У дітей нерідко зустрічаються запальні ураження лицевого нерва, що призводять до периферичного паралічу м'язів обличчя. На боці поразки лицевого нерва згладжені складки в області чола, дещо опущена брова, очна щілина не замикається, щока звисає, згладжена носогубна складка, опущений кут рота. Хворий не може витягнути губи вперед, задути сірник, що горить, надути щоки (рис. 57). При їді рідка їжа виливається через опущений кут рота. Найбільш яскраво парез м'язів обличчя виявляється при плачі та сміху. Ці порушення іноді можуть супроводжуватися сльозотечею, підвищеною чутливістю до слухових подразників (гіперакузія), розладом смаку на передніх двох третинах язика.

Рідше периферичний парез м'язів обумовлений недорозвиненням ядер лицевого нерва. У разі поразка зазвичай двостороннє симетричне; симптоми спостерігаються від народження та часто поєднуються з іншими вадами розвитку.

Рис. 57. Периферичний параліч мімічних м'язів

Двостороннє ураження лицевого нерва, частіше його корінців, може спостерігатися також при множинних невритах (поліневрити), запаленні мозкових оболонок (менінгіти), переломах кісток основи черепа та інших травмах черепа.

Синдром ураження окорухових нервів

Поразка окорухового і відводить нервів призводить до паралічу иннервируемых ними м'язів і виникнення косоокості. у хворих з ураженням окорухового нерва виникає розбіжна косоокість, оскільки здоровий зовнішній прямий м'яз, що іннервується відвідним нервом, відтягує очне яблуко у свій бік. При ураженні відвідного нерва з тієї ж причини розвивається косоокість, що сходить (перетягує здоровий внутрішній прямий м'яз, що іннервується окоруховим нервом). При поразці блокового нерва косоокості, зазвичай, немає. Може спостерігатися легка косоокість, що сходиться, при погляді вниз. При ураженні окорухового нерва може виникнути опущення верхньої повіки (птоз) за рахунок паралічу м'яза, що піднімає верхню повіку, а також розширення зіниці (мідріаз) внаслідок паралічу м'яза, що звужує зіницю, порушення акомодації (погіршення зору на близькі відстані) (рис. 58).

При паралічі окорухових м'язів можливе випинання очного яблука з орбіти за рахунок зниження їхнього тонусу (екзофтальм). При погляді убік при паралізованому м'язі виникає двоїння (диплопія).

Рис. 58. Симптоми ураження окорухових нервів:

1 - Правобічний птоз; 2 - розбіжна косоокість; 3 - Правосторонній мідріаз; 4 - косоокість, що сходиться; 5 - косоокість, що сходить, при погляді вниз; 6 - звуження (міоз) лівої зіниці

Синдром ураження під'язичного нерва

Поразка під'язикового нерва або його ядра в стовбурі головного мозку викликає периферичний параліч відповідної половини язика. Спостерігаються атрофія м'язів язика (стоншення паралізованої половини язика), гіпотонія (мова тонка, распластана, подовжена), відхилення язика при його висовуванні у бік паралічу, фібрилярні посмикування. Рухи мови у уражену сторону обмежені чи неможливі. Можливе порушення звуковимови – дизартрія.

Синдром м'язово-лицьового болю може спостерігатися у пацієнтів без патології з боку скронево-нижньощелепного суглоба. Він може бути викликаний напругою, втомою або спазмом жувальної мускулатури (медіальної та латеральної крилощелепної, скроневої та жувальної). Симптоми включають бруксизм, біль і болючість і навколо жувального апарату або поширюються в сусідні області голови і шиї і часто патології рухливості щелепи. Діагноз ставиться на основі анамнезу захворювання та клінічного обстеження. Консервативне лікування, що включає аналгетики, м'язову релаксацію, зміну звичок та накладання шини, зазвичай ефективно.

Цей синдром - найчастіший стан, що локалізується у скронево-нижньощелепній ділянці. Найчастіше він спостерігається у жінок віком 20 років або в період менопаузи. М'язовий спазм є наслідком нічного бруксизму (стискання та скрегітання зубів). Питання причини бруксизму є спірним (неправильний контакт зубів, емоційне напруження чи порушення сну). При бруксизм спостерігається кілька етіологічних факторів. Синдром м'язово-лицьового болю не обмежується жувальними м'язами. Це може спостерігатися в інших частинах тіла, які зазвичай залучаються м'язи шиї та спини.

Симптоми синдрому м'язово-лицьового болю

Симптоми включають болі та болючість жувальної мускулатури, зазвичай біль та обмеження відкривання рота. Нічний бруксизм може призвести до появи головного болю, який зменшується протягом дня. Денні симптоми, що включають головний біль, можуть загострюватися, якщо бруксизм спостерігається вдень.

