Радіоізотопна діагностика судин дозволяє виявити патологічні зміни та ступінь ураження судин, функції багатьох життєво важливих процесів – швидкість руху крові, обмін речовин. Медичні ізотопи виходять завдяки ядерним реакторам та радіоізотопним технологіям. Препарати, що вводяться, повинні мати незначний період розпаду, щоб фахівці мали можливість отримати достовірні результати аналізів при обстеженні особливостей функцій сечостатевої, серцево-судинної системи.

Що таке за дослідження

Радіоізотопна діагностика судин – це особливий тест. Відбиває рух, розподіл у органах і тканинах мічених радіоактивних сполук рахунок введення в організм радіофармацевтичних засобів.

Фахівці, таким чином, вивчають обмін газів та речовин, секреторні екскреторні процеси, швидкість руху лімфи та крові по судинах.

Проводиться радіоізотопна діагностика двома варіантами:

• скринінг - тест шляхом забору крові у пацієнтів з подальшим додаванням до неї мічених речовин для оцінки їх взаємодії один з одним;
• введення радіофармацевтичних ліків в організм для подальшого їхнього руху в тканинах та органах.

Суть дослідження

Методика заснована на вимірі та реєстрації випромінювань, що визначаються після введення в організм певних препаратів.

Зміни в організмі в міру захоплення ізотопів серцевими клітинами фіксуються на знімках, що виконуються в трьох площинах.

У разі порушення функцій м'язових волокон поглинання радіоізотопів серцевими клітинами починає різко знижуватися.

Будь-яка з контрастних речовин, що вводяться, містить у собі йод, який у міру проходження по судинах починає активно поглинатися тканинами, висвічуючи зміни на знімки. Це і дозволяє лікарям наочно розглянути будову та структуру органів, виявити зміни, що протікають при серцево-судинних патологіях.

Довідка! Ізотопи при попаданні в організм починає випромінювати промені, завдяки яким підсвічується уражений орган.

На відміну від звичайного рентгену ізотопи здатні накопичуватись у серцевому м'язі, тому фахівцям під силу виявити навіть онкологію та метастази, рак передміхурової залози, інфаркт міокарда, ішемію серця, коронарний склероз у пацієнтів.

Радіоізотопне дослідження дозволяє зрозуміти: коли потрібно проводити термінову операцію, наприклад, при сильному пошкодженні жовчовивідних шляхів або печінки.

Дозволяє своєчасно дати прогнози у разі переродження гепатиту на цироз печінки.

Методика проводиться як при підозрі на серцево-судинні захворювання, так і при вже встановленому попередньому діагнозі для отримання оцінки ефективності терапії, що проводиться, і уточнення ступеня ураження судин.

Одним із сучасних методів діагностики вважається комп'ютерна радіоізотопна сцинтиграфія, у ході якої спеціальні детектори з розташуванням під певним кутом починають реєструвати випромінювання під час введення ізотопів внутрішньовенно.

Отримана інформація виводиться на монітор комп'ютера, водночас об'ємна картинка, а чи не плоске зображення ураженого органа.

Показання

Радіоізотопне дослідження дозволяє:

• дати оцінку стану органів у разі ураження (травми);
• виявити хронічні та гострі хвороби;
• визначити порушення у будові судин, викликані захворюваннями сусідніх органів;
• визначити збій у кровотворній чи сечовидільній системі.

Основні причини для проведення ізотропних досліджень судин:

• збій функцій травлення;
• захворювання залоз внутрішньої секреції, серцево-судинної та кровоносної системи;
• ураження легень, органів сечовиділення.

Радіоізотопні методи дослідження вен і судин застосовуються в багатьох галузях медицини:

• гематологія визначення анемії, тривалості життя еритроцитів;
• гастроентерологія з метою дослідження функцій, розмірів та розташування ШКТ, печінки, селезінки;
• кардіологія для відстеження руху крові по порожнинах серця і судин, дачі укладання стану міокарда, з урахуванням характеру розподілу контрастної речовини, що вводиться, в уражені або здорові ділянки;
• неврологія для визначення локалізації, ступеня поширення, характеру пухлини головного мозку;
• пульмонологія для прослуховування дихання легень

Нотатка! Радіоізотопна методика широко застосовується в онкології. Радіонукліди, що вводяться, мають здатність накопичуватися в пухлини. Це дає можливість лікарям виявити рак легень, підшлункової залози, ЦНС на ранньому етапі навіть у разі локалізації невеликих новоутворень.

Дітям проводиться діагностика у радіоізотопній лабораторії, якщо інші методи дослідження стають неінформативними. Наприклад, з метою виявлення захворювань нирок на ранньому етапі, також при наявній нирковій недостатності.

Протипоказання

Отримана доза опромінення для пацієнтів під час проведення методики – незначна, тому особливих протипоказань немає.

Хоча обмеження – відомі:

• вагітність;
• діти віком до 3 років;
• індивідуальна нестерпність йоду.

На спотворення результатів може вплинути прийом психотропних засобів пацієнтами зниження тиску перед проведенням дослідження.

Щоб усіляко убезпечити себе від зайвого вивчення, пацієнти під час проведення процедури повинні перебувати у спеціальній кабінці, закритій захисними панелями.

Щоб уникнути поширення опромінення по приміщенню, контрастні речовини зберігаються в спеціальних шафах.

Довідка! Багатьох людей хвилює безпека радіоізотопної діагностики, адже відомо, що радіоізотопні препарати, що вводяться, мають певний ступінь радіоактивності, викликаючи здивування, страх і тривогу. Лікарі ж намагаються заспокоїти, розвіяти міфи та оцінити перед проведенням радіоізотопного дослідження усі можливі плюси та мінуси.

На відміну від звичайного рентгену, доза опромінення при радіоізотопному дослідженні практично в 100 разів менша. Це дає можливість проводити методику навіть новонародженим малюкам.

Розшифровка результатів

Вже через 5-7 хвилин після введення ізотопів в організм спостерігається досягнення найвищої концентрації в ураженому ділянці.

Через 25-30 хвилин концентрація починає поступово знижуватися. Через 30-35 хвилин - різко, в 3-4 рази.

Для отримання достовірних результатів лікарям за цей період необхідно просканувати досліджувані судини, інші прилеглі ділянки, коли чітко та візуально видно межі структур, їх розташування та функціонування.

Якщо відбувається патологічний процес, на знімку повинні з'явитися темні плями.

Радіоізотопне дослідження проводиться тільки при певних клінічних ситуаціях, коли, на думку лікарів, дозволяє дати всі відповіді на питання, а користь від проведення значно вища, ніж потенційна шкода від ізотропного випромінювання.

Для надання розгорнутої оцінки отриманих зображень методика нерідко проводиться у комплексі з рентгенограмою.

Цікаве відео: метод радіоізотопної діагностики

Останнім часом з'явилися і зайняли велике місце в діагностиці радіоізотопп методи дослідження, в першу чергу - сканування.

Сутність методу полягає в тому, що хворому вводять радіоактивний оргапотроїпий ізотоп, що має здатність концентруватися в тканинах певного органу (13Ч і ш1). При дослідженні щитовидної залози - розчин фарби бенгальської троянди, міченої 1311 пли колоїдний розчин золота - 98Аі при дослідженні печінки; іоогідрип, мічений ізотопами ртуті - т Hg або 197Hg; гідроокис заліза або олова, мічений 99-техпедпем при дослідженні нирок і т.д. Потім хворого укладають на кушетку під детектором апарату для сканування (він має назву гамматопографа або сканера). Детектор (сцинтиляційний лічильник гамма-випромінювання) переміщається певною траєкторією над об'єктом дослідження та сприймає імпульси від органу, що став джерелом іонізуючого випромінювання. Сигнали лічильника потім за допомогою коліматора (електронний пристрій) перетворюються на різні форми скапограми.

