Матка – це основний орган, необхідний для виношування вагітності. Вона складається з дна, тіла та шийки. Остання має вигляд певної трубки, що з'єднує матку з піхвою. Від її стану безпосередньо залежить успішний перебіг вагітності та природних пологів. Шийка матки перед пологами значно змінюється, хоча самі жінки ці зміни практично непомітні, оскільки ніякими особливими симптомами даний процес не супроводжується. Що ж відбувається в передпологовий період і чому шийці приділяється особлива увага?

Як оцінюється зрілість шийки матки

Починаючи з терміну вагітності у 38 тижнів на огляді у гінеколога жіночої консультації або у пологовому будинку лікар проводить піхвове дослідження, щоб оцінити стан шийки. Обов'язковим є огляд шийки матки перед пологами, а також у процесі родової діяльності. Це необхідно, щоб зрозуміти, наскільки швидко відбувається процес її дозрівання.

Існує чотири основні параметри, оцінюючи які акушер-гінеколог може зробити висновок про готовність шийки до пологів. Її зрілість визначається за спеціальною шкалою Бішопа, згідно з якою кожен із параметрів оцінюється за трибальною системою (від 0 до 2 балів). Якщо за цією шкалою ставиться оцінка 5, то можна говорити про готовність до природних пологів.

Що відбувається з шийкою матки перед пологами

Шийка матки починає готуватися до народження дитини з 32 – 34 тижнів вагітності. Спочатку розм'якшуються її краї, залишаючи щільну ділянку тканини по ходу цервікального каналу. Ближче до пологів матка частіше приходить у тонус, завдяки чому розм'якшується і стає тоншою за її нижній сегмент. Верхній міометрій, навпаки, стає щільнішим.

За рахунок цього плід починає поступово опускатися та давити свої вагою на шию, провокуючи її подальше розкриття.

Розкриття шийки матки перед пологами не однаково відбувається у жінок, які народжують уперше, та у повторнонароджуючих. У перших воно починається з розкриття внутрішнього зіва.

У других процес відкриття внутрішнього і зовнішнього зіва відбувається одночасно, оскільки до закінчення вагітності у них зовнішній зів зазвичай вже пропускає 1 палець. Розкриваючись, шия таким чином стає коротшим. За кілька днів до початку пологів процес її дозрівання значно прискорюється. Поступово вона повністю згладжується та спокійно пропускає 2 пальці та більше.

Виходячи з наведеної вище шкали Бішопа, напередодні пологів шийка матки має відповідати певним параметрам.

Ідеальною для пологів є м'яка шийка. Про її розм'якшеність говорить той факт, що вона вільно пропускає два і більше пальців лікаря. У цей період жінка може помітити відходження слизової оболонки. Це один із провісників найближчих пологів, що свідчить про швидкий початок сутичок. Що стосується довжини шийки, то протягом вагітності нормальною для неї вважається довжина 3 см.При цьому обов'язково повинні бути зімкнуті обидва кінці цервікального каналу. Ближче до пологів вона коротшає. Довжина шийки матки перед пологами має перевищувати 1 див, поступово згладжуючись повністю.

Що ж до її розташування, то всю вагітність вона відхилена назад. Це додатково допомагає утримувати плід усередині. Поступово завдяки розм'якшенню нижнього сегмента матки вона починає розвертатися вперед. Коли ж настає час пологів, вона має розташуватися точно у центрі малого тазу.

Якщо шия не готова до пологів

М'яка, укорочена шийка матки, яка розташувалася по центру і відкрилася свідчить про наближення пологів. Однак, буває і так, що термін пологів вже наблизився, а зрілість шийки матки так і не настала.

Незріла шийка може призвести до ускладнень у процесі родової діяльності, тому якщо до гаданої дати пологів вона не дозріває, лікар може ухвалити рішення про стимуляцію.

Вагітність після 40 тижнів є переношеною та небезпечною для дитини. На цей момент плацента перестає повною мірою виконувати свої функції. Тому якщо до цього терміну шийка не дозріває, її стимуляція є обов'язковою.

Крім переношування вагітності, показаннями до стимуляції є:

• Наявність у матері захворювання, у якому подальша вагітність загрожує її здоров'ю.
• Розвиток гіпоксії у плода.
• Великий плід або багатоплідна вагітність.
• Припинення чи ослаблення сутичок у процесі родової діяльності.
• Передчасне відшарування плаценти.

В інших випадках питання необхідності стимуляції вирішується індивідуально. Існують різні методи, що дозволяють підготувати шийку матки до пологів.

