Колоноскопія немовляти. Колоноскопія в дитячому віці: показання та протипоказання, підготовка дитини та ускладнення

Дитяча колоноскопія нині також поширена, оскільки діти теж часто піддаються кишковим захворюванням. Чому діти схильні до хвороб кишечника - це окреме питання, а зараз поговоримо про колоноскопію для дитини.

Опис процедури колоноскопії

Колоноскопія є ендоскопічним методом, за допомогою якого проводиться вивчення товстого кишечника. Для проведення такої процедури використовують колоноскоп, який є довгим зондом з вбудованим окуляром, трубкою для подачі повітря, підсвічуванням, щипцями для забору гістологічного матеріалу при обстеженні.

На вдосконалених колоноскопах є вбудована камера, що дозволяє робити фотографії видимих областей кишечника, а потім видавати зображення на монітор. Огляд фото на великому екрані дає можливість детально розглянути слизову та існуючі новоутворення на ній.

Колоноскопія у дітей

Дитяча колоноскопія нічим не відрізняється від звичайної процедури для дорослих. Спочатку процедури колоноскоп вводиться через анальний отвір і просувається по ходу товстої кишки. Все відбувається під наглядом лікаря.

Відеокамера фіксує всі наявні пошкодження в нижньому відділі травного тракту. Якщо є необхідність, лікар бере проби тканин з різних областей товстої кишки.

Для зниження дискомфорту та болю, дітям під час процедури внутрішньовенно вводять заспокійливе.

У процесі колоноскопії дитина має лежати на лівому боці. Весь процес займає не більше хвилин.

По завершенню колоноскопії за дитиною протягом 45 хвилин ведеться спостереження доти, доки припиняться симптоми, пов'язані застосуванням заспокійливих препаратів. Далі лікар сам вказує час, коли можна починати вживати їжу та пити рідини.

Щоб ефективність обстеження була вищою, необхідно проконсультуватися з лікарем щодо підготовки до процедури.

Які медичні центри роблять колоноскопію дітям?

У Москві можна знайти велику кількість клінік, лікарень та медичних центрів, де проводиться процедура обстеження кишечника у дитини. проте вартість її буде різною. Так, у багатопрофільному медичному центрі Premium Clinic вартість перевірки обійдеться в 3000 руб, а в дитячому медичному центрі – 2600 руб.

Показання до процедури

ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров'я) рекомендує проводити процедуру колоноскопії здоровій людині після 40 років один раз на 5 років.

При будь-яких проявах показань чи присутності скарг слід звернутися до колоноскопії негайно.

Наступні показання є сигналом для обстеження:

Виділення крові, слизу, гною з товстого кишечника;
Болючість по ходу кишки;
Запори, проноси та інші порушення випорожнень;
Безпідставне схуднення хворого, анемія, зокрема, якщо сімейний анамнез відрізняється тяжкими захворюваннями кишківника;
Є підозри на новоутворення кишечника під час іригоскопії;
Наявність стороннього тіла в товстій кишці;
Пухлини чи поліпи, знайдені під час ректороманоскопії. У цій ситуації колоноскопія доречна тому, що необхідно усунути подібні новоутворення у відділах товстого кишечника, які перебувають вище, які неможливо обстежити ректоскопом.

У деяких випадках важливо звертатися до таких способів обстеження, які можуть стати альтернативою колоноскопії – протипоказання не зможуть дозволити провести її у деяких хворих.

Існуючі протипоказання

Не можна проводити колоноскопію в таких ситуаціях:

За наявності гострих інфекційних процесів будь-якої локалізації;
При серцевій та легеневій недостатності;
При збої згортання крові;
При інтенсивному загостренні виразкового коліту;
При явищах перитоніту.

При даних показаннях існує великий ризик стану хворого, тому колоноскопію може замінити будь-який інший вид обстеження.

Підготовка до обстеження

Уся точність інформації залежатиме від того, наскільки правильно пацієнт підготувався до колоноскопії. Перед процедурою потрібно виконати деякі вимоги.