ні сканування можуть реєструватися графічно у вигляді чорно-білого або кольорового штрихування, фотореєстрації та цифродруку (після обробки інформації в ЕОМ). Така інтенсивність випромінювання досліджуваного органу внаслідок накопичення в ньому радіоактивного ізотопу значно вища, ніж інтенсивність випромінювання навколишніх органів і тканин. Щільність штрихування точок на ділянці сканограми, що відповідають цьому органу, значно вища. Таким чином, у процесі дослідження на сканограмі вдається отримати тінь органу. При осередковому ураженні паренхіми органу (пухлина, кіста, абсцес та ін.) на сканограмі визначаються осередки розрідження.

Методом радіоіндикації при дослідженні печінки можна виявити:

а) при паренхіматозній жовтяниці - зниження кліренсу нуклеїду в крові та поглинання його в печінці,

б) при обтураційній жовтяниці - високе накопичення радіоактивного нуклеїду в печінці та уповільнене його виведення;

в) при гемолітичній жовтяниці - криві радіоактивності крові, печінки та кишок в нормі.

Сканування печінки дає можливість судити не лише про морфологічні та топографічні зміни цього органу, але побічно і про розлади його функції.

При серійному скануванні нирок можна будувати висновки про інтенсивності виведення нуклеїдів з окремих ділянок нирки і функції тієї чи іншої відділу цього органа. Сканування застосовується для діагностики об'ємних процесів у нирках (пухлин, кіст та ін.), осередкових уражень у них (пієлонефрит, судинні зміни), виявлення «німої» нирки, диференціації дифузних та осередкових змін нирок, виявлення аномалій розвитку нирок, їх дистонії.

Сканування знайшло широке застосування в ендокринології (наприклад, для дослідження структури та функцій щитовидної залози).

В даний час в діагностиці внутрішніх хвороб серця, печінки, жовчного міхура, нирок та ін широко використовується ультразвукове дослідження - метод діагностики, заснований на відмінностях у відображенні ультразвукових хвиль, що проходять через серце і тканини організму з різною щільністю. Ультразвукова ехографія (ехографія, ехолокація, ультразвукове сканування, сопографія, УЗД) базується на акустичних високочастотних коливаннях від 2 х 104 до 108 Гц, які вже не сприймаються людським вухом. Ультразвук добре поширюється по тканинах організму навіть при низьких рівнях енергії (0,005 -0,008 Вт/см у квадраті), які у сотні та тисячі разів менші за дози, що використовуються при терапевтичних впливах. Відбиті ультразвукові сигнали вловлюються, трансформуються і передаються на пристрій, що відтворює (осцилоскоп), з якого і сприймаються ці сигнали.

Застосування ехографії в кардіології дозволяє визначити наявність і характер вади серця, звапніння стулок клапанів при ревматичному пороку, виявити пухлину серця та інші його зміни. При дифузних ураженнях печінки ехографія дозволяє розрізнити цироз, гепатит, жирову дистрофію, визначити розширену та звивисту ворітну вену.

графічне дослідження селезінки дозволяє встановити її розташування, виявити збільшення (що може бути однією з непрямих ознак цирозу печінки), вивчити структуру цього органу. Метод ультразвукової ехографії використовується в неврології (дослідження головного мозку, величини відшарування сітківки, визначення локалізації та розмірів сторонніх тіл, діагностика пухлин ока та очниці), в оториноларингології (диференціальна діагностика причин ураження слуху та ін.), в акушерстві та акушерстві , багатоплідної та позаматкової вагітності, діагностика новоутворень жіночих статевих органів, піо- та гідросальпіксу, дослідження молочних залоз та ін.), в урології (дослідження сечового міхура, передміхурової залози).

В даний час під контролем ехографії виконують прицільну біопсію внутрішніх органів - щитовидної залози, печінки, нирок та ін., витягують за допомогою спеціальних пункційних голок вміст кіст, абсцесів печінки, підшлункової залози та ін. міхур при загостренні холециститу або в порожнину кіст печінки, що нагноилися, підшлункової залози та ін, проводять і інші діагностичні та лікувальні маніпуляції.

www.urological.ru

Непряма радіоізотопна реноангіографія

Принцип методу ґрунтується на дослідженні процесу проходження міченої сполуки через судинну систему нирок.

Методика дослідження полягає у внутрішньовенному введенні альбуміну - 99mТc або 131 I і безперервної реєстрації радіоактивності над нирками протягом 30-60 за допомогою γ-камери або радіоциркулографа. Отримана в результаті дослідження крива - непряма радіоізотопна реноангіограма - складається з двох ділянок - висхідної, або артеріальної, і низхідної, або венозної. 1-й відбиває процес заповнення препаратом артеріального русла, а 2-й - процес виведення препарату по венозним колекторам після етапу внутрішньониркової циркуляції по капілярному руслу.

Кількісна обробка результатів непрямої реноангіографії складається з наступних основних етапів. У першому їх реноангиографическая крива перебудовується в полулогарифмических координатах чи обробляється з допомогою комп'ютера. Шляхом апроксимації низхідного сегмента до нульового часу знаходиться справжній рівень максимальної радіоактивності (А макс.), так як величина його у звичайних умовах нівелюється за рахунок інтенсивного виведення міченої сполуки через венозні колектори.

Зіставлення між собою А макс. правої та лівої нирок дозволяє визначити відносне зменшення обсягу судинного русла цих органів. Константа швидкості виведення (До вив.1) із судинного русла розраховується на основі експоненційного характеру процесу виведення з використанням показника Т 1/2 низхідного сегмента реноангіограми.

Швидкість кровонаповнення (К кр) судинного русла нирки обчислюється шляхом екстраполювання значень висхідного сегмента реноангіограми у співвідношенні до рівня А макс. , що приймається за одиницю (умовно).

Показанням для застосування цього методу є необхідність оцінки форми та ступеня порушення ниркового кровообігу (у магістральних судинах та капілярному руслі нирки).

Типова семіотика порушень укладається у три форми: а) зниження швидкості кровонаповнення судинного русла; б) уповільнення процесу виведення із нього; в) комбіноване порушення всіх цих етапів проходження міченої сполуки через судинне русло нирки.

Радіоізотопна ренографія (із застосуванням тубулотропної сполуки)

Принцип методу заснований на дослідженні процесу активної канальцевої секреції міченого препарату нирками та його виведення з ВМП. Методика дослідження полягає у внутрішньовенному введенні гіппурану - I 131 або I 125 та безперервної реєстрації рівня радіоактивності над нирками протягом 15-30 хв за допомогою радіоциркулографа.

Отримана в результаті дослідження крива носить назву - ренограма і складається з 3 ділянок - судинної, секреторної і низхідної, або евакуаторної. 1-а ділянка відображає розподіл препарату в судинному руслі нирки; 2-й - процес вибіркового та активного накопичення розчиненого в крові гіппурану клітинами епітелію проксимальних ниркових канальців; 3-й - виведення препарату іт ЧЛС системи через сечоводу.

Роздільний нирковий кліренс введеного гіппурану розраховується за наявними характеристиками.

В умовах спеціального прискореного запису 1-ї ділянки ренограми протягом 30 з дослідження можна отримати кількісну характеристику процесу кровонаповнення судинного русла нирки.

