Среден рехабилитационен потенциал. Характеристики на вътрешната картина на заболяването при деца

Основните разлики между рехабилитация и лечение

Както лечението, така и рехабилитацията решават до голяма степен сходни задачи, насочени към премахване на последствията от заболяване или нараняване, за да се върне пациентът към работа и общество. Често рехабилитацията се разглежда или като продължение на лечението, или като възстановително лечение, или като процес, който обхваща всички видове въздействия върху пациента, поради което лечението, профилактиката и клиничният преглед се тълкуват като различни аспекти на МР.

В същото време трябва да се има предвид, че рехабилитацията има някои уникални характеристики, които позволяват разграничаването на тези две понятия.

1. Трябва да се помни, че лечението е насочено към борба с болестта, към етиотронни фактори, към премахване на причината и същността на болестта. Рехабилитацията, на първо място, е насочена към мобилизиране на защитните механизми на организма.

2. Лечението винаги е насочено към проявата на болестта, докато рехабилитацията е насочена към нейните последствия и тяхното отстраняване.

3. Лечението е това, което е насочено към тялото днес, е насочено към настоящето, а рехабилитацията е по-скоро насочена към индивида и е насочена, така да се каже, към бъдещето

4. При рехабилитация, прогнозиране, определяне на рехабилитационния потенциал, трудовата прогноза се определя постоянно. Лечението е насочено към специфично елиминиране или компенсиране на заболяването.

5. Лечението може да се провежда без участието на пациента и е до известна степен пасивен метод, докато рехабилитацията изисква активното участие на пациента в рехабилитационния процес.

6. 6. Лечението и рехабилитацията се основават на различни теми на прогноза. Ако лечението обикновено се основава на нозологична и синдромологична диагноза, тогава рехабилитацията се основава на функционална диагноза.

Въвеждането на процеса на експертна рехабилитация в практиката на медико-социалната експертиза в Република Беларус, прилагането на технологията на медицинската рехабилитация на практика изисква разработване и прилагане на ясни насоки при определяне на целите на рехабилитацията и планиране на рехабилитационни програми, както и оценка на тяхната ефективност. Следователно, за да се определи прогнозата за възстановяване на нарушените функции и възможността за връщане на пациента на работа, във всеки конкретен случай трябва да се определи така нареченият рехабилитационен потенциал.

Рехабилитационен потенциал (RP)болен или инвалид - показател, който оценява, въз основа на комплекс от медицински, психологически и социални фактори, реалните възможности за възстановяване на нарушените функции и способности на тялото, включително участие в трудова дейност. Оценката на RP трябва да вземе предвид възможността за обратимост и (или) компенсируемост на функционалните нарушения, психологическата готовност на пациента или лицето с увреждания за рехабилитация, наличието и тежестта на съпътстващи заболявания, възможността за компенсиране на патологията с помощта на технически средства. , както и възможността за поддържане на съществуващото ниво на патология с прогресивен ход на процеса. Дефиницията на РП се основава на комплексна оценка на 3 групи фактори.

Медицински фактори:

Клиничният ход на заболяването (естеството на заболяването, тежестта на последствията от основното и съпътстващите заболявания, честотата на екзацербациите, наличието на синдром на взаимно натоварване, ефективността на лечението и необходимостта от курс, поддържащ лечение за стабилизиране на патологичния процес, възможност за регресия на заболяването);

Наличието на функционални резерви на тялото, определяне на способността на тялото да развива компенсаторните способности на човек (определяне на показателите за ефективност при условия на физически и психоемоционален стрес и "цената" на адаптацията към тях);

Клинична и трудова прогноза с определяне на възможността за продължаване на трудовата дейност по специалността или определяне на наличната тежест и интензивност на трудовия процес.

Психологически фактори:

Психологически особености на личността на рехабилитатора;

Определяне на нагласата за продължаване на работата или възможността за нейното коригиране;

Адекватно отношение към болестта и лечението;

Наличието на пре- или пост-морбидни невропсихиатрични разстройства.

Социалните фактори включват:

Местоживеене на рехабилитатора;

Ниво и многостранност на образованието и обучението;

Професионална пригодност по основната професия, наличие на други квалифицирани специалности;

Възможността за придобиване на друга професия, посочена по здравословни причини (при професионална непригодност по основната професия);

Наличие на условия за рационална заетост;

Икономическото състояние на рехабилитатора и семейството му.

Като се вземат предвид горните медицински, психологически и социални фактори, се определя RP: висок, среден или нисък.

Основните разлики между рехабилитация и лечение

Както лечението, така и рехабилитацията решават до голяма степен сходни задачи, насочени към премахване на последствията от заболяване или нараняване, за да се върне пациентът към работа и общество. Често рехабилитацията се разглежда или като продължение на лечението, или като възстановително лечение, или като процес, който обхваща всички видове въздействия върху пациента, поради което лечението, профилактиката и медицинският преглед се тълкуват като различни аспекти на МР.

3. Лечение - ϶ᴛᴏ това, което е насочено към тялото днес, е насочено към настоящето, а рехабилитацията е по-скоро насочена към индивида и е насочена, така да се каже, към бъдещето

4. В рехабилитацията непрекъснато се определя прогнозирането, определянето на рехабилитационния потенциал, прогнозата за труда. Лечението е насочено към специфично елиминиране или компенсиране на заболяването.

Въвеждането на процеса на експертна рехабилитация в практиката на медико-социалната експертиза в Република Беларус, прилагането на технологията на медицинската рехабилитация на практика изисква разработване и прилагане на ясни насоки при определяне на целите на рехабилитацията и планиране на рехабилитационни програми, както и оценка на тяхната ефективност. Поради тази причина, за да се определи прогнозата за възстановяване на нарушените функции и възможността за връщане на пациента на работа, във всеки конкретен случай трябва да се определи така нареченият рехабилитационен потенциал.

Рехабилитационен потенциал (RP)болен или инвалид - показател, който оценява на базата на комплекс от медицински, психологически и социални фактори реалните възможности за възстановяване на нарушените функции и способности на организма, вкл. участие в трудови дейности. Оценката на RP трябва да вземе предвид възможността за обратимост и (или) компенсируемост на функционалните нарушения, психологическата готовност на пациента или лицето с увреждания за рехабилитация, наличието и тежестта на съпътстващи заболявания, възможността за компенсиране на патологията с помощта на технически средства. , както и възможността за поддържане на съществуващото ниво на патология с прогресивен ход на процеса. Дефиницията на РП се основава на комплексна оценка на 3 групи фактори.

