Синехията в маточната кухина в повечето случаи е неразбираем термин, чието значение разбират мнозина само когато са изправени пред проблем. В този преглед искам да помогна на жените да научат повече за болестта и възможностите да се отърват от нея.

1. Синехията е срастване на матката в резултат на възпалителни, инфекциозни и гнойни процеси, операции и аборти.
2. Основните симптоми на адхезивния процес са болка, нарушено уриниране и изтичане на менструална кръв.
3. Синехиите се класифицират според степента на развитие, по вид тъкан и по разпространение.
4. Срастванията се диагностицират чрез ултразвук.
5. Лечението се извършва както консервативно, така и хирургично. При планиране на бременност трябва да се премахнат срастванията.
6. При липса на навременно лечение са възможни повишена болка, деформация на матката, спонтанен аборт и безплодие.

Определение

Синехиите са сраствания на съединителната тъкан, които се появяват в матката поради възпаление. Те могат да затегнат, деформират органа, да затворят празнините.

Симптоми

Основният симптом на адхезивния процес е болката, която се увеличава в следните случаи:

при пълнене на пикочния мехур;

по време на менструация;

в покой с хиподинамия.

Уринирането, дефекацията и изтичането на менструална кръв също могат да бъдат нарушени.

Причините

Синехията в матката е вид усложнение, което може да възникне след:

• възпаление;
• инфекции;
• нагнояване;
• операция, аборт.

Класификация

Синехията се подразделя в зависимост от състава на тъканта, местоположението, степента на развитие.

Хистология

1. Лека форма - срастванията са тънки и се състоят от епител.
2. Средни - синехиите са плътни мускулни образувания, прораснали в ендометриума. Те кървят при порязване.
3. Тежки - тъканта, която изгражда синехията, става съединителна и се изрязва трудно.

Възможно е да се излекува заболяването на всеки етап, само обемът на интервенциите е различен.

По разпространение

1. Първият тип: засяга се до 25% от маточната кухина, отворите на тръбите не се засягат.
2. Второ: срастванията засягат 25-75% от органа и устата, стените не се слепват.
3. Трето: участват повече от 75% от кухината, тръбите, стените се слепват и матката се деформира.

При третия тип патология вероятността от зачеване на дете е минимална.

Според степента на увреждане и затваряне на кухини и празнини

Това е класификация, общоприета от гинеколозите, използвана при хирургични интервенции. Според нея има 6 степени на увреждане на матката:

• I - тънки, лесно дисектирани сраствания;
• II - уплътнена синехия;
• II-a - местоположението на сраствания във вътрешния фаринкс;
• III - много плътни синехии с увреждане на устията на фалопиевите тръби;
• IV - частична оклузия на кухината;
• V - белези по стените на органа.

Гледайте видеоклипа по темата "Синехия в маточната кухина":

Диагностика

Synechia лесно се определя чрез ултразвук. Ултразвуковото изследване ви позволява да определите местоположението на тяхното местоположение, степента на увреждане и др.

Освен това се извършва хистероскопска диагностика на матката (ако има достъп до кухината) и се взема тъкан от синехии за хистология.

Влияние върху бременността

Синехията най-често причинява проблеми със зачеването, тъй като може да засегне цервикалния канал и фалопиевите тръби. Ако са в матката, те предотвратяват прикрепването на феталното яйце или провокират спонтанни аборти в ранните етапи на бременността.

По време на адхезивния процес стените на матката се фиксират на определено разстояние една от друга. С развитието на бременността органът се разтяга, възниква болка и хипертоничност. Резултатът може да бъде спонтанен аборт или прекъсване на бременността по медицински причини.

Шиповете понякога оказват натиск върху плода, деформират го и пречат на развитието. В този случай изходът от бременността е същият като описания по-горе.

След отстраняване на срастванията жената може да планира и износи бременност.

терапия

Лечението на синехия се извършва по няколко метода наведнъж. Изборът на един или друг метод се определя от хистологията, местоположението и дебелината на срастванията.

консервативен

Консервативната терапия включва:

1. Гинекологичен масаж. Използва се за тънки сраствания с малък размер. По време на масажа синехията се разтяга и матката се връща в нормалното си физиологично положение. За тези, които планират бременност, този метод не е подходящ, т.к. шипът остава на мястото си.
2. Микровълнова и UHF - терапия. Използва се в комбинация с масаж. Действието на микровълните насърчава резорбцията на тънките сраствания и увеличаването на еластичността на по-плътните.
3. Физиотерапия. Подобно на масажа, той е насочен към разтягане на малки синехии.

