Калоприймач після операції прямої кишки. Онкологічна реабілітація хворих на рак товстої кишки

Стома кишечника - це виведення назовні ділянки кишки, яка є штучним місцем для видалення з організму продуктів життєдіяльності. Тобто стома виконує функцію анального отвору. Після проведення такої операції пацієнту необхідно навчитися правильно доглядати проблемне місце.

1 Показання до проведення хірургічного втручання

Стомування кишківника в медичній практиці проводиться досить часто. Воно може бути як незмінним, так і тимчасовим. Все залежатиме від ступеня патології. Наприклад, якщо проводиться повне видалення кишечника, то стома встановлюється постійно, оскільки немає іншого способу забезпечити нормальну функціональність організму. Тимчасове стомування проводиться на час лікування захворювання, наприклад такого, як грижа. Її хірургічне видалення планується на період, коли функціональність організму відновиться. Пацієнтам, яким було зроблено зовнішній штучний отвір з метою відведення калових мас, не належить інвалідність, оскільки наявність стоми не відноситься до хвороби або серйозної патології. На відміну від самої стоми, саме показання до проведення цієї процедури можуть стати причиною того, що хворому буде присвоєно певну групу інвалідності.

У вас гастрит?

Виведення штучного отвору для відходження калових мас може бути необхідним за наявності наступних патологій:

рак кишківника; серйозне травмування органу; ішемічний чи неспецифічний коліт; нетримання калових мас; хімічне чи променеве ураження кишечника.

Існує ще безліч інших захворювань даного органу, в процесі лікування якого може знадобитися стомування.

2 Види стом та догляд за ними

При операції, що проводиться на кишечнику, пацієнт може бути встановлений ілеостома або колостома.

Якщо установка вивідної трубки проводиться у стінці товстого кишечника, пацієнтові показана колостома. Коли відведення необхідне із тонкого — ілеостома. Після того, як операція буде закінчена, у хворого на черевній стінці буде отвір (свищ). До нього приєднується контейнер для збирання калу. Щоб у післяопераційному періоді не з'явилися ускладнення, пацієнт повинен самостійно навчитися доглядати стому. Регулярний догляд також дозволить уникнути неприємного запаху.

Згідно зі статистичними даними, великий відсоток післяопераційних ускладнень посідає саме той факт, що люди неправильно обробляють штучно виведене з організму пристосування (трубку).

Щоб не пошкодити стому та не допустити подразнень у галузі вивідного отвору, калоприймач потрібно змінювати відповідно до встановлених норм.

Калоприймачі однокомпонентної системи рекомендується змінювати лише після того, як вміст мішка приймача буде заповнений наполовину або коли він доставлятиме пацієнту певний дискомфорт. Використання двокомпонентних приймачів, клеючу деталь змінюють через 3 дні.

Сам контейнер для збирання калових мас необхідно приєднувати саме на момент процесу дефекації. Відразу після спорожнення мішок знімають та приступають до обробки. Стома кишки обробляється за допомогою мильного розчину. Після очищення її потрібно просушити. Для цього використовують чисту серветку. Терти не можна, треба промочувати. Після миття необхідно обробити свищ спеціальним засобом, який називається Стомагезів, або його аналогом. Слизова оболонка кишечника теж має пересихати, оскільки можуть з'явитися тріщини, тому її обробляють вазеліном. Завершальним етапом є накладання чистої серветки, що фіксується пластиром.

3 Ризик розвитку ускладнень

Незважаючи на виконання всіх медичних розпоряджень, можуть розвинутись ускладнення в післяопераційному періоді. Найчастіше виникає подразнення шкірного покриву (або околостомний дерматит). Біля вивідної трубки може з'явитися висипка, яка супроводжується свербінням або печінням. Як правило, таке ускладнення спостерігається у пацієнтів, які не одразу навчилися правильно справлятися з поставленим завданням – обробкою штучного отвору. Не слід виключати алергічну реакцію на препарати, що використовуються під час обробки.

До інших післяопераційних патологій відносять:

Травмування слизової оболонки катетером чи трубкою. У результаті пацієнта може початися кровотеча. Навіть при невеликій кількості крові, що виділилася, рекомендується видатися лікарю. У більшості випадків травмування не становить серйозної загрози, але може бути інакше. Втягування стоми всередину (ретракція). Обробка місця стомування та використання калоприймача стає проблематичним. Потрібна консультація лікаря. Звуження вивідного отвору (стеноз). Як правило, процес звуження спостерігається при перебігу запального процесу. При тяжкій формі стенозу процес дефекації може бути скрутним або стати зовсім неможливим. Вирішенням проблеми є хірургічна операція. Випадання кишкової утоми. Патологія характерна для людей, які піддають свій організм сильним фізичним навантаженням, але випадання може статися під час нападу кашлю. Як правило, рідко спостерігається значне випадання кишки, але у медичній практиці фіксуються випадки повного випадіння. Вправляти стому не рекомендується самостійно, незважаючи на те, що при незначному її виході за межі наявних меж стан пацієнта не погіршується, як не порушується функціональність стоми.

Якщо в процесі лікування було проведено стомування, не слід засмучуватися, тому що на цьому життя не закінчується. Як тільки пацієнт почне правильно обробляти прооперовану ділянку та користуватися збіркою для калових мас, він зможе повноцінно повернутися до звичного способу життя.

І трохи про секрети…

Ви втомилися від болю в животі, нудоти та блювання.

І ця постійна печія… Не кажучи вже про розлади стільця, що чергуються запорами… Про гарний настрій від цього і згадувати нудно…

Тому якщо вас мучить Виразка або Гастрит рекомендуємо вам прочитати блог Галини Савіної, про те, як вона впоралася з проблемами ШКТ. Читати статтю »

При низці кишкових захворювань проходження калових мас та вихід їх назовні природним шляхом виявляється неможливим. Тоді лікарі вдаються до колостомії.

Колостома – що це таке та як з нею жити?

Колостома – це своєрідний штучний задній прохід, який лікарі роблять у черевній стінці. На очеревині робиться отвір, а в нього вшивається кінець кишки (зазвичай товстої). Калові маси, проходячи кишечнику, доходять до отвору і потрапляють у прикріплений до нього мішок.

Зазвичай подібна операція проводиться, коли виникає необхідність в обході прямокишкової частини післяопераційний період, при травматичних пошкодженнях або пухлинах, запаленнях та ін.

Фото колостоми прямої кишки

Якщо нижній кишковий відділ відновити неможливо, проводиться постійна колостома. Здоровим людям легко вдається контролювати процеси кишкового спорожнення. Це забезпечується безперебійною діяльністю сфінктерів.

У пацієнтів з колостомою кал виходить через штучно освічений анальний отвір у формі напівоформлених або оформлених мас, не порушуючи кишкову діяльність.

Показання до проведення колостомії

Колостома може мати тимчасовий чи постійний характер. Дітям найчастіше проводять тимчасову стому.

Загалом показання для колостомії полягають у наступному:

Нетримання аноректального типу; Закупорювання кишкового просвіту пухлинним утворенням; Травматичні ушкодження товстокишкових стінок на кшталт вогнепальних чи механічних поранень; Тяжкі випадки товстокишкових патологій типу дивертикуліту або ішемічного коліту, раку або перитоніту, поліпозу та неспецифічного виразкового коліту, абсцесів стінок кишки з перфорацією тощо; Рецидивні випадки ракових процесів у сечопузирних тканинах та матці, цервікальному каналі або прямій кишці; Наявність важких форм постпроменевих проктитів, особливо часто таке трапляється після променевої терапії раку цервікального каналу; За наявності внутрішніх нориць від прямої кишки до піхви або сечового міхура; Як передопераційна підготовка для профілактики розходження швів та їх нагноєння; При аномаліях вродженого характеру на зразок патології Гіршпрунга, меконіальної непрохідності новонароджених або атрезії каналу ануса та ін. (якщо немає можливості провести радикальне втручання); При ректосигмоїдній резекції, якщо після операції шви неспроможні.

Типи стоми

Відповідно до локалізації колостоми класифікуються на кілька типів: поперечну, висхідну і низхідну.

Поперечна колостома.

Трансверзостому формують у верхній зоні живота, поперечному ободочнокишечному відділі.

Щоб уникнути нервових ушкоджень поперечну стому розташовують ближче до лівого селезінкового вигину.

Показано поперечну колостому при кишковій закупорці або онкопатологіях, травматичних ушкодженнях та дивертикулітах, уроджених товстокишкових аномаліях.

Зазвичай такі колостоми встановлюються тимчасово термін лікування. На постійній основі поперечні стоми необхідні при видаленні розташованої нижче ділянки кишківника.

Стоми поперечного типу поділяються на два різновиди: одноствольну та двоствольну.

Одноствольнаабо кінцева стома є поздовжній розріз товстого кишечника, тому на поверхню виводиться лише один отвір. Подібна методика зазвичай проводиться назавжди і використовується при радикальній ектомії низхідного ободочнокишкового відділу. Двоствольнаколостома передбачає виведення кишкової петлі з проведенням на ній поперечного надрізу таким чином, що на очеревину виводиться 2 отвори кишки. Через один перебіг виводиться кал, а через інший зазвичай вводять лікарські препарати.

Нижня частина кишечника може й далі виробляти слиз, яка буде виходити через отвір або задній прохід, що утворився в результаті надрізу, що є варіантом норми. Подібні трансверзостоми зазвичай роблять певний час.

Висхідна колостома або асцендостома.

Подібну стому розташовують на висхідному ободочнокишковому відрізку, тому на очеревині вона локалізується з правого боку. Дана ділянка розташовується в ранній кишковій частині, тому і вміст, що виводиться, буде лужним, рідким і багатим залишковими ферментами травлення.

Тому калоприймач потрібно очищати якнайчастіше, а хворому щоб уникнути зневоднення рекомендується більше пити, оскільки для асцендостоми характерна наявність спраги. Висхідна колостома зазвичай є тимчасовим терапевтичним заходом.

Східний і сигмоподібний метод колостоми (десцендостома та сигмостома).

Ці різновиди колостом встановлюють на лівій стороні очеревини в нижній частині, фактично на кінці ободочнокишкового відділу. Тому з неї виходять маси за фізико-хімічними властивостями, схожі на звичайний кал.

Відмінною рисою подібних колост є здатність пацієнта регулювати процеси дефекації. Це тим, що у цих ділянках кишки є нервові закінчення, дозволяють контролювати процес виходу калових мас. Подібна локалізація колостом дозволяє встановлювати їх на тривалий час і навіть на постійний термін.

Переваги і недоліки

Процедура нерідко носить життєво необхідний характер, забезпечуючи пацієнтові нормальне життя після проведеного радикального втручання хірургів щодо раку сигмовидної чи прямої кишки.

Цей факт є основною незаперечною перевагою штучно створеного анусу.

Крім того, сучасні бандажі, калоприймачі та інші пристрої дозволяють комфортно жити навіть при постійному колостомі.

Недоліки у методики, безумовно, є. Мабуть, основним з них є психологічний фактор, що часто є причиною глибокої депресії пацієнта. Але й із цим лікарі навчилися боротися – вони проводять роз'яснювальну роботу з пацієнтами, розповідають про правильний догляд за стомою, уточнюють важливі нюанси, розповідають про відчуття та ін.

Для багатьох запах може здатися ще одним недоліком. Але проблема цілком вирішувана, адже сучасні калоприймачі оснащені магнітними кришками, фільтрами проти запаху, у продажу є спеціалізовані дезодоранти. Тому сьогодні таке приладдя дозволяє вирішити проблему подразнення шкіри та частої заміни калоприймача.

Види калоприймачів

Калоприймачі бувають одно- та двокомпонентними. Двокомпонентні оснащені стомними мішками і пластиною, що самоклеїться, що з'єднуються спеціальним фланцем. Але такі калоприймачі незручні тим, що можуть спровокувати подразнення шкірного покриву. Тому при їх експлуатації допускається заміна пластини раз на 2-4 дні, а мішечка – щодня.

Якщо виникло відчуття сверблячки та дискомфорту, то рекомендується негайно відклеїти пластину. Безперечною перевагою є оснащеність калоприймача спеціальним фільтром, що усуває гази та запахи.

На відміну від двокомпонентного, однокомпонентний калоприймач необхідно міняти раз на 7-8 годин. Двокомпонентні передбачають заміну тільки мішка, а пластина змінюється лише раз на 3-4 дні.

Дренажний мішок необхідно спорожняти, коли він заповниться на 1/3, для цього трохи схиляються над унітазом і відкривають дренажний отвір, після чого каловий мішок обов'язково миють та просушують. Перед повторним використанням мішка перевірте дренажний отвір, щоб він був закритий.

Як доглядати за стомою в домашніх умовах?

Колостома вимагає дуже ретельного догляду, який починається з першого дня після операції. Спочатку пацієнта навчає медсестра, яка змінює калоприймачі та промиває стому. Надалі хворий вже самостійно змінює калові мішки та обробляє отвір стоми.

Весь процес протікає в кілька алгоритмів:

Спочатку усувають фекалії; Потім кип'яченою теплою водою промивають вихідний отвір, ретельно промивають шкіру навколо нього, після чого просушують серветками з марлі; Обробляють шкірну поверхню пастою Лассара або маззю Стомагезів, після чого навколо стоми накладають марлю, просочену вазеліном, а зверху закривають стерильним бинтом та ватою. Зверху закривають місце обробки марлевою пов'язкою, яку змінюють кожні 4 години. Коли стома загоїться і остаточно сформується, можна користуватися калоприймачами. Про остаточне формування і загоєння говорить про гирло, що не виступає над шкірою, і відсутність запального інфільтрату. Тільки за такої клінічної картини допускається застосування калоприймача. Зміну калових мішків рекомендують проводити вечорами чи вранці. Спочатку акуратно знімають використаний приймач фекалій, після чого видаляють залишки калу та обмивають стому. Потім обробляють гирло та шкіру навколо маззю або пастою, а потім знову фіксують калоприймач.

