Загальний догляд за хворими дітьми в стаціонарі Догляд за дітьми в хірургічному стаціонарі Загальний догляд дитячої хірургічної клініки

Державна бюджетна освітня установа вищої
професійної освіти
«Сибірський державний медичний університет» МОЗсоцрозвитку Росії

Кафедра дитячої хірургії

Реферат на тему:
«Загальний догляд за хворими дітьми у стаціонарі»

Виконала:
Студентка
Педіатричного факультету 1 курсу групи 2103
Шевцова Юлія Андріївна

Томськ 2012
Зміст.

1. Введення. 3
2. Загальний догляд хворих у дитячому хірургічному відділенні. 4
3.Підготовка хворих до екстреної та планової операції. 9
4. Список літератури. 13

1. Введення.

Догляд за хворими у стаціонарі здійснюється середнім медичним персоналом, а вдома - родичами хворого та медичною сестрою.

Під доглядом слід розуміти:

З відходом тісно пов'язане цілодобове спостереження за хворим: за змінами у проявах хвороби, фізичними відправленнями, настроєм хворого. Про всі помічені зміни середній медичний персонал повідомляє лікаря, допомагаючи йому скласти правильне уявлення про стан хворого та правильно керувати лікуванням.

Своєчасне розпізнавання хвороби, гарний догляд та призначення правильного лікування забезпечують хворому одужання.

2. Загальний догляд хворих у дитячому хірургічному відділенні.

Догляд за хворими (санітарна гіпургія-від грец. "Гіпур-гео" - допомагати, надавати послугу) - це медична діяльність з реалізації вимог клінічної гігієни в стаціонарі, це виконання компонентів особистої гігієни хворого та навколишнього середовища, які хворий не в змозі забезпечити сам через захворювання чи перенесеного оперативного втручання.
Для цієї мети медперсонал використовує фізичні та хімічні методи на основі головним чином ручної праці. До фізичних методів клінічної гігієни відноситься миття тіла та предметів навколишнього оточення, провітрювання приміщень, випалювання, використання сухої жару або водяної пари, кип'ятіння, опромінення. Перев'язувальний матеріал, дренажі, тампони від гнійних хворих знищуються спалюванням. При спалюванні має бути безпечне транспортування забрудненого матеріалу та спеціальний пристрій для спалювання. На установках для спалювання та при оцінці матеріалу, що спалюється, повинні працювати спеціально підготовлені співробітники. До хімічних методів належать кислоти, алкалоїди, важкі метали, окислювачі, галогени, фенол та його похідні, хлоргексидин, сполуки четвертинного амонію та фосфонію, поверхнево активні речовини, спирти, альдегіди, барвники. Усі дезінфікуючі засоби, що допускаються.до використання, перераховані в наказі 720 - хлорамін Б 0,5% р-р, хлорамін Б з 0,5% миючого засобу, 3% Р-р перекису водню, перекис водню з 0,5% миючого засоби, дезоксон-1, дезоксон-1 з 0,5% миючого засобу, дихлор-1 (1%), сульфохлорантин (0,1%), 70% етилового спирту, хлордезин (0,5%). Як миючі засоби використовують пральні порошки.
Догляд за хворими – це допомога хворому у його немічному стані, найважливіший елемент клінічної та медичної діяльності. У хірургічному стаціонарі догляд за хворими – винятково важливий елемент хірургічної діяльності, що надає серйозний вплив на результат лікування хворих.
До догляду за хворими належать:
1. чітке та своєчасне виконання призначень лікаря;
2. допомога при задоволенні природних потреб хворого (їжа, пиття, рух, випорожнення сечового міхура та ін.)
3. дотримання принципу охоронного режиму (усунення різних подразників, негативних емоцій, забезпечення тиші, спокою);
4. створення санітарно-гігієнічної обстановки у палаті, спостереження;
5. проведення профілактичних заходів (профілактика пролежнів, паротиту тощо).

Загальний догляд включає заходи, які можуть проводитись незалежно від характеру хвороби. У спеціальний догляд входять додаткові заходи, які проводяться лише за певних захворюваннях -хірургічних, урологічних тощо.
Основні елементи загального догляду:

Основні посадові особи, які забезпечують догляд за хворими у стаціонарі: мед.сестра, санітарка-буфетниця, молодша мед. сестра, санітарка.
Гігієна медичного персоналу
Медичний персонал усіх рангів є основним об'єктом та суб'єктом клінічної гігієни. Гігієна медперсоналу – це найсуворіше дотримання працівниками лікувально-профілактичних установ, особливо хірургічного профілю, правил особистої гігієни, спрямоване на попередження різноманітних ускладнень у хворих до та після операцій. Медперсонал може бути джерелом занесення інфекції до хірургічного стаціонару, поширювати її в межах стаціонару, а також виносити інфекцію за його межі.
Метою особистої гігієни медперсоналу є захист особистого одягу та організму персоналу від внутрішньолікарняної хірургічної інфекції, захист хворого від загрози перенесення йому інфекції, захист людей, які контактують з медперсоналом поза лікарнею від внутрішньолікарняної інфекції. Основні об'єкти особистої гігієни персоналу в хірургії: тіло-голова (волосся має бути чистим, коротко підстриженим, ретельно захованим під ковпак або під косинку). З носа, очей, вух не повинно бути жодних виділень, у роті – каріозних зубів, виразок, запальних явищ, на шкірі – висипань, ран, саден, гнійно-запальних захворювань, особливо на руках. Нігті на руках і ногах повинні бути коротко пострижені, їх забарвлення не допускається.
Гігієна довкілля.
Значення підтримки необхідного гігієнічного режиму у хірургічному стаціонарі важко переоцінити. До основних об'єктів довкілля належить повітря приміщення, меблі, сантехніка, мед. обладнання. У лікарні існують природні та штучні методи дезінфекції повітря. До них відносяться регулярне провітрювання приміщень, використання повітряних фільтрів з примусовою вентиляцією, хімічна та фізична (променева) дезінфекція повітря. Температура повітря в палаті має бути в межах 17-21град ("зона комфорту"). Велике значення має рівень вологості. Температура повітря в палатах у літній час підвищується. У таких випадках практикується часте миття підлог вологим способом, завішування відкритих вікон вологими простирадлами, застосування загальних та настільних вентиляторів.
Гігієна хворого.
Основним об'єктом клінічної гігієни є хворий, нездатний забезпечити гігієну свого тіла власними силами та засобами у лікарні. Заходи з гігієни тіла хворого повинні мати плановий та регулярний характер. Основні заходи та вимоги до гігієни тіла хворого: чистота та відсутність загрози ушкоджень шкіри та слизових. Залежно від захворювання та стану хворого розрізняють загальний режим, суворий постільний, напівпостільний та індивідуальний. Суворий постільний режим у положенні на спині повинні дотримуватись хворих з профузною шлунковою кровотечею, після великих операцій на органах черевної порожнини. Активний постільний режим з повертанням на бік, згинанням ніг у колінних суглобах, підніманням голови показані більшості хворих у перші дні після операцій на органах черевної порожнини. Вставання хворого після операції має бути у присутності сестри ж її допомогою. Сестра або санітарка також повинні супроводжувати хворого в туалет.
Гігієнічний догляд хворих з постільним режимом.
Здійснює сестра чи санітарка під проводом сестри.
Напівпостільний режим наказується особам, у яких стихли гострі болі в животі, екстрена допомога їм не надана і вони підлягають спостереженню. Індивідуальний режим включає поняття про виключення з правил загального режиму (прогулянки на повітрі, перебування на балконі, ванна або душ перед сном та ін.). Догляд за шкірою при загальному режимі може здійснювати хворий сам. У всіх випадках хворий повинен мити руки до та після їди, після відвідування туалету. Часте миття рук – важливий принцип лікарняної гігієни. Не рідше 1 разу на 7 днів хворий миється під душем чи ванною. Температура води у ванній повинна перевищувати 37-39 .
Тривалість перебування у ванній визначається станом хворого та становить у середньому 15-20 хвилин. Під час прийняття ванни хворого не можна залишати одного, навіть якщо його стан і задовільний. У цей же час проводиться зміна постільної білизни і ліжка. Для миття хворий отримує чисту мочалку. У разі забруднення білизну змінюють і частіше. Після миття мочалка і ванна повинні бути знезаражені. Після кожного хворого ванну миють проточною водою і дезінфікують 2% розчином хлораміну або освітленим 0,5% розчином хлорного вапна. Щітки для рук, мочалки, губки з гуми або поролону дезінфікують кип'ятінням протягом 15 хвилин, або замочуванням на 30 хвилин в 0,5% розчині миючого засобу і 3% розчині перекису водню. Після цього мочалки і губки обполіскують проточною водою. та сушать.
Усі хворі у відділенні повинні обов'язково вмиватися вранці мити вуха, чистити зуби, зачісуватись. Перед сном хворий також має почистити зуби та прополоскати рот. Один раз на тиждень під час прийняття душу чи ванни хворим необхідно мити волосся на голові. При тривалому перебування в стаціонарі як чоловікам, так і жінкам краще коротко стригти волосся. Гребінь для розчісування волосся має бути власним у кожного хворого. Нігті на руках і ногах стрижуть ножицями або скуштують кусачками для нігтів, спилюють пилкою для нігтів. При цьому необхідно оберігати навколонігтьові валики від травм, утворення задирок. Дезінфекція ножиць, кусачок, пилок проводиться кип'ятінням протягом 15 хвилин або замочуванням у "потрійному розчині" на 45 хвилин, з наступним споласкуванням у проточній воді. Чоловіки щодня мають збривати волосся на обличчі.
Прилад для гоління дезинфікується кип'ятінням 15 хв. або замочуванням у потрійному розчині-45 хвилин з подальшим ополіскуванням водою.
Гігієна тяжко хворих.
Гігієнічний догляд за шкірним покривом, очима, вухами, порожниною носа та рота у хірургічного хворого у вкрай тяжкому чи несвідомому стані має свої особливості та дуже важливий. Нерідко від цього залежить успіх лікування. Збереження здорової шкіри є важливою ланкою лікування.
При тривалому лежанні в результаті здавлювання м'яких тканин, що покривають кісткові виступи, виникає місцеве порушення кровообігу, внаслідок чого можуть утворюватися пролежні. Пролежні це омертвіння шкіри, підшкірної клітковини з тенденцією поширюватися в глибину. Вони зазвичай виникають в області крижів, лопаток, великих рожнів, ліктів, п'ят, остистих відростків. Першою ознакою пролежнів є блідість або почервоніння та набряклість шкіри з наступним відшаруванням епідермісу, поява бульбашок. Приєднання інфекції може призвести до інфекції та смерті. Тому попередження пролежнів у тяжкохворих є запорукою успішного лікування.
Елементи профілактики пролежнів:
1). Зміна положення тіла хворого кілька разів на день, якщо дозволяє його стан;
2). Щоденне струшування простирадлом від крихт, розправлення складок на постільній і білизні;
3). Підкладання під криж і сідниці надувного гумового кола, вкладеного в наволочку;
4). Щоденне протирання шкіри в місцях кісткових виступів камфорним спиртом, 40% розчином спирту, одеколоном, розчином оцту (1 ст. ложка на 1 склянку води) або теплою водою з наступним протиранням насухо;
5). При появі гіперемії-крацювання для поліпшення місцевого кровотоку;
6) Обмивання шкіри при мацерації водою з милом, висушування та припудрювання присипкою;
7). Проведення гігієнічної та дихальної гімнастики за показаннями.

Нігті на руках і ногах регулярно в міру їх росту необхідно зрізати ножицями або скуштувати кусачками, оберігаючи навколонігтьові валики від пошкодження, задирок.
Волосся, як ми вже відзначали, необхідно мити 1 раз на тиждень, розчісувати і укладати в зачіску або косу. У тяжкохворих переважно коротка стрижка волосся. У тяжкохворих необхідно промивання очей від виділень, що склеюють вії.
Догляд за шкірою полягає в щоденному миття обличчя, шиї та рук з милом, щоденне обтирання всього тіла теплою водою та обсушування сухим рушником. Все тіло повинне митися не менше трьох разів на тиждень. Нігті миються в тазі, ретельно очищати від бруду міжпальцеві проміжки, нігті, що відросли, обстригають. У опасистих хворих, особливо жінок особливу увагу треба звертати профілактиці дерматитів і попрілостей на молочних залозах, пахових складках і в області промежини. Ці ділянки щодня необхідно промивати слабкими розчинами, що дезінфікують (перманганату калію, борна кислота), осушувати і припудрювати тальком або спеціальною присипкою. Жінкам щодня на ніч та вранці виробляють гігієнічні підмивання. Для цього необхідно мати клейонку, судно, глечик з теплою водою та дезінфікуючим розчином (30-35 градусів), корнцанг та стерильні ватяні кульки. Санітарки підкладають під таз хворої на клейонку, поверх якої між стегон ставиться судно. Хворі лежать на спині, зігнувши і трохи розвівши ноги. Дезінфікуючий розчин поливають із глека на зовнішні статеві органи і ватяною кулькою на корнцангу виробляють миючі рухи від статевих органів до заднього проходу. Після цього шкіра протирається сухим тампоном зверху донизу.
Гігієна білизни хворого.
Піжами, халати, кольорову білизну замочують у 0,2 % розчині хлораміну Б (240 хв), 0,2 % розчині сульфахлорантині (60 хв.), 1 % розчині хлордезину (120 хв.), 0,5 % розчині дих-лор- 1 (120 хв), 0,05 розчині дезоксону-1 (60 хв.) з наступним пранням у пральні. Натільна та постільна білизна стирається в пральні з кип'ятінням. Зміну нижньої та постільної білизни роблять не рідше 1 разу на 7 днів (після гігієнічного миття). Крім того, білизна обов'язково змінюють у разі забруднення. При зміні нижньої та постільної білизни його акуратно збирають у мішки із щільної бавовняної тканини або ємності з кришкою. Категорично забороняється скидати білизну, що була у вжитку на підлогу або у відкриті приймачі. Сортування та розбирання брудної білизни проводять у спеціальному виділеному приміщенні поза відділенням.
Після зміни білизни протирають предмети в палаті розчином, що дезінфікує.
Матраци, подушки, ковдри знезаражуються в параформалінових камерах за пароформаліновим і пароповітряним методами. Переважно в хірургії використовувати стерильну білизну. Чиста білизна зберігається в шафах у сестри-господарки, постової сестри та у санітарки. У відділенні має бути запас білизни на добу. Залежно стану хворого існують різні зміни постільної білизни. Ходячий хворий може сам поміняти ліжко.

3.Підготовка хворих до екстреної та планової операції.

Передопераційний період – це час від часу надходження хворого, в хірургічний стаціонар на початок проведення оперативного лікування. На етапі безпосередньої передопераційної підготовки проводяться лікувальні заходи з метою виявлення основного захворювання та сприятливої фази для оперативного втручання, лікування існуючих інших захворювань та підготовка життєво важливих систем та органів.
Комплекс лікувальних заходів, що проводяться перед операцією для переведення основного захворювання на найбільш сприятливу фазу, лікування супутніх захворювань і підготовка життєво важливих органів та систем для профілактики післяопераційних ускладнень називається підготовкою хворих до операції.
Основне завдання передопераційної підготовки – зниження операційного ризику та створення оптимальних передумов для сприятливого результату.
Передопераційна підготовка проводиться усім хворим. У найменшому обсязі проводиться тільки хворим, які оперуються за екстреними та невідкладними свідченнями.
Напередодні планової хірургічної операції проводиться загальна передопераційна підготовка. Її мета:
1. Виключити протипоказання до операції шляхом дослідження життєво важливих органів прокуратури та систем хворого.
2. Підготовка хворого психологічно.
3. дуже приготувати системи організму хворого, куди втручання виявить найбільше навантаження під час операції, і в післяопераційному періоді.
4. підготувати операційне поле.
Загальний огляд.
Кожного хворого, що у хірургічний стаціонар для оперативного лікування, обов'язково необхідно роздягнути і оглянути шкіру всіх частин тіла. За наявності мокнучої екземи, гнійничкових висипань, фурункулів або нових слідів зазначених захворювань операцію тимчасово відкладають і хворого направляють для поліклінічного долікування. Операцію такому хворого виконують через місяць після повного лікування, бо інфекція може проявити себе на місці оперативного втручання у ослабленого операційною травмою хворого.
Збір анамнезу.
Збір анамнезу дає можливість з'ясувати і уточнити перенесені захворювання, виявити, чи страждає на хвору на гемофілію, сифіліс та ін. У жінок потрібно уточнити термін останньої менструації, оскільки вона впливає на життєдіяльність організму.

Лабораторні дослідження.
Планові хворі надходять до хірургічного стаціонару після лабораторного обстеження в поліклініці за місцем проживання. Їм проводяться загальний аналіз крові та сечі, аналіз сечі на цукор, біохімічний склад крові та необхідні рентгенологічні дослідження органів грудей та черевної порожнини.
Клінічне спостереження.
Необхідними є знайомства хворого з лікарем і налагодження відносин між ними. Для остаточного виключення протипоказань до операції, вибору способу знеболювання та проведення заходів, що запобігають наступним ускладненням, необхідно, щоб хворий повністю відкрився лікареві. Якщо не потрібна особлива підготовка хворого на операцію, то передопераційний період хворого стаціонарі становить зазвичай 1-2 дня.
Психологічна підготовка хворого.
Травмування психіки хірургічних хворих починається з поліклініки, коли лікар рекомендує оперативне лікування, і триває в стаціонарі при безпосередньому призначенні операції, підготовці до неї та ін. Тому дуже важливо чуйне, уважне ставлення до хворого з боку лікаря та обслуговуючого персоналу. Авторитет лікаря сприяє встановленню близького контакту із хворим.
У день операції хірург зобов'язаний приділити максимум уваги хворому, підбадьорити його, запитати про самопочуття, оглянути, як підготовлено операційне поле, слухати серце та легені, оглянути зів, заспокоїти.
Хірург у повній готовності чекає на хворого, а не навпаки. При операції під місцевою анестезією розмова має вестися між хірургом і хворим. Своїм спокоєм та підбадьорюючими словами хірург благотворно впливає на психіку хворого. Різкі зауваження на адресу хворого неприпустимі.
Після закінчення операції хірург повинен оглянути хворого, обмацати пульс і підбадьорити його. У цьому хворий бачитиме турботу про нього.
У палаті має бути готове прийому хворого. Основне при цьому – усунення болю із застосуванням знеболювальних, втілення заходів, спрямованих на покращення дихання та серцево-судинної діяльності, що запобігає низці ускладнень. Хірург повинен неодноразово зайти до прооперованого ним хворого.
Лікар у розмові з хворим повинен пояснювати йому суть хвороби. Якщо ж хворий зі злоякісною пухлиною продовжує сумніватися і наполегливо відмовляється від оперативного лікування, то можна сказати, що його захворювання через деякий час може перейти в рак. Нарешті, при категоричному відмові доцільно сказати хворому, що він початкова стадія пухлини і зволікання з операцією призведе до занедбаності захворювання і несприятливого результату. Хворий повинен зрозуміти, що в цій ситуації операція є єдиним видом лікування. У ряді випадків хірург повинен пояснити хворому справжню сутність операції, її наслідки та прогноз.

