При лечението на междупрешленните хернии има няколко вида влияние върху патологичния процес. При постоянен, изразен синдром на болка, който не може да бъде спрян чрез приемане на болкоуспокояващи, често се предписват блокади. Какви са тези манипулации и какви са ефектите от такова лечение?

Същността на техниката

Блокадите в областта на гръбначния стълб се основават на елиминирането на важна връзка в патогенезата на увреждането на нервните влакна от прешлените (по-специално при наличие на дискова херния). Факт е, че наличието на симптоми на болка задейства порочен кръг под формата на спазъм на близките мускули, влошаване на кръвоснабдяването и увеличаване на отока на тъканите. Тези нарушения допълнително увеличават болката и провокират влошаване на ситуацията. Прилагайки локални анестетици и противовъзпалителни лекарства под формата на блокади, лекарите прекъсват тази непрекъсната верига от патологични процеси, което допринася за постепенно подобряване на състоянието.

Същността на блокадата е инжектирането на анестетично лекарство самостоятелно или в комбинация с други лекарства в близост до нервните снопове, корените или самия гръбначен мозък.

В зависимост от броя на използваните лекарства, блокадите се разделят на следните подвидове:

• монокомпонентни (главно под формата на анестетици);
• двукомпонентен (анестетик + противовъзпалително лекарство);
• съдържащи повече лекарства (към основния компонент се добавят вазодилатиращи разтвори, които облекчават спазъм и витамини от група В).

Сред блокадите, използвани при лечението на дискова херния, основното разпространение е получено:

• паравертебрални, при които лекарства се инжектират в междупрешленните стави, в изходните зони на гръбначните нерви или в периневралното пространство;
• епидурални инжекции;
• епидурално приложение на лекарства.
• Блокади за херния на лумбалния гръбнак

Симптоми

Симптомите на херниалните изпъкналости в областта на лумбосакралната област могат да бъдат спрени чрез въвеждането на лекарства интраламинарно (между спинозните процеси на прешлените) или трансфораменално (през отворите на напречните процеси). При необходимост се извършват по-сложни процедури с въвеждане на игла в епидуралното или епидуралното пространство, обграждащо твърдата мозъчна обвивка.

Допълнителна информация!

епидуралното и епидуралното пространство са продължение едно на друго и всъщност имат по-скоро номенклатурна разлика, отколкото анатомична. И двете са разположени между твърдата обвивка m.spinalis и вътрешната повърхност на гръбначния канал. Обичайно е да се говори за епидурална локализация по отношение на сакралния гръбнак, на други нива пространството се нарича епидурално.

Пациентът по време на паравертебрална блокада лежи по гръб. При едностранна болка иглите се забождат в половината на кръста, където болката е най-силно изразена. Монтажът се извършва на нивото на лумбосакралната става и между лумбалните прешлени. При засягане на двата нервни клона на сегмента на гръбначния мозък (дясно и ляво) блокадата се извършва двустранно или по средната линия в зависимост от резултатите от предварителното рентгенологично изследване.

Блокадите, извършвани чрез въвеждане на вещества в мастната тъкан около гръбначния мозък, се извършват в огънато положение на пациента. Специална игла се вкарва по време на епидурална инжекция в отвора на сакрума. Не забравяйте да контролирате къде се намира върха му. След окончателната инсталация първо се проверява липсата на кръв и цереброспинална течност. В противен случай (при попадение в интратекалното пространство) иглата се изважда и манипулацията се отлага за друг ден.

Ако всичко отговаря на очакванията и лекарят е във фибри, лекарството се прилага. Пациентът в същото време в началото може да почувства обща слабост и да опише усещането за "памучни крака". Това обстоятелство е потвърждение за действието на лекарствата и правилността на процедурата. След известно време състоянието изчезва и остава само терапевтичният ефект.

Епидуралната блокада се извършва подобно на събирането на цереброспиналната течност, с по-повърхностно въвеждане на иглата (трябва да се изключи по-дълбоко). Прави се кожна пункция между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Останалата част от тактиката наподобява епидурална блокада.

При пери- и епидурални блокади лекарството се прилага много бавно, за да се избегне рязка промяна в налягането върху веществото на мозъка и развитието на нежелани реакции до колапс.

Блокади в областта на шийните прешлени

Манипулациите се отличават с разширен избор на достъп за прилагане на лекарства. Процедурите могат да се извършват както отпред, така и отзад.

Блокадата през предния подход има предимство при наличие на странична херниална издатина, която провокира компресия на вертебралната артерия. Влошаването на кръвоснабдяването допринася за исхемични разстройства на нервните структури на цервикалната област, провокира болка в тила, замаяност и промени в кръвното налягане. Пациентът лежи по гръб. Под лопатките се поставя ролка за удължаване във врата на пациента. Главата се обръща в посока, обратна на локализацията на патологичния процес.

Лекарят определя мястото на инжектиране, третира кожата с антисептици (йод и алкохол) и след това анестезира тъканите на слоеве, докато иглата напредва. Усещайки, че се опира на желания ориентир, лекарят инжектира избраното лекарство в областта между напречните процеси на прешлените.

Методът за извършване на блокадата чрез задния подход се различава само в позицията на пациента по корем или седнал с наклонена напред глава и избора на точката на пункция на кожата. Иглата се насочва към областта на външната трета от линията между мастоидния процес и 6-ия шиен прешлен.

Видео

Във видеото лекарят прави блокада на врата на пациента.

Процедура

В повечето случаи процедурата е доста проста:

В някои случаи те прибягват до въвеждането на лекарства в ядрото на увредения диск. Такава манипулация се нарича измама на диска (елиминиране на чувствителността, рецепторно възприятие). Поставянето на двете игли се контролира от рентгенови апарати (оптимално - от електронно-оптичен преобразувател).

След като срезът на иглата навлезе в нуклеус пулпозус на диска, се инжектират 0,2-0,3 ml разтвор на натриев бикарбонат. Тази техника ви позволява да потвърдите правилността на локализирането на промените в диска при наличие на повишена болка. Допълнителното алкализиране на хрущялната тъкан допринася за по-доброто разпределение на по-късно приложените лекарства и тяхното по-продължително действие.

Забележка!

При въвеждането на лекарства директно в субстанцията на засегнатия хрущял е характерно наличието на двуфазен отговор. Първо, болката се увеличава значително поради дразнене на рецепторите, а след това чувствителността на възпалената тъкан се изключва.

Дерецепцията на ядрото на диска завършва с въвеждането на новокаин близо до връзките на гръбначния стълб и прилагането на яката на Shants за 2-3 дни.

Противопоказания за манипулация:

• инфекциозни заболявания (включително туберкулоза), гнойно възпаление на кожата;
• увреждане на кожата със съмнение за онкологичен процес;
• декомпенсация на соматични и ендокринни заболявания (сърдечна патология, захарен диабет);
• бременност и кърмене;
• хеморагичен синдром;
• Миастения гравис;
• тежка хипотония;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• детство;
• алергични реакции към използваните лекарства.

Процедурите за блокиране на паравертебралните нерви са с продължителност от 30 до 60 минути. След приключване на манипулацията пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински персонал за около 2 часа. През този период двигателната активност се ограничава до почивка в леглото. Възможно е, за да се постигне траен резултат, да са необходими няколко сесии на блокади с интервал от 2-5 дни.

Възможни усложнения

Ако не се спазват правилата за извършване на манипулации, могат да се развият инфекциозни усложнения до възпаление на мембраните на гръбначния мозък и нервните структури. Неправилното поставяне на иглата може да нарани тъканите с последващо развитие на неврологични заболявания (пареза, плексит). Инвазивната техника винаги е свързана с риск от кървене при пункция на съд.

Въз основа на това можем да заключим, че е необходимо да се потърси помощ от квалифициран лекар, който има опит в провеждането на блокади.

Подготовка за блокади

Има рецепти, които са проверени в практиката и са доказали ефективността си. Например, смес от Afonin B.A., която включва: пахикарпин - 0,3 g, платифилин - 0,03 g, 200 ml новокаин - 0,25%. 20 ml от получения разтвор са предназначени за една блокада.

В работата някои експерти използват комбинираното лекарство "Ambene" (дексаметазон, лидокаин, фенилбутазон, салицилат, вит.В12).

Терапевтична блокада- лекарствен метод за облекчаване на синдрома на болката, както и други неврологични симптоми. Тази техника за облекчаване на болката се използва повече от век, през който е доказала своята висока ефективност. Лекарствената блокада ви позволява да се отървете от болката за много кратко време и значително да подобрите качеството на живот и благосъстоянието.

Каноните на съвременната медицина диктуват възможно най-бързото облекчаване на болката. В противен случай психологическото състояние на пациента се влошава. Това се наслагва върху съществуващите симптоми, влошавайки многократно клиничната картина. Понякога хроничната болка води до самоубийство. Поради това терапевтичната блокада стана много широко разпространена. Отстранява причината за болката с минимални странични ефекти и без интоксикация на организма.

Лекарствената блокада има кратък аналгетичен ефект. Въпреки това, поради премахването на мускулния спазъм и други симптоми, общото благосъстояние се подобрява за по-дълъг период. Блокадите се извършват на курсове от 2 до 15 инжекции, почивка - 3-4 дни.

Терапевтичната блокада е инжектиране (изстрел) на лекарство във фокуса на болката, включително епидурално.

Лекарствената блокада осигурява трифазно облекчаване на болката. Първо, поради дразнене на рецепторите за болка с игла, болката се засилва. След това спада до минимално ниво. В третата фаза се постига терапевтичен ефект - болката изчезва. Когато лекарството изчезне, болката се връща. Интензивността му обаче намалява до 50%.

След лечебно-медицинска или диагностична блокада се препоръчва да се намали двигателната активност на засегнатата област. Понякога се налага обездвижване, например с ортеза за врат. В някои случаи е показана почивка на легло.

Ползи от терапевтичните блокади

• Висококачествен и бърз аналгетичен ефект. Лекарството действа директно върху фокуса на болката.
• Нисък риск от странични ефекти. Лекарството навлиза в кръвта само след преминаване на източника на синдрома на болката.
• Добър терапевтичен ефект.
• Способността за облекчаване на съдов и мускулен спазъм, възпаление във фокуса.
• Инжекциите могат да се правят многократно - при всяко избухване на болка.
• Възстановяване на тъканния трофизъм и отстраняване на отока.

Показания за терапевтична блокада

• болка във врата, гърба;
• остеохондроза;
• невралгия, неврит;
• синдром на болка в гръбначния стълб поради междупрешленна херния;
• ревматизъм;
• остеоартрит;
• болка в следоперативния период;
• фантомни болки;
• Синдром на Minier;
• невропатия;
• спастичност;
• болка при ампутация;
• болезненост и спастичност след инсулт;
• радикулит;
• мигрена;
• ишиас;
• тунелен синдром.

Видове терапевтични и диагностични блокади

Местен

Инжекцията се прави в засегнатия участък, под огнището или около него, в зоната на променени тъканни реакции, при възпаление и др. Делят се на периартикуларни (в околоставната тъкан) и периневрални (на нервните канали).

Сегментен

Инжекции в различни сегменти, включително паравертебрални блокади, които се правят в проекцията на сегментите на гръбначния стълб. Всеки спинален нерв и сегмент на гръбначния стълб съответства на дерматом (участък от кожата, съединителна тъкан), склеротом (област на скелетната система) и миотом (част от мускулната система). Чрез интрадермално инжектиране на лекарството във всеки дерматом е възможно да се повлияе съответната част на гръбначния стълб и/или вътрешен орган. Най-честата индикация са миотоничните реакции на паравертебралните мускули при остеохондроза.

