Tên:

Chấn thương mặt thường đi kèm với các chấn thương rộng khác. Trong trường hợp đồng thời bị thương nặng, trước hết phải đảm bảo phổi nạn nhân được thông khí đầy đủ và huyết động ổn định, loại trừ tổn thương có thể đe dọa đến tính mạng. Sau khi các biện pháp khẩn cấp, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng của khuôn mặt được thực hiện.

Thương tích

Vết thương bầm tím vùng mặt chảy nhiều máu. Chảy máu được cầm máu bằng cách ấn vào mạch máu, nhưng không bao giờ được cầm máu bằng cách kẹp chặt. Quá trình cầm máu cuối cùng được thực hiện trong phòng mổ.

Vết thương do vết đâm có thể liên quan đến các cấu trúc nằm sâu (ví dụ: dây thần kinh mặt và ống dẫn trong tuyến tai).

Chấn thương mặt

Thông tin chung

Khám thực thể thường phát hiện sự bất đối xứng trên khuôn mặt. Các triệu chứng sau có thể xảy ra:

Sự bất thường của khớp cắn có thể là dấu hiệu của gãy xương hàm trên hoặc hàm dưới

Di động bệnh lý của hàm trên - dấu hiệu của sự gãy hoặc gãy xương của hộp sọ mặt

Đau khi sờ, lõm hoặc bất đối xứng của mũi - dấu hiệu của gãy xương mũi

Cận thị, dị dạng của vòm hợp tử, lồi mắt và dị cảm da má là những biểu hiện của sự đứt gãy chung quanh quỹ đạo.

Kiểm tra X-quang là bắt buộc. Theo quy định, phương pháp điều trị là phẫu thuật.

Các loại chấn thương mặt chính

Gãy xương zygomatic. Thường xuyên hơn, vòm zygomatic bị gãy ở khu vực giao nhau của xương thái dương và zygomatic

Các biểu hiện. Đau khi há miệng, ăn uống. Không thể thực hiện chuyển động các bên của hàm theo hướng bị tổn thương. Khi kiểm tra, sự co rút của các mô mềm tại vị trí gãy xương được phát hiện. Thường xác định sự không đồng đều trong vùng của cạnh dưới của quỹ đạo (triệu chứng của một bước). Trên phim chụp X quang ở hình chiếu trục (dọc trục), có thể thấy sự dịch chuyển của phần gãy của xương hàm và sự giảm độ trong suốt của xoang hàm trên (nếu nó bị tổn thương).

Điều trị phẫu thuật.

Gãy xương hàm thường xảy ra ở cổ, góc và thân của xương, cũng như dọc theo đường giữa. Có gãy xương một bên, hai bên, nhiều, đứt gãy. Các vết nứt đi trong răng giả được coi là hở, chúng đi kèm với các vết vỡ của màng xương và màng nhầy của quá trình phế nang. Chân răng thường lộ rõ ​​ở khe nứt gãy.

fr Biểu hiện: đau khi cử động hàm dưới, lệch lạc. Khi khám: mặt không đối xứng, có thể tụ máu. Việc mở miệng thường bị hạn chế. Sờ nắn xác định tình trạng di động bệnh lý của xương hàm. Để xác định vị trí gãy xương, một triệu chứng tải trọng được sử dụng - hiện tượng đau tại vị trí gãy xương khi ấn vào thân xương theo hướng trước sau. Kiểm tra X-quang giúp làm rõ vị trí của tổn thương

Sự đối đãi. Tạo ra vị trí của các mảnh vỡ. Các lựa chọn để cố định các mảnh xương bị tổn thương có thể được chia thành hai nhóm:

một cấu trúc để cố định các mảnh vỡ được đưa trực tiếp vào vùng gãy hoặc tiếp xúc gần với nó (thanh kim loại không có xương, đinh ghim, đinh vít; khâu mảnh vỡ, cố định chúng bằng cách kết hợp chỉ khâu xương có ghim, sử dụng nhựa tự cứng , cố định bằng các tấm xương, v.v.)

cấu trúc để cố định được đặt cách xa vùng đứt gãy

(các khí cụ ngoài hàm đặc biệt, sử dụng các miếng ghép bên ngoài, dây treo đàn hồi của hàm, tạo xương nén).

Gãy xương hàm trên. Hàm trên được kết nối chặt chẽ với các xương khác của khung xương mặt và nền của hộp sọ. Có ba loại gãy xương chính

Thượng (Lefort-1). Đường của nó đi qua đường khâu mũi, dọc theo các bức tường bên trong và bên ngoài của quỹ đạo, đến phần trên của quá trình mộng thịt và thân của xương chỏm cầu. Đồng thời, quá trình hợp tử của xương thái dương và vách ngăn mũi bị gãy theo phương thẳng đứng. Do đó, với gãy Lefort-1, xương mặt bị tách ra khỏi xương sọ. Bệnh cảnh lâm sàng: mất ý thức, mất trí nhớ ngược dòng, nôn mửa, nhịp tim chậm, thở nhanh, rung giật nhãn cầu, co thắt đồng tử, hôn mê, chảy nước mũi và / hoặc tai; do xuất huyết trong mô retrobulbar, xuất hiện ngoại nhãn; việc mở miệng bị hạn chế; trong khi duy trì ý thức, bệnh nhân kêu nhìn đôi, đau và khó nuốt. Chụp X quang xương mặt: dấu hiệu tổn thương vòm xương, cánh lớn của xương chỏm và khớp xương trước, cũng như giảm độ trong suốt của xoang hàm trên và xoang cầu; trên X quang bên - dấu hiệu gãy thân xương cầu

Trung bình (Lefort-II). Đường của nó đi qua điểm nối của quá trình trán của hàm trên với phần mũi của xương trán và xương mũi (đường khâu mũi), sau đó đi xuống các thành giữa và thành dưới của quỹ đạo, đi qua xương dọc theo bờ dưới ổ mắt và đến quá trình pterygoid của xương cầu. Với gãy xương hai bên, có thể liên quan đến vách ngăn mũi. Xương ethmoid với mảng cribriform thường bị hư hỏng. Khiếu nại: gây tê vùng dưới mắt, môi trên và cánh mũi; khi ống lệ mũi bị tổn thương, chảy nước mắt; có thể làm hỏng tấm cribriform. Dữ liệu khách quan: tụ máu dưới da điển hình ở vùng tổn thương, thường xuyên hơn ở vùng mi dưới; có thể xuất huyết trong màng nhầy của khoang miệng; sờ thấy các mảnh xương. Chụp X quang của xương mặt: trong hình chiếu trục - nhiều chấn thương của hàm trên (ở vùng sống mũi, mép dưới của quỹ đạo, v.v.); trên X quang bên - một đường gãy chạy từ xương ethmoid đến thân của xương cầu; khi một bước xương được tìm thấy trong vùng yên ngựa của người Thổ Nhĩ Kỳ, họ nói về sự gãy xương ở đáy hộp sọ

Loại gãy xương dưới (Lefort-III). Đường thẳng của nó chạy trong một mặt phẳng nằm ngang. Bắt đầu từ rìa của mấu mở từ 2 bên, nó đi ra phía sau trên mức của đáy xoang hàm trên và đi qua bao lao và ở dưới 30% của quá trình pterygoid của xương cầu. Khiếu nại: đau hàm trên, giảm cảm giác niêm mạc nướu, sai khớp cắn. Dữ liệu khách quan: khi khám thấy sưng môi trên, nếp nhăn rãnh mũi má mịn; sờ nắn xác định độ lồi của mảnh xương; tải triệu chứng đặt-

thân hình. X-quang: trong hình chiếu trục - sự vi phạm tính toàn vẹn của xương ở vùng đỉnh xương ổ răng và giảm độ trong suốt của xoang hàm trên. Xem thêm Trật khớp hàm dưới, Gãy xương, Chấn thương sọ não

ICD

SOO Chấn thương đầu bề ngoài

S01 Vết thương hở đầu

S02 Gãy xương sọ và xương mặt

S09 Các chấn thương đầu khác và không xác định

Tổn thương cấp tính của các mô mềm của khuôn mặt có tầm quan trọng lớn đối với bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật do các rối loạn chức năng và thẩm mỹ có thể xảy ra. Vì khuôn mặt của một người là quan trọng hàng đầu theo quan điểm xã hội, các bác sĩ phẫu thuật điều trị chấn thương mặt có trách nhiệm và cơ hội để tác động đến tình hình. Điều này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải hiểu cơ chế sinh học của tổn thương mô, hóa sinh và sinh học phân tử của quá trình so sánh, và nắm vững nghệ thuật sửa chữa mô. Căn nguyên của chấn thương mô mềm rất đa dạng, từ vết đâm đến vết thương do súng bắn, từ vết mèo cào đến vết chó cắn, từ cú đấm đến tai nạn xe hơi. Mặc dù hầu hết các chấn thương mô mềm trên khuôn mặt có tính chất và kết quả nhẹ hoặc trung bình, nhưng các chấn thương nặng cần phân tích cẩn thận và lập kế hoạch phẫu thuật cẩn thận.

Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể phải can thiệp ngoại khoa dưới gây mê, đặc biệt ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương, chấn thương nặng. Trong các trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết phải xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ sát thương thấp hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc và độ sâu của khả năng thâm nhập. Ngoài ra, kiểm tra toàn bộ đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh, là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô của khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm ở mặt.

LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần thiết phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi bôi.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng cửa “sơ cấp” này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu sau khi bị thương. Nếu vết thương có vẻ bị nhiễm trùng và nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng vết thương ban đầu (ngay cả sau khi băng bó cẩn thận và tưới nhiều lần), thì có thể tiến hành khâu đóng "sơ cấp chậm". Trong trường hợp này, vết thương được đóng gói, làm sạch, rửa, hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch nó trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng phẫu thuật. Trong loại đóng chậm này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.

Cuối cùng, việc chữa lành vết thương bằng ý định phụ được phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá thăm khám) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng vết thương chậm dần. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi, hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể việc chữa bệnh.
Sau khi vết thương lành có thể chỉnh sửa vết sẹo cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, các tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới đường tiêm gây tê tại chỗ. Trước khi thực hiện, các bước cần thiết được thảo luận với phụ huynh và họ được cung cấp thông tin trung thực.

Trong một số tình huống nhất định, một trong số các bậc cha mẹ có thể ở lại với trẻ để hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng trẻ có thái độ tích cực và có thể chịu được sự hiện diện của cuộc phẫu thuật. Gây tê dẫn truyền hoặc phong bế vùng giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự thâm nhiễm của các mép vết thương. Nếu có thời gian, có thể bôi kem (lidocain 2,5% và prilocaine 2,5%) lên vùng bị tắc dây thần kinh. Thông thường, nếu trẻ đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, trẻ sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, của ca mổ.

Đối với chấn thương rộng ở trẻ em, nếu các cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê liệu có nên thực hiện rửa dạ dày trước khi dùng thuốc mê hay không, hoặc liệu có nên đợi vài giờ hay không, lưu ý rằng một đứa trẻ bị thất vọng có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả muốn hút sạch các chất chứa trong dạ dày bằng một ống đưa qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Nguy cơ khi hút dịch có vẻ hợp lý hơn ở những trẻ có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ thắt dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.

Tuy nhiên, an thần đường tiêm (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần / chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, phẫu thuật gây mê toàn thân nên được xem xét. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, sự hiện diện của chảy máu, hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian của cuộc phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít quan sát hơn, cũng nên được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật chăm sóc cho một bệnh nhân có vết thương lớn trên mô mềm vào nửa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong tình huống như vậy, có thể hợp lý để băng bó vết thương, bắt đầu điều trị kháng sinh đường tiêm và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (điều này có thể mất đến 12 giờ).

ĐIỀU TRỊ CÁC VẾT THƯƠNG CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, khâu kín cẩn thận - là cơ sở của việc điều trị chấn thương mô mềm của mặt, các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, phải tính đến cả chức năng và mỹ phẩm, trong đó loại trước là ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.

Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ lây nhiễm vi rút dại, trong khi với vết cắn của người, phải sợ lây nhiễm vi rút viêm gan B và C, vi rút herpes simplex và HIV. Vết thương do vết cắn thường là sự kết hợp của sự thâm nhập và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, vẫn chưa bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu của sự đâm xuyên khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như sức mạnh của hàm và tính chất cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và độ dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không dễ bị cắn cho đến khi chảy máu, vì ác cảm khi bị ai đó dính máu vào miệng, và vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.

Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều công cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một vùng (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở một số nơi. Vết cắn của người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập cần được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc bên dưới như cơ, ống dẫn và các bó mạch thần kinh. Đối với vết cắn của động vật, sự xâm nhập sâu có thể bị che khuất bởi vết rách của các mô bề ngoài, do đó, việc chỉnh sửa vết thương sau khi gây mê được thực hiện là chính đáng. Cần phải nhớ rằng khi một con chó già cắn, một chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do một lực đáng kể truyền đến các mô trong quá trình cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng lớn tấn công trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ gãy xương sọ hoặc gãy xương hàm dưới.

Có thể dự kiến ​​tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh và khả năng sống của mô không chỉ được đánh giá trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau nên cần tính đến các vết thương trên cổ của trẻ, cần kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn liên quan đến cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết thương do vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số hình thành mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng nằm trên phần nhô ra của xương, đó là các động mạch thái dương, mặt và góc. Khám thần kinh cần đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, chuyển động nhãn cầu và cử động của lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.

Nếu khám lâm sàng cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT sẽ được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và thăm khám bệnh nhân cần thực hiện tiêm vắc xin dự phòng uốn ván và tiêm kháng sinh theo đường tĩnh mạch. Đối với những người trước đó chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, cần bắt đầu ngay lập tức. Chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp, để không bị quên. Nếu có thể tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều immunoglobulin đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó là vắc xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm 90% nguy cơ nhiễm bệnh dại, nên điều này cần được thực hiện. Đối với bất kỳ vết cắn xuyên sâu nào, nên tiêm tĩnh mạch cephalosporin thế hệ thứ hai.

Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicilin, có thể dùng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, có thể dùng clindamycin. Liều tiêm phải được sử dụng trước khi can thiệp phẫu thuật để tạo ra nồng độ thuốc trong máu mong muốn. Nếu vết thương nghiêm trọng, liệu pháp kháng sinh đường tiêm có thể được tiếp tục tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt cơn khẩn cấp, bệnh nhân có thể được về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.

Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn từ động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm vi khuẩn trong mô. Mặc dù một vài lít nước muối là đủ, tác giả thích sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2: 1, thường ở thể tích 1,5 lít. Đối với những vết thương lớn hơn, rửa bằng một ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch sẽ được, nhưng đối với những vết thương nhỏ hơn, một ống thông IV bằng nhựa và một ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không còn sống là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (vùng dưới ổ mắt, vùng thần kinh, vùng dưới đòn và vùng trên ổ mắt), sau đó là sự thẩm thấu của thuốc gây mê. Nếu thủ thuật có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm 0,25% bupivacain vào thuốc tê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc tê với natri bicarbonat (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do thâm nhiễm vết thương.

Đối với những vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể là hợp lý (và nhân đạo). Đối với vết cắn của con người hoặc động vật có kích thước nhỏ, tác giả muốn cắt bỏ các thành của rãnh vết thương bằng một lỗ da liễu 2-, 3- hoặc 4 mm để loại bỏ các mô bị tổn thương và nhiễm bẩn. Điều này làm cho ống rạch trở thành một vết thương hình trụ sạch có thể được tưới và đóng lỏng bằng một hoặc hai chỉ khâu da sau khi tiêm đủ sâu bằng thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin). Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh nơi vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng catgut mạ crom 4-0 hoặc 5-0 khá lỏng (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có chút căng ), sau đó, không căng, áp dụng chỉ khâu polypropylene 6-0 biểu bì hoặc 5-0 catgut tan nhanh (ở trẻ em).

Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin vào vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau khi phẫu thuật. Việc dán các dải băng dính vô trùng lên vết thương bị cắn là một sai lầm, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương bị nhiễm trùng và để các mép của vết thương lệch ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Các vết cắn của người không thích hợp để khâu ban đầu có thể được cắm và để hở, với việc thay băng thường xuyên và bôi thuốc kháng sinh, và đóng lại 2-4 ngày sau khi vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để tự lành do chủ ý phụ. Sau này rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy lại mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi nối mạch máu vi mạch nên được thực hiện nếu có thể. Nếu phương pháp xử lý vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do động vật và người cắn đều lành lại khá tốt.

Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải chuẩn bị ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể sẽ phải chỉnh sửa vết sẹo. Nó phải bao gồm một trong những điều sau: cắt bỏ và tạo hình lại vết sẹo; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicon hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng hữu ích đối với vết sẹo. Đối với những vùng da di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn là một lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với một số can thiệp và khả năng phát triển như vậy nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là trong phòng cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị súc vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến tổn thương tâm lý nếu trẻ bị thú cưng làm tổn thương nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.

Chấn thương má
Má là nơi thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Các vết thương và vết rách có khả năng xuyên thủng, mặc dù sự ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được "buộc chặt" giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và xương hàm dưới làm giảm nguy cơ bị rách lớn. Chấn thương do dao, súng bắn và xe cơ giới chiếm phần lớn trong các chấn thương mô mềm của má, trong khi vết thương do động vật cắn ít phổ biến hơn. Vết thương xuyên các bộ phận bên của khuôn mặt rất được quan tâm vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ thần kinh bề ngoài bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.

Tuy nhiên, vết thương do dao và súng bắn hiếm khi quá nông để không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Kiểm tra dây thần kinh mặt thường được giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh xa đến lối ra từ các túi stylomastoid. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân tỉnh táo sẽ cho phép bạn xác định cành nào bị hư hỏng. Tuy nhiên, kích thích điện của các bộ phận ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu giúp điều trị bệnh nhân không tiếp xúc hoặc bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ phần thân của tuyến hoặc từ ống bài tiết của nó ở phía trước cơ masseter. Vì ống dẫn và nhánh thần kinh mặt nằm gần đó, chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả với một dây thần kinh còn nguyên vẹn, sự đứt gãy của các cơ mặt riêng lẻ (cụ thể là cơ zygomatic hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể bắt chước tổn thương dây thần kinh mặt.

Ở phần bên của khuôn mặt, ngay trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và hàm trên bề mặt có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu tích cực có thể phát triển hoặc một khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang mộng thịt. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể chảy máu cam nghiêm trọng, khi đó sẽ phải chụp động mạch khẩn cấp có hiện tượng tắc mạch hoặc tắc mạch máu mới dừng lại. Vết thương do đạn bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu nghi ngờ điều này dựa trên vị trí của vết xâm nhập và đường đi của vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên chụp mạch và chụp CT để đánh giá tổn thương xương có thể xảy ra. Sâu trong vết thương có thể là các dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật đang kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những vật thể này.

Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh quỹ đạo, chuỗi giao cảm, và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh, và nội dung của hộp sọ thông qua hố ức đòn chũm. Trong bất kỳ chấn thương quan trọng nào, chấn thương cột sống cổ phải được nghi ngờ cho đến khi có thể loại trừ nó trên X quang. Ở đáy sọ có nguy cơ tổn thương các dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, tụ máu ngày càng lớn của khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm họng, sàn miệng, thì việc duy trì đường thở sẽ trở thành vấn đề. Điều này có thể được yêu cầu đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do súng. Cần duy trì sự thông thoáng đường thở bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản theo chỉ định. Như đã nói ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc động mạch mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Không khôn ngoan nếu kẹp các mạch này vào vết thương trên mặt một cách mù quáng trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ gây tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.

Tổn thương các mạch lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên, động mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch cảnh, cần phải chụp mạch để chẩn đoán chính xác và thuyên tắc mạch, hoặc phẫu thuật cấp cứu để khâu hoặc thắt. Các tổn thương ở ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh phải được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì một máy kích thích thần kinh có thể được sử dụng trong phẫu thuật để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị tổn thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu tận cùng của dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu lại. Thường không thể thực hiện nối dây thần kinh nguyên phát bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được các bó dây thần kinh không bị tổn thương phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc nhọn. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh liên não.

Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh não thất lớn hơn, hoặc nếu không có do chấn thương, từ dây thần kinh mặt của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó theo đường kính cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể bị cô lập khỏi dây thần kinh cho và được khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu quá dài, quá trình tái ion hóa sẽ lâu hơn. Nên dùng chỉ khâu ngoài màng cứng bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương cần được tưới đẫm trở lại để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ do có vật lạ hoặc tế bào chết. __ Để bộc lộ các nhánh gần và thân của dây thần kinh mặt, thông thường cần phải thực hiện cắt bỏ bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, điều trị bằng phẫu thuật thông qua cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.

Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, nối thông xa có thể được thực hiện bằng chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Sự thông nối chu vi có thể đòi hỏi sự thông tắc của ống dẫn thông qua các lỗ Stenson trong khi tránh sự đóng lại của lòng ống. Sau khi phẫu thuật, băng ép vết thương được áp dụng để giảm ứ nước bọt, và chế độ ăn mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô rõ ràng là không sống được nên được loại bỏ, cũng như các mô có khả năng tồn tại đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các mép của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ, và vết thương đóng thành từng lớp. Nếu có khoảng trống lớn, hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần đặt một ống thoát chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống dẫn hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì việc dẫn lưu tích cực có thể được ưu tiên hơn, mặc dù không cần thiết.

Nếu có chấn thương xương thì cần xử lý xương, tạo khớp cắn và dán các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng cố định hàm dưới / hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, điều trị kháng sinh đường tiêm liều cao và tưới nhiều nước. Nối cơ nguyên phát trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt cần phải phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn được sử dụng, thì thời gian có thể phục hồi trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và mức độ tổn thương nằm ở khoảng cách nào. Ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, đến gần 24 tháng; Sát thương ở xa có nhiều khả năng hồi phục nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến ​​sẽ hồi phục lâu, thì có thể cân nhắc việc phục hồi tĩnh trên khuôn mặt trong khung thời gian này, bao gồm tạ vàng cho mí mắt trên, phẫu thuật chỉnh hình (ở bệnh nhân lớn tuổi), đình chỉ alae và tiêm bằng miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore-Tex (W.L. Gore và Co.).

Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu quá trình khôi phục không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của các cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo cơ. Không có chống chỉ định rõ ràng cho điều này, và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống dẫn lưu mang tai không thành công, thì ống dẫn sẽ bị nhiễm mỡ, và tuyến này bị căng và bị viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, chườm nóng và sialogogue có thể giúp chữa tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo đi hoặc cần phải phẫu thuật cắt tuyến mang tai thứ phát.

Với diễn biến kéo dài của tình trạng viêm tuyến mang tai sau khi hẹp ống dẫn trứng do chấn thương, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt tuyến mang tai nguyên phát trong quá trình thăm dò phẫu thuật và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau khi phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa ER và OR phong phú, phẫu thuật thận trọng loại bỏ mô không còn sống, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương do chấn thương; Mức độ nghiêm trọng của chúng có thể được giảm bớt bằng cách thoa gel silicon hai lần một ngày trong 2 tháng sau khi vết thương lành. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, sẹo má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng theo đường căng da khi nghỉ hoặc bằng cách chuyển chúng thành đường đứt gãy hình học và mài da. Trang điểm che khuyết điểm cũng hữu ích.

Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Tổn thương mô mềm ở mặt giữa có thể xuất hiện với biểu hiện chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường hô hấp. Môi, mũi và cấu trúc quanh hốc mắt được quan tâm nhiều nhất ở khu vực này. Vì môi di động, chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên qua có thể làm hỏng răng, nướu lân cận và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi là do vị trí nhô ra của nó trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, bạn cần phải chú ý, trước hết, chảy máu và sự hiện diện của máu tụ. Trong khi chảy máu phía trước thường là do chấn thương ở các mô mềm của đầu mũi, cánh mũi và xương sống, thì chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể cho thấy tổn thương động mạch vòm miệng lớn hoặc động mạch đáy vòm họng. Kiểm tra bằng gương phản xạ phía trước, dụng cụ giãn mũi, hoặc ống nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.

Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp khẩn cấp và cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc rách ra, chúng sẽ cần được phẫu thuật sửa chữa. Với các vết thương xuyên qua mũi và khoang của nó, vòm họng, vòm họng, xoang cạnh mũi, mảng cribriform và nội dung của khoang sọ cũng bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện đại khái bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học của nước mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có thông qua không, tức là có ảnh hưởng đến niêm mạc hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể rách động mạch môi. Nó là cần thiết để đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì tình trạng không khép miệng có thể phát triển. Các chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến lệch lạc răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.

Tổn thương mô mềm có thể kết hợp với gãy quá trình phế nang hoặc gãy phân đoạn của cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng liên quan đến phù nề, tụ máu hoặc rách, đường thở phải được bảo vệ. Vết thương do súng bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của chấn thương xuyên thấu. Tổn thương đối với các dây thần kinh dưới ổ mắt, tâm thần hoặc thần kinh trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở khu vực bên trong của chúng. Các dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động, hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có mối nguy hiểm cho đường thở, thì ngay từ đầu phải duy trì khả năng bảo vệ của họ. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như đặt một đường thở hoặc thu lại lưỡi bằng chỉ khâu.

Nếu có tắc nghẽn nghiêm trọng, nên đặt nội khí quản khẩn cấp, phẫu thuật cắt túi mật hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần đóng gói khẩn cấp (gói không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ tẩm otrivine và thrombin) hoặc chèn bóng bay. Nếu nghi ngờ có rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể dùng phương pháp bịt mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến mạch hoặc đến phòng chụp mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng chấm dứt tình trạng chảy máu cam ồ ạt, phương pháp phẫu thuật có thể được xác định bằng dữ liệu từ nội soi khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của hốc mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được nối bằng cách tiếp cận xuyên bằng cách sử dụng kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên bên trong, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch vòm miệng lớn trong khoang miệng để cầm máu tạm thời.

Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt ethmoid từ bên ngoài với việc cô lập các động mạch ethmoid trước và sau và cắt đoạn hoặc đông máu lưỡng cực của chúng. Để tiếp cận động mạch tử cung sau, trước tiên động mạch trước phải được cắt ngang, sau khi thắt hoặc đông máu. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần chạm vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ trực quan. Nếu các tấm lót báo động bị rách hoặc rách ra, chúng phải được làm sạch một cách cẩn thận và khâu lại ở vị trí giải phẫu mong muốn với 4-0 crom catgut. Vết thương do dao đâm ở mũi thường lành tốt với vết thương nhẹ và không bị căng. Với vết thương xuyên thủng của mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Đặc biệt phải cẩn thận để khớp các mép của cánh mũi một cách chính xác nếu nó bị rách, vì sẽ dễ nhận thấy sự không khớp. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.

Hẹp mũi là biến chứng phổ biến nhất của chấn thương mô mềm ở đầu mũi và có thể phải mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Thuốc nong, tiêm steroid và đặt stent mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán thì phương pháp nẹp trong bằng miếng ghép sụn thường được sử dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của chấn thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu đứt cơ thì phải so với 4-0 chrome catgut hoặc 4-0 polyglactin, cố gắng khâu lại hoàn toàn sai lệch để không còn khuyết tật toàn vẹn. Nếu vết thương bắt tất cả các lớp, thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không bị ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Đặc biệt cần chú ý để khớp với mép da của đường viền đỏ - thuận tiện khi sử dụng kính lúp để xác minh đường này.

Đường viền đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại các "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi lành lại và hoạt động cơ vòng của miệng được bảo tồn. Nếu góc của miệng trở nên ít nhọn hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình bằng cách sử dụng niêm mạc miệng. Một vết khía của môi (“dị dạng huýt sáo”) do cơ orbicularis khâu không hoàn chỉnh có thể được sửa chữa bằng cách cắt bỏ dị tật này và khớp chính xác giữa cơ và da. Nếu ghép sai mép viền đỏ thì cần chỉnh sửa lại, nếu có thể sẽ cho khớp chính xác nhất. Vết rách mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với những vết rách dọc ở rìa tự do của mí mắt trên hoặc dưới, chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 với "đuôi" dài nên được áp dụng cho các đường biên trước và sau, cũng như qua khu vực tuyến meibomian giữa các mép, khớp với da bằng chỉ khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để các mép lành hẳn.

Tấm lưng có thể được đặt liền với nhau bằng nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ orbicularis oculi có thể được khâu bằng catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ 6-0 polypropylene. Thuốc kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, thuốc mỡ tra mắt có thể được bôi vào đường khâu. Xé mí ngang kém thuận lợi do cơ nâng mi trên (cơ Levator và Miiller) và cơ co rút của bờ mi dưới bị tổn thương. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị tổn thương, làm tăng nguy cơ tổn thương cho các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa hoàn chỉnh và chỉnh sửa vết thương. Nếu cơ nâng mi trên bị cắt ngang thì nên khâu lại vị trí giải phẫu bằng chỉ khâu Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mi mắt.

Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Các cơ kéo mi dưới không quan trọng về mặt căn chỉnh, nhưng phẫu thuật viên phải đảm bảo rằng cơ xiên và cơ trực tràng dưới còn nguyên vẹn và nếu cần thiết phải sửa chữa chúng. Tổn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách nối hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như đã chỉ định. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần được cố định bằng một ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để nguyên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tối ưu là 6 tuần. Ống có thể được rút ra qua nội soi. Đối với những tổn thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật kết hợp với bác sĩ nhãn khoa.

PHẦN KẾT LUẬN
Tổn thương mô mềm ở mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn điều trị và xây dựng kế hoạch phẫu thuật có tính đến việc tái tạo trong tương lai. Việc đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào quá trình khử trùng và đóng vết thương. Rửa nhiều, cẩn thận loại bỏ các mô không còn sống, phù hợp với cấu trúc giải phẫu và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng các hư hỏng đối với các cấu trúc quan trọng và sống còn. Xử trí sau phẫu thuật bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo, và lựa chọn các phương pháp che giấu và sửa đổi vết sẹo. Cuối cùng, kiến ​​thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình cũng nên được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc điều chỉnh sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, cần nhiều biện pháp can thiệp và rất nhiều nỗ lực, vì vậy bệnh nhân nên hiểu điều này càng sớm càng tốt.

Các chấn thương ở mặt và khung xương mặt thường là gãy xương với các mức độ nghiêm trọng khác nhau, chiếm khoảng 6-9 phần trăm tổng số các chấn thương đối với bộ xương người. Vùng xương hàm dưới của khuôn mặt bị và dễ bị gãy nhất - lên đến 80% tổng số ca gãy và chấn thương của khung xương mặt. Vị trí thứ hai là hàm trên, gãy xương gò má và mũi chiếm khoảng 5% trường hợp.

Phân loại và triệu chứng gãy xương mặt

Phân loại đầu tiên liên quan đến việc phân chia các vết gãy tùy thuộc vào sự xuất hiện của chúng:

1. Chấn thương - đây là những vết gãy xảy ra do tác động của lực mạnh lên xương của khung xương mặt.
2. Gãy xương bệnh lý xảy ra do tác động vào xương của khung xương mặt của bất kỳ quá trình bệnh lý nào đã phát sinh trong cơ thể. Ví dụ, sự phát triển của một u nang hoặc khối u.

Đối với hầu hết các trường hợp gãy xương, việc phân loại gãy xương mặt theo sự vi phạm tính toàn vẹn của mô cũng được phân biệt:

1. Gãy xương hở gây ra sự vi phạm chủ yếu đến tính toàn vẹn của mô bao bọc và có thể dẫn đến nhiễm trùng vùng bị ảnh hưởng.
2. Thông thường, gãy xương kiểu kín xảy ra khi tính toàn vẹn của các mô phía trên xương không bị xâm phạm và không có sự phá hủy màng nhầy tại vị trí gãy xương.

Tùy thuộc vào vị trí tác dụng của lực tác động, có thể phân biệt gãy xương trực tiếp và gãy phản xạ của các xương của khung xương mặt. Lực tác động góp phần hình thành các vết gãy từ đơn và kép, sau đó là nhiều và hai bên. Thông thường nó liên quan đến gãy xương hàm dưới của khung xương mặt.

Các chấn thương ở mặt và khung xương mặt, bao gồm gãy xương, đóng và mở, có thể dẫn đến biểu hiện của một số triệu chứng:

• Nôn và buồn nôn.
• Rối loạn màng não của cơ thể.
• Sự che khuất của ý thức, dẫn đến mất hoàn toàn.
• Dòng chảy của dịch não tủy hoặc dịch não tủy, được chứa trong não thất và lưu thông liên tục.
• Suy giảm thị lực và các dấu hiệu rối loạn của hệ thần kinh.

Tổn thương các xoang cạnh mũi có thể dẫn đến sự xâm nhập của không khí hoặc các khí khác vào các mô mềm của khung xương mặt, do đó hình thành khí phế thũng dưới da. Nó có thể biểu hiện như sưng tấy, bầm tím và các tổn thương da có thể nhìn thấy khác.

Cách điều trị và khắc phục vết thương trên khuôn mặt

Chấn thương và gãy xương mặt cần điều trị phẫu thuật phục hồi tái tạo. Đây là loại điều trị được sử dụng cho bất kỳ chấn thương mặt cấp tính nào, bất kể nguồn gốc của nó - đòn, bỏng, vết thương do đạn bắn hoặc dị vật trong xương mặt.

Trong hầu hết tất cả các chấn thương của khung xương mặt, việc chẩn đoán bằng tia X rất khó khăn, do đó, cần phải sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính và các phương pháp hiệu quả khác để kiểm tra gãy xương mặt.

Sau các cuộc phẫu thuật thẩm mỹ và phẫu thuật, cần phải phục hồi chức năng, bao gồm cả quan sát tại bệnh viện để điều chỉnh các chấn thương của khung xương mặt. Để khắc phục thành công các vết thương trên khuôn mặt, cần phải thực hiện một loạt các biện pháp để duy trì kết quả thu được trong quá trình phẫu thuật:

1. Điều trị khu vực bị thương hoặc gãy xương để loại bỏ hoặc ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng các mô mềm của khuôn mặt.
2. Liệu pháp kháng khuẩn, bao gồm tiêm tại chỗ, tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp, thuốc và sử dụng thuốc mỡ.
3. Tùy thuộc vào bản chất của hệ vi sinh, một loạt các loại thuốc phổ rộng, chẳng hạn như kháng sinh và sulfonamid, có thể được kê đơn.
4. Để kích thích quá trình tái tạo trong cơ thể, cần tiến hành điều trị vật lý trị liệu kịp thời, giúp chống nhiễm trùng trong tất cả các giai đoạn của quá trình vết thương trên khung xương mặt.

Trên cơ sở các bệnh viện và phòng khám, hỗ trợ phẫu thuật nội soi cho các bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Kỹ thuật này giúp bác sĩ đánh giá đầy đủ tổn thương trên khung xương mặt và loại bỏ qua các đường tiếp cận tự nhiên.

Phục hồi mối quan hệ chính xác của các xương của hộp sọ mặt được thực hiện bằng cách sử dụng nhiều kỹ thuật điều trị hiện đại:

1. Mô hình 3D khung xương mặt của bệnh nhân.
2. Lập kế hoạch phẫu thuật trước khi phẫu thuật.
3. Sử dụng các vật liệu cố định mới nhất, chẳng hạn như tấm titan.
4. Cấy ghép có hình dạng cố định ổn định có thể được sử dụng để tái tạo lại những phần bị hư hỏng của khung xương mặt. Chúng giúp khôi phục hoàn toàn đường nét đã mất trên khuôn mặt của bệnh nhân.