Всички консервативни методи се прилагат в комплекс с леко развитие на заболяването.

Радикален

Радикалната терапия включва хирургично изрязване на срастванията. Понякога е необходимо да ги премахнете напълно. Такава операция не е коремна, тъй като това може само да засили адхезивния процес. Обикновено се извършва лапароскопски или хистероскопски.

Лапароскопията включва извършване на пробиви на коремната стена, въвеждане на микроинструменти и камери в маточната кухина и операция.

Хистероскопия - въвеждането на специална тръба в матката през цервикалния канал. През тръбата се вкарват инструменти и камера. Това е най-малко травматичният метод и следователно е по-предпочитан.

Ефекти

При липса на лечение на синехия са възможни следните последствия:

• повишена болка;
• нарушение на функциите на органи, разположени в близост до матката;
• деформация на матката, травма и увреждане;
• спонтанни аборти;
• проблеми със зачеването, безплодие.

Различни патологични процеси в органите, дори и след пълното им излекуване, могат да оставят някои усложнения и последствия. Именно тези неприятни усложнения на възпалителни (най-често) процеси включват синехия, която може да се образува в маточната кухина. Какво е това и как те влияят върху качеството на живот и репродуктивната функция, е описано в този материал.

Свиване

Определение

Какво е синехия в маточната кухина? Синехията е медицинското наименование на срастванията, които са неоплазми от неразтеглива съединителна тъкан, които се образуват в резултат на възпалителни процеси и са в състояние да стягат органите, да ги деформират, да блокират лумена им и др.

Често можете да чуете, че в контекста на тази тема се споменава такава диагноза като синдром на Asherman. Какво е? Това е заболяване, което се среща само при жените и е адхезивен процес (наличие на синехия в матката).

Структура

Причините

Най-често това състояние се развива като усложнения след патологични и дори медицински процеси. Между тях:

1. Възпалителни процеси;
2. инфекциозни процеси;
3. Процеси с образуване на ексудат;
4. Хирургични интервенции, почиствания, аборти (ако говорим за матката и др.).

От техническа гледна точка процесът на образуване на сраствания е свързан с факта, че тъканта, засегната по време на патологичния процес или хирургическа интервенция, започва да се заменя с друга. При такива процеси винаги се образува фиброзна съединителна тъкан (също така образува, например, белези и белези), която няма никакви функции.

Класификация

Този патологичен процес може да бъде класифициран по различни начини. Има няколко вида класификации в зависимост от тъканния състав на синехиите, тяхното местоположение и степента на развитие на процеса. Такава система от класификации позволява на лекарите да се ориентират по-добре в процеса и също така е важна за определяне на оптималния метод на лечение.

Хистология

Съществуват три вида синехия според тъканния състав. Те съответстват на трите етапа на синдрома.

1. Лекият стадий се характеризира с наличието на сраствания от епителната тъкан. Те са тънки и лесно се разчленяват;
2. Средният стадий се характеризира с наличието на по-плътни, фибромускулни неоплазми, плътно поникнали в ендометриума. Те са по-трудни за дисекция, кървят при увреждане;
3. Тежкият стадий се отличава, когато синехиите са плътни, състоят се от съединителна тъкан и трудно се дисектират.

По принцип всеки етап може да бъде излекуван хирургически, но обемът и сложността на интервенцията ще бъдат различни.

По разпространение

В този случай говорим за това каква част от кухината е включена в процеса.

• Първият тип се характеризира със засягане на до 25% от маточната кухина, отворите на тръбите не се засягат;
• Вторият тип се отличава, когато е засегнат от 25 до 75% от кухината, устията са слабо засегнати, няма слепване на стените;
• Третият тип - засяга се над 75% от кухината, засягат се устните, може да има слепване на стените и деформация на органа.

От гледна точка на бременността всякакъв вид патология е нежелателна, но при третия тип зачеването също е много малко вероятно.

Според степента на увреждане и затваряне на кухини и празнини

Това е международна класификация, използвана от Асоциацията на гинеколозите-ендоскописти. Според нея се разграничават 6 стадия на синдрома.

