Лекции по онкологична хирургия. Клинични лекции по онкология Лекции по онкология за медицински колежи

Онкология ОНКОЛОГИЯТА е наука за туморите. Основните му задачи в наше време са изучаването на етиологията и патогенезата на злокачествените тумори, профилактиката на рака, организирането и разработването на методи за ранна и навременна диагностика, усъвършенстване на хирургични, радиационни, лекарствени, комбинирани и комплексни методи на лечение. и рехабилитация.

БИОЛОГИЧНИ СВОЙСТВА НА ТУМОРИ А. Доброкачествени - благоприятно протичане, състоят се от зрели клетки, растат бавно, имат капсула, ясни граници, раздалечават тъканите без разрушаване, не рецидивират, не метастазират. Но ... те могат да станат злокачествени! Б. Злокачествени - неблагоприятно протичане, туморните клетки имат редица особености, които ги отличават от нормалните клетки.

Особености на злокачествените тумори 1. Автономност - неконтролиран растеж, относителна независимост от регулаторните механизми. Хормонално зависимите тумори са подложени на контролно влияние на хормоните. 2. Анаплазия (по-точно катаплазия) или персистираща дедиференциация на туморни клетки - загуба на способността да образуват специфични структури и да произвеждат специфични вещества.

Анаплазия на туморни клетки Анаплазията се свързва с А) Атипизъм на клетката: вариабилност в размера и формата на клетките, размера и броя на органелите, ядрата, съдържанието на ДНК, хромозомите - форми и брой. Б) Атипизъм на структурите - тъканен атипизъм. В) Функционална анаплазия - пълна или частична загуба на способността на туморните клетки да произвеждат специфични продукти (например: хормони, секрети, фибри). Свързани с функционалната анаплазия са а) Биохимична анаплазия - загуба на биохимични компоненти. б) Имунологична анаплазия - загуба на антигенни компоненти. Различните тумори имат различна степен на анаплазия.

Характеристики на злокачествените тумори 3. Инфилтративен или инвазивен растеж - способността на туморните клетки да растат и да унищожават околните здрави тъкани. а) тумори с преобладаващо инфилтриращ тип растеж (ендофитен), б) тумори с минимална инфилтрация - експанзивен растеж (екзофитен) и в) със смесен тип растеж.

Особености на злокачествените тумори 4. Метастазирането е начин за разпространение на раковите клетки чрез отделяне от основното огнище и прехвърляне по кръвен, лимфен път, както и механично. Причина: загуба на способността на раковите клетки да се прилепват (слепват). 5. Рецидив. 6. Прогресия на туморите - с нарастването им се засилват признаците на тумори (инвазивност, метастази и др.)!

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИТЕ ТУМОРИ Ембрионална теория на Конхайм - Риберт. Теорията на Вирхов за дразненето. Теорията на Шпеман за "организаторите". Теория на биологичното укриване. „Мутация и трансформация на клетки“. Теория на Фишер-Вазелс. "Развитието на тумор на предварително подготвено място." Теория на химическата канцерогенеза. Вирогенетична теория за произхода на туморите. полиетологична теория.

Полиетиологична теория N.A. Веляминов, N.N. Петров - появата на злокачествени тумори може да бъде причинена от няколко етиологични фактора: химични агенти, физични фактори (радиация, ултравиолетова радиация) и вируси. Н. Н. Петров: "Туморът е дистрофична пролиферативна реакция на организма към различни вредни фактори, външни и вътрешни, които трайно нарушават състава и структурата на тъканите и клетките и променят техния метаболизъм."

Полиетиологичната теория на Н.Н. Блохин: „И така, злокачественият растеж е многоетапен процес, включващ най-малко три етапа - иницииране, промоция и прогресия. Той се основава на една клетка, която има екзогенни вирусни или клетъчни онкогени. Канцерогенните влияния водят до голяма експресия на различни гени , втората идва фаза - промоция, след която вече ще последва прогресията на туморния растеж.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ 1. Доброкачествени тумори. 2. Злокачествени тумори. 3. Тумороподобни заболявания (дисхормонална хиперплазия (мастопатия) и огнища на прекомерна регенерация, малформации; кисти - кухини със стена и течно съдържание, хиперрегенеративни полипи, кондиломи.

Епителни тумори Доброкачествени Локално деструктивен Папилом Базалиом Аденом Малигнен (рак) 1. Диференциран Плоскоклетъчен карцином Аденокарцином Разграничаване според образуваните структури: алвеоларни, тубуларни, криброзни, солидни и др. Според съотношението на паренхима и стромата: медуларен рак, прост, scirr. 2. Недиференцирана овесена клетка, кръгла клетка, голяма клетка, полиморфоклетъчна и др.

II. ТУМОРИ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН Доброкачествена локално деструктивна фиброма a) Десмоидна миксома b) Дерматофиброма Липома c) някои видове пома

U1. ТУМОРИ ОТ АРИДНАТА СИСТЕМА (АПУДОМИ) 1. Аденоми на ендокринните жлези (хипофиза, епифиза, панкреас - инсулома). 2. Карциноиди: а) хормонално активни, б) хормонално неактивни. 3. Параганглиоми: а) хромафин (феохромоцитом) б) нехромафин (хемодектома). 4. Дребноклетъчен рак на белия дроб, медуларен рак на щитовидната жлеза. 5. Тимома. 6. Меланом.

Тумори на лицево-челюстната област Тумори на устните 1. Доброкачествени а) Епителни (папилом, кератоакантом). б) Неепителни (фиброми, поми, ангиоми). 2. Злокачествен рак на устната (сквамозно кератинизиращ, некератинизиращ, рядко - базалноклетъчен, недиференциран).

Тумори на устната лигавица Тумори на бузите, дъното на устата, алвеоларните ръбове на челюстите, твърдото и мекото небце, увулата и небните дъги. 1. Доброкачествени (папиломи). 2. Злокачествени тумори Рак (сквамозно кератинизиращ, некератинизиращ, недиференциран, жлезист, мукоепидермоиден, цилиндроцелуларен).

Тумори на паротидните и други слюнчени жлези 1. Доброкачествени а) Епителни: аденоми, аденолимфоми, смесени тумори, мукоепидермоидни. б) Неепителни (ангиоми, поми, невриноми). 2. Злокачествени тумори а) Рак (цилиндром, аденокарцином). б) Мукоепидермоиден карцином. в) Плоскоклетъчен карцином. г) Слабо диференциран рак.

Тумори на долна челюст 1. Доброкачествени тумори а) Одонтогенни (епулис (супрагингивален), адамантином, одонтом, циментом). б) Неодонтогенни (остеокластома, остеома, остеоид-остеома, хондрома, фиброма, хемангиома). 2. Злокачествени тумори а) Първичен рак на долната челюст (плоскоклетъчен) (Рядко се развива от епителните островчета на Хертвегиевата мембрана, разположени дълбоко в костното вещество на долната челюст). б) Вторични тумори на долната челюст (с разпространението на рак на устната лигавица към долната челюст). в) Саркоми (остеогенни саркоми, хондросаркоми).

Епидемиология на злокачествените заболявания Изучава характеристиките на разпространението и причините за заболявания при хора със злокачествени тумори, географски и минералогични особености на местообитанието, битови традиции, лоши навици, професионални фактори и хигиенни условия на човешки живот. Отбелязана е тенденция към увеличаване на дела на смъртните случаи от злокачествени тумори. Нарастването на заболеваемостта и смъртността от злокачествени тумори зависи от: - увеличаването на продължителността на живота; - по-често извършват аутопсии; - истинско увеличение на заболеваемостта - рак на белия дроб, дебелото черво, гърдата, левкемия.

Епидемиология на злокачествените заболявания Заболеваемостта от рак на белия дроб нараства в световен мащаб. Ракът на стомаха е често срещан в Япония, Китай, Русия, Исландия, Чили; много по-рядко - в САЩ, балтийските държави, Индонезия, Тайланд. Рак на хранопровода - повишена честота на брега на Северния ледовит океан, в републиките на Централна Азия и Казахстан, Бурятия. Рак на устата - в Азия, Индия. Рак на кожата - в южните страни. Рак на гърдата - намален в Япония, увеличен в европейските страни.

Предракови състояния (предракови). 1. Предракови състояния или заболявания, факултативен предрак (хронични възпалителни заболявания). 2. Предракови изменения - облигатен предрак, това е морфологично понятие - дисплазия, предрак като заболяване. Облигатен предрак: фамилна чревна полипоза, пигментна ксеродерма на кожата, дерматоза на Боуен, аденоматозен полип на стомаха, някои видове мастопатия. Предракови заболявания на стомаха - полипоза, язва, атрофично-хиперпластичен гастрит; хранопровод - езофагит, полипи, левкоплакия; матка - ерозия на шийката на матката, ектропион.

Профилактика на онкологичните заболявания Първичната профилактика е предотвратяването на появата на предракови изменения. Провеждане на развлекателни дейности: а) в национален мащаб: борба със замърсяването на почвата, въздуха, водата, провеждане на хигиенни мерки за премахване на замърсяването; б) спазване на лична хигиена, диета, качество на храната, нормален начин на живот, отказ от лоши навици.

Профилактика на онкологични заболявания Вторична профилактика Профилактика на рак при наличие на предракови изменения - лечение на хронични, предракови, доброкачествени заболявания. Третична профилактика Предотвратяване на туморния растеж и разпространение; предотвратяване на рецидиви и метастази след лечение, билколечение, химиотерапия, лъчелечение, хирургия и др.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАКОВИ СЛУЖБИ В РУСИЯ Отдел на Министерството на здравеопазването, онкологични институти, онкологични диспансери, онкологични отделения, онкологични кабинети. ОНКОДИСПЕНСЪР Организира методичен кабинет (отделение), поликлиника, болница. Рентгенова служба Лаборатория Ендоскопска Хирургични, радиологични, химиотерапевтични отделения. Извършват се диагностика, лечение, рехабилитация на пациенти, регистрация, наблюдение, медицински преглед.

