Levin Ya.I.

somnology- Khoa học về giấc ngủ là một trong những lĩnh vực phát triển năng động nhất của y học hiện đại. Một sản phẩm của thế kỷ 20, công nghệ somnology đã có một bước khởi đầu như vũ bão trong thế kỷ 21, bắt đầu bằng những ý tưởng về hệ thống vùng dưới đồi orexin-hypocretin. Somnology hiện đại là một ngành khoa học có các mục tiêu và mục tiêu đặc biệt, các phương pháp nghiên cứu, các thành tựu cơ bản và lâm sàng. Không nghi ngờ gì nữa, somnology là thành phần quan trọng nhất của khoa học thần kinh và y học hiện đại.

"Ngủ là một trạng thái đặc biệt được xác định về mặt di truyền của cơ thể động vật máu nóng (tức là động vật có vú và chim), được đặc trưng bởi sự thay đổi liên tiếp thường xuyên của các mô hình in nhất định dưới dạng chu kỳ, pha và giai đoạn." [V.M. Kovalzon, 1993]. Có ba điểm mạnh trong định nghĩa này: thứ nhất, sự hiện diện của giấc ngủ được xác định trước về mặt di truyền; thứ hai, cấu trúc của giấc ngủ là hoàn hảo nhất ở các loài bậc cao của thế giới động vật, và thứ ba, giấc ngủ phải được ghi nhận một cách khách quan. Nó được chỉ ra rằng các dấu hiệu chính của giấc ngủ chậm và nhanh (nghịch lý), được mô tả ở người, được quan sát thấy ở tất cả các động vật máu nóng - động vật có vú và chim. Đồng thời, có một đặc điểm là, mặc dù có một số khác biệt liên quan đến các đặc điểm sinh thái của loài này, nhìn chung, không có biến chứng đáng kể nào về các biểu hiện định lượng và chất lượng của giấc ngủ trong quá trình não hóa tiến triển và quá trình corticol hóa được tìm thấy ở một số loài động vật có vú. .

Một nghiên cứu khách quan về giấc ngủ - polysomnography - là một cơ sở phương pháp luận và đã phát triển thành một hệ thống hiện đại, bắt đầu với mô tả năm 1953 của Aserinsky E. và Kleitman N. về giai đoạn ngủ REM (FBS). Kể từ đó, bộ siêu âm tối thiểu, hoàn toàn cần thiết để đánh giá các giai đoạn và giai đoạn của giấc ngủ, bao gồm điện não đồ (EEG), điện tâm đồ (EOG) và điện cơ đồ (EMG).

Giai đoạn quan trọng nhất tiếp theo là việc tạo ra "kinh thánh" của somnology hiện đại - cuốn sách Rechtchaffen A., Kales A. "Hướng dẫn sử dụng thuật ngữ chuẩn hóa, kỹ thuật và tính điểm cho các giai đoạn ngủ của đối tượng con người", giúp phần lớn có thể thống nhất và tiêu chuẩn hóa những nỗ lực của các nhà siêu âm từ tất cả các quốc gia khi giải mã đa hình.

Hiện nay, khả năng chẩn đoán và điều trị lớn nhất của somnology đang phát triển trong các lĩnh vực sau:

mất ngủ (I);

chứng mất ngủ;

hội chứng ngưng thở khi ngủ và các rối loạn hô hấp khác khi ngủ;

hội chứng chân không yên, hội chứng vận động chân tay định kỳ và các rối loạn vận động khác khi ngủ;

chứng mất ngủ;

ngủ ngày;

bất lực;

bệnh động kinh.

Danh sách các lĩnh vực này chỉ ra rằng chúng ta đang nói về những vấn đề rất phổ biến có tầm quan trọng lớn đối với y học hiện đại. Ngoài ra, giấc ngủ là một trạng thái đặc biệt, trong đó nhiều quá trình bệnh lý có thể phát sinh hoặc ngược lại, được tạo điều kiện thuận lợi, do đó, trong những năm gần đây, y học giấc ngủ đã phát triển đáng kể, nghiên cứu các đặc điểm của cơ chế bệnh sinh, phòng khám và điều trị các tình trạng bệnh lý. xảy ra trong khi ngủ. Đương nhiên, tất cả điều này không thể được điều tra chỉ với sự trợ giúp của bộ ba - EEG, EMG, EOG. Điều này yêu cầu đăng ký một số lượng lớn hơn nhiều thông số, chẳng hạn như huyết áp (HA), nhịp tim (HR), nhịp hô hấp (RR), phản xạ da galvanic (GSR), vị trí cơ thể trên giường, cử động chân tay khi ngủ, độ bão hòa oxy ., luồng khí qua mũi, chuyển động hô hấp của lồng ngực và thành bụng, mức độ đổ máu của các thể hang và một số thể khác. Ngoài ra, thường phải sử dụng video giám sát hành vi của con người trong giấc mơ.

Tất cả sự phong phú của polysomnography hiện đại không còn có thể được kết hợp với nhau nếu không sử dụng công nghệ hiện đại, do đó, một số lượng đáng kể các chương trình đặc biệt đã được phát triển để xử lý máy tính của giấc ngủ polygram. Theo hướng này, vấn đề chính là các chương trình này, vốn hoạt động tốt trên những người khỏe mạnh, lại không đủ hiệu quả trong các tình trạng bệnh lý, và chúng phải được theo dõi trực quan. Ở một mức độ lớn, điều này được xác định bởi hiện nay không đủ tiêu chuẩn hóa các thuật toán để đánh giá các giai đoạn và giai đoạn giấc ngủ trong tất cả sự đa dạng của chúng. Bảng phân loại rối loạn giấc ngủ mới nhất năm 2005 (Học viện Y học về Giấc ngủ Hoa Kỳ. Phân loại quốc tế về rối loạn giấc ngủ, xuất bản lần thứ 2: Sổ tay chẩn đoán và mã hóa. Westchester, Ill: American Academy of Sleep Medicine) đóng góp một phần nào đó vào giải pháp của vấn đề này tuy nhiên, nó đã không tương ứng với tình hình hiện tại. Một cách khác để khắc phục những khó khăn trên là việc tạo ra một định dạng duy nhất cho các bản ghi đa chữ (EDF - European Data Format).

Giấc ngủ của con người đại diện cho một loạt các trạng thái chức năng đặc biệt của não - các giai đoạn 1, 2, 3 và 4 của giai đoạn ngủ không REM (SMS) và giai đoạn ngủ REM (FBS). Mỗi giai đoạn và giai đoạn được liệt kê có EEG, EMG, EOG và các đặc điểm sinh dưỡng cụ thể của riêng nó.

Giai đoạn 1 của FMS được đặc trưng bởi sự chậm lại tần số của nhịp chính (đặc trưng cho sự tỉnh táo thoải mái của người này), sự xuất hiện của sóng beta và theta; giảm nhịp tim, nhịp hô hấp, trương lực cơ, huyết áp. Giai đoạn thứ 2 của FMS (giai đoạn "trục xoay giấc ngủ") được đặt tên theo hiện tượng điện não đồ chính - "trục quay giấc ngủ" - dao động hình sin với tần số 11,5-15 Hz (một số tác giả mở rộng dải tần này từ 11,5 đến 19 Hz) và biên độ khoảng 50 μV, ngoài ra, phức hợp K cũng được trình bày trong điện não đồ - sóng biên độ cao (cao hơn 2-3 lần so với biên độ của điện não đồ nền, chủ yếu được biểu diễn bằng sóng theta) (Hình 1), hai hoặc nhiều giai đoạn, từ quan điểm về các thông số sinh dưỡng và EMG, các xu hướng được mô tả cho giai đoạn 1 của FMS phát triển; với số lượng nhỏ, có thể xảy ra các đợt ngưng thở kéo dài dưới 10 giây. Giai đoạn thứ 3 và thứ 4 được gọi là giấc ngủ delta, vì hiện tượng điện não đồ chính là hoạt động delta (trong giai đoạn 3 dao động từ 20% đến 50%, và trong giai đoạn thứ 4 - hơn 50%); thở trong các giai đoạn này nhịp nhàng, chậm, huyết áp giảm, EMG có biên độ thấp. FES được đặc trưng bởi chuyển động mắt nhanh (REM), biên độ EMG rất thấp, nhịp điệu theta "răng cưa", kết hợp với điện não đồ không đều (Hình 2); Đồng thời, một "cơn bão thực vật" được ghi nhận với hô hấp và rối loạn nhịp tim, dao động huyết áp, các cơn ngừng thở (kéo dài dưới 10 giây), cương cứng của dương vật và âm vật. Các giai đoạn của FMS và FBS tạo nên một chu kỳ ngủ, và ở một người khỏe mạnh có từ 4 đến 6 chu kỳ như vậy mỗi đêm.

chức năng ngủ. Theo truyền thống, người ta tin rằng chức năng chính của FMS là phục hồi, và có rất nhiều bằng chứng cho điều này: trong giấc ngủ delta, việc tiết ra tối đa hormone somatotropic, bổ sung lượng protein tế bào và axit ribonucleic, các liên kết phosphatergic được tiết lộ. ; Nếu hoạt động thể chất được thực hiện trước khi đi ngủ, thì tính đại diện của giấc ngủ delta sẽ tăng lên. Đồng thời, trong những năm gần đây, người ta thấy rõ rằng chức năng của giấc ngủ chậm cũng có thể bao gồm việc tối ưu hóa việc kiểm soát các cơ quan nội tạng. Các chức năng của FBS là xử lý thông tin nhận được trong lần đánh thức trước đó và tạo ra một chương trình hành vi cho tương lai. Trong thời gian FBS, các tế bào não hoạt động cực kỳ mạnh mẽ, tuy nhiên, thông tin từ "đầu vào" (cơ quan cảm giác) không đến được với chúng và không được cung cấp cho "đầu ra" (hệ cơ). Đây là bản chất nghịch lý của trạng thái này, được phản ánh trong tên gọi của nó.

