Шлунок та кишечник 

Як лікувати цукровий діабет у домашніх умовах. Початкові та ранні ознаки цукрового діабету у дорослих Ознаки та лікування діабету


Цукровий діабет – ендокринне захворювання, обумовлене недоліком в організмі гормону інсуліну або його низькою біологічною активністю. Характеризується порушенням всіх видів обміну речовин, ураженням великих та дрібних кровоносних судин та проявляється гіперглікемією.

Першим, хто дав назву хвороби – діабет був лікар Аретіус, який жив у Римі в другому столітті н. е. Набагато пізніше вже в 1776 році лікар Добсон (англієць за походженням), досліджуючи сечу хворих на діабет, виявив, що у неї солодкуватий присмак, який говорив про наявність у ній цукру. Так, діабет став називатися «цукровим».

При будь-якому типі діабету контроль вмісту цукру в крові стає одним з першочергових завдань пацієнта та його лікаря. Чим ближче рівень цукру до меж норми, тим менше виявляються симптоми діабету, і менше ризик виникнення ускладнень

Чому виникає цукровий діабет і що це таке?

Цукровий діабет – це порушення обміну речовин, яке відбувається через недостатнє утворення в організмі хворого власного інсуліну (хвороба 1 типу) або через порушення впливу цього інсуліну на тканини (2 типу). Виробляється інсулін у підшлунковій залозі, і тому хворі на цукровий діабет часто виявляються серед тих, хто має різні порушення в роботі цього органу.

Хворі на цукровий діабет 1 типу називаються “інсулінозалежними” – саме вони потребують регулярних ін'єкцій інсуліну, і дуже часто захворювання у них буває вродженим. Зазвичай захворювання 1 типу проявляється вже у дитячому чи юнацькому віці, і такий тип хвороби зустрічається у 10-15% випадків.

Цукровий діабет 2 типу розвивається поступово та вважається “діабетом літніх”. Такий вид у дітей майже не зустрічається, і зазвичай характерний для людей старше 40 років, які страждають від надмірної ваги. Зустрічається цей тип діабету в 80-90% випадків і успадковується практично в 90-95% випадків.

Класифікація

Що це таке? Цукровий діабет може бути двох типів – інсулінозалежний та інсуліннезалежний.

  1. виникає на тлі дефіциту інсуліну, тому він називається інсулінозалежним. При цьому типі захворювання підшлункова залоза функціонує неповноцінно: вона або зовсім не виробляє інсулін, або виробляє його в обсязі, недостатньому для переробки навіть мінімальної кількості глюкози, що надходить. Внаслідок цього виникає підвищення рівня глюкози в крові. Як правило, на цукровий діабет 1 типу хворіють худі люди у віці до 30 років. У таких випадках пацієнтам вводять додаткові дози інсуліну для профілактики кетоацидозу та підтримання нормального рівня життя.
  2. страждають до 85% всіх хворих на цукровий діабет, переважно особи старше 50 років (особливо жінки). Для хворих на діабет цього типу характерна надмірна маса тіла: більше 70% таких хворих страждають на ожиріння. Він супроводжується виробленням достатньої кількості інсуліну, до якого тканини поступово втрачають чутливість.

Причини розвитку діабету І та ІІ типів принципово різні. У хворих на діабет 1 типу внаслідок вірусної інфекції або аутоімунної агресії розпадаються бета-клітини, що продукують інсулін, через що розвивається його дефіцит з усіма драматичними наслідками. У хворих на діабет 2 типу бета-клітини виробляють достатню або навіть підвищену кількість інсуліну, але тканини втрачають властивість сприймати його специфічний сигнал.

Причини виникнення

Діабет є одним із найпоширеніших ендокринних розладів із постійним збільшенням поширеності (особливо в розвинених країнах). Це результат сучасного способу життя та збільшенням кількості зовнішніх етіологічних факторів, серед яких виділяється ожиріння.

До головних причин розвитку цукрового діабету належать:

  1. Переїдання (підвищений апетит), що веде до ожиріння, є одним з основних факторів розвитку діабету 2 типу. Якщо серед осіб із нормальною масою тіла частота виникнення цукрового діабету становить 7,8%, то за надлишку маси тіла на 20% частота діабету становить 25%, а за надлишку маси тіла на 50% частота дорівнює 60%.
  2. Аутоімунні хвороби(Напад імунної системи організму на власні тканини організму) - гломерулонефрит, аутоімунний тиреоїдит, і ін. Також можуть ускладнюватися цукровим діабетом.
  3. Спадковий фактор. Як правило, цукровий діабет у кілька разів частіше зустрічається у родичів хворих на цукровий діабет. Якщо на цукровий діабет хворі обоє батьків, ризик захворіти на діабет для їхніх дітей протягом усього життя дорівнює 100%, якщо хворий один із батьків – 50%, у разі діабету у брата чи сестри – 25%.
  4. Вірусні інфекції, які руйнують клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін Серед вірусних інфекцій, які можуть спричинити розвиток діабету, можна перерахувати: вірусний паротит (свинка), вірусний гепатит тощо.

Людина, яка має спадкову схильність до діабету, протягом усього життя може так і не стати діабетиком, якщо контролюватиме себе, ведучи здоровий спосіб життя: правильне харчування, фізична активність, спостереження у лікаря тощо. Як правило, діабет першого типу проявляється у дітей та підлітків.

В результаті досліджень медики дійшли такого висновку, що причини спадковості цукрового діабету в 5% залежать по лінії матері, в 10% по лінії батька, а якщо обоє батьків хворіють на діабет, то ймовірність передачі схильності до діабету зростає практично до 70%. .

Ознаки цукрового діабету у жінок та чоловіків

Існує ряд ознак цукрового діабету, характерних як 1, так 2 типу захворювання. До них відносяться:

  1. Почуття невгамовної спраги та прискорені сечовипускання, які призводять до зневоднення організму;
  2. Також одна з ознак це сухість у роті;
  3. Підвищена стомлюваність;
  4. Позіхання, сонливість;
  5. Слабкість;
  6. Дуже повільно гояться рани та порізи;
  7. Нудота, можливо, і блювання;
  8. Дихання часто (можливо із запахом ацетону);
  9. Прискорене серцебиття;
  10. Сверблячка статевих органів і свербіж шкіри;
  11. Втрата маси тіла;
  12. Почастішання сечовипускання;
  13. Погіршення зору.

Якщо у вас з'явилися перераховані вище ознаки діабету, то потрібно обов'язково виміряти рівень цукру в крові.

Симптоми цукрового діабету

При цукровому діабеті вираженість симптомів залежить від ступеня зниження секреції інсуліну, тривалості захворювання та індивідуальних особливостей хворого.

Як правило симптоми діабету 1 типу – гострі, хвороба починається раптово. При діабеті 2 типу стан здоров'я погіршується поступово, на початковій стадії симптоматика мізерна.

  1. Надмірна спрага та часте сечовипускання- класичні ознаки та симптоми цукрового діабету. При захворюванні надлишок цукру (глюкози) накопичується у крові. Ваші нирки змушені інтенсивно працювати для того, щоб фільтрувати та поглинати надлишок цукру. Якщо ваші нирки не справляються, надлишок цукру виводиться з організму в сечі з рідиною із тканин. Це викликає більш часте сечовипускання, яке може призвести до зневоднення. Вам захочеться пити більше рідини для вгамування спраги, що знову призводить до частих сечовипускань.
  2. Втома може бути спричинена багатьма факторами. Також вона може бути викликана зневодненням, частим сечовипусканням та нездатністю організму функціонувати належним чином, тому що менше цукру можна використовувати для отримання енергії.
  3. Третій симптом цукрового діабету – поліфагія. Це теж спрага, проте вже не до води, а до їжі. Людина їсть і при цьому відчуває не ситість, а заповнення шлунка їжею, яке потім досить швидко перетворюється на новий голод.
  4. Інтенсивне скидання ваги. Даний симптом властивий переважно діабету I типу (інсулінозалежному) і нерідко йому спочатку радіють дівчата. Однак їхня радість проходить, коли вони дізнаються справжню причину втрати ваги. Схуднення проходить на тлі підвищеного апетиту і рясного харчування, що не може не насторожувати. Досить часто скидання ваги призводить до виснаження.
  5. Симптоми діабету можуть іноді включати проблеми зі зором.
  6. Повільне загоєння ран чи часті інфекції.
  7. Поколювання в руках і ногах.
  8. Червоні, опухлі, чутливі ясна.

Якщо при перших симптомах цукрового діабету не вжити заходів, то згодом з'являються ускладнення, пов'язані з порушенням харчування тканин, – трофічні виразки, захворювання судин, зміни чутливості, зниження зору. Тяжким ускладненням цукрового діабету є діабетична кома, що виникає частіше при інсулінзалежному діабеті за відсутності достатнього лікування інсуліном.

