Тривалі запальні захворювання бронхів, що протікає з частими рецидивами, кашлем, мокротинням та задишкою називаються загальним терміном – хронічна обструктивна хвороба легень, скорочено ХОЗЛ. Розвитку патології сприяє погана екологічна обстановка, робота у приміщеннях із забрудненим повітрям та інші фактори, що провокують хвороби легеневої системи.

Термін ХОЗЛ виник порівняно недавно, близько 30 років тому. Здебільшого захворювання турбує курців. Недуга є постійно поточною, з періодами короткої чи тривалої ремісії, захворюванням, хвора людина все життя потребує медичної допомоги. Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологія, яка супроводжується обмеженням прохідності повітря в дихальних шляхах.

Згодом хвороба прогресує, стан погіршується.

Що це таке?

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - самостійне захворювання, для якого характерне частково незворотне обмеження повітряного потоку в дихальних шляхах, що має, як правило, неухильно прогресуючий характер і спровоковане аномальною запальною реакцією тканини легень на подразнення різними патогенами.

Причини виникнення

Основна причина ХОЗЛ – куріння, активне та пасивне. Тютюновий дим ушкоджує бронхи і саму легеневу тканину, провокуючи запалення. Лише 10% випадків хвороби пов'язані з впливом професійних шкідливостей, постійного забруднення повітря. У розвитку хвороби можуть брати участь і генетичні фактори, що викликають недостатність деяких речовин, що захищають легені.

Основні фактори ризику ХОЗЛ:

Симптоми ХОЗЛ

Перебіг ХОЗЛ, як правило, прогресує, однак у більшості пацієнтів спостерігається розвиток розгорнутої клінічної симптоматики протягом кількох років і навіть десятиліть.

Першим специфічним симптомом розвитку ХОЗЛ у хворого є поява кашлю. У дебюті захворювання кашель турбує пацієнта лише в ранкові години і носить нетривалий характер, проте з часом спостерігається погіршення стану хворого та поява болісного надсадного кашлю з відділенням рясної кількості мокротиння слизового характеру. Виділення в'язкого мокротиння жовтого кольору свідчить про гнійний характер секрету запальної природи.

Тривалий період ХОЗЛ неминуче супроводжується розвитком емфіземи легень двосторонньої локалізації, про що свідчить поява задишки експіраторного характеру, тобто утруднення дихання у фазі «видиху». Характерною особливістю задишки при ХОЗЛ є її постійний характер зі схильністю до прогресу за умови відсутності лікувальних заходів. Поява у пацієнта постійного головного болю без чіткої локалізації, запаморочення, зниження працездатності та сонливості свідчить на користь розвитку гіпоксичного та гіперкапнічного ураження структур головного мозку.

Інтенсивність даних проявів змінюється від стабільності до загострення, при якому збільшується вираженість задишки, наростає обсяг мокротиння і інтенсивність кашлю, змінюється в'язкість і характер мокротиння, що відокремлюється. Прогресування патології проходить нерівномірно, але поступово стан хворого дедалі погіршується, приєднуються позалегеневі симптоми та ускладнення.

Стадії перебігу хвороби

Класифікація ХОЗЛ передбачає 4 стадії:

1. Перша стадія – пацієнт не помічає ніяких патологічних відхилень. Його може відвідувати кашель хронічного спрямування. Органічні зміни невизначені, тому поставити діагноз ХОЗЛ на цій стадії не вдається.
2. Друга стадія – захворювання протікає не важко. Пацієнти звертаються до лікаря на консультацію щодо задишки під час виконання фізичних вправ. Ще хронічна обструктивна хвороба легень супроводжується інтенсивним кашлем.
3. Третя стадія ХОЗЛ супроводжується важким перебігом. Для неї характерна наявність обмеженого надходження повітря в дихальні шляхи, тому задишка формується не тільки при фізичних навантаженнях, а й у стані спокою.
4. Четверта стадія – вкрай важка течія. Виникаючі симптоми ХОЗЛ мають небезпечний характер життя. Спостерігається закупореність бронхів та формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагноз 4-ї стадії ХОЗЛ, набувають інвалідності.

Що ще треба знати?

З наростанням тяжкості ХОЗЛ напади ядухи стають частіше і важче, при цьому симптоми швидко наростають і залишаються довше. Важливо знати, що робити при наступі нападів ядухи. Лікар допоможе підібрати ліки, які допоможуть при таких нападах. Але у випадках дуже тяжкого нападу може знадобитися виклик бригади швидкої медичної допомоги. Оптимальною є госпіталізація до спеціалізованого пульмонологічного відділення, проте за його відсутності чи заповненості хворий може бути госпіталізований до терапевтичного стаціонару, щоб усунути загострення та запобігти ускладненням хвороби.

У таких хворих згодом часто проявляється депресія та тривога через усвідомлення хвороби, що стає гіршою. Задишка та труднощі дихання також сприяють почуттю тривоги. У таких випадках варто обов'язково поговорити з лікарем про те, які види лікування можна підібрати для полегшення проблем з диханням під час нападів задишки.

Якість життя

Для оцінки цього параметра використовуються запитальники SGRQ та HRQol, тести Pearson χ2 та Fisher. Враховується вік початку куріння, кількість пачок, що викурюються, тривалість симптомів, стадія захворювання, ступінь задишки, рівень газів крові, кількість загострень і госпіталізацій за рік, наявність супутніх хронічних патологій, ефективність базисного лікування, участь у програмах реабілітації.

1. Одним із факторів, який необхідно враховувати при оцінці якості життя пацієнтів з ХОЗЛ стає стаж куріння та кількість викурених сигарет. Дослідження підтверджують. Що зі збільшенням стажу куріння у пацієнтів ХОЗЛ суттєво знижується соціальна активність і наростають депресивні прояви, відповідальні за зниження не тільки працездатності, а й соціальної адаптованості та статусності хворих.
2. Наявність супутніх хронічних патологій інших систем знижує якість життя за рахунок синдрому взаємного обтяження та збільшує ризик летальних наслідків.
3. Більш старші пацієнти мають найгірші функціональні показники та можливості до компенсації.

Ускладнення

Як і будь-який інший запальний процес, обструктивне захворювання легень іноді призводить до появи ряду ускладнень, таких як:

• запалення легенів ();
• дихальна недостатність;
• гіпертензія легень (підвищений тиск у легеневій артерії);
• незворотня;
• тромбоемболія (закупорка судин тромбами);
• бронхоектаз (розвиток функціональної неповноцінності бронхів);
• синдром легеневого серця (збільшення тиску в легеневій артерії, що призводить до потовщення правих серцевих відділів);
• (Розлад серцевого ритму).