Sự phức tạp của gãy xương hoặc chấn thương trên khuôn mặt cho thấy sự hiện diện trong quá trình phẫu thuật không chỉ của bác sĩ phẫu thuật mà còn của bác sĩ phẫu thuật thần kinh hàm trên, bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ tai mũi họng.

Khuôn mặt là một vùng nhỏ trên cơ thể tập trung nhiều cơ quan khác nhau: phần ban đầu của hệ tiêu hóa và hô hấp, cơ quan thị giác, vị giác, khứu giác và xúc giác. Gần đó là các cơ quan thính giác, thăng bằng, não, các mạch và dây thần kinh quan trọng.

Các vết thương trên mặt bao gồm từ những vết bầm tím nhẹ đến gãy xương nghiêm trọng và tổn thương các cơ quan quan trọng. Các tình trạng nguy hiểm nhất là ngạt thở, có thể xảy ra do tổn thương mũi và vòm họng, sự xâm nhập của các mảnh xương, mảnh mô mềm, dị vật vào đường hô hấp, cũng như chèn ép não do TBI, có thể dẫn đến ngừng tim và hô hấp.

Những nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương mặt và gãy xương của hộp sọ mặt là gì?

Theo thống kê, hầu hết các chấn thương nghiêm trọng trên khuôn mặt đều xảy ra ở những người từ 20-40 tuổi. Nam giới dễ bị “tổn thương” hơn phụ nữ, vì họ có nhiều khả năng lao động chân tay, lao động sản xuất và theo quy luật, có xu hướng rủi ro cao hơn.

Các vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân gây ra vết thương trên mặt là do tai nạn ô tô. Thông thường, các vết bầm tím ở mô mềm và gãy xương xảy ra khi bị đánh tay lái. Túi khí và dây an toàn giúp giảm chấn thương nghiêm trọng khi va chạm, nhưng không bảo vệ khỏi gãy xương hàm dưới.

Các nguyên nhân phổ biến khác của chấn thương mặt bao gồm:

• Cố lên;
• tai nạn thương tích nghề nghiệp tại doanh nghiệp;
• cố ý gây thương tích: đòn bằng nắm đấm, vật nhọn, nặng cùn, vết thương do súng bắn;
• các chấn thương trong thể thao;
• bị chó và các động vật khác tấn công.

Đối với bất kỳ chấn thương nào ở mặt và đầu, tốt hơn hết bạn nên đến gặp bác sĩ và kiểm tra. Các triệu chứng của tổn thương nghiêm trọng có thể không dễ nhận thấy trong những phút đầu tiên, nhưng sẽ tự cảm nhận sau đó. Đăng ký tư vấn với bác sĩ phẫu thuật thần kinh:

Xương nào trên mặt dễ bị gãy nhất?

Có một số điểm yếu trong vùng mặt của hộp sọ. Trước hết, đây là những xương mũi mỏng. Trung bình chúng có thể chịu được tải trọng không quá 11-34 kg. Để vòm zygomatic có thể phá vỡ, người ta phải tác động một lực nặng hơn 95-215 kg.

Một điểm yếu khác của hộp sọ mặt là hàm trên. Thành của nó khá mỏng, đặc biệt là thành trước, vì các xoang hàm trên nằm bên trong. Sự đứt gãy xảy ra từ tải trọng hơn 63-200 kg.

Hàm dưới có dạng hình học phức tạp. Khi bị va đập vào cằm, nó chịu được tải trọng khá lớn, và khi bị va đập từ bên cạnh, nó dễ bị gãy hơn nhiều.

Phần khỏe nhất của khung xương mặt là xương trán. Nó có thể chịu được va đập nặng 360-725 kg.

Các triệu chứng cho thấy cần được chăm sóc y tế

Các chấn thương nghiêm trọng ở mặt có thể đi kèm với gãy xương sọ, xuất huyết nội sọ, chèn ép não và các tình trạng nghiêm trọng khác. Nếu bạn gặp các triệu chứng từ danh sách dưới đây, bạn cần được chăm sóc y tế ngay lập tức:

• mất ý thức;
• nhức đầu dữ dội, buồn nôn, nôn mửa;
• chảy ra từ tai hoặc từ mũi máu, một chất lỏng trong suốt;
• biến dạng của mũi, các bộ phận khác của khuôn mặt;
• đau dữ dội ở hàm, không thể mở miệng;
• xuất huyết, đặc biệt nếu chúng ở xung quanh mắt, giống như hình dạng "kính";
• vết thương nghiêm trọng trên da;
• suy hô hấp;
• sai lệch là một dấu hiệu của gãy xương.

Điều trị không được thực hiện đúng thời gian rất nguy hiểm với các biến chứng nghiêm trọng!

Chấn thương vùng mặt liên quan đến chấn thương sọ não như thế nào?

Trên thực tế, một vết thương nghiêm trọng ở mặt là một vết thương ở vùng mặt của hộp sọ. Về mặt giải phẫu, hộp sọ của con người là một cấu trúc đơn lẻ (ngoại trừ hàm dưới có thể di chuyển được) và bao gồm ba phần:

• Fornix - phần trên bao phủ não dưới dạng mái vòm.
• Các cơ sở - nó nằm bên dưới, kết nối với cột sống. Có nhiều cấu trúc giải phẫu ở vùng đáy hộp sọ, đồ sộ hơn so với vòm nhưng cũng có điểm yếu - nơi có xương mỏng, nơi có lỗ thông mạch máu và dây thần kinh.
• Phần khuôn mặt - có lẽ là phức tạp nhất, nó có rất nhiều xương nhỏ.

Chấn thương mặt thường liên quan đến chấn động hoặc nặng hơn là TBI. Tốt nhất, nạn nhân sẽ bất tỉnh trong một thời gian ngắn; tệ nhất, có thể bị vỡ sọ, tụ máu hoặc biến chứng đe dọa tính mạng khác cần được điều trị phẫu thuật ngay lập tức.

Hậu quả của vết thương trên mặt là gì?

Hậu quả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Nếu mắt, mũi, tai, lưỡi, răng bị tổn thương, các chức năng của chúng có thể bị mất hoàn toàn hoặc một phần. Gãy xương không được sửa chữa để lại những biến dạng luôn rất dễ nhận thấy trên khuôn mặt và làm hỏng ngoại hình. Vi phạm thở bằng mũi dẫn đến nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên.

Tổn thương các dây thần kinh dẫn đến tê liệt các cơ mặt và vi phạm độ nhạy cảm của da.

Nếu chấn thương vùng mặt kết hợp với chấn thương sọ não, hậu quả có thể nghiêm trọng hơn: đau đầu, nhạy cảm với thay đổi thời tiết, co giật, suy giảm thần kinh dai dẳng và giảm khả năng nhận thức (trí nhớ, chú ý, suy nghĩ).

Biểu hiện trong tương lai sẽ phải phẫu thuật chỉnh sửa.

Chấn thương nặng và biến chứng của chấn thương (đôi khi không xảy ra ngay lập tức mà sau vài ngày) có thể đe dọa tính mạng.

Một biến chứng nguy hiểm của chấn thương vùng mặt là nhiễm trùng, đặc biệt nếu nó xâm nhập vào khoang sọ.

Bác sĩ có thể kê đơn khám gì?

Các loại chẩn đoán sau thường được sử dụng:

Vết thương trên mặt được điều trị như thế nào?

Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương mặt, mà xương và các cơ quan bị tổn thương. Đôi khi quan sát động và điều trị bằng thuốc là đủ, trong những trường hợp khác (ví dụ, ngạt thở, chảy máu nặng, chèn ép não), một ca mổ cấp cứu được chỉ định.

Thông thường, nhiệm vụ chính của bác sĩ phẫu thuật là loại bỏ các tình trạng đe dọa đến sức khỏe và tính mạng (ví dụ như chèn ép não, chảy máu), khôi phục lại nhịp thở bình thường, nối các xương bị gãy, đặt chúng trở lại vị trí, khâu chúng để các vết sẹo ít được chú ý hơn. khả thi.

Tùy thuộc vào mức độ tổn thương, bệnh nhân có thể được điều trị bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh, răng hàm mặt, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ thần kinh, nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng và các bác sĩ chuyên khoa khác.

Phòng khám phẫu thuật chẩn đoán chính xác có đầy đủ các bác sĩ chuyên khoa cần thiết, chúng tôi thực hiện hầu hết các loại phẫu thuật thẩm mỹ trên khuôn mặt. Nếu cần thiết, một bác sĩ phẫu thuật thần kinh có kinh nghiệm sẽ tham gia vào việc điều trị.

10.2. Tổn thương mô mềm ở mặt

Theo cơ chế hoạt động, các chấn thương không do súng (cơ học) chủ yếu gặp phải. Thật không may, trong những năm gần đây, thương tích do súng bắn đã được quan sát thấy ở trẻ em.

Tổn thương mô mềm của mặt có thể đóng cửa - mà không phá vỡ tính toàn vẹn của da (vết bầm tím) và mở - vi phạm tính toàn vẹn của da (trầy xước, trầy xước, vết thương). Tất cả các loại thương tích, ngoại trừ vết bầm tím, đều là vết thương hở và bị nhiễm trùng chủ yếu.

Chấn thương hở vùng răng hàm mặt cũng bao gồm tất cả các loại chấn thương đi qua răng, đường thở, hốc mũi. Điều này buộc bác sĩ phải tiến hành điều trị kịp thời và đầy đủ để ngăn chặn sự phát triển của quá trình viêm hoặc biểu hiện của nó trong quá trình điều trị chấn thương cho các mô mềm của mặt và xương hàm.

Đặc điểm giải phẫu và địa hình của cấu trúc vùng răng hàm mặt ở trẻ em (da đàn hồi, một lượng lớn chất xơ, cung cấp máu cho mặt phát triển tốt, quá trình khoáng hóa xương chưa hoàn chỉnh, sự hiện diện của các vùng phát triển của xương sọ mặt, sự hiện diện của răng và sự thô sơ của chúng) xác định các đặc điểm chung về biểu hiện của thương tích ở chúng. Ở độ tuổi trẻ hơn và mẫu giáo, các tổn thương của các mô mềm của mặt đi kèm với phù nề lan rộng và phát triển nhanh chóng, xuất huyết trong mô (theo kiểu thâm nhiễm) và hình thành máu tụ ở kẽ. Khi những tổn thương này kết hợp với tổn thương xương mặt và răng, mặc dù được bảo vệ tốt bởi các mô mềm của xương mặt, tổn thương mô mềm có thể đi kèm với tổn thương xương điển hình thời thơ ấu của loại "cành xanh", dưới xương. gãy các mảnh, gãy hoàn toàn không di lệch. Răng bị lệch có thể xâm nhập vào các mô mềm và trở thành một yếu tố bổ sung gây tổn thương cơ học của chúng. Có thể khó xác định sự "vắng mặt" của một chiếc răng trong hàm răng giả trong giai đoạn trồng răng giả hỗn hợp và để tìm thấy nó bằng mắt thường hoặc sờ nắn trong mô. Điều này đòi hỏi phải kiểm soát tia X bắt buộc, bởi vì trong tương lai, một “dị vật” như vậy trong độ dày của các mô mềm sẽ trở thành nguyên nhân gây ra sự phát triển của áp xe và phình của các mô mềm của khuôn mặt, căn nguyên của nó là rất khó. thành lập. Khi mở ổ áp xe có thể tìm thấy dị vật (răng) này. Nếu không tìm thấy dị vật như vậy, việc điều trị sẽ trở nên nhẹ nhàng, và sau một thời gian có thể hình thành lại ổ áp xe hoặc khối phình tại vị trí của dị vật. Điều này xảy ra thường xuyên hơn khi bị tổn thương quá trình tiêu xương hàm trên và việc đưa sữa hoặc răng vĩnh viễn vào vùng của rãnh mũi má, má, đáy mũi, v.v.

