Chẩn đoán xác định ung thư thực quản là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật - điều này được mọi người công nhận và theo các bác sĩ phẫu thuật, tỷ lệ này rất khác nhau - từ 19,5% đến 84,4%. Con số trung bình về khả năng hoạt động trong các tài liệu trong nước là 47,3%. Do đó, khoảng một nửa số bệnh nhân được lên lịch phẫu thuật, và nhóm thứ hai không được điều trị bằng phẫu thuật. Lý do gì khiến một số lượng lớn bệnh nhân ung thư thực quản từ chối phẫu thuật như vậy?

Trước hết, đây là sự từ chối của chính bệnh nhân đối với phương pháp điều trị phẫu thuật được đề xuất. Theo báo cáo ở trên, tỷ lệ bệnh nhân từ chối phẫu thuật ở các bác sĩ phẫu thuật khác nhau lên tới 30 hoặc hơn.

Lý do thứ hai là sự hiện diện của chống chỉ định can thiệp phẫu thuật, tùy thuộc vào tình trạng của cơ thể vốn đã cao tuổi. Phẫu thuật cắt bỏ thực quản để điều trị ung thư được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị bệnh tim chức năng và hữu cơ, phức tạp do rối loạn tuần hoàn và bệnh phổi, lao phổi một bên không phải là chống chỉ định, cũng như dính màng phổi, mặc dù chúng chắc chắn là gánh nặng và phức tạp cho ca mổ. . Các bệnh về thận và gan - viêm thận với đái máu dai dẳng, albumin niệu hoặc thiểu niệu, bệnh Botkin, xơ gan - cũng được coi là một chống chỉ định phẫu thuật điều trị ung thư thực quản.

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản được chống chỉ định ở những bệnh nhân suy nhược, đi lại khó khăn, gầy mòn trầm trọng cho đến khi họ được đưa ra khỏi tình trạng này.

Sự hiện diện của ít nhất một trong các bệnh hoặc tình trạng được liệt kê ở bệnh nhân ung thư thực quản chắc chắn sẽ dẫn đến cái chết của người đó trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ thực quản hoặc trong thời gian hậu phẫu. Do đó, với họ, các hoạt động cấp tiến được chống chỉ định.

Về tuổi của bệnh nhân được chỉ định mổ, còn nhiều ý kiến ​​khác nhau. G. A. Gomzyakov đã chứng minh một bệnh nhân 68 tuổi được phẫu thuật vì ung thư thực quản ngực dưới. Cô đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ thực quản xuyên màng cứng với nối thông thực quản-dạ dày đồng thời trong khoang ngực. Sau phần trình bày của F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis và I. M. Talman, ý kiến ​​đã được bày tỏ rằng bản thân tuổi cao không phải là chống chỉ định phẫu thuật. Đồng quan điểm được chia sẻ bởi Garlock, Klein M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise và những người khác.

Một số tác giả cho rằng độ tuổi trên 65-70 là chống chỉ định cắt thực quản, đặc biệt bằng đường xuyên màng phổi. Chúng tôi tin rằng bệnh nhân cao tuổi bị ung thư thực quản nên được lên lịch phẫu thuật cẩn thận. Cần phải tính đến tất cả các thay đổi về đặc điểm tuổi và tình trạng chung của bệnh nhân, tính đến quy mô của phẫu thuật được đề xuất, tùy thuộc vào vị trí của khối u, mức độ phổ biến của nó và phương pháp tiếp cận phẫu thuật. Không còn nghi ngờ gì nữa, việc cắt bỏ thực quản cho một ung thư biểu mô nhỏ của thực quản dưới bằng phương pháp Savinykh có thể được thực hiện thành công ở một bệnh nhân 65 tuổi bị xơ vữa tim vừa và khí phế thũng phổi, trong khi cắt thực quản bằng phương pháp xuyên màng phổi trong cùng một bệnh nhân có thể kết thúc không thuận lợi.

Chỉ định. Phân bổ các chỉ định quan trọng (tuyệt đối) và tương đối. Chỉ ra các chỉ định cho hoạt động, cần phải phản ánh trình tự thực hiện - khẩn cấp, khẩn cấp hoặc được lên kế hoạch. Cấp cứu: o. Viêm ruột thừa, o. các bệnh phẫu thuật của các cơ quan trong ổ bụng, chấn thương do chấn thương, huyết khối và tắc mạch, sau khi hồi sức.

Chống chỉ định. Có những chống chỉ định tuyệt đối và tương đối đối với điều trị phẫu thuật. Phạm vi chống chỉ định tuyệt đối hiện đang bị hạn chế rất nhiều, chúng chỉ bao gồm trạng thái khó chịu của bệnh nhân. Trong trường hợp chống chỉ định tuyệt đối, hoạt động không được thực hiện ngay cả theo chỉ định tuyệt đối. Vì vậy, ở bệnh nhân sốc xuất huyết và chảy máu trong, cần tiến hành mổ song song với các biện pháp chống sốc - tiếp tục cầm máu, không cầm được sốc, chỉ cầm máu để đưa bệnh nhân ra khỏi sốc.

196. Mức độ rủi ro hoạt động và gây mê. Sự lựa chọn của thuốc gây mê và chuẩn bị cho nó. Chuẩn bị cho trường hợp khẩn cấp các hoạt động. Cơ sở pháp lý và pháp lý để thực hiện khám và can thiệp phẫu thuật.

