Багато майбутніх мам дивуються, коли лікар лякає їх якоюсь там цитомегаловірусною інфекцією. Вагітна думає «але ж я почуваюся здоровою, мабуть, лікар щось наплутав». Давайте разом з вами розберемося, чим загрожує ця інфекція вагітній та її ще не народженій дитині. ЦМВІ - інфекційне захворювання людини, що характеризується різноманітною клінічною картиною, яка розвивається на тлі зниження імунітету і є наслідком освіти в слинних залозах, внутрішніх органах та нервової системи клітин-цитомегалів - гігантських клітин з типовими включеннями.

Причини.

Збудником є ​​Cytomegalovirus hominis – ДНК, що містить, відноситься до сімейства герпесвірусів. Чутливий до зміни температури довкілля. Гине при підвищенні температури до 56 градусів за Цельсієм, втрачає інфекційність при заморожуванні. При цьому, хитрий вірус добре зберігається при кімнатній температурі і не втрачає інфекційність при не дуже низьких температурах. Можливе тривале носійство. ЦМВ, як і багато інших вірусів, не чутливий до антибіотиків.

Механізми розвитку інфекції.

В останні роки почастішало внутрішньоутробне інфікування вірусом цитомегалії з розвитком важких форм хвороби у новонароджених та дітей перших місяців життя. Багато батьків недооцінюють лабораторну діагностику інфекції у матері та планування вагітності, не розуміючи, що тяжкі наслідки інфікування можливі у тих мам, які й не підозрюють у себе її наявність. Адже ЦМВІ як фактор перинатальної патології посідає перше місце в групі вірусу герпесу. У більшості людей зараження не викликає клінічних проявів. Інфекція становить небезпеку для дітей та дорослих із зміною імунітету. Особливо яскрава клінічна картина розвивається у дітей із первинним та вторинним імунодефіцитами. ЦМВІ є причиною вагітності, мимовільного викидня, багатоводдя, передчасних пологів, що не розвивається. Перебіг вагітності у інфікованих жінок ускладнюється ГРВІ, кровотечами та гіпоксією плода. Звичайно ж, говорити про те, що ЦМВІ – нова інфекція, було б помилковим, оскільки її виявлення пов'язують із удосконаленням методів діагностики. Але зростання числа хворих пов'язане не тільки із застосуванням експрес-методів діагностики, а й забрудненням навколишнього середовища, застосуванням цитостатиків (ліків, що уповільнюють клітинний поділ та розмноження), імунодепресантів, розвитком трансплантології, поширенням ВІЛ-інфекції, що веде до почастішання випадків імунодефіцитів. та дітей.

Основна маса населення земної кулі переносять хворобу у прихованій (латентній) формі у ранньому віці. 70-80% дорослих інфіковано, що доводить перебування у них у крові віруснейтралізуючих антитіл. У 4-5% вагітних вірус виділяється із сечею, у 10% - у зіскрібках з шийки матки, у молоці – у 5-15%. Але якщо первинний контакт мами з ЦМВ стався задовго до вагітності, ступінь небезпеки вірусу для плода та новонародженого знижується. Набагато гірше, якщо первинне інфікування сталося під час вагітності, ризик передачі інфекції становить 25-40%. У 5-30% випадків смерті новонароджених від різноманітних причин виявляються ЦМВ-клітини в слинних залозах.

Джерелом інфекції є людина, як хронічний носій, так і хворий на гостру форму інфекції. Механізм передачі крапельний, гемоконтактний (контакт із кров'ю) та контактний. Зараження можливе повітряно-краплинним, парентеральним, контактно-побутовим, статевим шляхом, а також від матері до дитини. Найбільш небезпечними є кров матері, виділення статевих шляхів, молоко, слина, сеча, слізна рідина, сперма, амніотична рідина, тканини при трансплантації.

Вважають, що тяжкі форми хвороби виникають у вагітних з недостатньою бар'єрною функцією плаценти. Грудні діти частіше заражаються при грудному вигодовуванні. Щоправда, інфіковані таким шляхом діти хворіють на ЦМВІ без клінічної картини, оскільки з молоком матері дитина отримує антитіла, за допомогою яких здійснюється пасивний імунітет. Джерелом ЦМВІ дорослих та дітей може бути калі та сеча хворої дитини. Цікаво, що серед медичного персоналу, який має контакт із дітьми, кількість інфікованих осіб підвищена. Часто ЦМВІ поєднується з ГРВІ та специфічними змінами легень. При цьому діти, які відвідують дитячі дошкільні заклади, хворіють частіше за неорганізованих дітей.

Власне механізм розвитку хвороби вивчений недостатньо. Вірус проникає в кров і починає інтенсивно розмножуватися в лейкоцитах, епітелії, фібробластах, гладких клітинах м'язів і кістковому мозку. Іноді ЦМВ персистує в селезінці, вилочковій залозі, мигдаликах та лімфатичних вузлах. Найбільші зміни збудник ініціює в популяції Т-лімфоцитів, викликаючи порушення співвідношення їх субпопуляцій. Крім того, ушкоджується система інтерлейкінів, що лежить в основі регулювання імунної відповіді. При розвитку в організмі імунодепресії вірус розноситься струмом крові у внутрішні органи. Частинки вірусу адсорбуються на мембранах клітини та проникають у цитоплазму. Там починається метаморфоз здорових клітин у цитомегалічні. Найвища чутливість до вірусу виявлена ​​у клітин епітелію дрібних проток слинних залоз, особливо привушних. Уражені клітини не гинуть, а починають виробляти слизово-білковий секрет. Цим секретом «одягаються» вірусні частинки, які таким чином «маскують» своє перебування в організмі. Однак бурхливо розмножуватися вірусу не дають протеолітичні ферменти фаголізосом, які іноді навіть частково інактивують збудника. Цей механізм сприяє постійному перебування (персистенції) збудника у слинних залозах та лімфоїдній тканині, що відіграє основну роль у формуванні хронічної інфекції. Вірус здатний до реактивації при стресах, вагітності, променевої та лікарської хвороби, пухлинах, СНІДі, трансплантації органів, переливанні крові. Тоді вірус виходить у рідкі середовища організму та починає цикл розмноження знову. В основі генералізованих форм лежать загальнотоксична дія ЦМВ, порушення внутрішньосудинного згортання та функціональна недостатність кори надниркових залоз. Прояви хвороби залежать від ступеня зрілості плода, супутніх захворювань, стану імунної системи. Основну роль придушенні розмноження вірусу грає підвищення концентрації в сироватці крові інтерферону. ЦМВ може провокувати пухлини.

Симптоми цитомегалії

Інкубаційний період коливається від 15 до 3 місяців. При цьому існують відмінності між вродженою та набутою формами хвороби.

Як протікає вроджена ЦМВІ

Інфікування плоду походить від матері, яка страждає на приховану або гостру форму ЦМВІ. Вірус через кров проникає у плаценту та вражає її, а потім потрапляє у кров та слинні залози плода. Там йде його розмноження та поширення по всіх органах. Якщо зараження плода відбувається у ранні терміни вагітності, може настати загибель плода та мимовільний викидень. Доведено можливість народження дитини з вадами розвитку. Часто уражається центральна нервова система (мікроцефалія, гідроцефалія, олігофренія, судомний синдром). Можливе формування вад серцево-судинної системи – незарощення міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок, фіброеластоз міокарда, вади розвитку клапанів аорти, легеневого стовбура. Описано порушення розвитку шлунково-кишкового тракту, нирок, нижніх кінцівок, легень та інших органів.