Клинични групи онкологични пациенти 1-а - със съмнение за наличие на злокачествен тумор, преглед до 10 дни; 1-б - предракови заболявания - лекуват се в общата медицинска мрежа по отношение на вторичната профилактика; P - пациенти със злокачествени тумори (1, P, III етапи), подлежащи на лечение; П-а - радикално лечение; Ш - практически здрави хора, излекувани от рак. Подлежи на наблюдение след 3, 6 месеца, ежегодно - третична профилактика, рехабилитация; 1U - пациенти с напреднало заболяване (стадий 1U). Подлежи на симптоматично и палиативно лечение.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА ТУМОРИ Ранната диагностика е важно условие за ефективността на лечението на всяко заболяване. Ракова бдителност: познаване на симптомите на злокачествените тумори в ранните стадии; - познаване на предраковите заболявания и тяхното лечение; - познаване на принципите на организиране на онкологичната помощ - изпращане в съответната институция; - обстоен преглед на всеки пациент с цел изключване на онкологични заболявания; - в трудни случаи - стадиране при съмнение за рак.

ДИАГНОСТИКА Ранна, навременна, късна Оплаквания и анамнеза, наследственост. Обективно изследване - лимфна система, паранеопластични състояния. Лабораторни методи на изследване. Рентгенови методи: R-скопия, графика, томография, компютърна томография, ЯМР. Ултразвуково изследване. Радиоизотопна диагностика. Ендоскопски методи. Морфологични: цитология, хистология. Изследване на храчки, течности; резултати от биопсия - пункционна, инцизионна, ексцизионна, трепанобиопсия; Изследване на оперативен материал. диагностични операции. Ранна диагностика - професионални прегледи.

СТАДИИ НА ТУМОРНИЯ ПРОЦЕС I - Малък, ограничен до 1-2 слоя тумор, без метастази. II - Тумор в органа + метастази в регионални лимфни възли от първи ред. III - Тумори с разпространение в околните органи и тъкани + метастази I - II ред. IV - Тумор с далечни метастази.

Международна класификация Т - тумор, N - метастази в регионалните лимфни възли, М - далечни метастази, Р - дълбочина на поникване на тумора, G - степен, степен на злокачествено заболяване. По този начин онкологичната диагноза трябва да звучи така: Рак на тялото на стомаха, улцерозно-инфилтративна форма, III стадий, хистологично: умерено диференциран аденокарцином, T 3, N 1, M O, P 4, G 3.

Общи принципи и методи за лечение на злокачествени тумори. Всеки метод на лечение има свои собствени показания и противопоказания. Показания: локални - размерът и разпространението на тумора, степента на анаплазия; общо - състоянието на тялото (съпътстващи заболявания, възраст, физическо състояние на тялото); състояние на имунитета, характеристики на хормоналния профил на пациента, метаболитни процеси. Лечението може да бъде: радикално, условно радикално, палиативно, симптоматично. Радикалността се определя клинично - след лечение, биологично - след 5 години.

Хирургично лечение Хирургични заболявания: рак на хранопровода, стомаха, бъбреците, дебелото черво. При хирургично лечение: електрохирургия, криохирургия, лазер. Принципи на хирургична операция: абластична, антибластна, зонална, обвивна. Туморът + метастазите се отстраняват като единичен блок. Противопоказания за оперативно лечение: Онкологичен ред - според разпространението на процеса. Общ ред - по съпътстващи заболявания. Оперативност, резектабилност. Операции по характер: радикални, условно радикални, палиативни, симптоматични. Операции по обем: редовни (прости), комбинирани, разширени.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕТО 1. Дистанционни методи на лъчелечение. А) Статична и мобилна гама терапия (BEAM, Rocus, Agate). Б) Лъчение – протонно, електронно, неутронно; радиация на ускорители: бетатрон, линейни ускорители, неутронни ускорители. 2. Контактни методи на облъчване: интракавитарен, интерстициален, радиохирургичен, апликационен, близкофокусна рентгенова терапия, метод на селективно изотопно натрупване, интраоперативен. 3. Комбинирани методи 4. Рентгенова терапия: статична, подвижна.

ДОЗИРОВКА НА ОБЛЪЧВАНЕ Различни методи: А) фини фракции 2 Gy. - 5 пъти седмично, Б) големи фракции по Гр. в рамките на дни. Обща доза Гр. Различна радиочувствителност на тумора. Високо - хемопоетични и лимфоидни тумори, дребноклетъчен рак на белия дроб, щитовидна жлеза. Радиочувствителен - плоскоклетъчен карцином на кожата, хранопровода, устната кухина, фаринкса. Средно - съдови, съединителнотъканни тумори. Ниска - аденокарцином, лимфосарком, хондросарком, остеосарком. Много ниско - рабдомиосарком, лейомиосарком, меланом.

МЕДИКАМЕНТАЛНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ На химиотерапевтично лечение се поддават: семином на тестисите, рак на кожата и яйчниците, мултиплен миелом, болест на Ходжкин, тумор на Wilms, лимфосарком. Лечение: хорионепителиом на матката, злокачествен лимфом на Бъркет, остра левкемия при деца (особено лимфобластна). За други тумори - временен ефект, повторни курсове, в комбинация с хормони, други химиотерапевтични лекарства - полихимиотерапия.

Противоракови лекарства Използват се приблизително 40 противоракови лекарства. Хлоретиламини и етиленимини (алкилиращи лекарства): ембихин, новембхин, допан, хлорбутил, циклофосфамид, сарколизин, проспидин, тиофосфамид, бензотеф и др. (Активната СН2 група - алкил се свързва с нуклеинови киселини и клетъчни протеини, въздействайки върху нея).

Антитуморни лекарства P. Антиметаболити: метотрексат, 5 - флуороурацил, фторафур, цитозин-арабинозид, 6 - меркаптопурин (нарушават синтеза на ДНК в туморните клетки и водят до неговата смърт). Ш. Антитуморни антибиотици: аурантин, дактиномицин, брунеомицин, рубомицин, карминомицин, блеомицин, митамицин-С, адриамицин (причиняват нарушаване на синтеза на ДНК и РНК).

Противоракови лекарства 1U. Билкови препарати: колхамин, винбластин, винкристин (митотични отрови - блокират клетъчната митоза). U. Други противоракови лекарства: нитрозометилурея, натулан, хлодитан, миелозан; платинови препарати: цисплатин, CCNU, BCNU, платидиам и др. U1. Хормонални лекарства (андрогени, естрогени, кортикостероиди, прогестини).

Лечение на тумори Комбинирано лечение: лъче+хирургия, хирургия+лъчетерапия. Комплексно: хирургично + химиотерапевтично + хормонално, хирургично + лъче + химиотерапевтично, хирургично + химиотерапевтично + хормонално. ПОКАЗАНИЯ С общ процес. За силно инвазивни тумори. С хормонално зависими тумори. Комбинирано лечение: 2 или 3 вида еднотипна терапия: а) полихимиотерапия, б) лъчетерапия: дистанционна + контактна - използва се преди операция или след операция или по време на операция.

ВТЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ОНКОЛОГИЧНО БОЛНИ 1U клинична група - 1 група инвалидност и се прилага симптоматично лечение: обезболяващи, сърдечни и др.; може да се проведе палиативна химиотерапия и билколечение. III клинична група - след лечение - болнични за месеци в зависимост от заболяването, метода на лечение, обема на операцията и др. Контролен преглед през месеци.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ОНКОБОЛНИ. Група инвалидност - в зависимост от здравословното състояние, обема на отстранения орган, наличието на метастази, естеството на работата. При липса на съмнение за метастази - рехабилитация: пластична хирургия, протезиране, балнеолечение. Избягвайте топлинни процедури, масаж на засегнатите органи и др. За това служат рехабилитационни отделения; трябва да се включат психолози в работата с тези пациенти. Деонтология в онкологията

Онкология ОНКОЛОГИЯТА е наука за туморите. Основните му задачи в наше време са изучаването на етиологията и патогенезата на злокачествените тумори, профилактиката на онкологичните заболявания, организирането и разработването на методи за ранна и навременна диагностика, усъвършенстване на хирургични, лъчеви, лекарствени, комбинирани и комплексни методи на лечение. лечение и рехабилитация.

Характеристики на злокачествените тумори 3. Инфилтративен или инвазивен растеж - способността на туморните клетки да растат и да унищожават околните здрави тъкани. а) тумори с преобладаващо инфилтративен тип растеж (ендофитен), б) тумори с минимална инфилтрация с експанзивен растеж (екзофитен) и в) със смесен тип растеж.

Характеристики на злокачествени тумори 4. Метастази - метод за разпространение на ракови клетки чрез отделяне от основния фокус и прехвърляне през кръвта, лимфните пътища, както и механично. Причина: загуба на способността на раковите клетки да се прилепват (слепват). 5. Рецидив. 6. Прогресия на туморите - с нарастването им се засилват признаците на тумори (инвазивност, метастази и др.)!

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИТЕ ТУМОРИ Ембрионална теория на Конхайм - Риберт. Теорията на Вирхов за дразненето. Теорията на Шпеман за "организаторите". Теория на биологичното укриване. „Мутация и трансформация на клетки“. Теория на Фишер-Вазелс. „Развитие на тумор на предварително подготвено място“. Теория на химическата канцерогенеза. Вирогенетична теория за произхода на туморите. полиетологична теория.

Полиетиологична теория Н. А. Веляминов, Н. Н. Петров - появата на злокачествени тумори може да бъде причинена от няколко етиологични фактора: химични агенти, физични фактори (радиация, ултравиолетова радиация) и вируси. Н. Н. Петров: "Туморът е дистрофична пролиферативна реакция на организма към различни вредни фактори, външни и вътрешни, които трайно нарушават състава и структурата на тъканите и клетките и променят техния метаболизъм."