За три доби до проведення колоноскопії слід усунути зі свого раціону такі пролукти:

у будь-якому вигляді овочі;
фрукти та ягоди (ківі, виноград, смородину, малину);
зелень;
гриби;
бобові (горох, квасоля);
насіння;
хліб чорний;
молоко;
горіхи;
рибу у соусі;
газовані напої;
різні каші;
ковбасу;
макаронні вироби.

Також неприпустимо приймати препарати, в яких міститься залізо, та активоване вугілля.

Раціон цих трьох днів повинен включати такі продукти:

відварене м'ясо, пташине філе, рибу;
бульйон;
домашнє печиво;
чай каву;
сухарі із білого хліба;
кисіль, негазовані напої, фруктові соки без мякоти.

Якщо пацієнт приймає проносні засоби, варто продовжити їх пити, при цьому допустиме невелике збільшення їхньої дози.

Безпосередньо в день перед обстеженням важливо зайнятися домашніми справами, вправами, невеликим фізичним навантаженням. Вживати виключно рідку їжу (відціджені бульйони, всі соки, крім фіолетового та червоного кольорів). Кількість пиття не обмежується.

З метою проведення дитячої колоноскопії слід звернутися у найкращу клініку до досвідчених фахівців, оскільки організм дуже молодий і потрібен кваліфікований медпрацівник у цій сфері. Саме захворювання може мати дуже серйозні наслідки, а тому варто не зволікати, а відразу ж звертатися за допомогою. Щодо ціни на цю процедуру варто сказати, що в залежності від розташування та статусу медичного закладу вона буде різною.

Колоноскопія в дитячому віці: показання та протипоказання, підготовка дитини та ускладнення

Колоноскопія – поширений метод виявлення захворювань товстого кишківника у хворих різного віку. Подібне ендоскопічне обстеження має велику кількість переваг, пов'язаних із високою інформативністю, низьким ризиком розвитку негативних наслідків процедури, а також відносно непоганою переносимістю у пацієнтів. Колоноскопія у дітей мало відрізняється від подібного дослідження у дорослих і застосовується для діагностики хвороб товстої кишки. При цьому лікар має можливість провести біопсію підозрілої ділянки органу та виконати малі операції, такі як резекція поліпа, зупинка внутрішньокишкової кровотечі та ін.

Проведення колоноскопії у дитячому віці суворо регламентується медичними документами і має здійснюватися лише відповідно до розроблених показань та протипоказань.

Показання та протипоказання

Колоноскопію дітям виконують лише за наявності суворих показань, оскільки сама собою маніпуляція вважається серйозним впливом на організм і пов'язані з загальним знеболюванням. Тому перед тим, як зробити дослідження, уважно проводять клінічний огляд дитини та визначають усі наявні показання та протипоказання. Ендоскопічне обстеження показано у таких випадках:

Є підозри на наявність серйозної вродженої аномалії будови товстого кишечника, коли він ендоскопія вважається найкращим діагностичним методом.
Лікар передбачає доброякісний або злоякісний пухлинний ріст у стінці товстої кишки.
Підозри на неспецифічний виразковий коліт чи хворобу Крона.
Необхідність проведення диференціальної діагностики у складних клінічних випадках.

Протипоказаннями до проведення колоноскопії є:

Непереносимість коштів на загальній анестезії, оскільки колоноскопія у дитячому віці неспроможна виконуватися без наркозу.

Декомпенсовані захворювання внутрішніх органів.
Гострі чи загострення хронічних інфекційних хвороб.

Для кожної дитини лікар особливо ретельно повинен аналізувати наявні показання та протипоказання, роблячи вибір між колоноскопією чи іншими способами оцінки стану товстої кишки.

Правильна підготовка

Забезпечення високої інформативності обстеження та її безпеки для дітей потребує організації належної підготовки, спрямованої на зниження ризиків ускладнень. При цьому дотримання вказаних нижче рекомендацій дозволяє знизити дискомфорт дитини як психологічний, так і фізичний. Рекомендації щодо підготовки до ендоскопії включають:

За три-чотири дні до обстеження харчування дитини змінюють, повністю видаляючи з неї хліб із твердих сортів пшениці, бобові культури, сир, жирні молочні продукти, різні види фруктів та овочів. Всі ці продукти затримуються в товстій кишці на тривалий час і можуть призводити до підвищеного газоутворення.
У харчування включають страви з м'яса птиці, риб та кисломолочні продукти.
У день напередодні обстеження дитині дають проносні ліки для очищення товстого кишечника або призначають дворазову клізму.