Зазвичай, при проведенні радіоізотопної ренографії 3-й датчик радіоциркулографа встановлюють над областю серця. Отримана в процесі запису крива відбиває тотальний кліренс міченого гіппурану. У нормі ця величина (мл/хв) збігається з показником сумарного ниркового кліренсу.

Радіоізотопну ренографію слід застосовувати при необхідності оцінки очисної здатності канальцевого апарату нирок та уродінаміки ВМП. Вона також є важливим методом первинного (відбіркового) обстеження хворих з підозрою на захворювання сечової системи. Найбільш частими ренографічними симптомами функціональних порушень у нирках є: а) зниження очисної здатності канальцевого апарату нирки; б) уповільнення швидкості виведення із нирки; в) комбінація цих двох симптомів.

Радіоізотопна ренографія (із застосуванням гломерулотропної сполуки)

Методика дослідження полягає у внутрішньовенному введенні комплексу ДТРА - 99m Tc та безперервної реєстрації радіоактивності над нирками (15-20 хв) за допомогою ренографа. Рено-грама, що отримується при записі, складається з 3 ділянок. 1-й відбиває процес проходження препарату через судинне русло нирки, 2-й – процес заповнення ниркових клубочків міченої ДТРА, 3-й – виведення із нирки із сечею профільтрованого препарату. Враховуючи стабільність розподілу ДТРА в організмі (7,5 % від маси тіла), на підставі даних про швидкість фільтрації розраховується нирковий кліренс міченої ДТРА (в мл/хв). Константа швидкості фільтрації (Кф) визначається виходячи з кінетики міченої ДТРА.

Перша ділянка ренограми при прискореному записі утворює типову непряму радіоізотопну реноангіограму. За допомогою третього датчика радіоциркулографа, що встановлюється над областю серця, реєстрували криву тотального кліренсу цього гломерулотропного з'єднання. У нормі ця величина (мг/хв) збігається із сумарним нирковим кліренсом, за порушення функції нирок ця величина відповідає величині екстраренальних факторів очищення плазми крові.

Динамічна нефросцинтиграфія

Принцип методу динамічної нефросцинтиграфії заснований на дослідженні функціонального стану нирок шляхом реєстрації активного накопичення ниркової паренхіми мічених нефротропних сполук та виведення їх за ВМП.

Методика дослідження полягає у внутрішньовенному введенні міченого гіппурану та безперервній реєстрації радіоактивності над областю нирок за допомогою γ-камери. Отримувана інформація записується в магнітної пам'яті комп'ютера, і після закінчення дослідження на екрані спеціального телемонітора відтворюється зображення різних етапів проходження міченого з'єднання через ниркову паренхіму.

У нормі до 3-5 хв після внутрішньовенного введення міченого гіппурану з'являється чітке зображення ниркової паренхіми, що активно накопичує препарат, через 5-6 хв контрастність зображення її знижується, мічене з'єднання заповнює ЧЛС, а потім, через 10-15 хв, що чітко видно, - сечовий міхур. За допомогою спеціальної комп'ютерної обробки динаміка проходження радіо індикатора може відтворюватись у вигляді комп'ютерних ренограм, а також розраховується у показових роздільних та регіональних ниркових кліренсах за принципами, викладеними вище.

Так само проводиться нефросцинтиграфія з гломерулотропними сполуками — ДТРА — 99m Tc.

Основна семіотика патологічних порушень, що виявляється за допомогою динамічної нефросцинтиграфії, полягає у тотальному (або peгіонарному) зниженні щільності накопичення мічених сполук нирковою паренхімою; тотальне (або регіонарне) уповільнення процесу виведення з нирки; комбінованих порушеннях.

Цей метод дослідження застосовується за необхідності вивчення функціональної активності різних ділянок ниркової паренхіми.

Таким чином, розроблена система кількісної обробки результатів радіофункціональних досліджень нирок складається з непрямої радіоізотопної ренографії; радіоізотопної динамічної ренографії, нефросцинтиграфії.

1. Виділення зон нирок чи окремих ділянок.
2. Отримання динамічних кривих ренограм та реноангіограм.
3. Віднімання фону, згладжування кривих.
4. Розрахунок рівня максимальної радіоактивності над нирками.
5. Розрахунок констант швидкостей:
а) кровонаповнення судинного русла;
б) клубочкової фільтрації;
в) канальцевої секреції.
6. Розрахунок констант швидкостей виведення:
а) із судинного русла нирок;
б) із нирок ВМП.
7. Розрахунок обсягу розподілу в організмі гломерулотропних чи тубулотропних сполук.
8. Розрахунок величин кліренсів гломерулотропних та тубулотропних радіопрепаратів.
9. Визначення наявності та величини дефіциту очищення нирками (одною ниркою) плазми від гломерулотропного або тубулотропного радіопрепарату.

Статична нефросцинтиграфія

Принцип методу статичної нефросцинтиграфії заснований на дослідженні функціонально-структурного стану ниркової паренхіми шляхом реєстрації розподілу міченої сполуки, що повільно виводиться із нирок.

Методика дослідження полягає в реєстрації радіоактивності над областю нирок через 40-60 хв після внутрішньовенного введення тубулотропного препарату 197 Hg - промірану або через 1,5 - 2 години після внутрішньовенного введення нефротропних мічених сполук: Тс - глюконату кальцію або Тс-цитратного комплексу за допомогою γ камери.

Отримане в процесі дослідження зображення нирок (на папері або фотопапері) дозволяє отримати зону підвищеного або зниженого накопичення міченого з'єднання. Це має велике значення насамперед у діагностиці деструктивних уражень ниркової паренхіми.

У процесі обробки результатів радіоізотопних досліджень виявляються коливання деяких показників, що характеризують функціональний стан нирок. Вони залежить від характеру патологічного процесу, а пов'язані з віком пацієнтів.

Результати досліджень визначили загалом загальну тенденцію до зниження показників ниркового крообігу, канальцевої секреції та внутрішньониркової уродінаміки у процесі вікової інволюції організму. Кліренс міченої ДТРА (рівень клубкової фільтрації) відрізнявся більшою стабільністю і практично не був схильний до вікових коливань.

Радіоізотопна урофлоуметрія

Принцип методу заснований на дослідженні процесу випорожнення сечового міхура від радіоактивної сполуки, розчиненої у сечі, у процесі сечовипускання.

Методика дослідження полягає в тому, що після радіоізотопної ренографії при природному позиві до сечовипускання один із датчиків радіоциркулографа встановлюють над сечовим міхуром і пацієнту пропонують помочитися у мірний посуд.

Шляхом розрахунку кривої, що реєструється в процесі дослідження, встановлюють максимальну і середню швидкість сечовипускання і кількість залишкової сечі.

Радіоізотопне дослідження функціонально-структурного стану залоз внутрішньої секреції

Сцинтиграфія паращитовидних залоз проводиться через 1-2 діб після внутрішньовенного введення 150-200 мкк 75 SeSe-метіоніну. Накопичення цього препарату у тканині паращитовидних залоз відбувається у ділянках гіперплазії або аденоматозних розростань. Це має велике значення у діагностиці первинного гіперпаратиреоїдизму у хворих з рецидивуючим нефролітіазом.

Сцинтиграфія надниркових залоз виконується через 2-3 діб після внутрішньовенного введення холестеролу 131 I в дозі 200-300 мкк. У нормі на сцинтиграм визначають рівномірне накопичення радіофармпрепарату (РФП) в надниркових залозах. Патологічні процеси (пухлини, гіперплазія та ін.) проявляються усуненням надниркових залоз, деформацією зображення зі зниженням щільності накопичення.