Зазвичай для приклеювання приймача застосовується паста Колопласт, що містить незначну кількість спирту. Засіб не викликає подразнень навіть ушкодженої травмами та запаленням шкіри, а також покращує фіксацію пристосування.

Деякі пацієнти перед наклеюванням калоприймача обробляють шкіру спеціальною захисною плівкою, яка захищає шкіру від запалень та подразнень.

живлення

Особливої спеціалізованої дієти для колостомованих пацієнтів немає, тому після операції істотних змін у раціоні хворого не передбачається.

При колостомі єдине, що потрібно враховувати – вплив кожного продукту на процеси травлення.

Продукти, що сприяють газоутворенню, до яких належать яйця та пиво, газовані напої та капуста, гриби та бобові, цибуля ріпчаста та шоколад, зі зрозумілих причин рекомендується обмежити. Помітно посилюють запах кишкових газів такі продукти, як часник та яйця, прянощі та риба, цибуля та сир. Протилежним ефектом мають салат і йогурт, брусниця і шпинат, петрушка та ін.

Правильним поєднанням продуктів вдається уникнути безлічі неприємних ситуацій. Крім того, рекомендується з особливою ретельністю пережовувати їжу, їсти частіше і потроху.

Для попередження небажаного газовідходження можна трохи натиснути на стому. Колостомованим хворим також слід стежити за споживанням продуктів, що послаблюють і закріплюють, щоб уникнути такої неприємності, як пронос або запор.

Види операцій

Розташування колостоми визначає лікар з урахуванням конкретної клінічної картини кожного пацієнта.

Значно ускладнити установку стоми на кишечнику може наявність рубців або шрамів, оскільки необхідно обов'язково враховувати стан жирової клітковини та м'язового шару, здатних при утворенні складок з часом усунути колостому.

Пацієнтам може бути потрібна операція з накладання або закриття колостоми, а також втручання хірурга з реконструктивно-відновною метою. Кожне з втручань має свої індивідуальні особливості, що потребують різного підходу до пацієнта.

Накладення

Процедура накладання колостоми здійснюється під загальним наркозом у стерильних операційних умовах.

Спочатку хірург зрізає округлу ділянку підшкірної клітковини та шкіри на місці передбачуваного розташування гирла стоми. У другому етапі операції проводять поділ м'язів у напрямку волокон. Щоб уникнути компресії на кишку, отвір роблять досить великим. Крім того, заздалегідь враховується ймовірність того, що пацієнт набере зайву вагу, якщо накладається стома на довгий термін. Потім кишку виводять петлею назовні та роблять на ній необхідний надріз. Кишка пришивається до м'язових тканин очеревини, а її краї кріпляться до шкіри.

На жаль, поки не вдалося винайти дренажних засобів у стомальне гирло, оскільки імунна система включає захисні функції та активно пручається чужорідним матеріалам, провокуючи дистрофію та запалення тканин.

Лише хірургічне пришивання кишкового краю до шкіри сприятливо гоїться, хоча набагато простіше було б використання спеціальних трубок, що виходять із просвіту кишки і виводяться назовні.

Закриття

Операція із закриття стоми на кишечнику називається дзвоном.

Тимчасову колостому зазвичай закривають через 2-6 місяців після накладання. Ця операція є ліквідацією штучно створеного анального отвору.

Обов'язкова умова закриття операції - відсутність перешкод у нижніх відділах кишечника до анального отвору.

Приблизно на сантиметр від краю стоми хірург робить розтин тканин, повільно роз'єднуючи спайкові елементи. Потім кишку виводять назовні і січуть край з отвором. Потім зшивають обидва кінці кишечника і повертають його назад у очеревину. Потім за допомогою контрастування проводять перевірку шва на герметичність, після чого проводять пошарове зашивання рани.

Реконструктивно-відновлювальна операція

Зазвичай подібні втручання призначаються пацієнтам із тимчасовими колостомами, що накладаються на час лікування нижчих ділянок кишки. Багато пацієнтів вважають, що після стомального закриття кишкові функції повністю відновлюються, що ні правильно.

Даше при повному успіху відновного операційного втручання відсутність деякої ділянки в кишечнику не може не позначитися на подальшій функціональності.

Найоптимальнішим терміном для закриття строми є перші 3-12 місяців після операції. Тільки так можна розраховувати на благополучне загоєння кишкових тканин без наслідків організму. Фактично реконструктивно-відновна операція є закриття стоми або дзвоном, опис якої представлено вище.

Дієта після операцій

Після відновлювальної операції або закриття стоми необхідно дотримуватись суворої дієти, щоб травні процеси швидко відновилися.

Дієтичний раціон зводиться до виключення продуктів на кшталт:

Пекучих приправ або спецій на кшталт каррі, перцю чилі тощо; Надмірної кількості газировок, квасу чи пива; Газоутворюючих продуктів типу квасолі, часнику або капусти та ін; жирних страв; Їжі, що провокує подразнення кишкових тканин, наприклад смородини або малини, винограду або цитрусових.

За потреби лікар призначає індивідуальні обмежувальні приписи у харчуванні пацієнта.

Ускладнення

Колостома – серйозна оперативна процедура, здатна спричинити чимало ускладнень.

Специфічні виділення.Цей слиз виробляється кишковими тканинами як мастильний матеріал для полегшення проходження калових мас. У нормі консистенція виділень може бути клейко-липкою або схожою білок яйця. Якщо ж у слизу присутні гнійні чи кров'яні домішки, це може свідчити про розвитку інфекційного процесу чи пошкодження кишкових тканин. Блокування гирла стоми.Зазвичай подібне явище стає наслідком налипання частинок їжі і супроводжується водянистим випорожненням, розпуханням стоми, метеоризмом або нудотно-блювотною симптоматикою. Якщо виникли підозри на розвиток подібного ускладнення, то рекомендується виключити тверду їжу, періодично масажувати область живота поблизу гирла стоми, збільшити обсяг рідини, що споживається, частіше приймати гарячі ванни, що сприяє розслабленню м'язів живота. Параколостомічна грижа.Подібне ускладнення передбачає випинання кишківника через м'язи очеревини, а біля гирла стоми спостерігається явна підшкірна опуклість. Уникнути грижі допоможуть спеціальні підтримуючі бандажі, контроль за вагою та відмова від підняття та перетягування ваг. Зазвичай грижі усуваються консервативними методами, але іноді обійтися без оперативного втручання. На жаль, завжди залишається можливість повторного формування грижового процесу.

Також при колостомі можуть розвинутися й інші ускладнення на кшталт свищів, пролапсу або ретракції стоми, стенозу або ішемії колостоми, витоку відходів травлення в черевну порожнину або на шкірну поверхню, стриктури або евагінації,

непрохідність кишечника

та некроз, гнійні процеси та ін.

Уникнути подібних неприємностей можна, головне, суворо дотримуватися лікарських рекомендацій, особливо дієтичний раціон та гігієнічні вимоги щодо догляду за колостомою.

Відео розповідає про те, як доглядати за колостомою:

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні різні засоби для того, щоб врятувати життя пацієнта. Але досі у медичній практиці існують методи, відомі ще античним лікарям. Одним із них є таке хірургічне втручання, яке має назву «стома». Що це таке, які має свідчення, як проводиться – про все це дізнаєтесь, прочитавши матеріал. Особливу увагу ми також приділили догляду за різними видами стом, оскільки найчастіше такі маніпуляції проводяться в домашніх умовах, а якість проведення впливає на процес одужання.

Поняття стомування у медицині

Стома – що це таке у хірургії? Це спеціальний отвір, який виробляють хірургічним шляхом хворому на медичні показання. Найчастіше проводять стому кишки, сечового міхура, рідше – трахеї. Що таке стома? Це отвір, який повідомляє порожнистий порушений орган із зовнішнім катетером або трубкою з метою нормалізації стану пацієнта після хірургічного втручання або інших маніпуляцій. Найпоширенішою операцією є утворення отвору в черевній порожнині. У разі показанням до стомування є видалення кишечника (чи його частини).

Стома – це тимчасово чи довічно, чи вважається такий стан людини інвалідністю? Штучний отвір не вважається хворобою і сам собою не є приводом для отримання інвалідності, оскільки не виключає можливості повноцінного життя. Навчившись правильно використовувати калоприймач або інші пристосування для догляду за стомою, людина може повноцінно працювати, навчатися, займатися спортом, будувати сім'ю. Але часто саме свідчення до стомування є серйозною патологією, що призводить до інвалідності та обмежених можливостей пацієнта.

Стомування може бути тимчасовим, наприклад, таку операцію проводять для реабілітації пацієнта після перенесеної операції або важкої інфекції, яка порушила роботу системи, що виводить. Після відновлення порушених функцій стома може бути видалена хірургічним шляхом. Але в деяких ситуаціях, наприклад, після видалення кишечника, стома – це необхідна умова для забезпечення нормальної життєдіяльності пацієнта.

Показання до стомування

Показаннями до операції стомування вважаються вроджені патології, травми, операції, що призвели до повного чи часткового видалення органів, що виводять. Відповідно, порушується нормальна робота ушкоджених систем. Стома допомагає відновити природні функції організму. В яких випадках виникає необхідність повного або часткового видалення кишечника, сечового міхура або трахеї, після яких потрібна постановка штучного отвору:

Перше місце займає рак зазначених органів, який призводить до хірургічного втручання з видалення пошкоджених тканин. Травми. Неспецифічний та ішемічний коліт. Нетримання. Променеві та хімічні ураження.

Буває різних видів, форм та розмірів стому. Що це таке? Фото нижче демонструє кишковий штучний свищ.

Види стом

Стоми розрізняють залежно від галузі хірургічного втручання:

гастростома; кишкові: ілеостома, колостома; трахеостома; епіцистостома.

За формою бувають опуклі та втягнуті. Існують одноствольні та двоствольні. Залежно від тривалості застосування: тимчасові та постійні.

За статистикою, частіше за інших видів зустрічається стома кишечника.

Кожен вид відрізняється принципом постановки, способом дії та потребує певного догляду та реабілітаційного періоду.

Трахеостома: показання, особливості

Трахеостома - це штучно створений отвір у шиї з виведеною трубкою, який встановлюється з метою відтворення пошкоджених функцій дихання людини. При порушеннях роботи дихальної системи, неможливості проведення самостійного акту вдиху-видиху пацієнту часто в екстреному порядку проводять стомування трахеї.

Така стома – це досить складна у догляді освіта. Вона завдає чимало дискомфорту людині. Особливо якщо встановлюється назавжди. Відкриті дихальні шляхи сприяють легкому проникненню вірусів та бактерій, що призводить до різних захворювань та послаблює загальний імунітет людини. Крім того, штучна «трахея» не зволожує і не зігріває повітря, що вдихається, що також сприяє проникненню інфекцій і ризику розвитку різних захворювань. Тому контролювати якість повітря, що вдихається, потрібно ззовні - ретельно стежити за температурою повітря в кімнаті, в якій знаходиться пацієнт. Для зволоження використовують спеціальні апарати або накладають вологу серветку на поверхню трубки трахеостоми, змінюючи тканину в міру її висихання.

Пацієнту не можна займатися активними видами спорту, плавати (тим більше занурюватися під воду). Будь-яке навіть незначне потрапляння води в трубку може призвести до зупинки дихання.

Трахейна стома – це назавжди? Найчастіше ні. Постійною вона може бути лише у разі видалення трахеї (що буває вкрай рідко) або повної нездатності людини до самостійного дихання, коли такий стан не підлягає лікуванню та відновленню.

Тимчасову трахеостому встановлюють під час хірургічної операції подачі наркозу, якщо іншими способами провести анестезію неможливо.

Догляд за трахеостомою

Трахеостома вимагає регулярного правильного догляду:

Кожні кілька годин зовнішню трубку потрібно промивати розчином натрію гідрокарбонату (4%) для видалення залишків слизу із порожнини. Для профілактики утворення шкірних запалень та захворювань необхідно обробляти ділянку навколо трахеосоми. Для цього в посуді змочують ватяні кульки розчином фурациліну. Потім за допомогою пінцету промокують ними ділянку шкіри навколо трахеостоми. Після цього наноситься цинкова мазь або паста Лассара. Завершується обробка накладенням стерильних серветок. Фіксують пов'язку пластиром. Періодично рекомендується відсмоктувати вміст трахеї, оскільки часто пацієнти з трахеостомою не можуть повноцінно відкашлятися, що призводить до застою слизу і, як наслідок, утруднення дихання. Для проведення такої маніпуляції потрібно посадити пацієнта на ліжку та провести ручний масаж грудної клітки. Через трубку влити в трахею 1 мл гідрокарбонату натрію (2%) з метою розрідження слизу. Потім потрібно ввести в трубку трахеобронхіальний катетер. Приєднавши спеціальний відсмоктування, видалити слиз їхньої трахеї.

Правильний догляд за втомою дуже важливий, оскільки порушення її функцій може призвести до зупинки дихання.

Гастростома

Гастростома виводиться із черевної області для забезпечення людини харчуванням у випадках, коли пацієнт не може самостійно приймати їжу. Таким чином, вводиться рідке або напіврідке харчування безпосередньо у шлунок. Найчастіше такий стан є тимчасовим, наприклад, при серйозних травмах і післяопераційний період. Тому гастростома в окремих випадках буває постійною. При відновленні функції самостійного прийому їжі гастростома закривається хірургічним шляхом.

Як правильно доглядати гастростому?

Шлункова стома – це що таке, у яких випадках встановлюється? При накладенні гастростоми назовні виводиться гумова трубка, призначена безпосередньо для транспортування їжі до шлунка. Під час годування вставляють лійку для зручності, а в перервах між їдою затискають трубку ниткою або прищіпкою.

При гастростомі головною метою догляду є обробка шкіри навколо отвору з метою профілактики шкірних запалень, попрілостей, висипу. Ділянка шкіри навколо стоми обробляється спочатку розчином фурациліну за допомогою ватяних кульок та пінцету, а потім спиртом. Після чого змащується асептичною маззю. Завершується процедура накладенням пов'язки.