Гръбначни

Такава терапевтична блокада съчетава няколко техники в неврологията. Използва се при болки в гърба. Анестетикът може да се инжектира интрадермално, между спинозните гръбначни процеси на дълбочина 2-4 cm, в областта на тялото на прешлените. В последния случай те се отдръпват на 3-4 см встрани от линията на спинозните процеси. Иглата се насочва под ъгъл 35° и се вкарва на дълбочина 8-10 cm.

Гръбначни блокове

Силната болка в гръбначния стълб е свързана с увреждане на гръбначните нерви. Блокадата действа насочено и нормализира благосъстоянието. Това не е проста процедура, затова се извършва в краен случай.

С блокадата временно се изключва нервната проводимост на определени влакна. За тази цел се използват локални анестетици, които блокират клетъчната проводимост чрез инхибиране на зависими от напрежението пасажи на натрий.

Процедурите са показани при дискова протрузия, остеохондроза, невралгия, междупрешленна херния, миозит, спондилартроза. Блокадите на гръбначния стълб са цервикални, гръдни, торако-лумбални, сакро-лумбални, кокцигеални, паравертебрални. Последните се разделят на интрадермални и подкожни (анестезират кожата в близост до гръбначния стълб), интрамускулни (облекчават мускулния спазъм и възпаление), периневрални („изключват“ засегнатия нерв).

Ефектът идва след няколко минути. В същото време съдовият спазъм намалява, възстановяването на тъканите се ускорява, метаболизмът се нормализира, подуването от възпаление изчезва.

Блокове на петата

Използва се за облекчаване на възпаление на фасцията на петата. Инжектирането се прави в шипа на петата, в самия център. Използват се хормонални лекарства. Ефектът е моментален. Трудността се крие в костно-солевата структура на шипа, което затруднява процеса. Лекарят трябва да има висока квалификация и опит. Стероидите не само облекчават възпалението, но и "ускоряват" метаболизма. Благодарение на последното се получава резорбция на костния растеж. Най-често се използва един от трите глюкокортикостероида: хидрокортизон, дипроспан или кеналог. Ефективността на метода е 90% зависима от правилността на инжекцията. Следователно процедурата се извършва под контрола на ултразвук. Това е изключително болезнено, поради което местната анестезия е предварително осигурена с Ultracaine, Novocaine или друго подобно лекарство. След инжектирането не трябва да стъпвате на петата в продължение на 30-60 минути. Освен това, за да се намали натискът върху фасцията на петата, се използват специални стелки.

Ставни блокове

Използват се за малки и големи стави, когато болковият синдром е резултат от дегенеративен процес или възпаление. Анестетикът се инжектира в ставната капсула. След това болката е напълно елиминирана. Ако случаят тече, тогава той е значително намален. Основните показания са бурсит, артроза на ставите, периартрит, неинфекциозен артрит, тендовагинит. Процедурата не изисква подготовка, извършва се под местна анестезия. Продължителност – 20 минути. Ефектът идва след няколко минути. Можете да се движите веднага след инжектирането на лекарството. Продължителността на ефекта зависи от степента на увреждане на ставата. Средно е 21 дни. След това направете повторни блокади. Понякога инжекциите се правят не в ставата, а в мускула. Това е необходимо, за да се намали спазъмът, който причинява болка. Към тази група спадат и паравертебралните блокади. По тази технология се третират следните стави: глезен, тазобедрена става, китка, коляно, рамо, лакът.

Нервни блокове

Инжектира се анестетик в областта, където преминава периферният нерв. По този начин се елиминират болката, съдовият спазъм, мускулното напрежение, възпалението и подуването. Показания: неврити, невралгии, онкология, ставни патологии, мускулно-тонични и тунелни синдроми. Процедурата може да се извърши под ултразвуково наблюдение. Продължителност – до 10 минути. Аналгетичният ефект настъпва след няколко минути и продължава до 21 дни. Могат да се извършват повторни процедури, освен когато ефектът не настъпва след 1-2 инжекции.

Лекарства, които се използват за терапевтични блокади

Първо, помислете за най-често използваните локални анестетици.

"новокаин"

Може да се инжектира в нерви и тъкани, анестезира, облекчава спазъм. В патологичния фокус има силно дразнене, периферната инервация е изключена. Лекарството подобрява тъканния трофизъм, както и:

• намалява пропускливостта на съдовите стени;
• действа антисептично и бактериостатично;
• повишава устойчивостта към алергени;
• изравнява съдовия тонус;
• подобрява нервната трофика.

Счита се за най-безопасното средство за потискане на болката, характеризиращо се с минимални странични ефекти. Има определена степен на токсичност.

"лидокаин"

Локален анестетик, който осигурява по-интензивен и траен ефект в сравнение с новокаина. Използва се под формата на хидрохлорид. Той блокира волтаж-зависимите натриеви канали, което спира генерирането на импулси в нервните окончания и блокира провеждането на импулси по нервите. Блокира не само болковите импулси, но и други. Разширява кръвоносните съдове, няма локално дразнещо действие. Няколко минути след въвеждането на "Лидокаин" болката изчезва, мускулите се отпускат. Токсичността е по-ниска от тази на новокаина.

"Бупивакаин"

Амиден препарат. Ефектът от него се развива бавно, но продължава дълго време. Това лекарство е около 16 пъти по-мощно от Novocain. Цялата група амидни анестетици е по-стабилна от естерните (същият "Новокаин"). Дългосрочният им ефект се дължи на факта, че имат по-дълъг полуживот. Това се дължи на факта, че лекарствата не се обработват от плазмата, а от черния дроб. "Бупивакаин" предотвратява разпространението на болковия импулс по нервите, като блокира натриевите канали на невронната мембрана. Блокадата е последователна, в зависимост от големината на нервните влакна (малките са по-чувствителни от големите), степента на активация (по-високата честота на импулсите отваря повече канали за блокиране), степента на миелинизация (влакна с миелин). обвивката се блокира по-добре). Ефектът от процедурата настъпва след 5-10 минути.

Сега нека да преминем към най-популярните глюкокортикостероиди. Лекарствата от тази група са предназначени да подобрят ефективността на блокадата, да облекчат възпалението, алергичната реакция. Те могат да се използват и самостоятелно.

"хидрокортизон"

Принадлежи към групата на лекарствата с кратка продължителност на действие. Съдържа изкуствени хормони, които са подобни на тези, произвеждани от надбъбречните жлези. Използва се за лечение на шипове на петата в курс от 3-5 инжекции. Активното вещество на лекарството се натрупва в тъканите, облекчавайки възпалението. Основното предимство е ниската цена. Въпреки това, той губи от Diprospan по отношение на ефективността.

Когато се инжектира в ставите заедно с лидокаин, ефектът се развива в рамките на един ден и продължава до няколко седмици. Способен да повишава кръвното налягане, като същевременно намалява концентрацията на лимфоцити. Благодарение на първото се увеличава обемът на кръвообращението, а на второто - намалява интензивността на имунния отговор. Лекарството е подходящо за неврологични блокади. В случай на близо- или вътреставни блокади е необходимо микрокристалната суспензия да се смеси с локален анестетик, за да се предотврати некроза.

"дексаметазон"

Глюкокортикостероид с продължително действие. Едно от най-мощните лекарства. Има изразено противовъзпалително, антиалергично, имуносупресивно и десенсибилизиращо действие. Той се проявява особено добре, когато се използва заедно с анестетик при дегенеративно-дистрофични патологии. Намалява неадекватната реакция към анестетично лекарство. Действа бързо, подходящ при блокади на меки тъкани и стави. В сравнение с хидрокортизона, дексаметазонът е 25-30 пъти по-активен. Случаи на некроза по време на употребата му не са известни, обменът на електролити е слабо засегнат.

"Депо-медрол"

Метилпреднизолон ацетат е дългодействаща форма на метилпреднизолон. Това се дължи на по-лошата разтворимост и по-ниската активност на метаболизма. Използва се за блокади на меки тъкани и стави. За епидурални блокади - с повишено внимание, тъй като може да провокира възпаление на арахноидната гръбначна мембрана.

Използва се за лечение на всички стави, с изключение на тези, които са трудно достъпни и нямат синовиална кухина. При инжектиране в тазобедрената става е необходимо да се изключи навлизането в големи съдове. Инжекциите в тъканите около ставата може да имат малък или никакъв ефект. Ако не настъпи положителен ефект от първата инжекция, процедурата не се повтаря.

"Дипроспан"

Лекарство на базата на бетаметазон. Използва се за лечение на шипове на петата. Осигурява бърз аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Премахва алергичната реакция. Обикновено ви позволява да излекувате шпора за 1-2 сесии. Съществен недостатък е разрушителният ефект върху надбъбречните жлези и хипофизната жлеза. Въпреки това, вероятността от усложнения при това лекарство е рязко намалена в сравнение с аналозите. Той се различава от други подобни лекарства по своята микрокристална структура. Може да се използва за епидурални блокади, както и блокове на гръбначномозъчни нерви, мускули и др. Ефективен е при деструктивно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, по-специално на лумбалната област.

Възможни усложнения и мерки за тяхното предотвратяване

Терапевтичните блокади се отличават с изключително нисък процент на усложнения - 0,5%. Това могат да бъдат реакции към лекарства, симптоми на интоксикация (повръщане, замаяност, сърцебиене), увреждане на кръвоносните съдове на местата на инжектиране. За предотвратяване на усложнения се прилагат допълнителни лекарства, а след процедурата се препоръчва пациентът да лежи за 1-2 часа. Не се препоръчва веднага да се натоварвате силно физически, което често се случва, защото хората се отърват от болката. Ако не се внимава по отношение на физическата активност, симптомите ще се върнат и ще бъдат по-тежки.

При блокади на гръбначния стълб са възможни кървене, инфекция на пункцията, увреждане на вътрешните мембрани, меките тъкани. Последното обикновено се свързва с неопитността на лекаря. Може да се развие и анафилактичен шок. Следователно процедурата се извършва само в лечебно заведение. За да се предотвратят усложнения, се прави пробна инжекция.

Терапевтичната блокада е инжектиране на лекарство или смес от две или повече лекарства директно в проблемната зона, която е източник на болка и причина за дисфункция на опорно-двигателния апарат.

Показания за използване на терапевтични блокади:

• Синдроми на мускулен тонус (болезнени мускулни спазми)
• Деформираща артроза
• Ревматоиден артрит
• Тунелни синдроми (нарушение на нервните влакна)
• Неврит
• Херпес, междуребрена невралгия
• подагрозен артрит
• Заболявания на периартикуларните тъкани (раменно-скапуларна периартроза, улнарна епикондилоза и др.)
• Шпора на петата
• Ограничаване на подвижността (контрактура) и болка в ставите и гръбначния стълб след наранявания
• бурсит
• Хигрома
• Сухожилен ганглий
• Контрактура на Дюпюитрен

Какво дава терапевтичната (лекарствена) блокада?

• Намалява или напълно премахва болката
• В допълнение към анестезията, той има терапевтичен ефект, а именно облекчава възпалението, подуването на тъканите, мускулния спазъм, спомага за нормализиране на метаболитните процеси в проблемната област и увеличава подвижността на ставите.

Как се извършва терапевтична (лекарствена) блокада?

1. Определя се мястото на инжектиране
2. Най-подходящото лекарство се избира въз основа на данните от прегледа и изследването.

1. Лекарството може да се прилага:

• в области на локален мускулен хипертонус, тригерни зони
• в паравертебралните (паравертебралните) зони - паравертебрална блокада
• в периартикуларните тъкани (лигаменти, мускули, сухожилия) - периартикуларна блокада
• в ставната кухина - ставна пункция или вътреставна блокада
• в местата на увреждане на нервните стволове и плексуси
• в костната тъкан - вътрекостна блокада
• в епидуралното пространство - епидурална блокада, извършвана, като правило, в болница.

