Съдържанието на статията:

Спортните състезания привличат голям брой зрители. Днес големият спорт е изключително печеливша индустрия. За да видите това, просто погледнете приходите на водещите световни футболни клубове. Трябва обаче само да се замислим за средствата, с които се постигат високи спортни резултати, защото обикновен човек не може да ги покаже.

Сега не говорим за фармакологична подкрепа, а за тези физически натоварвания, които тялото на спортистите е принудено да издържи. Ежедневните тренировки на границата на възможностите се отразяват негативно на всички системи на тялото и вътрешните органи. Нашето тяло е в състояние да се адаптира към външните условия на живот, но това изисква сериозни промени във вътрешната среда. Днес ще ви разкажем как се проявява синдромът на спортното сърце.

Структурата на сърдечния мускул

Сърдечният мускул е основата на нашия живот, но той би бил безполезен без кръвоносните съдове, които буквално проникват в цялото човешко тяло. Целият този комплекс се нарича сърдечно-съдова система, чиято основна задача е да доставя хранителни вещества на тъканите и да използва метаболитите. В допълнение, сърдечно-съдовата система помага за поддържането на вътрешната среда, от която тялото се нуждае за нормална работа.

Сърдечният мускул е вид помпа, която изпомпва кръв през съдовете. Общо учените разграничават два кръга на кръвообращението:

1. Първият- преминава през белите дробове и е предназначен да насища кръвта с кислород. Както и използването на въглероден диоксид.
2. Второ- засяга всички тъкани на тялото, доставяйки им кислород.

Всъщност ние имаме две помпи и всяка се състои от две камери - вентрикул и атриум. Първата камера изпомпва кръв чрез свиване, а атриумът е резервоар. Тъй като сърцето е мускул, неговите тъкани са подобни по структура на скелетните мускули. Между тях има само една разлика - в клетките на сърцето има 20 процента повече митохондрии. Спомнете си, че тези органели са предназначени да окисляват глюкозата и мастните киселини за енергия.

Етиология и патогенеза на синдрома на спортното сърце

Вече казахме, че високи спортни резултати могат да се покажат само ако спортистът е правилно обучен. За да се постигне успех в спорта, при изготвянето на тренировъчния процес е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото, както и възрастта на спортиста. Учените от много години се опитват да определят ефекта от физическата активност върху сърдечния мускул.

Все още обаче остават много въпроси. Тъй като спортните резултати непрекъснато растат, пред спортната медицина и в частност кардиологията се поставят нови задачи, например задълбочена диагностика на всички морфологични промени в сърцето, дозировката на натоварванията и т.н. Тук е важно да се определят и след това да се проучат всички негативни промени, настъпващи в сърдечно-съдовата система под въздействието на физическа активност.

Ако физическата активност засяга тялото по време на развитието на различни възпалителни процеси или тяхната скорост се оказа прекалено висока, тогава патологичните промени не могат да бъдат избегнати. Всички органи на спортистите, с повишаване на нивото на умение, претърпяват сериозни морфологични промени, защото само благодарение на тях тялото е в състояние да се адаптира към промените във външната среда.

Подобни промени настъпват и в сърдечно-съдовата система. Днес учените знаят как се проявява синдромът на спортното сърце, но границата, когато тази промяна става патологична, предстои да бъде определена. Трябва да се отбележи, че в онези спортни дисциплини, където има високи изисквания към процеса на доставяне на кислород за спортисти, тренировката се свежда до трениране на сърдечния мускул. Това важи за цикличните, игровите и скоростно-силовите спортове.

Треньорът трябва да е добре запознат със структурните и функционални особености на синдрома на спортното сърце и да разбира значението на това явление за здравето на своето отделение. Още през деветнадесети век учените обърнаха внимание на някои характеристики на развитието на сърдечно-съдовата система при спортистите. При достатъчно високо ниво на тренировка, спортистът има повишен "еластичен" пулс, а размерът на сърдечния мускул също се увеличава.

Терминът "атлетично сърце" е въведен за първи път през 1899 г. Това означаваше увеличаване на размера на сърцето и се смяташе за сериозна патология. От този момент нататък тази концепция твърдо влезе в нашия лексикон и се използва активно от специалисти и самите спортисти. През 1938 г. Г. Ланг предложи да се разграничат два вида синдром на "спортно сърце" - патологичен и физиологичен. Според дефиницията на този учен феноменът спортно сърце може да се тълкува по два начина:

1. Орган, който е по-ефективен.
2. Патологични промени, придружени от намаляване на индекса на ефективност.

За физиологично спортно сърце способността за икономична работа в покой и активно по време на високо физическо натоварване може да се счита за характерна способност. Това предполага, че спортното сърце може да се разглежда като адаптация на тялото към постоянен физически стрес. Ако говорим за това как се проявява синдромът на спортното сърце, тогава на първо място има разширяване на мускулните кухини или удебеляване на стените. Най-важното явление в тази ситуация трябва да се счита за дилатацията на вентрикулите, тъй като те са в състояние да осигурят максимална производителност.

Размерът на сърдечния мускул при спортистите до голяма степен се определя от естеството на тяхната дейност. Сърцето достига своя максимален размер при представители на циклични спортове, например бегачи. По-малко значими промени настъпват в тялото на спортисти, които развиват не само издръжливост, но и други качества. В скоростно-силовите спортни дисциплини обемът на сърдечния мускул при спортистите в сравнение с обикновените хора се променя леко.

Като се има предвид всичко по-горе, хипертрофията на сърдечния мускул при представители на скоростно-силовите спортове не може да се счита за рационално явление. В такива ситуации е необходимо засилено медицинско наблюдение, за да се установи причината за хипертрофия на сърдечния мускул. Трябва да се помни, че физиологичният синдром на спортното сърце има определени граници.

Дори сред представителите на цикличните спортове, с увеличаване на размера на сърцето с повече от 1200 кубически сантиметра, това е симптом на прехода към патологична дилатация. Това може да се дължи на лошо изграден тренировъчен процес. Средно при физиологичния синдром на спортното сърце обемът на органа може да се увеличи с 15 или максимум 20 процента по време на периода на подготовка за турнири.

Когато говорим за оценка на признаците на физиологичния синдром на спортното сърце, е необходимо да се вземат предвид всички причини, които могат да причинят тези промени. При рационален тренировъчен процес настъпват положителни морфологични и функционални промени в работата на органа. Високата функционалност на сърцето може да се разглежда от гледна точка на проявлението на дългосрочната адаптивна способност на тялото. Трениращите трябва да помнят, че компетентният тренировъчен процес допринася не само за увеличаване на размера на сърдечния мускул, но и за появата на нови капиляри.