Епіцистостома: показання, догляд

Епіцистома виводиться із сечового міхура на поверхню черевної стінки за допомогою спеціального катетера. Показаннями до призначення такої маніпуляції є нездатність пацієнта до природного сечовипускання з різних причин. Бувають епіцистостоми тимчасові та постійні.

Потребує особливого спостереження така стома. Це що означає? Догляд за епіцистостомою досить складний: потрібно вміти не тільки чистити катетер і доглядати за шкірою навколо нього, але й промивати сечовий міхур та замінювати сечоприймач. Тому краще, якщо такі процедури проводитиме кваліфікована медсестра чи доглядальниця.

Епіцистома вносить певні обмеження у життєдіяльність пацієнта. Так, хворому не рекомендується плавати, займатися спортом, тривалий час перебувати за низької температури повітря.

Потрібно ретельно стежити за чистотою катетера та ділянки шкіри навколо нього. Двічі на день слід промивати шкіру мильним розчином, а зовнішню трубку та сечоприймач – у міру засмічення.

Важливо стежити за кількістю та якістю виділень. Не повинно бути гною та крові – за таких симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Також потрібна консультація фахівця у разі підвищення температури тіла пацієнта, зменшення об'єму сечі, зміни її кольору, пошкодження катетера або порушення його становища, наявності болю внизу живота.

Кишкові стоми: види

Кишкові стоми – це що таке, які види існують? Такий тип отвору називають ще "штучним кишечником". Встановлюються у разі порушення роботи відповідного органу після різних хірургічних операцій. Наприклад, при видаленні кишківника або його частини. І тут ставиться стала стома. А, наприклад, після операції видалення грижі, яка призвела до нездатності організму справлятися з виведенням калових мас природним шляхом, хірурги проводять стомування тимчасового характеру.

Виведення на черевну стінку товстої кишки називають колостомою. А тонкою – ілеостомою. Зовні обидва види є виведений на передню стінку черевної порожнини ділянку кишки. Така стома - це нориця у вигляді трояндочки, на який зовні встановлюється калоприймач.

З метою недопущення післяопераційних ускладнень та поширення неприємного запаху стому кишечника потребує регулярного догляду.

Як доглядати кишкові стоми?

При кишкових стомах частіше, ніж за інших видів, спостерігається розвиток ускладнень, пов'язаних із неправильним доглядом. Всупереч поширеній думці, калоприймачі потрібно міняти тільки за потребою, так як часта зміна призводить до подразнень і ушкоджень стоми та ділянки навколо отвору. Залежно від виду калоприймача змінювати його слід з такою регулярністю:

коли вміст однокомпонентою системи досяг половини або у пацієнта з'явився дискомфорт від мішка-приймача; при двокомпонентній системі клеючу пластинку залишають на 3 дні.

Безпосередньо мішок для прийому калових мас одягають на момент дефекації. Після чого відразу знімають, стома кишки очищається мильним розчином, насухо промокується серветками. Потім змащуються препаратом «Стомагезів», а слизова оболонка кишечника – вазеліном для запобігання тріщин. Накладається серветка, складена кілька шарів, фіксується пов'язка пластиром, та був надягає білизну. Догляд за стомою – важлива складова одужання пацієнта.

Ускладнення

Ускладнення після проведення операції стомування ситуація досить поширена. Стома після операції вимагає ретельного спостереження лікаря та правильного догляду. Які можуть виникнути проблеми, як з ними боротися та запобігти, розглянемо докладніше:

Дерматит навколостомний (роздратування шкіри). Роздратування може відбуватися через неправильний догляд, невідповідні засоби та препарати, неправильне зміцнення катетера. З'являються печіння, свербіж, висипання. Кровотеча з області штучного отвору може бути викликана травмуванням слизової оболонки катетером або трубкою. Зазвичай такі ушкодження не викликають занепокоєння лікарів та проходять самостійно. Але якщо кровотеча рясна і не припиняється протягом декількох годин, необхідна термінова допомога медиків. Ретракція (стома втягується всередину). Такий стан ускладнює використання калоприймачів, зовнішніх частин труб та катетера. Ускладнюється і догляд за шкірою. Необхідна консультація спеціаліста. Стеноз (звуження отвору). Якщо стома звужується настільки, коли порушуються її функції (не проходять калові маси при кишковій стомі або утруднюється дихання при трахеостомі), то необхідно хірургічне втручання. Звуження отвору відбувається через запальні процеси. Випадання кишкової стоми на кілька сантиметрів не порушує її функцій і ніяк не відбивається на стані пацієнта. Але трапляються випадки повного випадання. Часто таке трапляється при посилених фізичних навантаженнях, кашлі. Залежно від ситуації стому, що випала, можна самостійно вправити. При частому випадінні слід звернутися до лікаря.

Стома - це не хвороба, але, проте, людина такого стану потребує дбайливому відношенні і догляді. Як тимчасові, і постійні стоми вимагають дотримання медичних розпоряджень. Вибирайте засоби для догляду рекомендованого спеціалістом виду, форми та марки, оскільки тільки хірург може визначити, який тип приймача та катетера, пасти та мазі буде найбільш ефективним та комфортним для пацієнта у конкретному медичному випадку. При виборі враховуються розмір та вид отвору, його призначення, тип шкіри, схильність пацієнта до алергії та багато інших супутніх факторів. Не займайтеся самолікуванням – суворо дотримуйтесь призначення фахівця.

Регулярно відвідувати свого лікаря. Рекомендуються контрольні огляди через місяць, 3 місяці, 6 місяців, перші 2 роки – 1 раз на 6 місяців, надалі – 1 раз на рік. Загальний туалет: рекомендується загальний душ (ванну, лазню уникати) Стому (зведену кишку) мити водою з милом, після чого не витирати, а промокати м'якою серветкою або марлею (ватою не користуватися) Після туалету стому (зведену кишку) обробляти дитячим кремом. При подразненні шкірних покривів навколо стоми (зведеної кишки) обробляти пастою Лассара (саліцилово-цинковою пастою), дитячою присипкою або продукцією фірм Coloplast,Convatec(інформація за тел. 324-10-55 ) При кровоточивості зі стоми (зведеної кишки) прикласти суху серветку і щільно притиснути на 10-15 хвилин. Після операції «зведення» рекомендовано проведення високих очисних клізм раз на 2-3 дні з метою механічного очищення кишечника. У разі появи спазмових болів у животі, затримки випорожнень і газів, нудоти, блювання, здуття живота застосувати: 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно припинення харчування, воду не пити холод на живіт (будь-який продукт з морозильної камери холодильника) якщо не настає полегшення через 2-3 години звернутися до лікаря, за неможливості – викликати «03»

Що таке стома?

Для того, щоб зрозуміти які зміни та проблеми мають бути стомованим хворим після накладання стоми, почнемо з короткого опису шлунково-кишкового тракту.

Зі шлунка їжа потрапляє в тонку кишку (довжина близько 7-10 м), що складається з дванадцятипалої кишки, худої кишки та клубової кишки. Остання латиною називається ІЛЕУМ (ileum). У тонкій кишці завершується процес хімічної обробки їжі під впливом травних соків та ензимів та всмоктування поживних речовин у кров. Вміст тонкої кишки рідкий. Далі непотрібні організму продукти потрапляють у товсту кишку, де в міру проходження по ній набувають консистенції щільних калових мас. Товста кишка (довжина близько 1,5 м, діаметр близько 5 см) складається з сліпої кишки, висхідної ободової кишки, поперечної ободової кишки, низхідної ободової кишки, сигмовидної кишки, прямої кишки.

Таким чином, товста кишка для перетравлення їжі відіграє невелику роль, тому при необхідності операційного втручання (захворювання, травма кишечника) хірург може формувати штучний прохід задній на черевній стінці, тобто. накладати стому (з грецького stoma означає гирло).

Залежно від ділянки кишківника, що виводиться назовні, операції називаються колостомією або ілеостомією. У ряді захворювань сечостатевої системи (рак сечового міхура, стеноз сечового міхура, травма) хірург накладає уростому.

Ілеостома накладається праворуч на черевній стінці, межі тонкого і товстого кишечника. Колостома розташовується ліворуч на черевній стінці. Стома може мати й іншу локалізацію залежно від того, яку ділянку кишківника необхідно видалити. Розрізняють три типи стоми залежно від оперативного втручання: двоствольна (петльова), одноствольна (кінцева) та пристінкова. Стома може мати опуклу, плоску та втягнуту форми.

Колостома має яскраво-червоний колір. Її колір такий самий, як і колір слизової оболонки порожнини рота. Найчастіше стома буває відстає від країв шкіри живота. Після операції стома може бути опухлою, згодом набряклість проходить. Її нормальний розмір близько 2-5 см у діаметрі. Залежно від роду операції утворена стома може мати один або два отвори, що розширюються під час відходження стільця. У зв'язку з відсутністю іннервації слизової оболонки торкання стоми під час догляду безболісне. Незначне виділення крові під час догляду за стомою також є нормальним і не повинно викликати страху. Якщо кровотеча затяжна і рясна, необхідно звернутися до лікаря.

Стома не є хворобою

Завдяки сучасним засобам для догляду за стомою людина здатна вести звичний активний спосіб життя, працювати, любити. Продукція фірми Coloplast використовується у відділенні онкопроктології РОНЦ РАМН протягом останніх років. Основними компонентами, що користуються популярністю, з'явилися калоприймачі і різні засоби догляду за стомою (мазі, пасти, присипки, заглушки, очисні серветки та ін).

Незважаючи на тенденцію в клініці до виконання сфінктеро- та органозберігаючих операцій, відсоток операцій, що закінчуються колостомою, становить близько 25%. З усіх видів калоприймачів наших пацієнтів найбільше влаштовують двокомпонентні калоприймачі з відкритими стомними мішками. Це обумовлено, насамперед, економічними міркуваннями – можливість використовувати стомні мішки кілька разів. Адже вартість калоприймачів не дозволяє їх регулярне використання всіма пацієнтами. Найбільш часті розміри калоприймачів є 45, 55, 60, 72 мм у діаметрі.

Вкрай рідко необхідні стомні мішки для ілеостом. У нашій клініці намагаємося уникати їх формування.

Важливим моментом є наявність ароматизаторів, які дають змогу усувати неприємні запахи, що сприяє кращій адаптації пацієнтів у суспільстві.

Найбільшою популярністю користуються у хворих різні креми, лосьйони для обробки шкіри навколо колостоми. Цікаві також заглушки для колостоми та захисна плівка «друга шкіра».

Хочеться відзначити, що продукція фірми “Coloplast”, незважаючи на більш високу їхню вартість у порівнянні з деякими аналогами, відрізняється простотою та зручністю їх застосування, естетичності та довговічністю використання, що дозволяє хворим нівелювати тяжкі відчуття, пов'язані з наявністю колостоми.

Після операційного накладання стоми неможливо контролювати випорожнення вмісту кишечника, оскільки немає м'язів, таких, як у задньому проході. Вміст кишечника в міру утворення незалежно від Вашої волі виходить через стому: через ілеостому - безперервно через 4-5 годин після їди, і його кількість досягає 800-1500 мл; через колостому - стілець зазвичай напівтвердий і сформований. Нормалізація вмісту, що відокремлюється, зі стоми настає в більшості випадків через 6 місяців або раніше, через кілька тижнів. Тому необхідно постійно використовувати засоби догляду за стомою.

Вони є одно- і двокомпонентні системи. Однокомпонентна система - це самоклеючі стомні мішки. Двокомпонентна система – це стомні мішки з адгезивною пластиною. Стомні мішки можуть бути закриті та відкриті, зі скиданням вмісту; прозорі та непрозорі. Адгезивна пластина має фланцеве з'єднання у вигляді кільця. Стомний мішок також оснащений кільцем, що герметично з'єднується з фланцевим з'єднанням адгезивної пластини. Відкриті мішки мають затискачі. Стомні мішки мають запах поглинаючим фільтром, що містить активоване вугілля. Для поглинання запаху є спеціальний порошок Ostobon.

Догляд за стомою простий:

Шкіру навколо стоми очищають або теплою водою з милом, або засобами, що очищають. Comfeel(Також видаляють волосся). Потім сушать шкіру м'яким рушником промокаючими рухами.

Клейкий шар пластини захищений паперовим шаром. Видаліть захисний папір із пластини, зігрійте його руками для легкості приклеювання.

Накладіть пластину те щоб отвір у пластині точно прилягав до стоме, тобто. гирлом кишечника. Починаючи з нижнього краю пластини, приклейте пластину до шкіри, стежачи за тим, щоб на клейкій пластині не утворилися складки, що може призвести до порушення герметичності.

Отвір пластини має також паперовий трафарет. Виріжте отвір за нанесеним контуром відповідно до діаметру стоми. При цьому розмір вирізаного отвору має на 3-4 мм перевищувати розмір стоми. Рекомендуємо користуватися ножицями із загнутими кінцями.

Потім стомний мішок точно насаджує на кільце пластини, поки воно не захлопнеться. Ви почуєте клацання. Кільце стомного мішка має вушка, до яких можна прикріпити ремінь для більшої надійності.

Спорожнений у туалеті використаний мішок потрібно викинути. Закриті мішки зазвичай для разового користування, а відкриті можуть промиватись, і їх можна використовувати кілька разів.

Стомовані хворі змінюють мішки 1 чи 2 десь у день. Щоб уникнути відриву стомного мішка, не слід допускати його переповнення. Зміну пластини роблять тоді, коли вона починає відокремлюватися від шкіри і не прилягає герметично. Даний стан визначається по білому кольору адгезивної пластини.

Щоб уникнути травмування шкіри, не слід знімати стомний мішок ривком або за допомогою механічних засобів та хімічних розчинників. Зняття відбувається у зворотному порядку, починаючи з верхнього краю.

Якщо навколо стоми є нерівності, їх можна заповнити спеціальними пастами виробництва компанії « Coloplast».