ĐÁNH GIÁ RỦI RO CỦA ANESTHESIA VÀ PHẪU THUẬT Mức độ rủi ro của phẫu thuật có thể được xác định dựa trên tình trạng của bệnh nhân, khối lượng và tính chất của can thiệp phẫu thuật, được thông qua bởi Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ - ASA. Theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng soma: Tôi (1 điểm)- bệnh nhân mà bệnh khu trú và không gây rối loạn toàn thân (hầu như khỏe mạnh); II (2 điểm)- bệnh nhân bị rối loạn nhẹ hoặc trung bình, ở mức độ nhỏ làm gián đoạn hoạt động quan trọng của cơ thể mà không có sự thay đổi rõ rệt trong cân bằng nội môi; III (3 điểm)- bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nghiêm trọng làm gián đoạn đáng kể hoạt động sống của cơ thể, nhưng không dẫn đến tàn tật; IV (4 điểm)- bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nặng gây nguy hiểm đến tính mạng và dẫn đến tàn tật; V (5 điểm)- những bệnh nhân có tình trạng nghiêm trọng đến mức có thể chết trong vòng 24 giờ. Theo khối lượng và tính chất của can thiệp phẫu thuật: Tôi (1 điểm)- các phẫu thuật nhỏ trên bề mặt cơ thể và các cơ quan trong ổ bụng (cắt bỏ các khối u nằm ở bề ngoài và khu trú, mở các ổ áp xe nhỏ, cắt cụt ngón tay và ngón chân, thắt và cắt bỏ búi trĩ, cắt ruột thừa không biến chứng và mổ thoát vị); 2 (2 điểm)- các phẫu thuật có mức độ nghiêm trọng trung bình (cắt bỏ các khối u ác tính ở bề ngoài cần can thiệp mở rộng; mở áp-xe nằm trong các hang; cắt cụt các đoạn của chi trên và chi dưới; phẫu thuật trên các mạch ngoại vi; phẫu thuật cắt ruột thừa và thoát vị phức tạp cần can thiệp kéo dài; phẫu thuật mở bụng và mở lồng ngực thử nghiệm ; tương tự khác theo mức độ phức tạp và khối lượng can thiệp; 3 (3 điểm)- can thiệp phẫu thuật rộng rãi: phẫu thuật triệt để các cơ quan trong ổ bụng (ngoại trừ những cơ quan được liệt kê ở trên); hoạt động triệt để trên các cơ quan của vú; cắt cụt chi mở rộng - cắt cụt chi dưới, phẫu thuật não; 4 (4 điểm)- các hoạt động về tim, các mạch lớn và các can thiệp phức tạp khác được thực hiện trong các điều kiện đặc biệt - tuần hoàn nhân tạo, hạ thân nhiệt, v.v. Việc phân cấp các hoạt động khẩn cấp được thực hiện giống như các hoạt động đã được lên kế hoạch. Tuy nhiên, chúng được chỉ định với chỉ số "E" (khẩn cấp). Khi được đánh dấu trong bệnh sử, tử số cho biết nguy cơ theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng và mẫu số - theo khối lượng và bản chất của can thiệp phẫu thuật. Phân loại rủi ro hoạt động và gây mê. MNOAR-89. Năm 1989, Hiệp hội Khoa học về Gây mê và Hồi sức Moscow đã thông qua và khuyến nghị sử dụng một phân loại cung cấp đánh giá định lượng (tính bằng điểm) về nguy cơ vận hành và gây mê theo ba tiêu chí chính: - tình trạng chung của bệnh nhân; - khối lượng và bản chất của hoạt động phẫu thuật; - bản chất của thuốc mê. Đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân. Đạt yêu cầu (0,5 điểm): bệnh nhân khỏe mạnh về mặt cơ địa với bệnh phẫu thuật khu trú hoặc không liên quan đến bệnh phẫu thuật cơ bản. Mức độ nghiêm trọng vừa phải (1 điểm): Bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nhẹ hoặc trung bình có liên quan hoặc không liên quan đến bệnh lý phẫu thuật cơ bản. Nghiêm trọng (2 điểm): bệnh nhân bị rối loạn toàn thân nặng có liên quan hoặc không liên quan đến bệnh ngoại khoa. Cực kỳ nghiêm trọng (4 điểm): bệnh nhân bị rối loạn toàn thân cực kỳ nặng có liên quan hoặc không liên quan đến bệnh ngoại khoa và gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh nếu không phẫu thuật hoặc trong khi phẫu thuật. Nhà ga (6 điểm): bệnh nhân ở trạng thái cuối với các triệu chứng mất bù nghiêm trọng của các chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng, có thể tử vong trong khi phẫu thuật hoặc trong vài giờ tới nếu không có nó. Ước tính khối lượng và tính chất của hoạt động. Tiểu phẫu vùng bụng hoặc tiểu phẫu trên các bề mặt cơ thể (0,5 điểm). Các hoạt động phức tạp và dài dòng hơn trên bề mặt cơ thể, cột sống, hệ thần kinh và các hoạt động ở các cơ quan bên trong (1 điểm). Các cuộc phẫu thuật lớn hoặc kéo dài thuộc các ngành ngoại khoa, ngoại thần kinh, tiết niệu, chấn thương, ung bướu (1,5 điểm). Các hoạt động phức tạp và dài dòng trên tim và các mạch lớn (không sử dụng IR), cũng như các hoạt động mở rộng và tái tạo trong phẫu thuật các khu vực khác nhau (2 điểm). Hoạt động phức tạp trên tim và các đại mạch với việc sử dụng IR và cấy ghép các cơ quan nội tạng (2,5 điểm). Đánh giá bản chất của thuốc mê. Các loại khác nhau địa phương khả năng gây mê (0,5 điểm). Gây mê vùng, ngoài màng cứng, tủy sống, tiêm tĩnh mạch hoặc hít với nhịp thở tự phát hoặc có hỗ trợ thông khí phổi trong thời gian ngắn qua mặt nạ của máy gây mê (1 điểm). Các lựa chọn tiêu chuẩn thông thường cho gây mê kết hợp nói chungđặt nội khí quản bằng phương pháp gây mê dạng hít, không hít hoặc không dùng thuốc (1,5 điểm). Kết hợp gây mê nội khí quản với việc sử dụng thuốc mê không hít và sự kết hợp của chúng với các phương pháp gây tê vùng, cũng như các phương pháp gây mê đặc biệt và chăm sóc đặc biệt (hạ thân nhiệt nhân tạo, liệu pháp truyền-truyền, hạ huyết áp có kiểm soát, hỗ trợ tuần hoàn, tạo nhịp, v.v.) (2 điểm). Kết hợp gây mê nội khí quản với việc sử dụng thuốc mê hít và không hít trong điều kiện IR, HBO, v.v. với việc sử dụng phức tạp các phương pháp gây mê đặc biệt, chăm sóc đặc biệt và hồi sức (2,5 điểm). Mức độ rủi ro: Tôi bằng cấp(phụ) - 1,5 điểm; Độ II(vừa phải) -2-3 điểm; Độ III(đáng kể) - 3,5-5 điểm; Độ IV(cao) - 5,5-8 điểm; Độ V(cực cao) - 8,5-11 điểm. Với gây mê khẩn cấp, rủi ro tăng lên 1 điểm là có thể chấp nhận được.

Chuẩn bị cho các hoạt động khẩn cấp

Mức độ chuẩn bị của bệnh nhân cho một ca mổ cấp cứu được xác định bởi mức độ khẩn cấp của can thiệp và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Chuẩn bị tối thiểu được thực hiện trong trường hợp chảy máu, sốc (làm vệ sinh một phần, cạo da ở khu vực phẫu thuật). Bệnh nhân bị viêm phúc mạc cần có sự chuẩn bị nhằm điều chỉnh chuyển hóa nước và điện giải. Nếu cuộc phẫu thuật được cho là có gây mê, dạ dày sẽ được làm rỗng bằng cách sử dụng một ống dày. Với huyết áp thấp, nếu không phải do chảy máu, tiêm tĩnh mạch các chất thay thế huyết động, glucose, prednisolon (90 mg) sẽ làm tăng huyết áp lên mức 90-100 mm Hg. Mỹ thuật.

Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật khẩn cấp. Trong điều kiện đe dọa đến tính mạng bệnh nhân (vết thương, mất máu nguy hiểm đến tính mạng…), không tiến hành chuẩn bị, bệnh nhân được chuyển gấp vào phòng mổ, thậm chí không kịp cởi bỏ quần áo. Trong những trường hợp như vậy, ca mổ bắt đầu đồng thời với việc gây mê và hồi sức (hồi sức) mà không cần chuẩn bị gì.

Trước các hoạt động khẩn cấp khác, công tác chuẩn bị cho chúng vẫn đang được tiến hành, mặc dù khối lượng đã giảm đáng kể. Sau khi quyết định sự cần thiết của phẫu thuật, việc chuẩn bị trước phẫu thuật được tiến hành song song với việc tiếp tục kiểm tra bệnh nhân của phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê. Do đó, việc chuẩn bị khoang miệng chỉ giới hạn ở việc rửa hoặc chà xát. Chuẩn bị đường tiêu hóa có thể bao gồm việc hút sạch các chất trong dạ dày và thậm chí để lại ống thông mũi dạ dày (ví dụ, trong trường hợp tắc ruột) trong suốt thời gian phẫu thuật. Thuốc xổ hiếm khi được đưa ra, chỉ được phép dùng thuốc xổ siphon khi cố gắng điều trị bảo tồn tắc ruột. Trong tất cả các bệnh ngoại khoa cấp tính khác của khoang bụng, thuốc xổ được chống chỉ định.

Quy trình cấp nước hợp vệ sinh được thực hiện dưới dạng viết tắt - vòi hoa sen hoặc rửa bệnh nhân. Tuy nhiên, công tác chuẩn bị hiện trường phẫu thuật được tiến hành đầy đủ. Nếu cần chuẩn bị cho những bệnh nhân đến từ nơi sản xuất hoặc từ đường phố, những người có da bị nhiễm bẩn nặng, việc chuẩn bị da của bệnh nhân bắt đầu bằng việc làm sạch cơ học tại khu phẫu thuật, trong những trường hợp này ít nhất phải lớn hơn 2 lần đường rạch dự định. Làm sạch da bằng gạc vô trùng tẩm một trong các chất lỏng sau: ete etylic, dung dịch amoniac 0,5%, rượu etylic nguyên chất. Sau khi làm sạch da, cạo lông và chuẩn bị thêm phẫu trường.

Trong mọi trường hợp, y tá cần được bác sĩ hướng dẫn rõ ràng về liều lượng và thời gian mà cô ấy phải hoàn thành nhiệm vụ của mình.

197. Chuẩn bị của bệnh nhân để phẫu thuật. Mục tiêu đào tạo. Chuẩn bị khai sinh. Chuẩn bị y tế và thể chất của bệnh nhân. Vai trò của rèn luyện thân thể trong dự phòng các biến chứng nhiễm trùng sau mổ. Chuẩn bị khoang miệng, chuẩn bị đường tiêu hóa, da.

Nếu cần thiết phải tiến hành gây mê toàn thân, trước hết cần lưu ý đến các chống chỉ định gây mê. Mỗi người phải trải qua phẫu thuật nên biết điều này. Hỗ trợ gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật thực hiện các can thiệp lâu dài ở bất kỳ mức độ phức tạp nào mà không gây đau đớn về thể chất cho bệnh nhân.

Tuy nhiên, sự hiện diện ở một người của bất kỳ bệnh nào cấm sử dụng thuốc mê sẽ làm cho việc sử dụng nó, và do đó can thiệp phẫu thuật, có vấn đề. Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ chuyên khoa thường hoãn phẫu thuật tự chọn đến một thời gian sau đó và kê đơn điều trị cho bệnh nhân để ổn định tình trạng của mình.

Trong thực hành y tế hiện đại, một số loại gây mê được sử dụng: tổng quát, ngoài màng cứng, tủy sống và cục bộ. Mỗi loại thuốc đều có những chỉ định và chống chỉ định sử dụng mà các bác sĩ gây mê luôn cân nhắc trước khi lựa chọn thuốc mê cho bệnh nhân.

Gây mê toàn thân và chống chỉ định

Việc sử dụng gây mê toàn thân cho phép bạn ngâm bệnh nhân vào sâu, trong đó bệnh nhân sẽ không cảm thấy đau đớn do các thủ thuật phẫu thuật do bác sĩ chuyên khoa thực hiện. Loại gây mê này được sử dụng trong các hoạt động phức tạp ở bất kỳ cơ quan nào trong ổ bụng, tim, não và tủy sống, mạch máu lớn, khi loại bỏ khối u ác tính, cắt cụt chi, v.v. chống chỉ định.

Đối với người lớn, việc gây mê toàn thân trong phẫu thuật bị cấm nếu họ:

Trong thực hành nhi khoa, trong phẫu thuật điều trị trẻ em dưới 1 tuổi, có chống chỉ định gây mê toàn thân. Đối với bệnh nhân nhỏ, việc sử dụng loại gây mê này bị cấm khi:

• tăng thân nhiệt không rõ nguyên nhân;
• bệnh do virus (rubella, thủy đậu, quai bị, sởi);
• bệnh còi xương;
• co thắt ruột;
• các tổn thương có mủ trên bề mặt da;
• tiêm phòng gần đây.

Việc sử dụng gây mê toàn thân khi có chống chỉ định

Gây mê toàn thân khó có thể được gọi là vô hại, vì nó có tác dụng toàn thân trên cơ thể và có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng trong công việc của hệ thống tim mạch ở một người, gây buồn nôn, đau đầu và các triệu chứng khó chịu khác. Nhưng không cần phải sợ anh ta nếu bác sĩ gây mê, mặc dù có chống chỉ định, cho phép bệnh nhân phẫu thuật.

Một bác sĩ giàu kinh nghiệm có thể giảm thiểu tác hại từ tác động của gây mê toàn thân lên cơ thể, vì vậy bệnh nhân có thể và nên tin tưởng bác sĩ và không phải lo lắng về bất cứ điều gì. Việc từ chối phẫu thuật có thể dẫn đến hậu quả tai hại hơn cả tác dụng của thuốc mê.

Những hạn chế trên đây đối với việc sử dụng gây mê toàn thân không áp dụng cho các trường hợp khẩn cấp, khi tính mạng của một người phụ thuộc vào một ca mổ kịp thời. Trong tình huống như vậy, can thiệp phẫu thuật với việc sử dụng gây mê toàn thân được thực hiện bất kể bệnh nhân có chống chỉ định hay không.