Підготовка життєво важливих органів хворого на операцію.
Підготовка органів дихання
На органи дихання падає до 10% післяопераційних ускладнень. Тому на дихальну систему хворого хірург повинен звертати особливу увагу.
За наявності бронхіту, емфіземи легень загроза ускладнень у кілька разів зростає. Гострий бронхіт є протипоказанням до виконання планової операції. Хворі на хронічний бронхіт підлягають передопераційній санації: їм призначають відхаркувальні препарати та фізіотерапевтичні процедури.
Підготовка серцево-судинної системи.
При нормальних серцевих тонах і відсутність змін на електрокардіограмі спеціальної підготовки не требуется.
Підготовка порожнини рота.
У всіх випадках перед операцією хворим потрібно санація ротової порожнини із залученням стоматолога.
Підготовка шлунково-кишкового тракту.
Перед плановою операцією на органи черевної порожнини хворому ставлять очисну клізму ввечері напередодні операції. Під час підготовки хворих до операції на товстому кишечнику його потрібно очистити. У цих випадках за 2 дні до операції дають 1-2 рази проносне, за день до операції хворий приймає рідку їжу і йому призначають 2 клізми, крім того, вранці в день операції роблять ще одну клізму.
Підготовка печінки.
Перед операцією досліджуються такі функції печінки, як білків-синтетична, білірубіновиділювальна, сечовиноутворювальна, фермантативна та ін.
Визначення функції нирок.
Під час підготовки хворих до операції та у післяопераційному періоді стан нирок традиційно оцінюється за аналізами сечі, функціональними пробами, ізотопною ренографією та ін.
Безпосередня підготовка хворих до операції та правила її проведення.
Напередодні операції хворий приймає ванну. Перед миттям лікар звертає увагу на шкірні покриви, чи немає гнійників, висипів, попрілостей. При виявленні планова операція скасовується. Операційне поле голять у день операції, щоб уникнути порізів та подряпин, схильних до інфікування.
Відповідно до видом знеболювання за 45 хвилин до операції за призначенням лікаря-анестезіолога проводиться премедикація. Перед доставкою хворого до операційної хворий доставляється на каталці. Операція виконується в найсуворішій тиші. Розмова може вестись про операцію.
Підготовка хворого до екстреної операції.
Хворого готують до операції у найкоротший термін. За вказівкою лікаря, якщо є потреба, роблять терміновий аналіз крові, сечі та деякі інші дослідження. Виробляють санітарну обробку (обмивання чи обтирання) забруднених ділянок тіла. Гігієнічна ванна та душ протипоказані. Іноді за вказівкою лікаря для спорожнення шлунка проводиться промивання через зонд. Шкіру в області операційного поля голять сухим способом без намилювання.
Методика підготовки рани до операції. При пораненні операційне поле обробляють так: знімають пов'язку, рану прикривають стерильною серветкою, голять волосся навколо рани сухим способом, обробляють шкіру навколо рани медичним бензином, а потім спиртом. Обробку та гоління проводять у напрямку від країв рани (не стикаючись з нею) до периферії. Змащують операційне поле спиртовим розчином йоду двічі: спочатку після закінчення механічного очищення шкіри, а потім ще раз безпосередньо перед операцією.
Екстрені операції потребують хворі з гострим апендицитом, ущемленою грижею, кишковою непрохідністю, перфоративною виразкою шлунка, позаматковою вагітністю, а також з проникаючими пораненнями грудної клітки, живота та деякими іншими травмами.

4. Список літератури.

Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації

ЗАГАЛЬНИЙ ДОГЛЯД ЗА ДІТЬМИ

З ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ

Кіров

УДК 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

ББК 57.3+54.5

Друкується за рішенням центральної методичної ради Кіровської ДМА

від 19.05.2011 (протокол №7)

Загальний догляд за дітьми з хірургічними захворюваннями: Навчальний посібник для студентів медичних ВНЗ / Упоряд.: Ігнатьєв С.В., Разін М.П. – Кіровська державна медична академія, 2011 р. – 86 с., іл.: 20 рис., 5 таб., бібліогр.: 10 іст.

У посібнику висвітлені сучасні концепції загального догляду за дітьми з хірургічними захворюваннями, розглянуті структура та організація хірургічної допомоги дітям в сучасній Росії, найважливіші анатомо-фізіологічні особливості організму дитини, методи асептики та антисептики, сформульовані функціональні обов'язки персоналу, що здійснює правила роботи в перев'язувальній та операційній, дана докладна характеристика найважливіших медичних маніпуляцій та алгоритми підготовки дітей до спеціальних методів обстеження та оперативного лікування. Посібник призначений для студентів медичних ВНЗ, які навчаються за спеціальністю «Педіатрія».

Рецензенти:

Завідувач кафедри дитячої хірургії Астраханської державної медичної академії, доктор медичних наук, професор О.О. Жидовінов;

професор кафедри хірургічних хвороб дитячого віку Іжевської державної медичної академії, доктор медичних наук, професор В.В. Поздєєв.

Список умовних скорочень
Передмова
1.	Структура та організація хірургічної допомоги дітям у Росії
1.1	Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки
1.2	Структура та організація роботи хірургічного кабінету дитячої поліклініки
	1.3
2.	Анатомо-фізіологічні особливості організму дитини
	2.1.	АФО шкіри та підшкірно-жирової клітковини
	2.2.	АФО кістково-м'язової системи
	2.3.	АФО дихальної системи
	2.4.	АФО серцево-судинної системи
	2.5.	АФО нервової системи
	2.6.	АФО шлунково-кишкового тракту
	2.7.	АФО сечовидільної системи
	2.8.	АФО ендокринної системи
	2.9.	АФО імунної системи
	2.10.	Контрольні питання та тестові завдання
3.	Асептика та антисептика
	3.1.	Контрольні питання та тестові завдання
4.	Функціональні обов'язки персоналу, який здійснює догляд дітей із хірургічними захворюваннями. Робота в перев'язувальній та в операційному відділенні
	4.1.	Контрольні питання та тестові завдання
5.	Найважливіші медичні маніпуляції
	5.1.	Контрольні питання та тестові завдання
6.	Підготовка дітей до спеціальних методів діагностики та лікування
	6.1.	Підготовка дітей до спеціальних методів обстеження
	6.2.	Підготовка дітей до оперативного втручання
	6.3.	Контрольні питання та тестові завдання
Перелік практичних навичок та умінь
Ситуаційні завдання
Еталони правильних відповідей
Список літератури, що рекомендується

Список умовних скорочень

Ig	імуноглобуліни
АФО	анатомо-фізіологічні особливості
ВОП	лікар загальної практики
ВХО	вторинна хірургічна обробка
ШКТ	шлунково-кишковий тракт
ШВЛ	штучна вентиляція легенів
КІС	кислотно-основний стан
КТ	Комп'ютерна томографія
МРТ	Магнітно-резонансна томографія
ОРІТ	відділення реанімації та інтенсивної терапії
ОЦК	об'єм циркулюючої крові
ПАР	поверхнево активні речовини
ПДС	полідіоксанон
ПХО	первинна хірургічна обробка
СанПіН	санітарні правила та нормативи
ФАП	фельдшерсько-акушерський пункт
ЦВД	центральний венозний тиск
ЦЗГ	центральне стерилізаційне відділення

Передмова

Основи загального догляду за дітьми з хірургічними захворюваннями мають чітко окреслені особливості порівняно з доглядом за дорослим пацієнтом і з доглядом за соматично хворою дитиною.

Курс догляду за хірургічними хворими дитячого віку є важливим, оскільки знайомить студентів із основними принцами роботи дитячого хірургічного стаціонару лише на рівні середнього медичного працівника. Студенти набувають не тільки теоретичних знань, а й практичних навичок щодо догляду за хворими дітьми даного профілю, тому в посібнику наведено список практичних навичок та умінь, якими має опанувати студент. У догляді велике значення має передопераційна підготовка операція та виходжування дітей після неї. Найбільш постулативні принципи цих процесів висвітлені на сторінках нашого видання.

Цей навчальний посібник призначений для студентів молодших курсів медичних ВНЗ. Авторами були враховані сучасні вітчизняні та зарубіжні літературні дані, а також свій особистий багаторічний досвід роботи в практичній дитячій хірургії, тому вони сподіваються, що представлений у посібнику матеріал сприятиме глибшому розумінню студентами педіатричних факультетів структури та організації хірургічної допомоги дітям у сучасній Росії. -фізіологічних особливостей організму дитини, асептики та антисептики, функціональних обов'язків персоналу, роботи в перев'язувальній та операційній, найважливіших медичних маніпуляцій, підготовки дітей до спеціальних методів обстеження та оперативного лікування. Усі можливі побажання та критичні зауваження будуть сприйняті авторами з розумінням та подякою.

