Chảy máu xảy ra, như một quy luật, do giãn tĩnh mạch nằm ở bề ngoài (giãn tĩnh mạch), chỉ được bảo vệ bên ngoài bởi một lớp da mỏng không có mô mỡ dưới da hoặc từ các tĩnh mạch dạng lưới, về mặt giải phẫu nằm ở lớp bề ngoài nhất của da - lớp hạ bì thích hợp. , và thường xuất hiện ở chi dưới của bệnh nhân mắc bệnh suy giãn tĩnh mạch. Đôi khi các telangiectasias lớn có thể là nguồn gây chảy máu.

Các đặc điểm cấu trúc của thành tĩnh mạch chi dưới không cung cấp sự hiện diện của lớp cơ rõ rệt trong đó, và bệnh giãn tĩnh mạch lâu dài dẫn đến mỏng dần và dần dần thay thế bằng mô liên kết. Hoàn cảnh này đóng một vai trò quan trọng, vì nếu tĩnh mạch bị tổn thương, thành của nó không co lại được, vết thương hở ra và chảy máu tĩnh mạch nghiêm trọng có thể dẫn đến mất máu đáng kể. Có những trường hợp phát triển ở bệnh nhân trên nền chảy máu từ tĩnh mạch chi dưới của bệnh thiếu máu trầm trọng.

Các biện pháp chính để cầm máu do giãn tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch lưới là băng ép đàn hồi và kê cao chi (theo Trendelenburg). Nếu có điều kiện, có thể khâu qua da đầu gần và đầu xa của tĩnh mạch chảy máu bằng chỉ lavsan dưới gây tê tại chỗ, sau đó là băng thun. Hiệu quả lâm sàng cao trong tình huống này đã được thể hiện bằng liệu pháp nén xơ cứng, không chỉ cho phép cầm máu mà còn loại bỏ nguồn gốc của khả năng tái phát của nó. Nồng độ của thuốc trong tình huống này được tính theo tiêu chuẩn, như đã mô tả ở trên, tùy thuộc vào đường kính của tĩnh mạch. Sau khi kiểm tra toàn diện những bệnh nhân mà chảy máu xảy ra trên nền của chứng giãn tĩnh mạch, chúng tôi khuyên bạn nên phẫu thuật triệt để.

Loét dinh dưỡng.

Một vết loét dinh dưỡng đã phát triển trên nền của chứng giãn tĩnh mạch không thể được gọi là biến chứng của nó theo nghĩa đầy đủ. Đúng hơn, đó là kết quả tự nhiên của sự tiến triển của suy tĩnh mạch hoặc thiếu phương pháp điều trị, hoặc kết quả của liệu pháp điều trị không đầy đủ.

Loét dinh dưỡng là biến chứng thường xuyên và nghiêm trọng nhất của suy tĩnh mạch mãn tính và bệnh giãn tĩnh mạch nói riêng, và xảy ra ở 2% dân số lao động của các nước công nghiệp phát triển. Ở người cao tuổi bị các loại CVI, tần suất loét dinh dưỡng lên tới 4-5%.

Vị trí điển hình của vết loét dinh dưỡng trong giãn tĩnh mạch là bề mặt trung gian của cẳng chân, tuy nhiên, với sự tiến triển của bệnh và không được điều trị, các vết loét cũng có thể hình thành dọc theo bề mặt bên của cẳng chân, dần dần hợp nhất với nhau. khác và hình thành loại loét dinh dưỡng khó điều trị nhất - vết loét hình tròn ở cẳng chân.

Để xác định các chiến thuật xử trí bệnh nhân bị loét dinh dưỡng, cần sử dụng tất cả các khả năng chẩn đoán hiện đại, để xác định nguyên nhân hình thành của nó (giãn tĩnh mạch, PTB), xác định giai đoạn của quá trình vết thương, thực hiện tế bào học, hình thái học và nghiên cứu mô học, xác định bản chất của sự nhiễm vi khuẩn trên bề mặt vết loét, v.v.

Các phương pháp tác động cục bộ nổi tiếng trên vết loét dinh dưỡng (dung dịch, thuốc mỡ, thuốc sát trùng, v.v.) không mang lại hiệu quả mong muốn, vì vậy chỉ nên sử dụng chúng kết hợp với các phương pháp tiến triển. Hiện nay, băng vết thương hiện đại đã cho thấy hiệu quả cao trong điều trị cục bộ phức tạp các vết loét dinh dưỡng do nguyên nhân tĩnh mạch. Kết hợp chúng phù hợp với các giai đoạn của quá trình vết thương, các bác sĩ chuyên khoa quản lý để đạt được sự chữa lành các vết loét dinh dưỡng đủ lớn. Cần lưu ý rằng quá trình biểu mô hóa thành công vết loét dinh dưỡng chỉ là giai đoạn đầu của quá trình điều trị. Nếu không phẫu thuật điều chỉnh lưu thông tĩnh mạch chi dưới, tỷ lệ tái phát của loét dinh dưỡng có xu hướng là 100%.

Gần đây, các phương pháp tác động đến các yếu tố vật lý trên vết loét dinh dưỡng, chẳng hạn như liệu pháp ozone, môi trường kháng khuẩn có kiểm soát (UAS), liệu pháp NO, chiếu xạ laser, đã trở nên rất quan trọng, đã cải thiện đáng kể kết quả của cả quá trình chuẩn bị phẫu thuật và trực tiếp điều trị phẫu thuật và tăng tốc đáng kể phục hồi chức năng của bệnh nhân.

Việc sử dụng công nghệ laser và oxit nitric ngoại sinh để điều trị loét dinh dưỡng tại phòng khám của chúng tôi đã giảm đáng kể thời gian chuẩn bị vết loét để điều trị phẫu thuật (và điều này đã được xác nhận bởi nhiều nghiên cứu vi khuẩn, hình thái và tế bào học), cũng như giảm Khối lượng can thiệp phẫu thuật do cơ hội từ chối, trong một số trường hợp. các trường hợp, từ tạo hình tự thân và bị hạn chế, cùng với phẫu thuật cắt tĩnh mạch, đến thực hiện nội soi bóc tách tĩnh mạch đục hoặc phẫu thuật Cockett.

Vì vậy, điều trị suy giãn tĩnh mạch kịp thời và đầy đủ là biện pháp chính để ngăn ngừa các biến chứng của nó, đôi khi gây nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh.

Cầm máu, phục hồi huyết động và đảm bảo vận chuyển oxy hiệu quả đến các mô, như những biện pháp cấp bách chính được thực hiện thành công trong những ngày đầu tiên kể từ khi xuất hiện xuất huyết tiêu hóa, nên được chuyển sang chương trình điều trị thiếu máu và bệnh gây chảy máu. Việc điều trị của họ được thực hiện có tính đến căn nguyên, bệnh sinh, cơ địa, cũng như các đặc điểm của biểu hiện lâm sàng và tiến trình của bệnh, và không chỉ nhằm mục đích ngăn ngừa tái phát chảy máu mà còn đạt được khả năng khỏi hoàn toàn. phục hồi của bệnh nhân.

