Діагноз «безпліддя» ставиться після 12 місяців безрезультатних спроб завагітніти під час активного статевого життя та відсутності контрацепції. За статистикою, 20% пар стикається з такою проблемою. Але цей діагноз – не вирок. У більшості випадків ситуація можна виправити. Потрібно якнайшвидше виявити причину безпліддя та призначити лікування, результатом якого стане довгоочікувана вагітність та народження дитини.

Безпліддя (лат. sterilitas) – нездатність жінок та чоловіків до запліднення.

Безпліддя може бути:

• абсолютним – наявність патології, яка унеможливлює зачаття (у жінок – відсутність матки, яєчників; у чоловіків – відсутність сперматозоїдів, яєчок);
• відносним – наявність причини, яка може бути усунена.

Також виділяють:

• первинне безпліддя – відсутність зачаття у пари, яка веде активне статеве життя;
• вторинне безпліддя – відсутність зачаття після вагітності.

До основних причин безпліддя належать:

• порушення гормонального тла;
• інфекційні захворювання;
• неправильна будова статевих органів;
• травми статевих органів;
• імунологічні проблеми;
• психологічні проблеми.

Методи діагностики безпліддя

У безплідді найчастіше прийнято звинувачувати жінку. Але це глибоке оману. Згідно з проведеними дослідженнями, 40% випадків безпліддя діагностується у жінок, 40% — у чоловіків. У 20%, що залишилися, входять комбіновані і нез'ясовані причини. Тому важливо проводити діагностику безплідності і в жінок, і чоловіків. Причому розпочати обстеження варто саме з чоловіка, тому що факторів, що впливають на чоловічу безплідність, менша і ця діагностика простіше.

Діагностика безпліддя у чоловіків

Обстеження чоловіка щодо безплідності відбувається у кілька етапів. Спочатку призначаються основні дослідження. Якщо після них у лікаря залишаються питання, то призначаються додаткові.

Основні методи діагностики чоловічого безпліддя включає наступні етапи.

1. Консультація андролога чи лікаря-репродуктолога.

Опитування. Уточнюються перенесені захворювання, вагітність у інших партнерок, особливості статевого життя та ступінь впливу негативних факторів (шкідливі виробництва, куріння, алкоголь).

Огляд. Визначається ступінь виразності вторинних статевих ознак, пальпується мошонка.

1. Лабораторна діагностика безплідності.

Спермограма - Вивчення еякуляту. Підготовка до аналізу дуже важлива та починається за тиждень до дослідження. Дотримання дієти, виключення вживання алкоголю, відвідування сауни та лазні, стресів, відсутність статевого акту протягом двох днів. Якщо чоловік застуджений, дослідження варто відкласти до одужання. Процедура дослідження проходить у три етапи: мастурбація (у спеціально виділеній у медичному закладі кімнаті чи будинку), паркан проби, аналіз. Еякулят повинен потрапити до лабораторії протягом години і обов'язково перебувати у процесі транспортування за кімнатної температури. За результатами спермограми оцінюється обсяг еякуляту, кількість сперматозоїдів, їх рухливість, морфологію та кілька інших показників. Якщо виявлено відхилення від норми, аналіз повторюють ще 2 рази для виключення помилки чи впливу інших факторів.

Аналіз рівня гормонів. В основному це фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеїнізуючий гормон (ЛГ) та пролактин. У разі відхилення від норми цих гормонів можна говорити про ендокринні порушення.

1. Ультразвукове дослідження (УЗД).

УЗД та доплерометрія органів мошонки. Застосовується для оцінки будови та патології яєчок та їх придатків.

ТРУЗІ (трансректальне ультразвукове дослідження) проводиться для оцінки стану передміхурової залози та насіннєвих бульбашок.

Додаткова діагностика безплідності у чоловіків включає такі дослідження:

• генетичні аналізи призначають при порушеннях дозрівання та вироблення сперматозоїдів або їх відсутності;
• аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) проводиться при запаленні, що поєднується з аномальною спермограмою;
• секрет простати виключає чи підтверджує запалення простати;
• визначення онкомаркерів призначається у разі підозри на злоякісні утворення;
• імунологічне дослідження (MAR-тест) має виявити наявність чи відсутність антиспермальних антитіл;
• біопсія яєчка показана за відсутності сперматозоїдів чи серйозному зниженні їхньої кількості;
• дослідження посторгазменной сечі проводиться за відсутності еякуляції або її малому обсязі для виключення або підтвердження закидання сперми в сечовий міхур.

Кожен із додаткових методів діагностики причин безпліддя має серйозні свідчення для дослідження та повинен проводитися досвідченими фахівцями.

Діагностика безпліддя у жінок

Жіноча безплідність вимагає серйознішого дослідження, ніж чоловіче безпліддя. Адже жіночий організм повинен не тільки сформувати якісну яйцеклітину, а й створити особливі умови для запліднення, виношування та народження дитини.

Як і у разі обстеження чоловічої безплідності діагностика жіночої безплідності проводиться поетапно.

1. Консультація гінеколога чи лікаря-репродуктолога.

Опитування. Уточнюється перелік перенесених захворювань, операцій (особливо на органах малого тазу), генетичних аномалій у роді, наявність вагітностей, особливості статевого життя та менструального циклу, вплив шкідливих факторів.