У день самої процедури дозволяється пити тільки чай або нежирний бульйон.
Якщо очищення кишківника проводилося клізмою, за 1-1,5 години до колоноскопії дитині роблять повторну очисну клізму, повністю очищаючи товстий кишківник від залишків їжі.

Обмеження продуктів під час підготовки до ендоскопічного дослідження відіграє важливу роль, оскільки якісна процедура можлива лише за повного випорожнення кишки.

Проведення колоноскопії

Як роблять колоноскопію дітям? Після того, як дитина належним чином підготовлена до обстеження, її укладають на стіл для маніпуляцій і виконують загальний наркоз, що забезпечує глибокий сон та повне знеболювання.

Ендоскоп, попередньо змащений знеболюючим гелем, вводять в анальний отвір дитини та просувають до прямої кишки. Після цього через нього подають у невеликій кількості повітря, що дозволяє розширити просвіт кишечника та покращити огляд. При цьому зображення з відеокамери ендоскопа передається на монітор поруч із лікарем-ендоскопістом, який може аналізувати стан стінки кишки безпосередньо під час обстеження. Середня тривалість огляду –хвилин залежно від обсягу діагностики та необхідності проведення додаткових маніпуляцій (взяття біопсії, резекція поліпа тощо).

Після того, як огляд завершено, колоноскоп акуратно витягують, а дитину переводять на одну добу у відділення, де за ним продовжують спостерігати медичні фахівці.

Обстеження товстого кишечника має проводити лише спеціально навчений лікар-ендоскопіст, знайомий з особливостями здійснення даного методу у дитячому віці.

Можливі ускладнення

При порушенні правил підготовки дитини або недотримання техніки виконання самого ендоскопічного огляду можливе виникнення ускладнень:

Алергічні реакції на медикаменти, які використовуються для загального знеболення.
Пошкодження слизової оболонки та інших шарів стінки товстої кишки.
Внутрішньокишкова кровотеча різного ступеня інтенсивності, залежно від ураження судин слизового шару або більш глибоких шарів.
Перфорація порожнистого органу з розвитком перитоніту та системних ускладнень.

При розвитку таких ускладнень перебіг процедури зупиняють і приступають до негайного лікування.

Колоноскопія в педіатрії є незамінним методом виявлення захворювань товстого кишечника, пов'язаних з аномаліями розвитку органу або з пухлинним процесом. Високий ступінь інформативності та можливість проведення біопсії дозволяють використовувати процедуру навіть у тяжких діагностичних ситуаціях, коли за допомогою інших способів дослідження виявити хворобу не вдалося. Важливо, що дотримання зазначених рекомендацій з підготовки дитини є обов'язковою умовою безпеки та ефективності діагностики.

Особливості проведення колоноскопії у дітей

У дитячому віці організм дитини часто вражають різні захворювання та однією з найбільш неприємних проблем вважаються патології кишечника. Діагностувати такі недуги у малюків вдається при проведенні ендоскопічних досліджень, а одним із найефективніших і найбезпечніших методів вважається колоноскопія. Така процедура дітям проводиться за тією самою схемою, що й дорослим пацієнтам. Основною відмінністю є лише те, що колоноскопія дитині до 10 років виконується із застосуванням загального наркозу.

Призначення процедури

Колоноскопія вважається поширеним діагностичним дослідженням, яке проводиться із застосуванням такого приладу як ендоскоп. Завдяки такій процедурі вдається провести візуальну оцінку стану слизової та судин, а також виявити різні патології. За допомогою колоноскопії вдається своєчасно виявити запальні процеси в кишечнику, гемороїдальні шишки, злоякісні новоутворення, поліпи та сторонні тіла.

Така процедура може проводитись у дитячому віці як з діагностичною метою, так і з лікувальною. Крім дослідницьких дій такий метод дозволяє виконати місцеві лікувальні міні операції, під час яких видаляються поліпи, сторонні тіла з товстої та прямої кишки. Крім цього, при проведенні колоноскопії може проводитися забір невеликої кількості тканини слизової оболонки або кишки для подальшого ретельного гістологічного дослідження. Для отримання точних результатів перед проведенням дослідження рекомендується дотримання певної підготовки, про яку батькам обов'язково розповість лікар.