Các loại gây tê vùng

Ngoài gây mê toàn thân, điều trị ngoại khoa ngày nay được thực hiện bằng cách gây tê tủy sống và ngoài màng cứng. Cả hai loại gây mê đầu tiên và thứ hai đều đề cập đến.

Trong quá trình gây tê tủy sống, bác sĩ chuyên khoa dùng một cây kim dài tiêm cho bệnh nhân một loại thuốc gây tê vào khoang cột sống chứa đầy dịch não tủy, nằm giữa màng nhện và màng nhện của não và tủy sống.

Trong gây tê ngoài màng cứng, thuốc gây tê được tiêm qua một ống thông vào khoang ngoài màng cứng của cột sống. giúp thư giãn hoàn toàn các cơ của bệnh nhân, mất nhạy cảm với cơn đau và có thể can thiệp phẫu thuật.

Gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống có thể được sử dụng như một phương pháp giảm đau độc lập (ví dụ, trong khi sinh mổ hoặc sinh con) và kết hợp với gây mê toàn thân (đối với phẫu thuật mở bụng và cắt tử cung). Ưu điểm chính của các phương pháp gây mê là các biến chứng nặng sau khi gây mê ít xảy ra hơn nhiều so với sau khi gây mê toàn thân. Mặc dù vậy, họ có nhiều quy định cấm sử dụng.

Chống chỉ định tuyệt đối bao gồm:

• các bệnh tim mạch nặng (blốc nhĩ thất hoàn toàn, hẹp eo động mạch chủ, rung nhĩ);
• các bệnh lý kèm theo rối loạn đông máu;
• điều trị chống đông máu trong vòng 12 giờ qua;
• hạ huyết áp động mạch;
• phản ứng dị ứng nghiêm trọng trong lịch sử;
• quá trình lây nhiễm trong lĩnh vực sử dụng thuốc gây mê.

Ngoài việc cấm tuyệt đối việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng và tủy sống, có những chống chỉ định tương đối, trong đó chỉ được phép sử dụng các loại gây mê này trong những trường hợp nghiêm trọng khi tính mạng của bệnh nhân đang bị đe dọa.

Trong quá trình phẫu thuật sử dụng phương pháp gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng, bệnh nhân tỉnh táo và nhận thức được những gì đang xảy ra với mình. Nếu anh ta sợ sự can thiệp của phẫu thuật như vậy, anh ta có quyền từ chối. Trong tình huống này, hoạt động sẽ được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Khi kê đơn cho bệnh nhân, bác sĩ gây mê phải cảnh báo anh ta về những hậu quả có thể xảy ra của một cuộc phẫu thuật như vậy. Các biến chứng phổ biến nhất sau khi áp dụng một thủ thuật như vậy là đau đầu và hình thành máu tụ tại chỗ tiêm. Đôi khi thuốc giảm đau không cung cấp cho bệnh nhân mà ngăn chặn hoàn toàn các dây thần kinh. Điều này dẫn đến thực tế là trong quá trình phẫu thuật người bệnh sẽ cảm thấy đau đớn do các thao tác phẫu thuật.

Những trường hợp nào bị cấm gây tê tại chỗ?

Gây tê cục bộ là một loại gây mê khác được sử dụng trong các cuộc phẫu thuật. Nó bao gồm việc tiêm cục bộ một loại thuốc gây mê vào khu vực được đề xuất can thiệp phẫu thuật để giảm độ nhạy cảm của nó. Bệnh nhân vẫn hoàn toàn tỉnh táo sau khi sử dụng thuốc gây mê.

Gây tê tại chỗ hiếm khi gây ra biến chứng, vì vậy nó được coi là ít nguy hiểm nhất trong tất cả các loại gây mê hiện có. Nó được sử dụng rộng rãi cho các hoạt động ngắn hạn và quy mô nhỏ. Ngoài ra, gây tê cục bộ được sử dụng cho những người bị chống chỉ định trong bất kỳ phương pháp gây mê nào khác.

Việc sử dụng gây tê tại chỗ trong khi can thiệp phẫu thuật bị cấm nếu bệnh nhân:

• quá mẫn với thuốc gây tê tại chỗ (Lidocain, Bupivacain, Benzocain, Ultracaine, v.v.);
• rối loạn tâm thần;
• trạng thái cảm xúc không ổn định;
• rối loạn chức năng hô hấp.

Trong thời kỳ ấu thơ, việc gây tê tại chỗ là không thể do trẻ nhỏ chưa biết nằm bất động trong thời gian dài. Sau khi sử dụng thuốc gây tê tại chỗ, một người có thể gặp các biến chứng dưới dạng phản ứng dị ứng (nổi mày đay, ngứa, phù Quincke), mất ý thức, quá trình viêm tại chỗ tiêm dưới da.

Trước bất kỳ can thiệp ngoại khoa nào, các bác sĩ chuyên khoa đều tiến hành thăm khám kỹ lưỡng người bệnh, dựa trên kết quả mà họ quyết định khả năng sử dụng loại thuốc mê này hay không. Cách tiếp cận này cho phép họ thực hiện các ca phẫu thuật thành công với rủi ro tối thiểu đối với sức khỏe của bệnh nhân.

Tuyệt đối - sốc (một tình trạng nghiêm trọng của cơ thể, gần đến giai đoạn cuối), ngoại trừ xuất huyết với chảy máu tiếp tục; giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim hoặc tai biến mạch máu não (đột quỵ), ngoại trừ các phương pháp phẫu thuật điều chỉnh các tình trạng này và sự hiện diện của các chỉ định tuyệt đối (loét tá tràng đục lỗ, viêm ruột thừa cấp tính, thoát vị thắt lưng)

Tương đối - sự hiện diện của các bệnh đồng thời, chủ yếu là hệ thống tim mạch, hô hấp, thận, gan, hệ thống máu, béo phì, đái tháo đường.

Chuẩn bị sơ bộ lĩnh vực phẫu thuật

Một cách để ngăn ngừa lây nhiễm tiếp xúc.

Trước khi hoạt động theo kế hoạch, cần phải tiến hành vệ sinh toàn bộ. Để thực hiện, vào buổi tối trước khi mổ, bệnh nhân nên tắm hoặc tắm rửa sạch sẽ, mặc quần áo lót sạch sẽ; Ngoài ra, khăn trải giường được thay đổi. Sáng ngày mổ, y tá cạo sạch chân lông vùng sắp mổ bằng phương pháp lau khô. Điều này là cần thiết, vì sự hiện diện của lông làm phức tạp rất nhiều việc điều trị da bằng thuốc sát trùng và có thể góp phần phát triển các biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật. Cạo râu nên được bắt buộc vào ngày phẫu thuật, chứ không phải trước đó. Khi chuẩn bị cho một ca mổ khẩn cấp, họ thường bị hạn chế chỉ cạo lông ở khu vực mổ.