Огляд. Спочатку оцінюється співвідношення зростання та ваги, розвиток вторинних статевих ознак. Потім проводиться гінекологічний огляд піхви та шийки матки та дворучне обстеження матки та яєчників.

1. Лабораторна діагностика.

Мазок. Аналіз виділень з каналу шийки матки покаже наявність запального процесу або ЗПСШ.

Аналіз крові на гормони (ФСГ, ЛГ, естрогени, прогестерон та андроген), інфекції та підвищену згортання.

1. Ультразвукова діагностика стану матки та яєчників. УЗД - найінформативніший і достовірний спосіб визначення овуляції. Крім того можна оцінити стан матки та яєчників, спостерігати за зростанням ендометрію та визначити причини порушення менструального циклу.
2. Вимірювання ректальної температури. Цей додатковий метод дослідження проводиться протягом 3 місяців і оцінює наявність (37°С) або відсутність (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Гістеросальпінгографія (ГСГ). Це рентгенологічний вид обстеження, спрямований на діагностику трубної безплідності та оцінку стану матки. Даний метод дослідження проводиться на 5-7 день циклу шляхом введення в матку контрастної речовини та оцінки його руху по маткових трубах. Цей спосіб який завжди виявляється інформативним щодо оцінки прохідності маткових труб, т.к. Пацієнтка відчуває неприємні відчуття, що може вплинути на результат. Цей метод найбільше підходить для виявлення маткових патологій. Найбільш достовірним способом оцінки прохідності маткових труб є лапароскопія.
4. Лапароскопія Цей вид дослідження проводиться під загальним наркозом спеціальним апаратом через невеликі отвори черевної порожнини. Безперечним плюсом цього дослідження є не лише його висока інформативність, а й можливість коригування виявлених порушень (відновлення функції маткових труб, видалення міом та утворень яєчників).
5. Гістероскопія. Це метод ендоскопічного дослідження матки не лише оцінює її стан, а й дозволяє провести лікування практично будь-якої маткової патології.
6. Томографія черепа та турецького сідла призначаються при підозрі на ендокринну безплідність.
7. Спіральна комп'ютерна томографія органів малого тазу призначається уточнення патологій внутрішніх статевих органів.

Діагностика сумісності партнерів

Є випадки, коли зачаття не відбувається через несумісність партнерів. Існує кілька методів діагностики таких випадків безплідності.

• Каріотипування – вивчення генетичної сумісності партнерів. Матеріал для аналізу – кров із вени.
• HLA-типування – оцінка імунологічної сумісності. Чим більше антигенів, які агресивно реагують на чужорідні клітини, тим менше шансів на вагітність.
• Проба Курцрок-Міллера. Цей метод діагностики досліджує взаємодію чоловічої та жіночої статевих клітин. Фахівець поміщає в одну пробірку цервікальну рідину та сперму та спостерігає за поведінкою клітин.
• Проба Шуварського. Цей метод схожий з попереднім, але з'єднання цервікальної рідини та сперми відбувається у природних умовах. Жінка здає цей аналіз не більше ніж через 6 годин після статевого акту.

Причин, через які виникають проблеми із зачаттям багато. Проведення своєчасної діагностики та призначення лікування безпліддя у більшості випадків можуть їх усунути. Головне — провести комплексне дослідження і чоловіків, і жінок. У результаті навіть у пар, що зневірилися, є висока ймовірність стати щасливими батьками довгоочікуваної дитини.

Жіноча безплідність- Виявляється відсутністю настання вагітності протягом 1,5 - 2-х років і більше у жінки, що живе регулярним статевим життям, без використання протизаплідних засобів. Виділяють абсолютну безплідність, пов'язану з незворотними патологічними станами, що виключають зачаття (аномалії розвитку жіночої статевої сфери), та відносну безплідність, що піддається корекції. Також розрізняють первинне (якщо жінка не мала жодної вагітності) та вторинне безпліддя (якщо була вагітність в анамнезі). Жіноча безплідність є тяжкою психологічною травмою і для чоловіка, і для жінки.

Загальні відомості

Діагноз « безпліддя» ставиться жінці на підставі, якщо протягом 1-го року і більше при регулярних статевих відносинах без використання методів запобігання у неї не настає вагітність. Про абсолютну безплідність говорять у тому випадку, якщо у пацієнтки присутні незворотні анатомічні зміни, які роблять зачаття неможливим (відсутність яєчників, маткових труб, матки, серйозні аномалії розвитку статевих органів). При відносному безплідді причини, що його викликали, можуть бути піддані медичній корекції.

Безпліддя, викликане ендометріозом, діагностується приблизно у 30% жінок, які страждають на це захворювання. Механізм впливу ендометріозу на безпліддя остаточно не зрозумілий, проте можна констатувати, що ділянки ендометріозу в трубах та яєчниках перешкоджають нормальній овуляції та переміщенню яйцеклітини.

Виникнення імунної форми безплідності пов'язане з наявністю у жінки антиспермальних антитіл, тобто специфічного імунітету, що виробляється проти сперматозоїдів або ембріона. У більш ніж половині випадків безпліддя викликається не одиничним фактором, а поєднанням 2-5 і більше причин. У ряді випадків причини, що спричинили безпліддя, залишаються невстановленими, навіть після повного обстеження пацієнтки та її партнера. Безпліддя невстановленого генезу зустрічається у 15% пар, що обстежуються.

