Радіойодтерапія щитовидної залози практикується вже півстоліття. Метод заснований на властивостях щитовидної залози поглинати йод, що потрапляє в організм. Після потрапляння в щитовидку радіоактивний ізотоп йоду руйнує її клітини. Тим самим блокується зайве вироблення гормонів, що призвело до хвороби. Така терапія потребує підготовки та дотримання гігієнічних вимог під час реабілітації. Проте лікування радіоактивним йодом існують переваги перед хірургічним втручанням.

Що таке радіоактивний йод

Радіоактивний йод для лікування щитовидки почали використовувати понад 60 років тому. Йод-131 (I-131) – штучно створений радіоактивний ізотоп йоду. Його час напіврозпаду становить 8 діб. В результаті розпаду виділяється бета-і гамма-випромінювання, що поширюється від джерела на відстань від половини до двох міліметрів.

У основі методу лежить здатність щитовидної залози поглинати весь йод, що у організмі. Причому його різновид немає значення. Після влучення в щитовидку I-131 знищує її клітини і навіть (атипові), що знаходяться за межами щитовидної залози.

Радіоактивний різновид йоду розчиняється у воді, може переноситися повітрям, тому лікування цією речовиною вимагає дотримання суворих запобіжних заходів.

Кому показано радіойодтерапію

Лікування тиреотоксикозу радіоактивним йодом проводять через необхідність придушити зайве вироблення гормону, що отруює організм.

Радіойодтерапія показана:

• при тиреотоксикозі через;
• при онкологічних захворюваннях щитовидної залози;
• після для позбавлення від залишків та метастаз онкологічних новоутворень щитовидки (абляція);
• при автономних аденомах;
• при незадовільних результатах попереднього лікування гормонами.

Радіойодтерапія є найефективнішим методом, якщо проводити порівняння з операцією та гормональним лікуванням.

Мінуси хірургічного висічення щитовидної залози:

• неминучість анестезії;
• тривалий період загоєння шва;
• ризик пошкодити голосові зв'язки;
• відсутність гарантії повного видалення патогенних клітин

Гормональна терапія також має безліч непрогнозованих побічних явищ.

Як проходить лікування щитовидки радіоактивним йодом

Коли всі аналізи здано та дослідження роботи щитовидної залози пройдено, лікар разом із пацієнтом визначає дату проведення терапевтичної процедури. Її ефективність становить близько 90% вперше. При повторі цифра сягає 100%.

Весь терапевтичний період поділяється на три етапи: підготовчий, сама процедура та час реабілітації. Важливо заздалегідь знати, що вони являють собою, щоб ніяка вимога або питання лікаря не застали зненацька. Розуміння та співпраця з боку пацієнта підвищують шанси успішного проходження процедури.

Підготовка

Безйодова дієта перед радіойодтерапією вважається найважливішим заходом. Початок періоду обговорюється з лікарем, але настає не пізніше ніж за два тижні до процедури. Завдання щитовидки в цей час - так «зголодніти» по йоду, щоб, коли I-131 надійде в організм, максимальна доза дісталася щитовидній залозі. Адже якщо йоду в ній достатньо, лікарська доза просто не засвоїться. Тоді всі зусилля будуть витрачені даремно.

Перед проходженням радіойодтерапії жінки мають провести тест на вагітність.

З раціону виключають:

• морепродукти, особливо морську капусту;
• сою та інші бобові;
• продукти, забарвлені у червоний колір;
• йодовану сіль;
• будь-які лікарські.

Концентрацію тиреотропного гормону потрібно збільшити, щоб клітини щитовидної залози максимально поглинули йод. Його кількість має перевищувати норму.

Процедура

Лікування щитовидної залози радіоактивним йодом відбувається у стаціонарі. Багато речей із собою брати не потрібно, бо скористатися ними все одно не вийде. Перед процедурою медперсонал видає одноразовий одяг. Свої речі пацієнт здає на зберігання до виписки.

Лікар пропонує прийняти капсулу з йодом 131, запити великою кількістю води. У деяких клініках використовують йодний розчин. Оскільки введення радіоактивного ізотопу є небезпечним для здорових людей, медичний персонал у приміщенні немає, а хворому тепер необхідна ізоляція.

За кілька годин можуть проявити себе такі симптоми:

• паморочиться голова;
• нудить навіть до блювання;
• місця скупчення радіоактивного йоду болять та набрякають;
• у роті відчувається сухість;
• сушить очі;
• змінюється сприйняття смаку.

Уникнути сухості у роті допомагають кислі льодяники, напої (їх брати можна).

Реабілітація

Перші дні після процедури наказано правила поведінки та особистої гігієни. Їх необхідно дотримуватися, щоб йод залишив організм якнайшвидше, а також щоб не завдати шкоди оточуючим.

• пити багато води;
• приймати душ 1-2 десь у день;
• регулярно міняти білизну та одяг, що контактує з тілом;
• чоловікам наказується мочитися лише у сидячому положенні;
• після відвідин туалету змивати воду 2 рази;
• не контактувати близько з рідними та іншими людьми, особливо заборона стосується вагітних та дітей.

За кілька днів лікар визначає схему подальшого медикаментозного лікування. Шляхом сканування гамма-випромінювання виявляють місця розташування метастаз.

Головна мета лікування – руйнування патологічної тканини щитовидної залози – досягається лише через кілька місяців після процедури.

Які препарати можна і не можна приймати напередодні та під час радіойодтерапії

За місяць до процедури скасовується прийом лівотироксину – синтетичного гормону щитовидної залози. Відміна цього препарату може супроводжуватись такими побічними явищами, як депресія, запор, набір ваги, сухість шкіри. Це вважається нормою.

Мультивітамінні комплекси, ліки від кашлю, харчові добавки, що містять йод, потрібно відкласти убік.

Потрібно припинити прийом:

• тиреостатиків (Тірозол, Мерказоліл);
• будь-яких медикаментів із вмістом йоду (Аміодарон);
• йоду для зовнішнього застосування.

Кому терапія протипоказана

Радіойодтерапія заборонена вагітним жінкам через можливість відхилень під час зростання плода.

Під час планування вагітності лікар порадить відкласти зачаття на півроку-рік. Причому заборона стосується представників обох статей. Якщо вагітність вже настала, фахівець запропонує альтернативні методи терапії.

Лікування I-131 несумісне з:

• лактацією;
• виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки;
• нирковою та печінковою недостатністю.

Процедуру також не можна проводити дітям віком до 18 років.

Чи небезпечна людина, яка отримує радіоактивний йод, для оточуючих

Період напіврозпаду I-131 становить 8 днів. Це період, коли відбувається опромінення щитовидної залози. Речовина, що виходить з організму, не змінює своїх якостей. Для хворого таке опромінення щитовидної залози – цілеспрямована терапевтична дія. Але передача на оточуючих ізотопу, що випромінює радіацію, може сприяти негативним наслідкам.

Тому в реабілітаційний період не дозволяється близько контактувати з іншими людьми: обіймати, цілувати, навіть спати на одному ліжку. Лікарняний дають на місяць. Для працівників дитячих закладів лікарняний може продовжити до двох.

Наслідки лікування радіоактивним йодом щитовидної залози

Застосування йоду-131 має певні негативні наслідки. Їх розвиток можливий, але не обов'язково:

• пухлина тонкого кишківника;
• аутоімунна офтальмопатія;
• , що потребує довічного прийому гормональних препаратів;
• у чоловіків зменшується активність сперматозоїдів, можливе тимчасове безпліддя (до двох років);
• у жінок можливе порушення менструального циклу. Необхідно один рік уникати вагітності, відмовитись від грудного годування.

Пацієнти, які пройшли лікування радіоактивним йодом, повинні регулярно проводити обстеження до кінця життя.

Де в Москві можна пройти лікування і скільки це коштує

Кількість клінік, які пропонують подібну послугу, невелика. Пояснюється це високими вимогами щодо радіологічної безпеки.

• Клініка ФДБОУ ДПО РМАНПО МОЗ РФ в рамках програм Високотехнологічної медичної допомоги та Добровільного медичного страхування пропонує безкоштовну терапію радіоактивним ізотопом йоду.
• ФДБО «Ендокринологічний науковий центр» проводить радіойодтерапію за ціною від 30 до 73 тисяч рублів.
• У Російському науковому центрі рентгенорадіології терапію проводять у межах 24-75 тисяч карбованців залежно від ситуації.

Застосування радіоактивного йоду допомагає врегулювати гормональні порушення та знищує пухлини щитовидної залози. Такий похід відрізняється високою ефективністю, хоч і не є повністю безпечним.

Через 4 тижні після операції вам може бути призначене лікування радіоактивним йодом для того, щоб усунути ділянки тканини щитовидної залози (невелика кількість, що залишилася після видалення щитовидної залози хірургічним шляхом), а також будь-які інші ділянки, уражені раком щитовидної залози.