Полиетиологична теория N. N. Blokhin: "И така, злокачественият растеж е многоетапен процес, включващ най-малко три етапа на започване, промоция и прогресия. Той се основава на една клетка, която има екзогенни вирусни или клетъчни онкогени. Канцерогенните влияния водят до висока експресия на различни гени, започва втората фаза - промоция, след която ще последва прогресията на туморния растеж.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ 1. Доброкачествени тумори. 2. Злокачествени тумори. 3. Тумороподобни заболявания (дисхормонална хиперплазия (мастопатия) и огнища на прекомерна регенерация, малформации; кухини кисти със стена и течно съдържание, хиперрегенеративни полипи, кондиломи.

Епителни тумори Доброкачествен папилом Аденом Локално деструктивен Базалиом Злокачествен (рак) 1. Диференциран Плоскоклетъчен карцином Аденокарцином Разграничаване според формираните структури: алвеоларен, тубуларен, криброзен, солиден и др. Според съотношението на паренхима и стромата: медуларен рак, прост, scirr. 2. Недиференцирана овесена клетка, кръгла клетка, голяма клетка, полиморфоклетъчна и др.

II. ТУМОРИ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН Доброкачествени Локално деструктивни а) дезмоидни б) дерматофиброми в) някои видове липоми Фиброма Миксома Липома Хондрома Остеома Лейомиома Рабдомиома Злокачествени (саркоми) фибросаркоми, липо-, хондроостео-лейомиосаркоми, саркоми на Юинг

ТУМОРИ ОТ ЕНДОТЕЛА И МЕЗОТЕЛА Доброкачествен хемангиом Лимфангиом Локализиран мезотелиом Злокачествен хемангиосарком (хемангиоендотелиом) Лимфоангиосарком Синовиом (синовиален сарком) Дифузен мезотелиом

1 U. ТУМОРИ ОТ ХЕМАПОЕТИЧНАТА ТЪКАН (ХЕМОБЛАСТОЗИ) Системни заболявания Левкемии Тумори а) остри б) хронични Хематосаркоми Лимфогрануломатоза, лимфосарком, плазмоцитом Некласифицируеми злокачествени лимфоми

U. ТУМОРИ ОТ НЕРВНАТА СИСТЕМА Доброкачествен неврофибром Неврилеммиом (неврином) Ганглионеврома Олигодендроглиом Астроцитом Менингеом

C. ТУМОРИ ОТ НЕРВНАТА СИСТЕМА Злокачествен неврофибросарком Neurilemmoma Ganglioneuroblastoma Sympatogonioma Astroblastoma Medulloblastoma Glioblastoma multiforme, (spongioblastoma) Epindymoblastoma Meningeal sarcoma

1. ТУМОРИ ОТ АРИДИЧНИ СИСТЕМИ (АПУДОМИ) 1. Аденоми на жлезите с вътрешна секреция (хипофиза, епифиза, панкреас - инсулома). 2. Карциноиди: а) хормонално активни, б) хормонално неактивни. 3. Параганглиоми: а) хромафин (феохромоцитом) б) нехромафин (хемодектома). 4. Дребноклетъчен рак на белия дроб, медуларен рак на щитовидната жлеза. 5. Тимома. 6. Меланом.

НАГОРЕ. ТУМОРИ ОТ ЕМБРИОНАЛНИ ОСТАНЦИ. Доброкачествен тератом Дермоидна киста Злокачествен тератобластом Нефробластом (тумор на Wilms)

Тумори УШ. ТРОФОБЛАСТИЧНИ ТУМОРИ Доброкачествени везикуларни бенки Злокачествен хорионепителиом 1 X. СМЕСЕНИ ТУМОРИ X. ХАМАРТОМИ (условни тумори) Излишна тъкан, характерна за засегнатия орган.

Епидемиология на злокачествените заболявания Изучава характеристиките на разпространението и причините за заболявания при хора със злокачествени тумори, географски и минералогични особености на местообитанието, битови традиции, лоши навици, професионални фактори и хигиенни условия на човешки живот. Отбелязана е тенденция към увеличаване на дела на смъртността от злокачествени тумори. Нарастването на заболеваемостта и смъртността от злокачествени тумори зависи от: - увеличаването на продължителността на живота; - по-често извършват аутопсии; - истинско увеличение на заболеваемостта - рак на белия дроб, дебелото черво, гърдата, левкемия.

Профилактика на онкологични заболявания Вторична профилактика Профилактика на рак при наличие на предракови изменения, лечение на хронични, предракови, доброкачествени заболявания. Третична профилактика Предотвратяване на туморния растеж и разпространение; предотвратяване на рецидиви и метастази след лечение, билколечение, химиотерапия, лъчелечение, хирургия и др.

клинични групи онкологични пациенти 1-а - със съмнение за злокачествен тумор, преглед до 10 дни; 1-б - предракови заболявания - лекуват се в общата медицинска мрежа по отношение на вторичната профилактика; P - пациенти със злокачествени тумори (1, P, III етапи), подлежащи на лечение; П-а - радикално лечение; Ш - практически здрави хора, излекувани от рак. Подлежи на наблюдение след 3, 6 месеца, ежегодно - третична профилактика, рехабилитация; 1 U - пациенти с напреднало заболяване (стадий 1 U). Подлежи на симптоматично и палиативно лечение.

ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА ТУМОРИ Ранната диагностика е важно условие за ефективността на лечението на всяко заболяване. Ракова бдителност: познаване на симптомите на злокачествените тумори в ранните стадии; - познаване на предраковите заболявания и тяхното лечение; - изпраща знания за принципите на организация на онкологичната помощ в съответната институция; - обстоен преглед на всеки пациент с цел изключване на онкологични заболявания; - в трудни случаи - стадиране при съмнение за рак.

ДИАГНОСТИКА Ранна, навременна, късна Оплаквания и анамнеза, наследственост. Обективно изследване - лимфна система, паранеопластични състояния. Лабораторни методи на изследване. Рентгенови методи: R-скопия, графика, томография, компютърна томография, ЯМР. Ултразвуково изследване. Радиоизотопна диагностика. Ендоскопски методи. Морфологични: цитология, хистология. Изследване на храчки, течности; резултати от пункционна биопсия, инцизионна, ексцизионна, трепанобиопсия; Изследване на оперативен материал. диагностични операции. Ранна диагностика - професионални прегледи.

СТАДИИ НА ТУМОРНИЯ ПРОЦЕС I - Малък, ограничен до 1-2 слоя тумор, без метастази. II - Тумор в органа + метастази в регионалните лимфни възли от първи ред. III - Тумори с разпространение в околните органи и тъкани + метастази I - II ред. IV - Тумор с далечни метастази.

Международна класификация T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - тумор, N 1, 2, 3, 4 - метастази в регионалните лимфни възли, M + - далечни метастази, P 1, 2 , 3, 4 - дълбочина на поникване на тумора, G 1, 2, 3 - степен, степен на злокачествено заболяване. По този начин онкологичната диагноза трябва да звучи така: Рак на тялото на стомаха, язвена инфилтративна форма, III стадий, хистологично: умерено диференциран аденокарцином, T 3, N 1, M O, P 4, G 2.

ДОЗИРОВКА НА ОБЛЪЧВАНЕ Различни методи: А) фини фракции 2 Gy. - 5 пъти седмично, B) големи фракции от 5 - 10 - 20 Gr. в рамките на 1-5 дни. Общата доза е 50 - 70 Gy. Различна радиочувствителност на тумора. Високо - хемопоетични и лимфоидни тумори, дребноклетъчен рак на белия дроб, щитовидна жлеза. Радиочувствителен - плоскоклетъчен карцином на кожата, хранопровода, устната кухина, фаринкса. Средно - съдови, съединителнотъканни тумори. Ниска - аденокарцином, лимфосарком, хондросарком, остеосарком. Много ниско - рабдомиосарком, лейомиосарком, меланом.

Противоракови лекарства Използват се приблизително 40 противоракови лекарства. Хлоретиламини и етиленимини (алкилиращи лекарства): ембихин, новембхин, допан, хлорбутил, циклофосфамид, сарколизин, проспидин, тиофосфамид, бензотеф и др. (Активната СН 2 група - алкил се свързва с нуклеинови киселини и клетъчни протеини, засягайки го).

Антитуморни лекарства P. Антиметаболити: метотрексат, 5-флуороурацил, фторафур, цитозин арабинозид, 6-меркаптопурин (нарушават синтеза на ДНК в туморните клетки и водят до неговата смърт). Ш. Антитуморни антибиотици: аурантин, дактиномицин, брунеомицин, рубомицин, карминомицин, блеомицин, митамицин-С, адриамицин (причиняват нарушаване на синтеза на ДНК и РНК).

Противоракови лекарства 1 V. Билкови препарати: колхамин, винбластин, винкристин (митотични отрови - блокират клетъчната митоза). U. Други противоракови лекарства: нитрозометилурея, натулан, хлодитан, миелозан; платинови препарати: цисплатин, CCNU, BCNU, платидиам и др. C 1. Хормонални лекарства (андрогени, естрогени, кортикостероиди, прогестини).

ВТЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ОНКОЛОГИЧНО БОЛНИ 1 В клинична група - 1 група инвалидност и се прилага симптоматично лечение: обезболяващи, сърдечни и др.; може да се проведе палиативна химиотерапия и билколечение. III клинична група - след лечение, отпуск по болест 4 - 6 -12 месеца в зависимост от заболяването, метода на лечение, обема на операцията и др. Контролен преглед след 3 -6 -12 месеца.

подвижност на туморни клетки
отслабване на междуклетъчните взаимодействия,
действие на литични ензими
вид реакция на тялото.

Метастази на злокачествени тумори- това е проникването в околните тъкани на възникналите и нарастващи туморни клетки. Този процес е резултат от взаимодействието между тумора и организма.