Ступені тяжкості

  1. Характеризує найсприятливіший перебіг хвороби якого має прагнути будь-яке лікування. При такому ступені процесу він повністю компенсований, рівень глюкози не перевищує 6-7 ммоль/л, відсутня глюкозурія (виділення глюкози із сечею), показники глікозильованого гемоглобіну та протеїнурії не виходять за межі нормальних величин.
  2. Ця стадія процесу говорить про часткову його компенсацію. З'являються ознаки ускладнень діабету та ураження типових органів мішеней: очей, нирок, серця, судин, нервів, нижніх кінцівок. Рівень глюкози незначно підвищений і становить 7-10 ммоль/л.
  3. Подібний перебіг процесу говорить про його постійне прогресування та неможливість медикаментозного контролю. При цьому рівень глюкози коливається в межах 13-14 ммоль/л, відзначається стійка глюкозурія (виділення глюкози із сечею), висока протеїнурія (наявність білка в сечі), з'являються явні розгорнуті прояви ураження органів-мішеней при цукровому діабеті. Прогресивно знижується гострота зору, зберігається важка артеріальна гіпертензія, знижується чутливість з появою сильних болів та оніміння нижніх кінцівок.
  4. Цей ступінь характеризує абсолютну декомпенсацію процесу та розвиток найтяжчих ускладнень. При цьому рівень глікемії підвищується до критичних цифр (15-25 і більше ммоль/л), погано коригується будь-якими засобами. Характерно розвиток ниркової недостатності, діабетичних виразок та гангрени кінцівок. Ще одним із критеріїв 4 ступеня діабету є схильність до розвитку частих діабетичних ком.

Також виділяють три стани компенсації порушень вуглеводного обміну: компенсований, субкомпенсований та декомпенсований.

Діагностика

При збігу наступних ознак встановлюється діагноз діабет:

  1. Концентрація глюкози в крові (натще) перевищила норму 6,1 мілімоль на літр (моль/л). Після їди через дві години – вище 11,1 ммоль/л;
  2. Якщо діагноз викликає сумнів, у стандартному повторі проводять глюкозотолерантний тест і він показує перевищення 11,1 ммоль/л;
  3. Перевищення рівня глікозильованого гемоглобіну – понад 6,5%;
  4. хоча ацетонурія не завжди показник діабету.

Які показники цукру вважаються нормою?

  • 3.3 – 5.5 ммоль/л це норма цукру в крові незалежно від вашого віку.
  • 5.5 - 6 ммоль/л це предіабет, порушення толерантності у глюкозі.

Якщо рівень цукру показав позначку 5.5 - 6 ммоль/л - це сигнал вашого організму про те, що почалося порушення вуглеводного обміну, це означає, що ви вступили в небезпечну зону. Перше що потрібно робити це знизити рівень цукру в крові, позбавлятися зайвої ваги (якщо у вас є зайва вага). Обмежте себе до споживання 1800 ккал на добу, включайте до свого раціону діабетичні продукти, відмовтеся від солодощів, готуйте на пару.

Наслідки та ускладнення діабету

Гострі ускладнення є стани, що розвиваються протягом днів і навіть годин, за наявності цукрового діабету.

  1. Діабетичний кетоацидоз- тяжкий стан, що розвивається внаслідок накопичення у крові продуктів проміжного метаболізму жирів (кетонові тіла).
  2. Гіпоглікемія - зниження рівня глюкози в крові нижче нормального значення (зазвичай нижче 3,3 ммоль/л), відбувається через передозування цукрознижувальних препаратів, супутніх захворювань, незвичне фізичне навантаження або недостатнє харчування, прийом міцного алкоголю.
  3. Гіперосмолярна кома. Зустрічається, головним чином, у хворих похилого віку з діабетом 2-го типу в анамнезі або без нього і завжди пов'язана з сильним зневодненням.
  4. Лактацидотична комау хворих на цукровий діабет обумовлена ​​накопиченням у крові молочної кислоти і частіше виникає у хворих старше 50 років на фоні серцево-судинної, печінкової та ниркової недостатності, зниженого постачання тканин киснем і, як наслідок цього, накопичення у тканинах молочної кислоти.

Пізні наслідки є групу ускладнень, в розвитку яких потрібні місяці, а найчастіше роки перебігу захворювання.

  1. Діабетична ретинопатія- ураження сітківки ока у вигляді мікроаневризм, точкових та плямистих крововиливів, твердих ексудатів, набряку, утворення нових судин. Закінчується крововиливами на очному дні, може призвести до відшарування сітківки.
  2. Діабетична мікро- та макроангіопатія- Порушення проникності судин, підвищення їх ламкості, схильність до тромбозів і розвитку атеросклерозу (виникає рано, уражаються переважно дрібні судини).
  3. Діабетична полінейропатія- Найчастіше у вигляді двосторонньої периферичної нейропатії на кшталт «рукавичок і панчіх», що починається в нижніх частинах кінцівок.
  4. Діабетична нефропатія- ураження нирок, спочатку у вигляді мікроальбумінурії (виділення білка альбуміну із сечею), потім протеїнурії. Приводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.
  5. Діабетична артропатія- болі в суглобах, «хрускіт», обмеження рухливості, зменшення кількості синовіальної рідини та підвищення її в'язкості.
  6. Діабетична офтальмопатіяКрім ретинопатії, включає ранній розвиток катаракти (помутніння кришталика).
  7. Діабетична енцефалопатія- Зміни психіки та настрою, емоційна лабільність або депресія.
  8. Діабетична стопа- ураження стоп хворого на цукровий діабет у вигляді гнійно-некротичних процесів, виразок та кістково-суглобових уражень, що виникає на тлі зміни периферичних нервів, судин, шкіри та м'яких тканин, кісток та суглобів. Є основною причиною ампутацій у хворих на цукровий діабет.

Також при діабеті підвищено ризик розвитку психічних розладів – депресії, тривожних розладів та розладів прийому їжі.

Як лікувати цукровий діабет

В даний час лікування цукрового діабету в переважній більшості випадків є симптоматичним і спрямоване на усунення наявних симптомів без усунення причин захворювання, оскільки ефективного лікування діабету ще не розроблено.

Основними завданнями лікаря при лікуванні цукрового діабету є:

  1. Компенсація вуглеводного обміну.
  2. Профілактика та лікування ускладнень.
  3. Нормалізація маси тіла.
  4. Навчання пацієнта.

Залежно від типу цукрового діабету хворим призначають введення інсуліну або прийом внутрішньо препаратів, що мають цукрознижувальну дію. Хворі повинні дотримуватись дієти, якісний та кількісний склад якої також залежить від типу цукрового діабету.

  • При цукровому діабеті 2-го типупризначають дієту та препарати, що знижують рівень глюкози в крові: глібенкламід, глюренорм, гліклазид, глибутид, метформін. Їх приймають внутрішньо після індивідуального підбору конкретного препарату та його дозування лікарем.
  • При цукровому діабеті 1-го типупризначають інсулінотерапію та дієту. Доза та вид інсуліну (короткої, середньої або тривалої дії) підбирається індивідуально у стаціонарі, під контролем вмісту цукру в крові та сечі.

Цукровий діабет в обов'язковому порядку потрібно лікувати, інакше це може призвести до дуже серйозних наслідків, які були перераховані вище. Чим раніше діагностується діабет, тим більше шансів на те, що негативних наслідків можна уникнути і жити нормальним і повноцінним життям.

Дієта

Дієта при цукровому діабеті є необхідною складовою лікування, також як і вживання цукрознижувальних препаратів або інсулінів. Без дотримання дієти неможлива компенсація обміну вуглеводів. Слід зазначити, що в деяких випадках при діабеті 2-го типу для компенсації вуглеводного обміну достатньо дієти, особливо на ранніх термінах захворювання. При 1-му типі діабету дотримання дієти життєво важливе для хворого, порушення дієти може призвести до гіпо-або гіперглікемічної коми, а в деяких випадках до смерті хворого.

Завданням дієтотерапії при цукровому діабеті є забезпечення рівномірного та адекватного фізичного навантаження надходження вуглеводів в організм хворого. Дієта повинна бути збалансована за білками, жирами та калорійністю. Слід повністю виключити легкозасвоювані вуглеводи з раціону харчування, крім випадків гіпоглікемії. При діабеті 2-го типу найчастіше виникає потреба у корекції маси тіла.

Основним поняттям при дієтотерапії цукрового діабету є хлібна одиниця. Хлібна одиниця є умовною мірою, що дорівнює 10-12 г вуглеводів або 20-25 г хліба. Існують таблиці, у яких зазначено кількість хлібних одиниць у різних продуктах харчування. Протягом доби кількість хлібних одиниць, що вживаються хворим, має залишатися постійною; в середньому на добу використовується 12-25 хлібних одиниць, залежно від маси тіла та фізичного навантаження. За один прийом їжі не рекомендується вживати більше 7 хлібних одиниць, бажано організувати прийом їжі так, щоб кількість хлібних одиниць у різних прийомах їжі була приблизно однаковою. Слід також зазначити, що вживання алкоголю може призвести до віддаленої гіпоглікемії, зокрема гіпоглікемічної коми.

Важливою умовою успішності дієтотерапії є ведення хворим щоденника харчування, до нього вноситься вся їжа, з'їдена протягом дня, і розраховується кількість хлібних одиниць, вжитих у кожен прийом їжі та загалом за добу. Ведення такого харчового щоденника дозволяє в більшості випадків виявити причину епізодів гіпо- та гіперглікемії, сприяє навчанню пацієнта, допомагає лікареві підібрати адекватну дозу цукрознижувальних препаратів або інсулінів.

докладніше: . Меню та рецепти.

Самоконтроль

Самоконтроль рівня глікемії є одним з основних заходів, що дозволяють досягти ефективної тривалої компенсації вуглеводного обміну. У зв'язку з тим, що на нинішньому технологічному рівні неможливо повністю імітувати секреторну активність підшлункової залози, протягом доби відбуваються коливання рівня глюкози крові. На це впливає безліч факторів, до основних належать фізичне та емоційне навантаження, рівень спожитих вуглеводів, супутні захворювання та стани.

