Dạ dày và ruột 

Chẩn đoán tổn thương một khớp của khớp háng. Khám bệnh nhân viêm khớp háng - khám bệnh coxarthrosis Cách khám khớp háng



Để báo giá: Imametdinova G.R. Thuật toán khám lâm sàng khớp chi dưới (khớp hông) // RMJ. Đánh giá y tế. 2015. Số 25. trang 1484-1486

Bài báo đưa ra thuật toán khám lâm sàng các khớp chi dưới (khớp hông)

Để trích dẫn. Imametdinova G.R. Thuật toán khám lâm sàng khớp chi dưới (khớp hông) // RMJ. 2015. Số 25. trang 1484–1486.

Các bệnh về hệ cơ xương khớp là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bạn phải đến gặp bác sĩ, đứng thứ hai sau các lần khám vì bệnh tăng huyết áp động mạch. Trong những năm gần đây, những bước tiến lớn đã được thực hiện trong việc chẩn đoán và điều trị các bệnh về hệ cơ xương. Mặc dù có sự xuất hiện của các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ mới mang tính thông tin cao, việc kiểm tra lâm sàng hệ thống cơ xương vẫn có liên quan trong chẩn đoán bệnh khớp. Sự hiểu biết không đầy đủ của bác sĩ về các phương pháp khám lâm sàng hệ cơ xương khớp có thể là nguyên nhân dẫn đến chẩn đoán bệnh muộn, dẫn đến chi phí kinh tế đáng kể cho việc khám bệnh tốn kém, đôi khi không cần thiết cho bệnh nhân. Về vấn đề này, một cách tiếp cận hợp lý để chẩn đoán các bệnh về hệ cơ xương bằng cách xác định vị trí của cấu trúc bị ảnh hưởng và tính chất của tổn thương đã ở giai đoạn khám lâm sàng là phù hợp. Điều này đòi hỏi bác sĩ phải có kiến ​​thức tốt về giải phẫu hệ thống cơ xương, nắm vững các phương pháp lâm sàng để khám khớp, bao gồm khám, sờ nắn và các xét nghiệm đặc biệt. Có kỹ năng khám lâm sàng hệ thống cơ xương khớp, bác sĩ có thể giải quyết các vấn đề chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt các bệnh về khớp.
Khám sàng lọc cơ xương khớp nên được đưa vào khám sức khỏe tổng quát của bệnh nhân. Người ta biết rằng nhiều bệnh thấp khớp ảnh hưởng đến các cơ quan và hệ thống nội tạng khác nhau, và tổn thương hệ cơ xương thường thấy ở các bệnh của các cơ quan và hệ thống khác. Nguyên nhân gây đau khớp có thể là do tổn thương các cấu trúc giải phẫu lân cận hoặc các bệnh về cơ quan nội tạng. Trong những trường hợp này, việc sử dụng các xét nghiệm lâm sàng đặc biệt giúp làm rõ vị trí tổn thương, xác định nguyên nhân gây ra hội chứng đau và giúp thực hiện chẩn đoán phân biệt. Khám lâm sàng hệ cơ xương khớp ở bệnh nhân thấp khớp bao gồm: hỏi bệnh sử, khám, sờ nắn, kiểm tra khả năng vận động của khớp, chức năng khớp và các xét nghiệm lâm sàng đặc biệt.
Khớp hông là khớp lớn nhất trong cơ thể con người. Nó đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì tư thế, trọng lượng cơ thể và chuyển động. Tổn thương khớp này dẫn đến tình trạng tàn tật nhanh chóng không chỉ ở bệnh nhân lớn tuổi mà cả những người trẻ tuổi.

Thuật toán khám lâm sàng
khớp hông
Khi bắt đầu đánh giá, bác sĩ lâm sàng nên xem xét sự tồn tại của mối quan hệ cơ sinh học giữa cột sống thắt lưng cùng, khớp cùng chậu, khớp hông và chi dưới. Điều này khiến cần phải kiểm tra kỹ lưỡng tất cả các bộ phận của đai chậu, bất kể tính chất phàn nàn của bệnh nhân.
Tổn thương khớp hông đi kèm với đau và hạn chế chức năng. Nguyên nhân chính gây đau là:
- tổn thương khớp trong các bệnh viêm khớp dạng thấp;
– tổn thương khớp do bệnh thoái hóa;
- tổn thương cục bộ ở các mô quanh khớp và dây thần kinh ngoại biên (viêm bao hoạt dịch chuyển mạch, bệnh lý điểm bám của cơ khép và/hoặc cơ dạng, chèn ép dây thần kinh da bên của đùi);
- tổn thương khớp gối;
- tổn thương các khớp cùng chậu;
- Tổn thương cột sống thắt lưng.
Lấy lịch sử
Để làm rõ bản chất tổn thương khớp hông, trước tiên bạn nên hỏi bệnh nhân về bản chất của cơn đau và vị trí của nó. Đau khi khớp hông bị ảnh hưởng chủ yếu khu trú ở vùng háng và/hoặc vùng mông. Cơn đau có thể lan rộng dọc theo mặt trước và mặt bên của đùi đến đầu gối, và đôi khi đến khớp mắt cá chân. Bác sĩ lâm sàng nên nhớ rằng trong một số trường hợp, biểu hiện duy nhất của tổn thương khớp hông là đau đơn độc ở khớp gối. Điều này được giải thích là do cả hai khớp đều được chi phối bởi các sợi của dây thần kinh bịt và dây thần kinh đùi. Với viêm bao hoạt dịch chuyển vị, cơn đau khu trú ở khu vực mấu chuyển lớn của xương đùi, lan xuống mặt bên của đùi và tăng cường khi nằm nghiêng về phía bị ảnh hưởng. Bệnh lý cơ khép được đặc trưng bởi cơn đau cục bộ ở vùng háng, cơn đau tăng lên khi đứng trên chân bị ảnh hưởng. Với bệnh lý cơ bắt cóc, cơn đau khu trú ở vùng mấu chuyển lớn của xương đùi, lan xuống mặt bên của đùi và tăng cường khi đi lại. Nếu khớp cùng chậu, cột sống thắt lưng hoặc khớp gối bị ảnh hưởng, cơn đau có thể lan đến vùng khớp hông.
Điều tra
Sau cuộc phỏng vấn, bác sĩ bắt đầu kiểm tra. Cần nhớ rằng khi khám lâm sàng bệnh nhân bị tổn thương hệ cơ xương, việc kiểm tra và so sánh các vùng đối xứng của cơ thể là bắt buộc. Việc kiểm tra được thực hiện ở tư thế thẳng đứng và nằm ngang của bệnh nhân, cũng như khi đi bộ. Khá thường xuyên, những bệnh nhân bị tổn thương khớp háng phải ở tư thế bắt buộc - gập, dang và xoay ra ngoài ở mức độ vừa phải. Với bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng, việc kiểm tra được thực hiện từ phía trước, bên và phía sau. Ngay trong quá trình khám, bác sĩ có thể xác định các dấu hiệu tổn thương khớp hông, bằng chứng là các mức độ khác nhau của gai trước trên và mào chậu, sự không đối xứng của nếp gấp mông và sự hiện diện của độ cong quá mức của thắt lưng. Với bệnh nhân ở tư thế nằm ngang, có thể xác định được sự hiện diện của co rút gấp, xoay ngoài hoặc co rút của khớp hông. Với tình trạng co rút gấp nặng, bệnh nhân không thể duỗi thẳng chân hoàn toàn. Với tình trạng co rút cố định, chi bị ảnh hưởng có thể bắt chéo qua bên kia. Bằng cách đánh giá vị trí của các gót chân trong mối tương quan với nhau, có thể phát hiện được sự ngắn lại của chi.
Kiểm tra dáng đi rất quan trọng để chẩn đoán tổn thương khớp hông. Khi khớp hông bị ảnh hưởng, người ta quan sát thấy 2 loại rối loạn dáng đi:
– dáng đi giảm đau: bệnh nhân rút ngắn giai đoạn xoay người ở bên khớp bị ảnh hưởng để tránh sự co thắt gây đau của các cơ dạng của khớp háng;
– Dáng đi Trendelenburg: biểu thị sự yếu kém của các cơ dang của khớp hông, xảy ra ở giai đoạn đầu của tổn thương. Trong giai đoạn xoay cơ thể ở phía bị ảnh hưởng, phía đối diện của xương chậu hạ xuống và cơ thể nghiêng về phía không bị ảnh hưởng. Với tổn thương hai bên, dáng đi giống như con vịt, còn được gọi là dáng đi khập khiễng của kẻ bắt cóc.
Sờ nắn
Sau khi kiểm tra, các cấu trúc giải phẫu sau đây sẽ được sờ nắn: gai chậu trước trên và sau, mào chậu, khớp nối, gai chậu sau trên, lồi củ ngồi, nếp gấp mông, mấu chuyển lớn hơn của xương đùi. Xác định cơn đau khi vận động thay thế việc sờ nắn trực tiếp ở khớp háng. Sờ nắn ở vùng háng có thể cho thấy cảm giác đau khi có sự xuất hiện của bệnh lý điểm bám của các cơ khép của khớp. Với bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng, nên sờ nắn mấu chuyển lớn hơn của xương chày để phát hiện điểm đau do viêm bao hoạt dịch mấu chuyển hoặc bệnh bám dính cơ dạng hông.
Nghiên cứu chuyển động ở khớp hông
Các chuyển động ở khớp hông được thực hiện xung quanh 3 trục: trán (uốn, duỗi), dọc (ngửa và quay sấp), sagittal (dạng và khép). Ngoài ra, có thể thực hiện các chuyển động quay (từ bên ngoài và vào giữa). Để có được thông tin khách quan về chức năng khớp, cần đánh giá phạm vi cử động chủ động và thụ động. Bệnh nhân thực hiện các động tác tích cực. Các động tác thụ động được bác sĩ thực hiện với sự giãn cơ hoàn toàn của bệnh nhân. Tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng để làm rõ bản chất của tổn thương là tỷ lệ khối lượng chuyển động chủ động và thụ động trong khớp. Hạn chế tương tự trong phạm vi chuyển động chủ động và thụ động là đặc điểm của tổn thương khớp. Phạm vi cử động chủ động hạn chế và phạm vi cử động thụ động bình thường cho thấy tổn thương ở các cấu trúc quanh khớp.
Để đánh giá nhanh chức năng của khớp háng, bạn có thể yêu cầu bệnh nhân ở tư thế nằm ngang gập khớp gối và khớp háng, đặt bàn chân lên khớp gối đối diện. Bằng cách thực hiện chuyển động kết hợp này, độ gập hông, xoay ngoài và dang dạng có thể được đánh giá đồng thời. Bác sĩ đo khoảng cách giữa ghế và phần bên ngoài của xương bánh chè. Thông thường, khoảng cách này không được vượt quá 20 cm (Hình 1).