Сцинтиграфія яєчок здійснюється через 30-90 хв після внутрішньовенного введення пертехнетату 99mTс у дозі 1-2 мКі. На сцинтиграм визначається локалізація гонад, а за ступенем накопичення міченого препарату - ступінь їх розвитку. Це дослідження необхідно при різних формах крипторхізму та чоловічої безплідності.

Радіоізотопна діагностика злоякісних пухлин органів сечової системи та їх метастазів

Основним завданням при діагностиці пухлин нирок є достовірне виявлення об'ємного утворення та уточнення його локалізації. Для вирішення цього завдання застосовують статичну нефросцинтиграфію (сканування нирок), що дозволяє досліджувати функціонально-структурний стан ниркової паренхіми.

На зображенні нирок, що отримується в процесі дослідження, можуть бути видно зони зниженого накопичення радіопрепарату, що вказують на наявність в даній ділянці паренхіми об'ємного утворення. Однак при візуальній оцінці отриманого зображення не завжди можна диференціювати злоякісність новоутворення, достовірно визначити його поширеність та величину. Метод неінформативний при різкому пригніченні функції нирки на стороні ураження через відсутність візуалізації органу.

Очевидно, подальший прогрес у радіодіагностиці онкологічних захворювань в урології йтиме шляхом створення специфічного туморотропного радіопрепарату, що вибірково накопичується в пухлинній тканині.

Особливого значення має радіоізотопна діагностика метастазів злоякісних пухлин сечостатевих органів.

У цілому нині за допомогою цих методів вдається визначити метастатическое поразка на 4—7 міс раніше, ніж за інших методах дослідження. Їхні принципи ґрунтуються на активному поглинанні мічених сполук метастатичними вогнищами (скелет), накопиченні препаратів у ділянках гіперваскуляризації (мозок) чи зниженні накопичення – гіповаскуляризації (легкі), а також в осередках зниження функціональної активності тканини (печінка).

Сцинтиграфічні ознаки ураження лімфовідтоку використовуються у діагностиці метастазів у лімфатичні вузли – непряма лімфосцинтиграфія; Утруднення проходження мічених сполук через венозні колектори нижньої порожнистої вени застосовуються в діагностиці пухлинних тромбів - непряма нижня радіоізотопна венокавографія.

Діагностика латентного туберкульозу нирок

Метод радіонуклідної діагностики застосовують хворим, у яких у процесі комплексного обстеження виникає потреба диференціальної діагностики між туберкульозом нирок та іншими захворюваннями.

При розрахунку вихідних ренограм, проведених через 48-72 години після туберкулінової проби, розраховується роздільний і сумарний кліренс 131 I-гіппурану, а також швидкість виведення з нирок. У частини хворих на подібний розрахунок піддаються і результати динамічної нефросцинтиграфії (комп'ютерні ренограми).

Типова позитивна реакція з боку ниркових параметрів проявляється у 2 етапи: 1-й через 48 год після введення туберкуліну, виявляється у значному (в 1,5-2 рази) збільшенні очисної здатності нирок, більш вираженої на боці туберкульозного ураження. Швидкість виведення гіппурану з нирок при цьому практично не змінюється. 2-й - через 72 год, характеризується поверненням показника роздільного кліренсу 131 I-гіппурану до вихідної величини на здоровій стороні та суттєвим його зменшенням на стороні ураження. При цьому знижується і швидкість виведення гіппурану з нирки.

Варіантом позитивної реакції вважатимуться збереження підвищеного рівня очисної здатності нирок через 72 год після ін'єкції туберкуліну. У ці терміни найвиразніше проявляється відмінність ниркових показників між ураженою та контралатеральною нирками.

Негативна реакція нирок при туберкуліновій пробі полягає у відсутності чіткої зміни функціональних ниркових показників.

Отримані дані свідчать, що короткочасне загострення туберкульозу нирок, викликане введенням туберкуліну, реалізується інтенсивною судинною судинною реакцією, що посилює артеріальну перфузію кіркової речовини нирок, що веде до підвищення очисної функції тубулярного відділу нефронів. На 2-му етапі ця реакція змінюється значним пригніченням функціональної активності нирки або її ділянки, ураженої туберкульозом.

Очевидно, це пригнічення пов'язані з функціональним перенапругою її резервних можливостей. Ймовірно також і пряма дія на тубулярний апарат продуктів специфічної реакції антиген-антитіло.

Діагностика латентного пієлонефриту

Відсутність виразної клініко-лабораторної симптоматики, характерних змін на урограмах часто не дозволяють урологу запідозрити пієлонефрит, і у зв'язку з цим велика кількість хворих протягом багатьох років не отримують активної протизапальної терапії, що призводить до прогресуючого деструктивного ураження ниркової паренхіми, ненефти і неутворення.

Методика короткочасної провокації запального процесу полягає у введенні преднізолону, пірозолону та шкірної імунізації стандартними бактеріальними антигенами. Через 1-3 діб після проведення провокаційної проби проводиться радіоізотопна ренографія.

При пієлонефриті через добу чітко підвищуються рівень очисної функції канальцевого апарату нирок і швидкість виведення з ночі порівняно з вихідними. Через 2-3 діб відзначається відмінність очисної здатності нирок, причому з боку однієї з нирок показник роздільного ниркового кліренсу гіппурану-131 I різко знижується в порівнянні з контралатеральним рівнем; на контралатеральному боці спостерігається чітка гіперфункція.

Варіантами реакції нирок на провокаційну пробу є різке пригнічення функціональної активності обох нирок і значне уповільнення процесу виведення з них. Таким чином, короткочасне загострення пієлонефриту, викликане провокаційною пробою, реалізується інтенсивною судинною реакцією, що посилює очисну функцію тубулярного апарату. На 2-му етапі ця реакція проявляється значним пригніченням функціонального стану нирок (нирки) та ВМП, уражених пієлонефритом.

Фармакоренографічні проби

З метою визначення ступеня функціональних та органічних змін у системі ниркового кровообігу, а також виявлення функціональних резервів ураженої нирки використовується фармакоренографічна проба із внутрішньовенним введенням препаратів групи теофіліну, теоніколу та ін., які знижують периферичний судинний опір та значно збільшують нирковий кровообіг. Порівнюються функціональні показники до та після введення препарату.

Визначено 3 неспецифічні реакції на фармакопробу патологічно змінених нирок:

1-а позитивна, характеризується значним збільшенням показника ЕПП, що визначається за кліренсом 131 I-гіппурану, аж до нормальних значень. Даний вид реакції свідчить про наявність функціональних та оборотних порушень у системі ниркового кровообігу.

2-га частково позитивна. При ній відзначається помірне збільшення показника ЕПП ураженої нирки без нормалізації, що вказує на наявність як функціональних, так і органічних змін у нирці.

3-я відсутність реакції на введений препарат свідчить про грубі органічні ураження ниркового кровообігу та відсутність функціональних резервних можливостей органу.

Для визначення генезу обструктивних порушень у системі сечовиведення застосовуються фармакопроби з діуретиками (препарати, що блокують процес реабсорбції води в дистальних канальцях і не діють на центральну та периферичну гемодинаміку, а лише збільшують сечовий потік).

Визначено дві неспецифічні реакції на введення діуретиків:

1-а позитивна, відмічено покращення показників евакуації радіопрепарату за ВМП, що вказує на функціональний генез обструкції.

2-а характеризується відсутністю реакцію діуретик, що свідчить про органічні зміни у системі сечовиведення. У деяких випадках спостерігається погіршення уродинамічних показників, що пов'язано з декомпенсацією евакуаторної функції в умовах збільшеного сечового потоку.