При зараженні у пізні терміни вагітності дитина народжується без вад розвитку. Захворювання проявляється відразу після народження. Першими ознаками можуть бути жовтяниця, ураження печінки та селезінки, ураження легень, шлунково-кишкового тракту, геморагічні прояви. Стан новонародженого тяжкий. Відзначаються млявість, поганий апетит, відрижка. Діти погано додають у вазі, знижена пружність шкірних покривів, підвищена температура тіла, випорожнення. Характерна тріада симптомів – жовтяниця, збільшення печінки та селезінки, геморагічна пурпура. Найчастіше жовтяниця з'являється у перші дві доби життя і буває вираженою. Сеча у всіх дітей насичена за рахунок збільшення концентрації жовчних пігментів. Кал частково знебарвлюється. Печінка та селезінка значно виступають з-під реберної дуги.

На шкірі відзначаються різного розміру синці, блювання кольору «кавової гущі». Іноді геморагічні прояви є провідними, а жовтяниця з'являється пізно та неяскраво виражена. Наростання маси тіла уповільнено. Безпосереднім перед смертю розвивається виражений токсикоз. Уражаються й інші органи та системи – легені (пневмонія), центральна нервова система (гідроцефалія, менінгіт), шлунково-кишковий тракт (ентерити, коліт), нирки. Поширена форма ЦМВІ закінчується приєднанням вторинної інфекції та загибеллю дитини на перші тижні життя дитини. Нерідко захворювання протікає у ранньому періоді без клінічних проявів. Однак на пізніших стадіях розвитку дитини може виявлятися атрофія зорових нервів, глухота, порушення мови, зниження інтелекту.

Особливості перебігу набутої цитомегалії.

Легкі форми захворювання протікають із ознаками ураження слинних залоз (сіалоаденіт). При генералізованих формах можуть уражатися легені (легенева форма), головний мозок (церебральна форма), нирки (ниркова форма), шлунково-кишковий тракт (кишкова форма). Також, виділяють мононуклеозоподібну та комбіновану форми.
Інфікування відбувається під час пологів або відразу після народження від матері або обслуговуючого персоналу, іноді при переливанні плазми від донора носія ЦМВ. Ознаки хвороби виникають через 1-2 місяці після народження. У дітей старшого віку та дорослих захворювання супроводжується безсимптомним носієм або безсимптомною формою хронічної ЦМВІ. Прояви хвороби з'являються при гострій променевій хворобі, тяжкій опіковій травмі, після трансплантації органів, на фоні прийому цитостатиків, імунодепресантів та стероїдів, при ВІЛ-інфекції. При мононуклеозоподібній формі у дитини поступово підвищується температура тіла, з'являються болі в горлі та животі, знижується апетит, збільшується печінка та селезінка, характерна слабкість.
Може уражатися переважно будь-який орган. Температура тіла підвищується до високих цифр, дитину трясе озноб. Триває захворювання 2-4 тижні. Діагноз викликає великі труднощі і хворих встигають обстежити на сепсис, токсоплазмоз, ієрсиніоз, черевний тиф. Особливо підступне підвищення в крові рівня лімфоцитів та атипових мононуклеарів, що дозволяє поставити діагноз – інфекційний мононуклеоз. Однак у цьому випадку реакція Пауля-Бунеля-Давідсона буде негативною.

Тривале носійство вірусу має насторожувати, попри відсутність симптомів. За даними літератури, у групі дітей дошкільного віку з помірним відставанням у психомоторному розвитку частіше реєстрували інфекцію у матері під час вагітності.

Діагностика ЦМВІ.

Поставити діагноз на підставі клінічних проявів неможливо. У хворих на цитомегалію уражений вірусом клітини легко виявляються в опадах сечі, слини, спинномозкової рідини, мокротинні, промивних водах шлунка. На підвищення надійності методу можна багаторазово повторювати дослідження. Застосовується безліч способів діагностики, у тому числі виявлення вірусної ДНК за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. (ПЛР). Виявлення імуноглобуліну М та наростання рівня імуноглобуліну G є ранньою ознакою гострої чи хронічної ЦМВІ. Потрібно пам'ятати, що нерідко лікар робить помилку, ставлячи вагітною грізний діагноз тільки на підставі виявлення антитіла, так як підвищення рівня може бути у вагітних з вторинною формою ЦМВІ.

Лікування ЦМВІ у дітей.

Засновано на застосуванні противірусних та імуномодулюючих лікарських засобів. Надійної терапії немає. При поширених формах показано застосування кортикостероїдів протягом 10-15 днів, вітамінів групи С, К, Р, В. У зв'язку з імунодепресивною дією вірусу рекомендуються імуностимулятори (декаріс, Т-активін). Обнадійливий ефект отримано від застосування ганцикловіру та фоскарнету, але їх застосування у дитячій практиці обмежене через високу токсичність. У вагітних використовують антицитомегаовірусний гамма-глобулін через 2 дні до зникнення захворювання.
Паралельно борються із інтоксикацією. При вторинному приєднанні інфекції проводять антибіотикотерапію (цефалоспорини, аміноглікозиди, макроліди, фторхінолони). Усі хворі мають отримувати висококалорійне харчування, вітамінні препарати. Критерієм одужання є відсутність клінічних симптомів та стійкі негативні результати дослідження на антиген збудника у крові та сечі.

Диспансеризація

Після одужання діти підлягають диспансерному спостереженню та обстеженню на активну ЦМВІ у строки 1,3,6,12 місяців після виписки зі стаціонару. Інфіковані діти навіть за відсутності в них ознак захворювання потребують тривалого спостереження.

Профілактика ЦМВІ

Дотримання правил особистої гігієни під час догляду за новонародженими.
Обстеження ЦМВІ всіх вагітних жінок.
Переливання крові лише від перевірених донорів.
Застосування активної профілактики вакциною з ослабленим вірусом неінфікованим, так і жінкам з наявністю антитіл проти збудника.

Захворювання, яке викликає вірус Неrpеsviridae, подібне до вірусу простого герпесу. Розмножуючись у клітині, вірус цитомегаловірус у дітей призводить до утворення величезних клітин за рахунок збільшення ядра та цитоплазми. Це захворювання із поліморфною симптоматикою.

В основному ЦМВ інфекція у дітей переноситься без явних ознак. Віруси стійкі до антибіотиків. Передача відбувається в основному контактним шляхом, рідше – повітряно-краплинним. Можливі плацентарний та парентеральний (через кров) шляхи передачі. Особливо сприйнятливі до захворювання на плід і новонароджені. Заразитися новонароджені можуть при грудному вигодовуванні від матері. Вірус ЦМВ у дітей виявляють у слині, лікворі, сечі та в органах.

ЦМВ інфекція в дітей віком може виникнути через проникнення вірусів через плаценту чи під час пологів. Проте чи всі заражені діти можуть народжуватися з вираженими ознаками хвороби. Найчастіше протікає латентно. Тільки в слинних залозах можуть відбуватися зміни клітин (гігантоклітинний метаморфоз).