А.В. Гераськін, Н.В. Полуніна, Т.М. Кобзєва, Н.М. Ашаніна ОРГАНІЗАЦІЯ ДОГЛЯДУ ЗА ДІТЬМИ В ХІРУРГІЙНОМУ СТАЦІОНАРІ Рекомендовано Навчально-методичним об'єднанням з медичної та фармацевтичної освіти вузів Росії як навчальний посібник для студентів, які навчаються за спеціальністю 06010365 -10-6:2-6 ББК 51.1(2)2 Г37 професорсько-викладацький склад Державної бюджетної освітньої установи вищої професійної освіти «Російський національний дослідний медичний університет ім. Н.І. Пирогова» МОЗсоцрозвитку Російської Федерації А.В. Гераськін – завідувач кафедри дитячої хірургії; професор; Н.В. Полуніна – в.о. ректора, професор кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я; член-кор. РАМН; Т.М. Кобзєва – доцент кафедри дитячої хірургії; Н.М. Ашаніна – доцент кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я. Г37 Гераськін А.В. Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі / А.В. Гераськін, Н.В. Полуніна, Т.М. Кобзєва, Н.М. Ашаніна. – К.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2012. – 200 с.: іл. ISBN 978-5-8948-1909-9 Підручник знайомить студентів, які вперше переступили поріг хірургічного стаціонару як медичних працівників, з організацією та режимом роботи дитячого хірургічного відділення, а також з їх посадовими інструкціями. Описано особливості догляду за дітьми, організацію лікувального годування хворих, основні медичні маніпуляції у дитячій хірургічній клініці. Заключна глава присвячена першій долікарській допомозі. Для студентів медичних вузів та хірургів. УДК 616-08:616-053.2:617-089 ББК 51.1(2)2 © Гераськін А.В., Полуніна Н.В., Кобзєва Т.М., Ашаніна Н. М., 2012 © Оформлення. ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2012 Усі права захищені. Ніяка частина цієї книги не може бути відтворена у будь-якій формі без письмового дозволу власників авторських прав. Зміст Вступ................................................................ .................................................. ........... 6 Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки............................ .......................................... 9 1.1. Структура та організація роботи приймального спокою ................ 9 1.1.1. Структура та режим роботи.............................................. .. 9 1.1.2. Лікувально-охоронний режим приймального спокою. .........23 1.1.3. Санітарно-гігієнічний режим приймального спокою 23 1.1.4. Епідеміологічний режим приймального спокою...............24 1.2. Структура та організація роботи спеціалізованого палатного відділення. Техніка безпеки.............................25 1.2.1. Структура та режим роботи.............................................. ..30 1.2.2. Лікувально-охоронний режим. Деонтологія................................................. ......................43 1.2.3. Санітарно-гігієнічний режим палатного відділення............................................ ..............47 1.2.4. Епідеміологічний режим палатного відділення 56 1.3. Структура та організація роботи операційного блоку............63 1.3.1. Структура та режим роботи.............................................. ..63 1.3.2. Лікувально-охоронний режим операційного блоку ..................... .............72 1.3.3. Санітарно-гігієнічний режим операційного блоку............................................ .............72 1.3.4. Епідеміологічний режим операційного блоку.............................................. ...........74 1.4. Структура та організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії......................................... .......................81 4 Зміст 1.4.1. Структура та режим роботи.............................................. 1.4.2. Лікувально-охоронний режим відділення реанімації та інтенсивної терапії.............................. 1.4.3. Санітарно-гігієнічний режим відділення реанімації та інтенсивної терапії.............................. 1.4.4. Епідеміологічний режим відділення реанімації та інтенсивної терапії.............................. 1.5. Структура та організація роботи стаціонару одного дня........ 1.5.1. Структура та режим роботи.............................................. 1.5.2. Лікувально-охоронний режим стаціонару одного дня........................................... .......... 1.5.3. Санітарно-гігієнічний режим стаціонару одного дня........................................... .......... 1.5.4. Епідеміологічний режим стаціонару одного дня............................................. ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Глава 2. Організація догляду дітей у хірургічній клініці....................... ........................................... 91 2.1. Вікові анатомо-фізіологічні особливості догляду дітей у хірургічній клініці................................ 92 2.1.1. Особиста гігієна новонароджених та грудних дітей. ......... 92 2.1.2. Особиста гігієна дітей грудних та ясельного віку........................................... ............. 94 2.1.3. Особиста гігієна дітей середнього та старшого віку, які перебувають на загальному режимі...................................... 95 2.1.4. Особиста гігієна хворих, що знаходяться на строгому постільному режимі. ................. 95 2.2. Особливості догляду за дітьми в дитячій хірургічній клініці........................................... 99 2.2.1. Особиста гігієна дитини перед операцією 99 2.2.2. Особливості догляду за дітьми після операцій на черевній порожнині ......................................... ..............101 2.2.3. Особливості догляду за дітьми після операцій на органах грудної порожнини........................................ ....106 2.2.4. Особливості догляду за урологічними хворими 108 2.2.5. Особливості догляду за травматологічними та ортопедичними хворими 108 2.2. 6. Особливості догляду у відділенні реанімації та інтенсивної терапії........................................... .........113 Глава 3. Організація лікувального годування хворих на дитячої хірургічної клініці............................. ........................115 3.1. Організація годування новонароджених та грудних дітей............................................ ..............................115 3.2. Організація лікувального харчування у дітей старшого віку........................................... ............................117 Зміст 5 Глава 4. Основні медичні маніпуляції з догляду дітей у хірургічній клініці...... .................................................. ..........120 4.1. Вимірювання температури тіла............................................... ......120 4.2. Введення лікарських препаратів........................................124 4.2.1. Види місцевого лікування............................................... ....125 4.2.2. Загальне лікування................................................ .................125 4.2.2.1. Ентеральне введення лікарських препаратів.............................................. .............126 4.2.2.2. Введення ліків у дихальні шляхи ..............127 4.2.2.3. Парентеральне введення ліків 127 4.3. Збір аналізів................................................ ............................137 4.4. Визначення групи крові та резус-фактора. ........138 Глава 5. Надання першої долікарської допомоги дітям................................. .142 5.1. Накладення пов'язок. Десмургія................................................142 5.2. Зупинка зовнішньої кровотечі 149 5.3. Транспортна іммобілізація при переломах 150 5.4. Перша допомога при отруєннях.............................................. 153 5.5. Перша допомога при непритомності .............................................. .....153 5.6. Догоспітальна серцево-легенева реанімація (закритий масаж серця, штучне дихання) ................154 Додаток................... .................................................. ................................159 Тестові завдання............... .................................................. ............................164 Література.................... .................................................. ..................................194 Вступ Студенти 1–2-го курсу, які приступають до практичних занять у клініках , а потім і до своєї першої виробничої практики, повинні познайомитися зі структурою та організацією роботи в дитячій хірургічній клініці, питаннями деонтології медичного персоналу, організацією та вимогами техніки безпеки та протипожежної безпеки, лікувально-охоронного, санітарно-гігієнічного та епідеміологічного режимів, організацією дітьми. Без цього неможлива успішна робота майбутнього лікаря. Ставши повноправними медичними працівниками, студенти повинні виконувати всі вимоги та законодавчі положення, які пред'являються до роботи в медичних закладах. Лікар повинен не тільки сам виконувати лікувальні маніпуляції та виконувати посадові інструкції, але також повинен знати, виконувати, контролювати та вміти навчити правилам догляду медичних сестер та молодший персонал там, де він працюватиме надалі. Від правильно організованого догляду залежать якість обстеження хворого, своєчасна постановка діагнозу, сприятливий перебіг оперативного втручання, перебіг післяопераційного періоду та одужання. Нехтування доглядом за хірургічними хворими чи незнання його здатне звести нанівець результати найблискучіших і бездоганно виконаних операцій. Отримані студентами базисні знання на циклах: біології, хімії, фізики, анатомії, мікробіології, фізіології, фармако- Введення 7 логії і т.д., будуть необхідні для розуміння основ організації в клініці лікувально-охоронного, санітарно-епідеміологічного режимів, умов у хворими дітьми різного віку. Стає зрозумілою необхідність подальшого вивчення таких базисних дисциплін, як: соціальна гігієна, організація охорони здоров'я, епідеміологія, психологія тощо. Сучасна велика дитяча клініка - це багатопрофільний заклад, який надає медичну діагностичну, лікувальну та реабілітаційну допомогу дітям з різними захворюваннями як хірургічного, так і терапевтичного профілю від періоду новонародженості до підліткового віку. Лікарні здавна були і залишаються сьогодні основною клінічною базою для навчання студентів, підготовки майбутніх лікарів. Сучасна система надання медичної допомоги передбачає можливість організації у великих дитячих лікарнях консультативно-діагностичних центрів, травматологічних пунктів для надання амбулаторної допомоги та спеціалізованих відділень для госпіталізації хворих. Консультативно-діагностичний центр, оснащений сучасним обладнанням, надає висококваліфіковану діагностичну та лікувальну допомогу дітям із різними захворюваннями. До складу такого центру входять такі відділення: ультразвукове та рентгенологічне, комп'ютерна томографія, радіоізотопна діагностика, ендоскопічна, лабораторна діагностика. Лікувально-діагностичні центри включають відділення: ортопедичне, уронефрологічне, катамнестичні спостереження новонароджених, офтальмологічне, клінічної генетики, кріотерапії, гастроентерологічне тощо. Медична допомога дітям здійснюється безкоштовно за поданням полісу обов'язкового медичного страхування (ОМС). Цілодобова екстрена допомога дітям здійснюється у травматологічному пункті. Сучасні досягнення у дитячій хірургії та анестезіології дозволили відкрити центр амбулаторної хірургії або стаціонар одного дня для виконання планових оперативних втручань у дітей віком від 1 року. Організація роботи сучасної дитячої хірургічної клініки визначається метою надання невідкладної та планової діагностичної та лікувальної допомоги дітям як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах, необхідністю реабілітації та долікування. 8 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі У зв'язку з вимогами, що пред'являються новим Федеральним державним освітнім стандартом вищої професійної освіти за спеціальністю педіатрія, у процесі проходження навчальної практики із загального догляду за дітьми хірургічного профілю студенти повинні знати: види санітарної типи лихоманок, особливості спостереження та догляду за хворими дітьми та підлітками із захворюваннями різних систем організму. Студенти також повинні вміти: провести санітарну обробку хворого під час вступу до стаціонару та в період перебування у стаціонарі, зміну натільної та постільної білизни хворої, обробити пролежні; здійснювати догляд за хворими різного віку, які страждають на захворювання різних органів і систем, транспортування; вимірювати температуру тіла, добовий діурез, збирати біологічний матеріал для лабораторних досліджень, проводити дітям та підліткам антропометрію, різні види клізм, проводити годування; здійснити дезінфекцію та передстерилізаційну підготовку медичного інструментарію, матеріалів та засобів догляду за хворими. Студенти повинні володіти: навичками догляду за хворими дітьми та підлітками з урахуванням їх віку, характеру та тяжкості захворювання; навичками догляду за тяжкохворими та агонуючими хворими. Виробнича практика, що проводиться після 1-го курсу, – помічник молодшого медичного персоналу, має давати студентам такі знання та навички. Знати основні етапи роботи молодшого медичного персоналу. Вміти: виконувати маніпуляції для догляду за хворими. Після 2-го курсу – помічник палатної медичної сестри. Знати основні етапи роботи палатної медичної сестри. Вміти: виконувати маніпуляцію палатної медичної сестри. Після 3-го курсу – помічник процедурної медичної сестри. Знати основні етапи роботи процедурного медичного персоналу. Вміти: виконувати маніпуляцію процедурної медичної сестри. Глава 1 СТРУКТУРА ТА ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЙНОЇ КЛІНІКИ Дитяча хірургічна клініка є комплексом функціональних підрозділів, призначених прийому та утримання хворих на стаціонарі, надання їм лікувальної хірургічної допомоги, підготовки до операції, виконання. Сучасна дитяча хірургічна клініка включає наступні структурні підрозділи: приймальний спокій, спеціалізовані хірургічні відділення (урологічне, ортопедотравматологічне, торакальне, абдомінальне, невідкладної та гнійної хірургії, новонароджених, планове, кардіологічне відділення, функціонально-діагностика реанімації та інтенсивної терапії, господарські служби. 1.1. Структура та організація роботи приймального спокою 1.1.1. Структура та режим роботи Будь-яка лікарня починається з приймального відділення. На приймальне відділення покладаються такі основні завдання. 10 Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі 1. Оформлення документації на вступників, організація прийому та обліку руху хворих по лікарні в цілому. 2. Первинне обстеження, сортування та направлення хворих до різних підрозділів лікувального закладу або на амбулаторне лікування, надання екстреної амбулаторної допомоги. 3. Санітарна обробка хворих, які вступають до лікувального закладу. 4. Зв'язок зі станцією швидкої допомоги, ФГУЗ «Центр гігієни та епідеміології» та іншими лікувальними установами, оповіщення відповідних установ про травми на вулиці та в побуті, видача довідок про хворих, що надходять. Для здійснення перерахованих завдань приймальне відділення повинне мати кваліфіковані кадри, раціональне планування, відповідне пропускну здатність, лікувально-діагностичне обладнання, медикаменти. Приймальне відділення розміщується на першому поверсі з ізольованим входом для прийому хворих, має гарне сполучення з лікувальними та діагностичними відділеннями та забезпечує хороше транспортування хворих. Рис. 1. Полубокс приймального спокою Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 2. Полубокс приймального спокою для новонароджених Мал. 3. Перев'язувальний кабінет приймального спокою 11 12 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі До складу приймального відділення входять три комплекси приміщень: 1) загальні; 2) діагностично-лікувальні; 3) санітарний пропускник. Загальні приміщення включають: вестибюль, кімнату персоналу, туалет та ін. Діагностико-лікувальні приміщення включають: бокси для прийому як планових, так і екстрених хворих, процедурний кабінет, чисту та гнійну перев'язувальну (рис. 1-3). Санітарний пропускник включає: роздягальню, ванну та одівальну кімнати. Режим роботи. У роботі приймального спокою дотримується строга послідовність: реєстрація хворих, лікарський огляд та санітарна обробка. 1. Реєстрація хворих. На кожного госпіталізованого у приймальному відділенні заводять: медичну карту стаціонарного хворого - основний документ лікувального закладу (історія хвороби) (рис. 4, 5), статистичну карту вибув із стаціонару (рис. 6, 7), відомості про хворого заносяться також до журналу прийому хворих. Усі дані про хворого заносяться до комп'ютера, створюється електронна історія хвороби. Медична сестра приймального спокою заповнює паспортну частину медичної карти стаціонарного хворого: прізвище, ім'я, по батькові дитини, адресу, вік, прізвище, ім'я, по батькові та адресу батьків, дані поліса ЗМС, який дитячий заклад відвідує дитина, дату та годину захворювання, дату та годину надходження до лікарні. Особливу увагу слід звертати на чітке заповнення дати та часу захворювання при травмах, опіках, отруєннях, гострих станах, які потребують хірургічного лікування. Завершується оформлення документів підписом родичів дитини, які засвідчують їхню юридичну згоду на виконання оперативних втручань та різних досліджень, підписом лікаря та медичної сестри приймального спокою (рис. 8–10). 2. Лікарський огляд. До обов'язків лікаря приймального спокою входить постановка попереднього діагнозу, оцінка тяжкості стану хворого, призначення обстеження, визначення тактики лікування (госпіталізація, спостереження, екстрена операція, надання амбулаторної допомоги тощо) та оформлення медичної картки стаціонарного хворого. До неї вносяться основні відомості про хворого: скарги, історія захворювання, анамнез життя з обов'язковим зазначенням даних про перенесені дитячі інфекції та щеплення, Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 13 Рис. 4. Титульний лист медичної карти стаціонарного хворого (історії хвороби) 14 Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі Рис. 5. Внутрішній лист медичної карти стаціонарного хворого (історії хвороби) Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 6. Статистична карта хворого, що вибув зі стаціонару 15 16 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі Мал. 7. Зворотний бік статистичної карти хворого, що вибув зі стаціонару Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 8. Згода батьків дитини на операцію 17 18 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі Мал. 9. Рішення про проведення медичного втручання (операції) без згоди хворого Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 10. Згода на анестезіологічне забезпечення медичного втручання 19 20 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі алергічних реакціях, переливаннях крові, операціях, контактах з інфекціями (за словами родичів), об'єктивний статус. Всім хворим виробляють термометрію. Екстреним хворим у приймальному відділенні цілодобово виконуються лабораторні аналізи крові методом експрес-діагностики з визначенням: числа лейкоцитів, ШОЕ, гемоглобіну, гематокриту, зсідання крові, КЩС, цукру крові, білірубіну, калію та натрію, протромбінового індексу. Хворим, яким потрібне екстрене оперативне лікування, визначають групу крові та резус-фактор. При необхідності виконується екстрене рентгенологічне та ультразвукове дослідження. Оформлення медичної карти стаціонарного хворого завершується постановкою попереднього діагнозу, призначенням режиму, обстеження, лікування, зазначенням способу транспортування пацієнта у відділення або операційну. Вирішується питання про можливість допуску матері для догляду за дитиною (мама має бути здорова і в обов'язковому порядку здати аналіз калу на кишкову групу для попередження занесення кишкової інфекції у відділення). На медичній карті стаціонарного хворого відзначається час звернення хворого до приймального спокою, а потім час переведення у відділення. Якщо хворому надається амбулаторна допомога у приймальному спокої, то докладні записи робляться у журналі реєстрації амбулаторних хворих. У разі якщо доставлена за нарядом швидкої допомоги дитина не потребує госпіталізації, їй було надано амбулаторну допомогу, знято хірургічний діагноз, батьки відмовляються від запропонованої госпіталізації, дитина реєструється в журналі обліку прийому хворих та відмов від госпіталізації. На всіх відпущених із прийомного спокою пацієнтів, які надійшли з болями в животі старше 3 років (діти до 3 років госпіталізуються в обов'язковому порядку), за винятком діагнозу гострого апендициту до дитячої поліклініки передається заявка на активне відвідування педіатра вдома наступного дня. Госпіталізація до стаціонарів хворих, які потребують спеціального стаціонарного обстеження та лікування, проводиться цілодобово за направленням лікарів поліклінік, нарядами швидкої та невідкладної допомоги. Госпіталізуються також хворі з екстреними захворюваннями, які звернулися до приймального відділення самостійно (самотек). Незалежно від того, будуть госпіталізовані доставлені до лікарні діти чи ні, їм надається невідкладна допомога. Діти віком до року госпіталізуються разом із матір'ю. Можуть госпіталізуватися родичі з дитиною старшого віку, якщо вона перебуває у тяжкому стані та потребує постійного догляду. Якщо пацієнта доставлено в несвідомому стані внаслідок нещасного випадку (транспортна або побутова травма, отруєння тощо), про потерпілого повідомляють у відділення міліції, і після первинного лікарського огляду у разі потреби дитина може бути направлена без санітарної обробки до відділення реанімації або інтенсивної терапії, операційну надання невідкладної допомоги. Госпіталізація планових хворих - соматично здорових дітей - проводиться щодо оперативного лікування щодо встановленого раніше діагнозу (пупкова, пахова грижа, варикоцеле тощо.) чи проведення другого етапу лікування профільне відділення. Госпіталізація планових хворих проводиться в ранкові години, в ізольованих від екстрених хворих на бокси, з метою профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Порядок оформлення планового хворого включає перевірку необхідної документації та аналізів, зазначених у путівці на операцію (рис. 11): i направлення на госпіталізацію (напрямок на госпіталізацію, відновне лікування, обстеження, консультацію ф.057/у-04); i докладна виписка з історії розвитку дитини про початок захворювання, лікування та проведене обстеження в умовах поліклініки, крім того, повинні бути відомості про розвиток дитини, всі перенесені соматичні та інфекційні захворювання (витяг з медичної карти амбулаторного, стаціонарного хворого ф. 027/у) ; i довідка про контакти з інфекційними хворими (термін дії 3 дні); i висновок педіатра про відсутність протипоказань до планової операції; i поліс обов'язкового соціального страхування. Усі аналізи та дослідження проводяться в амбулаторних умовах та повинні відповідати віковій нормі. Лікар приймального спокою, оглядаючи дитину, повинен підтвердити хірургічний діагноз та соматичне здоров'я дитини, 22 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі Мал. 11. Путівка на планову операцію Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 23 відсутність протипоказань до наркозу та планової операції. Оформляється медична карта стаціонарного хворого, проводиться необхідна санітарно-гігієнічна обробка, і дитина прямує до відділення. 1.1.2. Лікувально-охоронний режим приймального спокою У приймальному спокої відбувається перше знайомство хворої дитини з медичною обстановкою та персоналом, тут вона отримує перше враження про роботу лікувального закладу. За медичною допомогою звертаються батьки з дітьми різного віку від періоду новонародженості до підліткового. Хвилювання та занепокоєння батьків посилює страх у хворої дитини перед медичною установою. У завдання медичного персоналу приймального спокою входить вселити довіру, заспокоїти як дитини, а й дорослих. Заходи, створені задля огородження хворого від негативних емоцій, приймають із першого моменту його появи у стаціонарі, від приймального спокою до операційної. Доброзичлива спокійна розмова з дитиною на абстрактні, зрозумілі йому теми дозволяє увійти з нею в контакт, заспокоїти його, відволікти від майбутніх неприємних для нього моментів госпіталізації та оперативного втручання. Позитивний психологічний настрій дитини допоможе надалі прискорити її одужання. 