"Bao tử rỗng"

Với một dạ dày đầy sau khi gây mê, các chất từ ​​nó có thể bắt đầu chảy một cách thụ động vào thực quản, hầu họng và khoang miệng (trào ngược), và từ đó theo hơi thở đi vào thanh quản, khí quản và cây phế quản (hút). Chọc hút có thể gây ngạt - tắc nghẽn đường thở, nếu không có biện pháp khẩn cấp sẽ dẫn đến tử vong cho bệnh nhân, hoặc biến chứng nặng nhất - viêm phổi do hít.

Đi cầu

Trước khi mổ theo kế hoạch, bệnh nhân cần thụt rửa để khi các cơ giãn ra trên bàn mổ, không xảy ra tình trạng đại tiện không tự chủ. Không cần thụt rửa trước khi mổ cấp cứu - không có thời gian cho việc này, và việc này thủ thuật khó đối với bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch. Không thể thực hiện thụt tháo khi mổ cấp cứu cho các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, vì sự gia tăng áp lực bên trong ruột có thể dẫn đến vỡ thành ruột, độ bền cơ học của nó có thể bị giảm do quá trình viêm.

Làm rỗng bàng quang

Đối với điều này, bệnh nhân tự đi tiểu trước khi phẫu thuật. Nhu cầu đặt ống thông bàng quang là rất hiếm, chủ yếu là trong các ca mổ cấp cứu. Điều này là cần thiết nếu tình trạng của bệnh nhân nghiêm trọng, anh ta bất tỉnh hoặc khi thực hiện các loại can thiệp phẫu thuật đặc biệt (phẫu thuật các cơ quan vùng chậu).

Premedication- việc giới thiệu các loại thuốc trước khi phẫu thuật. Cần đề phòng một số biến chứng và tạo điều kiện tốt nhất cho việc gây mê. Chuẩn bị trước khi phẫu thuật theo kế hoạch bao gồm sử dụng thuốc an thần và thuốc ngủ vào đêm trước khi phẫu thuật và sử dụng thuốc giảm đau gây mê từ 30 - 40 phút trước khi bắt đầu. Trước khi phẫu thuật khẩn cấp, thường chỉ dùng thuốc giảm đau có chất gây mê và atropine.

Mức độ rủi ro của hoạt động

Ở nước ngoài, phân loại của Hiệp hội các bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA) thường được sử dụng, theo đó mức độ rủi ro được xác định như sau.

Hoạt động có kế hoạch

Tôi mức độ rủi ro - bệnh nhân thực tế khỏe mạnh.

Mức độ rủi ro II - các bệnh nhẹ không bị suy giảm chức năng.

Mức độ rủi ro III - các bệnh nặng có rối loạn chức năng.

Mức độ rủi ro IV - các bệnh nghiêm trọng, kết hợp với phẫu thuật hoặc không có nó, đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

Mức độ rủi ro V - bạn có thể mong đợi cái chết của bệnh nhân trong vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật hoặc không (buồn tẻ).

Hoạt động khẩn cấp

Mức độ rủi ro VI - bệnh nhân thuộc loại 1 đến 2, được phẫu thuật trên cơ sở khẩn cấp.

Mức độ rủi ro VII - bệnh nhân thuộc loại thứ 3 đến thứ 5, được phẫu thuật trên cơ sở khẩn cấp.

Phân loại ASA được trình bày rất thuận tiện, nhưng chỉ dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng ban đầu của bệnh nhân.

Việc phân loại mức độ rủi ro trong phẫu thuật và gây mê theo khuyến nghị của Hiệp hội các bác sĩ gây mê và hồi sức Moscow (1989) dường như là đầy đủ và rõ ràng nhất (Bảng 9-1). Cách phân loại này có hai ưu điểm. Thứ nhất, cô ấy đánh giá cả tình trạng chung của bệnh nhân và khối lượng, tính chất của can thiệp phẫu thuật, cũng như loại gây mê. Thứ hai, nó cung cấp một hệ thống tính điểm khách quan.

Có ý kiến ​​giữa các bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê cho rằng việc chuẩn bị trước phẫu thuật chính xác có thể làm giảm một mức độ rủi ro trong phẫu thuật và gây mê. Xét rằng xác suất phát triển các biến chứng nghiêm trọng (dẫn đến tử vong) tăng dần khi mức độ rủi ro hoạt động tăng lên, điều này một lần nữa nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật đủ tiêu chuẩn.

Chỉ định hoạt động xác định mức độ khẩn cấp của nó và có thể là quan trọng (quan trọng), tuyệt đối và tương đối:

$ Các chỉ định quan trọng cho phẫu thuật – bệnh tật hoặc chấn thương mà sự chậm trễ nhỏ nhất cũng đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Các hoạt động như vậy được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp, tức là, sau khi khám và chuẩn bị bệnh nhân tối thiểu (không quá 2-4 giờ kể từ thời điểm nhập viện). Các chỉ định quan trọng cho phẫu thuật xảy ra trong các tình trạng bệnh lý sau:

¾ Ngạt;

¾ Chảy máu liên tục: với tổn thương cơ quan nội tạng (gan, lá lách, thận, ống dẫn trứng với sự phát triển của thai trong đó, v.v.), tim, mạch lớn, loét dạ dày và tá tràng, v.v.;

¾ Các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng có tính chất viêm (viêm ruột thừa cấp tính, thoát vị chèn ép, tắc ruột cấp tính, thủng dạ dày hoặc loét ruột, huyết khối tắc mạch, v.v.), có nguy cơ phát triển viêm phúc mạc hoặc hoại tử một cơ quan trong quá trình thuyên tắc huyết khối ;

¾ Các bệnh viêm nhiễm có mủ (áp xe, viêm tắc vòi trứng, viêm vú có mủ, viêm tủy xương cấp tính, v.v.) có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết.

$ Chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật - những bệnh mà thời gian cần làm rõ để chẩn đoán và chuẩn bị kỹ lưỡng hơn cho bệnh nhân, nhưng việc chậm trễ mổ kéo dài có thể dẫn đến tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Các phẫu thuật này được thực hiện khẩn cấp sau vài giờ hoặc vài ngày (thường trong vòng 24-72 giờ trước khi phẫu thuật. Việc chậm trễ phẫu thuật ở những bệnh nhân này có thể dẫn đến di căn khối u, gầy mòn toàn thân, suy gan và các biến chứng khác. Các bệnh như vậy bao gồm:

¾ Khối u ác tính;

¾ Hẹp môn vị;

¾ Vàng da tắc nghẽn, v.v ...;

$ Chỉ định tương đối cho phẫu thuật - những bệnh không đe dọa đến tính mạng của người bệnh. Các hoạt động này được thực hiện theo kế hoạch sau khi kiểm tra kỹ lưỡng và chuẩn bị vào thời điểm thuận tiện cho bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật:

¾ Giãn tĩnh mạch nông chi dưới;

¾ Các khối u lành tính, v.v.