Радіоізотопне дослідження в урології із застосуванням фармакологічних тестів є новим та перспективним напрямом на шляху покращення якості діагностики захворювань нирок, вибору адекватної консервативної терапії та контролю ефективності оперативного та медикаментозного лікування в уронефрології.

Визначення рівня кровонаповнення статевого члена

Визначення ступеня вираженості порушень ерекції, можливість диференціювання різних видів імпотенції при хворобі Пейроні та деяких інших захворювань відіграють важливу роль у виборі методу лікування. Зокрема, при хворобі Пейроні виконання оперативного втручання є доцільним за умови, якщо у хворих збережена потенція або є незначне послаблення ерекції.

Донедавна ступінь порушення ерекції при хворобі Пейроні визначали на підставі інформації, одержуваної безпосередньо від хворих. Об'єктивні методи обстеження хворих із фібропластичною нідурацією статевого члена не застосовували. В даний час дослідження проводять за допомогою радіоциркулографа в положенні хворого на спині, статевий член поміщають у коліматор детектора, в ліктьову вену вводять 100-150 мкКи 99m Tc або 131 I-альбуміну, після чого на самописці записується крива радіоізотопної пінограми. Після досягнення плато починаються зорова сексуальна стимуляція та реєстрація змін кривої радіоізотопної пінограми.

За результатами проведених досліджень можна розділити хворих на 3 групи:

1-ю групу складають хворі з нормальною ерекцією, у яких після зорової сексуальної стимуляції обсяг кровонаповнення статевого члена збільшується в 45-92 рази (в середньому 68). У цих хворих зазвичай є поодинокі бляшки із середніми розмірами 3 на 1,2 см, ураження міжкавернозної перегородки не відзначається. Супутні захворювання, які б викликати порушення ерекції, відсутні.

2-я група - це хворі з неповною ерекцією. Обсяг кровонаповнення статевого члена збільшується в 28-43 рази (в середньому 33). У цих пацієнтів є виражені морфологічні зміни у статевому члені, що полягають у поразці міжкавернозної перегородки, наявності фіброзної ділянки значних розмірів, аж до поширення по всій дорсальній поверхні статевого члена. Супутніх захворювань немає. Порушення потенції на початок хвороби Пейроні відсутні. У деяких хворих є помірні зміни у статевому члені, аналогічні хворим у 1-й групі.

До 3-ї групи увійшли хворі зі слабкою ерекцією. Обсяг кровонаповнення статевого члена в порівнянні з вихідним рівнем наростав в 16-25 рази (в середньому 21). У цьому було тотальне поразка статевого члена фіброзним процесом. Нерідко відзначалися супутні захворювання, що знижують потенцію: хронічний простатит, цукровий діабет та ін.

Таким чином, визначення обсягу кровонаповнення статевого члена до і після операції або в процесі консервативного лікування поряд з іншими методами може бути застосовано як контроль ефективності терапії, що проводиться.

Н.А. Лопаткін

medbe.ru

Суть діагностики, цілі та переваги

Радіонуклідна діагностика – це дослідження функціонування внутрішніх органів та тканин людини, засноване на реєстрації випромінювань радіоактивного фармакологічного препарату. Воно відрізняється високою чутливістю, широким і точним спектром даних, одержуваних під час дослідження. Це дозволяє виявити захворювання на початкових стадіях, коли інші методи ще малоинформативны. Також дуже важливою є його роль у контролі за ефективністю медикаментозного або оперативного лікування.

Радіоізотопне дослідження нирок має на увазі введення в кров спецречовини, що дозволяє обстежити структуру нирок.

Суть методу полягає в аналізі інформації, отриманої після введення в кров спеціальної радіоактивної речовини, яка розподіляється по тілу в залежності від роботи органів і систем. Випромінювання фіксують за допомогою спеціального обладнання. Введений препарат має властивість швидко накопичуватися та швидко виводиться з організму, при цьому не завдає жодної шкоди пацієнтові. За особливостями та швидкістю руху радіофармпрепаратів з кров'ю, а також щодо їх неоднорідної концентрації в органах та тканинах, можна судити про наявність того чи іншого захворювання. Найчастіше застосовують ізотопи йоду. На етапі накопичення вони дають можливість "побачити" функціонально-структурний стан нирок, а швидкість виведення характеризує стан сечових шляхів.

Простота процесу, мінімальний ризик для пацієнта та відсутність спеціалізованої підготовки до процедури роблять її дуже популярним та ефективним інструментом діагностики. Важливо й те, що радіонуклідні сполуки можна використовувати у хворих із підвищеною чутливістю до рентгеноконтрастних речовин. А головною перевагою таких методів стала можливість вивчення фізіологічних функцій паралельно із визначенням топографо-анатомічних параметрів.

Радіоізотопне дослідження- що це, коли та як його проводять?

Такі питання останнім часом чути все частіше і частіше, оскільки даний метод діагностування набуває все більшої популярності.

Що є основою методу радіоізотопного дослідження?

Основу цього методу становить здатність до випромінювання радіоактивних ізотопів. Комп'ютерне дослідження за допомогою радіоактивних ізотопів називається сцинтиграфією. У вену пацієнта чи рот з допомогою інгаляції вводиться радіоактивне речовина. Суть методу полягає у вловлюванні випромінювання від ізотопів спеціальною гамма-камерою, що міститься над органом, що діагностується.

Імпульси випромінювання у перетвореному вигляді передаються на комп'ютер, але в його монітор виводиться тривимірна модель органу. За допомогою сучасної апаратури можна отримати навіть пошарові зрізи органу. Отримувана кольорова картинка зримо показує стан органу і буває навіть непрофесіоналам. Саме дослідження триває 10-30 хвилин, протягом яких зображення на моніторі комп'ютера постійно змінюється, через що лікар може спостерігати за роботою органу.

Сцинтиграфія поступово витісняє й інші ізотопні дослідження. Наприклад, дедалі рідше застосовується сканування, яке було основним методом радіоізотопного діагностування.

Переваги сцинтиграфії

Сцинтиграфія дала радіоізотопну діагностику друге життя. Даний метод - один з небагатьох, здатних вже на ранній стадії виявляти хворобу. Наприклад, метастази при раку кісток виявляються на півроку раніше, ніж за допомогою рентгену, а ці півроку часом бувають вирішальними.

Висока інформативність методу— ще одна безперечна перевага: у деяких випадках сцинтиграфія стає єдиним методом, здатним надати найточнішу інформацію про стан органу. Буває, що на УЗД хвороба нирок не визначається, а сцинтиграфія її виявила. Також за допомогою цього методу діагностуються мікроінфаркти, невидимі на ЕКГ чи ВІДЛУННІ-грамі. Причому даний метод інформує лікаря не тільки про будову, структуру і форму досліджуваного органу, але й дозволяє побачити його функціонування.

У яких випадках проводиться сцинтиграфія?

Раніше за допомогою ізотопного дослідження діагностували лише стан:

• нирок;
• печінки;
• щитовидної залози;
• жовчного міхура.

У той час, як зараз даний метод використовується у всіх галузях медицини, у тому числі й у мікрохірургії, нейрохірургії та трансплантології. Радіоізотопне діагностування дозволяє і поставити точний діагноз, і відстежити результати проведеного лікування, у тому числі після операції.

Ізотопи можуть виявити стан, що загрожує життю:

• тромбоемболію легеневої артерії;
• інсульт;
• гострі стани та кровотечі у черевній порожнині;
• також вони допомагають відрізнити гепатит від цирозу печінки;
• вже на першій стадії розглянути злоякісну пухлину;
• побачити ознаки відторгнення пересадженого органу.

