СДВГ– це синдром дефіциту уваги та гіперактивності, який проявляється поганою концентрацією уваги, надмірною імпульсивністю та активністю.

Як батькам визначити СДВГ у дитини?

Причини розвитку СДВГ у дітей:

• спадковість;
• важка вагітність матері;
• наявність тяжких хронічних захворювань у дитини;
• перенесені у дитинстві чи ранньому дитинстві небезпечні інфекційні захворювання.

Третя частина дітей із цим діагнозом «переростають» цей стан. Достовірно визначити СДВГ у дитини може лише фахівець (психіатр, психолог чи невропатолог) за допомогою спеціальних методик. Однак тільки батьки (або педагоги) можуть звернути увагу на нетипову поведінку дитини та надати цьому серйозного значення.

До досягнення 3-5 років батьки рідко можуть самостійно визначити порушення концентрації чи надмірну активність в дитини. Починаючи з відвідування дитячого садка, батьки (або вихователі) можуть помітити у дитини складності з концентрацією уваги.

Особливості поведінки дітей із СДВГ:

• Дітям із СДВГ важко грати в розвиваючі або , концентрувати увагу до завдання.
• Дитина з СДВГ не в змозі розпочати завдання та довести її до кінця , він часто починає завдання і кидає їх, перемикаючись на щось інше.
• Проявами гіперактивності в дітей віком є ​​часті активні руху дитини. Він не може спокійно сидіти на місці, а прагне стати і кудись піти чи втекти. Йому важко тихо грати і поводитися спокійно.
• Імпульсивна дитина не може спокійно дочекатися своєї черги, перебиває інших і не дає їм сказати свою думку до кінця, вигукує під час уроків, втручається в заняття інших дітей, багато розмовляє не по ділу. Прояви імпульсивності в дітей віком чіткіше помітні у пізньому дошкільному чи ранньому шкільному віці.

Особливо часто у дітей трапляється гіпердинамічний синдром. Активні, галасливі, рухливі діти – їх часто називають «шустриками» – привертають до себе увагу всіх, хто їх бачить та чує. Основні ознаки цього синдрому - рухова розгальмованість, надзвичайна рухливість, нездатність до точних рухів, відволікання, неуважність, невміння зосередитися на чомусь. Перебуваючи в постійному русі, гіперактивна дитина обов'язково про щось стукається, набиває синці та шишки - і тут же про них забуває, поглинена без залишку можливістю особисто брати участь у швидкоплинному процесі життя. Він може вийти з приміщення групи і навіть з території дитячого садка, забратися в тролейбус, що невідомо куди йде. ( Психолого-педагогічне супроводження гіперактивних дошкільнят: учеб.-метод. посібник Під ред. Токар О.В., Зімарьової Т.Т., Ліпа Н.Є. Джерело )

Якщо у батьків чи педагогів з'явилися підозри, що у дитини СДВГ, то варто деякий час поспостерігати за нею в різній обстановці (вдома, у дитячому садку, на вулиці), а потім робити відповідні висновки.

Діагностичні критерії СДВГ за класифікацієюDSM-IV (1994)

СДВГ класифікується на 3 типи:

• СДВГ з переважанням гіперактивності/імпульсивності.
• СДВГ з величезним переважанням порушення концентрації уваги.
• Змішаний тип, який включає всі три симптоми (гіперактивність, імпульсивність, неуважність).

Таблиця визначення типу СДВГ в дітей віком.

Критерій	Якими ознаками може виявлятися при СДВГ?	Що може вказати батькам на СДВГ у дитини?
Неуважність	1. Не може сконцентрувати увагу на деталях. Несерйозно ставиться до завдань. Не надає жодного значення своїм помилкам. 2. Дитині дуже важко сконцентрувати всю свою увагу на завданні чи грі. 3.Під час розмови дитина не звертає уваги на те, що до неї звертаються. 4. Не слідувати жодним інструкціям. Йому дуже важко сісти та виконати до кінця уроки, домашню роботу чи якісь обов'язки. При цьому дитина чудово розуміє суть завдання та не протестує. 5. Дитині важко організувати будь-яку роботу без сторонньої допомоги. 6. Намагається уникати виконання роботи (як розумової, і побутової домашньої). 7. Часто втрачає різні дрібні речі (канцелярське приладдя, іграшки та ін.). 8. Дуже легко відволікається, якщо помічає сторонні подразники. 9. Буває забудьким щодо побутових дрібниць.	Якщо у дитини протягом півроку проявляється 6 і більше ознак неуважності, які характерні для СДВГ, це може вказувати на СДВГ у дитини.
Гіперактивність та імпульсивність	1. Дитина не може себе нормально поводити. Сидячи на стільці, він постійно крутиться, робить рухи руками, ногами. 2.Покидає своє місце, коли його залишати не можна або не дозволено. 3. Виявляє надмірну рухову активність у невідповідних ситуаціях. Намагається кудись бігти, щось спонукати, кудись залізти. 4. Не може поводитися тихо на дозвіллі. За ним потрібен постійний нагляд дорослого. 5. Знаходиться в постійному русі як «заведений». 6. Багато базікає. 7. Дуже важко чекає своєї черги у різних ситуаціях. 8. Дає відповідь (часто невідповідну), не дослухавши питання до кінця. 9. Заважає іншим. Втручається у їхню діяльність, коли цього робити не можна.	Якщо у дитини протягом півроку проявляється 6 і більше ознак гіперативності та імпульсивності, це може вказувати на СДВГ.

Виходячи з перелічених вище ознак, спостерігаючи за дитиною протягом 6 місяців, необхідно систематизувати всі прояви її характеру. Діагностувати СДВГ може лише фахівець із профільною освітою (психіатр, психолог чи невропатолог).

• Якщо у дитини є прояви всіх наведених у таблиці ознак, то ставиться діагноз змішаної форми СДВГ .
• Якщо у дитини за півроку спостережень здебільшого виявлялися ознаки неуважності, а гіперактивність та імпульсивність не так яскраво виражалися, то діагноз буде « СДВГ з переважним порушенням уваги» і, навпаки, при переважанні гіперактивності ставлять діагноз «СДВГ з переважанням гіперактивності та імпульсивності» .

Для уточнення діагнозу СДВГ додатково проводять:

• вивчення історії здоров'я від народження;
• психологічне обстеження;
• лабораторні та інструментальні дослідження за показаннями педіатра;
• неврологічний огляд;
• обстеження ендокринолога та призначення гормональних аналізів;
• вивчення родоводу.

Методики корекції СДВГ та ефективні методи лікування у дітей

• Підхід та метод лікування СДВГ має бути індивідуальним для кожної дитини. Насамперед застосовується немедикаментозна терапія , яка включає психотерапію, педагогічні методи корекції поведінки, поведінкову терапію . Метою немедикаментозного лікування є покращення концентрації уваги дитини на завданнях, розвиток терпіння, навчання коректної поведінки у різних ситуаціях та ін.
• У випадках, коли немедикаментозна терапія не дає бажаного ефекту, додатково до неї призначаються медикаментозні препарати психостимулюючої дії . Призначення психостимуляторів дітям має проводитися дуже обережно і лише фахівцем із вищою медичною освітою, оскільки неправильне застосування таких препаратів викликає звикання та погіршує психічний стан дитини.

10 корисних порад батькам дітей з СДВГ: як можна і як не можна поводитися з дитиною

10 порад про те, як варто і як не варто поводитися дорослим з дітьми з СДВГ

Як себе вести	Як не варто поводитися
Терпляче повторюйте своє прохання або вказівку дитині кілька разів, поки вона не зрозуміє, що потрібно обов'язково зробити те, що вимагають.	Не виявляйте надмірної м'якості чи надмірної жорсткості до поведінки дитини. Тримайте себе «посередині».
Вислуховуйте дитину, коли вона з вами розмовляє.	Не можна щоб дитина бачила сварки чи непорозуміння батьків.
Приділяйте дитині достатньо уваги, не ігноруйте її.	Не дозволяйте при виконанні завдань, щоб дитина відволікалася на телевізор, мобільний телефон, планшет, комп'ютер, музику та ін. (приберіть всі фактори, що відволікають).
Зробіть для дитини суворий розпорядок дня і контролюйте, щоб він його дотримувався.	Не карайте дитину за гіперактивну поведінку та не виявляйте до неї агресії.
Обмежуйте дитині час проведення за комп'ютером та телевізором.	Не давайте дитині складних завдань та доручень, які вона не зможе виконати.
Давайте дитині відпочивати в проміжку між завданнями, не наполягайте на терміновому виконанні справи.	Не давайте кілька завдань одночасно. Все має бути послідовним.
Придумайте систему винагород за хорошу поведінку та зроблені завдання.	Не давайте дитині надмірного розумового навантаження (наприклад, не варто в початкових класах віддавати її на різні гуртки).
Найчастіше хвалите дитину.	Не примушуйте дитину тривалий час спокійно та нерухомо сидіти.
Допомагайте дитині розпочати виконання роботи, оскільки саме цей етап для неї найскладніший.	Не будьте ініціаторами конфліктів з дитиною.
Заохочуйте проведення часу на свіжому повітрі.	Не ігноруйте вказівки лікаря або фахівця під час лікування СДВГ у дитини.

Психологи Лютова Е, Моніна Р.у своїй книзі «Шпаргалка для дорослих»радять батькам при роботі з дітьми з СДВГ дотримуватися наступних правил:

1.Робити з дитиною на початку дня, а не ввечері.
2. Зменшити робоче навантаження дитини.
3.Поділяти роботу на більш короткі, але частіші періоди. Використовувати фізкультхвилинки.
4.Бути драматичним, експресивним батьком та педагогом.
5. Зменшити вимоги до акуратності на початку роботи, щоб сформувати почуття успіху.
6.Посадити дитину під час занять поряд із педагогом.
7.Використовувати тактильний контакт (елементи масажу, дотику, погладжування).
8.Домовитися з дитиною про ті чи інші дії заздалегідь.
9.Давати короткі, чіткі та конкретні інструкції.
10.Використовувати гнучку систему заохочень та покарань.
11.Заохочувати дитину одразу ж, не відкладати на майбутнє.
12.Надавати дитині можливість вибору.
13. Залишатися спокійним. Немає холоднокровності – немає переваги.

Багато корисної інформації з виховання дітей із СДВГ батьки знайдуть у книзі дитячого психіатра, психотерапевта Олег Ігорович Романчук.Цікава цитата з цієї книги:

Ймовірно, всі ми хоча б частково знайомі з цими дітьми (з СДВГ) завдяки відомому персонажу дитячого мультфільму Петі П'яточкіну. У ньому присутні типові ознаки цього розладу - він гіперактивний, перебуває в безперервному русі і, за словами виховательки, «в цьому хлопчику, як у пухнастому зайчику, схована надзвичайна стрибуча пружина». Саме через цю надмірну активність Петя створює постійні проблеми навколо себе: він збиває відро сусідці, батьки повинні постійно його контролювати, щоб він кудись не втік, у дитсадку він усе перевертає і не піддається контролю та управлінню. У Петі присутня також і імпульсивність, типова для дітей з СДВГ, - побачивши на протилежному боці вулиці собачку, він, не думаючи, не оглядаючись, не зважаючи на небезпеку і порушуючи правила, перебігає вулицю. А ще очевидні проблеми з увагою - захоплений грою, хлопчик просто не чує виховательку ... Мультфільм з блискучою точністю вказує на те, що може допомогти Пете - мудрий педагогічний підхід, заснований на коханні, терпінні, розумінні. Однак, на жаль, у житті зміни настають не так швидко, як у мультфільмі – і стають наслідком тривалого, послідовного виховання… («Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дітей» Романчук О. І.)

або СДВГ – це найпоширеніша причина порушення поведінки та проблем у навчанні у дітей дошкільного віку та школярів.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини- Розлад розвитку, що виявляється в порушенні поведінки. Дитина з СДВГ непосидюча, проявляє «безглузду» активність, не може всидіти на заняттях у школі чи дитячому садку, не займатиметься тим, що їй нецікаво. Він перебиває старших, грає під час уроків, займається своїми справами, може залізти під парту. При цьому дитина правильно сприймає навколишнє. Він чує та розуміє всі вказівки старших, проте не може виконувати їх інструкції через імпульсивність. Незважаючи на те, що дитина зрозуміла завдання, вона не може довести розпочате до кінця, не в змозі планувати і передбачати наслідки своїх вчинків. Із цим пов'язаний високий ризик отримати побутову травму, загубитися.

Неврологи розглядають синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, як неврологічне захворювання. Його прояви є результатом неправильного виховання, занедбаності чи вседозволеності, вони наслідок особливої ​​роботи мозку.

Поширеність. СДВГ виявляється у 3-5% дітей. З них 30% переростають захворювання після 14 років, ще близько 40% пристосовуються до нього і навчаються згладжувати його прояви. Серед дорослих цей синдром виявляють лише в 1%.

У хлопчиків синдром дефіциту уваги та гіперактивності діагностують у 3-5 разів частіше, ніж у дівчаток. Причому у хлопчиків синдром частіше проявляється деструктивною поведінкою (неслухняністю та агресією), а у дівчаток неуважністю. За даними деяких досліджень, захворювання більше схильні до світловолосих і блакитнооких європейців. Цікаво, що у різних країнах рівень захворюваності значно відрізняється. Так, дослідження, проведені в Лондоні та штаті Теннессі, виявили СДВГ у 17% дітей.

Типи СДВГ

• Дефіцит уваги та гіперактивність виражені в рівній мірі;
• Переважає дефіцит уваги, а імпульсивність та гіперактивність проявляються незначно;
• Переважає гіперактивність та імпульсивність, увага порушена незначно.

Лікування. Основні методи – педагогічні заходи та психологічна корекція. Медикаментозне лікування застосовується в тих випадках, коли інші методи виявилися неефективними, оскільки використовувані препарати мають побічні ефекти.
Якщо залишити синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини без лікування підвищується ризик розвитку:

• залежність від алкоголю, наркотичних речовин, психотропних лікарських засобів;
• труднощів із засвоєнням інформації, що порушують процес навчання;
• високої тривожності, що приходить на зміну рухової активності;
• тиків - повторюваних посмикування м'язів.
• головного болю;
• антисоціальних змін - схильності до хуліганства, крадіжки.

Спірні моменти.Ряд провідних фахівців у галузі медицини та громадських організацій, серед яких Громадянська комісія з прав людини, заперечує існування синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дитини. З їхньої точки зору прояви СДВГ вважаються особливістю темпераменту та характеру, тому не підлягають лікуванню. Вони можуть бути проявом природної для активної дитини рухливості та допитливості, або протестною поведінкою, що виникає у відповідь на психотравмувальну ситуацію – жорстоке поводження, самотність, розлучення батьків.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, причини

Причину синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дитинивстановити не вдається. Вчені переконані, що хвороба провокує поєднання кількох факторів, що порушують роботу нервової системи.

1. Чинники, що порушують формування нервової системи у плода,які можуть призвести до кисневого голодування або крововиливу в тканину мозку:

• забруднення навколишнього середовища, високий вміст шкідливих речовин у повітрі, воді, продуктах харчування;
• прийом жінкою під час вагітності лікарських засобів;
• вплив алкоголю, наркотиків, нікотину;
• інфекції, перенесені матір'ю під час вагітності;
• конфлікт за резус-фактором – імунологічна несумісність;
• загроза викидня ;
• асфіксія плода;
• обвивання пуповиною;
• ускладнені чи стрімкі пологи, які призвели до травмування голови чи хребта плода.

