Трансмісивні хвороби - це інфекційні захворювання, переносниками яких є комахи і представники типу членистоногих. Зараження відбувається при укусі людини або тварини зараженою комахою або кліщем.

Відомо близько двохсот офіційних захворювань, які мають трансмісивний шлях передачі. Вони можуть викликатися різними інфекційними агентами: бактеріями та вірусами, найпростішими та рикетсіями, і навіть гельмінтами. Деякі з них передаються через укус кровосисних членистоногих (малярія, висипний тиф, жовта лихоманка), частина з них – опосередковано, при обробленні тушки зараженої тварини, у свою чергу, укушеної комахою-переносником (чума, туляремія, сибірка).

Переносники

Через механічного переносника збудник проходить транзитом (без розвитку та розмноження). Він може зберігатися якийсь час на хоботці, поверхні тіла або в травному тракті членистоногої тварини. Якщо в цей час трапиться укус або станеться контакт із раневою поверхнею, відбудеться зараження людини. Типовий представник механічного переносника – муха сем. Muscidae. Ця комаха переносить найрізноманітніших збудників: бактерії, віруси, найпростіші організми.

Як зазначалося, за способом передачі збудника членистоногимпереносчиком від інфікованого хребетного-донора хребетному реципієнту природно-вогнищеві хвороби ділять на 2 типу:

облігатно-трансмісивні,при яких передача збудника від хребетного-донора хребетному-реципієнту здійснюється тільки через кровосисного членистоногого при кровососанні;

факультативно-трансмісивніприродно-вогнищеві захворювання, при яких участь кровосисного членистоногого (переносника) у передачі збудника можлива, але не обов'язково. Іншими словами, поряд з трансмісивним (через кровососа) існують інші способи передачі збудника від хребетного-донора хребетному-реципієнту і людині (наприклад, пероральний, аліментарний, контактний та ін.).

За Є. Н. Павловським (рис. 1.1), явище природного осередку трансмісивних хвороб полягає в тому, що незалежно від людини на території певних географічних ландшафтів можуть існувати осередкизахворювань, до збудників яких людина сприйнятлива.

Такі вогнища сформувалися в процесі тривалої еволюції біоценозів із включенням до їх складу трьох основних ланок:

Населення збудниківхвороби;

Популяції диких тварин природних резервуарних господарів(донори та реципієнти);

Популяції кровосисних членистоногих - переносників збудниківхвороби.

Слід мати на увазі, що кожна популяція як природних резервуарів (диких тварин), так і переносників (членистоногих) займає певну територію зі специфічним географічним ландшафтом, внаслідок чого кожен осередок інфекції (інвазії) займає певну територію.

У зв'язку з цим для існування природного вогнища захворювання поряд із трьома названими вище ланками (збудник, природний резервуар та переносник) найважливіше значення має і четверта ланка:

природний ландшафт(Тайга, змішані ліси, степи, напівпустелі, пустелі, різні водойми і т. д.).

У межах того самого географічного ландшафту можуть існувати природні осередки кількох хвороб, які звуться сполучених. Це важливо знати під час проведення вакцинації.

За сприятливих умов довкілля циркуляція збудників між переносниками та тваринами - природними резервуарами може відбуватися невизначено довгий час. В одних випадках зараження тварин призводить до їхнього захворювання, в інших відзначається безсимптомне носійство.

За своїм походженням природно-осередкові хвороби є типовими зоонозами,т. е. циркуляція збудника відбувається лише між дикими хребетними тваринами, але можливе існування вогнищ і для антропозоонознихінфекцій.

За Є. Н. Павловським, природні осередки трансмісивних хвороб бувають моновекторними,якщо в

передачу збудника бере участь один вид переносників (вшині зворотний і висипний тифи), і поливекторні,якщо передача того самого виду збудника відбувається через переносників двох, трьох і більше видів членистоногих. Вогнищ таких хвороб більшість (енцефаліти - тайговий, або ранньовесняний, і японський, або літньо-осінній; спірохетоз - кліщовий зворотний тиф; рикетсіоз - кліщовий висипний тиф північноазіатський та ін).

Вчення про природне осередковість вказує на неоднакову епідеміологічну значущість всієї території природного вогнища хвороби внаслідок концентрації інфікованих переносників лише у певних мікростаціях. Таке вогнище стає дифузним.

У зв'язку із загальногосподарською чи цілеспрямованою діяльністю людини та розширенням урбанізованих територій людство створило умови для масового поширення так званих синантропнихтварин (таргани, клопи, щури, будинкові миші, деякі кліщі та інші членистоногі). В результаті людство зіткнулося з небувалим явищем формування антропогеннихвогнищ хвороб, які іноді можуть стати навіть небезпечнішими, ніж природні вогнища.

В силу господарської діяльності людини можлива іррадіація (поширення) старого вогнища хвороби в нові місця за наявності в них сприятливих умов для проживання переносників та тварин - донорів збудника (будівництво водосховищ, рисові поля тощо).

Тим часом не виключено деструкція(руйнування) природних вогнищ при випаданні зі складу біоценозу його сочленів, які беруть участь у циркуляції збудника (при осушенні боліт та озер, вирубуванні лісів).

У деяких природних осередках може проходити екологічна сукцесія(Зміна одних біоценозів іншими) при появі в них нових компонентів біоценозу, здатних включитися в ланцюг циркуляції збудника. Наприклад, акліматизація ондатри в природних осередках туляремії призвела до включення цієї тварини в ланцюг циркуляції збудника захворювання.

Є. Н. Павловський (1946) виділяє особливу групу вогнищ - антропоургічнівогнища, виникнення та існування яких пов'язано з будь-яким видом діяльності людини і також зі здатністю багатьох видів членистоногих - інокуляторів (кровососи комарі, кліщі, москіти, які переносять віруси, рикетсії, спірохети та інших збудників захворювань) переходити до синантропномуспособу життя. Такі членистоногі переносники мешкають і розмножуються у населених пунктах як сільського, і міського типів. Антропоургічні осередки виникли вдруге; до циркуляції збудника хвороби, крім диких тварин, включаються домашні тварини, у тому числі птахи, і людина, тому такі осередки нерідко стають дуже напруженими. Так, великі спалахи японського енцефаліту відзначені у Токіо, Сеулі, Сінгапурі та інших великих населених пунктах Південно-Східної Азії.

Антропоургічний характер можуть набувати також осередки кліщового зворотного тифу, шкірного лейшманіозу, трипаносомозу та ін.

Стійкість природних вогнищ деяких хвороб пояснюється насамперед безперервним обміном збудниками між переносниками та тваринами - природними резервуарами (донорами та реципієнтами), але циркуляція збудників захворювань (віруси, рикетсії, спірохети, найпростіші) в периферичній крові. і триває кілька днів.

Тим часом збудники таких захворювань, як кліщовий енцефаліт, кліщовий зворотний тиф та ін., У кишечнику переносників-кліщів інтенсивно розмножуються, здійснюють трансцеломічну міграцію і з гемолімфою заносяться в різні органи, у тому числі в яєчники та слинні залози. Через війну інфікована самка відкладає інфіковані яйця, т. е. відбувається трансоваріалиша передача збудника потомству переносника, при цьому збудники під час подальшого метаморфозу кліща від личинки до німфи і далі - до імаго не втрачаються, тобто відбувається трансфазова передача збудника.

Крім того, кліщі довго зберігають збудників у своєму організмі. Є. Н. Павловським (1951) простежено тривалість спірохетоносійства у кліщів-орнітодорин до 14 років і більше.

Таким чином, у природних осередках кліщі служать основною ланкою в епідемічному ланцюгу, будучи не тільки переносниками, але й стійкими природними зберігачами (резервуарами) збудників.

Вчення про природне осередковість докладно розглядає способи передачі збудників хвороб переносниками, що важливо для пізнання можливих шляхів зараження людини тією чи іншою хворобою та для її профілактики.

Імунопрофілактичні методи включають імунізацію населення. Ці методи широко використовуються для профілактики інфекційних захворювань. Розробка імунопрофілактики інвазій має ряд суттєвих труднощів і знаходиться в даний час на стадії розробки. Заходи профілактики природно-осередкових захворювань включають заходи щодо контролю чисельності носіїв захворювання (резервуарних господарів) і членистоногих-переносників, шляхом впливу на умови їх проживання і темпи їх розмноження з метою перервати циркуляцію збудника у межах природного вогнища.

62. Загальна характеристика найпростіших (Protozoa) Огляд будови найпростіших

Цей тип представлений одноклітинними організмами, тіло яких складається з цитоплазми та однієї чи кількох ядер. Клітина найпростішого – це самостійна особина, що виявляє всі основні властивості живої матерії. Вона виконує функції всього організму, тоді як клітини багатоклітинних становлять лише частину організму, кожна клітина залежить багатьох інших.

Вважають, що одноклітинні істоти більш примітивні, ніж багатоклітинні. Однак, оскільки все тіло одноклітинних за визначенням складається з однієї клітини, ця клітина повинна вміти робити все: і харчуватися, і рухатися, і нападати, і рятуватися від ворогів, і переживати несприятливі умови середовища, і розмножуватися, і позбавлятися продуктів обміну, і захищатися від висихання та від надмірного проникнення води всередину клітини.

Багатоклітинний організм теж все це вміє, але кожна його клітина, взята окремо, добре вміє робити тільки щось одне. У цьому сенсі клітина найпростішого – аж ніяк не примітивніша за клітини багатоклітинного організму. Більшість представників класу має мікроскопічні розміри – 3-150 мкм. Тільки найбільші представники виду (раковинні корененіжки) досягають 2-3 см у діаметрі.

Органоїди травлення - травні вакуолі з травними ферментами (подібні до походження з лізосомами). Харчування відбувається шляхом піно-або фагоцитозу. Неперетравлені залишки викидаються назовні. Деякі найпростіші мають хлоропласти та харчуються за рахунок фотосинтезу.

Прісноводні найпростіші мають органи осморегуляції - скорочувальні вакуолі, які періодично виділяють у довкілля надлишки рідини та продукти дисиміляції.

Більшість найпростіших має одне ядро, але є представники з кількома ядрами. Ядра деяких найпростіших характеризуються поліплоїдністю.

Цитоплазма неоднорідна. Вона поділяється на світліший і гомогенний зовнішній шар, або ектоплазму, і внутрішній зернистий шар, або ендоплазму. Зовнішні покриви представлені або цитоплазматичної мембраною (у амеби), або пелікулою (у евгени). Форамініфери та сонячники, мешканці моря, мають мінеральну, або органічну, раковину.

Подразливість представлена ​​таксисами (руховими реакціями). Зустрічаються фототаксис, хемотаксис та ін.