Щелепа зміщується, коли відкривається рота, але зазвичай не так несподівано і завжди в даній точці, як це спостерігається при внутрішньому ураженні суглоба. При натисканні на щелепу лікар може відкрити рота на 1-3 мм більше в порівнянні з самостійним максимальним відкриванням.

Простий тест може допомогти поставити діагноз: поверхню язика мають у своєму розпорядженні на внутрішніх поверхнях молярів і пацієнта просять м'яко зімкнути щелепи. Болючість в одній точці і є симптомом. Рентгенологічне обстеження не дає даних, але дає змогу виключити артрит. Якщо передбачається артеріїт, необхідно вимірювати ESR.

Лікування синдрому м'язово-лицьового болю

Накусочна платівка або каппа, виготовлена ​​лікарем-стоматологом, може захистити зуби від взаємного контакту та запобігти бруксизму. Зручна каппа, яка при нагріванні стає пластичною. Вони продаються в багатьох магазинах спортивних товарів та аптечних магазинах. Невеликі дози бензодіазепіну на ніч часто є ефективними при загостренні захворювання для зниження симптомів захворювання. Можуть призначатися помірні болезаспокійливі, такі як нестероїдні протизапальні засоби або ацетомінофен. Оскільки захворювання є хронічним, опіати не повинні використовуватись, за винятком випадків різкого загострення захворювання. Пацієнт повинен контролювати стискання щелеп та скрегіт зубами. Груба їжа та жувальна гумка повинні бути виключені. Деяким пацієнтам можуть допомогти фізіотерапія і психотерапія для релаксації мускулатури. Фізіотерапія включає черезшкірну електричну дію на нерв або охолодження шкіри в болючій точці при відкритті рота за допомогою льоду або розпилення на шкіру, наприклад, етилхлориду. Токсин ботуліна може бути використаний для зменшення спазму м'язів при синдромі м'язово-лицьового болю. Більшість пацієнтів, навіть якщо вони не отримували лікування, основні ознаки захворювання зникають через 2-3 роки.

При невриті лицевого нерва симптоми в основному залежать від рівня ураження самого нерва та інтенсивності впливу причин, що спричинили захворювання. За даними фахівців, за все своє життя майже 14 з кожної тисячі людей хоча б раз перехворіли на неврит лицьового нерва. Як правило, це захворювання зустрічається однаково часто у жінок і чоловіків і може розвиватися у будь-якому віці.

Як влаштований лицьовий нерв

Лицьовий нерв є сьомою з 12 пар черепно-мозкових нервів. Загалом це руховий нерв, який допомагає нам усміхатися, робити обличчя сумним, морщувати лоб тощо. Однак його волокна дуже тісно переплітаються з іншим нервом – проміжним, який відповідає за процес нормальної роботи слізних та слинних залоз, вуха, чутливості язика. Тому, описуючи симптоматику невриту лицевого нерва, проміжний нерв часто вважають його частиною.
Запалений лицьовий нерв може в буквальному значенні цього слова «зачіпати» своїх сусідів, які мають спільні з ним ядра, нервові сплетення або просто проходять поряд. Таким чином, при запаленні лицевого нерва можуть спостерігатися симптоми подразнення, зниження чутливості або знерухомлення м'язів, які отримують іннервацію від переддверно-равликового, язикоглоткового, під'язичного, трійчастого нервів, а також інших структур центральної нервової системи.
В цілому лицьовий нерв можна умовно розділити на такі частини, запалення яких матиме свої характерні ознаки:

1. Двигуна частина лицьового нерва (при її ураженні розвивається периферичний параліч).
2. Ділянка лицьового нерва, що знаходиться у скроневій кістці (спостерігаються симптоми ураження волокон проміжного нерва, що відповідає за чутливість).
3. Частина лицьового нерва, що у порожнині черепа (часто супроводжується ознаками поразки та інших нервів).
4. Ядра лицьового нерва, у тому числі й загальні з проміжним та деякими іншими нервами.
5. Ділянка кори головного мозку, що контролює роботу лицевого нерва (розвивається так званий центральний параліч нерва).
6. Власне неврит лицевого нерва, у звичному розумінні цього слова, розвивається при ураженні його рухової (периферичної) чи скроневої частини.

Як лікар діагностує неврит

Лікар збере скарги хворого та дані анамнезу, потім проведе неврологічний огляд, після якого призначить додаткові методи дослідження, які допоможуть підтвердити чи спростувати діагноз «неврит лицьового нерва».