Nguồn gốc của chảy máu trong thực quản có thể là giãn tĩnh mạch, bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), khối u, thoát vị hiatal (HH). Nguyên nhân hiếm gặp của chảy máu có thể là biểu hiện của túi thừa thực quản, cũng như vỡ động mạch chủ ngực trong quá trình phình động mạch hoặc các thao tác y tế (tắc hẹp thực quản).

Chảy máu nặng và thường xuyên nhất xảy ra do giãn tĩnh mạch 1/3 dưới của thực quản trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Chúng được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng đặc biệt của các biểu hiện lâm sàng do mất máu nhiều trên nền gan mất bù chức năng.

Kết quả là áp lực cao trong hệ thống tĩnh mạch cửa dẫn đến tái cấu trúc tuần hoàn máu, đầu tiên là sự mở rộng của các nối thông niêm mạc bình thường hiện có, và sau đó dẫn đến sự phát triển của chứng giãn tĩnh mạch (phlebectasia), lá lách to ra và xuất hiện cổ trướng. . Giãn tĩnh mạch chủ yếu tiếp xúc với các nhánh của tĩnh mạch hậu môn của dạ dày, nơi nối trực tiếp với các tĩnh mạch của thực quản. Các tĩnh mạch, do các đường nối được hình thành, dần dần mở rộng, thành của chúng trở nên mỏng hơn, dẫn đến sự hình thành các phần lồi lõm và ngoằn ngoèo vào lòng của thực quản và tâm vị của dạ dày.

Phlebectasia được chia thành 3 độ:
Tôi độ - các tĩnh mạch của cardia có đường kính lên đến 3-4 mm,
Độ II - các tĩnh mạch quanh co của cơ tim và phần giáp của dạ dày có kích thước lên đến 4 - 6 mm,
Độ III - cụm lớn> 6 mm.

Vi phạm lưu thông máu dẫn đến những thay đổi dinh dưỡng trong thành tĩnh mạch và màng nhầy của thực quản, làm mỏng và tăng tính tuân thủ của thành thực quản. Đồng thời, lòng của nó không bị thu hẹp.

Chảy máu cấp tính xảy ra do vỡ tĩnh mạch thực quản. 3 yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của nó: huyết động (tăng huyết áp dưới dạng khủng hoảng trong hệ thống cửa), dạ dày (xói mòn màng nhầy của thực quản và tim), và vi phạm hệ thống đông máu. Chảy máu có trước do căng thẳng tinh thần, quá tải về thể chất, ho, ăn thức ăn thô và rượu.

Biểu hiện lâm sàng của chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản được đặc trưng, ​​như một quy luật, khởi phát cấp tính. Sau một thời gian ngắn rối loạn về tình trạng sức khỏe chung (suy nhược, chóng mặt, buồn nôn, đau và cồn cào ở bụng), không kiểm soát được nôn ra máu ít thay đổi có cục máu đông. Thông thường, nôn ra máu xảy ra trong bối cảnh tình trạng sức khỏe rõ ràng là lý do cho việc đi khám ban đầu với bác sĩ về bệnh xơ gan.

Một lúc sau, một phân đầy đặn, có mùi hôi, giống như hắc ín (melena) xuất hiện. Chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản-tim thường rất nhiều và nhanh chóng dẫn đến sự phát triển của bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng của sốc xuất huyết.

Ở bệnh nhân xơ gan, các dấu hiệu lâm sàng về sự mất bù chức năng của gan xuất hiện tương đối nhanh sau lần chảy máu đầu tiên. Ban đầu, chúng biểu hiện dưới dạng bệnh não (hôn mê, suy nhược, buồn ngủ, mất phương hướng về thời gian và không gian, hoặc ngược lại, hưng phấn, kích thích vận động, đánh giá không đầy đủ trạng thái của bản thân xảy ra). Sau đó, củng mạc và da bị vàng, có mùi "gan" ngọt đặc trưng từ miệng, bài niệu giảm và cổ trướng tăng lên. Sau đó, hôn mê phát triển. Đối với dạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ngoài gan, suy tế bào gan ít điển hình hơn.

Tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, gan to, lách to, cổ chướng, giãn các tĩnh mạch bán cầu trên thành bụng trước. Trong quá trình chảy máu, kích thước của lá lách có thể giảm xuống. Sau khi máu ngừng chảy, nó thường dần dần đạt đến kích thước ban đầu.

Phương pháp chẩn đoán khẩn cấp hiệu quả nhất là nội soi thực quản. Nó không chỉ cho phép xác định các tĩnh mạch trong thực quản, làm rõ vị trí của chúng, mà còn trong 1/3 trường hợp để xác định nguồn chảy máu trực tiếp dưới dạng xói mòn trên bề mặt của tĩnh mạch bị bao phủ bởi một cục máu đông.

Ngoài ra, với giãn tĩnh mạch thực quản, các nguyên nhân khác gây chảy máu dạ dày có thể được hình thành, thường là do loét dạ dày tá tràng ở vùng hành tá tràng. Những thay đổi về hình thái của gan, lá lách và các mạch tĩnh mạch được phát hiện rõ qua siêu âm dưới dạng gan to và xơ hóa, giãn tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch lách, lách to, cổ chướng.

Chẩn đoán bằng tia X kém hiệu quả và không an toàn. Nó được sử dụng khi lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật hoặc sử dụng đầu dò Blakemore để chèn ép nguồn chảy máu. Trong số các chỉ số xét nghiệm, ngoài xét nghiệm máu lâm sàng nói chung, điều quan trọng là xác định mức độ bilirubin trong huyết thanh, hàm lượng tổng số protein và các phân đoạn protein, hoạt động của phosphatase kiềm, alanin và aspartate aminotransferase, gammaglutamine transpeptidase. , lượng đường trong máu và một biểu đồ đông máu chi tiết.

Các mục tiêu chính của điều trị chảy máu cửa cấp tính là:
1) Ngừng chảy máu và ngăn chặn sự tái phát của nó;
2) Phục hồi huyết động;
3) Phòng chống suy gan phổ quát.

Việc cầm máu bắt đầu bằng các biện pháp bảo tồn. Sự cầm máu ở hầu hết các bệnh nhân đạt được bằng cách tác động cục bộ vào nguồn chảy máu bằng cách sử dụng một đầu dò ba khoang với bóng thổi phồng kiểu Blakemore-Sengstaken (Hình 15). Việc cầm máu được thực hiện bằng cách nén tĩnh mạch bằng cơ học bằng cách bơm căng tim trước và sau đó là túi hơi thực quản.

Đồng thời, các chất trong dạ dày được hút qua lòng bên trong của đầu dò chính và được rửa sạch bằng dung dịch kháng acid. Nếu máu đã ngừng chảy, thì sau 2-3 giờ, hỗn hợp chất dinh dưỡng lỏng có thể được đưa vào từng phần nhỏ qua đầu dò. Đầu dò được để trong thực quản trong hai hoặc thậm chí ba ngày. Đồng thời, cứ sau 12 giờ không khí từ các xi lanh được thoát ra ngoài và cho bệnh nhân nằm nghỉ 1-2 giờ.