Метастазите протичат на 3 етапа:

Отделяне на туморните клетки от първичния тумор и проникване в лимфните и кръвоносните съдове
Движението на туморни клетки и техните емболи през съдовете
Забавяне, присаждане и растеж в лимфни възли и отдалечени органи

Начини на метастазиразделена на:

Лимфогенен
Хематогенен
Имплантиране

Епителните тумори (рак) се характеризират с лимфогенни, лимфохематогенни и лимфоимплантационни пътища на метастази.

Неепителните тумори (саркоми) се характеризират с хематогенен път .

Името на доброкачествените тумори се състои от две части:

Първата част показва източника на тумора (клетки, тъкан, орган),

Втората част е наставката "ома" (тумор).

липома - тумор на мастната тъкан,
миома - от мускулна тъкан,
остеома - от костна тъкан,
хондрома - от хрущялна тъкан.

Посочва се връзката с органа или анатомичната област

аденом на бронха,
аденом на щитовидната жлеза,
миома на предмишницата.

Вродените тумори се наричат тератоми или тератобластоми.

Злокачествените тумори се разпределят според основните видове тъкани:

епителен,
съединителната тъкан,
мускулест
неврогенен.

Злокачествените тумори, произхождащи от епитела, се наричат карциноми, но от съединителната тъкан, мускулите и нервната система – саркомиили бластоми.

ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Въз основа на множество клинични наблюдения, теория на пребластоматозата (V. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Ort, 1911), различни аспекти на които бяха обсъждани на множество конгреси. Принципите на тази доктрина са

„ракът никога не възниква в преди това здрав орган“ (Borrmann R, 1926)
„всеки рак има свой собствен предрак“ (Shabad L.M., 1967)

В онкологията има концепция за задължителни (задължителни) и факултативни (незадължителни) предракови заболявания. Легитимността на тези термини непрекъснато се обсъжда от експерти.

В момента различни промени в органите и тъканите се класифицират като предракови. Облигатните ракови заболявания на кожата включват пигментна ксеродерма, болест на Боуен, сенилна кератоза и кожен рог. Има фонови (или незадължителни) предракови заболявания: туберкулоза, сифилис, разширени вени, фистули при остеомиелит, белези след изгаряния или механични наранявания). Пигментираните невуси са важни за произхода на злокачествените меланоми. Предракови заболявания на устната лигавица включват левкоплакия, хронични язви, фисури, склерозиращ глосит, полиран и брадавичен език, папилити, папиломи, еритроплазия, хронични възпалителни процеси, кисти, лупус, сифилис, лихен планус, болест на Боуен, различни доброкачествени тумори, зъбни грануломи и кисти, белези и фистули.

Ракът на долната устна се предшества от дългосрочни атрофични, дистрофични и хипертрофични промени в червената граница. Ракът на щитовидната жлеза може да възникне от вече съществуващи аденоми, тиреоидит, струма на Хашимото. Ракът на гърдата се предхожда от мастопатия, различни форми на фиброаденоматоза, интрадуктални папиломи и цистаденопапиломи. Хроничен бронхит на пушачи, хронична пневмония, хронични гнойни процеси, пневмосклероза, белези от туберкулозна етиология могат да допринесат за появата на рак на белия дроб.

Езофагит, цикатрициални стриктури, пептични язви, папиломи, доброкачествени тумори, дивертикули, кардиоспазъм, херния на хранопровода, диафрагмата и вроден къс хранопровод допринасят за появата на рак на хранопровода. Предраковите заболявания на стомаха включват хроничен атрофичен гастрит, хронични язви, полипи, пернициозна анемия, чревна метаплазия, болест на Менетрие, състояние след стомашна резекция. Ракът на дебелото черво и ректума може да възникне на фона на хроничен улцерозен колит, аноректална фистула, дивертикула и полипоза.

Пациентите с горните заболявания трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. При съмнение за злокачествен тумор е показана биопсия на патологично променени тъкани.Предотвратяването на злокачествен тумор в тези случаи е навременно лечение с включване на хирургична операция.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУМОРИ ПО СТАДИИ В СИСТЕМАТА TNM
Класификацията на туморите по етапи е опит да се комбинират първичните пациенти със злокачествени новообразувания от една и съща локализация в хомогенни групи според клиничния ход на заболяването, прогнозата и подхода към тактиката на лечение.

Клиничният опит показва, че най-важният фактор, влияещ върху хода и изхода на заболяването, е степента на разпространение на неоплазмата към момента на поставяне на диагнозата.

Понастоящем е прието от специална комисия на Международния раков съюз, Американския съвместен комитет по рака и Федерацията на гинеколозите и акушерите системаTNM. Тази класификация е приложима за тумори с различни локализации, независимо от планираното лечение, и може да бъде допълнена от тези, получени по време на операция и хистопатологично изследване.

Класификацията използва три символа:

T- разпространението на първичния тумор,

н– състояние на регионалните и юкстарегионалните лимфни възли,

Мналичие или отсъствие на далечни метастази.

Числата, добавени към всеки от знаците (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) показват за T - размери и (или ) локално разпространение на първичния тумор, за N, различна степен на увреждане на регионални или юкста-регионални лимфни възли (N 4).

Символ хозначава невъзможност за определяне на размера и локалното разпространение на тумора (T х), състояние на регионалните лимфни възли (N х), наличието или отсъствието на отдалечени метастази (M х).

За всяко място са предоставени две паралелни класификации: клинична TNM и постхирургична или хистопатологична pTNM.

Клиничната класификация се основава на данни от клинични, радиологични, ендоскопски, радионуклидни, ултразвукови и други видове изследвания, проведени преди началото на лечението.

Следоперативният или хистопатологичният pTNM взема предвид резултатите от изследването на следоперативния препарат. Предвижда се използването на морфологични данни, степен на диференциация на тумора, инвазия на лимфни съдове и вени и лимфни възли.

символ " ОТ” носи информация за степента на надеждност на класификацията:

C 1 - само клинично проучване,

C 2 - специални диагностични процедури,

C 3 - пробна хирургия,

C 4 - данни, получени чрез изследване на хирургичния препарат, получен след радикална операция,

C 5 - данни от секционното изследване.

Символът за надеждност се поставя последен във всяка категория (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)

Степен на туморадо момента на диагностицирането се разделя на 4 етапа

I етап

Тумор не повече от 3 см в оригиналната тъкан
Няма регионални метастази
Няма далечни метастази

II етап

Тумор от 3 до 5 см, без да надхвърля органа
Наличието на единични изместими регионални метастази
Няма далечни метастази

III етап

Тумор с размер над 5 см, излизащ извън органа
Множество изместващи се регионални метастази
Няма далечни метастази

IV етап

Туморът се е разпространил в съседни органи
Наличието на отдалечени лимфогенни или хематогенни метастази

КЛИНИЧНИ, РАДИОЛОГИЧНИ, ЕНДОСКОПСКИ,

ХИСТОЛОГИЧНА ДИАГНОЗА
Само ранното откриване на злокачествен тумор може да доведе до успешно лечение на пациента. От голямо значение е " онкологична бдителност” лекарят, преглеждащ пациента. Тази концепция е формулирана от основателите на онкологията П. А. Херцен, Н. Н. Петров, А. И. Савицки, Б. Е. Петерсън.

“Ракова бдителност" включва:

знаниясимптоми на злокачествени тумори в ранните етапи;
знанияпредракови заболявания и тяхното лечение;
знанияорганизиране на онкологична помощ, мрежа от лечебни заведения и бързо насочване на пациент с открит или предполагаем тумор до местоназначението;

обстоен прегледвсеки пациент, който се е обърнал към лекар от всякаква специалност, за да идентифицира възможно онкологично заболяване;
навикв трудни случаи на диагностика, помислете за възможността за атипичен или сложен ход на злокачествен тумор.

До момента старата присъда не е загубила силата си „Добрата история е половината от диагнозата“.

Разпитът на пациента трябва да се извършва систематично, по определен план, преминавайки от орган към орган. Идентифицирането на патологични симптоми принуждава лекаря да промени и задълбочи изследването в посока на засегнатите органи.

Установените симптоми могат да бъдат прояви на рецидив или метастази на предварително отстранен тумор, което трябва да се вземе предвид при снемане на анамнеза.

При наличие на видим тумор е необходимо да се установят характеристиките на неговия растеж. Злокачествените тумори се характеризират с бърз растеж, прогресивно увеличаване на размера, понякога спазматичен. Липсата на промени в размера на тумора за дълъг период от време не изключва злокачествен характер.

Подозрението за възможно наличие на злокачествен тумор може да възникне, когато се промени естеството на усещанията, които са присъствали за дълъг период от време. В повечето случаи стриктният анализ на симптомите ни позволява да открием неинтензивна болка в проекцията на засегнатия орган, която е постоянна или периодична.

Липсата на болка в началния период на развитие на тумора значително увеличава периода преди пациентът да отиде при лекаря. Синдромът на силна болка в повечето случаи е доказателство за далеч напреднал тумор с кълняемост на нервните стволове.

Растежът на тумори в лумена на кухи и тръбести органи е придружен от възпалителна реакция, която от своя страна води до повишена секреция или екскреция. Пациентите развиват патологично изхвърляне

слюноотделяне,
кашлица с храчки
слуз в изпражненията.

При колапса на тумора се наблюдава кръв в храчките, назалната слуз, изпражненията, урината и маточните секрети. Появата на кръв в тайниците винаги е доказателство за фатално заболяване.

Много лекари смятат, че злокачественият тумор е задължително придружен от кахексия. Всъщност значителна загуба на тегло е характерна само за тумори на храносмилателната система. При саркоми и тумори на други локализации пациентите на външен вид не се различават от здравите дълго време.

Възпалителният процес, придружаващ много тумори, съчетан с разпадането на туморната тъкан, доста често причинява треска. Температурната крива може да бъде постоянна, интермитентна, субфебрилна или неопределена.

При снемане на анамнеза трябва да се обърне внимание на паранеопластични синдроми,разделена на:

кожа,
неврологични,
съдов,
костен,
бъбречна
хомоложни.