В резултат на това се ускорява процесът на газообмен между тъканите и кръвта. Увеличаването на кръвния поток ви позволява да намалите скоростта на кръвния поток, като същевременно осигурявате най-рационалното използване на кислорода, съдържащ се в кръвта. С повишаване на нивото на тренировка скоростта на кръвния поток намалява. По този начин можем спокойно да заявим факта, че увеличаването на функционалността на сърдечния мускул зависи не само от размера на органа, но и от броя на кръвоносните съдове.

Днес учените са сигурни, че за да се повиши ефективността на сърцето, индексът на миокардна капиляризация трябва да се подобри. Също така, последните изследвания в тази посока ясно показват, че физиологичният синдром на спортното сърце трябва да съответства на нивото на метаболизма на спортиста. Това до голяма степен се дължи на факта, че съдовите резерви на сърдечния мускул нарастват много по-бързо в сравнение с размера на органа.

Първата адаптивна реакция на тялото към тренировка трябва да бъде намаляване на сърдечната честота (не само в покой, но и при прекомерни натоварвания), както и увеличаване на размера на органа. Ако всички тези процеси протичат правилно. Това се постига чрез постепенно увеличаване на обиколката на вентрикулите.

Под въздействието на физическо натоварване след всяко свиване на сърдечния мускул трябва да се изпомпва два или дори три пъти повече кръв, а времето трябва да се намали 2 пъти. Това може да се постигне чрез увеличаване на размера на сърцето. В хода на морфологичните изследвания беше доказано, че увеличаването на обема на сърдечния мускул възниква поради удебеляване (хипертрофия) на стените на органа и разширяване (дилатация) на органните кухини.

За да се постигне най-рационалната адаптация на сърцето към високи физически натоварвания, е необходимо хармонично протичане на процесите на хипертрофия и дилатация. Възможен е обаче и нерационален път на развитие на органа. Често това явление се среща при деца, които са започнали активно да се занимават със спорт в ранна възраст.

В хода на изследването учените са установили. Че на възраст от 6 до 7 години, вече осем месеца след началото на занятията, масата на лявата камера и дебелината на стената се увеличават значително. Това обаче не променя показателя за крайния диализен обем и самата фракция на изтласкване.

Лечение на синдром на спортно сърце

Дори когато се получи отрицателен резултат от сърдечен тест, спортистът и неговият треньор трябва да предприемат определени действия за кратко време. На първо място, това се отнася до прекратяването на часовете, докато настъпи регресия на процеса на хипертрофия на органа и се подобри резултатът от ЕКГ.

Най-често, за да се реши проблемът, е достатъчно да се спазва правилният режим на почивка и натоварвания. Ако по време на диагностицирането са открити сериозни промени в сърдечния мускул, тогава ще е необходима лекарствена терапия. Когато работата на сърдечно-съдовата система е нормална. Можете да започнете постепенно да увеличавате двигателния режим и постепенно да увеличавате натоварването. По-очевидно е, че всички тези действия трябва да се извършват само с участието на специалист в областта на спортната медицина.

Повече информация за синдрома на атлетичното сърце във видеоклипа по-долу:

Не е тайна, че спортуването влияе не само на мускулите, но и на вътрешните органи. Сърцето е вътрешният орган, върху който спортът оказва най-голямо влияние. И това не е изненадващо, защото сърцето действа като помпа в човешкото тяло, изпомпвайки кръв в съдовата система. По време на тренировка мускулите се нуждаят от кислород и сърцето насища мускулите с обогатена с кислород кръв. В процеса на тренировка или друга физическа активност сърцето работи възможно най-активно, пулсът е на високо ниво, за да осигури на мускулите необходимото количество кислород. Най-малко активно сърцето работи по време на сън, когато всички процеси в човешкото тяло се забавят и сърдечната честота намалява.

Сърцето, подобно на мускулите, може да се промени под въздействието на тези натоварвания. Промените в сърцето, причинени от физическо натоварване, се наричат синдром на спортно сърцеили просто спортно сърце.

Какво е атлетично сърце?

спортно сърце- това е комплекс от характерни промени в сърцето, които имат адаптивен характер, възникнали в резултат на системно извършване на голямо количество физическа работа. Терминът "атлетично сърце" се появява за първи път в медицинската литература през 1899 г.

Наличието на синдром на спортно сърце не може да бъде установено без електрокардиограма, тъй като спортното сърце няма никакви негативни симптоми, които биха могли да притесняват човек, и не води до никакви здравословни проблеми.

С помощта на ехокардиография и електрокардиограма се вижда, че спортното сърце има голям обем камери и по-дебела стена на миокарда. Такива промени в сърцето могат да се тълкуват като ексцентрична хипертрофия (характерна за представителите на онези спортове, в които се тренира предимно издръжливост) или концентрична хипертрофия (характерна за представителите на тези спортове, в които се тренира предимно сила).

Как се променя функционалността на спортното сърце?

Тъй като спортното сърце има по-големи камери и по-дебели стени на миокарда, то е по-силно и по-продуктивно и следователно може да изпомпва повече кръв на удар от сърцето на обикновен човек. Последствието от това е, че сърцето на спортиста трябва да прави по-малко контракции, за да осигури на тялото кислород. Ето защо един от симптомите на спортно сърце е ниският пулс – 50-60 удара в минута. В същото време при някои професионални спортисти пулсът може да падне до 30 удара в минута.

При какви условия се развива синдромът на спортното сърце?

Както е описано по-горе, синдромът на спортното сърце се развива, когато човек систематично извършва голямо количество физическа работа. В момента лекарите са съгласни, че за развитието на синдрома на спортното сърце е достатъчно да тренирате около седем часа седмично. Едно проучване установи, че спортистите за издръжливост са по-склонни да развият синдром на спортното сърце. Установено е също, че при такива спортисти се увеличават както лявата, така и дясната камера. При спортисти, които развиват сила, като правило се увеличава само лявата камера.

Как да разбера дали имам синдром на атлетично сърце?

За да разберете дали имате синдром на спортно сърце, трябва да посетите кардиолог, който ще ви предпише ехокардиограма и електрокардиограма.

Трябва ли да се притеснявам, ако промяната има синдром на спортно сърце?

Като цяло не трябва да се притеснявате за спортно сърце, тъй като въпреки промените в структурата, работата на сърцето при синдрома на спортното сърце не се нарушава. Въпреки това си струва периодично да посещавате кардиолог, за да следите състоянието на сърцето.

Заслужава да се отбележи също, че след като човек спре да спортува, сърцето му намалява и в рамките на година-две престава да бъде атлетично.

Терминът "атлетично сърце" е въведен през 1899 г. от немския учен Хеншен. Тази промяна се формира в резултат на постоянна интензивна физическа активност като адаптивен механизъм за адаптиране към тях.
Атлетичното сърце е по-адаптирано да работи при продължителни физически натоварвания. Но при прекомерен стрес в него настъпват патологични промени, които намаляват неговата функция.