Tiến hành các xét nghiệm lâm sàng đặc biệt
Trong bài viết ngắn này, chúng tôi chỉ trình bày một số xét nghiệm cụ thể giúp chẩn đoán tổn thương khớp hông.
Để chẩn đoán tổn thương khớp hông, xét nghiệm góc phần tư được sử dụng. Nó được thực hiện như sau: bệnh nhân nằm ngửa, bác sĩ uốn cong khớp hông và khớp gối của chi được khám và hướng nó sang vai đối diện (Hình 2). Sau đó, bác sĩ di chuyển hông sang dạng dang trong khi vẫn duy trì độ cong của hông. Sự xuất hiện của tiếng lạo xạo hoặc cảm giác sốc mà bác sĩ cảm thấy cho thấy sự hiện diện của bệnh lý ở khớp hông.
Tổn thương khớp hông được đặc trưng bởi sự phát triển sớm của tình trạng yếu cơ dạng hông (gluteus medius và minimus). Để chẩn đoán tình trạng này, bệnh nhân được yêu cầu luân phiên nâng cả hai chân lên. Nếu cơ dạng hông ở bên chịu tải yếu, xương chậu nghiêng, bệnh nhân mất thăng bằng và không thể giữ được chân khỏe mạnh (triệu chứng Trendelenburg).
Ở một số bệnh nhân, sự phát triển của chứng ưỡn cột sống thắt lưng bù trừ làm che đi sự hiện diện của hiện tượng co rút khi gấp khớp háng, tình trạng này thường gặp nhất trong viêm xương khớp nguyên phát và thứ phát. Việc xác định nó được thực hiện dễ dàng hơn bằng xét nghiệm Thomas, được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế nằm ngang. Bệnh nhân được yêu cầu gập khớp gối và khớp hông bên khỏe mạnh, dần dần đưa chân lại gần ngực (Hình 3). Nếu, khi góc gấp của khớp háng tăng lên, khớp hông đối diện cũng bắt đầu uốn cong, điều này cho thấy sự hiện diện của tình trạng co rút do uốn của khớp đó. Việc không thể ấn chặt cột sống thắt lưng vào bề mặt phẳng của ghế cũng có thể cho thấy sự hiện diện của chứng co rút khớp háng.
Việc chẩn đoán phân biệt giữa tổn thương khớp và tổn thương mô quanh khớp được thực hiện dễ dàng hơn bằng cách nghiên cứu các chuyển động hoạt động trở kháng (đẳng áp). Chúng dựa trên việc bệnh nhân thực hiện các động tác trong khi vượt qua sự phản kháng của bác sĩ. Sự xuất hiện và/hoặc mức độ đau và yếu tăng lên khi thực hiện các động tác này cho thấy tổn thương ở các cấu trúc quanh khớp hoặc dây thần kinh ngoại biên. Do đó, sự xuất hiện hoặc mức độ đau tăng lên ở vùng háng trong quá trình khép hoạt động điện trở của khớp hông cho thấy sự hiện diện của bệnh lý điểm bám của các cơ khép. Sự xuất hiện hoặc mức độ đau tăng lên ở vùng mấu chuyển lớn hơn của xương đùi trong quá trình bắt cóc chủ động bằng điện trở cho thấy sự hiện diện của bệnh lý cơ bắt cóc.
Do đó, việc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng, có mục tiêu sẽ giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán tổn thương ở khớp hông và/hoặc các cấu trúc quanh khớp, cũng như lựa chọn bộ phương pháp nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm cần thiết được chỉ định trong trường hợp cụ thể này.

Câu trả lời đầy đủ nhất cho các câu hỏi về chủ đề: “chẩn đoán bệnh khớp hông”.

Tuổi cao của nhiều bệnh nhân, gánh nặng của các bệnh đi kèm, trọng lượng cơ thể dư thừa thường xuyên, không hoạt động thể chất do bệnh lý cơ bản gây ra - tất cả những điều này cho thấy cần phải kiểm tra toàn diện bệnh nhân. Một cách tiếp cận thận trọng để xác định các chỉ định và chống chỉ định trong điều trị phẫu thuật là do thực tế là hầu hết các phẫu thuật trên khớp hông rất đau thương và kèm theo mất máu đáng kể. Ngoài ra, phải nhớ rằng nguyên nhân của một số tổn thương ở khớp hông, chẳng hạn như hoại tử vô mạch chỏm xương đùi, có thể là các bệnh hệ thống (lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, v.v.) hoặc dùng thuốc nội tiết tố.