Усунення залишкової тканини щитовидної залози сприятиме полегшенню подальшого моніторингу та виявлення будь-яких можливих рецидивів раку. Абляція за допомогою радіойоду також покращує виживання у випадках, якщо рак поширився на область шиї та інші частини тіла.

Рішення про те, щоб проводити або не проводити лікування радіоактивним йодом, залежить від певних факторів, пов'язаних зі стадією раку. Ваш лікар обговорить з вами переваги та ризик, пов'язаний із лікуванням. Пацієнтам, у яких ризик рецидиву низький, лікування радіоактивним йодом зазвичай не призначається.

Якщо вам рекомендують лікування радіоактивним йодом, то ви, швидше за все, пройдете його через 3 – 6 тижнів після операції. Ви отримаєте терапевтичну дозу радіойоду у формі однієї чи кількох капсул чи рідини, яку потрібно буде проковтнути.

Принцип лікування радіойодом заснований на тому, що тканина щитовидної залози здатна поглинати та утримувати йод. Після того, як ви проковтнете дозу радіоактивного йоду (ізотопу I-131), він пройде через кровотік до щитовидної залози. Радіактивне випромінювання зруйнує як нормальну залишкову тканину залози, так і місця, уражені раком з мінімальним негативним ефектом на здорові тканини та органи.

Доза I-131, яка використовується для абляції, вимірюється у мілікюрі. Для видалення залишкової тканини щитовидної залози використовується доза від 30 до 100 мілікюрі.

Для пацієнтів із поширеною хворобою використовується більш висока доза (від 100 до 200 мілікюрі). У дуже поодиноких випадках доза може бути ще вищою.

Варто також відзначити, що радіойод, як правило, безпечний для пацієнтів з алергією до морепродуктів або рентгенконтрастних барвників. Так як та алергічна реакція зазвичай виникає через білка або сполук, що містять йод, а не через самого йоду, а також тому, що кількість йоду в радіойоді дуже мало в порівнянні з йодом з інших джерел.

Підготовка до лікування радіоактивним йодом

Підвищення рівня ТТГ

Обов'язковою умовою ефективного проведення радіойодтерапії підвищення рівня ТТГ. Ваш рівень ТТГ перед лікуванням має бути значно вищим за нормальний діапазон. Це необхідно, оскільки ТТГ стимулює як нормальні, і уражені раком тканини щитовидної залози до поглинання йоду.

Ще однією причиною збільшення рівня ТТГ і те, що клітини раку щитовидної залози, на відміну нормальних клітин, негаразд активно абсорбують йод. Таким чином, збільшивши рівень ТТГ перед лікуванням, ми допомагаємо клітинам, ураженим на рак, краще поглинати йод.

Існують два методи збільшити рівень ТТГ. Обидва вони однаково ефективні. Ваш лікар порекомендує вам метод, який найбільше підходить до вашої ситуації.

1. Скасування замісної гормональної терапії: Ви повинні припинити прийом гормональних препаратів щитовидної залози в період від 3 до 6 тижнів до лікування радіойодом. Це призведе до того, що рівень вашого ТТГ підніметься до рівня 30 або вище, що набагато вище за верхню межу нормального діапазону. Ви відчуватимете значний гіпотиреоз і, швидше за все, відчуватимете його симптоми.

2. Ін'єкції Тирогена (Thyrogen): Тироген – це тиротропін-альфа (рекомбінант людського ТТГ). Ін'єкції препарату за кілька днів до абляції швидко збільшує рівень вашого ТТГ. Таким чином, ви не відчуваєте симптоми гіпотиреозу протягом декількох тижнів.

Симптоми гіпотиреозу під час відміни замісної гормональної терапії.

Незважаючи на те, стан гіпотиреозу, який є результатом відміни замісної гормональної терапії (Варіант 1) є тимчасовим і триває лише кілька тижнів, він може призвести до появи симптомів. Симптоми гіпотиреозу можуть включати: втому, збільшення ваги, сонливість, запори, біль у м'язах, зниження концентрації уваги, емоційні зміни, що нагадують депресію, тощо. Деякі люди відчувають легкі симптоми, інші – тяжко переносять стан гіпотиреозу.

Для того, щоб зменшити симптоми гіпотиреозу, ваш лікар може призначити гормони щитовидної залози короткої дії, які називаються трийодтиронін, Cytomel (Т3). Ви будете приймати Cytomel протягом кількох тижнів. Приблизно за два тижні до отримання радіойоду, ви повинні припинити прийом Cytomel для того, щоб рівень вашого ТТГ достатньо збільшився для лікування радіойодом.

Як зазначалося вище, обидва методи підвищення ТТГ показали, порівняні показники успіху абляції залишкової тканини щитовидної залози. В результаті, для збільшення ТТГ все частіше використовується тироген, оскільки він допомагає пацієнтам уникнути симптомів гіпотиреозу.

Догляд за зубами перед терапією радіоактивним йодом.

Діагностичне сканування

У деяких центрах проводиться ще один крок у підготовці до радіойоду терапії - сканування всього тіла радіоактивним йодом.

Метою сканування є визначення розміру залишкової тканини щитовидної залози або тканини, ураженої раком, які мають бути знищені.

Результати діагностичного сканування можуть допомогти лікарю визначити потрібну дозу абляції радіоактивним йодом.

Для діагностичного сканування, ви повинні проковтнути невелику дозу радіоактивного йоду I-131 або його іншу форму I-123.

Дієта з низьким вмістом йоду

Ще одним кроком підготовки до лікування хворих на папілярну або фолікулярну карциному щитовидної залози радіоактивним йодом є дієта з низьким вмістом йоду, яку потрібно дотримуватися протягом невеликого періоду перед лікуванням. Ця дієта, рекомендована Американською тиреодологічною асоціацією, дозволяє збільшити ефективність лікування.

Дієту потрібно дотримуватись протягом 1 до 2 тижнів перед лікуванням радіоактивним йодом, а також протягом 1 – 2 днів після закінчення лікування.

Дієта знижує споживання звичайного йоду. В результаті, коли ви отримаєте терапевтичну дозу радіоактивного йоду, всі клітини щитовидної залози, що залишилися, у тому числі клітини раку щитовидної залози, будуть відчувати дефіцит йоду, і поетом будуть набагато більш ефективно поглинати радіоактивний йод. Зрештою, радіоактивний йод знищить ці клітини.

Дієта з низьким вмістом йоду зменшує споживання йоду до менш ніж 50 мкг йоду на день (але не повністю виключає йод). Йод не має відношення до натрію, тому ця дієта відрізняється від дієти з низьким вмістом натрію. Щоденна доза йоду, що рекомендується, 150 мкг на день. Більшість людей у ​​США споживають набагато більше, ніж 150 мікрограмів йоду на день.

Продукти харчування та напої, які Ви вживатимете, перебуваючи на дієті, будуть містити невелику кількість йоду, що складе менше 50 мікрограмів на день.

Наступні продукти та інгредієнти містять велику кількість йоду, їх треба виключити:

Йодована сіль та морська сіль та будь-які продукти, що містять йодовану сіль або морську сіль.

Морепродукти, морські водорості, продукти, що містять морські добавки: агар-агар, альгін, альгінат, та норі.

Молочні продукти.

Яєчні жовтки або яйця цілком і продукти, що містять яйця.

Випічка з|із| тесту, до складу якого входить йод/йодат. Випікання з малим вмістом йоду дозволяється.

Червоний барвник #3, Ерітрозин (або Е127 в Європі)

Більшість шоколаду (оскільки він містить молоко). Какао-порошок та деякі види темного шоколаду допустимі.

Соєві боби та більшість соєвих продуктів. Можна вживати соєву олію та соєвий лецитин.

Наступні продукти можна вживати у будь-якій кількості:

Свіжі фрукти та овочі, несолоні горіхи та несолоне горіхове масло, свіже м'ясо до 140г на день (необхідно перевіряти написи на продуктах, оскільки багато виробників можуть вводити бульйони в м'ясо). Крупа/зернові продукти, що не містять інгредієнти з високим вмістом йоду (деякі дієти обмежують споживання зернових до 4 порцій на день), паста, яка не містить інгредієнти з високим вмістом йоду.

Цукор, желе, мед, кленовий сироп, чорний перець, свіжі або висушені трави, всі олії (включаючи соєву).

Кола, дієтична кола та газована вода (без барвників). Нерозчинна кава та чай, пиво, вино та інші алкогольні напої, лимонад, фруктові соки.

Будь ласка, перевіряйте список інгредієнтів на всіх упакованих харчових продуктах. Проконсультуйтеся з лікарем щодо всіх лікарських препаратів, які ви приймаєте.

Зверніть увагу на те, що натрій не є проблемою. Уникати слід йоду, який додають у йодовану сіль. Йодована сіль широко використовується у готових харчових продуктах. Тому, якщо сіль є одним із перерахованих інгредієнтів, у вас немає можливості дізнатися йодована чи не йодована ця сіль. Це правило не поширюється на продукти, які містять натрій без солі як інгредієнт.