Спортни сърдечни симптоми

Спортистите често имат брадикардия или други аритмии Разширяване (дилатация и хипертрофия) на лявата камера. Намален пулс, симптом на слабост на синусовия възел. Намалено кръвно налягане. Изместване на сърдечния импулс вляво при палпация на гръдния кош. Повишена пулсация на каротидните артерии. Спортистът може да не усеща никакви прояви на променено състояние на сърцето, тогава има оплаквания от намалена работоспособност, замайване. С прогресиране на състоянието се появяват нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето: пароксизмална тахикардия и екстрасистолия. Ако тренировката продължи със същия обем, възниква електрическа нестабилност на миокарда, което може да причини внезапна смърт.

Диагностика

ЕКГ (може да се открият следните промени: брадикардия, различни сърдечни аритмии, признаци на миокардна хипертрофия, атриовентрикуларен блок, промени в напрежението и дължината на зъбите). ECHO-KG (хипертрофия на стената, може да има митрална и трикуспидна регургитация). Тестове с натоварване (при субмаксимално натоварване сърдечната честота е под нормата, увеличава се както при нетренирани хора при максимално натоварване, след спиране на натоварването се възстановява по-бързо. Промените в кръвното налягане съответстват на нормата: САН се повишава, ДАН намалява, средно кръвно налягане е постоянна.ЕКГ се нормализира при натоварване).

Видове спортно сърце

Атлетичното сърце е от два вида, които са последователни етапи:

физиологичен; патологични.

Характеристики на физиологично спортно сърце:

пулс под 60 удара / мин; удължаване на PQ интервала; изместване на ST сегмента над изолинията с 1-2 mm в гръдните проводници; увеличаване на височината на вълната Т до 2/3 от височината на вълната R в гръдните отвеждания; увеличаване на стената на лявата камера до 13 mm.

Характеристики на патологично спортно сърце:

увеличаване на сърдечния обем над 1200 cm³ (нормален обем на сърцето при жените е 570 cm³, при мъжете - 750 cm³); ЕКГ признаци на миокардна дистрофия; високи Т-вълни в гръдните отвеждания; увеличаване на дебелината на лявата камера с повече от 15 mm според ECHO-KG; изразена тахи- или брадиаритмия.

Физиология

Сърцето е помпата на тялото, която изпомпва кръв през съдовете. С увеличаване на физическата активност броят на сърдечните удари се увеличава, за да се осигурят органи и тъкани с кислородна кръв. При наличие на постоянна физическа активност (при спортисти) не е препоръчително повишаване на сърдечната честота. Ето защо тялото компенсира липсата на кислород чрез увеличаване на отделянето на кръв за всеки удар на сърцето. Така камерите на сърцето се разширяват (дилатация), а стените му се удебеляват (хипертрофия). В допълнение, компенсаторен механизъм за адаптиране към стреса е увеличаването на броя на коронарните съдове, които захранват самото сърце. Резервните сили на тялото обаче не са неограничени, след рязко нарастващо натоварване новите капиляри може да нямат време да растат. Мускулните клетки не получават необходимото количество храна и умират. Мъртвите клетки инхибират нервно-мускулната проводимост от синоатриалния възел, което води до нарушение на сърдечния ритъм. Освен това мъртвите клетки се заменят със съединителна тъкан с образуване на белези, което води до хронична сърдечна недостатъчност. С едновременната смърт на голям брой клетки на сърдечната тъкан възниква инфаркт на миокарда.

Промените в сърцето настъпват с течение на времето, незабележимо за самия човек. От симптомите могат да се отбележат само умора, умора и намалена работоспособност. Спортистът все още продължава да увеличава физическата активност в преследване на спортни постижения. И се оказва, че вчера е достигнал нови висоти, а днес настъпва внезапен сърдечен арест - и човекът умира.

При нерационално проектирана тренировка, рязко увеличаване на интензивността на физическата активност, добавяне на психо-емоционални фактори (стрес, конфликти), обучение по време или след скорошно заболяване, съществува риск от внезапна смърт.

В допълнение, срив в адаптацията може да възникне при генетична предразположеност и при употребата на допинг лекарства, съчетани с физическа активност.

Лечение

Ако пациентът има проблеми със сърцето, спортът трябва да бъде отложен.

При диагностицирано спортно сърце, дори и при негативна реакция от страна на състезател и треньор, трябва да се вземат определени мерки. Първата стъпка е да се прекъсне тренировката преди началото на регресия на левокамерната хипертрофия и нормализиране на ЕКГ.

В повечето случаи е достатъчно просто да спазвате режима на почивка от стреса. Въпреки това, когато се диагностицират значителни промени в сърдечния мускул, може да се наложи да се вземат лекарства.

След като подобрите работата на сърдечно-съдовата система, можете постепенно да разширите двигателния режим, да започнете да тренирате в щадящ режим, като постепенно увеличавате натоварването. В този случай е необходимо да запомните риска от претоварване на сърдечния мускул и да следвате всички препоръки на лекуващия лекар.

Диетата трябва да включва храни, богати на витамини, плодове, риба, зеленчуци. Ще трябва да ограничите употребата на сол, консерванти, пържени, мазни. Трябва да ядете на малки порции, но често, без да претоварвате стомаха.

заключения

Много е важно да се следи здравето на спортистите. Тази отговорност пада изцяло върху спортните лекари, които са длъжни да предотвратяват появата на патологии, да контролират нивото на физическа активност на отделенията, да я дозират в зависимост от здравословното им състояние, да работят с треньорския щаб, да провеждат здравно образование сред спортистите и техните ментори.

Спортът става все по-млад всяка година, но съдовата мрежа на децата и юношите не е толкова добре развита, колкото при възрастните. Въпреки факта, че съдовете на децата са по-еластични от тези на възрастните, този компенсаторен механизъм не е достатъчен за адекватно кръвоснабдяване при непрекъснато нарастващи физически натоварвания. Освен това има постоянно нарастване на спортните постижения, а това изисква още по-голямо натоварване на тялото. Съдовете, захранващи сърцето на детето, растат по-бавно, отколкото при възрастните. Те не се справят с бързо нарастващата миокардна хипертрофия - това е още една причина за появата на сърдечни патологии при младите спортисти.

Съществува риск от увеличаване на смъртните случаи в близко бъдеще. Ето защо е необходимо ясно да се следи здравето на спортистите и да се предотврати развитието на патологични състояния, да се провежда рутинна диагностика.