Є також спеціальні адгезивні кільця і серветки, що оберігають шкіру навколо стоми від подразнення і контакту з вмістом кишечника, що відокремлюється.

Так звані анальні тампони Consealвикористовуються для закриття стоми при випорожненні кишечника за допомогою промивання (іригації), під час водних процедур, відвідування басейну або лазні, під час сексу.

Реабілітація стомованих хворих

Стомованим хворим відразу після операції важко змиритися з думкою про ведення нормального повсякденного життя в нових умовах з освіченою стомою. Згодом, поступово слідує звикання та адаптація. Щоб вести нормальний спосіб життя, потрібно навчитися швидко та правильно доглядати за стомою та подолати психологічний бар'єр, у чому, безперечно, допоможуть Вам близькі люди. Через деякий час, коли вже звикнете до щоденного спорожнення та зміни мішечків, Ви не будете так багато думати про це, а після реабілітації та повернення на роботу Ви навіть забудете.

Кому можна сказати про стомлення? Не варто говорити про це без особливої потреби родичам та друзям. Повинні про це знати ваші близькі члени сім'ї, з якими ви живете.

Ви можете носити нормальний одяг, стомний мішок не помітний. Ви можете одягатись так само, як і до накладання стоми. Потрібно знати, що можна купатися, приймати душ та стомні мішки не відклеюються. Якщо стома в області талії, замість ременя рекомендується носити підтяжки.

Після повної реабілітації Ви можете і навіть маєте повернутися до своєї роботи. Однак, ця робота не повинна викликати фізичних зусиль.

Сексуальне життя не підлягає обмеженню. Проблеми у цьому питанні носять, зазвичай, психологічний характер. Згодом Ви переконаєтеся, що сексуальне життя дає Вам стільки ж радості та задоволення, як і перед операцією. У жінок зберігається також репродуктивна функція: вони можуть вагітніти і народжувати.

Спеціальної дієти для стомованих хворих немає. Більшість пацієнтів може їсти та пити те саме, що й перед операцією. Але деякі продукти та напої можуть бути приводом для накопичення газів. Потрібно обмежити споживання яєць, капусти, цибулі, спаржі, шоколаду, пива та лимонаду. Підхід до харчування дуже індивідуальний: Вам вирішувати, що можна, чого слід уникати.

Ваша дієта має бути різноманітною та багатою на вітаміни. Їсти треба повільно та ретельно пережовувати їжу. Необхідно вживати їжу тричі на день, причому рясні страви — вранці. Страви повинні бути не дуже жирними та не дуже солодкими, необхідно пам'ятати про великі втрати води та електролітів. Тому належить приймати 2 літри рідини на добу. Алкоголь у невеликих кількостях не протипоказаний, за винятком пива, яке має викреслити з меню. Рекомендуються висівки, пахта, йогурт, брусничний сік, які зменшують кількість газів та їх неприємний запах.

Маючи стому, Ви можете займатися багатьма видами спорту без фізичних навантажень. Ви можете подорожувати без обмежень. Перед поїздкою візьміть достатню кількість засобів для догляду за стомою. Ви можете плавати в природних водоймах та басейні.

Відвідуйте театри, кіно, виставки.

Корисні поради при догляді за стомою

Стомні мішки « Coloplast» не пропускають газів. Вони надійні та містять фільтр з активованим вугіллям, який усуває неприємний запах.

Шкіра у зоні стоми потребує постійної уваги. Роздратування шкіри може бути викликане відокремлюваним вмістом з кишечника, потім недостатнім доглядом. Його прояви бувають різного ступеня: почервоніння, бульбашки, тріщини, нариви. Шкіру регулярно треба чистити. Роздратовану шкіру після миття потрібно покрити спеціальним загоюючим кремом. Comfeel. Мішки потрібно міняти у разі незначного влучення вмісту кишечника, що відокремлюється, під клейовий шар, що свідчить про негерметичність. У разі подразнення шкіри краще використовувати двокомпонентні системи. У цих системах змінюються лише стомні мішки, тоді як адгезивна пластина залишається на шкірі кілька діб. Адгезивний матеріал компанії «Coloplast» не тільки приклеюється до шкіри, але й має загоювальну властивість.

Пронос найчастіше виникає через шлунково-кишкову інфекцію або через недотримання дієти. У таких випадках слід уникати гострої їжі, овочів та соків. Обов'язково потрібно приймати більше рідини.

При запорах можна відчути дискомфорт. Така їжа, як апельсини, горіхи, спаржа, гриби, перетравлюється дуже довго і може призвести до запорів. У цей час рекомендується їсти побільше фруктів та овочів, більше рухатися і робити фізичні вправи. Якщо повторюються запори, необхідно звернутися до лікаря.

Іригація - це контрольоване спорожнення кишечника за допомогою промивання. У практиці промивання кишечника полягає у введенні в стому дуже повільно теплої води в кількості 0,5 л щодня або щодня. Промивати можна лише товстий кишечник. Після промивання пацієнт залишається без випорожнення 24-48 год. Він може використовувати замість стомних мішків, анальні тампони. Consealабо MiniCap.

Іноді стомованим хворим доводиться стикатися з різними ускладненнями, крім подразнення шкіри, проносу, запорів: звуження стоми, випадання стоми, грижа у зоні накладання стоми. У всіх таких випадках необхідно звернутися до лікаря.

Під час перебування у лікарні після операції персонал допоможе Вам вибрати кошти для догляду за стомою компанії. «Coloplast»та навчить Вас ними користуватися.

Існують товариства стомованих хворих, діяльність яких спрямована на обмін досвідом, взаємних порад, інформацією про нові пристосування, вирішення проблем сім'ї та зайнятості. Стомовані хворі в цих суспільствах не настільки відчувають свою самотність, можуть відкрито і без хибної сором'язливості говорити про свої проблеми.

Рекомендовані:яловичина, телятина, нежирна свинина, птах, кролик, пісна шинка, м'які копченості, з потрухів - печінка, мізки; мова. М'ясо може бути відварене, тушковане, смажене в духовці або інколи підсмажене.

Прийом молока як самостійна страва зовсім індивідуальний. Воно утворює значні шлаки і, отже, у часто викликає здуття живота та інші труднощі. Потрібно випробувати. Для підтримки правильного складу кишечника рекомендується регулярно кілька разів на тиждень приймати кефір, йогурт.

Сири та молочні вироби

Хлібобулочні вироби

Рекомендовані:очищені помідори або томатний сік, морква. Овочі, з одного боку, годяться через велику кількість неперетравлюваної целюлози, а з іншого боку, вони мають велике значення як джерело мінеральних речовин і вітамінів.

Рекомендовані:відварені, пюре, узвари з очищених фруктів (без шкірки), варення, соки (апельсиновий, лимонний, малиновий). Із фруктів: банани, очищені персики, абрикоси, очищені терті яблука, тушковані фрукти, киселі.

6180 переглядів

Багато захворювань прямої кишки порушують природний процес її спорожнення. Фахівці проводять операцію – колостомію – штучним шляхом створюють отвір у кишечнику. Операція показана хворим у разі неможливості просування калових мас або за відсутності акта дефекації природним чином. Пацієнтам потрібно догляд за колостомою, лікар дасть корисні рекомендації, розповість про харчування після операції. Для кожної людини все індивідуальне.

Особливості та види колостоми

Неприродний задній прохід лікарі виводять на стінку живота, до неї пришивають кінець товстої кишки. Продукти життєдіяльності людини пересуваються органом і накопичуються в герметичному мішку, який кріпиться до вихідного отвору. Кишкова діяльність не порушується, сфінктер безперебійно функціонує.

У медицині колостому передбачає такі види:

петльова - операція проводиться на сигмоподібній або поперечній кишці;
одностовбурна - товстокишкова стома;
роздільна двоствольна колостома – проводиться резекція ободової кишки.

Іноді лікарі застосовують тип отвору для часткового виведення вмісту прямої кишки.

Після операції пацієнти перебувають у лікарні. Для збирання калових мас використовуються великі мішки. Перед випискою людині встановлюють ємність меншого розміру. У перші дні відновлювального періоду хворим рекомендується уникати тяжкості та фізичної активності. Пацієнти скаржаться на підвищений метеоризм та характерні виділення, але це нормальний стан кишківника. Для повного відновлення йому потрібен час.

Життя після колостомії

Більшість пацієнтів лякає перспектива існування з каловим мішком. Насправді, в цьому немає нічого страшного. Фахівці докладно розповідають, як жити із колостомою повноцінно. Показаннями для проведення оперативного втручання є не лише злоякісна пухлина у прямій кишці. Багато інших захворювань вимагає допомоги кваліфікованих хірургів, щоб створити протиприродний задній прохід.

Догляд за вихідним отвором

Багато людей після колостомії вчаться жити наново, звикаючи до змін на тілі. Лікар розповість, як часто слід міняти калоприймач, правила догляду за стомою. Медсестра видаляє ємність та промиває отвір. Алгоритм проведення процедури простий, пацієнту необхідно навчитися виконувати її самостійно в домашніх умовах:

знімають мішок;
виконують обробку колостоми - видалення залишків калу;
отвір очищають теплою водою та просушують;
на область навколо стоми наносять спеціальну пасту чи крем;
фіксують новий калоприймач.

У лікарні до остаточного формування вихідного отвору пацієнтам накладають пов'язку на колостому, яку періодично змінюють. У домашніх умовах фахівці рекомендують тримати завжди під рукою спеціальний бандаж, тальк, пом'якшувальні мазі, поживні креми, миючий засіб, стерильні серветки і дезодорант для усунення неприємного запаху.

Харчування пацієнтів

Суворих правил та рекомендацій для хворих не існує. Харчування при колостомі залишається незмінним, важливо стежити за своїм здоров'ям і контролювати процес травлення. Лікарі радять зменшити споживання певних продуктів:

яйця, пиво, шоколад, гриби, цибуля та бобові сприяють підвищеному газоутворенню;
часником, прянощами, рибою та сиром можна посилити запах газів, що накопичуються в кишечнику;
при вживанні йогурту, брусниці, шпинату та петрушки робота травної системи відновлюється

Дотримання простих рекомендацій дозволить запобігти різноманітним неприємним ситуаціям. Їжу слід ретельно пережовувати, харчуватися порційно. Важливо контролювати вживання продуктів, які послаблюють та закріплюють, щоб уникнути виникнення проносу чи запору.

Живлення після закриття колостоми передбачає певні обмеження. Травному процесу необхідно відновитись. З раціону слід усунути будь-які продукти, які сприяють подразненню стінок кишківника. Пацієнтам необхідно відмовитись від приправ, жирних страв, газованих напоїв, бобових.

Запор при колостомі

Багато пацієнтів цікавить робота кишечника після створення вихідного отвору. Зокрема, люди запитують про запор при колостомі, яка перша допомога надається в ситуації, що склалася. Після операції у пацієнта виключається ризик порушення процесу травлення. За рахунок відсутності вихідних відділів товстого кишечника та повного всмоктування рідини калові маси завжди будуть м'якою консистенцією.

У поодиноких ситуаціях виникає запор, його можна усунути клізмою при колостомі. Потрібно проконсультуватися з лікарем, щоб лікар пояснив, як правильно проводити процедуру.

Можливі ускладнення після колостомії

Операція складна, що передбачає серйозні медичні маніпуляції. Іноді після хірургічного втручання виникають ускладнення при колостомі.

Виділення специфічного характеру

Кишкові тканини виробляють певну кількість слизу, щоб допомагати просуватися каловим масам природним шляхом. Нормальні виділення схожі на яєчний білок за консистенцією. Виділення чорного калу з кров'ю при колостомі свідчить про розвиток запального процесу або пошкодження тканин прямої кишки.

Блокування вихідного отвору

Порушення є наслідком прилипання харчових часток. Супроводжується рідким стільцем, здуттям стоми, підвищеним газоутворенням, нудотою та блюванням. З появою описаного ускладнення необхідно виключити з раціону тверді продукти, періодично проводити масаж області, де розташований вихідний отвір. Лікарі рекомендують збільшити споживання рідини, приймати гарячі ванни під час яких розслабляються м'язи живота.

Параколостомічна грижа

Патологічні процеси характеризуються випинанням стінок кишечника через черевну порожнину. Поруч зі стомою утворюється підшкірна опуклість. Уникнути виникнення грижі можна, достатньо використовувати бандаж для колостоми, також контролювати вагу та уникати серйозних фізичних навантажень. Лікування грижі проводиться консервативним шляхом, у деяких ситуаціях лікарі використовують хірургічне втручання. Імовірність повторного утворення грижі завжди залишається.

Випадання колостоми

Ускладнення спостерігається на тлі підвищеного скупчення газів у кишечнику або через сильний внутрішньочеревний тиск, застосування калоприймачів з поясами. У звичайній ситуації при випаданні колостоми достатньо змінити мішок. Іноді потрібне хірургічне втручання.

Існують інші ускладнення, про які слід знати. Йдеться про нориці, пролапс, втягування стоми, ішемію, стеноз, гнійні процеси, некрозу або непрохідність кишечника. Можливий витік травних відходів в ділянку очеревини.

Лікарські рекомендації допомагають попередити ускладнення та неприємні ситуації. Важливо використовувати засоби догляду за колостомою, правильно харчуватися. Життя після хірургічного втручання нічим не відрізняється від звичайного існування здорової людини.

Колостомією називають хірургічне втручання на товстому відділі кишечника з метою створення штучного отвору для його вмісту. Колостомія показана у випадках неможливості подальшого просування калових мас нижче місця створення штучного отвору або при патологіях, що обмежують фізіологію акта дефекації.

Процедура виведення колостоми на передню черевну стінку нерідко носить життєво необхідний характер, забезпечуючи пацієнтові нормальне життя після проведеного радикального втручання з приводу раку сигмовидної чи прямої кишки.

Цей факт є основною незаперечною перевагою. У свою чергу, ілеостома виводиться для запобігання надходженню стільця до товстого кишечника, або в результаті повного видалення товстого кишечника.