Khám tổng quát cho bệnh nhân thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và bao gồm: khám bởi bác sĩ trị liệu và, nếu được chỉ định, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tim mạch, bác sĩ nội tiết, bác sĩ phổi, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ tiêu hóa, cũng như các chuyên gia khác; thực hiện phân tích lâm sàng về máu và nước tiểu, xác định thời gian chảy máu và thời gian đông máu; xét nghiệm máu sinh hóa để xác định nồng độ đường, bilirubin, creatinine, transaminase, chỉ số protrombin, kháng nguyên Úc và chất mang HIV. Kiểm tra dụng cụ bao gồm ECG, fluorography; Nếu được chỉ định, chụp X-quang hoặc MRI cột sống thắt lưng cùng sẽ được thực hiện. Dựa trên kiểm tra toàn diện và ý kiến ​​chuyên gia, việc chuẩn bị trước phẫu thuật được thực hiện, sau khi hoàn thành, bác sĩ gây mê cùng với bác sĩ phẫu thuật, dựa trên phạm vi của hoạt động được đề xuất, xác định mức độ gây mê và rủi ro phẫu thuật, cũng như chiến lược để bảo vệ thuốc trước khi phẫu thuật.

Việc kiểm tra chức năng của khớp hông dựa trên việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau, vị trí và khả năng hỗ trợ của chi, phạm vi chuyển động, trạng thái của hệ cơ, sự rút ngắn của chi, trạng thái chức năng của khớp háng đối diện và khớp gối và cột sống thắt lưng. Khiếu nại quan trọng nhất của bệnh nhân là đau, đó là lý do phải đến gặp bác sĩ. Cơn đau ở khớp hông khi bị coxarthrosis tăng lên khi tải hoặc vận động và cảm nhận chủ yếu ở vùng háng. Tuy nhiên, nó có thể tỏa dọc theo mặt trước và mặt bên của đùi đến vùng mông, đến phần trước của khớp gối và dọc theo mặt trước của cẳng chân đến khớp mắt cá chân. Đôi khi, biểu hiện duy nhất của tổn thương khớp hông có thể là đau ở khớp gối, chẳng hạn như trong giai đoạn đầu của hoại tử vô mạch chỏm xương đùi (AFH).

Cơn đau do các bệnh về khớp hông có mức độ chiếu xạ rộng và thay đổi (thường ở giai đoạn đầu, bệnh nhân ANFH được điều trị trong thời gian dài và không thành công đối với bệnh viêm nhiễm phóng xạ hoặc bệnh lậu), và phải phân biệt với hội chứng đau xảy ra với các bệnh khác. các bệnh: viêm túi mật, viêm bao hoạt dịch trochanteric, bệnh cơ khép kín, bệnh lý thần kinh của dây thần kinh da bên đùi, sa đĩa đệm với biểu hiện đau rễ, viêm khớp. Hội chứng đau có các vị trí trước (bẹn), bên (trochanteric) và sau (mông). Điều quan trọng nhất và không thuận lợi về mặt tiên lượng là đau háng, thường liên quan đến bệnh lý nội khớp. Đau bên thường do viêm bao hoạt dịch ở vùng mấu chuyển và ít gặp hơn do coxarthrosis. Đau ở vùng mông có liên quan đến bệnh lý cột sống hoặc những thay đổi ở cơ. Khó khăn trong việc xác định nguồn gốc của cơn đau là do một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cấu trúc cột sống thắt lưng và khớp hông. Thứ nhất, khớp được chi phối bởi rễ LIV (LIII) của tủy sống nên sự kích thích của nó trong bệnh lý đốt sống và các bệnh về khớp háng có thể gây ra hội chứng đau tương tự. Thứ hai, có điểm chung về sự phân bố thần kinh tự chủ của các thành phần cấu trúc của các đoạn vận động vùng thắt lưng và các mô của khớp hông. Thứ ba, với thoái hóa khớp thắt lưng, thoái hóa khớp đốt sống và trượt đốt sống, các vùng xơ hóa thần kinh thường hình thành, do sự phân bố tự chủ chung của các thành phần của cột sống thắt lưng và khớp háng. Thứ tư, các bệnh thoái hóa-loạn dưỡng (DDD) của cột sống được đặc trưng bởi sự hiện diện của các hội chứng phản xạ trương lực cơ, nhiều trong số đó giống với các triệu chứng của bệnh coxarthrosis.

Từ tiền sử, chúng ta tìm ra cường độ và tính chất của cơn đau, sự hiện diện của nó khi nghỉ ngơi, liệu nó có biến mất khi nghỉ ngơi hay không, liệu bệnh nhân có cần dùng thuốc giảm đau hay không, liệu cơn đau có ảnh hưởng đến lối sống của anh ta hay không, liệu nó có buộc anh ta phải từ bỏ các hoạt động thông thường của mình hay không. và nó ảnh hưởng như thế nào đến hoạt động nghề nghiệp của anh ấy. Khi kết thúc cuộc trò chuyện, cần yêu cầu bệnh nhân đưa ra yêu cầu: họ muốn nhận được điều gì sau khi điều trị bằng phẫu thuật.

Đánh giá chức năng khớp bao gồm việc xác định mức độ hoạt động hàng ngày và dáng đi. Khái niệm hoạt động hàng ngày bao gồm khả năng leo cầu thang và sử dụng phương tiện giao thông công cộng, quyền tự do và thời gian di chuyển, sử dụng hỗ trợ bổ sung khi đi bộ, khả năng mang tất và ủng. Dáng đi được đặc trưng bởi mức độ hỗ trợ của chân, độ khập khiễng và khoảng cách mà bệnh nhân có thể đi bộ. Dữ liệu thu được được nhập vào phác đồ kiểm tra bệnh nhân có bệnh lý khớp hông.

Bệnh nhân được khám ở tư thế thẳng đứng, vừa đi vừa nằm. Khi khám ở tư thế thẳng đứng, bạn cần chú ý những dấu hiệu sau:

  1. Độ nghiêng của xương chậu, được xác định bởi các mức độ khác nhau của gai trước trên. Nguyên nhân gây ra tình trạng nghiêng có thể là do tổn thương khớp háng kèm theo sự phát triển của co rút khép hoặc dạng, chân ngắn lại hoặc chứng vẹo cột sống nguyên phát.
  2. Biến dạng quay, được xác định bằng chuyển động quay của xương bánh chè và bàn chân. Nguyên nhân phổ biến nhất của việc đặt chân bên ngoài là trật khớp háng trước không được giải quyết và chứng coxarthrosis loạn sản ở giai đoạn sau của bệnh. Xoay trong được quan sát thấy do hậu quả của việc gãy các phần sau của ổ cối, cũng như trật khớp háng sau.
  3. Chứng ưỡn thắt lưng nặng, có thể do co rút cố định một hoặc cả hai khớp hông.
  4. Teo cơ: thứ phát khi khớp háng bị tổn thương do chi không hoạt động thể chất và nguyên phát khi bị tổn thương cơ hoặc bệnh thần kinh. Mức độ của nó được xác định bằng cách đo bằng thước dây ở ba cấp độ của hông.
  5. Thử nghiệm Trendelenburg cho thấy điểm yếu đáng kể của cơ dạng hông (cơ mông nhỡ và cơ mông nhỏ). Yêu cầu bệnh nhân nhấc một chân lên khỏi sàn. Thông thường, để giữ thăng bằng, các cơ dang ở bên chịu trọng lượng sẽ co lại và nâng bên đối diện lên (Hình 1). Nếu cơ dạng yếu, xương chậu có thể bị “xẹp” sang bên đối diện, bệnh nhân mất thăng bằng/

Hình.1. Kiểm tra Trendelenburg:
a – bình thường; b – với bệnh lý.