Оскільки неможливо весь час утримувати хворого у стаціонарі, то моніторинг стану та незначна корекція доз інсулінів короткої дії покладається на хворого. Самоконтроль глікемії може проводитись двома способами. Перший – приблизний за допомогою тест-смужок, які визначають за допомогою якісної реакції рівень глюкози у сечі, за наявності глюкози у сечі слід перевірити сечу на вміст ацетону. Ацетонурія - показання для госпіталізації до стаціонару та свідчення кетоацидозу. Цей спосіб оцінки глікемії досить приблизний і дозволяє повноцінно відстежувати стан вуглеводного обміну.

Більш сучасним та адекватним методом оцінки стану є використання глюкометрів. Глюкометр є приладом для вимірювання рівня глюкози в органічних рідинах (кров, ліквор тощо). Існує кілька методик виміру. Останнім часом широко поширилися портативні глюкометри для вимірів у домашніх умовах. Достатньо помістити крапельку крові на приєднану до апарату глюкозоксидазного біосенсора одноразову індикаторну пластину і через кілька секунд відомий рівень глюкози в крові (глікемія).

Слід зазначити, що показання двох глюкометрів різних фірм можуть відрізнятися, і рівень глікемії, що показується глюкометром, як правило, на 1-2 одиниці вище реально існуючого. Тому бажано порівнювати показання глюкометра з даними, отриманими під час обстеження в поліклініці чи стаціонарі.

Інсулінотерапія

Лікування інсуліном переслідує завдання максимально можливої ​​компенсації вуглеводного обміну, запобігання гіпо- та гіперглікемії та профілактики таким чином ускладнень цукрового діабету. Лікування інсуліном є життєво необхідним особам з діабетом 1-го типу і може застосовуватись у ряді ситуацій для осіб з діабетом 2-го типу.

Показання для призначення інсулінотерапії:

  1. Цукровий діабет 1-го типу
  2. Кетоацидоз, діабетична гіперосмолярна, гіперлакцидемічна коми.
  3. Вагітність та пологи при цукровому діабеті.
  4. Значна декомпенсація цукрового діабету 2 типу.
  5. Відсутність ефекту лікування іншими способами цукрового діабету 2-го типу.
  6. Значне зниження маси тіла при цукровому діабеті.
  7. Діабетична нефропатія.

В даний час існує велика кількість препаратів інсуліну, що розрізняються за тривалістю дії (ультракороткі, короткі, середні, продовжені), за ступенем очищення (монопікові, монокомпонентні), видової специфічності (людські, свинячі, бичачі, генноінженерні та ін.)

За відсутності ожиріння та сильних емоційних навантажень інсулін призначається у дозі 0,5-1 одиниця на 1 кілограм маси тіла на добу. Введення інсуліну покликане імітувати фізіологічну секрецію у зв'язку з цим висуваються такі вимоги:

  1. Доза інсуліну повинна бути достатня для утилізації глюкози, що надходить в організм.
  2. Введені інсуліни мають імітувати базальну секрецію підшлункової залози.
  3. Введені інсуліни повинні імітувати постпрандіальні піки секреції інсуліну.

У зв'язку з цим є так звана інтенсифікована інсулінотерапія. Добова доза інсуліну ділиться між інсулінами продовженої та короткої дії. Продовжені інсуліни вводяться, як правило, вранці та ввечері та імітують базальну секрецію підшлункової залози. Інсуліни короткої дії вводяться після кожного прийому їжі, що містить вуглеводи, доза може змінюватись в залежності від хлібних одиниць, з'їдених у цей прийом їжі.

Інсулін вводиться підшкірно за допомогою інсулінового шприца, шприц-ручки або спеціальної помпи-дозатора. Нині у Росії найпоширеніший спосіб запровадження інсуліну з допомогою шприц-ручок. Це пов'язано з більшою зручністю, менш вираженим дискомфортом та простотою введення порівняно із звичайними інсуліновими шприцами. Шприц-ручка дозволяє швидко та практично безболісно ввести необхідну дозу інсуліну.

Цукропонижуючі препарати

Цукропонижуючі таблетовані препарати призначаються при інсулінонезалежному цукровому діабеті на додаток до дієти. За механізмом зниження цукру в крові виділяють такі групи цукрознижувальних засобів:

  1. Бігуаніди (метформін, буформін та ін.) – зменшують засвоєння глюкози в кишечнику та сприяють насиченню їй периферичних тканин. Бігуаніди можуть підвищувати в крові рівень сечової кислоти та викликати розвиток тяжкого стану – лактацидозу у пацієнтів віком від 60 років, а також осіб, які страждають на печінкову та ниркову недостатність, хронічними інфекціями. Бігуаніди частіше призначаються при інсулінозалежному цукровому діабеті у молодих пацієнтів з ожирінням.
  2. Препарати сульфонілсечовини (гліквідон, глібенкламід, хлорпропамід, карбутамід) – стимулюють вироблення інсуліну β-клітинами підшлункової залози та сприяють проникненню глюкози у тканини. Оптимально підібране дозування препаратів цієї групи підтримує рівень глюкози не >8 ммоль/л. При передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії та коми.
  3. Інгібітори альфа-глюкозидаз (міглітол, акарбоза) – уповільнюють підвищення цукру в крові, блокуючи ферменти, що беруть участь у засвоєнні крохмалю. Побічна дія – метеоризм та діарея.
  4. Меглітініди (натеглінід, репаглінід) – викликають зниження рівня цукру, стимулюючи підшлункову залозу до секреції інсуліну. Дія цих препаратів залежить від вмісту цукру в крові та не викликає гіпоглікемії.
  5. Тіазолідиндіони - знижують кількість цукру, що вивільняється з печінки, підвищують сприйнятливість жирових клітин до інсуліну. Протипоказані при серцевій недостатності.

Також благотворний лікувальний вплив при діабеті чинить зниження зайвої ваги та індивідуальні помірні фізичні навантаження. За рахунок м'язових зусиль відбувається посилення окислення глюкози та зменшення її вмісту в крові.

Прогноз

В даний час прогноз при всіх типах цукрового діабету умовно сприятливий, при адекватному лікуванні та дотриманні режиму харчування зберігається працездатність. Прогресування ускладнень сповільнюється або повністю припиняється. Однак слід зазначити, що в більшості випадків внаслідок лікування причина захворювання не усувається, і терапія має лише симптоматичний характер.

Цукровий діабетобумовлений відносною чи абсолютною недостатністю інсуліну в організмі людини. При цьому захворюванні порушується обмін вуглеводів, а кількість глюкози в крові та сечі підвищується. Цукровий діабет викликає також інші порушення обмінних процесів в організмі.

Причиною виникненняцукрового діабету є недостатність інсуліну - гормону підшлункової залози, який контролює на рівні тканин та клітин організму переробку глюкози.

Чинники ризику розвитку цукрового діабету

Факторами ризику для розвитку цукрового діабету, тобто станами або захворюваннями, що спричиняють його виникнення, є:
спадкова схильність;
зайва вага - ожиріння;
артеріальна гіпертензія;
підвищений рівень.

Якщо в людини одночасно спостерігається кілька фактів, ризик захворіти на цукровий діабет для нього зростає до 30 разів.

Причини виникнення цукрового діабету

Руйнування виробляють інсулін клітин підшлункової залози внаслідок вірусних інфекцій. Ряд вірусних інфекцій часто ускладнюються діабетом, оскільки мають високу спорідненість клітин підшлункової залози. Найбільший ризик розвитку цукрового діабету спричиняють свинка (вірусний паротит), краснуха, вірусний гепатит, вітряна віспа тощо. Так, наприклад, у людей, які перенесли краснуху, цукровий діабет розвивається в 20 % випадків. Але особливо часто вірусна інфекція ускладнюється діабетом у тих, хто має ще й спадкову схильність до цього захворювання. Особливо це стосується дітей та підлітків.
Спадковий фактор. У родичів людей, які страждають на цукровий діабет, як правило, діабет зустрічається в кілька разів частіше. Якщо ж цукровий діабет є в обох батьків, захворювання проявляється у дітей 100 % випадків, якщо з батьків хворий лише один - у 50 % випадків, у разі цукрового діабету у сестри чи брата – у 25%.

Але, якщо йдеться про цукровий діабет 1 типу, захворювання може і не з'явитися, навіть за спадкової схильності. При цьому типі діабету ймовірність того, що батько передасть дитині дефектний ген,складає приблизно 4 %. Науці також відомі випадки, коли на цукровий діабет захворював лише один із близнюків. Небезпека, що діабет 1 типу все-таки розвинеться, підвищується, якщо крім спадкового фактора є і схильність, що виникла як результат перенесеної вірусної інфекції.
Аутоімунні хвороби, інакше кажучи, захворювання, коли імунна система організму «нападає» на власні тканини. До таких хвороб відносять аутоімунний тиреоїдит, гломерулонефрит, вовчак, гепатит та ін. При цих захворюваннях діабет розвивається внаслідок того, що клітини імунної системи руйнують тканини підшлункової залози, відповідальні за вироблення інсуліну.
Переїдання або підвищений апетит, що призводить до ожиріння. У осіб з нормальною масою тіла цукровий діабет виникає в 7,8 % випадків, при перевищенні нормальної маси тіла на 20 % частота виникнення діабету дорівнює 25 %, при надлишку маси на 50 % - діабет з'являється в 60 % випадків. Найчастіше ожиріння веде до розвитку цукрового діабету. 2 типу.