1. Фактори, що порушують роботу мозку у дитячому віці

• захворювання, що супроводжуються температурою понад 39-40 градусів;
• прийом деяких лікарських засобів, які мають нейротоксичну дію;
• бронхіальна астма, пневмонія;
• тяжкі захворювання нирок;
• серцева недостатність, вада серця.

1. Генетичні фактори. Відповідно до цієї теорії, 80% випадків синдрому дефіциту уваги та гіперактивності пов'язано з порушеннями в гені, який регулює виділення дофаміну та роботу дофамінових рецепторів. Результатом стає порушення передачі біоелектричних імпульсів між клітинами мозку. Причому хвороба проявляється у тому випадку, якщо, крім генетичних відхилень, присутні несприятливі фактори навколишнього середовища.

Неврологи вважають, що ці фактори здатні спричинити пошкодження на обмежених ділянках мозку. У зв'язку з цим деякі психічні функції (наприклад, вольовий контроль над імпульсами та емоціями) розвиваються неузгоджено, із запізненням, що спричиняє прояви хвороби. Це підтверджує факт, що у дітей із СДВГ виявлялося порушення обмінних процесів та біоелектричної активності у передніх відділах лобових часток мозку.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, симптоми

Дитина з СДВГ однаково проявляє гіперактивність та неуважність вдома, у дитячому садку, у гостях у незнайомих людей. Не буває ситуацій, в яких би малюк поводився спокійно. Цим він відрізняється від звичайної активної дитини.

Ознаки СДВГ у ранньому віці

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, симптомиякого найяскравіше виявляються в 5-12 років, можна розпізнати в більш ранньому віці.

• Рано починають тримати голову, сидіти, повзати, ходити.
• Зазнають проблем із засинанням, сплять менше норми.
• Якщо стомлюються, не займаються спокійним видом діяльності, не засипають самостійно, а впадають у істерику.
• Дуже чутливі до гучних звуків, яскравого світла, незнайомих людей, зміни обстановки. Ці чинники викликають гучний плач.
• Викидають іграшки ще до того, як встигли їх розглянути.

Подібні ознаки можуть вказувати на схильність до СДВГ, але вони є і у багатьох неспокійних дітей до 3-х років.
СДВГ накладає відбиток і функціонування організму. Дитина часто має проблеми з травленням. Проноси – результат надмірної стимуляції кишківника вегетативною нервовою системою. Алергічні реакції та шкірні висипання з'являються частіше, ніж у однолітків.

Основні симптоми

1. Порушення уваги

• Р ебенок насилу концентрує увагу одному предметі чи занятті. Він не звертає уваги на деталі, не може відрізнити головне від другорядного. Дитина намагається займатися всіма справами одночасно: розфарбовує всі деталі, не доводячи до кінця, читає текст, перескакуючи через рядок. Це відбувається через те, що він не вміє планувати. Під час спільного виконання завдань пояснюйте: «Спочатку зробимо одне, потім інше».
• Дитина під будь-яким приводом намагається уникнути рутинних справ, уроки, творчість. Це може бути тихий протест, коли дитина тікає та ховається, або істерика з криком та сльозами.
• Виражено циклічність уваги.Дошкільник може займатися однією справою 3-5 хвилин, дитина молодшого шкільного віку до 10 хвилин. Потім упродовж такого ж періоду нервова система відновлює ресурс. Часто в цей час складається враження, що дитина не чує промову, звернену до неї. Потім цикл повторюється.
• Увага може бути зосереджена, тільки якщо залишитися з дитиною віч-на-віч. Дитина уважніша і слухняніша, якщо в кімнаті тиша і відсутні подразники, іграшки, інші люди.

1. Гіперактивність

• Дитина здійснює велику кількість недоцільних рухів,більшу частину яких не помічає. Відмітна ознака рухової активності при СДВГ – її безцільність. Це може бути обертання кистями та стопами, біг, стрибки, постукування по столу або підлозі. Дитина бігає, а не ходить. Дереться на меблі . Ламає іграшки.
• Розмовляє надто голосно та швидко. Він відповідає, не дослухавши запитання. Вигукує відповідь, перебиваючи відповідального. Говорить незакінченими фразами, перескакуючи з однієї думки на іншу. Ковтає закінчення слів та речень. Постійно перепитує. Його висловлювання часто необдумані, вони провокують та кривдять інших.
• Міміка дуже виразна. Обличчя виражає емоції, які швидко з'являються та зникають – гнів, подив, радість. Іноді кривляється без видимої причини.

Встановлено, що у дітей із СДВГ рухова активність стимулює структури мозку, які відповідають за мислення та самоконтроль. Тобто, поки дитина бігає, стукає та розбирає предмети, її мозок удосконалюється. У корі встановлюються нові нейронні зв'язки, які надалі покращать роботу нервової системи та позбавлять дитину від проявів хвороби.

1. Імпульсивність

• Керується виключно своїми бажаннямита виконує їх негайно. Діє за першим спонуканням, не обмірковуючи наслідків і не плануючи. Для дитини немає ситуацій, у яких він повинен сидіти спокійно. На заняттях у дитячому садку чи школі він схоплюється і біжить до вікна, в коридор, шумить, вигукує з місця. Забирає у однолітків річ, що сподобалася.
• Не може виконувати інструкціїособливо складаються з декількох пунктів. У дитини постійно з'являються нові бажання (імпульси), які заважають довести остаточно розпочату справу (зробити домашнє завдання, зібрати іграшки).
• Не здатний чекати чи терпіти. Він має негайно отримати чи зробити те, що йому хочеться. Якщо цього немає, він скандалить, переключається інші справи чи виконує безцільні дії. Це яскраво помітно на заняттях або при очікуванні своєї черги.
• Перепади настрою трапляються кожні кілька хвилин.Дитина переходить від сміху до плачу. Запальність особливо характерна дітям із СДВГ. Розсердившись, дитина жбурляє предмети, може зав'язати бійку або зіпсувати речі кривдника. Він зробить це відразу, не обмірковуючи та не виношуючи плану помсти.
• Дитина не відчуває небезпеки.Він може робити вчинки, небезпечні для здоров'я та життя: піднятися на висоту, гуляти по занедбаних будинках, виходити на тонкий лід, бо йому захотілося це зробити. Ця властивість призводить до високого рівня травм у дітей із СДВГ.

Прояви хвороби пов'язані з тим, що нервова система дитини із СДВГ надто вразлива. Вона не в змозі подолати великий обсяг інформації, що надходить із зовнішнього світу. Зайва активність та нестача уваги – спроба захиститися від непосильного навантаження на СР.

Додаткові симптоми

• Труднощі у навчанні при нормальному рівні інтелекту.Дитина може відчувати труднощі з листом та читанням. При цьому він не сприймає окремі літери та звуки або повністю не володіє цією навичкою. Нездатність до вивчення арифметики може бути самостійним порушенням або супроводжувати проблеми з читанням та письмом.
• Порушення у спілкуванні.Дитина з СДВГ може виявляти нав'язливість по відношенню до однолітків та незнайомих дорослих. Він може бути надто емоційним або навіть агресивним, що ускладнює спілкування та встановлення дружніх контактів.
• Відставання у емоційному розвитку.Дитина веде себе зайве примхливо та емоційно. Він не терпить критики, невдач, поводиться неврівноважено, «по-дитячому». Встановлено закономірність, що за СДВГ відбувається відставання на 30% в емоційному розвитку. Наприклад, 10-річна дитина веде себе як 7-річна, хоча інтелектуально розвинена не гірше за однолітків.
• Негативна самооцінка.Дитина чує за день величезну кількість зауважень. Якщо при цьому його ще й порівнюють з однолітками: «Подивися як добре поводиться Маша!» це посилює ситуацію. Критика і претензії переконують дитину, що вона гірша за інших, погана, дурна, непосидюча. Це робить дитину нещасною, відстороненою, агресивною, прищеплює ненависть до оточуючих.

Прояви синдрому дефіциту уваги пов'язані з тим, що нервова система дитини надто вразлива. Вона не в змозі подолати великий обсяг інформації, що надходить із зовнішнього світу. Зайва активність та нестача уваги – спроба захиститися від непосильного навантаження на СР.

Позитивні якості дітей із СДВГ

• активні, діяльні;
• Легко зчитують настрій співрозмовника;
• Готові на самопожертву заради людей, які їм подобаються;
• Не злопам'ятні, не здатні приховати образу;
• Безстрашні, їм не властиві більшість дитячих страхів.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, діагностика

Діагностика синдрому дефіциту уваги та гіперактивності може включати кілька етапів:

1. Збір інформації – інтерв'ю з дитиною, розмова з батьками, діагностичні опитувальники.
2. Нейропсіхологічне обстеження.
3. Консультація педіатра.

Як правило, невролог чи психіатр ставить діагноз на підставі розмови з дитиною, проаналізувавши інформацію від батьків, вихователів та вчителів.

1. Збір інформації

Більшу частину інформації фахівець отримує під час розмови з дитиною та спостереження за її поведінкою. З дітьми розмова відбувається у усній формі. Працюючи з підлітками лікар може попросити заповнити бланк опитувальника, що нагадує тест. Доповнити картину допомагає інформація, отримана від батьків та вчителів.

Діагностичний опитувальник- Це список питань, складений таким чином, щоб зібрати максимальну кількість інформації про поведінку та психічний стан дитини. Зазвичай вона має вигляд тесту з варіантами відповідей. Для виявлення СДВГ використовуються:

• Діагностичний опитувальник СДВГ для підлітків Вандербільта. Існують версії для батьків, освітян.
• Батьківський симптоматичний опитувальник проявів СДВГ;
• Структурований опитувальник Коннерса.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб МКХ-10 діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності» у дитиниставиться при виявленні наступних симптомів:

• Порушення адаптації. Виражається невідповідністю характеристик нормальним для цього віку;
• Порушення уваги, коли дитина неспроможна зосередити свою увагу одному предметі;
• Імпульсивність та гіперактивність;
• Розвиток перших симптомів віком до 7-ми років;
• Порушення адаптації проявляється у різних ситуаціях (у дитсадку, школі, вдома), у своїй інтелектуальний розвиток дитини відповідає віку;
• Ці симптоми зберігаються протягом 6-ти і більше місяців.

Лікар має право поставити діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності» у тому випадку, якщо у дитини виявляються та простежуються протягом 6-ти і більше місяців мінімум 6 симптомів неуважності та мінімум 6 симптомів імпульсивності та гіперактивності. Ці ознаки виявляються постійно, а чи не іноді. Вони виражені настільки, що заважають дитині у навчанні та повсякденній діяльності.

Ознаки неуважності

• Чи не утримує увагу на деталях. У роботі припускається велика кількість помилок через недбалість та легковажність.
• Легко відволікається.
• Насилу зосереджує увагу при грі та виконанні завдань.
• Не слухає промову, звернену до нього.
• Не може довести до кінця виконання завдання, зробити домашню роботу. Не може дотримуватись інструкції.
• Зазнає труднощів у виконанні самостійної роботи. Потребує керівництва та контролю з боку дорослого.
• Чинить опір виконанню завдань, які вимагають тривалої розумової напруги: домашніх завдань, завдань вчителя або психолога. Уникає такої роботи під різними приводами, висловлює невдоволення.
• Часто втрачає речі.
• У повсякденній діяльності виявляє забудькуватість і неуважність.

Ознаки імпульсивності та гіперактивності

• Здійснює велику кількість непотрібних рухів. Не може спокійно сидіти на стільці. Вертиться, здійснює рухи, стопами, кистями, головою.
• Не може сидіти чи залишатися на місці у ситуаціях, коли це робити необхідно – на уроці, на концерті, у транспорті.
• Виявляє необдуману рухову активність у ситуаціях, коли це неприпустимо. Встає, бігає, крутиться, без попиту бере речі, намагається кудись забратися.
• Не може спокійно гратись.
• Надмірно рухливий.
• Зайве балакучий.
• Відповідає не дослухавши питання до кінця. Не замислюється перед тим, як відповісти.
• Нетерплячий. Насилу чекає своєї черги.
• Заважає оточуючим, пристає до людей. Втручається у гру чи розмову.

Строго кажучи, діагностика СДВГ ґрунтується на суб'єктивній думці фахівця та його особистому досвіді. Тому, якщо батьки не згодні з діагнозом, має сенс звернутися до іншого невролога або психіатра, який спеціалізується на даній проблемі.

1. Нейропсіхологічне обстеження при СДВГ

З метою дослідити особливості роботи мозку дитині роблять електроенцефалографічне обстеження (ЕЕГ).Це вимір біоелектричної активності мозку у стані спокою або під час виконання завдань. І тому через шкіру голови вимірюють електричну активність мозку. Процедура безболісна та нешкідлива.
При СДВГ бета-ритм знижений, а тета-ритм збільшено.Співвідношення тета-ритму та бета-ритму у кілька разів вищий за норму. Це говорить про те щобіоелектрична активність мозку знижена, тобто генерується та проходить по нейронах менша кількість електричних імпульсів порівняно з нормою.

1. Консультація педіатра

Прояви подібні до СДВГ можуть бути викликані анемією, гіпертиреозом та іншими соматичними захворюваннями. Підтвердити або виключити їх може педіатр, після аналізу крові на гормони та гемоглобін.
Зверніть увагу! Як правило, крім діагнозу СДВГ у медичній карті дитини невролог вказує ще ряд діагнозів:

• Мінімальна мозкова дисфункція(ММД) – легкі неврологічні розлади, що спричиняють порушення рухових функцій, мови, поведінки;
• Підвищений внутрішньочерепний тиск(ВЧД) – підвищений тиск ліквору (спинномозкової рідини) яка знаходиться у шлуночках головного мозку, навколо нього та у спинномозковому каналі.
• Перинатальне пошкодження центральної нервової системи- Пошкодження нервової системи, що виникло під час вагітності, пологів або в перші дні життя.

Всі ці порушення мають схожі прояви, тому часто й пишуться у комплексі. Такий запис у картці не означає, що у дитини велика кількість неврологічних захворювань. Навпаки, зміни мінімальні та піддаються корекції.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, лікування

1. Лікування медикаментами при СДВГ

Лікарські препарати призначають за індивідуальними показаннями лише у тому випадку, якщо без них не вдається покращити поведінку дитини.

Група препаратів	Представники	Ефект від прийому медикаментів
Психостимулятори	Левамфетамін, Дексамфетамін, Дексметилфенідат	Збільшується вироблення нейромедіаторів, завдяки чому нормалізується біоелектричну активність мозку. Поліпшують поведінку, зменшуються імпульсивність, агресивність, прояви депресії.
Антидепресанти, інгібітори зворотного захоплення норадреналіну	Атомоксетин. Дезіпрамін, Бупропіон	Зменшують зворотне захоплення нейромедіаторів (дофаміну, серотоніну). Їхнє накопичення в синапсах покращує передачу сигналів між клітинами мозку. Підвищують увагу, знижують імпульсивність.
Ноотропні препарати	Церебролізин, Пірацетам, Інстенон, Гамма-аміномасляна кислота	Поліпшують обмінні процеси у тканині мозку, його харчування та забезпечення киснем, засвоєння глюкози мозком. Підвищують тонус кори великих півкуль. Ефективність цих препаратів не підтверджена.
Симпатоміметики	Клонідин, Атомоксетин, Дезіпрамін	Підвищують тонус судин мозку, покращуючи кровообіг. Сприяють нормалізації внутрішньочерепного тиску.