Процес відновлення може тривати від 1 до 3 місяців, залежить від складності втручання, особливостей організму та інших чинників.

До повного загоєння колостоми фізичні навантаження слід обмежити.

Важливе значення для якнайшвидшого відновлення має правильний психологічний настрій. Наявність кишкової стоми – це вирок, вона не заважає повноцінного життя.

Короткі анатомо-фізіологічні особливості кишкового травлення

Кишечник людини є частиною системи травного тракту, яка, крім функцій перетравлення та засвоєння їжі, відіграє важливу роль у стабілізації імунітету, а також виробленні інтерстиціальних гормонів. Кишечник бере свій початок від шлунка та закінчується анальним отвором.

Кишка - це трубкоподібний орган, основу стінок якого представляє гладка м'язова тканина, що забезпечує перемішування та просування вмісту - перистальтику,а також зміст органу у постійному тонусі. Тонічне напруження кишечника у дорослих людей за життя забезпечує його довжину близько 4 м, а відсутність тонусу після смерті - 6-8 м.

Анатомічно прийнято розділяти кишечник на два окремі сегменти - тонкий і товстий відділи, кожен з яких представлений своїм набором кишок. Весь кишечник розташовується в черевній порожнині в підвішеному стані на брижі.

Тонкий відділ кишечникарозташовується між шлунком та товстим відділом. У цьому відділі відбуваються основні процеси травлення та всмоктування поживних речовин у кров. Назву свою відділ отримав за тонші і слабкі стінки кишок, і навіть за вужчий діаметр просвіту щодо товстого відділу кишечника.

Від шлунка тонкий кишечник бере свій початок у вигляді дванадцятипалої кишки, що переходить у худу, а потім - у здухвинну. Останні дві кишки рухливі. Кишкова брижа є еластичною тонкою структурою, що нагадує поліетиленову плівку, з великою кількістю нервів і кровоносних судин, що забезпечують трофічні процеси в кишечнику.

Внутрішня поверхня тонких кишок вистелена слизовим ворсинчастим шаром, що утворює складки по всій довжині кишківника. Усередині слизової оболонки розташовані множинні крипти - трубчасті заглиблення з різної форми епітелієм, що продукує у просвіт кишечника:

слиз;

травні соки;

інтерстиціальні гормони;

біологічно активні речовини

Вміст тонкого відділу кишечника називається хімусом

Роль товстого відділу кишечника полягає в основному у всмоктуванні води і солей з хімусу, що надійшов, і формування копроса - вмісту товстого відділу кишечника до виходу його назовні.

Після акту дефекації неперетравлені залишки їжі та продукти травлення називають фекаліями, або калом. Просвіт товстих кишок більше, ніж у тонких, а їх стінки товщі і мають сильніший тонус.

Товстий відділ кишечника також представлений набором окремих кишок, які виконують завдання з обробки копиту.

Сліпа кишказ червоподібним відростком - апендиксом.

Ободова кишка, Поділена на висхідний відділ, поперечноободовий, низхідний і сигмовидний.

Пряма кишка, що завершується анальним отвором.

Як і тонкий кишечник, товстий відділ підвішений на брижі і живиться великими верхньою та нижньою брижовими артеріями. Однак слизова оболонка товстих кишок не містить ворсинок. Трубчастий крипт у ній міститься набагато більше.

Безпосередній процес травлення відбувається у тонкому відділі кишечника.У просвіт дванадцятипалої кишки надходить шлунковий вміст, частково підготовлений для подальшої обробки шлунковим соком, у складі якого є соляна кислота та фермент пепсин. Складні білки, жири та вуглеводи хімусу, що надійшли з їжею, розщеплюються на простіші хімічні сполуки травними ферментами, що надходять у просвіт тонкого кишечника з підшлункової залози. Після хімус піддається так званому мембранному травленню - процеси гідролізу та всмоктування протікають безпосередньо на поверхні слизових складок за допомогою ферментів, що виробляються криптами.

У міру обробки хімусу та всмоктування з нього в кров більшої частини поживних речовин, перистальтика забезпечує поступове просування вмісту у напрямку товстого відділу, який завершує процес травлення всмоктуванням води та солей та виведенням переробленого вмісту назовні. Просування копиту також послідовно - чим ближче до анального отвору, тим менше в ньому води, солей та залишкових травних ферментів.

Основна роль у цьому процесі відводиться ободової кишці - найоб'ємнішому органу всього відділу, який часто називають товстою кишкою. Характерною анатомічною особливістю ободової кишки є наявність дивертикулів - мішкоподібних розширень по всій довжині органу, що служать для тимчасової затримки копиту.

Що таке колостома, її види та показання до проведення операції

Стомой в хірургії називають штучне отвір вхідного чи вихідного типу, створюване лежить на поверхні шкіри з метою повідомлення порожнистого внутрішнього органу із довкіллям. Стома, що служить для виведення копита з просвіту ободової кишки, називається колостомою. Анатомічно товста кишка щільно прилягає до очеревини, тому колостому створюють області живота в місцях по ходу розташування органу, залежно від вогнища ураження, що перешкоджає подальшому просуванню копиту. Колостома завжди розташовується раніше ободової кишки,і може являти собою тимчасове або постійне рішення, що залежить від патології, внаслідок якої колостома була встановлена. Залежно від локалізації, колостоми поділяються на кілька видів.

Поперечна колостома - трансверзостома

Створюється у верхній частині живота, в ділянці поперечного відділу ободової кишки.Може розташовуватися на будь-якому відрізку органу, проте через зниження ризиків пошкодження великих нервових стволів її розміщують у менш іннервованій частині, тобто ближче до лівого, селезінкового вигину.

Які діагнози найчастіше є підставою для проведення поперечної колостомії?

Дивертикуліти - запальні процеси, що захоплюють порожнини дивертикулів, що часто призводить до утворення абсцесів, рубців на поверхні їх слизової оболонки, а також анормального звуження просвіту та розриву ободової кишки, особливо важких випадках.

Закупорка кишківника.

Травмуючі фактори.

Уроджені дефекти товстої кишки.

Як правило, поперечні колостоми носять тимчасовий характер і встановлюються на період терапевтичних маніпуляцій нижче штучного отвору з метою зниження ризиків ускладнень, що викликаються просуванням вмісту. Постійна поперечна колостомія може бути потрібна при хірургічному видаленні частини ободової кишки, розташованої нижче колостоми.

Поперечні колостоми поділяють на два типи.

Двоствольна (петльова) трансверзостома.
На поверхню виводять петлю ободової кишки і роблять поперечний хірургічний надріз, в результаті, на черевній стінці розташовується два отвори 0, що виходить, через яке виводиться копит, і вхідне, що є продовженням товстої кишки, як правило, через яке вводяться лікарські засоби. Частина кишечника нижче колостоми продовжує продукувати слиз, який може продовжувати виділятися через вхідний отвір та задній прохід, що вважається нормальним процесом. Варто зазначити, що двоствольна колостома через неповний розріз на кишці дозволяє краще підтримувати іннервацію та кровопостачання ділянки, розташованої нижче за стому. Ризиками для даного виду колостомії є:

освіта гриж;

евентрації (випадання внаслідок розгерметизації черевної порожнини) товстої кишки.

Двоствольна трансверзостома найчастіше носить тимчасовий характер.

Одностовбурна (кінцева) трансверзостома.
Передбачає повний поздовжній розріз товстої кишки, тому на поверхні черевної стінки розташовується лише один отвір. Однак кінцева колостома може мати різновид двоствольного, коли на поверхню виводиться вузький вхідний отвір, який називають слизовим свищем - з нього виділяються деякі обсяги слизу. Крім того, слизова свищ часто використовують для введення медикаментозних засобів. Кінцева трансверзостома часто носить постійний характер - цей метод, як правило, використовується при повному видаленні низхідного відділу ободової кишки.

Якість копита, що виділяється через поперечні колостоми, залежить від місця локалізації штучного отвору.

Якщо стома розташована ближче до правого (печінкового) вигину товстої кишки, вміст буде більш рідким і матиме сильно лужне середовище, що згубно відбивається на навколостомних тканинах.

Трансверзостома, розташована ближче до селезінкового (лівого) вигину ободової кишки, виводить густіші фекалії з характерним сильним запахом.

Східна колостома - асцендостома

Асцендостома розташовується на висхідному відрізку ободової кишки, тому на черевній стінці вона розташовується з правої частини.

Так як це рання частина товстої кишки, що виділяється вміст буде рідкий, лужний, багатий на залишкові травні ферменти. Враховуючи такі умови, калоприймач повинен очищатися регулярно, а пацієнту потрібно регулярно пити, щоб унеможливити зневоднення. Жага - постійний супутник хворих з асцендостомою.

Такий вид колостомії у вкрай поодиноких випадках має постійний характер.може бути дво- або одноствольного типу. Показання при цій колостомії ідентичні поперечному колостомі.

Східна (десцендостома) та сигмовидна (сигмостома) колостома

Дані колостоми встановлюють у нижній частині лівої половини черевної стінки.- практично в самому кінці ободової кишки, що забезпечує вихід мас, дуже схожих за фізичними та хімічними властивостями на звичайні фекалії .

Крім того, пацієнт здатний регулювати процес очищення кишківника.особливо це стосується сигмовидної колостоми, розташованої в сигмовидній частині ободової кишки, де присутні нервові закінчення, через які забезпечується фізіологічний акт дефекації.

Десцендостоми та сигмостоми практично завжди одноствольні і, як правило, встановлюються на більш тривалий термін або постійно. Випорожнення в калоприймачі відбуваються один раз на два-три дні, фекалії сформовані, практично не містять залишкових травних ферментів. Показання у цих видів колостом аналогічні попереднім.

Як відбувається накладення колостоми?

Конкретну локалізацію колостоми визначає хірург з урахуванням патологічної ділянки у товстій кишці. Крім того, обов'язково береться до уваги стан зовнішніх покривів і черевної стінки - шрами і рубці значно ускладнюють встановлення колостоми. У багатьох пацієнтів добре розвинена підшкірна жирова клітковина на поперечній лінії нижче за пупок, тому оптимальним місцем для колостомії є гребінцева лінія по зовнішніх краях прямих м'язів живота.

Обов'язково має бути врахований стан підшкірної жирової клітковини, яка згодом утворює складки, здатні призвести до усунення колостоми.

При встановленні висхідної та поперечної колостоми краю вихідного штучного отвору повинні підніматися над шкірними покривами на 1-2 см, що обумовлено виведенням рідких лужних мас. Такі умови забезпечують краще кріплення калоприймача та захищають навколостомні тканини від подразнення.

Операція проводиться під загальним наркозом в умовах операційної

На місці майбутнього штучного отвору зрізають округлу ділянку шкіри та підшкірної клітковини.

М'язи очеревини поділяють по волокнах. Отвір має бути досить великим у діаметрі з метою виключення стискання кишки, при цьому обов'язково враховується можливе положення тіла у просторі та майбутні жирові накопичення при встановленні колостоми на тривалий період.

Ободова кишка за допомогою інструмента або пальців хірурга петлею витягується назовні.

Проводиться повний поперечний або неповний розріз, залежно від показань.

Зовнішні стінки кишки закріплюються до м'язів живота, а краї її пришиваються до шкіри.

На сьогоднішній день не винайдено способів введення дренажних засобів у просвіт стоми - захисні сили організму на оголених тканинах кишечника починають активний опір чужорідним матеріалам, викликаючи запальні та дистрофічні процеси. Тому лише фізичне пришивання країв кишки сприяє сприятливому загоєнню хірургічної рани. Хоча, безумовно, менш травматично та ефективніше було б використання трубок, вставлених у просвіт товстої кишки та виведених іншим кінцем назовні.

У яких випадках можливі поновлюючі операції із закриття колостоми?

Як уже говорилося, колостоми можуть мати тимчасовий та постійний характер.

Тимчасова колостомія проводиться на період лікування відділів товстої кишки.

Постійна – при видаленні цих відділів унаслідок неможливого чи неефективного подальшого лікування.

Закриття колостоми називають колоколостомією

Тимчасові колостоми закривають шляхом видалення швів на шкірних покривах і поділом ділянок, що прижилися, які утворюються, як правило, вже через місяць після колостомії. При двоствольному типі колостоми проводять звичайне зшивання стінок кишечника, одноствольна вимагає більш складних процедур по об'єднанню стінок кишки за допомогою швів або спеціальних хірургічних скріпок, здатних до розсмоктування в подальшому. Краї кишки з'єднують методами «кінець-на-кінець» або «бік-у-бік». Відразу після анастомозу країв перед закриттям черевної стінки та шкірних покривів обов'язково перевіряють герметичність з'єднання шляхом контрастування.

Життя з колостомою - догляд та особливості харчування

Для пацієнтів, яким вперше довелося зіткнутися з необхідністю колостомії, найважчим аспектом стає емоційне усвідомлення можливостей, що змінилися, хоча спочатку хворі це вважають обмеженням і навіть інвалідністю. Згодом розчарування змінюється позитивізмом — колостомія не проводиться без життєвої необхідності, тому повернення до нормальної якості життя щодо травної системи покриває всі інші незручності та емоційні переживання.

Конкретні вимоги щодо догляду за колостомою та змінами в дієті може рекомендувати лише лікар та спеціаліст дієтолог – ці умови суворо індивідуальні.

Існує низка вимог, загальних для всіх колостомованих пацієнтів

Необхідний контроль над введенням у схему будь-якого лікування препаратів, що впливають на травлення. проноси чи запори вкрай несприятливо позначаються виведення копита в штучне отвір.Виходячи з чого, будь-який фахівець, який призначає медикаментозні засоби, повинен бути поінформований про наявність колостоми в анамнезі.

Дієта повинна бути позбавлена продуктів, що містять велику кількість рослинного білка, що викликає зайве газоутворення. До таких продуктів відносять бобові, горіхи, капуста.та інші.