Nguyên nhân phổ biến nhất khiến xét nghiệm Trendelenburg dương tính là các bệnh về khớp hông, tổn thương Lv. Khi khám một bệnh nhân đang đi bộ, người ta thường quan sát thấy hai loại rối loạn dáng đi không đặc hiệu:

  • dáng đi phản cảm thường biểu thị khớp hông bị đau - bệnh nhân rút ngắn thời gian của giai đoạn chuyển trọng lượng cơ thể đến khớp bị ảnh hưởng, như thể nhảy qua phía bị ảnh hưởng, để tránh sự co thắt đau đớn của các cơ bắt cóc hông;
  • Dáng đi Trendelenburg (đi khập khiễng) cho thấy sự yếu kém của các cơ dạng dạng ở phần khớp hông bị biến đổi bệnh lý. Trong quá trình đi lại, khi chuyển cơ thể sang bên bị bệnh, phía đối diện của xương chậu sẽ hạ xuống và cơ thể nghiêng về bên khỏe mạnh. Khi bị ảnh hưởng cả hai bên, nó giống như “vịt đi bộ”.

Khi khám bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, cần đảm bảo cả hai gai trước trên đều nằm ngang nhau và hai chân nằm song song. Hãy chú ý đến những vi phạm sau đây.

1. Biến dạng, đặc biệt là co rút cố định, co rút xoay ngoài hoặc co rút. Chúng thường phát triển tuần tự khi bệnh hông tiến triển (Hình 2a). Với tình trạng co rút gấp đáng kể, bệnh nhân không thể duỗi thẳng chân hoàn toàn cho đến khi ngồi trên ghế. Với tình trạng co rút cố định, chi bị ảnh hưởng có thể bắt chéo sang chân khỏe mạnh; bất kỳ nỗ lực dạng hông nào đều đi kèm với đau đớn và dẫn đến biến dạng xương chậu. Độ gập hông giảm có thể được bù đắp bằng độ ưỡn vùng thắt lưng cùng tăng lên, làm che dấu sự co rút cố định ở khớp háng. Nếu sự co rút này không được xác định rõ ràng thì có thể sử dụng bài kiểm tra Thomas. Chứng ưỡn thắt lưng được loại bỏ bằng cách uốn cong chân thứ hai ở khớp hông một góc 90° (vị trí của cột sống được kiểm soát bằng cách đặt một tay dưới lưng), đồng thời theo dõi vị trí của chân thử nghiệm ( Hình 2b).

Viêm khớp hông độ 1 hoặc coxarthrosis phát triển do sự thay đổi tình trạng của mô sụn và bề mặt xương của khớp. Sự thay đổi lượng dịch khớp và tổn thương bao khớp ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng xấu đi của khớp hông.

Những thay đổi thoái hóa nặng ở các khớp không được điều trị có thể dẫn đến tình trạng bất động của khớp hông và do đó dẫn đến tàn tật. Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn cảm thấy khó chịu tái phát ở vùng khớp.

Nguyên nhân của bệnh

Ngày nay, có một số nguyên nhân chính gây ra bệnh viêm khớp hông độ 1:

  • Bệnh lây truyền do di truyền;
  • Chấn thương ở khớp hông;
  • Rối loạn ở cột sống thắt lưng;
  • Bệnh truyền nhiễm;
  • quá trình viêm;
  • bệnh lý nội tiết;
  • Thất bại trong hệ thống trao đổi chất;
  • Loạn sản xương hông;
  • Những thay đổi chấn thương bẩm sinh.

Nếu bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh khớp, hoặc mắc các bệnh truyền nhiễm hoặc chấn thương nặng, nên đi khám sức khỏe định kỳ (hai lần một năm) và tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

  1. Không cung cấp đủ các nguyên tố vi lượng vào cơ thể.
  2. Tuổi già.
  3. Những ngành nghề có điều kiện làm việc đặc thù.
  4. Cân nặng quá mức.
  5. Các môn thể thao khác nhau gây căng thẳng cho khớp lưng dưới và hông.
  6. Chấn thương cột sống nghiêm trọng.
  7. Bệnh mạch máu.

Đây là những nguyên nhân bất lợi phổ biến nhất gây ra các thay đổi thoái hóa và loạn dưỡng ở khớp hông (có thể có các yếu tố khác, chẳng hạn như thói quen xấu). Quá trình thay đổi bệnh lý ảnh hưởng đến tất cả các mô lân cận khớp và ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất ở đó, xuất hiện bọng mắt và sưng tấy.

Triệu chứng và biểu hiện đầu tiên của bệnh viêm khớp

Viêm khớp háng độ 1 có thể không biểu hiện ngay lập tức. Đôi khi các triệu chứng ban đầu có thể bị nhầm lẫn với tình trạng mệt mỏi đơn giản sau một ngày bận rộn. Thông thường, ở người khỏe mạnh, ngay cả khi mang vác nặng, các khớp cũng không bị ảnh hưởng, chỉ có thể xảy ra tình trạng căng cơ hoặc mệt mỏi.

Nếu cảm giác khó chịu hoặc đau xảy ra sau bất kỳ bài tập nào, điều quan trọng là phải liên hệ với bác sĩ chấn thương và trải qua một cuộc kiểm tra. Tình trạng này là biểu hiện ban đầu của bệnh viêm khớp cấp độ 1, trong đó các quá trình vẫn có thể đảo ngược và có thể lựa chọn phương pháp điều trị tương ứng với những thay đổi.

Mức độ viêm khớp nặng hơn khá khó điều trị, các biện pháp chủ yếu được thực hiện để giảm đau. Điều quan trọng là không bắt đầu quá trình điều trị và làm theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

Với mức độ coxarthrosis đầu tiên, những thay đổi sau đây cũng có thể xảy ra:

  • Sưng ở vùng khớp;
  • Đau sau khi vận động (đứng lâu, làm việc nặng, nâng vật nặng);
  • Khó khăn trong việc di chuyển;
  • Âm thanh lạo xạo cụ thể ở khớp hông;
  • Khó chịu khi thay đổi tư thế.

Ở trạng thái bình tĩnh, cơn đau xảy ra sau khi tập thể dục sẽ nhanh chóng biến mất. Đây là một đặc điểm chẩn đoán đặc biệt của bệnh viêm khớp so với các bệnh khớp khác. Trong bệnh viêm khớp, cơn đau giảm dần sau khi dùng thuốc giảm đau chứ không phải sau khi ở tư thế thụ động.

Vì nhiều lý do khác nhau, việc sản xuất chất lỏng liên kết bị gián đoạn trong khu phức hợp hông, tình trạng của các màng thay đổi và quá trình dinh dưỡng của mô sụn bị gián đoạn.

Mô sụn của các bề mặt xương trở nên mỏng, xảy ra các vết nứt và biến đổi trên bề mặt tạo ra ma sát bệnh lý gây ra âm thanh lạo xạo. Khi không điều trị kéo dài, những thay đổi bắt đầu xảy ra ở mô xương, dẫn đến khó cử động khớp hông.