Безпека методу

В організм вводиться дуже мало ізотопів, які дуже швидко залишають організм, не встигнувши завдати йому ніякої шкоди. Тому метод практично немає протипоказань. Опромінення за такого методу навіть менше, ніж рентгенівське. Кількість ізотопів розраховується індивідуально, залежно від стану органу, а також ваги та зростання пацієнта.

РАДІОІЗОТОПНА ДІАГНОСТИКА(Син.: радіонуклідна діагностика, ізотопна діагностика) - розпізнавання патологічних змін окремих органів та систем за допомогою методів радіоізотопного дослідження.

Р. д. заснована на реєстрації та вимірі випромінювань від введених в організм радіофармацевтичних препаратів (РФП) або радіометрії біол. проб. Радіоізотопне дослідження з використанням радіоактивних мічених сполук відображає їх рух і розподіл в органах і тканинах організму і не впливає на протягом фізіол, процесів. За допомогою радіофармацевтичних препаратів можна вивчати обмін речовин, функцію органів і систем, швидкість руху крові, лімфи, обміну газів, секреторно-екскреторні процеси та ін.

Особливі успіхи досягнуті в Р. д. за допомогою дослідження in vitro, яке може застосовуватися у великого контингенту осіб як скринінг-тест для раннього виявлення різних захворювань (див. Скринінг). Подальший розвиток Р. д. пов'язаний як з розробкою нових, так і з удосконаленням існуючих методів діагностики захворювань різних органів і систем за допомогою радіофармацевтичних препаратів, що короткоживуть. Ведуться дослідження з розробки та одержання ультракороткоживучих радіофармацевтичних препаратів з 13 N, 15 O, 18 F, по заміні 131 I та його похідних короткоживучим аналогом 123 J. У клин, практику впроваджують трансмісійні комп'ютерні томографи, розробляються нові реагенти in. .

Велике значення має зіставлення даних Р. д. з результатами рентгенологічного та ультразвукового досліджень.

Залежно від цілей та завдань дослідження виділяють 6 основних методів Р. д.: клин, радіометрію, радіографію, радіометрію всього тіла, сканування та сцинтиграфію, визначення радіоактивності біол, проб, радіоізотопне дослідження in vitro.

Клин, радіометрія(див.) - призначена визначення концентрації РФП в органах і тканинах організму; полягає у вимірі радіоактивності за певний інтервал часу в залежності від біол, особливостей органу, що досліджується, або ділянки тіла пацієнта. Оцінка функціонального стану досліджуваного органу проводиться у відносних величинах, тобто відсотках від введеної активності; напр., визначення функції щитовидної залози (так зв. внутрішньотиреоїдного обміну йоду) розраховується як відсоток накопичення 131 I або 99m Tc від усієї введеної активності через 1,2,4 і 24 години після введення РФП. До клин, радіометрії відноситься також контактна радіометрія, призначена для діагностики пухлин, що розташовуються на поверхні шкіри, ока, слизової оболонки гортані, стравоходу, шлунка, матки та інших органів. Вимір радіоактивності після введення РФП на ураженому і симетричному йому здоровому ділянці тіла проводиться за допомогою радіометра, з набором сцинтиляційних або газорозрядних бета-зондів. Результати дослідження оцінюються за перевищенням інтенсивності накопичення РФП у патол, осередку порівняно з симетричною здоровою ділянкою тіла.

Радіографія- динамічна реєстрація накопичення, перерозподілу та виведення з органу РФП; застосовується для дослідження швидко протікають фізіол, процесів, таких як кровообіг, газообмін, регіонарний кровотік, вентиляція легень, різні функції печінки, нирок та ін. Радіографія проводиться за допомогою радіометрів, які мають кілька датчиків. Відразу після введення РФП прилад починає безперервно реєструвати у вигляді кривих швидкість та інтенсивність випромінювання у заданих ділянках тіла або органу. З аналізу кривих можна будувати висновки про функціональний стан тієї чи іншої органу.

Радіометрія всього тіла здійснюється за допомогою спеціального лічильника. Прилад має один або кілька сцинтиляційних датчиків з великим полем зору, що дозволяє реєструвати розподіл і накопичення природних і штучних радіоактивних речовин у всьому тілі або в окремих органах. Метод призначений вивчення обміну білків, вітамінів, заліза, функції жел.-киш. тракту, визначення позаклітинної води, а також для дослідження природної радіоактивності організму та його забрудненості продуктами радіоактивного розпаду. Оцінка результатів дослідження ґрунтується на визначенні періоду напіввиведення РФП (при вивченні обміну речовин) або абсолютної кількості радіонукліду (при дослідженні природної радіоактивності).

Сканування(див.) та сцинтиграфія(Див.) призначені для отримання гамма-топографічного зображення органів або ділянок тіла, вибірково концентрують РФП. Отримувана картина розподілу та накопичення радіонукліду дозволяє судити про топографію, форму і розміри досліджуваного органу, а також про наявність у ньому патол, вогнищ. Гамма-топографічне дослідження проводиться за допомогою сканографічних установок або гамма-сцинтиляційної камери. Сучасні гамма-камери, забезпечені ЕОМ, дозволяють проводити динамічну сцинтиграфію органу, тобто отримувати послідовну в часі серію картин з його зображенням, і будувати висновки про характер перерозподілу в ньому РФП, напр, вогнищ з підвищеним («гарячий» вузол) або зниженим («Холодний» вузол) накопиченням РФП. Динамічна сцинтиграфія використовується також для вивчення процесів, що швидко протікають (радіоізотопна ангіографія серця, легень, нирок та ін.).

Визначення радіоактивності біол, проб призначено для вивчення функціонального стану органів, напр, щитовидної залози, вимірювання об'єму циркулюючої крові, тривалості життя еритроцитів, вмісту води в тканинах та ін. Метод заснований на визначенні абсолютної або відносної радіоактивності сечі, сироватки крові, слини та ін. Вимірювання радіоактивності проводиться в так зв. колодязних лічильниках. Оцінка отриманих результатів заснована на величинах радіоактивності біол, проб і активності введеного препарату.

Радіоізотопне дослідження in vitro – визначення концентрації гормонів, антигенів, ферментів та інших біологічно активних речовин у плазмі та сироватці крові. При цьому радіонукліди та мічені сполуки в організм не вводять, а все дослідження здійснюється у пробірці.

Р. д. здійснюється в спеціально обладнаних радіологічних лабораторіях, що мають приміщення (сховища) для отримання та зберігання РФП, процедурні для їх приготування та введення хворим, кабінети для радіометрії, радіографії, сканування та сцинтиграфії, визначення радіоактивності біол. проб. Кабінети та процедурні оснащені радіодіагностичною апаратурою - бета- та гамма-радіометрами, циркулографами, сканерами, гамма-камерами, автоматичними лічильниками проб, комплектом дозиметрів для загальної та індивідуальної дозиметрії (див. Радіоізотопні діагностичні прилади, Радіологічне захисно-технологічне обладнання).

В основі кожного діагностичного тесту лежать фізіол і біохім функції організму. Тому Р. д. захворювань заснована на участі радіонуклідів та мічених сполук у фізіол, процесах. Крім того, індиферентні радіонукліди при введенні їх у судинне русло можуть циркулювати разом з кров'ю та лімфою та тимчасово затримуватися у певних органах, на підставі чого судять про швидкість та напрямок їх розподілу.