До медичних методів належать такі:

Існують і інші – не медичні методи, що дозволяють підготувати організм до природних пологів. На відміну від перших, їх можна використовувати вдома, але за умови доношеної вагітності, задовільного стану здоров'я жінки та малюка, і лише після консультації з лікарем. В іншому випадку подібна стимуляція може бути небезпечною. До не медичних методів стимуляції належать:

Якщо шия відкривається раніше терміну

Буває і зворотна ситуація, коли шия починає відкриватися і готуватися до пологів раніше за термін. Зазвичай це пов'язано з патологією цервікального каналу, що називається істміко-цервікальної недостатністю.Вона полягає в неспроможності шийки добре утримувати в собі плід. Відбувається її вкорочування та відкриття на ранньому терміні, що нерідко веде до мимовільного переривання вагітності.

Про наявність цієї патології свідчить довжина цервікального каналу в терміні 20 - 30 тижнів менше 25 мм.

Істміко-цервікальна недостатність може розвиватися внаслідок травм шийки матки, гормональних порушень або надмірного навантаження на шийку під час вагітності.
У цій ситуації мають бути здійснені заходи, спрямовані на максимальне пролонгування вагітності:

Крім цього проводиться лікування, що сприяє швидкому дозріванню легень плода на випадок, якщо пологи почнуться раніше за термін. Шийка матки перед пологами змінюється настільки, що дозволяє малюку безперешкодно з'явитися світ.

Поступове розкриття шийки матки перед пологами проходить майже непомітно самої жінки.

Тому відвідування гінеколога у третьому триместрі має бути регулярним та супроводжуватися піхвовим оглядом, що дозволяє оцінити ступінь готовності організму до пологів. Особливо це стосується жінок, які вже відчувають інші провісники. Якщо термін пологів вже підійшов, а зрілість шийки так і не настала, то не потрібно боятися стимуляції. Іноді зволікання може коштувати життя як матері, і дитини.

Час читання: 9 хвилин

Часто під час вагітності при виявленні ранніх тижнів короткої шийки матки лікар може поставити пацієнтку на облік з приводу загрози невиношування і призначити певне лікування. Як правило, маленька шийка матки рідко є вродженою аномалією, часто зміна її розмірів – це наслідок агресивного втручання: гістероскопія, аборт, вишкрібання.

Що таке коротка шийка матки

Довжина нижнього сегмента матки має велике значення при виношуванні дитини, тому гінекологи приділяють особливу увагу цьому питанню ще за планування вагітності. Довжина нормальної маткової шийки повинна становити від 3,5 до 4 см, якщо вона менша за 2,5 см, то орган вважається коротким. Під час виношування дитини зів шийки повинен бути щільно зімкнутий, що не дає плоду з'явитися раніше терміну. Стан, коли орган короткий і передбачає передчасне розкриття, називається істміко-цервікальною недостатністю – воно загрожує майбутній мамі передчасними пологами.

Укорочена шийка – це серйозна патологія, яка протікає майже безсимптомно, тобто. в більшості випадків дівчата навіть не здогадуються про серйозну проблему. Короткий орган загрожує ускладненнями, особливо для жінок. Лише гінеколог здатний визначити наявність проблеми під час вагінального огляду, але точний діагноз поставить лише фахівець, який проводив ультразвукове дослідження.

Коротка шийка матки під час вагітності

Якщо у жінки коротка шийка пов'язана зі спадковістю, то розпізнати цей факт можна задовго до вагітності. Дівчата, які з початку свого статевого дозрівання регулярно приходять до гінеколога, зазвичай знають про діагноз. Щоб уникнути ускладнень, лікар обов'язково має враховувати його на етапі планування зачаття. Якщо пацієнтка прийшла до лікаря вже вагітної, то встановити наявність патології фахівець здатний при звичайному огляді.

Анатомічна особливість у вигляді укороченої шийки погано захищає плід від дії інфекції.Крім того, таке відхилення може спровокувати у жінки викидень або передчасні пологи. Відбувається це через те, що маленька шия не здатна витримувати навантаження, що постійно зростає, через тиск вод. Навіть при своєчасному розродженні короткий орган здатний спровокувати прискорення появи плода. Часто виникненню патології сприяє гормональне порушення, яке з'являється у вагітної жінки на 15-му тижні.

Симптоми вкорочення шийки матки

Жінка довгий час може не відчувати проблем зі здоров'ям, адже вкорочена шия не виявляється. Як правило, гінеколог встановлює діагноз при огляді або ультразвуковому дослідженні. Лише у 20% випадків патологія має симптоми, які активно починають проявлятися на терміні 15 тижнів. Це невипадково, т.к. в цей час плід збільшується в розмірах, набирає ваги, при цьому сильніше тисне на м'язовий сфінктер зіва. Укорочена шийка матки при вагітності має такі ознаки:

• слизові кров'янисті або рідкі виділення з піхви;
• невеликі болі внизу живота;
• відчуття тиску, розпирання у піхву.

