Открити наранявания (рани) на корема. Симптоми и първа помощ при наранявания

Има проникващи и непроникващи рани. При непроникващи случаи се увреждат тъкани до перитонеума, състоянието на пациента често е задоволително, той е активен, коремът участва в дишането и е безболезнен при палпация извън раната.

При проникващи рани перитонеумът също е повреден. Това е придружено от увреждане или на кухи, или на паренхимни органи, но нараняването е възможно и без тяхното увреждане.

Симптоми

Клиничната картина е същата като при разкъсване на тези органи в резултат на затворена травма, но ще има рана на предната коремна стена. Достоверен признак за проникваща рана е пролапсът на вътрешните органи през отвора на раната.

Въз основа на местоположението на раната може да се предположи увреждане на определени органи, но при огнестрелна рана каналът на раната не винаги е разположен в права линия, свързваща входните и изходните отвори. Ето защо е необходимо да се извърши по-задълбочен преглед на жертвата.

За изясняване на диагнозата на проникваща рана се използва рентгенова диагностика, лапароскопия или лапаротомия. Сестрата трябва да подготви необходимия набор от инструменти и да подготви пациента.

Първа помощ

Първата помощ при наранявания на корема се предоставя съгласно следния алгоритъм.

1. Спрете временно кървенето.
2. Тоалетирайте повърхността на раната.
3. Третирайте кожата около раната с алкохолен антисептичен разтвор (йодинол, йодонат).
4. Не отстранявайте чужди тела от дълбочината на раната.
5. Ако вътрешни органи (чревна бримка, оментум) са изпаднали от раната, не ги поставяйте обратно! Покрива се със стерилен материал (кърпички, напоени с антисептик, след което се подсушават, наоколо с памучна марля във формата на „поничка“) и не се превързва стегнато.
6. Приложете анестетик (за предотвратяване на шок).
7. Не му давайте нищо да пие.
8. Покрийте топло.
9. Хоспитализиран на носилка.

В. Дмитриева, А. Кошелев, А. Теплова

„Открити наранявания (рани) на корема. Симптоми и първа помощ при наранявания“ и други статии от раздела

Откритите наранявания на корема са резултат от прободни, шрапнелни или огнестрелни рани.

Знаци

Следните признаци са характерни за открити коремни наранявания: остра болка в областта на раната, кървене (фиг. 2), емоционална възбуда, бързо нарастваща слабост, бледност на кожата, световъртеж; при обширни, например шрапнелни рани, може да се наблюдава евентрация, т.е. пролапс на коремни органи (части на стомаха, чревни бримки) през ранения отвор в коремната стена.

Първа помощ при открити наранявания на корема

Първата помощ при открити наранявания на корема е както следва: спиране на кървенето с помощта на тампонада (тампонада), лечение на раната според общите принципи, извършване на облекчаване на болката само чрез инжектиране; по време на евентрация не докосвайте и не нулирайте пролабиращите органи! Те трябва да бъдат покрити със стерилна салфетка, марля или друг чист памучен материал или да се оформи пръстен от ролки около пролабиращите органи, така че да е по-високо от тях; след което можете внимателно да го превържете (фиг. 3).

Във всички случаи на открито коремно нараняване е необходима спешна хоспитализация на жертвата в медицинско заведение в легнало положение.

Първата помощ при коремни рани се предоставя съгласно следния алгоритъм.

Превръзки на корема и таза.Спираловидната превръзка обикновено се прилага в областта на корема, но с цел укрепване често се налага да се комбинира с шиповидна превръзка на таза. Едностранната спика превръзка е много удобна. В зависимост от целта може да покрива долната част на корема, горната трета на бедрото и седалището. В зависимост от мястото, където се извършва пресичането на превръзката, бинтовете се различават задни, странични и предни (слабинни). Укрепващата превръзка се налага в кръгови кръгове около кръста, след това превръзката се прекарва отзад напред отстрани, след това по предната и вътрешната повърхност на бедрото. Бинтът обикаля задния полукръг на бедрото, излиза от външната му страна и минава косо през слабинната област към задния полукръг на торса. Движенията на превръзките се повтарят. Превръзката може да бъде възходяща, ако всеки следващ ход е по-висок от предишния, или низходящ, ако се прилагат по-ниско (фиг. 76).

Двустранна спика превръзкаизползва се за покриване на горните трети на двете бедра и седалището. Подобно на предишния, започва с кръгови движения около кръста, но превръзката се носи по предната повърхност на другия слабин, след това по външната повърхност на бедрото, обхваща задния му полукръг, довежда се до вътрешната повърхност и преминава се по слабинната област до задния полукръг на торса. От тук превръзката се движи по същия начин, както при едностранна спика превръзка. Превръзката се прилага последователно върху двата крайника, докато се покрие увредената част на тялото. Превръзката се закрепва с кръгови движения около тялото (фиг. 77).