Chu kỳ ngủ cũng có những chức năng đặc biệt. Chu kỳ giấc ngủ của tôi là một hình ba chiều (ma trận) của toàn bộ giấc ngủ, chứa thông tin về các chỉ số của toàn bộ giấc ngủ nói chung. Chức năng ba chiều của chu kỳ đầu tiên đủ khả năng chống lại các tác động gây tổn thương và "hoạt động" ngay cả trong điều kiện bệnh lý não nghiêm trọng (đột quỵ). Chu kỳ ngủ II và III là cần thiết để điều chỉnh (hiệu chỉnh) ma trận chính của chu kỳ I nhằm điều chỉnh cấu trúc của giấc ngủ phù hợp với nhu cầu hiện tại của con người.

Mất ngủ. Trạng thái ngủ là một phần không thể thiếu trong sự tồn tại của con người, và các rối loạn của nó được phản ánh trong tất cả các lĩnh vực hoạt động của con người - hoạt động xã hội và thể chất, hoạt động nhận thức. Một trong những chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất là mất ngủ. Thuật ngữ "mất ngủ" được sử dụng trước đây được công nhận là không thành công, vì, một mặt, nó mang một "điện tích" ngữ nghĩa tiêu cực đối với bệnh nhân (khó có khả năng hoàn toàn không ngủ đêm - agripnia), và mặt khác bàn tay, không phản ánh bản chất sinh lý bệnh của các quá trình xảy ra tại thời điểm này (vấn đề không phải ở việc thiếu ngủ, mà ở tổ chức và dòng chảy không phù hợp của nó).

Mất ngủ là rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất và là một vấn đề lâm sàng của 12-22% dân số. Theo Phân loại Quốc tế mới nhất về Rối loạn giấc ngủ năm 2005, mất ngủ được định nghĩa là "những rối loạn lặp đi lặp lại về khởi đầu, thời lượng, sự củng cố hoặc chất lượng của giấc ngủ xảy ra mặc dù có đủ thời gian và điều kiện để ngủ và biểu hiện dưới dạng rối loạn trong các hoạt động ban ngày ở nhiều dạng khác nhau" . Trong định nghĩa này, các đặc điểm chính có thể được phân biệt, chẳng hạn như:

bản chất dai dẳng của rối loạn giấc ngủ (chúng xảy ra trong vài đêm);

khả năng phát triển các loại rối loạn cấu trúc giấc ngủ;

sự sẵn có của thời gian đủ để đảm bảo chức năng của giấc ngủ ở một người (người ta không thể coi mất ngủ là tình trạng thiếu ngủ ở những thành viên làm việc căng thẳng trong một xã hội công nghiệp);

sự xuất hiện của các rối loạn hoạt động ban ngày dưới dạng giảm chú ý, tâm trạng, buồn ngủ vào ban ngày, các triệu chứng tự chủ, v.v.

Trong cuộc sống hàng ngày, nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn giấc ngủ là mất ngủ thích ứng, một chứng rối loạn giấc ngủ xảy ra trên nền căng thẳng cấp tính, xung đột hoặc thay đổi môi trường. Hậu quả của việc này là gia tăng hoạt động chung của hệ thần kinh, khiến bạn khó đi vào giấc ngủ vào buổi tối, khó ngủ hoặc thức giấc vào ban đêm. Với dạng rối loạn giấc ngủ này, có thể xác định rất chắc chắn nguyên nhân gây ra chúng; chứng mất ngủ thích nghi kéo dài không quá 3 tháng.

Nếu tình trạng rối loạn giấc ngủ diễn ra trong thời gian dài hơn, chúng “lớn dần” kèm theo các rối loạn tâm lý, mà đặc trưng nhất là hình thành chứng “sợ ngủ”. Đồng thời, sự kích hoạt của hệ thần kinh tăng lên vào buổi tối, khi bệnh nhân cố gắng “ép” mình đi vào giấc ngủ nhanh hơn, dẫn đến rối loạn giấc ngủ trầm trọng hơn và tăng lo lắng vào buổi tối hôm sau. Dạng rối loạn giấc ngủ này được gọi là mất ngủ tâm sinh lý.

Một dạng mất ngủ đặc biệt là "mất ngủ giả", khi bệnh nhân tuyên bố rằng mình hoàn toàn không ngủ, tuy nhiên, khi thực hiện một nghiên cứu phản bác bức tranh về giấc ngủ, sự hiện diện của giấc ngủ từ 6,5 giờ trở lên được xác nhận. Ở đây, yếu tố hình thành triệu chứng chính là sự vi phạm nhận thức về giấc ngủ của chính mình, liên quan chủ yếu đến tính chất đặc thù của cảm giác về thời gian vào ban đêm (thời gian thức dậy vào ban đêm được ghi nhớ tốt, và thời gian ngủ, ngược lại, là chứng hay quên), và khắc phục các vấn đề sức khỏe của bản thân liên quan đến rối loạn giấc ngủ.

Mất ngủ có thể phát triển dựa trên nền tảng của việc vệ sinh giấc ngủ không đầy đủ, tức là các tính năng của cuộc sống con người, dẫn đến sự gia tăng hoạt động của hệ thần kinh trong các giai đoạn trước khi đẻ. Đó có thể là uống cà phê, hút thuốc, căng thẳng về thể chất và tinh thần vào buổi tối hoặc các hoạt động ngăn cản sự bắt đầu và dòng chảy của giấc ngủ (nằm xuống vào các thời điểm khác nhau trong ngày, sử dụng đèn sáng trong phòng ngủ, môi trường không thoải mái để ngủ). Tương tự như dạng rối loạn giấc ngủ này là chứng mất ngủ hành vi ở thời thơ ấu, khi trẻ hình thành các liên kết không chính xác liên quan đến giấc ngủ (ví dụ, chỉ cần đi vào giấc ngủ khi say tàu xe), và khi cố gắng loại bỏ hoặc sửa chữa chúng, sự phản kháng tích cực của trẻ sẽ xuất hiện. , dẫn đến giảm thời gian ngủ.

Trong cái gọi là "phụ", tức là Liên quan đến các bệnh khác, rối loạn giấc ngủ là chứng mất ngủ phổ biến nhất trong các bệnh rối loạn tâm thần (theo cách gọi cũ là trong các bệnh thuộc vòng thần kinh). 70% bệnh nhân loạn thần kinh có rối loạn khởi đầu và duy trì giấc ngủ. Thông thường, rối loạn giấc ngủ là nguyên nhân chính “có triệu chứng”, do đó, theo bệnh nhân, nhiều khiếu nại “thực vật” phát triển (nhức đầu, mệt mỏi, mờ mắt, v.v.) và hoạt động xã hội bị hạn chế (ví dụ, họ tin rằng họ không thể làm việc vì họ không ngủ đủ giấc). Những lời phàn nàn về rối loạn giấc ngủ cũng phổ biến ở những bệnh nhân mắc các bệnh “hữu cơ”, chẳng hạn như tăng huyết áp, đái tháo đường và đột quỵ não. Trong trường hợp này, chẩn đoán mất ngủ liên quan đến bệnh của các cơ quan nội tạng được thực hiện.

Một dạng đặc biệt của chứng mất ngủ là rối loạn giấc ngủ liên quan đến sự rối loạn nhịp sinh học của cơ thể. Đồng thời, “đồng hồ bên trong”, phát tín hiệu bắt đầu đi vào giấc ngủ, là muộn và chuẩn bị cho việc bắt đầu ngủ quá muộn (ví dụ, lúc 3-4 giờ sáng) hoặc quá sớm, thậm chí. vào buổi tối. Theo đó, điều này làm gián đoạn giấc ngủ đi vào giấc ngủ khi một người cố gắng đi vào giấc ngủ không thành công vào thời gian được xã hội chấp nhận hoặc thức dậy vào buổi sáng, đến quá sớm theo giờ tiêu chuẩn (nhưng vào thời gian "chính xác" theo "đồng hồ nội bộ" ). Một trường hợp rối loạn giấc ngủ phổ biến do rối loạn nhịp sinh học là "hội chứng trễ máy bay" - chứng mất ngủ phát triển khi di chuyển nhanh qua nhiều múi giờ theo hướng này hay hướng khác.