Якщо у дитини виявили цитомегаловірус, а симптомів немає, можливо, що батькам не варто хвилюватися. При хорошому імунітеті вірус не становить небезпеки. При прихованому перебігу хвороби у дитини виробиться імунітет, і організм сам подолає інфекцію без наслідків. Але іноді латентна інфекція може призвести до деяких порушень ЦНС. У дитини з'являються головний біль, відставання в інтелектуальному розвитку, безсоння, перевтома.

Іноді вплив інфекції може спричинити серйозні ускладнення. Якщо імунітет ослаблений і в дитини знайшли цитомегаловірус, це сигнал для початку активних терапевтичних заходів. При вираженому імунному дефіциті інфікування призводить до несприятливого результату.

У якому віці може виникнути цитомегаловірус у дітей?

Уроджений цитомегаловірус у дитини виникає при ураженні плаценти та генералізації інфекції. Якщо зараження відбувається у перші місяці внутрішньоутробного розвитку, можливі вади розвитку. У дитини може бути гідроцефалія, мікроцефалія, порушення структури речовини мозку. З боку серцево-судинної системи може бути незарощення перегородок серця, фіброеластоз ендокарда, вади серця. Іноді можуть виявлятися вади нирок, статевих органів та ШКТ.

Якщо інфікування відбулося на пізніх термінах, цітомегаловірус у новонароджених симптоми виявляє після народження. У дитини з'являється жовтяниця, виявляють ураження легенів та ШКТ, гепатолієанальний синдром. Іноді хвороба може виявлятися геморагічні висипання. При ЦМВ у новонароджених млявість, часті відрижки та пронос. Через це діти погано набирають вагу, у них знижено тургор тканин, підвищена температура.

Протягом перших двох діб може з'явитися жовтяниця. Найчастіше вона виражена, оскільки у крові дуже висока концентрація жовчних пігментів. У дитини частково знебарвлюється кал, збільшується селезінка, виступає печінка на 37 см з-під реберної дуги. Геморагічний синдром може виявлятися петехіями та блюванням. Діти визначають гіпотонус, гіпорефлексію. У важких випадках розвивається інтоксикація, що призводить до смерті.

Інфекція цитомегаловірус у немовляти може бути вродженою або набутою. Хвороба при вродженій формі протікає значно важче, тому що вірус встигає завдати значної шкоди організму дитини ще в утробі матері. Але навіть при передачі вірусу плоду з явними ознаками захворювання народжується лише 10% дітей. Часто цитомегаловірус у немовля не виявляється.

Характер розвитку хвороби залежить від зрілості плода під час внутрішньоутробного інфікування, імунітету матері та від імунної реактивності дитини. До симптомів вродженої ЦМВ у немовляти можуть належати: жовтяниця, судоми, аномальний розвиток органів і систем. Лікарі можуть діагностувати глухоту та сліпоту.

Придбаний цитомегаловірус у дітей до року може виявлятися у вигляді поразки слинних залоз. У у відповідь використання вірусу у клітинах може виникнути виражене порушення функцій ураженого органа. У тяжких випадках цитомегаловірус у немовляти може стати причиною недостатності кори надниркових залоз, а при імунодепресії – ураження всіх органів.

Придбаний цитомегаловірус у дитини на 1 рік може виявитися відставанням у фізичному розвитку. У цьому спостерігаються порушення рухової активності, судоми. Залежно стану імунітету дитини можуть виявлятися різні ознаки: набухання слинних залоз, крововиливу, порушення зору, ураження ШКТ. Але найчастіше набуте захворювання може протікати безсимптомно.

Цитомегаловірус у дитини на 2 роки може призвести або до ізольованого ураження слинних залоз, або до ураження органів. Однак, на відміну від уродженої форми, хвороба частіше проявляється мононуклеозом. У дитини може спостерігатися поступове підвищення температури, біль у горлі, збільшення лімфовузлів, гепатоспленомегалія, набряклість слизової горла, біль у животі.

Імунна система дітей до 5 років ще не здатна надавати адекватну відповідь на інфікування. Цитомегаловірус дітей 3 років може виявлятись симптомами інтерстиціальної пневмонії. У дитини з'являється задишка, кашлюкоподібний завзятий кашель, ціаноз. Можливе приєднання порушень функцій ШКТ та печінки. Температура може досягати 40 градусів. Такий стан може тривати від 2 до 4 тижнів.

При генералізованій формі можуть залучатися до процесу практично всі органи. Хвороба проявляється сепсисом, тривалою лихоманкою, розладами функцій ШКТ та серцево-судинної системи, паренхіматозним гепатитом та енцефалітом. При ускладненнях ЦМВ у дітей п'ять років лікують, включаючи комплекс заходів призначення імуноглобулінів (Інтерферон). Після п'яти років організм дитини здатний впоратися з інфекцією без серйозних наслідків.

Які симптоми та ознаки інфекції у дітей?

Якщо вражає цитомегаловірус, симптоми у дітей можуть виявлятися залежно від віку та стану імунітету. Чим старша дитина, тим легше переноситиметься хвороба. При першому зіткненні з вірусом у дітей віком до 7 років з нормальним імунітетом розвивається типова симптоматика:

• Гіпертермія
• Набряклість гортані, запалення
• М'язова слабкість, нездужання
• Головний біль

Іноді може бути висипання на тілі. Якщо є у дітей симптоми цитомегаловірусу, лікування проводять противірусними ліками, які переводять захворювання на пасивну форму.

У разі зниження імунітету симптоми ЦМВ у дітей можуть виявлятися залежно від ураження органу або форми хвороби. Вірус вражає кишкові залози, жовчні протоки, ниркові капсули тощо. Це призводить до виникнення осередкових запалень. Можуть розвинутись пневмонія, бронхіт, запалення селезінки, надниркових залоз, печінки. При генералізованій формі можуть уражатися всі органи. І тут симптоми ЦМВ інфекції в дітей віком мають поліморфний характер. Генералізована форма протікає важко і може закінчитися летально у перші 2 тижні життя. При ізольованих формах ураження якогось органу може протікати безсимптомно.

Коли необхідне лікування захворювання?

Лікування цитомегаловірусу у дітей полягає у застосуванні комплексу препаратів залежно від уражених систем. При генералізованій формі показано призначення кортикостероїдів, противірусних (ганцикловір) та специфічного цитотекту. Для того щоб відновити основні функції імунітету (в першу чергу – продукування інтерферону) проводять курс лікування індукторами інтерферону (аміксин, циклоферон). Ці препарати активують гуморальний та клітинний імунітет. Завдяки інтерферонам імунна система починає працювати ефективно та сприяє загибелі вірусу.

Найчастіше лікування ЦМВ у дітей проводиться із призначенням імуноглобуліну людини (Мегалотект, Цитотект). Ці препарати є нетоксичними і можуть використовуватися при лікуванні дітей будь-якого віку. У виняткових випадках для лікування новонароджених призначають токсичніші противірусні препарати - Ганцикловір, Цидофовір. Така терапія проводиться у випадках тяжких уражень вісцеральних органів. Однак перед тим, як лікувати цитомегаловірус у дитини токсичними препаратами, слід оцінити ступінь ускладнень, спричинених вірусом. Сама терапія та набір препаратів, що застосовуються для лікування, повинні відповідати імунному статусу дитини.