1.1.3. Санітарно-гігієнічний режим приймального спокою Після медичного огляду в санітарній кімнаті приймального спокою проводиться гігієнічна обробка дитини. Температура повітря в приміщенні не повинна бути нижчою за 25 °С. Хворий роздягається, проводиться ретельний огляд шкірних покривів та волосся. (Необхідно виключити педикульоз, коросту, інфекційний висип тощо). Оглядова кушетка повинна бути жорсткою, покритою простирадлом і пелюшкою. Клейонку кушетки протирають ганчіркою, змоченою дезінфікуючим розчином, після огляду пацієнта. При виявленні педикульозу одяг хворого піддається обробці в пароформаліновій камері, а у дитини виробляють стрижку волосся та обробку інсектицидними препаратами, одягають у лікарняний одяг. Якщо стан хворого дозволяє, його миють у ванні або під душем за температури 35–36 °С. Стрижуть нігті на руках та ногах (ножиці після обробки кожного хворого кип'ятять 15 хв). 24 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі Коли стан хворого не дозволяє прийняти ванну або душ, роблять часткову обробку. Тулуб і кінцівки дитини протирають рушником, змоченим теплою водою, звертаючи особливу увагу на обробку складок. Дитина перевдягається в лікарняний або домашній бавовняний одяг (піжаму, передається зміна спідньої білизни, шкіряні капці). Санітарна обробка проводиться під керівництвом чергової сестри приймального відділення. Новонароджених дітей госпіталізують у лікарняному одязі. Мамі, що годує у відділенні видається щодня чистий медичний халат, необхідний зручний змінний, домашній бавовняний одяг. Хворого з медичною картою стаціонарного хворого з приймального відділення до палати транспортує санітарний або медична сестра, залежно від тяжкості загального стану пішки, на каталці, на кріслі-каталці, на руках або в кувезі та передає його постовій сестрі. Санітарно-гігієнічний режим боксів та оглядових приміщень відповідає режиму палатного відділення. Необхідне регулярне провітрювання приміщень, кондиціювання повітря, двічі на день вологе прибирання приміщень з використанням розчинів, що дезінфікують. (Див. Докладно в розділі санітарно-гігієнічний режим палатного відділення. ) 1.1.4. Епідеміологічний режим приймального спокою З метою профілактики занесення та поширення внутрішньолікарняної інфекції необхідний поділ потоків та зменшення до максимуму контактів екстрених та планових хворих. До приймального спокою можуть надходити діти з підозрою на хірургічне захворювання (гострий апендицит тощо) із симптомами респіраторної вірусної інфекції, кишкової інфекції, менінгіту, вітрянки та інших дитячих інфекцій. Необхідно не тільки поставити правильний діагноз та визначити тактику лікування хворої дитини, але й запобігти інфікуванню оточуючих. Прийомне відділення стаціонару дитячої лікарні має бути боксованим. Бокси повинні становити 3-4% від загальної кількості ліжок. Найбільш зручними для роботи є індивідуальні бокси Мельцера-Соколова, які включають передбоксник, палату, санітарний вузол, шлюз для персоналу. Виділяється спеціальний бокс для госпіталізації новонароджених дітей (рис. 12). Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 25 Мал. 12. Полубокс відділення хірургії новонароджених Дитина доставляється в бокс, де проводиться первинний огляд лікарем, ставиться попередній діагноз і вирішується питання про необхідність госпіталізації або надання амбулаторної, екстреної допомоги. Якщо при лікувальному огляді у хворого виявлено супутнє інфекційне захворювання, його відправляють до хірургічного боксованого відділення. У приймальному спокої роблять дезінфекцію всіх приміщень, якими пройшов хворий, і всього інвентарю, з яким він стикався. До Центру гігієни та епідеміології направляється заповнене лікарем екстрене повідомлення. 1.2. Структура та організація роботи спеціалізованого палатного відділення. Техніка безпеки У складі кожного хірургічного відділення є: палати для хворих, перев'язувальна, процедурний кабінет, фізіотерапевтичний кабінет, бокси для ізоляції хворих із підозрою на супутні інфекційні захворювання. 26 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі: кабінет завідуючого відділенням та старшої сестри, ординаторська, їдальня, буфет, ігрова кімната, туалети для хворих та медичного персоналу, горщикова, клізмова, ванна, чиста і гр. Основною частиною хірургічного відділення є палати. Згідно з прийнятими нормативами ліжка в палатах хірургічних відділень розміщуються з розрахунку 7 м2 на одне ліжко. У дитячих хірургічних відділеннях виділяють палати для дітей грудного віку (напівбокси на 2-4 ліжка) (рис. 13), молодшого (1–6 років) та старшого віку (рис. 14), палату інтенсивного спостереження за тяжкохворими дітьми. До дитячих установ пред'являються специфічні вимоги. 1. Запобігання внутрішньолікарняному інфікуванню. З цією метою передбачають 25% ізоляційних палат на випадки спалахів дитячих інфекцій та ізолювання хворих, непрохідні палатні секції та можливість їхньої карантинізації. 2. Можливість евакуації протягом 15–20 хв за потреби (велика кількість ліфтів, широкі сходи). 3. Відведення спеціальних приміщень для занять та ігор. 4. Виділення близько 20% додаткових ліжок для матерів. Ліжка в профільних палатах функціональні або звичайні з пружинною сіткою, для маленьких дітей - з високими сітками, що піднімаються, для новонароджених - пластикові прозорі у вигляді «мильниці» кувези. Ліжка в палатах розміщуються так, щоб до дитини можна було підійти з усіх боків. Між ліжками ставляться тумбочки, на яких можуть стояти склянки, поїльники. Усередині тумбочок можна зберігати предмети особистої гігієни, книги, олівці, іграшки, що легко миються. Зберігати продукти в тумбочках категорично забороняється. У палаті встановлюється загальний стіл, за яким лікар може заповнювати медичну документацію, сестра може використовувати його під час роздачі ліків, у вільний час за ним можуть сидіти, займатися, грати діти. Сучасне хірургічне відділення обладнується процедурним кабінетом (рис. 15), «чистою» та «гнійною» перев'язувальними, які мають розташовуватися в різних кінцях відділення. Для перев'язувальної з одним столом передбачається площа 22 м2. У перев'язувальних обов'язках мають бути припливно-витяжна Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 13. Напівбокс для дітей грудного віку Мал. 14. Палата для дітей старшого віку 27 28 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі Мал. 15. Процедурний кабінет хірургічного відділення: вентиляція, фрамуги або система кондиціювання повітря, бактерицидні лампи. Оздоблення приміщень та гігієнічний режим у них аналогічні таким в операційному блоці. У процедурних кабінетах здійснюють взяття крові на аналізи, струменеві внутрішньовенні вливання, збираються системи для внутрішньовенного краплинного переливання, проводиться підготовка для внутрішньом'язових ін'єкцій. Перев'язувальні та процедурні сестри з ранку поповнюють використані матеріали та медикаменти та до 10 години ранку готують все необхідне до роботи у будь-який час доби. Техніка безпеки праці медичного персоналу та пацієнтів Пожежна безпека У дитячих стаціонарах особливо суворо повинні дотримуватись правил техніки безпеки. Усі приміщення дитячого стаціонару обладнуються централізованою системою оповіщення про пожежу, регулярно перевіряються на наявність засобів пожежогасіння, мають індивідуальні засоби життєзабезпечення, мають схеми евакуації на випадок надзвичайних ситуацій. Регулярно проводиться інструктаж медичного персоналу. В операційній, палатах реанімації та інтенсивної терапії, процедурних Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 29 кабінетах, стерилізаційній, де використовується велика кількість електроприладів, є підведення кисню та балони з газоподібними речовинами медичного призначення. У цих приміщеннях з метою протипожежної безпеки використовується електрообладнання неіскрового типу, яке розташовується на висоті 2 м від рівня підлоги, контролюється герметичність підведення кисню, забороняється носіння одягу із синтетичних матеріалів. У приміщеннях дитячих стаціонарів забороняється курити. Електробезпека Електричні розетки, кисневі крани мають бути недоступними для дітей. Велика кількість сучасного діагностичного та лікувального обладнання, що використовується у сучасному стаціонарі, має бути правильно, згідно з інструкцією, підключено та заземлено. Вологе прибирання та дезінфекція приміщень повинно проводитися при вимкнених електроприладах. Увімкнення та вимкнення електроприладів повинно виконуватись лише сухими руками. Захист від нещасних випадків Необхідно захистити пацієнтів і медичний персонал від нещасних випадків. Гострі та ріжучі предмети, дрібні деталі іграшок мають бути недоступні дітям. Конструкція вікон у палатах має унеможливити випадання дитини. Діти постійно повинні перебувати під контролем медичних працівників, на дослідження до інших підрозділів лікарні вони транспортуються лише медичним персоналом. Усі лікарські препарати та дезінфікуючі засоби повинні зберігатися у строго відведених для них місцях, бути недоступними для дітей, необхідно виключити їхнє помилкове використання не за призначенням. Лікарські препарати вводяться строго відповідно до призначення лікаря, необхідно прочитати етикетку, перевірити термін придатності, розрахувати дозу. Повинні суворо дотримуватися інструкцій з роботи з медичними інструментами, медичними виробами, предметами догляду. Необхідно дотримуватись правил їх зберігання, дезінфекції, стерилізації та утилізації, заходів захисту. У відділеннях радіоізотопної діагностики повинні дотримуватись інструкції щодо роботи з радіоактивними препаратами, їх зберігання та утилізації, виключено скидання радіоактивних речовин у загальну каналізаційну мережу. 30 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі При роботі рентгенологічного обладнання (кабінети рентгенівської, ендоваскулярної хірургії, травматології) приміщення повинні мати захист, що екранує від рентгенівських променів, персонал працює в спеціальних захисних фартухах і носить індивідуальні дозиметри, регулярно. Інфекційний захист Захист пацієнтів від внутрішньолікарняного інфікування полягає у дотриманні вимог санітарно-епідеміологічного режиму. Медичні працівники хірургічного стаціонару, які постійно мають контакт з кров'ю та іншими біологічними рідинами пацієнтів, повинні суворо дотримуватись правил роботи в стерильних рукавичках, уникати поранень під час маніпуляцій з метою профілактики інфікування ВІЛ, гепатитом С, сифілісом тощо. Весь хірургічний медичний персонал вакцинується проти гепатиту В. Істотний захід захисту – максимальне використання медичних предметів одноразового використання. 1.2.1. Структура та режим роботи При надходженні хворого з приймального спокою палатна сестра зобов'язана чітко зареєструвати час надходження у медичній карті стаціонарного хворого, перевірити якість санітарно-гігієнічної обробки, наявність усіх необхідних документів, вказати дитині місце у палаті, показати розташування їдальні, туалету та ігрової. Сестра інструктує хворого або родичів про порядок поведінки у відділенні, режим дня. Палатна сестра записує всіх, що надійшли, а при виписці всіх хворих у журнал «Рухи хворих» відділення. На підставі цих даних нічна зміна кожного відділення складає зведення про кількість хворих у відділенні на добу, кількість вільних ліжок. Централізовано ці відомості передаються до приймального спокою стаціонару та на центральний пункт станції швидкої допомоги. Наметова медсестра оформляє карту стаціонарного хворого у відділенні: підклеює листи-вкладиші для записів лікарів, температурний лист (рис. 20), наявні аналізи, заводить сестринський лист призначень (на спеціальному бланку сестри протягом усієї доби виносять: температуру хворого, режим харчування, наявність і характер блювання і випорожнення, сечовипускання, призначення лікарів) (рис. 16-19). Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 16. Лист призначень відділення хірургії новонароджених 31 32 Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі Рис. 17. Аркуш призначень палатного хірургічного відділення Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 18. Аркуш призначень відділення реанімації та інтенсивної терапії 33 34 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі Мал. 19. Зворотний бік аркуша призначень відділення реанімації та інтенсивної терапії Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Мал. 20. Температурний лист 35 36 Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі На ранковому обході біля ліжка хворих медичні сестри доповідають завідувачу та лікарям про стан хворих, здають зміну сестрам. На ранковій нараді в кабінеті завідувача уточнюються дані чергування, робляться зауваження, визначається готовність хворих до операцій та послідовність оперативних втручань. Протягом дня середній та молодший медичний персонал виконує свої обов'язки щодо розпорядку хірургічного відділення. Після ранкового обходу лікарі-ординатори передають процедурній медсестрі медичні карти стаціонарного хворого із внутрішньовенними призначеннями на поточну добу (струменевими та краплинними). Палатна медсестра перевіряє після обходу призначення, вносить їх у лист призначень, отримує у старшої медсестри всі необхідні препарати та виконує призначення, контролює правильність їхнього виконання. У медичній карті стаціонарного хворого лікарями призначення завжди записуються у певній послідовності: i режим хворого (строгий постільний, лежачи на щиті на спині, у кувезі за певної температури та вологості, під кисневим наметом тощо); i дієта (не годувати, дробове годування із зазначенням кількості їжі та числа прийомів, стіл А 6 і т.д.); i внутрішньовенні краплинні вливання; i внутрішньовенні струменеві, у тому числі і переливання препаратів крові; i внутрішньом'язові та підшкірні ін'єкції; i ентеральні призначення; i гігієнічна ванна; i зміна білизни; i стілець (вказується, якщо була клізма); i сечовипускання (контроль погодинного діурезу); i блювання; i аналізи, що беруться наступного ранку. Увечері відбувається передача хворих на нічну зміну сестер, яка продовжує виконувати призначення (у тому числі і внутрішньом'язові ін'єкції, внутрішньовенні інфузії). Нічна зміна сестер стежить за важкими хворими, допомагає черговим лікарям, перевіряє призначення в карті стаціонарного хворого та виносить зміни до аркуша призначень, готує посуд для взяття аналізів та подає заявки на дослідження та аналізи. Процедурна медсестра палатного відділення вранці з 8 до 9 год проводить забір крові з вени у пацієнтів на аналізи: біохі- Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 37 мію, резус-фактор, стерильність, ВІЛ, гепатит С, і відправляє їх в лабораторію визначає групу крові. Потім готує процедурний кабінет до поточної роботи (необхідні лікарські препарати, шприци, системи внутрішньовенних інфузій, стерильний матеріал). Протягом дня виконує призначення хворим: внутрішньовенні вливання, інфузійну терапію, у присутності лікаря проводить переливання крові, внутрішньом'язові ін'єкції, готує до стерилізації бікси з перев'язувальним матеріалом (серветки, марлеві кульки, ватяні кульки, пелюшки). Проводить дезобробку використаних одноразових шприців, систем для переливання та перев'язувального матеріалу перед утилізацією, передстерилізаційну обробку та стерилізацію інструментів. Перев'язувальна медсестра до початку робочого дня накриває стерильні столи з хірургічними інструментами для проведення перев'язок, готує бікси зі стерильним перев'язувальним матеріалом, асистує лікарям під час перев'язки, подає необхідні інструменти, наклеює на шви пов'язки, накладає лікувальні пов'язки. Після завершення планової роботи перев'язувальна медсестра проводить передстерилізаційну підготовку та стерилізацію використаних інструментів, готує до стерилізації перев'язувальний матеріал, замочує у дезрозчині перед утилізацією використані матеріали та одноразові предмети медичного призначення. Стерильні столи в процедурних та перев'язувальних кабінетах можуть бути використані в екстрених випадках цілодобово. У профільних відділеннях обладнуються роздільні перев'язувальні для «чистих» та «гнійних» хворих. Робота в процедурному кабінеті та перев'язувальних проводиться у рукавичках. У перев'язувальні всі зусилля повинні бути спрямовані на максимальне зменшення мікробів у рані, зниження можливості їх проникнення в рану, тобто. підкорятися законам антисептики. Розрізняють такі способи антисептики: механічні, фізичні, біологічні, хімічні. Механічні методи антисептики полягають у первинній хірургічній обробці рани, розтині гнійника, промиванні гнійних порожнин. Хірургічна обробка рани включає розтин її, висічення країв, видалення нежиттєздатних тканин і забруднень. До фізичних методів належать: дренування рани, опромінення (УФО), висушування. Біологічні методи включають використання в рані з метою якнайшвидшого очищення від некротизованих ферментних тканин. Для хімічної антисептики застосовують. 1. Неорганічні сполуки (галоїди, окислювачі, неорганічні кислоти та луги, солі важких металів). Галоїди становлять велику групу антисептичних засобів, що застосовуються в хірургії. Це водний та спиртовий розчин Люголя, йодоформ, йодонат. Вони використовуються для змащування країв рани. Окислювачі (перекис водню та перманганат калію) застосовують при промиванні ран, гнійних порожнин, лікувальних ванн. Нітрат срібла (ляпис) застосовується для обробки пупкового фунгуса, промивання порожнин, гнійних ран. 2. Органічні сполуки (спирти, альдегіди, фенол, нітрофурани, барвники, органічні кислоти). Найбільш широке застосування у хірургії отримав етиловий спирт у вигляді 70 та 96% розчину. Він застосовується для дезінфекції рук, різальних інструментів. Формальдегід застосовується для стерилізації оптичних інструментів, приготування потрійного розчину. Нітрофурани (фурацилін, фурадонін) використовують для промивання порожнин та ран. Широке застосування для обробки невеликих поверхонь, садна шкіри знайшли барвники - метиленовий синій, діамантовий зелений. У сучасній хірургії як антисептики застосовують складні хімічні речовини (1% діоксидин) для промивання ран. Режим роботи та посадові інструкції процедурних та перев'язувальних медсестер прирівнюються до таких операційних медсестер. Робота медичного персоналу та режим хворих підпорядковані розпорядку дня хірургічного відділення 7.00–7.30 7.30–8.00 – підйом хворих, вимірювання температури тіла, провітрювання палат; - Туалет хворих, прибирання відділення, провітрювання палат; Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 8.00–9.00 39 – виконання ранкових призначень, зміна медсестер та передача хворих; 8.30–9.00 - попередній огляд палатним лікарем та завідувачем відділення тяжкохворих та новонароджених; 9.00–9.30 – сніданок хворих, ранкова конференція лікарів; 9.30–11.00 – обхід лікаря; 10.00–14.00 – лікувально-діагностична робота (проведення досліджень, операцій, перев'язок, консультацій, виконання призначень, прийом та виписка хворих); 14.00–15.00 – обід, друге прибирання, провітрювання палат, обхід чергового лікаря, передача тяжкохворих на чергування; 15.00–16.30 – відпочинок; 16.30–17.00 – вимірювання температури тіла, виконання призначень; 17.00–19.00 – прогулянки, відвідування родичів, провітрювання палат; 19.00–20.00 – вечеря, зміна чергових медсестер та передача хворих; 19.15–20.30 – виконання вечірніх призначень, обхід чергового лікаря; 20. 30–21.30 – основне прибирання, провітрювання палат, вечірній туалет; 21.30–7.00 – сон, нічне спостереження та догляд за тяжкохворими. Робота кожного підрозділу визначається посадовими інструкціями медичного персоналу. Завідувач відділення здійснює безпосереднє керівництво діяльністю персоналу, визначає напрями роботи відділення загалом, несе повну відповідальність за якість та культуру медичного обслуговування хворих. Ординатор лікарні (лікар) несе безпосередню відповідальність за забезпечення обстеження, лікування та належного догляду за довіреними йому хворими. У клінічних лікарнях в обстеженні та лікуванні хворих разом із лікарняними лікарями беруть участь професори, доценти та асистенти кафедр, аспіранти, ординатори, інтерни. В обходах хворих разом із викладачами беруть участь студенти. 40 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі Середній медичний персонал (медичні сестри) під керівництвом лікаря виконує призначення та забезпечує догляд за хворим. Старша медична сестра підпорядковується завідувачу відділення та головній медичній сестрі лікарні. Їй підпорядкований середній та молодший медичний персонал відділення. Медична сестра стаціонару (постова) – одна з центральних фігур у хірургічному відділенні, молодший колега лікаря. Вона безпосередньо підпорядковується лікарю-ординатору та старшій сестрі відділення, а під час чергувань – черговому лікарю. У її підпорядкуванні перебувають молодші медичні сестри з догляду за хворими та санітарки-прибиральниці палат. Посадова інструкція медичної сестри 1. Загальні засади 1.1. Медична сестра належить до категорії спеціалістів. 1.2. Медична сестра призначається посаду і звільняється від неї наказом керівника установи. 1.3. Медична сестра підпорядковується безпосередньо завідувачу відділення / старшій медичній сестрі відділення. 1.4. На посаду медичної сестри призначається особа, яка відповідає таким вимогам: середня медична освіта за спеціальністю «Сестринська справа». 1.5. На час відсутності медичної сестри його права та обов'язки переходять до іншої посадової особи, про що оголошується у наказі щодо організації. 1.6. Медична сестра повинна знати: - Закони Російської Федерації та інші нормативно-правові акти з питань охорони здоров'я; - основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань; - Організаційну структуру закладів охорони здоров'я; – правила техніки безпеки під час роботи з медичним інструментарієм та обладнанням. 1.7. Медична сестра керується своєї діяльності: – законодавчими актами РФ; - Статутом організації, Правилами внутрішнього трудового розпорядку, іншими нормативними актами підприємства; – наказами та розпорядженнями керівництва; - Справжньою посадовою інструкцією. Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 41 2. Посадові обов'язки медичної сестри Медична сестра виконує такі посадові обов'язки. 2.1. Здійснює всі етапи сестринського процесу під час догляду за пацієнтами (первинну оцінку стану пацієнта, інтерпретацію даних, планування догляду, підсумкову оцінку досягнутого результату). 2.2. Своєчасно та якісно виконує профілактичні та лікувально-діагностичні процедури, призначені лікарем. 2.3. Асистує при проведенні лікарем лікувально-діагностичних маніпуляцій та малих операцій у амбулаторних та стаціонарних умовах. 2.4. Надає невідкладну долікарську допомогу при гострих захворюваннях, нещасних випадках та різних видах катастроф з подальшим викликом лікаря до пацієнта або направленням його до найближчого лікувально-профілактичного закладу. 2.5. Вводить лікарські препарати, протишокові засоби (при анафілактичному шоку) хворим на життєві показання (при неможливості своєчасного прибуття лікаря до пацієнта) відповідно до встановленого порядку дій при даному стані. 2.6. Повідомляє лікаря або завідувача, а за їх відсутності чергового лікаря про всі виявлені тяжкі ускладнення та захворювання пацієнтів, ускладнення, що виникли в результаті проведення медичних маніпуляцій, або про випадки порушення внутрішнього розпорядку установи. 2.7. Забезпечує правильне зберігання, облік та списання лікарських препаратів, дотримання правил прийому ліків пацієнтами. 2.8. Веде затверджену медичну обліково-звітну документацію. 3. Права медичної сестри Медична сестра має право: 3.1. Отримувати інформацію, необхідну чіткого виконання своїх професійних обов'язків. 3.2. Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи медичної сестри та організації сестринської справи в установі. 3.3. Вимагати від старшої медичної сестри відділення забезпечення посту (робочого місця) обладнанням, оснащенням, інструментарієм, предметами догляду тощо, необхідними якісного виконання своїх функціональних обов'язків. 42 Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі 3.4. Підвищувати свою кваліфікацію в установленому порядку проходити атестацію (переатестацію) з метою присвоєння кваліфікаційних категорій. 3.5. Брати участь у роботі професійних асоціацій медичних сестер та інших громадських організацій, які не заборонені законодавством Російської Федерації. 4. Відповідальність медичної сестри Медична сестра відповідає: 4.1. За невиконання та/або несвоєчасне, недбале виконання своїх посадових обов'язків. 