Лікування проводять низькими дозами препаратів, щоб звести до мінімуму ризик розвитку побічних ефектів та звикання. Доведено, що покращення настає лише на час прийому препаратів. Після їх скасування симптоми з'являються знову.

1. Фізіотерапія та масаж при СДВГ

Цей комплекс процедур спрямовано лікування родових травм голови, шийного відділу хребта, зняття спазму м'язів шиї. Це необхідно для нормалізації мозкового кровообігу та внутрішньочерепного тиску. При СДВГ застосовуються:

• Лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів шиї та плечового пояса. Повинна виконуватись щодня.
• Масаж комірцевої зоникурсами по 10 процедур 2-3 рази на рік.
• Фізіопроцедури. Застосовують інфрачервоне опромінення (прогрівання) спазмованих м'язів за допомогою інфрачервоних променів. Також використовують прогрівання парафіном. По 15-20 процедур двічі на рік. Ці процедури добре поєднуються з масажем комірцевої зони.

Зверніть увагу, що ці процедури можна розпочинати тільки після консультації з неврологом та ортопедом.
Не варто вдаватися до послуг мануальних терапевтів. Лікування у некваліфікованого фахівця, без попереднього рентгена хребта, може спричинити серйозну травму.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, корекція поведінки

1. БОС-терапія (метод біологічного зворотного зв'язку)

БОС-терапія– сучасна методика лікування, яка приводить до норми біоелектричну активність мозку, усуваючи причину СДВГ. Ефективно використовується для лікування синдрому більше 40 років.

Мозок людини генерує електричні імпульси. Їх поділяють залежно від частоти коливань на секунду та амплітуди коливань. Основними є: альфа-, бета-, гамма-, дельта-і тета-хвилі. При СДВГ знижено активність бета-хвиль (бета-ритм), які пов'язані з фокусуванням уваги, пам'яттю, обробкою інформації. Одночасно підвищується активність тета-хвиль (тета-ритм), які свідчать про емоційну напругу, стомлення, агресивність та неврівноваженість. Є версія, що тета-ритм сприяє швидкому засвоєнню інформації та розвитку творчого потенціалу.

Завдання БОС-терапії нормалізувати біоелектричні коливання мозку – стимулювати бета-ритм та знизити до норми тета-ритм. Для цього використовується спеціально розроблений програмно-апаратний комплекс «БОС-ЛАБ».
На певні місця на тілі дитини закріплюються датчики. На моніторі дитина бачить, як поводяться її біоритми і намагається довільно їх змінити. Також біоритми змінюються під час виконання комп'ютерних вправ. Якщо завдання зроблено правильно, лунає звуковий сигнал або з'являється картинка, які є елементом зворотного зв'язку. Процедура безболісна, цікава та добре переноситься дитиною.
Ефект від процедури – підвищується увага, знижується імпульсивність та гіперактивність. Підвищується успішність та взаємовідносини з оточуючими.

Курс складається із 15-25 сеансів. Прогрес помітний після 3-4 процедур. Ефективність лікування сягає 95%. Ефект зберігається тривалий час, на 10 років і більше. Частина пацієнтів БОС-терапія повністю усуває прояви хвороби. Не чинить побічних ефектів.

1. Психотерапевтичні методики

Ефективність психотерапії значна, але прогресу може знадобитися від 2-х місяців за кілька років. Поліпшити результат можна поєднуючи різні психотерапевтичні методики, педагогічні заходи батьків та викладачів, фізіотерапевтичні методи та дотримання режиму дня.

1. Когнітивно-поведінкові методи

Дитина під керівництвом психолога, та був самостійно, формує різні моделі поведінки. Надалі їх вибирають найбільш конструктивні, «правильні». Паралельно психолог допомагає дитині зрозуміти свій внутрішній світ, емоції та бажання.
Заняття проводять у формі розмови чи гри, де дитині пропонують різні ролі – учня, покупця, друга чи опонента у суперечці з однолітками. Діти розігрують ситуацію. Потім дитині пропонують визначити, що відчуває кожен із учасників. Чи правильно він вчинив.

• Навички управління гнівом та вираження своїх емоцій у прийнятній формі. Що ти відчуваєш? Чого ти хочеш? Тепер скажи це чемно. Що ми можемо зробити?
• Конструктивне вирішення конфліктів. Дитину вчать домовлятися, шукати компровіс, уникати сварок чи виходити з них цивілізовано. (Не хочеш ділитися – запропонуй іншу іграшку. Тебе не приймають у гру – придумай цікаве заняття та запропонуй іншим). Важливо навчити дитину говорити спокійно, вислуховувати співрозмовника, чітко сформулювати чого хоче.
• Адекватні способи спілкування з учителем та однолітками. Як правило дитина знає правила поведінки, але не дотримується їх через імпульсивність. Під керівництвом психолога у грі дитина удосконалює навички спілкування.
• Правильні методи поведінки у громадських місцях – у дитячому садку, на уроці, у магазині, на прийомі у лікаря тощо. освоюються у формі «театру».

Ефективність методу є значною. Результат проявляється через 2-4 місяці.

1. Ігрова терапія

У формі гри приємною для дитини, відбувається формування посидючості та уважності, навчання контролю гіперактивності та підвищеної емоційності.
Психолог індивідуально підбирає набір ігор з урахуванням симптомів СДВГ. При цьому він може змінювати їхні правила, якщо дитині дуже легко чи важко.
Ігрова терапія спочатку проводиться індивідуально, потім може стати груповою або сімейною. Також ігри можуть бути «домашнім завданням», або проводиться учителем під час п'ятихвилинки на уроці.

• Ігри в розвитку уваги.Знайди 5 відмінностей на зображенні. Визнач запах. Визнач предмет на дотик із заплющеними очима. Зіпсований телефон.
• Ігри на розвиток посидючості та боротьбу з розгальмованістю. Схованки. Молчанка. Розсортуйте предмети за кольором/розміром/формою.
• Ігри на контроль рухової активності.Перекидання м'яча із заданим темпом, який поступово збільшується. Сіамські близнюки, коли діти в парі, обіймаючи один одного за талію, повинні виконувати завдання – поплескати долонь, пробігтися.
• Ігри на зняття м'язових затискачів та емоційної напруги. Спрямовані на фізичне та емоційне розслаблення дитини. «Шалтай-болтай» на послідовне розслаблення різних груп м'язів.
• Ігри на розвиток пам'яті та подолання імпульсивності."Говори!" - Ведучий ставить прості питання. Але відповідати на них можна лише після команди «Говори!», перед якою він робить паузу за кілька секунд.
• Комп'ютерні ігри,які одночасно розвивають посидючість, увагу та стриманість.

1. Арт-терапія

Заняття різними видами мистецтва знижує стомлення та тривожність, звільняє від негативних емоцій, покращує адаптацію, дозволяє реалізувати таланти та підняти самооцінку дитини. Допомагає розвинути внутрішній контроль та посидючість, покращує взаємини між дитиною та батьком чи психологом.

Інтерпретуючи результати роботи дитини, психолог отримує уявлення про його внутрішній світ, душевні конфлікти та проблеми.

• Малюваннякольоровими олівцями, пальчиковими фарбами чи аквареллю. Використовуються аркуші паперу різного розміру. Сюжет малюнка дитина може вибирати сама чи психолог може запропонувати тему – «У школі», «Моя сім'я».
• Пісочна терапія. Необхідна пісочниця з чистим, зволоженим піском і набір різноманітних форм, що включає людські фігурки, транспорт, будиночки і т.д. Дитина сама вирішує, що саме вона хоче відтворити. Часто він обіграє сюжети, які його несвідомо турбують, але не може донести це до дорослих.
• Ліплення з глини чи пластиліну.Дитина ліпить із пластиліну фігурки на задану тему – веселі тварини, мій друг, мій домашній вихованець. заняття сприяють розвитку дрібної моторики та функцій мозку.
• Слухання музики та гра на музичних інструментах.Для дівчаток рекомендована ритмічна танцювальна музика, а для хлопчиків – маршоподібна. Музика знімає емоційну напругу, підвищує посидючість та увагу.

Ефективність арт-терапії – середня. Вона є допоміжним способом. Може використовуватися для встановлення контакту з дитиною чи відпочинку.

1. Сімейна терапія та робота з викладачами.

Психолог інформує дорослих про особливості розвитку дитини із СДВГ. Розповідає про ефективні методи роботи, форми впливу на дитину, як сформувати систему заохочень та санкцій, як донести до дитини необхідність виконання обов'язків та дотримання заборон. Це дозволяє знизити кількість конфліктів, зробити навчання та виховання легшим всім його учасників.
Працюючи з дитиною психолог становить програму психокорекції, розраховану кілька місяців. На перших сеансах він встановлює контакт із дитиною та проводить діагностику, щоб визначити наскільки виражені неуважність, імпульсивність та агресивність. З урахуванням індивідуальних особливостей він складає програму корекції, поступово запроваджуючи різні психотерапевтичні методики та ускладнюючи завдання. Тому батькам не варто чекати на кардинальні зміни вже після перших зустрічей.

1. Педагогічні заходи

Батькам та вчителям необхідно враховувати циклічність роботи мозку у дітей із СДВГ. У середньому дитина 7-10 хвилин засвоює інформацію, потім 3-7 хвилин мозку необхідно на відновлення та відпочинок. Цю особливість обов'язково використовувати у процесі навчання, виконання домашніх завдань та у будь-якій іншій діяльності. Наприклад, давайте дитині завдання, які вона встигне виконати за 5-7 хвилин.

Правильне виховання – основний шлях боротьби із симптомами СДВГ. Від поведінки батьків залежить чи «переросте» дитина цю проблему і наскільки успішною буде у дорослому житті.

• Будьте терплячими, зберігайте самоконтроль.Уникайте критики. Особливості в поведінці дитини не її вина і не ваша. Образи та фізичне насильство неприпустимі.
• Спілкуйтесь з дитиною експресивно.Прояви емоцій у міміці та голосі допоможуть утримати його увагу. З цієї причини важливо дивитися у вічі дитині.
• Використовуйте фізичний контакт. Тримайте за руку, погладжуйте, обіймайте, використовуйте елементи масажу під час спілкування з дитиною. Це діє заспокійливо та допомагає зосередитися.
• Забезпечте чіткий контроль виконання завдань. Дитина не має достатньої сили волі завершити почате, у нього велика спокуса зупинитися на півдорозі. Знання, що дорослий контролюватиме виконання завдання, допоможе йому довести справу до кінця. Забезпечить у майбутньому дисципліну та самоконтроль.
• Ставте перед дитиною посильні завдання. Якщо він не справляється із завданням, яке ви перед ним поставили, то наступного разу спростіть його. Якщо вчора йому не вистачило терпіння забрати всі іграшки, то сьогодні попросіть лише зібрати кубики в коробку.
• Ставте дитині завдання у вигляді коротких інструкцій. За один раз давайте одне завдання: "Почисти зуби". Коли це буде завершено, попросіть вмитися.
• Робіть перерви за кілька хвилин між кожним видом діяльності. Зібрав іграшки, відпочив 5 хвилин, пішов вмиватися.
• Не забороняйте дитині проявляти фізичну активність під час занять. Якщо він махає ногами, крутить у руках різні предмети, переступає біля столу, це покращує його розумовий процес. Якщо ж ви обмежите цю дрібну активність, мозок дитини впаде в ступор і не зможе сприймати інформацію.
• Хваліть за кожний успіх.Робіть це віч-на-віч і в колі сім'ї. У дитини занижено самооцінку. Він часто чує, який він поганий. Тому похвала йому життєво потрібна. Вона стимулює дитину бути дисциплінованою, прикладати ще більше зусиль та завзяття у виконанні завдань. Добре, якщо похвала буде наочною. Це можуть бути фішки, жетони, наклейки, картки, які дитина зможе перерахувати наприкінці дня. Іноді змінюйте «нагороди». Позбавлення нагороди – ефективний спосіб покарання. Він повинен слідувати відразу за провиною.
• Будьте послідовні у своїх вимогах. Якщо не можна довго дивитися телевізор, то не робіть винятку, коли у вас гості чи мама втомилася.
• Попереджайте дитину, що буде далі.Йому важко перервати діяльність, яка цікава. Тому за 5-10 хвилин до закінчення гри попередьте, що скоро він закінчить грати і збиратиме іграшки.
• Вчіть планувати.Разом складайте список справ, які необхідно виконати сьогодні, а потім викреслюйте зроблене.
• Складіть розпорядок дня та дотримуйтесь його. Це навчить дитину планувати, розподіляти свій час та передбачати, що буде найближчим часом. Це розвиває роботу лобових часток та створює відчуття безпеки.
• Заохочуйте дитину займатися спортом. Особливо корисними будуть східні єдиноборства, плавання, легка атлетика, велоспорт. Вони спрямують активність дитини на правильне корисне русло. Командні види спорту (футбол, волейбол) можуть спричинити складнощі. Травматичні види спорту (дзюдо, бокс) можуть підвищити рівень агресивності.
• Спробуйте різні види занять.Чим більше ви запропонуєте дитині, тим вищий шанс, що він знайде своє хобі, яке допоможе йому стати більш посидючим та уважним. Це виробить у нього самоповагу та покращить стосунки з однолітками.
• Захистіть від тривалого перегляду телевізората сидіння за комп'ютером. Орієнтовна норма – 10 хвилин на кожен рік життя. Так 6-річна дитина не повинна дивитися телевізор довше за годину.

Пам'ятайте, якщо вашій дитині поставили діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності», це не означає, що вона відстає від однолітків в інтелектуальному розвитку. Діагноз лише вказує на прикордонний стан між нормою та відхиленням. Батькам доведеться докласти більше зусиль, виявити багато терпіння у вихованні, і в більшості випадків після 14 років дитина переросте цей стан.

Часто діти із СДВГ мають високий рівень IQ та їх називають «діти індиго». Якщо дитина захопиться чимось конкретним у підлітковому віці, він направить на це всю свою енергію і доведе до досконалості. Якщо це хобі переросте у професію, то успіх гарантовано. Це доводить той факт, що більшість великих бізнесменів та видатних учених у дитинстві страждали від синдрому дефіциту уваги та гіперактивності.

Халецька О. В.

Що таке синдром дефіциту уваги та гіперактивності?

В даний час це захворювання позначається як "синдром дефіциту уваги" (Attention Deficit Disorder - ADD) і "синдром дефіциту уваги та гіперактивності" (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder - ADHD).

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ) - стан, який часто зустрічається в дитячому віці, характеризується багатогранністю клінічних проявів та їх значним впливом на весь наступний нервово-психічний розвиток дитини.

Вперше 1902 року в англійському журналі LANCET було опубліковано лекцію доктора George Frederic Still. У цій статті він описав 20 молодих пацієнтів, які були дуже агресивними, мали порушення поведінки, емоційні порушення. Доктор Still виявив, що ці діти мають «дефект морального контролю», який був, на його думку, успадкований у деяких випадках, а в інших був наслідком ушкоджень головного мозку під час вагітності та пологів та іншої патології. З цього моменту розпочалося вивчення мінімальної мозкової дисфункції, яка триває вже понад 100 років.

Починаючи з 50-х років минулого століття лікарі та педагоги почали використовувати термін «мінімальна мозкова дисфункція» при описі дітей з підвищеною відволікальністю та гіперактивністю. Гіперактивність, підвищена відволікальність та імпульсивність дали назву цим порушенням як гіперкінетичний синдром у дітей.