Саме вірусоносійство або захворювання, що протікає у легкій формі (мононуклеозний синдром) у дітей із нормальним імунітетом терапії не вимагає. Достатньо застосовувати вітаміни та загальнозміцнюючі препарати з метою посилення імунітету. У період, коли виникають спалахи інфекційних захворювань (грип або ГРЗ), застосування полівітамінних комплексів захистить дитину від вірусу.

Чим небезпечний цитомегаловірус у дитини?

Зазвичай здорові діти переносять цю інфекцію нормально. Хвороба може протікати без симптомів або з проявами застуди, які зникають через кілька днів. Однак у ослаблених дітей ця інфекція може відбуватися з ускладненнями. Наслідки цитомегаловірусу у дитини можуть проявитися або відразу після народження або після перенесених захворювань. Безсимптомне перебіг може в майбутньому стати причиною розладу зору або відставання в розумовому розвитку. Можуть з часом виникнути проблеми зі слухом чи неврологічні відхилення.

Наукові дослідження встановили небезпеку інфікування плода у першій половині вагітності. Проникнувши в організм, вірус має тератогенну дію. В результаті відбувається порушення розвитку мозку, органів слуху та зору, вісцеральних органів.

Аналіз на цитомегаловірус у дитини

Щоб поставити точний діагноз, слід здати аналіз на цитомегаловірус. Для діагностики використовують кілька методів:

1. Вірусологічний (цитологічний).
2. Серологічний. Найдоступніший метод ІФА – виділення імуноглобулінів G та М.
3. Молекулярно-біологічний (ПЛР).

Найінформативніший аналіз на ЦМВ у дитини – це метод ПЛР. Можна виявити як ДНК ЦМВ методом ПЛР в дітей віком, а й активність вірусу. Однак цей метод відноситься до одного з найдорожчих. Використовують і інший метод, який дозволяє встановити антитіла до цитомегаловірусу у дитини серологічний (ІФА). Аналіз визначає кілька видів антитіл та стадію захворювання.

Слід розуміти деякі відмінності антитіл. Імуноглобуліни класу M виробляються у відповідь вірус. Вони не можуть формувати імунологічну пам'ять, тому із їх зникненням захист проти вірусу зникає. Імуноглобуліни G вироблятимуться після придушення інфекції протягом усього життя, виробляючи стійкий імунітет до хвороби.

Якщо виявлено аnti сmv IgG у дитини, але не виявлено аnti-СМV IgМ - це говорить про те, що в організмі виробився довічний імунітет до вірусу. Тобто це і є ЦМВ норма у дітей, яка не потребує лікування. Якщо цитомегаловірус у дітей igg є позитивним, але не виявлено антитіла аnti смv IgG, аналіз показує, що в організмі немає стійкого імунітету до вірусу. Антитіла пригнічують розвиток вірусу та допомагають переносити хворобу без симптомів. Якщо антитіл до цитомегаловірусу (cmv g) у дитини немає, це пояснюється відсутністю хвороби або високою сприйнятливістю до інфікування.

Цитомегаловірус (смv, ЦМВ) igg позитивний у дитини говорить про те, що вона інфікована або до народження, або після. Якщо дуже високий титр у дитини це свідчення активації інфекції. Зазвичай збільшується концентрація антитіл igМ.

Антитіла до цитомегаловірусу igg позитивні у дитини - це означає, що хвороба або в неактивній стадії, або в стадії реактивації. Допомагають дати точний аналіз показання антитіл класу M. Якщо аnti сmv igg позитивний у дитини при позитивному Аnti СMV IgМ - це означає, що в організмі відбувається закінчення первинного інфікування, і вже сформувався імунітет. При негативному IgM – хвороба в неактивній стадії.

Цитомегаловірус igМ позитивний у дитини при негативному Anti-CMV IgG говорить про первинну хворобу на стадії загострення. Якщо ж аналізи не виявляють антитіла обох класів, то або хвороба відсутня, або знаходиться на ранній стадії і антитіла не встигли виробитися.

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) – одне з поширених, що не мають сезонності, інфекційних захворювань з числа TORCH-інфекцій. Специфічні антитіла до неї виявляються у новонароджених (2%) та у дітей до року (до 60% дітей). Лікування цієї інфекції є досить складним і залежить від форми захворювання.

У цій статті ви дізнаєтеся про все те, що необхідно знати батькам для лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей.

Причини ЦМВІ

ЦМВІ викликає цитомегаловірус у складі -вірусів. Відомо кілька різновидів (штамів) вірусів. Джерелом зараження є тільки людина (хворий або носія вірусу). Інфікованими є всі виділення зараженої людини: відокремлюване носоглотки та слина; сльози; сеча та випорожнення; виділення із статевих шляхів.

Шляхи передачі інфекції:

• повітряно-краплинний;
• контактний (безпосередній контакт та користування предметами побуту);
• парентеральний (через кров);
• трансплацентарний;
• під час пересадки інфікованого органу.

Новонароджена дитина може заразитися від матері не лише внутрішньоутробно (через плаценту), а й безпосередньо під час пологів (інтранатально) під час проходження пологових шляхів. Плід заражається у разі гострого захворювання чи загострення хвороби у матері під час вагітності.

Особливо небезпечно, якщо зараження плода відбувається в перші 3 місяці вагітності, бо це спричиняє його загибель або виникнення вад різних органів і каліцтв. Але у 50% випадків діти отримують інфекцію з молоком матері.

Діти можуть заражатися також від інших інфікованих дітей у дитячих садках та школі, адже повітряно-краплинний шлях зараження є основним для ЦМВІ. Відомо, що діти такого віку можуть передати один одному надкушене яблуко чи цукерку, жувальну гумку.

Вхідними воротами для вірусу є слизові оболонки органів дихання, травлення та статевих шляхів. На місці застосування вірусу змін не виникає. Вірус, одного разу потрапляючи в організм, зберігається в ньому все життя в тканинах слинних залоз та лімфовузлів. При нормальній імунній відповіді організму прояви захворювання відсутні і можуть з'являтися тільки при несприятливих факторах (хіміотерапія, тяжке захворювання, прийом цитостатиків).

Вірус малостійкий у зовнішньому середовищі, інактивується при заморожуванні та нагріванні до 60˚С, чутливий до дезінфікуючих засобів.

Сприйнятливість до вірусу висока. Імунітет після перенесеної ЦМВІ нестійкий. Вірус вражає різні органи. Уражені клітини не вмирають, функціональна активність їх зберігається.

Класифікація ЦМВІ

Для ЦМВІ характерно різноманіття форм: латентна та гостра, локалізована та генералізована, вроджена та набута. Генералізована має багато різновидів залежно від переважної поразки органів.

Форма залежить від шляху проникнення вірусу (гостра – при парентеральному, латентна – при інших шляхах), від (при розвивається генералізована інфекція).

Симптоми ЦМВІ

Вроджена цитомегалія

Прояви вродженої ЦМВІ залежить від терміну зараження плода. При інфікуванні до 12 тижнів плід може загинути або дитина народиться з можливими вадами розвитку.