Зменшити ризик появи цього захворювання можна навіть зменшивши за допомогою дієти та фізичних вправ масу тіла всього на 10 %.

Класифікація цукрового діабету

У класифікації Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) цукровий діабет поділяється на 2 типу:
інсулінозалежний - 1 тип;
інсуліннезалежний - 2 тип.

Інсуліннезалежний діабеттакож ділиться на два різновиди: 1) діабет в осіб із нормальною масою тіла; 2) діабет у осіб, які страждають на ожиріння.

У дослідженнях деяких вчених виділено і стан, що називається предіабет (прихований діабет).При ньому рівень цукру в крові вже вищий за норму, але ще недостатньо високий для того, щоб поставити діагноз «діабет». Наприклад, рівень глюкози між 101 мг/дл до 126 мг/дл (трохи вище 5 ммоль/л). Коли немає правильного лікування, предіабет перетворюється на власне діабет. Однак, якщо предіабет виявлено вчасно та вжито заходів, спрямованих на корекцію цього стану, ризик появи діабету знижується.

Описано і таку форму цукрового діабету, як гестаційний діабет.Він розвивається у жінок під час вагітності, а після пологів може зникнути.

Цукровий діабет 1 типу.При інсулінозалежній формі цукрового діабету ( 1 тип) руйнуються більше 90 % виділяють інсулін клітин підшлункової залози. Причини цього процесу можуть бути різними: аутоімунні або вірусні захворювання та ін.

У хворих, які страждають на діабет 1 типу, підшлункова залоза виділяє менше інсуліну, ніж необхідно, або взагалі не виділяє цей гомін. З тих людей, хто страждає на цукровий діабет, діабет 1 типу страждають тільки в 10 % хворих. Як правило, діабет 1 типу проявляє себе у людей до 30 років. Фахівці вважають, що старт до розвитку діабету 1 типу дає вірусна інфекція

Руйнівна роль інфекційного захворювання виражається ще й у тому, що воно не тільки руйнує підшлункову залозу, а й змушує імунну систему хворої людини руйнувати власні клітини, що виробляють інсулін, підшлункової залози. Так, у крові людей, які страждають на інсулінозалежний цукровий діабет, містяться антитіла проти b-клітин, які виробляють інсулін.

Нормальне засвоєння глюкози без інсуліну неможливе,тобто неможлива і нормальна життєдіяльність організму. Ті, хто хворий на діабет 1 типу, знаходяться у постійній залежності від інсуліну, який їм необхідно отримувати ззовні, тому що власний організм цих людей його не виробляє.

Цукровий діабет 2 типи.При інсуліннезалежному цукровому діабеті ( 2 тип) підшлункова залоза секретує інсулін у ряді випадків навіть у більшій кількості, ніж потрібно. Однак клітини організму хворого внаслідок дії будь-яких факторів стають резистентними – їхня чутливість до інсуліну знижується. Через це, навіть при великій кількості інсуліну в крові, клітину не проникає глюкоза в потрібній кількості.

Цукровим діабетом 2 типу теж хворіють до 30 років. Чинниками ризику його виникнення є ожиріння та спадковість. Цукровий діабет 2 типу може також стати результатом неправильного застосування деяких ліків, зокрема, кортикостероїдів при синдромі Кушинга, акромегалії та ін.

Симптоми та ознаки цукрового діабету

Симптоми цукрового діабету обох типів дуже схожі. Як правило, перші симптоми цукрового діабету викликані високим рівнем глюкози у крові. Коли її концентрація досягає 160-180 мг/дл (вище 6 ммоль/л), глюкоза потрапляє у сечу. Згодом, коли захворювання починає прогресувати, концентрація глюкози в сечі стає дуже високою. У цей момент проявляється перший симптом цукрового діабету, який називається поліурія- виділення більше 1,5-2 л сечі на добу.

Часті сечовипускання призводять до полідипсії - постійного почуття спраги, для вгамування якої необхідно вживати щодня велику кількість рідини.

З глюкозою через сечу виводяться і калорії, тому хворий починає втрачати у вазі. У хворих на цукровий діабет з'являється підвищений апетит.

Так з'являється класична тріада симптомів, характерних для цукрового діабету:
поліурія -виділення більше 1,5-2 л сечі на добу;
полідипсія –постійне почуття спраги;
поліфагія –підвищений апетит.

У цукрового діабету кожного типу є свої особливості. Перші симптоми цукрового діабету 1 Типу зазвичай наступають раптово або розвиваються за дуже короткий проміжок часу. Навіть діабетичний кетоацидозпри цьому тип діабету може розвинутися за короткий час.

У тих хворих, які страждають на цукровий діабет 2 типу, Протягом захворювання довгий час йде безсимптомно. Якщо виникають певні скарги, то прояв симптомів однаково неяскраво виражено. Рівень глюкози в крові на початку захворювання на цукровий діабет 2 типу може бути знижений. Цей стан називають «гіпоглікемією».

В організмі таких хворих виділяється певна кількість інсуліну, тому на ранніх стадіях при цукровому діабеті 2 типу кетоацидоз, як правило, не настає.

Існують і менш характерні неспецифічні ознаки цукрового діабетутипу:
часте виникнення простудних захворювань;
слабкість та підвищена стомлюваність;
гнійники на шкірі, фурункульоз, виразки, що важко загоюються;
сильний свербіж у пахвинній ділянці.

Хворі, які страждають на цукровий діабет 2 типу, часто дізнаються про те, що хворі, випадково, іноді після декількох років з того моменту, як з'явилося захворювання. У таких випадках діагноз встановлюється на підставі виявленого підвищення в крові рівня глюкози або тоді, коли діабет вже дає ускладнення.

Діагностика цукрового діабету 1 типу

Діагноз «цукровий діабет» 1 типу ставиться лікарем на основі аналізу симптомів, виявлених у хворого, та даних аналізів. Щоб діагностувати цукровий діабет, потрібно провести наступні лабораторні аналізи:
аналіз крові на глюкозу для виявлення її підвищеного вмісту (див. таблицю нижче);
аналіз сечі на глюкозу;
глюкозотолерантний тест;
визначення вмісту в крові глікозильованого гемоглобіну;
визначення С-пептиду та інсуліну в крові.

Лікування цукрового діабету 1-го типу

Для лікування діабету 1 типу застосовують такі методи: ліки, дієта, фізичні вправи.

Схема лікування інсуліном кожного хворого на діабет індивідуально складається лікарем. При цьому лікар враховує і стан хворого, його вік, і вагу, і особливості перебігу його хвороби, і чутливість організму до інсуліну, а також інші фактори. Єдиної схеми лікування при інсулінозалежному діабеті не існує саме тому. Самолікування при діабеті 1 типу (як препаратами інсуліну, і будь-якими народними засобами) заборонено категорично та вкрай небезпечно для життя!

Діагностика цукрового діабету 2-го типу

Якщо виникла підозра на наявність у хворого на цукровий діабет 2 типу, потрібно виявити рівень цукру в крові та сечі.

Як правило, діабет 2 типу, на жаль, виявляється у той період, коли у хворого вже розвинулися ускладнення хвороби, зазвичай це відбувається через 5-7 років з того моменту, як почалася хвороба.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Для лікування цукрового діабету 2 типу потрібно дотримуватись дієти, виконувати фізичні вправи, приймати призначені лікарем препарати, що знижують рівень глюкози в крові.

Тим, хто страждає на цукровий діабет 2 типу, як правило, призначаються пероральні протидіабетичні препарати. Найчастіше їх потрібно приймати раз на день. Однак у деяких випадках потрібний частіший прийом ліків. Підвищити ефективність терапії допомагає комбінування лікарських засобів.

У значній кількості випадків захворювання на цукровий діабет 2 типу препарати поступово втрачають свою ефективність у процесі застосування. Таких хворих починає лікувати інсуліном. Крім того, у певні періоди, наприклад, якщо хворий на цукровий діабет 2 типу серйозно захворів на інше захворювання, найчастіше потрібно тимчасово поміняти лікування таблетками на лікування інсуліном.

Визначити, коли прийом таблеток потрібно замінити введенням інсуліну, може тільки лікар. Мета інсулінотерапії при лікуванні цукрового діабету 2 типу - компенсація рівня глюкози у крові, отже, профілактика ускладнень захворювання. Варто замислитись про початок застосування інсуліну при цукровому діабеті. 2 типу, якщо:
хворий швидко втрачає вагу;
виявлено симптоми ускладнень діабету;
інші методи лікування не дають необхідної компенсації рівня глюкози у крові хворого.