Có 2 đợt cấp tính (kéo dài dưới 3 tuần) và mãn tính (kéo dài trên 3 tuần) trong suốt quá trình. Mất ngủ kéo dài dưới 1 tuần được xác định là thoáng qua.

Hiện tượng học lâm sàng của phương pháp thứ 2 bao gồm các rối loạn tiền nguyên tử cung, rối loạn tiêu chảy và rối loạn hậu ung thư.

Rối loạn tiền đình là khó bắt đầu giấc ngủ, và phàn nàn phổ biến nhất là khó đi vào giấc ngủ; với một quá trình dài, bệnh lý "nghi thức đi ngủ", cũng như "sợ giường" và sợ "không ngủ" có thể hình thành. Ham muốn ngủ nổi lên biến mất ngay khi bệnh nhân nằm trên giường, những suy nghĩ và ký ức đau đớn xuất hiện, hoạt động vận động tăng cường nhằm cố gắng tìm một tư thế thoải mái. Cơn buồn ngủ sắp tới bị gián đoạn bởi một âm thanh nhỏ nhất, rung giật cơ sinh lý. Nếu giấc ngủ ở người khỏe mạnh xảy ra trong vòng vài phút (3-10 phút), thì ở người bệnh, đôi khi trễ đến 120 phút hoặc hơn. Một nghiên cứu đa hình học về những bệnh nhân này cho thấy thời gian đi vào giấc ngủ tăng lên đáng kể, thường xuyên chuyển đổi từ giai đoạn 1 và 2 của chu kỳ ngủ đầu tiên sang giai đoạn tỉnh táo. Bệnh nhân thường bỏ qua giấc ngủ và tất cả thời gian này, nó được thể hiện như là tình trạng tỉnh táo liên tục.

Rối loạn nội tâm mạc bao gồm thức giấc thường xuyên về đêm, sau đó bệnh nhân không thể ngủ trong một thời gian dài và cảm giác ngủ “hời hợt”.

Sự tỉnh giấc được gây ra bởi cả yếu tố bên ngoài (chủ yếu là tiếng ồn) và bên trong (giấc mơ kinh hoàng, nỗi sợ hãi và ác mộng, cơn đau và sự thay đổi tự chủ dưới dạng suy hô hấp, nhịp tim nhanh, tăng hoạt động vận động, muốn đi tiểu, v.v.). Tất cả những yếu tố này cũng có thể đánh thức những người khỏe mạnh với giấc ngủ ngon. Nhưng ở bệnh nhân, ngưỡng đánh thức bị giảm mạnh và quá trình đi vào giấc ngủ sau một giai đoạn tỉnh giấc rất khó khăn. Việc giảm ngưỡng đánh thức phần lớn là do giấc ngủ không đủ sâu. Các mối tương quan đa hình học của những cảm giác này là sự đại diện gia tăng của giấc ngủ nhẹ (giai đoạn 1 và 2 của giấc ngủ không REM), thức giấc thường xuyên, thời gian thức dài trong giấc ngủ, giảm giấc ngủ sâu (giấc ngủ delta) và tăng hoạt động vận động. .

Rối loạn hậu sản (rối loạn xảy ra trong giai đoạn tức thì sau khi thức dậy) là tình trạng thức dậy vào sáng sớm, giảm hiệu suất, “hư”. Bệnh nhân không hài lòng với giấc ngủ của họ. Rối loạn hậu sản bao gồm buồn ngủ ban ngày không bắt buộc. Đặc điểm của nó là khó đi vào giấc ngủ ngay cả khi có điều kiện thuận lợi cho giấc ngủ.

Nguyên nhân của chứng mất ngủ rất đa dạng:

căng thẳng (mất ngủ tâm sinh lý),

• bệnh tâm thần;

  bệnh soma;

  thuốc hướng thần,

  rượu bia,

  các yếu tố độc hại.

  bệnh nội tiết và chuyển hóa,

  các bệnh hữu cơ của não,

  hội chứng xảy ra trong khi ngủ (hội chứng "ngưng thở khi ngủ"; rối loạn vận động khi ngủ),

  hiện tượng đau đớn,

  các điều kiện bất lợi bên ngoài (tiếng ồn, độ ẩm, v.v.),

  ca làm việc,

  thay đổi múi giờ,

  vệ sinh giấc ngủ kém.

Các hội chứng xảy ra trong khi ngủ (hội chứng “ngưng thở khi ngủ”, hội chứng “chân không yên”, hội chứng cử động chân tay theo chu kỳ khi ngủ) được coi là nguyên nhân của rối loạn intrasomnic. Mất ngủ trong hội chứng “ngưng thở khi ngủ” kết hợp với ngủ ngáy, béo phì, buồn ngủ ban ngày bắt buộc, tăng huyết áp động mạch (chủ yếu vào buổi sáng và tâm trương), đau đầu vào buổi sáng. Thường xuyên thức giấc về đêm ở những bệnh nhân này (chứng mất ngủ trong hội chứng "ngưng thở khi ngủ" chủ yếu được đặc trưng bởi hiện tượng này) là một loại cơ chế di truyền, vì chúng nhằm mục đích bật một mạch tùy ý điều hòa hô hấp. Vấn đề nghiêm trọng nhất là việc sử dụng benzodiazepin và barbiturat trong trường hợp này có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, vì chúng làm giảm trương lực cơ và ức chế các hệ thống hoạt hóa của thân não.

Bệnh nhân ở các nhóm tuổi cao hơn chắc chắn có "khả năng mất ngủ" lớn hơn, đó là do sự kết hợp của chứng mất ngủ với những thay đổi sinh lý phụ thuộc vào độ tuổi trong chu kỳ "ngủ-thức". Ở những bệnh nhân này, vai trò của các bệnh soma, chẳng hạn như bệnh mạch máu xơ vữa, tăng huyết áp động mạch, đau mãn tính, vv, tăng lên đáng kể như nguyên nhân của I.

Cần nhấn mạnh rằng mất ngủ thường liên quan đến yếu tố tâm thần và do đó có thể được coi là rối loạn tâm thần. Lo lắng và trầm cảm đóng một vai trò đặc biệt trong sự phát triển của chứng mất ngủ. Vì vậy, với các rối loạn trầm cảm khác nhau, rối loạn giấc ngủ ban đêm được quan sát thấy trong 83-100% trường hợp. Mất ngủ trong trầm cảm có thể là khiếu nại chính (che dấu chứng trầm cảm) hoặc một trong nhiều nguyên nhân. Mất ngủ trong trầm cảm có thể có những đặc điểm riêng của nó, đó là: thức dậy vào buổi sáng sớm và một giai đoạn tiềm ẩn ngắn của giấc ngủ REM. Gia tăng lo lắng thường được biểu hiện bằng các rối loạn tiền mãn kinh, và khi bệnh tiến triển, cả những than phiền trong và sau ung thư. Các biểu hiện đa dạng với lo lắng cao không đặc hiệu và được xác định bằng giấc ngủ kéo dài, sự gia tăng các giai đoạn hời hợt, hoạt động vận động, tỉnh táo, giảm thời gian ngủ và giai đoạn sâu của giấc ngủ không REM.

Mô hình chẩn đoán I dựa trên:

đánh giá khuôn mẫu sinh học thời gian cá nhân của một người (chim cú mèo, ngủ ngắn), có thể được xác định về mặt di truyền;

có tính đến các đặc điểm văn hóa (ví dụ, ngủ trưa - ngủ trưa - ở các nước nóng);

hoạt động nghề nghiệp (làm việc ban đêm và ca, chuyến bay xuyên quốc gia);

hình ảnh lâm sàng cụ thể

kết quả nghiên cứu tâm lý học;

kết quả của một nghiên cứu đa hình học,

đánh giá I đi kèm (bệnh lý soma, thần kinh, tâm thần, tác dụng độc và thuốc).

Các cách tiếp cận hiện tại để điều trị chứng mất ngủ có thể được chia thành các cách tiếp cận dùng thuốc và không dùng thuốc.

Các phương pháp không dùng thuốc bao gồm các cách tiếp cận sau:

Vệ sinh giấc ngủ,

liệu pháp tâm lý,

đèn chiếu,

encephalophony ("âm nhạc của não bộ"),

châm cứu,

phản hồi sinh học,

vật lý trị liệu,

vi lượng đồng căn.