Розмноження найпростіших Бесстате - мітозом ядра і розподілом клітини надвоє (у амеби, евгени, інфузорії), а також шляхом шизогонії - багаторазового поділу (у суперечників).

Статеве - копуляція. Клітина найпростішого стає функціональною гаметою; в результаті злиття гамет утворюється зигота.

Для інфузорій характерний статевий процес – кон'югація. Він полягає в тому, що клітини обмінюються генетичною інформацією, але збільшення числа особин не відбувається. Клітина знерухомлюється, зневоднюється, покривається щільною оболонкою, обмін речовин різко сповільнюється. У такій формі найпростіші легко переносяться великі відстані тваринами, вітром і розселяються. При попаданні у сприятливі умови проживання відбувається ексцистування, клітина починає функціонувати у стані трофозоїту. Таким чином, інцистування не є способом розмноження, але допомагає клітині переживати несприятливі умови середовища.

Для багатьох представників типу Protozoa характерна наявність життєвого циклу, що перебуває у закономірному чергуванні життєвих форм. Як правило, відбувається зміна поколінь з безстатевим і статевим розмноженням. Освіта цисти перестав бути частиною закономірного життєвого циклу.

Час генерації для найпростіших становить 6-24 год. Це означає, що, потрапивши в організм господаря, клітини починають розмножуватися експонентом і теоретично можуть призвести його до загибелі. Однак цього не відбувається, оскільки набувають чинності захисні механізми організму господаря.

Медичне значення мають представники найпростіших, що відносяться до класів саркодові, джгутикові, інфузорії та споровики.

Що є приводом для занепокоєння при зараженні даним видом трансмісивного захворювання? Насамперед, у хворої людини відбувається почастішання серцебиття, з'являються такі тривожні симптоми як підвищення температури, наростаюча слабкість у всьому тілі, відбуваються помітні зміни в системі травлення, які супроводжуються відсутністю апетиту, проносом або блюванням. З'являються наростаюча апатія і млявість. З боку шкірних покривів спостерігається блідість.

Процес зараження.

Основні види трансмісивної інфекції.

Висипний тиф.

Найпоширенішим серед них є висипний тиф. Захворювання висипного тифу також викликається рикетсія, при цьому воно супроводжується повною інтоксикацією організму, висипом на всьому тілі. Внаслідок інтоксикації, як правило, настає лихоманка, відбувається збільшення печінки та селезінки, наростають загальні ознаки енцефаліту. Зараження найчастіше відбувається при передачі вошей від хворої людини до здорової. Як правило, це платтяні воші, проте це можуть бути головні. Після кровосмоктання воші виділяють збудника трансмісивної інфекції через свої фекалії. Це відбувається на четверту або п'яту добу. При укусі вошей, хворий часто неусвідомлено виробляє втирання інфікованого екскременту в шкіру, чим викликає подальше інфікування.

Поворотний тиф.

Поговоримо про механізм захворювання на зворотний тиф. Це захворювання є гострою формою трансмісивної інфекції та визначається наявністю в крові такої форми, як спірохети. Спірохети передаються в основному через комах, таких як воші і кліщі. Трансмісивна хвороба характеризується лихоманковим станом, який періодично змінюється на періоди відносного спокою. Це захворювання поширене у світі і має епідемічний характер.

Поділяється воно на кшталт свого характеру і буває спорадичним, ендемічним та епідемічним. В основному головними переносниками є кліщі, які носять у собі спірохети. На місці вторгнення кліща в шкіру відбувається утворення ранки, яка називається папула. Як правило, при швидкому видаленні кліща можливе уникнення зараження. Найбільша активність кліщів посідає літній період. Також епідемічну форму тифу здатна перенести і воша, яка є переносником спірохет протягом усього свого життя на тілі хворого. Це може бути не тільки головна та платтяна воша, а також лобкова.

Малярія.

Передається це трансмісивне захворювання в основному через укуси малярійних комарів. Симптоматика супроводжується анемією, збільшується печінка та селезінка, а також, як і при всіх інфекціях такого роду, з'являється лихоманка та озноб. Течія, як правило, супроводжується рецидивами, що загострюються. Це трансмісивне захворювання характерне для неблагополучних районів Африки, де хворіють і вмирають здебільшого діти до п'яти років.

Чума

Щодо Чуми, то це захворювання вражає і людину, і тварин. Збудником є ​​мікроб чуми, що характеризується появою в крові яйцеподібної палички. Цей мікроб дуже чутливий до фізичних та хімічних факторів та гине протягом однієї хвилини при температурі вище 100 градусів. Зараження відбувається в основному при контакті захворілого гризуна і людини за допомогою укусу, а також при контакті бліх і людини, якщо блоха попередньо мала контакт з хворою твариною. Існує кілька шляхів передачі інфекції – легенева, кишкова та лімфатична. Легенева форма супроводжується ураженням легень і передається повітряно-краплинним шляхом, при кишковій формі заразними є випорожнення носія захворювання, при лімфатичній або бубонній формі заразним є гній з лімфатичних вузлів. Також має місце септична форма чуми, при якій відбувається ураження шкірних покривів. Однак ця форма хвороби трапляється вкрай рідко. Інкубаційний період цієї трансмісивної інфекції триває близько шести днів.

Турелемія

Ще однією формою трансмісивної інфекції є туляремія. Це захворювання характеризується наявністю осередкових зон по всьому організму, розвивається лихоманка, інтоксикація та супутній лімфаденіт. Головним збудником даного захворювання прийнято вважати особливу патогенну паличкову бактерію, яка здатна вражати ссавців багатьох видів, при цьому є стійкою до різних негативних факторів довкілля, зокрема низьких температур. Однак гине вона за прямого впливу сонячних променів, а також при температурі близько ста градусів.

Зараження цим трансмісивним захворюванням відбувається при безпосередньому контакті з дрібними польовими гризунами, а також при використанні в їжу сирої води, яка взята з водойм, в яких можуть виявитися випорожнення хворих тварин. Також можна заразитися при попаданні бактерій через верхні дихальні шляхи та слизові оболонки людини. Дуже рідко, але хвороба все ж таки може зустрічатися при укусі ґедзів.

Кліщовий енцифаліт.

Також найпоширенішим видом трансмісивних інфекцій можна назвати кліщовий енцефаліт. Це вірусна хвороба, яка найчастіше зустрічається на певних територіях, схильних до навали кліщів. Характеризується дана форма, як правило, ураженням центральної нервової системи та викликає її збудник сімейства флавівірусів. Виходячи з охоплення та географічного положення вірус поділяють на далекосхідний та центрально-європейський. Також розрізняють такий різновид як двохвильовий менінгоенцефаліт. Здебільшого захворювання розвивається після укусу людини зараженим кліщем. Найбільша концентрація вірусу міститься в слині комахи, тому найчастіше зараження відбувається саме в момент укусу. На даний момент спалахи зараження відбуваються не тільки в Сибіру та Далекому Сході, а також у Білорусі та Україні. Наслідки можуть бути найрізноманітнішими і залежать від того, як хворий звернутися до лікаря і буде діагностовано захворювання. Можливі стійкі хронічні порушення нервової системи, а найсумнішим варіантом може бути навіть смерть.

Як забути про загрозу трансмісивних інфекцій

Серед багатьох різноманітних інфекцій існують такі, які відносять до трансмісивних захворювань. Вони викликають цілу низку небезпечних патологій, які можуть закінчитися летальним кінцем. При діагностуванні такої інфекції необхідно відразу ж вживати відповідних заходів щодо усунення захворювання. Терапію повинен проводити лише лікар.

Що таке трансмісивний шлях для передачі інфекцій?

Трансмісивний шлях передачі – це проникнення в кров людини зараженої крові через збудника. Такий спосіб передачі інфекцій відбувається декількома шляхами:

• Інокуляція. Якщо заражена кров у вигляді збудника інфекції потрапляє у кровоносну систему здорової людини, цей шлях передачі називають трансмісивним. Якщо, наприклад, інфікована комаха вкусить здорову людину, то відбувається її зараження, причому комаха може заражати людей, поки не загине.
• Контамінація. Якщо на тілі здорової людини є невеликі шкірні ушкодження, наприклад, подряпини, то при попаданні фекалій зараженої тварини відбувається зараження.
• Контамінація специфічного плану. Відбувається те саме, що і при контамінації: зараження відбувається, якщо розтерти вбиту інфіковану комаху, яка вже встигла вкусити. Але в цьому випадку зараження відбувається одноразово, оскільки джерело гине.

Збудники інфекції

Трансмісивні інфекції виникають так само через такі збудники:

• смокчучих членистоногих комах, причому до них відносять комарів, кліщів (докладніше про кліщові інфекції -), москітів, вошей, бліх;
• гризунів: щурів і мишей, і черевоногих молюсків;

  Якщо інфіковані кровососні вкусять здорову людину, то з'являється можливість її зараження через кров такими тяжкими захворюваннями.

• продуктів харчування при недостатній їх термічній обробці, причому це можуть бути крупи, овочі, фрукти, якщо вони були заражені сечею та фекаліями хворих тварин.

Інфекційні хвороби, що передаються трансмісивним шляхом

Симптомами хвороби вважаються:

• висока температура;
• висипання на шкірі;
• збільшення селезінки та печінки;
• блювання, головний біль та порушення сну.

Головними розповсюджувачами цієї бактеріальної інфекції є платтяні воші. Ріккетсії, які містяться у фекаліях цих комах, потрапляють у кров, а точніше до ендотеліальних клітин. Потім вони починають свій розвиток, тим самим руйнуючи ці клітини, що призводить до порушення мікроциркуляції дрібних судин, тобто їх тромбозу.

Це захворювання має тривалий інкубаційний період від 5 до 25 днів. При перших симптомах слід терміново звертатися до лікаря, щоб уникнути ускладнень.

Поворотний тиф

Виникає після укусу кліщами. Вони можуть бути інфіковані спірохетами, які під час укусу проникають у кров здорової людини. Найбільш небезпечний період настає у теплий весняний час.

Малярія

Виникає після укусу малярійного комара. Ця хвороба має такі симптоми:

• низький гемоглобін;
• високу температуру;
• збільшену печінку та селезінку.

Збудник захворювання розвивається у печінці та селезінці, через деякий час може перейти і в тканини.

Епідемічний тиф

Виникає при укусі вошей. Період інкубації захворювання може тривати до 14 днів. Спочатку підвищується температура, місце укусу червоніє, утворюючи папулу. Згодом з'являються інші симптоми:

• біль у м'язах ніг;
• слабкість;
• незначне збільшення селезінки;
• пожовтіння шкірних покривів.

Хвороба проявляється у вигляді нападів. Тільки в цей момент з'являється можливість визначення наявності збудника.