Показання та протипоказання до процедури

Фахівець може призначити проведення дитині колоноскопії за таких показань:

виділення з товстого кишечника слизу, гною чи крові;
поява больового синдрому в процесі кишки;
постійні проблеми зі стільцем у вигляді запорів та проносів;
стрімка втрата ваги;
виявлення у дитини недокрів'я;
сімейний анамнез, обтяжений складними патологіями кишківника;
поява підозр на присутність у товстій кишці стороннього тіла;
необхідність здійснення різних хірургічних операцій;
видалення пухлин злоякісного характеру та поліпів;
забір матеріалу для проведення гістологічного дослідження.

У деяких випадках за наявності протипоказань до проведення колоноскопії у дітей фахівці рекомендують батькам вдаватися до альтернативних варіантів. Відмовитися від виконання колоноскопії у дитячому віці доведеться у таких ситуаціях:

виявлення у дитини гострого інфекційного процесу, локалізованого зовсім у будь-якому місці;
поява ознак перитоніту;
діагностика виразкового коліту на стадії загострення;
проблеми зі згортанням крові;
порушення роботи серцево-судинної системи та легень.

За наявності таких патологічних станів проведення колоноскопії може бути небезпечним, тому рекомендується замінити на інший вид дослідження.

Підготовка до процедури

Колоноскопія кишечника у дитячому віці вважається одним із важливих видів дослідження, у ході якого вдається діагностувати на ранніх етапах розвитку безліч захворювань, небезпечних для дитячого організму. Справа в тому, що багато таких патологій протягом тривалого часу не супроводжуються появою яскраво вираженої симптоматики або больових відчуттів, що ускладнює їх діагностику.

Для отримання точних результатів дослідження дитини необхідно підготувати ретельно. Для цього рекомендується дотримання таких дій:

за 3-4 доби до передбачуваної дати проведення процедури з раціону дитини необхідно виключити сирі овочі та фрукти, чорний хліб, сир та бобові;
у харчуванні дитини мають переважати такі продукти, як риба, молоко, кефір, м'ясо птиці та телятини;
необхідно припинити прийом препаратів, у складі яких є залізо та активоване вугілля;
за добу до проведення колоноскопії кишечника дітям рекомендується дати будь-який проносний засіб.

Безпосередньо в день процедури дозволяється напувати дитину лише солодким, м'ясним бульйоном або давати рідку манну кашу. За годину-півтори до процедури дитині необхідно зробити очисну клізму, що дозволить фахівцю ретельно оглянути все, що відбувається всередині організму.

Проведення дослідження

Колоноскопія вважається досить неприємним дослідженням, яке може супроводжуватися появою дискомфортних та больових відчуттів навіть у дорослої людини. У дітей процес введення в анальний отвір колоноскопа може стати причиною істерики і страху, тому таку процедуру в дитячому віці виконують під загальним наркозом. Дозування ліків розраховується строго фахівцем та діє весь час проведення маніпуляцій.

Спочатку проводиться обробка анального отвору дитини за допомогою гелю, що надає знеболювальну дію. Після цього фахівцем у кишечник вводиться фіброколоноскоп, наповнюючи кишку невеликими порціями повітря. Це робиться з метою розширення просвіту прямої кишки та вирівнювання всіх її петель.

У ході дослідження фахівець за допомогою невеликої відеокамери розглядає те, що відбувається всередині кишечника, а зображення виводиться на монітор. Тривалість такої процедури становить приблизно хвилину, але дитина залишається в медичному закладі ще протягом години. Такий період часів необхідний, щоб седативний препарат повністю припинив свою дію.

Таке дослідження, як колоноскопія, має проводитися дітям лише висококваліфікованим фахівцем. Після такої процедури у дитини протягом кількох діб можуть залишатись неприємні відчуття у кишечнику. Насправді, в цьому немає нічого страшного і необхідно просто чимось відволікти дитину. Після проведення колоноскопії раціон харчування може бути будь-яким, і будь-які обмеження відсутні.