Превръзка за чатала.Нанесете превръзка във формата на осем с пресечната точка на превръзката се движи върху перинеума (фиг. 78).

ТЕСТОВИ КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ КЪМ УРОК № 6. Дисциплина „Първа помощ при спешни случаи“.

1. Горната граница на корема преминава:

2. по линията Лесгафт;

2. Външната граница на корема преминава:

1. от мечовидния процес по крайбрежните дъги;

2. по линията Лесгафт;

3. по илиачните гребени, ингвиналните гънки и горния ръб на симфизата.

3. Долната граница на корема преминава:

1. от мечовидния процес по крайбрежните дъги;

2. по линията Лесгафт;

3. по илиачните гребени, ингвиналните гънки и горния ръб на симфизата.

4. Кардиалният отвор на стомаха се намира:

5. Фондът на стомаха се намира:

1. вляво от XI гръден прешлен;

2. на нивото на X гръден прешлен;

3. на нивото на XII гръден прешлен и мечовидния израстък.

6. Малката кривина на стомаха се намира:

1. вляво от XI гръден прешлен;

2. на нивото на X гръден прешлен;

3. на нивото на XII гръден прешлен и мечовидния израстък.

7. Черният дроб се намира на ниво:

1. X-XI гръдни прешлени;

2. VIII - IX гръден прешлен;

3. VIII - VII гръдни прешлени.

8. Далакът се намира:

1. в десния хипохондриум на нивото на IX-XI ребра по средната аксиларна линия;

2. в левия хипохондриум на нивото на IX-XI ребра по средната аксиларна линия;

3. в левия хипохондриум на нивото на VIII - IX ребра по средната аксиларна линия.

9. Далак:

1. чифтен паренхимен орган;

2. нечифтен паренхимен орган;

3. чифтен кухинен орган.

10. Приблизителният размер на далака е:

1. 8х5х1,5 см;

11. Далакът има маса:

1. около 80 г;

2. около 100 г;

3. около 150гр.

12. Общата дължина на йеюнума и илеума е около:

13. Средната дължина на дебелото черво е:

14. Бъбрек:

1. чифтен орган;

2. не е чифтен орган.

15. Един бъбрек измерва около:

16. Един бъбрек има маса приблизително:

17. Бъбреците са разположени:

1. в хипохондриума;

2. в областта на лопатката;

3. в лумбалната област.

18. Бъбреците са разположени отстрани на гръбначния стълб на нивото на:

1. от XI торакален до I лумбален прешлен;

2. от XII гръден до II лумбален прешлен;

3.от X гръден до XII гръден прешлен.

19. След като сте установили на мястото на инцидента какво точно се е случило, трябва:

1. уверете се, че не сте в опасност;

2. установяване наличието на пулс у пострадалия;

3. разберете броя на жертвите.

20. При първоначалния преглед на пострадалия на трето място се извършва:

3. дихателен тест.

21. Пулсът на жертва в безсъзнание се проверява за:

1. радиална артерия;

2. брахиална артерия;

3. каротидна артерия.

22. В абревиатурата на международната спасителна практика ABC, буквата B означава:

23. При първоначалния преглед на пострадалия първо извършете:

1. проверка на реакцията на жертвата;

2. леко наклонете главата на жертвата назад;

3. дихателен тест.

24. Наличието на съзнание в човек обикновено се определя от:

1. пулс;

2. реакцията му към думата;

3. дишане.

25. Дишането на пострадал в безсъзнание се проверява по време на:

1. 5 – 7 секунди;

2. 60 секунди;

3. 1-2 минути.

26. Мерките за реанимация ще бъдат по-ефективни, ако се извършват:

1. на болнично легло;

2. на дивана;

3. на пода.

27. В съкращението на международната спасителна практика ABC, буквата C означава:

1. изкуствена белодробна вентилация (АЛВ);

2. контрол и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

3. външен (индиректен) сърдечен масаж (ВМС).

28. Затвореното чернодробно увреждане се характеризира с:

1. болка в дясната страна;

2. болка в лявата страна;

29. Затвореното увреждане на далака се характеризира с:

1. болка в дясната страна;

2. болка в лявата страна;

3. болка в дясната инфрамамарна област.