Люди, які страждають на цукровий діабет, змушені суворо дотримуватися дієти, обмежуючи себе у багатьох продуктах. Продукти харчування для таких хворих поділяються на три категорії:
1) продукти, на які немає обмеженьу вживанні при цукровому діабеті: огірки, помідори, капуста, редька, редис, стручкова квасоля, зелений горошок (не більше трьох столових ложок), свіжі або мариновані гриби, кабачки, баклажани, морква, зелень, шпинат, щавель; дозволені напої: мінеральна вода, чай та кава без цукру та вершків (можна додати замінник цукру), напої на цукрозаміннику;
2) продукти, які можна вживати лише в обмеженій кількості:нежирне куряче та яловиче м'ясо, яйця, нежирна варена ковбаса, нежирна риба, фрукти (крім тих, що включені до третьої категорії, див. нижче), ягоди, макаронні вироби, картопля, крупи, сир жирністю не більше 4 % (бажано без добавок), кефір та молоко жирністю не більше 2 %, сир нежирних сортів (менше 30 % жирності), квасоля, горох, сочевиця, хліб.
3) продукти, які слід виключити з раціону:жирне м'ясо (навіть птиці), риба, сало, ковбаси, копченості, майонез, маргарин, вершки; жирні сорти сиру та сиру; консерви в олії, насіння, горіхи, цукор, мед, всі кондитерські вироби, шоколад, варення, морозиво, виноград, банани, хурма, фініки. Категорично заборонено пити солодкі напої, соки, алкогольні напої.

- хронічне порушення обміну речовин, в основі якого лежить дефіцит утворення власного інсуліну та підвищення рівня глюкози у крові. Виявляється почуттям спраги, збільшенням кількості сечі, підвищеним апетитом, слабкістю, запамороченням, повільним загоєнням ран і т. д. Захворювання хронічне, часто з прогресуючим перебігом. Високим є ризик розвитку інсульту, ниркової недостатності, інфаркту міокарда, гангрени кінцівок, сліпоти. Різкі коливання цукру в крові викликають загрозливі для життя стану: гіпо-і гіперглікемічні коми.

МКБ-10

E10-E14

Загальні відомості

Серед порушень обміну речовин, що зустрічаються, цукровий діабет стоїть на другому місці після ожиріння. У світі на цукровий діабет страждає близько 10% населення, проте, якщо врахувати приховані форми захворювання, то ця цифра може бути в 3-4 рази більшою. Цукровий діабет розвивається внаслідок хронічного дефіциту інсуліну та супроводжується розладами вуглеводного, білкового та жирового обміну. Вироблення інсуліну відбувається у підшлунковій залозі ß-клітинами острівців Лангерганса.

Беручи участь в обміні вуглеводів, інсулін підвищує надходження до клітин глюкози, сприяє синтезу та накопиченню глікогену в печінці, гальмує розпад вуглеводних сполук. У процесі білкового обміну інсулін посилює синтез нуклеїнових кислот, білка та пригнічує його розпад. Вплив інсуліну на жировий обмін полягає в активізації надходження до жирових клітин глюкози, енергетичних процесів у клітинах, синтезі жирних кислот та уповільненні розпаду жирів. За участю інсуліну посилюється процес надходження до клітини натрію. Порушення обмінних процесів, контрольованих інсуліном, можуть розвиватися при недостатньому його синтезі (цукровий діабет І типу) або при несприйнятливості тканин до інсуліну (цукровий діабет ІІ типу).

Причини та механізм розвитку

Цукровий діабет І типу найчастіше виявляється у молодих пацієнтів до 30 років. Порушення синтезу інсуліну розвивається внаслідок ураження підшлункової залози аутоімунного характеру та руйнування інсулінпродукуючих ß-клітин. У більшості пацієнтів цукровий діабет розвивається після вірусної інфекції (епідемічного паротиту, краснухи, вірусного гепатиту) або токсичної дії (нітрозамінами, пестицидами, лікарськими речовинами та ін), імунна відповідь на які викликає загибель клітин підшлункової залози. Цукровий діабет розвивається, якщо уражено більше 80% інсулінпродукуючих клітин. Будучи аутоімунним захворюванням, цукровий діабет І типу часто поєднується з іншими процесами аутоімунного генезу: тиреотоксикозом, дифузним токсичним зобом та ін.

Розрізняють три ступені тяжкості цукрового діабету: легку (I), середню (II) та важку (III) та три стани компенсації порушень вуглеводного обміну: компенсований, субкомпенсований та декомпенсований.

Симптоми

Розвиток цукрового діабету І типу відбувається стрімко, ІІ типу - навпаки поступово. Часто відзначається прихований, безсимптомний перебіг цукрового діабету, та його виявлення відбувається випадково щодо очного дна чи лабораторному визначенні цукру на крові та сечі. Клінічно цукровий діабет І і ІІ типів проявляють себе по-різному, однак загальними для них є такі ознаки:

  • спрага та сухість у роті, що супроводжуються полідипсією (підвищеним вживанням рідини) до 8-10 л на добу;
  • поліурія (рясна та прискорене сечовипускання);
  • поліфагія (підвищений апетит);
  • сухість шкіри та слизових оболонок, що супроводжуються свербінням (в т. ч. промежини), гнійничкові інфекції шкіри;
  • порушення сну, слабкість, зниження працездатності;
  • судоми в литкових м'язах;
  • порушення зору.

Прояви цукрового діабету І типу характеризуються сильною спрагою, частим сечовипусканням, нудотою, слабкістю, блюванням, підвищеною стомлюваністю, постійним почуттям голоду, втратою ваги (при нормальному або підвищеному харчуванні), дратівливістю. Ознакою діабету в дітей віком служить поява нічного нетримання сечі , особливо, коли дитина не мочився в ліжко. При цукровому діабеті I типу частіше розвиваються гіперглікемічні (з критично високим рівнем цукру в крові) та гіпоглікемічні (з критично низьким вмістом цукру в крові) стани, що вимагають проведення екстрених заходів.

При цукровому діабеті II типу переважають свербіж шкіри, спрага, порушення зору, виражені сонливість і стомлюваність, інфекції шкіри, повільні процеси загоєння ран, парестезія і оніміння ніг. У пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу часто спостерігається ожиріння.

Перебіг цукрового діабету нерідко супроводжується випаданням волосся на нижніх кінцівках та посиленням їх зростання на обличчі, появою ксантом (дрібних жовтих наростів на тілі), баланопоститом у чоловіків та вульвовагінітом у жінок. У міру прогресування цукрового діабету порушення всіх видів обміну призводить до зниження імунітету та опірності інфекціям. Тривалий перебіг діабету викликає ураження кісткової системи, що виявляється остеопорозом (розрідженням кісткової тканини). З'являються болі в попереку, кістках, суглобах, вивихи та підвивихи хребців та суглобів, переломи та деформація кісток, що призводять до інвалідності.

Ускладнення

Перебіг цукрового діабету може ускладнюватися розвитком поліорганних порушень:

  • діабетичної ангіопатії - посиленням проникності судин, їх ламкістю, тромбозами, атеросклерозуванням, що призводить до розвитку коронарної хвороби серця, кульгавості, що перемежується, діабетичної енцефалопатії;
  • діабетичної поліневропатії – ураженням периферичних нервів у 75% пацієнтів, внаслідок чого відбувається порушення чутливості, набряк та мерзлякуватість кінцівок, відчуття печіння та «повзання» мурашок. Діабетична нейропатія розвивається через роки після захворювання на цукровий діабет, частіше зустрічається при інсулінонезалежному типі;
  • діабетичної ретинопатії – руйнуванням сітківки, артерій, вен і капілярів ока, зниженням зору, загрожує відшаруванням сітківки та повною сліпотою. При цукровому діабеті І типу проявляється через 10-15 років, при ІІ типі – раніше, виявляється у 80-95% пацієнтів;
  • діабетичної нефропатії – ураженням ниркових судин із порушенням функцій нирок та розвитком ниркової недостатності. Зазначається у 40-45% пацієнтів із цукровим діабетом через 15-20 років від початку захворювання;
  • діабетичної стопи - порушенням кровообігу нижніх кінцівок, болями в литкових м'язах, трофічними виразками, руйнуванням кісток та суглобів стоп.

Критичними, гострими станами при цукровому діабеті служать діабетична (гіперглікемічна) і гіпоглікемічна коми.

Гіперглікемічний стан та кома розвиваються в результаті різкого та значного підвищення рівня глюкози в крові. Провісниками гіперглікемії служать загальне нездужання, слабкість, головний біль, пригніченість, втрата апетиту. Потім з'являються болі в животі, шумне дихання Куссмауля, блювання із запахом ацетону з рота, прогресуюча апатія та сонливість, зниження артеріального тиску. Цей стан обумовлений кетоацидозом (накопиченням кетонових тіл) у крові і може призвести до втрати свідомості – діабетичної коми та загибелі пацієнта.

Протилежний критичний стан при цукровому діабеті – гіпоглікемічна кома розвивається при різкому падінні крові рівня глюкози, частіше у зв'язку з передозуванням інсуліну. Наростання гіпоглікемії раптове, швидке. Різко з'являється відчуття голоду, слабкість, тремтіння у кінцівках, поверхневе дихання, артеріальна гіпертензія, шкіра пацієнта холодна, волога, іноді розвиваються судоми.

Попередження ускладнень при цукровому діабеті можливе при постійному лікуванні та ретельному контролі рівня глюкози в крові.

Діагностика

Про наявність цукрового діабету свідчить вміст глюкози капілярної крові натще, що перевищує 6,5 ммоль/л. У нормі глюкоза в сечі відсутня, тому що затримується в організмі нирковим фільтром. При підвищенні рівня глюкози крові понад 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) нирковий бар'єр не справляється і пропускає глюкозу сечею. Наявність цукру в сечі визначається спеціальними тест-смужками. Мінімальний вміст глюкози у крові, у якому вона починає визначатися в сечі, називається «нирковим порогом».