Chẩn đoán bệnh viêm khớp hông

Viêm khớp mức độ đầu tiên khá khó chẩn đoán do không có triệu chứng rõ ràng. Chẩn đoán coxarthrosis giai đoạn 1 bao gồm các loại kiểm tra sau:

Thêm chi tiết

  1. Tư vấn và khám bởi bác sĩ chấn thương và bác sĩ chuyên khoa liên quan.
  2. Để loại trừ các rối loạn có nguồn gốc nội tiết - xét nghiệm máu và nước tiểu trong phòng thí nghiệm.
  3. Chụp cộng hưởng từ.
  4. Các loại chẩn đoán máy tính.
  5. Siêu âm.
  6. Bài kiểm tra chụp X-quang.

Tất cả các loại kiểm tra chẩn đoán được thực hiện theo quy định của các chuyên gia có liên quan. Một số loại kiểm tra đòi hỏi sự chuẩn bị nhất định, bác sĩ sẽ cho bạn biết chi tiết.

Sự đối đãi

Do đặc điểm giải phẫu của cấu trúc khớp hông, tất cả các mô xung quanh hình thành khớp đều có thể tham gia vào quá trình viêm. Để phục hồi chúng, các loại thuốc phù hợp với mức độ tổn thương sẽ được kê đơn.

Điều trị bệnh khớp được thực hiện toàn diện và bắt đầu bằng các biện pháp điều trị. Điều trị bảo tồn bao gồm việc kê đơn một số loại thuốc:

  • Thuốc chống viêm;
  • Chondroprotector;
  • Thuốc chống co thắt;
  • Thuốc cải thiện lưu thông máu;
  • Thuốc mỡ giảm đau;
  • Thuốc giãn cơ.

Các thủ tục vật lý trị liệu được thực hiện cùng với việc sử dụng thuốc điều trị. Theo chỉ định của bác sĩ tham gia, nên trải qua một số loại thủ tục nhất định để cải thiện tình trạng:

  1. Massage vùng cột sống thắt lưng và vùng khớp hông.
  2. Tắm bùn (trong trường hợp không có chống chỉ định).
  3. Bọc parafin.
  4. Điện di kết hợp thuốc chống viêm.
  5. Liệu pháp từ tính.
  6. Vật lý trị liệu.

Cần phải thực hiện chế độ ăn kiêng không bao gồm đồ ăn cay, quá mặn để giữ nước trong cơ thể. Trong chế độ ăn kiêng, nên tiêu thụ thực phẩm có chứa các chất tự nhiên giúp củng cố mô sụn và xương.

Để giảm căng thẳng cho khu phức hợp hông, nên tránh nâng vật nặng và phân bổ đều thời gian nghỉ ngơi và làm việc. Việc sử dụng các bài thuốc dân gian cũng cho kết quả điều trị tốt, tuy nhiên trước khi sử dụng bạn cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

Thuốc sắc và cồn thuốc được sử dụng kết hợp với phương pháp điều trị bệnh khớp truyền thống. Công thức thảo dược được lựa chọn đúng cách sẽ giúp phục hồi nhanh chóng. Ví dụ:

  1. Sabelnik.
  2. Rễ hướng dương.
  3. Lá nguyệt quế.

Thuốc mỡ và thuốc xoa dựa trên các thành phần tự nhiên được hấp thụ tốt vào da và tác động hiệu quả lên chỗ đau. Điều quan trọng là phải loại trừ các phản ứng dị ứng có thể xảy ra.

Điều trị bệnh khớp Đọc thêm >>

Phòng ngừa các bệnh về hông

Để khớp hông hoạt động bình thường, tải trọng đầu tiên sẽ giảm và liệu pháp chống viêm được thực hiện. Ngay cả việc phân bổ tải trọng khi chơi thể thao hoặc hoạt động thể chất cũng sẽ giúp phục hồi nhanh chóng sau bệnh viêm khớp cấp độ 1.

Nó rất hữu ích để đa dạng hóa chế độ ăn uống của bạn. Với thức ăn, cơ thể nhận đủ lượng chất để xây dựng mô sụn hyaline, phục hồi lượng chất lỏng liên kết bình thường và độ nhớt của nó, đồng thời củng cố cấu trúc xương.

Thực hiện các bài tập thể dục đơn giản từ phức hợp vật lý trị liệu sẽ giúp duy trì khả năng vận động của khớp hông trong trạng thái bình thường. Sau khi tập luyện với chuyên gia vật lý trị liệu, thể dục dụng cụ có thể được thực hiện độc lập tại nhà. Bài tập trị liệu được thực hiện hàng ngày.

Việc liên hệ kịp thời với bác sĩ chấn thương và điều trị sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng và tránh tàn tật.

X-quang khớp hông cho thấy gì ở trẻ em và người lớn?

Một trong những phương pháp nghiên cứu không xâm lấn cho phép chúng ta chẩn đoán sự phát triển của các quá trình bệnh lý ở vùng xương chậu ở người lớn và trẻ em là chụp X-quang khớp háng. Sức khỏe lâu dài của bệnh nhân phụ thuộc vào độ chính xác của chẩn đoán. Ngoài gãy xương và bầm tím, đặc trưng bởi các triệu chứng cấp tính, chụp X quang còn phát hiện các bệnh tiềm ẩn: viêm khớp, khối u ác tính, dị tật bẩm sinh, quá trình thoái hóa, nếu không được điều trị kịp thời sẽ làm suy giảm chất lượng cuộc sống của một người, dẫn đến tàn tật hoặc tử vong. .

Tại sao chụp X-quang hông được thực hiện?

Bản chất của chụp X quang là hình dung các cơ quan nội tạng bằng cách cho chúng tiếp xúc với bức xạ tia X. Nếu cần chẩn đoán các bệnh về khớp hông, nó cho phép bạn thu được hình ảnh rõ ràng với hình ảnh hai chiều của cơ quan được kiểm tra, trên đó bạn có thể nhìn thấy cấu trúc xương của xương chậu, xương mu và xương hông. Trên tia X, chúng được phản chiếu dưới dạng hình chiếu màu trắng, cấu trúc của chúng có thể nhìn thấy rõ ràng. Điều này là do các mô mềm và sụn dễ dàng truyền bức xạ tia X và xương sẽ hấp thụ nó. Trong trường hợp này, phim trông giống như âm bản với các vùng sáng hơn và tối hơn.

Bộ phim hình dung xương đùi và xương chậu, tạo thành các khớp một cách rõ ràng nhất có thể.

Nếu quá trình bệnh lý phát triển ở mô mềm, chẩn đoán bằng chụp X quang có thể sai sót.

Chỉ định chụp X quang

Chỉ định chẩn đoán bệnh khớp hông bằng chụp X quang là:

  • Dấu hiệu trật khớp hoặc gãy xương: đau dữ dội, cố định vị trí không đặc hiệu của chi, tê một phần chi, chân dài hoặc ngắn, sưng và xuất huyết ở khớp hông.
  • Nghi ngờ về sự phát triển của bệnh viêm khớp hoặc theo dõi diễn biến của bệnh. Viêm khớp được đặc trưng bởi đau ở vùng khớp, sưng tấy, suy giảm chức năng vận động và tăng nhiệt độ cơ thể. Với viêm khớp có mủ - nhiệt độ cơ thể tăng lên 40˚C, màu da gần khớp thay đổi thành màu đỏ xanh.
  • Bệnh thoái hóa: coxarthrosis (arthrosis). Nó có các triệu chứng nhẹ ở giai đoạn đầu phát triển dưới dạng đau khi hoạt động thể chất và các triệu chứng rõ rệt ở giai đoạn 3: đi khập khiễng, đau đớn, ngắn chân.
  • Nghi ngờ về sự xuất hiện và phát triển của các quá trình khối u trong mô xương.
  • Những thay đổi hoại tử ở khớp.
  • Loạn sản xương hông.