При низхідній колостомі та сигмостомі, як уже говорилося, можливий контроль над виведенням вмісту при отриманні спеціальних знань та навичок. Однак, у будь-якому випадку, рекомендується носіння тимчасового одноразового калоприймачащоб уникнути непередбачених ситуацій.

При виявленні видимих змін навколо колостоми- почервоніння, поява больової чутливості, крові, гнійних закінчень, гнильного запаху, дискомфорту в кишечнику, а також відсутності регулярності виходу копиту ( 2 оцінок, середнє: 4,00 із 5)

Вконтакте

Однокласники

Регулярно відвідувати свого лікаря. Рекомендуються контрольні огляди через місяць, 3 місяці, 6 місяців, перші 2 роки – 1 раз на 6 місяців, надалі – 1 раз на рік.
Загальний туалет: рекомендується загальний душ (ванну, лазню уникати)
Стому (зведену кишку) мити водою з милом, після чого не витирати, а промокати м'якою серветкою або марлею (ватою не користуватися)
Після туалету стому (зведену кишку) обробляти дитячим кремом.
При подразненні шкірних покривів навколо стоми (зведеної кишки) обробляти пастою Лассара (саліцилово-цинковою пастою), дитячою присипкою або продукцією фірм Coloplast, Convatec (інформація за тел. 324-10- 55 )
При кровоточивості зі стоми (зведеної кишки) прикласти суху серветку і щільно притиснути на 10-15 хвилин
Після операції «зведення» рекомендовано проведення високих очисних клізм один раз на 2-3 дні з метою механічного очищення кишечника.
У разі появи переймоподібних болів у животі, затримки випорожнень та газів, нудоти, блювання, здуття живота застосувати:

2-3 таблетки Но-шпа миттєво
припинення харчування, воду не пити
холод на живіт (будь-який продукт з морозильної камери холодильника)
якщо не настає полегшення через 2-3 години звернутися до лікаря, при неможливості – викликати «03»

Що таке стома?

Стома не є хворобою

Вкрай рідко необхідні стомні мішки для ілеостом. У нашій клініці намагаємося уникати їх формування.

Догляд за стомою простий:

Якщо навколо стоми є нерівності, їх можна заповнити спеціальними пастами виробництва компанії « Coloplast».

Реабілітація стомованих хворих

Відвідуйте театри, кіно, виставки.

Корисні поради при догляді за стомою

М'ясо

Молоко

Сири та молочні вироби

Овочі

Фрукти

Індивідуальний підхід у вирішенні онкологічних проблем

У кожному випадку між виконанням операції та видаленням стоми має пройти якийсь час, може бути десять тижнів. За цей час покращується загальний стан пацієнта, зміцнюється місце колостомії, виробляється місцевий імунітет до інфікованого вмісту кишки, проходить будь-яка інфекція рани, і гояться рани від технічних процедур, виконаних на дистальній товстій кишці.

Цей період може різко скоротитися, якщо колостомія була зроблена для декомпресії або виведення назовні травмованої нормальної товстої кишки. Іноді колостомія частково або повністю закривається сама після ліквідації непрохідності, що дозволяє потоку фекалу повернутися до свого нормального шляху через місце анастомозу. Після операції Микулича, перш ніж намагатися закрити колостомію, хірург повинен переконатися, що кістковий виріст видалений. Видалення стоми слід відкласти до тих пір, поки не спаде набряк та ущільнення кишки біля отвору колостомії, і до кишки не повернеться її нормальний вигляд. Прохідність анастомозу кишки дистальної до колостомії слід підтвердити барієвими дослідженнями.

За кілька днів до операції пацієнту призначають безшлакову дієту та антибіотики перорально, а кишечник спорожняють якнайповніше. Протягом доби до операції роблять багаторазові промивання в обох напрямках через отвір колостомії, щоб випорожнити товсту кишку.

Можна використовувати спинно-мозкову або загальну анестезію. Місцева анестезія протипоказана за наявності інфекції біля рани.

Методика операції видалення стоми

Пацієнта кладуть у зручне положення, лежачи на спині. Додатково до звичайної підготовки шкіри, шкіру навколо штучного заднього проходу ретельно голять, а отвір колостомії вводять марлевий стерильний тампон.

Тримаючи шматок марлі у просвіті кишки, роблять овальний розріз через шкіру та підшкірну тканину навколо колостомії. Хірург вводить свій вказівний палець у стому як напрямний орієнтир для запобігання розрізу через стінку кишки або отвори в очеревинній порожнині під час того, як шкіру і підшкірну тканину розділяють тупим і гострим способом. У разі коли стома вже діяла деякий час, перш ніж приступати до закриття, слід висікти кільце рубцевої тканини у стику слизової оболонки і шкіри. Продовжуючи тримати вказівний палець у просвіті кишки, хірург робить ножицями розріз навколо краю слизового загину. Цей розріз ведуть через серозно-м'язовий шар униз у підслизову, намагаючись створити окремі шари для закриття. Натягуючи край слизової оболонки пінцетами, її закривають у поперечному напрямку до поздовжньої осі кишки. Використовують безперервний шов типу Коннелла із тонкого кетгуту або вузлові шви із тонкого шовку 0000 на французькій голці. Після закриття слизової оболонки, раніше створений серозно-м'язовий шар, звільнений від жиру, зближують вузловими швами Холстеда з тонкого шовку. Рану після видалення стоми промивають, а навколо рани накладають чисті рушники. Всі інструменти та матеріали прибирають, міняють рукавички, і рану закривають тільки чистими інструментами. Закриту частину кишки тримають на одній стороні, розділяючи при цьому вигнутими ножицями прилеглу фасцію. Відділення фасції від кишки сприяє відслонення шовкових швів, раніше накладених для фіксації кишки на час колостомії. У цьому методі закриття порожнину очеревини не розкривається. Хірург великим та вказівним пальцем перевіряє прохідність кишки. Якщо у очеревині був випадково зроблений невеликий отвір, його ретельно закривають вузловими швами тонкого шовку. Рану багаторазово промивають теплим фізрозчином. Лінію шва придавлюють пінцетом, тоді як краї розташованої вище фасції зближують вузловими швами з шовку 00. У нижнього кута рани можна вивести гумовий дренаж. Підшкірну тканину та шкіру закривають пошарово як завжди. Деякі вважають за краще не робити закриття шкіри через можливу інфекцію.

Післяопераційний догляд після видалення стоми

Протягом кількох днів призначають парентеральні рідини та антибіотики. Протягом кількох днів дають прозорі рідини, потім безшлакову дієту. До дієти можна повернутися після того, як кишечник почне діяти. Якщо утворюється ущільнення, можуть допомогти гарячі компреси на рану. Іноді на місці закриття виникає протікання, але не слід вдаватися до жодних термінових заходів, щоб ліквідувати свищ, тому що часто закриття відбувається мимоволі. Пацієнту рано дозволяють вставати з ліжка.

Основний метод лікування раку прямої кишки – оперативне втручання. У боротьбі з пухлинами сучасна онкологія поєднує кілька способів лікування. Іноді, щоб упоратися із хворобою, перед хірургічним втручанням може бути призначена хіміопроменева терапія. Однак саме операція з видалення злоякісної пухлини є найрезультативнішим, хоч і радикальним способом лікування даного захворювання. Багатьох пацієнтів цікавить питання відсотка виживання після операції. Скільки живуть після операції раку прямої кишки, і яким має бути відновлювальний період, щоб повністю перемогти недугу?

Перш ніж відповісти на ці питання, необхідно знати, які саме оперативні методи застосовуються в лікуванні раку прямої кишки, їх особливості проведення, а також правила реабілітації.

В даний час лікарі при раку прямої кишки призначають 2 види оперативних методів лікування, які діляться на паліативні та радикальні. Перші спрямовані на покращення самопочуття та якості життя пацієнтів. Радикальна операція з видалення раку прямої кишки дозволяє ліквідувати новоутворення, що розвивається, і метастази. Якщо брати до уваги хірургічну техніку проведення подібної операції, цей метод є в медицині досить складним.

Хворий орган розташовується в глибині малого таза і кріпиться до крижів. Поруч із прямою кишкою знаходяться великі кровоносні судини, які забезпечують доставку крові до сечоводів та ніг. Нерви, розташовані поблизу прямої кишки, контролюють діяльність сечовивідної та статевої системи. На сьогоднішній день розроблено декілька методів радикальних операцій:

Передня резекція.

Таке оперативне втручання призначається, коли пухлина локалізована верхньому відділі прямої кишки. Хірург робить надріз у нижній частині живота та видаляє з'єднання сигмовидної та прямої кишки. Як відомо, у процесі операції також усуваються пухлина та прилеглі до неї здорові ділянки тканин.

Низька резекція.

Операція виконується за наявності пухлини в середніх та нижніх відділах кишечника. Даний метод носить назву тотальної мезоректумектомії і вважається в медицині стандартним способом для видалення новоутворення саме в цих відділах прямої кишки. Лікарем при такому оперативному втручанні виконується практично повне видалення прямої кишки.

Черевно-проміжна екстирпація.

Операція починається з двох розрізів - в області живота та промежини. Метод спрямований на видалення прямої кишки, ділянок анального каналу та навколишніх тканин.

Місцева резекція дозволяє видалити дрібні пухлини першої стадії раку прямої кишки. Для її виконання застосовується ендоскоп – медичний інструмент із невеликою камерою. Така ендоскопічна мікрохірургія дозволяє успішно боротися із новоутвореннями на первинних стадіях захворювання. У разі коли пухлина знаходиться поблизу ануса, ендоскоп може не застосовуватися хірургом. Хірурги злоякісну пухлину пацієнту видаляють безпосередньо за допомогою хірургічних інструментів, що вводяться через анальний отвір.

У сучасній медицині також є нові способи оперативного лікування раку прямої кишки. Вони дозволяють зберегти сфінктер органу, тому радикальні заходи застосовують у хірургії рідко. Одним із таких методів є трансанальне висічення.

Спосіб використовується для усунення невеликих пухлин, які локалізовані у нижньому відділі прямої кишки. Для виконання операції використовується спеціальне обладнання та медичні інструменти. Вони дозволяють ліквідувати невеликі ділянки прямої кишки та зберегти навколишні тканини. Ця операція виконується без усунення лімфатичних вузлів.

Злоякісна пухлина прямої кишки може бути видалена за допомогою відкритої лапароскопії. При лапароскопічному методі хірургом виконуються кілька невеликих розрізів у черевній порожнині. В орган через один розріз вводиться лапароскоп із камерою, який оснащений підсвічуванням. Хірургічні інструменти видалення пухлини вводяться через інші розрізи. Лапароскопія відрізняється від порожнинних операцій швидким відновлювальним періодом та технікою проведення хірургічного втручання.

Безпосередньо після операції багатьом пацієнтам створюється спеціальна утома для виведення випорожнень. Собою вона є штучне отвір у животі, якого прикріплюється судина для збору калових мас. Стома виконується із відкритої ділянки кишечника. Отвір може бути тимчасовим або залишено назавжди. Тимчасова стома створюється хірургами для загоєння прямої кишки після ректального втручання. Такий отвір, створений на якийсь час, закривається хірургами через кілька місяців. Постійний отвір потрібний тільки в тому випадку, коли пухлина знаходилася біля ануса, тобто досить низько в прямій кишці.

У разі, коли рак вражає розташовані поруч із прямою кишкою органи, виконуються великі операції з видалення пухлини – тазова екзентерація, яка включає обов'язкове видалення сечового міхура і навіть статевих органів.

Іноді ракова пухлина може створити непрохідність кишечника, блокуючи орган і викликаючи блювоту та біль. У цій ситуації застосовуються стентування чи хірургічне втручання. При стентуванні в заблоковану ділянку вводиться колоноскоп, який утримує відкриту кишку. При оперативному методі заблокована ділянка видаляється хірургом, після чого утворюється тимчасова стома.

Підготовка до операції з видалення раку прямої кишки

Операція при раку прямої кишки потребує обов'язкової підготовки. За добу перед хірургічним втручанням проводиться повне очищення кишківника від калових мас. Дані дії необхідні для того, щоб бактеріальний вміст кишки не потрапив під час операції в очеревину та не викликав нагноєння у післяопераційному періоді. У важких випадках при попаданні інфекції в черевну порожнину може розвинутись таке небезпечне ускладнення, як перитоніт.

Під час підготовки до радикальної операції лікарем можуть бути призначені певні лікарські препарати, які дозволяють очистити кишечник. Від прийому цих коштів не можна відмовлятися. Важливо точно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій перед операцією – приймати потрібну кількість рідини, не вживати їжу тощо.

Відновлення після операції

Реабілітація у лікарні

Хірургічне втручання щодо видалення раку потребує дотримання всіх лікарських рекомендацій у відновлювальному періоді. Операція з видалення раку прямої кишки дозволяє покращити якість життя хворих людей та збільшує відсоток виживання при захворюванні. Сьогодні хірурги націлені на проведення органозберігаючих методів і прагнуть мінімізувати різні функціональні порушення організму після проведення операції. Міжкішковий анастомоз дозволяє зберегти безперервність кишки та сфінктера. У разі стома не виводиться на стінку кишечника.

Відновлення організму починається ще реанімації. Під наглядом персоналу хворий відходить від наркозу. Медичний контроль дозволить усунути можливі ускладнення, запобігає кровотечі. На другу добу після операції лікар дозволяє сідати. У жодному разі не слід відмовлятися і продовжувати лежати.

Після оперативного втручання біль у животі та дискомфорт знімаються прийомом анальгетиків. Про всі нездужання потрібно повідомляти медичний персонал. Ухвалення ліків дозволить полегшити стан. Лікарем може бути призначена спинальна або епідуральна анестезія за допомогою ін'єкцій. Знеболюючі препарати можуть вводитися в організм за допомогою крапельниць. В ділянку операційної рани може бути поміщений спеціальний дренаж, який призначається для відтоку зайвої рідини. Через кілька днів він забирається.

Самостійно їсти та пити можна через два-три дні після операції. Їжа обов'язково повинна складатися тільки з напіврідких каш та протертих супів. Їжа не повинна містити жиру.