Vệ sinh giấc ngủ là một thành phần quan trọng và không thể thiếu trong điều trị bất kỳ dạng mất ngủ nào và bao gồm các khuyến nghị sau:

Đi ngủ và thức dậy cùng một lúc.

Loại bỏ giấc ngủ ban ngày, đặc biệt là vào buổi chiều.

Không uống trà hoặc cà phê vào ban đêm.

Giảm các tình huống căng thẳng, stress về tinh thần, đặc biệt là vào buổi tối.

Tổ chức hoạt động thể chất vào buổi tối, nhưng không muộn hơn 2 giờ trước khi đi ngủ.

Thường xuyên sử dụng quy trình nước trước khi đi ngủ. Có thể tắm vòi hoa sen mát (cơ thể được làm mát nhẹ là một trong những yếu tố sinh lý của giấc ngủ). Trong một số trường hợp, bạn có thể tắm nước ấm (nhiệt độ dễ chịu) cho đến khi cảm thấy cơ bắp được thư giãn nhẹ. Không nên sử dụng các quy trình sử dụng nước cản quang, tắm nước nóng hoặc lạnh quá mức.

Tốt nhất, không nên nói về việc điều trị chứng mất ngủ mà hãy nói về việc điều trị căn bệnh đã gây ra nó, vì chứng mất ngủ luôn là một hội chứng. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, việc xác định yếu tố căn nguyên là rất khó (hoặc nguyên nhân gây mất ngủ ở một bệnh nhân cụ thể là rất nhiều), và mục tiêu chính của bác sĩ là "ngủ" bệnh nhân. Để đạt được mục tiêu này, các loại thuốc thuộc các nhóm khác nhau đã được sử dụng. Cho đến đầu thế kỷ 20, đây là brôm và thuốc phiện. Kể từ năm 1903, thuốc an thần đã có vị trí đầu tiên. Từ đầu những năm 1950, thuốc chống loạn thần (chủ yếu là dẫn xuất phenothiazin) và thuốc kháng histamine đã được dùng làm thuốc ngủ. Với sự ra đời của chlordiazepoxide vào năm 1960, diazepam vào năm 1963 và oxazepam vào năm 1965, kỷ nguyên của thuốc thôi miên benzodiazepine bắt đầu. Sự xuất hiện của loại thuốc thôi miên này là một bước tiến quan trọng trong việc điều trị chứng mất ngủ, tuy nhiên, nó gây ra một số vấn đề nhất định: nghiện, lệ thuộc, nhu cầu tăng liên tục liều hàng ngày và gia tăng các biểu hiện của hội chứng "ngưng thở khi ngủ" (như do tác dụng giãn cơ của benzodiazepine). Về vấn đề này, các loại thuốc ngủ mới đã được phát triển: doxylamine (đầu những năm 80), zopiclone (1987), zolpidem (1988), zaleplon (1995), melatonin (đầu những năm 90), ramelteon (2005 - không đăng ký ở Nga).

Một trong những loại thuốc thôi miên được sử dụng phổ biến nhất là Donormil (doxylamine). Doxylamine succinate là một chất đối kháng thụ thể H1 histamine với thời gian đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương là 2 giờ và thời gian bán thải là 10 giờ. Khoảng 60% doxylamine được bài tiết qua nước tiểu dưới dạng không đổi, và các chất chuyển hóa của nó không hoạt động. Đặc tính an thần của thuốc cũng đã được nghiên cứu: tác dụng thôi miên của doxylamine succinate ở liều 25 và 50 mg rõ ràng hơn của secobarbital ở liều 100 mg, và gần như tương đương với secobarbital ở liều 200 mg. Các nghiên cứu khác đã chứng minh rằng doxylamine succinate là một thay thế xứng đáng cho benzodiazepine và đã tạo ra sự quan tâm trong việc sử dụng thuốc này như một loại thuốc thôi miên, do độc tính thấp của nó. Ở nhiều quốc gia, bao gồm Pháp, Hoa Kỳ và Đức, doxylamine succinate được bán trên thị trường như một chất hỗ trợ giấc ngủ. Một nghiên cứu ngẫu nhiên đặc biệt, mù đôi, chéo, có đối chứng với giả dược về ảnh hưởng của doxylamine đối với cấu trúc giấc ngủ và trạng thái của các chức năng nhận thức, trí nhớ và tốc độ phản ứng đã được tiến hành với một liều duy nhất 15 mg doxylamine succinate hoặc giả dược ở người khỏe mạnh. tình nguyện viên.

Tổng thời lượng ngủ, số lần thức giấc trong khi ngủ và số chu kỳ ngủ không khác nhau giữa nhóm dùng doxylamine và nhóm giả dược. Sau khi dùng doxylamine, tổng thời gian thức giấc trong khi ngủ đã giảm đáng kể. Doxylamine dẫn đến việc rút ngắn đáng kể giai đoạn đầu tiên và kéo dài giai đoạn thứ hai. Đồng thời, doxylamine không ảnh hưởng đến thời gian của giai đoạn thứ ba và thứ tư và FBS. Sau khi dùng doxylamine, các đối tượng đánh giá rằng các đặc điểm giấc ngủ nói chung tương đương với giấc ngủ trong điều kiện bình thường. Một phân tích chi tiết hơn cho thấy rằng sau khi dùng doxylamine, so với giả dược, có sự cải thiện đáng kể về chất lượng và tăng độ sâu của giấc ngủ, trong khi sự rõ ràng của ý thức và trạng thái khi thức dậy với cả hai loại thuốc không khác nhau. Khi dùng doxylamine, không ai trong số 18 đối tượng cho thấy bất kỳ thay đổi nào về trí nhớ ngắn hạn và tốc độ phản ứng. Kết quả tự đánh giá của các đối tượng về mức độ năng lượng, ý thức rõ ràng, các dấu hiệu lo âu hoặc buồn ngủ có thể có trên thang điểm tương tự thị giác không khác biệt ở nhóm dùng doxylamine và nhóm dùng giả dược. Thử nghiệm ngủ lại cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm doxylamine và giả dược cho đến 18 giờ sau khi dùng thuốc.

Một nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, nhóm 3 người song song so sánh hiệu quả và khả năng dung nạp của doxylamine succinate (15 mg) với zolpidem tartrate (10 mg) và giả dược trong điều trị chứng mất ngủ (với một nghiên cứu cai nghiện). Nghiên cứu bao gồm 338 bệnh nhân từ 18 đến 73 tuổi, một mặt, khẳng định lợi thế của doxylamine so với giả dược về tác dụng thôi miên và mặt khác, cho thấy hiệu quả tương tự của doxylamine và zolpidem, và cũng xác nhận dung nạp tốt doxylamine và zolpidem và không bộc lộ hội chứng cai khi ngừng doxylamine.

Buồn ngủ, chóng mặt, suy nhược, nhức đầu, buồn nôn và nôn là những tác dụng phụ thường gặp nhất của zolpidem. Buồn ngủ, khô miệng và đau đầu là những tác dụng phụ phổ biến nhất của doxylamine. Trong tất cả các nghiên cứu với hai loại thuốc hoạt tính này, khả năng dung nạp được coi là tốt, như trong nghiên cứu này, ở khoảng 85% bệnh nhân. Không có hội chứng cai nghiện được phát hiện ở doxylamine hoặc zolpidem khi quan sát trong 3-7 ngày.

Nghiên cứu mở không so sánh của chúng tôi về thuốc Donormil cho thấy rằng dưới ảnh hưởng của Donormil, các đặc điểm giấc ngủ cả chủ quan và khách quan đều được cải thiện, kết hợp với khả năng dung nạp tốt của thuốc.

Liệu pháp điều trị chứng mất ngủ dựa trên các nguyên tắc sau:

1. sử dụng chủ yếu các chế phẩm sống ngắn và trung bình;

2. Thời gian bổ nhiệm thuốc ngủ không được vượt quá 3 tuần (tối ưu - 10-14 ngày) - thời gian mà bác sĩ phải hiểu nguyên nhân của tôi; trong thời kỳ này, như một quy luật, nghiện ngập và lệ thuộc không được hình thành;

3. bệnh nhân thuộc nhóm tuổi lớn hơn nên được kê một nửa liều lượng thuốc ngủ hàng ngày (liên quan đến bệnh nhân trung niên), và cũng tính đến khả năng tương tác của họ với các loại thuốc khác;

4. trong trường hợp ít nhất có nghi ngờ về sự hiện diện của hội chứng ngưng thở khi ngủ, chỉ doxylamine (Donormil) và melatonin có thể được sử dụng làm nguyên nhân gây mất ngủ và không thể xác minh bằng polysomnographic;

5. Nếu, với sự không hài lòng chủ quan về giấc ngủ, thời gian ngủ được ghi nhận một cách khách quan là hơn 6 giờ, việc chỉ định thuốc ngủ dường như không hiệu quả, và nên sử dụng liệu pháp tâm lý;

6. Bệnh nhân dùng thuốc ngủ dài hạn cần phải trải qua "ngày nghỉ thuốc", điều này cho phép bạn giảm liều lượng của loại thuốc này hoặc thay đổi nó.