Loãng xương là nguyên nhân phổ biến gây gãy xương cổ xương đùi. Chẩn đoán của nó chỉ được thực hiện bằng chụp X quang ở giai đoạn phát triển muộn khi hơn 20% mô xương đã bị mất.

Nhược điểm và chống chỉ định

Chụp X quang được coi là phương pháp chẩn đoán sơ bộ chính trong trường hợp đau khớp hông, mặc dù thực tế nó có một số nhược điểm:

  • Tác động tiêu cực của tia X lên cơ thể. Dưới ảnh hưởng của chúng, cấu trúc của các phân tử trong tế bào bị phá vỡ, gây ra sự hình thành ác tính. Tuy nhiên, với một nghiên cứu duy nhất, nguy cơ phát triển ung thư là 0,001%.
  • Không thể đánh giá tình trạng của các mô mềm xung quanh khớp nếu không có thuốc cản quang. Sự cần thiết phải nghiên cứu bổ sung bằng siêu âm hoặc MRI.
  • Thiếu thông tin về khả năng vận động của khớp.
  • Hình ảnh bị mờ khi hình ảnh của các mô xung quanh chồng lên nhau và cần chụp X quang ở các hình chiếu khác nhau.

Thủ tục có chống chỉ định tuyệt đối và tương đối:

  • thời kỳ sinh con và cho con bú;
  • sự hiện diện của cấy ghép kim loại trong khớp;
  • trẻ em dưới 14 tuổi, trừ trường hợp thật cần thiết.

Chống chỉ định chụp X quang, trong thời gian dự kiến ​​​​sẽ tiêm thuốc cản quang:

  • quá trình bệnh lý ở thận, gan;
  • phản ứng dị ứng với các chất có chứa iốt;
  • dạng bệnh lao hoạt động;
  • rối loạn chức năng tim cấp tính hoặc mãn tính.

Bác sĩ X quang phải loại trừ những rủi ro sức khỏe có thể xảy ra trước khi khám.

Trong video, kỹ thuật viên phòng thí nghiệm nói chi tiết về rủi ro, liều lượng bức xạ và các biện pháp phòng ngừa an toàn khi chụp X-quang.

Chụp X quang được thực hiện như thế nào?

Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ chấn thương, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ thấp khớp có thể đưa ra hướng dẫn và cho bạn biết nơi thực hiện kiểm tra X-quang. Bạn có thể khám ở bất kỳ bệnh viện nào có máy chụp X-quang và bác sĩ chuyên khoa phù hợp. Thủ tục này có thể được thực hiện miễn phí tại cơ sở y tế công nếu bạn có hợp đồng bảo hiểm hoặc có tính phí; Hơn nữa, giá của nó dao động từ 1500 rúp. lên tới 2300 chà. Trước khi nghiên cứu, bạn nên tự làm quen với cách chụp X-quang khớp hông.

Chuẩn bị trước khi nghiên cứu

Chất lượng của hình ảnh phụ thuộc vào kỹ năng và trình độ của kỹ thuật viên chụp X-quang. Bác sĩ tham gia sẽ cho bạn biết cách chuẩn bị cho thủ thuật, vì có một thuật toán hành động mà bệnh nhân có thể thực hiện để có được hình ảnh chất lượng cao nhất:

  • 2 ngày trước khi làm thủ thuật, hạn chế ăn các thực phẩm gây hình thành khí.
  • Vào đêm trước của nghiên cứu, nếu không thể làm rỗng tự nhiên, hãy thực hiện thuốc xổ làm sạch. Điều này giảm thiểu khả năng bị bóng trong ảnh. Nếu cần chụp X quang khẩn cấp, khuyến nghị này có thể không được tuân theo.
  • Nên tiến hành nghiên cứu khi bụng đói.

Những quy tắc đơn giản này sẽ giúp bạn tránh chụp X-quang nhiều lần nếu hình ảnh không rõ ràng.

Thực hiện thủ tục

Để đưa ra chẩn đoán đáng tin cậy, các bức ảnh được chụp trong ít nhất hai hình chiếu. Trong trường hợp quá trình thoái hóa-loạn dưỡng, tình trạng của cột sống ở vùng thắt lưng được đánh giá đồng thời, và trong trường hợp coxarthrosis, tình trạng của khớp cùng chậu cũng được xem xét.

Trong quá trình chẩn đoán, bệnh nhân có tư thế cho phép đánh giá mức độ tổn thương khớp một cách chính xác nhất có thể:

  • Nếu phân tích tình trạng một khớp hông, bệnh nhân nằm ngửa, chân duỗi dọc bàn, bàn chân quay vào trong. Để cải thiện khả năng cố định, bạn có thể sử dụng con lăn. Một chùm bức xạ tia X hướng vào khớp.
  • Nếu cần khám toàn bộ xương chậu, người bệnh nằm ngửa, duỗi chân và xoay ngón chân vào trong. Các tia hướng tới mép trên của bản giao hưởng.
  • Để chẩn đoán chứng loạn sản, chụp X quang sử dụng các tư thế xoay trong và ngoài của khớp háng.
  • Để có được hình chiếu bên, bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa và uốn cong chân ở khớp hông một góc từ 30˚ đến 60˚.

Thủ tục mất không quá 10 phút. Kết quả là bác sĩ nhận được hình ảnh và đánh giá các chỉ số, so sánh dữ liệu với định mức.

Sau khi chụp X quang, không cần sử dụng các phương pháp loại bỏ bức xạ vì tác động tiêu cực của bức xạ tia X chỉ xảy ra trong quá trình thực hiện. Các tia không thể tích tụ trong cơ thể.

Chỉ số bình thường ở người lớn

Hình ảnh thu được sẽ phân tích dữ liệu sau:

  • Đầu xương đùi nằm như thế nào so với ổ xương chậu? Nếu một đường thẳng vuông góc được hạ xuống từ mép của nó và đầu người chiếu vào bên trong nó thì tình trạng đó được coi là bình thường.
  • Thông thường, đầu xương đùi có đường viền nhẵn và có thể nhìn thấy một vết lõm nhỏ ở nơi gắn dây chằng tròn.
  • Chiều rộng của không gian chung được xem xét. Nếu chụp X-quang bắt cóc hông, khoảng cách giữa đầu xương đùi và sàn của ổ xương chậu phải giống nhau ở mọi nơi.
  • Khi đo góc nghiêng thẳng đứng của ổ cối, giá trị của nó phải là 42˚.
  • Góc trục cổ ở người khỏe mạnh là 126˚.
  • Kích thước của góc tuân thủ dọc nằm trong khoảng 70˚-90˚.
  • Góc Wiberg - không quá 20˚.

Bằng cách so sánh các giá trị bình thường với giá trị thu được, bác sĩ X quang có thể chẩn đoán:

  • sự phát triển của coxarthrosis, được đặc trưng bởi sự mỏng đi của sụn chỏm xương đùi;
  • gãy xương khi nhìn thấy các mảnh xương;
  • dịch chuyển khớp khi trật khớp;
  • viêm xương khớp, trong đó có thể nhìn thấy sự phát triển trên mô xương - loãng xương;
  • sự thưa thớt của mô xương và sự mỏng đi của nó trong quá trình loãng xương;
  • hoại tử vô trùng, đặc trưng bởi sự hiện diện của các ổ xơ cứng xương;
  • loạn sản;
  • viêm khớp;
  • các khối u được xác định bằng cách tạo bóng đặc trưng trong hình ảnh.

Chụp X-quang khớp háng ở trẻ em

Chẩn đoán bệnh khớp hông ở trẻ em khác biệt ở chỗ chụp X-quang cho thấy chủ yếu là chứng loạn sản.

