на спорта и всяка друга активна физическа дейност. Очилата не осигуряват 100% корекция на зрението. Очилата значително ограничават периферното зрение, нарушават стереоскопичния ефект и пространственото възприятие, което е особено важно за шофьорите. Счупените стъклени лещи могат да причинят сериозни наранявания в случай на инцидент или падане. В допълнение, неправилно избраните очила могат да причинят постоянна умора на очите и прогресиране на късогледство. Въпреки това, очилата остават най-простият, най-евтиният и най-безопасният метод за коригиране на късогледството днес.

Контактни лещи – контактните лещи имат редица предимства пред очилата и днес могат да осигурят нормален живот дори на много активен и спортуващ млад човек. Носенето им обаче е свързано и с определени неудобства. Много хора просто не могат да свикнат с чужд предмет в окото. Алергичните реакции са често срещано усложнение, тъй като много хора, носещи контактни лещи, лесно се разпознават по постоянно зачервените си очи. Дори хората, адаптирани към носенето на контактни лещи, не са имунизирани от риска от инфекциозни усложнения, включително тежки, които застрашават пълна загуба на зрение. Те са абсолютно противопоказни за носене по време на всякакви, дори и най-леки, настинки. Процесът на сваляне и поставяне на лещи е доста неприятен и, което е по-лошо, контактната леща може да се свали в най-неподходящия момент.

ЛАЗЕРНА КОРЕКЦИЯ НА МИОПИЯ - за възрастни (над 18 години) със стабилна форма на късогледство съвременната офталмология предлага най-прогресивния начин за коригиране на късогледство - ЛАЗЕРНА КОРЕКЦИЯ НА ЗРЕНИЕТО. Най-добрата технология за лазерна корекция на зрението днес е LASIK - операция, която гарантира на пациент с миопия нормално зрение, без никакви ограничения.

Късогледство или късогледство (туор аз а)- състояние на пречупване, при което паралелни светлинни лъчи (лъчи, излъчвани от обекти, разположени в „безкрайност“) се фокусират пред ретината, а не върху нея (виж фиг.). В същото време човек вижда отдалечени обекти неясно, замъглено. За да се увеличи яснотата на изображението, е необходимо значително напрежение на акомодативния (цилиарния) мускул. Това води до умора, главоболие, допълнително отслабване, поради пренапрежение, на цилиарния мускул.

С други думи късогледството е вид клинична рефракция, при която силата на пречупване на оптичната система на окото е твърде висока и не съответства на дължината на неговата ос. На ретината се получава изображение в кръгове от разсейване на светлината. Отдалечените обекти изглеждат замъглени, замъглени, неясни, така че зрителната острота е под 1,0. Може да има две причини за несъответствието. Първата е дългата оптична ос на очната ябълка с нормална обща пречупваща сила на роговицата и лещата. По форма такова око прилича на елипса или пилешко яйце. Друга причина - при нормален размер на оптичната ос - 24 mm, твърде силно пречупване на пречупващата система на окото (повече от 60 диоптъра). И в първия, и във втория случай изображението от обекта не може да се фокусира върху ретината, а ще се намира вътре в окото. Върху ретината попада само фокусът от предмети, близки до окото.

Удължаването на очната ябълка в предно-задната посока се причинява от следните фактори: вродена слабост на съединителната тъкан; отслабване на тялото в резултат на лошо хранене, различни заболявания; наследствено предразположение; продължително напрежение на очите при работа на близко разстояние; лошо осветление на работното място; неправилна поза при четене и писане. Миопията може да бъде вродена, но най-често се появява по време на растежа на тялото (в детството и юношеството). С нарастването на дължината на очната ябълка късогледството се увеличава. Истинската миопия, като правило, се предхожда от така наречената фалшива миопия - следствие от спазъм на настаняването. В този случай, когато се използват средства, които разширяват зеницата и облекчават напрежението на цилиарния (цилиарния) мускул, зрението се възстановява до нормалното. Акомодационният спазъм се проявява при продължително четене с болка в очите, в челото и слепоочията.