При зараженні плода в пізніші терміни гостра форма інфекції проявляється частіше ураженням ЦНС: гідроцефалія, косоокість, ністагм, підвищення тонусу м'язів кінцівок, тремтіння кінцівок, асиметрія обличчя. При народженні відзначається виражена гіпотрофія. Особливо часто уражається печінка: виявляється вроджений або навіть зарощення жовчних шляхів.

У таких дітей виражена жовтяничність шкірних покривів триває до 2 місяців, відзначаються дрібноточкові крововиливи на шкірі, може з'явитися домішка крові у випорожненнях, блювотних масах, кровоточивість пупкової ранки.

Можливі крововиливи у внутрішні органи та головний мозок. та селезінки, підвищується активність печінкових ферментів. У крові відзначається збільшення кількості лейкоцитів і зниження тромбоцитів. Обов'язково уражаються слинні залози.

Не завжди вроджена форма проявляється відразу після народження. Іноді вона виявляється у дошкільному чи шкільному віці як хоріоретиніту (ураження сітківки очей), атрофії кортієва органу внутрішнього вуха, затримки розумового розвитку. Ці поразки можуть призвести до розвитку сліпоти, глухоти.

Прогноз уродженої ЦМВІ часто несприятливий.

Набута цитомегалія

При первинному зараженні в дитячому садку ЦМВІ може виявлятися у вигляді захворювання, схожого на те, що ускладнює діагностику. У дитини в цьому випадку з'являються:

• підвищення температури;
• нежить;
• почервоніння у зіві;
• невелике;
• , Слабкість;
• в деяких випадках .

Прихований період (від моменту інфікування до симптомів хвороби): від 2 тижнів до 3 місяців. Найчастіше все ж таки розвивається латентна форма без явних симптомів, що виявляється випадково при серологічному дослідженні крові. При зниженні імунітету вона може переходити до гострої локалізованої або генералізованої форми.

При локалізованій формі(Сіалоаденіт) уражаються слинні привушні (частіше), під'язикові, підщелепні залози. Симптоми інтоксикації у своїй виражені не різко. Діти можуть погано додавати у вазі.

Генералізована мононуклеозоподібна формамає гострий початок. З'являються симптоми інтоксикації (слабкість і біль голови, м'язові болі), збільшення шийних лімфовузлів, селезінки та печінки, підвищення температури з ознобами. Іноді розвивається реактивний гепатит. У крові виявляються підвищення числа лімфоцитів та більше 10% атипових клітин (мононуклеарів). Течія хвороби доброякісна, настає одужання.

Легенева формапроявляється у вигляді, що має затяжну течію. Для неї характерні: сухий надсадний (що нагадує) кашель, синюшний відтінок губ. Хрипи у легенях непостійні. На рентгенограмі відзначається посилення легеневого малюнка, можуть з'являтися кісти у легенях. В аналізі мокротиння виявляють мегаклітини.

При церебральної формирозвивається менінгоенцефаліт. Для цієї форми характерні судоми, парези м'язів кінцівок, напади епілепсії, свідомості, психічні розлади.

Ниркова формадосить поширена, але діагностується рідко, тому що прояви патології дуже мізерні: у сечі підвищений білок, число епітеліальних клітин та виявляються клітини-цитомегал.

Печінкова формапроявляється підгострою течією гепатиту. У дитини тривалий час утримується легка жовтушність склер, шкірних покривів та слизової оболонки піднебіння. У крові підвищено зв'язану фракцію, незначно підвищено активність печінкових ферментів, але різко підвищено і лужну фосфатазу.

Шлунково-кишковаформа проявляється завзятим блюванням, рідким частим стільцем, здуттям живота. Характерна та затримка фізичного розвитку дітей. Розвивається полікістозне ураження підшлункової залози. В аналізі калу збільшена кількість нейтрального жиру.

При комбінованій форміу процес залучаються багато органів прокуратури та системи з характерними їм ознаками. Найчастіше вона розвивається за імунодефіцитного стану. Клінічними ознаками її є: виражена інтоксикація, висока лихоманка з добовими розмахами температури 2-4˚С протягом тривалого періоду, генералізоване збільшення лімфовузлів, збільшення печінки та селезінки, ураження слинних залоз, кровоточивість.

Особливо тяжкий перебіг хвороби відзначається у дітей із . ЦМВІ відноситься до СНІД-маркерних захворювань. Тому, при виявленні у дитини ЦМВІ проводиться обстеження на ВІЛ-інфекцію. ЦМВІ прискорює прогресування ВІЛ-інфекції та часто спричиняє смерть при СНІДі.

Придбана ЦМВІ має тривалий хвилеподібний перебіг. Негладкий перебіг хвороби обумовлено розвитком ускладнень: специфічних (, та ін) і неспецифічних (приєднання вторинних інфекцій).

При генералізованих формах ЦМВІ можливий летальний кінець.

Діагностика ЦМВІ

Підтвердити діагноз допоможе дослідження крові на рівень імуноглобулінів та ПЛР.

Враховуючи неспецифічні симптоми ЦМВІ, її слід диференціювати з низкою захворювань, таких як: гемолітична хвороба новонароджених, токсоплазмоз, лімфогранулематоз, туберкульоз.

Для діагностики використовуються такі лабораторні методи:

• вірусологічний (виявлення вірусу в слині, крові та ін рідинах);
• ПЛР (виявлення ДНК вірусу та вірусного навантаження);
• цитоскопія (виявлення характерних клітин-цитомегалів у слині, мокротинні під мікроскопом);
• серологічний (виявлення специфічних антитіл класів IgM та IgG у крові);
• УЗД плода (виявлення у плода внутрішньочерепних кальцифікатів та вад розвитку).

Лабораторна діагностика особливо важлива у разі латентної форми захворювання. Виявлення у новонародженого антитіл класу IgG може свідчити про материнські антитіла; необхідно повторне дослідження крові дитини на 3 і 6 місяців. Якщо титр цих антитіл зменшиться, то вроджену ЦМВІ можна виключити.

Виявлення вірусу в сечі чи слині не є підтвердженням активності захворювання: із сечею він може виділятися роками, а зі слиною – багато місяців. У цьому випадку основним буде наростання титру антитіл класу М та G у динаміці. Про внутрішньоутробне інфікування свідчить виявлення у крові IgM протягом перших 2 тижнів життя дитини.

Враховуючи те, що вірус нестійкий у навколишньому середовищі, досліджувати матеріал для вірусологічного аналізу треба не пізніше 4 годин після забору.

Лікування

Лікування ЦМВІ у дітей залежить від форми захворювання, тяжкості перебігу його та віку дитини. Латентна форма не потребує особливого лікування. Батькам тільки слід забезпечити дитині відповідно до віку.

Вітамінні комплекси та пробіотики допоможуть запобігти та забезпечити нормальне травлення. Своєчасне відвідування стоматолога та ЛОР-лікаря допоможуть виявити та своєчасно вилікувати хронічні осередки інфекції. Усі ці заходи спрямовані на зміцнення загального стану здоров'я та імунітету, щоб не допустити активації захворювання.

Лікування потребують лише діти з гострою формою ЦМВІ. При мононуклеозоподібній формі специфічної терапії зазвичай не потрібно, застосовується симптоматичне лікування.

При внутрішньоутробному інфікуванні та за важких маніфестних форм проводиться комплексне лікування в стаціонарних умовах.