Да се кожни проявивключват пароксизми на горещи вълни (карциноиден синдром), ануларен, внезапно възникващ еритем на Gammel, почерняваща акантоза, акрокератоза, некролитичен еритем, хиперкератоза, акронекроза, ихтиоза, хипертрихоза, кожна порфирия, артропатия, дерматомиозит, сърбеж по кожата, придобита палмарна кератоза.

Неврологични симптомиможе да възникне при паранеопластична хиперкалцемия. Болните развиват мионевропатия, полиневрит, симптоми на миастения гравис, пареза.

Обективно изследване на пациентавключва инспекция, палпация, аускултация и ендоскопия.

На прегледобърнете внимание на общия вид на пациента, цвета на кожата, подпухналостта на шията и лицето, асиметрията на лицето, походката, позицията на отделните части на тялото, дефектите на лицето и крайниците.

Лекарят трябва да прегледа цялата област на кожата и устната лигавица на пациента. В същото време се извършва палпация на туморни зони на визуални локализации: шия, щитовидна жлеза, млечни жлези. При изследване на торса се наблюдава прибиране на гръдния кош, изпъкналост в проекцията на бъбрека, видима перисталтика на стомаха или червата.

От голямо значение в диагностиката на туморите са дигиталното изследване на ректума, простатата и женските полови органи (паралелен преглед от гинеколог).

Туморите се характеризират с синдром плюс тъкан". Размерите на неоплазмата се определят в милиметри и сантиметри. Когато се описва тумор, е необходимо да се посочи формата, консистенцията и подвижността.

Трябва да се изследват всички достъпни за палпиране области на лимфните възли. Метастатичните възли обикновено са уголемени, плътни, често неравности, споени с околните тъкани и безболезнени.

Необходимо е да се помни за възможността за откриване на лезии на регионални или отдалечени лимфни възли без откриваем първичен тумор.

Перкусията и аускултацията допълват горните методи на изследване.

При диагностицирането на тумори е необходимо да се отговори на следните въпроси:

Локализация на първичния тумор

определяне на засегнатия орган
локализация и граници на тумора

Анатомичен тип туморен растеж

екзофитни
ендофитен
смесен

Хистологична структура на тумора

хистологична принадлежност на тумора
степен на диференциация на клетъчните елементи

Стадий на заболяването

размер на първичен тумор
характеристики на регионалните лимфни възли
характеристики на отдалечени лимфни възли и органи (изключване на отдалечени метастази).

Изпълнението на горните задачи се подпомага от специални изследователски методи:

Рентгенови изследвания(мамография, париетография, томография, латерография, ангиография, иригоскопия, пневмопелвиография, хистеросалпингография, лимфография, инфузионна и ретроградна пиелография, цистография, пневмоенцефалография, миелография, флебография, пневмомиография, КТ, ЯМР и др.).

Радионуклидна диагностика(статична и динамична сцинтиография;

Ултразвукова диагностика
Ендоскопия(езофагогастродуоденоскопия, сигмоидоскопия, фиброколоноскопия, фиброларингобронхоскопия, калпоскопия, хистероскопия, цистоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия, лапароскопия)
Диагностични операции
Биопсия на тумора

Биопсия(гръцки bios живот + opsis зрение) - изследване на тъкани и органи по време на хирургични операции. Позволява с голяма точност да се диагностицира патологичният процес и клинично неясни заболявания. За първи път известен немски патолог прилага биопсия Рудолф Вирхов (Вирхов Рудолф) през 50-те години на XIX век.

Биопсията ви позволява да определите:

Естеството на патологичния процес
Хистологична принадлежност на тумора и степента на неговата диференциация
Доброкачествен или злокачествен тумор
Границите на разпространението на туморния процес (радикалност на проведеното противотуморно лечение)

Разграничете инцизионни, ексцизионни и аспирационнибиопсия.

инцизионна биопсияе най-често срещаният. Извършва се с помощта на скалпел или специален перфоратор. Материалът се получава на границата между нормална и патологична тъкан.

Ексцизионна биопсияизвършва се при наличие на малки тумори, чрез пълното им отстраняване в един блок в рамките на здрави тъкани.

Аспирационна биопсияразделят на два метода. При първия се използват тънки игли и от аспирирания материал се приготвят натривки за цитологично изследване. Вторият метод използва игли с голям диаметър и получава колона от тъкан за рутинна биопсия.
ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРИ
В онкологията се разграничават следните видове лечение: радикално, палиативно и симптоматично.

радикално лечениенасочени към пълното елиминиране на всички огнища на туморен растеж.

Палиативна грижасе състои в пряко или непряко въздействие върху огнища на туморен растеж, за да се промени тяхната маса и забавяне на растежа.

Симптоматична терапияТя е насочена към елиминиране или отслабване на болезнените за пациента прояви на основното заболяване и неговите усложнения (или усложнения от противотуморно лечение).

Понастоящем за лечение на злокачествени тумори като правило се използва комбинация от методи последователно или едновременно. За обозначаване на възможностите за лечение се използват специални термини - комбинирано, комплексно и комбинирано лечение.

Комбинирано лечениевключва използването на два или повече различни метода с еднакъв фокус (хирургично лечение, лъчева терапия, криохирургия, лазерна терапия, локална химиотерапия, регионална химиотерапия, локална микровълнова терапия).

Комплексно лечениеnie включва методи на локално-регионален и общ тип експозиция (системна химиотерапия, хормонална терапия, имунотерапия, обща хипертермия).

Комбинирано лечение- това е използването в рамките на един и същи метод на различни методи за неговото прилагане или използването на противотуморни лекарства, които се различават по механизма на действие в хода на химиотерапията (полихимиотерапия, дистанционна Y-терапия, интерстициална терапия и др.).

Разработването на лечебна тактика и нейното практическо прилагане при пациенти изисква обединяване на специалисти по различни видове противотуморно лечение - хирурзи, рентгенолози, химиотерапевти, морфолози, гинеколози и др.

Хирургически методе основното лечение за пациенти с рак.

Наличието на тумор при пациента е индикация за хирургично лечение.

Доброкачествените тумори се отстраняват в здравите тъкани.

При оперативното лечение на злокачествените тумори трябва да се спазват правилата, изградени през годините.

При извършване на оперативни интервенции е необходимо стриктно спазване на абластика и антибластика.

Абластичен- това е отстраняването на тумор в рамките на здрави тъкани в съответствие с принципите на анатомичното зониране и обвивка. Анатомичната зона в онкологията е биологично интегрална област от тъкани, образувана от орган или част от него и свързана с него от регионални лимфни възли и анатомични структури, разположени по пътя на туморния процес.

Случайограничени до ставите на перитонеума и фасциалните листове, слоеве мастна тъкан.

Отстраняването на тумора се извършва в един блок в рамките анатомична зона в интегрална кутия с лигиране на входящи и изходящи съдове извън кутията.

антибласт- Това е комплекс от мерки, които предотвратяват разслояването и оставянето на жизнеспособни туморни елементи в раната.

Антибластите включват:

Предоперативна лъчетерапия.
Лигиране на големите съдове преди мобилизирането на органа.
Използването на електрохирургия за тъканна дисекция и хемостаза.
Лигиране на тубулни органи дистално и проксимално на тумора.
Многократно измиване на ръцете по време на операцията.
Многократна смяна на спално бельо.
Еднократна употреба на щипки, кърпички и топчета
Криогенни ефекти - разрушаване на туморния фокус чрез замразяване.
Използване на лазерни скалпели.

Показания за хирургично лечениезлокачествените тумори са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания:

Липса на туморна инвазия в неоперабилни органи и липса на метастази отвъд регионалната лимфна бариера.
Наличието на усложнения, които застрашават живота на пациента:
- кървене
- асфиксия.
- запушване.
- други усложнения, елиминирането на които позволява да се облекчи състоянието на пациента и да се удължи живота му

Относителни показанияпоставя, когато лечението може да се постигне чрез радиация или медикаментозни методи.

Преди да се установи операцията оперативност- способността да се оперира този пациент.

Резектабилност- това е възможността за отстраняване на тумора, който е инсталиран по време на операцията.

Хирургичните интервенции в онкологията се делят на диагностични и терапевтични .

Една диагностична операция може да се превърне в терапевтична след установяване или изясняване на диагнозата.

Медицинските операции могат да бъдат радикални, условно радикални и палиативни.

Една радикална операция от биологична гледна точка може да се оцени след 5-10 години. От клинична гледна точка, радикалността се определя от отстраняването на първичния тумор в здравите тъкани, заедно с регионалните лимфни възли. Тези операции се извършват по-често на етапи I-II на туморното заболяване.

Условно радикални операцииизвършва се в III стадий на заболяването, когато при значително разпространение на тумора изглежда, че всички открити туморни огнища са отстранени.

Радикалните и условно радикалните операции се разделят на стандартни, разширени и комбинирани.

Типични операции- осигуряват отстраняване на засегнатия орган или част от него в блок с регионални лимфни възли.

Разширени операции- осигуряват допълнително към типичната операция отстраняване на извънрегионални стадии на лимфогенни метастази.

Палиативни операцииизвършва се при наличие на далечни метастази. Тези операции са разделени на два вида:

операции, които елиминират усложненията, но не включват отстраняване на тумора (гастростомия, гастроентеростомия, колостомия и др.)
палиативните резекции осигуряват обхвата на типичната интервенция при наличие на далечни метастази и възможност за последваща ефективна химиотерапия.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОНКОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ.
Онкологична служба- държавната система от институции, чиято дейност е насочена към навременно откриване, профилактика и лечение на онкологични заболявания.

В основата на организацията на дейността на онкологичната служба е диспансерният принцип.

Основното структурно подразделение на онкологичната мрежа е онкологичният диспансер, който осигурява:

квалифицирана специализирана помощ,
диспансерно наблюдение на онкологично болни в региона,
организационно и методическо ръководство на лечебните заведения по въпросите на онкологията,
специализация и повишаване на квалификацията на лекари и медицински сестри в диагностиката и лечението на пациенти със злокачествени тумори.