Медицински фактори:

Психологически фактори:

Психологически особености на личността на рехабилитатора;

Определяне на нагласата за продължаване на работата или възможността за нейното коригиране;

Адекватно отношение към болестта и лечението;

Наличието на пре- или пост-морбидни невропсихиатрични разстройства.

Социалните фактори включват:

Местоживеене на рехабилитатора;

Ниво и многостранност на образованието и обучението;

Професионална пригодност по основната професия, наличие на други квалифицирани специалности;

Наличие на условия за рационална заетост;

Икономическото състояние на рехабилитатора и семейството му.

Рехабилитационен потенциал – понятие и видове. Класификация и особености на категория "Рехабилитационен потенциал" 2017, 2018г.

Експертната рехабилитационна диагностика включва клинична, психологическа, социална, професионална диагностика и включва последователна експертна оценка на:

- последствията от заболяването ("патологичен потенциал"), съответно на биологично (нарушения в анатомичното и функционалното състояние на тялото), индивидуално - личностно ниво (ограничения на жизнената активност на индивида) и социално ниво (социална недостатъчност) ;

– рехабилитационен потенциал;

- рехабилитационна прогноза.

При извършване на експертна рехабилитационна диагностика специалистите на институцията ITU използват методите на разпит, наблюдение, тестване (метод на тестови тестове), експерт (метод на експертни оценки).

Според резултатите от цялостно проучване, заедно с оценка на последствията от заболяването (функционални нарушения, увреждане и социална недостатъчност), се определя рехабилитационният потенциал и рехабилитационната прогноза.

Рехабилитационният потенциал е способността на болен човек, при определени условия и с помощта на рехабилитационните служби и обществото като цяло, да активира (активира) своите биологични и социално-психологически механизми за възстановяване на увредено здраве, увреждане, личностно състояние и позиция в общество. Рехабилитационният потенциал е комплексно интегративно понятие, в структурата на което се разграничават три компонента за диагностика (оценка), отразяващи различни нива на рехабилитационно въздействие:

- потенциал за възстановяване - определя възможността за възстановяване или компенсиране на нарушения в анатомичното, физиологичното, психическото състояние на тялото, т.е. възможността за рехабилитация на пациента на биологично ниво, главно чрез медицинска рехабилитация;

- потенциалът за социализация (или ресоциализация) - определя се от възможностите за възстановяване или компенсиране на социалните умения и функции на индивидуално-личностно ниво в условия на заболяване или неговите последствия, т.е. възможностите за възстановяване или адаптиране към изпълнението на обичайни дейности; като компоненти (компоненти) на потенциала за социализация може да бъде възможността за възстановяване на пациент или човек с увреждания на уменията за комуникация, движение, самообслужване, извършване на ежедневни дейности и работа у дома, способността за учене, извършване на професионални дейности ( трудов потенциал), адекватно поведение и ориентация, развлекателна и творческа дейност и др.;

- потенциалът за социална интеграция (реинтеграция) - определя способността на индивида да възстанови обичайното за себе си в съответствие с пола, възрастта и други социални и лични характеристики на позицията в обществото, както и възможността за включване (връщане) в нормални условия на живот заедно и наравно със здрави хора.

Оценката на рехабилитационния потенциал включва определяне на сомато-личностните способности, присъщи на дадено лице с увреждане, запазени въпреки заболяването или дефекта и служещи като предпоставка за възстановяване на състоянието, както и прогнозиране на нивото на възможност за възстановяване или компенсиране на съществуващите ограничения. Включва определяне на нивото на физическо развитие и физическа издръжливост, нивото на психофизическа издръжливост, нивото на психоемоционално развитие и стабилност, определяне на социално-психическия статус, като се отчита нивото на общото развитие и запаса от знания, личността черти, състояние и стабилност на психичните процеси, ниво на микросоциална адаптация; определяне на социално-трудовия статус, като се вземат предвид общото и специалното образование, професионалната ориентация, нивото на възнаграждение, условията и естеството на работа, нивото на запазване на професионалните знания, умения и способности, нивото на толерантност към професионални и производствени натоварвания; определяне на социалната и екологичната ситуация, като се вземат предвид семейното положение, условията на живот, финансовото състояние, нивото на запазване на социални и ежедневни умения и способности, нивото на запазване на микросоциалните връзки, нивото на социална активност.

Тази концепция включва огромен брой психофизични показатели, които отразяват функционалното състояние на различни органи и функционални системи, личностните характеристики на човек с увреждания, социално-екологични и професионални фактори. В същото време рехабилитационните възможности за възстановяване на отделни органи, функционални системи, в комбинация със съответните социални, екологични и професионални фактори, са изключително променливи. Те включват вътрешни фактори, определени на ниво организъм, и "условно" външни фактори (социално-екологични).

На първо място, необходимо е да се отдели основният компонент на „рехабилитационния потенциал“ (анатомо-физиологичен), базиран на сомато-личностните характеристики, характерни за този човек с увреждане и запазени въпреки заболяването или дефекта и служещи като предпоставка за възстановяване на определен социален статус. Оценено:

- анатомични данни (конституционални и анатомични особености, разлики във възрастта и пола, нивото на физическо развитие и физическа годност - височина в изправено и седнало положение, телесно тегло, обиколка на гръдния кош и различни мускулни групи, мускулна сила, издръжливост, скорост на действие и двигателни реакции, пъргавина, жизнен капацитет на белите дробове, пространствена ориентация, двигателна координация и др., характеристики на нервната дейност, наличие на адаптивни резерви и др.;

- психофизични данни (възможност за основни психични функции - възприятие, внимание, памет, мислене; наличие на определени способности и ниво на формиране на волеви качества; особености на мотивационната сфера, емоционална стабилност и лабилност, личностни черти: екстраверсия - интерверсия , невротизъм, ниво на претенции и самочувствие, ниво на тревожност и др.).

В допълнение, на индивидуално ниво изглежда необходимо да се отдели психофизиологичният (клиничен и функционален) компонент на „рехабилитационния потенциал“ на човек с увреждания или хронично болен, който е набор от запазени функции и личностни характеристики на тялото, които трябва да се поддържат и развиват в процеса на провеждане на рехабилитационни мерки, свързани с възстановяването на определени видове живот.