Характеристики, които отличават синдрома на спортното сърце от кардиомиопатията

Индекс	спортно сърце
LV хипертрофия*
LV краен диастолен диаметър
диастолна функция	Нормално (съотношение E:A>1)	Ненормално (съотношение E:A
Преградна хипертрофия	симетричен	Асиметричен (с хипертрофична кардиомиопатия)
Семейна история	Не се утежнява	Може да се претегли
Реакция на BP към упражнения	нормално	Нормален или понижен отговор на систолното АН
Физическо влошаване	Регресия на LV хипертрофия	ЛК хипертрофия не регресира

* Диапазон A 13 до 15 mm неопределен. Диапазон А от 60 до 70 мм е неограничен. Съотношението E:A е съотношението на стойностите на ранните и късните скорости на потока през митралната клапа.

Сърцето на спортиста е набор от структурни и функционални промени, които се случват в сърцето на хора, които тренират повече от 1 час почти всеки ден. Състоянието не предизвиква субективни оплаквания. Проявите включват брадикардия и/или систоличен шум. Промените в ЕКГ данните са чести. Диагнозата се поставя клинично или чрез ехокардиография. Няма нужда от лечение. Сърцето на спортиста има значение, защото трябва да се разграничава от сериозно сърдечно заболяване.

Интензивното дългосрочно обучение на издръжливост и стабилност води до физиологична адаптация на тялото и в частност на сърцето. Обемът на лявата камера (ЛК) и налягането в нея се увеличават, което с течение на времето води до увеличаване на мускулната маса на лявата камера, дебелината на стената и размера. Максималният ударен обем и сърдечният дебит се увеличават, което допринася за по-ниска сърдечна честота в покой и по-дълго диастолно време на пълнене. По-ниската сърдечна честота се дължи главно на повишен вагусов тонус, но други фактори, които намаляват активността на синусовия възел, също могат да играят роля. Брадикардията намалява потребността на миокарда от кислород; в същото време се увеличава общото съдържание на хемоглобин и способността на кръвта да транспортира големи количества кислород. Въпреки тези промени систолните и диастолните функции остават нормални. Структурните промени при жените обикновено са по-слабо изразени, отколкото при мъжете на същата възраст, телесно тегло и фитнес.

Спортни сърдечни симптоми

Няма субективни оплаквания. Проявите са променливи, но могат да включват следното:

брадикардия;
LV тласък, който е изместен наляво, се увеличава и увеличава амплитудата;
систоличен шум на изтласкване вляво на долната граница на гръдната кост;
III сърдечен тон (S3), резултат от ранно, бързо диастолно пълнене на вентрикулите;
IV сърдечен тон (S4), който се чува най-добре в покой на фона на брадикардия, тъй като времето за диастолично вентрикуларно пълнене се увеличава;
хипердинамичен пулс на каротидните артерии.

Тези симптоми отразяват структурни промени в сърцето в резултат на адаптация към интензивна физическа активност.

Спортна сърдечна диагностика

Признаците обикновено се откриват по време на рутинен скрининг или тестване по други причини. Повечето спортисти не се нуждаят от обширна диагностика, въпреки че е необходима ЕКГ. Ако симптомите предполагат сърдечно заболяване, се извършват ЕКГ, ехокардиография и тест с натоварване.

Сърцето на спортиста е диагноза за изключване; трябва да се разграничава от заболявания, които причиняват подобни прояви, но са животозастрашаващи (напр. хипертрофични или дилатативни кардиомиопатии, исхемична болест на сърцето, аритмогенна дисплазия на дясната камера).

ЕКГ разкрива синусова брадикардия, понякога сърдечната честота е под 40 на минута. Синусовата аритмия често придружава ниска сърдечна честота. Брадикардията в покой може да предразположи към повишени предсърдни или камерни аритмии, включително предсърдна миграция на пейсмейкъра и (рядко) предсърдно мъждене, но паузите след ектопични импулси не надвишават 4 s. Атриовентрикуларна (AV) блокада от първа степен се открива при около една трета от спортистите. AV блок от втора степен (главно тип 1), който се появява в покой, но отшумява с упражнения, е по-рядък. AV блокада от III степен е патологично състояние и индикация за по-нататъшно изследване. ЕКГ находките включват висок QRS волтаж с променени вълнови форми или съотношения на вълновите форми, отразяващи левокамерна хипертрофия и ранни аномалии на деполяризация с бифазни вълни в предните отвеждания, които отразяват хетерогенна реполяризация с намален симпатиков тон в покой. И двете промени изчезват при натоварване. Възможна е също дълбока вълнова инверсия в антеролатералните отвеждания и непълен блок на десния пакет. Промените в ЕКГ данните слабо корелират с нивото на фитнес и работата на сърдечно-съдовата система.

Ехокардиографията помага да се разграничи спортното сърце от кардиомиопатията, но няма ясна граница между физиологичното и патологичното уголемяване на сърцето. Като цяло промените, установени чрез ехокардиография, не корелират добре с нивото на фитнес и работата на сърдечно-съдовата система. Често се наблюдава лека митрална и трикуспидна регургитация.

По време на теста с натоварване сърдечната честота остава под нормалната при субмаксимално натоварване, съответно се повишава и е сравнима с тази при неспортуващи при максимално натоварване. Пулсът бързо се възстановява след края на натоварването. Реакцията на кръвното налягане е нормална: систолното кръвно налягане се повишава, диастолното кръвно налягане пада, средното кръвно налягане остава относително постоянно. Много промени в ЕКГ в покой намаляват или изчезват по време на тренировка; това откритие е уникално и патогномонично за синдрома на спортното сърце за разлика от патологичните състояния. Въпреки това, псевдонормализацията на обърната Т вълна може да отразява миокардна исхемия, така че е необходима допълнителна оценка на по-възрастните спортисти.

Прогноза и лечение на спортно сърце

Въпреки че структурните промени в сърцето са изразени и наподобяват тези при някои сърдечни заболявания, не се развиват неблагоприятни ефекти. В повечето случаи структурните промени и брадикардията регресират след спиране на тренировката, въпреки че до 20% от висококласните спортисти имат остатъчна дилатация на камерите, което е спорен въпрос, тъй като няма дългосрочни данни дали спортното сърце е наистина доброкачествено състояние.

Сърцето на спортиста не трябва да се лекува, въпреки че може да е необходим 3-месечен интервал без тренировка, за да се открие регресия на левокамерната хипертрофия, за да се разграничи този синдром от кардиомиопатията. Такъв интервал на липса на тренировка може значително да противоречи на жизнените планове на спортиста и да предизвика неговата съпротива.

Признаците обикновено се откриват по време на рутинен скрининг или тестване по други причини. Повечето спортисти не се нуждаят от обширна диагностика, въпреки че е необходима ЕКГ. Ако симптомите предполагат сърдечно заболяване, се извършват ЕКГ, ехокардиография и тест с натоварване.