4.2. За недотримання чинних інструкцій, наказів та розпоряджень щодо збереження конфіденційності інформації. 4.3. За порушення правил внутрішнього трудового розпорядку, трудової дисципліни, правил техніки безпеки та протипожежної безпеки. Посадова інструкція молодшої медичної сестри з догляду за хворими 1. Загальні засади 1.1. Молодша медична сестра з догляду за хворими належить до молодшого медичного персоналу. 1.2. На посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворими призначається особа, яка має середню загальну освіту та додаткову підготовку на курсах молодших медичних сестер догляду за хворими. 1.3. Молодша медична сестра з догляду за хворими призначається та звільняється з посади головним лікарем. 1.4. Молодша медична сестра для догляду за хворими повинна знати: - прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій; – правила санітарії та гігієни догляду за хворими; - Правила внутрішнього трудового розпорядку; – правила та норми охорони праці, техніки безпеки та протипожежного захисту; - Етичні норми поведінки при спілкуванні з хворими. 2. Посадові обов'язки Молодша медична сестра з догляду за хворими: 2.1. Надає допомогу у догляді за хворими під керівництвом медичної сестри. Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 43 2.2. Проводить прості медичні маніпуляції (постановка банок, гірчичників, компресів). 2.3. Забезпечує вміст у чистоті хворих, приміщення. 2.4. Слідкує за правильним використанням та зберіганням предметів догляду за хворими. 2.5. Здійснює зміну постільної та білизни. 2.6. Бере участь у транспортуванні тяжкохворих. 2.7. Слідкує за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров'я. 3. Права Молодша медична сестра з догляду за хворими має право: 3.1. Подавати на розгляд свого безпосереднього керівництва пропозиції щодо питань своєї діяльності. 3.2. Отримувати від спеціалістів установи інформацію, необхідну реалізації своєї діяльності. 3.3. Вимагати від керівництва установи надання сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків. 4. Відповідальність Молодша медична сестра з догляду за хворими відповідає: 4.1. За неналежне виконання чи невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених справжньою посадовою інструкцією, не більше, визначених трудовим законодавством РФ. 4.2. За правопорушення, скоєні у процесі здійснення своєї діяльності, - у межах, визначених адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством РФ. 4.3. За заподіяння матеріальних збитків - у межах, визначених чинним законодавством РФ. 1.2.2. Лікувально-охоронний режим. Деонтологія Режим дитячої хірургічної лікарні має бути організований так, щоб забезпечити хворому спокій. Необхідно уникати всього, що може лякати чи хвилювати дитину. Лікувально-охоронний режим включає такі елементи: 1) перетворення зовнішнього лікарняного середовища; 2) продовження фізіологічного сну; 44 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі 3) усунення негативних емоцій та больових відчуттів; 4) поєднання режиму спокою із фізичною активністю; 5) формування позитивного емоційного тонусу. Перетворення зовнішнього лікарняного середовища починається зі створення обстановки затишку: чиста постільна білизна, стіни, забарвлені у світлі м'які тони, картини із сюжетами з казок, іграшки, організація ігрових кімнат. Усі зорові подразники мають бути усунені. Надзвичайно велике значення у перетворенні лікарняного середовища має боротьба із шумом. Весь персонал повинен говорити тихо, телефони встановлюють далеко від палат, персонал повинен ходити в безшумному змінному взутті. Найважливіше значення для одужання має тривалий та повноцінний сон (9 год уночі та 2 год вдень). У цей час повинна дотримуватись тиша, провітрювання приміщень. Вікна в дитячих відділеннях відкриваються таким чином, щоб дитина не могла випадково випасти з них. У години денного та нічного сну забороняється прибирання приміщень та проведення медичних маніпуляцій, за винятком нагальної потреби. Режим хірургічного хворого визначає лікар як: i строго постільний режим. Хворий лежить у ліжку у певному положенні, зміна якого проводиться медичним персоналом. Активні повороти тулуба заборонені. Харчування та фізіологічні відправлення проводяться за допомогою персоналу. Дихальна гімнастика та дозована ЛФК; i постільний режим. Рекомендується повертатися на бік та приймати зручне положення. Індивідуально дозволяється підніматися в ліжку, опускати ноги, вставати та виходити в туалет за допомогою персоналу. Помірна ЛФК. i напівпостільний режим. Дозволяють кілька разів на день вставати з ліжка, виходити з палати до їдальні та туалету. Збільшення обсягу ЛФК. i загальний режим. Перебування у ліжку обмежується внутрішнім розпорядком дня. Рекомендуються прогулянки, заняття, ігри. Заходи, створені задля огородження хворого від негативних емоцій, приймають із першого моменту його появи у стаціонарі, від приймального спокою до операційної. Доброзичлива спокійна бесіда з дитиною на абстрактні, зрозумілі йому теми дозволяє увійти з нею в контакт, заспокоїти її, відволікти від головних та неприємних для нього моментів госпіталізації та оперативного втручання. Боротьбі з болем приділяється велика увага: усі маніпуляції проводяться під місцевим чи загальним знеболенням. Перед операцією призначаються заспокійливі, седативні препарати. Деякі болючі відчуття, пов'язані із захворюванням, можна усунути або зменшити. Для цього потрібно створити хворому «постільний комфорт»: зручно укласти його в ліжку, враховуючи характер захворювання, вчасно змінити чи виправити пов'язку, застосувати тепло чи холод. Для одужання має значення як створення щадного режиму для нервової системи хворого шляхом забезпечення йому спокою, а й тренування, до якої слід розпочати якомога раніше від початку захворювання. Індивідуально призначаються масаж та лікувальна фізкультура. Важливою особливістю організації роботи відділень дитячої лікарні є необхідність проведення виховної роботи з хворими дітьми, які лікуються в стаціонарі тривалий час. Для цього у дитячих лікарнях виділяється ставка педагога-вихователя, до функцій якого входить організація ігор та шкільних занять, прогулянки на свіжому повітрі у лікарняному парку. Персонал має організувати дозвілля хворих. Важливе значення для створення сприятливого психологічного клімату у відділенні лікарні має медична деонтологія. Медична деонтологія (deon – належне) – це вчення про принципи поведінки медичного персоналу. В останні роки у зв'язку з технізацією обстеження та лікування деякі вчені застерігають про небезпеку дегуманізації медицини та зникнення потрібного психологічного клімату у спілкуванні лікаря та хворих. Хірургія не вичерпується наукою та технікою. Хірургія досягає вершин своїх можливостей лише в тому випадку, коли вона прикрашена вищими проявами, безкорисливою турботою про хвору людину і при цьому не лише про її тіло, а й про стан його психіки (Петров Н.Н. Н., 1946). Гуманне ставлення до хворого, любов до своєї професії мають бути головними рисами медичного працівника. Зовнішність і поведінка медичного працівника повинні підтримувати високу престижність професії, у лікарні постійно слід культивувати атмосферу доброзичливості та взаємодії з 46 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі допомоги. Безпредметні суперечки, неповажність, взаємні образи несумісні з роботою в лікувальному закладі. Лікарі мають надавати приклад інтелігентного поводження з людьми - колегами, хворими та їхніми родичами. Груба мова, вульгаризми, недоречний сміх і, що гріха таїти, іноді вульгарність деяких лікарів є свідченням їх недостатнього виховання і ганьблять обличчя медичних працівників. Робота з хворими дітьми складна, тому що хвороба та страждання змінюють психіку, невідомість, відірваність від батьків, пригнічують дитину. Дитина будь-якого віку з хірургічним захворюванням, що супроводжується больовими відчуттями, відірвана від батьків, яка потрапила в незнайоме місце, що знаходиться під загрозою невідомого для нього оперативного втручання, завжди відчуває стресовий стан. Сприйняття зовнішнього світу в дитини гостріше, реакція зовнішні подразники часто надмірна. Деякі діти стають запальними, неврівноваженими, примхливими. У медичному закладі дитина має зустрічати незмінну дружелюбність та привітність, тільки в цьому випадку лікування супроводжуватиметься елементом психотерапії. Відношення персоналу не повинно травмувати хворого і не повинно стати причиною нового ятрогенного захворювання. Найчастіше причиною ятрогенного захворювання є невдале або недоречне висловлювання в присутності хворого або медичний документ, що випадково потрапив до нього. Ще у клятві Гіппократа передбачається збереження лікарської таємниці. Для попередження ятрогенії в лікарні, запобігання необґрунтованим скаргам встановлено такі правила: i середньому та молодшому персоналу та студентам не дозволяється вступати з хворими та їх батьками до міркувань про доцільність призначуваного лікування, про можливий результат захворювання чи операції; i нікому, крім лікаря, не дозволяється повідомляти хворому діагноз; i медичні карти стаціонарного хворого та результати лабораторних досліджень зберігаються таким чином, щоб хворий не міг познайомитися з їх змістом; i відомості про стан здоров'я дитини надаються лікарем лише під час особистого контакту з батьками, забороняється надання відомостей по телефону. Розділ Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки захворювання під час обходу професора, асистента або завідувача відділення проводиться поза палатою. Не рекомендується робити зауваження медичним працівникам у присутності хворих, оскільки останні можуть перебільшити значення допущеної помилки та злякатися. Крім того, подібні зауваження підривають авторитет медичної сестри і надалі позбавляють її можливості надати психотерапевтичну дію на хворого. Відносини медичних працівників із батьками мають важливе значення. Батьки небезпідставно вважають кожну операцію у своєї дитини важкою. Є особлива група батьків, що потребує підвищеної уваги: батьки, які втратили раніше дитину та глибоко травмовані перенесеним нещастям; літні батьки, які мають єдину дитину; мати, позбавлена можливості мати наступну дитину. Ці батьки гостро реагують на будь-яке відхилення у звичайному перебігу захворювання у дитини. Деякі батьки читають спеціальну літературу, знають медичні терміни, але не володіючи спеціальними знаннями, схильні до драматизації та підвищеної стурбованості, що може негативно позначитися на самопочутті дитини. Не можна доводити до відома батьків усе, що йшлося і обговорювалося лікарями на обході, якщо це не призначалося для батьків. Не можна також робити надбанням інших батьків дані про ту чи іншу дитину. У жодному разі не можна перевіряти матері навіть найпростіші маніпуляції. Батьки дитини мають право відмовитися від будь-яких медичних маніпуляцій. Однак обов'язком медичного працівника є пояснення необхідності даних маніпуляцій та наслідків, до яких може призвести відмова від виконання. Батьки повинні отримати саме ті відомості, які можуть вплинути на їх вирішення, і ця інформація має бути подана у доступній для розуміння формі. Студенти з того моменту, як вони приступили до навчання в клініці, включаючи і вечірню практику, стають «медичними працівниками», на яких поширюються всі законодавчі вимоги. 1.2.3. Санітарно-гігієнічний режим палатного відділення Санітарно-гігієнічний режим будь-якого лікувально-діагностичного підрозділу лікарні охоплює дотримання вимог: 48 Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі i гігієни медичного персоналу (суворість її виконання визначається режимом роботи кожного відділення); i гігієни хворої дитини та родичів, які за нею доглядають; i гігієни приміщень, обладнання, довкілля. Клінічна гігієна медичного персоналу зобов'язана забезпечити: профілактику інфекційних захворювань та інфекційних хірургічних ускладнень у хворих, профілактику інфікування внутрішньолікарняною інфекцією медичного персоналу та контактують з ним поза лікарнею. Основними об'єктами особистої гігієни персоналу дитячої хірургічної клініці є: тіло, виділення, одяг, особисті речі, приміщення. Знання та вміння дотримуватись основних гігієнічних вимог до стану тіла медперсоналу (студента) особливо необхідне в дитячій хірургічній клініці. Цим же диктується необхідність проведення регулярних профілактичних оглядів та санації медичного персоналу, необхідність профілактичних оглядів та оформлення медичної книжки у студентів. Теоретичні основи призначення та правил носіння медичного гігієнічного одягу (халата, форми, особистої білизни, шапочки, маски, взуття) необхідні студенту для того, щоб їх дотримуватись і надалі контролювати у процесі лікарської діяльності. Особиста гігієна медичного персоналу передбачає дотримання чистоти тіла, волосся має бути акуратно причесане, нігті коротко підстрижені. Забарвлення нігтів лаком не рекомендується. Кільця під час роботи мають бути зняті. Духи і одеколон потрібно вживати в помірній кількості, і тільки ті з них, які мають нерізкий запах. Помірність у вживанні косметики та різних прикрас диктується самим характером діяльності медичного персоналу. Одяг медичного персоналу хірургічної клініки складається з костюма (штани, сорочка з коротким рукавом або сукня з бавовняної тканини) та халата. Рукави халата завертаються таким чином, щоб не заважали мити руки. Змінне взуття слід вибирати зручне, не стискаючи ногу, не на високому підборі, безшумне, воно повинно легко митися. При роботі в операційній поверх взуття надягають одноразові або матер'яні бахіли. Для роботи в процедурному кабінеті, перев'язувальних, опе- Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 49 раційних медичний персонал повинен одягати бавовняну або одноразову шапочку і медичну маску. У кожному підрозділі лікарні організовано приміщення з індивідуальними шафами для перевдягання персоналу у робочий одяг. Студентам під час роботи в дитячій хірургічній клініці дозволяється працювати в чистих білих халатах, що повністю закривають особистий одяг. Не можна використовувати халати, у яких проводилися заняття на кафедрах анатомії, мікробіології тощо. Особистий одяг має бути зручним, чистим. Вовняні речі під час роботи у хірургічних відділеннях знімають. Змінне взуття безшумне, обов'язково шкіряне. Особливої уваги з метою запобігання внутрішньолікарняній інфекції вимагає догляд за руками. Медичний персонал повинен мити руки не лише перед їжею та після відвідування туалету, а й перед кожною медичною маніпуляцією та після неї, перед та після кожної огляду хворої дитини. Для виключення пересіву мікрофлори умивальники обладнуються ліктьовими кранами, щоб за них не братися спочатку брудними, а потім чистими руками. Для миття рук використовується рідке мило, що дезінфікує, або дрібно нарізані одноразові шматочки мила. Руки витираються одноразовими рушниками. Техніка обробки рук персоналом хірургічної клініки Усі методи обробки рук починають з механічного очищення - миття рук із милом чи різними розчинами (рис. 21). Спочатку миють долонну, потім тильну поверхню кожного пальця, міжпальцевий проміжок та нігтьове ложе лівої кисті. Аналогічно миють пальці правої кисті. Потім послідовно миють долонну і тильну поверхню лівої та правої кисті, лівого та правого зап'ястя, лівого та правого передпліччя (до межі середньої та верхньої третин). Ще раз протирають нігтьові ложа. На закінчення струменем змивають піну від пальців до ліктя, не торкаючись кистями передпліч. Водопровідний кран закривається ліктем. Після обробки руки витирають серветками послідовно, починаючи з пальців кистей і закінчуючи передпліччям. Медичний персонал хірургічних, реанімаційних та акушерських стаціонарів повинен суворо оберігати свої руки від забруднення. Мити підлогу, прибирати санітарний вузол у квартирі, 50 Організація догляду за дітьми у хірургічному стаціонарі Мал. 21. Зовнішній вигляд раковини для миття рук персоналом хірургічного відділення працювати в саду та городі, чистити овочі слід у рукавичках. Часте миття рук веде до сухості шкіри, тому її необхідно постійно живити, змащуючи щодня після роботи та на ніч кремом. З метою запобігання пересіву мікрофлори медперсоналом при роботі з хворими у відділеннях хірургії новонароджених, неонатології, реанімації та інтенсивній терапії поряд з гігієнічною обробкою рук персоналом проводиться дезінфекція шкірними антисептиками. Засіб манужель наносять на кисті рук не менше 3 мл і втирають у шкіру до висихання, але не менше 30 с перед кожним оглядом та будь-якою маніпуляцією. При роботі персоналу в процедурному кабінеті, перев'язувальній, операційній, при роботі з кров'ю необхідно використовувати стерильні медичні рукавички. У тих випадках, коли за екстреними показаннями в хірургічне відділення переводиться дитина, хвора або заражена ВІЛ-інфекцією, уродженим сифілісом, гепатитом С, необхідно посилити заходи санітарно-гігієнічного захисту персоналу, інших пацієнтів та навколишнього середовища від інфікування. Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 51 Весь персонал з хворою дитиною працює тільки в медичних рукавичках (необхідно стежити за їх цілісністю, уникати проколів та порізів), користуватися одноразовими шприцами, медичними виробами та предметами догляду. Використані одноразові вироби окремо від інших замочуються в розчинах, що дезінфікують, перед утилізацією. Постільна білизна, пелюшки після використання підлягають обов'язковому замочуванню в розчинах, що дезінфікують. Хворому виділяється персональний посуд для харчування, пляшечки для молока та води. Після використання вони також окремо від решти посуду замочуються в розчинах, що дезінфікують, і стерилізуються в сухожаровій шафі. Хірургічні інструменти, що використовуються при лікуванні такої дитини, ретельно дезінфікуються та стерилізуються з обов'язковим проведенням амідопіринової проби. Медичний персонал хірургічної клініки профілактично прищеплюється від гепатиту В. Санітарно-гігієнічна обробка палатного відділення У кожній палаті має бути раковина для вмивання, дзеркало, бак для використаних пелюшок. У палатах необхідно підтримувати зразковий порядок, має бути затишно, просторо, ясно та чисто. Стіни в палатах фарбуються світлою олійною фарбою. У вечірній час палати висвітлюються електричним світлом. Для освітлення вночі обладнуються нічники. Виходячи із завдань створення оптимального мікроклімату та запобігання вторинному інфікуванню, визначаються вимоги до освітлення, опалення, вентиляції приміщень хірургічного стаціонару. Оптимальна температура в палатах – близько 20 °С, у перев'язувальній та ванних кімнатах дещо вища – 25 °С. Сонячне світло сприятливо впливає на життєдіяльність людського організму, згубну дію на хвороботворні мікроорганізми. Палати мають бути добре освітлені, орієнтовані на південний схід чи південний захід. Оптимальне співвідношення площі вікон до площі підлоги в палатах 1:6, перев'язувальної 1:4. Оптимальна відносна вологість повітря становить 55-60%. Гарна вентиляція – неодмінна умова утримання палати. Найдосконаліша вентиляція досягається установками кондиціонованого повітря з бактеріальними фільтрами. 52 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі гулярне провітрювання приміщення значно знижує мікробну обсіменіння повітря. Повітрообмін повинен бути не менш ніж чотириразовий протягом години. Гігієнічні норми повітря у палаті однієї хворого становлять 27–30 м3. У палатах має використовуватися припливно-витяжна вентиляція із застосуванням повітряних фільтрів. Види прибирання хірургічного стаціонару включають щоденне, двічі на день вологе прибирання приміщень та інвентарю, поточне прибирання після перев'язок. Доцільною є одномоментна боксова закладка хворих з проведенням генерального прибирання приміщення після виписки всіх пацієнтів з боксу. Прибирання завжди має бути вологим, із застосуванням мильно-содового розчину. Інвентар для вологого прибирання (відро, швабра, ганчірка) маркуються, використовуються лише для конкретного приміщення, знезаражуються після застосування та зберігаються у спеціальному приміщенні. Після виписки кожного хворого ліжко, тумбочку ліжка протирають ганчіркою, рясно змоченою дезінфікуючим розчином, і застилають чистою постільною білизною. Генеральне прибирання відділення проводиться щотижня. Приміщення попередньо звільняється від обладнання та інвентарю, інструментів. Приміщення і все обладнання протирають стерильною ганчіркою, рясно змоченою розчином, що дизинфікує, або зрошують з гідропульта. Обладнання протирають, потім приміщення закривають і через годину миють водою з ганчіркою. Персонал під час проведення прибирання одягає чисті халати, взуття, маски. Після дезінфекції приміщення опромінюють ультрафіолетовим світлом, включаючи бактерицидні опромінювачі на 2 год. Санітарна служба стаціонару проводить регулярно змив з інвентарю, приміщення, паркани повітря, контролюючи якість прибирання. У відділеннях реанімації, хірургії та терапії новонароджених, пологових будинках з метою профілактики внутрішньолікарняної інфекції двічі на рік введено генеральне прибирання, поточний ремонт та дезінфекцію протягом 2 тижнів з обов'язковим бактеріологічним контролем надалі. Дезінфекція Дезінфекція є другим після санітарної обробки найважливішим заходом із профілактики внутрішньолікарняної інфекції. З метою дезінфекції повітря застосовується опромінення Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 53 ультрафіолетовими променями. Бактерицидна лампа включається в перев'язувальну за годину до початку операції або перев'язки, у перервах, після закінчення процедур і після збирання. Не слід включати бактерицидні лампи під час перебування у приміщеннях людей, оскільки це може призвести до променевих опіків. Хімічні дезінфікуючі засоби широко використовуються для обробки приміщень, інвентарю, обладнання, інструментів, наркозних та дихальних апаратів, рук та рукавичок персоналу, використаних шприців, перев'язувальних засобів, одноразової білизни, предметів догляду за хворими. Ними також обробляють санітарні приміщення, лабораторний та харчовий посуд, іграшки, взуття, санітарний транспорт тощо. В даний час промислово випускається велика кількість засобів, що дезінфікують, кожен з яких має свою інструкцію до використання. До них пред'являється цілий ряд вимог: широкий спектр бактерицидної дії, відсутність токсичної дії на людину, відсутність шкідливого впливу на інструменти та прилади, вироби з гуми. Режим роботи засобів дезінфікування визначається областю їх застосування (інструменти, поверхні приміщень, медичні прилади, медичні відходи, засоби догляду) та інструкцією з використання. Дезінфекцію проводять способами протирання, зрошення, замочування, занурення. Дезінфекція інструментів. Використовуються вітчизняні та імпортні дезінфікуючі засоби: аміксан, дезефект-форвард, аніозим ДД1, що володіють антимікробною активністю щодо різних грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів, у тому числі і збудників внутрішньолікарняної інфекції (кишкової та синегнійної палички, , ВІЛ, аденовірусу та ін). Режим дезінфекції, поєднаної з передстерилізаційним очищенням виробів медичного призначення (інструменти, ендоскопи, пристосування наркозної та дихальної апаратури та ін), включає наступні етапи. 1. Замочування при температурі не нижче 18 °С при повному зануренні протягом 15–60 хв у робочий розчин (від 1,2 до 3,5%) та заповненні ним порожнин та каналів виробів (зі скла, металу, пластмаси, гуми) 54 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі туру, анестезіологічні шланги. Концентрація розчину та тривалість експозиції залежать від препарату та виду виробу та вказані в інструкції із застосування. 