Определянето на рехабилитационните възможности (рехабилитационния потенциал) на хората с увреждания по отношение на конкретни видове жизнена дейност се основава на идентифицирането на комплекс от психофизиологични показатели, които ги характеризират. Методически, в основата на това, заедно с общоприетите методи за функционална експертна диагностика, насочени към определяне на тежестта на функционалните разстройства, трябва да се използват специални методи за изследване, като се използват товари, които симулират различни видове дейности, фармакологични тестове и др.

Оценката на рехабилитационния потенциал се извършва въз основа на резултатите от последователно изследване на неговите съставни елементи (нива): биомедицински потенциал, психофизиологичен потенциал, личен потенциал, образователен потенциал, социален потенциал, професионален (трудов) потенциал, социален потенциал и социален и екологичен потенциал.

Биомедицински (саногенетичен) потенциал - способността на човек да възстановява (регенерира, възстановява, реституира) или компенсира нарушения в анатомичната и функционална цялост на органи, тъкани, системи и тялото като цяло.

Психофизиологичен потенциал - възможността за използване, развитие и адаптиране на останалите функционални способности на човек за възстановяване (компенсиране на ограниченията) на социални умения и дейности, познати за него.

Личностен потенциал - способността, способността и ориентацията на индивида да участва активно в процеса на рехабилитация и да постигне целите на рехабилитацията.

Образователен потенциал - способността на човек да овладява общообразователни и професионални знания, професионални (трудови) умения и способности.

Социален потенциал - възможност за постигане на самообслужване и самостоятелност на живот и поддържане на лично домакинство.

Професионален (трудов) потенциал - възможността за възстановяване на професионален и социален и трудов статус или постигане на други цели в областта на трудовата дейност.

Социален потенциал - възможността за възстановяване или компенсиране на социалния статус.

Социален и екологичен потенциал - възможност за включване или връщане към обичайните условия на семеен и социален живот.

Рехабилитационният потенциал има 4 нива на оценка: висок, среден (или задоволителен), нисък и практически липсващ. Въз основа на съвкупността от фактори, характеризиращи възможностите на лице с увреждания за рехабилитация, рехабилитационният потенциал се оценява като:

- Високо- ако е възможно да се постигне пълно възстановяване на здравето, всички обичайни видове жизнена дейност за лице с увреждания, работоспособност и социален статус (пълна рехабилитация); при дадено ниво на рехабилитационен потенциал може да се очаква едно лице да се върне на работа по предишната професия изцяло или с ограничения, или възможност за извършване на работа изцяло по друга професия, еквивалентна по квалификация на предишната професия на лице с увреждания ;

– задоволително- в случай на непълно възстановяване с остатъчни прояви под формата на умерено изразена дисфункция, извършване на основните видове дейности с трудности, в ограничена степен, частично възстановяване на работоспособността, като същевременно се поддържа частично намаляване на качеството и стандарта на живот. , необходимостта от социална подкрепа и материална помощ (частична рехабилитация - преминаване от I или II група на III група инвалидност); с този рехабилитационен потенциал остава възможността да продължите да работите по професията си с намаление на обема на работа или с понижена квалификация или да извършвате изцяло друга професия с по-ниска квалификация в сравнение с предишната професия или да работа по други професии с намаление на обема на работа, независимо от тяхната квалификация;

- къс- ако има бавно прогресиращо протичане на хронично заболяване, изразена дисфункция, значителни ограничения в извършването на повечето дейности, изразено намаляване на работоспособността, необходимост от постоянна социална подкрепа и материална помощ (частична рехабилитация - преход от група I до II група инвалидност); при реализиране на потенциала е възможно лице с увреждания да се върне или да се адаптира към работа в рамките на своята професия или да извършва други професионални дейности в специално създадени производствени условия;

– липса на рехабилитационен потенциал- с прогресиращ ход на заболяването, изразена дисфункция, невъзможност за компенсиране или самостоятелно извършване на основните дейности, трайна частична или пълна инвалидност, необходимост от постоянна грижа или наблюдение и постоянна материална помощ (рехабилитацията е невъзможна - стабилна инвалидност или неговото влошаване); невъзможност за извършване на каквато и да е трудова дейност.

Прогноза за рехабилитация - прогнозната вероятност за реализиране на рехабилитационния потенциал и очакваното ниво на интеграция на лицето с увреждания в обществото - възможен резултат от рехабилитацията. Прогнозата за рехабилитация се определя не само от нивото и съдържанието на рехабилитационния потенциал, но и от реалните възможности за използване на съвременни рехабилитационни технологии, средства и методи за неговото прилагане.

Прогнозата за рехабилитация се определя въз основа на цялостна оценка на вътрешните и външните фактори, които могат в една или друга степен да окажат положително или отрицателно въздействие върху процесите на възстановяване на здравето (клинична прогноза), работоспособност (трудова прогноза), личен и социален статус на пациент или лице с увреждане (социална прогноза) .

При оценката му се вземат предвид следните фактори:

- характеристики на заболяването и неговите последствия (патологичен потенциал);

– рехабилитационен потенциал;

- социално-психологическа характеристика на личността;

- възможността за използване на съвременни рехабилитационни технологии по отношение на конкретен пациент;

– социални и екологични условия – рехабилитационна среда и др.

Прогнозата за рехабилитация има три нива на оценка:

- благоприятни - с възможност за пълно възстановяване на нарушените категории живот и пълно социално, включително трудово, интегриране на лицето с увреждания в процеса на рехабилитационни мерки;

- относително благоприятни - с възможност за частично възстановяване на нарушени категории живот, намаляване на степента на тяхното ограничаване или стабилизиране, разширяване на способността за социална интеграция и преход от пълна към частична социална подкрепа и материална помощ в процеса на рехабилитационни дейности;

- съмнителна (несигурна) - неясна прогноза;

- неблагоприятно - ако е невъзможно да се възстановят или компенсират нарушените ограничения на живота, значителни положителни промени (незначителен резултат) в личния, социален и социално-екологичен статус на лице с увреждания в процеса на рехабилитационни мерки.

Определянето на индикациите за рехабилитационни мерки включва последователно определяне на необходимостта и осъществимостта на прилагането на мерки и средства за рехабилитационно въздействие във връзка с идентифицираните нарушения по категории на увреждане. В същото време за всяка категория увреждане се установява възможен очакван ефект от рехабилитацията: възстановяване или компенсация (пълна или частична) или не подлежи на възстановяване или компенсация.