Обстеження при підозрі на цукровий діабет включає визначення рівня:

  • глюкози натще у капілярній крові (з пальця);
  • глюкози та кетонових тіл у сечі – їх наявність свідчить про цукровий діабет;
  • глікозильованого гемоглобіну – значно підвищується при цукровому діабеті;
  • С-пептиду та інсуліну в крові – при цукровому діабеті І типу обидва показники значно знижені, при ІІ типі – практично не змінені;
  • проведення навантажувального тесту (тесту толерантності до глюкози): визначення глюкози натще і через 1 та 2 години після прийому 75 г цукру, розчиненого в 1,5 склянках кип'яченої води. Негативним (який не підтверджує цукровий діабет) результат тесту вважається при пробах: натщесерце< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 ммоль/л при першому вимірі і >11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження глюкозою.

Для діагностики ускладнень цукрового діабету проводять додаткові обстеження: УЗД нирок, реовазографію нижніх кінцівок, реоенцефалографію, ЕЕГ мозку.

Лікування

Виконання рекомендацій діабетолога, самоконтроль та лікування при цукровому діабеті проводяться довічно і дозволяють суттєво уповільнити або уникнути ускладнених варіантів перебігу захворювання. Лікування будь-якої форми цукрового діабету спрямоване на зниження рівня глюкози крові, нормалізацію всіх видів обміну та попередження ускладнень.

Основою лікування всіх форм діабету є дієтотерапія з урахуванням статі, віку, маси тіла, фізичних навантажень пацієнта. Проводиться навчання принципів розрахунку калорійності раціону з урахуванням вмісту вуглеводів, жирів, білків, вітамінів та мікроелементів. При інсулінозалежному цукровому діабеті рекомендується споживання вуглеводів в один і той же час для полегшення контролю та корекції рівня глюкози інсуліном. При ІЗСД І типу обмежується прийом жирної їжі, що сприяє кетоацидозу. При інсулінонезалежному цукровому діабеті виключаються всі види цукрів та скорочується загальна калорійність їжі.

Живлення має бути дробовим (не менше 4-5 разів на день), з рівномірним розподілом вуглеводів, що сприяє стабільному рівню глюкози та підтримці основного обміну. Рекомендуються спеціальні діабетичні продукти на основі цукрозамінників (аспартаму, сахарину, ксиліту, сорбіту, фруктози та ін.). Корекція діабетичних порушень лише за допомогою однієї дієти застосовується легко захворювання.

Вибір медикаментозного лікування цукрового діабету зумовлений типом захворювання. Пацієнтам з цукровим діабетом I типу показана інсулінотерапія, при II типі – дієта та цукрознижувальні засоби (інсулін призначається при неефективності прийому таблетованих форм, розвитку кетоазидозу та прекоматозного стану, туберкульозі, хронічному пієлонефриті, печінковій та нирковій недостатності).

Введення інсуліну здійснюється під систематичним контролем рівня глюкози у крові та сечі. Інсуліни за механізмом та терміном дії бувають трьох основних видів: пролонгованої (продовженої), проміжної та короткої дії. Інсулін пролонгованого характеру вводиться 1 раз на добу незалежно від їди. Найчастіше ін'єкції пролонгованого інсуліну призначаються разом із препаратами проміжної та короткої дії, дозволяючи домогтися компенсації цукрового діабету.

Застосування інсуліну небезпечне передозуванням, що призводить до різкого зниження цукру, розвитку стану гіпоглікемії та коми. Підбір препаратів та дози інсуліну проводиться з урахуванням змін фізичної активності пацієнта протягом доби, стабільності рівня цукру крові, калорійності харчового раціону, дробності харчування, переносимості інсуліну тощо. та загальних (аж до анафілаксії) алергічних реакцій. Також інсулінотерапія може ускладнитися ліподистрофією - "провалами" у жировій тканині в місці введення інсуліну.

Цукропонижуючі таблетовані препарати призначаються при інсулінонезалежному цукровому діабеті на додаток до дієти. За механізмом зниження цукру в крові виділяють такі групи цукрознижувальних засобів:

  • препарати сульфонілсечовини (гліквідон, глібенкламід, хлорпропамід, карбутамід) – стимулюють вироблення інсуліну β-клітинами підшлункової залози та сприяють проникненню глюкози у тканини. Оптимально підібране дозування препаратів цієї групи підтримує рівень глюкози не >8 ммоль/л. При передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії та коми.
  • бігуаніди (метформін, буформін та ін.) – зменшують засвоєння глюкози в кишечнику та сприяють насиченню їй периферичних тканин. Бігуаніди можуть підвищувати в крові рівень сечової кислоти і викликати розвиток тяжкого стану - лактацидозу у пацієнтів віком від 60 років, а також осіб, які страждають на печінкову та ниркову недостатність, хронічними інфекціями. Бігуаніди частіше призначаються при інсулінозалежному цукровому діабеті у молодих пацієнтів з ожирінням.
  • меглітініди (натеглінід, репаглінід) – викликають зниження рівня цукру, стимулюючи підшлункову залозу до секреції інсуліну. Дія цих препаратів залежить від вмісту цукру в крові та не викликає гіпоглікемії.
  • інгібітори альфа-глюкозидаз (міглітол, акарбоза) – уповільнюють підвищення цукру в крові, блокуючи ферменти, що беруть участь у засвоєнні крохмалю. Побічна дія - метеоризм та діарея.
  • тіазолідиндіони - знижують кількість цукру, що вивільняється з печінки, підвищують сприйнятливість жирових клітин до інсуліну. Протипоказані при серцевій недостатності.

При цукровому діабеті важливим є навчання пацієнта та членів його сім'ї навичкам контролю за самопочуттям та станом хворого, заходам першої допомоги при розвитку прекоматозних та коматозних станів. Благотворний лікувальний вплив при цукровому діабеті знижує зайву вагу і індивідуальні помірні фізичні навантаження. За рахунок м'язових зусиль відбувається посилення окислення глюкози та зменшення її вмісту в крові. Однак, фізичні вправи не можна починати при рівні глюкози > 15 ммоль/л, спочатку необхідно дочекатися зниження її під дією препаратів. При цукровому діабеті фізичне навантаження повинне рівномірно розподілятися на всі групи м'язів.

Прогноз та профілактика

Пацієнти із виявленим цукровим діабетом ставляться на облік лікаря-ендокринолога. При організації правильного способу життя, харчування, лікування пацієнт може почуватися задовільно довгі роки. Обтяжують прогноз цукрового діабету і скорочують тривалість життя пацієнтів гостро і хронічно ускладнення.

Профілактика цукрового діабету I типу зводиться до підвищення опірності організму інфекціям та виключенню токсичного впливу різних агентів на підшлункову залозу. Профілактичні заходи цукрового діабету ІІ типу передбачають недопущення розвитку ожиріння, корекцію харчування, особливо в осіб із обтяженим спадковим анамнезом. Попередження декомпенсації та ускладненого перебігу цукрового діабету полягає у його правильному, планомірному, лікуванні.

Цукровий діабет- група захворювань ендокринної системи, що розвиваються через нестачу або відсутність в організмі інсуліну (гормон), внаслідок чого значно збільшується рівень глюкози (цукри) у крові (гіперглікемія).

Цукровий діабет є переважно хронічним захворюванням. Він характеризується порушенням обміну речовин – жировий, вуглеводний, білковий, водно-сольовий та мінеральний. При цукровому діабеті порушуються функції підшлункової залози, яка і виробляє інсулін.

Інсулін- білковий гормон, що виробляється підшлунковою залозою, основною функцією якого є участь у процесах обміну речовин - переробки та перетворення цукру в глюкозу, а подальшого транспортування глюкози в клітини. Крім того, інсулін регулює рівень цукру в крові.

При цукровому діабеті клітини недоотримують необхідного харчування. Організму складно утримувати воду у клітинах, і вона виводиться через нирки. Відбуваються порушення у захисних функціях тканин, уражаються шкіра, зуби, нирки, нервова система, знижується рівень зору, розвивається.

Крім людини, це захворювання також здатне вражати деяких тварин, наприклад собак і котів.

Цукровий діабет передається спадковим шляхом, але можна придбати й іншими шляхами.

Цукровий діабет. МКЛ

МКБ-10: E10-E14
МКБ-9: 250

Гормон інсулін перетворює цукор на глюкозу, яка є енергетичною речовиною, необхідною для нормальної роботи клітин організму. Коли відбувається збій у виробленні підшлункової залози інсуліну, починаються порушення у процесах обміну речовин. Глюкоза не доставляється в клітини і осідає в крові. Клітини у свою чергу, голодуючи, починають давати збій, що зовні проявляється у вигляді другорядних захворювань (хвороби шкіри, кровоносної системи, нервової та інших систем). У той же час відбувається значне збільшення глюкози в крові (гіперглікемія). Якість та дія крові погіршуються. Весь цей процес називається цукровим діабетом.

Цукровим діабетом називається лише та гіперглікемія, яка спочатку обумовлена ​​дисфункцією роботи інсуліну в організмі!

Чим шкідливий високий рівень цукру на крові?