Відомо, що термін «мінімальна мозкова дисфункція» було офіційно запроваджено у 1962 році на спеціальній міжнародній конференції в Оксфорді. З того часу цей термін набув офіційного статусу в медичній літературі.

У педагогічній же літературі діти з подібними порушеннями нерідко визначаються як діти зі специфічними труднощами в навчанні - "Neurolologically Based Learning Disabilities" або "Specific Learning Disabilities" - SLD, або як діти зі специфічними порушеннями у розвитку та навчанні - "Developmental and - DLD.

Разом з тим, багато авторів зазначають, що термін ММД не зовсім точно і повно відображає ті клінічні прояви, які спостерігаються при даному стані, а також динамізм і різноманіття патологічного процесу. У 80-ті роки термін «мінімальна дисфункція мозку» було замінено терміном «синдром дефіциту уваги» (Attention Deficit Disoder - ADD). У 1987 році назва знову була змінена, щоб відображати всі суттєві проблеми: синдром гіперактивності та дефіциту уваги (Attention Deficit-Hyperactivity Disoder - ADHD). З огляду на те, що мінімальна мозкова дисфункція перебуває у процесі вивчення, різні автори можуть описувати цей патологічний стан, використовуючи різні терміни (Silver, 1990).

Актуальність проблеми СДВГ визначається значною частотою цих розладів – 5 – 15% серед дітей шкільного віку та 12 – 21% серед дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Консервативні оцінки поширеності синдрому дефіциту уваги серед дорослих визначають показник 7%. Серед американських школярів синдром гіперактивності та дефіциту уваги зустрічається у 3-5%. У цьому встановлено, що СДВГ може бути сприятливою основою виникнення низки психічних захворювань, соціальної дезадаптації.

СДВГ - це патологічний стан, який значною мірою визначає контингент дітей, які не готові до шкільного навчання або виявляють шкільну дезадаптацію в початкових класах.

Діти з СДВГ мають як типові труднощі у навчанні, а й відхилення у поведінці. Їх поведінка відповідає вікової нормі, у звичайній школі вони, зазвичай, не досягають результатів, відповідних їх здібностям. Зі збільшенням вимог сучасного способу життя вже в ранньому віці ці діти стають постійними об'єктами спостережень педіатрів, неврологів та батьків. Підвищена активність дитини, порушення уваги, сприйняття, дрібної моторики, виражена лабільність у спілкуванні та діяльності найчастіше призводить батьків до невролога. Дитина з СДВГ, має нормальні здібності, неспроможна набувати необхідні знання, відстає у розвитку, що особливо яскраво виражено у молодшому шкільному віці.

Все це наголошує на актуальності цієї проблеми, диктуючи необхідність подальшого дослідження даного захворювання з позиції педіатрії та дитячої неврології.

Які причини синдрому дефіциту уваги та гіперактивності?

Питання етіології цього патологічного стану залишаються маловивченими. В даний час виділяють 3 основні групи причинних факторів:

• Біологічні фактори:
• Органічне ураження мозку на ранніх етапах його розвитку
• Генетична схильність
• Соціально-психологічні чинники
• Поєднання низки несприятливих чинників.

Зокрема, вважається, що це захворювання пов'язане з органічним ураженням мозку на ранніх етапах його розвитку. Вважають, що СДВГ розвивається внаслідок помірних мозкових ушкоджень у період вагітності та пологів. І справді, цими порушеннями можна пояснити більшість випадків формування СДВГ.

До несприятливих перинатальних факторів відносяться тривалий внутрішньоутробний дискомфорт дитини внаслідок дії різних факторів, гіпоксії, травматизації під час вагітності та пологів, вживання матір'ю лікарських препаратів, токсинів, фізичні та емоційні травми матері під час вагітності, нестача пренатальних зв'язків із матір'ю (коли дитина для матері психологічно не є бажаним).

Таким чином, найчастішим наслідком перинатального ураження нервової системи є СДВГ.

В етіології СДВГ приділяється велика роль легким ушкодженням ЦНС у внутрішньоутробному періоді розвитку дитини, часто нерозпізнаним. При цьому зазначається, що ступінь пошкодження нервової системи може бути дифузною або високовиборчою, що обмежується пошкодженням певних шарів і зон центральної нервової системи.

В даний час звертається увага на роль генетичних факторів у розвитку захворювання. J.U.Crichton виділяє так званий конституційний тип мінімальної мозкової дисфункції. Автор вважає важливим доказом спадкової обтяженості наявність сімейної нездатності до певних форм навчання. Роботами J.M.Finucci та співавт. виділено кілька варіантів спадкової обтяженості.

J.U.Crichton вважає, що дослідження листа - найбільш надійний та надзвичайно простий спосіб виявлення майже компенсованого дефекту у дітей старшого віку з цією патологією. У таких пацієнтів можна виявити поразку та інших специфічних пізнавальних процесів, таких як оцінка схематичних зображень, оцінка ритму та музичного ладу мови, впізнавання осіб, розпізнавання соціальних понять. З віком такі пацієнти значно компенсують свої дефекти. J.M.Finucci описав випадки, коли подібні порушення виявляли і дорослі. Ця обставина ретроспективно свідчила, що вони в дитячому віці були проблеми у навчанні.

G.Weiss встановив, що навіть за сприятливих умов діти з конституційним типом СДВГ, стаючи дорослими, продовжують мати серйозні мовні проблеми. Прогноз для дітей зі шкільною дезадаптацією описаний у роботі S.Shouhaut та P.Satz, де автори вказують на збереження різних порушень пізнавальних процесів у старшому віці. Слід проте пам'ятати, що генетична схильність не є єдиним фактором, що діє, а вплив генетичної схильності батьків проявляється досить складним шляхом.

Робляться спроби ідентифікувати ген, відповідальний виникнення СДВГ.

У більшості випадків у дітей спостерігається поєднання ряду несприятливих факторів, коли спадкова схильність поєднується з органічним ураженням мозку, а також з несприятливими факторами оточення . Ці поєднання найчастіше спостерігалися в дітей із порушеннями мови, поведінки та специфічними труднощами у навчанні.

Таким чином, у світлі сучасних знань слід відмовитися від теорії єдиного фактора, що спричинив СДВГ. Навіть якщо в анамнезі можна виявити ймовірну причину поразки, як правило, ніколи не можна припускати наявність одного фактора, а завжди слід передбачати можливість впливу кількох факторів, що впливають один на одного. Пошкодження найімовірніше може виникнути в мозку на різних стадіях його розвитку, під впливом факторів, що відрізняються за характером та інтенсивністю та впливають на різні відділи мозку.

Через війну утворюється дуже строката картина патологічних проявів, що відбиває неадекватне розвиток функцій ЦНС.

Як проявляє себе синдром дефіциту уваги та гіперактивності?

Клінічна картина СДВГ надзвичайно варіабельна та різноманітна. Прояви захворювання варіюють час від часу пропорційно ступеня порушень і залежить від віку дитини.

До основних клінічних проявів цього патологічного стану належать порушення поведінки, уваги та порушення розвитку дитини.

Порушення поведінкипроявляються у дітей у вигляді синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. Чи буде у дитини СДВГ, якщо немає гіперактивності? Незважаючи на те, що синдром гіперактивності є провідним варіантом порушення поведінки у хворих, відсутність його не суперечить діагнозу СДВГ. Даний патологічний стан може протікати без гіперактивності, дитина може бути гіпоактивною, але при цьому у неї спостерігаються виражені порушення уваги, імпульсивність, розсіяність та інші прояви.

У зв'язку з цим виділяють три підтипи СДВГ – гіперактивно-імпульсивний, з переважно порушеннями уваги, та змішаний (комбінований) тип.

Американською психіатричною асоціацією у 1994 році було сформульовано діагностичні критерії даного синдрому (табл.1). Клінічні прояви повинні спостерігатися принаймні шість місяців, викликати суттєве погіршення якості життя пацієнта, бути принаймні у двох сферах життя (наприклад, вдома та в школі), та відповідати віковим параметрам розвитку. Діагноз має диференціюватися з іншими проблемами уваги, поведінки та навчання.

Багато психологічних ознак СДВГ можна спостерігати вже на ранніх стадіях розвитку дитини, ці прояви можуть змінюватися з віком.

У грудному віці такі діти, як правило, дуже неспокійні, відрізняються підвищеною дратівливістю, часто кричать, у них відзначаються порушення сну та харчування.

Нервово-психічний розвиток у ранньому віці часто йде із запізненням, і тому дитина у багатьох відношеннях залежить від навколишнього середовища і в нього не формуються адекватні реакції на дію.

Специфічні прояви, характерні для дитини з СДВГ, дуже ускладнюють формування у матері рівного емоційного ставлення до неї. Навіть незначні відхилення у поведінці немовля порушують ставлення до нього матері; так дитина сама, своєю поведінкою, створює собі певну атмосферу.

Саме в цей період молодій матері потрібна допомога психолога для того, щоб вона зрозуміла причини поведінки дитини і правильно ставилася до проблем, що виникли.

Як правило, така допомога не надається. Особливості поведінки дитини пояснюються віковими факторами та вважається, що вони з часом зникнуть.

На 1-му році життя таких дітей є порушення рухового розвитку. Порушення у руховому розвитку дитини, її рухливість, імпульсивність у поєднанні з незручністю є джерелом нервової напруги матері, яка намагається її заспокоїти.

Незграбність проявляється також і в області тонких рухів, що особливо яскраво виявляється при листі в школі.

Нерідко має місце порушення мовного розвитку, діти пізніше починають говорити. У шкільному віці можуть бути проблеми із освоєнням читання – дислексія.

У дошкільному віці виявляються типові прояви СДВГ, у своїй розвиток дитини відбувається нерівномірно, з відставанням у формуванні окремих функций.

Отримані нами дані свідчать, що вікові етапи дозрівання окремих вищих мозкових функцій у здорових та хворих дітей з СДВГ різні, і у хворих їх розвиток має дещо відстрочений характер. Найбільш важливим для дітей із СДВГ у плані виявлення та корекції порушень є період 5 – 6 років, коли розвиток вищих мозкових функцій йде найбільш інтенсивно.

У хворих з СДВГ до 7 років немає повного дозрівання вищих мозкових функцій. У зв'язку з цим дитина не готова до шкільного навчання. Систематичні навантаження у школі, як правило, призводять у цієї групи дітей до зриву компенсаторних механізмів ЦНС та розвитку дезадаптаційного шкільного синдрому. Тому вирішення питання про готовність дитини із СДВГ до школи має проводитися строго індивідуально з урахуванням кількісної та якісної оцінки наявних порушень.

У хворих на СДВГ можуть спостерігатися порушення пізнавальних процесів. Ці порушення пов'язані з розладами слухового і зорового сприйняття, труднощами освіти понять, інфантильністю і неконкретністю мислення, куди постійне впливають миттєві імпульси; Не останнє місце займає і незрілість мови, обмежений словниковий запас, аграматизм, уповільнення мови та інші порушення, що мають соціальний характер. Порушення уваги та гіперактивність також є перешкодою для успішного виконання шкільних вимог. Діти, перебуваючи у полоні численних зовнішніх впливів, що неспроможні зосередитися на процесі навчання. Вони часто звертають увагу на незначні явища і не можуть цього позбутися. Дитина перебуває у постійному русі, не може сидіти. Якщо ж гіперактивність поширюється область мовної моторики, дитина під час уроку щось викрикує чи починає імпульсивно говорити тоді, коли цього робити годі було.

Формування емоційної та соціальної зрілості також порушено. Дитина з СДВГ не самостійна, не здатна до повного самообслуговування. Роль школяра він освоює з великими труднощами.

Діти із СДВГ характеризуються зниженою працездатністю. Вони не здатні до тривалої та цілеспрямованої роботи.

Загальна лабільність, зміна настроїв дитини протягом коротких інтервалів часу, низька емоційна стійкість, що призводить до реакцій типу афекту, так само як і переважання імпульсивних, некерованих реакцій, відсутність контролю за власними діями характеризує дітей з СДВГ як непідготовлених до школи Проблеми при адаптації до шкільних умов і вимогам.

Всі вищесказані відхилення спостерігаються в окремих дітей неоднаковою мірою, але достатньо прояви хоча б деяких з них, щоб виникли труднощі, які згодом вплинуть на його подальше перебування в школі.

Дітям, які страждають на СДВГ, властива підвищена схильність до нещасних випадків, недисциплінованість у всіх ситуаціях - вдома, в іграх, у школі. Природним наслідком є ​​проблеми шкільного навчання.

Крім синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю, хворим властива диспраксія- Порушення цілеспрямованої дії, моторна незручність. Діти з подібними порушеннями мають низку характерних проявів:

• Насилу освоюють навички догляду за собою (зав'язування шнурків, застібання гудзиків тощо).
• Погано малюють та змальовують.
• Відзначається дезорганізація діяльності під час одягання.
• Характерна незграбна хода.
• Відзначаються порушення плавності та послідовності рухів, утруднений перехід від одного руху до іншого.
• Порушено складні рухи язиком, губами.
• Порушено координацію дії правою та лівою рукою.

Широко розглядаються у літературі питання труднощів навчання. Труднощі навчання - широкий термін, що включає гетерогенну групу порушень, що маніфестують значними труднощами розуміння та використання мови, читання, письма, рахунки. Проблеми навчання - це порушення, у яких діти з нормальним рівнем інтелекту що неспроможні адекватно вчитися.

Виділяють кілька підтипів труднощів навчання:

1. Проблеми читання (дислексія)
2. Проблеми листа
3. Проблеми в освоєнні математики.

Найпоширенішими (понад 80%) є труднощі читання, ефективність якого залежить від швидкості декодування та впізнавання фонем в одиночних словах.

Дислексія має характерні клінічні прояви, при читанні дитина:

• пропускає або плутає букви, склади, закінчення,
• недочитує слова до кінця,
• пропускає рядки,
• неправильно ставить наголоси,
• неспроможна переказати прочитане, т.к. читання носить вгадуючий характер,
• можлива наявність феномена «дзеркального читання».

Клінічні прояви дисграфії такі:

• феномен «дзеркального листа»,
• нерозбірливий почерк,
• пропуск букв, складів, недописування закінчень під час листа,
• порушення узгодження слів у реченнях,
• плутає схожі за написанням та просторовим розташуванням літери (і-ш, л-м, т-п і т.д.)

Проблеми в освоєнні математики виникають, зазвичай, пізніше, коли дитина переходить до предметного навчання. Дискалькулія може бути ізольованою, а може виникати внаслідок порушення розуміння логічних конструкцій поставлених завдань.

Діти мають такі прояви:

• погано диференціюють цифри,
• порушено автоматизований рахунок,
• погано освоюють математичні дії – додавання, віднімання, множення, розподіл.

У дітей із СДВГ, крім перерахованих проблем навчання, можуть спостерігатися розлади мови. Характерні клінічні прояви такі:

• Порушення темпу промови: тахілалія, брадилалія тощо.
• Порушення звуковимови при збереженому словниковому запасі (дизартарію або моторну дислалію).
• Порушення плавності мови (заїкання).
• Порушення сприйняття мови (сенсорна дислалія).
• Проблеми у побудові фраз, спотворення складової структури слова, неправильне вживання прийменників, дієслівних форм, закінчень.

Раннє розпізнавання специфічних труднощів навчання дуже важливе, і, якщо не вживати заходів, у дітей можуть розвинутись вторинні емоційні та поведінкові проблеми.