Існує безліч продуктів, які можна вживати, перебуваючи на дієті зі зниженим вмістом йоду. Найкраще готувати їжу самостійно, використовуючи свіжі інгредієнти, що включають фрукти, овочі та м'ясо, які не пройшли попередньої промислової обробки. Деякі пацієнти відчувають напади нудоти першого дня після терапії радіоактивним йодом, тому зазвичай лікарі призначають засоби проти нудоти безпосередньо перед отриманням терапевтичної дози. Якщо ваш лікар не запропонував вам від нудоти, ви можете попросити його про це.

Після лікування радіоактивним йодом - у стаціонарі чи вдома

Після отримання лікувальної дози радіойоду вас можуть залишити у госпіталі на один або кілька днів або одразу виписати додому залежно від отриманої дози та інших факторів.

У деяких центрах пацієнти перебувають там протягом кількох годин після отримання радіойоду, після чого того ж дня вирушають додому.

Ваш центр надасть письмову інструкцію про те, як поводитися після виписки. Ваші особисті обставини, такі як наявність новонародженої або маленької дитини в будинку, може вплинути на рішення про виписку або залишення вас у госпіталі на один або більше днів після отримання лікувальної дози.

Радіоактивний йод, що не поглинувся залишковою частиною щитовидної залози, видаляється з організму з потом, слиною, калом та сечею. Більшість радіації йде з організму протягом тижня.

Перший день

Запитайте у вашого лікаря, як захистити слинні залози, які, як і щитовидна залоза, поглинають радіоактивний йод. Захистити слинні залози можна вживаючи лимонні льодяники без цукру чи певну їжу. Ваш лікар дасть вам рекомендації, що і коли робити. Запитайте також скільки рідини вам можна пити.

Наступні дні після радіойодтерапії

Поради та запобіжні заходи

Нижче наведено поради та запобіжні заходи під час та після лікування радіоактивним йодом з метою захисту себе, членів своєї сім'ї, колег по роботі та інших людей від радіаційного впливу.

Наведені нижче попередження для декількох днів після радіойод терапії. Майте на увазі, що вказівки, дані вашим лікарем, можуть відрізнятися від вище зазначених ідей. Обговоріть всі питання і неясності з вашим лікарем.

Під час ізоляції у стаціонарі чи будинку

Ви перебуватимете у спеціальній палаті госпіталю із зачиненими дверима доти, доки працівник, який відповідає за радіаційну безпеку, не дозволить вам звідти вийти.

Якщо ви приймаєте якісь ліки, поставте вашого лікаря до відома. Десь через день-два після радіойодтерапії вам призначать прийом гормонів щитовидної залози у формі таблеток.

Швидше за все, вас залишать на дієті з низьким вмістом йоду. Перед тим, як піти в госпіталь, запасіться деякою кількістю продуктів, наприклад фруктами, несоленими горіхами для випадку, якщо в госпіталі немає спеціальної їжі з низьким вмістом йоду. Ймовірно, ви зможете замовляти кошерну, вегетаріанську або їжу для діабетиків. Страви та посуд, що подаються, повинні залишатися у вашій палаті в спеціальних пластикових пакетах.

Ви зможете принести в палату пресу - газети та журнали, які ви повинні там залишити. Швидше за все у вашій палаті буде телевізор.

Принесіть із собою свої окуляри, контактні лінзи та інше особисте медичне приладдя. Не беріть із собою такі речі як персональний комп'ютер, тому що вони можуть зазнати забруднення радіацією, і ви зможете їх забрати тільки через деякий час.

Перебування в ізоляції після радіойодтерапії може викликати почуття самотності і може бути важким в емоційному плані, але не повинно бути фізично болючим.

Корисно психологічно підготувати себе до ізоляції. Ми радимо використовувати телефон для зв'язку з родичами та друзями.

Ваша медсестра часто справлятиметься про ваше самопочуття по телефону або використовуючи інтерком.

Щоб уникнути радіаційного забруднення вашого власного одягу при пітнінні, будь ласка, надягайте лікарняний одяг та капці.

Вам будуть дані вказівки про те, яку кількість рідини ви повинні будете вживати.

Вам можуть порадити прийняти проносне для того, щоб зменшити вплив радіації на кишечник.

Як поводитися дорогою додому і, перебуваючи вдома (запобіжні заходи)

Керуйтеся такими запобіжними заходами:

У перші п'ять днів після повернення додому не наближуйтесь до людей на відстань ближче за 1 метр. Більшість часу намагайтеся залишатися на відстані не менше 2 метрів. Такої дистанції потрібно дотримуватись по відношенню до дітей та вагітних жінок протягом 8 днів. Ці ж рекомендації стосуються і домашніх тварин. Не цілуйте нікого.

Ваш лікар повинен дати вам більш специфічні вказівки щодо того, як довго вам слід уникати близького контакту. Кількість днів, протягом яких вам слід дотримуватися запобіжних заходів, залежить від того чи є у вашому будинку маленькі діти, вагітні жінки, там де ви працюєте та інших факторів.

Не сидіть поряд з іншим пасажиром у автомобілі або громадському транспорті більше однієї години. По можливості сідайте на заднє сидіння на протилежній від водія стороні.

Спіть в окремій кімнаті або принаймні на відстані 2 метрів від вашого партнера. Використовуйте окремі рушники та стирайте їх, а також вашу спідню білизну, окремо протягом тижня.

Використовуйте окремий посуд, або ще краще одноразовий посуд. Мийте посуд окремо від загального посуду протягом тижня. Не готуйте їжу іншим людям.

Ретельно мийте та ополіскуйте раковину та ванну після використання. Приймайте душ щодня.

Після відвідин туалету мийте руки з милом та великою кількістю води. Зливайте воду в туалеті та мийте раковину унітазу після кожного користування. Особи чоловічої статі повинні мочитися сидячи протягом тижня, щоб уникнути розплескування сечі.

Обговоріть з лікарем як довго ви повинні утримуватися від вагітності (зазвичай не менше 2 місяців після лікування для чоловіків і від 6 до 12 місяців для жінок)

Якщо ви годуєте дитину грудьми, ви повинні припинити годування перед лікуванням. Годування не слід відновлювати після лікування. Тим не менш, якщо ви згодом матимете дітей, ви зможете годувати їх грудьми.

Якщо вам необхідно подорожувати літаком або іншим видом транспорту після радіойодтерапії, візьміть із собою листа від вашого лікаря з інформації про пройдене лікування. Це пов'язано з тим, що детектори радіації в аеропортах, автобусних терміналах та вокзалах можуть уловлювати радіаційне випромінювання від вашого тіла. Майте із собою вищезгадану картку протягом трьох місяців після лікування.

Догляд за зубами після радіойодтерапії

Догляд за зубами після радіойодтерапії дуже важливий для того, щоб нейтралізувати кислотність вашої слини, що змінилася.

Помітивши будь-які зміни смаку чи слиновиділення, припиніть користуватися звичайною зубною пастою та засобами для полоскання рота. Користуйтеся надм'якою зубною пастою та засобами для полоскання, що не містять алкоголю, фенолу та відбілюючих речовин.

Хорошою альтернативою комерційним продуктам є питна сода, що вживається для чищення зубів і розчин питної соди для полоскання рота 4-5 разів на день. Для полоскання розчиніть одну повну чайну ложечку соди в 100 – 200 г води. Важливо також щодня користуватися зубною ниткою.

Сканування після радіойодтерапії

Через 2-10 днів після лікування, ви повинні пройти сканування всього тіла, відоме як I-131 сканування. Цей тест проводитиметься у відділенні радіологічного центру.

Цей тест зазвичай триває від 30 хвилин до години.

Ви будете повністю одягнені і лежатимете на вузькому ліжку, яке повільно рухається через сканер або сам сканер рухається вздовж вашого тіла, в той час як саме ліжко залишається нерухомим.

У деяких радіоізотопних відділеннях лікарень ви відвідаєте лікаря відразу після сканування або дізнаєтеся про результати сканування у вашого ендокринолога по телефону або під час наступного візиту.

Майже у кожного (у 98% сканованих) є невелика кількість залишкової тканини щитовидної залози, тому що при операції практично неможливо видалити всі найдрібніші частинки залози. Наявність незначної кількості залишкової тканини оцінюється як нормальна. Сканування також показує наявність неминучого, але небажаного накопичення радіоактивного йоду у слинних залозах та шлунково-кишковому тракті.

Сканування також свідчить про локалізацію злоякісних клітин.

Через місяці після радіойодтерапії

Через три тижні у вашому організмі залишаться лише сліди радіоактивного йоду. Тим не менш, повний ефект знищення як нормальних, так і злоякісних клітин щитовидної залози буде досягнутий лише через кілька місяців. Це тому, що радіація впливає на клітини поступово.