2. Най-често използвани лекарства за блокади:

• Анестетици (новокаин, лидокаин, тримекаин)
• Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, кеналог-40, дипроспан, преднизолон, дексаметазон)
• Витамини от група В, милгама.
• При артроза се използват хондропротектори (остенил, ферматрон и др.) За вътреставни инжекции. Те са пълноценни заместители на естествената ставна течност, осигуряват ставно смазване, значително намаляват болката и подобряват двигателната функция.
• Хомеопатични препарати

Спиналната блокада е често срещана техника, която се използва в хирургическата и терапевтичната практика за премахване на болки в гърба. Такива прояви като силна, болезнена и дърпаща болка в гърба показват наличието на заболявания в гръбначния стълб.

Това могат да бъдат както дегенеративни патологии на гръбначния стълб, така и придобити заболявания, свързани със заседнал начин на живот и лоши навици. Направете блокада на гръбначния стълб чрез инжектиране. В определени точки на тялото се извършват инжекции със специални препарати, чието действие е насочено към анестетичен ефект. След процедурата трябва да се появи незабавен резултат.

Показания

След като отиде на лекар, на пациента може да бъде предписан един от видовете процедури. Самата процедура не вреди на тялото, но и не носи особени ползи. Това се дължи на факта, че с помощта на лекарството се спира само синдромът на болката. В същото време лекарството не влияе върху развитието и естеството на патологията.

Спиналната блокада се извършва в следните случаи:

• Дегенеративни заболявания на костната тъкан. Остеохондрозата се счита за най-често срещаното заболяване, което се характеризира със загуба на еластичност на междупрешленните дискове поради нарушен метаболизъм.
• Изпъкналост на междупрешленните дискове. Заболяването се проявява с протрузия на стените на диска без разкъсване на фиброзния пръстен. Патологията може да се появи във всяка част на гръбначния стълб: цервикална, гръдна и лумбална.
• Дискова херния. За разлика от протрузията, хернията се характеризира с разкъсване на фиброзния пръстен и изместване на пулпозното ядро. Патологията възниква поради големи натоварвания на прешлените или механични повреди.
• торакалгия. При притискане или механично дразнене на междуребрените нерви пациентът изпитва периодични болезнени усещания.
• миозит. По време на възпалителни процеси в скелетните мускули започват да се образуват малки нодуларни уплътнения, чиято поява е придружена от болезнена и дърпаща болка.
• Спондилартроза на един от отделите на гръбначния стълб. Патологията може да се прояви както в цервикалната, така и в лумбалната област, така че блокадата се извършва на мястото на лезията. Дегенеративното заболяване засяга предимно ставите.

Крайният резултат от блокадата е премахването на болката, подуването и възпалението. Въпреки това, пациентът може да получи усложнения в продължение на няколко дни. Това се дължи на мястото на инжектиране и компонентите на лекарството.

Всяка патология на гръбначния стълб е придружена от болка с различна етиология и тежест, така че лекарите поставят диагноза, като използват съпътстващи симптоми и диагностични процедури.

Видове блокади

Пациентът започва да се интересува какво представлява блокадата на гръбначния стълб и колко често може да се извършва. За да разберете това, трябва да научите за видовете блокади и техните разлики. В повечето случаи се извършват паравертебрални блокади, които се извършват директно в близост до гръбначния стълб.

Има следните видове паравертебрални блокади:

• Тъкан - избира се специфична област, където възниква възпаление или дегенерация, и лекарят извършва инжекция в меките тъкани, които заобикалят сегмента.
• Рецептор - близо до засегнатата област има специфични рецептори, отговорни за болковите импулси. Специалистът инжектира точно в тези точки от тялото на пациента.
• Провеждане - въвеждането на лекарството се извършва в нервните корени, които са отговорни за провеждането на болката.
• Ганглионарни - нервните възли са цел за ганглийни блокади.

В допълнение към тези разновидности, в терапевтичната практика има различни видове процедури, в зависимост от мястото на инжектиране. Това могат да бъдат както различни части на гръбначния стълб, така и мускулната тъкан на определени органи.

При различни видове блокади е много важно точно да се удари правилната област, така че специалистът първоначално ще диагностицира интересуващия ви отдел на гръбначния стълб.

Лекарства за блокади

Всички лекарства за блокада на гръбначния стълб са разделени на няколко подвида. Ако вземем предвид броя на компонентите в състава на лекарството, тогава се разграничават следните лекарства:

• еднокомпонентни - лекарства, които включват едно активно вещество;
• двукомпонентни - лекарства, които комбинират няколко вещества;
• многокомпонентни - лекарства, които комбинират три или повече активни съставки.

Анестетици

Най-често срещаните лекарства, които се използват при всички гръбначни блокове. Взаимодействайки с нервните окончания, те осигуряват провеждането на болкови импулси по нервните окончания, поради което ефективно премахват синдрома на болката и високата чувствителност към механични дразнения. Основните представители на местните анестетици са следните лекарства.

Новокаин

Най-честата е новокаиновата блокада, която продължава два часа. Първият резултат се наблюдава още на втората минута след прилагането на веществото. Има различни форми на освобождаване на лекарството, следователно, в зависимост от тежестта и патологията, лекарят определя концентрацията на новокаин и броя на милилитрите. Една инжекция е достатъчна, за да предотврати силен пристъп на болка и да спре болковия импулс.

След новокаин е обичайно да се използва лидокаин. Анестетикът ефективно се справя с болки в долната част на гърба и междупрешленната херния, без да навреди на тялото. Дългосрочният ефект на лекарството позволява на пациента да се движи спокойно и да действа на мястото по различни начини. Първият ефект идва толкова бързо, колкото от новокаин.

Бупивакаин или Маркаин

От това активно вещество се справя най-ефективно. Особеността на лекарството е бавното начало на действие, но дълъг терапевтичен ефект. Струва си да се убождат хора със сърдечно-съдови патологии с повишено внимание, тъй като лекарството има лек токсичен ефект. Абсолютно всички дози и броя на разтворите се определят от лекаря преди процедурата.

Ампулите с лидокаин могат да бъдат закупени в аптека, като предварително сте научили точната дозировка от Вашия лекар

Кортикостероиди

Кортикостероидите са силни противовъзпалителни вещества, които помагат за облекчаване на неприятните симптоми за дълго време. Те действат директно върху фокуса на възпалението и премахват всички съпътстващи симптоми: болезненост, подуване и възпаление. Те също така действат като антихистамини поради техните фармакологични свойства.

За да подобри терапевтичния ефект, специалистът може да използва локални анестетици заедно с кортикостероиди, тъй като последните ефективно се справят с патологиите на ставите, прешлените и хрущялите. Основните кортикостероиди, които се използват в медицината за блокада при болки в гърба са:

• Хидрокортизон ацетат. Поради неразтворимостта си във вода веществото се произвежда под формата на суспензия. Преди употреба трябва да се смеси добре с локален анестетик. Веществото се прилага при неврологични заболявания на гръбначния стълб.
• Дексаметазон. Лекарството се използва при леки болки, при възпаление на ставите и меките тъкани на гърба. Сравнително бързото действие и краткият ефект прави лекарството неподходящо за хронични патологии на гърба, които са придружени от силна болка.
• Дипроспан. Лекарството принадлежи към кортикостероидите за системно приложение, които са показани при ревматични заболявания и алергични състояния. Най-често лекарството се прилага интрамускулно за облекчаване на болки в мускулите и ставите.
• Kenalog. Кортикостероид с удължено действие, поради фармакологичните характеристики на веществото. Препоръчва се при силни и болки в гръбначния стълб, междупрешленни хернии и ревматизъм. Продължителността на ефекта от инжекцията е повече от 10 дни.

След извършване на блокадата, лекуващият лекар предписва на пациента болкоуспокояващи, които ще помогнат за премахване на страничните ефекти. Името на лекарствата се казва от водещия специалист, след което средствата могат да бъдат закупени в аптеката.

Kenalog се използва за облекчаване на алергични прояви, ревматични патологии и онкологични тумори.

Противопоказания

Има противопоказания, при които е невъзможно да се направи спинална блокада. Те включват:

• Повишено кървене поради заболявания, патологии или други причини. Ето защо, ако имате, например, хемофилия или тромбоцитопения, ще трябва да се откажете от блокадата.
• Ако има инфекциозна кожна лезия на мястото, където ще бъде извършена инжекцията. Също така е невъзможно да се блокира с общи инфекциозни заболявания, съществува огромен риск от разпространение на патологични микроорганизми.
• Не можете да направите блокада, ако човек е в тежко състояние, в безсъзнание.
• Блокадата е противопоказана при свръхчувствителност към лекарства, които ще бъдат въведени в тялото на пациента.
• Противопоказание за употребата на кортикостероиди.
• Проблеми и заболявания на сърцето. Отделно си струва да се подчертаят аритмиите, тъй като лекарствата имат ефект върху сърдечния ритъм.
• Невъзможно е да се блокира с миастения гравис, артериална хипотония.
• Противопоказано е извършването на процедурата при деца, бременни и кърмещи жени.
• Психично разстройство на пациента.
• Сериозно чернодробно заболяване.
• Блокадата е невъзможна с анамнеза за епилептични припадъци.

При кърмене с майчиното мляко в тялото на детето могат да попаднат лекарства, в резултат на което съществува известен риск от алергични реакции при бебето.

Възможни усложнения

Независимо коя блокада е извършена, усложнения могат да възникнат по всяко време. Но ако сте се обърнали към висококвалифициран лекар, блокадата е извършена само при стерилни условия и вие сами сте били добре подготвени за процедурата, тогава всичко това може значително да намали риска от нежелани последствия.

Има усложнения като поява на продължително кървене, инфекция на мястото, където е направена пункцията. Понякога инфекцията може дори да проникне в мембраните на гръбначния мозък. Лигаменти, мускули и други меки тъкани могат да бъдат сериозно увредени от неточни инжекции. Възможно е да има алергии, специални усложнения, които възникват поради употребата на локални анестетици, усложнения поради употребата на кортикостероиди.

Обобщавайки, можем да кажем, че блокадата на гръбначния стълб е бърз и ефективен начин за облекчаване на човек от болка, която е пряко свързана с патологиите на гръбначния стълб. Но не бива да приемате лекомислено въпроса за блокадата, защото дори и най-малките нарушения или невнимателни движения могат да доведат до сериозни, тежки последици, а понякога дори до смърт.

След процедурата пациентът може да получи алергични прояви като кожни обриви, зачервяване и сърбеж.

Тъй като най-честата причина пациентите да посетят лекар е болката, задачата на лекаря е не само да установи причината, но и да премахне болката и, ако е възможно, да го направи възможно най-бързо. Има много начини за лечение на болка: медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др. Един от методите за лечение на болка в практиката на невролога е терапевтичната блокада.

Методът на терапевтичните блокади е най-младият в сравнение с други - медикаментозни, хирургични, психотерапевтични и множество физически методи на лечение, като масаж, акупунктура, мануална терапия, тракция и др.

Анестетичните блокади, прекъсващи порочния кръг: болка - мускулен спазъм - болка, имат изразен патогенетичен ефект върху синдрома на болката.

Терапевтичната блокада е съвременен метод за лечение на синдрома на болката и други клинични прояви на заболявания, основан на въвеждането на лекарствени вещества директно в патологичния фокус, отговорен за формирането на синдрома на болката. В сравнение с други методи (лекарства, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др.), Терапевтичните блокади се използват сравнително наскоро - около 100 години и са коренно различни от другите методи за лечение на болкови синдроми.

Основната цел на блокадата е да се премахне причината за болката, ако е възможно. Но важен момент е борбата със самата болка. Тази борба трябва да се проведе достатъчно бързо, с най-малко странични ефекти, материални и времеви разходи. С други думи, бързо и ефективно. Методът на блокадата отговаря на тези условия.

Има няколко вида блокади.

Това са локални блокади и сегментни.

Местни блокадиправят се директно в засегнатата област, в зоната на променената тъканна реакция, под лезиите или около тях, където има възпаление, белег и др. Те могат да бъдат периартикуларни (в околоставните тъкани) и периневрален (в каналите, където преминават нервите).