1.3. Структура на социалната рехабилитация

от форма на собствености обхвата на дейностите рехабилитационните институции са разделени на:

– в национален мащаб(учредени от федералните власти);

– регионален (регионален)(установено от властите на субекта на Руската федерация);

– общински(създадени от местните власти);

– недържавни(учредени от обществени или религиозни организации, физически или юридически лица).

от линия на дейностРехабилитационните институции могат да бъдат разделени на:

– експертрешаване на въпроси за определяне на рехабилитационния потенциал на хората с увреждания и изготвяне на индивидуални програми за рехабилитация;

– образователенучастващи в оказване на съдействие за получаване на основно или ново образование, преквалификация, заетост;

– социалничиято дейност е насочена към възстановяване на социалните функции на човек, неговия социален и психологически статус в обществото;

– медицински, чиято задача е частично да възстанови здравето или да забави определени патологични процеси, да предотврати усложненията на заболяванията;

– производствозанимаващи се с проблемите на социалната рехабилитация на работното място, трудовата адаптация и др.

Различните форми на рехабилитация съответстват на три класа последствия от заболяването, които се проявяват едновременно или последователно на три взаимосвързани нива:

– биологични, което се изразява в отклонения от нормалното морфофункционално състояние и причинява нарушения на органите и системите;

– организмов, което води до ограничаване на способността за движение, комуникация, способността да се контролира тялото или да се държи адекватно, което често води до намаляване на работоспособността и самообслужването;

– социалниводещи до социална недостатъчност, нарушения на връзките със семейството и обществото.

Цели на социалната рехабилитация:

- реактивен(насърчаване на индивид, който е в пасивно състояние, физически и социално неактивен, да възобнови активен ежедневен живот в своята среда);

– реинтеграция(завръщането на човек в обществото, ангажиране в осъществими полезни дейности;

– ресоциализация(възобновяване на контактите на лицето по време или след заболяване със семейството, съседите, приятелите и излизане от изолация).

Задачи на социалната рехабилитация:

1. Съдействие за социална адаптация на клиента с последващо включване в заобикалящия го живот.

2. Съдействие при определяне на житейските перспективи и избор на начини за постигането им.

3. Развитие на комуникационни умения.

Принципи на социалната рехабилитация

Социалната политика, насочена към хората с увреждания, първоначално се основаваше на принципите изолацияи компенсация.Първият се изразява в създаването на специални системи за поддържане на живота на хората с увреждания, отделени от общите системи: специални домове за постоянно, понякога доживотно пребиваване, специални учебни заведения, специализирани предприятия и др. предимно от гледна точка на здрави членове на обществото. По този начин самите хора с увреждания са изключени от обществото и стават само обект на неговите грижи и грижи.

Принципът на компенсация се прилага в мерки, насочени към компенсиране на щетите, претърпени от хората с увреждания, в пари или друга компенсаторна форма: изплащане на пенсии или надбавки, предоставяне на обезщетения. Сами по себе си такива обезщетения са необходими, но като единствен механизъм за подпомагане, те не допринасят за интеграцията на хората с увреждания в обществото и им осигуряват изключително нисък жизнен стандарт. В допълнение, редица нужди на хората с увреждания не могат да бъдат изразени в пари, а възстановяването на социалния статус, пълната стойност на интеграцията в обществото са само косвено свързани с материалния фактор.

Промяната в политиката към хората с увреждания, преходът към възприемането на социалния модел на уврежданията доведоха до факта, че водещият принцип на социалната структура на съвременното общество се отнася за хората с увреждания и увреждането - принципът на равни социални предразположения и възможности за хората, които се предоставят на всеки член на обществото, независимо от неговите физически, умствени, интелектуални и други характеристики.Според него хората с увреждания се разглеждат не само като обект на обществена загриженост, но и като субекти на собствения им живот.

Съществува и принципът на активно участие на самите хора с увреждания в организирането на работата на помощните служби за тях, във формирането и прилагането на държавната социална политика по отношение на хората с увреждания. Изложен в редица международни правни документи, включително Стандартните правила за осигуряване на равни възможности за хората с увреждания, този принцип наскоро беше успешно въплътен в практиката на рехабилитационните услуги в редица чужди страни като програмата „Shape your life“ . В съответствие с тази програма хората с увреждания или получават средства в ръцете си, или получават правото да се разпореждат със средства, отпуснати от държавни или общински органи за тяхната рехабилитация.

Сред най-важните е и принципът за неразривната връзка между индивида с увреждания и социалната среда. Разбира се, средата влияе върху човека с увреждания по много начини – чрез общите социални връзки и чувства, най-близката социална мрежа, чрез обществените настроения, предразсъдъци и очаквания. Личността на хората с увреждания се формира в специфични социални условия. Въпреки това, самите хора с увреждания съзнателно или несъзнателно формират своята социална среда, в по-голяма степен влияят върху най-близките звена на своята "социална мрежа", в много по-малка степен - върху обществото като цяло. Това се отразява във феномена на съзависимостта, в неблагоприятния емоционален фон на много семейства с увреждания, в съзнателното или несъзнателното желание на редица хора с увреждания да манипулират хората, с които общуват. Разбира се, горното не означава, че всяка комуникация на лице с увреждания е манипулативна или контрапродуктивна. Социалните комуникации на всеки индивид, независимо от неговото физическо или психическо състояние, са съществена част от неговата социална роля.

Принципът на връзка между индивида и социалната среда позволява да се избегне свеждането на всички проблеми на хората с физиологични, умствени или интелектуални увреждания само до медицински проблеми. Този кръг на обучение включва обстоятелствата на живот, възпитание, образование, общуване на лице с увреждания, възможността или невъзможността да задоволи всички свои присъщи нужди, а не само основните.

Един от основните е принципът за изучаване и запазване на семейните и социалните връзки на човек с увреждания, тъй като за всеки индивид неговото семейство трябва да бъде най-съвършената и функционална, социализираща и рехабилитационна среда. Въпреки това, в допълнение към несъмнено положителното влияние на семейството върху състоянието и развитието на човек с увреждания, не трябва да забравяме, че семейството може да бъде най-силният патологичен фактор, който генерира и запазва комплекса на самосъзнанието на човек с увреждания. в собствените си очи и в очите на другите.