Много е важно да забележите първите признаци на миопия. Навременното лечение, специалните упражнения, тренирането на вътрешния очен мускул в някои случаи ви позволява да възстановите зрението. Ненавременната корекция на зрението причинява напрежение в очите и мускулни спазми, допринася за прогресирането на миопията.

В някои случаи удължаването на очната ябълка в предно-задната посока може да придобие патологичен характер, причинявайки влошаване на храненето на очните тъкани, разкъсвания и отлепване на ретината и помътняване на стъкловидното тяло. Ето защо на хората с късогледство не се препоръчва работа, свързана с вдигане на тежести, с огънато положение на тялото с наклонена надолу глава, както и спортове, които изискват рязко разклащане на тялото (скокове, бокс, борба и др.) , тъй като това може да доведе до отлепване на ретината и дори до слепота. Прогресирането на миопията постепенно води до необратими промени в централните части на ретината и значително намаляване на зрителната острота.

Функцията на органите на зрението е важен компонент на човешката сетивна система. Намаляването на зрителната острота значително влияе върху качеството на живот, поради което трябва да се обърне специално внимание, когато се появят симптоми или подозрения за някакви патологични процеси.

Първата стъпка е да се консултирате с офталмолог. След прегледа специалистът може да предпише списък с допълнителни методи за изследване за изясняване на данните и поставяне на диагноза. Един от тези методи е ултразвук на окото.

Ултразвуковото изследване на окото (ехография) е манипулация, базирана на проникване и отразяване на високочестотни вълни от различни тъкани на тялото, последвано от улавяне на сигнали от сензора на апарата. Процедурата придоби своята популярност поради факта, че е много информативна, безопасна и безболезнена.

Освен това методът не изисква много време и специална предварителна подготовка. Ултразвукът дава възможност да се изследват структурните особености на очните мускули, ретината, кристала, общото състояние на фундуса и очните тъкани. Често процедурата се предписва преди и след хирургични интервенции, както и за поставяне на окончателна диагноза и проследяване на динамиката на хода на заболяването.

Показания за ултразвук на фундуса, орбитата и орбитата

Списък с показания:

• миопия (късогледство) и хиперметропия (далекогледство) с различна тежест;
• катаракта;
• глаукома;
• дезинсерция на ретината;
• наранявания с различен произход и тежест;
• патология на фундуса и ретината;
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• заболявания, свързани с патологията на очните мускули, кръвоносните съдове и нервите, по-специално с оптичния нерв;
• анамнеза за хипертония, захарен диабет, нефропатия и др.

В допълнение към горното, ултразвук на окото на детето се извършва и с вродени аномалии в развитието на орбитите и очните ябълки. Тъй като методът има много положителни качества, няма рискове за здравето на детето.

Ултразвуковата диагностика е незаменима в случай на непрозрачност (мътност) на очната среда, тъй като в тази ситуация става невъзможно изследването на фундуса с други диагностични методи. В този случай лекарят може да проведе ултразвук на фундуса и да оцени състоянието на структурите.

Трябва да се отбележи, че ултразвукът на очната ябълка няма противопоказания. Тази диагностична манипулация може да се извърши на абсолютно всички хора, включително бременни жени и деца. В офталмологичната практика, за изследване на структурите на окото, ултразвукът е просто необходима процедура. Но има някои ситуации, при които се препоръчва да се въздържате от този вид изследване.

Трудности могат да възникнат само в случай на определени видове травматични очни лезии (отворени рани на очната ябълка и клепачите, кървене), при които изследването става просто невъзможно.

Как се прави ултразвук на окото?

Пациентът по посока на офталмолога се изпраща за манипулация. Не се изисква предварителна подготовка. Пациентите се съветват да премахнат грима от областта на очите преди ултразвук, тъй като сензорът ще бъде инсталиран на горния клепач. Има няколко вида ултразвуково изследване на очната ябълка в зависимост от данните, които трябва да се изяснят.