Діагностика ХОЗЛ

Своєчасна діагностика хронічної обструктивної хвороби легень здатна збільшити тривалість життя пацієнтів та суттєво покращити якість їх існування. При збиранні анамнестичних даних сучасні фахівці завжди звертають увагу на виробничі фактори та наявність шкідливих звичок. Основною методикою функціональної діагностики вважається спірометрія. Вона виявляється первісними ознаками захворювання.

Комплексна діагностика ХОЗЛ включає наступні дії:

1. Рентген грудини. Потрібно робити щороку (це як мінімум).
2. Аналіз мокротиння. Визначення її макро- та мікроскопічних властивостей. За потреби проводять дослідження на бактеріологію.
3. Клінічне та біохімічне дослідження крові. Рекомендується робити 2 рази на рік, а також періоди загострень.
4. Електрокардіограма. Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень часто дає ускладнення серце, бажано повторювати цю процедуру двічі на рік.
5. Аналіз газового складу та pH крові. Роблять при 3 та 4 ступені.
6. Оксигемометрія. Оцінка ступеня насичення крові киснем неінвазивним способом. Застосовується у фазі загострення.
7. Моніторинг співвідношення рідини та солі в організмі. Визначається наявність патологічної нестачі окремих мікроелементів. Є важливим при загостренні.
8. Спірометрія. Дозволяє визначити, наскільки тяжкий стан патологій дихальної системи. Необхідно проходити раз на рік і частіше, щоби вчасно скоригувати курс лікування.
9. Диференційна діагностика. Найчастіше диф. діагноз проводиться із раком легень. У деяких випадках також необхідно виключити серцеву недостатність, туберкульоз, пневмонію.

Особливо заслуговує на увагу диференціальний діагноз бронхіальної астми та ХОЗЛ. Хоча це два самостійні захворювання, вони нерідко з'являються в однієї людини (так званий перехресний синдром).

Як лікується ХОЗЛ?

За допомогою препаратів сучасної медицини вилікувати хронічну обструктивну хворобу легень повністю поки що неможливо. Основною її функцією є поліпшення якості життя хворих та запобігання важким ускладненням захворювання.

Лікування ХОЗЛ можна проводити в домашніх умовах. Виняток становлять такі випадки:

• терапія вдома не дає жодних видимих ​​результатів чи стан хворого погіршується;
• посилюється дихальна недостатність, переростаючи у напад задухи, порушується серцевий ритм;
• 3 та 4 ступеня у літніх;
• ускладнення у тяжкій формі.

Відмова від куріння є дуже складною і водночас дуже важливою; він уповільнює, але не зупиняє зниження OФВ1. Найбільш ефективним є одночасне застосування кількох стратегій: визначення дати припинення куріння, техніки зі зміни поведінки, групова відмова, нікотинзамісна терапія, вареніклін або бупропіон та підтримка лікаря.

Рівень відмови від куріння більше 50% на рік, проте не був продемонстрований навіть при найбільш ефективних втручаннях, таких як прийом бупропіону в комбінації з нікотинзамісною терапією або використання одного варенікліну.

Медикаментозне лікування

Мета медикаментозного лікування – знизити частоту загострень та вираженість симптомів, попередити розвиток ускладнень. З розвитком хвороби обсяг лікування лише зростає. Основні препарати при лікуванні ХОЗЛ:

1. Бронхолітики - основні препарати, що стимулюють розширення бронхів (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводяться переважно як інгаляцій. Препарати короткої дії використовуються за потребою, тривалої – постійно.
2. Глюкокортикоїди у вигляді інгаляцій використовують при тяжких ступенях хвороби, при загостреннях (преднізолон). При вираженій дихальній недостатності напади купірують глюкокортикоїдами у вигляді таблеток та ін'єкцій.
3. Антибіотики застосовують тільки при загостренні хвороби (пеніциліни, цефалоспорини, можливе використання фторхінолонів). Застосовуються таблетки, ін'єкції, інгаляції.
4. Муколітики розріджують слиз і полегшують його виведення (карбоцистеїн, бромгексин, амброксол, трипсин, хімотрипсин). Використовуються тільки у пацієнтів із в'язким мокротинням.
5. Антиоксиданти – здатні знижувати частоту та тривалість загострень, що застосовуються курсами до півроку (N-ацетилцистеїн).
6. Вакцини – проведення вакцинації проти грипу дозволяє знизити смертність у половині випадків. Проводять її одноразово у жовтні – на початку листопада.

Дихальна гімнастика при ХОЗЛ

Фахівці виділяють 4 найбільш дієві вправи, на які слід звернути увагу при боротьбі з ХОЗЛ.

1. Сівши на стілець і притулившись, не сутулячись, до його спинки, хворий повинен зробити короткий і сильний вдих через ніс і, дорахувавши до десяти, з силою видихнути через стислі губи. Важливо стежити, щоб тривалість видиху була більше, ніж вдиху. Повторюють таку вправу 10 разів.
2. Друга вправа проводиться з тієї ж пози, що й перша. У цьому випадку слід повільно піднімати по черзі вгору руки, роблячи при цьому вдих, а на опусканні видих. Вправа повторюється 6 разів.
3. Наступну вправу проводять сидячи на краю випорожнення. Руки повинні лежати навколішки. Потрібно 12 разів поспіль одночасно здійснити згинання рук у кистях і ніг у гомілковостопному суглобі. На згинанні робиться глибокий вдих, а при розгинанні – видих. Така вправа дозволяє наситити кров киснем та успішно впоратися з його недостатністю.
4. Четверте вправу проводять також не встаючи зі стільця. Хворому слід зробити максимально глибокий вдих і, дорахувавши до 5, повільно видихнути. Цю вправу проводять протягом 3 хвилин. Якщо під час цієї вправи виникають неприємні відчуття, робити її не слід.

Гімнастика – відмінний засіб для зупинення прогресування захворювання та запобігання його рецидивам. Однак дуже важливо, перш ніж починати заняття дихальною гімнастикою, проконсультуватися з лікарем. Справа в тому, що це лікування при низці хронічних захворювань проводити не можна.

Особливості харчування та способу життя

Найважливіший компонент лікування – виключення провокуючих чинників, наприклад, куріння чи відхід від шкідливого підприємства. Якщо цього не зробити – все лікування загалом буде практично марним.