2. Миття кожного виробу в тому ж розчині, в якому проводили замочування за допомогою йоржа, щітки, серветки, каналів виробів за допомогою шприца протягом 1-3 хв. 3. Ополіскування проточною водою (канали за допомогою шприца) – 3 хв. 4. Ополіскування дистильованою водою - 2 хв. Для аналогічних цілей можуть бути використані дезінфікуючі засоби: діабак, містраль. Якість передстерилізаційної очистки виробів медичного призначення контролюють шляхом постановки амідопіринової або азопірінової проби на наявність залишкової кількості крові. Дезінфекція медичних відходів проводиться з метою профілактики внутрішньолікарняної інфекції та зараження навколишнього середовища. Вироби медичного призначення одноразового застосування (шприци, голки, системи для переливання крові, рукавички, зонди та ін.), перев'язувальний матеріал, одноразова білизна та ін. - 60 хв. Дезінфекція багаторазових збірників для відходів проводиться щодня (аміксан 0,5% - 15 хв), дезінфекцію (між) корпусних контейнерів для збору медичних відходів, кузовів автомашин проводять за режимом обробки поверхонь способом протирання або зрошення. Дезінфекція поверхонь у приміщеннях (підлога, стіни та ін.), предметів обстановки, ліжок, кувезів, поверхні апаратів, приладів, обладнання, санітарного транспорту виробляють протиранням ганчіркою, змоченою в розчині засобу при нормі витрати 100 мл/м2 поверхні. Змивання робочого розчину засобу (аміксан) із поверхонь після дезінфекції не потрібно. Обробку об'єктів способом зрошення проводять за допомогою спеціального обладнання, домагаючись рівномірного та рясного змочування. Норма витрати засобу при зрошенні 300 мл/м2 (гідропульт, автомакс) або 150 мл/м2 при розпиленні (квазар). Надлишок дезінфікуючого засобу після застосування способом зрошення видаляється ганчіркою. Предмети догляду за хворими, іграшки занурюють у розчин засобу або протирають ганчіркою, зволоженою розчином (амік- Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 55 сан 0,25% - 15 хв). Після закінчення дезінфекційної витримки їх промивають водою. Посуд звільняють від залишків їжі та повністю занурюють у дезінфікуючий розчин (аміксан 0,25% - 15 хв) з розрахунку 2 л на 1 комплект. Після закінчення дезінфекції посуд промивають водою протягом 5 хв. Лабораторний посуд дезінфікується замочуванням розчину аміксану 0,5% - 15 хв. Санітарно-технічне обладнання (ванни, раковини, унітази, судна, горщики та ін) обробляють розчином засобу (аміксан 0,25% - 15 хв) за допомогою щітки або йоржа, після закінчення дезінфекції його промивають водою. Норма витрати засобу способом протирання – 100 мл/м2, способом зрошення – 150–300 мл/м2 поверхні. Збиральний матеріал (швабри, ганчірки) замочують у розчині засобу (аміксан 0,5% - 15 хв), після закінчення дезінфекції прополіскують і висушують. Для обробки поверхонь, пов'язаних з кров'ю, і при генеральному прибиранні приміщень використовуються розчини: діабак 3,5% - 60 хв, аміксан 1% - 60 хв, дезефект-форвард 0,5% - 60 хв (протирання, зрошення). Запобіжні заходи До роботи з дезінфікуючими засобами не допускаються особи молодше 18 років, особи з підвищеною чутливістю до хімічних речовин та з хронічними алергічними захворюваннями. Не допускається контакт засобу та робочих розчинів зі слизовими оболонками, шкірою, очима. Місткості з розчином засобу повинні бути щільно закриті. Усі роботи із засобом та робочими розчинами необхідно проводити із захистом рук гумовими рукавичками. Дезінфекцію поверхонь у приміщенні способом протирання можна проводити без засобів індивідуального захисту органів дихання та у присутності пацієнтів. При обробці поверхонь способом зрошення рекомендується використовувати засоби індивідуального захисту: для рук – гумові рукавички, органів дихання – універсальні респіратори та око – герметичні окуляри. Після закінчення дезінфекції способом зрошення в приміщенні рекомендується провести вологе прибирання та провітрювання. 56 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі Під час проведення робіт необхідно дотримуватись правил особистої гігієни. Забороняється курити, пити та вживати їжу. Після роботи відкриті ділянки тіла (обличчя, руки) вимити водою з милом. При витоку або розливі засобу зібрати його за допомогою ганчірки, прибирання необхідно проводити в гумових рукавичках та гумовому взутті. Необхідно дотримуватись заходів захисту навколишнього середовища: не допускати попадання нерозведеного засобу в стічні поверхневі або підземні води та каналізацію. Дезінфікуючі засоби зберігаються у спеціальних шафах та приміщеннях, недоступних для дітей, та окремо від лікарських препаратів для запобігання випадковому їх використанню не за призначенням. Заходи першої допомоги при випадковому отруєнні Засіб аміксан малонебезпечний, але при недотриманні запобіжних заходів можливе подразнення слизових оболонок, органів дихання (сухість, першіння в горлі, кашель), очей (сльозотеча, різь в очах) і шкірних покривів (гіперемія, набряклість). При появі ознак подразнення органів дихання слід припинити роботу із засобом, який постраждав негайно вивести на свіже повітря або перевести в інше приміщення, а приміщення провітрити. Рот та носоглотку прополоскати водою; надалі призначити полоскання або тепло-вологі інгаляції 2% розчином гідрокарбонату натрію. При попаданні засобу до шлунка дати випити потерпілому кілька склянок води з 10-20 подрібненими таблетками активованого вугілля. Блювоту не викликати. При попаданні засобу в очі слід негайно рясно промити під струменем води протягом 10-15 хв, закапати 30% розчин сульфацил-натрію і терміново звернутися до лікаря. При попаданні засобів на шкіру необхідно змити засіб великою кількістю води та змастити шкіру кремом, що пом'якшує. 1.2.4. Епідеміологічний режим палатного відділення Умови роботи сучасної дитячої хірургічної клініки, де виконуються найскладніші оперативні втручання, у тому числі й у новонароджених дітей, які потребують інтенсивної терапії Глава 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 57 та реанімаційних посібників, особливо режиму та профілактики як занесення ззовні, так і розвитку внутрішньолікарняної інфекції. При тривалому перебування в приміщенні людей відбувається зміна мікроклімату, у повітрі збільшується вміст водяної пари, підвищується її температура, з'являються неприємні запахи, збільшується бактеріальне забруднення повітря та приміщення. Хвора дитина є джерелом бактеріального забруднення довкілля. Антибактеріальні препарати, що застосовуються в сучасних дитячих хірургічних та реанімаційних відділеннях, призводять до виникнення госпітальних високопатогенних штамів мікроорганізмів. Колонізація новонароджених дітей госпітальними штамами відбувається на 3–4 доби перебування у стаціонарі, у дорослих – на 7–10 день. У дитячій хірургічній клініці проводиться велика кількість оперативних втручань, включаючи і малу хірургію (зашивання ран, розтин фурункулів та абсцесів тощо), ін'єкцій, переливань препаратів крові. Виникає необхідність організації суворих санітарно-епідеміологічних заходів щодо профілактики інфекцій, що поширюються через кров (ВІЛ, гепатит, сифіліс тощо) як серед пацієнтів, так і серед персоналу. Організація дезінфекції та утилізації медичних відходів необхідна для профілактики зараження довкілля та профілактики спалахів інфекційних захворювань. У зв'язку з вищевикладеним до дотримання епідеміологічного режиму дитячому хірургічному стаціонарі пред'являються найсуворіші вимоги, реалізовані за трьома напрямами: 1) диспансеризація персоналу; 2) раціональне розміщення хворих; 3) організація прибирання відділення. Лікар повинен не тільки сам виконувати лікувальні маніпуляції та виконувати посадові інструкції, але також знати та вміти навчити правилам дезінфекції та стерилізації медичних сестер та санітарів там, де він працюватиме, контролюватиме правильність їх виконання. Розміщення, планування, структура роботи дитячого хірургічного стаціонару підпорядкована одній вимогі - профілактиці внутрішньолікарняної інфекції та гнійних ускладнень у хірургічних хворих. Проводиться строга ізоляція при прийомі та розміщенні планових та екстрених хворих, хворих з гнійною хірургічною інфекцією, виділення відділень для новонароджених дітей. Структурні підрозділи кожного палатного відділення (палата, харчоблок, санітарна кімната, «чиста» та «брудна» білизняна, процедурна тощо) мають свої вимоги до санітарно-епідеміологічного режиму роботи. Особливо суворі вимоги пред'являються до операційного блоку, перев'язувальних, відділення реанімації та хірургії новонароджених. Істотну роль у профілактиці внутрішньолікарняної інфекції має використання одноразових шприців, систем для переливання рідини, зондів та катетерів, предметів догляду. p align="justify"> Різні підрозділи хірургічної клініки вимагають різного якісного рівня санітарно-епідеміологічної обробки: санітарна обробка, дезінфекція, асептика (стерилізація). Етіологія внутрішньолікарняної інфекції. Клінічні дослідження показали, що специфічних збудників хірургічної інфекції немає. Мікроорганізми, які вдається виділити з гнійно-запального вогнища, – це широкий спектр умовно-патогенних та навіть сапрофітних бактерій. Деякі з цих мікроорганізмів є постійними представниками ендогенної флори людини, наприклад епідермальний стафілокок, фекальний стрептокок або кишкова паличка. Інші збудники виявляються у людей непостійно (золотистий стафілокок, протей, клебсієла, синьогнійна паличка і т.д.). Стафілококи. Стрептококи. Природним місцем проживання кокової флори (стафілокока, стрептокока) у людини є передні відділи порожнини носа. Завдяки здатності утворювати капсули у несприятливих умовах ці мікроорганізми добре зберігаються у зовнішньому середовищі. Вони добре переносять висихання і тривалий час зберігають життєздатність у сухому пилу. Пряме сонячне світло вбиває їх лише за кілька годин. На стінах лікарняних палат та вікнах ці мікроорганізми зберігають свою життєздатність до 3 діб, у воді – 15–18 діб, на вовняних тканинах – близько 6 міс. При нагріванні до 70-80 ° С у рідині вони гинуть протягом 20-30 хв. Дезінфікуючі розчини в робочих концентраціях надають на них згубний ефект (хлорамін – 5 хв, фенол – 15 хв, сулема – 30 хв). Обсіменіння патогенної кокової флорою об'єктів довкілля тісно пов'язане зі ступенем контакту людини з цими предметами. Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 59 Встановлено, що джерелом кокової інфекції служить людина (хворий або бактеріоносій). Велике епідеміологічне значення має бактеріоносійство патогенної кокової флори медичним персоналом. Це веде до постійного виділення бактерій у зовнішнє середовище та вторинного обсіменіння шкіри, волосся, одягу бактеріоносія та навколишніх його предметів. Ентеробактерії (кишкова паличка, клебсієла, синьогнійна паличка, протей і т.д.) є грамнегативними паличками, широко поширеними в природі. Багато видів ентеробактерій – мешканці кишечника. Госпітальні патогенні штами можуть накопичуватися і навіть розмножуватися в місцях підвищеної вологості (раковини, крани, мильниці, вологі рушники та ін.) у деяких розчинах. Епідеміологічне значення у поширенні грамнегативної інфекції має порушення правил обробки рук медичним персоналом. Патогенез. З загальнобіологічної позиції принцип єдності організму та довкілля проявляється нормальним симбіозом людини, тварин і рослин зі світом мікробів. Мікрофлора кишечника, дихальних шляхів, шкіри є виразом цього симбіозу. У природі немає жодного виду, з якого не жили б інші види. Сутність симбіозу полягає у взаємному пристосуванні організму та мікроба, що забезпечує їх взаємні біологічні інтереси щодо факторів харчування, розмноження, з однієї сторони, та імунітету - з іншого. Інфекційна хвороба – це не просто захист та боротьба. Це – біологічно своєрідний процес пристосування, що закінчується найчастіше новою формою симбіозу організму та мікроба. Патологічним виразом симбіозу є аутоінфекція (ендогенна інфекція). Цей варіант служить «інтересам» мікроба, зміцнює його існування як виду, тим більше що із закінченням аутоінфекції носійство, як правило, не припиняється, а схильність до її рецидивів іноді зростає (ангіни, пики, пневмонії). До аутоінфекційних (ендогенних) захворювань відносяться: назофарингіт, ангіна, апендицит, коліт, хронічні запори, бронхіт, бронхопневмонія, цистит, пієлонефрит, кон'юнктивіт, дерматити, фурункульоз, отит, холецистит, остеомієліт, багато. 60 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарному організмі не виробила достатнього імунітету або цей імунітет коливається у своїй фізіологічній основі. Для виникнення інфекційних бактеріальних і вірусних хвороб залишається в силі наступний принцип: мікроорганізми, що потрапляють у внутрішнє середовище організму, викликають інфекційну хворобу не тому, що це їх абсолютно незмінна властивість (бути збудником), а тому, що у даного індивідуума, що знаходиться в даних умовах (харчування) , обміну, віку, клімату), ці мікроорганізми зустрічають сприятливі для свого розвитку умови. Цьому сприяє і належна реактивність (збудливість) організму, яка визначається станом нервової системи індивідуума. У природі немає особливого виду «патогенних» мікробів, а водночас існує чимало способів зробити несприйнятливий організм сприйнятливим, і навпаки. Мікроби мають високий коефіцієнт мінливості та пристосовності, змінюючи кілька мікробних генерацій протягом годин і днів, набуваючи патогенних властивостей. Комплекс реакцій при інфекційному захворюванні може бути повним та містити всю суму морфологічних, фізіологічних, клінічних та імунологічних ознак («маніфестують» форми інфекційних хвороб). Цей же комплекс може бути менш повним, з нього можуть випадати багато, навіть суттєві ознаки (амбулаторні форми інфекції), можуть бути типові прояви, аж до того, що інфекційна хвороба може бути зовні зовсім непомітною («глуха» інфекція). Таку «глуху» інфекцію слід визнати фактом великої практичної епідеміологічної ваги. Носіння патогенних мікробів не є суто механічним процесом потрапляння в організм і носіння останнім того чи іншого інфекту; безперечно, що носійство є, по суті, той же біологічний процес взаємодії мікроба та організму, який визначає так звану «глуху» інфекцію (І.В. Давидовський). Контакт організму з тими чи іншими мікроорганізмами характеризується терміном контамінації. Мікроорганізм, що контамінує, можна виділити в посівах з поверхні шкіри або слизових оболонок. Не завжди цей мікроорганізм знайде для себе сприятливі умови і стане причиною розвитку інфекційного процесу. При сприятливих умовах (наявність поживних речовин, умов для розмноження, конкурентна боротьба різних мікроорганізмів за володіння екологічними нішами, стан локальної імунної системи, генотип) відбувається процес колонієутворення, розмноження бактерій на слизових оболонках. , дихальних шляхів, сечостатевого тракту, на шкірі. Цей процес називається колонізацією. У тих випадках, коли бактеріальна флора досягає порогового, критичного рівня, виникають умови транслокації бактерій у внутрішнє середовище організму з розвитком інфекційного процесу. Важливим фактором, що порушує бар'єрну функцію і підвищує проникність слизових оболонок для бактеріальної флори, є вплив різних стресових факторів (операційна травма, крововтрата, гіпоксія, неадекватна анестезія, пролонгована штучна вентиляція легень, реанімаційні). Фактором, що серйозно впливає на мінливість бактеріальної флори, що викликає виникнення високопатогенних штамів у хірургічних та реанімаційних відділеннях є антибіотикотерапія. Вона призводить до зміни основного збудника гнійної інфекції, що простежується з інтервалом від кількох до десятків років. Так, добре відомий факт витіснення стрептококів стафілококами під впливом пеніцилінотерапії. Потім у результаті широкого застосування напівсинтетичних пеніцилінів відбулося зниження частоти стафілококових захворювань, і на перше місце в етіології хірургічної інфекції (особливо післяопераційних ускладнень) вийшли грамнегативні бактерії. В останні роки знову намітилася тенденція до зростання ролі грампозитивних кокових бактерій, особливо епідермального стафілокока та стрептокока, штами яких характеризуються множинною антибіотикорезистентністю. Передача інфекції від бактеріоносіїв та хворих може здійснюватися різноманітними шляхами: 1) повітряно-краплинним (при розмові, кашлі) або повітряно-пиловим (з частинками пилу, що містить патогенні бактерії); 2) контактним (при зіткненні із зараженими предметами навколишнього оточення або руками персоналу). 62 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі До значного вторинного забруднення навколишнього середовища призводять порушення правил носіння масок персоналом, похибки у дотриманні санітарного режиму (недостатня обробка рук, неправильне користування різними стерильними розчинами тощо). Дослідження показали, що більше половини хворих у хірургічних відділеннях через 10 днів перебування в них колонізуються внутрішньолікарняними штамами мікроорганізмів. Виявлено пряму залежність між частотою бактеріоносійства, кількістю хворих, що тривало перебувають у стаціонарі, частотою висіву патогенних мікроорганізмів з повітря операційної, з одного боку, і відсотком післяопераційних нагноєнь - з іншого. Епідеміологічний режим у хірургічному стаціонарі здійснюють за трьома напрямками: диспансеризація персоналу, раціональне розміщення хворих, організація прибирання відділення. Диспансеризація персоналу хірургічного відділення (огляд терапевтом, стоматологом, отоларингологом), щорічна флюорографія грудної клітини, аналізи крові на RW, ВІЛ, гепатит, посів калу на кишкову групу, мазок із зіва на дифтерію, щоквартальне обстеження на стадія носа) мають важливе значення у профілактиці госпітальної інфекції. Бактеріоносії підлягають додатковому огляду дерматологом та окулістом. При виявленні хронічних захворювань шкіри, носоглотки, вух, очей, зубів – джерела стафілококової інфекції – співробітників звільняють від роботи в операційній та направляють на лікування. При виявленні патогенного стафілококу в носоглотці проводять санацію: полоскання зіва і закапування в ніс протягом 6-7 днів розчинів хлорофіліпту, фурациліну, калію перманганату, стафілококового бактеріофага. Використання антибіотиків з метою санації стафілококових носіїв неприпустимо, тому що дає лише короткочасний ефект та сприяє формуванню антибіотикорезистентних видів бактерій. Після проведеної санації беруть повторні мазки із зіва та носа. Постійних носіїв патогенних штамів, які не піддаються санації, пропонується усунути від роботи в операційному блоці, відділеннях реанімації, хірургії новонароджених, пологових відділеннях. Всі студенти, які приступають до роботи в клініках, мають пройти профілактичний медичний огляд та оформити медичну книжку. Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 63 1.3. Структура та організація роботи операційного блоку 1.3.1. Структура та режим роботи Операційний блок – «серце» хірургічної клініки. Він включає: операційні зали, передопераційну, стерилізаційну, матеріальну, апаратну кімнати, кабінет переливання крові. До нього також входять кімнати пробудження, кімнати операційних сестер, старша сестра, чергові анестезіологи, завідувач відділення. У централізованому операційному блоці кожне спеціалізоване відділення має свою операційну. Виділяється операційна для екстреної цілодобової роботи. Операційний блок розміщується ізольовано від палат, харчоблоку та санітарних вузлів, а екстрена операційна та операційна невідкладної гнійної хірургії розташовуються далеко від чистих планових операційних. Операційний блок відноситься до приміщень з обмеженням доступу. Він включає дві основні зони – стерильну та чисту. У так звану стерильну зону включають: передопераційну (рис. 22), операційну, стерилізаційно-мийну та апаратну. Вхід до стерильної зони позначають на підлозі червоною лінією (шириною 10 см). У цю зону входять лише в операційній білизні. У чистій зоні мають матеріальну, інструментальну, наркозну, вбиральню для лікарів і сестер, протокольну, експрес-лабораторію. Між чистою та стерильною зонами передбачають тамбур, який зменшує можливість потрапляння інфекцій до операційного блоку. Стерильна зона включає операційний зал (рис. 23) на один операційний стіл з висотою стелі не менше ніж 3,5 м, шириною 5 м, площею 36–48 м2. Операційну рекомендується обробляти міцним, водостійким матеріалом, що легко миється. Стеля, підлога та стіни повинні закруглено переходити одна в одну, щоб унеможливити скупчення пилу по кутах, знизити застій повітря та полегшити збирання. Підлоги повинні бути міцними, безшовними, рівними та зручними для миття та збирання (лінолеум, епоксидна смола). Для виключення нещасних випадків внаслідок утворення іскри та загоряння при падінні металевих інструментів та ударі їх об кам'яну підлогу використання керамічних плиток мармуру не рекомендується. 64 Організація догляду за дітьми в хірургічному стаціонарі Рис. 22. Передопераційна. Обробка рук хірургічною фарбою, стіни обробляють облицювальною плиткою зеленого або блідо-блакитного тонів. З метою пожежної безпеки інженерні комунікації в операційному блоці мають бути закритими. У ньому передбачається електропостачання з двох незалежних джерел та централізоване підведення кисню, закису азоту та вакууму. Для запобігання вибуху внаслідок скупчення горючих газів усі вимикачі та розетки розташовуються на висоті 1,6 м від підлоги та повинні мати іскрозахисний корпус. Усі предмети, що акумулюють статичну електрику, включаючи операційний стіл, заземлюються. Для усунення зовнішніх наведень на роботу електронних приладів проводиться екранізація приміщення операційного або контурного заземлення. Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки Операційні повинні мати великі світлі вікна, орієнтовані на північ чи північний захід. В операційній користуються двома видами штучного освітлення – загальним та місцевим. Основне обладнання операційної включає: 1) операційний стіл; 2) лампу безтіньову стельову; 3) світильник безтіньовий пересувний; 4) апарат для діатермокоагуляції (електроніж); 5) наркозний апарат; 6) наркозний стіл (анестезіологічний набір, медикаменти); 7) великий стіл для інструментів; 8) столик для інструментів пересувний; 9) підсобний інструментальний столик (для стерильного шовного матеріалу, комплекту різальних інструментів у дезінфікуючому розчині, клеолу, йоду тощо). ); 10) бікси на підставках, забезпечені педальним пристроєм; Рис. 23. Операційний зал. Підготовка дитини до операції 66 Організація догляду дітей у хірургічному стаціонарі 11) настінні бактерицидні лампи; 12) електронні системи, що стежать; 13) дефібрилятор; 14) штативи для інфузійних розчинів. Стерилізаційно-мийна кімната розташовується поряд з операційною та повідомляється з нею вікном з розсувним склом для передачі стерильного інструменту. Зазвичай у ній миють, за екстреної необхідності стерилізують інструменти. За наявності центрального стерилізаційного відділення в операційному блоці стерилізують лише інструменти, що епізодично застосовуються. Передопераційна призначається на підготовку персоналу до операції (див. рис. 22). Від операційної вона відокремлюється стіною з оглядовими вікнами, від коридору – тамбуром. У передопераційній розміщують 2-3 умивальники з кранами для відкривання ліктем. Над ними кріпляться дзеркала та пісочний годинник. У передопераційній ставлять стіл, на якому знаходяться стерильні щітки та серветки для миття рук, корнцанг у потрійному розчині, бікси з написами «Стерильні маски». Для дезінфекції рук встановлюються установки з антисептичним розчином тази з підставками. У вбудованих шафах зберігаються медикаменти та інструменти. У матеріальній кімнаті проводиться підготовка операційного та шовного матеріалу для стерилізації. Тут зберігаються спирт, рукавички, медикаменти та інші предмети. Бікси зі стерильними матеріалами зберігаються в окремих шафах. Інструментарій включає основний «Операційний набір» та інструменти для спеціалізованих відділень (новонароджених, торакальний, урологічний, ортопедотравматологічний, ендоскопічний тощо). Крім того, готуються набори стерильних інструментів для пункції та катетеризації центральних вен, венесекції, трахеостомії, плевральної пункції, первинної реанімації. Операційна білизна включає хірургічні халати, шапочки, простирадла, пелюшки, рушники. Воно пофарбоване в темно-зелений колір, що вказує на належність до операційного блоку. Для стерилізації операційна білизна закладається в бікси комплектами (3 халати, 3 простирадла, 3 пелюшки). Після заповнення бікса краю простирадла, що його вистилає, загортають один на інший. Поверх неї укладають халат, а на нього кілька марлевих серветок та пелюшку. Це дозволяє операційній сестрі, вимивши руки, витерти їх і надіти стерильний халат, не відкриваючи решту білизни та матеріалу. Розділ 1. Структура та організація роботи дитячої хірургічної клініки 67 Спеціальний одяг складається з шапочки, операційного костюма (сорочка та штани), бахіл та фартуха. Операційний костюм забарвлюється, так само як і операційна білизна, у темно-зелений колір. Ходити в операційному костюмі поза операційним блоком або використовувати кольорову білизну в інших підрозділах лікувального закладу