За будь-яких несприятливих симптомів жінці слід відвідати лікаря, який допоможе визначити головну причину проблеми. Самостійно виявити патологію складно – для цього знадобиться цілеспрямоване дослідження із застосуванням ультразвуку. Чим раніше фахівець діагностує недугу, тим швидше буде вжито терапевтичних заходів. Своєчасне лікування із застосуванням медикаментів допоможе зберегти вагітність.

Причини скорочення

Маленька маткова шийка - небезпечна патологія, що негативно впливає на нормальне виношування дитини. Обтяжуючими обставинами такого стану можуть бути багатоплідна вагітність, великий плід, багатоводдя. Патогенез процесів, що визначають розвиток цього захворювання, залежить від внутрішніх та зовнішніх факторів. Причини скорочення шийки матки при вагітності можуть бути наступними:

• гормональні порушення;
• уроджені патології будови матки, які зумовлені спадковістю (недорозвинення шийного каналу, генітальний інфантилізм);
• деформація органу;
• гіперандрогенія (надлишкова вироблення чоловічих статевих гормонів - андрогенів);
• дисплазія сполучної тканини;
• механічні травми, одержані при діагностичних вишкрібаннях, абортах, хірургічних операціях;
• розрив органу за попередніх пологів.

Ускладнення та наслідки

Укорочений орган у звичайному житті не завдає дискомфорту, не має вираженої симптоматики. Лише коли жінка чекає на дитину, гінеколог може виявити проблему при медичному обстеженні. Наслідки недуги бувають серйозними. Стосується це небезпеки викидня або передчасних пологів, адже під тиском дитини, шия починає більше розкриватися і коротшати. Для збереження вагітності важливо діагностувати проблему на ранньому етапі, щоб вжити заходів щодо її усунення. Крім того, можуть спостерігатися такі наслідки патології:

• інфікування плода через його незахищеність;
• стрімкі пологи, що супроводжуються розривами піхви, промежини;
• розвиток ІЦН (істміко-цервікальної недостатності), такий стан супроводжується нездатністю матки утримувати плід.

Діагностика

Своєчасне визначення патології допоможе фахівцю підібрати ефективні засоби її лікування. Як правило, діагностика укороченого органу проводиться з 11 тижня вагітності, коли пацієнтка обстежується у гінеколога і встає на облік. Підозрою на захворювання виступає поява рідких кров'яних виділень та болю внизу живота. При цьому точно встановити діагноз допоможе лише комплексна діагностика, яка включає:

• дзеркальний огляд (визначає стан зовнішнього зіва);
• дослідження сечі на кетостероїди;
• токографія для визначення наявності сутичок та тонусу матки;
• пальцеве дослідження піхви (допомагає оцінити прохідність, довжину та стан органу);
• аналіз крові на антитіла до ХГЛ;
• процедура УЗД;
• дослідження крові та мазка на присутність бактеріальних інфекцій (хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз);
• визначення у крові вагітної рівня гормонів (тестостерону, естрогену, прогестерону);
• коагулограма;
• дослідження крові до рівня гормонів щитовидки;
• динамічна ехографія;
• доплерометрія кровотоку;
• трансвагінальна ехографія;
• кардіомоніторинг (для визначення внутрішньоутробного стану дитини)

Диференційна діагностика

Самостійно встановити діагноз майже неможливо. Симптоми бувають настільки непомітними, що їх легко може проігнорувати пацієнтка та лікар. Важливим є проведення комплексного обстеження, що включає пальпацію та гінекологічний огляд. Диференціальна діагностика застосовується як методика, яка спрямована на виключення у пацієнтки можливих хвороб та встановлення точного діагнозу. Успіх такої перевірки визначається ретельним комплексним обстеженням.

Диференціальна діагностика при загрозі ранніх пологів проводиться із хворобами органів черевної порожнини: септичним колітом, гострим апендицитом, циститом, захворюваннями сечовивідних шляхів. Небезпечний стан часто диференціюється з гострим пієлонефритом, харчовою токсикоінфекцією, нирковими кольками, наявністю міоми. Для точності встановлення діагнозу може бути потрібна допомога лікарів інших спеціальностей.

Чи може шийка матки подовжитись при вагітності

При виношуванні малюка шия може зазнавати різних змін. З обставин, вона то подовжується, то коротшає. Якщо пацієнтка весь день займалася тяжкою роботою - шия вкоротиться. Хоча після гарного відпочинку може й подовжитися. Головне, вчасно відвідувати лікаря та дотримуватись усіх рекомендацій, які дає гінеколог.Коротка шийка при вагітності часто коригується оперативним чи консервативним шляхом.