Принципът на всеобхватност и последователност на рехабилитационните мерки е изключително важен, тъй като отделните несистематизирани мерки може да не доведат до пълноценен положителен резултат или дори в редки случаи да имат отрицателен ефект. Непълнотата на рехабилитационната програма, липсата на някои области намаляват възможността за реализиране на индивидуалния рехабилитационен потенциал. Вярно е, че напоследък все повече се подчертава субективната роля на индивида в неговото участие в рехабилитационния процес, значението в неговия живот на неправителствените социални организации, благотворителните дружества и асоциациите за самопомощ. Въпреки това принципът на държавните социални гаранции за хората с увреждания трябва да остане водещ в нашите условия. Това се дължи, от една страна, на обявяването на страната ни за социална държава, която поема отговорност за социалното благополучие на своите граждани. От друга страна, резултатите от кризата в икономиката, намаляването на възможностите за самозадоволяване на труда, намаляването на трудовата мотивация в обществото водят до факта, че хората с увреждания, повече от всички останали граждани, изпитват затруднения в осигуряване на препитанието им, реализиране на потребностите им – от най-първичните потребности до висшите социални и духовни потребности. Хората с увреждания в някои случаи не могат да се надяват да оцелеят без системна и цялостна подкрепа от държавата. Социалната рехабилитация, като скъп и ресурсоемък процес, също трябва да се извършва на базата на социални гаранции, определени в законодателството.

маса 1

Медицински и социални модели на увреждането

всичко средства за медицинска рехабилитация, които позволяват решаването на неговите задачи, могат да бъдат разделени на три групи, в съответствие с особеностите на тяхното действие:

Активен- всички форми на кинезитерапия (физически упражнения, елементи на спорта и спортната тренировка, ходене, бягане и други циклични упражнения, както и спорт, работа на симулатори, трудотерапия и др.);

Пасивен- фармако- и физиотерапия, както и допълваща терапия (рефлексотерапия, билколечение, хомеопатия и др.);

Психорегулаторни- естетика, фонотерапия, автогенен тренинг, мускулна релаксация и др.

Ефективността на тези средства за медицинска рехабилитация не е еквивалентна и до голяма степен се определя от продължителността и периода на заболяването, тежестта на клиничните симптоми, наличието на съпътстваща патология на органи и системи, естеството на лекарствената терапия и други фактори, които влияят реактивността на тялото и, следователно, резултата от заболяването.

Програма за рехабилитация (програма за рехабилитация) е последователност (ред) от прилагане на форми, методи и средства за рехабилитация, които осигуряват постигането на оптимално състояние на здравето и ефективността на пациента.

За да го съставите, е необходимо да вземете предвид целия набор от промени (морфологични, физиологични, психологически) и да се ръководите от правилата, които предвиждат:

Определяне на рехабилитационния потенциал на пациента;
. Оценка на резултатите от рехабилитацията и степента на възстановяване;
. Ежедневна експресна диагностика на съответствието на адаптивните възможности на организма с нивото на физически и психически стрес;
. Сложността на мерките за лечение и рехабилитация;
. Стъпка по стъпка (преходност) на действията, които се извършват (поетапно назначаване на възстановителни мерки, като се вземе предвид динамиката на функционалното състояние на пациента).

Определяне на рехабилитационния потенциал на пациента

Рехабилитационният потенциал на пациента отразява способността да издържи различни рехабилитационни мерки, както и да постигне възможно най-високо ниво на възстановяване на здравето и работоспособността.

Неговата оценка (определяне) е най-важният момент в изготвянето на рехабилитационна програма и изисква решаването на няколко основни задачи:

1. Изясняване на естеството на нарушенията и степента на ограничение на функцията.
2. Определяне на възможността за пълно или частично морфологично и функционално възстановяване на увреден орган или система при пациент.
3. Допълнителна прогноза за развитието на адаптивните и компенсаторни способности на тялото на пациента при това заболяване.
4. Оценка на физическото състояние на организма като цяло и функционалната способност на отделните органи и системи, като се вземе предвид определянето на толерантността на фактори, които се различават по характер, обем и интензивност на рехабилитацията.

Резултатите от оценката на рехабилитационния потенциал трябва да се разглеждат в динамика, което дава възможност обективно да се установи ефективността на програмата и нейните отделни етапи с цел по-нататъшното им коригиране.

Оценка на степента на възстановяване (резултати от рехабилитация)

Степента на възстановяване след заболявания и наранявания може да се оцени по четиристепенна скала: пълно възстановяване, частично възстановяване, липса на промяна в първоначалното ниво, влошаване.

Според материалите на Международния департамент по труда е разработена по-подробна скала на динамиката на възстановяване, възможните резултати от заболявания и оценка на функционалността:

1. Възстановяване на функционалната способност в една или друга степен.
1.1. Пълно възстановяване.
1.2. Частично възстановяване.
1.3. Компенсация за ограничено възстановяване на функциите и липса на възстановяване.
1.4. Подмяна (ортопедична или хирургична) при липса на ремонт.
2. Възстановяване на адаптацията към ежедневието и професионалния живот.
2.1. Възпитаване на готовност за трудова и битова дейност.
2.2. Ерготерапия.
3. Включване в трудовия процес, определяне на работоспособност, преквалификация.
4. Диспансеризация на рехабилитаторите.

Ежедневна експресна диагностика на състоянието на организма

Провежда се за оценка на съответствието на адаптивните възможности на тялото с нивото на физически и психически стрес и за изчисляване на рехабилитационния потенциал. Позволява да се определи динамиката на основните клинични и физиологични параметри и да се коригира рехабилитационната програма.

Според резултатите от цялостна диагностика на функционалното състояние на пациента рехабилитологът извършва индивидуализация на програмите с разработването на комплекс от рехабилитационни мерки, който съдържа следните основни компоненти:

1) медицинска, хирургична корекция на органи и системи, променени поради заболявания;
2) корекция на метаболитни и имунологични нарушения;
3) възстановяване на функционалното състояние на тялото чрез методи на физическо въздействие;
4) корекция на психо-емоционалното състояние чрез формиране на положителна мотивация за по-нататъшно успешно лечение;
5) възстановяване на професионалните умения на пациента с помощта на хардуерно-софтуерни комплекси на сензорния образ на професионалната дейност.

Задълбоченото клинично и психологическо изследване завършва изпълнението на цялостна рехабилитационна програма, което позволява да се преценят резултатите от предприетите рехабилитационни мерки и степента на възстановяване на физиологичните функции, които осигуряват успеха на професионалната дейност.

Въз основа на данните от проучването се разработват предложения за оптимизиране на програмата за медицинска рехабилитация с цел повишаване на нейната ефективност. Преди прехвърлянето на пациента в следващия (санаториален или амбулаторен) етап се извършва преглед на неговата професионална пригодност и се дават препоръки за по-нататъшна рехабилитация.