Високий рівень цукру в крові здатний викликати дисфункцію практично всіх органів, аж дол летального результату. Чим вище рівень цукру в крові, тим очевидніший результат його дії, що виражається в:

- Ожиріння;
- Глікозилювання (зацукрування) клітин;
- Інтоксикації організму з ураженням нервової системи;
- Ураження кровоносних судин;
- Розвиток другорядних захворювань, що вражають головний мозок, серце, печінки, легень, органів ШКТ, м'язів, шкіри, очей;
- Проявах непритомних станів, коми;
- Летальному результаті.

Норма цукру у крові

Натщесерце: 3,3-5,5 ммоль/л.
Через 2 години після вуглеводного навантаження:менше 7,8 ммоль/л

Цукровий діабет у більшості випадків розвивається поступово, і лише зрідка відбувається стрімкий розвиток хвороби, що супроводжується підвищенням рівня глюкози до критичного рівня з різними діабетичними грудками.

Перші ознаки цукрового діабету

- Постійне почуття спраги;
- Постійна сухість у роті;
- Підвищене виділення сечі (підвищений діурез);
- Підвищена сухість і сильний свербіж шкіри;
- Підвищена схильність до захворювань шкіри, гнійнички;
- Тривале загоєння ран;
- різке зниження чи збільшення маси тіла;
- Підвищена пітливість;
- М'язова.

Ознаки цукрового діабету

Крім того, цукровий діабет може розвинутися на тлі:

- гіперфункції надниркових залоз (гіперкортицизм);
- Пухлин органів ШКТ;
- Підвищення рівня гормонів, що блокують інсулін;
— ;
— ;
- поганий засвоюваності вуглеводів;
- короткочасне підвищення рівня цукру в крові.

Класифікація цукрового діабету

У зв'язку з тим, що цукровий діабет має багато різних етіологій, ознак, ускладнень, і, звичайно ж, виду лікування, фахівці створили досить об'ємну формулу класифікації даного захворювання. Розглянемо види, типи та ступеня цукрового діабету.

За етіологією:

I. Цукровий діабет 1-го типу (інсулінозалежний діабет, ювенільний діабет).Найчастіше даний тип діабету спостерігається у молодих осіб, частіше худих. Протікає важко. Причина криється в антитілах, що виробляються самим організмом, які блокують β-клітини, що виробляють у підшлунковій залозі інсулін. Лікування засноване на постійному прийомі інсуліну, за допомогою ін'єкцій, а також суворому дотриманні дієти. З меню необхідно повністю виключити вживання вуглеводів, що легко засвоюються (цукри, цукоровмісних лимонадів, солодощів, фруктових соків).

Ділиться на:

А. Аутоімунний.
В. Ідіопатичний.

ІІ. Цукровий діабет 2-го типу (інсулінозалежний діабет).Найчастіше, на діабет 2 типу страждають опасисті люди від 40 років. Причина криється у надлишку поживних речовин у клітинах, через що вони втрачають чутливість до інсуліну. Лікування засноване насамперед на дієті для схуднення.

Згодом можливе призначення інсулінових таблеток, і лише у крайньому випадку призначаються інсулінові уколи.

ІІІ. Інші форми діабету:

А. Генетичні порушення b-клітин
В. Генетичні дефекти дії інсуліну
С. Захворювання ендокринних клітин підшлункової залози:
1. травма або панкреатектомія;
2. ;
3. неопластичний процес;
4. кістозний фіброз;
5. фіброкалькульозна панкреатопатія;
6. гемохроматоз;
7. інші захворювання.
D. Ендокрінопатії:
1. синдром Іценка-Кушинга;
2. акромегалія;
3. глюкоганома;
4. феохромацитома;
5. соматостатинома;
6. гіпертиреоз;
7. альдостерома;
8. Інші ендокринопатії.
E. Діабет як наслідок побічної дії медикаментів та токсичних речовин.
F. Діабет як ускладнення інфекційних захворювань:
1. краснуха;
2. цитомегаловірусна інфекція;
3. інші інфекційні захворювання.

IV. Гестаційний цукровий діабет.Рівень цукру у крові підвищується на тлі вагітності. Часто проходить раптово після пологів.

За тяжкістю перебігу захворювання:

Цукровий діабет 1 ступеня (легка форма).Характерний невисокий рівень глікемії (цукору в крові) – не більше 8 ммоль/л (натще). Рівень добової глюкозурії – не більше 20 г/л. Може супроводжуватися ангіонейропатією. Лікування на рівні дієти та прийому деяких медичних препаратів.

Цукровий діабет 2 ступеня (середня форма).Характерно відносно невелике, але з більш очевидним ефектом підвищення рівня глікемії лише на рівні 7-10 ммоль/л. Рівень добової глюкозурії – не більше 40 г/л. Періодично можливі прояви кетозу та кетоацидозу. Грубі порушення в роботі органів не відбуваються, але в той же час, можливі деякі порушення та ознаки в роботі очей, серця, судин, нижніх кінцівок, нирок та нервової системи. Можливі ознаки діабетичної ангіонейропатії. Лікування проводиться на рівні дієтотерапії та пероральному прийомі цукрознижувальних препаратів. У деяких випадках лікар може призначити інсулінові ін'єкції.

Цукровий діабет 3 ступеня (важка форма).Характерний середній рівень глікемії 10-14 ммоль/л. Рівень добової глюкозурії близько 40 г/л. Відзначається високий рівень протеїнурії (білок у сечі). Посилюється картина клінічних проявів органів-мішеней – очі, серце, судини, ноги, нирки, нервова система. Знижується зір, виявляються оніміння та болі в ногах, підвищується.

Цукровий діабет 4 ступеня (надважка форма).Характерно високий рівень глікемії – 15-25 ммоль/л та більше. Рівень добової глюкозурії – понад 40-50 г/л. Протеїнурія посилюється, організм втрачає білок. Уражаються майже всі органи. Пацієнт піддається частим діабетичним комам. Життя підтримується на уколах інсуліну – у дозі 60 ОД і більше.

За ускладненнями:

— діабетична мікро- та макроангіопатія;
- Діабетична нейропатія;
- Діабетична нефропатія;
- Діабетична ретинопатія;
- Діабетична стопа.

Для діагностики цукрового діабету встановлено такі методи та аналізи:

- Вимірювання рівня глюкози в крові (визначення глікемії);
- Вимірювання добових коливань рівня глікемії (глікемічний профіль);
- Вимірювання рівня інсуліну в крові;
- Тест на толерантність до глюкози;
- аналіз крові на концентрацію глікозильованого гемоглобіну;
— ;
- аналіз сечі для визначення рівня лейкоцитів, глюкози та білка;
- черевних органів;
- Проба Реберга.

Крім того, за потреби проводять:

- Дослідження електролітного складу крові;
- Аналіз сечі для визначення наявності ацетону;
- Дослідження очного дна;
— .

Перед початком лікування необхідно провести точну діагностику організму, т.к. від цього залежить позитивний прогноз одужання.

Лікування діабету спрямоване на:

- Зниження рівня цукру в крові;
- Нормалізацію обміну речовин;
- Запобігання розвитку ускладнень діабету.

Лікування діабету 1 типу (інсулінозалежний)

Як ми вже згадували в середині статті, у розділі «Класифікація цукрового діабету», пацієнти з діабетом 1 типу постійно потребують інсулінових уколів, оскільки організм не може сам виробити цей гормон у достатній кількості. Інших методів доставки інсуліну в організм, крім уколів, на даний момент немає. Таблетки на основі інсуліну при діабеті 1 типу не допоможуть.

Крім інсулінових уколів, лікування діабету 1 типу включає:

- Дотримання дієти;
- Виконання дозованих індивідуальних фізичних навантажень (ДІФН).

Лікування діабету 2 типу (інсулінонезалежний)

Лікування діабету 2 типу лікується за допомогою дотримання дієти і при необхідності прийому цукрознижувальних засобів, які випускаються у вигляді таблеток.

Дієта при цукровому діабеті 2 типу є основним методом лікування у зв'язку з тим, що даний тип діабету якраз і розвивається через неправильне харчування людини. При неправильному харчуванні порушуються всі види обміну речовин, тому, змінюючи свій раціон, діабетик у багатьох випадках отримує одужання.

У деяких випадках при стійких видах діабету 2 типу лікар може призначити інсулінові уколи.

При лікуванні будь-якого типу діабету обов'язковим пунктом є дієтотерапія.

Дієтолог при цукровому діабеті після отримання аналізів, враховуючи вік, масу тіла, стать, спосіб життя, розписує індивідуальну програму харчування. При дієті пацієнт повинен розраховувати кількість вживаних калорій, білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів. Меню має дотримуватися строго за вказівкою, що мінімізує ризик розвитку ускладнень цього захворювання. Більше того, дотримуючись дієти при діабеті, є можливість перемогти цю хворобу без додаткового прийому лікарських засобів.

Загальний акцент дієтотерапії при діабеті робиться на вживанні їжі з мінімальним вмістом або відсутністю в ній легко засвоюваних вуглеводів, а також жирів, які легко перетворюються на вуглеводні сполуки.

Що їдять при цукровому діабеті?

Меню при цукровому діабеті складається з овочів, фруктів, м'ясної та молочної продукції. Діагноз "Цукровий діабет" не означає, що необхідно повністю відмовити від глюкози в їжі. Глюкоза є «енергією» організму, при нестачі якої відбувається розпад білка. Їжа повинна бути багата на білок і .