Виходячи з того, який тиждень вагітності фахівець обирає певний спосіб лікування. Жінки, у яких до 20 тижнів довжина органу становить 30 мм, належать до групи ризику, вони перебувають під пильним контролем гінеколога. При багатоплідності до 28 тижнів нормою вважається 36 мм, для першородних - 45 мм. Якщо довжина шийки 20 мм, обов'язково потрібне хірургічне втручання. Подовжити орган можна за допомогою лікарських препаратів, але їх має призначати лише гінеколог.

Як подовжити шийку матки при вагітності

Лікування короткої шийки потребує суворого контролю гінеколога, який і визначить найефективніші методи. Якщо у пацієнтки відзначається незначна зміна довжини матки, то фахівець може призначити лікування медичними препаратами, дія яких спрямована на зниження тонусу. Як правило, з цією метою пацієнтці показано внутрішньовенне введення Магнезії та Гініпралу. Вагітним жінкам з ІЦН може бути призначена гормональна терапія, хірургічне та консервативне лікування. Це залежить від загрози переривання та терміну вагітності.

Консервативне лікування

Якщо при огляді лікар виявив розм'якшення та гіпертонус матки, він може призначити прийом препаратів. Найголовнішою рекомендацією для пацієнтки з короткою шийкою є обмеження будь-яких фізичних навантажень. Якщо поява стану ІЦН викликана нестачею гормонів, то фахівець може призначити прийом таких засобів, як Дюфастон, Туринал, Мікрофолін, Дексаметазон. Якщо у пацієнтки спостерігається загроза передчасних пологів, лікар запропонує вагітній провести накладання швів. Крім того, як додаткові способи лікування можуть виступати:

• Гомеопатія. Лікар може призначити вагітній жінці допоміжні препарати Sulfur, Calcium carbonicum, Silicea.
• Лікування травами. Відвари з календули, калини, звіробою, ромашки мають загальнозміцнюючий вплив на організм жінки. Така терапія має проходити під контролем лікаря.
• Бандаж. Завдяки цьому засобу можна забезпечити правильне розташування плода та запобігти його ранньому опусканню.
• Гінекологічне кільце чи акушерський песарій. Застосовується терміном 25 тижнів і більше, коли вагітної не можна використовувати накладання швів щоб уникнути інфікування плода.

Лікування Утрожестаном

Гормональний збій при вагітності може спровокувати появу істміко-цервікальної недостатності, що негативно впливає на здоров'я мами та малюка. Лікар у цьому стані може призначити прийом препаратів, дія яких спрямовано зниження активності матки. Найпопулярнішим є Утрожестан, що випускається у вигляді вагінальних свічок та капсул.

Дозування ліків підбирається індивідуально, виходячи з симптомів та ступеня виразності загрози переривання. Як правило, доза становить 200 чи 400 мг кожні 12 годин. При вагінальному прийомі ліки швидше всмоктуються, краще переносяться організмом. Натуральний прогестерон Утрожестан протипоказаний при варикозному розширенні вен та хворобах печінки.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування найкраще проводити з 13-го по 27-й тиждень. Для профілактики зараження інфекції краще здійснювати втручання з 7-го до 13-го тижня. Показаннями до операції можуть бути передчасні пологи, аборт, швидке прогресування патології. Крім того, при розкритті зіва теж виникає необхідність у накладанні швів. Оперативне втручання проводять кількома способами:

• звуження шийки матки за допомогою зміцнення м'язів з бокових стінок органа;
• зашивання зовнішнього зіва;
• механічне звуження внутрішнього зіва матки.

Часто при укороченій шиї робиться серкляж - операція з накладання тимчасових швів. Проводиться до 28 тижнів вагітності. Процедура допомагає запобігти передчасному розкриттю матки. Як правило, дужки та шви видаляються при відходженні навколоплідних вод. Протипоказання застосування операції:

• генетичні, психічні захворювання;
• хвороби нирок, серця, печінки;
• вади розвитку дитини;
• кровотечі під час вагітності;
• підвищена збуджуваність.

Коротка шийка матки під час пологів

Якщо жінці вдалося виносити плід при істміко-цервікальній недостатності та пологи пройшли вчасно, то це не означає, що вдалося уникнути ускладнень. Коротка шийка відбивається протягом усього періоду розродження. Часто пологи проходять швидко чи стрімко. Жінка, яка вперше готується стати мамою, може народити за 4 години, а повторно родюча всього за 2. Таке швидке перебіг розродження небезпечне ускладненнями, травмами та розривами. Тому патологія потребує своєчасного лікування.

Профілактика

Щоб уникнути появи такої патології, як укорочена шийка матки, необхідно дотримуватись ряду профілактичних рекомендацій та правил:

• використання надійних засобів контрацепції для захисту від незапланованої вагітності;
• регулярне відвідування гінеколога;
• ведення у сексуальному плані здорового способу життя;
• правильне планування вагітності;
• постійний контроль здоров'я;
• при хронічних хворобах необхідно проходити кольпоскопію.