Структурата на онкологичния диспансер включва хирургични, гинекологични, радиологични, радиологични и поликлинични отделения. Могат да бъдат разгърнати урологични, детски и химиотерапевтични отделения.

Онкологичните отделения и кабинети са организирани като част от поликлиники и поликлинични отделения на градски и централни районни болници. Задачите на тези структурни звена са:

организиране на противоракови събития,
осигуряване на своевременно лечение, отчетност и диспансерно наблюдение на онкологично болните.

В момента в републиката има 5 регионални онкологични диспансери (Брест, Витебск, Гомел, Гродно, Могилев), 7 градски и междуобластни диспансери (Барановичи, Бобруйск, Вилейка, Минск, Мозир, Пинск, Полоцк) с фонд от 2624 легла. Общо 3470 легла работят в системата за онкологична помощ в Беларус. Онкологичните кабинети функционират в централните и градските болници. Ръководи и координира организационната, методическата, лечебната и научната работа на онкологичната служба на Научноизследователския институт по онкология и медицинска радиология. Н. Н. Александрова.

На практика няма злокачествени тумори, чиято прогресия да не започне много години след края на противораковото лечение. Въпреки това, практикуващите трябва да се придържат към всякакви периоди от време, за да оценят резултатите от лечението.

Най-често срещаният период е 5 години. За бавно прогресиращи тумори (рак на гърдата, рак на шийката на матката и тялото на матката) периодът може да бъде увеличен до 10 години, а за бързо протичащи тумори (рак на панкреаса, рак на хранопровода), напротив, намален до 3 години.
КЛИНИЧНИ ГРУПИ В ДИСПАНСЕРНОТО НАБЛЮДЕНИЕ.

Група 1аПациенти със съмнение за злокачествено заболяване. Тези пациенти подлежат на задълбочено изследване и при установяване на диагнозата да бъдат отписани или прехвърлени в друга група.

Група 1б- Пациенти с предракови заболявания.

Група II- пациенти със злокачествени новообразувания, които в резултат на използването на съвременни методи на лечение имат реални перспективи за пълно излекуване или дългосрочна ремисия. Избрана е подгрупа.

IIа- подлежат на радикално лечение, насочено към пълно излекуване.

Група III- практически здрави в резултат на радикално лечение (хирургично, радиационно, комбинирано, комплексно) на злокачествен тумор при липса на рецидиви и метастази.

Група IV- пациенти с напреднали форми на злокачествено новообразувание, които не могат да бъдат лекувани радикално, но в същото време е показано или планирано хирургично комбинирано, комплексно, химиохормонално и друго палиативно или симптоматично лечение.

ЛЕКЦИЯ 37

ПЛАСТИЧНА И РЕКОНСТРУКТИВНА ХИРУРГИЯ
ВЪВЕДЕНИЕ
В медицината има ситуации, когато органи и тъкани, засегнати от патологичен процес или увредени, губят своята функция. В такъв случай единственият начин за лечение пациентът е замяна на болни органи или тъкани със здрави .

Реконструктивна или пластична хирургия - дял от хирургията, който се занимава с корекция и възстановяване на формата и функцията на тъкани и органи с вродени или придобити дефекти.

Основният метод на пластичната хирургия са пластична операция, които осигуряват движение (трансплантация, трансплантация) на органи и тъкани или имплантиране на материали, които ги заместват.

ИРКУТСК ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

КЛИНИЧНИ ЛЕКЦИИ ПО ОНКОЛОГИЯ

Под редакцията на проф. В. Г. Лалетина и проф. А. В. Щербатих

ИРКУТСК, 2009 г

BBK 54.5 i73

Рецензенти:

Глава Отделение по онкология

Руски държавен медицински университет, д-р мед. Науки, професор Peterson S.B.

Глава Катедрата по клинична онкология и лъчева терапия с PO курс на Красноярския държавен медицински университет, Почетен лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Дихно Ю.А.

КЛИНИЧНИ ЛЕКЦИИ ПО ОНКОЛОГИЯ/ изд. проф. В. Г. Лалетина и проф. А. В. Щербатих - Иркутск: Иркут. състояние. пчелен мед. ун-т, 2009. - 149 с.

Клиничните лекции по онкология са предназначени като учебно помагало за студенти от всички факултети на висшите медицински учебни заведения. Тази публикация обхваща основните нозологични форми на туморни заболявания от курсовата програма по онкология, факултетната и болничната хирургия, организацията на онкологичната служба на Иркутска област, Русия и др.

Тези лекции не са повторение на отделни глави от учебници по онкология, тъй като включват, наред с други неща, информация от монографии, статии в списания, решения на хирургични конференции и конгреси от последните години. Затова в лекциите са представени по-подробно отделни раздели за всяка нозологична форма, което ще помогне на студентите да се подготвят за практически занятия, изпити и за практическа работа в бъдеще.

Лекциите могат да бъдат полезни за стажанти, ординатори, хирурзи и онколози и практически лекари.

Ситопечат. Условно-изд. л. 14.85. Реал. фурна л. 13.5. Тираж 1000 бр.

РЕДАКЦИОННО-ИЗДАТЕЛСКИ ОТДЕЛ на Иркутския държавен университет

664003, Иркутск, б. Гагарина, 36; тел. (3952) 24-14-36.


Лекция 1. Организация на онкологичните грижи в Русия
и Иркутска област (В.Г. Лалетин).…………………………………….….4
Лекция 2. Диагностика на онкологични заболявания (V.G. Laletin,
Л. И. Галченко, А. И. Сидоров, Ю.К. Батороев, Ю.Г. Сенкин,
Л.Ю. Кислицин) ...	..........................................……………………………..8
Лекция 3. Общи принципи на лечение на злокачествени
тумори (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)…………24
Лекция 4. Рак на кожата и меланом (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)………….40
Лекция 5 Рак на щитовидната жлеза (V.V. Dvornichenko,
М.В. Мирочник)……………………………………………………………...57
Лекция 6. Рак на гърдата (S.M.Kuznetsov, O.A.Tyukavin)………64
Лекция 7. Рак на белия дроб (A.A. Meng)……………………………………………..77
Лекция 8. Рак на хранопровода (A.A. Meng).
Лекция 9
Лекция 10. Рак на дебелото черво (V.G. Laletin)……………………….92
Лекция 11 . Рак на ректума (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov)…..98
Лекция 12
Лекция 13. Рак на панкреаса (С.В. Соколова).......................................... ........
Лекция 14
Лекция 15. Злокачествени тумори на меките тъкани (V.G. Laletin,
А.Б. Кожевников) ................................................. .........	................................
Лекция 16. Лимфоми (В.Г. Лалетин, Д.А. Богомолов).................................
Литература …………………………………………………………………..148

Основател на националната онкология, академик Н. Н. Петров

(1876-1964)

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ОНКОЛОГИЧНАТА ГРИЖА В РУСИЯ И ИРКУТСКА ОБЛАСТ

В. Г. Лалетин

Главната институция по проблема "злокачествени новообразувания" е Московският изследователски институт по онкология на името на M.V. П. А. Херцен. Сред служителите му има повече от 40 доктори и 100 кандидати на науките. Институтът е лидер в разработването на органосъхраняващо, комбинирано и комплексно лечение на злокачествени новообразувания. Осъществява методическо ръководство за работата на районните и районните онкологични диспансери.

В линията на Академията на медицинските науки (АМН) лидерът е Руският център за изследване на рака. Н. Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки (RAMN). Това е една от най-големите медицински институции в света, в която работят около 3000 души, от които повече от 700 са изследователи. Центърът включва четири института: Научноизследователски институт по клинична онкология, Научноизследователски институт по детска онкология и хематология, Научноизследователски институт по карциногенеза, Научноизследователски институт по експериментална диагностика и терапия на тумори. На базата на центъра има 5 отделения по онкология. Има широко научно сътрудничество с международни организации в областта на онкологията.

В Санкт Петербург Изследователският институт по онкология на името на N.N. Н. Н. Петрова и неговият екип представляват всички области на клиничната и експериментална онкология.

Друга най-голяма онкологична институция в Русия е Ростовският изследователски институт по онкология.

От 1979 г. в Сибирския регион функционира Научноизследователският институт по онкология на Томския научен център на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки. Персоналът на института наброява повече от 400 души, от които над 50 са доктори на медицинските науки. Учените от института са изследвали заболеваемостта от рак в Сибир и Далечния изток. За първи път в клиничната практика въвеждат метода на интраоперативно облъчване с помощта на малогабаритен бетатрон. За първи път в страната

в циклотрона на Института по ядрена физика в Томск е създаден център за неутронна терапия за лечение на пациенти с рак. Известни са постиженията на томските онколози в лечението на тумори на главата и шията, тумори на опорно-двигателния апарат и др.

Историята на онкологията, богата на имена на забележителни учени, е описана подробно в съответните ръководства, по-специално в учебника на Ш. Х. Ганцев - „Онкология” (2004 г.) и в учебника на В. И. Чисов и С. Л. (2007).

Студентите, които учат в ISMU, разбира се, се нуждаят от информация за онкологичните институции в района на Иркутск, за организацията на онкологичната помощ в региона, където ще работят. В учебниците няма такива материали, затова, ако е възможно, запълваме тази празнина.

Структурата на онкологичната служба на Иркутска област

Като се има предвид разпространението на злокачествените новообразувания и необходимостта от борба с рака, през 1945 г. е прието правителствено постановление

СССР „За организацията на държавната онкологична служба в СССР“. В съответствие с тази резолюция в страната започнаха да се създават онкологични отделения и диспансери. На примера на Иркутския онкологичен диспансер може да се проследи тяхното развитие. През 1945 г. в Иркутск, на базата на факултетската хирургична клиника, са разпределени 30 легла за онкологични пациенти и е инсталиран рентгенов терапевтичен апарат РУМ - 17. През 1956 г. базата на Иркутския онкологичен диспансер е разширена до 75 легла . През 1967 г., след завършване на строежа на нова сграда, в областния онкологичен диспансер се разгръщат специализирани отделения.