Ултразвуковата диагностика се основава на ехолокация и се извършва в няколко специални режима. Първият се използва за измерване на размера на орбитата, дълбочината на предната камера, дебелината на лещата, дължината на оптичната ос. Вторият режим е необходим за визуализиране на структурите на очната ябълка. Често заедно с ултразвукова ехография се извършва и доплерография - ултразвуково изследване на съдовете на окото.

По време на манипулацията пациентът заема седнало или легнало положение на дивана със затворени очи. След това лекарят нанася върху горния клепач специален хипоалергенен гел за ултразвукова диагностика и монтира сензора на апарата. За да се детайлизират по-добре различните структури на очната ябълка и орбитата, лекарят може да поиска от пациента да направи някои функционални тестове - движение на очите в различни посоки по време на изследването.

Ехографията на очната ябълка отнема около 20-30 минути. След провеждане на самия преглед и фиксиране на резултатите, сонологът попълва специален протокол за изследването и издава заключение на пациента. Трябва да се подчертае, че само лекар специалист от съответната категория може да се занимава с декодиране на ултразвукови диагностични данни.

Интерпретация на резултатите от ултразвуково изследване на окото

След прегледа лекарят сравнява и изследва получените данни. Освен това, в зависимост от резултатите от изследването, в заключението се поставя норма или патология. За да проверите резултатите от изследването, има таблица с нормални стойности:

• лещата е прозрачна;
• се вижда задната капсула на лещата;
• стъкловидното тяло е прозрачно;
• дължина на очната ос 22,4–27,3 mm;
• силата на пречупване на окото е 52,6–64,21 диоптъра;
• ширината на хипоехогенната структура на зрителния нерв е 2-2,5 mm.
• дебелината на вътрешните черупки е 0,7–1 mm;
• обем на стъкловидното тяло 4 cm3;
• размерът на предно-задната ос на стъкловидното тяло е 16,5 mm.

Къде да направите ултразвуково изследване на окото

Към днешна дата има голям брой държавни мултидисциплинарни и частни офталмологични клиники, където можете да направите ултразвук на очните орбити. Цената на процедурата зависи от нивото на лечебното заведение, апаратурата и квалификацията на специалиста. Ето защо, преди да проведете проучване, си струва да вземете отговорен подход към избора на офталмолог, както и клиника, в която пациентът ще бъде наблюдаван.

Показания за ултразвук на очите

• замъгляване на оптични носители;
• вътреочни и интраорбитални тумори;
• вътреочно чуждо тяло (неговото откриване и локализиране);
• орбитална патология;
• измерване на параметрите на очната ябълка и орбитата;
• нараняване на очите;
• вътреочни кръвоизливи;
• дезинсерция на ретината;
• патология на оптичния нерв;
• съдова патология;
• състояние след очни операции;
• миопично заболяване;
• оценка на провежданото лечение;
• вродени аномалии на очните ябълки и орбитите.

Противопоказания за очен ултразвук

• наранявания на клепачите и периорбиталната област;
• отворени наранявания на очите;
• ретробулбарно кървене.

Нормални стойности при ултразвук на очите

• снимката показва задната капсула на лещата, не се вижда;
• стъкловидното тяло е прозрачно;
• очна ос 22,4 - 27,3 mm;
• пречупваща сила с еметропия: 52,6 - 64,21 D;
• оптичният нерв е представен от хипоехогенна структура 2 - 2,5 mm;
• дебелината на вътрешните черупки е 0,7-1 mm;
• предно-задна ос на стъкловидното тяло 16,5 mm;
• обем на стъкловидното тяло 4 ml.

Принципи на ултразвуково изследване на очите

Ултразвукът на окото се основава на принципа на ехолокацията. При извършване на ултразвук лекарят вижда обърнато изображение на екрана в черно и бяло. В зависимост от способността за отразяване на звука (ехогенност) тъканите стават бели. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-висока е ехогенността й и толкова по-бяла изглежда на екрана.