Чума

Передається через гризунів, які є переносниками яйцеподібної палички, а також за їх укусу. При попаданні в живильне середовище палички починають швидко розвиватися. Гинуть при нагріванні до 100 градусів, а також при обробці засобами, що дезінфікують.

Симптомами чуми є:

• головний біль;
• почервоніння шкірних покривів;
• висока температура.

Небезпека хвороби полягає в тому, що страждає на головний мозок, його оболонка. Зустрічається легенева чума, де відбувається ураження легень. Хворий відчуває біль у ділянці грудної клітки, виділення мокротиння з кров'ю. Необхідне своєчасне лікування, інакше людина може померти.

Туляремія

Виникає при укусі чи контакті з інфікованими гризунами. Збудником хвороби є бактерії у капсулах. Вони гинуть на сонці, при високій температурі та обробці поверхонь дезінфікуючими засобами. Заразитися можна, випивши некип'ячену воду з природного водоймища, якщо вона виявиться зараженою.

Хворобу діагностують, якщо спостерігається:

• висока температура;
• м'язовий біль;
• сильне запаморочення.

При туляремії зазнають руйнування лімфатичні вузли.

Енцефаліт

Виникає при укусах кліщів, заражених енцефалітом. Збудник хвороби знаходиться у слині кліща. Симптоми енцефаліту:

• головний біль;
• підвищена температура;
• почервоніння та сухість шкірних покривів.

Це захворювання має різний результат для людини, він може вилікуватися без наслідків, стати інвалідом або померти.

Профілактика

До основних заходів профілактики відносять недопущення контакту з комахами. Для цього слід вживати заходів:

• у вечірній час одягати одяг з довгим рукавом та щільною тканиною, із застібками зі блискавки та липучок;
• не гуляти у вечірній час у лісі, парку, біля водойм зі стоячою водою;
• у будинках встановлювати антимоскітні сітки, пологи над ліжками;
• проводити хімічну обробку місцевості у місцях скупчення комах;
• пити медичні препарати для профілактики хвороб та проводити своєчасну вакцинацію;
• бажано пити лише кип'ячену воду.

При дотриманні обережності та заходів профілактики можна захиститись від низки трансмісивних інфекцій.

Гемотрансмісивні інфекції

Інфекції, які належать до гемотрансмісивних, передаються через кров донора при переливанні. Через кров можуть передаватися ВІЛ-інфекції, а також гепатит В та С. Зараз налічується велика кількість інфікованих цими видами гепатитів.

У зв'язку із поширенням цих інфекцій зростає необхідність посилення профілактичних заходів при переливанні крові пацієнтам. До таких заходів відносять:

• заходи щодо забезпечення безпеки при заборі матеріалу, заготівлі та зберіганні донорської крові, органів та тканин, а також підвищені заходи безпеки та стерильності при використанні донорських матеріалів;
• документи та результати обстежень донорів крові, органів, сперми та тканин повинні бути ретельно досліджені;
• Донори повинні проходити повторне обстеження через півроку після донації.

Отже, трансмісивні інфекції – це серйозні захворювання, які при неправильній чи несвоєчасній терапії можуть призвести до смерті хворого. Рекомендується дотримуватись запобіжних заходів та профілактики, а також при найменших нездужаннях та підозрах на інфекцію звертатися за медичною допомогою. Не займайтеся самолікуванням, адже таким чином можна прогаяти дорогоцінний час!

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ІНФЕКЦІЙ З ТРАНСМІСІВНИМ МЕХАНІЗМОМ ПЕРЕДАЧІ. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ІНФЕКЦІЙ З КОНТАКТНИМ МЕХАНІЗМОМ ПЕРЕДАЧІ

У процесі еволюції різні мікроорганізми пристосувалися до певних умов закономірного шляху переходу з одного організму до іншого. Значною мірою саме особливості шляхів передачі збудника визначають тип епідемічного процесу.

Кров'яні інфекційні та інвазійні хвороби викликаються збудниками, первинна та основна локалізація яких в організмі людини в крові.

До цієї групи інфекцій відносяться висипний тиф, зворотний тиф, малярія, кліщовий енцефаліт, бореліози, чума, жовта лихоманка та ін.

Збудник цієї групи інфекцій, що проник в організм, виявляється в замкнутій системі кровообігу і в природних умовах може бути виведений із зараженого організму тільки за допомогою будь-якої кровососної комахи або кліща. Зараження іншого організму відбувається, як правило, також при ссанні крові членистоногім переносником. Таким чином, у циркуляції збудників кров'яних інфекцій зазвичай беруть участь господар (людина, тварина) та будь-який кровососний переносник (табл. 1, рис. 1).

Таблиця 1

ПЕРЕДАЧА ЗБУДНИКА ПРИ КРОВ'ЯНИХ ІНФЕКЦІЯХ

Основна локалізація збудника в організмі людини – у крові.

Для збереження збудника як біологічного виду (ІІ закон епідеміології), передача його від одного індивідуума до іншого може бути лише за допомогою переносника, в організмі якого він не лише зберігається, а й проходить певний цикл свого розвитку.

Механізм передачі – трансмісивний

Механізм передачі цієї групи інфекцій- трансмісивний.

У цій групі зустрічаються антропонози, джерелом інфекції при яких є тільки людина (висипний та зворотний тифи, малярія), так і зоонози, де джерелами інфекції можуть бути тварини, найчастіше гризуни (туляремія, геморагічні лихоманки, кліщовий енцефаліт, хвороба Лайма). ) (табл. 2).

Таблиця 2

РОЗДІЛ КРОВ'ЯНИХ ІНФЕКЦІЙ НА ПІДГРУПИ

І антропонози – передача від людини до людини (висипний тиф, тиф зворотний, малярія)

ІІ зоонози (туляремія, кліщовий енцефаліт, бореліоз, геморагічні лихоманки)

ІІІ джерелом збудника може бути і людина, і тварина, частіше за гризуни (чума, геморагічні лихоманки, сибірка)

Інфекції з різними механізмами передачі (чума, туляремія, геморагічні лихоманки, сибірка)

Збудники більшості захворювань цієї групи адаптувалися до певних переносників. Так, передача висипного тифу відбувається переважно через платтяну вошу, малярії через комарів роду Anopheles, кліщового енцефаліту через кліщів (табл. 3, рис. 2, 3).

Таблиця 3

ПЕРЕНОСЧИКИ ТРАНСМІСІВНИХ ІНФЕКЦІЙ

КРОВОСИСНІ НАСЕКОМІ

Воші – платтяна, головна, лобкова – висипний тиф, зворотний тиф, волинська лихоманка

Комари – Anopheles (самки) – малярія, Aedes – жовта лихоманка

Блохи – чума

КЛІЩІ (личинка, німфа, статевозрілий кліщ – кожна стадія харчується на своєму господарі). Трансоваріальна передача збудника (не тільки переносник, а й природний резервуар, тобто І ланка епідпроцесу)

Іксодові – кліщовий енцефаліт, омська та кримська геморагічні лихоманки, марсельська лихоманка, Ку-лихоманка, туляремія

Аргасові - кліщовий зворотний тиф, Ку-лихоманка

Гамазові - щуровий висипний тиф

Краснотілкові - цуцугамуші

Специфіка передачі патогенних мікроорганізмів зумовила ряд епідеміологічних особливостей кров'яних інфекцій (табл. 4).

Перша з них – ендемічність. Ендемічність (природна осередковість) зумовлює поширення даного захворювання у певних географічних районах, де постійно мешкають специфічні переносники та зберігачі (резервуари) збудників у природі (теплокровні тварини, гризуни). Головне ендемічне вогнище жовтої лихоманки джунглів  тропічні ліси Західної Африки та Південної Америки, де джерелом інфекції служать мавпи. Перенесення вірусу жовтої лихоманки від мавпи до людини здійснюється певними видами комарів  Aedes, яких немає на нашій території, тому навіть якщо до нас потрапить хворий з жовтою лихоманкою (а вона відноситься до карантинних інфекцій!), поширення інфекції бути не повинно. Лейшманіоз поширюється москітами, захворювання поширене у країнах із тропічним та субтропічним кліматом.

Друга характерна епідеміологічна особливість – сезонність. Підйом захворювань припадає на теплу частину року, коли спостерігається максимальна біологічна активність переносників, а в ряді випадків їх біологічних прогодувальників (наприклад, гризунів при чумі).

Для захворювань, що передаються вошами ?

Таблиця 4

ОСОБЛИВОСТІ ЕПІДЕМІЧНОГО ПРОЦЕСУ

ЕНДЕМІЧНІСТЬ (природна осередковість) – поширення у певних географічних районах, де постійно мешкають специфічні переносники та зберігачі (резервуари) збудників у природі (теплокровні тварини, гризуни)

СЕЗОННІСТЬ – переважно літньо-осіння – час максимальної біологічної активності переносників

Для захворювань, що передаються вошами, сезонність пов'язана із соціальними факторами.

За певних умов збудники деяких інфекційних захворювань, які у природі серед тварин поширюються переважно через переносників  чума (блохи), сибірка (мухи-жигалки), туляремія (комари, ґедзі, кліщі як механічні переносники), можуть проникати в організм людини та іншими шляхами. Перелічені захворювання можуть передаватися людині та іншими шляхами, тобто. мають кілька чи множинні механізми передачі. Так, для чуми характерні контактний шлях передачі через пошкоджену шкіру при знятті шкірок з заражених гризунів, повітряно-краплинний при контакті з хворим на легеневу чуму, аліментарний при вживанні м'яса хворих тварин (верблюд, тарбаган та ін.). Всі відомі механізми передачі можливі при поширенні сибірки та туляремії; описано зараження висипним тифом у лабораторних умовах через слизову оболонку кон'юнктиви

Заходи боротьби з кров'яними інфекціями визначаються їхньою епідеміологією (табл. 5).

У тих випадках, коли джерелом інфекції є гризуни, вдаються до масового знищення  дератизації. Необхідне також винищення переносників. Найважливішу роль при цьому відіграє оздоровлення місцевості шляхом меліорації та благоустрою великих площ, індивідуальний та колективний захист людей від комах і кліщів (використання репелентів). Розроблено препарати для активної імунізації (для профілактики жовтої лихоманки, кліщового енцефаліту).

При антропонозах дуже ефективні заходи, спрямовані на ранню та вичерпну госпіталізацію хворих (висипний тиф  правило 4-го дня, тобто хворий має бути госпіталізований, а в осередку проведена санітарна обробка всіх контактних осіб та камерна дезінфекція постільної білизни та одягу хворого, поки воша ще не здатна передати рикетсію  вона набуває таких властивостей з 4-5-го дня після кровососання на хворому). Широко використовуються специфічні хіміопрепарати при знаходженні людей у ​​місцевості, неблагополучній по малярії і т.д.