Vết bầm tím, trầy xước, trầy xước. Chảy máu là một tổn thương kín đối với các mô mềm của mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng và có thể bị hạn chế về chức năng (trong trường hợp tổn thương vùng sụn chêm hoặc mang tai và môi - trên hoặc dưới).

hình ảnh lâm sàng. Cơ chế gây thương tích, lực và nơi tác động của tác nhân gây sát thương, tuổi của nạn nhân và tình trạng chung của anh ta tại thời điểm bị thương là quan trọng. Với các vết bầm tím, vết sưng tấy do chấn thương ngày càng tăng tại vị trí bị thương, và trong tương lai gần vết bầm xuất hiện, có màu xanh tím, sau đó chuyển sang màu đỏ sẫm hoặc vàng xanh. Tại vị trí tổn thương mô mềm, một vùng dày đặc, đau đớn như thâm nhiễm được xác định bằng cách sờ nắn. Điều này xảy ra do sự xâm nhập của mô với dịch tiết (hậu quả của xuất huyết). Dấu hiệu viêm nhiễm với các vết bầm tím không được phát hiện hoặc xảy ra muộn. Sự xuất hiện của một đứa trẻ với một vết bầm tím thường không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của vết thương do phù nề ngày càng tăng và hình thành máu tụ. Tình trạng chung với các vết bầm tím là không có bất kỳ thay đổi đặc biệt nào, nhưng rối loạn tâm lý - cảm xúc là đáng kể.

Vết bầm tím ở vùng cằm có thể dẫn đến tổn thương bộ máy dây chằng của TMJ (phản xạ). Trong những trường hợp như vậy, cử động chủ động và thụ động của hàm dưới gây đau cho trẻ - có nghi ngờ về sự đứt gãy của quá trình condylar. Một cuộc kiểm tra X quang là cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Vết bầm tím, vết xước, ngay cả khi không có tổn thương lớp đáy của hạ bì, không kèm theo chảy máu, thì chủ yếu đã bị nhiễm trùng. Các dấu hiệu lâm sàng chính của các loại tổn thương này là đau, vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc miệng, sưng tấy, tụ máu (vùng bọng và miệng, môi, v.v.). Với tình trạng phù nề rộng, có thể hạn chế mở miệng. Sự kết nối của biểu bì với lớp đáy của hạ bì và sợi ở trẻ em vẫn còn mỏng manh, do đó, da hoặc mô mỡ dưới da bị bong ra và máu tích tụ ở nơi này (tụ máu). Triệu chứng đặc trưng nhất của tụ máu là sự dao động (sưng tấy). Sờ vùng tổn thương này rất đau. Khi làm bầm tím các mô mềm của khuôn mặt ở mức độ răng giả, như một quy luật, màng nhầy của môi và miệng cũng bị tổn thương, gây ra sự trật khớp hoàn toàn của răng (sữa, vĩnh viễn với chân răng không định hình, vĩnh viễn với một hình thành gốc) có thể xảy ra.

Khi khám cho trẻ dù có vết bầm tím, trầy xước, cần loại trừ chấn thương sọ não và chấn thương xương vùng mặt. Điều này gây khó khăn vì tại thời điểm xảy ra chấn thương không có người chứng kiến, cháu bé không thể trả lời các câu hỏi của bác sĩ và làm rõ xem có chóng mặt, mất ý thức, buồn nôn, nôn, đặc trưng của chấn thương sọ não hay không.

Sự đối đãi. Các vết bầm tím không kèm theo gãy xương mặt và chấn động não mà chỉ giới hạn ở các vết xuất huyết dưới da và hình thành các khối máu tụ, sẽ nhanh chóng được chữa khỏi. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách chườm lạnh tại chỗ kết hợp với băng ép, đặc biệt là trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Trong tương lai, nhiệt khô, các thủ thuật vật lý trị liệu (UVI, UHF, liệu pháp laser, v.v.), liệu pháp hirudotherapy có hiệu quả. Kết quả là khối máu tụ phải được chọc thủng bằng cách tuân thủ cẩn thận các quy tắc vô trùng và băng ép nên được áp dụng cho nó.

Tổn thương bề ngoài nhỏ trên da mặt (trầy xước, trầy xước) lành nhanh chóng, không bị suy giảm. Sau khi điều trị sát trùng bằng dung dịch chlorhexidine 0,1%, dung dịch cồn I-ốt 1-2%, những tổn thương như vậy nhanh chóng biểu mô hóa dưới vảy, để lại, theo quy luật, không có sẹo đáng chú ý.

Vết thương. Vết thương là sự vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc với tổn thương các mô bên dưới.

Có những vết thương: không phải do súng bắn - bầm tím và sự kết hợp của chúng, bị xé nát và sự kết hợp của chúng, bị cắt, bị cắn, bị chặt, bị đâm; súng - mảnh, đạn; nén; chấn thương điện; vết bỏng; tê cóng. Các vết thương cũng có dạng tiếp tuyến, xuyên qua, mù (chúng có thể bị lệch răng làm dị vật). Trong những năm gần đây, mức độ nghiêm trọng của tai nạn thương tích ở trẻ em đã trở nên thường xuyên hơn và trầm trọng hơn do các chấn thương thể thao không có tổ chức (trượt patin, mô tô), vết thương do vết cắn và do súng bắn, cũng như sự kết hợp của chúng (trong thời gian trẻ em ở trong khu vực thiên tai hoặc hoạt động quân sự).

Trong cuộc sống hàng ngày ở trẻ nhỏ, các vết thương thường gặp nhất là lưỡi, môi, vòm họng; ở những người lớn tuổi, vết thương có vị trí đa dạng hơn, nhưng cũng thường có tổn thương ở vùng miệng, màng nhầy của miệng và quá trình phế nang, cằm của mặt, mũi, trán, vòm siêu mi, v.v.

Tất cả các vết thương đều bị nhiễm trùng hoặc nhiễm vi trùng, nhiễm trùng khoang miệng, răng, hầu họng,… đều nhanh chóng bị nhiễm trùng trong MFA.

Sự đối đãi Vết thương vùng mặt ở 80% trẻ em được thực hiện tại phòng khám đa khoa, nhưng hơn 20% trường hợp phải nhập viện tại các bệnh viện chuyên khoa răng hàm mặt. Nếu trẻ vào khoa ngoại tổng hợp nhi khoa (thường gặp các trường hợp đa chấn thương và phối hợp), không phải lúc nào trẻ cũng được bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt khám trong thời gian sớm và các tổn thương vùng răng hàm mặt có thể không được phát hiện.

Hình ảnh lâm sàng vết thương phụ thuộc vào khu vực vị trí của nó (đầu, mặt, cổ). Các dấu hiệu chính của rối loạn chức năng là đau, chảy máu, nhiễm trùng. Có những thay đổi đồng thời trong tình trạng chung - chấn thương sọ não, chảy máu, sốc, suy hô hấp (điều kiện cho sự phát triển của ngạt). Những vi phạm này phải được thiết lập trong giai đoạn đầu để lập kế hoạch hợp lý về nơi cấp cứu cho trẻ, lựa chọn phương pháp gây mê và điều trị. Với vết thương ở các mô mềm của mặt, tần suất tổn thương xương của mặt và các chấn thương liên quan khác tăng lên đáng kể. Việc chẩn đoán được xác định càng sớm, việc xử lý vết thương chính được thực hiện đầy đủ, và loại bỏ các biến chứng kèm theo, thì kết quả sẽ tốt hơn.

Các vết thương vùng răng hàm mặt thường biểu hiện dưới dạng kết hợp và nhiều vết thương. Với nhiều chấn thương sọ não và kết hợp, có thể quan sát thấy các dấu hiệu của chấn thương sọ não và gãy xương sọ. Tuy nhiên, khi khám nghiệm, chỉ có vết thương được xác định dễ dàng, các vết thương khác thường không được chẩn đoán, và do đó, tình hình được đơn giản hóa một cách không cần thiết. Hình ảnh lâm sàng của những tổn thương này được bộc lộ muộn hơn, khi chức năng hô hấp ngoài bị rối loạn, các biến chứng phế quản phổi, sốc phát triển hoặc nặng hơn, những thay đổi rõ rệt trong các chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ tim mạch xảy ra.

Chẩn đoán kịp thời tổn thương vùng răng hàm mặt và sớm cung cấp hỗ trợ chuyên khoa đầy đủ để phòng chống sốc, mất máu, nhiễm trùng vùng khác và các biến chứng khác.

Trong trường hợp vết thương vùng răng hàm mặt, trẻ phải được bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác khám ngay và không kịp thời cho trẻ. Hỗ trợ cần được tổ chức toàn diện, nhanh chóng và đầy đủ.

Biểu hiện lâm sàng của vết thương trên mặt ở trẻ em rất đa dạng. Thông thường, các vết thương có thể được phân loại là bầm tím, rách, rạch, v.v. luôn tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Với các vết thương vùng miệng, môi và lưỡi, ngoài vết thương chảy máu, hở lợi, trẻ ăn uống kém, tiết nước bọt rõ rệt, nói ngọng khiến tình trạng của trẻ càng trầm trọng hơn. Có những điều kiện để hút cục máu đông, nước bọt và mô vụn, đe dọa tính mạng của đứa trẻ bị suy hô hấp đang phát triển.

Vết thương vùng mũi kèm theo chảy máu và sưng tấy đáng kể, khó nhận biết gãy xương mũi. Vết thương vùng tuyến mang tai có đặc điểm là tổn thương tuyến nước bọt mang tai, có thể biểu hiện bằng chảy máu nhiều, chấn thương dây thần kinh mặt.

Vết thương sàn miệng nguy hiểm do phù nề lan rộng nhanh chóng, chảy máu, góp phần phát triển rối loạn hô hấp, biến chứng phế quản phổi. Trẻ càng nhỏ, các hiện tượng này càng tăng nhanh và cần được hỗ trợ khẩn cấp. Vết thương của lưỡi có thể đi kèm với chảy máu động mạch nhiều (khi động mạch lưỡi bị thương), góp phần làm cho lưỡi co lại và luôn há hốc mồm.

Chẩn đoán vết thương, cũng như bất kỳ thương tích nào, bao gồm xác định thời gian bị thương, loại yếu tố sang chấn, xác định trạng thái soma, các đặc điểm tâm lý - tình cảm của trẻ. Ngoài việc khám lâm sàng, chụp x-quang luôn được chỉ định. Cần phải tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ chấn thương nhi.

Tiên lượng không thuận lợi là các chấn thương sọ não không xác định được. Vết thương do vết thương đâm vào sàn miệng góp phần vào sự phát triển phù nề rộng của sàn miệng, suy hô hấp, dẫn đến ngạt thở.

Thường có những biến chứng ở vết thương do côn trùng, động vật cắn. Chúng được đặc trưng bởi một quá trình dài ngay cả khi điều trị phẫu thuật chính kịp thời.

Sự đối đãi. Trong trường hợp có vết thương ở da mặt, điều trị phẫu thuật chính và đặt chỉ khâu chính được thực hiện có tính đến thời gian kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình vết thương. Trong phẫu thuật điều trị vết thương chính, các yêu cầu về thẩm mỹ, mức độ phát triển của nhiễm trùng vết thương và các giai đoạn của quá trình vết thương cần được tính đến.

Trong loại vết thương này, giai đoạn viêm được phân lập, khi các phản ứng mạch máu phát triển và quá trình làm sạch vết thương xảy ra theo kiểu hoại tử; giai đoạn của các quá trình so sánh; giai đoạn hình thành sẹo và biểu mô hóa. Tác động theo từng giai đoạn trên vết thương thúc đẩy quá trình phục hồi sớm, cải thiện kết quả và giảm thời gian và mức độ nhiễm vi khuẩn của vết thương, đồng thời kích hoạt các quá trình phục hồi trong đó.