7. việc sử dụng thuốc ngủ khi cần thiết.

Vì vậy, mất ngủ là một căn bệnh phổ biến trong y học nói chung, việc đánh giá và điều trị đầy đủ chỉ có thể tính đến toàn bộ các yếu tố nguyên nhân và ý tưởng về thuốc ngủ hiện đại.

Các bệnh do vi phạm gây ra, chất lượng giấc ngủ và cấu trúc của nó được giải quyết theo hướng y tế - NGỦ.
nhà somnologist- một bác sĩ giải quyết việc điều trị, chẩn đoán những vấn đề này.

Chúng tôi sẽ rất vui khi gặp bạn trong khoa giấc ngủ của bệnh viện Moscow "IntegraMedservice"

• Trung tâm hô hấp-somnological "IntegraMedservice" được công nhận tại ROS (Hiệp hội các nhà Sôma học của Nga).
• Kể từ năm 2014, 406 người đã được nhập viện về các vấn đề ngáy, ngưng thở và giảm thông khí.
• Trưởng trung tâm hô hấp và giấc ngủ "IntegraMedservice" Ph.D. Kuleshov A.V. đã làm việc trong phòng thí nghiệm về rối loạn hô hấp khi ngủ tại Viện Nghiên cứu Xung nhịp của Cơ quan Y tế và Sinh học Liên bang Nga trong hơn 12 năm.
• Kể từ năm 2014, các bác sĩ siêu âm của các phòng khám của chúng tôi đã thực hiện 173 bài kiểm tra tim-hô hấp, 233 bài kiểm tra độ bão hòa tim.
• 82 bệnh nhân bị tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ, ngáy, giảm thông khí được điều trị bằng CPap.

Andrey Vladimirovich Kuleshov

Bác sĩ khoa học, bác sĩ khám nghiệm, bác sĩ trị liệu, ứng viên khoa học y tế, bác sĩ trưởng của phòng khám "IntegraMedservice"

Muldasheva Aliya Amangalievna

Bác sĩ Somnologist, bác sĩ tai mũi họng, ứng cử viên khoa học y tế

"Sự thật từ Morpheus"

Giấc ngủ ngon là một phần thiết yếu trong cuộc sống của mỗi người. Nếu một người không ngủ đủ giấc, cơ thể của họ sẽ hoạt động quá tải.

Người khỏe mạnh nên ngủ từ 7 đến 9 giờ vào ban đêm. Có những người "buồn ngủ" không có khả năng làm việc tích cực nếu không ngủ 10 giờ.

Không hiếm người có thể ngủ đủ giấc trong 6 tiếng.

Những người ly hôn, góa bụa, độc thân thường than phiền mất ngủ.

Số liệu thống kê về chứng ngáy khi ngủ 44 phần trăm nam giới, 28 phần trăm phụ nữđộ tuổi từ 30 đến 60 tuổi ngủ ngáy.

Tâm trạng thất thường theo mùa, trầm cảm có liên quan đến sự phân bố giờ sáng và tối trong ngày xảy ra vào mùa đông.

Các nghiên cứu đa ngành dựa trên một lượng mẫu đủ lớn đã liên tục phát hiện ra ngày càng nhiều trường hợp tăng huyết áp ở những bệnh nhân bị OSAS (ngưng thở khi ngủ).

Khoa Somnology và Y học Giấc ngủ tại IntegraMedservice giải quyết các vấn đề sau liên quan đến rối loạn giấc ngủ

Giảm thông khí do béo phì:

Chẩn đoán, điều trị

Mất ngủ (mất ngủ):

Chẩn đoán, điều trị

giấc ngủ bình thường là một phần tất yếu trong cuộc sống của mỗi người. Nếu một người không ngủ đủ giấc, cơ thể của anh ta hoạt động với tình trạng quá tải. Người bệnh thường xuyên bị ốm hơn. Chất lượng cuộc sống trong tình huống này bị giảm sút. Liên hệ với một chuyên gia somnolog sẽ giải quyết được vấn đề.

Somnology ( từ vĩ độ. somnus - ngủ) là một hướng "trẻ" trong y học, nhưng hóa ra, nó cần thiết cho một người.

Trung tâm giấc ngủ tham gia vào chẩn đoán, điều trị, phòng ngừa rối loạn giấc ngủ. Người đang ngủ bất tỉnh. Trạng thái vô thức quyết định mức độ phức tạp của quá trình bệnh mãn tính. Những bệnh này bao gồm: hen phế quản, nét vẽ, Đau tim, loạn nhịp tim, tăng huyết áp động mạch.

Ngừng thở khi ngủ (ngưng thở khi ngủ) gây nhức đầu, tăng huyết áp, giảm hoạt động tình dục, tiềm năng, béo phì, đôi khi chết đột ngột trong một giấc mơ. Nguyên nhân của những sai lệch như mộng du, nghiến răng hoặc đái dầm thường có thể là do ngủ quá sâu hoặc ngược lại, không đủ sâu.

Các công việc được giải quyết bởi các chuyên gia somnolog của Phòng khám giấc ngủ Tích hợp

• Chẩn đoán, điều trị ngủ ngáy;
• Chẩn đoán, điều trị ngừng thở - tắc nghẽn, trung ương;
• Chẩn đoán, điều trị chứng mất ngủ;
• Chẩn đoán và điều trị giảm thông khí do béo phì.

Giúp đỡ những bệnh nhân mắc bệnh lý về phổi, các bác sĩ của chúng tôi tập trung vào các vấn đề về hô hấp khi tỉnh táo cũng như khi mơ.

Chúng tôi sử dụng trong chẩn đoán:

• Đo oxy xung máy tính là một phương pháp sàng lọc để chẩn đoán tình trạng giảm oxy máu khi ngủ;
• Xét nghiệm tim mạch - hô hấp - chẩn đoán OSA, giảm thông khí, ngưng thở trung ương.

Một dự án đang được tiến hành để mua thiết bị đa hình học có giám sát video. Trong quá trình nghiên cứu, thiết bị ghi lại các chỉ số được ghi lại trên máy tính. Những dữ liệu này được máy tính xử lý và kết quả là bác sĩ chuyên khoa siêu âm nhận được một bản ghi - hình chữ ký. Hypnogram mô tả các giai đoạn của giấc ngủ, thời gian của chúng ở một bệnh nhân cụ thể. Nếu cần thiết, điều trị được quy định.

Điều trị bằng thuốc, dụng cụ bảo vệ răng, thông khí không xâm lấn, tâm lý trị liệu, bấm huyệt, quang trị liệu (điều trị bằng ánh sáng trắng). Đèn chiếu bổ nhiệm vào các giờ buổi sáng. Nhưng nếu bạn cần hoạt động vào ban đêm, thì liệu pháp quang trị liệu được thực hiện vào buổi tối. Ví dụ, đối với nhân viên y tế trước khi trực đêm.

Không tự dùng thuốc- Tìm ra những lý do khiến bạn cảm thấy không khỏe. Đối với chứng mất ngủ, buồn ngủ ban ngày, ngủ ngáy, buồn ngủ liên tục, hãy tìm đến sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán. Ngay cả khi bạn cho rằng vấn đề của mình là nhỏ, hãy liên hệ với bác sĩ chuyên khoa.

Để có một phần còn lại tốt, một người cần một giấc ngủ lành mạnh. Rối loạn giấc ngủ không chỉ ảnh hưởng đến tâm trạng, hiệu quả công việc mà còn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe. Có một nhánh y học riêng liên quan đến nghiên cứu về giấc ngủ - các rối loạn, các vấn đề, ảnh hưởng đến sức khỏe - somnology. Một chuyên gia trong lĩnh vực này được gọi là nhà somnologist.

Một bác sĩ như vậy được coi là một chuyên gia rất hẹp; bạn không thể đặt lịch hẹn với anh ta tại một phòng khám thông thường. Mặc dù, theo các nghiên cứu gần đây, khoảng một phần ba dân số thế giới mắc chứng rối loạn giấc ngủ này hoặc rối loạn giấc ngủ khác. Tổng cộng, các nhà siêu âm học ngày nay đã xác định được khoảng 90 chứng rối loạn giấc ngủ khác nhau và hơn 50 chứng bệnh gây ra chứng mất ngủ một phần hoặc hoàn toàn. Những dữ liệu này chỉ ra rằng somnology là một khoa học cần thiết và hữu ích phù hợp với thế hệ hiện đại.