Діагностика безпліддя

Метод опитування у діагностиці безпліддя

Для діагностики та виявлення причин безплідності жінці необхідна консультація гінеколога. Важливе значення має збір та оцінка відомостей про загальне та гінекологічне здоров'я пацієнтки. При цьому з'ясовуються:

1. Скарги (самопочуття, тривалість відсутності вагітності, больовий синдром, його локалізація та зв'язок з менструаціями, зміни в масі тіла, наявність виділень із молочних залоз та статевих шляхів, психологічний клімат у сім'ї).
2. Сімейний та спадковий фактор (інфекційні та гінекологічні захворювання у матері та найближчих родичів, вік матері та батька при народженні пацієнтки, стан їх здоров'я, наявність шкідливих звичок, кількість вагітностей та пологів у матері та їх перебіг, здоров'я та вік чоловіка).
3. Захворювання пацієнтки (перенесені інфекції, у тому числі статеві, операції, травми, гінекологічна та супутня патологія).
4. Характер менструальної функції (вік настання першої менструації, оцінка регулярності, тривалості, болючості менструацій, кількість крові, що втрачається при менструаціях, давність наявних порушень).
5. Оцінка статевої функції (вік початку статевого життя, кількість статевих партнерів і шлюбів, характер сексуальних відносин у шлюбі - лібідо, регулярність, оргазм, дискомфорт при статевому акті, методи контрацепції, що раніше застосовувалися).
6. Дітородність (наявність і кількість вагітностей, особливості їх перебігу, результат, перебіг пологів, наявність ускладнень під час пологів і після них).
7. Методи обстеження та лікування у разі, якщо вони проводились раніше, та їх результати (лабораторні, ендоскопічні, рентгенологічні, функціональні методи обстеження; медикаментозні, оперативні, фізіотерапевтичні та інші види лікування та їх переносимість).

Методи об'єктивного обстеження у діагностиці безпліддя

Методи об'єктивного обстеження поділяються на загальні та спеціальні:

Методи загального обстеження у діагностиці безплідності дозволяють оцінити загальний стан пацієнтки. Вони включають огляд (визначення типу статури, оцінку стану шкіри та слизових оболонок, характеру оволосіння, стану та ступеня розвитку молочних залоз), пальпаторне дослідження щитовидної залози, живота, вимірювання температури тіла, артеріального тиску.

Методи спеціального гінекологічного обстеження пацієнток із безпліддям численні та включають лабораторні, функціональні, інструментальні та інші тести. При гінекологічному огляді оцінюється оволосіння, особливості будови та розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, зв'язкового апарату, виділення зі статевих шляхів. З функціональних тестів найпоширенішими у діагностиці безпліддя є такі:

• побудова та аналіз температурної кривої (на основі даних виміру базальної температури) - дозволяють оцінити гормональну активність яєчників та здійснення овуляції;
• визначення цервікального індексу - визначення якості слизу шийки в балах, що відображає ступінь насиченості організму естрогенами;
• посткоїтусний (посткоїтальний) тест – проводиться з метою вивчення активності сперматозоїдів у секреті шийки матки та визначення наявності антиспермальних тіл.

З діагностичних лабораторних методів найбільше значення при безплідності мають дослідження вмісту гормонів у крові та сечі. Гормональні тести не слід проводити після гінекологічного та мамологічного обстежень, статевого акту, відразу після ранкового пробудження, оскільки рівень деяких гормонів, особливо пролактину, при цьому може змінюватись. Краще гормональні тести провести кілька разів для більш достовірного результату. При безплідності інформативними є такі види гормональних досліджень:

• дослідження рівня ДГЕА-С (дегідроепіандростерону сульфату) та 17-кетостероїдів у сечі – дозволяє оцінити функцію кори надниркових залоз;
• дослідження рівня пролактину, тестостерону, кортизолу, тиреоїдних гормонів (ТЗ, Т4, ТТГ) у плазмі крові на 5-7 день менструального циклу – для оцінки їх впливу на фолікулярну фазу;
• дослідження рівня прогестерону в плазмі крові на 20-22 день менструального циклу – для оцінки овуляції та функціонування жовтого тіла;
• дослідження рівня фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, пролактину, естрадіолу та ін. при порушеннях менструальної функції (олігоменореї та аменореї).

У діагностиці безпліддя широко використовуються гормональні проби, що дозволяють точніше визначити стан окремих ланок репродуктивного апарату та їхню реакцію на прийом того чи іншого гормону. Найчастіше при безплідді проводять:

• прогестеронову пробу (з норколутом) – з метою з'ясування рівня насиченості організму естрогенами при аменореї та реакції ендометрію на введення прогестерону;
• циклічну або естроген-гестагенну пробу з одним із гормональних препаратів: гравістат, нон-овлон, марвелон, овідон, фемоден, силест, демулен, тризістон, триквілар – для визначення рецепції ендометрію до гормонів-стероїдів;
• кломіфенову пробу (з кломіфеном) – для оцінки взаємодії гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи;
• пробу з метоклопрамідом – з метою визначення пролактиносекреторної здатності гіпофіза;
• пробу з дексаметазоном - у пацієнток з підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів для виявлення джерела їхнього вироблення (надниркові залози або яєчники).