Проучването на непосредствените и дългосрочните резултати от рехабилитационните мерки дава възможност за систематично и ефективно провеждане на целия рехабилитационен процес, като се определят основните задачи на всеки етап и чрез избор на набор от адекватни и ефективни средства за постигане на успешен резултат.

Всичко казано по-горе позволява да се каже, че медицинската рехабилитация на болни и пострадали е едно от съвременните направления в развитието на здравеопазването в света. За да се създаде система за медицинска рехабилитация, е необходима организационна основа от създаването на подходяща законодателна рамка до формирането на рехабилитационни институции и обучението на специалисти от специализирани отдели.

Приоритетната посока на рехабилитацията е ранното и широко използване на целия комплекс от рехабилитационни мерки на всички етапи от болницата, амбулаторията, санаториума и курорта, както и в ежедневните условия. Икономически оправдано е разширяването на рехабилитацията към развитието на система от превантивни мерки с въвеждането на нови методи.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Терминът "рехабилитационен потенциал" е предложен от местни автори в началото на 70-те години. Въпреки факта, че този термин дори е включен в официални документи, той бавно се въвежда в практиката на рехабилитацията, най-вероятно поради недостатъчното развитие на общите концептуални основи на рехабилитацията и нейния концептуален апарат. Тази забележка може да се отдаде на редица чуждестранни изследвания по този въпрос.

Авторите на редица трудове често влагат различно значение в дефиницията на понятието "рехабилитационен потенциал".

Така че, според V.P. Belov et al. , "рехабилитационен потенциал" означава "комплекс, главно биологични и лични, както и някои външни фактори, които определят или служат като основа за възстановяване на всички форми на загубена активност." Широкото тълкуване на това понятие с включването на социални и екологични фактори затруднява използването му не само на практика, но и в научната работа. Според M. V. Korobov, факторите на социалната среда, идентифицирани от авторите (рехабилитационен потенциал от втори ред), действат като условия за реализиране на рехабилитационния потенциал от първи ред, т.е. соматобиологични и личностни компоненти на индивида.

организмено-медицински (генетично-конституционални и патогенетични възможности);

RP личност (интелектуални, емоционално-волеви и мотивационни потенциали);

РП в рамките на системата "Човек - общество" (научно-технически, морално-етични и социално-правни потенциали в обществото).

В представените трудове, в които най-пълно са засегнати въпросите на RP, все още остава неясно с какви термини и понятия трябва да се опише RP на конкретен пациент, какви критерии могат да се използват за оценката му и още повече нивата с които някои автори се опитват да оперират. Така V. P. Белов и съавторите смятат за възможно да характеризират RP по отношение на нивата на стабилност, перспективи и други области, без да разкриват обаче тяхното съдържание и критерии за оценка.

Според М. В. Коробов е необходимо да се направят преценки относно концепцията за RP, да се направят редица разпоредби, които изясняват нейната същност, предложения относно методите и критериите за нейната оценка. Той предлага следното определение на понятието RP: „рехабилитационният потенциал е способността на болен човек при определени условия и с помощта на рехабилитационните служби и обществото като цяло да активира биологични и социално-психологически резерви, да мобилизира възстановителни, компенсаторни и адаптивни процеси и други механизми, които са в основата на възстановяването на увреденото му здраве, работоспособност, личен статус и позиция в обществото.

Като се има предвид това определение, изглежда необходимо да се обърне внимание на следните разпоредби, които изясняват същността на RP и възможните начини за изучаване и използване на неговите оценки в рехабилитационната практика:

Първо, концепцията за RP се отнася до лица, при които в резултат на заболяване, нараняване или вроден дефект не само се прогнозира или наблюдава дисфункция, но също така и намаляване на способността за извършване на жизнени дейности, които са обичайни за нормален човек, влошаване на социалния статус в обществото, т.е. това понятие може да се разглежда и структурира на биологично, личностно и социално ниво;

второ, RP е холистична характеристика, най-обобщеният индикатор, който увенчава йерархичната структура на възможностите (резерви, сили) на болен или човек с увреждания да мобилизира саногенетични и социално медиирани механизми, които са в основата на здравето, работоспособността, личния статус и социалните позиция.

По този начин RP може да се разглежда като структура на три нива, включително:

ниво от първи ред (биологично, органично) - саногенетичен потенциал, който определя възможностите за възстановяване или компенсиране на нарушения в анатомичното, физиологичното и психическото състояние на организма;

ниво от втори ред (личностно) - потенциалът за социализация (ресоциализация) на личността на болен или човек с увреждания - способността за възстановяване или компенсиране на ограниченията в различни сфери на живота (социални функции) в условия на заболяване или неговите последствия . Компонентите (компонентите) на потенциала за социализация (ресоциализация) на индивида могат да бъдат: възможността (потенциалите) за възстановяване на адекватното поведение и ориентация на индивида, комуникативни умения, движение, самообслужване, извършване на ежедневни дейности, работа у дома, извършване на професионални дейности (потенциал за трудова рехабилитация) и други социални функции;

нивото на третия ред (социален) потенциал за социална интеграция (реинтеграция) на болен или човек с увреждания, който определя способността на лицето с увреждания да възстанови обичайното си положение в обществото, икономическа независимост, както и включване (или завръщане) ) до нормални условия на живот заедно и наравно със здрави хора.

Възможностите за възстановяване (рехабилитация) на всяко следващо по-високо ниво се определят, от една страна, от пълнотата на възстановяване на предходното по-ниско ниво на биопсихосоциалния статус на индивида, а от друга страна, от състоянието (силата) на резерви, които характеризират определено ниво на рехабилитационен потенциал. Рехабилитационният потенциал е не само многостепенна, но и многоизмерна количествена прогностична характеристика по отношение на основните резултати от заболяването, форми на жизнена активност и позиция в обществото. Заедно с клиничната прогноза (характеристики на заболяването и последствията от него), той определя степента на възможно възстановяване на биопсихосоциалния статус на индивида. Ето защо един от възможните начини за количествено определяне на (силата) на рехабилитационния потенциал може да бъде количественото му определяне според очаквания резултат от рехабилитацията (рехабилитационна прогноза). По този начин пълното възстановяване включва възстановяване на личния и социален статус на индивида.