Можливі побічні ефекти лікування радіоактивним йодом.

Побічні ефекти лікування можуть бути такими:

Біль у ділянці шиї, відчуття печіння.

Нудота, розлад функції шлунка (рідше блювання).

Припухлість і хвороблива чутливість у сфері слинних залоз як наслідок їх запалення у відповідь вплив радіойоду.

Зміна смаку (зазвичай тимчасова).

Сухість в роті.

Зменшення виділення сліз.

Біль чи чутливість, якщо з'являються, зазвичай тривають недовго. Однак іноді інші побічні ефекти тривають довше або виявляються через кілька місяців після лікування.

Радіоіодтерапія часто викликає появу легкого металевого присмаку в роті навіть коли ви не їсте або зміна смаку певних продуктів. Ці порушення смаку поступово минають. Проте деякі люди відчувають подібне протягом кількох місяців. Зміни смаку можуть відбуватися, але потім кілька місяців з'являється знову.

Поради, як впоратися з деякими побічними ефектами радіойодтерапії

Поговоріть із вашим лікарем та отримайте його рекомендації.

Болючу чутливість у ділянці шиї можна зменшити, застосовуючи болезаспокійливі засоби, які продаються в аптеці без рецепта.

Іноді з'являється сухість у роті. Якщо цей симптом не минає, попросіть лікаря призначити вам коштів, які можуть допомогти. Це гелі та спреї. У деяких людей, особливо у тих, хто отримав високі дози радіойодтерапії, вплив на слинні залози, і, як наслідок, поява сухості в роті може стати постійним. Це підвищує ризик руйнування зубів. Отже, дуже важливо регулярно відвідувати зубного лікаря.

Якщо ви відчуваєте сухість в очах через недостатнє виділення сліз, обговоріть це зі своїм лікарем. Якщо ви носите контактні лінзи, запитайте лікаря, на який термін бажано припинити їхнє застосування.

Рідко протоки слинних та слізних залоз повністю блокуються через їх набрякання. Якщо це станеться, ви повинні негайно зв'язатися з вашим лікарем, щоб дізнатися, що потрібно робити.

Інші потенційні побічні ефекти радіойодтерапії

Тимчасове чи постійне зменшення кров'яних клітин у складі крові. Зазвичай це викликає ніяких симптомів. Склад крові зазвичай з часом відновлюється принаймні до допустимого рівня. Аналіз крові, зроблений за кілька тижнів після радіойодтерапії:

Дозволить переконатися, що склад крові перебуває у нормальних межах;

Людина, що пройшла терапію радіоактивним йодом, може мати незначний ризик розвитку певних видів раку в майбутньому:

Але лікарі дійшли згоди, що ризик збільшується після отримання кількох сумарних доз радіойодтерапії в 500 - 600 мілікюрі;

Особливо важливо для чоловіків, які отримали велику сумарну дозу радіойодтерапії, може зменшитися вироблення сперми або настати безпліддя, що трапляється надзвичайно рідко. Обговоріть з вашим лікарем можливість здачі вашої сперми в банк сперми, у тому випадку, якщо ваше лікування вимагатиме більше однієї дози радіойодтерапії;

Особливо важливо для жінок, що в деяких із них після радіойодтерапії порушується менструальний цикл у період до року. Більшість лікарів рекомендують утримуватись від вагітності як мінімум від 6 місяців до одного року після лікування.

Якщо вам встановлено діагноз під час вагітності, ваш лікар дасть вам спеціальні інструкції щодо вашої вагітності. Вагітна або жінка, що годує грудьми, не повинна отримувати лікування радіоактивним йодом у будь-якій формі (I-123 або I-131). Деякі жінки можуть відкласти проведення операції після пологів. Якщо все ж таки операція необхідна раніше, її зазвичай проводять у другому триместрі (22 тижні) вагітності. Також вагітна жінка не повинна піддаватися лікуванню зовнішнім опроміненням та хіміотерапією доти, доки не народилася дитина.

Ви завжди повинні обговорювати з лікарем ваші індивідуальні обставини та фактори ризику.

Щорічно в Санкт-Петербурзькому центрі хірургії та онкології органів ендокринної системи проходять лікування понад тисячу пацієнтів.

Досвід клініки близько 30 000 успішних операцій. Ми оперуємо за правилами естетичної хірургії і рубці не спотворюють шиї наших хворих.

Ми не кидаємо наших хворих після операцій. Наші фахівці допомагають відновити всі функції організму пацієнтів, покращити фігуру та скоригувати вагу.

Ми розробили, запатентували та впровадили у практику нові методики обстеження, операцій та знеболювання.

Правильний вибір лікувального закладу – Запорука успішного лікування!

Радіоактивний йод

Радіоактивний йод (йод-131, I131, радіойод) є одним із ізотопів звичайного йоду-126, що широко застосовується в медичній практиці. Йод-131 має здатність мимоволі розпадатися (період напіврозпаду 8 діб) з утворенням ксенону, кванта гамма-випромінювання та бета-частинки (швидкого електрона).

Утворюється при розпаді радіоактивного йоду бета-часткамає високу швидкість вильоту і здатна проникати в біологічні тканини, що оточують зону накопичення ізотопу, на відстань від 0,6 до 2 мм. Саме цей вид випромінювання забезпечує лікувальний ефект радіоактивного йоду, оскільки викликає загибель клітин.

Гамма-випромінювання вільно проникає крізь тканини людського тіла, і може бути зареєстровано за допомогою спеціальних пристроїв – гамма-камер. Даний вид випромінювання не має лікувального ефекту, він використовується для виявлення тих місць, де відбулося накопичення радіоактивного йоду. Сканування всього тіла за допомогою гамма-камери виявляє вогнища накопичення радіойоду, а ця інформація може бути дуже важливою при лікуванні пацієнтів зі злоякісними пухлинами щитовидної залози, коли по вогнищах «свічення» після терапії радіоактивним йодом можна зробити висновок про локалізацію додаткових вогнищ опусу у організмі хворого.

Гамма-камера
Сканограма тіла пацієнта після терапії радіоактивним йодом (видні множинні пухлинні осередки в кістках)	Сканограма тіла пацієнта після терапії радіоактивним йодом (видні пухлинні осередки в легенях)

Використання йоду в організмі

У тканині щитовидної залози клітини її лежать не хаотично, а впорядковано – клітини залози утворюють фолікули (сферичні утворення з порожниною всередині). Стінка фолікулів утворена клітинами щитовидної залози (так званими А-клітинами або тироцитами).

Вироблення гормонів щитовидної залози відбувається не прямим шляхом, а через утворення проміжної речовини, свого роду «недоробленого» гормону – тиреоглобуліну. У перекладі назва його означає "білок щитовидної залози". Тиреоглобулін синтезується лише у клітинах щитовидної залози – це дуже важливо розуміти. В нормі ніде в організмі, крім тканини щитовидної залози, тиреоглобулін не виробляється. Будова тиреоглобуліну дуже проста – він є ланцюжком з амінокислот (амінокислоти є будівельними «цеглинами» будь-якого білка, до складу тиреоглобуліну входить широко поширена амінокислота тирозин), при цьому на кожен залишок тирозину «навішується» два атоми йоду.

Для побудови тиреоглобуліну амінокислоти та йод забираються клітинами залози з судин, що лежать поруч із фолікулом, а сам тиреоглобулін виділяється всередину фолікула, у його просвіт.

Фактично, тиреоглобулін є "запасом" йоду і вже практично зроблених гормонів на 1-2 місяці. У скрученому вигляді він знаходиться у просвіті фолікула доти, доки організму не потрібні діючі гормони щитовидної залози – тироксин та трийодтиронін. При виникненні потреби в гормонах клітини щитовидної залози захоплюють тиреоглобулін «за хвіст» і протягують його через себе в напрямку судин.

Під час такого транспорту через клітину тиреоглобулін розрізається на залишки по 2 амінокислоти. Якщо на двох амінокислотних залишках знаходиться 4 атоми йоду, подібний гормон називається тироксином (скорочується зазвичай як Т4 – за кількістю атомів йоду в молекулі гормону).

В організмі тироксин має трохи ефектів – він мало активний. Фактично, тироксин також є гормоном-попередником. Для того, щоб він повністю активувався, від нього відривається один атом йоду з утворенням гормону Т3 або трийодтироніну. Т3 містить у собі три атоми йоду. Процес синтезу Т3 дуже схожий на процес виривання чеки з гранати («відірвали» атом йоду – гормон став активним), і він проходить не в щитовидній залозі, а у всіх тканинах людського тіла.

Клітини фолікулярного та папілярного раку щитовидної залози теж зберігають здатність виробляти тиреоглобулін. Звичайно, вони роблять це майже в 100 разів слабше, ніж нормальні клітини щитовидної залози, але вироблення тиреоглобуліну в цих клітинах відбувається. Таким чином, в організмі пацієнта з фолікулярною або папілярною карциномою щитовидної залози тиреоглобулін виробляється у двох місцях: у нормальних клітинах щитовидної залози та у клітинах папілярної або фолікулярної карциноми.