Відео

Іноді навіть під час вагітності трапляються неприємні несподіванки. До подібних діагнозів відноситься скорочення шийки матки.

Жінка може не здогадуватися про існуючу патологію ні до вагітності, ні з її настанням.

Проблема проявиться лише після 15 тижнів, коли починається активне зростання плода та збільшується його тиск на шийку матки. Діагноз «укорочення шийки матки» безпосередньо пов'язаний із істміко-цервікальною недостатністю – небезпечним станом, що загрожує перериванням вагітності.

Шийкою називають нижню частину матки. Це своєрідний м'язовий затвор, який утримує плід у животі матері, що захищає його від механічних пошкоджень та інфекцій. Частину шийки, звернену до піхви, називають зовнішнім зівом, а внутрішній край - внутрішнім зівом.

Зі зростанням плоду шийка розтягується з боку внутрішнього зіва і, відповідно, стає коротшою. Якщо в процес включається і зовнішній зів, порушується запірна функція шийки, виникає загроза випадання плодових оболонок, інфікування, викидня.

Навіть без симптомів захворювання, рекомендується на терміні 24 тижні. Нормою вважається значення 3,5 см. Укорочення шийки до 2,2 см говорить про можливість викидня в 20% випадків, а вкорочення до 1,5 см підвищує ризик передчасних пологів на 50%.

Діагностика: які симптоми?

Як таких симптомів патологія укорочення шийки матки немає. Можливу небезпеку зауважить лікар під час планового акушерського огляду. Але для уточнення діагнозу жінку направляють на УЗД.

Обстеження піхвовим датчиком дозволить зробити точні вимірювання і оцінити загрозу, що виникла.

Якщо діагноз вже підтверджено і є ризик переривання вагітності, проводять обстеження зовнішнім, трансабдомінальним датчиком для контролю стану шийки матки.

При цьому на терміні 16-20 тижнів нормою вважається шийка матки 4-4,5 см, на 26-28 тижні нормою буде 3,5-4 см, а ось ближче до пологів шийка природним чином коротшає і в 34-36 тижнів розмір 3 5-3 см стане показником підготовки родових шляхів до моменту появи малюка на світ.

За 1-2 тижні до пологів шийка зменшується до 1 см, це говорить про розкриття та згладжування стінки з боку внутрішнього зіва.

Причини

Деякі причини доступні для діагностики ще настання вагітності. В тому числі:

• уроджені анатомічні особливості;
• травми шийки внаслідок попередніх пологів або абортів;
• рубці після затяжного запального процесу.

Багато із зазначених проблем піддаються хірургічній корекції, тому важливо звернутися до лікаря, якщо ви .

Але якщо жінка пройшла лікарський огляд і проблем у шийці матки не виявлено, чи може вона бути впевнена, що проблема не торкнеться її під час вагітності? Таку гарантію лікар дати не зможе. Деякі фактори, відсутні у звичайному стані і пов'язані саме з вагітністю, також можуть вплинути на стан шийки.

• Гормони.

Це може бути і гормональний дисбаланс в організмі самої жінки, і ендокринна система плода, що включилася в роботу. Приблизно до 16-18 тижня, коли сформовано надниркові залози, починається продукція андрогенів. Під впливом гормонів тканини шийки матки стають м'якшими, податливішими, швидше розкриваються під навантаженням плодового міхура.

• або .

"Запас міцності", закладений природою, достатній для благополучного виношування звичайної вагітності, коли в організмі матері розвивається один плід середньо-стандартних розмірів. Але при виношуванні близнюків тиск на шийку матки значно збільшується: і через додаткову вагу, і через нетипове становище малюків в утробі.

Під тиском шийка матки стає ширшою і, відповідно, коротшою. Те саме відбувається, якщо майбутній малюк занадто стрімко набирає вагу. У такій ситуації навіть може розвинутись істміко-цервікальна недостатність.

Якщо поблизу внутрішнього зіва знаходиться не маленька головка дитини, а плацента - більший, широкий орган, це веде до зайвого розтягування матки в нижній частині, наслідком чого стане скорочення шийки.

Укорочення шийки матки не завжди несе загрозу вагітності, але це стан, що потребує додаткового контролю.

Чим небезпечне скорочення шийки матки?

Важливу роль грає як факт діагностики укорочення, а й термін вагітності, у якому це сталося.

Укорочення у 2 триместрі

Якщо патологія виявлена ​​досить ранніх термінах, від 15 до 26 тижня, то велика ймовірність передчасних пологів. А це означає, що потрібне додаткове спостереження за розвитком вагітності.