Для діагностики імунних форм безпліддя проводиться визначення вмісту антиспермальних антитіл (специфічних антитіл до сперматозоїдів – АСАТ) у плазмі крові та цервікального слизу пацієнтки. Особливе значення при безплідді має обстеження на статеві інфекції (хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз, трихомоніаз, герпес, цитомегаловірус та ін), що впливають на репродуктивну функцію жінки. Інформативними методами діагностики при безплідності є рентгенографія та кольпоскопія.

Пацієнткам з безпліддям, обумовленим внутрішньоматковими зрощеннями або спайковою непрохідністю труб, показано проведення обстеження на туберкульоз (рентгенографія легень, туберкулінові проби, гістеросальпінгоскопія, дослідження ендометрію). Для виключення нейроендокринної патології (уражень гіпофіза) пацієнткам із порушеним менструальним ритмом проводиться рентгенографія черепа та турецького сідла. У комплекс діагностичних заходів при безплідді обов'язково входить проведення кольпоскопії виявлення ознак ерозії, ендоцервіциту і цервіциту, що є проявом хронічного інфекційного процесу.

За допомогою гістеросальпінгографії (ренгенограми матки та маткових труб) виявляються аномалії та пухлини матки, внутрішньоматкові зрощення, ендометріоз, непрохідність маткових труб, спайкові процеси, що найчастіше є причинами безпліддя. Проведення УЗД дозволяє досліджувати прохідність моточних труб. Для уточнення стану ендометрію проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки. Отриманий матеріал піддається гістологічному дослідженню та оцінці відповідності змін до ендометрії дню менструального циклу.

Хірургічні методи діагностики безпліддя

До хірургічних методів діагностики безпліддя належать гістероскопія та лапароскопія. Гістероскопія - це ендоскопічний огляд порожнини матки за допомогою оптичного апарату-гістероскопа, що вводиться через зовнішню маткову зів. Відповідно до рекомендацій ВООЗ – Всесвітньої організації охорони здоров'я сучасна гінекологія запровадила проведення гістероскопії до обов'язкового діагностичного стандарту пацієнток з матковою формою безпліддя.

Показаннями до проведення гістероскопії є:

• безпліддя первинне та вторинне, звичні викидні;
• підозри на гіперплазію, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові зрощення, аномалії розвитку матки, аденоміоз та ін;
• порушення менструального ритму, рясні менструації, ациклічні кровотечі із порожнини матки;
• міома, що росте в порожнину матки;
• невдалі спроби ЕКЗ тощо.

Гістероскопія дозволяє послідовно оглянути зсередини цервікальний канал, порожнину матки, її передню, задню та бічні поверхні, праве та ліве гирла маткових труб, оцінити стан ендометрію та виявити патологічні утворення. Гістероскопічне дослідження зазвичай проводиться у стаціонарі під загальним наркозом. У ході гістероскопії лікар може не лише оглянути внутрішню поверхню матки, але й видалити деякі новоутворення або взяти фрагмент тканини ендометрію для гістологічного аналізу. Після гістероскопії виписка провадиться в мінімальні (від 1 до 3 днів) терміни.

Лапароскопія є ендоскопічним методом огляду органів та порожнини малого тазу за допомогою оптичної апаратури, що вводиться через мікророзріз передньої черевної стінки. Точність лапароскопічної діагностики близька до 100%. Як і гістероскопія, може проводитись при безплідді з діагностичною чи лікувальною метою. Лапароскопія проводиться під загальним наркозом за умов стаціонару.

Основними показаннями до проведення лапароскопії у гінекології є:

• безпліддя первинне та вторинне;
• позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, перфорація матки та інші невідкладні стани;
• непрохідність маткових труб;
• ендометріоз;
• міома матки;
• кістозні зміни яєчників;
• спайковий процес у малому тазі та інших.

Безперечними перевагами лапароскопії є безкровність операції, відсутність виражених болів та грубих швів у післяопераційному періоді, мінімальний ризик розвитку спайкового післяопераційного процесу. Зазвичай через 2-3 дні після лапароскопії пацієнтка підлягає виписці зі стаціонару. Хірургічні ендоскопічні методи є малотравматичними, але високоефективними як у діагностиці безпліддя, і у його лікуванні, тому широко застосовуються для обстеження жінок репродуктивного віку.

Лікування жіночої безплідності

Вирішення питання про лікування безплідності приймається після отримання та оцінки результатів усіх проведених обстежень та встановлення причин, що його викликали. Зазвичай лікування починають із усунення першорядної причини безплідності. Лікувальні методики, що застосовуються при жіночому безплідді, спрямовані на відновлення репродуктивної функції пацієнтки консервативними або хірургічними методами; застосування допоміжних репродуктивних технологій у випадках, коли природне зачаття неможливе.