AT В момента Иркутският областен онкологичен диспансер е специализирана медицинска институция, която е методологичен организационен център за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с рак в Иркутска област. Диспансерът разполага с поликлиника за 400 посещения на смяна. Амбулаторните приеми се провеждат от онколози - гръден хирург, уролог, гинеколог, мамолог, проктолог, химиотерапевт, лекари за лечение на тумори на главата и шията, меките тъкани и костите и др.

Разполага още с клинична и биохимична лаборатория, рентгеново отделение със кабинет за компютърна томография, кабинети за ендоскопия и ендохирургия, цитологични лаборатории, ехографски кабинети, организационно-методичен кабинет.

AT Болницата разполага със следните отделения - торакално, колопроктологично, онкогинекологично, отделение по тумори на глава и шия, урологично - всяко с по 40 легла. Отделението по рентгенология разполага с 60 легла, отделението по химиотерапия е с 45 легла, а отделението по мамология е с 30 легла.

От 2006 г. онкологичните диспансери в града. Ангарск, Братск, Усолие-Сибирски са клонове на Иркутския онкологичен диспансер. Общо в региона са разгърнати над 900 легла за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания, от които 520 бр.

в Иркутск. Онкологичните диспансери са оборудвани с опитни специалисти и модерно оборудване.

Структурата на онкологичната служба на Иркутска област е представена в таблица 1-1.

AT 2008 г построена нова сградаИзточносибирски онкологичен център. Основните задачи на онкологичния диспансер са:

1. Предоставяне на специализирани грижи.

2. Диспансеризация на онкологично болни.

3. Организационна и методическа помощ на общите лечебни заведения по въпросите на ранната диагностика на злокачествени тумори.

4. Систематичен анализ на заболеваемостта и смъртността от злокачествени новообразувания в съответната територия.

Основното звено в структурата на онкологичната служба е онкологичният кабинет. Основните задачи на онкологичния кабинет са:

1. Организиране на ранна диагностика на злокачествени новообразувания.

2. Диспансеризация на онкологично болни и лица от рискови групи.

3. Рехабилитация на онкоболни.

4. Оказване на медицинска помощ на пациенти по препоръка на онкологични заведения. Кабинетите са една от формите на профилактични прегледи

население.

1. Кабинетът за прегледи е организиран в амбулатория.

2. Кабинетът се намира в отделно помещение, оборудвано със специална техника.

3. В кабинета работи среден медицински работник, преминал специално обучение по онкология.

4. Профилактичният преглед на жените включва преглед на кожата и видимите лигавици, преглед и палпация на щитовидната и млечните жлези, корема, периферните лимфни възли, огледален преглед на шийката на матката и влагалището, бимануален преглед на матката и придатъците, дигитален преглед. на ректума при жени над 40 години и с наличие на оплаквания. Всички жени, кандидатствали в офиса,

	вземат се тампони от цервикалния канал и шийката на матката и се изпращат в цитологията
	лаборатория.
	Профилактичният преглед на мъжете включва		преглед на кожата и видими
	лигавици, преглед и палпация на щитовидната жлеза, млечните жлези,
	корем, периферни лимфни възли, външни полови органи, дигитални
	изследване на ректума и простатата.
				маса 1
		Усолие-Сибирское	Братски клон

	25гръден	40 легла в отделението
	45хирургически	палиативни
	20химио-
	peutic		радиологични
	45радиологични		65 - хирургически
	40гинеколо-		25химиотерапия-
	логично		peutic
	40 - клиничен
	диагностичен
	отдел
	Организационно – методически

	Онкологични кабинети	кабинети за прегледи

	Основни показатели за онкологична помощ в района на Иркутск
	Злокачествените новообразувания са на трето място в структурата на причините за смърт
население на Иркутска област, което се отразява в продължителността на живота.
Честотата на злокачествените новообразувания в района на Иркутск за
за последните пет години се е увеличил с 25,3% и възлиза на 351 души през 2007 г.
население (Таблица 1-2). Между		8823 нови случая на злокачествени новообразувания,

идентифицирани в района на Иркутск през 2007 г., водещата роля принадлежи на рак на белия дроб, рак на кожата с меланом и рак на гърдата. Следващи места в структурата на онкологичната заболеваемост заемат злокачествените новообразувания на стомаха и дебелото черво, лимфната и кръвотворната тъкан, бъбреците, шийката на матката, тялото на матката, панкреаса. В същото време делът на пациентите, диагностицирани в 3-4 стадий на заболяването, остава висок. 1,5% от населението на областта, всеки 65-ти жител на областта страда от злокачествени новообразувания. 18336 пациенти или 47,1% (RF - 49,4%) от всички регистрирани пациенти с рак са регистрирани за 5 години или повече. Тези цифри биха могли да бъдат много по-високи, ако болестите бяха открити навреме.

Таблица 1-2 Основни показатели за онкологична помощ в района на Иркутск


	Заболяемост на 100 000
	население

	Общо пренебрежение
	смъртоносност в началото


	Смъртност на 100 000
	население

Анализът показва, че причините за неглижирането в 50% от случаите са ненавременно лечение, в 40% - лекарски грешки и само в 10% - латентно протичане.

За първи път пациентите се обръщат, като правило, към общата медицинска мрежа. Ето защо е важно всеки общопрактикуващ лекар да има онкологична информираност, което включва познаване на онкологичната клиника на основните места.

AT От 1976 г. ISMU провежда курс по онкология на базата на регионалния онкологичен диспансер (ръководител на проф. V.G. Laletin). Персоналът на курса извършва медицинска, научна работа и преподава онкология в медицинския,медицински и превантивни и педиатрични факултети, обучават стажанти и резиденти.

AT През 1998 г. в Иркутск GIDUV е открито отделение по онкология (ръководител - доктор на медицинските науки V.V. Dvornichenko). Служителите на този отдел провеждат следдипломно обучение по онкология за лекари не само в района на Иркутск, но и в региона на Сибир.

Дворниченко Виктория Владимировна, главен лекар на Иркутския онкологичен център, главен онколог на Сибирския федерален окръг, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по онкология на Иркутския държавен институт за висше образование.

ДИАГНОСТИКА НА ОНКОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ VG Laletin, LI Galchenko, AI Sidorov, Yu.K. Батороев, Ю.Г. Сенкин,

Л.Ю. Кислицина

Основни принципи за диагностика на рака

Диагнозата е в основата на медицинското изкуство. Известна е поговорката на немските лекари „диагнозата се поставя преди лечението!”, вярно е и твърдението „който диагностицира добре, лекува добре”. Разбира се, някои заболявания могат да бъдат излекувани сами или с неправилно лечение. Но това не се отнася за злокачествените новообразувания. При тях е важна навременната диагноза, за предпочитане в 1-2 стадий, когато в повечето случаи е възможно да се проведе лечение с благоприятен резултат.

Трябва да се отбележи голямото разпространение и разнообразие от онкологични заболявания. Принципите на тяхната диагностика до голяма степен съвпадат с тези, които са се развили в общата медицинска практика и по-специално са изложени от персонала на Катедрата по болнична терапия на Държавния медицински университет в книгата „Алгоритъм на клиничното мислене“, публикувана в 2000 г. в Иркутск под редакцията на проф. Т.П. сиво.

Етап 1 - проучване, събиране на оплаквания, симптоми на принципа "отгоре до петите" (М. Я. Мудров).

Етап 2 - физикален преглед.

Етап 3 - провеждане на лабораторни и инструментални методи.

Това взема предвид приетите стандарти за изпит. При онкологично заболяване се извършва морфологична проверка на тумора и се установява стадият му по системата TNM.

Алгоритъмът за диагностициране на злокачествени новообразувания е представен в таблица 3. При активно откриване - скрининг или когато пациентът се свърже след появата

симптоми на заболяването, трябва да се събере подробна анамнеза, като се обърне внимание дори на незначителни на пръв поглед оплаквания. Може би асимптоматичен дори напреднал рак. Разберете лошите навици, като тютюнопушене, неговата продължителност, интензивност. Отбелязват се професионални опасности: - експозиция, контакт с химикали и др. Събира се анамнеза за живота, информация за минали и съпътстващи заболявания, за характера на операциите. След това се пристъпва към обективно изследване "отгоре до петите", към инспекция, палпация, перкусия.

Анамнезата и обективното изследване трябва да са насочени към идентифициране на туморни явления: обструкция, разрушаване, компресия, интоксикация, туморно образуване. Обтурацията възниква, когато има нарушение на проходимостта на тубуларните органи и като симптом често придружава рак на хранопровода, жлъчните пътища, бронхите и др.

Разрушаването настъпва при колапс на тумора и се проявява чрез кървене. Компресията се дължи на факта, че туморната тъкан притиска кръвоносните и лимфните съдове, както и нервните стволове, причинявайки подуване на крайниците и болка. Известна е медиастинална форма на рак на белия дроб, при която клиничната изява на тумор, който метастазира в медиастинума, е оток и подуване на вените на главата и шията. Интоксикацията с продукти от разпад на тумора може да причини анемия и треска. При 10-15% от онкологичните пациенти не е възможно да се идентифицира първичното огнище и заболяването се проявява като метастази. И все пак, първият признак на злокачествено новообразувание е най-често

е самият тумор, определен или визуално, или чрез палпация, или по време на инструментални методи на изследване.

Лабораторни изследвания. Туморни маркери

Промените в периферната кръв се наблюдават по-често в напреднал стадий на злокачествени тумори: анемия, ускорение на ESR над 30 mm / h, левкопения или левкоцитоза, лимфопения, тромбоцитопения или тромбоцитоза. Тези промени са неспецифични, както и биохимичните промени. При рак на панкреаса се наблюдава повишаване на липазата и амилазата, алкалната фосфатаза. Към днешна дата няма нито един лабораторен тест, който да показва наличието на злокачествен тумор в тялото.