30. При увреждане на кухите органи на корема са налице следните признаци:

1. остра болка в гърдите, рядък пулс;

2. остри болки, разпространяващи се в целия корем, “дъсковиден стомах”, ускорен пулс, задух;

3. остра болка в дясната инфрамамарна област, хемоптиза.

Първата помощ при наранявания зависи от вида на раната и степента на увреждане. Оказващият помощ е длъжен да действа ясно, без паника, с достатъчна степен на самоконтрол. Необходимо е да се има предвид, че вашите действия могат да причинят болезнен шок в жертвата и той за кратко ще загуби съзнание. В този случай не можете да се разсейвате, завършете дейностите, които сте започнали, и едва след това започнете да осмисляте човека.

Какви видове рани има: класификация

Първото нещо, което трябва да знаете е какви видове рани има по отношение на тежестта.

Нараняванията се разделят на:

• повърхностен - само кожата или лигавицата са увредени;
• Дълбок - кожата, подлежащите меки тъкани заедно с преминаващите през тях съдове и нерви, сухожилията и костите са увредени;
• проникваща - вид дълбоки рани, които увреждат и вътрешните органи.

При оказване на първа помощ се взема предвид класификацията на раните в зависимост от предмета, с който е нанесена.

Има рани:

Намушкал- прилагат се с нож, шило, щик, игла и др. Те са много опасни, тъй като кървенето при тях не винаги е външно, кръвта може да изтече и в телесната кухина, което е много по-трудно за организма. Освен това дългите остри предмети често увреждат вътрешните органи, което може да остане незабелязано при първия преглед.

Разрез- прилагат се с нож, бръснач, скалпел, стъкло и др. Краищата им са гладки, което улеснява оказването на помощ на пострадалия.

Нарязани- прилага се с брадва, сабя и други тежки остри предмети. Тяхната особеност е честото увреждане на костите и връзките.

Наранен- нанася се с тежък тъп предмет. Тези рани обикновено нагнояват, тъй като в смачканите тъкани бързо се размножават микроорганизми, попаднали в тях от външната среда и от ранения предмет.

огнестрелни оръжия:

• от край до край - куршумът преминава точно през него, оставяйки чист и гладък канал на раната;
• сляп - куршумът остава в тялото. Ако не се отстрани бързо и не се вземат мерки за предотвратяване на размножаването на микробите, раните нагнояват и се лекуват трудно;
• допирателни - куршумът причинява само повърхностни щети.

Почти всяка рана е придружена от кървене, колко обилно е зависи от предмета, с който е нанесена раната, нейната дълбочина, естеството на увредения съд и нивото на кръвното налягане на жертвата. Най-кървящи са порезните и нарязаните рани; с натъртени рани кървенето е много оскъдно, тъй като увредените съдове бързо тромбозират. Изключение правят раните по лицето и главата - те винаги са придружени от силно кървене поради факта, че през тези области преминават огромен брой съдове с различни размери.

Първа помощ при рани: лечение и превръзка

Принципите на първа помощ за рани от всички видове са сходни. Независимо от вида на раната, първата помощ започва със спиране на кървенето и последващо лечение на мястото на нараняване.

За спиране на кървенето се използва не само медицински турникет, но и колан за кръста, вратовръзка, забрадка, шал, панделка за лъкове, каишка за чанта и кабел за електрическа самобръсначка. Можете също така да използвате за тези цели маншета на горното облекло, тъканния шев на поли и панталони, навита лента, въже, тел, тел, кабел - като цяло всичко, което е под ръка. Можете да приложите превръзка под налягане върху мястото на кървене или да натиснете съда с пръст.

Следващата, не по-малко важна стъпка е предотвратяването на инфекция на раната. Преди да приложите превръзка, е необходимо да обработите раната, за да я почистите от възможно замърсяване. Категорично е забранено измиването на рани с вода! Водата, разбира се, отмива частици пръст, отломки, остатъци от дрехи и т.н., но заедно с нея микробите навлизат в засегнатата област и започват бързо да се размножават. Раните се измиват с разтвор на водороден прекис или фурацилин. При оказване на първа помощ при лечение на рана, ако в дълбочината на раната са останали частици мръсотия, те не се отстраняват.

Краищата на раните се третират с всеки антисептик (йодна тинктура, алкохол, ако не са налични, можете да използвате парфюм, одеколон, силни алкохолни напитки и др.), Като се опитвате да предотвратите попадането му в самата рана. Това е не само болезнено, но и води до обратния на желания ефект: увредените клетки умират от ефектите на антисептика и създават благоприятна среда за развитието на бактерии, което води до нагнояване.