• хиперехогенни (бял цвят): кости, склера, фиброза на стъкловидното тяло; въздух, силиконови уплътнения и IOL дават "кометна опашка";
• изоехогенен (светлосив цвят): фибри (или леко повишени), кръв;
• хипоехогенни (цвят тъмно сив): мускули, зрителен нерв;
• анехогенни (черен цвят): леща, стъкловидно тяло, субретинална течност.

Ехоструктура на тъканите (естеството на разпределението на ехогенността)

• хомогенен;
• разнородни.

Контури на тъкани по време на ултразвук

• нормално равен;
• неравномерно: хронично възпаление, злокачествено заболяване.

Ултразвук на стъкловидното тяло

Кръвоизливи в стъкловидното тяло

Заема ограничено количество.

Свеж - кръвен съсирек (формиране на умерено повишена ехогенност, разнородна структура).

Резорбируем - фина суспензия, често отделена от останалата част от стъкловидното тяло с тънък филм.

Хемофталмос

Заемат по-голямата част от кухината на стъкловидното тяло. Голям подвижен конгломерат с повишена ехогенност, който по-късно може да бъде заменен от фиброзна тъкан, частичната резорбция се заменя с образуването на котви.

Швартови въжета

Груби, фиксирани към вътрешните черупки на шнура.

Ретровитреален кръвоизлив

Фино точкова суспензия в задния полюс на окото, ограничена от стъкловидното тяло. Може да има V-образна форма, симулираща отлепване на ретината (с кръвоизлив, външните граници на "фунията" са по-малко ясни, върхът не винаги е свързан с оптичния диск).

Задно отделяне на стъкловидното тяло

Изглежда като плаващ филм пред ретината.

Пълно отделяне на стъкловидното тяло

Хиперехогенен пръстен на граничния слой на стъкловидното тяло с разрушаване на вътрешните слоеве, анехогенна зона между пръстена и ретината.

Ретинопатия на недоносените

От двете страни зад прозрачните лещи са фиксирани наслоени груби непрозрачности. При степен 4 очите са намалени по размер, мембраните са удебелени, уплътнени и има груба фиброза в стъкловидното тяло.

Хиперплазия на първичното стъкловидно тяло

Едностранен буфталм, плитка предна камера, често мътна леща, зад фиксирани наслоени груби непрозрачности.

ултразвук на ретината

Дезинсерция на ретината

Плосък (височина 1 - 2 mm) - за разграничаване с преретиналната мембрана.

Висок и купол - за разграничаване с ретиношиза.

Прясно - отделената област във всички проекции се свързва със съседната област на ретината, равна на нея по дебелина, люлее се по време на кинетичния тест, изразено сгъване, пре- и субретинални тракции често се срещат в горната част на купола на отделяне , рядко е възможно да се види мястото на разкъсване. С течение на времето тя става по-твърда и, ако е по-често срещана, неравна.

V-образна - мембранна хиперехогенна структура, фиксирана към мембраните на окото в областта на оптичния диск и зъбната линия. Вътре във "фунията" има фиброза на стъкловидното тяло (хиперехогенни слоести структури), отвън - анехогенна субретинална течност, но в присъствието на ексудат и кръв ехогенността се увеличава поради фина суспензия. Диференцирайте с организиран ретровитреален кръвоизлив.

Когато фунията се затвори, тя придобива Y-образна форма, а със сливането на напълно отлепена ретина, Т-образна

епиретинална мембрана

Той може да бъде фиксиран към ретината с един от ръбовете, но има област, която се простира в стъкловидното тяло.

ретиношиза

Ексфолираната зона е по-тънка от съседната, твърда по време на кинетичния тест. Възможна е комбинация от отлепване на ретината с ретиношиза - в отлепения участък има закръглена, правилна "капсулирана" формация.

Ултразвук на хороидеята

Заден увеит

Удебеляване на вътрешните черупки (дебелина над 1 mm).

Отлепване на цилиарното тяло

Малък филм зад ириса, ексфолиран с безехова течност.