Таблиця 5

ПРОФІЛАКТИКА ТРАНСМІСІВНИХ ІНФЕКЦІЙ

При зоонозах

Дератизація

Боротьба з переносниками (дезінсекція)

Оздоровлення місцевості – благоустрій площ, меліорація

Індивідуальний та колективний захист від комах і кліщів (репеленти)

Активна імунізація

При антропонозах – рання та повна госпіталізація хворих

Специфічні хіміопрепарати

ІНФЕКЦІЇ З КОНТАКТНИМ МЕХАНІЗМОМ ПЕРЕДАЧІ (ІНФЕКЦІЇ ЗОВНІШНІХ ПОКРОВІВ за класифікацією Л.В. Громашевського)

Механізм передачі збудників  контактний (рановий)

При деяких захворюваннях збудник передається переважно без участі факторів зовнішнього середовища (венеричних сифіліс, гонорея  при статевому акті; при сказі та содоку  при укусі безпосередньо зі слиною)  прямий контакт. Вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі, зараження відбувається лише за прямому контакті. Разом з тим, зараження при тих же венеричних захворюваннях можливе через забруднений виділеннями хворого посуду, інші предмети побуту  непрямий контакт. При правця, газовій гангрені захворювання можливе лише внаслідок проникнення збудників з ґрунту, де вони довго зберігаються (роки, десятиліття), забрудненого перев'язувального матеріалу в організм людини через пошкоджені зовнішні покриви; ймовірність такого зараження підвищується із зростанням травматизму (військового, побутового, виробничого). Більшість інших інфекційних хвороб зовнішніх покривів чинниками передачі збудника служать забруднені гноєм, лусочками і струпами предмети побуту (одяг, білизна, головні убори, посуд), перев'язувальні матеріали, забруднені руки (табл. 6).

Поширення інфекційних захворювань зовнішніх покривів значною мірою залежить від дотримання населенням правил особистої гігієни.

Таблиця 6

КОНТАКТНИЙ МЕХАНІЗМ ПЕРЕДАЧІ

Антропонози – передача від людини до людини (сифіліс, гонорея, ВІЛ/СНІД та ін.)

ІІ зоонози (сап, ящур, сказ, содоку)

ІІІ сапронози (правець)

Інфекції з різними механізмами передачі (чума, туляремія, сибірка)

ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ

Прямий контакт – сказ, содоку, венеричні хвороби

Непрямий контакт (участь факторів зовнішнього середовища) – ґрунт, (правець, газова гангрена), предмети побуту (забруднений перев'язувальний матеріал, одяг, головні убори, посуд), руки

Боротьба з інфекційними хворобами зовнішніх покривів має бути спрямовано насамперед оздоровлення побуту та виховання в населення гігієнічних навичок. Профілактика ранових інфекцій тісно пов'язана з попередженням різноманітних травм. При деяких зоонозах (сказ, содоку, сап, сибірка та ін), поряд з санітарно-ветеринарними заходами, показано знищення хворих тварин - джерел інфекції. З метою профілактики правця, сказу та інших інфекцій цієї групи успішно застосовується специфічна імунізація (табл. 7).

Таблиця 7

ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙ ЗОВНІШНІХ ПОКРОВ

Санітарно-ветеринарні заходи

Знищення хворих тварин (сказ, содоку, сап, сибірка)

Оздоровлення побуту

Профілактика травматизму

Виховання у населення гігієнічних навичок

Активна імунізація

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА МАЛЯРІЇ

Малярія (malaria) гостра протозойна хвороба людини, що викликається малярійними плазмодіями та характеризується періодичними нападами гарячки, збільшенням печінки та селезінки та розвитком анемії.

Зрідка трапляється зараження при переливанні інфікованої донорської крові, оперативних втручань, при використанні недостатньо простерилізованого інструментарію. Наркомани можуть інфікуватись при застосуванні нестерильних шприців. Можливе внутрішньоутробне зараження плода.

Сприйнятливість висока. Хворіють найчастіше діти.

Профілактика. Малярію віднесено до хвороб, за яких передбачено санітарну охорону території держави та обов'язкову реєстрацію.

Контингенти хворих, які підлягають обов'язковому обстеженню на малярію · з лихоманкою протягом 5 днів та довше · з лихоманкою будь-якої тривалості – хворі на малярію протягом останніх двох років · з лихоманкою – які повернулися з тропіків, протягом 2 років після повернення, незалежно від первинного діагнозу · за наявності гепатоспленомегалії, анемії невідомої етіології · при підвищенні температури тіла протягом найближчих 3 міс. після переливання крові · у сільській місцевості з дуже високою ймовірністю поширення малярії у сезон передачі при будь-якому захворюванні з гарячковою реакцією у день звернення

Можливість парентеральної передачі плазмодіїв потребує ретельної стерилізації медичних інструментів та заборони участі у донорстві осіб, які перехворіли на малярію.

Важливе значення надається боротьбі з переносником: осушують болота, очищають водоймища, обробляють місця виплоду комарів ларвіцидними та імагоцидними препаратами, використовують біологічні методи. Для захисту людей від укусів комарів застосовують репеленти, накомарники, сітки на вікнах. Деяке значення має зоопрофілактика – розміщення худоби між населеним пунктом та водоймою чи заболоченою місцевістю. Рекомендується інсектицидна обробка транспортних засобів, що прибули з ендемічного вогнища малярії.

Істотне значення має хіміопрофілактика: особам, які їдуть в ендемічну зону, призначають делагіл (0,5 г) або хлоридин (0,025 г) 1 раз на тиждень, починаючи за тиждень до прибуття протягом усього періоду ризику зараження і ще 6-8 тижнів після виїзду із неблагополучної місцевості. В осередках тропічної малярії індивідуальну хіміопрофілактику здійснюють мефлохіном по 0,25 г 1 раз на тиждень, ларіамом 250 мг/тиж., фансидаром- 1 табл./тиж., доксицикліном- 1,5 мг/кг/добу.

Епідеміологічна характеристика висипного тифу

Гостре інфекційне захворювання, що викликається рикетсіями Провачека, схильне до епідемічного поширення і характеризується лихоманкою, ураженням нервової та серцево-судинної систем, появою специфічного висипу та загальної інтоксикації. Переносником хвороби є воші. Розрізняють епідемічний висипний тиф та спорадичний висипний тиф, або хвороба Брілля.

Епідеміологія. Джерелом висипного тифу є лише хвора людина, кров якого заразна протягом усього гарячкового періоду, а також останні два дні інкубації і в перші два дні апірексії. Єдиним переносником рикетсій Провачека є платтяна воша, епідеміологічне значення головної та лобкової воші незначне.

При кровососанні хворого на висипний тиф разом з кров'ю в організм воші потрапляють рикетсії, які впроваджуються в епітелій її кишечника, розмножуються, накопичуються і через 5-6 днів воша стає заразною. Ріккетсій, що розмножилися, розривають епітеліальні клітини і виділяються в просвіт кишечника. Коли заражена воша кусає здорову людину, то в міру наповнення кров'ю її кишечника, під час акту дефекації відбувається виштовхування разом із фекаліями та рикетсіями, які потрапляють назовні, на шкіру людини. Оскільки укус воші супроводжується свербінням, то людина мимоволі втирає заразний матеріал у ранки, що утворилися. У слинних залозах воші рикетсій немає. Воша, що одного разу заразилася рикетсіями, залишається заразною до кінця свого життя, проте своєму потомству зарази не передає. Заражена воша живе менше, ніж здорова (до 30 днів). Ріккетсії Провачека можуть проникати в організм людини і через кон'юнктиву очей, куди вони заносяться руками, забрудненими фекаліями вошей, або під час чищення одягу хворих. Випорожнення та сеча хворих не містять рикетсій. Виникнення та поширення висипного тифу завжди тісно пов'язане з вошивістю, яка значно збільшується під час соціальних потрясінь та лих. У зв'язку з цим стають зрозумілими такі назви хвороби, як «військовий», «голодний», «тюремний тиф».

Сприйнятливість до висипного тифу загальна переважають у всіх вікових групах, найбільшого ризику зараження піддаються працівники транспорту, лазень, пралень, дезінфектори. Спалахи висипного тифу зазвичай мають сезонний характер: вони виникають із настанням холодів і поступово збільшуючись, досягають свого максимуму в березні-квітні. У холодну пору року люди, як відомо, накопичуються в приміщеннях, контакти між ними збільшуються, все це може сприяти розмноженню вошей, які розповсюджують інфекцію.

Хвороба Брілля – різновид висипного тифу. Її розглядають як віддалений рецидив інфекції, яка тривалий час перебувала у латентному стані. Для неї характерна спорадична захворюваність за відсутності вошивості та джерела інфекції. Хворіють люди похилого та старшого віку, які в минулому перенесли висипний тиф. Хвороба реєструється переважно у великих містах, сезонності немає. Клінічно хвороба Брилля, як правило, протікає легше, з укороченим гарячковим періодом, Висип розеолезний або взагалі відсутній. Ускладнення виникають нечасто.

Профілактика. Поширення висипного тифу пов'язані з вошивістю. Випадки хвороби Брілля вимагають суворого проведення профілактичних заходів і в першу чергу боротьби з вошивістю, оскільки у хворих є рикетсемія. У зв'язку з цим необхідні систематичні огляди на педикульоз дітей у дошкільних закладах та школах та інших контингентів населення, а також хворих, які вступають до лікувальних закладів. При виявленні зашивленості проводять повну санітарну обробку. Волосся на голові, лобку та інших волосистих ділянках шкіри слід ретельно вистригти, зняте волосся – спалити. Для збирання волосся на підлозі під час стрижки має бути надстелене простирадло або папір, змочений сольвентом. Після стрижки хворого необхідно добре помити у ванні або під душем, а після витирання насухо, всі поголені ділянки шкіри обробити інсектицидними речовинами. Білизна, одяг піддають камерної дезінфекції. Транспорт, який доставив хворого, піддають дезінсекції, санітари, які супроводжували хворого, змінюють халати. При виявленні хоча б однієї воші у відділенні для сипнотифозних негайно виробляють ретельну санітарну обробку та змінюють всю білизну. У вогнищі, де перебував хворий, проводять дезінфекцію, одяг, постільну білизну піддають камерній дезінсекції. Усі особи, які стикалися з хворим, проходять санітарну обробку. Велику роль у профілактиці висипного тифу та боротьбі з вошивістю грає санітарна освіта.

При виникненні захворювань на висипний тиф необхідно раннє виявлення та ізоляція хворих, їх санітарна обробка, ізоляція осіб, підозрілих на захворювання на висипний тиф. Оскільки воша стає здатною передавати заразу через 5 днів після зараження, проведення протиепідемічних заходів не пізніше 5-го дня від початку хвороби виключає поширення інфекції цими хворими.