към сегментновключват паравертебрални блокади, т.е. в проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Вариантът на такава сегментна терапия има обяснение. Всеки сегмент от гръбначния стълб и гръбначния нерв съответства на определен участък от кожата, съединителната тъкан (нарича се дерма), мускулите (миотом) и определен „сегмент“ от скелетната система (склерот). В сегмента се извършва превключването на нервните влакна, следователно е възможно и кръстосано влияние. Въздействайки с помощта на интрадермално приложение на лекарствено вещество в определен дерматом, е възможно да се повлияе както на съответния сегмент на гръбначния стълб, така и на състоянието на вътрешните органи, инервирани от този сегмент на гръбначния мозък, постигайки терапевтичен ефект. Обратно, при заболявания на вътрешните органи в определен сегмент може да бъде засегнат съответният дерматом или миотом. В съответствие със същия механизъм, чрез въздействие върху миотома или склеротома, е възможно да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използват за блокади? Това са главно локални анестетици (новокаин, лидокаин и др.) И стероидни лекарства (дипроспан, кеналог и др.), Възможно е да се използват съдови лекарства. Лекарствата се различават едно от друго по продължителността на ефекта, по нивото на токсичност, по ефективност, по механизма на действие. Само лекар може да определи дали блокадата е показана в този случай, кое лекарство и коя опция за блокада е за предпочитане.

Какво е предимството на метода на терапевтичната блокада?

• Бърз аналгетичен ефект

Бързият аналгетичен ефект на блокадите се дължи на факта, че анестетикът директно намалява повишените импулси главно по бавните проводници на нервната система, през които се разпространява хроничната болка. При други методи (електроневростимулация, акупунктура и други физикални фактори) се стимулират предимно бързи нервни проводници, които рефлекторно и индиректно инхибират болковите импулси, така че аналгетичният ефект се развива по-бавно.

• Минимални странични ефекти

С метода на наркотици (приемане на хапчета или интрамускулни инжекции) лекарствата първо влизат в общото кръвообращение (където не са толкова необходими) и едва след това в по-малко количество в болезнения фокус. При блокада лекарствените вещества се доставят директно до патологичния фокус (където са най-необходими) и едва след това влизат в общото кръвообращение в по-малко количество.

• Възможност за многократна употреба

Разбира се, по време на блокадата, анестетикът само временно прекъсва болката, патологичните импулси, като същевременно запазва други видове нормални нервни импулси. Въпреки това, временното, но многократно блокиране на болковите импулси от патологичния фокус позволява постигането на изразен и траен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичните блокади могат да се използват многократно, при всяко обостряне.

• Комплексни терапевтични ефекти

В допълнение към основните предимства (бързо облекчаване на болката, минимален токсичен ефект), терапевтичните блокади имат редица терапевтични ефекти. Те облекчават локално патологично мускулно напрежение и съдов спазъм, възпалителна реакция и оток за дълго време. Възстановяват нарушената трофика на местните тъкани. Терапевтичните блокади, прекъсващи болковите импулси от патологичния фокус, водят до нормализиране на рефлексните отношения на всички нива на централната нервна система.

По този начин терапевтичните блокади са патогенетичен метод за лечение на клинични прояви на редица заболявания и болкови синдроми. Опитът в използването на терапевтични блокади показва, че терапевтичните блокади са един от най-ефективните методи за лечение на болка.

Въпреки това, трябва да помним, че терапевтичната блокада, както всеки друг метод на терапия, особено инжекцията, е свързана с риск от някои усложнения, има свои собствени показания, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишният опит на лекарите и богатият опит на други лечебни заведения показват, че усложненията от блокади от токсично, алергично, травматично, възпалително и друго естество се наблюдават не по-често, отколкото при конвенционалните интрамускулни и интравенозни инжекции. Високата квалификация на лекарите от клиниката намалява до минимум вероятността от усложнения от терапевтичните блокади.

Но във всеки случай необходимостта от предписване на този вид лечение се определя само от лекаря.

Показания за използване на терапевтични блокади

Основната индикация за използването на метода на терапевтични блокади е синдром на болка, причинен от остеохондроза на цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, артралгия, невралгия, лицеви и главоболия, вертебро-висцералгия, следоперативни и фантомни болки, плексопатии, синдром на комплексна регионална болка , и др. Терапевтичните блокади се използват и при синдром на Minier, миотоничен синдром, трофични нарушения на крайниците, тунелни синдроми и др.

Анестетичните блокади са същият диагностичен метод ex juvantibus - оценката на ефективността на блокадата, като правило, осигурява значителна помощ на лекаря при поставяне на правилната диагноза, позволява ви да си представите по-пълно начините, по които се формира синдромът на болката, и определяне на източниците на неговото производство.

При планиране на терапевтични мерки с помощта на терапевтични блокади се изследват възможните източници на синдром на болка. Основава се на нарушения в различни анатомични структури на гръбначния двигателен сегмент:
междупрешленен диск
заден надлъжен лигамент
епидурални съдове
гръбначномозъчни нерви
мембрани на гръбначния мозък
фасетни стави
мускули, кости
връзки

Инервацията на тези структури се осъществява поради рецидивиращия (нерв на Лушка) и задния клон на гръбначния нерв. Както рецидивиращият, така и задният клон носят информация, която впоследствие се разпространява по чувствителната част на нервното коренче в центростремителна посока.

Според инервацията на гръбначния сегмент е възможно да се определи нивото на прекъсване на патологичните импулси поради блокадата на нервните клони. От тази гледна точка блокадите се разделят на няколко групи:

1. Блокада в зоната на инервация на задния клон на спиналния нерв
паравертебрална блокада на мускули, връзки, вътреставни
параартикуларна блокада на фасетни стави
паравертебрална блокада на задните клонове на гръбначните нерви навсякъде
2. Блокади в зоната на рецидивиращия клон на спиналния нерв
интрадискални инжекции
епидурални блокове
селективен блок на спиналните нерви
3. Отделна група се състои от блокади на миотоничните напрегнати мускули на крайниците.

Терапевтичният ефект на блокадите се дължи на няколко механизма:
фармакологични свойства на упойката и съпътстващите лекарства
рефлекторно действие на всички нива на нервната система
ефектът от максималната концентрация на лекарства в патологичния фокус и др.

Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокадите е специфичното свойство на анестетика за временно потискане на възбудимостта на рецепторите и провеждането на импулси по нервите.

Анестетикът прониква през биологичната среда до нервните влакна, адсорбира се на тяхната повърхност поради взаимодействие с полярни групи от фосфолипиди и фосфопротеини и се фиксира върху мембраната на рецептора и / или проводника. Анестетичните молекули, включени в структурата на протеините и липидите на мембраната, влизат в конкурентни взаимодействия с калциевите йони и нарушават обмена на натрий и калий, което инхибира транспорта на натрий през мембраната и блокира възникването на възбуждане в рецептора и неговата проводимост. по дължината на нервното влакно.
Степента на действие на анестетика върху нервните влакна зависи от една страна от физикохимичните свойства на анестетика, от друга страна, от вида на нервния проводник. Анестетикът има преобладаващ ефект върху тези проводници, където свързва голяма площ от мембраната, т.е. първо блокира немиелинизирани, бавни влакна - болка и автономни проводници, след това миелинизирани, провеждащи епикритична болка и накрая - моторни фибри.

За да се блокира провеждането на възбуждане по миелиновите влакна, е необходим анестетичен ефект за най-малко 3 прихващания на Ranvier, тъй като нервното възбуждане може да се предаде чрез 2 такива прихващания.
Селективният ефект на анестетика върху бавните проводници създава условия за нормализиране на съотношението на аферентацията на болката по бавните и бързите влакна.

Съгласно съвременната теория за "порта контрол на болката" на сегментно ниво възниква основната регулация на ноцицептивната аферентация, чийто основен механизъм е, че стимулирането на бързите влакна потиска аферентацията в бавните - "затваря портата".

При патологични състояния преобладава провеждането на дразнене по бавните влакна, което улеснява аферентацията - "отваря портата" и се формира синдром на болка.

Има два начина да повлияете на този процес:

1. стимулират предимно бързи влакна - чрез транскутанна електрическа нервна стимулация
2. Потискайте предимно бавно - с помощта на локален анестетик.

При патологични състояния вторият метод е по-физиологичен и за предпочитане - преобладаващото потискане на аферентацията по бавните влакна, което позволява не само да се намали аферентацията на болката, но и да се нормализира съотношението между аферентните потоци по бавните и бързите проводници при по-оптимално физиологично ниво.

Преференциален ефект върху бавнопроводимите влакна може да се постигне чрез въвеждане на анестетик с леко намалена концентрация в тъканите.

Действайки главно върху немиелинизирани бавни проводници, анестетикът блокира не само болковите аференти, но и немиелинизираните еференти - предимно вегетативните влакна. Следователно, по време на действието на анестетика и дълго време след пълното му отстраняване от тялото, патологичните вегетативни реакции под формата на вазоспазъм, трофични разстройства, оток и възпаление намаляват. Нормализирането на аферентните потоци на сегментно ниво води до възстановяване на нормалната рефлексна дейност на всички по-високи нива на централната нервна система.

Следните фактори играят важна роля за постигане на терапевтичния ефект на блокадата:
1. правилен избор на концентрация на един или друг анестетик, достатъчна за блокиране на немиелинизираните и недостатъчна за блокиране на миелинизираните влакна.
2. от точността на привеждане на анестетичния разтвор към рецептора или нервния проводник (колкото по-близо е упойката до проводника, толкова по-малко ще се разрежда с интерстициална течност, толкова по-ниска е първоначалната концентрация на анестетика, която ще бъде достатъчна за извършване висококачествена блокада, толкова по-малък е рискът от токсични усложнения)

От тази гледна точка блокадата трябва да бъде по същество "снайперска инжекция, т.е. терапевтичната блокада трябва да отговаря на принципа - "където боли - там иди".

При извършване на терапевтична блокада се отбелязва характерна, трифазна промяна в синдрома на болката:
1) първата фаза - обостряне на "разпознаваема болка", която възниква поради механично дразнене на рецепторите на болезнената зона, когато се инжектират първите части от разтвора (продължителността на фазата съответства на латентния период на анестетика)
2) втората фаза - анестезия, когато под въздействието на анестетик болката намалява до минимално ниво - средно до 25% от първоначалното ниво на синдрома на болката (продължителността на тази фаза съответства на продължителността на упойката в болезнената област)
3) третата фаза - терапевтичният ефект, когато след края на действието на анестетика и отстраняването му от тялото, болката се възобновява, но средно до 50% от първоначалното ниво на синдрома на болката (продължителността на тази фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни)

Трябва да се спрем по-подробно на въпроса, споменат по-горе, за използването на блокадата като диагностичен инструмент.Целта на диагностиката е да се определят болезнените области, чието палпиране води до провокиране на синдрома на болката. По правило при различни болкови синдроми има няколко такива зони и често е доста трудно да се определи основният фокус на патологичното дразнене с помощта на конвенционални диагностични методи.

В този случай трябва да се съсредоточите върху ефективността на терапевтичните блокади. В такава ситуация лекарят има алтернативна задача:
Или да се извърши инфилтрация на няколко болезнени точки?
или да блокира най-болезненото?

В първия случай, когато се блокират няколко точки на болка, терапевтичната доза от лекарства ще бъде разпределена в няколко точки и тяхната концентрация в най-подходящата област ще бъде недостатъчна, освен това едновременното усвояване на лекарства от няколко точки засилва техния токсичен ефект. В този случай диагностичната стойност на такава манипулация намалява, тъй като блокирането на няколко болезнени точки не позволява да се определи най-подходящата, която играе преобладаваща роля във формирането на определен синдром на болка, и не позволява по-нататъшно целенасочено действие върху него най-подходящата област.