Перед вступом до школи комплексне обстеження дітей із СДВГ має стати обов'язковим, щоб батьки та вчителі були вчасно інформовані про можливість виникнення складних ситуацій і могли б із самого початку працювати з дитиною так, щоб це відповідало її можливостям та недолікам. У деяких випадках можна рекомендувати і пізніше вступ до школи, систематичне, індивідуальне навчання, що впливає на розвиток дитини в потрібному напрямку.

Постійна погана успішність, знання власних недоліків призводять до створення в дитини негативного ставлення до себе. У зв'язку з цим можливі кілька типів реагування дитини.

У дітей виникають агресивні реакції під час шкільних занять, ігор. Ця реакція притаманна нижчої стадії розвитку, як примітивних реакцій, оскільки знайти вихід із складних ситуацій дитина неспроможний.

Другою можливістю є втеча. Дитина тікає від ситуації, з якою вона може успішно впоратися. Найбільш специфічною формою втечі є «догляд у хворобу».

Регресія або повернення на нижчий рівень розвитку також є досить частою реакцією дитини на СДВГ. Дитина не хоче бути великою і самостійною, тому що це приносить їй одні неприємності.

Частою захисною реакцією дітей із СДВГ є заперечення труднощів та неадекватна оцінка реальної ситуації. Дитина витісняє зі своєї свідомості надто травматизуючу дійсність. В якій він завжди зазнає невдач і якої не може уникнути.

В даний час з'явилася нова теорія, що пояснює патологічні прояви СДВГ. На думку доктора Барклей (США), проблема СДВГ у тому, що хворі роблять те, що роблять інші діти, а тому, що інші діти мають здатність до придушення подібних варіантів поведінки, тобто. те, що діти із СДВГ зробити не можуть. У своїх роботах він описав 4 основні психологічні характеристики, на які необхідно звертати увагу при діагностиці та лікуванні СДВГ.

• Перша - це здатність довго утримувати подію в мозку, що дозволяє людині вивчати і згадувати минулий досвід. Це дозволяє передбачити ситуацію в майбутньому. Діти з СДВГ не можуть довго утримувати подію в мозку, порівнювати її з минулим досвідом і передбачати майбутнє розгортання подій, вони живуть цим моментом.
• Друга особливість - це нездатність придушувати негайну емоційну відповідь та імпульс.
• Третя здатність – це використання мови як засобу спілкування. Люди обмінюються інформацією, дають інструкції, плани перед тим, як щось зробити. Діти з СДВГ немає внутрішньої комунікаційної спроможності.
• Четверте - це здатність до аналізу та синтезу інформації, яка порушена у хворих.

Відповідно до цієї теорії СДВГ - це не порушення уваги, це порушення придушення, що і перешкоджає використанню інших здібностей дітей з СДВГ. Це набагато ширшим поглядом цей патологічний стан, ніж просто гіперактивність, імпульсивність, порушення уваги.

Описано також такі симптоми при СДВГ як заїкуватість, енурез, гіперкінези, синкопальні стани, цефалгії, вегето-судинна дистонія, дезадаптаційний шкільний синдром тощо.

Згідно з даними ряду дослідників, до 13-14 років у частини хворих при правильно проведеній реабілітації досягається компенсація клінічних проявів. Однак інші дослідники стверджують, що СДВГ може прогресувати в юності та зрілості та призводити до антисоціальних вчинків та правопорушень, алкоголізму та наркоманії.

З'явилися дані про те, що ознаки СДВГ зберігаються в дорослому житті в 11% - 50% випадків, таким чином, значна кількість дорослих можу мати цей розлад. Подальші дослідження виявили, що у дорослих із СДВГ є тенденція до нижчої академічної роботи, труднощі у виконанні роботи та нижчий соціально-економічний стан. Вони схильні до антисоціальних розладів особистості та хвороб, пов'язаних із пристрастю до наркотиків. Як і у дітей, діагноз СДВГ у дорослих може бути встановлений на підставі DSM-IV критеріях, при цьому слід пам'ятати, деякі ознаки могли бути в дитинстві. Ці дані свідчать про необхідність ранньої діагностики та проведення своєчасної корекції виявлених порушень у дітей із ММД з метою соціальної адаптації та покращення якості їх подальшого життя.

Які дослідження треба проводити дітям із СДВГ?

В основі діагностики СДВГ лежить клінічне та психолого-педагогічне обстеження. На жаль, лабораторних та інструментальних критеріїв, що підтверджують наявність синдрому, не існує. Важливу роль тут грають щоденники та анкети, що заповнюються батьками та вчителями, а також комп'ютерні тести для оцінки уваги та ступеня імпульсивності. Загалом діагноз, як правило, ставиться на підставі комплексного обстеження, що включає:

• педіатричне,
• неврологічне,
• педагогічний,
• логопедичне.

При клінічному обстеженні привертає увагу виявлення у дітей стигм дизембріогенезу, «малих» аномалій розвитку, які на думку ряду авторів часто асоціюються з СДВГ.

Крім оцінки даних анамнезу, загального стану дитини необхідно проводити спеціальне неврологічне обстеження. Звичайного дослідження, зазвичай, буває недостатньо, оскільки в пацієнтів відсутні типові осередкові порушення. Для виявлення змін, що важко виявляються, які неможливо віднести до звичайних неврологічним синдромам, розроблені тести для групи так званих тонких неврологічних ознак і рефлексів, типових для даного захворювання.

Загальномоматичне обстеження передбачає також систематичне спостереження за кривими росту та маси тіла.

Нейрофізіологічна діагностика не є провідною у діагностиці СДВГ і проводиться за показаннями. Електроенцефалографічні (ЕЕГ) дослідження є доповненням до неврологічного обстеження. Встановлено, що частота відхилень на ЕЕГ у дітей із СДВГ у різних вікових групах коливається від 30 до 90%. При всій суперечливості даних літератури щодо електроенцефалографічних показників у хворих більшість дослідників відзначає наявність патологічних змін біоелектричної кривої, що може свідчити про роль органічного фактора в патогенезі даного патологічного стану.

Провідними методами діагностики даного патологічного стану є низка тестових методик, зокрема і нейропсихологічне обстеження.

Нині там найчастіше застосовуються такі тестові методики: з метою оцінки інтелекту - дитяча інтелектуальна шкала Векслера (Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise); для обстеження та оцінки зорово-моторної інтеграції - тест Бендера; для оцінки зорово-слухової інтеграції – аудиторно-візуальний тест (The test of auditory-visual integration); для оцінки уваги – vigilance test; тест для оцінки мови та труднощів навчання; для оцінки поведінки – шкала гіперактивності (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

У вітчизняних дослідженнях використовуються нейропсихологічні методики, розроблені А.Р.Лурією, які були спеціально адаптовані до дитячого віку для вивчення стану вищих мозкових функцій. Нейропсихологічне обстеження дає можливість уточнити топографію порушень вищих мозкових функцій, виявити відхилення у функціонуванні різних відділів головного мозку, а також визначити ступінь компенсації виявлених порушень, що необхідно щодо передшкільної підготовки дитини. Нейропсіхологічне дослідження може проводитися неврологом, до якого звернувся хворий (з цією метою спеціально розроблено методики дослідження для неврологів). Доцільно для більш детальної оцінки спрямовувати дитину на прийом до нейропсихолога, який дасть рекомендації щодо подальшого розвитку.

Чільне місце відводиться клініко-психологічним дослідженням, спрямованим на виявлення якісної структури дефекту та визначення не лише актуального, а й потенційного розвитку – «зони найближчого розвитку». Для цього вітчизняні автори використовують метод «навчального експерименту», тобто. надаючи дитині дозовану допомогу, дослідник прагне визначити її потенційні можливості, що може дозволити дати прогноз подальшого розвитку обстежуваного.

Як лікувати хворих із СДВГ?

Основні напрямки лікування СДВГ включають:

• Медичне спостереження за загальним станом дитини, виявлення та терапія соматичних порушень.
• Поглиблений огляд неврологом з використанням нейропсихологічних методик (для виявлення ступеня розвитку вищих мозкових функцій) у 3, 5 та 7 років.
• Індивідуальна нейропсихологічна реабілітація.
• Психотерапевтичний вплив на дитину, її сім'ю та на людей, в оточенні яких вона живе.
• Відповідний підхід у школі та організація спеціального навчання.
• Медикаментозна терапія.

Треба визнати, що досі не знайдено ефективного методу лікування порушень, властивих мінімальної мозкової дисфункції. Пошук йде методом спроб і помилок. Загалом прогноз при цьому порушенні хороший.

Лікування повинно включати медикаментозну, психологічну і педагогічну корекцію, а також корекцію поведінки. Причому важливу роль здійсненні терапії грають батьки.

Наголос має бути зроблено на методах педагогічного впливу - складанні спільно з батьками та вчителями індивідуальних програм навчання, бесіда з батьками. Вони повинні ясно усвідомити:

1. Гіперактивна поведінка не є провиною. Воно викликане порушенням уваги та самоконтролю, часто – вродженим.
2. Прогноз сприятливіший, якщо батьки вміють спокійно і з теплотою ставитися до дитини.
3. Діти з цим захворюванням потребують додаткової допомоги вдома та в школі.
4. У деяких гіперактивних дітей психологічні труднощі зберігаються при дорослішанні.

При консультуванні батьків важливо спонукати їх орієнтуватися на позитивний зворотний зв'язок, на надання підтримки дитині в тих випадках, коли вона здатна бути уважною. Потрібно уникати покарань.

Батьки повинні обговорити проблему зі шкільними вчителями, щоб до мінімуму звести вплив зовнішніх відволікаючих факторів (наприклад, доцільно посадити дитину на першу парту). Вчителі повинні враховувати, що такі діти засвоюють матеріал невеликими частинами, і негайне заохочення сприяє підвищенню їхньої уважності. Велику користь можуть принести індивідуальні звернення вчителя до дитини у класі.

p align="justify"> Педагогічні заходи ставлять своїм основним завданням як корекцію поведінки, так і корекцію порушень, що визначають специфічні труднощі в навчанні дітей з СДВГ. Корекційне навчання поєднується з лікувально-оздоровчими заходами та індивідуальним підходом у навчанні з урахуванням характерних для кожної дитини труднощів.

При виявленні відставання у розвитку вищих мозкових функцій за результатами нейропсихологічного обстеження необхідно проводити реабілітаційні заходи, сприяють розвитку психічних функцій, що відстають, і підготувати дитину до шкільного навчання. З цією метою підбираються розвиваючі ігри.

Таким чином, нейропсихологічне дослідження дозволяє відобразити повну картину слабких та сильних сторін дитини, що повідомляється батькам та іншим заінтересованим особам. До батьків також доводяться докладні рекомендації щодо корекції виявлених порушень. У рекомендаціях наводяться реалістичні пропозиції щодо програми навчання, реабілітаційні програми, а також стратегія управління його поведінкою. Крім того, вирішується питання щодо можливості навчання у школі для 6-7-річних дітей.

Спостерігаючи та обстежуючи дитину в динаміці, лікар повинен контролювати всі зміни та вносити корекцію у відновне навчання.

При виявленні під час обстеження порушень у розвитку промови – загальне недорозвинення промови, заїкуватість, дислалія, дизартрія - дитини направляють до логопеду щодо корекційної роботи.

Психологічні та психотерапевтичні впливи включають корекцію поведінки, корекцію емоційно-вольових розладів, сімейну та індивідуальну психотерапію.

На думку Barkley R.А. (1990), корекція порушень дитини буде ефективна у разі, якщо реабілітаційні програми здійснюються у тому місці, тоді й у тому оточенні, де зафіксовані ці нарушения. Виведення дітей із класів та поміщення їх у спеціалізовані центри для лікування на кілька тижнів не може допомогти дитині, оскільки центр знаходиться далеко від того місця, де виникає проблема.

Корекція поведінки у дітей з СДВГ включає правильно організований режим дня, а також ряд спеціальних заходів. Відомо, що найчастіше при цьому захворюванні виявляється синдром гіперактивності. Діти непосидючі, надмірно рухливі, у них порушена увага, вони емоційно лабільні, дратівливі. Для дітей з таким типом порушення поведінки рекомендуються ігри, спрямовані на вироблення та зміцнення активного гальмування. Рекомендується проводити наступні колективні та індивідуальні ігри: «Замрі», «Ранок, день, вечір, ніч», «Море хвилюється…». Зменшенню рухової розгальмування сприяє те, що дітям протягом дня надається можливість реалізувати потребу в русі. Але після рухливої ​​гри обов'язково повинна проводитися короткочасна гра, що сприяє переходу стану збудження до відпочинку. Це може бути гра в «Потяг». Склад із дітей-«вагончиків» поступово уповільнює хід, підходить до великої станції і вирушає на відпочинок… Потім можна запропонувати дитині пограти в настільну гру або ігри, що розвивають.

За іншого типу порушення поведінки – гіпоактивності – спостерігається млявість, зниження інтересу до оточуючого, пасивність. У цьому випадку необхідно домогтися зменшення скутості дитини, невпевненості у своїх силах, страх перед можливою помилкою. І тут рекомендуються гри в розвитку спілкування дитини. При нагоді рекомендується відвідувати разом з дитиною гуртки та спортивні секції, у яких виключаються значні травми голови.

В даний час перспективним методом реабілітації є музикотерапія, що має психосенсорно-емоційний вплив. Дана методика передбачає прослуховування музичної програми в магнітофонному записі, а також співи пісень. Музикотерапія знімає емоційну напруженість, тривогу, розвиває слухове сприйняття та покращує загальне самопочуття. Програми музикотерапії підбираються індивідуально, з урахуванням віку дитини, клінічних проявів. Тривалість сеансу та тривалість курсу також індивідуальні.

Зняттю фізичної напруги, компенсації імпульсивності добре сприяє спорт та інші види фізичного навантаження. Добре зарекомендувало себе фізичне виховання дітей із СДВГ. У своїх різних формах воно є одним з найважливіших методів терапевтичного впливу. Рекомендуються як індивідуальні заняття, а й спільні заняття батьків із дітьми. Фізичне виховання спрямоване розвиток моторики і сенсомоторики, рівноваги, на вміння правильно змінювати становище. У ході занять застосовуються вправи на м'язове розслаблення та загальне заспокоєння, що дозволяє досягти релаксації пацієнта. Благотворний вплив надають вправи під музику, де терапевтичний ефект досягається завдяки поєднанню рухів із сприйняттям музики. Доцільно поєднувати фізичне виховання із загальнозміцнюючим масажем, який також має седативну дію.

Медикаментозне лікуванняпризначається лише у разі вираженої соціальної дезадаптації дитини. Метою медикаментозного лікування є нівелювання порушень поведінки, корекція утруднень у навчанні та проявів неврозоподібних розладів.

При призначенні препаратів слід пам'ятати таке:

• Медикаментозна терапія має вважатися панацеєю.
• До призначення лікування необхідне комплексне обстеження дитини.
• Ефективність лікування буде вищою при поєднанні терапії з іншими реабілітаційними впливами.
• Потрібне тривале динамічне спостереження за дитиною.
• Медикаментозна терапія не повинна призначатися, якщо не доведено негативний вплив порушень поведінки та уваги на навчання дитини та труднощі у спілкуванні.

Медикаментозна складова лікування включає насамперед призначення препаратів стимулюючої дії та ноотропних препаратів. Однак батьки мають розуміти, що медикаментозне лікування – це не панацея від усіх проблем. Для корекції порушень, що є у дитини, знадобляться величезні зусилля з боку батьків та педагогів.