Так звані подвірні обходи в епідемічних осередках дають можливість рано виявляти хворих, що лихоманять, у тому числі і сипнотифозних. За особами, які спілкувалися з хворим на висипний тиф, встановлюється 25-денне медичне спостереження з обов'язковою щоденною термометрією. Усі підлягають обов'язковому огляду на педикульоз. За його виявлення або за наявності в осередку осіб, які перенесли гарячкові стани протягом останніх 3 місяців, проводять серологічне обстеження. Якщо контактні особи підвищують температуру тіла, їх госпіталізують. За підозри на висипний тиф негайно повідомляють СЕС району. У ранньому виявленні хворих велика роль належить дільничним лікарям.

Специфічна профілактика – вакцинація з епідпоказань (хімічна сипнотифозна вакцина), екстрена профілактика – антибіотики + бутадіон

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЧУМИ

Етіологія. Збудник чуми Yersinia pestis відноситься до сімейства Enterobacteriaceae - грамнегативна паличка овоїдної форми, довжиною 1-2 мкм, шириною 0,3-0,7 мкм. Легко забарвлюється аніліновими барвниками, інтенсивніше- на полюсах (біполярно). Мікроб нерухомий, має капсулу. Суперечка не утворює. Факультативний аероб. Ферментує глюкозу, фруктозу, галактозу, ксилозу, маніт, арабінозу, мальтозу та глікоген, утворюючи при цьому кислоту без газу. Має складну антигенну структуру, понад 30 антигенів, у тому числі ідентичні з іншими видами єрсиній, сальмонел, шигел. Добре росте на звичайних живильних середовищах за температури від 18-34° З рН 6,9-7,2. На агарових пластинах вже через 10-12 годину з'являється зростання бактерій, через 24-48 годину утворюються зрілі колонії з піднятим бурим центром та фестончастим безбарвним краєм («мереживна хустинка»). У бульйоні бактерії утворюють поверхневу плівку, від якої спускаються ниткоподібні утворення у вигляді сталактитів, і пластівцевий осад.

Вірулентність чумного мікроба коливається у широких межах. Високовірулентні штами мають велику інвазивність, утворюють термолабільний екзотоксин (форми А і В) і «мишачий» токсин з надзвичайно високою токсичністю – на 1 мг азоту цього токсину припадає понад 80 тис. смертельних мишачих доз.

Резистентність бактерій невелика, згубно діють висока температура, сонячне світло, висушування. Нагрівання до 60° З вбиває їх за 1 годину, кип'ятіння- за 1 хв. Водночас збудник добре переносить низькі температури: при° З зберігається протягом 6 міс., при 22°С - 4 міс. З дезінфікуючих засобів згубно на нього діють розчини сулеми, карболової кислоти, лізолу, хлораміну Б, хлорного вапна у звичайних концентраціях.

Епідеміологія. Джерелом чуми в природі є близько 200 видів та підвидів диких гризунів (сурок, ховрах, полівка, піщанка, хом'яки, щури та ін.) та зайцеподібних (заєць, пищуха) (рис. 6-9).

Під час епізоотій чума може вражати також хижих та комахоїдних ссавців (ласка, тхір, землерийка, лисиця) та свійських тварин (верблюд, кішка), які стають додатковим джерелом інфекції. Хворий на чуму людина несе потенційну небезпеку зараження інших.

Специфічний переносник чуми – блохи (понад 120 видів та підвидів бліх, а також 9 видів вошей та кліщів). Основну роль передачі збудника серед тварин і людей відіграють щура блоха, блоха людського житла і ховрахова блоха, які заражаються при укусі хворих тварин, що у період бактеріємії. Інтенсивно розмножуючись у шлунку та передшлунку блохи, чумні бактерії утворюють драглистий грудку, що перекриває просвіт травного каналу. Залишаючи труп гризуна, блоха може перейти на людину і заразити її, зригуючи під час укусу частину чумної грудки. Інфікуванню сприяють розчісування місця укусу. Передача чуми від людини до людини за укусу блохи зустрічається рідко.

Людина може заразитися при контакті з хворою або загиблою твариною – при забої хворих верблюдів, обробці туш та утилізації м'яса.

Особливу небезпеку для оточуючих становить людина, хвора на легеневу чуму, оскільки інфекція легко переноситься аерогенним шляхом. При інших клінічних формах хвороби контагіозність слабка, факторами передачі є предмети побуту, забруднені гноєм хворих або іншим інфікованим матеріалом.

Сприйнятливість людей до чуми дуже висока, майже 100%. Найчастіше хворіють особи, зайняті промислом гризунів, доглядом верблюдів, при вживанні верблюжого м'яса.

Для багатьох вогнищ чуми характерні міжепізоотичні періоди тривалістю кілька років. Існують різні гіпотези щодо способу збереження збудника у природі: у сапрофітній або L-формі; можливість перебування мікроба в трупах загиблих звірів та ґрунті, різних абіотичних об'єктах середовища; наявність «тліючих» вогнищ, занесення збудника здалеку хворими на ссавців та птахів, їх бліхами.

Відомі три основні пандемії чуми, які виникали у нашій ері. Перша відноситься до VI ст. Вона описана під назвою юстиніанової. Тоді загинуло близько 100 млн. людей. Друга пандемія («чорна смерть») сталася у XIV ст. та забрала понад 50 млн життів. Третя пандемія почалася 1894 р. і тривала кілька років у портових містах. За наявними даними, з 1894 по 1975 рік у світі було зареєстровано 13 млн. хворих. У наступні десятиліття відбулося тисячократне зниження захворюваності на чуму.

Нині чума втратила значення епідемічної хвороби. Потенційну небезпеку в людини мають природні осередки чуми. Вони є всіх континентах, крім Австралії, і займають близько 8-9 % земної суші. Більшість випадків цієї інфекції реєструється у В'єтнамі, Індії, Мадагаскарі. На території країн СНД існують природні осередки чуми в Забайкаллі, Гірському Алтаї, Середній Азії, Заураллі, Південно-Західному Прикаспії, Закавказзі – всього 8 рівнинних вогнищ (загальною площею понад 200 млн га) та 9 високогірних (близько 4 млн га). Зараження людей трапляється рідко.

Профілактика. Необхідне попередження захворювань людей у ​​природних осередках та завезення чуми з-за кордону. Оскільки чума стосується карантинних захворювань, на неї поширюються Міжнародні санітарні правила.

У природних осередках чуми проводиться систематичне спостереження з метою виявлення епізоотій серед гризунів та захворювань верблюдів. Принципове значення має раннє виявлення першого випадку у людей, про що відразу повідомляють вищестоящі органи охорони здоров'я.

Виявлених хворих негайно ізолюють у спеціально відведені лікарні. Контактних поміщають на 6 днів до ізоляторів; усі хворі з гострою лихоманкою підлягають госпіталізації до провізорних шпиталів, їх розміщують невеликими ізольованими групами. З метою раннього виявлення хворих у населеному пункті, де встановлено випадок чуми, проводять подвірні обходи 2 рази на добу, мешканцям вимірюють температуру.

Для активної імунізації осіб, які проживають на ензоотичній території, та тих, хто виїжджає в країну, неблагополучну по чумі, застосовують суху живу вакцину, приготовлену зі штаму чумного мікроба EV або Кизил-Кумського-1. В ензоотичній місцевості вакцинацію проводять усьому населенню при виявленні хворого та вибірково- груп ризику (мисливці, тваринники, заготівельники, працівники геологічних та топографічних партій). Щеплення роблять підшкірно та нашкірно. Останній спосіб менш реактогенний, тому він показаний дітям віком 2-7 років, жінкам у першій половині вагітності та годуючим; особам старшого віку. Ревакцинація- через рік, а у складній епідситуації- Через півроку. Епідеміологічна ефективність досягається при охопленні 90-95% населення, що мешкає в осередку. Однак вакцинація суттєво знижує ризик захворювання переважно бубонними формами чуми та не захищає від легеневої форми.

Проведення екстреної профілактики антибіотиками показано особам, які контактували з хворими, трупами загиблих від чуми, зараженими бліхами. Протягом 5 днів їм дають стрептоміцин (0,5 г 2 рази на добу) або тетрациклін (0,5 г 4 рази на добу). При обтяженому епідеміологічному анамнезі (спілкування з хворими на легеневу чуму) добову дозу стрептоміцину збільшують на 0,5 г, інтервали між його введеннями скорочують до 8 год.

При виявленні чуми у населеному пункті встановлюють карантин. Госпіталь для хворих міститься на суворому протиепідемічному режимі роботи. Хворих на легеневу та бубонну чуму поміщають у різних палатах. Весь персонал переводять на стан казарми, він підлягає імунізації та щоденній термометрії. Залежно від характеру роботи та клінічної форми хвороби, медпрацівники користуються протичумними костюмами 1-го та 2-го типів.

При проведенні поточної та заключної дезінфекції в епідемічному осередку використовують 5% розчин лізолу або фенолу, 2-3% розчин хлораміну, парові та пароформалінові камери. Посуд та білизну кип'ятять у 2% розчині соди не менше 15 хв. Трупи померлих кремують або ховають на глибину 1,5-2 м із застосуванням сухого хлорного вапна. Персонал повинен працювати у протичумному костюмі 1-го типу. В епідемічному осередку необхідно проводити санпросвітпрацю серед населення. Осередок чуми вважається ліквідованим після виписки зі шпиталю останнього хворого та за умови проведення всіх дезінфекційних та дератизаційних заходів.

Таблиця 8

ПРОТИЕПІДЕМІЧНІ ЗАХОДИ

ПРИ ВИЯВУ ХВОРОГО ООІ АБО НОСІЯ

Негайна ізоляція хворого в госпіталь ООІ та його лікування

Витяг перехворілих при негативних результатах 3 бакдосліджень після лікування

Щоденні (2 рази на добу) подвірні обходи всіх мешканців неблагополучного населеного пункту з термометрією

Виявлення та госпіталізація осіб, підозрілих на ГОІ, до провізорного госпіталю

Виявлення та ізоляція на 6 діб в ізолятор всіх контактних, екстрена профілактика антибіотиками

Лабораторне обстеження населення на чуму

Дезінфекційні та дератизаційні заходи

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТІВ В,С, D

Термін вірусні гепатити (ВГ) поєднує вірусні хвороби печінки, крім гепатитів, викликаних збудниками цитомегалії, герпесу, Епштейна-Барра та аденовірусами. Ми розглядаємо в цій лекції лише гепатити, що передаються парентерально.