Лікувальний ефект радіоактивного йоду

Лікувальний ефект радіоактивного йоду ґрунтується на впливі бета-випромінювання на тканини організму. Слід особливо наголосити, що загибель клітин настає лише з відривом до 2 мм від зони накопичення ізотопу, тобто. терапія радіоактивним йодом має дуже спрямований вплив. Якщо врахувати, що сам по собі йод в людському організмі активно накопичується лише в щитовидній залозі (у значній кількості – у клітинах диференційованого раку щитовидної залози, тобто в клітинах папілярного раку та фолікулярного раку щитовидної залози), то стає очевидним, що Лікування радіоактивним йодом є унікальним методом, що дозволяє «точково» впливати на йод-накопичувальні тканини (тканина щитовидної залози або тканина пухлин щитовидної залози).

Показання для лікування радіоактивним йодом

Лікування радіоактивним йодом може бути показане пацієнтові у двох випадках.

1. У пацієнта виявлено дифузний токсичний зоб або вузловий токсичний зоб, тобто. стан, у якому тканина щитовидної залози надмірно активно виробляє гормони, що причиною розвитку тиреотоксикоза – «передозування» гормонів щитовидної залози. Симптомами тиреотоксикозу є підвищена пітливість, прискорене та аритмічне серцебиття, відчуття «перебоїв» у роботі серця, дратівливість, плаксивість, підвищена температура тіла. Існує два різновиди токсичного зоба – дифузний токсичний зоб та вузловий токсичний зоб. При дифузному токсичному зобі вся тканина щитовидної залози виробляє гормони, а при вузловому - вузли, що тільки утворилися в тканині щитовидної залози.

Метою лікування радіоактивним йодом у разі є придушення функціональної активності надлишково діючих ділянок щитовидної залози. Після прийому радіоактивного йоду він накопичується саме в тих місцях, які відповідальні за розвиток тиреотоксикозу, і своїм випромінюванням знищує їх. Після радіойодтерапії у пацієнта відновлюється нормальна функція щитовидної залози або поступово формується гіпотиреоз (недостатність гормонів), який легко компенсується прийомом точної копії людського гормону Т4 – L-тироксину.

2. У пацієнта виявлено злоякісна пухлинащитовидної залози, здатна накопичувати радіоактивний йод (папілярний рак щитовидної залози, фолікулярний рак щитовидної залози). У цьому випадку першим етапом лікування є повне видалення щитовидної залози з пухлиною, а за потреби – і уражених пухлиною лімфатичних вузлів шиї. Лікування радіоактивним йодом проводиться для знищення ділянок пухлини, розташованих поза шиєю (у легенях, печінці, кістках) – метастазів. У пацієнтів із злоякісними пухлинами щитовидної залози лікування радіоактивним йодом дозволяє значно знизити ймовірність рецидиву раку. Цей метод є єдиним, що дозволяє знищити віддалені метастази, розташовані в легенях та печінці. Важливо відзначити, що радіойодтерапія дозволяє забезпечити хороші результати лікування навіть у пацієнтів із віддаленими метастазами. У переважній більшості випадків пацієнти з папілярним та фолікулярним раком щитовидної залози повністю позбавляються свого захворювання.

Сканограма тіла пацієнта з метастазами папілярного раку щитовидної залози у легені після першого курсу лікування радіоактивним йодом	Сканограма тіла пацієнта з метастазами папілярного раку щитовидної залози після третього курсу лікування радіоактивним йодом (зникло накопичення ізотопу в легенях, що свідчить про загибель пухлинних клітин)

Ефективність та безпека лікування радіоактивним йодом

Лікування радіоактивним йодом відноситься до високоефективних методів лікування. Її особливістю є використання незначних кількостей ізотопу, що вибірково накопичуються саме в тих областях, де їх вплив і є необхідним. Так, в порівнянні з широко використовується в Росії при раку щитовидної залози(і прямо не рекомендується до використання європейськими угодами) дистанційною променевою терапією, радіойодтерапія при порівнянні дозі початкового впливу забезпечує в пухлинному осередку практично в 50 разів вищу дозу випромінювання, в той час як загальний вплив на тканини організму (шкіру, м'язи, кістковий мозок) виявляється приблизно у 50 разів меншим. Вибірковість накопичення йоду-131 і незначне проникнення бета-часток у тканини дозволяє «точково» лікувати вогнища пухлини, пригнічуючи їхню життєздатність і не завдаючи шкоди навколишнім тканинам. У дослідженні Мартіна Шламберже з інституту Густава Руссі (Париж) в 2004 році було показано, що лікування радіоактивним йодом дозволяє досягти повного лікування більш ніж 86% пацієнтів, які мають метастази раку щитовидної залози в легені, при цьому 10-річне виживання у цій групі пацієнтів 92%. Це свідчить про винятково високу ефективність радіойодтерапії, адже йдеться про пацієнтів з останньою (IVс) стадією захворювання. У менш запущених випадках ефективність лікування є ще вищою.
Безперечно, лікування радіоактивним йодом може призводити і до розвитку деяких ускладнень. На жаль, абсолютно безпечних методів лікування досі немає. При лікуванні радіоактивним йодом пацієнтів із раком щитовидної залози використовуються як низькі (30 мКі), і високі (до 150-200 мКи) дози радіоактивного йоду. Враховуючи, що у пацієнтів, які проходять таке лікування з приводу раку, до моменту прийому йоду тканина щитовидної залози вже повністю видалена, деяка кількість йоду може накопичуватися в слинних залозах, що може призводити до розвитку сіаладеніту – запалення тканини слинної залози, що проявляється набряком, хворобливістю. Сіаладеніт розвивається тільки при використанні високих активностей йоду (доза 80 мКі та вище) і практично не зустрічається при низькодозовій терапії, показаній більшості пацієнтів з невеликими пухлинами (доза 30 мКі).
Зниження репродуктивної здатності пацієнтів може траплятися лише при неодноразовому проведенні лікування радіоактивним йодом з використанням високих активностей, при перевищенні загальної (кумулятивної) дози лікування 500 мКі. Насправді використання таких активностей необхідне вкрай рідко.
Досі спірним є питання можливості появи пухлин інших органів внаслідок опромінення через радіойодтерапії раку щитовидної залози. В одному з досліджень зазначалося, що після лікування радіоактивним йодом раку щитовидної залози з використанням досить високої дози (100 мКі) відзначалося незначне збільшення частоти народження лейкемії та пухлин інших органів, проте ризик був оцінений дослідниками як дуже незначний (53 нових пухлини та 3 випадки лейкемі) на 100 000 пролікованих радіоактивним йодом пацієнтів). Неважко здогадатися, що у разі відсутності лікування радіоактивним йодом смертність у цій групі пацієнтів від раку щитовидної залози значно перевищувала б наведені вище цифри. Саме тому зараз загальновизнано, що співвідношення «користь/ризик» для радіойодтерапії схиляється на користь позитивного ефекту лікування.
Однією з останніх тенденцій у лікуванні радіоактивним йодом раку щитовидної залози стало використання невеликих доз йоду (30 мКі), ефективність яких, за даними досліджень 2010 року, аналогічна ефективності високих доз, а ймовірність розвитку ускладнень значно нижча. Широке використання низькодозової терапії дозволяє практично нівелювати негативні ефекти радіойодтерапії.

Лікування радіоактивним йодом токсичного зоба(Дифузного токсичного зоба, вузлового токсичного зоба) зазвичай проводиться з використанням низьких активностей препарату (до 15-30 мКі), при цьому у пацієнта на момент лікування повністю збережена (і навіть підвищена) функціональна активність щитовидної залози. Це призводить до того, що незначна доза йоду, що надійшла в організм, швидко і повністю захоплюється тканиною щитовидної залози. Через війну ускладнення при радіойодтерапії токсичного зоба зустрічаються вкрай рідко.
Слід зазначити, що ефективність лікування радіоактивним йодом токсичного зоба безпосередньо залежить від методики підготовки пацієнта до лікування та дози йоду-131, що призначається. Методика розрахунку дози радіоактивного йоду, що широко застосовується в наших клініках, на підставі накопичувальних тестів призводить в ряді випадків до призначення пацієнтам невиправдано низьких (6-8 мКі) активностей препарату, що викликає розвиток у пацієнтів рецидиву тиреотоксикозу після лікування. У значній кількості клінік Європи стандартною є методика використання фіксованих активностей радіоактивного йоду (наприклад, 15 мКі), що забезпечує більш оптимальні результати лікування порівняно з використанням надмірно низьких доз. Слід зазначити, що жодного значущого негативного ефекту вищі дози йоду в даному випадку не викликають, оскільки йдеться про дуже невеликі відмінності в дозі (нагадаємо, що при терапії раку щитовидної залози використовуються разові дози до 200 мКі!), а також радіоактивний йод повністю захоплюється щитовидної залозою і надходить у інші органи.