Специфічне противіруснелікування включає:

• противірусні препарати (Ганцикловір, Фоскарнет);
• антицитомегаловірусний імуноглобулін (цитотект);
• інтерферони (Віферон).

Противірусні препарати мають виражену токсичну побічну дію на систему крові, нирки та печінку. Тому дітям їх призначають у разі перевищення їхнього ефекту над потенційним ризиком розвитку побічних явищ. Деяке зниження токсичності спостерігається при комбінованому застосуванні противірусних препаратів з інтерферонами.

На жаль, противірусні препарати не позбавлять дитини вірусу, не призведуть до повного одужання. Але застосування їх допоможе запобігти розвитку ускладнень і перевести захворювання на латентну, неактивну стадію.

У разі приєднання вторинних інфекцій застосовуються антибіотики.

При генералізованих формах має значення вітамінотерапія, симптоматична дезінтоксикаційна терапія.

При тяжкому перебігу можуть застосовуватися.

Враховуючи переважну (імуносупресивну) дію вірусу на імунітет, можливе застосування (за результатами дослідження імунограми) імуномодуляторів(Тактивін).

У деяких випадках використовуються методи нетрадиційної медицини(Народні засоби, гомеопатія, голкорефлексотерапія).

Кошти народної медицини спрямовані підвищення імунітету. Народна медицина пропонує використовувати відвари та настої з листя багна, череди, шишок вільхи, березових бруньок, кореня солодки і оману, насіння льону та інших, - існує безліч рецептів, але застосування їх у дітей необхідно узгоджувати з лікарем.

Профілактика ЦМВІ

Специфічної профілактики ЦМВІ нині немає. Для профілактики внутрішньоутробного зараження рекомендується ретельне дотримання правил гігієни вагітними та обстеження їх на TORCH-інфекції. У разі виявлення ЦМВІ у вагітної необхідно її адекватне лікування та введення протягом першого триместру специфічного імуноглобуліну (цитотекту) кожні 2-3 тижні по 6-12 мл.

Захистить дитину від інфікування та ретельне дотримання гігієни під час догляду за маленькими дітьми, необхідне навчання цих правил дітей старшого віку.

Цитомегаловірус (ЦМВ) у дітей виявляють випадково. Дуже часто після обстеження дитини на інфекції, мама чує від лікаря загадкову фразу: у крові виявлено антитіла до цитомегаловірусу.

Більшість дітей заражена ним, але інфекція веде себе потай і до певного моменту нічим не проявляється.

Активізується інфекція у дітей на фоні зниження імунітетуі наслідки її можуть бути дуже сумними: втрата зору, слуху, порушення інтелекту і навіть смерть. Які симптоми має цитомегалія та чому захворювання вважають таким небезпечним?

Причини патології ДНК-вірус, один з сімейства. Проникнувши одного разу в організм, збудник залишається в ньому на все життя. Якщо жодних проявів хвороби немає, то така форма інфекції називається носієм. За статистикою, 80-90% дорослих людей заражені цитомегаловірусом, причому перша зустріч із збудником відбувається ще у дитинстві.

Потрапивши у кровотік, вірус прагне проникнути у клітини слинних залоз – це улюблена локалізація збудника.

Вірус вражає дихальні шляхи, печінку, селезінку, головний мозок, шлунково-кишковий тракт, нирки.

У клітинах він вбудовує свою ДНК у ядро, після чого розпочинається продукція нових вірусних частинок. Інфікована клітина сильно збільшується в розмірах, що й дало назву збуднику: у перекладі з латини воно означає «гігантські клітини».

Зазвичай цитомегаловірус у дітей не викликає яскраві симптоми та протікає потай. Хвороба завдає серйозної шкоди при ослабленні імунного захисту, що зустрічається у наступних груп малюків:

• недоношених та ослаблених;
• Діти з вродженими вадами;
• ВІЛ-інфікованих;
• з порушеннями у роботі імунної системи;
• із хронічними захворюваннями (цукровий діабет, гломерулонефрит).

Як передається?

Носій або хвора людина виділяє вірус у зовнішнє середовище зі слиною, грудним молоком, сечею, слизом зі статевих шляхів.

Зараження дитини може статися такими шляхами:

• Вертикальним – відбувається у період внутрішньоутробного розвитку. Вірус здатний проникати через плаценту у кровотік плода з організму матері. Особливо високим є ризик зараження, якщо жінка під час вагітності перенесла гостру форму інфекції.
• З молоком матері – якщо жінка хворіє на гостру форму інфекції або заразилася під час лактації.
• Контактним, повітряно-краплинним – при проходженні через родові шляхи та у старшому віці, коли малюк спілкується із зараженими людьми.

Види

Загальноприйнятої класифікації цитомегаловірусної інфекції немає. Лікарі ділять хворобу як за часом зараження (вроджена, набута), так і за поширеністю (генералізована, локалізована). В окрему групу виділяють інфекцію у ВІЛ-інфікованих дітей.

Вроджена

Уродженою називають інфекцію, яку дитина отримав від матері під час вагітності. Якщо зараження відбувається у першому триместрі, вагітність переривається чи народжується малюк із тяжкими вадами розвитку. Інфікування на пізніх термінах протікає у легшій формі.

За течією вроджена цитомегаловірусна інфекція може бути:

• гострою;
• хронічній.

Гостра форма проявляється відразу після народження, а хронічна – поступово розвивається протягом перших місяців життя.

Придбана

Придбаною цитомегаловірусною інфекцією малюк заражається під час грудного вигодовування від матері або при контакті з хворою людиною. У немовлят хвороба може протікати важко, у дітей дошкільного та шкільного віку – на кшталт ГРВІ.

За течією захворювання може бути:

• латентним – локалізована форма (вірус живе у слинних залозах);
• гострим – на кшталт ГРВІ з підвищенням температури;
• генералізованим - важка форма з ураженням багатьох систем органів.

Симптоми

Симптоми залежатимуть від форми хвороби, віку та імунного статусу дитини.

У новонародженого

Цитомегаловірус у дітей перших днів життя вражає печінку, що проявляється, як жовтяничне фарбування шкіри та очей. У нормі жовтяниця новонароджених проходить протягом місяця, у інфікованих дітей вона тримається до півроку. Може бути порушено травлення, дитина погано додає маси, турбується.

Поразка кровотворної системи призводить до зниження кількості тромбоцитів– клітин крові, які відповідають за згортання. В результаті на шкірі дитини легко з'являються синці, може бути дрібноточкова геморагічний висип. Можливі такі симптоми, як кровотеча з пупка, домішка крові в калі та в блювотних масах.

Інфекція у новонароджених викликає запалення мозкової тканини(енцефаліт) з подальшим утворенням у вогнищах пошкодження щільних кальцинованих включень. У малюка можуть бути такі симптоми, як судоми, непритомність, неврологічні порушення.

Збільшення розміру голови – результат водянки мозку через підвищену продукцію ліквору і натомість запальної реакції.

Поразка центральної нервової системи зазвичай поєднується з порушенням зору. Вірус проникає в структури ока і ушкоджує їх, через що у малюка може помутніти кришталик, змінитися форма і колір райдужної оболонки, зіниці. Нерідко наслідки цитомегалії – це стійке порушення зору.