З метою відмови від куріння можна використовувати голкорефлексотерапію, нікотин-заміщаючі препарати (пластири, жувальна гумка) і т.д. Через схильність хворих на схуднення необхідно адекватне по білках харчування. Тобто в добовому раціоні повинні обов'язково бути присутніми м'ясні продукти та/або рибні страви, кисломолочні продукти та сир. Через задишку, що розвивається, багато хворих намагаються уникати фізичних навантажень. Це докорінно неправильно. Необхідна щоденна рухова активність. Наприклад, щоденні прогулянки в темпі, що дозволяє ваш стан. Дуже хороший ефект має проведення дихальної гімнастики, наприклад, за методикою Стрельникової.

Щодня, 5-6 разів на день треба робити вправи, що стимулюють діафрагмальне дихання. Для цього треба сісти, покласти руку на живіт, щоб контролювати процес та дихати животом. Витратьте цю процедуру 5-6 хвилин за раз. Даний спосіб дихання допомагає задіяти весь обсяг легень та зміцнити дихальні м'язи. Діафрагмальне дихання може допомогти зменшити задишку при фізичному навантаженні.

Кисневотерапія

Більшості пацієнтів потрібне додавання кисню, навіть тим, які до цього довго не використовували його. Погіршення відбувається, як прийнято вважати, через ослаблення гіпоксичного стимулювання дихання. Однак підвищення відношення V/Q, ймовірно, є більш важливим фактором. До призначення киснедотерапії відношення V/Q мінімізується при зниженні перфузії погановентильованих ділянок легень за рахунок вазоконстрикції легеневих судин. Збільшення відношення V/Q і натомість киснедотерапії обумовлено.

Зниженням гіпоксичної вазоконстрикції легеневих судин. Гіперкапнія може посилюватись за рахунок ефекту Холдейна, проте ця версія викликає сумніви. Ефект Холдейна полягає у зниженні афінності гемоглобіну до CO2, що призводить до надмірного накопичення CO2, розчиненого у плазмі крові. У багатьох пацієнтів з ХОЗЛ може спостерігатися як хронічна, так і гостра гіперкапнія, і тому тяжке ураження ЦНС є малоймовірним, якщо РаСO2 не перевищує 85 мм рт.ст. Цільовий рівень для РаO2 становить близько 60 мм рт. вищі рівні не приносять великого ефекту, але збільшують ризик гіперкапнії. Подача кисню здійснюється через маску Вентурі, тому за нею слід уважно спостерігати, а пацієнт повинен перебувати під ретельним контролем. Пацієнтам, чий стан погіршується на тлі киснедотерапії (наприклад, у поєднанні з тяжким ацидозом або ураженням ЦКС), потрібна вентиляційна підтримка.

Багатьом пацієнтам, яким після виписки зі стаціонару, де вони перебували у зв'язку з загостренням ХОЗЛ, вперше була потрібна киснедотерапія в домашніх умовах через 50 днів стає кращою, і подальшого використання кисню їм більше не потрібно. Таким чином, необхідність киснедотерапії в домашніх умовах слід переглядати через 60-90 днів після виписки.

Лікування загострення ХОЗЛ

Мета лікування загострень – це максимально можливе усунення поточного загострення та запобігання виникненню їх у майбутньому. Залежно від тяжкості лікування загострень можна проводити амбулаторно або в стаціонарі.

Основні принципи лікування загострень:

• При загостренні захворювання застосування короткодіючих бронхолітиків краще тривалий час. Дози та частота прийому, як правило, збільшуються у порівнянні зі звичайними. Бажано використовувати спейсери чи небулайзери, особливо у тяжких хворих.
• Необхідно правильно оцінити тяжкість стану хворого, виключити ускладнення, які можуть маскуватися під загострення ХОЗЛ, та вчасно направити на госпіталізацію при життєзагрозних ситуаціях.
• При недостатньому ефекті бронхолітиків додається внутрішньовенне введення еуфіліну.
• Якщо раніше застосовувалася монотерапія, використовується комбінація бета-стимуляторів із холінолітиками (також короткої дії).
• Дозована оксигенотерапія при лікуванні пацієнтів у стаціонарі через носові катетери або маску Вентурі. Вміст кисню у суміші, що вдихається, - 24-28%.
• Підключення внутрішньовенного чи перорального введення глюкокортикостероїдів. Альтернативою системного застосування кортикостероїдів вважається інгаляції пульмікорту через небулайзер по 2 мг двічі на день після інгаляцій беродуалу.
• За наявності симптомів бактеріального запалення (першою ознакою якого є поява гнійного мокротиння), призначаються антибіотики широкого спектра дії.
• Інші заходи – підтримка водного балансу, антикоагулянти, лікування супутніх захворювань.

Хірургічне лікування

Існують хірургічні методи лікування ХОЗЛ. Проводять булектомію, що послаблює симптоматику у хворих з великими булами. Але її ефективність встановлена ​​лише у тих, хто кинув палити в найближчому періоді. Розроблено торокоскопічну лазерну булектомію та редукційну пневмопластику (видалення перероздутої частини легені).

Але ці операції поки що використовуються лише в рамках клінічних досліджень. Існує думка, що за відсутності ефекту від усіх вжитих заходів слід звернутися до спеціалізованого центру для вирішення питання про трансплантацію легень

Догляд за невиліковними хворими

При тяжких стадіях захворювання, коли смерть вже невідворотна, фізичні навантаження небажані та повсякденна активність спрямована на мінімізацію енергетичних витрат. Наприклад, пацієнти можуть обмежити свій життєвий простір одним поверхом будинку, харчуватися частіше і невеликими порціями, а не рідко і багато, уникати тісного взуття.

Слід обговорити догляд за невиліковними хворими, включаючи неминучість штучної вентиляції легень, використання седативних препаратів, що тимчасово полегшують біль, призначення відповідального за прийняття медичних рішень у разі інвалідизації пацієнта.

Профілактика

Профілактика дуже важлива для запобігання виникненню різних проблем з органами дихання, і особливо хронічної обструктивної хвороби легень. Насамперед, природно, слід відмовитися від тютюну. Крім цього, як запобіжні заходи лікарі радять:

• проводити повноцінне лікування вірусних інфекцій;
• дотримуватись техніки безпеки при роботі на шкідливих виробництвах;
• здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі тривалістю не менше години;
• своєчасно лікувати дефекти верхніх дихальних шляхів.