Після розпитування пацієнта про скарги, особливості початку захворювання та його тривалість лікар проведе неврологічний огляд за допомогою спеціального неврологічного молотка та деяких інших інструментів.
Найчастіше при підозрі на неврит лицевого нерва лікар просить пацієнта виконати ряд нескладних тестів, наприклад:

• закрити, заплющити очі,
• підняти, насунути брови,
• закрити спочатку одне око, потім інше,
• скривити ніс,
• надути щоки, посвистнути,
• посміхнутися, вишкірити зуби тощо.

При цьому невропатолог звертає увагу на симетричність міміки та рухів по обидва боки, а також визначає смакові відчуття передніх 2/3 язика.
Далі за потреби можуть бути призначені додаткові діагностичні дослідження, наприклад: оглядова рентгенографія кісток черепа, МРТ, КТ мозку та деякі інші. .

Симптоми невриту лицевого нерва

Симптоми ураження рухової частини лицевого нерва (периферичного паралічу)

Коли уражається рухова частина лицевого нерва, настає паралізація мімічних м'язів обличчя. Це проявляється асиметрією лівої та правої половин обличчя, яка стає помітнішою при русі мімічних м'язів.
Найбільш характерні симптоми на стороні ураження лицевого нерва:

• нерухомість половини особи;
• опущення куточка рота;
• симптом Белла - якщо спробувати закрити око, то очне яблуко на ураженій стороні обличчя загортається вгору, і через щілину, що зяяє, відкритого ока проглядається біла смужка склери (тобто зіниці в цій щілини не видно);
• симптом вітрила - неможливо надути щоки через те, що з боку ураженого нерва губи щільно не стуляються, і повітря виходить назовні;
• симптом Ревійо – неможливість залишити око відкритим на здоровому боці обличчя, коли лікар просить заплющити око лише на ураженому боці;
• неможливість заплющити око, наморщити лоб;
• відсутність оскла або посмішки на ураженій половині особи;
• симптом ракетки – через асиметрію обличчя ротова щілина схожа на тенісну ракетку, ручка якої повернена у бік поразки;
• у зв'язку з тим, що нижня повіка теж паралізована і сльоза не потрапляє в слізний канал.

Також хворий відчуває труднощі під час їди, тому що їжа постійно завалюється за нерухому щоку і її доводиться отримувати язиком, а рідка їжа або слина випливають із ураженого куточка рота. Таким пацієнтам дуже важко виразно говорити, задувати свічки, часто на ураженому боці.
У період одужання можуть спостерігатися такі симптоми через недостатнє відновлення функції нерва або утворення патологічних зв'язків нервових волокон:

• перекіс особи у здоровий бік (освіта контрактури),
• виникнення синдрому крокодилячих сліз, коли сльози починають текти під час їди.

Симптоми ураження скроневої частини лицевого нерва

В даному випадку крім паралічу мімічних м'язів на стороні поразки у запальний процес будуть залучатись волокна проміжного нерва, які відповідають за чутливість язика, вуха, а також роботу слізних та слинних залоз.
Симптоми ураження мімічної мускулатури будуть такими самими, як і у разі периферичного паралічу лицевого нерва. Крім цього, в цьому випадку додаються ознаки ураження проміжного нерва:

• передні 2/3 мови більше не розрізняють смак,
• виникнення стану гіперакузії – особливої ​​чутливості до низьких тонів та поява надто тонкого слуху,
• сухість у роті через порушення утворення слини в підщелепній та під'язичній залозах,
• можлива наявність глухоти на стороні поразки, якщо в процес залучається преддверно-равликовый нерв,
• сухе око у зв'язку з відсутністю сльозовиділення – ксерофтальмія.

Якщо одночасно з лицьовим нервом уражаються інші черепно-мозкові нерви, то можуть мати місце такі синдроми:

• Синдром Ляниця (поєднане ураження переддверно-равликового та лицевого нервів) – зниження слуху, шум у вусі, параліч мімічних м'язів.
• Синдром бічної цистерни мосту (одночасне ураження трійчастого, лицьового та переддверно-равликового нервів) – параліч мімічної мускулатури на ураженому боці, запаморочення, шум у вусі, зниження слуху, а також зниження загального тонусу м'язів, що посилюється під час руху тремтіння, порушення координації рухів сповільненість при їх чергуванні і т.д.

Симптоми ураження лицьового нерва, що нагадують неврит, проте виникають при інших захворюваннях

Симптоми ураження частини лицьового нерва, що знаходиться в порожнині черепа

Серед інших симптомів ураження внутрішньочерепної частини лицевого нерва – глухота та шум у вухах.