Передмова …………………………………………………………………………4

Вступ ……………………………………………………………………………..5

Глава 1. Загальний догляд за хворими дітьми ………………………………………..6

Глава 2. Процедури та маніпуляції медичної сестри ……………………20 Глава 3. Навички медичної сестри хірургічного профілю………………39 Глава 4. Долікарська допомога при невідкладних станах …………………... 55

Додаток ………………………………………………………………………...65

Список литературы ………………………………………………………………...67

ПЕРЕДМОВА

Виробнича практика студентів є найважливішою ланкою підготовки лікаря-педіатра, у структурі освітньої програми вищих медичних навчальних закладів цьому розділу навчання приділяється велика увага.

Мета даного навчально-методичного посібника – підготувати студентів 2 та 3 курсів педіатричного факультету до проходження виробничої практики.

Завдання навчально-методичного посібника – удосконалювати теоретичні знання студентів, надати відомості про правильне та якісне виконання функціональних обов'язків молодшого та середнього медичного персоналу, забезпечити освоєння практичних навичок з догляду за хворими дітьми, виконання медсестринських маніпуляцій та процедур, надання невідкладної документації. .

Зміст практичної підготовки спеціаліста, викладений у посібнику, відповідає державному освітньому стандарту вищої професійної освіти за спеціальністю 040200 «Педіатрія», затвердженого Міністерством освіти Російської Федерації 10 березня 2000 р., матеріалам підсумкової державної атестації випускників медичних та фармацевтичних вузів за спеціальністю затверджених Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації (2000).

Необхідність видання цього навчально-методичного посібника обумовлена розробкою в НДМА нової наскрізної програми виробничої практики студентів педіатричного факультету з переліком навичок та умінь, необхідних для освоєння під час проходження практики. Особливістю даного видання є узагальнення та систематизація сучасного літературного матеріалу, чіткий виклад змісту всіх практичних навичок відповідно до затвердженої програми. Подібних видань у НДМА раніше не публікувалося.

У посібнику викладено зміст практичних навичок і умінь при проходженні виробничої практики як помічник палатної та процедурної медичної сестри терапевтичного та хірургічного профілю, фельдшера швидкої медичної допомоги, вказані заходи з надання долікарської допомоги при невідкладних станах, що найчастіше зустрічаються у дітей. Пропонований посібник призначений для самостійної підготовки студентів щодо дисципліни «Загальний догляд за дітьми» та проходження виробничої практики.

ВСТУП

Цей навчально-методичний посібник складається з 4 розділів.

Перший розділ присвячений загальному догляду за хворою дитиною як обов'язковою складовою лікувального процесу. Значення догляду важко переоцінити, нерідко успіх лікування та прогноз захворювання визначаються якістю догляду. Догляд за хворою дитиною є системою заходів, що включають створення оптимальних умов перебування в стаціонарі, надання допомоги в задоволенні різних потреб, правильне та своєчасне виконання різних лікарських призначень, підготовку до спеціальних методів дослідження, проведення деяких діагностичних маніпуляцій, спостереження за станом дитини, надання хворому першої допомоги.

Вирішальна роль у забезпеченні правильного догляду приділяється молодшому та середньому медичному персоналу. Молодша медична сестра проводить прибирання приміщень, щоденний туалет та санітарну обробку хворих дітей, надає допомогу у годівлі тяжкохворих та відправленні природних потреб, стежить за своєчасною зміною білизни, чистотою предметів догляду. Представник середньої медичної ланки - медична сестра, будучи помічником лікаря, чітко виконує всі призначення з обстеження, лікування та спостереження за хворою дитиною, веде необхідну медичну документацію. До розділу «Процедури та маніпуляції медичної сестри», «Навички медичної сестри хірургічного профілю» включені відомості про різні способи застосування лікарських препаратів, паркан матеріалу для досліджень, методики проведення лікувальних та діагностичних маніпуляцій та процедур, правила ведення медичної документації. Висвітлено деякі аспекти догляду за хірургічними хворими.

Ефективність комплексу терапевтичних впливів залежить тільки від правильної організації догляду та професійної підготовки медичних працівників, важливим є створення сприятливої психологічної обстановки в лікувальному закладі. Встановлення доброзичливих, довірчих відносин, прояв чуйності, турботи, уваги, милосердя, ввічливе та ласкаве поводження з дітьми, організація ігор, прогулянки на свіжому повітрі позитивно впливають на результат захворювання.

Медичний працівник зобов'язаний у невідкладних ситуаціях вміти правильно та своєчасно надати першу допомогу. У розділі «Долікарська допомога при невідкладних станах» викладено екстрені заходи, проведення яких у повному обсязі, у найраніші терміни та на високому професійному рівні є вирішальним фактором для порятунку життя постраждалих та хворих дітей.

На закінчення кожного розділу розташовані контрольні питання для самостійної перевірки студентами знань теоретичного матеріалу.

Додаток містить перелік практичних навичок та умінь студентів 2 та 3 курсів педіатричного факультету при проходженні виробничої практики.