Можливо, доведеться спеціальними медикаментами підготувати легкі малюки до появи світ.

• якщо на зазначеному терміні розмір шийки матки не перевищує 2-2,5 см - з великою ймовірністю дитина народиться не пізніше 36 тижнів;
• якщо шийка 1,5-2 см – поява малюка відбудеться на 33-34 тижні;
• при розмірі менше 1 см вагітність навряд чи вдається доносити довше 32 тижнів.

У цьому випадку пологи відбуватимуться у спеціальному стаціонарі, де є умови для виходжування маловагових недоношених дітей. Новонародженого буде поміщено у відділення дитячої реанімації, а додому буде виписано після того, як підросте та набере вагу.

Укорочення у 3 триместрі

Укорочення, діагностоване в третьому триместрі, вже не загрожує такими ранніми пологами, але розвиток може призвести до інфікування навколоплідних вод або випадання плодових оболонок.

Тому жінці слід особливо уважно поставитися до питань гігієни та режиму відпочинку. Регулярно відвідувати лікаря контролю стану шийки матки.

Як зберегти вагітність?

Заходи щодо збереження вагітності залежать від причин укорочення, термінах діагностики, розвитку (або відсутності) симптомів істміко-цервікальної недостатності:

• Якщо причина у попередніх травмах або анатомічних особливостях і матка укорочена ще до настання вагітності, можлива хірургічна пластика.

Відновлюється еластичність м'яза та його розмір. Вагітність можлива за кілька місяців після операції.

• Укорочення шийки під час вагітності, спричинене гормональним дисбалансом, коригується відповідними медикаментами, дієтою, вітамінотерапією.
• При вираженій ІЦН та загрозі раннього розкриття, або .

Обидва методи спрямовані на механічне утримання стінок шийки матки у зімкнутому стані. Песарій грає ще й додаткову роль медичного бандажу, перерозподіляючи тиск на нижній сегмент матки та запобігаючи згладжуванню шийки раніше терміну.

Профілактичні заходи

Правильне лікування вагінітів та інших запальних захворювань статевих органів дозволить зберегти еластичність шийки матки. Це однаково відноситься і до періоду до вагітності, і до вагітних жінок.

Вітаміни або призначена лікарями гормонотерапія дозволяють нормалізувати густину м'язової тканини та проведення імпульсів, допоможуть шийці матки у виконанні її головних функцій.

Надмірна вага самої жінки та недотримання дієти під час вагітності дають додаткове навантаження на органи. Важливо стежити за харчуванням та динамікою ваги під час вагітності.

Якщо діагностовано скорочення, необхідно обмежити фізичні навантаження, підняття тяжкості, нахили. Жінка повинна мати можливість прилягти 2-3 рази протягом дня та мати повноцінний нічний відпочинок.

При встановленні песарію або накладення швів лікар розповість про додаткові особливості режиму. Потрібна госпіталізація напередодні запланованих пологів.

Діагноз «укорочення шийки матки» поставлений під час вагітності означає відхилення діагностованих розмірів від норми. Не завжди говорить про . Можливе збереження замикаючої функції шийки за дотримання режиму та виконання призначень лікаря.

Коротка шийка матки при вагітності – патологічний стан, що становить загрозу для нормального проходження вагітності та виношування здорової дитини. Це може виникати з спадкових аномалій чи вдруге виникати через інші чинники. Коротка шийка не може впоратися із завданням утримування плода в матці і відкривається, призводячи до ранньої втрати вагітності або пологів раніше призначеного природою часу.

Будова

Місце розташування шийки матки

Матка - орган, що наполовину складається з м'язів, в якому формується та росте зародок та плід у період вагітності організму.

Шийка – нижня ділянка матки, що має форму конуса, у середині якого тягнеться цервікальний канал.

Один кінець каналу йде прямо в порожнину матки, де пружні кільцеві м'язи утворюють сфінктер, який утримує дитину. Другий виходить у піхву.

Орієнтовна довжина шийки коливається від 35 до 45 мм.

У ході пологів через сильно розширений цервікальний канал виходить новонароджений. У нормальному здоровому стані канал заповнює слизова пробка, що перешкоджає проникненню патогенних мікробів.

Зовнішня поверхня шийки гладка, рожевого кольору, усередині – насиченішого кольору, бархатиста.

Зміни під час вагітності

Вагітність при короткій шийці матки може бути успішною

До зачаття зів матки замкнутий, тканина шийки пружна та щільна, цервікальний канал закритий та наповнений слизом.. Після зачаття змінюються структура, розміри шийки, ступінь відкриття зіва. Поверхня матки з рожевої стає синюватою через активний приплив крові та розростання сітки судин.