Để lộ chống chỉ định gây khó khăn đáng kể, vì bất kỳ cuộc phẫu thuật và gây mê nào đều tiềm ẩn nguy cơ cho bệnh nhân, và không có tiêu chí lâm sàng, xét nghiệm và đặc biệt rõ ràng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, ca mổ sắp tới và phản ứng của bệnh nhân với gây mê.

Việc can thiệp phẫu thuật phải hoãn lại một thời gian trong những trường hợp nguy hiểm hơn bản thân bệnh hoặc có nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Hầu hết các chống chỉ định là tạm thời và tương đối.

Chống chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật:

¾ Trạng thái cuối của bệnh nhân;

Chống chỉ định tương đối với phẫu thuật (bất kỳ bệnh đồng thời nào):

¾ Suy tim, hô hấp và mạch máu;

¾ sốc;

¾ Nhồi máu cơ tim;

¾ Đột quỵ;

¾ Bệnh huyết khối tắc mạch;

¾ Suy thận - gan;

¾ Rối loạn chuyển hóa nặng (đái tháo đường mất bù);

¾ Trạng thái tiền hôn mê; hôn mê;

¾ Thiếu máu nặng;

¾ Thiếu máu nặng;

¾ Các dạng khối u ác tính nâng cao (giai đoạn IV), v.v.

Trong trường hợp có các chỉ định quan trọng và tuyệt đối, các chống chỉ định tương đối không thể ngăn chặn một ca cấp cứu hoặc khẩn cấp sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp. Các hoạt động theo kế hoạch tốt nhất nên được thực hiện sau khi có sự chuẩn bị trước khi phẫu thuật thích hợp. Nên thực hiện các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch sau khi loại bỏ tất cả các trường hợp chống chỉ định.

Các yếu tố xác định rủi ro hoạt động bao gồm tuổi của bệnh nhân, trạng thái và chức năng của cơ tim, gan, phổi, thận, tuyến tụy, mức độ béo phì, v.v.

Chẩn đoán, chỉ định và chống chỉ định được thiết lập cho phép phẫu thuật viên giải quyết các vấn đề cấp bách và phạm vi can thiệp phẫu thuật, phương pháp gây mê, chuẩn bị trước phẫu thuật của bệnh nhân.

Câu hỏi 3: Sự chuẩn bị của bệnh nhân cho các cuộc mổ theo kế hoạch.

Các hoạt động có kế hoạch - khi kết quả điều trị thực tế không phụ thuộc vào thời gian thực hiện. Trước những can thiệp như vậy, bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện, phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở thuận lợi nhất trong trường hợp không có chống chỉ định từ các cơ quan và hệ thống khác, và khi có các bệnh đồng thời - sau khi đạt đến giai đoạn thuyên giảm do kết quả thích hợp chuẩn bị trước phẫu thuật. Ví dụ: phẫu thuật triệt để thoát vị không thắt, giãn tĩnh mạch, sỏi mật, loét dạ dày không biến chứng, v.v.

1.Các hoạt động chung: Các biện pháp chung bao gồm cải thiện tình trạng của bệnh nhân bằng cách xác định và loại bỏ càng nhiều càng tốt các vi phạm chức năng của các cơ quan và hệ thống chính. Trong giai đoạn chuẩn bị trước phẫu thuật, các chức năng của các cơ quan và hệ thống được nghiên cứu cẩn thận và chúng được chuẩn bị để can thiệp phẫu thuật. Y tá có đầy đủ trách nhiệm và hiểu biết nên liên quan đến việc chuẩn bị trước phẫu thuật. Cô ấy trực tiếp tham gia vào việc kiểm tra bệnh nhân và thực hiện các biện pháp điều trị và phòng ngừa. Nghiên cứu cơ bản và bắt buộc trước bất kỳ hoạt động theo kế hoạch nào:

J Đo huyết áp và mạch;

J Đo nhiệt độ cơ thể;

J Đo tần số của các hành vi hô hấp;

J Đo chiều cao và cân nặng của bệnh nhân;

J Thực hiện phân tích lâm sàng về máu và nước tiểu; xác định lượng đường trong máu;

J Xác định nhóm máu và yếu tố Rh;

J Xét nghiệm phân tìm trứng giun;

J Phát biểu về phản ứng Wasserman (= RW);

J Ở người cao tuổi - một nghiên cứu điện tâm đồ;

J Theo chỉ định - xét nghiệm máu tìm HIV; khác

một) chuẩn bị tinh thần và tình trạng thể chất: tạo ra một môi trường xung quanh bệnh nhân truyền cảm hứng tin tưởng vào kết quả thành công của ca phẫu thuật. Tất cả các nhân viên y tế nên loại bỏ những khoảnh khắc gây kích ứng càng nhiều càng tốt và tạo điều kiện để hệ thần kinh và bệnh nhân được nghỉ ngơi hoàn toàn. Để chuẩn bị tâm lý của bệnh nhân một cách chính xác cho cuộc phẫu thuật, điều quan trọng là các y tá phải tuân theo các quy tắc của deontology. Trước khi mổ vào buổi tối, bệnh nhân được thụt rửa, tắm rửa vệ sinh và thay đồ lót, khăn trải giường. Tình trạng đạo đức của bệnh nhân vào phẫu thuật khác hẳn trạng thái của bệnh nhân chỉ được điều trị bảo tồn, vì cuộc phẫu thuật là một chấn thương lớn về thể chất và tinh thần. Một lần "chờ đợi" cho cuộc phẫu thuật sẽ gây ra nỗi sợ hãi và lo lắng, làm suy yếu nghiêm trọng sức lực của bệnh nhân. Bắt đầu từ phòng cấp cứu và kết thúc là phòng mổ, bệnh nhân nhìn và lắng nghe mọi thứ xung quanh, luôn trong trạng thái căng thẳng, thường quay sang các nhân viên y tế cấp dưới và cấp trung để tìm kiếm sự hỗ trợ của họ.

Việc bảo vệ hệ thần kinh và tinh thần của bệnh nhân khỏi các yếu tố gây kích thích và chấn thương quyết định phần lớn diễn biến của giai đoạn hậu phẫu.

Hệ thống thần kinh đặc biệt bị tổn thương bởi cơn đau và rối loạn giấc ngủ, cuộc chiến chống lại nó (kê đơn thuốc giảm đau, thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc an thần và các loại thuốc khác là rất quan trọng trong quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật).