При ендокринній формі безпліддя проводиться корекція гормональних розладів та стимуляція яєчників. До немедикаментозних видів корекції відносяться нормалізація ваги (при ожирінні) шляхом дієтотерапії та збільшення фізичної активності, фізіотерапія. Основним видом медикаментозного лікування ендокринної безплідності є гормональна терапія. Процес дозрівання фолікула контролюється за допомогою ультразвукового моніторингу та динаміки вмісту гормонів у крові. При правильному доборі та дотриманні гормонального лікування у 70-80% пацієнток із цією формою безпліддя настає вагітність.

При трубно-перитонеальній формі безплідності метою лікування є відновлення прохідності маткових труб за допомогою лапароскопії. Ефективність цього у лікуванні трубно-перитонеального безпліддя становить 30-40%. При тривалій спайковій непрохідності труб або при неефективності раніше проведеної операції, рекомендується штучне запліднення. На ембріологічному етапі можлива кріоконсервація ембріонів для їх можливого використання за необхідності повторного ЕКЗ.

У випадках маткової форми безплідності – анатомічних дефектів її розвитку – проводяться реконструктивно-пластичні операції. Імовірність настання вагітності у цих випадках становить 15-20%. При неможливості хірургічної корекції маткового безпліддя (відсутність матки, виражені вади її розвитку) та самостійного виношування вагітності жінкою вдаються до послуг сурогатного материнства, коли підсадка ембріонів здійснюється в матку, що пройшла спеціальний підбір сурогатної матері.

Безпліддя, спричинене ендометріозом, лікується за допомогою лапароскопічної ендокоагуляції, під час якої видаляються патологічні вогнища. Результат лапароскопії закріплюється курсом медикаментозної терапії. Відсоток настання вагітності становить 30-40%.

При імунологічному безплідді зазвичай використовують штучне запліднення шляхом штучної інсемінації спермою чоловіка. Цей метод дозволяє уникнути імунного бар'єру цервікального каналу і сприяє настанню вагітності в 40% випадках імунної безплідності. Лікування невстановлених форм безплідності є складною проблемою. Найчастіше в цих випадках вдаються до використання допоміжних методів репродуктивних технологій. Крім того, показаннями до проведення штучного запліднення є:

;

На ефективність лікування безплідності впливає вік подружжя, особливо жінки (ймовірність настання вагітності різко знижується після 37 років). Тому приступати до лікування безплідності слід якомога раніше. І ніколи не слід зневірятися і втрачати надію. Багато форм безплідності піддаються корекції традиційними чи альтернативними методами лікування.

Вчасне обстеження репродуктивного здоров'я допоможе призначити ефективне лікування для досягнення вагітності. Діагностика жіночої безплідності та чоловічих патологій необхідна за наявності наступних проблем:

• неможливості завагітніти протягом тривалого часу,
• порушеннях циклу та аменореї,
• відсутність ознак овуляції,
• гормональних розладах,
• хронічні запалення органів сечостатевої системи.

Діагностика жіночої безплідності: методи

Звертаючись у приватні клініки, пацієнти часто сумніваються у доцільності багатьох дорогих аналізів, що призначаються. При відвідуванні нашого відділення ви можете не хвилюватися про це, оскільки в діагностиці безплідності ми дотримуємося алгоритму обстеження, рекомендованого Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Він виглядає так.

• Консультація акушера-гінеколога
  Обстеження при безплідді у жінок починається з відвідин гінеколога. Лікарю важливо з'ясувати, що турбує пацієнтку, визначити тривалість безпліддя, дізнатися, чи є проблеми зі статевим життям у сім'ї, яка психологічна обстановка у пацієнтки вдома та на роботі. Дуже важлива тема – регулярність менструального циклу. Необхідно розповісти фахівцю про постійність, тривалість, болючість і рясність менструацій, наявність сторонніх виділень із статевих органів.
  Ви вже складали якісь аналізи для діагностики безпліддя чи проходили ЕКЗ? Візьміть результати обстеження із собою, вони стануть у нагоді лікаря як дані анамнезу. Крім того, варто розповісти фахівцеві про результат попередніх вагітностей, якщо вони були, викидні і аборти в тому числі. Буде корисною інформація про перенесені операції та захворювання, що впливають на фертильність, спадкові хвороби.
  На консультації спеціаліст також обов'язково проводить фізикальне обстеження. Оцінюється індекс маси тіла, здоров'я молочних залоз, наявність ущільнень, ознак гормональних патологій, пов'язаних із станом волосся та шкіри.
• Гінекологічний огляд
  Важливою частиною відвідування гінеколога під час обстеження на безпліддя є огляд гінекологічному кріслі. Він дозволяє лікарю візуально оцінити стан низки статевих органів за допомогою спеціального дзеркала та пальпації, а також взяти низку аналізів. Серед них:
  • Мазки. Про стан здоров'я жінки можуть багато сказати результати мікроскопічного дослідження мазка з цервікального каналу та шийки матки.
  • Цитологічний зіскрібок.
  • ПЛР. Аналіз виділень із статевих органів дозволяє виявити наявність прихованих інфекцій в організмі, серед яких значаться токсоплазмоз, хламідіоз, віруси герпесу, уреаплазма, папіломавірус та мікоплазма.
• УЗД
  Ультразвукове обстеження допомагає отримати величезний пласт інформації про стан органів малого тазу. Завдяки УЗД фахівець може оцінити розмір матки та її форму, діагностувати міому, оцінити висоту та якість ендометрію. Також за допомогою цього аналізу лікар дізнається про функціонування яєчників, наявність кіст і розвиток яйцеклітин.
• Аналізи крові
  - Загальний – біохімічний, на групу крові та резус-фактор. Аналіз крові дозволяє фахівцеві оцінити загальний стан здоров'я жінки та функціонування внутрішніх органів. Завдяки аналізу крові можна виявити запальні процеси, що викликали безплідність, порушення у балансі мікроелементів, водно-сольовому обміні та багато інших проблем зі здоров'ям.
  ·- На ВІЛ, сифіліс, гепатит. При обстеженні на безплідність необхідно виключити серйозні вірусні та інфекційні захворювання. Аналіз крові на сифіліс, гепатити та ВІЛ є обов'язковими при лікуванні безплідності та плануванні вагітності.
  - На групу крові та резус-фактор
  ·- На статеві гормони. Концентрація в крові жінки статевих гормонів може багато сказати про роботу її репродуктивної системи. Саме гормони відповідають за регулярність менструального циклу, дають сигнал початку овуляції, готують організм для виношування плода. При діагностиці безплідності фахівців цікавить вміст ДГЕА-С, пролактину, тиреоїдних гормонів, тестостерону, кортизолу, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу та прогестерону в плазмі крові пацієнтки.
• Дослідження прохідності маткових труб