Във втория случай блокадата на една от най-болезнените зони позволява да се постигне максимална концентрация на лекарства в нейните тъкани и да се сведе до минимум възможността от токсична реакция. Естествено, този вариант е по-предпочитан. При същата болезненост на няколко точки те се блокират последователно. През първия ден се блокира една точка, обикновено по-проксимална, и се наблюдава промяната в синдрома на болката през деня. Ако лекарственият разтвор се въведе в действителната болезнена област, тогава, като правило, пациентът изпитва феномена на "разпознаваема болка" и в бъдеще синдромът на болката регресира не само в точката, в която е извършена блокадата, но и но и на други болезнени точки. Ако след първата блокада феноменът на "разпознаваемата болка" и терапевтичният ефект не са били достатъчно изразени, тогава следващата блокада трябва да се извърши в друга болезнена зона.

Местни анестетици

Местните анестетици включват тези лекарствени вещества, които временно потискат възбудимостта на рецепторите и блокират провеждането на импулс по нервните влакна. Повечето локални анестетици се синтезират на базата на кокаин и са азотни съединения от две групи - етер (кокаин, дикаин и др.) И амид (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др.).

Всеки анестетик се характеризира с няколко параметъра:
сила и продължителност
токсичност
латентен период и скорост на проникване в нервната тъкан
сила на фиксиране към нервната тъкан
време и метод на инактивиране
пътища на екскреция
устойчивост на външна среда и на стерилизация

С увеличаване на концентрацията силата на анестетика нараства приблизително аритметично, а токсичността - експоненциално.

Продължителността на действие на локалния анестетик е по-малко зависима от неговата концентрация.

Концентрацията на анестетика в кръвта зависи значително от начина на приложение на анестетика, т.е. върху кои тъкани се инжектира. Концентрацията на анестетика в кръвната плазма се достига по-бързо при интравенозно или интраосално приложение, по-бавно при подкожно приложение. Следователно, всеки път по време на определена терапевтична блокада е необходимо внимателно да се подбират концентрацията и дозата на анестетика и да се предотврати интраваскуларното му навлизане.

За локалните анестетици, в допълнение към аналгетичния ефект, е характерно:
постоянна локална вазодилатация за повече от един ден, подобрява микроциркулацията и метаболизма,
стимулиране на репаративната регенерация
резорбция на фиброзна и белезна тъкан, което води до регресия на локалния дистрофично-дегенеративен процес
релаксация на гладката и набраздена мускулатура, особено когато се прилага интрамускулно (в същото време се отстранява патологичното рефлексно мускулно напрежение, елиминират се патологичните пози и контрактури, възстановява се нормалният обхват на движение)

Всеки анестетик има свои собствени характеристики.

Прокаинът (новокаин) е етерен анестетик. Различава се с минимална токсичност и достатъчна сила на действие. Това е стандартът за оценка на качеството на всички други анестетици. Много автори все още предпочитат новокаин, когато извършват, например, миофасциални блокади. Те обосновават своята гледна точка с факта, че новокаинът се разрушава главно в местните тъкани от псевдохолинестераза, като по този начин влияе положително върху метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаина са чести съдови и алергични реакции, недостатъчна сила и продължителност на действие.

Ксилокаин (лидокаин) е анестетик от амиден тип, метаболизира се главно в черния дроб и се екскретира в по-малка степен с урината. Ксилокаинът се сравнява благоприятно с други анестетици с рядка комбинация от положителни свойства: повишена устойчивост на разтвори и повторна стерилизация, ниска токсичност, висока ефективност, добра пропускливост, кратък латентен период на начало на действие, изразена дълбочина на анестезия, практически липса на съдова и алергична реакция реакции. Поради това ксилокаинът в момента е най-често използваният анестетик.

Тримекаин (мезокаин) е много близък по химична структура и действие до ксилокаин, използва се доста често. Той е по-нисък от ксилокаина във всички отношения с 10-15%, като има същата ниска токсичност с него и практически отсъствие на съдови и алергични реакции.

Прилокаин (цитанест) е един от малкото анестетици, който има по-малко токсичност и приблизително същата продължителност на анестезията като ксилокаин, но е по-нисък от последния по отношение на степента на проникване в нервната тъкан. Притежава успешна комбинация от две свойства: изразен афинитет към нервната тъкан, който предизвиква продължителна и дълбока локална анестезия и бързо разграждане в черния дроб под действието на амиди, което прави възможните токсични усложнения незначителни и преходни. Такива качества на цитанест позволяват да се използва при бременни жени и деца.

Мепивакаин (карбокаин) - по отношение на силата на действие не отстъпва на ксилокаина, но е по-токсичен от него. Карбокаинът не разширява кръвоносните съдове, за разлика от други анестетици, което забавя резорбцията му и осигурява по-голяма продължителност на действие от ксилокаина. Карбокаинът бавно се инактивира в организма, поради което в случай на предозиране са възможни изразени токсични реакции, които трябва да се вземат предвид при избора на дозата и концентрацията на лекарството и да се използват с повишено внимание.

Бупивакаинът (Маркаин) е най-токсичният, но и най-дълго действащият анестетик. Продължителността на анестезията може да бъде до 16 часа.

За удължаване на действието на анестетика в местните тъкани се използват пролонгатори:

Вазоконстриктори - към анестетичния разтвор непосредствено преди употреба често се добавя адреналин в разреждане 1/200 000 - 1/400000, т.е. малка капка 0,1% адреналин на 10-20 грама спринцовка от анестетичния разтвор (адреналинът причинява вазоспазъм по периферията на инфилтрата и, като забавя резорбцията му, удължава локалното действие на анестетика, намалява неговите токсични и съдови реакции)

Едромолекулни съединения - декстрани (удължават действието на анестетиците около 1,5-2 пъти), кръвозаместители (4-8 пъти), желатинол (8% разтвор - до 2-3 дни), кръвни протеини, автоложна кръв (4- 8 пъти пъти) - големи молекули, адсорбиращи молекули на анестетика и други лекарства върху себе си, се задържат дълго време в съдовото легло на местните тъкани, като по този начин удължават локалния и намаляват общия токсичен ефект на анестетика

Хемолизираната автоложна кръв може да се счита за идеален пролонгатор от тази група, който удължава действието на упойката до един ден, освен това, за разлика от други големи молекулярни лекарства, не предизвиква алергии, не е канцерогенен, безплатен и достъпен, има имуностимулиращ и абсорбиращ ефект и намалява дразнещия ефект на прилаганите лекарства върху местните тъкани. Други пролонгатори се използват по-рядко.

За да се подобри и / или да се получи специален терапевтичен ефект от терапевтичната блокада, се използват различни лекарства.

Глюкокортикоиди

Имат мощно противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично, имуносупресивно, противошоково и антитоксично действие. От гледна точка на предотвратяване на различни усложнения от терапевтични блокади, глюкокортикоидите са идеално лекарство.

При дистрофично-дегенеративните процеси в опорно-двигателния апарат важна роля играят автоимунните неспецифични възпалителни процеси, протичащи на фона на относителен дефицит на глюкокортикоиди в локалните исхемични тъкани. Въвеждането на глюкокортикоид директно в такъв фокус позволява най-ефективното потискане на тези патологични процеси в него.За постигане на положителен ефект е необходимо малко количество глюкокортикоид, което почти напълно се реализира в тъканите на дегенеративния фокус, и неговият резорбтивен ефект е минимален, но достатъчен за премахване на относителната надбъбречна глюкокортикоидна недостатъчност, която често се наблюдава при синдроми на хронична болка.Употребата на стероидни хормони в минимални дози, особено локално, не е опасна. Въпреки това, при пациенти с хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, гнойни и септични процеси, както и при пациенти в напреднала възраст, глюкокортикоидите трябва да се използват с изключително внимание.

Хидрокортизон ацетат или негова микрокристална суспензия, 5-125 mg на блокада - трябва да се разклати старателно преди употреба и да се прилага само в разтвор с локален анестетик, за да се избегне развитието на некроза при периартикуларно или вътреставно приложение на хидрокортизон микрокристална суспензия
дексаметазонът е 25-30 пъти по-активен от хидрокортизона, има сравнително малък ефект върху електролитния метаболизъм, няма известни случаи на некроза на меките тъкани, когато се използва, 1-4 mg дексаметазон се използва на блокада
кеналог (триамцинолон ацетонид), поради бавната абсорбция, има дългосрочен ефект в местните тъкани (терапевтичните блокади с кеналог се извършват главно при хронична артроза-артрит, за да се създаде дългодействащо депо на глюкокортикоид в местните тъкани; кеналог може да бъде въвежда се отново само след седмица, следователно, за неговото прилагане е необходимо да имате точна представа за локализацията на патологичния процес; при извършване на първите блокади, които носят голямо диагностично натоварване, използването на кеналог е неподходящо)

витамини от група В

Те се използват за повишаване на терапевтичната ефективност на терапевтичните блокади.
Имат умерено изразен ганглийно блокиращ ефект.
Потенцира действието на локалните анестетици.
Участват в синтеза на аминокиселини.
Влияят благоприятно на метаболизма на въглехидратите и липидите.
Подобряване на биохимичния метаболизъм на нервната система.
Подобряване на тъканния трофизъм.
Имат умерен аналгетичен ефект.

Витамин B1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 ml от 2,5% или 5% разтвор или тиамин бромид - 1 ml от 3% или 6% разтвор.
Витамин B6, пиридоксин - 5% 1 ml.
Витамин B12, цианокобаламин - 1 ml 0,02% или 0,05% разтвор.

Витамините от група В трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина пекторис, склонност към тромбоза и неблагоприятна алергична анамнеза. Не се препоръчва едновременното приложение на витамини B1, B6 и B12 в една спринцовка. Витамин B12 допринася за разрушаването на други витамини, може да увеличи алергичните реакции, причинени от витамин B1. Витамин B6 затруднява превръщането на витамин B1 в биологично активна (фосфорилирана) форма.

Антихистамини

Те намаляват някои централни и периферни ефекти на синдрома на болката, са превантивна мярка за развитието на токсични и алергични реакции, повишават терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамините се добавят към упойката в обичайната еднократна доза:

Дифенхидрамин 1% - 1 мл
или дипразин 2,5% - 2 мл
или suprastin 2% - 1 ml

Вазодилататорни лекарства

Използва се и за подобряване на терапевтичния ефект на терапевтичната блокада.

Папаверин, като миотропен спазмолитик, понижава тонуса и намалява контрактилитета на гладката мускулатура, което е причината за неговия спазмолитичен и съдоразширяващ ефект.
no-shpa има по-дълъг и по-изразен вазодилатиращ ефект.

Обикновено към анестетичния разтвор се добавят 2 ml 2% папаверин хидрохлорид или no-shpa.

За терапевтични блокади е възможно да се използва следният състав:
лидокаин 1% - 5-10 ml
дексаметазон 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
по преценка на лекаря можете да добавите витамин В12 към лекарствената смес - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, автоложна кръв - 4-5 ml

В 20-грамова спринцовка последователно се изтеглят посочените лекарства, след което се извършва венепункция и в спринцовката се изтегля автоложна кръв. Съдържанието на спринцовката се разбърква в продължение на 30 секунди до пълна хемолиза на еритроцитите, след което приготвената смес се инжектира в болезнената област.

Противопоказания за използването на терапевтични блокади

Трескави състояния
хеморагичен синдром
инфекциозно увреждане на тъканите в областта, избрана за терапевтична блокада
тежка сърдечно-съдова недостатъчност
чернодробна и/или бъбречна недостатъчност
резистентност към лекарства, използвани при терапевтична блокада
възможността за обостряне на друго заболяване от лекарства, използвани при терапевтична блокада (захарен диабет, открита стомашна язва, порфирия и др.)
тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения в резултат на терапевтични блокади

Статистическите проучвания показват, че в резултат на използването на терапевтични блокади и локална анестезия, различни усложнения възникват в по-малко от 0,5% от случаите и зависят от вида на блокадата, качеството на нейното изпълнение и общото състояние на пациента.