В по-късна работа М.В. Коробова и др., рехабилитационният потенциал се разглежда от гледна точка на нормативен документ като комплекс от биологични, психологически и социално-психологически характеристики на човек, както и социални и екологични фактори, които позволяват в една или друга степен да реализира своя потенциал. В съвкупността от качествени и количествени характеристики на здравето, жизнената активност и социалния статус се извършва обобщена оценка на RP въз основа на резултатите от последователно изследване на неговите съставни елементи (нива). Според дефинициите на авторите се разграничават осем нива:

биомедицински (саногенетичен) потенциал;

психофизиологичен потенциал;

личен потенциал;

образователен потенциал;

социален потенциал;

професионален (трудов) потенциал;

социален потенциал;

социален и екологичен потенциал.

висок рехабилитационен потенциал - пълно възстановяване на здравето, всички видове жизнена активност, работоспособност и социален статус, които са обичайни за индивида (пълна рехабилитация);

задоволителен рехабилитационен потенциал - непълно възстановяване с остатъчни прояви под формата на умерено изразена дисфункция, извършване на основните дейности трудно, в ограничен обем, частично намаляване на работоспособността, нужда от социална подкрепа;

нисък рехабилитационен потенциал - бавно прогресиращ ход на хронично заболяване, изразена дисфункция, значително ограничение в извършването на повечето дейности, изразено намаляване на работоспособността, необходимост от постоянна социална подкрепа;

липса на рехабилитационен потенциал - прогресиращ ход на заболяването, изразена дисфункция, невъзможност за компенсиране или самостоятелно извършване на основните дейности, трайна или пълна инвалидност, необходимост от постоянни грижи и постоянна материална помощ.

В работата на Андреева O.S. et al. за разлика от горното, има три нива, които характеризират възможностите за рехабилитация на лице с увреждания по отношение на определени видове живот:

високите възможности за рехабилитация осигуряват пълно или почти пълно възстановяване или компенсация на определен вид жизнена дейност в процеса на рехабилитационни дейности;

умерените възможности за рехабилитация осигуряват частично възстановяване или компенсация за увреждането на определен вид;

ниските възможности за рехабилитация предполагат липса или незначителен резултат в хода на рехабилитационните дейности.

При общата оценка на рехабилитационния потенциал от решаващо значение е прогностичната оценка на възможния резултат от рехабилитацията на най-високо ниво. По този начин, според редица автори, „оценката“ се е превърнала в най-важния методологичен фактор, който позволява да се определи не само нивото на рехабилитационния потенциал, но и оптималният набор от мерки за конкретно лице с увреждане.

През последните години беше установен подходът за разбиране на структурата на рехабилитационния потенциал, който A.I. Osadchikh предложи в своите трудове. Според автора РП представлява единството на анатомо-физиологичния, професионалния и социално-екологичния статус на човека. За разлика от клиничната експертна диагностика, където единицата за измерване е заболяване (основно, съпътстващо, усложнение), в рехабилитационната експертна диагностика понятието "статус" (анатомично-физиологично, професионално, социално и екологично) действа като единица на измерване. Показатели за анатомо-физиологичното състояние са: ниво на физическо развитие, психофизиологична издръжливост, емоционална и волева устойчивост.

Предлага се професионалният статус да се оценява по нивото на професионална платежоспособност, което се определя от степента на притежаване на професионални знания, умения и способности. Основните характеристики в случая са професионално образование, квалификация, професионално значими психофизиологични функции.

Социално-екологичният статус е композиционно комбинация от характеристики като социално-психологическа адекватност, социална активност, културна просветеност, семейно и финансово положение.

Тези позиции са развити в редица трудове.

В работата на Осадчих А.И. et al. , въз основа на тяхното тълкуване на предмета на теорията за увреждането като липса на адекватни връзки между човек и общество поради определени обстоятелства, те определят рехабилитационния потенциал като комбинация от биологични способности, социални способности и психологически стремежи на човек. В същото време авторите подчертават, че рехабилитационният потенциал се анализира с помощта на рехабилитационно-експертни и социално-средови диагнози и по този начин въвеждат допълнителни понятия в терминологията. Според авторите, рехабилитационната експертна диагноза позволява да се оценят потенциалните способности на индивида. Социално-средовата диагноза отразява статуса и социално-ролевите позиции на човек в контекста на неговото взаимодействие в обществото. Предложената структура на рехабилитационния потенциал, според предварителната оценка на авторите, включва около 200 позиции, което без решаване на редица основни задачи е трудно приемливо за прилагане на практика. Към момента критериите и показателите за рехабилитационния потенциал са дефинирани в общи линии. Но методологичните подходи за оценка на рехабилитационния потенциал се нуждаят от допълнителни изследвания и подобрения.

Предвид факта, че тези позиции са разработени въз основа на първата ревизия на Международната класификация на уврежданията, уврежданията и социалната недостатъчност, наречена Международна номенклатура на уврежданията, уврежданията и социалната недостатъчност, позициите за оценка на функционирането на лице с увреждания в класификацията на втората ревизия се различава значително от първата ревизия. В допълнение към нарушенията на структурите и функциите, както и активността и участието, в схемата за класификация беше въведена оценка на факторите на околната среда. За всяка от техните категории увреждане се предлага универсална детерминанта, т.е. дава се оценка на нарушение или ограничение. По този начин се предлага да се оцени функционалният профил на лице с увреждания на две нива:

Нарушения на структури и функции;

Ограничения за активност и участие.

И така, обобщавайки всичко казано, може да се отбележи, че напоследък значението на понятието "рехабилитационен потенциал" се е увеличило значително, но разработването на оценка на критериите и показателите на RP изисква допълнителни изследвания, за да да ги уточним.

Прогнозата за рехабилитация, всъщност очакваната вероятност за реализиране на рехабилитационния потенциал и очакваното ниво на интеграция на лицето с увреждания в обществото се разглежда като:

благоприятни - с относителността на пълното възстановяване на нарушените категории живот и пълната социална интеграция на лицето с увреждане;

относително благоприятно с възможност за частично възстановяване на нарушени категории жизнена активност, с намаляване на степента на техните ограничения и преход към частична социална подкрепа;

съмнително (несигурно) - неясна прогноза;

неблагоприятни - когато е невъзможно да се възстановят или компенсират нарушените ограничения на живота, значителни положителни промени в личния, социалния и социално-екологичния статус.