На п'ятий день лікар дозволяє рух. Для загоєння кишечника необхідно носити спеціальний бандаж. Подібне пристосування необхідне зниження навантаження на мускулатуру черевного преса. Бандаж також дозволяє забезпечити рівномірний тиск у черевній порожнині та сприяє ефективному загоєнню післяопераційних швів.

За наявності штучного отвору (стоми) воно буде опухлим у перші дні. Проте вже за кілька тижнів стома зменшується у розмірі та скорочується. Зазвичай післяопераційне перебування у стаціонарі не займає понад сім днів. Якщо операційну рану хірургом накладені кліпси чи шви, всі вони знімаються через десять днів.

Реабілітація будинку: важливі моменти

Операція з видалення раку прямої кишки – серйозне хірургічне втручання.Після виписки з клініки дуже важливо звернути увагу на недопущення навантажень на травний тракт. Необхідно дотримуватись спеціальної дієти. Зі щоденного раціону виключаються продукти з високим рівнем клітковини, свіжі овочі та фрукти, великі шматки їжі. У жодному разі не можна вживати в їжу різні копченості та смажені страви. Меню має складатися з каш, супів-пюре та відварених овочевих страв.

Багато пацієнтів відзначають значні зміни у роботі кишечника після проведення ректальної операції. Особливо багато часу на повне відновлення знадобиться при проведенні тотальної мезоректумектомії. За такої складної операції кишечник відновлюється лише за кілька місяців. Після хірургічного втручання можливі проноси, збільшення дефекацій, нетримання калових мас, здуття кишечника. На діяльність органу також може вплинути променева терапія, що проводиться перед операцією.

Згодом порушення у роботі кишечника проходять. Відновити діяльність органу дозволить регулярний прийом їжі дрібними, частими порціями. Також важливо випивати щодня велику кількість рідини. Для швидкого лікування потрібно їсти білкові продукти – м'ясо, рибу, яйця. Загальне харчування має бути добре збалансованим.

У разі діареї слід використовувати продукти з низьким вмістом клітковини. Згодом раціон харчування повністю відновлюється, і в меню поступово вводяться продукти, які раніше могли викликати серйозні проблеми в роботі органу. При збереженні колишнього раціону харчування необхідно звернутися по допомогу до дієтолога.

У відновлювальному періоді важливо проводити необхідні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів прямої кишки та сфінктера. Виконання спеціальної гімнастики запобігають виникненню нетримання стільця, допоможуть налагодити сексуальне життя та нормальну діяльність органу.

Відгуки про операцію та відновлення після неї

Відгук №1

У мене була пухлина у нижній ділянці прямої кишки. Операцію призначили серйозну та радикальну. Було виведено колостому в стінку живота. Відновлення після операції зайняло дуже багато зусиль, коштів та часу.

Сьогодні минуло вже три роки після проведення операції. Я постійно здаю всі необхідні аналізи та проходжу регулярні обстеження. Поки що жодних ускладнень не було виявлено. Тому я вдячний лікарям за позитивний результат.

Кирило, 49 років - Казань

Відгук №2

Теж робили отвір після видалення пухлини прямої кишки. Лікар пояснив мені, що лише без колостоми лише у деяких випадках відновлюються функції кишечника. Після цього була проведена операція із закриття стоми. Вже п'ять років я не згадую про операцію. Разом із хірургами мені вдалося перемогти хворобу! Але дієту я дотримуюся і досі намагаюся пролікуватися в санаторіях раз на рік.

Анатолій, 52 роки - Спб

Відгук №3

Моїй мамі видаляли пухлину у прямій кишці у 65 років. Перед операцією їй не робили жодного опромінення. Стому в животі теж не виводили, а функції кишківника налагодилися досить швидко.

Наша сім'я твердо вірила у успіх операції. Сьогодні минуло з моменту операції два місяці. Мама почувається чудово, ходить з паличкою, їсть нежирні відварені страви та свіжі овочі.

Ірина, 33 роки - Новосибірськ

Колостома - це штучно створений свищ для повідомлення товстої кишки із зовнішнім середовищем (colon-ободова кишка, stoma-отвір).

Накладається вона для відведення калових мас у тих випадках, коли природний пасаж калових мас по кишечнику до заднього проходу неможливий з тих чи інших причин.

Colon – це основна частина товстої кишки. Основна функція її - це формування калових мас, їх просування та виведення через анальний прохід назовні. Ободова кишка складається з наступних відділів:

Сліпа кишка. Висхідна ободова. Поперечно ободова. Східна ободова. Сигмоподібна.

З тонкої кишки в товсту надходить перетравлена харчова кашка (хімус). Вона рідка. У міру просування товстим кишечником відбувається всмоктування води і на виході утворюються оформлені калові маси. Тому вміст висхідної кишки все ще рідкий, і має слаболужну реакцію. Чим ближче до вихідного відділу кишки, тим щільніше вміст.

Сигмоподібна кишка переходить у пряму кишку. Сфінктерний апарат прямої кишки утримує калові маси в ампулярному відділі. При достатньому наповненні його виникає позивання до акту дефекації, який буває у здорової людини приблизно один раз на добу. Так відбувається природний процес виведення калу назовні.

Коли показано колостомію

Цілком очевидно, що створення нориці товстої кишки для протиприродного відходження калових мас - міра дуже крайня, і проводиться вона за життєвими показаннями. Колостома може бути накладена на якийсь час або назавжди (постійна стома).

Останнім часом інтенсивно розробляються і впроваджуються сфінктерозберігаючі операції. Але незважаючи на це, близько 25% операцій на товстому кишечнику закінчуються накладенням стоми.

У яких випадках може виникнути така ситуація:

Неоперабельна пухлина. У разі, якщо неможливо провести радикальну операцію (наприклад, пухлина проросла в сусідні органи або пацієнт дуже ослаблений, з віддаленими метастазами), колостомія проводиться як паліативна операція. Після радикального видалення аноректального раку. При розташуванні пухлини в ампулярному та середньому відділах проводять екстирпацію прямої кишки разом з її сфінктером, і природне спорожнення кишечника стає неможливим. Аноректальне нетримання калу. Вроджені аномалії вихідного відділу кишківника. Неспроможність раніше накладеного анастомозу. Кишкова непрохідність. Колостома у разі накладається на завершення першого етапу операції після усунення перешкоди. Через деякий час вона забирається. Травма кишківника. Кишково-піхвові або кишково-міхурові нориці на час їх лікування. Тяжкий перебіг виразкового коліту або дивертикуліту з кровотечею та перфорацією кишечника. Поранення промежини. Постлучеві проктосигмоїдити.

Види колостом

Як уже говорилося, стома може бути

Висхідна стома (асцендостома). Поперечна стома (трансверзостома). Східна стома (десцендостома). Сигмостоми.

Двоствольна (петльова) - переважно тимчасова. Одностовбурна (або кінцева) - частіше постійна.

Підготовка до операції

Колостомія – це майже завжди заключна частина іншої операції (усунення кишкової непрохідності, резекції товстої кишки, геміколектомії, ампутації та екстирпації прямої кишки). Тому підготовка до операції – стандартна всім операцій на кишечнику. У разі планового втручання це:

Колоноскопія. Іригоскопія. Аналізи крові та сечі. Біохімічні показники крові. Коагулограма. Електрокардіограма. Флюорографія. Маркери інфекційних хвороб. Огляд терапевта. Очищення кишечника за допомогою очисних клізм чи осмотичного лаважу кишечника.

У випадках тяжкого стану пацієнта (анемія, виснаження) проводиться по можливості передопераційна підготовка – переливання крові, плазми, білкових гідролізатів, поповнення втрат рідини та електролітів.

Досить часто накладення колостоми є результатом екстрених операцій з приводу кишкової непрохідності, що розвинулася. У цих випадках підготовка мінімальна, необхідно якнайшвидше усунути непрохідність. Якщо стан пацієнта дуже важкий, хірурги першому етапі мінімізують втручання: накладають колостому вище місця обтурації, а основне втручання, спрямоване усунення причини непрохідності, відкладають до стабілізації стану пацієнта.

Формування тимчасової колостоми

Зазвичай як тимчасова міра формується двоствольна колостома (на черевну стінку виводяться два кінці кишки - приводить і відводить).

тимчасова двоствольна колостома

Найзручніше формувати колостому з поперечної або сигмовидної кишки, що мають довгу брижу, їх досить легко вивести в рану.

Розріз для виведення колостоми проводять окремо від основного лапаротомічного розрізу.

Шкіра та підшкірний шар січуть круговим розрізом. Хрестоподібно розсікається апоневроз. Розлучаються м'язи. Розсікається парієтальна очеревина, її краї підшиваються до апоневрозу. Таким чином, створюється тунель для виведення кишки.

У брижі мобілізованої кишки робиться отвір, у нього проводиться гумова трубка. Потягуючи за кінці трубки, хірург виводить зашморг кишки в рану.

На місце трубки вводиться пластикова чи скляна паличка. Кінці палички укладаються на краї рани, петля кишки висить на ній. Петля кишки підшивається до парієтальної очеревини.

Через 2-3 дні, коли парієтальна та вісцеральна очеревини зростуться, проводять розріз виведеної петлі (проколюють, потім проводять розріз електроніжем). Довжина розрізу зазвичай становить 5 см. Задня нерозрізана стінка кишки утворює так звану «шпору» - перегородку, що розділяє проксимальне та дистальне коліно стоми.

При правильно сформованій двоствольної колостомі всі фекальні маси виводяться через кінець, що приводить назовні. Через дистальний (відвідний) кінець кишки можливе виділення слизу, ним можна вводити лікарські препарати.

Закриття тимчасової колостоми

Закриття тимчасової колостоми проводять у терміни, індивідуальні кожному за пацієнта. Це може бути кілька тижнів, і кілька місяців. Залежить це від діагнозу, прогнозу, стану хворого.

Закриття колостоми – це окрема операція. Вона може бути проведена декількома способами:

Петля кишки відокремлюється гострим шляхом від шкіри та інших шарів черевної стінки. Краї дефекту кишки освіжаються та дефект ушивається. Петлю кишки занурюють у черевну порожнину. Пошарово ушивається очеревина та черевна стінка. Стомована ділянка кишки відокремлюється від шкіри. На обидва кінці петлі накладаються кишкові затискачі. Резецируется ділянка кишки з розкритою петлею і накладається анастомоз «кінець у кінець» або «кінець у бік».

Постійна колостома

Найчастіша причина для встановлення постійної колостоми – це рак нижньоампулярного та середньоампулярного відділів прямої кишки. За такої локалізації пухлини провести операцію із збереженням анального сфінктера практично неможливо. При цьому лікування за онкологічними критеріями вважається радикальним: максимально широко видаляється сама пухлина, регіонарні лімфовузли. Якщо немає віддалених метастазів, пацієнт вважається вилікуваним, але він має жити без прямої кишки.

Тому від якості сформованої колостоми безпосередньо залежить якість життя пацієнта.

Місце формування колостоми намічають наперед перед операцією. Зазвичай це середина відрізка, що з'єднує пупок і гребінь здухвинної кістки зліва. Шкіра тут повинна бути рівна, без рубців і деформацій, оскільки вони можуть перешкодити щільному приляганню калоприемников. Робиться мітка в положенні лежачи, потім коригується в положенні стоячи (у пацієнтів із вираженим підшкірно-жировим шаром можуть бути складки).

Постійна стома, як правило, одноствольна, тобто на черевну стінку виводиться лише один кінець кишки (проксимальний) для відведення калу.

На заключному етапі операції (резекції прямої кишки, операції Гартмана) на місці розмітки робиться розріз шкіри, підшкірної клітковини та прямого м'яза живота. Розсікається парієтальна очеревина, по краях рани вона зшивається з апоневрозом та м'язами.

Петля кишки виводиться у рану, перетинається. Відводить кінець ушивається наглухо і занурюється в черевну порожнину. Проксимальний кінець виводиться у рану.

Можливе формування двох видів колостом:

Плоска – кишка підшивається до апоневрозу та парієтальної очеревини, майже не виступає над поверхнею шкіри. Виступає - краї кишки виводяться в рану на 2-3 см, стягуються у вигляді «трояндочки» і підшиваються до очеревини, апоневрозу та шкіри.

Важливо, щоб розріз шкіри і апоневрозу був занадто малий, кишка повинна виводитися без натягу і скручування, кінець кишки, що виводиться, повинен мати хороше кровопостачання. За дотримання всіх цих умов мінімізується ризик ускладнень та порушень функціонування колостоми надалі.

Після операції, як жити з колостомою

Після накладання стоми потрібен деякий час для приживлення кишки. Тому кілька діб пацієнт отримує лише парентеральне харчування. Дозволяється пити рідину через добу.

На 3-й день після операції дозволяється приймати рідку та напіврідку їжу.

Після операції накладання колостоми пацієнт перебуває у стаціонарі від 10 до 14 днів. За цей час його навчать догляду за колостомою та користування калоприймачами.

Дуже важливою є психологічна підготовка пацієнта ще до операції. Звістка про те, що він має жити з протиприродним заднім проходом, сприймається дуже важко. Через недостатню інформацію та недостатню психологічну підтримку деякі хворі відмовляються від такої операції, прирікаючи себе на загибель.

Із колостомою можна жити довгий час. Сучасні калоприймачі та засоби догляду за стомами дозволяють вести нормальне повноцінне життя.

Можливі ускладнення після стомування

Некроз кишки. Розвивається при порушенні її кровопостачання, якщо кишка під час операції погано мобілізована і надто натягнута брижа, прошить кровоносну судину або вона обмежується недостатньо широким розрізом апоневрозу. При некрозі кишка синіє, потім чорніє. Усувається некроз повторною операцією. Параколостомічні абсцеси. Виникають при попаданні інфекції. Шкіра навколо стоми червоніє та припухає, посилюється біль, підвищується температура тіла. Ретракція (запад) стоми. Також може виникнути при порушенні техніки операції (надто сильний натяг). Потребує хірургічної реконструкції. Евагінація (випадання) кишки. Стриктура колостоми. Може розвинутися поступово в результаті рубцювання оточуючих стому тканин. Звуження виходу може ускладнитися кишковою непрохідністю. Роздратування, мокнути шкіру навколо стоми, приєднання грибкової інфекції.