Класификация на усложненията

1. Свързани с токсичност:
използване на голяма доза или висока концентрация на анестетик
случайно инжектиране на анестетик в съд
2. Алергични:
забавен тип
незабавен тип
3. Вегетативно-съдови:
симпатичен тип
по парасимпатиков тип
със случайна блокада на горния шиен симпатичен ганглий
4. Пункция на кухини:
плеврален
коремна
гръбначно пространство
5. Травматични усложнения:
увреждане на съдовете
нараняване на нерв
6. Възпалителни реакции.
7. Местни реакции.

Усложненията също могат да бъдат разграничени според тяхната тежест:
светлина
средно аритметично
тежък

Токсичните усложнения се развиват при неправилен избор на доза и концентрация на локален анестетик, случайно инжектиране на анестетик в съдовото легло, нарушаване на техниката за извършване на блокади и мерки за предотвратяване на усложнения. Тежестта на интоксикацията зависи от концентрацията на местния анестетик в кръвната плазма.

При лека анестетична интоксикация се наблюдават следните симптоми - изтръпване на езика, замаяност, потъмняване в очите, тахикардия.
При тежка интоксикация - мускулни потрепвания, възбуда, конвулсии, гадене, повръщане.
При тежка интоксикация - ступор, кома, потискане на дихателната и сърдечно-съдовата дейност.

Продължителността на токсичните реакции зависи от дозата на приложеното лекарство, скоростта на неговата абсорбция и екскреция, както и от навременността и правилността на методите на лечение. С въвеждането на голяма доза локален анестетик интрамускулно, признаците на интоксикация се развиват в рамките на 10-15 минути, като постепенно се увеличават, започвайки със симптоми на възбуда и продължаващи конвулсивни, до кома. Когато нормална доза локален анестетик навлезе в съда, симптомите на интоксикация се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започвайки незабавно с конвулсивни прояви, какъвто може да се случи при случайно инжектиране дори на малки дози анестетик в каротидната артерия.

При извършване на блокади на амбулаторна база е необходимо да имате готов целия набор от мерки за реанимация и да можете да ги използвате. Дори най-тежките токсични усложнения се спират с навременно лечение и реанимация и не трябва да завършват със смърт.

алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на терапевтичните блокади по-често се проявяват под формата на:
алергии от забавен тип - кожни обриви и сърбеж, подуване, които се развиват няколко часа след блокадата.
анафилактичен шок - развива се веднага след прилагането на лекарството и се проявява с бърз и значителен спад на кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори сърдечен арест.

Понякога въвеждането дори на минимални дози от лекарствената смес се проявява с алергична реакция под формата на краткотраен бронхоспазъм, придружен от чувство на страх, възбуда, спадане на кръвното налягане и симптоми на дихателна недостатъчност. Алергичните реакции, като правило, се развиват към етерни анестетици (новокаин) и изключително рядко към амидни (лидокаин, тримекаин).

Вегетативно-съдови реакции.

По време на терапевтичните блокади при някои пациенти се наблюдават вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на симптомите на нарушения на кръвното налягане без заплашителни признаци на дразнене или депресия на централната нервна система, дихателната и сърдечната дейност.
Вегетативно-съдови реакции от симпатичен тип се развиват при симпатични пациенти и по-често, когато адреналинът се добавя към локални анестетици. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, зачервяване на лицето. Те се спират чрез въвеждането на седативни, антихипертензивни и вазодилататорни лекарства.
Вегетативно-съдови реакции от парасимпатиков тип се появяват при ваготоници главно по време на терапевтична блокада в изправено положение или при бързо изправяне след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотония, бледност на кожата. Те се спират чрез въвеждане на кардиотоници, приемане на хоризонтална позиция.

Пункции на кухина

Пункцията на плевралната кухина е рядка и опасна от развитието на конвенционален и клапен пневмоторакс. В рамките на 1-2 часа след блокадата се появяват болки в гърдите, плитко дишане, тахикардия, спад на кръвното налягане, задушаване, диспнея, подкожен емфизем, перкусия - боксов звук, аускултаторно - отслабено дишане, рентгенографски - намаляване на размера на белия дроб. тъкан.
Абдоминалната пункция е изпълнена с развитие на гнойни усложнения в дългосрочен период след блокадата, което може да изисква хирургична интервенция.
Пункцията на гръбначното пространство и въвеждането на локален анестетик в него по време на епидурална или паравертебрална блокада на горно цервикално ниво може да възникне при пробиване на дивертикул на гръбначните мембрани. В същото време бързо се появяват брадикардия, хипотония, загуба на съзнание, потискане на дихателната и сърдечната дейност, признаци на пълна гръбначна парализа.

Травматични усложнения

Увреждането на съда е опасно от развитието на хематом.
При извършване на блокада в областта на лицето, което е богато васкуларизирана област, е възможно посиняване.
Увреждането на нервите е придружено от синдром на болка, сензорни и по-рядко двигателни нарушения в зоната на инервация на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
менингит
периостит или остеомиелит след вътрекостна блокада

Местни реакции

Дразненето на местните тъкани се развива както от неправилно изпълнение на техниката на блокада, така и от лошо качество или неправилен състав на лекарствената смес.

Така че прекомерното нараняване на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
натъртване
подпухналост
неспецифично възпаление
повишен синдром на болка

Въвеждането в местните тъкани на изтекъл или "погрешно" лекарство, коктейл от несъвместими лекарства - може да причини:
с въвеждането на интрамускулно калциев хлорид, локална тъканна реакция до некроза
прилагането на норепинефрин или голяма частица хидрокортизон също може да причини тъканна некроза

Лечение на усложнения на блокадата

Когато се появят първите симптоми на интоксикация, е необходимо да се започне кислородна инхалация за пациента. Ако се появят признаци на дразнене (тремор, конвулсии), диазепам, хексенал или натриев тиопентал, седуксен или реланиум се прилагат интравенозно. При депресия на централната нервна система, сърдечно-съдови и дихателни функции, употребата на барбитурати е противопоказана. Прилагайте вазоконстриктори, стимуланти на дихателния център, провеждайте трахеална интубация, детоксикационна инфузионна терапия: глюкозни разтвори, хемодез, реополиглюкин; форсирана диуреза. С развитието на колапс, спиране на дишането и сърдечната дейност се провеждат общоприети реанимационни мерки: изкуствена вентилация на белите дробове, индиректен сърдечен масаж и др.

С развитието на анафилактичен шок е необходимо да се отреже мястото на блокада с разтвор на адреналин, да се инжектират интравенозно дексаметазон, супрастин, кардиотоници и стимуланти на дихателния център; спешно се обадете на реаниматори и, ако е необходимо, започнете целия комплекс от реанимационни мерки, включително компресия на гръдния кош и изкуствено дишане. Ако възникнат алергии от забавен тип, се използват антихистаминови, десенсибилизиращи и стероидни лекарства - супрастин и пиполфен, преднизолон или хидрокортизон интрамускулно, калциев хлорид 10% -10,0 интравенозно, диуретици - лазикс интрамускулно или интравенозно. При алергичен дерматит се използват стероидни мехлеми. При бронхоспазъм се използват атропин, адреналин.

При пробиване на гръбначното пространство и появата на страхотни симптоми по време на блокадата е необходимо, без да се отстранява иглата, да се опита да се евакуира цереброспиналната течност с разтворения в нея анестетик - до 20 ml. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешна реанимация.

Ако след блокада се открие развиващ се хематом, е необходимо да натиснете мястото на блокадата с пръст за няколко минути, да приложите превръзка под налягане и студ, както и почивка за 1-2 часа. Ако се образува хематом, той трябва да се пробие и изпразни, да се предпише разтваряща, противовъзпалителна терапия, топлинни процедури.

С образуването на синини по лицето (въпреки че това е козметично усложнение и не представлява опасност за здравето, причинява много неудобства на пациента и следователно изисква лечение), разрешаваща терапия, физиотерапия, хепаринов мехлем, оловни лосиони, термични незабавно се предписват процедури.

Лечението на увреждане на нервите се извършва както при травматична невропатия: разрешаваща терапия - йонофореза с лидаза или химотрипсин; противовъзпалителни и аналгетични - индометацин, реопирин и др.; лекарства, които подобряват провеждането на възбуждане (прозерин, ипидакрин) и биохимичния метаболизъм на нервната клетка (ноотропи); транскутанна електрическа невромиостимулация, акупунктура, масаж, физиотерапевтични упражнения. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, около 1 mm на ден, така че е необходимо продължително лечение, което изисква постоянство и търпение от страна на пациента и лекаря. Забавянето и пасивността на лечението влошават резултатите и прогнозата.

Възпалителните усложнения под формата на инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапевтично, антибактериално и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Менингит, който може да възникне при епидурална или паравертебрална блокада, изискващ активно лечение със саниране на цереброспиналната течност и ендолумбално приложение на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит се провеждат както местни (отрязване с антибиотици), така и обща антибактериална терапия.
С развитието на локални реакции към терапевтична блокада е необходима симптоматична терапия във всички случаи: противовъзпалителна, резорбируема, физическа.

Предотвратяване на усложнения

1. Необходимо е ясно разбиране на тази патология, топографията на зоната, избрана за блокада, правилата и техниките за извършване на конкретна блокада, фармакологията на терапевтичните блокади, познаване на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. При изследване на пациент е необходимо да се оцени общото му състояние по отношение на възможните усложнения: възраст, тегло, състояние на сърдечно-съдовата и вегетативната система, тип нервна дейност, ниво и лабилност на кръвното налягане, функционално състояние на черния дроб и бъбреци, стомашно-чревен тракт, ниво на захар в кръвта, пълна кръвна картина, алергична анамнеза.

3. При изследване на местния статус е необходимо да се оцени състоянието на кожата (наличие на неври и възпаление) и подкожната тъкан (наличие на уен, липоми, съдови образувания, разширени вени), да се определят огнищата на миофиброза, тригерни точки, местоположението на големи съдове и нерви. Въз основа на такова задълбочено палпиране определете възможно най-точно мястото за блокадата.

4. Необходимо е да се обясни на пациента в достъпна форма какво представлява терапевтичната блокада, какви са основните механизми на нейното действие и какви резултати могат да се очакват, дайте примери за успешното използване на такива блокади.

5. Необходимо е да има подходящо оборудвана стая за лечение в съответствие с всички антисептични правила; съхранявайте лекарства и инструменти за блокади на отделно място, постоянно наблюдавайте сроковете на годност на лекарствата. Необходимо е отделно и готово да се съхранява реанимационен комплект. Директната подготовка и изпълнението на блокадата трябва да се извършват в стаята за лечение или чиста съблекалня.

При необходимост (синдром на остра, силна болка) може да се извърши проста блокада на леглото на пациента. Но във всеки случай, когато се извършва терапевтична блокада, трябва стриктно да се спазват правилата на асептиката, както при малка операция: лекарят трябва да дезинфекцира ръцете си, да постави стерилни ръкавици, да третира мястото на блокадата със 70% алкохол или друг антисептик. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, за да се предотвратят възпалителни усложнения, не можете да говорите и дишате върху спринцовката, не можете да докосвате иглата с пръсти, дори ако носите стерилни ръкавици.

6. Стриктен контрол от самия лекар какви лекарства изтегля в спринцовката, тяхната концентрация, срокове на годност, прозрачност, целостта на опаковката на спринцовки, игли, ампули и флакони с лекарства.