Застосування вітамінів у комплексному лікуванні СДВГ сьогодні вивчається. Вітчизняними дослідниками в останні роки отримано дані про ефективність використання у лікуванні дітей із СДВГ вітамінно-мінеральних комплексів та полівітамінних препаратів. Зокрема, показано ефективність препарату нейромультивіт у лікуванні дітей із СДВГ шкільного віку. Це свідчить про доцільність включення до протоколів лікування хворих на полівітамінні комплекси.

На думку всіх клініцистів, СДВГ потребує тривалого лікування, а це стимулює пошук нових нетрадиційних методів лікування даного патологічного стану.

Пацієнти з СДВГ повинні перебувати на диспансерному обліку у невролога та педіатра щонайменше до 8 років, а при збереженні клінічних проявів і більш тривалий час. Огляди пацієнтів повинні проводитися не менше 2-х разів на рік, при необхідності – один раз на 3 місяці та частіше.

Крім специфічних неврологічних заходів, важливим є динамічне спостереження дитини педіатром для виявлення та терапії соматичних порушень.

Слід наголосити, що реабілітація хворих на СДВГ має бути ранньою, коли компенсаторні можливості мозку дитини ще великі і не встиг сформуватися стійкий патологічний стереотип. Залежність ефективності лікування віком дитини підтверджена нашими дослідженнями.

Крім цього, важливим аспектом реабілітації є регулярність терапії. Залежність динаміки патологічного процесу від регулярності терапії, що проводиться, доведена нашими дослідженнями. Причому частота терапії залежить від вираженості клінічних проявів захворювання та може бути різною для кожного хворого.

Клінічні прояви СДВГ піддаються корекції, якщо реабілітаційні дії розпочато з молодшого дошкільного віку, коли компенсаторні можливості мозку великі і ще встиг сформуватися стійкий патологічний стереотип. За відсутності реабілітаційних заходів із зростанням дитини дефекти розвитку вищих мозкових функцій та поведінкові проблеми посилюються, що згодом призводить до труднощів шкільного навчання. Тому дуже важливо проводити динамічне спостереження за станом та розвитком дітей, починаючи з раннього віку, та своєчасно призначати коригуючу терапію.

Таблиця 1.

Діагностичні критерії синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю за класифікацією DSM-IV

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Copyright 1994 American Psychiatric Association)

А. Для встановлення діагнозу необхідна наявність наступних симптомів, наведених у розділах 1 і 2:

1. Шість або більше з перерахованих симптомів неуважності, які зберігаються у дитини протягом щонайменше 6 місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальним віковим характеристикам.

Дефіцит уваги

1. Часті помилки через неуважність.
2. Часті проблеми у зв'язку з необхідністю довгостроково підтримувати увагу.
3. Часто складається враження, що дитина не слухає звернену до неї промову.
4. Недотримання інструкцій та невиконання до кінця домашнього завдання.
5. Проблеми у плануванні робочого дня та домашнього завдання.
6. Часте ухилення від завдань, які потребують тривалої розумової напруги.
7. Часта втрата речей.
8. Легко відволікається.
9. Часто виявляє забудькуватість у повсякденних ситуаціях.

2. Шість або більше з перерахованих симптомів гіперактивності та імпульсивності, які зберігаються у дитини протягом щонайменше 6 місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальним віковим характеристикам.

Гіперактивність

1. Метушність та часте занепокоєння.
2. Часто встає зі свого місця під час уроків чи інших ситуаціях, коли потрібно залишатися дома.
3. Часто виявляє безцільну рухову активність.
4. Зазвичай не може поводитися тихо.
5. Часта поведінка "як заводних".
6. Часті випадки швидкої та збудженої розмови.

Імпульсивність

1. Часто відповідає питанням, не замислюючись, не вислухавши їх остаточно.
2. Нездатність довго й терпляче чекати.
3. Часті спроби зачіпати чи перебивати у розмові однолітків.

В. Початок клінічних проявів у віці до 7 років.

С. Проблеми, зумовлені вищепереліченими симптомами, виникають у двох або більше видах навколишнього оточення (наприклад, у школі та вдома).

D. Є переконливі відомості про клінічно значущі порушення у соціальних контактах або шкільному навчанні.

E. Наявні порушення не пов'язані з попередніми порушеннями розвитку, шизофренією та іншими психічними захворюваннями та станами (порушення настрою, тривожні стани та ін.)

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ), аналогічний гіперкінетичному розладу за МКХ-10), являє собою психоневрологічне розлад, що розвивається, при якому спостерігаються значні проблеми з виконавчими функціями (наприклад, що відноситься до уваги контроль та інгібіторний контроль), які викликають дефіцит уваги або імпульсивність, що не відповідають віку людини. Ці симптоми можуть початися у віці від шести до дванадцяти років і зберігатися більше шести місяців з моменту встановлення діагнозу. У суб'єктів шкільного віку симптоми неуважності часто спричиняють низьку шкільну успішність. Хоча це викликає незручності, зокрема, в сучасному суспільстві, багато дітей з СДВГ мають гарну стійкість уваги щодо завдань, які вони знаходять цікавими. Незважаючи на те, що СДВГ є найбільш добре вивченим психіатричним порушенням дітей і підлітків, що діагностується, причина в більшості випадків не відома. Синдрому піддається 6-7% дітей при діагностиці за допомогою критеріїв посібника з діагностики та статистичного обліку психічних захворювань, IV перегляд і 1-2% при діагностиці за допомогою критеріїв МКХ-10. Поширеність аналогічна серед країн залежить переважно від того, яким чином синдром діагностується. Діагноз СДУГ приблизно втричі частіше ставиться хлопчикам, ніж дівчаткам. Близько 30–50% людей, діагностованих у дитинстві, мають симптоми у дорослому житті, приблизно у 2–5% дорослих спостерігається цей стан. Стан важко відрізнити від інших порушень, а також стану нормальної підвищеної активності. Управління СДВГ зазвичай включає поєднання психологічного консультування, змін способу життя та лікарських препаратів. Лікарські препарати рекомендуються виключно як лікування першої лінії у дітей, які демонструють важкі симптоми, і можуть братися до уваги щодо дітей з помірними симптомами, які відмовляються від або не відгукуються на психологічне консультування. Терапія стимулюючими препаратами не рекомендується для дітей дошкільного віку. Лікування стимуляторами ефективне до 14 місяців; проте їх довгострокова ефективність не ясна. У підлітків і дорослих є тенденція розвитку вміння справлятися зі складнощами, яке відноситься до деяких або всіх їх порушень. СДВГ, його діагностика та лікування залишаються спірними з 1970-х. Суперечності охоплюють практикуючих лікарів, вчителів, політичних діячів, батьків та засоби масової інформації. Теми включають причину СДВГ та застосування стимулюючих лікарських препаратів у його лікуванні. Більшість медичних працівників визнають СДВГ як вроджене порушення, і суперечки у медичному суспільстві переважно зосереджені у тому, як слід його діагностувати і лікувати.

Ознаки та симптоми

Для СДВГ характерні неуважність, гіперактивність (збуджений стан у дорослих), агресивна поведінка та імпульсивність. Часто зустрічаються складнощі у навчанні та проблеми із взаємовідносинами. Симптоми може бути складно визначити, оскільки важко провести кордон між нормальним рівнем неуважності, гіперактивності та імпульсивності та значним рівнем, що потребує втручання. Діагностовані на основі DSM-5 симптоми повинні спостерігатися у різному оточенні протягом шести місяців і більше, а також у ступеню, що значно перевищує показники інших суб'єктів такого ж віку. Вони також можуть викликати проблеми у соціальному, навчальному та професійному житті людини. На основі наявних симптомів, СДВГ може бути поділений на три підтипи: переважно неуважний, переважно гіперактивно-імпульсивний та змішаний тип.

Суб'єкт з неуважністю може мати кілька або всі з нижчеперелічених симптомів:

Легко відволікається, упускає деталі, забуває речі і часто перемикається з однієї діяльності на іншу

Йому складно утримувати увагу до завдання

Завдання набридає лише через кілька хвилин, якщо суб'єкт не займається чимось, що приносить задоволення

Важко зосередити увагу на організації та завершенні завдання, на вивченні чогось нового

Має проблеми із завершенням чи здаванням домашніх завдань, часто втрачає речі (наприклад, олівці, іграшки, завдання), необхідні для завершення завдання чи діяльності

Не слухає, коли розмовляє

Вітає у хмарах, легко плутається та рухається повільно

Насилу обробляє інформацію так швидко і точно, як інші

Насилу слід інструкціям

Суб'єкт з гіперактивністю може мати кілька або всі з нижчеперелічених симптомів:

Занепокоєння чи ерзання на місці

Говорить без зупинки

Впадає до всього, чіпає і грає з усіма речами в полі зору

Насилу сидить під час обіду, на заняттях, виконуючи домашню роботу та під час читання

Постійно у русі

Насилу виконує спокійні завдання та справи

Дані симптоми гіперактивності мають тенденцію зникати з віком і переходити у «внутрішню неспокій» у підлітків та дорослих із СДВГ.

Суб'єкт з імпульсивністю може мати всі або кілька з нижчеперелічених симптомів:

Бути дуже нетерплячим

Зговорити неприйнятні коментарі, виявляти емоції без обмеження та діяти, не замислюючись про наслідки

Насилу чекає речей, які хоче, або чекає повернення до гри

Часто перериває спілкування чи діяльність інших

У людей з СДВГ найчастіше спостерігаються труднощі з навичками спілкування, такими як соціальна взаємодія та освіта, а також підтримка дружніх відносин. Це для всіх підтипів. Близько половини дітей та підлітків із СДВГ демонструють соціальне відчуження порівняно з 10–15% дітей, що не страждають на СДВГ, та підлітків. Люди з СДВГ мають дефіцит уваги, що викликає складність із сприйняттям вербальної та невербальної мови, що негативно впливає на соціальну взаємодію. Вони також можуть засипати під час спілкування та втрачати соціальний стимул. Складність управління гнівом найпоширеніша в дітей із СДВГ, як і поганий почерк і сповільнена мова, мову та розвитку моторики. Хоча це спричиняє значні незручності, зокрема, в сучасному суспільстві, багато дітей з СДВГ мають гарну стійкість уваги щодо завдань, які вони знаходять цікавими.

Супутні порушення

У дітей СДВГ спостерігаються інші порушення приблизно у ⅔ випадків. Деякі поширені порушення включають:

Порушення навчальності спостерігається приблизно у 20-30% дітей із СДВГ. Порушення навчання може охоплювати порушення мовного розвитку та мови, а також порушення здібностей до навчання. СДВГ, тим не менш, не вважається порушенням навчання, але часто спричиняє труднощі з навчанням.

Опозиційно-викликаючий розлад (ODD) та кондуктивний розлад (CD), які спостерігаються при СДВГ приблизно у 50% та 20% випадків відповідно. Вони характеризуються асоціальною поведінкою, таким як упертість, агресія, часті напади гніву, двуличність, брехня та крадіжка. Приблизно у половини хворих на СДВГ і ODD або CD розвивається антисоціальний розлад особистості в дорослому житті. Сканування головного мозку доводить, що кондуктивний розлад та СДВГ є окремими порушеннями.

Первинне порушення уваги, яке характеризується низькою увагою та концентрацією, а також складнощами з неспанням. Дані діти схильні крутитися, позіхати і потягуватися, і змушені бути гіперактивними, щоб зберегти увагу та активність.

Гіпокаліємічна сенсорна надстимуляція представлена ​​у менш ніж 50% людей з СДВГ і може бути молекулярним механізмом для багатьох хворих на СДВГ.

Розлади настрою (особливо біполярний розлад та великий депресивний розлад). Хлопчики з діагнозом змішаний підтип СДВГ частіше страждають розладом настрою. Дорослі з СДВГ іноді мають біполярний розлад, що вимагає уважної оцінки для постановки точного діагнозу і лікування обох станів.

Тривожні розлади найчастіше зустрічаються у хворих на СДВГ.

Розлади, спричинені вживанням психоактивних речовин. Підлітки та дорослі з СДВГ перебувають у групі підвищеного ризику розвитку розладу, спричиненого вживанням психоактивних речовин. Здебільшого воно пов'язане з і. Причиною цього може бути зміна шляху підкріплення у головному мозку суб'єктів із СДВГ. Це робить визначення та лікування СДВГ більш трудомістким, причому серйозні проблеми, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, зазвичай лікуються в першу чергу у зв'язку з більш високим ризиком.

Існує зв'язок із стійким нічним нетриманням сечі, уповільненою мовою та диспраксією (DCD), при цьому близько половини людей з диспраксією страждає на СДВГ. Уповільнена мова у людей із СДВГ може включати проблеми з порушеннями слухового сприйняття, такими як слабка короткочасна слухова пам'ять, складність у дотриманні інструкцій, повільна швидкість обробки письмової та розмовної мови, складності слухового сприйняття у відволікаючій навколишній обстановці, наприклад, у класі, та прочитаного.

Причини

Причина більшості випадків СДВГ не відома; проте, передбачається причетність довкілля. Певні випадки пов'язані з раніше перенесеною інфекцією чи травмою мозку.

Генетика

Дивись також: Теорія мисливця та фермера Близнюкові дослідження свідчать, що порушення часто успадковується від одного з батьків, при цьому генетика визначає близько 75% випадків. Сибси дітей з СДВГ мають від трьох до чотирьох разів більшу ймовірність розвитку порушення, ніж сибси не страждають синдромом дітей. Генетичні фактори, ймовірно, мають відношення до того, чи збережеться СДВГ у дорослому житті. Зазвичай залучено кілька генів, багато з яких безпосередньо впливають на допамінову нейропередачу. Причетні до допамінової нейропередачі гени включають DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT та DBH. Інші гени, пов'язані з СДВГ, включають SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 та BDNF. Поширений варіант гена під назвою LPHN3, за розрахунками, відповідає приблизно за 9% випадків і, коли даний ген представлений, люди частково відгукуються стимулюючий лікарський препарат. Так як СДВГ широко поширений, природний відбір, ймовірно, сприяє характерним особливостям щонайменше окремо взятим, і вони можуть забезпечувати перевагу виживання. Наприклад, деякі жінки можуть бути більш привабливими для чоловіків любителів ризику, підвищуючи частоту генів, які схильні до СДВГ, в генетичному фонді. Оскільки синдром найбільш поширений у дітей тривожних або схильних до стресу матерів, деякі припускають, що СДВГ є способом адаптації, який допомагає дітям витримувати стресові або небезпечні умови навколишнього середовища, наприклад, підвищена імпульсивність і дослідницька поведінка. Гіперактивність може бути корисною з погляду еволюційної перспективи в ситуаціях, що передбачають ризик, змагання чи непередбачувану поведінку (наприклад, дослідження нових місць чи пошук нових джерел їжі). У цих ситуаціях СДВГ може бути корисним для суспільства в цілому, навіть якщо шкідливий для самого суб'єкта. Крім того, у певних середовищах він може дати переваги самим суб'єктам, таким як швидка реакція на хижаків або видатні мисливські навички.