Етіологія. На сьогодні відомі 7 збудників вірусних гепатитів. Вони згідно з рекомендацією ВООЗ позначаються літерами А, В, С, D, Е, F, G, TT, SEN (табл. 9).

Таблиця 9

ЕТІОЛОГІЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ

HAV – ентеровірус (пікорнавірус), РНК-овий, інактивується при 100 °С за 5 хв

HBV – гепаднавірус, ДНК-овий; антигени HBsAg HBcAg, HBeAg; інактивується при кип'ятінні за 45 хв, не чутливий до етилового спирту; довго зберігається – до півроку, у сухій плазмі – до 25 років

HCV – флавівірус, РНК-овий; 6 генотипів, >100 підтипів, квазіваріанти

HDV (дельта) – РНК-овий, дефектний

HЕV – каліциподібний, РНК-овий

Вірус В - збудник гепатиту В (стара назва сироватковий гепатит). Інші збудники - етіологічні фактори хвороб, які ще недавно називалися- "ВГ ні А, ні В". Усі вони належать до різних таксономічних груп вірусів, їх поєднує лише гепатотропність. Віруси ГВ, ТТV і SEN – ДНК-місткі, решта – мають РНК.

Збудник гепатиту В (HBV) відноситься до сімейства гепаднавірусів, має великі розміри (42 нм), містить ДНК та власну ДНК-полімеразу. Основні антигени: поверхневий («австралійський») HBsAg, серцевинний (ядерний) HBcAg, додатковий (антиген інфекційності) HBeAg. Поряд із повними частинками Дейна у сироватці крові виявляють дрібніші, ніж вірус, специфічні сферичні та тубулярні частинки, що містять HBsAg. Вони не здатні викликати захворювання, але мають важливе діагностичне значення. З цих уламків білкової оболонки вірусу розроблено вакцину проти гепатиту В.

HBV дуже стійкий у навколишньому середовищі. Він втрачає інфекційність при кип'ятінні лише через 45 хв, при температурі 120 °С – через 45 хв, у сухожаровій шафі (160 °С) – через 2 години, при обробці 3 % розчином хлорного вапна. За кімнатної температури вірус зберігається півроку, у висушеній плазмі – до 25 років. Не чутливий до дії етилового спирту. Зрозуміло, що така висока стійкість ускладнює здійснення деяких протиепідемічних заходів.

Вірус гепатиту С (HCV) відноситься до флавівірусів, має РНК, його діаметр 50 нм. HCV генетично неоднорідний, відомо 6 генотипів вірусу, понад 100 підтипів та нескінченна кількість квазіваріантів. Людина, як правило, заражається не одним вірусом, а сумішшю віріонів різних типів.

Вірус гепатиту D (дельта) також має РНК, проте він дефектний, вимагає реплікації присутності вірусу гепатиту В. Оточений білковою оболонкою з HBsAg. Вірус гепатиту G має РНК і, як HCV, відноситься до сімейства флавівірусів. "Гепатитний алфавіт" не можна вважати вичерпаним. Нещодавно з'явилися повідомлення про відкриття вірусів TTV та Sen, які, можливо, причетні до етіології гепатитів. Тим не менш, в етіологічній структурі ВГ нерозшифровані захворювання займають не більше 05-1%.

Епідеміологія. Вірусні гепатити поширені по всій планеті. Це типові антропонозні інфекції (табл. 9).

Таблиця 9

Епідеміологія вірусних гепатитів

Вірусні гепатити В, С, D (парентеральні)

Інфекції зовнішніх покривів

Джерело – хворий, вірусоносій

Механізм передачі – контактний (рановий)

Шляхи передачі – парентеральні маніпуляції, при статевих контактах, вертикальний (мати-плід)

Сезонність не характерна

За даними ВООЗ, вірусом гепатиту В заражена 1/6 людської популяції. Гепатит поширений у всіх країнах. Джерело збудника – хворі люди та здорові вірусоносії. Заразний період посідає останні тижні інкубації (до 2,5 міс.) і перші 3-4 тижні хвороби. Після 30-го дня від початку захворювання 3/4 хворих практично не заразні.

Розрізняють дві категорії носіїв: реконвалесценти, які перенесли гепатит В, та особи, які в минулому не хворіли. У різних регіонах Землі населення серед населення становить від 0,1 до 33 %, поширене в тропічних і субтропічних зонах, а також серед хронічних хворих, які часто лікуються в медичних закладах. Терміни носія коливаються від кількох тижнів до 20 років, можливо і довічно. Тривале носійство пов'язані з формуванням хронічного гепатиту.

Провідний механізм передачі – рановий, тому ГВ поширений серед ін'єкційних наркоманів, гомосексуалістів та гетеросексуальних осіб, які мають багато статевих партнерів. Передача збудника може відбуватися побутовим шляхом через прилад для гоління, татуювання, в сім'ях – при статевих контактах. У тропіках деяке значення у поширенні збудника мають кровососні членистоногі. Частою причиною зараження є діагностичні та лікувальні процедури з порушенням цілості шкіри та слизових оболонок – переливання контамінованої крові та її препаратів, операції, ендоскопічні дослідження та інші парентеральні втручання. Основне значення мають кров та її препарати. Доведено, що гепатит із жовтяницею можна викликати введенням 1 мл заразної плазми у розведенні 1:104, а субклінічну форму – 1:107. Вірус зберігає інфекційність не тільки в цілісній крові, а й у плазмі, еритроцитарній масі, фібриногені. Ризик зараження через ці препарати – максимальний. Кратність переливання крові збільшує ризик зараження, введення будь-якого препарату пов'язане з певним ризиком зараження.

HBV може бути не тільки в крові, але і в калі, сечі, слині, спермі, якщо вони з домішками крові.

Трансплацентарне зараження плода ("вертикальна" передача) виникає відносно рідко. Близько 10% дітей, що народилися від HBsAg-позитивних матерів, виявляються інфікованими. Але лише 5 % їх заражається внутрішньоутробно, інші 95 % – під час пологів, що підтверджується порівняно пізніми термінами розвитку гепатиту в дітей віком – на 3-4-ом міс. постнатального періоду. Статевий шлях зараження також пов'язаний з мікротравмами шкіри та слизових оболонок.

Сприйнятливість до гепатиту В висока. Найчастіше хворіють діти до року та дорослі після 30 років. Групи професійного ризику зараження - медичні працівники (хірургічного профілю, співробітники станцій переливання крові, клінічні лаборанти, маніпуляційні сестри), захворюваність яких у 3-5 разів перевищує показники захворюваності дорослого населення.

Особливість ГВ – відносно часте ураження хворих різних стаціонарів. Це типова ятрогенна інфекція нашого часу, одна з найчастіших внутрішньолікарняних або післялікарняних інфекцій.

Сезонність та періодичність захворюваності відсутні. Захисний ефект від профілактичного введення звичайного донорського γ-глобуліну не спостерігається.

Гепатит також передається парентеральним шляхом. Основний ризик зараження пов'язаний із внутрішньовенним введенням наркотиків і переливанням крові. До груп підвищеного ризику зараження належать хворі на гемофілію та пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, рідше – перинатальна передача вірусу від інфікованої матері новонародженому. При статевих контактах сприйнятливість висока. У світі налічується близько 300 млн. носіїв HCV. До 80% їх слід вважати хворими.

Резервуар D-інфекції – здебільшого хронічні носії HBV. Передача здійснюється із кров'ю, рідше статевим шляхом. Найчастіше антитіла до НDV знаходять у наркоманів (понад 50%). До природних шляхів передачі відносять статевий та перинатальний. Ендемічними вважаються Південна Європа, окремі країни Африки та Середнього Сходу. На різних територіях HDV-інфекція реєструється із частотою від 0,1 до 20-30 % до загального числа випадків HBV-інфекції.

Профілактика та заходи в осередку (табл. 10). Важливе значення надають раннього виявлення та ізоляції хворих. Максимально враховують початкові симптоми хвороби, наявність безжовтяничних, субклінічних та інаппарантних форм, звертають увагу на хворих із хронічними захворюваннями печінки, обстежують їх на маркери ВГ. Усіх хворих із ВГ реєструють у територіальній СЕС (екстренне повідомлення).

За контактними за гепатитами, С, D, G спостерігають протягом 6 міс. Особливу увагу приділяють клініко-епідеміологічному та лабораторному обстеженню донорів крові, зокрема, виявленню у них маркерів ВГ. На жаль, у практичних умовах визначають лише HBsAg та анти-HCV. До донорства не допускають: осіб, які у минулому перенесли ВГ, незалежно від давності хвороби; мають HBsAg та/або анти-HCV у сироватці крові; захворювання печінки, у тому числі неясної етіології; контакт у сім'ї або у квартирі з хворим на ВГ протягом останніх 6 міс.; реципієнтів донорської крові, її препаратів та органів.

Таблиця 10

ПРОФІЛАКТИКА ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ

Парентеральні гепатити (В, С, D)

Використання одноразового медичного інструментарію, ретельна стерилізація багаторазового

Клініко-лабораторне та епідеміологічне обстеження донорів крові та органів

Вакцинація проти гепатиту В (планова – передбачена Календарем щеплень для новонароджених дітей та за епідпоказаннями)

Моновакцини та комбіновані

EngerixTM B (ГВ), HBVax II (ГВ), InfanrixTMHepB (дифтерія, правець, кашлюк, ГВ), TwinrixTM (ГА+ГВ, для дітей та дорослих)

Схеми введення вакцин

0-1-6 міс.; 0-1-2-6 міс.; 0-1-2-12 міс.; 0-7-21 день та 12 міс.

Для запобігання парентеральному зараженню вірусами гепатитів необхідно ширше використовувати медичні та лабораторні інструменти одноразового застосування, суворо дотримуватися правил повноцінної достерилізаційної обробки та стерилізації медичного колючого та ріжучого інструментарію, обстежити на інфікованість медичний персонал, вагітних, здійснювати контроль за донорами. Заслуговує на більшу увагу пропаганда безпечного сексу, морально-етичних норм життя.

Створено вакцину проти ГВ, підтверджено високу ефективність щеплень. Насамперед вакцинації підлягають особи, які належать до груп високого ризику зараження ГВ. Схема імунізації дорослих передбачає 3 щеплення та ревакцинацію через 7 років. Дітям вакцину вводять поетапно: 4 рази на першому році життя, далі відповідно до Календаря щеплень та підлітків, враховуючи зростання захворюваності серед них. Ще 1992 р. BОЗ поставила за мету домогтися включення вакцинації проти ГВ до національних програм вакцинації. Це дає можливість викорінити HBV-інфекцію у розвинених країнах вже на початку ХХІ сторіччя. Але вакцини дорогі і в Україні, як і в багатьох інших країнах, вакцинація проти ГВ здійснюється у дуже скромних обсягах, які не можуть суттєво вплинути на рівень захворюваності.