Các chi tiết cụ thể về hoạt động của một nhà somnologist

Nhiệm vụ chính của bác sĩ siêu âm là xác định, xác định và điều trị các bệnh lý về giấc ngủ. Để loại bỏ bất kỳ vi phạm nào, cần phải tìm ra nguyên nhân kích thích nó. Các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ tâm lý trị liệu, bác sĩ nội tiết và các bác sĩ khác đến với sự trợ giúp của các chuyên gia này. Mất ngủ không phải là trường hợp phổ biến nhất khi liên hệ với bác sĩ chuyên khoa somnolog. Ví dụ, nhiều bệnh nhân mắc chứng ngủ ngáy nghiêm trọng - nó gây trở ngại cho chính họ, gây khó chịu cho người thân của họ và đáng buồn hơn cả là đe dọa đến tính mạng.

Để xác định nguyên nhân thực sự của rối loạn giấc ngủ, cần thu thập thông tin đầy đủ nhất về bệnh nhân - lối sống, thói quen, vòng tròn gần gũi, sức khỏe tổng quát, di truyền, v.v. Ví dụ, chất lượng và thời lượng của giấc ngủ có thể bị ảnh hưởng bởi căng thẳng, các vấn đề trong cuộc sống cá nhân của bạn hoặc sự hiện diện của một số bệnh. Với bệnh tiểu đường hoặc suy nội tiết tố, mất ngủ thường xuyên xảy ra.

Trong một đêm nghỉ ngơi, các tế bào não được phục hồi, hệ thần kinh được nghỉ ngơi và quá trình tái tạo được tăng tốc. Trẻ nhỏ ngủ nhiều - thực sự là chúng lớn lên và trưởng thành trong khi ngủ. Cơ thể người trưởng thành cũng cần được nghỉ ngơi và có điều kiện sản xuất các chất cần thiết cho sự sống. Bộ não không tắt trong khi ngủ, trong giai đoạn này quá trình xử lý tích cực thông tin nhận được trong ngày bắt đầu.

Một bác sĩ chuyên khoa siêu âm đủ trình độ hiểu rõ bản chất của giấc ngủ, phân biệt và xác định các bệnh lý và rối loạn khác nhau, đồng thời có kỹ năng làm việc với các thiết bị đặc biệt được thiết kế để chẩn đoán hoàn chỉnh.

Bác sĩ siêu âm điều trị những bệnh gì?

Ngày nay, y học đã biết đến hơn 80 chứng rối loạn giấc ngủ khác nhau. Nói cách khác, danh sách các bệnh được điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa siêu âm là rất rộng. Hãy xem xét những căn bệnh phổ biến nhất của thế hệ hiện đại:

• rối loạn giấc ngủ - loại này bao gồm mộng du, nói nhiều và nghiến răng, đái dầm ban đêm và nhiều hơn nữa;
• mất ngủ;
• rối loạn hô hấp, ngủ ngáy, ngưng thở;
• ác mộng;
• mất ngủ do nghiện - ma túy, rượu hoặc cờ bạc;
• tê liệt, co thắt và các yếu tố tiêu cực khác trong khi ngủ;
• Mất ngủ là một hiện tượng gây buồn ngủ liên tục ở bệnh nhân.

Đôi khi mất ngủ có thể là một triệu chứng của một căn bệnh đang phát triển trong cơ thể hoặc chỉ ra các vấn đề tâm lý. Một bác sĩ về giấc ngủ sẽ có thể tìm ra nguyên nhân của hiện tượng tiêu cực và phát triển một phương pháp trị liệu hiệu quả giúp khôi phục lại giấc ngủ lành mạnh và hạnh phúc tuyệt vời.

Những triệu chứng nào cần một cuộc hẹn với bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán?

Bác sĩ về giấc ngủ là một trong những bác sĩ chuyên khoa hiếm hoi và không phải bệnh nhân nào cũng hiểu đầy đủ các chi tiết cụ thể về hoạt động của bác sĩ này, cũng như các triệu chứng mà nên đặt lịch hẹn khám.

Cần có sự trợ giúp của chuyên gia về giấc ngủ trong những trường hợp sau:

• ngay cả sau một đêm ngủ bình thường (khoảng 8 giờ), bệnh nhân bị suy nhược, buồn ngủ, thờ ơ. Tình trạng mệt mỏi liên tục được ghi nhận hàng ngày và kéo dài hơn 7-10 ngày;
• đột ngột bắt đầu ngáy dữ dội vào ban đêm. Ngáy có thể là không hợp lý hoặc do các bệnh nội tiết hoặc tim mạch gây ra;
• mộng du, cơn hoảng sợ về đêm, ác mộng liên tục, nghiến răng;
• các vấn đề về giấc ngủ do đặc thù của hoạt động công việc hoặc sự thay đổi múi giờ;
• mất ngủ xảy ra trong bối cảnh điều trị bằng thuốc;
• cảm giác buồn ngủ khi ngủ, đau cơ và khớp xảy ra chính xác khi ngủ;
• đánh thức về đêm tự phát.

Thường thì một người quen với những đặc thù của giấc ngủ của mình, không còn nhận thấy những vi phạm nữa. Nhưng mệt mỏi mãn tính làm tăng tốc độ lão hóa của cơ thể và giảm khả năng miễn dịch, vì vậy đừng bỏ qua việc đi khám bác sĩ chuyên khoa.

Các tính năng của chẩn đoán

Bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh tiến hành một cuộc hẹn tại các trung tâm y tế chuyên khoa hoặc phòng thí nghiệm khoa học. Bác sĩ chuyên khoa này nhất thiết phải có kiến ​​thức y khoa tổng quát, vì bất kỳ vấn đề thể chất hoặc tâm lý nào cũng có thể là nguyên nhân gây ra chứng rối loạn giấc ngủ.

Lễ tân bắt đầu bằng một cuộc trò chuyện. Bác sĩ cần đánh giá trạng thái tâm lý chung của bệnh nhân, làm quen với lối sống, các vấn đề và rắc rối của họ. Tất cả thông tin này là cực kỳ quan trọng để chẩn đoán, vì vậy bệnh nhân phải trung thực và cởi mở nhất có thể. Nếu có nghi ngờ về bệnh tật của các cơ quan và hệ thống nội tạng, bác sĩ siêu âm sẽ giới thiệu bệnh nhân đến một bác sĩ chuyên khoa khác.

Để đánh giá khách quan về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và xác định các bệnh lý hiện có, bác sĩ chuyên khoa siêu âm có thể chỉ định một số khám. Polysomnography - xác định hoạt động não của một người trong một đêm ngủ. Để cố định các chỉ số, các cảm biến đặc biệt được gắn vào đầu của đối tượng, truyền tín hiệu đến máy tính. Nó cũng thường được chỉ định cho bệnh nhân làm điện não đồ, điện tâm đồ, điện tâm đồ và các phương pháp tương tự.

Đối với các xét nghiệm, bộ của họ là tiêu chuẩn - xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát. Trong một số trường hợp, cần xét nghiệm máu bổ sung để tìm các bệnh nhiễm trùng và tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm.

Bạn nên chuẩn bị đúng cách cho chuyến thăm khám bác sĩ chuyên khoa - điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán chính xác và cho phép bạn nhanh chóng thoát khỏi vấn đề. Ít nhất một ngày trước khi thăm khám, nên loại trừ thực phẩm nhiều chất béo trong thực đơn. Lệnh cấm này cũng bao gồm rượu, nicotine, cà phê và trà mạnh - mỗi yếu tố đều ảnh hưởng đến hoạt động của não và hệ thần kinh, vì vậy việc kiểm tra có thể cho kết quả sai.

Nếu bạn đã đặt lịch hẹn trước với chuyên gia này, bạn nên ghi nhật ký tất cả các ngày trước khi gặp ông ấy, trong đó bạn sẽ ghi lại những vấn đề và phàn nàn hiện tại. Đặc biệt chú ý đến rối loạn giấc ngủ - mỗi tình huống càng được mô tả chi tiết, bác sĩ càng dễ dàng đưa ra chẩn đoán chính xác.

Phương pháp điều trị

Phác đồ điều trị được xác định cho từng bệnh nhân. Nhà somnologist sử dụng trong công việc của mình các phương pháp điều trị sau đây - tiếp xúc với thuốc; vật lý trị liệu; tâm lý trị liệu; can thiệp có thể hoạt động; châm cứu. Tùy thuộc vào chẩn đoán và tình trạng chung của bệnh nhân mà phương pháp điều trị được xác định. Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp phức tạp được sử dụng, bao gồm nhiều phương pháp cùng một lúc.

Ngày nay, hiệu quả của việc sử dụng liệu pháp CPAP trong điều trị bệnh nhân bị rối loạn nhịp thở khi ngủ, ngáy đã được chứng minh. Nhờ sự thông khí nhân tạo của phổi, cơ thể không bị thiếu oxy khi ngủ, tất cả các hệ thống và cơ quan bắt đầu hoạt động tối ưu. Nên điều trị nội trú để theo dõi tình trạng của bệnh nhân và điều chỉnh kịp thời các phương pháp trị liệu.