Do tính chất khẩn cấp, phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt thường được tiến hành bên ngoài, điều này giúp phân biệt với bất kỳ can thiệp phẫu thuật đã được lên kế hoạch nào. Một trong những yêu cầu chính trong điều trị vết thương vùng răng hàm mặt ở trẻ em là phương pháp phẫu thuật cắt bỏ hoại tử tiết kiệm nhất. Đồng thời, cần cố gắng bảo quản mô càng nhiều càng tốt, an toàn ở trẻ em do khả năng tái tạo của mô MFR cao.

Với những vết thương rộng ở mặt, kèm theo tổn thương xương vùng mặt, việc sơ cứu thường bao gồm băng bó vết thương và đưa trẻ đến phòng khám nha khoa chuyên khoa.

Sự chú ý của bác sĩ nên được tập trung vào các biến chứng chính của vết thương vùng răng hàm mặt (ngạt, chảy máu, sốc) và loại bỏ chúng.

Đe dọa ngạt có liên quan đến sự xâm nhập vào đường hô hấp trên của cục máu đông, một vạt lỏng lẻo của các mô mềm bị tổn thương, một chiếc răng lệch lạc, một mảnh xương, một dị vật khác, cũng như sự di chuyển của lưỡi (thường xảy ra với chấn thương của lưỡi, đáy

miệng và cằm). Trẻ có thể bị co thắt thanh quản (khi la hét, khóc thét), bít tắc đường hô hấp trên do tiết nhiều chất nhầy, do màng nhầy của đường hô hấp trên rất dễ bị tổn thương và phản ứng nhanh với trạng thái tâm lý - xúc cảm bằng co thắt và tăng tiết.

Nên sơ cứu khẩn cấp. Trong mọi tình huống, bạn cần cho trẻ ở tư thế ngồi, úp mặt hoặc nằm, xoay trẻ nằm nghiêng, dùng ngón tay ngoáy ngoáy ngoáy miệng, hút sạch các chất trong, nháy lưỡi và đẩy ra khỏi miệng. . Nếu các biện pháp này không hiệu quả, nên đặt nội khí quản, cắt khí quản ít được mong muốn hơn.

Chảy máu có thể khuếch tán(trong trường hợp này, băng ép chặt và có hiệu quả, sau đó là khâu vào vết thương hoặc trong suốt), từ động mạch(lưỡi, hàm dưới, mặt, thái dương, động mạch cảnh). Cần xác định rõ mạch chảy máu, dùng ngón tay ấn vào, băng ép trước khi tiến hành cấp cứu (cầm máu vết thương hoặc trong suốt). Khi chảy máu từ vết thương xương(gãy xương hàm) cho thấy một chèn ép chặt chẽ, cầm máu bằng áp lực cục bộ của mạch hoặc trong suốt, sau đó cố định và cố định xương trong quá trình điều trị phẫu thuật chính.

Khi chảy máu mũi, việc chèn ép mũi sau và ít thường xuyên hơn được thực hiện thường xuyên hơn. Trẻ em rất nhạy cảm với tình trạng mất máu, vì vậy việc thay thế thể tích và chất lượng máu tuần hoàn là rất quan trọng (ngay lập tức!).

Mất máu là một trong những yếu tố chính dẫn đến tình trạng sốc ở trẻ do thể tích máu lưu thông giảm mạnh và các đặc điểm định tính của máu bị thay đổi. Trong cuộc chiến chống sốc chấn thương, việc loại bỏ máu mất là điều cần thiết để cứu sống đứa trẻ.

Sốc chấn thương. Sự phát triển của sốc chịu ảnh hưởng của phản ứng cảm xúc mạnh nhất đối với cơn đau, tổng quát của sự kích thích thần kinh trung ương mà không có điều kiện thích nghi do cấu trúc não của trẻ còn non nớt. Sốc kèm theo suy giảm chức năng hô hấp, suy giảm hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, thay đổi chuyển hóa muối nước,… Trẻ càng nhỏ, sốc chấn thương càng phát triển nhanh.

Các nguyên tắc đối phó với sốc là hỗ trợ sớm dưới dạng giảm đau đáng tin cậy, kiểm soát chảy máu, bù đắp và bình thường hóa thể tích và chất lượng của dịch tuần hoàn bằng cách truyền máu, perftoran, rheopolyglucin, huyết tương, chất kết tủa, v.v.

Hãy nhớ rằng việc cố định và cố định các mảnh xương kịp thời là một trong những bước hiệu quả nhất để phòng ngừa sốc cho trẻ! Việc đưa trẻ đến cơ sở y tế chuyên khoa cần khẩn trương, thậm chí việc chuyển tuyến từ trạm y tế sang bệnh viện phải thực hiện trong tư thế trẻ nằm trên cáng (bất kể khoảng cách xa).

Hãy nhớ rằng trong trường hợp chấn thương vùng răng hàm mặt, bất kể tính chất của nó, sự hiện diện hoặc không có của chấn thương sọ não phải được xác định, vì ngay từ khi còn nhỏ, nó có thể không có triệu chứng!

Khi chẩn đoán chấn thương sọ não, bất kể loại và mức độ nghiêm trọng, độ tuổi của trẻ, chỉ nên điều trị trong điều kiện tĩnh với sự tham gia của bác sĩ giải phẫu thần kinh và bác sĩ chuyên khoa thần kinh.

Tuy nhiên, một bộ phận đáng kể trẻ em từ 6-7 tuổi trở lên với vết thương có độ dài nhỏ, an toàn cho sự phát triển của biến chứng thì có thể điều trị tại phòng khám đa khoa. Các giai đoạn của phẫu thuật sơ cấp vết thương vùng răng hàm mặt là giống nhau ở trẻ em và người lớn ở cả phòng khám và bệnh viện chuyên khoa. Các đặc điểm giải phẫu của khuôn mặt (nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng nuôi dưỡng bên trong) và các đặc tính sinh học miễn dịch cao của các mô của nó làm cho nó có thể trì hoãn việc điều trị phẫu thuật ban đầu đối với các vết thương. Trong trường hợp bị thương ở mặt, thời hạn điều trị chính (24-36 giờ) và điều trị phẫu thuật ban đầu bị trì hoãn với việc đặt chỉ khâu mù và dùng kháng sinh dự phòng (lên đến 72 giờ) được cho phép rộng hơn so với các vết thương do các khu vực khác.

Phẫu thuật điều trị vết thương trên mặt phải được thực hiện có tính đến các yêu cầu về chức năng và thẩm mỹ theo các quy tắc được quy định đối với phẫu thuật tạo hình trên mặt.

Cắt khăn giấy nên được tối thiểu. Chỉ những vùng mô hoàn toàn bị nghiền nát, nằm tự do và rõ ràng là không còn sống mới được cắt bỏ. Các mảnh xương mặt nên được loại bỏ, chỉ loại bỏ phần xương mất hoàn toàn kết nối với màng xương. Với việc khâu từng lớp từng lớp các vết thương trên mặt, cần khôi phục tính liên tục của cơ mặt. Các mép da cần được khâu đặc biệt cẩn thận, đặt chúng vào đúng vị trí giải phẫu. Chỉ khâu được áp dụng cho da bằng sợi chỉ atraumatic mỏng nhất.

Không để da căng trong quá trình khâu. Nếu cần thiết, tiến hành cố định da để các mép vết thương hội tụ dễ dàng hơn. Đặc biệt cẩn thận nối các mép vết thương theo vòng tròn tạo khe hở tự nhiên trên khuôn mặt (môi, cánh, chóp và vách ngăn mũi, mí mắt, lông mày, rãnh mũi má).

Đối với những vết thương có khuyết tật mô, khi không thể khâu mép vết thương mà không bị căng và phẫu thuật thẩm mỹ không hợp lý, chỉ khâu mỏng được áp dụng để giảm thể tích của vết sẹo hoặc khuyết tật hình thành sau đó. Trong quá trình phẫu thuật điều trị vết thương của người bị khiếm khuyết mô, nếu điều kiện cơ địa cho phép, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình: phẫu thuật tạo hình lấy mô tại chỗ, tạo vạt da, ghép da tự do, ... Đây là loại điều trị phẫu thuật chính chỉ được thực hiện nếu tình trạng chung của đứa trẻ là thỏa đáng và đáng tin cậy gây mê.

Trong trường hợp vết thương xuyên thấu của mặt, cần cách ly ngay vết thương với khoang miệng bằng cách vận động và khâu niêm mạc miệng.

Trình tự xử lý vết thương ban đầu cho các chấn thương tổng hợp của răng, hàm và mô mềm tiếp theo.

1. Bạn cần bắt đầu điều trị đặc biệt cho trẻ em với việc lựa chọn phương pháp gây mê. Ở trẻ em, tất cả các thao tác (bao gồm cả việc kiểm tra chi tiết vết thương) tốt nhất nên được thực hiện với gây mê. Trong trường hợp không có khả năng sử dụng thuốc tê, gây tê tại chỗ được sử dụng - xâm nhập và / hoặc dẫn truyền (theo chỉ định). Thuốc tê được biết là có tác dụng ức chế quá trình lành vết thương, đó là do ức chế tổng hợp mucopolysaccharid và collagen. Tổn thương mô do thuốc mê tiêm vào có thể được giảm thiểu bằng cách thay đổi nồng độ của nó, sử dụng một kim cỡ nhỏ hơn, tiếp cận qua các mô nguyên vẹn và kéo dài thời gian sử dụng thuốc mê (1 ml trong 10 giây), v.v. Lựa chọn thuốc mê - xem các chương "Gây tê" và "Nhổ răng"

Thuốc co mạch ở trẻ em nên được bổ sung một cách thận trọng (ở tuổi lớn hơn), nhưng cần phải nhớ rằng có thể làm giảm khả năng tồn tại của nắp và tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng.

2. Vệ sinh vết thương là một thủ tục y tế quan trọng, vì nó góp phần khử nhiễm hệ thực vật sinh mủ và làm sạch vết thương một cách cơ học; Các biện pháp tưới tiêu được thực hiện với các dung dịch yếu của thuốc tím, furacilin, chlorhexidine, dioxidine, enzym, v.v.

3. Việc tách vết thương xuyên qua với khoang miệng được thực hiện bằng cách khâu niêm mạc miệng vết thương. Với sự thiếu hụt của màng nhầy, vết thương sau đó được thực hiện dưới băng vệ sinh. Sau khi chỉnh sửa vết thương xương, loại bỏ các mảnh vỡ nằm tự do, các răng thô sơ, mảnh vỡ khỏi nó, so sánh các cạnh sắc, so sánh các mảnh, cố định và cố định vết thương sau được thực hiện bằng một trong các phương pháp bảo tồn (nẹp nướu) hoặc phẫu thuật (mini-plate, microplate), răng được cố định bằng các phương pháp khác nhau. các cách (xem điều trị chấn thương răng). Phương pháp phẫu thuật cố định các mảnh xương bằng cách dán các tấm mini, vi bản, vít được chỉ định ở độ tuổi lớn hơn. Các vết thương ở khu vực vòm miệng cứng thường dẫn đến dưới băng vệ sinh iodoform, được giữ bằng các tấm bảo vệ được làm riêng.

4. Sau khi điều trị phẫu thuật chính các vết thương của các mô mềm của mặt, việc áp dụng chỉ khâu mù được xác định bởi tất cả các điều kiện trên và có thể được thực hiện sau 24-36 giờ, với việc ngăn ngừa các biến chứng của nhiễm trùng có mủ với thuốc kháng khuẩn - sau 48 giờ, ít thường xuyên hơn sau 72 giờ, khi khâu vết thương ở vùng hở tự nhiên, một vết khâu mù được áp dụng bất kể thời gian trẻ đến.

Đối với một số loại chấn thương mô mềm và các điều kiện phát triển của quá trình vết thương, có thể áp dụng chỉ khâu chậm chính vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 4. Với tình trạng tốt của các quá trình phục hồi trong vết thương, vết khâu thứ cấp sớm có thể được áp dụng sau 2-3 tuần.