У ході вагітності, під дією гормонів - естрогенів, тканини матки розм'якшуються, довжина шийки до збільшується, потім поступово зменшується. Вона дозріває: стає коротшою, поступово зменшуючись до 15 мм, і відкривається до початку родової діяльності разом з розкриттям зіва.

Чим загрожує коротка шийка матки на етапі виношування дитини?

Коротка та м'яка шийка матки довжиною менше 25 мм на терміні – 37 тижнів є однією з ознак розвитку у вагітної істміко-цервікальної недостатності. Це симптом фізичної слабкості матки зберегти дитину всередині і дозволити йому народитися раніше терміну. Сумарна маса зростаючого немовляти, навколоплідних вод і плаценти, що збільшується, постійно зростає. Стінки матки розтягуються, а тиск на тканини шийки зростає.

В результаті вона:

• Припиняє справлятися з функцією «бар'єру» для застосування патогенної мікрофлори;
• Не здатна працювати «замком» для утримання плоду
• Стає все коротшим, слабшим, м'якшим і розкривається під тиском зсередини.

Це обертається:

• Втрата вагітності;
• Пологами раніше строку;
• Стрімкою родовою діяльністю;
• Розривами м'язів шийки, стінок піхви, тканин матки;
• Загрозою проникнення інфекції в матку та зараження немовляти.

Чому шийка матки коротка?

Така анатомічна особливість буває вродженою., але, найчастіше, це – патологія набута.

У деяких пацієнток коротка м'яка шийка виявляється при повторній вагітності, хоча її довжина при першому виношуванні була нормальною. Але якщо шийка матки коротка, що це означає?

Причинами, що ведуть до зменшення довжини, вважають:

• Зумовлені спадковістю вроджені аномаліїструктури матки: інфантильна матка; недостатній розвиток цервікального каналу; дефекти розвитку матки
• Механічні травми, Отримані: при тяжких травматичних пологах, що супроводжуються розривами тканин; грубих чищення порожнини матки; абортів; оперативних втручань із примусовим розкриттям цервікального каналу; непрофесійного накладання щипців.

При цьому відбувається травмування м'язів матки та утворення рубців у місцях ушкоджень. Жорстка і щільна рубцева тканина не дозволяє м'язам еластично розтягуватися, що призводить до деформування шийки матки та її укорочування.

• Різка зміна гормонального балансу період 12 – . На цьому етапі надниркові залози плода активно продукують андрогени. Під їх впливом шия втрачає пружність, щільність, стає коротшим і трохи розкривається. У цьому вагітна може відчувати загрози, оскільки порушення тонусу матки немає.
• Травми шийки під час попередніх пологів. За таких обставин загроза деформації підвищується, якщо є фактори, що ускладнюють, до яких відносять: вагітність кількома плодами; велике немовля (більше 4 кг) або велика головка (більше 36 см в колі); багатоводдя.
• Патологічне збільшення кількості релаксину – гормону, що викликає передчасне розм'якшення, зменшення довжини та розкриття шийки.

Симптоми передчасного відкриття або розм'якшення шийки виявляються при УЗД на 15 -. На цьому етапі плід швидко зростає і напруга в нижньому м'язовому сфінктері зростає. Іноді відзначають слабкі виділення, світлі, трохи кров'янисті.

Лікування

Схема та методи терапії розробляються у прямому зв'язку з тим, яка причина цього стану.

• хірургічному;
• Медикаментозний;
• Профілактичному.

Це залежить:

• Від терміну гестації;
• Довжина шийки;
• стани збудливості матки;
• Місця розташування плаценти;
• ступеня розкриття цервікального каналу;
• ступеня ймовірності невиношування або переривання вагітності;
• Можливе інфікування.

Консервативне лікування

Можливості консервативної терапії мають певні переваги в порівнянні з хірургічними методами:

• Займають мало часу та прості у застосуванні;
• Легко проводяться амбулаторно;
• Мають низький ступінь хворобливості та безкровності.

Якщо істміко-цервікальна недостатність з патологією КШМ виникає через велику кількість андрогенів, що виявляється при здачі спеціального аналізу крові на гормони, то призначається коригуюче лікування глюкокортикостероїдами (дексаметазон) та прогестероном, що позитивно впливає на виношування.

Збільшення тонусу матки разом із підвищеним вмістом андрогенів провокує передчасне дозрівання шийки, її пом'якшення, укорочення та раннє розкриття.

Якщо укороченість шийки незначна, призначаються медикаменти, що знижують збудливість матки. Це поступово наводить довжину та щільність шийки до норми.

Використовують групи спазмолітиків – но-шпа, папаверин, метацин, застосовують Магнезію, Гініпрал, Туринал, Партусистен.

Таблетки Утрожестан при короткій шийці матки

У період вагітності препарат при цьому діагнозі застосовують як аналог прогестерону. .