В същото време е установено, че злокачествените клетки могат да отделят специфични отпадъчни продукти в течните среди на тялото. През 1848 г. Bence-Jones описва необичайна реакция на утаяване в урината на пациенти с мултиплен миелом. Това се дължи на освобождаването на леки вериги на имуноглобулин от тумора. Миеломните протеини на Bence-Jones са специфични моноклонални антитела.

През 1848 г. биологичните методи позволяват да се открие феохромоцитом чрез нивото на катехоламини в кръвта и хорионепителиом чрез екскреция на хорионгонадотропин. Малко по-късно те се научиха да определят кръвния серотонин и неговите метаболити в урината при карциноиден синдром.

Голямо постижение беше откриването на онкофетални антигени от съветските учени G.I. Абелов и Ю. С. Татаринов (1963, 1964). Туморните маркери отразяват различни аспекти на функционалната активност на злокачествените клетки. Това са ензими, тумор-асоциирани антигени, ектопични хормони, някои протеини, пептиди и метаболити. Те са повече от 50 и броят им продължава да расте. Характеристиките на някои туморни маркери са представени в таблица 2.

Таблица 1. Алгоритъм за диагностициране на злокачествени новообразувания

ПРОЖИВКА

Разкриващи

тумор

явления

Обтурации

унищожаване

Компресии

интоксикация

Тумороподобни

			Ендоскопия





	радиоизотопи






Биохимичен
		интраопера


		диагностика
		диагностика

Тумор

маркери PSA, hCG

Цитологична патология

СТАНДАРТИ			ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗАТА
			СЪС СЦЕНА
АНКЕТИ

Тема: Синдром "Неоплазми".

Бодров Ю.И. Лекция. ЛЕКЦИЯ №30.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хирургията е дисциплина от фундаментално значение в подготовката на студентите в медицинските училища и колежи. Получаване на знания по хирургия и овладяване на практически умения, студентите започват с изучаване на теоретичен курс от лекции.

Теоретичните положения и впоследствие практическите умения, придобити от студентите по време на изучаването на този курс, са необходими не само за бъдещи хирургични медицински сестри, но и за медицински сестри от друга професия. Целта на тези лекции е да улеснят самостоятелната подготовка на студентите за практическо обучение по хирургия и да им помогнат да овладеят практически умения.

Ето защо основното внимание при съставянето на курса на лекциите се обръща не само на разбирането на разделите, свързани с практическата работа на медицинските сестри, но и на ясното разбиране на ролята на регионалния компонент в развитието и протичането на някои хирургични заболявания. Модерната медицинска сестра трябва не само да изпълнява предписанията на лекаря, но и да може самостоятелно да идентифицира и решава проблемите на пациент в хирургичното отделение в рамките на нейната компетентност.

Ето защо предлаганият учебен материал - курс от лекции по хирургия, е необходим за студенти от медицински училища, колежи, за по-успешно развитие на специалността.

Онкология(от гръцки . oncos– тумор , loqos- дума, наука)- наука, която изучава причините, развитието на туморите, техните клинични прояви, диагностика, лечение и профилактика.

Тумор, бластома, неоплазма, тумор, неоплазма - който се основава на неограничено и нерегулирано размножаване (безсмъртие "безсмъртие") на клетки, които не достигат до съзряване.

Както много заболявания, човешките тумори са известни отдавна. Когато изучават древни ръкописи, изследователите откриват описания на различни неоплазми, методи за тяхното лечение. Съвременното състояние на онкологията като самостоятелна научна и практическа дисциплина ни позволява да твърдим, че има реални възможности за постигане на стабилно излекуване или ремисии при повечето пациенти със злокачествени тумори, при условие че те бъдат открити навреме, както и с помощта на правилна диагностична и терапевтична тактика. Онкологичната служба у нас е тясно свързана с други служби, чиито функции и задачи са диагностика и лечение на онкологични заболявания, както и рехабилитация на пациенти и последващи грижи след лечението.

Клиничната онкология е обособена като самостоятелен клон на медицината, но тясната й връзка с други научни и практически дисциплини, както и общите модели на диагностика и лечение са запазени. Междувременно откриването и лечението на онкологичните заболявания има редица характеристики. Непознаването им генерира грешки, които като правило създават посредствена заплаха за живота на пациента.

Основателят на експерименталната онкология е ветеринарният лекар M.A. Новински, който през 1876 г. пръв в света ваксинира злокачествени тумори от кучета на кученца.

Важен етап в развитието на онкологията е откритието на Rous (1910-1911) за вирусната природа на някои пилешки саркоми. Първата онкологична институция в Русия е основана през 1903 г. от Института за лечение на тумори. Морозов в Москва. През 1922 г. към Московския държавен университет е създаден институт, ръководен от професор Херцен П.А. А официално онкологичната служба в Русия е организирана през 1945 г. въз основа на постановление на Съвета на народните комисари. RF. „За организацията на Държавната онкологична служба в СССР. Задачите на онкологичната служба включват:

1. Отчитане на онкологични болни и болести.

2. Анализ на инцидентите и смъртност от злокачествени новообразувания.

3. Сигурност висококвалифицирана и специализирана (болнична и извънболнична) медицинска помощ за онкологично болни.

4. изпълнение диспансерно наблюдение на онкологично болни.

5. Функционален анализ дейност на онкологичните заведения.

6. развитие териториални програми за противоракови дейности.

7. Внедряване методика за организиране на дейности за ранно откриване на злокачествени новообразувания.

8. Организациясанитарно-просветна работа за предотвратяване на злокачествени новообразувания. Функционирането на онкологичната служба се определя от директивните документи на федерално и териториално ниво:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 500 от 06.04.1987 г. „За стандартите за персонал за медицински, фармацевтичен персонал и кухненски работници на онкологични диспансери, диспансерни отделения и кабинети.

2. Заповед на Министерството на здравеопазването. RF № 420 от 23 декември 1996 г . „За създаването на държавен раков регистър“ и др.

Съвременни проблеми на онкологията .

Основните статистически показатели, показващи причините за разпространението на злокачествените новообразувания, са заболеваемостта и смъртността.

Честотата на мъжкото население на Руската федерация, за (2002 г. е 272,7 на 100 000).

Честотата на женското население на Руската федерация (162,0 на 100 000 души).

Честотата на детското население на Руската федерация достига (10,4 на 100 000).

Злокачествените новообразувания се срещат във всички възрастови групи без изключение. Структурата на заболеваемостта и смъртността е различна за всеки пол и възраст, което се определя преди всичко от физиологичните особености на организма и чувствителността към модифициращи фактори.

В човешкия живот най-опасните критични периоди за здравето се отбелязват във възрастта (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68 г.).

Регионален характеристиките на разпространението на злокачествени новообразувания са природните условия на местообитанието, генетичните характеристики на етническите групи, религиозните традиции, хранителните навици. Забелязано е, че хората, живеещи в топъл климат, са по-склонни да получат системни заболявания (левкемия, лимфосаркома, лимфогрануломатоза, назофарингеален рак, рак на черния дроб, рак на пикочния мехур). В райони със студен климат те са по-чести (тумори на стомаха, белите дробове, гърдата, матката, хранопровода).

Фактори, допринасящи за появата на тумори .

Наследственост . Генетичното предразположение е доказано само за някои заболявания, при които вероятността да се разболеете е 80-90%. Това са редки форми на неоплазми (меланом, хороидален сарком, тумори на каротидните тела, чревна полипоза, неврофиброматоза).

Понастоящем са идентифицирани 38 мутации на гена (BRCAl), които са тясно свързани с развитието на тумори на гърдата. Съвременните възгледи по този проблем говорят по-скоро за повишен риск от заболяването и съответно за контрол на тази група пациенти.

Ендокринни нарушения. В съответствие със съвременните възгледи, развитието на тумори в орган или в тъкани се определя от следната триада от фактори (K.P. Balitsky et al., 1982):

Намалена имунологична реактивност на организма;

Действието на канцерогенен агент от екзогенен или ендогенен характер;

Дисфункция на орган или тъкан.

Според теорията на Burnet (1970) постоянството на генетичния състав на организма се контролира от имунната система.

Ултравиолетова радиация. За първи път канцерогенното действие на лъчите е доказано през 1928 г. от Г. М. Финдлау. Сега е известно, че до 95% от раковите заболявания на кожата се появяват в откритите части на тялото, изложени на дългосрочно излагане на ултравиолетови лъчи.

радиоактивно излъчване. Радиацията предизвиква йонизация в клетките, разделяйки клетъчните молекули на йони, в резултат на което някои атоми губят електрони, докато други ги получават. В този случай настъпват промени в структурите на ДНК и РНК, особено чувствителни към това, тъканите на растящия организъм.

Вирусна канцерогенеза. Това е сложен процес на взаимодействие между клетка и онкогенен вирус (вирусно-генетична теория на L.A. Zilber)

Химични съединения. Всичко живо и неживо се състои от химични елементи и съединения, които имат различни свойства в зависимост от структурата на своя атом и структурата на молекулите. Към днешна дата са регистрирани около 5 000 000 химически вещества, които изграждат човек.

В природата има от 5000 до 50 000 канцерогени, които активно взаимодействат с човешките химикали, образувайки съединения, които причиняват туморни процеси.

Екологични аспекти.Човешката среда е представена от безброй химикали. Основните източници на разпространение на химикали (канцерогени) са предприятия от цветната металургия, химическата, нефтохимическата, нефтената, газовата, въглищната, месната и селскостопанската промишленост.

Концепцията за първична и вторична профилактика . Комплекс от социални и хигиенни мерки, насочени към минимизиране на въздействието на канцерогенните фактори на околната среда върху клетките на живия организъм, както и стабилизиране на имунологичния статус на организма чрез насърчаване на здравословен начин на живот (правилно хранене, отказ от лоши навици и др. .) наречена първична профилактика.

Комплекс от медицински мерки, насочени към идентифициране на пациенти с предракови заболявания с последващо възстановяване, медицински преглед наречена вторична профилактика.