Các mô hình phẫu thuật sơ cấp điều trị vết thương vùng mặt nêu trên do các bác sĩ phẫu thuật của Học viện Quân y (1998), những người có kinh nghiệm làm việc đáng được quan tâm. Thời gian khâu vết thương ở mặt thay đổi khi các phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính được cải thiện, vì vậy bạn cần theo dõi các ấn phẩm về chủ đề này. Sự gia tăng của tai nạn thương tích ở trẻ em bắt buộc phải làm điều này, vì thông tin sách giáo khoa về vấn đề này nhanh chóng trở nên lỗi thời.

Các biện pháp điều trị vết thương trên mặt tiết kiệm nhằm mục đích kích thích vết thương sớm lành, ngăn ngừa viêm mô mềm và viêm tủy xương do chấn thương. Ngoài các liệu pháp kháng khuẩn, giảm mẫn cảm, giải độc và phục hồi, trẻ em còn được xem liệu pháp oxy cường độ cao (HBO), liệu pháp laser kết hợp với siêu âm trị liệu, liệu pháp từ trường, điện di iodide, lidase, phương pháp điều trị suy nhược cơ, xoa bóp, v.v.

Với một kết quả không thuận lợi, khi sẹo lồi thô hoặc sẹo phì đại được hình thành, sẹo biến dạng và khuyết tật mô mềm vẫn còn, có thể kèm theo rối loạn chức năng: rò nước bọt, liệt dây thần kinh mặt (trong trường hợp chấn thương phần bên của khuôn mặt ).

Tổn thương cơ nhai, niêm mạc miệng có thể gây hạn chế vận động hàm dưới - co cứng.

Việc điều trị các hậu quả của vết thương ở các mô mềm của khuôn mặt chỉ nên được thực hiện một cách có kế hoạch tại bệnh viện chuyên khoa. Trước khi trẻ nhập viện, điều trị bảo tồn được thực hiện: vệ sinh, điều trị chỉnh hình răng (để ngăn ngừa sự phát triển của các biến dạng thứ phát của xương mặt). Dưới ảnh hưởng của các khối gai ở mặt và cổ, các biến dạng của xương mặt và khớp cắn, cũng như cột sống cổ, v.v., phát triển sớm. 10.11).

Để theo dõi trẻ và làm rõ các chỉ định cho các biện pháp phục hồi theo kế hoạch, trẻ phải được đăng ký với một trạm y tế (xem. Khám lâm sàng cho trẻ em tại nha sĩ).

Bỏng mặt và cổ. Trong số các nạn nhân bị bỏng, trẻ em dưới 1-4 tuổi chiếm đa số. Ở độ tuổi này, trẻ hay nhón tay vào các bình nước nóng, lấy dây điện không được bảo vệ vào miệng, nghịch diêm, v.v. Bản địa hóa điển hình của bỏng được ghi nhận - đầu, mặt, cổ và chi trên. Nguyên nhân gây bỏng mặt và tay ở trẻ nhỏ cũng là do ngọn lửa bị bỏng khi đồ chơi mắc vào bếp điện hoặc gas. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, các bé trai bị bỏng mặt và tay thường xuyên xảy ra hơn khi nghịch thuốc nổ. Nhiệt độ của chất lỏng có thể không cao lắm nhưng cũng đủ gây bỏng độ I-II trên làn da mỏng manh của bé.

Cơm. 10.11. Chấn thương do điện. a - u nhỏ; b - sau khi cắt bỏ vi phẫu thuật.

Với vết bỏng nhỏ, trẻ chủ động phản ứng với cơn đau bằng cách khóc và la hét. Với những vết bỏng rộng, tình trạng chung của đứa trẻ là nghiêm trọng, mặc dù nó rất ngạc nhiên với sự bình tĩnh của mình. Trẻ xanh xao, lừ đừ. Ý thức được bảo toàn hoàn toàn. Tím tái, mạch nhỏ và thường xuyên, đầu chi lạnh và khát nước là những triệu chứng của bỏng nặng, sốc. Sốc ở trẻ em phát triển với diện tích tổn thương nhỏ hơn nhiều so với người lớn.

Trong quá trình bệnh bỏng, người ta phân biệt 4 giai đoạn: sốc bỏng, nhiễm độc máu cấp, nhiễm trùng huyết, dưỡng bệnh.

Chẩn đoán bỏng không gây khó khăn. Tuy nhiên, tổn thương lúc đầu nông lúc đầu có thể là những vị trí hoại tử với p sự lan rộng của nó đến độ sâu của lớp biểu mô và lớp hạ bì và xa hơn đến các mô bên dưới, bao gồm cả xương của khuôn mặt.

Cơm. 10.12. Lệch môi dưới, sẹo lồi ở phần dưới của khuôn mặt, khuyết điểm ở môi sau khi bị bỏng lửa xăng.

L sự đối đãi trẻ bị bỏng chỉ được thực hiện trong điều kiện của các trung tâm chuyên khoa bỏng. Trẻ em được đưa vào bệnh viện nha khoa với hậu quả bỏng (Hình 10.12). Khoảng 25% trẻ em đã từng bị bỏng cần được điều trị phục hồi và tái tạo nhiều giai đoạn. Nó nên được bắt đầu sớm, lựa chọn các phương pháp nhẹ nhàng. Tất cả các loại phẫu thuật tạo hình mô mềm đều có hiệu quả - phẫu thuật tạo hình tại chỗ, không có da, có cuống. Trong những năm gần đây, phương pháp kéo căng mô (công nghệ giãn nở) đã được sử dụng, cho phép che phủ những vùng da "mọc" lớn, có kết cấu giống hệt vùng da bị mất. Phương pháp này mở rộng khả năng tạo hình với các mô tại chỗ, là một giải pháp thay thế cho tạo hình da tự do và tạo hình với các mô vạt gốc, và không có chống chỉ định liên quan đến tuổi tác (Hình 10.13).

Tất cả mọi người, không phân biệt tuổi tác đều dễ bị vết thâm trên mặt. Một chấn thương tương đối đơn giản có thể che giấu tổn thương nghiêm trọng đến các lớp sâu của mô mặt và xương của khung xương mặt, có thể dẫn đến các biến chứng.

Sơ cứu đúng cách, tiếp cận bác sĩ kịp thời và điều trị đầy đủ chiến thuật sẽ giúp tránh các biến chứng và khó chịu về mặt thẩm mỹ.

Vết bầm tím là một tổn thương khép kín đối với các cấu trúc mô: mỡ dưới da, mạch máu và cơ mà không vi phạm tính toàn vẹn của da. Trong trường hợp này, một sự phức tạp của những thay đổi bệnh lý xảy ra ở khu vực bị ảnh hưởng. Những thay đổi cục bộ được đặc trưng bởi bong gân và vỡ các mô mềm, chấn thương mạch máu, xuất huyết và bạch huyết, hoại tử và phân hủy các yếu tố tế bào.

Bầm tím các mô trên khuôn mặt được đặc trưng bởi xuất huyết, có hai cơ chế phát triển:

• sự hình thành của một khoang trong không gian kẽ, làm đầy nó với máu;
• tẩm máu của các mô mà không tạo ra một khoang (imbibition).

Đây là cách hình thành một khối máu tụ (vết bầm tím) - một sự tích tụ hạn chế của máu, thường đi kèm với phù nề sau chấn thương. Tùy thuộc vào tác nhân sang chấn, cường độ tổn thương và vị trí tổn thương mà khối máu tụ có thể nằm ở bề ngoài và sâu.

Với xuất huyết bề ngoài, chỉ có lớp mỡ dưới da bị ảnh hưởng, đối với máu tụ sâu, vị trí trong bề dày của cơ hoặc dưới màng xương của khung xương mặt là đặc trưng.

Nguyên nhân và triệu chứng của vết bầm tím

Các nguyên nhân chính gây ra vết bầm tím trên khuôn mặt là: ngã từ trên cao, bị va đập với vật cứng, chèn ép các mô trên khuôn mặt khi bị tai nạn giao thông hoặc thiên tai.

Dấu hiệu đầu tiên của một khuôn mặt bầm tím là đau đớn. Đây là tín hiệu của sự tổn thương hoặc kích thích các sợi thần kinh. Cường độ của cơn đau phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết bầm tím và vị trí của tổn thương.

Cơn đau kéo dài nhất xảy ra khi các dây thần kinh của mặt bị tổn thương. Trong trường hợp này, người bị thương bị đau có tính chất sắc bén, bỏng rát và bắn ra ngoài. Nó tăng cường với bất kỳ chuyển động nào của các cơ trên khuôn mặt.

Sau khi tiếp xúc với một tác nhân gây chấn thương, da có màu đỏ tươi. Vì vậy qua da, máu đi vào khoảng kẽ sẽ tỏa sáng. Dần dần, nồng độ của nó tăng lên và vùng bị ảnh hưởng chuyển màu thành xanh tím.

Dần dần, sự phân hủy hemoglobin bắt đầu trong khối máu tụ. Sau 3-4 ngày, nó tạo thành sản phẩm của sự phân hủy các tế bào máu, hemosiderin, gây ra màu xanh lục, và vào ngày thứ 5-6, hematoidin, có màu vàng.

Sự thay đổi màu sắc xen kẽ này của khối máu tụ được dân gian gọi là "vết bầm tím". Trong trường hợp không có biến chứng, khối máu tụ hoàn toàn giải quyết vào ngày 14-16.

Lý do cần được chăm sóc y tế ngay lập tức - xuất hiện dịch trong suốt từ tai, tím tái (xanh lam) quanh mắt, co giật, mất ý thức, buồn nôn và nôn. Đây là những dấu hiệu của chấn thương sọ não nghiêm trọng, cần phải thăm khám chi tiết cơ thể và có chiến lược điều trị cụ thể.

Phân loại chấn thương mô mềm

Trong chấn thương học, vết bầm tím được phân loại theo mức độ nghiêm trọng. Điều này cho phép bạn xác định các chiến thuật điều trị và đánh giá nguy cơ biến chứng có thể xảy ra.

• 1 độ

Các vết bầm tím được đặc trưng bởi tổn thương nhỏ lớp mỡ dưới da. Chúng không gây lo lắng, không cần đến bác sĩ chuyên khoa và được loại bỏ trong vòng 5 ngày. Có thể có cảm giác đau nhẹ và hơi xanh ở vùng bị tổn thương.

• 2 độ

Tổn thương nghiêm trọng lớp mỡ dưới da. Vết bầm tím kèm theo tụ máu, sưng tấy và đau cấp tính. Trong trường hợp này, điều trị phức tạp bằng các chế phẩm dược lý là cần thiết.

• 3 độ

Một vết bầm tím nghiêm trọng ảnh hưởng đến cơ và màng xương thường đi kèm với sự vi phạm tính toàn vẹn của da. Nguy cơ lây nhiễm vi khuẩn cao. Trong những trường hợp này, bắt buộc phải đến gặp bác sĩ chấn thương.

• 4 độ

Được đánh giá là cực kỳ nghiêm trọng. Trong trường hợp này, chức năng của khung xương mặt bị rối loạn và nguy cơ cao bị biến chứng từ não. Tình trạng của người bị thương cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Sơ cứu

Điều thú vị là mọi người đều đã nghe nói về tác động của lạnh đối với các ổ chấn thương. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết cơ chế hoạt động của cảm lạnh nên thường bỏ qua điểm quan trọng này trong sơ cứu vết bầm tím.

Dưới tác động của lạnh, các mạch máu co lại. Điều này làm ngừng đáng kể sự xuất huyết vào khoảng kẽ và gây ra mức độ nghiêm trọng của khối máu tụ.

Lạnh ngăn chặn sự giải phóng các chất trung gian gây viêm, làm giảm độ nhạy cảm của vùng bị thương, ảnh hưởng đến cường độ của cơn đau.

Để sử dụng phương pháp áp lạnh:

• khối nước đá;
• bao gói lạnh từ một hiệu thuốc;
• một chiếc khăn ngâm trong nước lạnh;
• bất kỳ đồ lạnh nào từ tủ lạnh.

Trung bình, thời gian của một lần tiếp xúc với lạnh trên vùng bị thương là 15-20 phút. Đối với những vết bầm tím nặng kèm theo cơn đau dai dẳng, quy trình được lặp lại sau mỗi 2 giờ.