• I - тънки филми, които се разрушават при контакт с хистероскопа;
• II - по-плътни филми, често единични;
• II-a - локализация вътре в маточната кухина, когато горните отдели не са засегнати;
• III - плътни множество зони, засегнати са устата;
• IV - признаците на третия етап се допълват от частична оклузия на кухината;
• V - признаци на всички други етапи, както и наличието на белези по стените.

Тази класификация се използва само в контекста на хирургията.

Симптоми

Признаците, че синехията се е образувала в матката, могат да бъдат различни. Но най-често това е синдром на стабилна болка, който се проявява главно по време на физическо натоварване или поставяне на тялото в определена позиция. Освен това това е възможно при пълен пикочен мехур и по време на менструация. Болките са остри и остри, с висока интензивност или болка. Обикновено те се увеличават при липса на физическа активност - в този случай те могат да започнат да се появяват дори в покой.

В зависимост от местоположението на образуванията може да има проблеми със зачеването, до безплодие, нарушения на уринирането. Възможно нарушение на изтичането на менструална кръв/. Нарушаване на дефекацията и др.

Диагностика

Синехиите имат различна плътност от другите тъкани на матката, поради което лесно се визуализират по време на ултразвуково изследване. По време на ултразвука е възможно да се определи както действителното местоположение на тяхното местоположение, така и степента на близост на органа от тях, колко е деформиран и т.н.

Ако за диагностични цели е необходимо да се вземат тъкани от синехия за хистология, тогава това се прави по време на хистероскопия. Същият метод може да се използва и за изследване на маточната кухина за диагностични цели (ако няма пречки за проникване на оборудване в нейната кухина).

Влияние върху бременността

Синехията в маточната кухина е сериозен проблем по време на бременност. Това се дължи на факта, че тези неразтегливи връзки всъщност фиксират органа в статично състояние. Така стените на матката са на фиксирано разстояние една от друга. С нарастването на плода органът се увеличава и разтяга, със сраствания това води до силна болка, хипертоничност на органа и в резултат на това спонтанен аборт или аборт по медицински причини. Ако такава препоръка бъде пренебрегната, тогава теоретично може да настъпи дори разкъсване на органа.

В допълнение, срастванията могат да бъдат поставени по такъв начин, че да деформират плода, да му позволят да расте и да окаже натиск върху него. Резолюцията на бременността в този случай ще бъде същата, както е описано по-горе. Въпреки че най-често при наличие на сраствания, настъпването на бременност е трудно. Ако те присъстват в матката, тогава плодът е лошо прикрепен, а ако е прикрепен, тогава се появяват спонтанни аборти в ранните етапи. Но по-често има проблеми дори на етапа на зачеването - цервикалният канал или фалопиевите тръби могат да бъдат затворени от сраствания.

Въпреки това, след отстраняването на синехията, бременността може да се планира. Обикновено, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото и обема на операцията, лекарят препоръчва започване на опити за зачеване шест месеца до една година след отстраняването.

терапия

Лечението на това състояние се извършва по няколко начина и най-често комплексно, т.е. няколко от тях се използват наведнъж. Всички методи могат да бъдат разделени на две големи групи - радикални и консервативни. Много при избора на лечение зависи от това къде се намират срастванията, колко са дебели и какъв хистологичен състав имат.

консервативен

Най-често се използват следните консервативни методи на въздействие:

• Гинекологичен масаж. Методът е особено подходящ за тънки сраствания, които имат минимална еластичност и малки размери. По време на масажа те се разтягат механично, в резултат на което органът и/или неговите части се връщат в нормалните си физиологични позиции, лумените на органа се отварят. Това означава, че шипът остава на мястото си, но вече не причинява дискомфорт. Методът не е подходящ за тези, които ще раждат в бъдеще, а също така е неефективен, когато срастванията са разположени в устията на фалопиевите тръби, цервикалния канал и др .;
• Физиотерапията чрез методи на излагане на микровълни и / или UHF е показана в същите случаи като гинекологичния масаж. Често тези два метода се използват заедно. Излагането на микровълни води до факта, че малките сраствания се разтварят, по-големите стават по-еластични и се разтягат повече по време на масажа. Методът се използва като допълнителен метод както за радикално, така и за консервативно лечение;
• Терапевтичната гимнастика е специален набор от физически упражнения, разработен от лекар по физиотерапия и е насочен към постепенно разтягане на малки сраствания, така че те вече да не причиняват дискомфорт. Тоест, този метод, според принципа на действие, е подобен на гинекологичния масаж. Освен това има същите показания, противопоказания и обхват. Най-често се предписват физиотерапия, гимнастика и масаж заедно с лека степен на развитие на патологията.