Що можна їсти при цукровому діабеті:квасоля, гречка, вівсянка, перловка, пшенична та кукурудзяна крупи, грейпфрут, апельсин, яблука, груші, персик, абрикос, гранат, сухофрукти (чорнослив, курага, сушені яблука), вишні, чорниця, ожина, смородина, кедрові горіхи, арахіс, мигдаль, чорний хліб, вершкове або соняшникова олія (не більше 40 г на день).

Що не можна їсти при цукровому діабеті:кава, алкогольні напої, шоколад, кондитерські вироби, цукерки, варення, здобу, морозиво, гострі страви, копченості, солоні страви, жир, перець, гірчицю, банани, родзинки, виноград.

Від чого краще утриматися:кавун, диня, магазинні соки. Крім того, намагайтеся не вживати того продукту, про який Ви нічого або мало що знаєте.

Умовно дозволені продукти при цукровому діабеті:

Фізичне навантаження при цукровому діабеті

У нинішній «ледачий» час, коли світ захопили телебачення, інтернет, сидяча, і при цьому часто високооплачувана робота, дедалі більше людей дедалі менше рухаються. На жаль, це не найкраще позначається на здоров'ї. Цукровий діабет, гіпертонія, серцева недостатність, погіршення зору, хвороби хребта – лише невелика частина недуг, у яких опосередковано, котрий іноді прямо винний малорухливий спосіб життя.

Коли людина веде активний спосіб життя - багато ходить, катається на велосипеді, робить зарядку, грає в спортивні ігри, обмін речовин прискорюється, кров грає. При цьому всі клітини отримують необхідне харчування, органи знаходяться в тонусі, імунна система працює на відмінно, і організм в цілому, менш схильний до різних захворювань.

Саме тому, помірне фізичне навантаження при цукровому діабеті благотворно впливає. Коли ви робите фізичні вправи, у тканинах м'язів відбувається посилене окислення глюкози, що надходить із крові, у зв'язку з чим рівень цукру в крові знижується. Звичайно ж, це не означає, що Вам зараз різко переодягнутися в спортивну форму, і пробігти кілька кілометрів у невідомому напрямку. Необхідний комплекс вправ Вам пропише лікар.

Ліки при цукровому діабеті

Розглянемо деякі групи медичних препаратів проти цукрового діабету (цукрознижувальні препарати):

Препарати, що стимулюють підшлункову залозу до вироблення більшої кількості інсуліну:Сульфонілсечовини («Гліклазід», «Гліквідон», «Гліпізид»), Меглітініди («Репаглінід», «Натеглінід»).

Таблетки, які роблять клітини організму більш чутливими до інсуліну:

- Бігуаніди ("Сіофор", "Глюкофаж", "Метформін"). Протипоказані людям із серцевою та нирковою недостатністю.
- Тіазолідиндіони («Авандія», «Піоглітазон»). Підвищують ефективність дії інсуліну (покращення інсулінорезистентності) у жировій та м'язовій тканинах.

Кошти з інкретиновою активністю:інгібітори ДПП-4 («Вілдагліптин», «Сітагліптин»), агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 («Ліраглутід», «Ексенатид»).

Препарати, що блокують всмоктування глюкози в ШКТ:інгібітор альфа-глюкозидази («Акарбоза»).

Чи можна вилікувати цукровий діабет?

Позитивний прогноз у лікуванні цукрового діабету багато в чому залежить від:

- Тип діабету;
- Час виявлення захворювання;
- Точного діагнозу;
- Суворого дотримання діабетиком приписів лікаря.

Як стверджують сучасні (офіційні) вчені, повністю вилікуватися від діабету 1 типу, а також стійких форм діабету 2 типу на даний момент неможливо. Принаймні таких ліків ще не винайшли. При даному діагнозі лікування спрямоване на запобігання виникненню ускладнень, а також патологічного впливу хвороби на роботу інших органів. Адже треба розуміти, що небезпека цукрового діабету полягає саме в ускладненнях. За допомогою інсулінових ін'єкцій можна лише уповільнити патологічні процеси в організмі.

Лікування цукрового діабету 2 типу, здебільшого, за допомогою корекції харчування, а також помірних фізичних навантажень, проходить досить успішно. Однак, при поверненні людини до старого способу життя, гіперглікемія не змушує довго чекати.

Хочеться також зазначити, що є неофіційні методи лікування діабету, наприклад – лікувальне голодування. Такі методи часто закінчуються для діабетика реанімацією. З цього потрібно зробити висновок, що перед застосуванням різних народних засобів та рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Звичайно ж, я не можу не згадати про ще один шлях зцілення від діабету – молитва, звернення до Бога. І в Святому Письмі, і в сучасному світі величезна кількість людей отримали зцілення після звернення до Господа, причому, в цьому випадку неважливо, ніж людина хворіє, бо що людині неможливо, Богу все можливо.

Народне лікування цукрового діабету

Важливо!Перед використанням народних засобів, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Селера з лимоном.Очистіть 500 г кореня селери і перекрутіть їх разом із 6 лимонами на м'ясорубці. Суміш кип'ятіть у каструлі на водяній бані протягом 2 годин. Далі поставте засіб у холодильник. Суміш слід приймати по 1 ст. ложці за 30 хв. До сніданку протягом 2х років.

Лимон з петрушкою та часником. 100 г цедри лимона змішуємо з 300 г кореня петрушки (можна класти листя) і 300 г . Все перекручуємо через м'ясорубку. Отриману суміш кладемо в банку і ставимо в прохолодне місце на 2 тижні. Отриманий засіб приймати 3 рази на день, по 1 ч. ложці за 30 хвилин до їди.

Липа.Якщо у вас піднявся рівень цукру в крові, попийте замість чаю кілька днів настій липового кольору. Щоб приготувати засіб, кладіть 1 ст. ложку липового кольору на 1 склянку окропу.

Можна також приготувати відвар з липи. Для цього 2 склянки липового кольору залийте 3 л води. Прокип'ятіть цей засіб протягом 10 хвилин, остудіть, процідіть і розлийте по баночках або пляшечках. Зберігайте в холодильнику. Вживайте липовий відвар щодня по півсклянки, коли захочеться пити. Коли вип'єте цю порцію, зробіть перерву на 3 тижні, після чого курс можна повторити.

Вільха, кропива та лобода.Змішайте половину склянки листя вільхи, 2 ст. ложки листя лободи та 1 ст. ложку квіток. Залийте суміш 1 л води, добре збовтайте і поставте настоюватись на 5 днів у освітлене місце. Після цього додайте в настій щіпку соди і вживайте по 1 ч. ложці за 30 хв. До прийому їжі, вранці та ввечері.

Гречка.Подрібніть за допомогою кавомолки 1 ст. ложку гречки, після чого додайте її в 1 склянку кефіру. Настоюйте засіб протягом ночі, а вранці випийте за 30 хвилин до їжі.

Лимон та яйця.Відіжміть з 1 лимона сік і добре змішайте з ним 1 сире яйце. Отриманий засіб випивайте за 60 хвилин до їди протягом 3х днів.

Волоський горіх.Залийте перегородки із 40 г склянкою окропу. Далі натомість їх на водяній бані близько 60 хвилин. Настій охолодіть та процідіть. Приймати настій потрібно по 1-2 ч. ложці за 30 хвилин до їди 2 рази на день.

Також чудово допомагає засіб із листя волоського горіха. Для цього залийте 1 ст. ложку добре просушеного і перетертого листя 50 мл кип'яченої води. Далі проваріть настій 15 хвилин на повільному вогні, після чого залиште наполягати ще близько 40 хвилин. Відвар потрібно процідити та приймати 3-4 рази на добу по половині склянки.

Ліщина (кора).Дрібно наріжте та залийте 400 мл чистої води 1 ст. ложку кори ліщини. Залишіть засіб наполягати на ніч, після чого поміщаємо настій в емальовану каструлю і ставимо на вогонь. Варимо засіб близько 10 хвилин. Після чого відвар остуджуємо, ділимо на рівні частини і випиваємо протягом дня. Зберігати відвар потрібно у холодильнику.

Осика (кора).Покладіть в емальовану каструлю жменю наструганої кори осики, яку залийте 3 л води. Доводимо засіб до кипіння та знімаємо з вогню. Отриманий відвар необхідно пити замість чаю протягом 2 тижнів, після чого зробити перерву на 7 днів і знову повторити курс лікування. Між 2м і 3м курсом, перерву роблять на місяць.

Лавровий лист.Покладіть в емальований або скляний посуд 10 сухих лаврових листків і залийте їх 250 мл окропу. Місткість добре укутайте і дайте засобу настоятися 2 години. Отриманий настій від діабету слід приймати 3 рази на добу по половині склянки за 40 хвилин до їди.

Насіння льону.Перетріть на борошно 2 ст. ложки насіння льону і залийте їх 500 мл окропу. Суміш прокип'ятіть в емальованій ємності близько 5 хвилин. Відвар необхідно випити повністю за 1 раз, у теплому стані, за 30 хвилин до їди.

Для загоєння ран при цукровому діабеті, використовуйте примочки на основі інсуліну.

Профілактика цукрового діабету

Для запобігання появі цукрового діабету, фахівці рекомендують дотримуватися профілактичних правил:

стежити за своєю вагою – не допускати появи зайвих кілограмів;
- вести активний спосіб життя;
- правильно харчуватися - харчуватися подрібнено, а також намагатися уникати у вживанні продуктів, багатих на легко засвоювані вуглеводи, але наголошувати на їжу, багату на вітаміни

Відео про цукровий діабет