Bạn cũng có thể cầm máu bằng cách tiêm chất làm xơ cứng (huyết khối, giãn tĩnh mạch) vào tĩnh mạch thực quản bị tổn thương thông qua nội soi. Tamponade bằng bóng bay, theo các tác giả khác nhau, cho hiệu quả từ 42 đến 85%, bệnh xơ cứng ống nội soi - từ 72 đến 93%. Trong những năm gần đây, vai trò chủ đạo trong việc cầm máu do giãn tĩnh mạch thực quản đã được chiếm giữ bởi cắt nội soi và thắt nút chảy máu.

Cùng với điều này, các loại thuốc được sử dụng, một mặt, nhằm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa, và mặt khác, để tăng khả năng đông máu. Khi giải quyết vấn đề đầu tiên, sandostatin và các chất tương tự của nó đã trở nên phổ biến (được mô tả chi tiết trong Chương 10).

Có thể dùng pituitrin, tốt hơn là tiêm tĩnh mạch với liều 15-20 U trên 200 ml dung dịch glucose 5%, tiêm nhắc lại 5-10 U trên 20 ml dung dịch glucose sau 30 phút. Việc sử dụng vasopressin và các chất tương tự của nó, nitrat (nitroglycerin và nitroprussin) cũng góp phần làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa.

Với mục đích tương tự, thuốc chẹn β không chọn lọc (propranolol từ 0,04 đến 0,2 mỗi ngày), thuốc đối kháng canxi (verapamil) kết hợp với thuốc lợi tiểu được sử dụng. Vikasol, canxi clorua, axit aminocaproic và các thuốc khác được liệt kê trong phần các biện pháp chung cho xuất huyết tiêu hóa góp phần làm tăng khả năng đông máu và ngăn ngừa tiêu sợi huyết.

Điều trị bảo tồn dai dẳng hợp lý hơn trong trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa ngoài gan. Với xơ gan, cần phải ngừng chảy máu cuối cùng trong một thời gian ngắn, vì sự tiếp tục của nó chắc chắn dẫn đến sự phát triển của suy gan phổ biến, điều này loại trừ hoàn toàn khả năng can thiệp phẫu thuật dưới gây mê.

Các thành tựu khoa học trong nghiên cứu bệnh sinh, phát triển các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới khi tích lũy được, thường xuyên được xem xét tại các diễn đàn quốc tế khác nhau với việc sửa đổi và bổ sung các khuyến nghị cho các bác sĩ các cấp về các chiến thuật xử trí bệnh nhân chảy máu do giãn tĩnh mạch. tĩnh mạch trong thực quản.

Sự đồng thuận mới nhất của Baveno IV (Ý, 2005) đã thông qua các điều khoản sau (De Frenchis R, 2005):
1.1. Việc kiểm soát liệu pháp cầm máu đang diễn ra và sự ổn định của BCC dựa trên kết quả của các nghiên cứu lúc bắt đầu và 6 giờ sau khi bắt đầu chảy máu theo huyết áp tâm thu, hematocrit (Hst lên đến 27%) và hemoglobin (Hb lên đến 90 g / l).

1.2. Bác sĩ nên đánh giá khả năng chảy máu tái phát trong vòng 5 ngày sau khi bắt đầu chảy máu bằng cách tiết ra máu tươi 2 giờ sau khi bắt đầu điều trị cơ bản dưới dạng các chỉ số sau:

1.2.1. Cách ly qua ống thông mũi dạ dày hơn 100 ml máu tươi;
1.2.2. Giảm Hb và Hst lần lượt hơn 3 và 9 đơn vị;
1.2.3. Cái chết của bệnh nhân;
1.2.4. Thay đổi chỉ số tích hợp của chỉ số truyền máu bình thường hóa ABRI (Chỉ số yêu cầu truyền máu được điều chỉnh) trên 0,75 tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình điều trị.

ABRI \ u003d (Hstk - Hstn) x KEUP + 0,1,

Trong đó Hstk là hematocrit cuối cùng,
Hst - hematocrit ban đầu,
KEUP - số lượng đơn vị dung dịch truyền.

Nên truyền máu khi đạt các chỉ số sau: Hct = 24% và Hb = 80 g / l.
1.3. Kết luận về tình trạng chảy máu tái phát được thực hiện trên cơ sở các tiêu chí sau:
1.3.1. Sự hiện diện của việc giải phóng máu tươi qua ống thông mũi dạ dày với số lượng 100 ml hoặc sự xuất hiện của melena;
1.3.2. ABRI> 0,5;
1.3.3. Hb giảm 3 g / l mà không cần truyền máu.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của xơ gan dựa trên các tiêu chí đơn giản:
Tôi độ - không có giãn tĩnh mạch và cổ trướng;
Độ II - giãn tĩnh mạch mà không có cổ trướng;
Độ III - giãn tĩnh mạch và cổ trướng;
Độ IV - chảy máu do giãn tĩnh mạch và cổ trướng.

Các dữ liệu sau đây để xác nhận chẩn đoán bắt buộc rằng chảy máu là do giãn tĩnh mạch:
1) nội soi thực quản;
2) Gradient áp lực tĩnh mạch gan (HVPG) là tiêu chí quan trọng nhất để đánh giá hiệu quả của các biện pháp được thực hiện trong điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch.

Mức độ nghiêm trọng chung của tình trạng bệnh nhân xơ gan và nguy cơ tử vong được đánh giá dựa trên nghiên cứu các chỉ số thu được bằng thang đánh giá Trẻ em, có tính đến HVPG, sự hiện diện của "viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát", hội chứng gan thận. và các biểu hiện toàn thân khác của bệnh.

Đồng thuận Baveno IV cũng thông qua các quyết định sau đây về phòng ngừa và điều trị chảy máu ở bệnh nhân hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
1. Một chỉ số của giãn tĩnh mạch thực quản là độ dốc HVPG> 12 mm Hg. Mỹ thuật. Động lực của nó có thể chỉ ra sự hình thành các tài sản thế chấp hệ thống cảng. Đồng thời, hiệu quả của đơn trị liệu với thuốc chẹn beta không chọn lọc tương quan với sự giảm gradient HVPG. Tuy nhiên, việc theo dõi này không được khuyến khích sử dụng thường xuyên trong thực hành hàng ngày.

2. Không có bằng chứng đáng tin cậy nào cho thấy việc sử dụng bất kỳ sự kết hợp nào của liệu pháp, bao gồm cả việc sử dụng thuốc chẹn bêta, có thể ngăn ngừa chứng giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày.

3. Đối với những bệnh nhân, dựa trên nền tảng của "giãn tĩnh mạch nhỏ" của thực quản, trước đó không bị chảy máu, nên đưa thuốc chẹn beta không chọn lọc vào điều trị để ngăn ngừa chảy máu. Kết quả tốt nhất của việc điều trị như vậy đã được ghi nhận ở những bệnh nhân có biến thể "nhỏ" có màu đỏ hoặc những bệnh nhân thuộc nhóm C trên thang điểm Child-Pugh.