Chứng loạn sản xương hông xảy ra ở 15% trẻ em, trong đó 80% là bé gái. Nếu bệnh không được phát hiện trước khi trẻ được một tuổi sẽ dẫn đến khuyết tật.

Có ba giai đoạn của bệnh: tiền căn - nếu chỏm xương đùi bị dịch chuyển trong khoang khớp; subluxation - đặc trưng bởi sự tách đầu xương đùi khỏi bề mặt của ổ cối với khả năng dịch chuyển của nó theo các hướng khác nhau; trật khớp, được đặc trưng bởi sự nhô ra của chỏm xương đùi ngoài rìa.

Việc chẩn đoán có thể được thực hiện khi siêu âm sau khi sinh hoặc 3 tháng sau bằng chụp X-quang.

Các tính năng của thủ tục và phân tích kết quả

Trước khi khám, nên cho trẻ vào trạng thái ngủ. Trong quá trình chụp X-quang, trẻ sẽ ở tư thế nằm. Băng cassette phải được ép chặt vào mông và bộ phận sinh dục phải được bảo vệ khỏi tiếp xúc với tia X bằng tạp dề hoặc tấm chì.

Tình trạng bình thường là hình dung chỏm xương đùi trong ổ cối, được gắn vào bởi dây chằng tròn và được bao bọc trong một bao. Trên đỉnh đầu có một limbus - một tấm bao gồm các mô sụn. Trong khi sinh con, sự dịch chuyển của chỏm xương đùi trong ổ cối là nguyên nhân phổ biến gây trật khớp hoặc vỡ mô hông.

Ở bé gái, các khu vực cốt hóa phải được hình dung từ 4 tháng và ở bé trai - từ 6 tháng. Chứng loạn sản gây ra sự chậm lại trong quá trình cốt hóa.

Việc đánh giá kết quả chụp X quang được thực hiện bằng phương pháp Hilgenreiner. Các đường được vẽ trên hình ảnh để tạo thành một góc “acetabular”. Độ nghiêng của nó đối với trẻ sơ sinh là 25˚-29˚.

Khi chẩn đoán chứng loạn sản ở trẻ 1 tuổi, góc ổ cối (alpha) không được lệch khỏi 20˚ ở bé gái và 18,4˚ ở bé trai.

Đối với trẻ 5 tuổi, góc bình thường là 15˚.

Khoảng cách từ đường Hilgenreiner đến giữa đùi phải nằm trong khoảng từ 9 mm đến 12 mm. Sự giảm của nó là hậu quả của chứng loạn sản. Khoảng cách giữa đường thẳng thu được và đáy ổ cối không được quá 15 mm.

Chụp X-quang không được thực hiện ở trẻ em bị suy giảm miễn dịch do ức chế tủy xương hoặc loãng xương vô căn.

Nếu chỉ định chụp X-quang thì bạn phải khám và có thể chọn nơi chụp X-quang - bệnh viện công hoặc phòng khám tư nhân. Dựa trên những thông tin nhận được, bác sĩ sẽ có thể chẩn đoán bệnh và kê đơn điều trị hiệu quả.

Việc chẩn đoán khớp hông do các bác sĩ chuyên khoa tại phòng khám Topphy thực hiện là cơ sở để điều trị và phục hồi khả năng vận động chính xác và nhanh chóng. Khớp lớn nhất này trong cơ thể con người chịu trách nhiệm cho việc đi thẳng. Vì vậy, các bệnh liên quan đến nó sẽ để lại hậu quả nghiêm trọng, có thể gây mất khả năng lao động, thậm chí tàn tật.

Bằng cách nhấp vào nút “Đặt lịch hẹn”, bạn đồng ý với chính sách quyền riêng tư của chúng tôi

Tại sao chẩn đoán hông cần thiết?

Nguồn gốc của nỗi đau có thể là nhiều vấn đề khác nhau đòi hỏi cách tiếp cận cá nhân. Trong số phổ biến nhất:

  • thoái hóa xương khớp vùng thắt lưng cùng;
  • viêm khớp hoặc viêm khớp;
  • chấn thương hông hoặc xương chậu;
  • bệnh hệ thống;
  • tải quá mức.

Trung tâm của chúng tôi cho phép bạn khám với mức giá phải chăng, tìm ra nguyên nhân gây bệnh và loại bỏ các triệu chứng cũng như nguyên nhân gây bệnh.

chuyên gia của chúng tôi

Các phương pháp chẩn đoán khớp háng

Phương tiện kỹ thuật hiện đại giúp nhận biết bệnh và kê đơn điều trị. Nếu cần thiết, các bác sĩ tại phòng khám của chúng tôi sẽ có thể giới thiệu bạn để được chẩn đoán bổ sung trên máy tính. Theo quy định, các nghiên cứu sau đây có thể chính xác nhất đối với các bệnh lý khác nhau:

  • X-quang vùng xương chậu và xương đùi;
  • chụp cắt lớp vi tính và MRI;
  • chụp động mạch hoặc Dopplerography mạch máu;
  • điện cơ phản xạ gân;
  • xét nghiệm lâm sàng và sinh hóa nói chung.

Các quy trình chẩn đoán khớp háng được sử dụng tại phòng khám TOP PHYSIO ở Moscow cho phép chúng tôi xác định loại bệnh với độ chính xác tối đa và chỉ định phương pháp điều trị tốt nhất.

hình chụp



Cái mà kỳ thi phải được thực hiện cho bệnh nhân cho bệnh viêm khớp hông (với bệnh coxarthrosis)?

Trong thời đại của chúng ta để làm rõ chẩn đoán coxarthrosis thường sử dụng các xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa, chụp X quang và cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính. Ít thường xuyên hơn, bệnh nhân được chỉ định siêu âm (siêu âm) khớp.

Xét nghiệm máu lâm sàng.Đối với xét nghiệm này, máu được lấy từ ngón tay. Với bệnh viêm khớp, xét nghiệm máu lâm sàng thường không cho thấy bất kỳ thay đổi cụ thể nào. Chỉ trong một số trường hợp, tốc độ lắng hồng cầu (ESR hoặc ROE) có thể tăng rất nhẹ: lên đến 20 mm.

Ngược lại, sự gia tăng đáng kể ESR (cao hơn) kết hợp với cơn đau khớp về đêm sẽ khiến chúng ta phải suy nghĩ về nguồn gốc thấp khớp, viêm nhiễm của những cơn đau này.
Nghĩa là có lẽ bệnh nhân bị viêm khớp. Hoặc viêm cột sống dính khớp.

Nếu bệnh nhân cũng có số lượng bạch cầu tăng lên, thì tình huống này xác nhận sự hiện diện của một số loại quá trình viêm nhiễm truyền nhiễm trong cơ thể, đặc biệt được phản ánh ở các khớp.

Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, xét nghiệm máu lâm sàng không đưa ra câu trả lời rõ ràng, nó chỉ chỉ ra xu hướng và thu hẹp phạm vi tìm kiếm chẩn đoán.

Sinh hóa máu. Phân tích cho các xét nghiệm thấp khớp. Khi thực hiện phân tích này, máu được lấy từ tĩnh mạch và luôn ở trạng thái đói. Xét nghiệm máu lấy từ tĩnh mạch có thể hỗ trợ đáng kể cho bác sĩ trong việc chẩn đoán phân biệt tổn thương khớp: viêm khớp hay viêm khớp? Vì vậy, với các bệnh thấp khớp (viêm khớp), mức độ của cái gọi là dấu hiệu viêm trong máu tăng lên đáng kể: protein phản ứng C, huyết thanh, một số globulin và globulin miễn dịch.

Với bệnh viêm khớp, ngược lại, các thông số sinh hóa này vẫn bình thường.