Отлепване на хороидеята

От една до няколко куполовидни мембранни структури с различна височина и дължина, има мостове между ексфолираните участъци, където хороидеята е фиксирана към склерата; по време на кинетичния тест мехурчетата са неподвижни. Хеморагичният характер на субхороидалната течност се визуализира като фина суспензия. Когато е организирано, се създава впечатление за солидно образование.

колобома

Тежката протрузия на склерата се среща по-често в долните части на очната ябълка, често включва долните части на диска на зрителния нерв, има рязък преход от нормалната част на склерата, съдовата липсва, ретината е недоразвита, покрива ямка или се отделя.

стафилома

Изпъкналост в областта на зрителния нерв, ямката е по-слабо изразена, с плавен преход към нормалната част на склерата, възниква, когато PZO на окото е 26 mm.

Ултразвук на зрителния нерв

претоварен оптичен диск

Хипоехогенна изпъкналост > 1 mm? с повърхност под формата на изоехогенна лента е възможно да се разшири периневралното пространство в ретробулбарната област (3 mm или повече). Двустранният застоял диск възниква с вътречерепни процеси, едностранен - ​​с орбитален

Булбарен неврит

Изоехогенна изпъкналост > 1 mm? със същата повърхност, удебеляване на вътрешните мембрани около ONH

Ретробулбарен неврит

Разширяване на периневралното пространство в ретробулбарната област (3 mm или повече) с неравномерни, леко замъглени граници.

Дискова исхемия

Картина на конгестивен диск или неврит, придружен от нарушение на хемодинамиката.

друз

Изпъкнала хиперехогенна кръгла формация

колобома

Свързан с хороидална колобома, дълбок дефект на оптичния диск с различна ширина, деформиращ задния полюс и продължаващ в изображението на зрителния нерв

Ултразвук за чужди тела в окото

Ултразвукови признаци на чужди тела: висока ехогенност, "кометна опашка", реверберация, акустична сянка.

Ултразвук за обемни вътреочни образувания

Преглед на пациента

Алгоритъмът за диагностика трябва да се следва:

• провеждане на CDS;
• ако се открие съдова мрежа, извършете доплерова сонография с импулсна вълна;
• в триплексен ултразвуков режим, оценете степента и естеството на васкуларизацията, количествените показатели на хемодинамиката (необходими за динамично наблюдение);
• еходенситометрия: извършва се с помощта на функцията "Хистограма" при стандартни настройки на скенера, с изключение на G (усилване) (може да се избере 40 - 80 dB).
  T е общият брой пиксели от който и да е нюанс на сивото в областта на интерес.
  L е нивото на нюанса на сивото, което преобладава в зоната на интерес.
  M - броят на пикселите в сивата скала, преобладаващи в областта на интерес
  Изчисляване
  Индекс на хомогенност: IH = M / T x 100 (надеждност на разпознаване на меланома 85%)
  Индекс на ехогенност: IE = L / G (надеждност на разпознаване на меланома 88%);
• триплексен ултразвук в динамика.

Меланом

Широка основа, по-тясна част - стебло, широка и закръглена шапка, хетерогенна хипо-, изоехогенна структура, с CDS, открива се развитието на собствена съдова мрежа (почти винаги се определя хранителен съд, растящ по периферията, васкуларизацията варира от гъста мрежа до единични съдове или "аваскуларна" поради малкия диаметър на съдовете, стаза, ниска скорост на кръвния поток, некроза); рядко може да има изоехогенна хомогенна структура.

Хемангиома

Възможно е малка хиперехогенна хетерогенна изпъкналост, дезорганизация и пролиферация на пигментния епител над фокуса с образуването на многослойни структури и фиброзна тъкан, отлагания на калциеви соли; артериален и венозен тип кръвен поток в CDS, бавен растеж, може да бъде придружен от вторично отлепване на ретината.

Източници

Разширяване

1. Зубарев А.В. - Ултразвукова диагностика. Офталмология (2002)