4. Không khuyến cáo sử dụng đơn trị liệu với isosorbitol mononitrate hoặc kết hợp với thuốc chẹn beta không chọn lọc, cũng như kết hợp thuốc chẹn beta không chọn lọc với spironolactone, để ngăn ngừa chảy máu nguyên phát.

5. Ở những bệnh nhân có "giãn tĩnh mạch trung bình đến lớn", thắt nút nội soi được ưu tiên và cũng được khuyến cáo cho những bệnh nhân có chống chỉ định sử dụng thuốc chẹn bêta không chọn lọc. Tuy nhiên, số liệu thống kê cho thấy tỷ lệ tử vong ở cả hai nhóm không có sự khác biệt đáng kể.

6. Điều trị chảy máu cấp tính trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa bao gồm:
a) phục hồi huyết động bằng việc sử dụng các dung dịch thay thế huyết tương để đạt được ổn định các thông số huyết động, Hb không thấp hơn 80 g / l, có tính đến các chỉ số khác như tuổi của bệnh nhân, mức huyết áp trước đó, bệnh đi kèm:
c) không có dữ liệu thuyết phục về lợi ích của các biện pháp ngăn ngừa rối loạn đông máu và giảm tiểu cầu;
c) việc sử dụng proenzyme yếu tố đông máu VIIla (yếu tố von Willebrand) có thể có triển vọng;
d) việc sử dụng các thuốc kháng khuẩn phổ rộng được coi là tác nhân dự phòng trong liệu pháp phức tạp đối với chảy máu tích cực;
e) các biện pháp can thiệp để ngăn ngừa bệnh não gan với việc sử dụng các thuốc dựa trên lactulose / lacitol được khuyến khích, mặc dù không có bằng chứng thuyết phục về lợi ích vô điều kiện của chúng.

7. Để dự đoán nguy cơ chảy máu tái phát, nên tập trung vào các chỉ số được trình bày trong thang điểm Child-Pugh, về dấu hiệu nội soi, độ dốc HVPG, nguy cơ nhiễm trùng, dấu hiệu suy gan và huyết khối của tĩnh mạch. của hệ thống cổng thông tin, cũng như mức ALaT. Đồng thời, lưu ý rằng không có mô hình cá nhân đáng tin cậy để dự đoán sự tái phát chảy máu ở bệnh nhân hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Phương pháp chính để dự đoán nguy cơ chảy máu là nội soi đánh giá niêm mạc thực quản, tình trạng của giãn tĩnh mạch, kích thước của chúng, tích tụ máu và màu thành. Khuyến cáo nên thực hiện nội soi đối với bệnh nhân đang điều trị bảo tồn ít nhất 12 giờ một lần.

8. Chèn ép bóng chỉ thích hợp ở những bệnh nhân bị chảy máu ồ ạt và chỉ là biện pháp tạm thời kéo dài không quá 24 giờ cho đến khi xác định được việc xử trí y tế đầy đủ.

9. Đối với các loại thuốc hoạt huyết, somatostatin, terlipressin, octreotide, v.v., chúng tôi đã được chấp thuận rằng chúng nên được kê đơn ngay cả trước khi nội soi để làm rõ nguồn chảy máu trong mọi trường hợp, ngoại trừ trường hợp không dung nạp cá nhân với thuốc và ít nhất 2-5 ngày.

10. Phương pháp nội soi cầm máu tích cực được ưu tiên hơn là điều trị nội khoa đơn thuần. Trong trường hợp này, khi bị giãn tĩnh mạch thực quản bị chảy máu thì nên thực hiện thắt tĩnh mạch thừng tinh. Trong trường hợp chảy máu do giãn tĩnh mạch phần trên của dạ dày, việc sử dụng các mô kết dính dựa trên N-butyl cyanoacrylate sẽ hiệu quả hơn.

11. Bệnh nhân bị chảy máu do bệnh lý dạ dày cửa, chống chỉ định dùng thuốc chẹn bêta không chọn lọc, nên sử dụng các phương pháp cắt nối phẫu thuật sớm hoặc TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Sunting) - một kỹ thuật bao gồm việc hình thành nối thông mạch cửa bằng cách tạo thông giữa các nhánh của tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa bằng cách sử dụng chọc thủng tĩnh mạch cửa từ nhánh gan qua nhu mô gan, sau đó là sự giãn nở và đặt stent của ống đã hình thành.

TIPS là phương pháp điều trị được lựa chọn cho những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao và là phương pháp điều trị giảm nhẹ duy nhất cho những bệnh nhân xơ gan đang chờ ghép gan bị cổ trướng không thể chữa khỏi và nguy cơ chảy máu thực quản cao.

12. Các câu hỏi vẫn chưa được khám phá:
a) thời gian tối ưu của việc sử dụng các thuốc hoạt mạch;
b) hiệu quả của TIPS ban đầu;
c) triển vọng cầm máu bảo tồn hoặc nội soi trong chảy máu do giãn tĩnh mạch dạ dày;
d) phát triển thang điểm tiên lượng cá nhân về các yếu tố nguy cơ chảy máu lại.

Không phải lúc nào cũng có thể đạt được sự ngừng chảy máu ổn định do RVV bằng các phương pháp bảo tồn và xâm lấn tối thiểu, mặc dù những thành tựu không thể chối cãi trong quá trình phát triển và thực hiện rộng rãi của chúng. Do đó, cả trong việc ngăn chặn chảy máu cấp tính và đặc biệt là ngăn ngừa sự tái phát của nó, các hoạt động phẫu thuật tiếp tục giữ được tầm quan trọng của chúng [Onopriev V.I. et al. Năm 2005; Abdurakhmanov D, 2009].

Khối lượng của hoạt động phụ thuộc vào mức độ mở rộng và khu trú của giãn tĩnh mạch, tần suất của cơn tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đánh giá bù trừ xơ gan [Nazirov F.T. et al. 2005]. Do đó, để đánh giá mức độ bù của xơ gan tương ứng và nguy cơ phẫu thuật trong bệnh lý này, thang điểm Child-Pugh vẫn là phổ biến nhất. Đánh giá bóng về tình trạng của bệnh nhân trên thang điểm này được chia thành ba loại Bảng. 38.

Chuyển hướng. 38 Đánh giá rủi ro hoạt động đối với chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản trong xơ gan

Ở bệnh nhân loại A (bồi thường), tổng số điểm lên đến 6, có thể giải quyết vấn đề thực hiện cả ghép tạng và phẫu thuật bắc cầu theo chỉ định, tùy thuộc vào việc ngừng chảy máu cuối cùng và giảm thiểu rủi ro của nó. sự tái xuất.

Tình trạng của bệnh nhân loại B (bù trừ phụ), tổng điểm là 7-9, chỉ cho phép phẫu thuật bắc cầu trong trường hợp không chảy máu tích cực, nhưng nguy cơ tái phát cao, tức là có thể thực hiện di truyền bệnh điều chỉnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Trong tất cả các trường hợp khác, các hoạt động tách azigoportal được thực hiện [Eramishantsev A.K. và cộng sự, 2006; Zhantalinova N.A., 2006].