Тільки при дбайливому ставленні до свого здоров'я та дотримання техніки безпеки на роботі можна захистити себе від вкрай небезпечного захворювання, що називається ХОЗЛ.

Прогноз для життя

ХОЗЛ має умовно несприятливий прогноз. Хвороба повільно, але постійно прогресує, що призводить до інвалідності. Лікування, навіть найактивніше, здатне лише уповільнити цей процес, але не усунути патологію. У більшості випадків лікування довічне, з постійно зростаючими дозами ліків.

При продовженні куріння обструкція прогресує набагато швидше, значно скорочуючи тривалість життя.

Невиліковна та смертельно небезпечна ХОЗЛ просто закликає людей назавжди відмовитися від куріння. А для людей, які перебувають у групі ризику, порада одна – при виявленні у себе ознак захворювання негайно звертатися до пульмонолога. Адже чим раніше виявлена ​​хвороба, тим менша ймовірність передчасного смерті.

ХОЗЛ класифікується за ступенем тяжкості. В основі класифікації використовуються два критерії: клінічний, що враховує основні клінічні симптоми - кашель, мокротиння та задишку; функціональний - враховує ступінь незворотності обструкції дихальних шляхів. Усі наведені в класифікації значення ОФВ є постбронходилятационными, тобто. виміряними після застосування бронходилятаторів (бета-2-агоністів або холінолітиків).

Класифікація хобл за ступенем тяжкості (gold, 2003)

Стадія 0 – підвищений ризик розвитку ХОЗЛ. Характеризується присутністю професійних факторів ризику та/або нікотинової залежності, проявляється хронічним кашлем та продукцією мокротиння у відповідь на вплив факторів ризику на тлі нормальної функції легень. Ця стадія сприймається як передхвороба, яка завжди завершується розвитком класичної ХОЗЛ.

Стадія 1 – легке протягом ХОЗЛ, у якому виконання повсякденних фізичних навантажень бракує дихального дискомфорту, але обструктивні порушення вентиляції легень визначаються (ОФВ 1 /ФЖЕЛ менше 70%), хворих турбує хронічний кашель і продукція мокротиння.

Стадія 2 - середньотяжкий перебіг ХОЗЛ, при якому пацієнти звертаються за медичною допомогою у зв'язку з задишкою та загостренням захворювання, що обумовлено наростанням бронхообструктивних порушень (ОФВ 1 менше 80%, але більше 50%, ОФВ 1, ОФВ 1 /ФЖЕЛ менше 70% від належних величин), відзначається посилення задишки.

Стадія 3 - тяжкий перебіг ХОЗЛ, характеризується подальшим збільшенням обмеження повітряного потоку (ОФВ 1 менше 50%, але більше 30% від належних величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ менше 70%), наростанням задишки, частоти загострень захворювання, що впливає на якість життя пацієнтів .

Стадія 4 – вкрай тяжкий перебіг ХОЗЛ, при якому якість життя помітно погіршується, а загострення можуть бути загрозливими для життя. Хвороба набуває інвалідного перебігу, характеризується вкрай тяжкою бронхіальною обструкцією: ОФВ 1 /ФЖЕЛ менше 70%, ОФВ 1 менше 30% від належної або ОФВ 1 менше 50% від належної з наявністю виражених ознак дихальної недостатності.

При формулюванні діагнозу ХОЗЛвказується тяжкість перебігу захворювання: легка (I стадія), середньоважка (II стадія), важка (III стадія) або дуже важка (IV стадія) перебіг; фаза процесу: ремісія чи загострення; ДН; наявність ускладнень; супутні хвороби, що впливають на тяжкість ХОЗЛ.

Клініка хронічної обструктивної хвороби легень

Скарги.

Кашель - ранній симптом хвороби. Носить хронічний характер, відзначається щодня або часом у сиру, холодну пору року після ГРВІ.

Відділення невеликої (не більше 100 мл за добу) кількості мокротиння слизового, слизово-гнійного або гнійного характеру, різної в'язкості. Мокрота відходить переважно вранці. Відділення мокротиння має хронічний характер.

Задишка при фізичному навантаженні, а в випадках, що далеко зайшли, і в спокої, більш виражена в ранкові години, що зменшується після відкашлювання мокротиння і залежить від метеоумов і респіраторної інфекції. Задишка прогресуюча, посилюється з часом, спочатку експіраторна, а потім змішана.

Підвищена пітливість, особливо вночі.

Загальна слабкість, зниження працездатності (загострення захворювання).

Анамнестичні дані. При збиранні анамнезу у хворого необхідно з'ясувати такі моменти.

Чи були порушення носового дихання та захворювання носоглотки (риніти, тонзиліти, синусити, фарингіти та ін).

Тютюнопаління (стаж, кількість викурених цигарок на добу).

Професійні шкідливості (робота в умовах задимленості та загазованості повітря, контакт з аерозолями електро- та газозварювання, з борошняним пилом), контакт з димом при використанні біологічного палива для опалення та приготування їжі.

Спадкова схильність.

Часті переохолодження.

Об'єктивні дані , що виявляються у хворого на ХОЗЛ.

При огляді, пальпації грудної клітки, перкусії легеньу першій та другій стадіях хвороби змін не виявляють, а на третій та четвертій стадіях виявляють ознаки емфіземи легень (див. відповідний розділ).

При аускультаціїлегень можна виявити жорстке дихання, подовження видиху (при розвитку емфіземи легень дихання стає ослабленим), сухі розсіяні хрипи різного тембру, переважно у фазі видиху. Хрипи низької тональності краще чути на вдиху, високої тональності – на видиху. За наявності рідкого мокротиння у бронхах можуть вислуховуватися незвучні вологі хрипи, тембр яких залежить від калібру бронхів.

Ознаки синдрому бронхіальної обструкції виявляються:

мінливий характер задишки та залежність її від метеоумов (температура повітря, вологість), часу доби (посилення вночі), загострень легеневої інфекції;

утруднення видиху та його подовження порівняно з фазою вдиху;

надсадний кашель, що посилює задишку;

відчуття хворим під час задишки свистячих хрипів у грудях;

сухі високі тембри хрипи при спокійному диханні або форсованому видиху (виявляються при аускультації легень).

Лабораторна та інструментальна діагностика хронічної обструктивної хвороби легень. Принципи лікування та профілактики

Дані лабораторних методів дослідження.