Нещодавно розпочато випуск комбінованої вакцини проти гепатитів А та В, що має значні переваги перед моновалентними вакцинами. Враховуючи найбільшу схильність до хронізації ГС, особливе значення має створення вакцини для профілактики цієї хвороби. Але велика антигенна мінливість збудника (більша, ніж вірусу грипу) заважає практичному вирішенню цього важкого завдання. Наступ на вірусні гепатити триває, і в майбутнє можна дивитися з оптимізмом.

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПРАВНИКА

Стовпняк - гостре інфекційне захворювання, яке викликається токсином анаеробного збудника Clostridium tetani. Характеризується ураженням нервової системи та проявляється тонічними та тетанічними судомами скелетної мускулатури, що призводять до асфіксії.

Інтерес до правця пояснюється багатьма причинами, серед яких основна висока летальність (від 30 до 70%). За даними ВООЗ, у світі щорічно від правця помирають близько 150-300 тис. людей, з них до 80% – новонароджені. У багатьох країнах, що розвиваються, правець є причиною смерті новонароджених у 20-40% випадків. Особливо гостро постає проблема правця в країнах Південно-Східної Азії та Центральної Африки.

Етіологія. Збудник правця – С. tetani, відноситься до сімейства Bacillaceae, має вигляд відносно великих паличок із закругленими кінцями та великою кількістю перитрихіально розташованих джгутиків. Довжина клостридій правця 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм. Вони грампозитивні, облігатні анаероби. Мають груповий соматичний О- та типоспецифічний джгутиковий Н-антиген.

Важливими властивостями збудника правця є здатність до спороутворення, анаеробіозу та токсиноутворення. Суперечки надзвичайно стійкі до дії фізичних та хімічних факторів довкілля, зберігаються десятки років. Вегетативна форма мало стійка у навколишньому середовищі: при 100 оС гине через 5 хвилин, при 60-70 оС – через 20-30, під дією карболової кислоти та сулеми у звичайних розведеннях – через 15-20 хвилин. Вегетативна форма правцевої палички продукує екзотоксин – тетанотоксин – один із найсильніших біологічних отрут. Летальна доза для людини становить 130 мкг.

Епідеміологія. Збудник сапрофітує в кишках багатьох видів тварин і людей, як у вигляді спор, так і у вегетативної формі, що продукує токсин. З випорожненнями правцеві палички потрапляють у навколишнє середовище і, перетворюючись на суперечки, надовго забруднюють її. Найбільш забруднені C. tetani чорноземні, багаті на органічні речовини, родючі ґрунти в умовах жаркого та вологого клімату. У них клостридії правця можуть вегетувати та виробляти токсин. Тому низка вчених відносять правець до сапронозів.

За класифікацією Л.В. Громашевського, правець включений до групи інфекцій зовнішніх покривів із рановим механізмом зараження. Хвороба може розвинутись при проникненні збудника в організм через пошкоджену шкіру або слизові оболонки. Факторами передачі можуть бути будь-які забруднені предмети, які спричинили травму, у тому числі медичні інструменти, шовний матеріал тощо.

Найчастіше хвороба виникає після травм під час забруднення ран землею. У мирний час 80-85% випадків правця посідає сільських жителів. Особливо часто причиною зараження бувають мікротравми ніг (60-65%). Стовпняк може виникнути також після укусів тварин. Безпосередньо від хворої людини чи тваринного правець не передається.

Епідеміологічною особливістю правця є зональне поширення захворюваності. У тропіках захворюваність правцем однакова протягом року. У субтропіках та помірних широтах вона має сезонний характер із найвищими показниками у весняно-літньо-осінній період.

Сприйнятливість до хвороби висока, але завдяки масової імунізації реєструються лише поодинокі випадки. У країнах, що розвиваються, у зв'язку з незадовільним наданням акушерської допомоги та відсутністю програм імунізації, високий відсоток правця у новонароджених, дітей та жінок. У економічно розвинених країнах правець частіше хворіють на ін'єкційні наркомани.

Профілактика. Неспецифічна профілактика полягає у запобіганні травматизму, дотриманні техніки безпеки на виробництві, а також гігієнічних заходів у побуті. Істотне значення має санпросвітпраця. Обов'язковою є хірургічна обробка рани, видалення сторонніх тіл, аерація рани.

Специфічну профілактику правця проводять планово та екстрено – при отриманні травми. Для планової профілактики застосовують такі препарати: АКДП, АДС-М-анатоксин; АС-анатоксин. Планову профілактику проводять згідно з Календарем щеплень (2006 р.). Імунізації підлягають усі особи, які не мають протипоказань. Вакцинацію дітям проводять АКДС на 3 міс. триразово з інтервалом 30 днів. Першу ревакцинацію проводять одноразово о 18 міс., другу – АДС у 6 років, наступні – в 14 і 18 років. Планові ревакцинації дорослих проводять АДС-М-анатоксином з інтервалом 10 років. Для екстреної профілактики правця застосовують: протиправцевий людський Ig, отриманий з крові активно імунізованих людей (профілактична доза 250 МО); ПСС з крові гіперімунізованих коней, профілактична доза – 3000 МО; АС-анатоксин очищений.

Показання для проведення екстреної профілактики: травми з порушенням цілості шкіри та слизових оболонок; обмороження та опіки II-IV ступенів; позалікарняні аборти; пологи поза лікарнею; гангрена чи некроз тканин будь-якого типу, абсцеси; укуси тварин; проникні ушкодження травного каналу.

Екстрену профілактику починають із первинної хірургічної обробки рани. Введення імунних препаратів залежить від наявності даних про попередні щеплення. При документальному підтвердженні повного курсу планового щеплення імунні препарати не вводять. За наявності 3 щеплень, зроблених понад 2 роки тому, вводять 0,5 мл анатоксину, за наявності 2 щеплень, зроблених понад 5 років тому – 1 мл анатоксину. Нещепленим і за відсутності даних про щеплення проводять активно-пасивну імунізацію: вводять 0,5 мл анатоксину, 250 МО протиправцевого Ig або 3000 МО ПСС Безредко.

Протипоказаннями щодо імунопрофілактики є: підвищена чутливість до відповідного препарату; вагітність (у першій половині протипоказано введення АС та ПСС, у другій – ПСС. Таким особам вводять протиправцевий людський Ig).

За дотримання належних термінів вакцинації проти правця, а у разі отримання травми – своєчасного звернення за медичною допомогою ризик виникнення правця можна звести нанівець.

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА СЛОДУ

(водобоязнь, гідрофобія, ліс, рабієс)

Зооноз, гостре нейроінфекційне захворювання з контактним механізмом передачі інфекції, що вражає теплокровних тварин, птахів, людини. Одне з найважчих захворювань людини, що призводить завжди до смерті. У світі щорічно гине від сказу до 50 тис. осіб та понад 1 млн голів різних тварин.

Етіологія. Збудник сказу (Neuroryctes rabiei) – міксовірус із сімейства рабдовірусів, містить одноланцюгову РНК. Має кулеподібну форму та розміри 80-180 нм. Стійкість вірусу невелика: він швидко гине при кип'ятінні, при дії 2-3% розчинів лізолу або хлораміну, 0,1% розчину сулеми. В той же час вірус добре зберігається при низькій температурі, заморожуванні та вакуумному висушуванні в замороженому стані. У шлунку гине, тому після пиття молока від скаженої тварини щеплення не робляться. До складу віріону сказу входять РНК, білки, ліпіди, вуглеводи. Вірус сказу патогенний для людини, всіх видів теплокровних тварин та птахів. При розмноженні вірусу в цитоплазмі нейронів утворюються специфічні овальні включення - тільця Бабеша-Негрі (зустрічаються в 98% всіх випадків сказу у собак). Відомі два варіанти вірусу сказу: вуличний («дикий») та фіксований («Virus fixe»), отриманий Пастером шляхом багаторазових інтрацеребральних пасажів на кроликах. Такий вірус мав такі відмінності від вуличного вірусу: кролики хворіють на сказ при зараженні вуличним вірусом після 20-30-денної інкубації (фіксованим – точно через 6-7 днів); заражаюча доза фіксованого вірусу для кролика в 10-20 разів менша, ніж вуличного; при цьому не розвиваються тільця Бабеша-Негрі; фіксований вірус мало патогенний, але веде до утворення антитіл у високому титрі, заражає тварин лише за введення під тверду мозкову оболонку. Втрата патогенних властивостей у пасажного вірусу міцно утримується при незмінності його антигенних та імунізуючих властивостей. Має антигенні, імуногенні та гемагглютинуючі властивості.

Епідеміологія. Основним джерелом сказу є дикі тварини. Розрізняють природні (природні, первинні) вогнища сказу, підтримувані вовками та іншими тваринами з сімейства собачих (шакали, єнотоподібні собаки), лисицями, дикими кішками, риссю, м'ясоїдними і насемокоядними кажанами, і антропургічні (штучні, штучні, штучні, штучні домашніми тваринами (собаки, кішки та ін.). Від диких тварин інфекція може перейти на домашніх, внаслідок чого формується міське вогнище, яке підтримується бродячими собаками та розвивається вже незалежно від природного вогнища. Роль синантропних гризунів як джерела рабічної інфекції не підтверджена.

До середини XX століття основним джерелом вірусу сказу в нашій країні та в Європі були вовки, що в даний час домінує джерело гідрофобії для людини – лисиця. У країнах, де багато худоби, вампіри рідко нападають на людей. Описано випадки зараження сказом людей після укусів комахоїдними кажанами.

Більшість захворювань на сказ припадає на теплу пору року, найчастіше уражаються діти та особи молодого віку.

Прояв сказу у різних тварин має особливості. Так, у диких тварин воно протікає переважно із збудженням, із втратою страху перед людиною. Велика кількість укусів небезпечної локалізації (голова, обличчя, кисті рук), що наносяться людині, значні міграційні можливості вовків, здатних долати відстані 65-150 км при швидкості бігу 80 км/год, робить цих тварин дуже небезпечними для життя людей.