Ситуація у Росії

На жаль, протягом останніх 30 років у нашій країні клініки з лікування радіоактивним йодом практично не будувалися. Незважаючи на значну кількість пацієнтів, які потребують даного виду лікування, в Росії існують лише поодинокі центри, що займаються радіойодтерапією. Це породжує тривалі черги лікування, а також позбавляє пацієнта можливості вибрати клініку. Ще одним важливим наслідком такого дефіциту місць для лікування радіоактивним йодом є високі ціни, які підтримують російські лікувальні заклади. Як не дивно, у ряді європейських клінік ціни на лікування раку щитовидної залози радіойодом можна порівняти з російськими цінами(за значно кращих умов проживання та абсолютно несумісної якості скануючого обладнання, що дозволяє виявити місця розташування метастазів). У клініках країн СНД ціни на лікування раку щитовидної залози можуть бути до 2 разів нижчими за російські, при високій якості лікування. Що стосується радіойодтерапії дифузного токсичного зоба, то і тут простежується та сама тенденція - ціни європейських клінік нижчі від цін російських монополістів, чи зіставні з ними. Звичайно, слід згадати і про відсутність необхідності очікування у черзі на лікування у клініках Європи.

В останні місяці нарешті намітилася тенденція до виправлення ситуації, що склалася: у Москві в ЦНДІРРІ відкрито відділення терапії радіоактивним йодом, яке стало другою російською лікувальною установою, що проводить лікування хворих з раком щитовидної залози радіоактивним йодом. Важливо, що у цій установі можливе лікування рамках програми федеральних квот, тобто. безкоштовно. Питання про черги та ціни для пацієнтів, які проходять радіойодтерапію в даній установі на платній основі, ще потребує уточнення.

Існують також дані про будівництво відділень радіойодтерапії та в інших російських містах, але поки що відомостей про закінчені проекти в даній галузі не надходило.

Можливості лікування радіоактивним йодом у Європі

З усіх європейських країн найбільш привабливими для лікування радіоактивним йодом є країни Скандинавії (насамперед – Фінляндія) та країни Прибалтики (передусім – Естонія). Клініки цих країн розташовані дуже близько до російського кордону, для відвідування цих країн необхідна звичайна Шенгенська віза, що є зараз у багатьох жителів Росії (особливо у жителів Північно-Західного регіону, для яких поїздки до Фінляндії та Естонії давно стали одним із варіантів проведення вихідних ), нарешті - вартість проїзду до клінік цих країн цілком порівнянна з вартістю проїзду всередині Росії, а іноді і нижче. Однією з важливих особливостей цих клінік є наявність російськомовного персоналу, що допомагає пацієнтам із Росії почуватися комфортно.

Винятково важливою перевагою європейських клінік є можливість індивідуального визначення дози радіоактивного йоду кожного конкретного пацієнта. У російських клініках стандартною дозою радіойоду під час лікування раку щитовидної залози є 81 мКи. Причина призначення всім пацієнтам однакової дози дуже проста - капсули з препаратом приходять до Росії розфасованими по 3 гБк (гігабеккерель), що і відповідає незвичайно дозі в 81 мКі. Водночас у країнах Європи та США є загальноприйнятою тактика диференційованого (індивідуального) призначення дозувань радіоактивного йоду відповідно до агресивності виявленої у пацієнта пухлини. Пацієнтам з пухлинами невеликих розмірів призначається доза 30 мКі, при агресивних пухлинах – 100 мКі, за наявності віддалених метастазів пухлини (у легені, печінка) – 150 мКі. Індивідуальне планування доз препарату дозволяє уникнути ефекту overtreatment (надлишкового лікування) у пацієнтів з групи низького ризику і одночасно досягти високого ефекту лікування радіоактивним йодом у пацієнтів з групи з високим ризиком розвитку рецидиву пухлини.

Варто згадати і про відмінності у тривалості перебування пацієнта у клініках Європи та Росії. Після Чорнобильської катастрофи вимог щодо забезпечення радіаційного режиму на території нашої країни дуже довго не переглядалися. У результаті вітчизняні норми, виходячи з яких визначається час виписки пацієнта з клініки з лікування радіоактивним йодом, є набагато «жорсткішими», ніж норми європейських держав. Так, після лікування радіойодом дифузного токсичного зоба пацієнт у Росії проводить у стаціонарі 4-5 днів (у Європі лікування проводиться без госпіталізації, пацієнт перебуває у клініці близько 2 годин); після лікування раку щитовидної залози пацієнт проводить у російській клініці 7 днів (у Європі – 2-3 дні). У вітчизняних клініках пацієнти знаходяться або в одномісних палатах (що досить стомливо для пацієнта, оскільки він виявляється позбавлений можливості спілкування), або у двомісних палатах (що дає можливість спілкуватися, але піддає пацієнта додаткового опромінення внаслідок близького контакту з сусідом, який також є джерелом випромінювання. ).

Останнім плюсом лікування радіоактивним йодом у клініках Європи є можливість застосування у пацієнтів із пухлинами щитовидної залози препарату «Тироген» («Thyrogen») – синтетичного рекомбінантного тиреотропного гормону людини, що виробляється американською корпорацією Genzyme. В даний час у переважної більшості пацієнтів, які проходять радіойодтерапію з приводу раку щитовидної залози в Європі та США, підготовка до лікування проводиться шляхом дворазового внутрішньом'язового введення «Тирогена» (за два та один день до отримання радіоактивного йоду). У Росії «Тироген» досі не зареєстрований, хоча його використовують у переважній кількості країн світу, тому наші пацієнти з раком щитовидної залози готуються до лікування радіоактивним йодом шляхом відміни прийому L-тироксину за 4 тижні до лікування. Такий спосіб підготовки забезпечує якісне проведення радіойодтерапії, однак у деяких пацієнтів (особливо у молоді) може викликати появу виражених симптомів гіпотиреозу (слабкості, млявості, сонливості, почуття «мерзотності», депресії, набряків). Використання «Тирогена» дозволяє пацієнтам продовжувати терапію L-тироксином до самої дати радіойодтерапії та позбавляє їх розвитку симптоматики гіпотиреозу. На жаль, вартість цього препарату є досить високою і становить близько 1600 євро. Жителям європейських країн у переважній більшості випадків вартість препарату компенсується страховими медичними компаніями, громадянам Росії, які бажають використовувати цей метод підготовки до терапії, доводиться оплачувати його з власних коштів. Однак навіть те, що у пацієнтів з'являється можливість вибору методу підготовки – це також певна перевага вибору лікування радіоактивним йодом у Європі. Ще раз наголосимо, що підготовка «Тирогеном» може бути використана тільки для лікування пацієнтів з раком щитовидної залози; пацієнтам із токсичним зобом вона не потрібна.

Отже, основними перевагами проведення лікування радіоактивним йодом у європейських клініках є:
- ціни на лікування (порівняні з російськими або нижче за них);
- Відсутність черг на лікування;
- Відсутність необхідності госпіталізації (для пацієнтів з токсичним зобом) або короткий термін госпіталізації (для пацієнтів з раком щитовидної залози);
- висока якість діагностичного обладнання (у європейських клініках для сканування використовуються SPECT/CT установки, що дозволяють накладати зображення, отримане при скануванні тіла пацієнта, зображення, отримане з використанням комп'ютерного томографа – це значно підвищує чутливість і специфічність дослідження);
- Хороші умови перебування у клініці;
- Можливість використання підготовки «Тирогеном».

Слід знати, що після успішно проведеної операції незначна частина щитовидної залози залишається. Лікування радіоактивним йодом застосовується для знищення будь-яких залишків тканини або пухлинних клітин.

Щитовидна залоза – єдиний орган у нашому тілі, який поглинає та утримує йод. Цю властивість використовують, коли проводять лікування щитовидки радіоактивним йодом. Докладніше про принципи терапії, ризики та наслідки для пацієнта – читайте у матеріалі.

Радіоактивний йод (синоніми l131, радіойод, йод-131) – один із ізотопів простого йоду (I126).

Він має здатність до розпаду (самовільного), при якому утворюються швидкий електрон, гамма-випромінювання, квант і ксенон:

1. Бета-частка(Швидкий електрон) може розвивати дуже високу швидкість. Вона здатна проникати та знищувати біологічні тканини радіусом 0,6-2 мм у зоні накопичення ізотопу. Це пояснює лікувальні властивості I131 при раку щитовидки, дифузно-токсичному зобі (при цих захворюваннях пацієнтам часто призначається радіойодова терапія щитовидної залози).
2. Гамма-випромінюванняможе спокійно проникати крізь людське тіло. Лікувальний ефект воно не має, проте має діагностичну значущість: за допомогою спеціальних гамма-камер можна зафіксувати ділянки підвищеного накопичення йоду-131. Це дозволяє оцінити функціональну активність щитовидної залози або визначити наявність метастазів при злоякісному ураженні органу.