Hoạt động thực tế cho thấy ở bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa loại A không được xác định, và loại B được chẩn đoán chỉ chiếm 1,53,0%. Trong loại C - tổng điểm từ 10 trở lên, sự mất bù của quá trình bệnh lý với rủi ro hoạt động tối đa được nêu ra. Ngoài ra, nhóm này bao gồm những bệnh nhân có điểm 3 điểm của hai chỉ số theo thang điểm Child-Pugh với bilirubin máu trên 68 µmol / l, mức albumin dưới 28 g / l và chỉ số prothrombin dưới 50%.

Việc phẫu thuật cho loại bệnh nhân này chỉ nhằm mục đích cầm máu theo các chỉ định quan trọng với số lượng tối thiểu. Tuy nhiên, mức độ cực kỳ nghiêm trọng của suy gan thận với sự phát triển của hôn mê là một chống chỉ định tuyệt đối đối với điều trị phẫu thuật và biện minh cho những nỗ lực tiếp theo trong việc cầm máu bảo tồn.

Với chỉ định phẫu thuật giảm nhẹ, thắt, cắt và khâu tĩnh mạch giãn thường được thực hiện cả trong tổ chức (thông qua mở thông dạ dày) và ngoài tổ chức. Những hoạt động phân ly tử cung này gần đây đã được thực hiện: truyền thống (mổ bụng) từ một cuộc tiếp cận nhỏ và nội soi. Trong trường hợp thứ hai, cắt bỏ ngoài tổ chức của giãn tĩnh mạch thực quản được thực hiện sau khi phẫu thuật cắt thanh mạc và dưới sự kiểm soát của nội soi. Khâu vòng tròn được khuyến cáo bổ sung với phẫu thuật cắt bỏ âm đạo đoạn gần có chọn lọc với sự hình thành tim chống tràn dịch.

Phân ly Azigoportal được bổ sung bằng phương pháp cắt lách trong trường hợp huyết khối hoặc tắc hơn 80% tĩnh mạch lách, tồn tại nối thông động mạch của lách. Có tính đến mức độ rủi ro vận hành cao B hoặc C, các thao tác này là phương pháp được lựa chọn để cầm máu nguồn gốc này.

Với rủi ro hoạt động thấp, các hoạt động bắc cầu được sử dụng rộng rãi để tạo ra một nối thông nhân tạo giữa cửa và tĩnh mạch chủ dưới hệ thống. Một số lượng lớn các phương pháp phẫu thuật bắc cầu thường được chia thành chọn lọc và không chọn lọc. Với việc tạo ống dẫn lưu không chọn lọc, một nối thông vòm trực tiếp được hình thành.

Do sự tiến triển nhanh chóng của suy gan, phẫu thuật bắc cầu không chọn lọc (portocoval, mạc treo ruột, gan lách, vv) đã nhường chỗ cho những phẫu thuật chọn lọc. Shunting từng phần được phân loại là chọn lọc, mặc dù trên thực tế nó là một lựa chọn trung gian. Kết quả lâu dài tích cực nhất về khả năng tái phát chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản là do nối mạch lách từ bên sang bên, làm giảm lưu lượng máu đến 20-25%.

Shunting chọn lọc thích hợp hơn do giảm áp lực tĩnh mạch cửa theo liều lượng (một phần) với sự phân chia thành hệ thống mạc treo và thực quản.

Được đề xuất bởi Warren W. (1998), phương pháp cắt thận lách xa được sử dụng rộng rãi ngày nay do thao tác đơn giản, cho kết quả tốt ngay lập tức và lâu dài, và ít nguy cơ phát triển suy gan cấp tính. Điều này tạo ra một sự thông nối giữa các tĩnh mạch lách và gan trái [Pavlenko P.P. và cộng sự, 2005].

Sự ra đời của các công nghệ mới trong phẫu thuật mạch máu (nội soi, bộ phận giả, ống nối) sử dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu mở rộng khả năng thực hiện phẫu thuật bắc cầu chọn lọc, nhưng các yếu tố rủi ro phẫu thuật vẫn luôn cao với kết quả lâu dài không thuận lợi. Do đó, việc điều chỉnh các yếu tố nguy cơ gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa mất bù vẫn là một vấn đề chưa được giải quyết của phẫu thuật hiện đại [Zherlov T.K. và cộng sự, 2005; Sparrow A.V. từ osavt., 2007; Yeramishantsev L.K., 2007].

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Loét dinh dưỡng là một khuyết tật trên da lâu dài không lành do nguồn cung cấp máu bị suy giảm. Nó phát triển do kết quả của chứng giãn tĩnh mạch, nó có các đặc điểm lâm sàng riêng. Ngay từ ban đầu, chân bắt đầu sưng to, đau nhức, sau một thời gian hình thành một đốm trên da, cuối cùng biểu hiện ra bên ngoài. Quá trình bệnh lý được bản địa hóa chủ yếu ở chân dưới.

Nguyên nhân chảy máu do loét dinh dưỡng

Sự hình thành vết loét dinh dưỡng được bắt đầu bằng chứng chuột rút về đêm thường xuyên, ngứa chân và có cảm giác đầy bụng. Da tại vị trí hình thành vết loét trong tương lai bị kéo căng, trở nên dày hơn, hàn vào mô dưới da và mất tính di động. Tại thời điểm này, một điểm khác biệt được hình thành. Quá trình này rất đau đớn.

Dần dần, vết bẩn bắt đầu chết đi cho đến khi vết thương hở và chảy nước mắt vẫn còn nguyên vị trí của nó. Nếu lúc đầu vết loét sinh dục chỉ ảnh hưởng đến da, thì về sau, nó ăn sâu vào các mô cơ và xương. Theo thời gian, nó phát triển theo chiều rộng và chiều sâu. Có tình trạng ứ đọng máu và bạch huyết ở chân.

Có thể có một số vết loét dinh dưỡng, và sau đó chúng có xu hướng hợp nhất với nhau. Ngay cả với một vết thương nhỏ, nó sẽ chảy máu, và với những tổn thương đáng kể, thậm chí có thể chảy máu nghiêm trọng. Nhiều vết loét dinh dưỡng bị bỏ quên có thể tạo thành một bề mặt vết thương duy nhất trên khắp chân.

Chảy máu loét dinh dưỡng Thường. Điều này xảy ra không chỉ do chấn thương mà còn xảy ra khi quá trình bệnh lý mở rộng, khi tất cả các mạch máu và mao mạch da mới đều có liên quan đến nó. Theo định kỳ, tất cả những hiện tượng này có thể giảm bớt trong một thời gian, nhưng sẽ sớm tiếp tục trở lại. Điều này xảy ra bởi vì loét dinh dưỡng không phải là một bệnh độc lập, nhưng đi kèm với một bệnh tiềm ẩn khác.

Sơ cứu vết loét dinh dưỡng chảy máu

Theo thời gian, loét dinh dưỡng tiến triển. Da ở chân trở nên nâu. Quá trình bệnh lý ngày càng mở rộng, nó bao gồm tất cả các mô mới bên ngoài và bên trong. Bệnh càng tiến xa, vết loét càng chảy máu nhiều hơn, do các mô bị phân hủy, mùi hôi bắt đầu bốc ra từ đó và nhiễm trùng lan rộng góp phần giải phóng mủ từ các tế bào chết.