  Рентген (гістеросальпінгографія). Рентген маткових труб - безпечна, безболісна та малоінвазивна технологія обстеження, що дозволяє отримати чіткий знімок, на якому будуть видно поліпи, спайки, синехії, гідросальникс та інші патології, що заважає нормальному функціонуванню маткових труб.
  - лапароскопія. Метод хірургічної діагностики, коли стан внутрішніх органів лікаря оцінює, використовуючи ендоскопічний метод. При лапароскопії через невеликий отвір черевної порожнини вводиться спеціальний прилад лапароскоп. Хірург проводить огляд, після чого відразу може видалити виявлені спайки.
  - Гістероскопія. Гістероскопія є способом дослідження порожнини матки і усть маткових труб за допомогою оптичної трубки. Прилад вводиться в матку через піхву та допомагає оглянути матку, оцінити стан ендометрію та прохідності маткових труб.

• Генетичне дослідження
  Обстеження при безплідді у жінок може містити генетичну діагностику, що призначається за показаннями. Це аналіз каріотипу та аналіз CFTR, що виявляє носійство мутацій. Генетична діагностика проводиться за допомогою забору венозної крові та вважається інформативною при виявленні можливих причин безпліддя та запобіганні викидням.
• Обстеження роботи гіпофіза
  Порушення роботи гіпофіза – маленької залози в головному мозку – можуть спричинити безпліддя. При підозрі на проблеми, пов'язані з гіпофізом, призначають аналіз крові на гормони, спеціальні тести, а також комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію головного мозку.

Діагностика безпліддя у чоловіків

При підозрі на безплідність за чоловічим чинником потрібне обстеження репродуктивної системи партнера. За показаннями чоловікові можуть бути призначені такі діагностичні процедури:

• Консультація уролога-андролога
  Перед призначенням аналізів, що прояснюють причини розвитку чоловічої безплідності, обов'язково проводиться консультація уролога-андролога. Фахівець ставить пацієнтові кілька питань для збирання анамнезу. Він цікавиться перенесеними урогенітальними захворюваннями та хірургічними операціями, хронічними хворобами та наявністю будь-яких проблем у сексуальному житті пацієнта. Під час консультації лікар застосовує декілька діагностичних методик.
  - Фізикальний огляд. Під час відвідування уролога-андролога фахівець оцінює зовнішні параметри статевих органів. Він оглядає статевий член, яєчка, пальпує їх для визначення розміру та розміщення яєчок у мошонці, виявляє патології.
  - Бактеріологічний мазок із уретри. Аналіз мазка на флору у чоловіків покаже наявність простатиту, уретриту та таких захворювань, як гонорея, хламідіоз, трихомоніаз, мікоплазмоз та уреапламоз.
• Спермограма
  Обов'язкове дослідження під час обстеження на чоловіче безпліддя. Являє собою аналіз еякуляту під мікроскопом. У ході спермограми оцінюються рухливість, щільність та кількість сперматозоїдів, їх морфологічні параметри, обсяг еякуляту та наявність патологічних включень. Спермограма дає неоціненні за важливістю відомості для діагностики та лікування чоловічої безплідності.
  У деяких випадках може знадобитися розширена спермограма за Крюгер. Даний аналіз надає більше інформації про будову сперматозоїдів та їхню здатність подолати цервікальний бар'єр та запліднити яйцеклітину.
• УЗД
  УЗД мошонки наочно показує, чи є якісь структурні зміни та патології в яєчках та передміхуровій залозі. Якщо лікар підозрює наявність проблем із кровообігом, призначають так зване доплерівське УЗД. Воно допомагає виявити варикоцеле та венозний рефлюкс у венах яєчок. При показаннях також проводять трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ). Воно демонструє фахівцеві зміни в насінних бульбашках, патології сім'явивідної протоки та інші аномалії, що впливають на чоловічу фертильність.
• MAR-тест
  Призначається при симптомах імунологічної безплідності. MAR-тест виявляє кількість сперматозоїдів, покритих антиспермальними тілами, що перешкоджають нормальному пересуванню чоловічих статевих клітин. Якщо обтяжених таким «вантажем» сперматозоїдів більше половини, вагітність не настає через імунологічну безплідність.
• Гормональне дослідження
  Репродуктивна система у чоловіків, як і у жінок, регулюється гормонами. При гормональних порушеннях слід здати кров такі гормони, як тестостерон, ФСГ і ЛГ. Якщо у підозрі дисфункція гіпофіза та щитовидної залози, потрібно визначити рівень пролактину та тиреоїдних гормонів.
• Аналіз сечі
  Обстеження при безплідді у чоловіків може також включати аналіз посторгазмової сечі. Цей аналіз проводиться з метою виявлення в сечі сперматозоїдів для діагностики ретроградної еякуляції – патологічного стану, коли сперма не може потрапити у піхву при статевому акті через неправильне спрямування сім'явипорскування.
• Біопсія яєчок
  Біопсія яєчок необхідна виявлення порушення їх сперматогенної функції. Призначається при азооспермії – відсутності в еякуляті сперматозоїдів. Є малоінвазивною діагностичною процедурою. Здійснюється через черезшкірної пункції методами TESA або PESA, а також мікрохірургічними способами. Отриманий біоматеріал піддається гістологічному дослідженню та може використовуватись для штучного запліднення.
• Вазографія
  Виконується за підозри на непрохідність сім'явивідних шляхів. Здійснюється за допомогою введення катетера в сім'явивідний потік. Через катетер упорскується контрастна речовина, що дозволяє побачити структуру даного органу. Вазографія допомагає визначити, чи можуть сперматозоїди переміщатися сім'явивідним протоком або ж на їх шляху виникають перешкоди.
• Генетичне дослідження
  Для виявлення генетичних аномалій при чоловічому безплідді призначається генетичне дослідження. Проводиться за допомогою забору крові з вени та аналізу каріотипу, виключення носійства мутацій у гені CFTR та дослідження мікроделецій Y-хромосоми.
  Отже, важливий крок до того, щоб подолати безплідність – обстеження. Лікування стане наступним етапом у боротьбі за можливість стати батьками.

Діагностика безплідності включає:

Первинний збір анамнезу безплідної пари
. загальне фізикальне обстеження
.
. гормональне обстеження
. статевої системи
. обстеження на
. прохідність маткових труб
. спермограма чоловіка
. проба Шуварського (сумісність подружжя)
. обстеження

Діагностика жіночої безплідності- враховуючи можливості та оснащення клініки "Нове життя", за 2-3 місяці можна виявити причину, розробити план ефективного лікування подружньої пари, підготуватися до вагітності.

Пацієнти, які вже пройшли обстеження в інших клініках, дають висновки проведених раніше обстежень та лікування.

Основні критерії оцінки фертильності подружжя:

Регулярний менструальний цикл
- Наявність овуляції (овуляторного менструального циклу),
- фертильна сперма у чоловіка/партнера (понад 20 млн сперматозоїдів в 1 мл. Рухливість більше 50%, не більше 85% деформованих сперматозоїдів)
- прохідні маткові труби, нормальна форма матки, відсутність патології ендометрію.

Ось мабуть і все, що потрібно, щоб самостійно завагітніти.

Однак, якщо цілий рік ви намагаєтеся завагітніти, обчислюєте овуляторні дні, робите тести, а вагітність не настає, то вам краще звернутися до нашої клініки.

Первинний прийом лікаря акушера-гінеколога (по репродукції) для діагностики безпліддя:

Збір анамнезу обстежуваної пари (опитування про перенесені захворювання, операції, розвиток у дитячому віці, спадковості тощо)
. Фізикальне обстеження (зростання, вага, огляд та пальпація молочних залоз, перкусія, пальпація тощо),
. Гінекологічне обстеження - огляд у дзеркалах на кріслі, бімануальне дослідження органів малого тазу,
. Гормональне обстеження (з метою виявлення або виключення ендокринних факторів),
. Імунологічне обстеження (за показаннями імунограма, HLA-типування 2 класу гістосумісності і т.д.),
. УЗД малого тазу,
. Дослідження мазків на ст.чистоти, приховані інфекції, посів, цитологічний зішкріб з шийки матки та ц.каналу,
. Дослідження прохідності маткових труб ( , гістеросальпінгографія, ехографія),
. чоловіка/партера,
. Дослідження крові на антитіла до вірусів (обидва чоловіки)

Дані дослідження допоможуть оцінити стан та роботу репродуктивних органів.

Діагностика- Найбільш складна і тривала, ніж у , це пов'язано з тим, що деякі дослідження проводяться у певні дні менструального циклу.

Наприклад, в той самий менструальний цикл ми не можемо провести і провести перевірку прохідності маткових труб.

Ми не можемо бачити яйцеклітину візуально, тому що вона дуже малих розмірів, тоді як аналіз сперми може відразу визначити фертильність чоловіка.