Всички методи на консервативна терапия се използват в комбинация с лека тежест на процеса. Те не са подходящи за тези, които планират бременност след отстраняване на синехии в матката, тъй като всъщност не премахват срастванията, а само ги правят така, че да не причиняват дискомфорт за даден размер на органа. Но с увеличаване на матката те отново ще се почувстват. Изключение може да се нарече физиотерапия - в редки случаи този метод допринася за пълната резорбция на малки сраствания, но често неговата ефективност не е достатъчна за пълно излекуване.

Радикален

Радикалният метод на лечение включва хирургическа намеса. Това включва въвеждането на скалпел в матката и директно дисекция на срастванията. В някои случаи се налага и пълното им отстраняване. Такава интервенция може да има различно ниво на тежест в зависимост от метода, който е извършен, а изборът на метод от своя страна зависи от структурните характеристики на матката, местоположението на срастванията в нея, техния размер и др.

Такава интервенция почти никога не се извършва лапаротомно, тъй като в повечето случаи е безсмислена, тъй като в резултат на такава операция могат да се образуват нови сраствания. Понякога се извършва лапароскопски, като през пробиви в коремната стена и стената на матката с диаметър 1,5 см се вкарват микроинструменти и камера и с тях се оперира изображението от камера, която се появява на екрана.

Най-малко травматичният и най-желан метод е хистероскопският разрез, при който тръбата на хистероскопа се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал. През тръбата се вкарват инструменти и камера и се извършва интервенция. Въпреки че този метод е предпочитан, той може да не е подходящ за всички места на адхезия.

Такава дисекция на синехия в матката обикновено се допълва от курс на физиотерапия. Също така, по време на възстановителния период и след него могат да се използват терапевтични упражнения и гинекологичен масаж. Това се прави, за да се предотврати образуването на нови, следоперативни сраствания и да се стимулира резорбцията на тези малки, които биха могли да останат след операцията.

Ефекти

Какво се случва, ако не се проведе лечение? Възможни са следните последствия:

1. Синдром на постоянна болка;
2. Нарушаване на работата на органи и системи, разположени наблизо;
3. Деформация на органа;
4. Неговите наранявания и наранявания;
5. Синехията в матката по време на бременност води до спонтанен аборт или аборт по медицински причини;
6. Безплодие.

Не всички сраствания водят до такива проблеми, но ако има индикации за отстраняване, те не могат да бъдат пренебрегнати, дори ако пациентът не планира да има деца.

Заключение

Синехията на матката е доста сериозен проблем и това е състояние, което изисква лечение. Ето защо е препоръчително да се консултирате с лекар своевременно, ако откриете симптоми на неговото присъствие.

(синдром на Asherman) - вътрематочни сраствания, водещи до пълно или частично заличаване на маточната кухина. При вътрематочна синехия се наблюдава хипоменструален синдром или аменорея, алгоменорея, нарушена репродуктивна функция (спонтанен аборт, безплодие), понякога се развива хематометра. Синдромът на Asherman се диагностицира с помощта на ултразвук, хистероскопия, ултразвукова хистеросалпингоскопия, хормонални изследвания. Лечението се състои в хистероскопска дисекция на синехии, циклична хормонална терапия. Прогнозата за последващо раждане се дължи на тежестта и разпространението на вътрематочната синехия.

Главна информация

Вътрематочните синехии са сраствания на съединителната тъкан, които спояват стените на матката и причиняват нейната деформация. При наличие на синехия нормалният ендометриум претърпява атрофична трансформация. Вътрематочната синехия води до менструална дисфункция, създава механични пречки за движението на сперматозоидите и влошава условията за имплантиране на феталното яйце. От тук следват основните прояви на синдрома на Asherman - хипоменорея, вторична аменорея, спонтанни аборти, безплодие.