Кашель, задишка, синюшний колір шкіриновонародженого – симптоми цитомегаловірусної пневмонії. Зменшення кількості сечі, незвичайний колір чи різкий запахговорять про поразку нирок гострою формою інфекції.

Вроджена інфекція призводить до дуже серйозних наслідків, аж до глибокої інвалідизації та смерті дитини. Лікування народними засобами тут не допоможе, потрібна серйозна медикаментозна терапія.

У однорічної дитини і старше

У дітей від року та старше інфекція зазвичай придбана. Хвороба проявляється як запалення верхніх дихальних шляхів. Малюка турбує кашель, біль при ковтанні, підвищення температуритіла. Може приєднатися висип по всьому тілуу вигляді червоних плям.

У дитини збільшуються лімфовузли на шиї, під нижньою щелепою, пахвами, пахвами. Набряклі лімфовузли безболісні, поверхня шкіри звичайного кольору.

Іноді дитина скаржиться на біль в животі, у правій його половині або з обох боків. Причини болю – збільшення печінки та селезінки у розмірах. Може з'явитися невелика жовтяничність шкіри та очей– симптоми ураження печінки.

Хоча хвороба і схожа на звичайну ГРВІ, лікування народними засобами не вилікує дитину повністю.

Діагностика

Діагностувати таке захворювання у дітей – справа непроста, оскільки прояви неспецифічні та нагадують перебіг багатьох інших захворювань. Лікар огляне дитину, після чого призначить необхідні аналізи та дослідження для підтвердження цитомегалії.

Аналізи

Виявити інфекцію у дитини допоможуть такі аналізи:

• Аналізи крові на антитіла до збудника – захисний білок Ig M говорить про гостру інфекцію, а IgG – про хронічну або латентну форму.
• ПЛР сечі та слини – дозволяє виявити самого збудника у матеріалі.
• Загальний аналіз крові – у дитини знижено кількість еритроцитів (анемія), тромбоцитів та лейкоцитів.
• Біохімічні аналізи крові – підвищуються ферменти печінки АЛТ та АСТ, при ураженні нирок збільшиться концентрація сечовини та креатиніну.

Осад сечі обов'язково досліджують під мікроскопом на наявність гігантських клітин із ядром у вигляді «совиного ока»дозволить переконатися у діагнозі цитомегалія.

Інструментальні методи

Їх призначають залежно від того, яка система у дитини вражена:

• рентген грудної клітки – при ураженні легень на знімку будуть ознаки пневмонії;
• УЗД черевної порожнини – виявить збільшення печінки та селезінки, можливі крововиливи в них;
• УЗД чи МРТ головного мозку – виявлять вогнища запалення чи кальцинати.

При генералізованій інфекції лікар призначить огляд очного дна окулістом. Це дозволить вчасно виявити пошкодження структур ока та, можливо, зберегти зір за умови грамотного лікування.

Лікування

Як і чим лікувати захворювання? Лікуванням займаються лікар-інфекціоніст разом із педіатром. За потреби дитини спостерігатимуть невролог, окуліст, нефролог чи уролог.

Препарати

Ліки, які повністю усувають цитомегаловірус з організму, не розроблені. Спочатку були спроби лікувати його протигерпетичними препаратами, але така схема не надто успішна.

Лікар може призначити ганцикловір, хоча у малюків він використовується лише у безвихідних ситуаціях через високу токсичність. Застосувати ліки можна лише у дітей старшого віку у разі тяжкого перебігу інфекції.

При тяжкій інфекції дитині вводять внутрішньовенно імуноглобулін людський – захисні антитіла, які допоможуть запобігти негативним наслідкам хвороби.

Якщо цитомегаловірус у дитини протікає за типом ГРВІ, то лікар призначить препарати, які полегшать симптоми хвороби:

• жарознижувальні - при температурі вище 38 градусів C;
• відхаркувальні - при кашлі з в'язким мокротинням;
• імуномодулюючі – дітям старше 5 років для прискорення вироблення захисних антитіл;
• вітамінно-мінеральні – підвищення стійкості організму до хвороби.

• Обов'язково почитайте:

На час гострої інфекції лікар призначить постільний режим, велика кількість теплої рідини(чай з медом, морс, компот), лікування народними засобами: полоскання горла з антисептиками(Ромашкою, содою, йодом) - це не усуне причини хвороби, але значно полегшить прояви.

Профілактика

Профілактика інфекції включає дотримання дитиною правил особистої гігієни, так як вірус передається контактним шляхом. Прогулянки на свіжому повітрі, різноманітне меню, раціональний режим дня – все це зміцнить імунітет малюка та дозволить легко пережити атаку вірусу.

Щоб захистити дитину від уродженої цитомегалії, жінка під час планування вагітності має здати аналіз на антитіла. Якщо антитіла не виявлені, лікар призначить майбутній матері профілактичну вакцинацію.

Щеплення сформує імунітет до збудника, захистить жінку під час вагітності від інфікування.

Лікування народними засобами гострої інфекції під час вагітності неефективне, треба обов'язково звернутися до лікаря за будь-яких симптомів ГРВІ. Наслідки вродженої цитомегалії надто серйозні, щоб знехтувати можливу небезпеку.

В основному цитомегаловірус у дітей виявляється випадково, коли при обстеженні аналізу крові присутні антитіла до ЦМВІ (цитомегаловірусна інфекція). Майже 60% дітей заражені ЦМВІ, але вірус до певного часу, а саме до зниження імунної системи, знаходиться в латентній фазі (в режимі сну), нічим себе не проявляючи. Нижче ми розповімо про причини та лікування цього захворювання, а також про те, як проявляється цитомегаловірусна інфекція у дітей.

Загальні причини

Спочатку збудник проникає в органи дихання, травну систему або в статеві органи через слизові оболонки рота та носа. У сфері застосування ЦМВІ в дітей віком модифікацій (змін) зазвичай немає. Вірус, одного разу опинившись в організмі, продовжує там своє існування вічно, перебуваючи в латентній фазі до моменту зниження імунітету дитячого організму.

Причинами дефіциту імунітету можуть бути:

• хіміотерапія;
• часті застудні захворювання – ГРЗ, ГРВІ, ангіна;
• вживання цитостатиків (лікувальні препарати, що пригнічують поділ клітин);
• ВІЛ, СНІД;
• тяжкі захворювання.

Джерелом зараження цитомегаловірусом у дітей є лише вірусоносій – людина хвора на ЦМВІ. Розглянемо кілька варіантів передачі інфекції:

• трансплацентарний – інфекція передається плоду шляхом проникнення вірусу через плаценту від зараженої матері;
• контактний шлях передачі інфекції – при поцілунках за допомогою слини потрапляє на слизові оболонки порожнини рота та горла, через горло у верхню дихальну систему;
• повітряно-краплинна лінія передачі – при чханні чи кашлі вірусоносія під час спілкування з ним, а також за допомогою слини;
• побутовий шлях передачі інфекції – за загального користування предметами домашнього побуту.

Цитомегаловірусна інфекція у дитини, як правило, найчастіше виникає у віці від двох років. Діти вже ходять до дитячого садка або до школи, але до особистої гігієни ще не ставляться скрупульозніше. До того ж люблять обмінюватися різними предметами або ділитися їжею та різними смаколиками.