Để chuẩn bị chính xác tâm lý của bệnh nhân cho cuộc phẫu thuật, điều quan trọng là nhân viên điều dưỡng phải tuân theo các quy tắc sau của phẫu thuật deontology:

¾ Khi người bệnh vào khoa cấp cứu, cần tạo cơ hội bình tĩnh giao tiếp với người thân đi cùng;

¾ Việc chẩn đoán bệnh chỉ nên được thông báo cho bệnh nhân bởi bác sĩ, người, trong từng trường hợp cá nhân, quyết định việc này bằng hình thức nào và khi nào thì bác sĩ có thể thực hiện việc này;

¾ Cần phải xưng hô với bệnh nhân bằng tên và tên viết tắt hoặc họ, nhưng không được gọi bệnh nhân một cách vô tư là “bệnh”;

¾ Bệnh nhân trước khi phẫu thuật đặc biệt nhạy cảm với ánh mắt, cử chỉ, tâm trạng, lời ăn tiếng nói một cách cẩu thả, nắm bắt được mọi sắc thái ngữ điệu của y tá. Đặc biệt cẩn thận là các cuộc trò chuyện trong một vòng dự kiến ​​và các vòng được thực hiện vì mục đích sư phạm. Lúc này, bệnh nhân không chỉ là đối tượng để nghiên cứu và giảng dạy mà còn là đối tượng hứng chịu từng lời nói của người ngoài cuộc và người thầy. Điều rất quan trọng là những lời nói và cử chỉ đó chứa đựng sự nhân từ, cảm thông, chân thành, tế nhị, bền bỉ, nhẫn nại, ấm áp. Thái độ thờ ơ của điều dưỡng viên, sự thương lượng của nhân viên về những việc cá nhân, không liên quan trước sự chứng kiến ​​của bệnh nhân, thái độ không quan tâm đến các yêu cầu và phàn nàn khiến bệnh nhân có lý do để nghi ngờ mọi biện pháp tiếp theo, cảnh báo anh ta. Những lời bàn tán của nhân viên y tế về kết quả không tốt của ca mổ, tử vong,… có ảnh hưởng tiêu cực. Điều dưỡng viên thực hiện các chỉ định hoặc hỗ trợ khi có sự chứng kiến ​​của người bệnh trong khoa phải thực hiện một cách khéo léo, bình tĩnh, tự tin để không làm họ lo lắng, hồi hộp;

¾ Bệnh sử và dữ liệu chẩn đoán phải được lưu trữ theo cách mà chúng không thể có sẵn cho bệnh nhân; y tá phải là người giữ bí mật y tế (y tế) theo nghĩa rộng nhất của từ này;

¾ Để đánh lạc hướng bệnh nhân khỏi những suy nghĩ về bệnh tật và cuộc phẫu thuật sắp tới, y tá nên đến thăm bệnh nhân thường xuyên nhất có thể và nếu có thể cho bệnh nhân tham gia các cuộc trò chuyện không liên quan đến y học;

¾ Nhân viên y tế phải đảm bảo rằng trong môi trường bệnh viện xung quanh bệnh nhân không có các yếu tố gây kích ứng và sợ hãi cho bệnh nhân: tiếng ồn quá mức, áp phích y tế đáng sợ, biển báo, ống tiêm có vết máu, gạc dính máu, bông gòn, khăn trải giường, khăn giấy, khăn giấy. , cơ quan hoặc các bộ phận của nó, v.v.;

¾ Điều dưỡng viên phải giám sát chặt chẽ việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ bệnh viện (nghỉ buổi chiều, ngủ, đi ngủ, v.v.);

¾ Nhân viên y tế cần đặc biệt chú ý đến ngoại hình của họ, vì vẻ ngoài xuề xòa, luộm thuộm khiến bệnh nhân nghi ngờ tính chính xác và thành công của ca mổ;

¾ Khi nói chuyện với bệnh nhân trước khi tiến hành phẫu thuật, không nên coi phẫu thuật như một điều gì đó dễ dàng, đồng thời không nên sợ hãi trước sự rủi ro và khả năng xảy ra kết quả bất lợi. Cần huy động sức lực và niềm tin của người bệnh vào một kết quả can thiệp thuận lợi, loại bỏ những lo sợ liên quan đến những ý tưởng đồi trụy về cảm giác đau sắp tới trong và sau cuộc mổ, báo cáo cơn đau sau mổ. Khi giải thích, điều dưỡng viên phải tuân thủ theo đúng cách giải thích mà bác sĩ đã đưa ra, nếu không, người bệnh không còn tin tưởng vào nhân viên y tế;

¾ Điều dưỡng viên phải thực hiện kịp thời và tận tâm các chỉ định của bác sĩ (xét nghiệm, lấy kết quả nghiên cứu, kê đơn thuốc, chuẩn bị cho bệnh nhân, v.v.), không thể chấp nhận việc đưa bệnh nhân từ bàn mổ xuống khoa do không chuẩn bị trước do lỗi của nhân viên y tế; Điều dưỡng viên phải nhớ rằng điều dưỡng vào ban đêm có tầm quan trọng đặc biệt, vì hầu như không có các kích thích bên ngoài vào ban đêm. Bệnh nhân được yên với căn bệnh của mình, và tự nhiên, tất cả các giác quan của anh ta đều nhạy bén. Do đó, việc chăm sóc cho anh ấy vào thời điểm này trong ngày cũng phải kỹ lưỡng không kém gì ban ngày.

2.Sự kiện cụ thể: chúng bao gồm các hoạt động nhằm chuẩn bị cho các cơ quan mà cuộc phẫu thuật sẽ được thực hiện. Đó là, một số nghiên cứu đang được thực hiện liên quan đến hoạt động trên cơ quan này. Ví dụ, trong quá trình phẫu thuật tim, âm thanh tim được thực hiện, trong khi phẫu thuật phổi - nội soi phế quản, trong khi phẫu thuật dạ dày - phân tích dịch dạ dày và soi huỳnh quang, nội soi tiêu sợi huyết. Vào đêm trước vào buổi sáng, các chất trong dạ dày được lấy ra. Với xung huyết trong dạ dày (hẹp môn vị), nó được rửa sạch. Đồng thời, một loại thuốc xổ làm sạch được đưa ra. Chế độ ăn uống của bệnh nhân vào ngày trước khi phẫu thuật: một bữa sáng bình thường, một bữa trưa nhẹ và trà ngọt cho bữa tối.

Trước khi phẫu thuật cho đường mật Nó là cần thiết để kiểm tra túi mật, tuyến tụy và đường mật bằng phương pháp đặc biệt (siêu âm) và nghiên cứu các thông số phòng thí nghiệm về chức năng của các cơ quan này và sự trao đổi của sắc tố mật.