Причини за образуване на вътрематочна синехия

В гинекологията развитието на вътрематочна синехия се свързва с въздействието на инфекциозни, травматични агенти и невровисцерални фактори. Най-честата причина за синдрома на Asherman е предишна механична травма на базалния ендометриум. Увреждането на ендометриума може да възникне поради хирургично прекъсване на бременността, употребата на вътрематочни контрацептиви, диагностичен кюретаж на маточната кухина по време на маточно кървене или ендометриални полипи, операции на маточната кухина (миомектомия, метропластика, конизация на шийката на матката). Увреждането на ендометриума може да се влоши от добавянето на инфекция по време на фазата на раната с развитието на ендометрит.

Развитието на вътрематочни сраствания може да допринесе за генитална туберкулоза, чиято диагноза се потвърждава чрез ендометриална биопсия или бактериологично изследване на менструалния поток. Също така, вътрематочните вливания, лъчевата терапия за тумори на матката и яйчниците имат отрицателен ефект върху ендометриума. Често образуването на вътрематочна синехия възниква на фона на предишна пропусната бременност, тъй като остатъците от плацентарните тъкани стимулират активността на фибробластите и ранното образуване на колаген преди регенерацията на ендометриума.

Класификация на вътрематочната синехия

Според вида на хистологичната структура се разграничават 3 групи вътрематочни синехии. Мембранните сраствания обикновено се състоят от клетки на базалния ендометриум, лесно се дисектират с върха на хистероскопа и съответстват на лека форма на синдрома на Asherman. При средна степен вътрематочната синехия е фибромускулна, плътно споена с ендометриума и кърви по време на дисекция. Тежката форма на синдрома на Asherman се характеризира с плътна вътрематочна синехия на съединителната тъкан, която е трудна за дисекция.

Според степента на засягане на маточната кухина и разпространението на вътрематочната синехия се разграничават 3 степени на синдрома на Asherman. При I степен по-малко от 25% от маточната кухина участва в патологичния процес, синехиите са тънки, не се простират до фундуса на матката и устието на тръбите. При II степен на заболяването синехията заема от 25% до 75% от маточната кухина, няма слепване на стените, отбелязва се частично заличаване на дъното и устието на фалопиевите тръби. III степен на синдрома на Asherman съответства на засягане на почти цялата маточна кухина (> 75%).

Симптоми на вътрематочна синехия

В зависимост от тежестта на вътрематочната синехия може да се развие хипоменструален синдром или вторична аменорея. При облитерация на долните участъци на матката, при функционално запазване на ендометриума в горните му участъци, може да се отбележи образуването на хематометра.

Значително изразени вътрематочни сраствания с липса на функциониращ ендометриум предотвратяват имплантирането на феталното яйце; заличаването на тръбите прави процеса на оплождане невъзможен. Следователно вътрематочната синехия често е придружена от спонтанен аборт или безплодие. В допълнение, дори наличието на лека вътрематочна синехия често причинява неефективно ин витро оплождане.

Диагностика на вътрематочна синехия

При повечето жени със синдром на Asherman менструалната и репродуктивната дисфункция се предшестват от аборти, кюретаж на ендометриума, други вътрематочни манипулации, ендометрит. Данните от гинекологичния преглед за вътрематочни синехии са неспецифични.

Управлението на бременността при жени със синдром на Asherman изисква от акушер-гинеколога да вземе предвид всички възможни рискове. Условията за предотвратяване на образуването на вътрематочна синехия са предотвратяването на аборт, внимателни и разумни вътрематочни манипулации и операции, навременно лечение на генитални инфекции и редовни посещения при гинеколог.

Вътрематочната синехия е сливане на тъканите на кухината една с друга, което води до частична или пълна инфекция на цялата матка. Наложително е да се отстрани такъв проблем, в противен случай е малко вероятно една жена да забременее и да роди здрав плод. Следователно отстраняването на синехията в матката трябва да се извърши своевременно и с помощта на квалифициран лекар.

Причини за образуване на синехия

Има редица специфични фактори, които могат да провокират образуването на синехия в маточната кухина на всяка жена.