Діагностика чоловічої безплідності- при виявленні будь-яких відхилень показників сперми чоловік повинен пройти обстеження.

Безпліддя все ще залишається актуальною проблемою у медичній практиці. Щороку лікарі виявляють різні форми цього розладу у тисяч людей. У більшості випадків порушення фертильності має тимчасовий характер, проте в деяких випадках розлад функцій репродуктивної системи може бути обумовлений небезпечними захворюваннями. Діагностика причин безпліддя в нашій клініці проводиться висококваліфікованими та іншими фахівцями.

Причини виникнення

Діагностика безплідності дозволяє виявити різноманітні чинники, які негативно впливають стан репродуктивних органів у чоловіків і жінок. Це можуть бути хронічні захворювання, уроджені аномалії, а також шкідливі звички. Іноді для встановлення точного діагнозу потрібно провести велику кількість тестів, оскільки причина недуги може бути прихованою.

Поширені причини:

• Інфекція сечостатевої системи;
• Судинні порушення. Так, у чоловіків часто виявляється варикоцеле, що негативно впливає на тканину яєчка, внаслідок чого сперматозоїди стають малорухливими та незрілими;
• Анатомічні порушення, що ускладнюють статевий акт та запліднення. Як приклад можна навести непрохідність маткових труб у жінок і непрохідність сім'яносних шляхів у чоловіків;
• Функціональні розлади: еректильна дисфункція, порушення еякуляції;
• Злоякісні новоутворення статевих органів;
• Захворювання ендокринних органів;
• Аномалії розвитку статевих органів;
• Генетичні захворювання;
• Прийом певних лікарських препаратів та проведення оперативного втручання у ділянці малого тазу;
• Імунологічні чинники, коли захисні системи організму пошкоджують власні статеві клітини. (Імунологічне безпліддя у жінок зустрічається частіше).

Також встановлення діагнозу безпліддя має бути проведене після виявлення факторів ризику. Порушення фертильності може виникати при ожирінні, хронічному стресі та наявності шкідливих звичок.

Форми хвороби

Діагностика та лікування безплідності залежать від форми порушення фертильності. Класифікація цієї хвороби зазвичай ґрунтується на етіологічних факторах та індивідуальному анамнезі пацієнта.

Основні форми:

• Первинне безпліддя. Такий діагноз ставиться у разі, якщо у подружжя ніколи не було вагітностей, тобто репродуктивна функція жодного разу не була реалізована.
• Вторинне порушення фертильності, зазвичай, виникає після народження дитини чи вдалого зачаття. Діагноз вторинне безпліддя часто зумовлене набутими захворюваннями, віковими змінами.

Жіноча безплідність все частіше виникає за наявності у жінки шкідливих звичок і на фоні прийому гормональних препаратів, у той час як безплідність у чоловіків у більшості випадків зумовлена ​​хронічними хворобами, шкідливими звичками, харчуванням, стресом.

Обстеження чоловіків

При наявності чоловічого фактора безплідності пацієнту потрібна консультація уролога-андролога. Лікар збере анамнез, проведе первинний огляд та призначить необхідні методи діагностики безпліддя.

Основні обстеження:

• , що дозволяє вивчити морфологічні та функціональні показники еякуляту Зокрема, визначається кількість та концентрація статевих клітин, їх рухливість, структура (морфологія), чи є запальні зміни, антиспермальні антитіла;
• Ультразвукове дослідження яєчок, придатків яєчок, насіннєвих бульбашок та передміхурової залози. За допомогою цього дослідження виявляються пухлини, судинні порушення та запальні зміни;
• Аналіз крові на концентрацію статевих гормонів, які відіграють важливу роль в освіті та дозріванні сперматозоїдів;
• Аналіз крові та мазок з уретри для виявлення інфекцій, що впливають на репродуктивні функції;
• генетичні дослідження;
• Дослідження імунної системи;
• Мікрохірургічна біопсія яєчка за відсутності сперматозоїдів в еякуляті.

Діагностика чоловічої безплідності може бути успішно проведена після кількох тестів, але обсяг досліджень залежить від індивідуального анамнезу пацієнта.

Обстеження жінок

Діагностика проводиться гінекологами та лікарями-репродуктологами. Необхідне ретельне дослідження сечостатевої, ендокринної та інших систем організму.

Діагностика безпліддя у жінки включає:

• Загальний та інструментальний гінекологічний огляд. Лікар може одразу виявити ознаки патології;
• Оцінка оваріального резерву;
• Оцінка прохідності маткових труб;
• Аналіз крові на концентрації статевих гормонів. Важливо проводити такий аналіз протягом менструального циклу;
• Різні мікробіологічні дослідження для виключення бактеріальних, грибкових та вірусних інфекцій;
• органів малого тазу;
• Генетичне дослідження та інші тести за показаннями.

Діагноз безпліддя у жінок найчастіше пов'язаний із порушенням менструального циклу. Наші лікарі зможуть запропонувати ефективну та безпечну схему лікування у вирішенні цієї проблеми.

Результати

Діагноз безпліддя з уточненням причин розладу може бути поставлений протягом декількох днів. Тривалість обстеження залежить від конкретного анамнезу. У нашій лабораторії встановлено сучасне обладнання, яке дозволяє швидко та точно проводити обстеження.