Прогнозата за рехабилитация зависи главно от естеството на заболяването, тежестта на увреждането, възможностите за рехабилитация и очакваното влияние на външни фактори. Почти липсват трудове, посветени на оценката на рехабилитационната прогноза, нейните критерии и показатели. Освен това има объркване между понятията рехабилитационна прогноза и рехабилитационен потенциал. Същите автори в по-късна работа оценяват рехабилитационната прогноза като възможност за интегриране на лице с увреждания в обществото (пълно, частично, отсъствие). Критериите за рехабилитационна прогноза понастоящем не са ясно определени. Според литературата има основно два критерия - съдържанието на рехабилитационния потенциал и въздействието на външни фактори. Тази ситуация очевидно е свързана с невъзможността да се систематизира разнообразието от външни фактори, влияещи върху процеса на интеграция на човек с увреждания.

Рехабилитационният потенциал и рехабилитационната прогноза са отправна точка за разгръщане на рехабилитационния процес. Конкретните рехабилитационни задачи се определят чрез рехабилитационно-експертна диагностика според нуждите на лицето с увреждане и се реализират чрез индивидуална рехабилитационна програма (ИПР). Редът и условията за формиране на МЧП се определят от редица правни нормативни документи. Литературата доста пълно отразява въпросите, свързани със структурата, съдържанието и правилата за попълване на ПИС.

Индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания, изготвена по време на прегледа, съдържаща оптимални и адекватни рехабилитационни мерки за състоянието на пациента, рационализира, насочва и посочва пътя за прилагане на тези мерки. Следователно крайният резултат от рехабилитацията зависи от качеството на регистрация на тези мерки.

Посочените материали показват, че само цялостната оценка на клиничните, функционалните, психологическите и социалните данни на лице с увреждания позволява да се определи съдържанието на рехабилитационните програми, разработени под формата на IPR.

2. Методически подходи за определяне на рехабилитационния потенциал

Индивидуалната рехабилитационна програма за лице с увреждания съдържа както мерки за рехабилитация, предоставени на лице с увреждания с освобождаване от плащане в съответствие с Федералния списък на мерките за рехабилитация, техническите средства за рехабилитация и услуги, предоставяни на лице с увреждания, така и мерки за рехабилитация, за които лицето с увреждания самият той или други форми на финансиране или организации участват в плащането, независимо от организационно-правните форми и форми на собственост.

Наличието на функционални ограничения, причинени от хронични заболявания и последствия от наранявания, определят ограниченията на независимостта и жизнената активност на пациентите. Рехабилитационните въздействия са насочени съответно към постигане на оптимално физическо, интелектуално и социално ниво на активност на пациентите с увреждания.

В зависимост от характера, тежестта, хода на инвалидизиращата патология, нейната прогноза, социални и други условия, постигнатото ниво на тези видове активност, разбира се, ще бъде различно.

Така нареченият рехабилитационен потенциал (RP) се използва за определяне на индивидуалните потенциални възможности на лицето с увреждания за постигане на жизнения му стандарт във всички отношения. Това определение е едно от най-важните определения на понятийния апарат на рехабилитацията.

RP е "комплекс от биологични, психофизиологични характеристики и социални и екологични фактори, които позволяват да се реализират потенциалните способности на пациента". Както следва от определението, RP е системна биопсихосоциална характеристика на статуса на човек. Съдържанието на тази характеристика може да покаже какви възможности - обективни (естеството на заболяването, неговите особености, психофизиологично състояние, социално-икономически статус) и субективни (отношение на пациента, структура на потребностите, кръг от интереси и др.) могат определи промяната в посочения статус.

В методологично отношение, за да се определи RP, е препоръчително да се отделят компонентите на RP:

клиничен и функционален компонент, който определя възможността за разширяване на сферите на живот чрез възстановяване или компенсиране на нарушения в анатомичното, физиологичното и психофизиологичното състояние на тялото;

психологически компонент, който определя възможността за разширяване на сферите и повишаване на нивото на живот чрез възстановяване или компенсиране на нарушения на умствено ниво.

професионален и трудов компонент, който определя възможността за професионална дейност при наличие на ограничения в живота;

образователният компонент, който определя възможността за овладяване на общообразователни и професионални знания и умения;

социалният компонент, който определя възможността за възстановяване или компенсиране на социалния статус, постигане на самообслужване и независим живот и водене на лично домакинство и включване или връщане към обичайните условия на семеен и социален живот, както и определяне на възможността за разширяване сфери на живота като цяло чрез възстановяване или компенсиране на нарушения, причинени от социално - екологични фактори.

Тъй като, както беше споменато по-рано, RP е неразделна характеристика на статута на лице с увреждания, идентифицираните компоненти на RP са взаимосвързани, влияят един на друг и в този контекст са важни за всички аспекти на рехабилитацията.

Качественият анализ на RP ви позволява да определите целите и задачите на рехабилитацията за конкретно лице с увреждания, да установите йерархия от приоритети за тези задачи, да обосновете и разработите оптимални и адекватни мерки за рехабилитация.

ПР се определя чрез т. нар. рехабилитационно-експертна диагностика, която включва оценка на всички компоненти на ПР. Особеността на тази диагноза е, че тя трябва да отразява не само състоянието на обекта на диагностика, но и прогнозата за реализацията на способностите на човек, който е в условия на „ограничена свобода на действие“.

Съдържанието и спецификата на рехабилитационната експертна диагностика се определя от задачите на всеки компонент на RP. Въз основа на резултатите от рехабилитационната експертна диагностика, която позволява да се получат качествени и количествени показатели за всички компоненти на RP, се дава интегрална оценка на възможностите за рехабилитация на лице с увреждания във връзка с възстановяването на определени видове живот.

За да се решат многобройни проблеми на рехабилитацията, е необходимо да се разпределят нивата на RP. Оптимално ще бъде да се определят първите му нива: високо, средно, ниско.

Методически материали за подготовка за изпит по педагогика

закон

И промени от като се вземат предвидна разположение препоръкиЮНЕСКО, Международна асоциация Нанаучно изследване на психичното...) развитиили публикувани методиченръководства, статии, учебници, програми, сценарии, развитие на изследванията новформи, методи...

ФЕДЕРАЛНА СЛУЖБА ЗА КОНТРОЛ НА ТРАФИКА НА НАРКОТИЦИ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ ОСНОВНИ ТЕХНОЛОГИИ ЗА ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА НАРКОТИЧНАТА ЗАВИСИМОСТ Курс на лекции

Документ

Изглежда възможно да се тества новпрограмиНарехабилитациянаркомани с преминаване ... възпитатели Надизайн формиработа. развитие индивидуаленпроектии... и с като се вземат предвидпрепоръки, развитиПостоянна комисия Наконтрол на наркотиците...