Trong trường hợp này, bạn cần dựa vào cảm quan chủ quan và theo dõi tình trạng của da. Cô ấy nên tê và đỏ mặt. Làm trắng vùng bị thương và các mô lân cận cho thấy sự vi phạm lưu thông máu cục bộ do tình trạng co mạch kéo dài.

Điều trị lạnh được chống chỉ định trong bệnh lý rối loạn tuần hoàn và đái tháo đường. Đá và các vật lạnh chỉ được chườm lên mặt qua một miếng vải. Tiếp xúc trực tiếp có thể khiến các tế bào da bị tê cóng và xuất hiện vùng mất sắc tố sau hoại tử.

Nếu có trầy xước và vết thương có vết bầm tím, các cạnh của khu vực bị tổn thương được xử lý bằng các chất sát trùng:

• màu xanh lá cây rực rỡ;
• oxy già;
• furatsilin;
• Dung dịch thuốc tím 0,01%.

Trong 48 giờ đầu, không nên chườm nóng và xoa bóp vùng bị bầm tím. Để giảm đau dữ dội, uống thuốc giảm đau: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

Điều trị phức tạp

Để điều trị các vết bầm tím, các loại thuốc bên ngoài, xoa bóp nhẹ và liệu pháp nhiệt được sử dụng. Trong giai đoạn này, việc sử dụng rượu làm giãn mạch máu và các loại thuốc làm loãng máu sẽ bị loại trừ.

Thuốc men

Tại các hiệu thuốc, bạn có thể mua thuốc dưới dạng thuốc mỡ, kem hoặc gel có đặc tính làm mát, hấp thụ, tái tạo và giảm đau. Do đó, cách chữa vết bầm tím và nhanh chóng hết tụ máu trên mặt không hề khó. Trong bài đánh giá này, các loại thuốc hiệu quả nhất được lựa chọn.

Chất làm mát

Các loại thuốc trong nhóm này chứa tinh dầu bạc hà, tinh dầu, thuốc giảm đau và các hoạt chất khác. Thuốc loại bỏ cơn đau, giảm lưu lượng máu đến vị trí tổn thương và ngăn ngừa hình thành vết bầm.

Chuẩn bị:

• Venoruton.
• Sanitas.

Nên sử dụng thuốc trong vòng 48 giờ sau khi bị thương.

Thuốc giảm đau và hấp thụ

Các hoạt chất của những loại thuốc này ngăn ngừa hình thành huyết khối, cải thiện tính dinh dưỡng của mô, giúp loại bỏ phù nề và tái hấp thu máu tụ. Ngoài ra, thuốc gây mê, giảm ngứa, khử trùng bề mặt bị ảnh hưởng và có tác dụng chống viêm.

Chuẩn bị:

• heparin (thuốc mỡ heparin, Lyoton, Flenox, Hepavenol cộng, Dolobene, Pantevenol);
• badyaga (Badyaga sở trường, Healer, Express Bruise);
• troxerutin (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Vết bầm tím-TẮT;
• Người cứu hộ;
• Traumeel S.

Trước khi sử dụng thuốc, bạn cần phải nghiên cứu các hướng dẫn, một số trong số họ có chống chỉ định cụ thể.

Các chế phẩm được áp dụng trong một lớp mỏng trên da đã làm sạch, thực hiện các động tác xoa bóp. Số lần lặp lại phụ thuộc vào hoạt tính của thuốc, vì vậy bạn cần làm theo hướng dẫn.

Công thức gel có một số ưu điểm hơn thuốc mỡ. Sau khi áp dụng, không có bóng nhờn trên mặt, quần áo và khăn trải giường tương đối bẩn. Hoạt chất của các chế phẩm này có gốc nước nên thẩm thấu vào da nhanh hơn.

Cần áp dụng thuốc mỡ ở vùng da khô cứng, hình thành lớp vảy trên bề mặt vết thương. Trong những trường hợp này, lớp nền dầu làm mềm các lớp bên ngoài của da, giúp tiếp cận với các thành phần hoạt tính tại vị trí tiếp xúc.

Các biện pháp dân gian sử dụng tại nhà

Nhiều loại cây và thực phẩm có trong bữa ăn hàng ngày có chứa các thành phần có thể chữa vết thâm trên mặt nhanh chóng. Phương pháp điều trị thân thiện với cơ thể này thích hợp cho các vết bầm tím cấp độ 1 và 2.

Để điều trị, các thành phần có đặc tính chống phù nề, chống đông máu, chống viêm được sử dụng. Các biện pháp dân gian cải thiện tình trạng dinh dưỡng của mô, thúc đẩy quá trình hấp thu cục máu đông, kích thích khả năng miễn dịch và trao đổi chất tại chỗ, đồng thời có tác dụng giảm đau vừa phải.

Bắp cải, khoai tây và ngưu bàng

Để điều trị, một lá cải bẹ xanh được rửa sạch dưới vòi nước lạnh, rạch vài đường nhỏ trên bề mặt và đắp lên vị trí bị thương. Máy nén có thể được cố định bằng băng dính. Bài thuốc được giữ cho đến khi lá khô lại, lặp lại quy trình từ 4 - 6 lần trong ngày.

Để tăng cường tác dụng thông mũi, có thể kết hợp chườm lá bắp cải với việc đắp khoai tây sống. Để làm điều này, khoai tây nghiền được đắp lên bề mặt vết bầm tím, băng lại bằng gạc và để trong 30 phút.

Vào mùa hè, bạn có thể dùng lá ngưu bàng. Nó được rửa bằng nước lạnh, các vết cắt được thực hiện và áp dụng cho vết bầm với một bên nhẹ.

Lô hội và mật ong

Để bào chế các bài thuốc nam, cây lá lớn có tuổi đời ít nhất là 2 năm được chọn. Nguyên liệu giã nhỏ trộn với mật ong theo tỷ lệ như nhau, cho vào lọ thủy tinh bảo quản trong tủ lạnh.

Mỗi ngày, một lớp thuốc mỡ dày đặc được áp dụng trên bề mặt của vết bầm và băng lại bằng gạc. Thời gian của liệu trình là 20 phút, số lượng 2-3 lần một ngày.

Nếu không thể tìm thấy lô hội, có thể thay thế cây này bằng củ cải tươi nạo.

chuối và dứa

Để giảm tụ máu và sưng tấy, bạn chỉ cần đắp một vỏ chuối hoặc một lát dứa lên bề mặt bị bầm tím là đủ. Thời gian chườm là 30 phút, để đạt được hiệu quả nhanh chóng, bạn cần thực hiện ít nhất 4 liệu trình mỗi ngày.

dấm táo

Để chuẩn bị dung dịch thuốc, giấm (2 muỗng cà phê) được pha loãng trong nước lạnh (1 l). Vải gạc thấm dung dịch đắp lên vết bầm 30 phút ngày 2-3 lần.

Liệu pháp nhiệt

Tiếp xúc với nhiệt kích thích lưu thông máu và bạch huyết cục bộ, miễn dịch và trao đổi chất. Điều này thúc đẩy quá trình phục hồi tế bào mô và tái hấp thu máu tụ.

Bạn có thể điều trị bằng nhiệt 2 ngày sau vết bầm. Để đạt được kết quả tốt nhất, các thủ tục được kết hợp với massage.

Để áp dụng quy trình tại nhà, vải gạc được gấp thành 5-6 lớp, làm ẩm trong nước nóng và đắp lên vùng bị thương. Một màng polyetylen và một lớp vải dày đặc được đặt trên lớp vải. Thời gian phơi từ 15 - 20 phút, số lần thực hiện 2 lần trong ngày.

Tác dụng làm ấm của miếng gạc được tăng cường nhờ rượu etylic 40%, rượu vodka, long não hoặc rượu salicylic. Chúng được pha loãng với nước nóng.

Mát xa

Phản xạ và tác động cơ học của bàn tay kích thích sự co bóp của các cơ và mô dưới da của mặt. Nó cải thiện lưu thông máu, vi tuần hoàn và trao đổi chất. Nhờ đó, các quá trình tái hấp thu dịch thâm nhiễm, phù nề và tụ máu được đẩy nhanh hơn, giảm nguy cơ teo cơ.

6-8 giờ sau khi bị thương, họ bắt đầu xoa bóp những vùng tiếp giáp với vùng bị thương. Để làm được điều này, tiến hành các kỹ thuật vuốt, nhào và rung sâu. Thời gian thực hiện 10 phút, số lượng 2 lần / ngày.

Việc xoa bóp bề mặt bị bầm tím có thể được thực hiện chỉ 48 giờ sau khi bị thương, với điều kiện không bị vỡ các mạch lớn và bề mặt vết thương rộng.

Trong trường hợp này, chỉ cho phép vuốt ve bề ngoài và rung. Thời gian của thủ tục được tăng lên 15 phút.

Hậu quả có thể xảy ra của thương tích

Đằng sau cơn đau thông thường, tụ máu và sưng tấy, tổn thương não và khung xương mặt có thể được che giấu. Việc bỏ qua việc thăm khám tại bác sĩ chấn thương và không được điều trị kịp thời sẽ dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng và phức tạp đến tính mạng của người bị thương trong tương lai.

Những hậu quả có thể xảy ra:

• chấn thương sọ não;
• biến dạng của các cấu trúc của mũi;
• phát triển của viêm mũi mãn tính, viêm xoang, viêm xoang;
• vi phạm quá trình thở;
• chấn động ở nhiều mức độ khác nhau;
• gãy xương của khung xương mặt;
• thủng màng nhĩ;
• tụ máu viêm nhiễm.

Với một tác động xiên, mô dưới da bị bong ra thường xảy ra, góp phần hình thành một khối máu tụ lớn và sâu. Khi chúng nhỏ lại, chúng tạo thành các u nang gây chấn thương. Những hình thành bệnh lý như vậy có thể được chữa khỏi chỉ bằng phương pháp phẫu thuật.

Làm thế nào để ngụy trang một khối máu tụ?

Không phải tất cả những người bị chấn thương đều có thể nghỉ làm hoặc tránh đến những nơi công cộng. Vì vậy, thường một vết bầm tím trên mặt trở thành nguyên nhân gây ra cảm giác khó chịu và cấp tính. Trong những trường hợp này, một vài thao tác đơn giản để che đi khối máu tụ và giảm sưng có thể hữu ích.

Nén muối

Đây là cách nhanh nhất để loại bỏ chứng phù nề sau chấn thương nhưng lại rất có hại cho da. Vì vậy, nó chỉ được sử dụng trong những trường hợp cực đoan, khi diện mạo của khuôn mặt cần phải vào nếp trong thời gian ngắn.

Để chuẩn bị sản phẩm, muối (3 muỗng canh) được hòa tan trong nước ấm đun sôi (1 lít). Một miếng vải gạc được thả vào dung dịch trong 5 phút để nó được bão hòa với các tinh thể muối. Chườm lên vết bầm trong 20 phút, rửa sạch vùng da bằng nước ấm.

Kem che khuyết điểm

Những loại kem che khuyết điểm này được thiết kế để che đi những khuyết điểm trên da. Điều chính là chọn màu kem che khuyết điểm phù hợp:

• với một màu xanh tím bầm - cam tươi;
• đối với tụ máu xanh - vàng;
• với một vết bầm vàng - tím, hoa oải hương.

Các khối máu tụ trên diện rộng được che đậy tốt nhất bằng một mẹo nhỏ và các vết bầm tím nhỏ có thể được xử lý tốt dưới dạng kem hoặc bút chì.

Nhiều người quen coi vết bầm tím trên mặt như một vết thương nhẹ. Thông thường, điều trị bằng cách chườm đá và uống thuốc giảm đau. Khuôn mặt là một bộ phận của bộ xương sọ mặt, liên kết chặt chẽ với não bộ, các cơ quan hô hấp và thính giác. Vì vậy, điều quan trọng là phải chú ý đến các vết thương và vết bầm trên mặt, kể cả những vết thương nhỏ.