Сърцето на спортиста е диагноза за изключване; трябва да се разграничава от заболявания, които причиняват подобни прояви, но са животозастрашаващи (напр. хипертрофични или дилатативни кардиомиопатии, исхемична болест на сърцето, аритмогенна дисплазия на дясната камера).

ЕКГ разкрива синусова брадикардия, понякога сърдечната честота е под 40 на минута. Синусовата аритмия често придружава ниска сърдечна честота. Брадикардията в покой може да предразположи към повишени предсърдни или камерни аритмии, включително предсърдна миграция на пейсмейкъра и (рядко) предсърдно мъждене, но паузите след ектопични импулси не надвишават 4 s. Атриовентрикуларна (AV) блокада от първа степен се открива при около една трета от спортистите. AV блок от втора степен (главно тип 1), който се появява в покой, но отшумява с упражнения, е по-рядък. AV блокада от III степен е патологично състояние и индикация за по-нататъшно изследване. ЕКГ находките включват комплекс с високо напрежение QRSс променени зъбци или съотношения на зъбците, отразяващи хипертрофия на лявата камера, и ранни нарушения на деполяризацията с бифазни зъбци в предните отвеждания, които отразяват хетерогенна реполяризация с намален симпатиков тонус в покой. И двете промени изчезват при натоварване. Възможна е също дълбока вълнова инверсия в антеролатералните отвеждания и непълен блок на десния пакет. Промените в ЕКГ данните слабо корелират с нивото на фитнес и работата на сърдечно-съдовата система.

Ехокардиографията помага да се разграничи спортното сърце от кардиомиопатията, но няма ясна граница между физиологичното и патологичното уголемяване на сърцето. Като цяло промените, установени чрез ехокардиография, не корелират добре с нивото на фитнес и работата на сърдечно-съдовата система. Често се наблюдава лека митрална и трикуспидна регургитация.

По време на теста с натоварване сърдечната честота остава под нормалната при субмаксимално натоварване, съответно се повишава и е сравнима с тази при неспортуващи при максимално натоварване. Пулсът бързо се възстановява след края на натоварването. Реакцията на кръвното налягане е нормална: систолното кръвно налягане се повишава, диастолното кръвно налягане пада, средното кръвно налягане остава относително постоянно. Много промени в ЕКГ в покой намаляват или изчезват по време на тренировка; това откритие е уникално и патогномонично за синдрома на спортното сърце за разлика от патологичните състояния. Въпреки това, псевдонормализацията на обърната Т вълна може да отразява миокардна исхемия, така че е необходима допълнителна оценка на по-възрастните спортисти.

Характеристики, които отличават синдрома на спортното сърце от кардиомиопатията

Индекс	спортно сърце	кардиомиопатия
LV хипертрофия*
LV краен диастолен диаметър
диастолна функция	Нормално (съотношение E:A>1)	Ненормално (съотношение E:A
Преградна хипертрофия	симетричен	Асиметричен (с хипертрофична кардиомиопатия)
Семейна история	Не се утежнява	Може да се претегли
Реакция на BP към упражнения	нормално	Нормален или понижен отговор на систолното АН
Физическо влошаване	Регресия на LV хипертрофия	ЛК хипертрофия не регресира

* Диапазон A 13 до 15 mm неопределен. Диапазон А от 60 до 70 мм е неограничен. Съотношението E:A е съотношението на стойностите на ранните и късните скорости на потока през митралната клапа.

Повечето хора, не без причина, вярват, че сърцето, подобно на другите мускули, работи толкова по-добре, колкото по-активен е човек. Наистина, умерената и добре дозирана физическа активност подобрява развитието на мускулната тъкан, допринася за нейното снабдяване с кислород и съответно за дълголетие и здраве.

Но след като сте избрали спортна кариера и сте поставили постигането на спортни рекорди на преден план, е много трудно да избегнете прекомерното обучение. До какво може да доведе това?

Какво е миокардна хипертрофия?

Когато човек изпитва физически стрес, тялото му започва да се променя. Реакцията на тялото е да удебели мускулните влакна. Сърдечният мускул - миокардът - се държи по същия начин. Това се обяснява с необходимостта да се изпомпва повече кръв за по-кратък период, за да се компенсира напълно повишената нужда на тъканите от снабдяване с кислород и отстраняване на разпадните продукти по време на тренировка.

В тази ситуация влакната на миокарда на лявата камера се сгъстяват, което при прекомерно физическо натоварване води до хипертрофия на миокарда при спортисти. Лекарите смятат, че това състояние възниква, ако дебелината на мускула достигне 0,13 см, докато размерът на вентрикуларната кухина намалява.

Такава промяна в сърцето води до факта, че поради намаляване на обема на лявата камера, по-малко количество кръв, обогатена с кислород, се изхвърля в тъканта и следователно, за да се задоволят нуждите на тялото, сърцето трябва да се свива по-често. Това води до още по-голямо удебеляване на мускула и в резултат на това до намаляване на диастоличния размер на вентрикула - кръгът се затваря. С влошаване на състоянието се появяват следните симптоми:

• тахикардия.
• диспнея.
• замаяност
• Загуба на енергия и дори припадък по време на тренировка.
• Болка в гръдната кост с различна степен на интензивност.

Това състояние, тъй като само по себе си не е болест, може, за съжаление, да провокира редица сериозни заболявания.

Какво заплашва с хипертрофия на сърдечния мускул?

Хипертрофията е сериозна опасност на етапа, когато процесът на промени в миокарда става необратим. На този етап може да провокира редица усложнения:

• Аритмии - когато сърцето се опитва да компенсира недостатъчния обем на лявата камера с ускорено изхвърляне на кръв.
• Сърдечна недостатъчност е, когато сърцето не успява да снабди тъканите на тялото с достатъчно количество наситена с кислород кръв.
• Исхемия, водеща в тежки случаи до инфаркт - в нарушение на кръвоснабдяването на клетките на самото сърце.

В напреднали случаи, ако това състояние на спортиста бъде оставено без внимание за дълго време, може да настъпи сърдечен арест и внезапна смърт на физически силен и на пръв поглед абсолютно здрав човек.

Лечение и профилактика на миокардна хипертрофия

Както всяко отклонение от нормата, причинено от начина на живот на човек, миокардната хипертония е по-лесна за предотвратяване, отколкото за премахване. За да направите това, е важно първоначално да избягвате прекомерно физическо натоварване, да организирате правилно тренировките, а спортистите също трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи, ЕКГ и ехокардиография и да бъдат наблюдавани от постоянен кардиолог. Въпреки това, дори състоянието, което обикновено се нарича "спортно сърце", е обратимо, ако се диагностицира на етап, когато миокардът не е претърпял дистрофични промени в структурата си.

moeserdtse.ru

От дълго време лекарите са забелязали, че състоянието на сърдечно-съдовата система на спортистите се различава от това на хората, които не се занимават със спорт и не се занимават с постоянни интензивни физически натоварвания.