Có những lời khuyên chung từ một chuyên gia somnolog sẽ hữu ích cho mọi người. Làm theo chúng sẽ làm giảm nhiều rối loạn giấc ngủ.

Xây dựng và tuân thủ thói quen hàng ngày tối ưu - giấc ngủ ban đêm không được ngắn, nhưng thời lượng quá dài của nó cũng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của bạn. Nếu bạn thực sự muốn ngủ nướng vào buổi tối, thì đừng đợi đến một thời điểm “tắt đèn” nhất định - hãy đi ngủ ngay khi có cơ hội.

Từ bỏ giấc ngủ ban ngày - nó đánh lừa cơ thể, tốt hơn hết bạn nên dành thời gian này để đi dạo trong không khí trong lành.

Xây dựng thói quen hàng đêm - uống trà hoa cúc, đọc sách, tắm nước ấm hoặc bất kỳ lựa chọn nào khác. Sau một khoảng thời gian nhất định, não bộ sẽ hiểu được mối quan hệ giữa hành động và giấc ngủ.

Tập luyện thể thao buổi tối lấy đi thể lực nhưng lại kích hoạt hoạt động của não bộ. Nên đến phòng tập ít nhất 6 giờ trước khi đi ngủ. Trà và cà phê không phải là thức uống buổi tối, caffeine kích thích hệ thần kinh. Thay thế chúng bằng trà hoa cúc hoặc sữa ấm.

Không lạm dụng thuốc ngủ và không dùng những loại thuốc này mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa - chúng gây nghiện dai dẳng, rất khó cai nghiện.

Somnology - khoa học về giấc ngủ - hiện đang phát triển tích cực. Thật không may, các bác sĩ không phải lúc nào cũng quan tâm đầy đủ đến rối loạn giấc ngủ, trong khi đó, rối loạn giấc ngủ dẫn đến suy giảm trạng thái tâm sinh lý của một người, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của họ.

Về việc cải thiện chăm sóc y tế cho bệnh nhân rối loạn giấc ngủ, về sự cần thiết phải công nhận chuyên khoa độc lập, cũng như về lịch sử ngành y học trong nước - trong cuộc trò chuyện với Phó Chủ tịch Hiệp hội Quốc gia về Sôm và Y học Giấc ngủ, Phó Giáo sư thuộc Bộ môn Bệnh thần kinh thuộc Khoa Giáo dục chuyên nghiệp Sau đại học của Bác sĩ, Trưởng bộ môn giấc ngủ của Trường Đại học Y khoa Quốc gia Matxcova đầu tiên. HỌ. Tiến sĩ Sechenov Mikhail Gurevich Poluektov.

- Công nghệ trong nước đã phát triển được bao lâu và thành công như thế nào?

Nghiên cứu giấc ngủ ở Nga có một truyền thống lâu đời và vẻ vang. Quay trở lại thế kỷ 19, vào buổi bình minh của sự phát triển của somnology, Maria Mikhailovna Manaseina đã thực hiện một số thí nghiệm tiên phong về chứng thiếu ngủ (thiếu thốn) ở chó.

Kết quả của các thí nghiệm thường được trích dẫn ở nước ngoài và trở thành báo hiệu của nghiên cứu về ảnh hưởng của việc thiếu ngủ ở người.

Người đoạt giải Nobel Ivan Petrovich Pavlov rất coi trọng giấc ngủ, tin rằng giấc ngủ thực hiện chức năng ức chế bảo vệ các tế bào thần kinh, kéo dài đến bán cầu và não giữa.

Ông cũng xem giấc ngủ như một quá trình hoạt động, dự đoán việc khám phá ra nhiều trung tâm của giấc ngủ và sự tỉnh táo.

Công trình của các nhà khoa học từ trường siêu âm học St. Petersburg do Ida Gavrilovna Karmanova thành lập đã giúp nó hình thành một hướng mới trong việc nghiên cứu sự phát triển tiến hóa của giấc ngủ ở động vật có xương sống.

Các nghiên cứu về giấc ngủ đơn bán cầu ở cá heo do Lev Mukharamovich Mukhametov thực hiện ở Liên Xô đã được đánh giá cao trên toàn thế giới.

Trong thời đại của chúng ta, việc nghiên cứu các vấn đề cơ bản của giấc ngủ vẫn tiếp tục. Ivan Nikolayevich Pigarev phát triển một lý thuyết nội tạng ban đầu về giấc ngủ.

Lý thuyết nội tạng dựa trên kết quả của các thí nghiệm đã chỉ ra rằng trong giấc ngủ sóng chậm, các tế bào thần kinh trong các bộ phận chuyên biệt của vỏ não bắt đầu xử lý tín hiệu từ các cơ quan nội tạng.

Không thể không nói rằng nhiều nhà siêu âm học xuất sắc trong nước đã rời phòng thí nghiệm để nghiên cứu về điều hòa thần kinh và thể dịch của Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Liên Xô Nikolai Ivanovich Grashchenkov.

Học trò của ông, Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga Alexander Moiseevich Vein đã tập hợp xung quanh ông một đội ngũ các nhà sinh lý học và bác sĩ lâm sàng xuất sắc, những người đã tiến hành nghiên cứu về giấc ngủ trong điều kiện bình thường và các dạng bệnh lý khác nhau.

Dựa trên kết quả của những nghiên cứu này, A.M. Wayne đưa ra tầm nhìn của mình về khái niệm thuốc ngủ.

- Cơ sở của khái niệm thuốc ngủ A.M. Wayne?

Sách hướng dẫn y tế mô tả chi tiết cách các bệnh của con người xảy ra khi thức, nhưng thực tế không có dữ liệu về cách các tình trạng bệnh lý tự biểu hiện trong khi ngủ.

SÁNG. Wein tin rằng sự hiểu biết về sinh lý của bản thân quá trình ngủ, những thay đổi xảy ra trong cơ thể khi ngủ, cũng như kiến ​​thức về hành vi của cơ thể khi ngủ trong điều kiện bình thường và trong các bệnh lý khác nhau có thể là cơ sở cho sự phát triển hoàn toàn mới phương pháp điều trị và phòng bệnh.

Thực tế là hiện nay các phương pháp điều trị bệnh ở trạng thái thức gần như đã cạn kiệt, khái niệm thuốc ngủ mở ra nhiều triển vọng.

Có thể gọi cách tiếp cận này bằng từ "sáng tạo" hiện nay là thích hợp, có nghĩa là, nó là một sự đổi mới cung cấp một bước nhảy vọt về chất trong hiệu quả của hệ thống hiện tại.

Cần lưu ý rằng giấc ngủ là một đối tượng nghiên cứu khoa học rất khó, việc nghiên cứu các tính năng của nó khó hơn nhiều so với bất kỳ nghiên cứu nào về một người ở trạng thái thức.

Việc tiến hành và giải thích kết quả nghiên cứu giấc ngủ có thể thực hiện được với sự tham gia của nhân viên được đào tạo và yêu cầu các điều kiện đặc biệt - phòng ngủ, thiết bị tinh vi.

Ví dụ, ngày nay có khoảng 40 trung tâm nghiên cứu giấc ngủ ở Nga. Hầu hết trong số họ nằm ở Moscow và St.Petersburg, họ ít đại diện hơn ở các khu vực.

Tùy thuộc vào thiết bị, một số thực hiện nghiên cứu giấc ngủ hoàn chỉnh - đa khoa, một số khác - chỉ theo dõi tim mạch - một phiên bản đơn giản của nghiên cứu giấc ngủ, cho phép bạn chỉ đánh giá trạng thái của hệ hô hấp trong khi ngủ.

Cũng cần lưu ý rằng việc chỉ đo một số thông số sinh lý nhất định có thể làm gián đoạn giấc ngủ và làm sai lệch kết quả thu được.

Một ví dụ là cái gọi là hiệu ứng "đêm đầu tiên" - đối tượng thử nghiệm vào đêm đầu tiên trong phòng thí nghiệm về giấc ngủ thường ngủ tệ hơn bình thường, bởi vì, khi rơi vào những điều kiện bất thường, anh ta bị căng thẳng tình huống do môi trường mới.

- Khái niệm về thuốc ngủ đã được thực nghiệm xác nhận chưa?

Một nghiên cứu thú vị được thực hiện cùng với các bác sĩ tim mạch của Khoa Điều trị Bệnh viện của Đại học Y khoa Moscow dưới sự hướng dẫn của Viện sĩ Anatoly Ivanovich Martynov, trong đó những bệnh nhân cao tuổi bị tăng huyết áp động mạch khó điều chỉnh đã tham gia.

Sau khi thuốc thôi miên được đưa vào phác đồ điều trị, giấc ngủ của những bệnh nhân này trở lại bình thường, các chỉ số huyết áp được cải thiện.