На измитата рана се поставя стерилна превръзка. Ако в момента е невъзможно да се намери стерилен превързочен материал, използвайте всеки материал, който помага поне да затворите раната и да спрете кървенето: бельо, ризи, кърпи, чаршафи, носни кърпи, дори дамски превръзки и пелени. При оказване на помощ при рани на гърдите, корема и главата е много важно да се предотврати навлизането на влакнест материал директно в раната. Ето защо не е препоръчително да използвате памучна вата. Не поръсвайте раната с прахове (дори антибиотици) и не я смазвайте с мехлем.

Ситуацията става по-сложна, когато в раната попаднат вътрешни органи, мозъчна материя (при наранявания на главата), сухожилия или се виждат увредени кости. Тук трябва твърдо да запомните, че не можете сами да ги преместите в кухината на раната и също така не се препоръчва да измивате раната. Достатъчно е да поставите стерилна превръзка върху тях и възможно най-бързо да откарате пострадалия в болницата.

Как да окажем първа помощ при наранявания на главата и гърдите

Когато оказвате първа помощ при рани на главата, имайте предвид, че такива рани винаги кървят силно. Следователно, жертвата трябва да приложи превръзка под налягане на главата си възможно най-бързо. Той притиска увредените съдове към костите на черепа, което спомага за тромбозата им и спирането на кървенето. Когато са повредени достатъчно големи лицеви съдове, кървенето може да бъде спряно чрез притискане на съответната артерия. Когато оказвате първа помощ при нараняване на главата, ако кръвта кърви от горната половина на лицето, можете да натиснете темпоралната артерия, която минава пред ушната мида. Ако кръвта кърви от долната част на лицето, трябва да натиснете мандибуларната артерия, разположена на 2 см над ъгъла на долната челюст.

Почти всички наранявания на главата са придружени от сътресение. Следователно, след нанасяне на превръзката, върху главата на жертвата се нанася лед. Пациентът трябва да лежи дори по време на транспортиране до болницата.

Преди да окажете първа помощ при нараняване на гръдния кош, имайте предвид, че такива рани са опасни поради възможното увреждане на жизненоважни органи: сърцето, белите дробове и големите съдове. Най-често се засягат белите дробове. Когато са ранени, въздухът навлиза в черупката на органа, белият дроб се свива и престава да изпълнява функцията си, което води до шок и (при големи увреждания) до смърт. Единственият начин да се спаси животът на жертвата е херметичното превързване на раната. Най-удобно е да използвате обикновена лепилна мазилка, като я нанесете на няколко слоя един върху друг (като люспи). Ако няма гипс, можете да направите превръзка с гумирана обвивка на индивидуална превръзка, или с парче мушама, или найлонова торбичка. Основното при оказване на първа помощ при нараняване на гръдния кош е превръзката да приляга плътно към тялото, без да пропуска въздух. Пациентът се транспортира до болницата в полуседнало положение.

Първа помощ при проникващи коремни рани и какво е забранено

Травмите на коремната кухина почти винаги са придружени от увреждане на храносмилателния тракт с тежко кървене. В този случай съдържанието на червата (полусмляна храна, изпражнения) навлиза в раната, причинявайки бързото й нагнояване - перитонит. Освен това пострадалият изпитва силна болка, водеща до...

Какво е строго забранено при проникващо нараняване на коремната кухина, за да не се нарани жертвата? В никакъв случай не трябва да се дава на болния нищо да пие, да не говорим за храна и лекарства (те се инжектират венозно или мускулно) - това ускорява развитието на перитонит и други усложнения. Ако вътрешните органи не се виждат в раната, тя не се измива, краищата се третират с антисептик и се налага стегната превръзка. Ако чревните бримки, черният дроб, стомахът пролабират в раната, раната не се измива, краищата й не се обработват, а се прилага само превръзка: вътрешният орган се покрива със стерилна марля, сгъната на два слоя, покрита с няколко слоя памук вълна (или дебела мека кърпа), след това превръзка, превързана или закрепена с чаршаф.

След оказване на първа помощ за нараняване на корема, пациентът спешно се отвежда в болницата в легнало положение с възглавница, поставена под гърба му и краката му, свити в коленете.

Увреждането на коремната област възниква в резултат на удар или механично въздействие. В този случай не само коремната стена, но и вътрешните органи могат да бъдат повредени и повредени. Като се вземат предвид появилите се симптоми, показващи наличието (кървене, затруднено дишане, повръщане, болков шок и др.), Всички мерки за оказване на първа помощ на жертвата трябва да се предприемат като спешни.