У гастроентерології Р. д. дозволяє досліджувати функцію, положення та розміри слинних залоз, печінки, селезінки, підшлункової залози, а також рухову та всмоктувальну функцію жел.-киш. тракту. Так, за допомогою радіодіагностичних методів визначають різні сторони функціональної діяльності печінки (секреторно-екскреторну, антитоксичну, протеолітичну) та стан портального кровообігу. Сканування та сцинтиграфія печінки з колоїдними препаратами 198 Au, 99m Tc та 113m Jn дають уявлення про форму, розташування, розмір органу, а також про вогнищеві та дифузні зміни в ньому при хроні, гепатиті, цирозі, ехінококозі та злоякісних новообразах. Динамічна сцинтиграфія з бенгальським рожевим 131 I або РФП 99m Tc дає велику інформацію про функціональний стан гепатобіліарної системи.

Сцинтиграфія підшлункової залози з радіоактивним колоїдом 198 Au або 99m Tc дозволяє отримувати зображення органу та судити про запальні та об'ємні зміни в ньому. Методом динамічної сцинтиграфії шлунка за допомогою міченої 99mTc їжі вивчають стан моторно-евакуаторної функції жел.-киш. тракту. Дослідження абсорбції мічених жирів, білків та вітаміну В 12 дає можливість оцінити стан функції всмоктування жел.-киш. тракту при хроні, гастроентеритах, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

У гематології Р. д. відіграє велику роль у визначенні тривалості життя еритроцитів, розпізнаванні перніціозної анемії за допомогою вітаміну В 12 міченого 58 Co і у вивченні стану селезінки.

Р. д. у кардіології включає: дослідження гемодинаміки за допомогою вимірювання швидкості руху радіонукліду по судинах і порожнинах серця, та вивчення стану міокарда (за характером розподілу РФП у здорових та уражених ділянках міокарда). Дослідження центральної (радіокардіографія) та периферичної (радіоциркулографія) гемодинаміки шляхом введення в кровоносне русло РФП дозволяє визначити хвилинний об'єм серця, тобто кількість крові, що викидається серцем в 1 хв. На підставі цього показника розраховують інші параметри: хвилинний індекс, ударний об'єм серця, ударний індекс. Крім того, радіоциркулографія відображає швидкість кровотоку в малому та великому колі кровообігу. Радіокардіографія має також велике значення у діагностиці вроджених та набутих вад серця. При дослідженні гемодинаміки за допомогою гамма-камери отримують одночасно з функціональними показниками динамічне зображення серця та великих судин (див. Ангіографія, радіоізотопна; Радіоциркулографія).

Важливі дані у діагностиці інфаркту міокарда можна отримати при сцинтиграфії міокарда. Застосування потрійних міокарда, тобто вибірково накопичуються в ньому, радіонуклідів (201 Te, 137 Cs і 43 K) дозволяє отримувати зображення серця і виявляти в ньому патол, осередки, в т. ч. ділянки некрозу. Інші радіонукліди, наприклад, пірофосфат 99m Tc, мають тенденцію накопичуватися лише в некротизованій тканині міокарда. Тому послідовне застосування тієї чи іншої групи РФП дає можливість не тільки констатувати наявність, локалізацію та поширеність інфаркту міокарда, але й оцінювати ефективність лікування, що проводиться.

У неврології Р. д. використовують для розпізнавання пухлин головного мозку та їх рецидивів. Сцинтиграфія головного мозку за допомогою пертехнету 99mTc не тільки дозволяє виявляти пухлину, але й дає можливість судити про локалізацію, поширеність та характер новоутворення. Проводиться також діагностика уражень шлуночків та судин головного мозку, блокади хребетного каналу.

Р. д. у нефрології відіграє важливу роль в оцінці функції та анатомотопографічного стану нирок. Радіоізотопна ренографія (див. Ренографія радіоізотопна) є найбільш фізіологічним тестом оцінки канальцевої секреції та клубочкової фільтрації. Статична та динамічна сцинтиграфія нирок з неогідрином 197 Hg гіпопураном 131 I дають можливість не тільки отримувати зображення, але й оцінювати секреторно-екскреторну функцію нирок.

Особливого значення має Р. д. в онкології. З появою вибірково накопичуються в пухлини радіонуклідів типу цитрату (67 Ga, 111 In). 75 Se-метіоніну та 75 Se-селеніту, 99m Tc пірофосфату, а також міченого 111 In або 57 Co блеоміцину відкрилися нові можливості діагностики первинної пухлини та метастазів злоякісних пухлин легень, кишечника, підшлункової залози, лімф, системи Ці препарати, накопичуючись в пухлинах, значно підвищують роздільну здатність сцинтиграфії (виявляються невеликі пухлини, діаметром до 2 см), дозволяють оцінювати ефективність лікування та виявляти рецидиви. Понад те, сцинтиграфічні ознаки кісткових метастазів на 3-12 міс. випереджають появу їх рентгенол. симптомів.

У пульмонології методами Р. д. визначають функцію зовнішнього дихання та регіонарний кровотік. Сцинтиграфія легень, одержувана за допомогою макроагрегатів альбуміну, міченого 131 J або 99m Tc, що вводяться у венозне русло, дає можливість не лише отримувати зображення легеневих полів, а й оцінити стан легеневого кровотоку. Інгаляційна сцинтиграфія за допомогою інертного газу 133 Xe або альбуміну аерозолю, міченого 99m Tc, є чутливим методом оцінки вентиляційної функції легень.

В ендокринології Р. д. застосовують для вивчення захворювань щитовидної залози та порушення йодного обміну, визначення концентрації гормонів гіпофіза, щитовидної та паращитовидних залоз, підшлункової залози та надниркових залоз у сироватці крові. Дослідження внутрішньотиреоїдного та позатиреоїдного обміну йоду та сцинтиграфію щитовидної залози вважають одним із важливих тестів у діагностиці гіпертиреозу та гіпотиреозу та раку щитовидної залози.

Бібліографія:Агранат Ст 3. Радіоізотопна діагностика злоякісних пухлин, М., 1967, бібліогр.; Боголюбов Ст М. Радіоізотопна діагностика захворювань серця та легень, М., 1975, бібліогр.; Габунія Р. І. Метод радіометрії всього тіла в клінічній діагностиці, М., 1975, бібліогр.; Зедгенідзе Р. А. і Зубовський Р. А. Клінічна радіоізотопна діагностика, М., 1968, бібліогр.; Зубовський Р. А. Гаммасцинтігра-фія, М., 1978, бібліогр.; І ш м у х а- мет о А. І. Радіоізотопна діагностика захворювань органів травлення, М., 1979; Лінденбратен JI. Д. і J1 я з Ф. М. Медична радіологія, М., 1979; Застосування радіоактивних нуклідів у клінічних дослідженнях, за ред. Р. І. Габунія, М., 1979, бібліогр.; Baum Sh. а. о. Atlas of nuc-lear medicine imaging, N. Y., 1981; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 15, T. 2, B. u. a.,

Заснований на реєстрації випромінювання введених в організм штучних радіоактивних речовин (радіофармпрепаратів). Це дослідження допомагає вивчити як організм загалом, і клітинний метаболізм, що дуже важливо при онкології.

Радіонуклідна діагностика в медицині - дослідження, суть якого полягає в радіометричному випромінюванні. Радіація виточується внутрішніми органами та тканинами після введення спеціальних радіофармацевтичних засобів (РФП) усередину пацієнта.

Ці засоби відрізняються радіоактивністю та не дають фармакодинамічного ефекту на організм. Ізотопні атоми накопичуються і розосереджуються в організмі, таким чином відображаючи динаміку процесів, що протікають.