Довкілля

Чинники довкілля, імовірно, грають меншу роль. Вживання алкоголю під час вагітності може спричинити алкогольне спектральне порушення плода, яке може включати симптоми, подібні до СДВГ. Вплив тютюнового диму під час вагітності може викликати проблеми з розвитком центральної нервової системи та підвищувати ризик СДВГ. У багатьох дітей, які піддавалися впливу тютюнового диму, не розвивається СДВГ або спостерігаються лише помірні симптоми, які не досягають межі для встановлення діагнозу. Поєднання генетичної схильності та впливу тютюнового диму може пояснити, чому в деяких дітей, які піддавалися дії під час вагітності, може розвиватися СДВГ, а в інших немає. У дітей, схильних до впливу свинцю, навіть у низьких кількостях, або поліхлорованих біфенілів можуть розвинутися проблеми, що нагадують СДВГ і призводять до діагнозу. Вплив фосфорорганічних інсектицидів хлорпірифосу та діалкіл фосфату пов'язується з підвищеним ризиком; Проте докази не є остаточними. Дуже низька вага при народженні, передчасні пологи та рання дія несприятливих факторів також підвищують ризик, як і інфекції під час вагітності, при народженні та ранньому дитинстві. Дані інфекції включають, серед інших, різні віруси (фіноз, вітряна віспа, краснуха, ентеровірус 71) та стрептококову бактеріальну інфекцію. Щонайменше у 30% дітей із травматичним ушкодженням головного мозку пізніше розвивається СДВГ, а близько 5% випадків пов'язано з ушкодженням мозку. Деякі діти можуть негативно реагувати на харчові барвники чи консерванти. Можливо, певна пофарбована їжа може виступати як ініціювальний фактор у тих, хто має генетичну схильність, але докази слабкі. Великобританія та Євросоюз запровадили регламентування діяльності на основі даних проблем; FDA не зробило це.

Суспільство

Діагноз СДВГ може свідчити про сімейну дисфункцію або погану освітню систему, а не про проблеми індивідуума. Деякі випадки можуть пояснюватися підвищеними очікуваннями від навчання, при цьому діагноз у деяких випадках є способом батьків отримати додаткову фінансову та освітню підтримку для дітей. Наймолодшим дітям у класі частіше ставиться діагноз СДВГ, що пов'язано з тим, що у розвитку вони відстають від старших однокласників. Поведінка, типова для СДВГ, найчастіше спостерігається у дітей, які зазнавали жорстокості та морального приниження. Відповідно до теорії суспільного устрою, суспільства визначають кордон між нормальною та неприйнятною поведінкою. Члени суспільства, включаючи лікарів, батьків та вчителів, визначають, які діагностичні критерії використовувати, і, таким чином, кількість людей, які піддаються синдрому. Це призвело до справжньої ситуації, коли DSM-IV показує рівень СДВГ, що від трьох до чотирьох разів перевищує рівень МКБ-10. Томас Сас, який підтримує цю теорію, стверджував, що СДВГ був «вигаданий, а не відкритий».

Патофізіологія

Справжні моделі СДВГ свідчать, що він пов'язаний з функціональними порушеннями в деяких системах нейротрансмітерів головного мозку, зокрема, що охоплюють допамін та норепінефрін. Допамінові та норепінефрінові шляхи, які беруть початок у вентральній ділянці покришки та блакитній плямі, спрямовані в різні регіони головного мозку та зумовлюють безліч когнітивних процесів. Допамінові та норепінефрінові шляхи, які спрямовані у префронтальну кору та стріатум (зокрема, центр задоволення), безпосередньо відповідають за регулювання виконавчої функції (когнітивний контроль поведінки), мотивацію та сприйняття заохочення; ці шляхи грають головну роль патофізіології СДВГ. Пропонувалися більші моделі СДВГ з додатковими шляхами.

Структура головного мозку

Діти з СДВГ спостерігається загальне зниження обсягу певних структур мозку з пропорційно великим зниженням обсягу лівої префронтальної кори. Задня тім'яна кора також демонструє витончення у суб'єктів із СДВГ порівняно з контролюми. Інші структури головного мозку в мозочковому і стріарно-таламічному ланцюгах також розрізняються серед людей з і без СДВГ.

Шляхи нейротрансмітерів

Раніше передбачалося, що підвищена кількість переносників допаміну у людей із СДВГ була частиною патофізіології, але з'ясувалося, що підвищена кількість пов'язана з адаптацією до впливу стимуляторів. Справжні моделі включають мезокортиколімбічний допаміновий шлях і блакитну плямно-норадренергічну систему. Психостимулятори СДВГ надають ефективне лікування, оскільки підвищують активність нейротрансмітерів у цих системах. Додатково можуть спостерігатися патологічні відхилення у серотонінергічних та холінергічних шляхах. Також має відношення нейропередача глутамату, котрансмітера допаміну в мезолімбічному шляху.

Виконавча функція та мотивація

Симптоми СДВГ включають проблеми з виконавчою функцією. Виконавча функція стосується кількох розумових процесів, які потрібні для регулювання, контролю та управління завданнями повсякденного життя. Деякі з цих порушень включають проблеми з організацією, дотриманням часу, надмірною прокрастинацією, концентрацією, швидкістю виконання, регулюванням емоцій та використанням короткочасної пам'яті. Люди зазвичай мають гарну довготривалу пам'ять. Критеріям дефіциту виконавчої функції відповідають 30–50% дітей та підлітків із СДВГ. Одне дослідження виявило, що з 80% суб'єктів з СДВГ було порушено як мінімум одне завдання виконавчої функції проти 50% суб'єктів без СДВГ. У зв'язку зі ступенем дозрівання головного мозку та підвищеним попитом виконавчого контролю, оскільки люди стають старшими, порушення СДВГ можуть не повністю проявляти себе до досягнення підліткового віку або навіть старшого підліткового віку. СДВГ також пов'язаний із мотиваційним дефіцитом у дітей. Діти з СДВГ важко фокусуються на довгострокових заохоченнях порівняно з короткочасними, а також демонструють імпульсивну поведінку щодо короткочасних заохочень. У цих суб'єктів велика кількість позитивного підкріплення ефективно підвищує працездатність. Стимулятори СДВГ можуть підвищувати стійкість у дітей із СДВГ у рівній мірі.

Діагностика

СДВГ діагностується за допомогою оцінки дитячої поведінки людини та розумового розвитку, включаючи виключення впливу наркотиків, лікарських препаратів та інших медичних чи психіатричних проблем як пояснень симптомів. Часто враховується зворотний зв'язок від батьків та вчителів, при цьому більшість діагнозів ставиться після того, як вчитель висловить занепокоєння з цього приводу. Це може розглядатися як крайній прояв однієї чи більше постійних людських рис, які виявляють у всіх людей. Те, що хтось відповідає на лікарські препарати, не підтверджує та не виключає діагноз. Так як візуалізують дослідження головного мозку не дали достовірних результатів щодо суб'єктів, вони використовувалися тільки для дослідження цілей, а не діагнозу. Критерії DSM-IV або DSM-5 часто використовуються для діагностики в Північній Америці, тоді як європейські країни зазвичай застосовують МКБ-10. При цьому критерії DSM-IV дають діагноз СДВГ у 3-4 рази ймовірніше, ніж критерії МКХ-10. Синдром класифікується як пов'язані з неврологічним розвитком психічних розладів. Крім того, він класифікується як розлад соціальної поведінки поряд з опозиційно-викликаючим розладом, кондуктивним розладом та антисоціальним розладом особистості. Діагноз передбачає неврологічне порушення. Супутні стани, щодо яких має проводитися обстеження, включають тривожність, депресію, опозиційно-викликаючий розлад, кондуктивний розлад, порушення навчання та мови. Інші стани, які слід брати до уваги, є іншими пов'язаними з неврологічним розвитком порушення, тики та апное уві сні. Діагностика СДВГ, що застосовує кількісну електроенцефалографію (QEEG), є область постійних досліджень, хоча цінність QEEG при СДВГ на сьогоднішній день не ясна. У Сполучених Штатах Правління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами затвердило застосування QEEG для оцінки поширеності СДВГ.

Діагностика та статистичне керівництво

Як і у разі інших психіатричних порушень, офіційний діагноз ставиться кваліфікованим фахівцем з урахуванням комплексу з кількох критеріїв. У Сполучених Штатах ці критерії визначені Американською асоціацією психіатрів у Посібнику з діагностики та статистичного обліку психічних захворювань. На основі даних критеріїв можна виділити три підтипи СДВГ:

СДВГ переважно неуважного типу (СДВГ-PI) проявляється симптомами, що включають легку відволікання, забудькуватість, мрійливість, неорганізованість, низьку концентрацію та складність із виконанням завдань. Часто люди згадують СДВГ-PI як «розлад дефіциту уваги» (ADD), проте останнє було офіційно затверджено після перегляду 1994 р. DSM.

СДВГ переважно гіперактивно-імпульсивного типу проявляється як надмірне занепокоєння та збудженість, гіперактивність, складність очікування, труднощі залишатися на місці, інфантильна поведінка; також може спостерігатися руйнівна поведінка.

СДВГ змішаного типу є поєднанням перших двох підтипів.

Даний поділ заснований на наявності як мінімум шести з дев'яти довготривалих (тривалих як мінімум шість місяців) симптомів неуважності, гіперактивності-імпульсивності або обох. Щоб бути прийнятими до уваги, симптоми повинні проявлятися у віці від шести до дванадцяти років і спостерігатися більш ніж в одній зупинці (наприклад, вдома і в школі або на роботі). Симптоми не повинні бути прийнятними для дітей у цьому віці, і повинен бути доказ, що вони викликають проблеми, пов'язані зі школою чи роботою. Більшість дітей з СДВГ страждають на змішаний тип. Діти з неуважним підтипом менш імовірно вдають або мають складнощі, уживаючись з іншими дітьми. Вони можуть сидіти тихо, але не приділяючи уваги, внаслідок чого складності можуть бути втрачені з поля зору.

Міжнародний класифікатор хвороб

У МКБ-10 симптоми «гіперкінетичного розладу» аналогічні СДВГ у DSM-5. Коли представлений кондуктивний розлад (як визначено МКХ-10), стан згадується як гіперкінетичний кондуктивний розлад. В іншому випадку порушення класифікується як порушення активності та уваги, інші гіперкінетичні розлади або невизначені гіперкінетичні розлади. Останні іноді згадуються як гіперкінетичний синдром.

Дорослі

Дорослі з СДВГ діагностуються згідно з тими самими критеріями, включаючи ознаки, які можуть спостерігатися у віці від шести до дванадцяти років. Опитування батьків чи опікунів щодо того, як людина поводилася і розвивалася дитиною, може становити частину оцінки; сімейна історія СДВГ також носить внесок у діагностику. У той час як основні симптоми СДВГ однакові у дітей та дорослих, вони часто по-різному проявляються, наприклад, надмірна фізична активність, що спостерігається у дітей, може проявлятися як відчуття занепокоєння та постійна розумова активність у дорослих.

Диференціальний діагноз

Симптоми СДВГ, які можуть бути пов'язані з іншими порушеннями

Депресія:

Відчуття провини, безнадійності, занижена самооцінка чи нещастя

Втрата інтересу до хобі, звичайних справ, сексу чи роботи

Стомлюваність

Занадто короткий, поганий чи надлишковий сон

Зміни апетиту

Дратівливість

Низька переносимість стресу

Суїцидальні думки

Незрозумілий біль

Тривожний розлад:

Занепокоєння чи стійке відчуття тривоги

Дратівливість

Нездатність розслабитися

Перезбудження

Легка стомлюваність

Низька переносимість стресу

Складність із зверненням уваги

Надмірне відчуття щастя

Гіперактивність

Скачка ідей

Агресія

Надмірна балакучість

Грандіозні маячні ідеї

Знижена потреба уві сні

Неприйнятна соціальна поведінка

Складність із зверненням уваги

Такі симптоми СДВГ як поганий настрій та низька самооцінка, перепади настрою та дратівливість можуть бути сплутані з дистимією, циклотімією або, а також з прикордонним розладом особистості. Деякі симптоми, пов'язані з тривожними розладами, антисоціальним розладом особистості, порушеннями розвитку або розумовою відсталістю або дією хімічної залежності, таким як інтоксикація та скасування, можуть збігатися з деякими симптомами СДВГ. Дані розлади іноді виникають поряд із СДВГ. Медичні стани, які можуть викликати симптоми СДВГ, включають: гіпотиреоз, епілепсію, свинцеву токсичність, дефіцит слуху, хворобу печінки, апное уві сні, взаємодію препаратів та черепно-мозкову травму. Первинні порушення сну можуть впливати на увагу та поведінку, а симптоми СДВГ можуть впливати на сон. Таким чином, рекомендується, щоб діти з СДВГ регулярно обстежувалися щодо проблем зі сном. Сонливість у дітей може призвести до симптомів, починаючи з класичної позіхання та тертя очей і закінчуючи гіперактивністю з неуважністю. Обструктивне апное уві сні може викликати симптоми типу СДВГ.

Управління

Управління СДВГ зазвичай включає психологічне консультування та лікарські препарати, окремо або у поєднанні. У той час як лікування може покращувати довгострокові результати, це не виключає негативних результатів загалом. Лікарські препарати, що застосовуються, включають стимулятори, атомоксетин, агоністи альфа-2 адренергічних рецепторів і іноді антидепресанти. Зміни раціону також можуть бути корисними, при цьому факти підтримують вільні жирні кислоти та знижену дію харчових барвників. Видалення інших продуктів з раціону не підтримується свідченнями.

Поведінкова терапія

Існують надійні докази щодо застосування поведінкової терапії при СДВГ, при цьому вона рекомендується як лікування першої лінії для тих, у кого спостерігаються помірні симптоми або для дітей дошкільного віку. Фізиологічна терапія, що застосовується, включає: психопедагогічний стимул, поведінкову терапію, когнітивну поведінкову терапію (CBT), міжособистісну терапію, сімейну терапію, втручання щодо школи, тренування соціальних навичок, підготовку батьків і нейронний зворотний зв'язок. Підготовка та освіта батьків мають короткочасну користь. Існує невелике високоякісне дослідження щодо ефективності сімейної терапії при СДВГ, але факти свідчать, що вона рівноцінна медико-соціальній допомозі та краще, ніж плацебо. Існують деякі специфічні групи підтримки СДВГ як інформаційні джерела, які можуть допомогти сім'ям впоратися з СДВГ. Тренування соціальних навичок, поведінкова модифікація та лікарські препарати можуть мати певною мірою обмежену корисну дію. Найбільш важливим фактором у полегшенні пізніх психологічних проблем, таких як глибока депресія, злочинність, неуспішність у школі та розлад, спричинений вживанням психоактивних речовин, є утворення дружніх зв'язків з людьми, які не залучені до делінквентної діяльності. Регулярне фізичне навантаження, зокрема, аеробні вправи, є ефективним доповненням до лікування СДВГ, хоча кращий тип і інтенсивність на сьогоднішній день не відомі. Зокрема, фізичне навантаження викликає кращу поведінку та рухові здібності без будь-яких побічних ефектів.