Загальний аналіз крові: збільшення кількості еритроцитів, збільшення гематокриту вище 55%, підвищення рівня гемоглобіну, зниження ШОЕ (ознаки хронічної дихальної недостатності), нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом ядерної формули нейтрофілів вліво та підвищення ШОЕ (ознаки загострення захворювання).

Біохімічний аналіз крові: загострення ХОЗЛ – підвищення рівня показників гострої фази запалення.

Загальний аналіз мокротиння: слизова, слизово-гнійна або гнійна; в'язка; при мікроскопії – значна кількість лейкоцитів, переважно нейтрофілів, клітин епітелію бронхів.

Рентгенологічне дослідження легень.

Деформація та посилення легеневого малюнка.

Розширення та ущільнення коренів легень.

Ознаки емфіземи легень.

Бронхоскопія: слизова оболонка бронхіального дерева дифузно гіперемована, набрякла, нальоти слизу та гною на стінках, деформація, нерівномірність діаметра та нерівномірність внутрішнього контуру бронхів, в подальшому – ознаки атрофії слизової оболонки бронхів.

Спірографія та пневмотахографія: зниження обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ I); зниження індексу Тіффно; при емфіземі легень – зменшення життєвої ємності легень (ЖЕЛ).

Принципи лікування та профілактики.

При хронічній обструктивній хворобі легень використовують лікарські засоби, що покращують бронхіальну прохідність: М-холінолітики (атровент), β-адреноміметики (сальбутамол, беротек), спазмолітичні засоби міотропного ряду (еуфілін). При загостренні захворювання призначають антибактеріальні препарати, а також відхаркувальні та муколітичні препарати. При гнійному запальному процесі застосовують лікувальні бронхоскопії з ендобронхіальним запровадженням лікарських засобів.

Профілактика хронічної обструктивної хвороби легень передбачає відмову від куріння, проведення систематичної боротьби із забрудненістю повітря, санації вогнищ хронічної інфекції, раціональне працевлаштування хворих.

Поняття про синдром порушення бронхіальної прохідності та його клінічні прояви

Синдром порушення бронхіальної прохідності (бронхообструктивний синдром)– це патологічний стан, що характеризується утрудненням проходження повітря бронхами внаслідок звуження їх просвіту з підвищенням опору потоку повітря при вентиляції легких.

У основі синдрому порушення бронхіальної прохідності лежать такі механізми.

Спазм гладкої мускулатури бронхів.

Запальний набряк слизової оболонки бронхів.

Гіпер- та дисринія бронхіальних залоз з продукцією надлишкової кількості слизу.

Фіброзні зміни у бронхах.

Гіпотонічна дискінезія трахеї та великих бронхів.

Колапс дрібних бронхів на видиху у разі розвитку емфіземи легень і як фактор її розвитку.

В даний час до групи захворювань, що характеризуються бронхообструктивним синдромом, входять хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма, муковісцидоз.

Клінічні прояви синдрому порушення бронхіальної прохідності.

Скарги:

задишка експіраторного характеру, що посилюється при фізичному навантаженні та під впливом різних подразнюючих факторів (різка зміна температури повітря, дим, різкі запахи);

надсадний малопродуктивний кашель з відділенням в'язкого мокротиння; відходження мокротиння приносить хворому полегшення (зменшується задишка) - за винятком випадків важкої емфіземи легень.

Огляд, пальпація грудної стінки та перкусія легень:характерні ознаки емфіземи легень (див. відповідний розділ).

Аускультація легень:жорстке дихання з подовженим видихом, сухі, різного тембру залежно від рівня обструкції, хрипи, що краще вислуховуються на видиху, ослаблення бронхофонії.

Рентгенологічне дослідження:ознаки емфіземи легень.

Спірометрія, пневмотахографія:зниження ОФВ 1; зменшення показників пікфлуометрії, зменшення індексу Тіффно (у здорової людини він не менше 70%), зниження ЖЕЛ (ознака емфіземи легень).

Для ефективного лікування хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) її необхідна.

Діагностика

Бронхіальна астма	ХОЗЛ
Запалення локалізується в дрібних бронхах, не торкаючись тканини найлегших	Запалення локалізується у дрібних бронхах, проте поширюється на альвеоли, руйнуючи їх та призводячи до розвитку емфіземи.
Чинники ризику: алергени Сімейна схильність Частий початок у дітей чи молодих людей	Чинники ризику: куріння, виробнича шкідливість Початок віком від 35 років
Нападність, оборотність симптомів, відсутність прогресування при легких формах	Неухильне наростання проявів Нерідко пізня діагностика
Оборотна бронхіальна обструкція за даними спірометрії	Необоротна бронхіальна обструкція за даними спірометрії

Основні ознаки, що допомагають у діагностиці інших хвороб легень, що нагадують ХОЗЛ:

Хвороба	Характерні ознаки
	Великий обсяг гнійного мокротиння Часті загострення Різноманітні сухі та вологі хрипи Ознаки бронхоектазів при рентгенографії чи томографії
	Початок може бути у молодому віці Характерні рентгенологічні прояви Виявлення мікобактерій у харкотинні Висока поширеність захворювання у регіоні
Облітеруючий бронхіоліт	Початок у молодих людей Наявність ревматоїдного артриту чи гострого отруєння газами
Дифузний панбронхіоліт	Початок у чоловіків, які не палять Більшість – супутній синусит (гайморит тощо. буд.) Специфічні ознаки на томограмі
Застійна серцева недостатність	Наявне захворювання серця Характерні хрипи у нижніх відділах легень При спірометрії – відсутність обструктивних порушень

Лікування ХОЗЛ

Терапія спрямована на зняття симптомів, покращення якості життя та переносимості навантаження. У віддаленій перспективі лікування має на меті запобігти прогресуванню та розвитку загострень, знизити смертність.

Нефармакологічне лікування:

• відмова від куріння;
• фізична активність;
• вакцинація проти грипу та пневмококової інфекції.

Медикаментозне лікування

У лікуванні ХОЗЛ стабільного перебігу використовуються такі групи препаратів:

• бронходилататори;
• комбінація бронходилататорів;
• інгаляційні глюкокортикоїди (іГКС);
• комбінація іГКС та тривало діючих бронходилататорів;
• інгібітори фосфодіестерази 4-го типу;
• метилксантини.

Нагадаємо, що призначити лікування має лікар; самолікування неприпустиме; перед початком терапії слід ознайомитися з інструкцією по застосуванню і поставити запитання лікарю.

• при загостренні середньої тяжкості – азитроміцин, цефіксім;
• при тяжкому загостренні – амоксиклав, левофлоксацин.