Chảy máu loét dinh dưỡng gần như liên tục. Vì vậy, cần phải bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt, vì nhiễm trùng huyết có thể xảy ra do chảy máu liên tục, và do mất máu liên tục thường xuyên dẫn đến thiếu máu và làm cơ thể suy yếu.

Để tránh chảy máu, bạn nên giữ vết loét dinh dưỡng dưới băng, sau khi rửa sạch bằng chất kháng khuẩn và bôi trơn bằng thuốc mỡ có chứa kháng sinh. Nếu vết loét chảy máu nhiều thì có thể dùng thuốc cầm máu bên ngoài và bên trong. Điều quan trọng nữa là liên quan đến các loại thuốc kích thích quá trình sửa chữa mô để điều trị. Điều kiện tiên quyết là mang vớ nén không thấp hơn loại thứ hai hoặc thứ ba. Tất cả các biện pháp này đều bảo vệ bề mặt vết thương khỏi các tác động bên ngoài một cách đáng tin cậy.

Chẩn đoán các thay đổi mô bệnh lý trong loét dinh dưỡng

Để chẩn đoán tình trạng bên trong và bên ngoài của một vết loét dinh dưỡng và giãn tĩnh mạch, quét hai mặt siêu âm được thực hiện ở độ phân giải ba và bốn chiều. Nó có thể cung cấp một bức tranh đầy đủ về bản chất của dòng máu, mức độ phổ biến của quá trình, sự hiện diện của cục máu đông trong tĩnh mạch của chi dưới. Để làm rõ chất lượng và số lượng của những thay đổi bệnh lý trong bản thân vết loét và các mô xung quanh của nó, một nghiên cứu khá chính xác như chụp mạch máu được quy định. Nó không chỉ cho phép đánh giá tình trạng của hệ thống cơ và tuần hoàn của chân, mà còn xác định những thay đổi trong mạng lưới mạch máu tổng thể.

Trung tâm y tế của chúng tôi đã và đang giải quyết khá thành công vấn đề bệnh nhân bị viêm loét hang vị trong thời gian dài và khá thành công. Các bác sĩ làm việc với chúng tôi có kỹ thuật y tế hiện đại nhất, trung tâm được trang bị các thiết bị hiện đại nhất, bệnh viện và phòng mổ được trang bị theo tất cả các tiêu chuẩn Châu Âu. Vì vậy, nếu bệnh nhân liên hệ với chúng tôi, bệnh nhân có thể nhận được sự tư vấn ngay lập tức, đồng thời được chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ để bác sĩ chuyên khoa có thể tiến hành điều trị hoặc phẫu thuật mà không bị chậm trễ.

Điều trị loét dinh dưỡng

Tại trung tâm của chúng tôi, bác sĩ tĩnh mạch và bác sĩ phẫu thuật mạch máu sẽ không chỉ bắt đầu điều trị bệnh cơ bản mà còn xác định tất cả những bệnh đồng thời. Chúng tôi đã áp dụng một phương pháp tiếp cận riêng lẻ và đối với mỗi bệnh nhân, bác sĩ sẽ lập một kế hoạch điều trị y tế riêng. Để bình thường hóa tình trạng loét dinh dưỡng, các loại thuốc như thuốc bổ huyết thanh, thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc kháng sinh được chỉ định. Ngoài ra, để vết thương nhanh lành hơn, nó phải chịu tác động của các enzym giúp làm sạch nó, dung dịch khử trùng và thuốc mỡ có tác dụng làm lành vết thương. Để bình thường hóa lưu lượng máu tĩnh mạch, bắt buộc phải mang vớ nén.

Nếu điều trị bảo tồn không thành công, sau đó can thiệp phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ tĩnh mạch bị ảnh hưởng bởi suy giãn tĩnh mạch. Nhưng ngay cả trước anh ta, cần phải thực hiện toàn bộ phức hợp các biện pháp để bình thường hóa tình trạng của bệnh nhân, vì không thể thực hiện một ca phẫu thuật trong một quá trình lây nhiễm rõ rệt.

Chảy máu do giãn tĩnh mạch xảy ra thường xuyên nhất ở vùng mắt cá chân. Dễ bị chảy máu hơn là những vùng da bị đổi màu mạnh theo hướng sẫm màu, có các hạch tĩnh mạch rõ rệt, cũng như vùng chân tiếp xúc thường xuyên với giày.

Chủ đề của bài báo sẽ là nghiên cứu về một triệu chứng như chảy máu khi bị suy giãn tĩnh mạch chi dưới: giống, bản chất, cách giúp người bệnh.

Các loại

Chảy máu do giãn tĩnh mạch có thể có hai loại.

sau chấn thương

Đây là những hậu quả của tổn thương cơ học đối với chi có bản chất khác. Chảy máu như vậy có thể mở ra cả dưới da và bên ngoài nếu tính toàn vẹn của biểu mô bị phá vỡ.

Nếu da và một mạch lớn bị biến dạng do giãn tĩnh mạch bị tổn thương, vết thương có thể chảy máu khá mạnh, đồng thời máu chảy ra nhiều, thành dòng và liên tục.

Cường độ chảy máu dưới da do giãn tĩnh mạch phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương và đường kính của mạch. Đặc biệt nguy hiểm là vỡ các mạch máu nằm ở tâm chấn; dòng máu chỉ có thể ngừng lại với sự trợ giúp của băng ép. Ngoài ra, trong trường hợp này, luôn có nguy cơ chảy máu trở lại.

đột nhiên

Nó mở ra nền tảng của một quá trình dài của chứng giãn tĩnh mạch. Trong những trường hợp như vậy, các tĩnh mạch, như một quy luật, bị giãn ra nghiêm trọng, các mô lân cận bị teo đi, do đó có sự chèn ép cơ học liên tục của thành mạch.

Vỡ mạch có thể do một số nguyên nhân: sốc huyết áp khi ho, nâng vật nặng, buộc phải đứng trong thời gian dài, chạy và các trường hợp khác.

Với cả hai loại chảy máu, bệnh nhân cần được cấp cứu khẩn cấp, vì có nguy cơ mất máu nhiều.