7. За да извършите определена блокада, трябва да имате подходяща спринцовка или игла. Необходимостта от избор на различни спринцовки и игли по време на различни блокади се диктува от обема на инжектирания разтвор, дебелината и плътността на тъканите, където се инжектира разтворът, принципа на минимална травма на меките тъкани при извършване на терапевтична блокада. В техниката на извършване на блокадата е важно състоянието на върха на иглата. Ако върхът на иглата е затъпен като "рибарска кука", тогава тази игла не може да се използва, тъй като такава игла води до травма на меките тъкани, която е изпълнена с развитие на локални реакции, хематоми и нагнояване.

При извършване на блокада е невъзможно иглата да се потопи в меките тъкани до нейната основа, тъй като най-слабото място на иглата е кръстовището на основата с канюлата, където най-често се счупва. Ако тази фрактура се случи в момента на пълно потапяне на иглата в канюлата, тогава тя ще остане в меките тъкани. В този случай премахването му, дори и хирургично, е доста трудно.

8. По време на блокадата е необходимо да се спазват няколко правила за предотвратяване на различни усложнения:

Иглата трябва да се вкарва внимателно, но здраво в тъканта.
Спринцовката трябва да се държи с постоянен контрастоп на движението напред на иглата, за да може бързо да се спре придвижването на иглата по всяко време и да не се пробие образувание, което се среща в меките тъкани.
Тъй като иглата се придвижва по-дълбоко в меките тъкани, е необходимо да ги инфилтрирате с локален анестетичен разтвор, т.е. постоянно да изпращате лекарствен разтвор към движението на иглата напред, което по същество е хидравлична подготовка на тъканите .
Количеството на предполагаемия разтвор в момента на придвижване на иглата към дълбоката болезнена зона обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката и по същество представлява биологичен тест за поносимост на прилаганите лекарства, след което необходимо е да изчакате 1-2 минути, като наблюдавате състоянието на пациента, дали има признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

Преди да инжектирате основния обем от разтвора, е необходимо отново да направите аспирационен тест и ако той е отрицателен, инжектирайте основното съдържание на спринцовката в меките тъкани.

Аспирационният тест трябва да се направи няколко пъти, докато иглата се движи дълбоко в тъканите и винаги след всяко убождане на плътно образувание.

По време на блокадата е необходимо постоянно да общувате с пациента, да говорите, да поддържате вербален контакт с него, като по този начин контролирате общото му състояние.

В идеалния случай медицинска сестра трябва постоянно да наблюдава общото състояние на пациента по време на терапевтичната блокада.

След края на блокадата пациентът се препоръчва да остане в леглото за 1-2 часа. Това е предотвратяване на усложнения при терапевтичната блокада, както вегетативно-съдови, така и на основното заболяване, тъй като в първите часове след блокадата, когато упойката действа, нейният симптоматичен ефект преобладава над терапевтичния, тоест болката и мускулно- тоничните синдроми са значително намалени, докато признаците на дистрофия и неспецифично възпаление в активните двигателни структури (мускули, връзки, ставни торби, хрущял и др.) все още продължават. Под действието на анестетика се облекчава мускулното напрежение, което води до увеличаване на обема на движение в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под действието на анестетика се премахва не само патологичното, но и защитното мускулно напрежение. В този случай, под въздействието на анестезия, когато активните движения се извършват в пълен обем в засегнатия участък на опорно-двигателния апарат, може да настъпи обостряне на невроортопедичното заболяване, чиято основна проява ще се открие след края на анестетичния ефект в под формата на повишени неврологични симптоми, включително синдром на болка.

Ето защо, веднага след блокадата, трябва да се въздържате от извършване на пълния набор от активни движения в засегнатата става или гръбначен стълб, необходимо е да спазвате режима на легло или да използвате ортеза (корсет, държач за глава и др.) За засегнатата част на опорно-двигателния апарат за времетраенето на упойката - 2-3 часа.

При извършване на сложни блокади е необходим рентгенов контрол, за да се изясни местоположението на върха на иглата и по-точно приложение на лекарствения разтвор, както и да се получат документални доказателства за правилно извършена блокада.

Премедикация

Премедикацията е един от начините за предотвратяване на усложнения от блокади. Соматично здравите пациенти обикновено не се нуждаят от него. Въпреки това, ако пациентът има признаци на вегетативно-съдова лабилност, прекомерна емоционалност, страх от блокада или е необходимо да се извърши сложна и продължителна блокада, тогава в тези случаи е необходима премедикация.

Премедикацията цели:
намаляване на емоционалния стрес на пациента
подобряване на поносимостта на процедурата
предотвратяване на системни реакции
намаляване на токсичния ефект на лекарствата

Най-често за седация 1-2 часа преди блокадата се предписва:

бензодиазепинови производни:
Елениум - 5-10 mg,
или седуксен -5-10 mg,
или феназепам - 0,5-1 мг или др.

антихистамини (както и за предотвратяване на алергични реакции):
супрастин 20-25 мг
или пиполфен 25 мг
тавегил

Понякога се използва двуетапна премедикация.
1) На първия етап (през нощта) всяко хапче за сън се предписва в обичайната доза.
2) На втория етап, 30-60 минути преди блокадата, се предписват седуксен и дифенхидрамин, могат да се инжектират подкожно 0,5-1 ml 0,1% атропин.

В редки случаи, преди сложни блокади, те прибягват до наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, морадол).

Паравертебрални блокове

Техника на изпълнение. След третиране на кожата с антисептици (йоден разтвор, алкохол, етилов алкохол и др.), Съгласно общоприетата техника, кожата се анестезира с тънка игла в четири точки, отдясно и отляво на спинозните процеси, отстъпвайки 1,5 -2 см от средната линия. След това с по-дебела игла (с дължина най-малко 10 см) със спринцовка пробиват кожата в една от анестезираните точки и бавно премествайки иглата перпендикулярно на фронталната равнина на тялото и изпращайки струя анестетик, достигат до гръбначния стълб. арх. Анестетик (0,5-0,75% разтвор на лидокаин) с възможно добавяне на глюкокортикоидно лекарство се прилага ветрилообразно в краниалната, страничната и каудалната посока. Общото количество на анестетика не трябва да надвишава неговата единична максимална доза. Паравертебралните блокади се използват главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на лумбалния гръбначен стълб (мануална терапия, подводна и легална тракция, лекарствена терапия и др.). По правило при извършване на паравертебрални блокади в лумбалния отдел на гръбначния стълб се инжектира анестетичен разтвор в областта между и супраспинаталните връзки, което значително повишава ефективността на лечебната процедура. Най-честата индикация за използване на паравертебрални блокади са миотоничните реакции на паравертебралните мускули при различни клинични варианти на остеохондроза.

Ставни блокове на фасетни стави

Техника на изпълнение. Техниката на пункция на фасетните стави на лумбалния гръбнак се избира в зависимост от ориентацията на ставните фасети. При ориентация във фронталната равнина до 45° ставата се пунктира по следния начин. Иглата се инжектира 1,5 пъти диаметъра на пръста от линията на спинозните процеси, докато върхът на иглата спре в костната тъкан, след което пациентът е помолен да се обърне под ъгъл, съответстващ на ориентацията на ставно пространство. В момента на съвпадане с посоката на иглата, последната се избутва в ставната кухина с 1-2 mm. Трябва да се отбележи редица характеристики на техниката за въвеждане на игла в ставата. Обикновено след пункция на кожата и фасцията се отбелязва рефлекторно мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на напредване на иглата. За да се изключи това, е необходимо да се извърши цялостна инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите по дължината на иглата, до ставната капсула. Когато фронталната ориентация на ставните фасети е повече от 45°, ставата се пунктира в долната усукване. Пункцията се извършва в положение на пациента отстрани или по корем с необходимата флексия в лумбалния гръбначен стълб. Иглата се въвежда, насочва се по долния ръб на спинозния израстък, съответстващ на нивото на пунктираната става, като се отстъпва латерално с 2-3 cm и допълнително каудално на разстоянието, предварително променено на спондилограмите. Върхът на иглата се прокарва в долната извивка на ставата, докато опре в хрущялната повърхност на горния ставен израстък. След въвеждането на иглата вътреставно се прави аспирационен тест за евакуация на синовиалната течност. След това се инжектират анестетичен разтвор и кортикостероидно лекарство с общ обем до 2-3 ml. За блокадата се използва игла с дължина най-малко 12 см. Капацитетът на ставата варира от 0,3 до 2,0 и дори до 2,5 ml, което е свързано с естеството на патологичните промени в нея. При запазена ставна капсула след въвеждане на 0,5 ml от разтвора се усеща пружиниращо съпротивление с амплитуда 0,1-0,4 ml. При нестабилност, разхлабване на ставата, капацитетът на нейната кухина се увеличава. Намаляване на капацитета, като правило, се наблюдава при груби деструктивно-дистрофични промени в ставите. Индикацията за използване на вътреставни блокади на фасетните стави е лумбалната спондилоартроза, клиничните прояви на която са водещи или заемат значително място в тяхното формиране. За курса на лечение, като правило, се използват 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокада на задните клонове на гръбначните нерви

Техника на изпълнение. След третиране на кожата с антисептици, тя се анестезира, за което се инжектира игла, отстъпвайки три диаметъра на пръста странично от долния ръб на спинозния процес и един диаметър каудално. След кожна пункция иглата се накланя каудално под ъгъл 15-20° в сагиталната равнина, канюлата се позиционира латерално, прекарва се през тъканите, докато върхът на иглата спре в основата на напречния процес. Инжектират се 3-4 ml от анестетичния разтвор, смесен с 1 ml дипроспан, след което, като се движи иглата във формата на вентилатор, се инжектират още 5-6 ml от сместа в областта на напречния лигамент. По този начин се блокират последователно медиалните, средните и страничните клонове на задния клон на спиналния нерв, който инервира ставите, мускулите и връзките на дорзалната повърхност на тялото. Блокадите на задните клонове на гръбначния нерв се използват за диагностициране на болкови синдроми, причинени от патологията на ставно-мускулно-лигаментния комплекс, и за мускулна релаксация в комбинация с други методи на консервативно лечение. При извършване на този тип блокада, ако точките на инжектиране са избрани неправилно, върхът на иглата може да премине в зоната на междупрешленния отвор, което води до появата на парестезии в зоните на инервация на съответния гръбначномозъчен нерв.