Шляхи зараження плода внутрішньоутробно або новонародженої дитини

Новонароджене немовля може заразити хвора мати при пологах (інтранатально) або вигодовуванні грудним молоком (50% випадків зараження). Цитомегаловірус у дитини може статися при захворюванні матері на цитомегаловірус гострого або загостреного характеру. І тут зараження плоду призводить до розвитку вродженої цитомегалії в дітей віком.

Особливо серйозна небезпека – коли вірусне зараження плода відбувається на початку вагітності, приблизно в перші три місяці. Це може спричинити загибель дитини, а цитомегаловірусна інфекція у новонароджених може відбитися виникненням пороків різного плану – каліцтво чи патології внутрішніх органів.

Класифікація цитомегаловірусу у дітей

Для ЦМВІ властиве численне розмаїття форм:

• латентна (сплячий режим) або гостра;
• локалізована (місце формування патологічного процесу);
• генералізована (поширення аномального процесу по всьому організму або окремому органу із осередку зараження);
• придбана;
• уроджена.

Як правило, ЦМВІ у новонароджених виникає внутрішньоутробно. Найчастіше це трапляється при зараженні жінки цією хворобою перед зачаттям дитини або під час вагітності. Плід заражається через плаценту. Якщо зараження відбувається на ранньому етапі вагітності, то найчастіше вагітність закінчується викиднем.

Симптоми

Ознаки вродженого цитомегаловірусу

При неонатальному (період новонародженості) інфікуванні, симптомами цитомегаловірусу у дітей можуть стати вади подальшого розвитку. Вірус сприяє утворенню вади серця, патологічне відхилення у формуванні мозку та інших важких аномальних процесах у дитячому організмі.

Першими симптомами фактичної наявності цитомегаловірусної інфекції у дітей є такі ознаки:

• гіпотонус (знижений тонус) м'язів;
• Загальна слабкість;
• млявість;
• неспокійний сон;
• неможливість засвоювати їжу;
• знижений апетит.

У досить важких випадках можливий смертельний результат, можливо в перші тижні після появи світ.

При зараженні у третьому триместрі, в дітей віком, як правило, вроджені вади формування зовсім відсутні. Але можуть бути ускладнення, що виражаються жовтяницею (захворювання печінки та жовчних шляхів), гемолітичною анемією (захворювання крові), гідроцефалією (водянка головного мозку) та іншими серйозними патологіями.

Ознаки придбаного Цитомегаловірусу

Придбаний цитомегаловірус може проявляти себе у рідкісних випадках. В основному він знаходиться в латентній фазі, не виявляючи жодного впливу на організм малюка, що говорить про високу роботу імунітету у дитини. Отже, імунна система перешкоджає репродукційної активації цього вірусу.

Якщо ж у дітей низький імунний захист, то хвороба виражатиметься прискореними застудними захворюваннями. Це можуть бути ГРВІ, ГРЗ із високою температурою тіла та запалення лімфатичних вузлів.

При хронічному імунному дефіциті організм дітей нерідко піддається інфікуванню. У ситуації, що склалася можливі ускладнення локалізуються (розташовуються) в деяких системах дитячого організму:

• нервова система;
• травна система;
• серцево-судинна система;
• сечостатева система.

Форма цього вірусу лікується досить довго, найчастіше – безуспішно. Але ЦМВІ ускладненого типу трапляється дуже рідко. Ознаки захворювання та методи лікування – життєво необхідна інформація. Батьки, які дбають про фізичне здоров'я своїх дітей, обов'язково прагнутимуть попередити допустимі негативні наслідки цитомегаловірусу.

Діагностика

Правильно діагностувати цитомегаловірусну інфекцію у дітей дуже непросто, тому що прояви візуально схожі на деякі застудні захворювання. Лікар ретельно оглядає дітей, при необхідності дає направлення на здачу аналізів для дослідження.

Аналізи

Для виявлення цитомегаловірусу у дітей необхідно здати аналізи:

1. кров на наявність імуноглобулінів класу M та G до цитомегаловірусу. Виявлення в крові імуноглобулінів класу M до ЦМВ говорить про первинне інфікування, а при виявленні імуноглобулінів G вказує на хронічний перебіг захворювання;
2. за допомогою ПЛР сечі та слини можна розглянути наявність самого збудника;
3. при загальному аналізі крові в дітей віком досліджується чисельність еритроцитів, тромбоцитів, і навіть лейкоцитів;
4. біохімічні аналізи крові для обстеження ферментів печінки

Методи інструментального дослідження

Дане обстеження призначається доцільно:

1. УЗД черевної порожнини для дослідження печінки та селезінки;
2. МРТ або УЗД головного мозку для дослідження вогнищ запалення.

При генералізованому інфекційному захворюванні дітей направляють до окуліста для обстеження очного дна.

Лікування

Лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей значно залежить від віку малюка, форми хвороби та її тяжкості перебігу. Форма сплячого режиму (латентна форма) вірусу не потребує спеціального лікування. У такому разі дітям необхідна особлива увага щодо повноцінного забезпечення наступних аспектів:

• раціональне харчування;
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• легке загартовування дитячого організму;
• підвищений психологічний затишок.

Пробіотики (для людини апатогенні бактерії забезпечують відновлення мікрофлори) і вітамінні комплекси допомагають попередити дисбактеріоз і максимально забезпечити поліпшення травлення.

Потрібне лікування цитомегаловірусу лише дітям, які хворіють на гостру форму ЦМВ. Мононуклеозоподібна форма хвороби не потребує спеціального лікування, але активно використовується симптоматичне лікування.

При внутрішньоутробному цитомегаловірусі, а також при важких явних (маніфестних) формах зазвичай проводиться стаціонарне комплексне лікування та включається противірусне лікування у вигляді:

• противірусних лікарських препаратів (Ганцикловір, Фоскарнет);
• антицитомегаловірсного імуноглобуліну (цитотект);
• інтерферонів (Віферон).

Противірусні лікарські препарати мають яскраво виражену токсичну побічну дію на кровоносну систему, а також на нирки та печінку. У такому разі дітям ці препарати прописують у разі значного перевищення їхнього терапевтичного ефекту над високим ризиком формування побічних явищ. Деяке зменшення токсичності часто фіксується при комбінованому використанні противірусних лікарських засобів з інтерфероном.

На превеликий жаль, противірусні лікарські засоби не позбавляють дітей вірусу, не призводять до максимально остаточного лікування. Натомість практичне їх використання своєчасно запобігає формуванню ускладнень і буквально переведе вірус у латентний режим і зовсім неактивну форму.

Щоб не нашкодити здоров'ю малюка, потрібна обов'язкова консультація педіатра, щоб дізнатися, як лікувати цитомегаловірус та чим. При необхідності лікар дасть направлення на обстеження до таких профільних фахівців, як:

• лікар інфекціоніст;
• невролог;
• нефролог;
• уролог;
• офтальмолог (окуліст);
• гепатолог;
• гастроентеролог;
• стоматолог;
• пульмонолог;
• імунолог.

Підсумовуючи, варто нагадати, що цитомегаловірусна інфекція, при певних формах перебігу, не завжди потребує лікування. Слід зазначити, що самолікування при ЦМВІ не допускається, особливо це стосується новонароджених дітей. Тому при першій підозрі на інфекцію терміново зверніться в педіатрію.