Особливості патологій кишечника у дитячому віці

Насправді діагностувати патології кишечника у маленької дитини на початку їх розвитку не завжди можливо. Це з тим, що нерідко такі захворювання протікають без появи яскраво вираженої симптоматики. Крім того, діти не завжди можуть пояснити, що ж у них болить. Незважаючи на це, патології кишківника у маленьких дітей зустрічаються досить часто і вимагають проведення колоноскопії.

Однією з основних причин патології прямої кишки ставиться неправильне харчування, тобто рясне споживання солодощів, напівфабрикатів, фаст-фудів та газованих напоїв. Все це призводить до того, що порушується процес травлення та виникають різні захворювання.

Показати дитину фахівцю необхідно з появою наступної симптоматики:

больові відчуття ниючого характеру в ділянці шлунка;
проблеми з нічним сном через болі в животі;
проблеми із актом дефекації;
зниження чи повну відсутність апетиту;
постійний метеоризм;
зниження ваги.

Своєчасне звернення до фахівця та проведення ранньої діагностики дозволяє уникнути розвитку багатьох патологій. Колоноскопія є не зовсім приємним методом дослідження, але її проведення допомагає діагностувати багато хвороб кишечника.

Колоноскопія

Дослідження слизової оболонки товстого кишечника за допомогою колоноскопа – оптоволоконного приладу.

Колоноскопія – сучасне діагностичне обстеження із застосуванням спеціального зонда, ендоскопа (колоноскопа), яке дозволяє фахівцеві оглянути внутрішні поверхні кишечника, від анального отвору, що передує пряму кишку, до входу в сліпу кишку, ілеоцекального клапана (Баугінієвої заслони).

Високотехнологічне обладнання дозволяє візуалізувати можливі патології, виводячи зображення, отримане за допомогою відеокамери, на великий екран, а також провести лікувальні маніпуляції, в тому числі: вилучення стороннього тіла, термокоагуляцію вогнища кровотечі, поліпектомію, видалення деяких новоутворень (до 1 мм у діаметрі, ) та біопсію. Тому діагностична процедура часто перетворюється на інструментальне лікування, яке полягає у малоінвазивній процедурі видалення поліпів та інших новоутворень.

Колоноскопія у дорослих

Колоноскопія - досить популярне медичне дослідження, яке є базовим методом діагностики патологій товстої кишки. Його проводять за наявності певних показань.

Найкращі фахівці рекомендують пройти його всім після 50 років, щоб унеможливити можливі серйозні патології товстого кишечника, насамперед злоякісні пухлини. Адже, за даними світової статистики, рак товстої кишки зустрічається у населення Землі досить часто, становлячи близько 7% від усіх онкологічних захворювань, а у віковій групі старше 55 років ймовірність розвитку аденокарциноми та інших видів раку товстої кишки зростає до 25%.

На запитання: «Чи робити коноскопію?» - Також відповідає медична статистика. Скринінгові дослідження із застосуванням даного діагностичного методу дозволяють у середньому (у людей усіх вікових категорій) виявити у кожного четвертого пацієнта пухлину товстої кишки.

Якщо людина входить в одну з груп ризику, наприклад, вона має спадкову схильність до виникнення колоректального раку, їй слід пройти профілактичну колоноскопію за 10 років до досягнення віку, в якому у родича було діагностовано онкологічне захворювання.

Колоноскопія у жінок

Існує помилкова думка, що колоноскопія обов'язкова тільки для чоловіків, а жінки можуть обійтися без цього обстеження. Часто, навіть після наполегливої рекомендації лікаря, жінки довго роздумують, чи робити колоноскопію, і далеко не завжди наважуються на процедуру. При цьому вони керуються тим, що рак товстої кишки частіше виникає у чоловіків.

Справді, 8,6% всіх епізодів онкології у чоловіків посідає колоректальний рак. І це на 2,4% більше, ніж у жінок. Але й серед представниць прекрасної статі статистика є невтішною. За даними Інституту онкології Академії медичних наук, хоча у жінок рак товстої кишки зустрічається рідше, ніж у чоловіків, серед усіх новоутворень, злоякісні виявляють у жінок у 38% випадків.