Първа помощ при наранявания на корема - механизми на нараняване

В този случай зависи от това какъв вид нараняване е нанесено на жертвата (отворено или затворено). Освен това, според механизма на действие, нараняванията могат да бъдат от следните видове:

• натъртване на корема;
• компресия на меките тъкани на коремната кухина;
• нараняване или разкъсване на коремната кухина;
• със или без увреждане на вътрешните органи.

Първата помощ при наранявания на корема зависи от силата на удара и степента на увреждане. Ако ударът е незначителен, могат да се появят нарушения на целостта на мускулите, кръвоизливи и синини. Има вероятност затвореното нараняване на корема да бъде придружено от увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, черва, далак и др.).

Първа помощ при наранявания на корема

В случай на нараняване на корема, жертвата се нуждае от спешна първа помощ от хора наблизо. От това може да зависи не само здравето на пострадалия, но и животът му.

Първата помощ е както следва.

1. Осигурете на жертвата възможно най-удобната позиция.
2. Нанесете студ в областта на корема.
3. Ако дишането е затруднено, носете кислородна маска.
4. За оказване на първа помощ е важно правилно да се разбере картината на съществуващото нараняване и едва след това може да се направи инжекция с анестезия (с изключение на наличието на очевидни признаци на проникваща рана).
5. Спешно транспортирайте пострадалия до отделението.
6. Не можете да поставяте повредени органи, за да не влошите състоянието на пациента.
7. Ако в резултат на нараняване на корема се е образувала отворена рана, трябва да се постави стерилна превръзка.
8. В резултат на тежка кръвозагуба жаждата на пострадалия се увеличава, но не се препоръчва да му се дава нищо за пиене.
9. Ако повръщате, обърнете жертвата, така че преминаването на повръщаното да не пречи на дишането.
10. Не давайте на пациента лекарства за вътрешна употреба.

Дори ако пострадалият с коремна травма е в нетрезво състояние, важно е да му се окаже помощ. Може би животът му ще зависи от това.

Проникващите коремни рани са придружени от нараняване на кухи или паренхимни органи, евентрация на органи (пролапс на органи навън) и рядко само увреждане на париеталния перитонеум.

Клинично се наблюдават симптоми на остра кръвозагуба, травматичен шок и перитонит. Огнестрелните рани са много сериозни. Наличието на рана, болка в корема, остра болка при палпация и мускулно напрежение, изразен симптом на Шчеткин-Блумберг, липса на коремно дишане и чревна перисталтика показват проникващо нараняване на корема.

Перитонитът се развива бързо. Езикът става сух, телесната температура се повишава, появява се повръщане, има изразена левкоцитоза в кръвта. Дигиталното изследване на ректума разкрива болка и надвисване на перитонеума в торбичката на Дъглас. Уринирането се забавя, диурезата е намалена.

Първата помощ се състои в прилагане на асептична превръзка, прилагане на студ върху мястото на нараняване, прилагане на антишокови лекарства и хоспитализация в хирургичния отдел за спешна хирургия. При евентрация на вътрешни органи е необходимо да се постави ролка за бинт около пролабиращите органи и отгоре да се наложи мокра превръзка с физиологичен разтвор.

Лечението включва лапаротомия с ревизия на вътрешните органи, зашиването им и дренаж на коремната кухина. Следоперативното лечение се провежда в интензивно отделение. Положението на пациента трябва да е полуседнало. През първите дни в стомашната кухина се поставя сонда за непрекъснато отстраняване на съдържанието му. В рамките на 5-7 дни е необходима грижа за дренажите в коремната кухина.

Грижи за пациент с коремна травма

Ако коремът е повреден, пациентът е на строг режим на легло. Преди операцията, докато наблюдавате пациента, не трябва да му давате болкоуспокояващи, да пиете и да ядете. Преди операцията се извършва активна инфузионна терапия, измерване на кръвното налягане и телесната температура, броене на пулса, общ тест на кръвта и урината.

По време на следоперативния период пациентът се поставя в интензивното отделение. След излизане от упойката му се дава полуседнало положение в леглото. Полагат се грижи за дренажите, отчита се количеството и качеството на изпусканата през дренажите вода, дневната диуреза. Извършва се перитонеална диализа, следи се пулсът, кръвното налягане и телесната температура и се поставя превръзка върху областта на следоперативната рана.

Провежда се профилактика на постоперативна тромбоемболия и белодробни усложнения. Всеки друг ден пациентът има право да се обръща в леглото и да прави дихателни упражнения. В първия ден на пациента беше поставена сонда в стомаха. Първоначално се прилага парентерално хранене и на 2-ия ден се разрешава да се пие на части, приемането на течна храна е възможно само от 3-4-ия ден, когато се възобнови чревната подвижност.