Глава 1. Загальний догляд за хворими дітьми

Проведення санітарної обробки хворих

Санітарна обробка хворих дітей проводиться у приймальному відділенні дитячої лікарні. При вступі до стаціонару у необхідних випадках пацієнти приймають гігієнічну ванну або душ (докладніше див. «Гігієнічні та лікувальні ванни»). У разі виявлення педикульозу виконується спеціальна дезінсекційна обробка дитини і, при необхідності, білизни. Волосисту частину голови обробляють інсектицидними розчинами, шампунями та лосьйонами (20% суспензія бензилбензоату, "Педилін", "Нікс", "Ніттіфор", "Ітакс", "Анти-біт", "Пара-плюс", "Бубіл", "Рід" », «Спрей-пакс», «Елко-інсект», «Грінцид», «Сана», «Чубчик» та ін.). Для видалення гнид окремі пасма волосся обробляють розчином столового оцту, пов'язують голову косинкою на 15-20 хв, потім волосся ретельно вичісують частим гребенем і миють голову. При виявленні у дитини корости проводиться дезінсекційна обробка одягу, постільних речей, шкіру обробляють 10-20% суспензією бензилбензоату, сірчаною маззю, аерозоль «Спрегаль», «Юракс».

Основна література:

1. Дронов А. Ф. Загальний догляд за дітьми з хірургічними захворюваннями [Текст]: навч. посібник/А. Ф. Дронов. -2-ге вид., перераб. та дод. -Москва: Альянс, 2013. -219 с.

2. Догляд за здоровою та хворою дитиною [Текст]: навч. посібник/[Є. І. Альошина [та ін] ; за ред. В. В. Юр'єва, Н. Н. Воронович. – Санкт-Петербург: СпецЛіт, 2009. – 190, с.

3. Гулін А. В. Базові алгоритми реаніматології дитячого віку [Текст]: навч. посібник для студентів, які навчаються за спеціальністю 060 103 65 - Педіатрія/ А. В. Гулін, М. П. Разін, І. А. Турабов; М-во охорони здоров'я та соц. розвитку Ріс. Федерації, Півн. держ. мед. ун-т, Кіров. держ. мед. акад.. -Архангельськ: Вид-во СДМУ, 2012. -119 с.

4. Дитяча хірургія [Текст]: навч. для вузів / за ред.: Ю. Ф. Ісакова, А. Ю. Розумовського. - Москва: Геотар-Медіа, 2014. - 1036 с.

5. Кудрявцев В.А. Дитяча хірургія в лекціях [Текст]: підручник для мед. вузів/В. А. Кудрявцев; Півн. держ. мед. ун-т. -2-ге вид., перераб. – Архангельськ: ІЦ СДМУ, 2007. –467 с.

Додаткова література:

1. Петров С.В. Загальна хірургія [Текст]: навч. для вузів з компакт-диском: навч. посібник для мед. вузів/С.В. Петров. -3-тє вид., перераб. та дод. -Москва: Геотар-Медіа, 2005. -767 с.

2. Хірургічні хвороби дитячого віку [Текст]: навч. для студентів мед. вузів: у 2 т. / За ред. А.Ф. Ісакова, відп. ред. А.Ф. Дронов. - Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2004.

3. Дитяча хірургія [Електронний ресурс]: підручник / за ред. Ю. Ф. Ісакова, А. Ю. Розумовського. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2014. – 1040 с. : іл. - Режим доступу: http://www.studmedlib.ru/.

4. Дроздов, А. А. Дитяча хірургія [Текст]: конспект лекцій / А. А. Дроздов, М. В. Дроздова. – Москва: ЕКСМО, 2007. – 158, с.

5. Практичний посібник з амбулаторної ортопедії дитячого віку [Текст]/[О. Ю. Васильєва [та ін.]; за ред. В. М. Селяшина. - Москва: Мед. інформ. агентство, 2013. – 226, с.

6. Макаров А. І. Особливості обстеження дитини для виявлення хірургічної та ортопедичної патології [Текст]: метод. рекомендації/А.І. Макаров, В.А. Кудрявцев; Півн. держ. мед. ун-т. - Архангельськ: Видавництво. центр СДМУ, 2006. – 45, с.

Електронні видання, цифрові освітні ресурси

I. Електронна версія: Хірургічні хвороби у дітей: Підручник/" Під ред. Ю.Ф.Ісакова. - 1998.

ІІ. ЕБС "Консультант студента" http://www.studmedlib.ru/

ІІІ. ЕБС Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

ПОГОДЖЕНО» «ЗАТВЕРДЖУЮ»

Зав. кафедрою дитячої хірургії, Декан педіатричного факультету,

д.м.н.Турабов І.А. д.м.н._Турабов І.А.

РОБОЧА НАВЧАЛЬНА ПРОГРАМА
Елективного курсу

З дисципліни _ Дитяча хірургія

У напрямку підготовки__ Педіатрія _____063103______________

Курс ____6_______________________________________________

Практичні заняття-56 годин

Самостійна робота -176 годин

Вид проміжної атестації ( залік)_ __11 семестр

Кафедра _Дитячої хірургії________

Трудомісткість дисципліни _232 години

Архангельськ, 2014

1. Мета та завдання освоєння дисципліни

Спеціальність затверджено наказом Міністерства освіти Російської Федерації (наказ Держкомвузу РФ від 05.03.94 р. № 180). Кваліфікація випускника – Лікар. Об'єктом професійної діяльності випускників є пацієнт. Лікар – випускник за спеціальністю «060103 Педіатрія» має право виконувати лікувально-профілактичну діяльність. Він має право обіймати лікарські посади, не пов'язані з безпосереднім веденням хворих: науково-дослідна та лабораторна діяльність з теоретичних та фундаментальних напрямів медицини.

Область професійної діяльності фахівців включає сукупність технологій, засобів, способів та методів людської діяльності, спрямованих на збереження та покращення здоров'я населення шляхом забезпечення належної якості надання педіатричної допомоги (лікувально-профілактичної, медико-соціальної) та диспансерного спостереження.

Об'єктами професійної діяльності фахівців є:

діти віком від 0 до 15 років;

підлітки віком від 15 до 18 років;

сукупність засобів та технологій, спрямованих на створення умов для збереження здоров'я, забезпечення профілактики, діагностики та лікування захворювань у дітей та підлітків.

Спеціаліст за напрямом підготовки (спеціальності) 060103 Педіатрія готується до наступних видів професійної діяльності:

профілактична;

діагностична;

лікувальна;

реабілітаційна;

психолого-педагогічна;

організаційно-управлінська;

науково-дослідницька.

I. Цілі та завдання дисципліни

Мета викладання електива з дитячої хірургії на педіатричному факультеті:поглиблення у теоретичних і практичних знань і умінь з питань семіотики, клініки, діагностики, диференціальної діагностики, тактики лікування та надання невідкладної допомоги при пороках розвитку, хірургічних захворюваннях, травматичних ушкодженнях, пухлинах, критичних станах у дітей різних вікових груп.

Завдання вивчення курсу з дитячої хірургії на педіатричному факультетіполягають у виробленні в учнів уміння:

Обстежити дітей із різноманітною хірургічною патологією;

Діагностувати у дітей вади розвитку, хірургічні захворювання, травматичні ушкодження, пухлини, критичні стани;

Надавати невідкладну допомогу за них;

Вирішувати питання про тактику подальшого лікування та спостереження;

Вирішувати питання профілактики виникнення хірургічної патології та її ускладнень у дітей.
2.Місце дисципліни у структурі ВП

Програма складена відповідно до вимог ДГЗ ВПО за напрямом підготовки Педіатрія, вивчається на одинадцятому, семестрі.

Електив «Вибрані питання дитячої хірургії» відноситься до дисципліни на вибір

Основні знання, необхідні вивчення дисципліни формуються:

- у циклі гуманітарнихта соціально-економічнихдисциплін(філософія, біоетика; психологія, педагогіка; правознавство, історія медицини; латинська мова; іноземна мова);

- у циклі математичних, природничо-наукових, медико-біологічних дисциплін(фізика та математика; медична інформатика; хімія; біологія; біохімія, анатомія людини, топографічна анатомія; гістологія, ембріологія, цитологія, гістологія; нормальна фізіологія; патологічна анатомія, патофізіологія; мікробіологія, вірусологія; );

- у циклі медико-професійних та клінічних дисциплін(медична реабілітація; гігієна; громадське здоров'я, охорона здоров'я, економіка охорони здоров'я; оперативної хірургії та топографічної анатомії, променевої діагностики та терапії, загальної, факультетської та госпітальної хірургії, травматології та ортопедії, анестезіології та анестезіології).

3. Вимоги до рівня освоєння змісту дисципліни

В результаті освоєння дисципліни учень повинен:
Знати:
1. Етіопатогенез хірургічних захворювань, вад розвитку, травматичних ушкоджень та критичних станів у дітей різних вікових груп.

2. Клінічну картину перерахованих патологічних станів та її особливості залежно від віку дітей.

3. Діагностику (клінічну, лабораторну, інструментальну) та диференціальну діагностику.

4. Хірургічну тактику лікаря-педіатра, раціональні терміни лікування.

5. Методику та техніку годування здорових та хворих дітей раннього віку

6. Методику обстеження пацієнтів із певною патологією

7 Особливості надання невідкладної допомоги та інтенсивної терапії при хірургічних захворюваннях та критичних станах у дітей різних вікових груп.

8. Диспансерне спостереження та медичну реабілітацію при захворюваннях, що вивчаються.

Вміти:

1. Зібрати анамнез життя та захворювання дитини.

2. Провести фізикальне обстеження дітей різних вікових груп.

3. Вміти здійснювати психологічний та мовний контакт зі здоровими та хворими дітьми.

4. Скласти план клінічного обстеження.

5. Інтерпретувати дані клінічного, лабораторного та інструментального методів обстеження.

6. Поставити попередній діагноз та визначити тактику лікування.

7. Визначати палатний режим, лікувальний стіл, оптимальний режим дозування, кратність та тривалість введення лікарського засобу при патології, що вивчається.

8. Надати невідкладну допомогу при хірургічних захворюваннях та критичних станах у дітей різних вікових груп.

9. Надати реанімаційну допомогу на догоспітальному та госпітальному етапах.

10. Планувати індивідуально диспансерне спостереження та медичну реабілітацію хворим дітям;

11. Самостійно працювати з інформацією (навчальною, науковою, нормативною довідковою літературою та іншими джерелами);
Володіти(відповідно до завдань дисципліни в галузі формування практичних навичок):

1. професійним алгоритмом вирішення практичних завдань діагностики, диференціальної діагностики, лікування та профілактики гострих та хронічних захворювань у дітей різних віково-статевих груп;

2. медичною етикою та деонтологією;

3. навичками правильної побудови своїх взаємин із батьками хворої дитини;

4. методикою розпитування (скарги, історія хвороби, історія життя);

5. методикою клінічного дослідження (огляд, пальпація, перкусія та аускультація легень, серця);

6. навичками оцінки результатів інструментальних методів дослідження;

7. навичками оцінки результатів клініко-лабораторного, мікробіологічного дослідження мокротиння, периферичної крові, шлункового вмісту, жовчі, сечі, калу;

8. проводити підготовку та оцінювати результати рентгенологічного дослідження органів дихання, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок та сечовивідних шляхів;

9. оцінювати результати біохімічного дослідження периферичної крові, сечі, жовчі;

10. володіти принципами та прийомами невідкладної допомоги та інтенсивної терапії при різних захворюваннях у дітей.

4. Обсяг дисципліни та види навчальної роботи:

4.1 Семестр та вид звітності з елективу.

Семестр	Вид звітності
11	Залік

п/п

Зміст розділу

1

2

3

1.

Хірургічна неонатологія (НЕК, кісти черевної порожнини, гастростомія) (лекція КПЗ)

Хірургічна неонатологія (аноректальні аномалії, діафрагмальні грижі) лекція КПЗ)

2.

Малоінвазивні операції з УЗД-контролем у дітей (лекція КПЗ)

Ехографія порожніх органів шлунково-кишкового тракту у дітей (лекція КПЗ)

3.

Дитяча урологія-андрологія

Порушення сечовипускання у дітей лекція КПЗ)

4.

Дитяча онкологія

Саркоми кісток у дітей (лекція КПЗ)

Герміногенні пухлини (лекція КПЗ)

5.

Інтенсивна терапія періопераційного періоду (лекція КПЗ)

5.2. Розділи дисциплін та види занять

№ п/п	Найменування розділу дисципліни	Лекції (трудомісткість)	Практичні заняття
1	2	3	7
1.	Невідкладна хірургія новонароджених	4	10
2.	УЗД у діагностиці та лікування хірургічних захворювань у дітей	4	10
3.	Дитяча урологія-андрологія	2	5
4.	Дитяча онкологія	4	10
5.	Прикордонні питання дитячої хірургії та анестезіології-реанімації	2	5
		16	40

5.3.Тематичне планування

№ п/п	Найменування розділу дисципліни	лекції	Практичні заняття
1	2		3
1.	Невідкладна хірургія новонароджених	Хірургічна неонатологія (НЕК, кісти черевної порожнини, гастростомія) Хірургічна неонатологія (аноректальні аномалії, діафрагмальні грижі)	1.Хірургічна неонатологія (НЕК, кісти черевної порожнини, гастростомія) 2.Хірургічна неонатологія (аноректальні аномалії, діафрагмальні грижі)
2.	УЗД у діагностиці та лікування хірургічних захворювань у дітей	Малоінвазивні операції з УЗД-контролем у дітей Ехографія порожніх органів шлунково-кишкового тракту у дітей	1.Малоінвазивні операції з УЗД-контролем у дітей 2.Ехографія порожніх органів шлунково-кишкового тракту у дітей
3.	Дитяча урологія-андрологія	Порушення сечовипускання у дітей	1.Порушення сечовипускання у дітей
4.	Дитяча онкологія	Саркоми кісток у дітей Герміногенні пухлини	1.Саркоми кісток у дітей 2.Герміногенні пухлини
5.	Прикордонні питання дитячої хірургії та анестезіології-реанімації	Інтенсивна терапія періопераційного періоду	1. Інтенсивна терапія періопераційного періоду

7. Позааудиторна самостійна робота студентів

№ п/п	Найменування розділу дисципліни		Види самостійної роботи	Форми контролю
1.		Невідкладна хірургія новонароджених

						Усна (Виступ з доповіддю)
2.	УЗД у діагностиці та лікування хірургічних захворювань у дітей				Підготовка доповіді на тему заняття у вигляді презентації	Усна (Виступ з доповіддю)
				Усна (Виступ з доповіддю)
3	Дитяча урологія-андрологія		Розбір клінічного випадку у вигляді презентації	Усна (Виступ з доповіддю)
4.	Дитяча онкологія		Підготовка доповіді на тему заняття у вигляді презентації	Усна (Виступ з доповіддю)
			Розбір клінічного випадку у вигляді презентації	Усна (Виступ з доповіддю)

5	Прикордонні питання дитячої хірургії та анестезіології-реанімації		Розбір клінічного випадку у вигляді презентації	Усна (Виступ з доповіддю)

8.Форми контролю

8.1. Форми поточного контролю

Усні (співбесіда, доповідь)

Письмові (перевірка тестів, рефератів, конспектів, розв'язання задач).

Список тем рефератів, доповідей, збірники тестів та ситуаційних завдань наводяться в 4 розділі Навчально-методичного комплексу дисципліни «С

8.2. Форми проміжної атестації (залік)

Етапи проведення заліку

Семестр	Форми проміжної атестації
11	залік

Запитання до заліку наводяться у 4 розділі Навчально-методичного комплексу дисципліни «Засоби оцінки компетенцій».
9. Навчально-методичне забезпечення дисципліни

9.1. Основна література

1. Амбулаторна хірургія дитячого віку: навчальний посібник/В.В. Леванович, Н.Г. Жила., І.А. Комісарів. - М.- ГЗОТАР-Медіа, 2014 - 144 с.: Іл.

2. Дитяча хірургія: підручник / за ред Ю.Ф. Ісакова., А.Ю. Розумовського. - М.: ГЗОТАР-Медіа, 2014. - 1040 с.: Іл.

3. Дитяча хірургія: нац рук / Ассоц мед о-ств за якістю: за ред Ю.Ф. Ісакова, А.Ф. Дронова - М.: Геотар - Медіа. 2009 - 1164 с.(24 прим.) 4.Ісаков Ю.Ф. Хірургічні хвороби дитячого віку: навчань у 2 т-М: ГЕОТАР - МЕД. 2008 – 632 с.

5. Кудрявцев В.А. Дитяча хірургія у лекціях. Навчання для медичних вузів, СДМУ - Архангельськ: ІЦ СДМУ. 2007 – 467 с.

4.Анестезіологія та реаніматологія: підручник для студентів медичних вузів / за ред. О.А. Доліної - М.: Геотар-Медіа, 2007. - 569 с.

9.2. додаткова література

1. Дитяча онкологія. Національне керівництво / За ред. М.Д. Алієва В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маякової. - М.: Видавнича група РОНЦ, Практична медицина, 2012. - 684 с.: іл.

Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В. Дитяча онкологія: Підручник. - 2-ге вид. перероб. та дод. - М.: Медицина. 2009.
Підкам'янов В.В. Хірургічні захворювання дитячого віку: навчальний посібник для медичних вузів – М.: Медицина. 2005. - 236 с. 3..Ф.Шір.М.Ю.Яницька (Наукова редакція та підготовка тексту російською мовою) Лапароскопія у дітей. Архангельськ, Вид центр СДМУ, 2008.

4. Ширяєв Н.Д., Каганцов І.М. Нариси реконструктивної хірургії зовнішніх статевих органів в дітей віком Частина 1, Частина 2. Монографія. - Сиктивкар, 2012. - 96 с.

5. Онкологічні та пухлиноподібні захворювання дитячого віку: навчальний посібник для студентів медичних вузів/І.А. Турабов, М.П. Разін. - Архангельськ; З-во Північного державного медичного університету, 2013. - 105 с.: Іл.

6. Ехографічне дослідження порожнистих органів шлунково-кишкового тракту при хірургічній патології у дітей. Гідроехоколонографія: монографія / М.Ю. Яницька, І.А. Кудрявцев, В.Г. Шевців та ін. – Архангельськ: З-під Північного державного медичного університету, 2013. – 128 с.: іл.

7. Гідроехоколографія – діагностика та лікування захворювань товстої кишки у дітей методичні рекомендації / М.Ю Яницька. - Архангельськ; З-во Північного державного медичного університету, 2013. - 83 с.: Іл.
9.3. Програмне забезпечення та Інтернет ресурси