При розвитку дихальної недостатності призначають кисень, неінвазивну вентиляцію легень, у важких випадках лікування включає переведення на штучну вентиляцію легень.

Реабілітація хворих

Легенева реабілітація має тривати щонайменше 3 місяців (12 занять двічі на тиждень тривалістю 30 хвилин). Вона покращує переносимість навантаження, зменшує задишку, тривогу та депресію, попереджає загострення та госпіталізацію та позитивно впливає на виживання.

Реабілітація включає лікування, фізичні тренування, корекцію харчування, навчання хворих, підтримку соціальних працівників та психолога.

Основне у реабілітації – це фізичні тренування. Вони повинні поєднувати вправи на силу та витривалість: ходьба, вправи з еспандерами та гантелями, степ-тренажер, їзда на велосипеді. Додатково використовується дихальна гімнастика, зокрема за допомогою спеціальних тренажерів.

Корекція харчування полягає у нормалізації ваги, достатній кількості в раціоні білка, вітамінів та мікроелементів.

Пацієнтів необхідно навчати навичкам оцінки свого стану, розпізнавання погіршень та способів корекції, а також наголошувати на необхідності постійного лікування та спостереження у лікаря.

Детальніше про реабілітацію хворих на ХОЗЛ

Хворим на ХОЗЛ 3 ступеня інвалідність належить, але її присвоєння розглядається медико-соціальною експертною комісією в індивідуальному порядку. Група інвалідності визначається на підставі оцінки стану хворого та частоти загострень захворювання.Лише після цього МСЕ виносить своє рішення.

Третій ступінь захворювання

Усього існує 4 стадії перебігу ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень). 3 стадія є важкою формою хвороби, що має свої відмітні ознаки:

• задишка з'являється як після фізичної активності, а й у стані спокою;
• дихання утруднене, виникає відчуття здавленості грудної клітки;
• кашель, який турбує навіть уві сні, відходження гнійного мокротиння;
• регулярні загострення бронхіту та трахеїту;
• зустрічається підвищення температури без видимої причини і під час того, як захворювання загострюється;
• виникає різкий занепад сил протягом дня;
• слабка робота імунної системи

Більш ранні стадії мають менш виражені ознаки, наприклад, стадія ХОЗЛ 2 характеризується задишкою при фізичному навантаженні, кашлем вранці з мокротинням та незначними змінами загального стану.

Ця хронічна недуга значно скорочує час життя. Якщо лікар ставить 3 стадію, хворому залишилося ще прожити до 10 років. Найчастіше хвороба має ускладнення, що додатково зменшують тривалість життя:

• перехід ХОЗЛ на 4 стадію;
• онкологічні освіти у легенях;
• пневмонія;
• підвищений тиск у легеневій артерії (гіпертензія);
• порушення серцебиття;
• тромбоз.

З цими захворюваннями пацієнти з діагнозом ХОЗЛ трапляються на 30% частіше, ніж здорові люди. Правильно підібрана терапія знижує ризики та полегшує симптоми хвороби. Лікарем призначаються муколітичні препарати, здатні збільшити просвіт у бронхах. Якщо зафіксовано бронхіальне запалення, виписують глюкокортикоїдні засоби – це гормони надниркової кори.

Лікування хворого з 3 стадією ХОЗЛ проводиться у стаціонарі:

• симптоми наростають, а лікування не допомагає;
• потрібна негайна та розширена діагностика;
• супроводжують серйозні захворювання (обструктивний бронхіт, цукровий діабет, хвороби печінки та нирок, проблеми із серцем).

Ця стадія недуги серйозна, хвора може претендувати на інвалідність.

Умови оформлення інвалідності

Хворі проходять медико-соціальну експертну комісію, яка приймає рішення щодо присвоєння інвалідності та її ступеня.

Ряд свідчень, які служать направленням до експертної комісії:

• регулярні загострення хвороби;
• стійкість організму до тривалого лікування та відновної терапії;
• виникнення невиліковних наслідків (порушення серцевої діяльності, зміна форми та розмірів серцевого м'яза, злоякісні пухлини).

З цими показаннями звертаються до поліклініки за місцем проживання, до органу соціального захисту населення або до Пенсійного фонду. Там потрібно отримати довідку, яка підтверджує захворювання, що є направленням на експертну комісію.

Щоб оформити інвалідність, потрібно зібрати низку документів:

• лікарняний лист;
• оригінал та копію паспорта;
• копію трудової книжки із засвідченням нотаріуса;
• направлення на комісію;
• характеристику особи, видану у місці роботи чи навчання;
• оригінали та копії виписок з лікарні, картку з поліклініки;
• заяву, заповнену у медико-соціальній експертній комісії.

Як тільки документи на здобуття ступеня інвалідності будуть зібрані, потрібно записатися на прийом до бюро медико-соціальної експертної комісії. Прийом проводиться за місцем постійної чи тимчасової реєстрації. Протягом 30 днів призначається експертиза. Якщо хворий не може з'явитися особисто, то за законом комісія не може відмовити проводити перевірку. І тут можна подати документи, не будучи на огляд. Рішення буде винесене заочно.

Після благополучного проходження визнають хворого інвалідом та на руки видають довідку, план реабілітації та закритий лікарняний лист. Якщо комісія відмовила у присвоєнні ступеня, її рішення оскаржується на федеральному рівні МСЕ чи через суд.

Ступені інвалідності та пільги

Хворим на ХОЗЛ можуть присвоїти один із трьох ступенів інвалідності, все залежить від перебігу недуги.

Інвалідність третьої групи призначається хворим при легкому та середньому перебігу захворювання, результатом якого служить обмеження здібностей трудової діяльності, самозабезпечення, пересування та обслуговування.

Пільги інвалідам 3-ї групи:

• придбання ліків за рецептом з 50% знижкою;
• санаторно-курортне лікування на особливих умовах;
• знижка 50% на оплату комунальних послуг;
• щомісячна компенсація.

Інвалідність 2-ї групи присвоюється у разі тяжкого або середньоважкого перебігу ХОЗЛ. Захворювання обмежує можливість трудової діяльності, самообслуговування та самозабезпечення, повноцінне пересування неможливе. Хворий може працювати вдома, якщо буде створено певні умови.

Пільги інвалідам другої групи:

• щомісячна компенсація;
• знижка 50% на послуги нотаріуса, придбання ліків за рецептами лікаря, комунальні послуги;
• відсутність низки податків на майно.