Лікарські засоби

Стимулюючі лікарські препарати є кращим фармацевтичним лікуванням. Вони мають щонайменше короткочасну дію приблизно у 80% людей. Існує кілька не стимулюючих лікарських препаратів, таких як атомоксетин, бупропіон, гуанфацин та клонідин, які можуть використовуватись як альтернатива. Немає хороших досліджень, які порівнюють різні лікарські препарати; проте вони більш-менш рівні щодо побічних ефектів. Стимулятори покращують навчальну успішність, тоді як атомоксетин немає. Існує незначне свідчення щодо його впливу на соціальну поведінку. Лікарські препарати не рекомендуються дітям дошкільного віку, оскільки довготривала дія у цій віковій групі не відома. Довготривала дія стимуляторів, як правило, не зрозуміла, при цьому тільки одне дослідження виявило корисну дію, інше виявило відсутність користі, а третє виявило шкідливий вплив. Магнітно-резонансні візуалізуючі дослідження свідчать, що довгострокове лікування амфетаміном або метилфенідатом знижує патологічні порушення у структурі головного мозку та функції, які виявляють суб'єкти з СДВГ. Атомоксетин у зв'язку з відсутністю адиктивного потенціалу може бути кращим для тих, хто перебуває в групі ризику звикання до стимулюючих лікарських препаратів. Рекомендації щодо того, коли застосовувати лікарські препарати, варіюються між різними країнами, при цьому Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії рекомендує їх використання лише у важких випадках, тоді як американські посібники рекомендують використання лікарських препаратів практично у всіх випадках. У той час, як і стимулятори, як правило, безпечні, існують побічні дії та протипоказання їх застосування. Стимулятори можуть викликати психоз чи манію; Проте це порівняно рідкісний випадок. Тим, хто зазнає довгострокового лікування, рекомендується регулярне обстеження. Стимулююча терапія повинна на якийсь час припинятися для оцінки подальшої потреби в лікарському препараті. Стимулюючі препарати мають потенціал до розвитку звикання та залежності; кілька досліджень свідчить, що СДВГ, що не піддається лікуванню, пов'язується з підвищеним ризиком хімічної залежності і кондуктивних розладів. Застосування стимуляторів або знижує даний ризик, або впливає нього. Безпека цих лікарських засобів при вагітності не визначена. Дефіцит пов'язується із симптомами неуважності, і існує доказ, що прийом цинку корисний для дітей із СДВГ, які мають низький рівень цинку. , і також можуть мати дію на симптоми СДВГ. Існують свідоцтва про помірну корисну дію прийому жирних кислот омега 3, але вони не рекомендуються замість традиційних лікарських засобів.

Прогноз

8-річне дослідження дітей із діагнозом СДВГ (змішаний тип) виявило, що часто спостерігаються складнощі з підлітками, незалежно від лікування чи його відсутності. У менш ніж 5% суб'єктів з СДВГ отримують диплом про вищу освіту порівняно з 28% загальної сукупності населення у віці 25 і старше. Частка дітей, які відповідають критеріям СДВГ, знижується приблизно до половини протягом трьох років після встановлення діагнозу, що спостерігається незалежно від лікування. СДВГ зберігається у дорослих приблизно 30–50% випадків. Що страждають на синдром, швидше за все, розробляють механізми подолання в міру дорослішання, таким чином, компенсуючи попередні симптоми.

Епідеміологія

За розрахунками, від СДВГ страждає близько 6–7% людей віком 18 років та старше при діагностуванні з використанням критеріїв DSM-IV. При діагностуванні за допомогою критеріїв МКХ-10 поширеність цієї вікової групи за розрахунками становить 1–2%. Діти Північної Америки мають більшу поширеність СДВГ, ніж діти Африки та Середнього Сходу; це імовірно пов'язано з методами діагностики, що розрізняються, а не з відмінностями в частоті виникнення синдрому. Якби використовувалися однакові методи діагностики, поширеність у різних країнах була б менш-менш однаковою. Діагноз ставиться приблизно втричі частіше за хлопчиків, ніж дівчаток. Ця різниця між статями може відображати або різницю у схильності, або що дівчатка з СДВГ менш імовірно діагностуються СДВГ, ніж хлопчики. Інтенсивність діагностики та лікування підвищилася як у Великій Британії, так і в США з 1970-х. Це імовірно пов'язано з змінами в діагностиці захворювання і з тим, наскільки охоче люди йдуть на лікування лікарськими препаратами, а не зі змінами поширеності захворювання. Передбачається, що зміни діагностичних критеріїв у 2013 р. із випуском DSM-5 підвищили відсоткову частку людей, діагностованих СДВГ, особливо серед дорослих.

Історія

Гіперактивність довгий час була частиною людської природи. Сер Олександр Крічтон описує «ментальне збудження» у своїй книзі Розслідування природи та походження психічного розладу, написаної в 1798 р. СДВГ вперше був ясно описаний Джорджем Стіллом в 1902 р. Термінологія, що застосовується для опису стану, змінювалася з часом і включає: в DSM -I (1952 р.) «мінімальна дисфункція головного мозку», DSM-II (1968 р.) «гіперкінетична дитяча реакція», в DSM-III (1980 р.) «порушення дефіциту уваги (ADD) з або без гіперактивності» . У 1987 р. він був перейменований на СДВГ в DSM-III-R, а DSM-IV у 1994 р. звело діагностику до трьох підтипів, СДВГ неуважного типу, СДВГ гіперактивно-імпульсивного типу та СДВГ змішаного типу. Ці поняття збереглися у DSM-5 у 2013 р. Інші поняття включали «мінімальне пошкодження головного мозку», яке застосовувалося у 1930-х. Використання стимуляторів для лікування СДВГ було вперше описано у 1937 р. У 1934 р. бензедрін став першим амфетаміновим лікарським препаратом, затвердженим для використання у Сполучених Штатах. був відкритий у 1950-х, а енантіочистий декстроамфетамін – у 1970-х.

Суспільство та культура

Спори

СДВГ, його діагностика та лікування піддавалися дискусіям з 1970-х років. До суперечок залучені лікарі, вчителі, політичні діячі, батьки та засоби масової інформації. Думки щодо СДВГ починаються з того, що він лише являє собою крайню межу нормальної поведінки, закінчуючись тим, що він є результатом генетичного стану. Інші області протиріч включають використання стимулюючих лікарських препаратів і особливо їх застосування у дітей, а також метод діагностики та ймовірність гіпердіагностики. У 2012 р. Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії, визнаючи суперечність, стверджує, що поточні способи лікування та методи діагностики ґрунтуються на переважній точці зору академічної літератури. У 2014 р. Кіт Коннерс, один із перших адвокатів для підтвердження захворювання, висловився проти гіпердіагностики у статті в газеті NY Times. Навпаки, у 2014 р. огляд медичної літератури, що рецензується, показав, що СДВГ рідко діагностується у дорослих. За рахунок інтенсивності діагностики серед країн, держав усередині країн, рас і етнічних груп, що широко відрізняється, деякі сумнівні фактори, крім наявності симптомів СДВГ, відіграють роль у діагностиці. Деякі соціологи вважають, що СДВГ є прикладом медикалізації «девіантної поведінки» або, іншими словами, перетворення проблеми шкільної успішності, що раніше не має відношення до медицини, на таку. Більшість медичних працівників визнає СДВГ як вроджене порушення, щонайменше у невеликої кількості людей з тяжкими симптомами. Суперечки серед медичних працівників в основному зосереджені на діагностиці та лікуванні більшої сукупності людей з менш тяжкими симптомами. У 2009 р. 8% усіх гравців Головної ліги бейсболу США було діагностовано СДВГ, що зробило синдром широко поширеним серед цієї групи населення. Підвищення збігається із забороною Лігою стимуляторів у 2006 р., піднявши занепокоєння щодо того, що деякі гравці зображували або фальсифікували симптоми СДВГ, щоб уникнути заборони на використання стимуляторів у спорті.

Коментарі засобів масової інформації

Декілька відомих людей зробили суперечливі заяви щодо СДВГ. Том Круз згадував лікарські препарати Ріталін та Адерал як «вуличні наркотики». Ушма С. Нейл розкритикував цю точку зору, заявляючи, що дози стимуляторів, що застосовуються в лікуванні СДВГ, не викликають звикання і що існують деякі свідчення щодо низького ризику подальшої хімічної залежності у дітей, які піддаються лікуванню стимуляторами. У Великій Британії Сьюзан Грінфілд публічно висловилася в 2007 р. в House of Lords про необхідність широкомасштабного дослідження щодо різкого підвищення діагностування СДВГ у Великій Британії та можливих причин цього. Надалі у програмі BBC Panorama вона заявляла про те, що привертає увагу дослідження, яке свідчить, що лікарські препарати не кращі, ніж інші форми терапії, у довгостроковій перспективі. У 2010р. BBC Trust розкритикувала програму BBC Panorama 2007 р. за підбиття підсумків дослідження як «відсутність очевидного поліпшення поведінки дітей після прийому лікарських препаратів для лікування СДВГ протягом трьох років», коли фактично «дослідження виявило, що лікарський препарат не дає значного покращення протягом тривалого часу », хоча довгострокову корисну дію препаратів було визначено як «не краще, ніж у дітей, які піддавалися поведінковій терапії».

Конкретні популяції

Дорослі

Було розраховано, що 2–5% дорослих страждають на СДВГ. Приблизно у половини дітей із СДВГ синдром зберігається у дорослому житті. Приблизно 25% дітей продовжують виявляти симптоми СДВГ у період статевого дозрівання, тоді як 75%, що залишилися, демонструють меншу кількість або відсутність симптомів. Більшість дорослих залишаються невиліковними. Багато хто веде неорганізоване життя і застосовують не запропоновані лікарські препарати або алкоголь як механізми подолання. Інші проблеми можуть включати складнощі з взаємини та роботою, а також підвищений ризик злочинної діяльності. Супутні проблеми розумового здоров'я включають: депресію, тривожний розлад та порушення навчання. Деякі симптоми СДВГ у дорослих відрізняються від тих самих симптомів у дітей. У той час як діти з СДВГ можуть надмірно бігати і лазити, дорослі можуть відчувати нездатність розслабитись або надмірно розмовляти у соціальних ситуаціях. Дорослі із СДВГ можуть імпульсивно починати стосунки, демонструвати пошук гострих відчуттів та бути запальними. Широко зустрічається така поведінка як зловживання психоактивними речовинами та захоплення азартними іграми. Критерії DSM-IV зазнали критики за те, що не підходять для дорослих; суб'єкти, що демонструють симптоми, можуть призвести до заяви, що вони переросли діагноз.

Діти з високим коефіцієнтом IQ

Діагностика СДВГ та її значущість щодо дітей з високим коефіцієнтом інтелекту (IQ) суперечливі. Більшість досліджень виявило аналогічні порушення незалежно від IQ, з високим ступенем повторюваних етапів та соціальних складнощів. Крім того, більше половини людей з високим IQ і СДВГ зазнають глибокого депресивного розладу або опозиційно-викликаючого розладу в якийсь момент життя. Загальне тривожне розлад, тривожне розлад, викликане розлукою і соціофобія поширені. Існують деякі свідчення, що суб'єкти з високим IQ та СДВГ мають низький ризик розвитку хімічної залежності та асоціальної поведінки порівняно з дітьми з низьким та середнім IQ та СДВГ. Діти та підлітки з високим IQ можуть мати неправильно виміряний рівень інтелекту в процесі стандартної оцінки та можуть вимагати більш глибокого тестування.

:Tags

Список використаної литературы:

Caroline, SC, ed. (2010). Encyclopedia of Cross-Cultural School Psychology. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, AC; Berry, SA (February 2012). «Фармокотерапія з attention-deficit hyperactivity disorder in adolescents». Drugs 72 (3): 309-25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Shorter Oxford Textbook of Psychiatry (6th ed.). Oxford University Press. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (12 грудня 2008). «Beyond polemics: Science and ethics of ADHD». Nature Reviews Neuroscience 9 (12): 957-64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (September 2013). «Довготривалий outcomes of interventions for management of attention-deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: a systematic review of randomized controlled trials». Psychol. Res. Behav. Manag. 6: 87-99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. «Результати suggest there is moderate-to-high-level evidence that combined farmacological and behavioral interventions, and pharmacological interventions one can be effective in managing the core ADHD symp Хоча, ефект розміру може скоротитися за цей період. … Тільки один paper53 вивчаючи назовні протягом 36 місяців met the review criteria. … Там є високий рівень випробування, що фармакологічне лікування може мати значний позитивний ефект на важливих симптомах ADHD (hyperactivity, inattention, and impulsivity) в приблизно 80% випадків, пов'язаних з placebo controls, в шорстких термінах.

Parrillo VN (2008). Encyclopedia of Social Problems. SAGE. p. 63. ISBN 9781412941655. Retrieved 2 May 2009.

Schonwald A, Lechner E (April 2006). «Аттенція дефіциту/hyperactivity disorder: complexities and controversies». Curr. Opin. Pediatr. 18 (2): 189-195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"Facts About ADHD". Centers for Disease Control and Prevention. National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities. Retrieved 13 листопада 2012 року.

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (Жовтень 2012). «The genetics of attention deficit/hyperactivity disorder in adults, a review». Mol. Психіятри 17 (10): 960-987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Сотнікова ТД, Карон МГ, Гайнетинов RR (Серпень 2009). «Trace amine-associated receptors як emerging therapeutic targets». Mol. Pharmacol. 76 (2): 229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713 119. PMID 19389919.

Glover V (April 2011). «Annual Research Review: Prenatal stress and origins of psychopathology: an evolutionary perspective». J Child Psychol Psychiatry 52 (4): 356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Привиразному neuroscience attention deficit hyperactivity disorder and its treatment. New York: Springer. 13 January 2012. pp. 132-134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (August 2012). «Does perinatal exposure до endocrine disruptors induce autism spectrum and attention deficit hyperactivity disorders? Review». Acta Paediatr. 101 (8): 811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (Жовтень 2008). «Sleep disorders and attention-deficit/hyperactivity disorder». Curr Psychiatry Rep 10 (5): 439-444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Sergeant J (March 2013). «Немфармакологічне intervention для ADHD: systematic review і meta-analyses randomized controlled trials of dietary and psychological treatments». Am J Psychiatry 170 (3): 275-289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (March 2009). «Review of pediatric attention deficit/hyperactivity disorder for the general psychiatrist». Psychiatr. Clin. North Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Encyclopedia of the Brain and Brain Disorders. Infobase Publishing. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (September 2013). «Protection від genetic diathesis в attention-deficit/hyperactivity disorder: possible complementary roles of exercise». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52 (9): 900-10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. «Як exercise has been found to enhance neural growth and development, and improve cognitive and behavioural functioning in individuals and animal studies, we reviewed the literature on effects of exercise in children and adolescents with ADHD. Як обмежений номер необмежених, неспроможних, retrospective і cross-sectional studies має investigated the impact of exercise on ADHD and the emotional, behavioural and neuropsychological problems associated with the disorder. Дослідження від цих досліджень надають деякий підхід до уваги, що практика має потенційний вплив як захисний фактор для ADHD. … Більше того, що залишаються невиразні, які роль, якщо any, BDNF грає в патофісології з ADHD, поліпшена neural функціонування буде досліджено, щоб бути пов'язане з зменшенням керування ADHD symptoms.49,50,72 Враховуючи, що в DNA methylation38, можливість emerges, що деякі позитивні ефекти дії, що можуть бути пов'язані з епігенетичних механізмів, які можуть вийти з каскаду процесів instigated by altered gene expression в усвідомленому випадку.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. «Амфетаміни для погіршення чутливості до діагностики (ADHD) in adults». Cochrane Database Syst. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (February 2013). «Meta-analysis з функціональної magnetic resonance imaging studies inhibition and attention in atention-deficit/hyperactivity disorder: exploring task-specific, stimulant medication, and age effects». JAMA Psychiatry 70 (2): 185-198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (September 2006). «Виступна психологіятриста з дилематом: психікологічне використання в погіршенні чутливості/діагностики активності». J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061716.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM та ін. (Май 2009). «The MTA на 8 років: досконалий наступ з дітей, спрямованих на комбінований тип ADHD в multisite study». Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). «Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in the context of a high intellectual quotient/giftedness». Dev Disabil Res Rev 14 (4): 293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.