Сцинтиграфія щитовидної залози

Розглянемо, як перевірити щитовидку за допомогою йоду, і що потрібно знати пацієнтові про особливості проведення дослідження. Сцинтиграфія, або радіоізотопне сканування щитовидної залози – це метод функціонального дослідження роботи органу, що ґрунтується на здатності поглинати їм молекули радіоактивного йоду.

За допомогою сцинтиграфії можна оцінити:

• анатомічна будова та розташування органу;
• розміри щитовидної залози;
• дифузні чи осередкові зміни органу, пов'язані з порушенням його функціональної активності;
• наявність «холодних» та «гарячих» вузлів у щитовидці.

Зверніть увагу! Крім ізотопу I131 для діагностики проблем щитовидки також може використовуватися йод-123 (перевага йому надається у разі, якщо потім планується лікування органу радіоактивним йодом) або технецій Тс99.

Показання до проведення процедури

Найчастіше радіоізотопне дослідження щитовидної залози призначається при:

• збільшення розмірів аномально розташованої щитовидної залози;
• загрудинному зобі;
• діагностованих на УЗД вузлах щитовидної залози (для визначення їхньої функціональної активності);
• тиреотоксикоз для диференціальної діагностики типу захворювання;
• високодиференційованому раку щитовидної залози для виявлення віддалених метастазів

Також, за показаннями лікаря, процедура проводиться для контролю лікування захворювань щитовидки, оцінки результатів проведеної операції, диспансеризації пацієнтів, які спостерігаються з приводу раку щитовидної залози.

Підготовка до сцинтиграфії: що потрібно знати перед дослідженням

Інструкція проведення процедури передбачає будь-яку особливу підготовку до неї.

Проте лікарі попереджають про важливість дотримання двох нескладних правил:

• якщо хворий приймає препарати йоду, від них слід відмовитись за місяць до дослідження;
• за 3 тижні виключаються будь-які діагностичні дослідження, які потребують внутрішньовенного введення рентгеноконтрастної речовини.

Як проводиться радіоізотопне сканування

Процедура безболісна, займає 15-25 хвилин і проводиться в кілька етапів:

1. Пероральне (шляхом ковтання желатинових капсул) або внутрішньовенне введення радіопрепарату, що містить мікродози I123, I131 або Tc99.
2. Поширення ізотопів радіойоду зі струмом крові по всьому організму та накопичення їх переважно у тканинах щитовидної залози.
3. Приміщення пацієнта в гамма-камеру, в якій відбувається зчитування сили випромінювання клітинами, накопичення радіоактивного йоду.
4. Передача отриманої інформації на комп'ютер, її обробка та видача готового результату.

Важливо знати. Вартість даного дослідження багато в чому залежить від клініки, де воно проводиться. Середня вартість сцинтиграфії у приватних дослідницьких центрах – 3000 р.

Оцінка отриманих результатів

У нормі ізотопи радіоактивного йоду рівномірно накопичуються в тканинах щитовидної залози, і на сканограмі орган виглядає як два овали з чіткими контурами. Ознаки патології, яку можна діагностувати під час дослідження, представлені у таблиці нижче.

Таблиця: Ознаки патології щитовидної залози при радіоізотопному скануванні:

Ознака	Поява «холодних» ділянок	Поява «гарячих» ділянок
Характеристика	На тлі рівномірно забарвлених тканин щитовидної залози з'являються світлі ділянки	Сильно забарвлені ділянки, що виділяються, відмежовані світлим обідком (синдром обкрадання)
Що це означає	«Холодні» вузли свідчать про зниження вироблення тиреоїдних гормонів у цій ділянці	«Гарячі» ділянки – ознака підвищення функціональної активності щитовидки та збільшення концентрації тиреоїдних гормонів у крові
Можливі захворювання щитовидної залози	Фіброз Хронічний, у тому числі аутоімунний, тиреоїдит Рак щитовидної залози	ДТЗ (Базедова хвороба)

Зверніть увагу! Радіоізотопне сканування не є достовірним методом діагностики злоякісного новоутворення щитовидної залози. Поставити діагноз «рак» лікар може лише після проведення тонкоголкової біопсії та подальшого морфологічного дослідження отриманого біоматеріалу.

Просто про складне

Радіоактивний йод застосовують для лікування гіпертиреозу, він поступово скорочує обсяги щитовидної залози аж до повного її руйнування. Метод лікування набагато безпечніший, ніж це здається і, по суті, він надійніший, має стабільний результат, на відміну від прийому антитиреоїдних ліків.

Під час операції хірург обережно видаляє тканину залози. Складність полягає в дуже близькому розташуванні нерва голосових зв'язок і необхідно діяти гранично уважно, щоб не допустити пошкодження. Операція ускладнюється ще більшою кількістю кровоносних судин у тканині ендокринної залози.

Що таке абляція?

Радіоактивний йод здатний знищити або всю ендокринну залозу або її частину. Цю властивість використовують для зменшення симптомів, що супроводжують гіпертиреоз.

Абляція - означає руйнування або ерозійне виразка. Абляція радіоактивним йодом призначається лікарем після точного встановлення дози мікроелемента. Поглинання визначають при скануванні, лікар спостерігає за активністю ендокринної залози та кількістю радіоактивного йоду, який вона захоплює. Крім того, фахівець під час обстеження «бачить» хворі та здорові тканини.

При визначенні оптимальної дози йоду важливими критеріями є:

• розмір щитовидної залози;
• результат тесту поглинання.

Відповідно, дозу радіоактивного йоду збільшують залежно від розміру щитовидної залози і що більше вона його поглинає, то сильніше зменшують його кількість.

Як це працює?

Ізотоп мимоволі розпадається з утворенням кількох речовин. Одним із них є бета-частка, яка з величезною швидкістю проникає в біологічну тканину та провокує загибель її клітин. Лікувальний ефект досягають за допомогою цього виду випромінювання, який точково впливає на тканини, що накопичують йод.

Проникнення гамма-випромінювання в тіло та органи людини реєструють у гамма-камерах, які виявляють осередки накопичення ізотопу. Місця свічення, зафіксовані на знімках, вказують на розташування пухлини.

Клітини щитовидної залози впорядковано розташовані, утворюють сферичні порожнини А-клітин (фолікули). Усередині органу виробляється проміжна речовина, яка не є повноцінним гормоном – тиреоглобулін. Це ланцюжок амінокислот, у якому є тирозин, що захоплює по 2 атоми йоду.

Запаси готового тиреоглобуліну зберігаються у фолікулі, як тільки організм відчуває потребу в гормонах ендокринної залози, вони відразу виходять у просвіт судин.

Для початку терапії необхідно прийняти таблетку та велику кількість води, щоб прискорити проходження радіоактивного йоду через тіло. Можливо, знадобиться перебування в лікарні в спеціальному блоці до декількох днів.

Лікар докладно пояснить пацієнтові правила поведінки, щоб знизити вплив радіації навколишніх людей.

Кому призначають лікування

Серед претендентів виявляються пацієнти:

• з діагностованим дифузним токсичним зобом;

Популярність методу забезпечує його ефективність. Менше половини хворих на тиреотоксикоз отримують адекватну допомогу при прийомі таблетованих препаратів. Лікування щитовидної залози радіоактивним йодом – чудова альтернатива радикального лікування.

Принцип терапії

Перед початком процесу пацієнт має пройти етапи:

• Збір аналізів та дослідження роботи щитовидної залози.
• Розраховують приблизну дату проведення радіойодтерапії та за 2 тижні скасовують прийом антитиреоїдних засобів.

Ефективність лікування під час проведення первинного сеансу досягає 93%, при повторній терапії 100%.

Лікар заздалегідь підготує пацієнта і пояснить, що на нього чекає. У перший день можливе блювання та нудота. Біль та набряклість з'являється у місцях накопичення радіоактивного йоду.

Дуже часто першими реагують слинні залози, людина відчуває сухість слизових рота та порушення смаку. Виправити ситуацію допомагає кілька крапель лимона на язик, льодяник чи жуйка.

Короткострокові побічні ефекти включають:

• чутливість шиї;
• припухлість;
• набряк та болючість слинних залоз;
• головний біль;
• відсутність апетиту.

Зоб

При токсичній формі зоба (вузловий або дифузний) у надлишку присутні гормони, що сприяє тиреотоксикозу. При дифузному ураженні ендокринної залози гормони виробляє вся тканина органу, при вузловому зобі - вузли, що утворилися.

Метою є, коли використовують радіоактивний йод - лікування щитовидки шляхом впливу на її ділянки випромінюванням від ізотопу. Поступово вдається «приборкати» надмірну вироблення гормонів і сформувати стан.