Do đó, một tác động tích cực đến giấc ngủ góp phần điều chỉnh tăng huyết áp động mạch và cải thiện tình trạng của hệ thống tim mạch nói chung.

Một nghiên cứu khác được thực hiện cùng với các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa của Khoa Dược lâm sàng, Dược lý trị liệu và Cấp cứu của Đại học Y khoa Moscow State (trưởng bộ môn - Arkady Lvovich Vertkin).

Bình thường hóa giấc ngủ ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản đã làm giảm số lần trào ngược.

Một nghiên cứu về giấc ngủ ở bệnh nhân đột quỵ não, được thực hiện dưới sự hướng dẫn của một học trò Viện sĩ A.M. Giáo sư Yakov Iosifovich Levin (Trung tâm Somnological thuộc Bộ Y tế Nga) đã chứng minh rằng mức độ rối loạn cấu trúc giấc ngủ tương quan với việc duy trì hoạt động tích hợp của não trong căn bệnh nghiêm trọng này.

Nghiên cứu chỉ ra rằng ngay cả khi bệnh nhân bất tỉnh, nhưng vẫn còn nguyên vẹn các giai đoạn của giấc ngủ, thì tiên lượng về khả năng hồi phục của anh ta là thuận lợi.

Ngược lại, nếu chỉ quan sát thấy hai trong năm giai đoạn đầu của giấc ngủ ở một bệnh nhân, thì khả năng thành công là thấp.

Ở giai đoạn hiện nay, việc coi y học là một hướng đi độc lập trong y học và sinh lý học con người có liên quan như thế nào?

Có thể các chuyên gia trong các lĩnh vực kiến ​​thức khác nhau chỉ cần tính đến những đặc thù của sự thay đổi trạng thái của cơ thể trong khi ngủ?

Trạng thái chức năng của giấc ngủ được cung cấp bởi sự tương tác phức tạp của các khu vực khác nhau của não: kích hoạt các hệ thống, trung tâm của giấc ngủ sóng chậm và REM, "đồng hồ bên trong" của cơ thể con người.

Kết quả của sự tương tác này trong khi ngủ, những thay đổi khác nhau trong hoạt động của hệ tim mạch, hô hấp, nội tiết và các hệ thống cơ thể khác được quan sát thấy.

Chẳng hạn, không thể đánh giá bản chất của sự thay đổi huyết áp trong khi ngủ mà không tính đến vai trò của giảm trương lực giao cảm liên quan đến cả giấc ngủ sóng chậm và tác động theo trình tự thời gian.

Ngưng thở được quan sát trong khi ngủ có thể là bản chất sinh lý và là một phần của quá trình, chẳng hạn như giấc ngủ REM.

Đó là lý do tại sao không thể chấp nhận được việc đánh giá những thay đổi trong tình trạng của cơ thể con người chỉ từ quan điểm của một chuyên khoa, có thể là tim mạch hoặc mạch máu.

Tôi sẽ cho bạn một ví dụ khác. Một vấn đề lớn liên quan đến tình trạng của giấc ngủ là mất ngủ - có bằng chứng cho thấy có tới 30% dân số nói chung bị mất ngủ.

Tuy nhiên, việc điều trị chứng mất ngủ không chỉ giới hạn ở việc kê đơn thuốc thôi miên; để đạt được kết quả, cần phải tính đến các đặc điểm tâm lý cá nhân của bệnh nhân, các vấn đề về ảnh hưởng của môi trường và các khía cạnh sinh học thời gian.

Vì vậy, một bác sĩ lâm sàng mạo hiểm để đối phó với các rối loạn liên quan đến giấc ngủ phải được chuẩn bị thích hợp.

Anh ta phải có kiến ​​thức trong lĩnh vực sinh lý học của hệ thần kinh, thần kinh và tâm thần học để hiểu được bản chất của những thay đổi tự chủ, tinh thần và nội tiết tố trong giấc ngủ.

Tuy nhiên, hiện tại ở Nga không có khuôn khổ pháp luật duy nhất nào điều chỉnh việc nghiên cứu giấc ngủ và điều trị chứng rối loạn giấc ngủ.

Thật không may, trong giáo dục y tế chuyên nghiệp, rất ít thời gian được dành cho việc nghiên cứu giấc ngủ và các rối loạn của nó (chỉ dành cho sinh lý học và thần kinh học).

Chỉ có một số trung tâm giáo dục đào tạo chuyên nghiệp trong lĩnh vực somnology và giấc ngủ.

Đây là các khóa học tại Khoa Các bệnh thần kinh của FPPOV thuộc Đại học Y khoa Bang Matxcova đầu tiên. HỌ. Sechenov, tại Trung tâm Y tế Khoa học và Giáo dục của Cơ quan Hành chính của Tổng thống Liên bang Nga, tại Cơ quan Y tế và Sinh học Liên bang.

Việc đào tạo các bác sĩ chuyên khoa được thực hiện theo kiểu “miếng”, chưa đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiện nay, đặc biệt là ở các vùng của Nga.

Trong khi đó, somnology, hay còn gọi là thuốc ngủ, có nhiệm vụ riêng, bộ máy phương pháp luận (các biến thể khác nhau của đa hình học) và các vấn đề (rối loạn giấc ngủ, rối loạn hoạt động của các hệ thống cơ thể khác nhau liên quan đến giấc ngủ), do đó, nó có thể và nên được coi là hướng riêng trong y học.

Hơn nữa, việc công nhận ngành học độc lập sẽ giúp đào tạo ồ ạt các chuyên gia, những người có thể tự do điều hướng các vấn đề liên quan đến giấc ngủ và hoạt động như một chuyên gia.

Những bước nào đang được thực hiện bây giờ để cải thiện kỹ năng của các nhà nghiên cứu giấc ngủ?

Năm 2008, theo sáng kiến ​​của Yakov Iosifovich Levin, Hiệp hội Quốc gia về giấc ngủ và giấc ngủ được thành lập để đoàn kết nỗ lực của các nhà somnolog - các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng - trong việc thúc đẩy kiến ​​thức về bản chất của giấc ngủ và các rối loạn của nó.

Hiện nay, xã hội họp thường xuyên để thảo luận về những vấn đề thú vị và phức tạp nhất của nghiên cứu giấc ngủ.

Ngoài ra, xã hội còn tổ chức các hội thảo khoa học và thực tiễn, trong đó các nhà nghiên cứu và bác sĩ về giấc ngủ tham gia.

Hội nghị toàn Nga lần thứ VIII "Các vấn đề thực tế của Somnology", diễn ra vào tháng 11 năm 2012, với sự tham dự của hơn 300 chuyên gia đại diện cho không chỉ Nga, mà còn các nước SNG.

Các kế hoạch trước mắt cho sự phát triển của xã hội bao gồm cung cấp cho các bác sĩ cơ hội liên lạc liên tục qua Internet, thảo luận về các kết quả nghiên cứu cơ bản và ứng dụng mới nhất trong lĩnh vực somnology và giấc ngủ, trao đổi kinh nghiệm, phân tích các trường hợp thú vị, v.v.

Phần somnology của Hội Sinh lý học. I.P. Pavlov dưới sự lãnh đạo của Vladimir Matveyevich Kovalzon, đã trở thành thành viên của Hiệp hội Nghiên cứu Rối loạn giấc ngủ Châu Âu.

Năm 2012, một tổ chức công cộng liên vùng "Hiệp hội các nhà nghiên cứu Somnolog" được thành lập, do Roman Vyacheslavovich Buzunov đứng đầu.

Vì vậy, somnology ở Nga không ngừng phát triển: nghiên cứu khoa học cơ bản đang được thực hiện để làm phong phú thêm thực hành lâm sàng, và chăm sóc y tế cho bệnh nhân rối loạn giấc ngủ đang được cải thiện.

Đời sống xã hội của các nhà somnologist trở nên căng thẳng hơn - các hiệp hội công chúng mới được thành lập, các hội nghị được tổ chức.

Khái niệm y học giấc ngủ khẳng định giá trị của nó, chứng minh rằng dựa trên nền tảng của giấc ngủ được cải thiện, quá trình của nhiều bệnh ở người được tạo điều kiện thuận lợi.

Ngày càng có nhiều bác sĩ bắt đầu hiểu tầm quan trọng của việc đào tạo chuyên khoa trong lĩnh vực somology. Tôi không nghi ngờ rằng những thay đổi về lượng chắc chắn sẽ chuyển thành những thay đổi về chất.

Điều này sẽ làm cho nó có thể đạt được sự công nhận của somnology như một chuyên ngành lâm sàng riêng biệt, sẽ cải thiện việc chẩn đoán và điều trị rối loạn giấc ngủ.

Tất cả điều này cuối cùng sẽ góp phần vào việc bảo tồn và cải thiện sức khỏe con người.

Người phỏng vấn S. Evstafieva