Епидурални блокове

Техника за извършване на сакрална епидурална блокада според A.Yu. Pashchuk, 1987. Пациентът лежи по корем върху "счупена" операционна маса или с валяк под пубисната симфиза. Краката са леко разтворени и завъртени навътре, за да се отвори горната част на аналната фисура. За да се увеличи асептиката и да се предпазят аналните и гениталните области от алкохолен разтвор на йод и алкохол, използвани за обработка на хирургичното поле, върху ануса се нанася суха марля. Начертава се линия между задните горни илиачни шипове и втора линия (забранителна линия) се начертава успоредно на нея на разстояние 1 cm от каудалната страна. Сакралните рога се намират в черепната анална гънка с палеца и показалеца на палпиращата ръка. Препоръчително е да ги маркирате, тъй като след инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан над отвора на сакралния канал визуалната и палпаторната ориентация може да бъде затруднена. Сакрокоцигеалният лигамент се анестезира с тънка игла, след което малко количество анестетик (2-3 ml) се инжектира в сакралния канал. След отстраняване на тънката игла започва въвеждането на каудалната, която може да се използва като обикновените игли Tuffier за спинална анестезия.Първо иглата се прокарва напред под ъгъл приблизително 30-40 ° спрямо фронталната равнина. Показалецът и палецът на палпиращата ръка, разположени върху сакралните рога, предотвратяват случайно приплъзване на иглата в подкожната мастна тъкан. Иглата се придвижва бавно до преминаването на сакрокоцигеалния лигамент, което се усеща чрез внезапното спиране на съпротивлението. След това ъгълът на наклона на напредването на иглата се намалява до около 10-15°. Ако краят на иглата опира в костта, тя се издърпва нагоре и с по-нататъшно напредване на черепа ъгълът на наклон спрямо фронталната равнина допълнително намалява. Иглата не трябва да се вкарва повече от 2-3 cm, за да се избегне увреждане на дуралния сак. Ако цереброспиналната течност не се секретира, тогава иглата се завърта на 90 ° два пъти, след което се свързва спринцовка и се прави аспирационен тест. Ако се аспирира кръв, позицията на иглата се променя, докато се определи екстраваскуларното й местоположение. Позицията на иглата може да се счита за правилна, ако при въвеждането на 3 ml въздух няма резистентност към нейното инжектиране и няма подкожен крепитус. След повторен аспирационен тест се прилага пробна доза (3-4 ml) анестетик. Ако спиналната анестезия не настъпи след 5 минути, се прилага цялата доза от лекарството. Обемът на анестетика с добавяне на 1-2 ml дипроспан обикновено е 20-25 ml. В зависимост от капацитета на гръбначния канал лекарственото вещество го изпълва до нивото на L1 прешлен включително. Лекарството, приложено епидурално, предизвиква положителен ефект чрез блокиране на рецепторите на засегнатите гръбначни сегменти, а също така действайки директно върху зоната на дискрадикуларен конфликт, води до намаляване (понякога до елиминиране) на възпалителната реакция, което играе много важна роля роля във формирането на синдрома на болката. При епидурално приложение на разтвора при наличие на изпъкналост или херния на междупрешленния диск, пациентът като правило отбелязва рязко увеличаване на болката в зоните на инервация на засегнатите нервни образувания. Понякога болката достига такава степен, че по-нататъшното приложение на лекарството става невъзможно. В такива случаи трябва да инжектирате разтвора бавно, с интервал от 2-3 ml. Аналгетичният ефект на анестетика настъпва след 3-5 минути. след въвеждането и се простира до областта на лумбалните и долните крайници. При липса на дисково-радикуларен конфликт приложението на лекарството е почти безболезнено. Показател за правилно поставяне е усещането за тежест в лумбалната част на гръбначния стълб, което постепенно се разпространява в краниална посока. Епидуралните блокади се използват главно в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на гръбначния стълб: мануална терапия, тракция на багажника. Епидуралните блокади са толкова широко разпространени сред различни специалисти - ортопедични травматолози, неврохирурзи, невропатолози. Въпреки това, те често се използват не според строги показания.Диагностичната значимост на епидуралните блокади се определя от характеристиките на възпроизвеждането на синдрома на болката с въвеждането на лекарствено вещество, както и от резултата от употребата в близко бъдеще. Според нашите данни, при наличие на дисково-радикуларен конфликт, причинен от дискова протрузия или херния, интензивността на болковия синдром след еднократно епидурално приложение на diprospan намалява с поне 10-15%. В зависимост от патогенетичната ситуация след известно време (1-1,5 дни) болката може да се върне, но без предишната интензивност.След прилагането на лекарството някои пациенти съобщават за замаяност, гадене, което очевидно е свързано с общата ефект на упойката. Една от грешките при извършване на епидурална блокада е прекомерното (повече от 2-4 cm) напредване на иглата по протежение на канала, което може да доведе до субарахноидно приложение на лекарството. По време на лечението с diprospan се използват 2-3 епидурални блокади с интервал от 7-10 дни.

Блокада на малкия гръден мускул

Блокадата на малкия гръден мускул се извършва в положение на пациента по гръб. Лекарят палпира местата на закрепване на малкия гръден мускул (коракоидният израстък на лопатката и IV ребра на мястото на прехода им от хрущялната част към костта) и рисува неговата проекция с йод върху пациента. Точките на закрепване на малкия гръден мускул са свързани с прави линии. От ъгъла, разположен над коракоидния процес на лопатката, се спуска ъглополовящата, която се разделя на три части. Между външната и средната част на ъглополовящата игла се използва за пробиване на кожата, подкожната мастна тъкан, предния фасциален лист, мускулната тъкан и задния фасциален лист на големия гръден мускул. След това лекарят придвижва иглата 5 mm напред, достигайки малкия гръден мускул. Обемът на инжектираното вещество е 3,0-5,0 ml.

Блокада на големия гръден мускул

Блокадата на големия гръден мускул се извършва в седнало или легнало положение на пациента. По време на палпация се определят най-болезнените точки и се прави инжекция във всяка от тях. Обемът на инжектираната субстанция за всяка зона е 0,5-1,0 ml.

Блокада на ключично-акромиалната става

Блокадата на ключично-акромиалната става се извършва в седнало положение на пациента с лице към лекаря. Лекарят с палпация определя линията на ставата и я маркира с йод. Иглата се вкарва перпендикулярно, пред центъра на ставата. Обемът на инжектираното вещество е 0,3-0,5 ml. Блокадата на раменната става се извършва в седнало положение на пациента. При страничен достъп акромионът служи като водач. Лекарят намира най-изпъкналата му част и тъй като главата на раменната кост е разположена точно под нея, иглата се насочва под акромиона, като я прекарва между него и главата на раменната кост.
В началото на инжектирането ръката на пациента се притиска към тялото му. След като иглата проникне дълбоко и премине делтоидния мускул, ръката се повдига леко нагоре и се връща леко надолу. Продължавайки да натиска иглата, лекарят усеща как тя преминава през препятствие, състоящо се от плътна ставна капсула, и прониква в ставната кухина. При извършване на блокада с преден подход лекарят завърта рамото на пациента навътре, поставяйки предмишницата на ръката си върху корема. Лекарят палпира коракоидния процес и се опитва да определи линията на ставата чрез умерено въртене на рамото.

Блокада на субклавиалния мускул

Блокадата на субклавиалния мускул се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Ключицата е мислено разделена на три части. Между външната и средната част по долния ръб на ключицата се прави игла перпендикулярна на фронталната равнина с дълбочина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от дебелината на подкожния мастен слой), докато върхът на иглата докосне ръба на ключицата. След това върхът на иглата се завърта нагоре под ъгъл от 45 ° и се придвижва още 0,5 cm.
Обемът на въведеното вещество е до 3,0 ml.

Блокада на ставата на гръдната кост и ръката

Блокадата на ставата на гръдната кост се извършва в легнало или седнало положение на пациента. Лекарят палпира линията на ставата и я маркира с йод, иглата се вкарва перпендикулярно. Обемът на инжектираното вещество е 0,2-0,3 ml.

Блокада на стерноклавикуларната става

Блокадата на стерноклавикуларната става се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош на дълбочина не повече от 1 см. Обемът на инжектираното вещество е 0,3 ml.

Блокада на предния скален мускул

Седящият пациент е помолен да наклони леко главата си към засегнатата страна, така че стерноклеидомастоидният мускул да се отпусне, чийто външен ръб (над ключицата) лекарят избутва навътре с показалеца или средния пръст на лявата ръка, в зависимост от страната. на блокадата. След това пациентът трябва да поеме дълбоко въздух, да задържи дъха си и да завърти главата си в здрава посока. В този момент хирургът продължава да движи стерноклеидомастоидния мускул навътре, като задълбочава показалеца и средния пръст надолу и като че ли покрива долния полюс на предния скален мускул, който е добре контуриран, защото е напрегнат и болезнен. С дясната ръка тънка къса игла, поставена върху спринцовка, се инжектира между пръстите на лявата ръка в дебелината на скален мускул на дълбочина 0,5 - 1,0 cm и 2 - 3 ml от 0,5 - 1% инжектира се разтвор на новокаин.

Блокада на долния наклонен мускул на главата

Долният наклонен мускул на главата е разположен на втория слой на мускулите на шията. Започва от спинозния процес на втори шиен прешлен, върви нагоре и навън и е прикрепен към напречния процес на първия шиен прешлен. Пред мускула е нервната резервна бримка на вертебралната артерия. Фасцията, която пасва на мускула, има тясна връзка с редица нервни образувания. В средата на дължината на мускула, близо до предната повърхност на фасциалния лист, има втори междупрешленен ганглий, от който се отклонява задният клон на големия тилен нерв, сякаш затваря мускула в цикъл. В този случай тилният нерв е между мускула и дъгата на втория шиен прешлен, а резервният контур на гръбначната артерия е между мускула и капсулата на атланто-аксиалната става. cm от спинозния процес по тази линия към мастоидния процес, кожата се пунктира с игла № 0625. Иглата се насочва под ъгъл 45 ° спрямо сагиталната равнина и 20 ° спрямо хоризонталата, докато спре в основата на спинозния процес. Върхът на иглата се изтегля назад с 1-2 см и се инжектира лекарственото вещество. Обемът на инжектирания медикамент е 2,0 ml.

Периваскуларна терапевтична блокада на вертебралната артерия

Вертебралната артерия, като правило, навлиза в отвора на напречния процес на шестия шиен прешлен и се изкачва в едноименния канал, образуван от дупки в напречните процеси на шийните прешлени. Напречните мускули са разположени отпред, каротидната артерия преминава между дългия мускул на шията и предния скален мускул, хранопроводът и трахеята са разположени малко навътре Техника на блокада: Пациентът е в легнало положение. Под лопатките се поставя малка възглавница. Вратът е удължен. Главата се завърта в посока, обратна на мястото на блокадата. С показалеца между трахеята, хранопровода, каротидната артерия и предния скален мускул се палпира каротидният туберкул на напречния процес на шестия шиен прешлен. На върха на пръста с игла № 0840 се прави пункция на кожата и фасцията на шията до спиране в напречния процес. След това иглата внимателно се придвижва към горния ръб на напречния процес. Преди въвеждането на разтвора се проверява дали върхът на иглата е в съда. Обемът на инжектирания разтвор е 3,0 ml. При правилното прилагане на LMB, след 15-20 минути, тилната болка, шумът в ушите намаляват, зрението се избистря.

Интеркостален нервен блок

Прилага се при интеркостална невралгия, гръдна радикулопатия и болка по хода на междуребрените нерви с ганглионеврит (херпес зостер). В положение на пациента на една страна се извършва анестезия на кожата и иглата се вкарва, докато влезе в контакт с външната повърхност на долния ръб на реброто в мястото на прикрепването му към прешлена. След това иглата леко се изтегля назад и краят й се насочва надолу. Плъзгайки се от ръба на реброто, с леко напредване в дълбочина, иглата навлиза в зоната на нервно-съдовия сноп, където се инжектират 3,0 ml. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. При прилагането на този метод трябва да се помни, че истинската невралгия на междуребрените нерви е много рядка.

Терапевтична блокада на мускула, който повдига лопатката

Мускулът, който повдига лопатката, лежи във втория слой, започва от задните туберкули на напречните израстъци на шести-седми шийни прешлени и е прикрепен към горния вътрешен ъгъл на лопатката. Дорзално се затваря от трапецовидния мускул. Тригерните зони се намират най-често в мястото на прикрепване на мускула към горния ъгъл на лопатката или в дебелината й. Техника на блокада: Пациентът лежи по корем. След като опипа горния вътрешен ъгъл на лопатката, с игла № 0840, лекарят прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовидния мускул, докато спре под ъгъла на лопатката. Ако зоната на задействане се намира в дебелината на мускула, в нея се инжектират лекарствени вещества. Обемът на инжектирания разтвор е 5,0 ml.

Терапевтична блокада на супраскапуларния нерв

Супраскапуларният нерв минава по задния ръб на долния корем на скапуларно-хиоидния мускул, след това навлиза в скапуларния прорез и инервира супраспинатуса, след това инфраспинатуса. Над вдлъбнатината е горният напречен лигамент на лопатката, зад нерва са супраспинатусът и трапецовидният мускул. Техника на блокада: Гръбнакът на лопатката е разделен на три части. Между горната и средната трета игла № 0860 се прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовидните и супраспинаталните мускули под ъгъл 45 ° спрямо фронталната равнина. Иглата се движи чак до ръба на прореза, след което се движи назад с 0,5 см. Обемът на инжектираната субстанция е 1,0-2,0 ml.