Лікування дифузного токсичного зоба радіоактивним йодом призведе до зменшення зволоження очного яблука. Це перешкода для носіння контактних лінз, тому кілька днів доведеться від них відмовитися.

• Після терапії пацієнту необхідно споживати велику кількість води, щоб швидше вимити з організму радіоактивний йод.
• При відвідуванні туалету слід максимально дотримуватись правил гігієни, щоб сеча із залишками ізотопу не потрапляла нікуди, крім зливу унітазу.
• Руки миють із миючою речовиною та просушують одноразовими рушниками.
• Обов'язково часто змінюють білизну.
• Приймати душ не менше 2 разів на день, щоб добре змити піт.
• Одяг людини, яка прийняла терапію радіоактивним йодом, стирають окремо.
• Від пацієнта вимагають дотримуватися безпеки інших людей, у зв'язку з чим: не перебувати довгий час поруч (близько 1 метра), уникати громадських людних місць, виключити сексуальні контакти протягом 3 тижнів.

Період напіврозпаду радіоактивного йоду триває 8 днів, за цей проміжок часу знищуються клітини щитовидної залози.

Ракове захворювання

Ракова пухлина - це нормальні клітини, що мутували. Як тільки хоч одна клітина набуває здатності ділитися з високою швидкістю, говорять про утворення онкології. Цікаво, що навіть уражені раком клітини здатні виробляти тиреоглобулін, але у значно нижчих концентраціях.

Щитовидна залоза у вашому організмі поглинає майже весь йод, що надійшов до організму. Коли радіоактивний йод людина приймає у вигляді капсул або рідкої форми, він концентрується у її клітинах. Випромінювання може зруйнувати саму залозу чи її ракові клітини, включаючи метастази.

Лікування раку щитовидної залози радіоактивним йодом виправдовує невеликим впливом на інші органи вашого тіла. Доза опромінення використовується набагато сильніше, ніж під час сканування.

Процедура ефективна, коли необхідно знищити тканину щитовидної залози, яка залишилася після хірургічного втручання після лікування раку щитовидної залози, якщо порушено лімфатичні вузли та інші частини тіла. Радіоактивне лікування щитовидної залози покращує виживання хворих з папілярним та фолікулярним раком. Це стандартна практика у таких випадках.

Хоча користь від радіоактивної терапії йодом вважають менш очевидною для пацієнтів із невеликим раковим ушкодженням щитовидної залози. Хірургічне видалення всього органу розглядають результативнішим.

Для ефективного лікування раку щитовидної залози у пацієнта має бути високий рівень тиреотропного гормону у крові. Він стимулює поглинання раковими клітинами та клітинами органу радіоактивного йоду.

При видаленні ендокринної залози існує спосіб підняти рівень ТТГ - відмовитися від прийому таблеток на кілька тижнів. Низький рівень гормонів змусить гіпофіз активізувати випуск ТТГ. Стан носить тимчасовий характер, це викликаний штучно гіпотиреоз.

Пацієнта необхідно попередити про виникнення симптомів:

• втоми;
• депресії;
• збільшення ваги;
• запору;
• болі у м'язах;
• зниження концентрації.

Як варіант підвищення ТТГ застосовують тиреотропин в ін'єкціях до проведення терапії радіоактивним йодом. Пацієнту рекомендують утриматися протягом 2 тижнів від вживання продуктів, що містять йод.

Ризики та побічні ефекти

Пацієнти, які приймають терапію, мають бути попереджені про наслідки:

• Чоловіки, які отримали великі сумарні дози радіоактивного йоду, матимуть знижену кількість активних сперматозоїдів. Дуже рідко фіксуються випадки розвитку подальшої безплідності, яка може тривати до 2 років.
• Жінки після терапії повинні утримуватися від вагітності протягом 1 року та бути готовими до порушення менструального циклу, оскільки лікування радіойодом впливає на яєчники. Відповідно слід виключити грудне вигодовування.
• У всіх, хто пройшов терапію ізотопом, є підвищений ризик розвитку лейкемії в майбутньому.

Після лікування радіоактивним йодом пацієнту потрібне регулярне медичне спостереження протягом усього життя. У радіойодтерапії є незаперечні переваги перед іншим радикальним рішенням – операцією.

Ціна проведення процедури у різних клініках варіюється незначно. Розроблено інструкцію, яка дозволяє врахувати всі вимоги щодо безпеки та ефективності.

Радіойодне лікування дозволяє безболісно та швидко усунути причину захворювання щитовидної залози. Це сучасний спосіб повернути втрачене гарне самопочуття за мінімального ризику для здоров'я.

Клініка ФДБОУ ДПО РМАНПО МОЗ РФ - один з небагатьох медичних центрів, що пропонують лікування радіоактивним йодом у Москві зокрема і в Росії в цілому. Для пацієнтів з онкологічними захворюваннями щитовидної залози з 2017 р. у нашій клініці можна пройти лікування радіоактивним йодом за програмою ВМП (високотехнологічна медична допомога) на підставі ухвали Уряду РФ №1403 від 19.12.2016.

Клініка РМАНПО має право здійснювати лікування як радіоактивним йодом, а й іншими ізотопами, дозволеними до застосування біля РФ. Також ми пропонуємо пацієнтам із захворюваннями щитовидної залози та інші види терапії, такі як , дистанційна і т.д.

Рішення про те, яка схема є найбільш підходящою у кожному конкретному випадку, лікар приймає після очної консультації та проведення необхідної діагностики.

Лікування раку щитовидної залози

Чому лише обмежена кількість клінік проводить лікування щитовидної залози радіоактивним йодом (131I) у Москві та інших містах? Справа в тому, що безболісний, безпечний для пацієнта і має досить високу ефективність при низці захворювань, метод лікування передбачає використання відкритих джерел іонізуючого випромінювання, що вимагає від медичного закладу вжиття суворих заходів радіаційної безпеки. Зокрема, для пацієнтів передбачені спеціальні палати з особливими системами каналізації, вентиляції та циркуляції повітря, а всі радіоактивні відходи утилізуються відповідно до норм радіаційної безпеки. Діяльність клінік, де проводиться радіонуклідна терапія, суворо ліцензується. Саме тому медичних центрів, де можуть надати відповідне лікування, вкрай мало – представлені у Москві, Обнінську та ще кількох містах.

У нашому центрі ми приймаємо пацієнтів за БЕЗКОШТОВНОЮ ПРОГРАМУ ВМП (ВИСОКОТЕХНОЛОГІЧНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА), а також за програмою ДМС (ДОБРОВІЛЬНЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ), завдяки чому дана терапія стає доступною.
Головним чином, вартість радіойодтерапії визначається ціною препарату та тривалістю перебування у стаціонарі. При цьому заздалегідь складно сказати, скільки днів пацієнту доведеться провести в спеціальній палаті, так як очищення організму від радіоізотопу у всіх протікає з різною швидкістю. У будь-якому випадку наші лікарі розрахують точну активність 131I, яка, з одного боку, буде найбільш ефективною, а з іншого – дозволить якнайшвидше повернутися до звичайного життя.

Особливості радіойодтерапії для лікування захворювань щитовидної залози

Радіойодтерапія показує найбільшу ефективність при таких захворюваннях як дифузно-токсичний зоб (хвороба Грейвса), токсична аденома щитовидної залози. У більшості випадків пацієнтам із діагнозом рак щитовидної залозипоказано лікування радіоактивним йодом.

Дія методу заснована на тому, що саме тиреоцити (нормальні клітини щитовидної залози, а також клітини високодиференційованого раку щитовидної залози) накопичують йод, при цьому йод-131 руйнує їх.

Терапія проходить із мінімальним числом побічних ефектів, таке лікування знаходить дедалі ширше застосування у всьому світі.

Перебування в палаті під час лікування радіоактивним йодом

Особливості перебування у стаціонарі під час радіойодтерапії пояснюються тим, що після прийому препарату на нетривалий час пацієнти стають джерелом гамма-випромінювання. Саме тому вони мають залишатися у спеціальних палатах, які мають окремі системи вентиляції та каналізації, а також особливу систему циркуляції повітря

Візити родичів у такі палати зі зрозумілих причин не передбачені, а перелік того, що можна взяти із собою, досить обмежений та обговорюється зі спеціалістами клініки. Пам'ятайте, що більшість речей буде підлягати утилізації, за винятком тих, що представляють матеріальну (техніка) або медичну (наприклад, милиці) цінність. Однак Вам повернуть їх тільки після того, як їхнє радіаційне тло прийде в норму.

Незважаючи на суворі правила щодо безпеки, в іншому ми постаралися зробити перебування в палаті максимально комфортним. У розпорядженні наших спеціалістів 7 палат (12 ліжок) для тих, хто отримує радіойодтерапію. У кожній є телевізор, холодильник, чайник, доступ до Інтернету, душ, санвузол. Обстановка, якісний ремонт та смачне харчування також справляють виключно сприятливе враження.