Інвалідність 1-ї групи надається хворим, у яких активно прогресує ХОЗЛ, повністю обмежуючи трудову діяльність і повністю або частково обмежуючи самообслуговування, самозабезпечення та пересування.

Пільги інвалідам третьої трупи:

• щомісячна компенсація;
• безкоштовний проїзд громадським транспортом;
• можливість путівки до курортно-оздоровчої установи за профілем захворювання;
• протезування зубів з допомогою держави;
• відсутність низки податків на майно;
• знижка 50% на послуги нотаріуса, придбання ліків за рецептами лікаря, комунальні послуги.

Відео про особливості ХОЗЛ:

У пацієнтів з діагнозом ХОЗЛ правильно підібрана терапія знижує ризик розвитку хвороби.

Медико-соціальна експертиза при хронічній обструктивній хворобі легень (ХОЗЛ)

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)- хронічне повільно прогресуюче захворювання, що характеризується незворотною або частково оборотною (при застосуванні бронхолітиків або іншого лікування) обструкцією бронхіального дерева.
ХОЗЛ є комбінацією хронічного обструктивного бронхіту (ХОБ) та емфіземи і, як правило, ускладнюється дихальною недостатністю та легеневою гіпертензією, хронічним легеневим серцем.

Епідеміологія. ХОБ у всіх промислово розвинених країнах представляє найважливішу медичну та соціальну проблему. За даними ГНЦ пульмонології МОЗ РФ, поширеність ХОБ серед дорослого населення Росії становить 16%, а загальна кількість таких хворих досягає 3,5 млн, що перевищує сумарну кількість хворих на туберкульоз та злоякісні пухлини всіх локалізацій. У США близько 14 млн жителів страждають на ХОЗЛ, з них у 12,5 млн діагностовано ХОЗЛ. Смертність від ХОБ (ХОЗЛ) коливається від 2,3 (Греція) до 41,4 (Угорщина) на 100 000 населення.

Етіологія та патогенез
У формуванні ХОЗЛ головна роль належить куріння, факторам ризику навколишнього середовища та генетичної схильності. Під впливом патогенних факторів розвивається мукоциліарна недостатність,
знижується антиоксидантний і протиінфекційний захист, що сприяють розвитку в бронхах хронічного інфекційного процесу, що періодично загострюється. Основними збудниками запалення у бронхах є пневмокок та гемофільна паличка, істотну роль відіграють респіраторні віруси, у важких випадках – вірусно-вірусні та вірусно-бактеріальні асоціації. У зоні запалення порушується баланс «протеази-інгібітори» у бік переважання протеолітичної активності, розвивається аутоліз (деструкція) міжальвеолярних перегородок, руйнуються еластичні структури легеневої тканини, формується центріацинарна емфізема. Ця емфізема є специфічним морфологічним субстратом ХОБ, що пояснює закономірний результат захворювання з розвитком ДН, ЛГ та СН.
У процесі прогресування ХОБ поступово втрачається оборотний компонент бронхіальної обструкції. За повної втрати оборотного компонента захворювання перетворюється на ХОЗЛ — термінальну стадію ХОБ.
Оборотний компонент складається зі спазму гладкої мускулатури бронхів, набряку слизової бронхів і гиперсскреции слизу, що виникають під впливом великої кількості прозапальних медіаторів. Необоротний компонент бронхіальної обструкції визначається емфіземою та перибронхіальним фіброзом.

Класифікація хронічних бронхітів:
1. За патогенезом: первинні, вторинні.
2. За функціональною характеристикою: а) необструктивні; б) обструктивні.
3. За клініко-лабораторною характеристикою: а) катаральні; б) слизово-гнійні.
4. За фазою хвороби: а) загострення; б) ремісія.
5. За облігатними ускладненнями обструкції бронхів: хронічне легеневе серце, дихальна та серцева недостатність.

Клінічна характеристика.Розрізняють дві основні форми ХБ: доброякісно хронічний необструктивний бронхіт (ХНБ), що протікає, і хронічний обструктивний бронхіт, при якому наявність емфіземи визначає основні скарги, незворотні функціональні порушення, резистентність до терапії, прогресування і несприятливий результат.
При ХНБ зазвичай спостерігається малопродуктивний кашель, що посилюється при загостренні, симптоми інтоксикації; при аускультації - жорстке дихання, сухі, найчастіше низькотональні хрипи. Поза загостренням прояву захворювання відсутні.
При ХОБ першому плані виступає задишка, утруднений видих, ціаноз різного ступеня вираженості, при перкусії — коробковий звук, низьке стояння діафрагми, обмеження рухливості нижнього краю легень, вислуховується жорстке дихання і разнотембровые сухі хрипи.
При декомпенсації ХЛС визначаються збільшення печінки, набряки нижніх кінцівках, асцит.

Методи діагностики:
-Оцінка анамнезу та виявлення фізикальних ознак хвороби;
-Дослідження функції зовнішнього дихання (оцінка ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25,50 і 75, але показанням - з пробами);
-пікфлоуметрія (оцінка ПСВ - пікової швидкості видиху);
-Рентгенографія грудної клітки;
-Дослідження газів артеріальної крові, електрокардіографія;
-аналіз крові (клінічний та біохімічний - сіалові кислоти, АсАТ, загальний білок та фракції, СРБ);
-аналіз мокротиння загальний, мікробіологічний посів з підрахунком колоній м.о.

Прогноз захворювання. Прогностично несприятливими факторами є: продовження куріння, тяжка бронхіальна обструкція (ОФВ1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.

Принципи лікування.Базисною терапією є застосування бронходилататорів: холінолітиків, (b2-агоністів та метилксантинів. Вибір препарату та об'єм лікування залежать від ступеня тяжкості захворювання.
Крім базисної терапії застосовуються оксигенотеранія, мукорегуляторні засоби (амброксол, ацетилцистеїн та ін.), Протиінфекційна терапія (антибактеріальні препарати широкого спектра дії), корекція дихальної та серцевої недостатності, реабілітаційне лікування.

Критерії ВУТ. При загостренні ХОЗЛ легкого ступеня із ДН І або І-ІІ ст. терміни ТВП становлять 14-18 дн.; середнього ступеня тяжкості із ДН II-III ст. - 17-35 дн. У випадках тяжкого перебігу ХОЗЛ, декомпенсації ХЛС терміни ОТ
визначаються вираженістю та оборотністю ДН та СН; у разі виникнення гострих ускладнень (пневмоторакс, пневмонія та інших.) терміни ВУТ залежить від характеру ускладнень, їх оборотності, ефективності лікування.