Tại vàng da tắc nghẽn (cơ học) Dòng chảy của mật vào ruột bị ngừng lại, sự hấp thu các chất hòa tan trong chất béo, bao gồm cả vitamin K, bị gián đoạn. Do đó, trước khi phẫu thuật, bệnh nhân vàng da tắc mật được cho uống vitamin K ( vikasol 1% - 1 ml), một dung dịch canxi clorua, truyền máu, các thành phần và chế phẩm của nó.

Trước khi hoạt động trên ruột giàĐể ngăn ngừa nhiễm trùng nội sinh, điều rất quan trọng là phải làm sạch đường ruột, nhưng đồng thời, bệnh nhân, thường gầy và mất nước do bệnh tiềm ẩn, không nên bỏ đói. Anh ta nhận được một chế độ ăn uống đặc biệt có chứa thực phẩm nhiều calo, không có độc tố và các chất tạo khí. Vì cuộc phẫu thuật mở ruột già được cho là nên để ngăn ngừa nhiễm trùng, bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc kháng khuẩn trong giai đoạn chuẩn bị ( colimycin, polymyxin, chloramphenicol và vân vân.). Nhịn ăn và chỉ định thuốc nhuận tràng chỉ được dùng theo các chỉ định: táo bón, đầy hơi, thiếu phân bình thường. Vào buổi tối trước khi phẫu thuật và vào buổi sáng, bệnh nhân được dùng thuốc xổ để làm sạch.

Đối với các hoạt động trong khu vực trực tràng và hậu môn(đối với bệnh trĩ, nứt hậu môn, viêm hậu môn ...) cũng cần phải làm sạch ruột kỹ lưỡng, vì trong giai đoạn hậu phẫu phân được giữ lại nhân tạo trong ruột từ 4-7 ngày.

Để khảo sát các phòng ban ruột già dùng đến các nghiên cứu về mảng bám phóng xạ (đi qua bari, soi tưới) và nội soi (soi đại tràng, nội soi đại tràng).

Bệnh nhân rất lớn, dài ngày thoát vị của thành bụng trước. Trong quá trình phẫu thuật, các cơ quan nội tạng nằm trong túi sọ bị đẩy vào khoang bụng, điều này đi kèm với sự gia tăng áp lực trong ổ bụng, sự dịch chuyển và độ đứng cao của cơ hoành, làm phức tạp hoạt động của tim và các hoạt động hô hấp của phổi. Để ngăn ngừa các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân được đặt trên giường với đầu chân nâng lên, và sau khi chất chứa trong túi sọ đã giảm, băng hoặc túi cát thắt chặt được áp dụng cho khu vực của lỗ sọ. Cơ thể đã "quen" với điều kiện mới của cơ hoành đứng cao, chịu tải trọng tăng lên cho tim.

Đào tạo đặc biệt trên tay chân Làm sạch da khỏi bị ô nhiễm bằng cách tắm bằng dung dịch sát trùng yếu và ấm (dung dịch amoniac 0,5%, dung dịch natri bicarbonat 2-4%, v.v.).

Các bệnh và phẫu thuật khác đòi hỏi phải có các nghiên cứu đặc biệt thích hợp và chuẩn bị trước phẫu thuật, thường ở khoa phẫu thuật chuyên biệt.

¾ Chuẩn bị hệ thống tim mạch:

Ngày nhập học - thi tuyển;

Thực hiện xét nghiệm máu tổng quát

Phân tích sinh hóa máu và bình thường hóa các chỉ số nếu có thể

Đo nhịp tim và huyết áp

Xóa điện tâm đồ

Có tính đến mất máu - chuẩn bị máu, các chế phẩm của nó

Phương pháp nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm (siêu âm tim).

¾ Chuẩn bị hệ hô hấp:

· Bỏ hút thuốc lá

Loại bỏ các bệnh viêm đường hô hấp trên.

Thực hiện kiểm tra hơi thở

Hướng dẫn bệnh nhân cách thở và cách ho đúng cách, điều này rất quan trọng để dự phòng viêm phổi trong giai đoạn hậu phẫu

· Chụp X-quang ngực hoặc chụp X-quang.

¾ Chuẩn bị đường tiêu hóa

Vệ sinh khoang miệng

Rửa dạ dày

Hút chất chứa trong dạ dày

Bữa ăn trước khi phẫu thuật

¾ Chuẩn bị hệ thống sinh dục:

Bình thường hóa chức năng thận;

· Thực hiện các nghiên cứu về thận: xét nghiệm nước tiểu, xác định nitơ dư (creatinin, urê, v.v.), siêu âm, chụp niệu đồ, v.v ... Nếu phát hiện bệnh lý ở thận hoặc bàng quang, điều trị thích hợp được thực hiện;

· Đối với phụ nữ, trước khi mổ bắt buộc phải khám phụ khoa, nếu cần thì điều trị. Các hoạt động theo kế hoạch trong thời kỳ kinh nguyệt không được thực hiện, vì những ngày này lượng máu ra nhiều hơn.

¾ Quá trình miễn dịch và trao đổi chất:

Cải thiện nguồn sinh học miễn dịch của cơ thể bệnh nhân;

Bình thường hóa chuyển hóa protein;

· Bình thường hóa nước-điện giải và cân bằng axit-bazơ.

¾ Bao da:

Xác định các bệnh ngoài da có thể gây biến chứng nặng sau mổ, nhiễm trùng huyết (nhọt, viêm da mủ, nhiễm trùng trầy xước, trầy xước da…). Chuẩn bị của da đòi hỏi phải loại bỏ các bệnh này. Trước ca mổ, bệnh nhân tắm rửa vệ sinh, tắm rửa sạch sẽ, thay quần áo lót;

· Khu vực phẫu thuật được chuẩn bị ngay trước khi phẫu thuật (trước 1-2 giờ), vì các vết cắt và trầy xước có thể xảy ra trong quá trình cạo râu có thể bị viêm trong thời gian dài hơn.

Vào đêm trước của hoạt động Bệnh nhân được bác sĩ gây mê khám, xác định thành phần và thời gian tiền mê, thường tiến hành trước khi mổ 30 - 40 phút, sau khi bệnh nhân đi tiểu, tháo răng giả (nếu có), cũng như các đồ dùng cá nhân khác. .

Bệnh nhân, được che phủ bằng một tấm khăn trải giường, trước tiên được đưa lên đầu bằng khăn trải giường đến đơn vị phẫu thuật, tại tiền sảnh của phòng mổ. Trong phòng tiền phẫu, bệnh nhân đội mũ lưỡi trai sạch sẽ, đi giày dép sạch vào chân bệnh nhân. Trước khi đưa bệnh nhân vào phòng mổ, điều dưỡng viên cần kiểm tra xem quần áo lót, băng bó, dụng cụ dính máu của lần mổ trước đã được lấy ra ở đó chưa.

Bệnh sử, phim chụp x-quang của bệnh nhân được phát đồng thời với bệnh nhân.