Ліки виготовляються у формі свічок, таблеток і капсул. Призначає лише лікар з огляду на всі критерії: термін гестації, довжину шийки та ступінь її розкриття, кількість прогестерону, стан організму, протипоказання.

Утрожестан:

Побічні ефекти: запаморочення, розсіяність, тромбофлебіт, варикоз вен;

Протипоказання: хвороби печінки, ЦНС, серця та судин, цукровий діабет.

Хірургічне лікування ІЦН та малої довжини шийки

Якщо на 20-му тижні довжина шийки зменшується до 20 мм, призначається проведення хірургічної корекції або хірургічний цервікальний серкляж - накладання швів. Процедура проходить під наркозом і служить задачі – утримати плід у порожнині матки. Після корекції вагітна проводить у стаціонарі від 5 до 20 днів.

Показання:

• Випадки передчасних пологів та викиднів при минулих вагітностях;
• Шийка стає м'якшою і коротшою (прогресування);
• Деформація у вигляді вкороченої шийки виникла внаслідок травми.

Протипоказання:

Найчастіше шви накладають між 13 і . Щоб запобігти інфікуванню матки, хірургічну корекцію дозволяють до проведення і в період із сьомим по тринадцятий тиждень.

Чим раніше виконується накладання швів, тим кращий результат. Ця процедура допомагає, навіть якщо цервікальний канал відкритий.

Після операції жінка залишається у стаціонарі для проведення додаткового лікування підвищеної збудливості матки. Після виписки на 37 – 38 тижні шви знімають та проводять госпіталізацію для підготовки до пологів.

У разі відходження навколоплідних вод, виникнення сутичок, кровотечі шви знімають відразу після виявлення цих станів. При плановій операції кесаревого розтину шви не видаляють.

Коротка шийка матки під час пологів

Стан укороченої та м'якої шийки відбивається на проходженні пологів. Можливі два варіанти:

Перші стрімкі пологи проходять менш ніж за 4 години, швидкі – за 6. Другі та треті пологи за ще менший час – 2 та 4 години відповідно.

Важливо! Якщо було проведено оперативне накладання швів на шию, а навколоплідні води відійшли, або почалися сутички, шви видаляють терміново - на будь-якому терміні. Інакше, при сутичках нитки, що натягнулися, врізаються і пошкоджують тканини шийки матки.

Коротка шийка між 12 і – основна ознака високої ймовірності передчасних пологів.

Відгук про пологи при короткій шийці матки:

Жанна, 24 роки

Дуже нервувала, доки не народила. Шийка матки була м'якою та короткою. Почалася така справа на 21 тижні. Мені лікарка наша сказала, сама я нічого спочатку не відчувала, тільки низ живота нив неприємно. Але лікар повідомила, що матка може відкритися і вийде викидень. Мені поставили колечко, яке міцно шию «обіймало» і не давало їй відкриватися, і ще я капсули Утрожестану пила до пологів. На тридцять сьомому тижні мене поклали до лікарні, все було нормально, а в 38 песарій із шийки тихенько зняли. І за п'ять днів почалося. У мене пологи були першими, і дуже швидко все пройшло. Мене лікар попереджала, що так буває, хто має шию коротку і м'яку. І акушери, коли мій малюк хотів вискочити, як пробка, притримали його за тім'ячко. Тому розриви промежини у мене були, але не сильні. Загалом, все чудово. Добре, що вчасно засікли цю шию коротку і все зробили, як треба.

Профілактика

До допологової профілактики відносять:

Профілактика передчасних пологів

Якщо довжина шийки стала менше 30 мм до – потрібне особливе спостереження. Жінки з таким діагнозом, поставленим до або під час вагітності, ризикують не доносити дитину до нормального терміну.

За всіх небезпек коротка шийка матки не є непереборною перешкодою для нормального завершення вагітності та виношування немовляти. Але для цього потрібне серйозне ставлення до профілактики.

Після зачаття необхідно:

Секс при короткій шийці матки

Інтимні відносини в період виношування дитини – питання складне і потребує особливої ​​уваги. Це фізичне навантаження при тривалому контакті з шийкою матки та різкими поштовхами у вагітну матку.

Навіть при ідеальному стані статевих органів жінки в цей період сексуальні ігри повинні бути обережними і нечастими.

При накладанні швів та встановленні песарію з діагнозом КШМ вагінальний секс заборонено в обов'язковому порядку. Дорослі люди завжди можуть домовитись.

При короткій м'якій шийці секс стає обтяжуючим фактором, який може спровокувати розкриття зіву матки - викидень або пологи раніше часу, оскільки:

Тому за будь-якої підозри на укорочення шийки, розкриття зіва – статевий спокій необхідний до повного обстеження гінекологом.