През първите месеци на тренировка сърдечният мускул се адаптира към натоварванията. Промените в сърцето настъпват постепенно, със системни спортове, само в този случай е възможно да се развие адаптация на сърцето и кръвоносните съдове към натоварването и да се увеличи функционалността. Ако спортът няма система и е придружен от екстремни натоварвания, тогава не настъпва адаптация, именно такива дейности увреждат здравето (понякога непоправимо).

Още през 1899 г. немският учен С. Хеншен за първи път въвежда понятието "атлетично сърце" в спортната медицина и литература. Под този термин той има предвид увеличаване (хипертрофия) на сърцето на спортиста по размер и счита това явление за патологично. Мненията на изследователите често са изключително противоречиви: някои смятат миокардната хипертрофия за незаменим признак на тренирано сърце, други я смятат за основна причина за внезапна сърдечна смърт при спортисти. Терминът "атлетично сърце" е оцелял и се използва широко днес.

В продължение на много десетилетия в почти всички страни по света доминиращите възгледи в обществото бяха възгледите, според които „спорт“ и „здраве“ бяха практически синоними на думите, а триадата се считаше за общопризнати прояви на висока адаптация на „атлетичното сърце“ натоварва:

• понижаване на кръвното налягане,
• намалена сърдечна честота в покой (брадикардия)
• хипертрофия на сърдечния мускул.

Понастоящем това обстоятелство не се оценява толкова еднозначно, съвременните постижения в спортната кардиология позволяват по-задълбочено разбиране на промените в сърцето и кръвоносните съдове при спортисти под влияние на физическата активност.

Оказало се, че 25% от спортистите с пулс в покой под 40 в минута имат лоша адаптивност към натоварването, намалена работоспособност и други нарушения. Понякога в комбинация с брадикардия се откриват ритъмни нарушения, нарушения на проводимостта и патологични видове ЕКГ. Следователно, в съответствие със съвременните възгледи, спортистите с брадикардия в покой (сърдечна честота под 55 на минута) се нуждаят от задълбочен медицински преглед.

Развитието на хипертрофия се дължи на постоянно повишаване на интракардиалното налягане, в резултат на което се активира синтеза на контрактилен протеин. Това води до увеличаване на масата на сърцето, в бъдеще хипертрофията започва да преобладава като единствен механизъм за адаптиране към стреса и създава редица неблагоприятни моменти. Този модел най-често се наблюдава при спортисти, занимаващи се с различни спортове.

Въпреки това, за сърцето на спортист за издръжливост - при бегачи на дълги разстояния, при хора, занимаващи се със ски бягане, колоездене (шосейни състезания), бягане, плуване, сърдечните камери се разтягат (разширяват), за да задържат повече кръв, и тяхната стена дебелината е нормална или се увеличава леко.

латираните вентрикули са в състояние да задържат голямо количество кръв по време на диастола, което създава предпоставки за повишен систоличен обем (изхвърляне на кръв на контракция). Напротив, при щангисти и представители на други скоростно-силови спортове, където са необходими експлозивни усилия, мускулните стени на сърцето стават по-дебели. Общият сърдечен обем на тези спортисти може да надвишава този на неспортуващите и достига, а понякога и надвишава, 1000 cm³.

Самият професионален спорт в момента не се счита за еднозначно полезен, ползите и вредите за здравето са резултат от различен начин на разпределение на физическата активност във времето, т.е. зависи от интензивността на натоварването. Хората, които тренират с висока интензивност, го правят явно не за здравословен ефект, а за постигане на спортни резултати.

С други думи, спортът се оказа не само полезен, но и не безвреден. Именно от тези съображения за целите на възстановяването се препоръчват натоварвания, които са 40% от максимално допустимите, като се има предвид възрастта. Преди около 20 години тези цифри бяха равни на 70%, но след това постепенно намаляват. Не трябва да приемате тези данни недвусмислено, бързайки от една крайност в друга, защото спортът все още съществува и разумно изчислената физическа активност остава полезна за здравето. Физическата активност с ниска интензивност има положителен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система, докато прекомерните натоварвания или пълното им отсъствие не са от полза.

Друг проблем е спирането на спорта или тренировките. Хората, които спират да спортуват, отслабват много бързо, а скелетната им мускулна маса намалява. Логично е да се предположи, че промяната в сърцето няма да е трайна. Неговата адаптивна функция започва да се променя, с течение на времето миокардът (сърдечният мускул) губи своята висока функционална способност и активността на енергийния метаболизъм намалява. Не всички изследователи недвусмислено оценяват този процес, има противоречиви данни за скоростта на регресия на хипертрофията и промените в обема на сърцето. Има съобщения за обратимост на структурните промени в миокарда и пълна обратимост. Други източници казват, че тези, които внезапно са спрели да спортуват, са по-склонни да имат атеросклеротични съдови лезии в последващото време. В същото време тези, които продължават да спортуват, но по-малко интензивно, имат по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза. От гореизложеното можем да заключим: не трябва внезапно да се отказвате от спорта, ако те са били достатъчно интензивни и дълги, тоест, с други думи, насочени към постигане на спортни резултати. Всяка тренировка трябва да бъде удобна и възможно най-безопасна за сърдечно-съдовата система под ръководството на квалифициран треньор и постоянно наблюдение на лекар по спортна медицина.

По този начин в момента има концепция за физиологично и патологично спортно сърце. Физиологичното спортно сърце се характеризира с лека миокардна хипертрофия или лека дилатация на кухините, което позволява на сърцето в покой и при умерени натоварвания да работи икономично и с максимална производителност при извършване на големи физически натоварвания. Но физиологичната хипертрофия на миокарда при спортист може да се прецени само след функционално изследване, т.к. трудно е да се намери границата, която разделя физиологичната и патологичната хипертрофия при спортистите.

www.dzo-kostroma.ru

миокардна хипертрофия.В процеса на тренировка и състезателни натоварвания в клетките на скелетната мускулатура на спортиста консумацията на кислород, доставен с кръвта, се увеличава значително. Необходимото увеличаване на притока на кръв към периферията в тези случаи се осигурява от увеличаване на сърдечната честота (HR), както и поради увеличаване на ударния обем.

При човек, който е в състояние на относителна почивка, когато сърдечният мускул се свие, не цялата кръв, която е там, се изхвърля от вентрикулите.

Така нареченият "резервен обем" кръв остава във вентрикулите на сърцето. По време на физическо натоварване силата на свиване на сърдечния мускул се увеличава и цялата кръв във вентрикулите, включително „резервния обем“, се изхвърля в кръвоносните съдове. В повечето спортове изискванията за пренос на кислород са много високи и физическото представяне на човек е в пряка зависимост от функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и нейната основна връзка - сърцето.