У собак інкубаційний період продовжується 2-8 тижнів, іноді до 8 міс. У перші дні хвороби вони неохоче відгукуються на поклик господаря, прагнуть сховатися у темному місці; періодично тварина розлютується, починає гризти і ковтати камені, шматки дерева, ганчірки та ін. Дихання різко частішає, зіниці розширюються, з рота в достатку тече слина, гавкіт стає хрипким і глухим. Через 2-3 дні настає другий період, що характеризується надзвичайним збудженням - собака перестає впізнавати господаря, втрачає голос і вирвавшись на вулицю, біжить завжди прямо, мовчки накидаючись на все, що трапляється їй дорогою. Морда огорнута густою слиною, яка клубками виділяється з рота, хвіст опущений, язик звисає, всяка спроба ковтати викликає хворобливі судоми. Період збудження триває 2-3 дні і змінюється періодом паралічів, під час якого щелепа у тварини відвисає, язик вивалюється, ноги паралізовані і собака пересувається, спираючись лише на передні кінцівки, що помилково іноді сприймають травму. З настанням паралічу всього тіла на 5-6 день хвороби тварина гине. У стані збудження, що триває 3-4 дні, собака може пробігти на день до 50 км і більше, накидаючись на людей, собак, свійських тварин. У кішок сказ починається зі збудження, що переходить у стан різкої агресивності, тварина накидається на людей і тварин, параліч настає раптово і на 2-4-й день хвороби кішка гине. Лисиці, на відміну від інших тварин, часто не виявляють озлобленості, а стають довірливими, лагідними, легко йдуть до людей до рук.

Передача інфекції здійснюється при укусі чи ослиненні шкіри чи слизових. Слина у собак заразна вже за 4-7 днів до розвитку клінічної картини захворювання. При так званому «тихому сказі» собак період збудження короткий або навіть зовсім відсутній, а стадія паралічів починається раніше і довше. Залежно від небезпеки зараження розрізняють такі категорії тварин, що несуть укуси: А – діагноз сказу підтверджений лабораторно, В – діагноз сказу встановлений клінічно, С – діагноз невідомий, Д – тварина зовні здорова та карантинована терміном до 10 днів. Про передачу сказу від людини до людини достовірних даних немає.

Профілактика. Профілактика сказу полягає у виявленні та знищенні тварин – джерел інфекції та у попередженні захворювання людини після його інфікування.

У країнах СНД щорічно понад 440 тис. чол. звертається до медичних закладів за допомогою з приводу укусів, подряпин та ослюнення тваринами. Понад 50 % тих, хто звернувся, направляються на антирабічні щеплення, у тому числі 21 % – на безумовний курс щеплень.

Перша лікарська допомога полягає в місцевій обробці рани, яку слід негайно промити водою з милом, детергентом, обробити спиртом, настоянкою йоду. Краї рани не січуть, шви накладати небажано. Місцева обробка рани, проведена в перші години після укусу або ослинення, є дуже ефективною. Далі зрошують антирабічною сироваткою рану та інфільтрують навколишні тканини, проводять профілактику правця.

Проведення специфічної антирабічної вакцинації залежить від з'ясування природи контакту з тваринами, її біологічного виду та клінічного статусу, наявності сказу в районі, а також можливості здійснювати спостереження за твариною або провести її лабораторне обстеження. Але лікування осіб, які важко постраждали, не можна відкладати до отримання результатів лабораторних досліджень. Тривалий термін інкубації при сказі дозволяє виробити імунітет раніше, ніж вірус проникне в ЦНС.

Щеплення – екстрена профілактика сказу при укусах. Якщо в допастерівський час від сказу помирало З0-35% і більше укушених свідомо скаженими тваринами, то зараз у більшості країн – 0,2-0,3%.

Розрізняють умовні та безумовні курси антирабічних щеплень.

Безумовний курс щеплень призначають особам при укусах, ослиненні шкіри та слизових явно шаленими, підозрілими на сказ, дикими чи невідомими тваринами. Курс вакцинації проводиться антирабічною вакциною (культурна інактивована очищена концентрована) за спеціальною схемою: 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й та 90-й дні внутрішньом'язово (або неконцентрованою вакциною)- підшкірно 15-25 ін'єкцій по 3-5 мл препарату з бустер-дозою (додатковою) на 10-, 20- та 30-й дні після закінчення основного курсу щеплень в залежності від тяжкості та локалізації укусу).

Умовний курс складається з 2-4 ін'єкцій вакцини особам, які отримали множинні укуси або пошкодження небезпечної локалізації (голова, шия, кисті рук) від зовні здорових тварин, за якими встановлено 10-денне ветеринарне спостереження. Якщо тварина залишається здоровою, то припиняють імунізацію, якщо загинули або зникли, то введені препарати створюють основу для надійного імунітету при відновленні антирабічної імунізації.

Щеплення не проводяться при спровокованому ослинінні неушкоджених шкірних покривів невідомим домашнім тваринам у місцевостях, стійко благополучних на сказ, а також при контакті з хворою людиною, якщо не було явного ослинення слизових оболонок або пошкодження шкірних покривів.

У комбінації з вакциною призначають антирабічний γ-глобулін, що створює пасивний імунітет у дозі 0,25-0,5 мл/кг маси тіла. При укусах небезпечної локалізації скаженим тваринам рекомендується ввести потерпілому 30 мл γ-глобуліну і лише через добу розпочинати вакцинацію. Незважаючи на високу лікувальну ефективність антирабічного γ-глобуліну, він має велику реактогенність і нерідко викликає сироваткову хворобу та ускладнення з боку ЦНС, тому його введення слід проводити з дотриманням усіх застережень.

Для активної імунізації використовується фіксований вірус – вакцина Рабивак-Внуково-32, що виготовляється в культурі первинних клітин нирки молодих сирійських хом'яків та інактивована УФО. При введенні культуральної вакцини загальні реакції, як правило, відсутні, а місцеві зустрічаються не частіше, ніж у 6% щеплених.

Інша причина ускладнень при застосуванні мозкових вакцин – виникнення алергічних реакцій на білки мозкової тканини, що проявляються невритами, мієлітами, енцефаломієлітами типу Ландрі, поствакцинальними енцефалітами. Комбіноване застосування культуральної вакцини та γ-глобуліну підвищує ефективність імунізації.

Епізоотична обстановка на сказ у тих чи інших районах залежить від поширеності хвороби серед представників дикої фауни, у зв'язку з чим необхідно регулювати чисельність диких м'ясоїдних тварин, великомасштабну оральну вакцинацію лисиць живими антирабічними вакцинами в польових умовах, проводити їх відстріл; здійснювати профілактичну імунізацію собак, кішок, а також вакцинацію великої рогатої худоби у сільській місцевості.

Боротьба з епізоотіями серед домашніх тварин полягає у вилові бродячих собак, кішок, обов'язкової реєстрації та вакцинації собак, незалежно від їхньої цінності; можливу вакцинацію кішок, активне та своєчасне виявлення вогнищ сказу серед домашніх та сільськогосподарських тварин, лабораторну діагностику кожного випадку захворювання, встановлення карантину та проведення інших заходів в осередку захворювання. На вулиці собаки мають бути в намордниках або перебувати на повідку. Будь-яка шалена тварина підлягає негайному знищенню, як і всякий собака, кішка та інша мало цінна тварина, що зазнала укусу скаженої або підозрілої на сказ тварини. Заснування карантину для ввезених собак та котів.

Важливе місце у профілактиці сказу належить санітарно-ветеринарній пропаганді, удосконаленню існуючих та розробці нових антирабічних препаратів, розробці надійних методів експрес-діагностики сказу у тварин, які завдали пошкодження.

домашніми та дикими тваринами. Виникає при освоєнні людиною території ПЗ. Такого характеру можуть набувати вогнища японського енцефаліту, шкірного лейшманіозу, кліщового зворотного тифу, ін.

Синантропні осередки. Циркуляція збудників пов'язана лише з домашніми тваринами. Вогнища токсоплазмозу, трихінельозу.

2. За кількістю господарів

Полігостальний. Резервуаром є кілька видів тварин (сусліки, бабаки, тарбагани, піщанки в природному осередку чуми).

3. За кількістю переносників

Моновекторні. Збудники передаються лише одним видом переносників. Визначається видовим складом переносників у конкретному біоценозі (у певному осередку тайгового енцефаліту мешкає лише один вид іксодових кліщів).

Поливекторні. Збудники передаються різними видами переносників. (ПО туляремії - переносники: різні види комарів, ґедзів іксодових кліщів).

Епідемії

Прояви епідпроцесу територією

Варто зазначити, що ПЗ характерні переважно для диких тварин, проте урбанізація створює умови для поширення збудників цих захворювань серед синантропних тварин та людини. Так виникають антропургічні, а потім синантропні осередки хвороб, які можуть становити значну епідеміологічну небезпеку.

Термін пандемія застосовується для характеристики надзвичайно інтенсивної епідемії, що охоплює низку країн.

Трансмісивні хвороби - це інфекційні захворювання, переносниками яких є комахи і представники типу членистоногих. Зараження відбувається при укусі людини або тварини зараженою комахою або кліщем.

Відомо близько двохсот офіційних захворювань, які мають трансмісивний шлях передачі. Вони можуть викликатися різними інфекційними агентами: бактеріями та вірусами, найпростішими та рикетсіями*, і навіть гельмінтами. Деякі з них передаються через укус кровосисних членистоногих (малярія, висипний тиф, жовта лихоманка), частина з них – опосередковано, при обробленні тушки зараженої тварини, у свою чергу, укушеної комахою-переносником (чума, туляремія, сибірка). Такі захворювання поділяють на дві групи:

Облігатно трансмісивні захворювання – такі трансмісивні захворювання, що передаються лише за участю переносника.

Японський енцефаліт;

Висипний (вшивий та кліщовий) тиф;

Поворотний (вшивий та кліщовий) тиф;

Хвороба Лайма та ін.

_________________________________________________

Факультативно трансмісивні захворювання – трансмісивні захворювання, що поширюються різними способами, у тому числі за участю переносників.

Бруцельоз;

Кліщовий енцефаліт;

Сибірська виразка;

Туляремія та ін.

Класифікація переносників:

Специфічні переносники забезпечують перенесення збудника із крові

хворих тварин чи людини у кров здоровим. В організмі

специфічних переносників збудник розмножується чи накопичується. Таким шляхом блохи передають чуму, воші – висипний тиф, москіти – лихоманку Папатачі. В організмі деяких переносників збудник проходить певний цикл розвитку. Так, в організмі комара роду Anopheles плазмодій малярії здійснює статевий цикл розвитку. Поряд з цим в організмі кліщів збудники кліщового енцефаліту та деяких рикетсіозів не тільки розмножуються та накопичуються, а й передаються новому поколінню через яйце (трансоваріально). Тому збудник в організмі специфічного переносника може зберігатися (за деяким винятком) протягом усього життя переносника;

Неспецифічні (механічні) переносники, які виконують

механічне перенесення збудника захворювання без його розвитку та розмноження (лісниці, осінні жигалки та іксодові кліщі для збудників туляремії, бруцельозу, сибірки).

А також трансмісивні захворювання поділяються на дві групи залежно від збудників:

Інвазії (збудники – тварини такі);

Інфекції (збудники – віруси, рикетсії та бактерії).