Ние изброяваме тези причини:

• Механични повреди. Те могат да бъдат провокирани от аборт (грубо кюретаж на плода), тежка бременност, отстраняване на доброкачествени образувания, конизация на шийката на матката, метропластика, операция по стените на матката, неправилно поставяне на вътрематочното устройство и др.
• Инфекциозни и възпалителни процеси. Ендометритът, хроничният ход на развитието на хламидия и други заболявания ще станат ясна причина за дегенерацията на ендометриалния слой и образуването на синехия.
• Замразена бременност. Остатъците от плацентарна тъкан причиняват активиране на фибробласти и образуване на колаген, за да се получи синехия в маточната кухина.

Както можете да видите от списъка, има много причини да получите такова неприятно заболяване. Но най-важното е, че началният етап на образуване на синехия е невидим за жената и е много важно да се свържете с клиниката при първите неприятни симптоми, за да осигурите квалифицирана медицинска помощ.

Симптоми на заболяването

Възможно е да се идентифицира сливането на маточните тъкани с помощта на превантивен гинекологичен преглед, така че всяка жена не трябва да пренебрегва златното правило: 2 пъти годишно задължително трябва да посетите гинеколог. Също така, един от видимите симптоми на заболяването е оскъдната менструация или пълната й липса. Спирането на менструалния цикъл заплашва с натрупване на менструална кръв в матката, което ще доведе до катастрофални последици.

Също така, на последните етапи от хода на заболяването, жената може да почувства неприятна болка в корема.

Етапи на развитие на болестта

Използва се при лечението на синехия за идентифициране на различна степен на разпространение и заетост на маточната кухина.

Има 3 етапа на развитие на заболяването:

• Има тънки сраствания, участващи ¼ от обема на маточната кухина.
• Адхезиите имат по-плътна структура, но все още няма адхезия на стените, участват до ¾ от маточната кухина.
• Наблюдават се плътни сраствания, ангажирани са повече от ¾ от маточната кухина.

Последният етап е много опасен и заплашва жената с безплодие.

Диагностика

Възможно е да се започне лечение на синехия само след задълбочената им диагноза. Пациентът ще трябва да извърши ултразвук, хистеросалпингография (рентгенова снимка на матката) и хистероскопия (изследване на матката с малка видеокамера, която се поставя във влагалището на жената). След получаване на всички резултати от изследването, лекарят ще предпише правилното и ефективно лечение.

Лечение

Отстраняването на синехия в матката става с помощта на хистероскоп или ендоскопски инструменти. Отстраняването на синехията на маточната кухина е безболезнена процедура.

Хистероскопът се използва, ако синехиите имат първа степен на увреждане на маточната кухина. Хистероскопът се вкарва във влагалището и тънките и нежни сраствания се разрязват внимателно с тялото на устройството. В този случай процедурата е много безопасна, безболезнена и не е придружена от кървене.

Ендоскопски инструменти, като микроножици, се използват от лекаря при отстраняване на синехии от 2 и 3 степен. Медицинската манипулация не изисква използването на обща анестезия. Същността на процедурата е следната: през каналите на ендоскопската инсталация се прекарват микроножици и с особено внимание, за да не се причини допълнителна вреда на матката, се извършва дисекция на неоплазмите. Такава операция изисква висока квалификация на лекуващия лекар, тъй като дисекцията на синехия от 2-ра и 3-та степен е изпълнена с появата на обилно кървене.

За да се избегнат рецидиви в края на процедурата, в маточната кухина на жените се инжектира специален гелообразен пълнител. Това ще помогне да се избегне повторното израстване на стените и образуването на сраствания. Хистерорезектоскопията на синехията в маточната кухина се извършва в навечерието на менструацията.

Следоперативен период

В следоперативния период е задължително да се приемат антимикробни лекарства, за да се предотврати появата на възпалителен и инфекциозен процес. Също така, лекуващият лекар, в допълнение към антибиотиците, ще предпише хормонална терапия за най-бързо възстановяване на женското тяло без появата на нежелани странични ефекти.

След кратко време след процедурата жената ще трябва да посети непременно гинеколог за втора хистероскопия. Той ще помогне да се определи състоянието на маточната кухина след отстраняване на синехии, да се оценят резултатите от лечението и да се избегне рецидив.

Трябва ли да премахна вътрематочната синехия? Разбира се, да! И колкото по-бързо, толкова по-добре. При които е открита синехия на маточната кухина, прегледите след лечението винаги се превръщат в две ленти на теста gavidar!