Критерії обмеження життєдіяльності. При оцінці ОЖД хворих на ХОЗЛ необхідно враховувати форму та ступінь тяжкості, фазу перебігу захворювання, частоту та тривалість загострень, наявність та вираженість ускладнень, тяжкість супутньої патології; професію, вид, характер та умови праці.

При легкій течіїХОЗЛ загострення захворювання виникають 1-2 рази на рік, тривалістю до 2-3 тижнів, відсутні виражені ускладнення, ОФВ1 знижується до 60-70%, ДН I ст., лікування ефективно, зберігається здатність до самообслуговування, пересування, навчання, трудової діяльності .

ХОЗЛ середньої тяжкостітечії характеризується розвитком загострень 3-4 десь у рік; ОФВ1 зменшується до 59-40%, наростає ДН, з'являються та поступово прогресують ознаки ХЛС та СН, відсутня стійкий ефект від лікування, що обумовлює виражені обмеження здатності до самообслуговування, пересування, навчання, трудової діяльності.

У випадках тяжкого перебігу ХОЗЛзагострення наступають 5 разів на рік і більше, ОФВ1 менше 40%, наростають ускладнення захворювання, що погано піддаються корекції, різко виражені обмеження основних категорій життєдіяльності.

Протипоказані види та умови праці: важка фізична праця, робота в несприятливих мікрокліматичних умовах (перепади температури та тиску, підвищена вологість), а також пов'язана з впливом виробничих полютантів, бронхотропних та пульмотропних отрут, алергенів, що викликають бронхоспазм.
За ДН II ст. та компенсованому ХЛС протипоказані фізична праця середнього ступеня тяжкості, розумова праця з високою нервово-психічною напругою.

Показання для направлення до бюро МСЕ:
-повторні тривалі загострення, резистентність до терапії, розвиток тяжких незворотних ускладнень;
-Декомпенсоване хронічне легеневе серце.

Необхідний мінімум обстеження при направленні до бюро
МСЕ:клінічний аналіз крові, сечі; біохімічне дослідження крові (сіалові кислоти, гаптоглобін, загальний білок та фракції); загальний аналіз мокротиння та на ВК, посів на флору; гази крові; спірографія; ЕКГ; рентгенографія грудної клітки, реографія легеневої артерії або допплерехокардіографія.
Додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження призначаються за показаннями: фібробронхоскопія, комп'ютерна томографія легень тощо.

КРИТЕРІЇ ІНВАЛІДНОСТІ ПРИ ХОБЛ У ДОРОСЛИХ У 2020 РОКУ

Легка або середньоважка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань з бронхіальною обструкцією на фоні базисної терапії (GOLD 1: ОФВ1/ФЖЕЛ)< 70%, ОФВ1 >= 80%) без хронічної дихальної недостатності (ДН 0) або з ознаками ДН І ступеня.

Інвалідність 3-ї групи
Середньоважка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань з бронхіальною обструкцією на тлі базисної терапії (GOLD 2: ОФВ1/ФЖЕЛ)< 70%, 50% >= ОФВ1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

Інвалідність 2-ї групивстановлюється у разі, якщо у хворого є:
Середньоважка та важка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань, з бронхіальною обструкцією на фоні базисної терапії (GOLD 3: ОФВ1/ФЖЕЛ)< 70%, 30% >= ОФВ1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

Інвалідність 1-ї групивстановлюється у разі, якщо у хворого є:
Тяжка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань із бронхіальною обструкцією (GOLD 4: ОФВ1/ФЖЕЛ)< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Ступінь тяжкості дихальної недостатності оцінюється виходячи з газометричних показників – парціального тиску кисню крові (PaO2) та сатурації крові киснем (SaO2): ДН I ступеня – PaO2 79 – 60 мм.рт.ст, SaO2 – 90 – 94%; ДН II ступеня – PaO2 59 – 55 мм.рт.ст., SaO2 – 89 – 85%; ДН III ступеня - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

КРИТЕРІЇ ІНВАЛІДНОСТІ ПРИ ХОБЛ У ДІТЕЙ У 2020 РОКУ

Інвалідність не встановлюєтьсяу випадку, якщо у дитини є:
легка або середньоважка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань, з рідкісними загостреннями (2 - 3 рази на рік), з бронхіальною обструкцією на тлі базисної терапії без дихальної недостатності (ДН 0) або ДН I ступеня.

Категорія "дитина-інвалід" встановлюєтьсяу випадку, якщо у хворого є:
- середньоважка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань, із загостреннями 4 – 6 разів на рік, з бронхіальною обструкцією на фоні базисної терапії за наявності ДН II ступеня; минущої чи постійної легеневої гіпертензії (ХСН 0 чи ХСН 1 стадії);
- середньоважка та важка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань, з частими загостреннями (більше 6 загострень на рік) з бронхіальною обструкцією на тлі базисної терапії за наявності ДН ІІ, ІІІ ступеня, ХСН ІІА стадії;
- важка форма перебігу захворювання, наслідки оперативних втручань з частими загостреннями (загострення понад 6 разів на рік) або безперервно рецидивний перебіг захворювання з бронхіальною обструкцією;
наявність ускладнень, зокрема від оперативних втручань; ДН ІІІ ступеня, ХСН ІІБ, ІІІ стадії.

Ступінь тяжкості ДН оцінюється, виходячи з газометричних показників – парціального тиску кисню крові (PaO2) та сатурації крові киснем (SaO2): ДН I ступеня – PaO2 79 – 60 мм.рт.ст., SaO2 – 90 – 94%; ДН II ступеня – PaO2 59 – 55 мм.рт.ст., SaO2 – 89 – 85%; ДН III ступеня - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Профілактика та реабілітація.Заходи профілактики передбачають відмову від куріння, виключення інших факторів ризику ХОЗЛ, раннє виявлення захворювання, адекватне лікування та диспансерне спостереження. У програму соціально-трудової реабілітації при ХОЗЛ входить визначення трудової рекомендації, складання індивідуальної програми реабілітації для первинно визнаних інвалідами, своєчасне раціональне працевлаштування, направлення молодих осіб на навчання чи перенавчання не протипоказаної професії у навчальних закладах Міністерства праці та соціального розвитку.

Отримати офіційний висновок про наявність (або відсутність) підстав для встановлення інвалідності хворий може лише за результатами огляду в бюро МСЕ