Зазвичай, у разі виникає неврит правого і лівого лицьових нервів одночасно. Це означає, що мімічні м'язи будуть паралізовані з обох боків, надаючи обличчю застиглого виразу.
Крім того, з обох боків може розвиватися глухота або виникати шум у вусі, а також спостерігатися інші симптоми ураження волокон проміжного нерва.
Зазвичай внутрішньочерепна частина лицьового нерва уражається при базальному , коли запальний процес залучаються та інші нерви, і навіть виникає загальномозкова симптоматика:

• порушення свідомості,
• запаморочення,
• головний біль,
• судоми.
• блювання та інші симптоми.

Симптоми ураження ядер лицевого нерва

У цьому випадку також спостерігається параліч мімічних м'язів на стороні ураження, який поєднуватиметься з паралічем або парезом протилежної половини тулуба. Крім цього, на паралізованій половині тіла можуть порушуватися різні види чутливості (наприклад, больова, тактильна).

Симптоми поразки кіркових структур, відповідальних діяльність лицьового нерва (центральний параліч)

У цій ситуації буде місце параліч або просто млявість мімічних м'язів нижньої половини обличчя з боку, протилежного вогнищу ураження. До цього додається частковий параліч усієї половини тулуба (геміпарез).
У деяких випадках ураження кіркової проекційної зони лицевого нерва проявляється лише відставанням кута рота на боці, яка протилежна вогнищу ураження.

Висновок

Поразка лицьового нерва може відбуватися різних рівнях, що супроводжується відповідної симптоматикою. У домашніх умовах без відповідних знань досить складно розібратися в тому, чи має місце звичайний неврит лицьового нерва (наприклад, його периферичної чи скроневої частини) або так заявляє про себе пухлина, що з'явилася в районі ядер або внутрішньочерепної частини нерва. За таких обставин найкраще проконсультуватися з невропатологом, щоб точно розібратися у причині паралічу або млявості мімічної мускулатури та отримати ефективне лікування.

Параліч Белла - це неврит або запалення лицевого нерва, що настає раптово і торкається одного боку обличчя. Захворювання невиліковне: хоч гостра стадія пройде через кілька місяців, але до кінця одужання не настає.

Параліч призводить до ослаблення м'язів обличчя, яке проходить протягом тижня або декількох тижнів, після проведеної терапії. Хвороба наздоганяє людей після 60 років, але бувають випадки раннього розвитку, якщо цьому сприяють певні чинники.

Затяжний параліч буває рідко та в основному у пацієнтів віком від 80 років. Згодом усі прояви паралічу проходять, але симптоми можуть зненацька повернутися.

Можливі причини хвороби

Параліч Белла розвивається при запальному процесі та набряку нерва, що настає у разі розвитку вірусної інфекції або порушень в імунній системі.

Запалення лицевого нерва може бути спровоковано тиском на нього та ішемією в каналі нерва скроневої ділянки кістки. Синдром Белла пов'язаний із травмуванням, переохолодженням та захворюваннями, які можуть вплинути на його виникнення: діабет, ВІЛ, пухлини, абсцес.

Не забувають і про спадкову схильність. Точні причини повністю не вивчені.

Перші ознаки та клініка порушення

Першою ознакою захворювання є відчуття оніміння половини обличчя. З'являється відчуття, що губи та язик «не слухаються», виникають труднощі у розмові, неможливо нормально посміхатися, хмуритися і навіть заплющити очі.

Поступово з'являються болі за вухом - ця симптоматика може наростати за 1-2 дні або стрімко проявитися (за 2 години до повного паралічу). Зазвичай параліч настає раптово та розвивається протягом 48 годин.

Особливістю захворювання є швидке наростання симптомів. З розвитком запалення лицьового нерва з'являються такі симптоми:

• перекіс та слабкість м'язів обличчя;
• очна щілина розширюється до такого стану, що око неможливо закрити. Складки на лобі над оком розгладжуються;
• біль від вуха переходить на куточок рота, розгладжується носогубна складка, тому з куточка рота витікає слина;
• відчувається оніміння та тяжкість м'язів обличчя, чутливість їх не втрачається;
• відзначається втрата смакових відчуттів.

На ураженому боці відсутня міміка, але в протилежному боці іноді відбувається сильне скорочення м'язів. Зазвичай ознаки паралічу яскраво проявляються вранці.

Різновиди патології

Параліч лицьового нерва має кілька видів ураження. Найбільш відомий периферичний неврит, коли виявляється внутрішньочерепне ураження периферичного нерва на обличчі та параліч його у кістковому каналі скроневої кістки.