Обучението на спортистите до голяма степен се свежда до трениране на самото сърце, по време на което има физиологично увеличаване на масата на сърдечния мускул, което осигурява увеличаване на производителността. Биологичната необходимост от развитие на сърдечна хипертрофия се дължи на факта, че при значителни физически натоварвания сърдечният мускул трябва да осигури освобождаването на няколко пъти повече кръв в кръвоносните съдове за по-кратък период от време. Това явление е прогресивно, но само когато физическата активност е адекватна на възможностите на човешкия организъм. В този случай, пропорционално на адекватното увеличаване на мускулната маса на сърцето, броят на капилярите, които доставят кръв на сърдечния мускул, се увеличава и настъпват други положителни промени.

При физиологична хипертрофия на миокарда дебелината му не надвишава 14 mm за мъже, 11-12 mm за юноши и жени. Съотношението на крайния диастоличен обем (EDV) и масата на миокарда на лявата камера (LVML) не трябва да бъде по-ниско от 1,0 и нормално съотношение на дебелината на преградата на сърцето и свободната му стена, пропорционално на хипертрофията на папиларните мускули, се наблюдава.

Има нормални размери на изходния тракт на лявата камера, лявото предсърдие, нормална диастолна и систолна функция, липса на клапни дефекти и диспластични, хемодинамично значими, аномалии в структурата на сърцето, оптимално трансмитрално пълнене.

През далечната 1964г Н.Д. Graevskaya, наблюдава неочаквано намаляване на производителността и спортните постижения при редица известни спортисти, поради развиваща се недостатъчност на прекомерно хипертрофирано сърце. Тя отбеляза, че оплакванията от болка в областта на сърцето са два пъти по-чести при спортисти с електрокардиографски признаци на миокардна хипертрофия.

Днес знаем, че прогресивната хипертрофия на сърдечния мускул може да бъде резултат от хипертрофична кардиомиопатия, опасно наследствено или спорадично заболяване на спортистите. Винаги е придружено от прекомерно удебеляване на миокарда (повече от горните параметри), влошаване на неговите еластични свойства и способност за релаксация. В резултат на такива промени възниква диастолна дисфункция и диастолното налягане се повишава.

Хипертрофията на лявата камера (LV) и междукамерната преграда (IVS) е особено изразена - понякога дебелината им достига 40-60 mm. Тази патология на сърцето почти винаги е придружена от опасна аритмия и е особено често срещана при внезапно починали спортисти на възраст до 35 години.

Разширяване на кухините на сърцето.Наред с хипертрофията на сърдечния мускул, спортистите имат дилатация (разширяване) на сърдечните кухини. В този случай се наблюдава увеличаване на вътрешния обем на вентрикулите и предсърдията. Физиологичната дилатация на вентрикулите преди всичко осигурява висока производителност на цялата сърдечно-респираторна система. Физиологичното спортно сърце се характеризира с умерена дилатация на лявата камера (ЛК), което е в основата на увеличаване на ударния обем на сърцето. Крайният диастоличен размер на лявата камера (LVCD) не е такъв надвишава 64 - 65 mm - при мъжете, 60 mm - при жените и 55 mm - при юношите.

С разширяване на кухините на сърцето се увеличава резервният обем на кръвта. Следователно, по време на интензивна работа, когато цялата кръв се изхвърля от вентрикулите, разширеното сърце на спортиста, за всяко свиване, изхвърля значително по-голямо количество кръв. Физиологичната дилатация още на подготвителния етап води до увеличаване на обема на сърдечните кухини с 15-20%.

Дилатация, както и хипертрофия на миокарда, често се срещат при спортисти за издръжливост, които са особено необходими за колоездачи, скиори, маратонци и др. Но ако се открие при представители на скоростно-силовите спортове, е необходимо задълбочено кардиологично изследване на спортиста, за да се определи физиологичната природа на процесите на миокардна хипертрофия и дилатация на неговите кухини или да се идентифицира патологията.

Разширената кардиомиопатия се характеризира с прекомерна разтегливост на миокарда и намаляване на неговия контрактилен капацитет. Разширяват се всички камери на сърцето, наблюдава се дегенерация на сърдечните мускулни клетки, атрофия на миофибрилите, интерстициална и периваскуларна фиброза. Влошаването на контрактилитета на миокарда е придружено от намаляване на ударния обем и сърдечния дебит и впоследствие се проявява като сърдечна недостатъчност.

Дълго време се смяташе, че класически признаци на високо ниво на функционално състояние на сърдечно-съдовата система са миокардна хипертрофия, брадикардия и хипотония - така наречената "тренировъчна триада". През последните години има все повече доказателства, че това мнение трябва да бъде преразгледано.

Оказа се, че, от една страна, високото ниво на функционално състояние на сърдечно-съдовата система не винаги е придружено от наличието и на трите положителни признака, дори сред най-изявените спортисти и на върха на спортната форма. От друга страна, понякога тези признаци, както вече посочихме по-горе, могат да бъдат проява на патологични процеси в тялото.

Брадикардия.Най-постоянният признак на високо ниво на функционално състояние на сърдечно-съдовата система е брадикардия, която се развива при спортисти поради постепенно повишаване на парасимпатиковия тонус и ваготония. Диапазонът от 60 - 85 удара за 1 минута е приет като стандарт за норма на сърдечната честота (HR) при нетренирани здрави хора. Намаляването на сърдечната честота под 60 за 1 минута се нарича брадикардия, увеличаването над 85 се нарича тахикардия. Тахикардията, наблюдавана при спортист в условия на физическа и психическа почивка, винаги е признак на някакво неблагоприятно въздействие върху сърцето и изисква задължителен медицински преглед.

Брадикардия, от порядъка на 40-55 удара / мин, се среща при значителна част от спортистите и особено често при тези, които тренират издръжливост. Такава изразена брадикардия често има физиологичен характер и е свързана с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, който е основният парасимпатиков нерв, който инервира сърцето. През деня общият брой сърдечни удари при спортисти с брадикардия е с 15-25% по-малък, отколкото при хора на същата възраст и пол, които не се занимават със спорт. Тоест има икономия на работата на сърцето.

Трябва да се има предвид, че няма пълен паралелизъм между степента на брадикардия и нивото на функционалното състояние на тялото на спортиста. Напротив, причината за брадикардия може да бъде преумора, огнища на хронична инфекция. Брадикардията придружава такива опасни заболявания като синдром на болния синус и пълен атриовентрикуларен сърдечен блок. По този начин брадикардията може да се счита за признак на високо ниво на функционално състояние на сърдечно-съдовата система само ако не е придружена от субективни оплаквания на спортиста и обективно определени отклонения в здравословното състояние.