Cách để dừng lại

• Cố gắng giữ bản thân trong tầm kiểm soát và không cho phép sự phấn khích mạnh mẽ. Hãy nhớ rằng: nếu không, huyết áp tăng vọt sẽ không thể tránh khỏi, điều này sẽ chỉ làm trầm trọng thêm tình hình.
• Băng ép nên được áp dụng cho vùng chảy máu do giãn tĩnh mạch theo cách này: một mảnh vải hoặc gạc được gấp thành nhiều nếp gấp nên được áp dụng trên bề mặt vết thương, băng bó chặt chẽ. Nếu không có sẵn băng, bạn có thể sử dụng bất kỳ chất liệu nào: vải, cà vạt, khăn tắm. Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán "", đặc biệt là ở giai đoạn loét dinh dưỡng, được khuyến cáo liên tục mang theo một gói băng, gạc, bông gòn, một miếng bọt biển để cầm máu, được gọi là nội môi. Sự tiện lợi của việc sử dụng một công cụ như vậy là khi áp dụng vào vị trí chảy máu, nó ngay lập tức hấp thụ chất lỏng, sau đó nó hoàn toàn tan ra.
• Sau khi sơ cứu và băng bó, bệnh nhân phải nằm ngay lập tức, đặt tứ chi nghiêng một góc 30 - 40 độ so với cơ thể. Điều này sẽ đảm bảo máu chảy ra từ vùng bắp chân. Nếu không thể thực hiện tư thế nằm ngang, bạn có thể nâng chân lên một góc 90 độ, chẳng hạn như ngồi trên ghế dài.
• Nên đặt một vật làm mát, chẳng hạn như một túi đá, một miếng thịt đông lạnh, một chai chứa đồ lạnh vào vị trí chảy máu sau khi băng bó. Nếu cần, bạn nên nhờ đến sự giúp đỡ của những người bạn gặp, rất có thể họ sẽ gặp bạn nửa chừng.
• Sau khi thực hiện các biện pháp cần thiết, hãy gọi xe cấp cứu hoặc lữ đoàn cứu thương.

Các biện pháp phòng ngừa

1. Việc áp dụng garô hoàn toàn không được hoan nghênh ngay cả khi chảy máu nhiều, vì theo cách này, có thể gây tổn thương cho các tĩnh mạch khác gần nguồn gây tổn thương.
2. Bất kỳ trường hợp nào cơ thể quá nóng đều bị cấm: thăm phòng tắm nắng, tắm và xông hơi khô, tắm nắng dưới ánh nắng mặt trời, đào tạo chuyên sâu.
3. Từ bỏ các quy trình thẩm mỹ: chống cellulite và các loại massage, tẩy lông, đắp đường, bất cứ thứ gì có thể làm giãn nở các tĩnh mạch đã bị biến dạng.
4. Không tắm vòi hoa sen quá nóng, loại trừ ngâm mình với nước đá và bơi trong hố.

Phương pháp trị liệu

Làm thế nào bạn có thể thoát khỏi một triệu chứng nguy hiểm của bệnh suy giãn tĩnh mạch là chảy máu do suy tĩnh mạch chi dưới?

Có một số lựa chọn điều trị, cách nào phù hợp nhất với một bệnh nhân cụ thể, bạn cần hỏi bác sĩ.

• Việc sử dụng băng là một phương pháp liên quan đến việc hỗ trợ triệu chứng trong việc ngăn chặn một đợt chảy máu cụ thể.
• còn được gọi là liệu pháp xơ hóa. Nó bao gồm việc lấp đầy các mạch đục lỗ bị giãn bằng bọt xơ cứng, đảm bảo độ bám dính của các thành tĩnh mạch và sự dán dần của chúng. Loại điều trị này, mặc dù không rẻ, nhưng có tình trạng là một trong những biện pháp tốt nhất trong số các biện pháp điều trị chống giãn tĩnh mạch.
• Thủ thuật cắt tuyến thận, bao gồm kết nối các mạch của lá lách và thận trái, do đó cường độ của huyết áp trong các mạch bắp chân giảm xuống.
• . Đây là loại can thiệp phẫu thuật triệt để nhất, trong đó một phần của mạch máu (cắt bỏ tĩnh mạch nhỏ) hoặc toàn bộ tĩnh mạch được loại bỏ.

Thủ thuật cắt bỏ túi thừa được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Quá trình can thiệp giống như sau: một vết rạch được thực hiện trên bề mặt của lớp biểu bì, qua đó vùng bị ảnh hưởng của tĩnh mạch được loại bỏ bằng cách sử dụng một cây kim tròn đặc biệt, cắt và khâu lại.

Khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch toàn bộ, bao gồm việc loại bỏ hoàn toàn mạch máu, bệnh nhân được ngâm trong gây mê sâu, sau đó hai vết rạch được thực hiện trên da: ở bẹn và mắt cá chân, và tĩnh mạch được cắt bỏ.

Một can thiệp như vậy là chấn thương, cần phục hồi lâu dài, dùng nhiều loại thuốc, bao gồm cả đợt kháng sinh tăng cường.

1. Không được phép dậy sớm hơn 40 phút sau khi băng bó.
2. Không tháo băng cho đến ngày hôm sau.
3. Thời gian còn lại trong ngày tốt nhất là nằm xuống, đứng dậy khi cần thiết.
4. Chống chỉ định đứng dậy mạnh khỏi giường vì nó có thể dẫn đến một đợt xuất huyết mới.
5. Trong 24 giờ tiếp theo, không uống thuốc làm loãng máu.

Chảy máu do giãn tĩnh mạch

Đây là một biến chứng khá nghiêm trọng, và đôi khi đe dọa đến tính mạng của bệnh suy giãn tĩnh mạch. Tình trạng giãn tĩnh mạch lâu ngày sẽ khiến da trở nên mỏng hơn, chỉ cần chấn thương nhẹ nhất cũng có thể dẫn đến chảy máu. Khi lựa chọn phương pháp điều trị biến chứng này, bạn cần lưu ý và cẩn thận. Bạn nên biết các đặc điểm của bệnh này và có một ý tưởng:

Về hệ thống tĩnh mạch của chi dưới, công việc của nó,

Về lý do tại sao giãn tĩnh mạch phát triển, những hậu quả mà nó có thể dẫn đến,

Về các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại được sử dụng trong tĩnh mạch học hiện đại.

Giãn tĩnh mạch có thể phát triển trong thực quản hoặc dạ dày. Tuy nhiên, giãn tĩnh mạch không gây ra bất kỳ triệu chứng nào cho đến khi các tĩnh mạch bị vỡ và bắt đầu chảy máu.

Chảy máu do giãn tĩnh mạch là tình trạng đe dọa tính mạng trong bệnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa là sự gia tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa (tĩnh mạch đưa máu từ cơ quan tiêu hóa đến gan) do tắc nghẽn dòng máu qua gan.

Tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa dẫn đến giãn tĩnh mạch ở thực quản và dạ dày. Giãn tĩnh mạch rất mỏng manh và có thể bị vỡ dễ dẫn đến mất máu nhiều.

Nếu chảy máu xảy ra trong quá trình giãn tĩnh mạch, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Nếu không cầm máu trong thời gian ngắn, người bệnh có thể bị sốc dẫn đến tử vong. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, người bệnh nên được đặt tạm thời trong một khu vực thông gió tốt (dưới máy thở) để ngăn chảy máu vào phổi. Ngoài việc áp dụng các biện pháp khẩn cấp để cầm máu, cần điều trị để giúp ngăn ngừa tình trạng chảy máu sau này. Các phương pháp điều trị sau đây sẽ giúp ngăn ngừa chảy máu xảy ra với chứng giãn tĩnh mạch bằng cách giảm áp lực trong tĩnh mạch.

Băng bó. Một thủ thuật trong đó các đĩa cao su nhỏ (băng) được đặt trực tiếp trên các mạch máu. Thủ thuật này giúp cầm máu và loại bỏ chứng giãn tĩnh mạch.