Догляд за стомою

На адаптацію до стоми знадобиться деякий час (від кількох місяців до року).

Виведена на шкіру стінка кишки якийсь час після операції буде набрякла. Поступово вона зменшуватиметься у розмірах (стабілізується за кілька тижнів). Слизова оболонка виведеної кишки має червоний колір.

Доторкання до стоми під час догляду не завдає болю та дискомфорту, оскільки слизова оболонка майже не має чутливої іннервації.

Спочатку після операції калові маси виділятимуться безперервно. Поступово можна досягти виділення їх кілька разів на день.

Чим нижче в процесі кишечника розташована колостома, тим більше оформлений кал виходитиме з неї.

При розташуванні колостоми на сигмовидної кишці можливе навіть накопичення калових мас і виділення їх один раз на день на кшталт довільного випорожнення.

Відео: догляд за колостомою

Калоприймачі

Для збору калових мас із колостоми існують калоприймачі – одноразові або багаторазові ємності із пристосуваннями для кріплення до тіла.

Калоприймач являє собою пластиковий пакет з основою, що клеїться до тіла.

Однокомпонентні калоприймачі. Це одноразовий пакет, який безпосередньо клеїться до шкіри. При наповненні пакета до середини об'єму його необхідно відклеювати та міняти на новий. Двокомпонентний калоприймач. Являє собою основу з поверхнею, що клеїться, яка кріпиться до шкіри навколо стоми, і має фланцеве з'єднання у вигляді кільця. До кільця герметично приєднуються одноразові або багаторазові стомні мішки. Такі калоприймачі зручніші. Адгезивна основа може залишатися приклеєною до шкіри кілька днів, а мішки змінюються в міру заповнення.

При зміні калоприймача проводять туалет шкіри довкола стомічного отвору. Після відклеювання адгезивної основи шкіра промивається водою з дитячим милом або спеціальним лосьйоном, що очищає, і просушується серветкою (не ватою).

У пластині, що клеїться, потрібно вирізати отвір на 3-4 мм більше діаметра стоми, зняти паперову основу з пластини. На суху шкіру клеїться пластина, починаючи з нижнього краю. Сама стома повинна розміщуватись строго в центрі отвору. Для контролю використовується дзеркало. Необхідно стежити, щоб у шкірі не утворювалися складки.

Втомний мішок приєднується до кільця пластини. Стомовані пацієнти змінюють мішок 1 чи 2 десь у день.

Харчування пацієнтів із колостомою

Особливої дієти для стомованих хворих немає. Їжа має бути різноманітною і багатою на вітаміни.

Основні правила для таких пацієнтів:

Бажано приймати їжу в певний час 3 рази на день. Основний обсяг їжі повинен припадати на ранковий годинник, менш щільний за обсягом обід та полегшена вечеря. Пити достатню кількість рідини (щонайменше 2 л). Їжу необхідно ретельно пережовувати.

Через кілька місяців адаптації пацієнт сам навчиться визначати свій раціон та підбирати ті продукти, від яких у нього не буде дискомфорту. Спочатку бажано харчуватися продуктами, що не містять шлаків (відварене м'ясо, риба, манна та рисова каші, картопляне пюре, макарони).

У людей зі стомами, як і у всіх, можуть бути запори або проноси. Зазвичай посилюють перистальтику солодкі продукти, солоні, що містять клітковину (овочі, фрукти), чорний хліб, жири, холодні продукти і напої. Зменшують перистальтику та затримують стілець слизові супи, рис, білі сухарі, сир, протерті каші, чорний чай.

Слід уникати продуктів, що викликають підвищену газоутворення: бобові, овочі та фрукти зі шкіркою, капуста, газовані напої, здоба, незбиране молоко. Деякі продукти при перетравленні утворюють неприємний запах, що дуже важливо при можливому мимовільному виділенні газів із стоми. Це яйця, цибуля, спаржа, редиска, горох, деякі сорти сиру, пиво.

Нові продукти до раціону слід вводити поступово, відстежуючи реакцію кишечника на кожен продукт.

Без рецепта лікаря можливе застосування короткостроковими курсами:

Активованого вугілля (при здутті живота, для поглинання запахів) по 2-3 таблетки 4-6 разів на день. Травних ферментів (панкреатин, фестал) – під час здуття, бурчання для поліпшення процесів травлення.

Інші препарати без консультації з лікарем застосовувати не рекомендується.

При появі подразнення навколо стоми шкіру навколо неї обробляють пастою Лассара, цинковою маззю або спеціальними мазями для догляду за шкірою навколо стоми.

Засоби для стомованих пацієнтів

Крім калоприймачів сучасна медична індустрія випускає різні засоби догляду за колостомою. Вони мають максимально покращити якість життя таким пацієнтам, забезпечити їм почуття абсолютної повноцінності в суспільстві.

Пасти для надання герметичності з'єднання калоприймача зі шкірою (вони заповнює найменші нерівності). Мастила з нейтралізатором запаху. Серветки та лосьйони для очищення шкіри навколо стоми. Спеціальні загоювальні креми та мазі, що застосовуються при подразненнях шкіри. Анальні тампони та заглушки. Вони використовуються для закриття стоми без калоприймача. Іригаційні системи.

Без калоприймача пацієнт може обходитися якийсь час (при прийнятті душу, відвідування басейну, під час сексу). Деякі пацієнти, які навчилися регулювати своє випорожнення, також можуть більшу частину часу обходитися без приймача.

Існує також іригаційний спосіб очищення кишечника - 1 раз на добу або через день робиться очисна клізма через стому. Після цього стому можна закрити тампоном та обходитися без калоприймача. При цьому можна проводити досить активний спосіб життя практично без обмежень.

Реабілітація після колостомії

Через 2-3 місяці за відсутності ускладнень прооперований пацієнт може повернутися до звичної трудової діяльності, якщо вона не пов'язана з важкою фізичною працею.

Головний момент у реабілітації – це правильний психологічний настрій та підтримка близьких.

Пацієнти зі стомами ведуть повноцінне життя, відвідують концерти, театри, займаються сексом, одружуються та народжують дітей.

У великих містах є товариства стомованих пацієнтів, де надають усіляку допомогу та підтримку таким людям. Велику допомогу в пошуку інформації надає інтернет, дуже важливими є відгуки пацієнтів, які живуть з колостомою.

Опис є актуальним на 06.02.2018

Ефективність:лікувальний ефект через 14 днів
Терміни:постійно
Вартість продуктів: 1300-1400 руб. в тиждень

Загальні правила

Стома кишечника – це штучний отвір, що створюється на поверхні шкіри передньої черевної стінки. У нього виводиться та закріплюється незакритий кінець кишки для виведення калових мас. Стома для виведення з ободової кишки калу називається колостому . Вона завжди розташовується вище проблемної ділянки кишки і проводиться у випадках, коли неможливе подальше просування калових мас.

Колостомія не проводиться без життєвої необхідності, її роблять за наявності:

онкологічних захворювань кишківника;
ускладнених дивертикулітів (Запальних процесів з абсцесами, рубцями, анормальним звуженням просвіту кишки);
уроджених дефектів товстої кишки;
травм;
хвороби Крона ;
неспецифічного виразкового коліту .

Залежно від патології, що викликала необхідність накладання стоми, вона може бути тимчасовою чи постійною.

Харчування при колостомі не має особливих відмінностей від звичайного харчування, оскільки стома - це інший варіант ануса, і вона не впливає на якість випорожнень. Формування калових мас залежить від функції кишка. При цьому стані слід стежити за впливом продуктів на травлення. Через кілька місяців пацієнт пристосовується добирати ті продукти, від яких він не має дискомфорту.

У перші дні після операції рекомендується максимально щадне харчування в рамках хірургічних Дієт №0А , 0Б , 0В . Це рідка та напіврідка їжа, а з четвертого дня – желеподібна та протерта. Починають харчування з рисового відвару, киселів, компотів, слабкого нежирного бульйону, з розширенням харчування до протертих каш, бульйонів з манною крупою, парового омлету та м'ясного/рибного пюре. У домашніх умовах переходять на дієтичне харчування у межах Стола №4Б , що виконують до 1,5 місяців. Вона включає протерті каші на бульйоні, молоці або воді, парові котлети з нежирних сортів м'яса, супи з протертими або дрібно шаткованими овочами, крупами, сир, овочеві протерті страви.

Після виписки при функціонуючій колостомі хворим необхідно:

Контролювати своє харчування, оскільки проноси та запори надають несприятливий вплив на стан штучного отвору. Хворий сам повинен визначити продукти та страви, які не викликають дискомфорту та порушень випорожнень. Потрібно враховувати, що проносну дію надають жирні страви, житній хліб, стручкова квасоля, свіжі та сушені фрукти, шпинат, огірки, свіжі фрукти, чорнослив, інжир, горіхи, квасоля, сочевиця, салати з майонезом, гострі страви , кава, фруктовий сік, молоко. Закріплювальну дію мають: відвар рису, айвовий, чорничний кисіль, картопляне пюре, тверді сири, банани, велика кількість тваринних білків у раціоні, картопляне пюре, локшина, макарони та будь-які вироби з тіста (млини, оладки, вареники, п.). випічка та здоба, міцний чай.
Ретельно прожовувати їжу та не пропускати прими їжі.
Більший обсяг їжі краще приймати вранці та в обід, а вечеря має бути легкою і задовго до сну.
Дієта при стомі кишківника не повинна містити продуктів, що викликають газоутворення. Це продукти з великою кількістю рослинної клітковини (горіхи, бобові, капуста, виноград, родзинки, гриби, цибуля, коренеплоди, спаржа), напої з газом (квас, пиво, кумис, газовані води) та свіжа дріжджова випічка, шоколад.
Виключити продукти, які значно посилюють запах калу – це риба, часник, цибуля, яйця, прянощі та приправи. Навпаки, послабити можуть: вживання шпинату, йогурту, петрушки, будь-яких видів салату, брусничного морсу.
Приймати достатню кількість рідини – мінімум 1,5 л.
Готувати страви без солі та додавати її до готових страв.

Через 1,5 місяці дієта при колостомі розширюється і можливий перехід на звичне для даної людини харчування, але, як і раніше, виключаються продукти, що викликають здуття. Приймати їжу краще до 5 разів на день, дотримуючись режиму та не перевантажуючи травну систему. Правильне комбінування продуктів, не допускаючи вживання несумісних, допоможе уникнути неприємних та непередбачених ситуацій.

Після закриття колостоми, яке в залежності від стану хворого проводять через 3-6 місяців після першого втручання (буває і раніше), харчування хворого має бути більш щадним. При реконструктивних операціях (методики можуть бути різні) відновлюють колишню безперервність кишечника та відходження калу природним шляхом.

Складнощі можуть створювати спайки та рубці. При цьому прохідність кишечника відновлюється поступово і спочатку пацієнт повинен вживати тільки рідку їжу, поступово переходячи на більш розширену дієту. Поки кишечник не функціонує у звичайному ритмі, хворому може бути порекомендований гідромасаж частини кишечника, що не працює, і анальну гімнастику.

Поетапне харчування після закриття стоми передбачає поступове розширення раціону:

Відварені протерті страви поступово змінюються не протертими, але добре подрібненими.
Кілька місяців не дозволяється вживати фрукти та овочі. Через 3 місяці слідує перехід на печені та варені овочі/фрукти, а сирі - тільки через півроку. Ці терміни є орієнтовними, і в кожному конкретному випадку обговорюються з лікарем.
Кожен новий продукт вводиться поступово та оцінюється його вплив на кишкову перистальтику.
Хворий повинен визначити продукти, що підсилюють перистальтику та уповільнюють її.

Дозволені продукти

Після закриття стоми харчування організується в межах Стола №4Б . Час перебування на ньому залежить від стану здоров'я та узгоджується з лікарем – зазвичай 1,5-2 місяці. Після цього харчування розширюється і включає не протерті страви, рекомендовані лікувальною Дієтою №4В . Цей варіант дієти різноманітний та повноцінний, тому може застосовуватися постійно. Даний варіант харчування найбільше підходить хворим із запорами, оскільки містить більше харчових волокон.

Протерті, а потім не протерті каші (гречана, вівсяна, рис – виключити при запорах), які можна готувати на воді, з додаванням молока чи бульйону.
Супи на неміцному бульйоні. Крупи та дозволені лікарем овочі спочатку протирають, а потім просто розминають і шаткують. З овочів можна вводити картоплю, гарбуз, кабачки, моркву і при добрій переносимості – цвітну капусту. Для підвищення калорійності та надання смаку до перших страв додають варений фарш, фрикадельки, ніжні кнелі або яєчні пластівці.
Страви у відвареному або паровому вигляді з рубаного м'яса та риби – паштети, суфле, парові котлети, тефтелі, кнелі.
Підсушений пшеничний хліб, черствий бісквіт, нежирне печиво. Терміни їхнього введення в раціон визначає лікар.
Овочі відварені та протерті, можна їсти овочеве пюре, парові котлети з овочів з додаванням манної крупи. Поступово переходять на вживання нашаткованих овочів.
Кисломолочні продукти, молоко, нежирна сметана та вершки використовуються при добрій переносимості. Молоко краще застосовувати лише у стравах. Дозволяється нежирний сир і він має бути присутнім у раціоні щодня. Для надання рідкої консистенції до нього додають кефір або молоко.
З напоїв хворим дозволяється настій шипшини, какао на воді (можна трохи молока), неміцний чай, соки, розбавлені водою (яблучний, гарбузовий, вишневий, полуничний, морквяний), відвар шипшини. До вживання соків підходять обережно та суворо індивідуально.

Вконтакте