Освен това, ако спортистът има брадикардия със сърдечна честота от 50 или 40 удара / мин, той задължително трябва да премине електрокардиографско изследване, за да изключи или идентифицира заболявания, които причиняват аритмия. Това може да бъде "синдром на болния синус" или "пълен атриовентрикуларен блок" на сърцето - заболявания, при които спортът е неприемлив, тъй като може да причини внезапна сърдечна смърт.

Хипотония.Нормалните стойности на кръвното налягане са: за систолното - от 100 до 129 mm Hg. Чл., За диастолното - от 60 до 79 mm Hg. Изкуство. Систолично кръвно налягане от 130 mm Hg. Изкуство. и диастолно - от 80 mm Hg. Изкуство. и по-горе показват наличието на хипертония при спортист. Съответно стойности под 100 mm Hg. Изкуство. и 60 mm Hg. Изкуство. показват наличието на хипотонично състояние. 14% от спортистите са склонни към хипертония и до 16% имат хипотония.

Под влияние на адекватни тренировъчни и състезателни натоварвания при спортистите се наблюдава физиологично понижение на кръвното налягане, което постепенно се приближава до долните граници на нормите на систолното (100 mm) и диастолното (60 mm) кръвно налягане. Висококвалифицираните спортисти в „пика на формата” могат да регистрират по-ниски стойности на кръвното налягане, достигайки стойности от 80-90 mm за систолното и 45-50 mm за диастолното кръвно налягане.

Това състояние се нарича "хипотония при физическо усилие на високо ниво". Има преходен характер и продължава не повече от 10-15 дни, след което стойностите на кръвното налягане се връщат до долната граница на нормата. Според А.Г. Dembo (1989) физиологична "хипотония на високо ниво на фитнес" се среща само при 32,2% от спортистите с ниско кръвно налягане (BP). Във всички останали случаи понижаването на кръвното налягане се дължи на претоварване, наличие на огнища на хронична инфекция и др.

В някои спортове (бокс, борба, карате и др.) спортистите практикуват значително "намаляване" на теглото, достигайки до 6-8 кг. Значителното намаляване на съдържанието на вода в тялото води до намаляване на обема на циркулиращата кръв, сърдечния дебит и спад на кръвното налягане. Подобни явления се наблюдават при хранително отравяне, придружено от диария. При изследване на болен човек в тези случаи може да се срещне с феномена на липса на пулс в периферните артерии и наличието на предсинкопно (или припадък) състояние.

Електрокардиографски характеристики на сърцето на спортиста.

Физиологичните промени в електрокардиограмата на спортиста са:

— синусова аритмия (брадикардия);

— блуждаещ пейсмейкър;

— атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен;

— Атриовентрикуларен блок 2-ра степен, тип 1 Mobitz

(Венкелбах);

- блокада на дясното краче на Хисовия сноп - частична или пълна;

- нарушение на интравентрикуларната проводимост без повишение

QRS комплекс,

- вертикално положение на електрическата ос на сърцето,

- синдром на ранна реполяризация и инверсия на Т-вълната,

- повишаване на напрежението на зъбите,

- прекъсваща U вълна.

einsteins.ru

Признаците обикновено се откриват по време на рутинен скрининг или тестване по други причини. Повечето спортисти не се нуждаят от обширна диагностика, въпреки че е необходима ЕКГ. Ако симптомите предполагат сърдечно заболяване, се извършват ЕКГ, ехокардиография и тест с натоварване.

Сърцето на спортиста е диагноза за изключване; трябва да се разграничава от заболявания, които причиняват подобни прояви, но са животозастрашаващи (напр. хипертрофични или дилатативни кардиомиопатии, исхемична болест на сърцето, аритмогенна дисплазия на дясната камера).

ЕКГ разкрива синусова брадикардия, понякога сърдечната честота е под 40 на минута. Синусовата аритмия често придружава ниска сърдечна честота. Брадикардията в покой може да предразположи към повишени предсърдни или камерни аритмии, включително предсърдна миграция на пейсмейкъра и (рядко) предсърдно мъждене, но паузите след ектопични импулси не надвишават 4 s. Атриовентрикуларна (AV) блокада от първа степен се открива при около една трета от спортистите. AV блок от втора степен (главно тип 1), който се появява в покой, но отшумява с упражнения, е по-рядък. AV блок 3-та степен е патологично състояние и индикация за по-нататъшно изследване. ЕКГ находките включват комплекс с високо напрежение QRSс променени зъбци или съотношения на зъбците, отразяващи хипертрофия на лявата камера, и ранни нарушения на деполяризацията с бифазни зъбци в предните отвеждания, които отразяват хетерогенна реполяризация с намален симпатиков тонус в покой. И двете промени изчезват при натоварване. Възможна е също дълбока вълнова инверсия в антеролатералните отвеждания и непълен блок на десния пакет. Промените в ЕКГ данните слабо корелират с нивото на фитнес и работата на сърдечно-съдовата система.

Ехокардиографията помага да се разграничи спортното сърце от кардиомиопатията, но няма ясна граница между физиологичното и патологичното уголемяване на сърцето. Като цяло промените, установени чрез ехокардиография, не корелират добре с нивото на фитнес и работата на сърдечно-съдовата система. Често се наблюдава лека митрална и трикуспидна регургитация.

По време на теста с натоварване сърдечната честота остава под нормалната при субмаксимално натоварване, съответно се повишава и е сравнима с тази при неспортуващи при максимално натоварване. Пулсът бързо се възстановява след края на натоварването. Реакцията на кръвното налягане е нормална: систолното кръвно налягане се повишава, диастолното кръвно налягане пада, средното кръвно налягане остава относително постоянно. Много промени в ЕКГ в покой намаляват или изчезват по време на тренировка; това откритие е уникално и патогномонично за синдрома на спортното сърце за разлика от патологичните състояния. Въпреки това, псевдонормализацията на обърната Т вълна може да отразява миокардна исхемия, така че е необходима допълнителна оценка на по-възрастните спортисти.

Характеристики, които отличават синдрома на спортното сърце от кардиомиопатията

Индекс	спортно сърце	кардиомиопатия
LV хипертрофия*
LV краен диастолен диаметър
диастолна функция	Нормално (съотношение E:A>1)	Ненормално (съотношение E:A
Преградна хипертрофия	симетричен	Асиметричен (с хипертрофична кардиомиопатия)
Семейна история	Не се утежнява	Може да се претегли
Реакция на BP към упражнения	нормално	Нормален или понижен отговор на систолното АН
Физическо влошаване	Регресия на LV хипертрофия	ЛК хипертрофия не регресира

* Диапазон A 13 до 15 mm неопределен. Диапазон А от 60 до 70 мм е неограничен. Съотношението E:A е съотношението на стойностите на ранните и късните скорости на потока през митралната клапа.