Liệu pháp điều trị. Một thủ thuật trong đó bác sĩ tiêm một dung dịch đông máu đặc biệt vào những chỗ bị giãn tĩnh mạch.

Shunt hệ thống cổng trong gan xuyên thấu. Một quy trình hướng dẫn bằng tia X được thực hiện trong đó một stent (thiết bị hình trụ) được đặt ở phần giữa của gan. Stent kết nối tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa. Quy trình này được thực hiện như sau: một ống thông được đưa qua tĩnh mạch vào cổ. Điều này được thực hiện để giảm huyết áp cao trong gan.

Splenorenal shunting. Một thủ thuật phẫu thuật trong đó tĩnh mạch lách được kết nối với tĩnh mạch của thận trái để giảm áp lực trong tĩnh mạch giãn và kiểm soát chảy máu có thể xảy ra.

Ghép gan, ghép gan có thể được sử dụng trong giai đoạn cuối của bệnh gan.

ngừng cung cấp máu, một thủ tục phẫu thuật, trong đó các tĩnh mạch bị chảy máu được loại bỏ. Quy trình này được thực hiện khi không thực hiện được hoặc thực hiện không thành công.

Điều trị và giải quyết các nguyên nhân cơ bản của bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh có thể giúp ngăn ngừa chúng xuất hiện trở lại và điều trị sớm bệnh gan có thể ngăn ngừa bệnh giãn tĩnh mạch xuất hiện trở lại. Một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc chẹn beta được sử dụng để điều trị bệnh tim, có thể làm giảm áp lực cửa tăng cao và giảm nguy cơ chảy máu. Nitroglycerin tác dụng kéo dài cũng có thể hữu ích trong tình huống này.

Từ cuốn sách Con của bạn. Mọi điều bạn cần biết về con mình - từ sơ sinh đến hai tuổi tác giả William và Martha Serz

Chảy máu Cha mẹ cần biết phải làm gì để cầm máu cho trẻ. Các vết cắt nhỏ thường được băng lại. Chảy máu nặng cần được cầm máu ngay lập tức, nó có thể cứu sống con bạn.

Từ cuốn sách Sức mạnh chữa lành trong tay bạn tác giả Larisa Vladimirovna Alekseeva

Nếu bạn đang chảy máu ... Kể từ khi tôi mười bảy tuổi, tôi đã bị chảy máu. Các bác sĩ không thể xác định tại sao. Đến năm hai mươi tuổi, tôi được chẩn đoán là bị viêm phần phụ hai bên. Anh được điều trị bằng kháng sinh: penicillin, capolicin, tiêm clorid vào tĩnh mạch. Nhưng không giúp được gì

Từ cuốn sách Giải phẫu bệnh lý: Ghi chú Bài giảng tác giả Marina Aleksandrovna Kolesnikova

2. Chảy máu Chảy máu là sự thải máu từ khoang tim và mạch máu ra môi trường hoặc vào khoang cơ thể. Xuất huyết là một loại chảy máu, được đặc trưng bởi sự tích tụ của máu trong các mô. Có thể chảy máu bên trong khoang

tác giả

21. Chảy máu Chảy máu, xuất huyết (từ tiếng Hy Lạp haema - "máu", rhagos - "phá vỡ") là sự giải phóng máu từ tim hoặc mạch máu. Nó được gọi là bên ngoài nếu máu chảy ra môi trường bên ngoài, và bên trong khi máu tích tụ trong các mô hoặc khoang tự nhiên của cơ thể: trong

Từ cuốn sách Sinh lý bệnh học tác giả Tatyana Dmitrievna Selezneva

Chảy máu Chảy máu, xuất huyết (tiếng Hy Lạp haema - máu, rhagos - vỡ ra) là sự thoát ra của máu từ tim hoặc mạch máu. Nó được gọi là bên ngoài nếu máu chảy ra môi trường bên ngoài, và bên trong khi máu tích tụ trong các mô hoặc khoang cơ thể tự nhiên: trong màng phổi

Từ cuốn sách Cứu thương. Hướng dẫn cho nhân viên y tế và y tá tác giả Arkady Lvovich Vertkin

Từ cuốn sách Điều trị vi lượng đồng căn đối với mèo và chó bởi Don Hamilton

Từ cuốn sách Nhà trị liệu. Các cách dân gian. tác giả Nikolay Ivanovich Maznev

Từ cuốn sách Sơ cứu trẻ em. Hướng dẫn cho cả nhà tác giả Nina Bashkirova

Chảy máu Chảy máu là hiện tượng máu chảy ra từ các mạch máu vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch. Theo nguồn gốc, chảy máu có thể do chấn thương, do tổn thương mạch máu và không do chấn thương, liên quan đến việc phá hủy mạch bởi bất kỳ

Từ sách Cẩm nang vi lượng đồng căn tác giả Sergei Alexandrovich Nikitin

Chảy máu Chảy máu là động mạch, tĩnh mạch và mao mạch. Chảy máu mao mạch thường yếu và không gây nguy hiểm, vì nó xảy ra khi các mạch nhỏ, bề mặt bị tổn thương. Chảy máu tĩnh mạch có thể khá nghiêm trọng và đòi hỏi

Từ cuốn sách Điều trị bệnh trĩ. Các biện pháp dân gian tác giả Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

Chảy máu Chảy máu hoạt động, máu tươi sáng; sợ hãi và lo lắng lớn - Aconitum. Chảy máu đỏ tươi từ bất kỳ lỗ nào của cơ thể - Ferrum Phosphoricum. Máu một phần loãng, một phần đặc, mặt rất đỏ, hoặc xen kẽ - bây giờ đỏ, sau đó

Từ sách Sổ tay Triệu chứng Bỏ túi tác giả Konstantin Alexandrovich Krulev

Chảy máu Đây là triệu chứng chính của bệnh trĩ. Chảy máu trong và sau khi đại tiện. Do máu ở các búi trĩ bị ứ đọng, dẫn đến tình trạng thiếu oxy, dẫn đến thành tĩnh mạch bị suy giảm, suy yếu và giãn ra. Trở thành

Từ cuốn sách Tay và Chân: Điều trị Điểm Năng lượng. Bí mật của sắc đẹp và sức khỏe. Su jock tác giả Natalya Olshevskaya

Từ cuốn sách Cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong điều kiện hiện trường hoặc Cách xác định và làm gì? tác giả Olga Plyasova-Bakunina

Chảy máu Chảy máu có thể do nhiều nguyên nhân. Ngoài những vết thương do chấn thương, còn có chảy máu cam và tử cung. Trong mọi trường hợp, bạn có thể sử dụng phương pháp su-jok để cầm máu hoặc ít nhất là giảm chảy máu.

Từ cuốn sách Toàn tập Cẩm nang Chẩn đoán Y khoa tác giả P. Vyatkin

V. Chảy máu tại chỗ Chảy máu cam Làm gì? 1. Không xì mũi. Đừng quay đầu lại. Hơi nghiêng đầu về phía trước 4. Thở bằng miệng. Nếu máu không ngừng chảy, sau đó bấm