Дана методика дозволяє візуалізувати орган, якісно та кількісно оцінити показники паренхіми. Проте вона впливає на нормальні чи аномальні процеси людського організму.

Види обстеження:

• ОФЕКТ (комп'ютерна томографія);
• радіоізотопна діагностика;
• гамма-камери.

Перевагами процедури є:

• точність та інформативність;
• безболісність;
• малотравматичність;
• низький ризик ускладнень;
• швидкість обстеження.

Що таке радіонуклідна діагностика, можна дізнатися з відео від каналу Відділення пухлин.

Показання до проведення діагностики

Показання для обстеження:

• ураження міокарда;
• вади серця;
• порушення серцевої гемодинаміки;
• емболія;
• рубцеві зміни на серці;
• метастази;
• інфекційні та запальні хвороби;
• хвороба Альцгеймера;
• хвороба Паркінсона;
• деменція;
• аномалія щитовидної залози;
• робота нирок та їх кровопостачання;
• онкологічні захворювання ШКТ;
• гепатобіліарна система.

Протипоказання до призначення обстеження

Процедура має кілька протипоказань:

• особиста непереносимість до радіофармацевтичних засобів;
• вагітність;
• лактація;
• висока температура;
• гострі захворювання психіки;
• респіраторні хвороби;
• ниркова та печінкова недостатність.

Методи радіонуклідної діагностики

До типів дослідження відносять методики in vivo та in vitro.

In vitro

Діагностика з допомогою цієї методики передбачає введення всередину організму РФП. Цей варіант відрізняється безпекою, тому що методу ґрунтується на вилученні паренхіми та рідин. Хворий не отримує навіть мінімум опромінення, тому методика має широке застосування в онкології.

In vivo

Тести in vivo проводять усередині організму пацієнта. Лікарю немає необхідності робити забір біологічного матеріалу. Пацієнт змушений прийняти радіофармацевтичні засоби.

Способи введення радіонуклідів

Введення всередину організму хворого здійснюється декількома способами:

1. Ентеральний. У цьому випадку речовини всмоктуються у кров через кишківник. Знаходить застосування для діагностування аномалій щитовидної та паращитовидної залоз.
2. Внутрішньовенний. За допомогою цього виду вдається вивчити внутрішні органи та паренхіму.
3. Підшкірний. З його допомогою здійснюється вивчення роботи судинної та лімфатичної систем. Радіофармацевтичний препарат у деяких випадках може бути введений прямо у лімфовузол.
4. Інгаляційний. Спосіб візуалізації, за допомогою якого можна досліджувати стан легень та кровообіг у головному мозку.
5. Внутрішньом'язовий. За допомогою цього досліджується кровообіг в організмі.
6. Спинномозковий. Здійснюється за допомогою введення до каналу спинного мозку спеціальної голки з препаратом.

Способи реєстрації розподілу радіоактивних речовин

Види діагностики:

• сцинтиграфія;
• сканування;
• радіометрія;
• радіографія;
• томографія.

Сцинтиграфія

За допомогою цього способу лікар може візуалізувати та ретельно вивчити внутрішній орган, а також дослідити ступінь накопичення в ньому препарату. Це дозволяє вчасно виявити аномалії органів та різні патологічні процеси.

Діагностування відбувається за допомогою гамма камери, яка за допомогою йодиду натрію фіксує випромінювання радіофармацевтичних препаратів.

Сканування

За допомогою сканування можна отримати двомірну якісну картинку розосередження радіонукліду організмом. Пристосування вловлює та фіксує всі випромінювання, а потім видозмінює, перетворюючи на штрихи-сканограми, які наносяться на звичайний папір.

Метод сканування з кожним роком втрачає свою популярність, оскільки займає більше часу, ніж сцинтиграфія.

Радіометрія

Радіометрія - спосіб діагностики, за допомогою якого лікар може провести функціональний аналіз органу.

Радіометрія може бути:

1. лабораторна. І тут робиться забір біологічного матеріалу.
2. Клінічна. Досліджує одночасно всі провідні системи організму чи певний внутрішній орган.

У лабораторному дослідженні біологічний зразок встановлюється поруч із лічильником, де радіометр фіксує на папері результат. Проби є конкретними та точними та не вимагають додаткової консультації та вторинних тестів.

У медичному дослідженні радіоізотоп вводиться безпосередньо усередину організму пацієнта. Після цього лічильник радіометра записує отримані дані, і інформація видається на приладі та оцінюється у відсотках.

Для обстеження всього тіла одночасно використовують кілька детекторів. Вони переміщаються вздовж тіла пацієнта та визначають дані про рівень роботи всіх систем та внутрішніх органів.

Радіометрія не здатна зафіксувати процеси, що швидко протікають (кровоток, вентиляцію легень).

Радіографія

Радіографія застосовується для реєстрації швидкості переміщення РФП. Випромінювання записується детекторами і заноситься на папір. Діагностика відрізняється простотою, проте потрібно постаратися, щоб встановити детектори безпосередньо на межах внутрішнього органу, що вивчається. Мінус методу в тому, чи не можна провести візуальний огляд, тому розшифровка результатів може бути складною.

Томографія

Радіонуклідна томографія може бути двох видів:

• однофотонна емісійна;
• позитронна емісійна.

Перший спосіб застосовується в кардіології та неврології. Під час обстеження навколо пацієнта обертаються гамма-камери, які реєструють випромінювання із різних проекційних точок. На монітор виводиться якісне зображення. З його допомогою можна аналізувати розподіл радіоактивної речовини.

Другий спосіб виник відносно нещодавно. Відрізняється тим, що є можливість встановити як розмір і форму органів, але рівень обміну речовин і рівень функціонування. Цей спосіб унікальний, адже дозволяє визначити патологію до того, як з'явиться можливість діагностувати її стандартними методами. Найчастіше використовується для виявлення раку та спостереження за його розвитком.

У позитропних препаратів дуже короткий період напіврозпаду.

Тому їх не можна перевозити великі відстані. Поруч із позитронним томографом завжди повинен знаходитися циклотрон для видобутку відповідних радіоактивних ізотопів.

Чи потрібна підготовка до обстеження?

Спеціальна підготовка потрібна лише у двох випадках:

• для щитовидної залози;
• для легенів.

Особливості для обстеження щитовидної залози:

• за два місяці до заходу виключити всі йодовмісні продукти;
• за місяць до призначеного терміну не можна вживати L-тироксин та аналогічні засоби.

Особливості для обстеження легень:

• останній прийом їжі за шість – вісім годин до обстеження;
• за 2-3 години безпосередньо перед процедурою не можна курити;
• за місяць до заходу пацієнт повинен проконсультуватися зі спеціалістом щодо прийому ліків;
• діагностика проводиться лише через тиждень після ендоскопії (якщо вона була призначена пацієнтові).

Тривалість процедури

Радіонуклідна діагностика триває трохи більше тридцяти хвилин. Цього часу достатньо збору потрібної інформації. Тривалість залежить від характеру хвороби та її перебігу.

Як проводять радіонуклідне обстеження

Усі приміщення лабораторії повинні щодня піддаватися радіаційному та дозиметричному контролю.

Процедура здійснюється лише безпосередньо у медичному центрі за участю висококваліфікованих лікарів.

1. Випробуваному вводять радіофармацевтичний препарат.
2. Після цього пацієнта розміщують на діагностичному устаткуванні.
3. Подальші дії залежить від обраної методики.
4. Після процедури пацієнту рекомендується питво.