Вирізняють такі різновиди аналізованої патології:

Надання допомоги у домашніх умовах

Для полегшення страждань та зняття деяких симптомів невриту лицевого нерва в домашніх умовах треба застосовувати краплі для очей та компреси, якщо очі відчувають сухість.

До обличчя слід прикладати теплі вологі рушники для зняття болю. Можна робити масаж обличчя та вправи для стимуляції м'язів обличчя. Виконувати їх треба тричі на день, поступово ускладнюючи та збільшуючи тривалість кожної вправи.

Методи лікування

Найчастіше параліч проходить сам за кілька тижнів. Якщо цього не сталося, лікар призначає медикаментозне лікування.

Мета прийому лікарських засобів – повне лікування від захворювання. Якщо параліч повний, слід виконати та дослідити нервову провідність. Якщо вона не порушена, то гарантія повного лікування - 90%, в інших випадках позитивний результат не перевищує 20%.

Лікування патології включає консервативний метод та хірургічну операцію. Медикаментозна терапія має на увазі прийом препаратів, захисні дії для очей, що зміцнюють вправи для м'язів та фізіотерапію.

Консервативне лікування

Консервативне лікування невриту лицевого нерва ґрунтується на прийомі різних препаратів:

Для захисту ока необхідно носити окуляри чи пов'язку, особливо під час сну. На підборіддя накладається шина підтримки нижньої щелепи.

З фізіотерапевтичних процедур проводяться лікування інфрачервоним лазером та ультразвук з гідрокортизоном. Ці методи лікування допомагають не тільки прибрати симптоми, а й зовсім подолати параліч Белла. Крім того, рекомендуються лікувальна гімнастика, акупунктура і масаж комірцевої зони.

Хірургічна операція

Хірургічне втручання застосовується, якщо ознаки хвороби зберігаються понад місяць. Якщо відкласти операцію терміном понад три місяці, то патологія може залишитися остаточно життя.

Операція є мікроскопічною декомпресією лицевого нерва. Оперуючи, хірург видаляє кістку, яка закриває лицевий нерв, відкриваючи його оболонку.

Для прискорення відновлення використовується електричний стимулятор. Після втручання призначаються спеціальні вправи всім м'язів обличчя, що допомагає хворому повністю відновитися. Хворим, які страждають на захворювання більше двох років, у яких лицьові м'язи не функціонують, показана пластична реконструкція, що здійснюється за рахунок транспозиції здорового нерва.

Народна медицина

Застосування народних методів разом із медикаментозною терапією допомагає швидкому відновленню активності м'язів обличчя. Тут використовують такі способи:

Тільки народними засобами при сильному ураженні вилікувати параліч не можна. Їх використовують у сукупності з медикаментозною терапією – у комплексі вони принесуть швидкі та відчутні результати.

Можливі ускладнення

Прогноз лікування залежить від ступеня ураження нерва. Збереження будь-якої функції дає можливість повного відновлення за кілька місяців. Своєчасне та правильне лікування за статистикою дає 75% випадків одужання.

При травматичних, пухлинних ураженнях прогноз видужання менш сприятливий, ніж при переохолодженні. Захворювання може повернутися і вразити другу половину особи у 10% випадків. Загострення, що повторюються, матимуть більш важкий характер.

Залишкові зміни бувають при повному ураженні м'язів, якщо болі локалізуються поза вухом, діабетом і гіпертонією, у пацієнтів після 60 років. Найпоширенішим ускладненням патології є відсутність ремісії тривалий період. Якщо ураження нерва необоротне, то симптоми захворювання залишаються у пацієнта протягом усього життя, істотно знижуючи її якість.

Наслідком несприятливого характеру є неконтрольовані скорочення м'язів, хоч функції м'язів повертаються, але усмішка провокує мимовільне закривання ока.

Найсерйознішим ускладненням вважається втрата зору. Це відбувається через те, що пересихає рогівка ока і відбувається зараження патогенною мікрофлорою через відсутність нормальної функції століття.

З метою профілактики

Як профілактика фахівці радять зміцнювати імунітет, виключити переохолодження та протяги, своєчасно виліковувати інфекційні захворювання, побоюватися.

Одним із засобів профілактики вважається зміцнення м'язів обличчя за допомогою гімнастики. Треба відповідально ставитися до свого здоров'я та лікувати хвороби, які можуть спричинити ускладнення.

Виявивши перші ознаки поразки, треба негайно звернутися до неврологу. Своєчасне лікування допоможе повністю впоратися із захворюванням та уникнути ускладнень.