Đúng vậy, có những trường hợp một số loại viêm khớp nhất định cũng không dẫn đến sự thay đổi đáng kể về các thông số sinh hóa. Tuy nhiên, việc phân tích như vậy, theo nguyên tắc, vẫn giúp phân biệt rõ ràng giữa bệnh viêm và bệnh loạn dưỡng chuyển hóa của khớp (giữa viêm khớp và viêm khớp).

Chú ý! Trong trường hợp chúng tôi phát hiện những thay đổi “viêm” trong các thông số máu lấy từ ngón tay hoặc từ tĩnh mạch ở bệnh nhân bị bệnh khớp, chúng ta nên cảnh giác - xét cho cùng, bệnh viêm khớp không gây ra bất kỳ thay đổi nào trong các xét nghiệm. Và nếu các chỉ số viêm nhiễm tăng cao, khả năng cao là chúng ta đang phải đối mặt không phải với bệnh viêm khớp mà là bệnh viêm khớp. Sau đó, cần tiếp tục kiểm tra bệnh nhân cho đến khi chẩn đoán cuối cùng được xác nhận hoặc bác bỏ.

X-quang khớp. Chụp X quang là phương pháp phổ biến nhất và là một trong những phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán bệnh coxarthrosis. Trong hầu hết các trường hợp, ngay cả giai đoạn viêm khớp cũng được xác định chỉ dựa trên chụp X-quang: xét cho cùng, chụp X-quang cho thấy rõ những thay đổi về hình dạng của biến dạng khớp và xương; Sự nén chặt của xương dưới sụn bị tổn thương là đáng chú ý và có thể nhìn thấy rõ các gai xương (“gai”). Ngoài ra, chụp X-quang có thể được sử dụng để đánh giá chiều rộng của không gian khớp, tức là khoảng cách giữa các xương khớp.

Nhưng việc kiểm tra bằng tia X có một nhược điểm nghiêm trọng: chỉ có xương được ghi lại trên hình ảnh X quang. Nhưng chúng ta sẽ không thể nhìn thấy các mô mềm của khớp (sụn, bao khớp, v.v.) trên phim chụp X-quang. Do đó, nếu chỉ sử dụng tia X, chúng ta sẽ không thể đánh giá chính xác 100% mức độ tổn thương của sụn khớp và bao khớp. May mắn thay, trong những năm gần đây, chụp cắt lớp từ tính ngày càng trở nên phổ biến.

Chụp cộng hưởng từ (MRI hoặc MRI). Nghiên cứu sử dụng, đúng như tên gọi của nó, sóng từ. Họ có thể phản ánh các chi tiết nhỏ nhất của khớp trong hình ảnh thu được. Phương pháp chụp cộng hưởng từ rất chính xác: nó cho phép bạn phát hiện những thay đổi sớm nhất trong mô sụn (chưa nhìn thấy được trên phim chụp X-quang thông thường), đồng thời cũng giúp nhìn thấy những dấu hiệu đầu tiên của sự khởi phát của hoại tử vô khuẩn (khớp nhồi máu), khi nó tồn tại. Vì vậy, tôi thường khuyên bệnh nhân của mình ngoài chụp X-quang nên chụp cộng hưởng từ khớp để làm rõ chẩn đoán.

Mặc dù ở đây có một điều phải được ghi nhớ. Thông thường, sau khi nhận được dữ liệu khám chụp cắt lớp, các bác sĩ rất tin tưởng vào khả năng không thể sai lầm của mình đến mức không cho rằng cần phải kiểm tra lại kết quả nghiên cứu và tiến hành khám cá nhân cho bệnh nhân. Nó không đúng.

Thứ nhất, chuyên gia ở khoa chụp cắt lớp diễn giải hình ảnh cũng là con người và có thể mắc sai lầm. Đặc biệt, tôi đã nhiều lần gặp phải những tình huống mà những thay đổi thông thường liên quan đến tuổi tác hoặc các bệnh khác có hình ảnh tương tự như bệnh viêm khớp bị nhầm lẫn với bệnh viêm khớp. Nó xảy ra Thường.

Thứ hai, coxarthrosis được phát hiện trên chụp cắt lớp có thể không phải là bệnh duy nhất của bệnh nhân. Và nguyên nhân chính gây ra cơn đau, ngay cả khi có bệnh coxarthrosis, có thể là một căn bệnh khác: ví dụ như thoát vị đĩa đệm, cần được điều trị song song với bệnh coxarthrosis.

Nhìn chung, ngay cả sau khi nhận được “trọn gói” khám bệnh cho bệnh nhân (chụp X-quang, xét nghiệm, chụp cắt lớp), trước tiên bác sĩ vẫn phải tiến hành khám cá nhân cho bệnh nhân và chỉ sau đó mới chỉ định điều trị.

Chụp cắt lớp vi tính (CT). Ngoài chụp cộng hưởng từ, một số bệnh viện vẫn sử dụng chụp cắt lớp vi tính. Về bản chất, chụp cắt lớp vi tính là phiên bản tiên tiến nhất của tia X: chụp cắt lớp vi tính sử dụng tia X giống như trong kiểm tra bằng tia X thông thường. Sự khác biệt duy nhất là với chụp cắt lớp vi tính, máy chụp cắt lớp sẽ “cắt nhỏ” khớp bằng một loạt tia X, và kết quả là hình ảnh có độ chi tiết và đồ sộ hơn so với chụp X-quang. Nhưng nó vẫn kém hơn rất nhiều về nội dung thông tin so với quét hình ảnh cộng hưởng từ. Vì vậy, CT chỉ nên được sử dụng trong những trường hợp vì lý do nào đó chúng ta không thể thực hiện chụp cộng hưởng từ trên bệnh nhân (ví dụ bệnh nhân có máy điều hòa nhịp tim, máy điều hòa nhịp tim và sóng từ có thể làm gián đoạn hoạt động của máy).

Siêu âm khớp (siêu âm kiểm tra). Trong những năm gần đây, siêu âm đã được sử dụng tích cực để chẩn đoán các bệnh về khớp. Xét cho cùng, siêu âm, giống như chụp cộng hưởng từ, cho phép bạn nhìn thấy những thay đổi trong các mô mềm của khớp - ví dụ, bằng siêu âm, bạn có thể phát hiện tình trạng mỏng mô sụn trong bệnh viêm khớp hoặc tăng lượng dịch khớp trong viêm khớp; có thể phát hiện tổn thương sụn chêm ở đầu gối, v.v. Tuy nhiên, phương pháp này có một nhược điểm đáng kể - nó rất chủ quan và dữ liệu thu được phụ thuộc hoàn toàn vào trình độ chuyên môn của chuyên gia thực hiện nghiên cứu.

Tất nhiên, điều này không có nghĩa là các chuyên gia siêu âm khớp luôn sai. Nhưng ngay cả khi một phương pháp chính xác như chụp cắt lớp để lại chỗ cho sự khác biệt trong việc giải thích dữ liệu thu được và những bất đồng trong chẩn đoán, thì dữ liệu từ kiểm tra siêu âm khớp thường đặt ra câu hỏi.

Vì vậy, tôi không có xu hướng tin tưởng một cách mù quáng vào chẩn đoán thu được bằng siêu âm khớp và tôi luôn kiểm tra kỹ các kết luận đó (thông qua việc khám cá nhân cho bệnh nhân, cũng như sử dụng tia X hoặc chụp cộng hưởng từ).

Một bài viết của Tiến sĩ Evdokimenko cho cuốn sách “Arthrosis”, xuất bản năm 2003.
Đã chỉnh sửa vào năm 2011.