Зробивши колоноскопію вчасно, можна запобігти розвитку грізних патологій, зупинивши хворобу на ранніх термінах. Тому жінкам слід виконувати рекомендації фахівців, неодмінно проходити моніторинг стану товстої кишки за допомогою колоноскопії після 50 років.

Колоноскопія під час вагітності

Колоноскопія та клімакс

Іноді пройти колоноскопію рекомендують коли жінка готується стати мамою. Період виношування плода у жінок не є абсолютним протипоказанням до діагностичної процедури, проте привід для неї має бути надзвичайно вагомим. Можливі різні ускладнення, у тому числі:

підвищення маткового тонусу;
розкриття шийки матки;
гіпоксія плода тощо.

Лікарі призначають пройти колоноскопію під час вагітності, якщо вона життєво потрібна і є єдиною альтернативою операції на кишечнику (відкритою). Наприклад, колоноскопія показана, якщо майбутня мама страждала раніше на хворобу Крона або неспецифічний виразковий коліт, а в перші тижні вагітності у неї з'явилася наполеглива діарея. Лікарі можуть запропонувати зробити колоноскопію, щоби диференціювати функціональне порушення від рецидиву системного захворювання.

Щоб уникнути вад внутрішньоутробного розвитку та переривання вагітності, як правило, відмовляються від колоноскопії під наркозом (внутрішньовенно), застосовуючи місцеву анестезію.

Чи можна зробити колоноскопію під час менструальної кровотечі

Зазвичай лікар призначає колоноскопію після закінчення або початку менструальної кровотечі (за кілька днів). Це дає змогу уникнути додаткового дискомфорту для жінки. Але при необхідності, коли існують об'єктивні показання, екстрену колоноскопію, наприклад, при внутрішньокишковій кровотечі проводять у будь-який день менструального циклу.

Іноді це діагностичне обстеження спеціально проводять саме під час менструальної кровотечі. Фахівець може призначити зробити колоноскопію в один із перших «критичних днів», якщо є підозра на ендометріоз. Розростання ендометрію в товстому кишечнику можна точно діагностувати лише під час менструальної кровотечі, коли клінічна картина особливо яскрава, а патологічні симптоми найбільш виражені. В інші дні циклу колоноскопія може бути малоінформативною.

Колоноскопія та клімакс

лабораторні випробування для визначення рівнів гормонів;
мамографія;
ліпідний скринінг;
колоноскопію та деякі інші.

Саме в цей період у жінок значно зростає ризик розвитку онкологічних патологій, зокрема, колоректального раку. Як рекомендує практична проктологія, колоноскопія показана всім жінкам після 50 років, а повторювати її слід раз на 5-10 років.

Колоноскопія у чоловіків

У США і чоловіки і жінки після 45 років неодмінно проходять профілактичну колоноскопію. У Росії її діагностичне обстеження товстої кишки з допомогою колоноскопа перестав бути обов'язковим. Зазвичай представники чоловічої статі не виявляють ініціативи щодо колоносокпії, а навпаки, уникають цієї процедури. Часто вони непробачно довго роздумують, чи робити колоноскопію, коли її призначає лікар, навіть якщо їх турбують неприємні симптоми, характерні для патології товстого кишечника.

Чоловіки повинні пам'ятати про те, що своєчасний моніторинг дозволяє запобігти дуже серйозним захворюванням, у тому числі аденокарциному. Цей вид онкології за останні 25 років став зустрічатися вдвічі частіше, причому хвороба молодшає, вражаючи не лише зрілих чоловіків, а й молодих.

Виживання при високодиференційованій аденокарциномі товстої кишки, яка вважається найбільш сприятливою за прогнозами, протягом 5 років становить близько 50%. Причому, чим раніше розпочато лікування, тим вищий рівень виживання та якість життя пацієнтів.

Колоноскопія дозволяє виявити хворобу на ранніх стадіях і своєчасно розпочати боротьбу з нею.

Колоноскопія у дітей

У дитячому віці також проводять діагностичне обстеження у вигляді колоноскопії. Проте вона має деякі особливості.

Показання до колоноскопії у дітей ті ж, що й у дорослих:

кишкові кровотечі;
підозри на аномальну будову;
сторонні тіла у товстій кишці;
поліпи, пухлини і т.д.

Зазвичай підготовка до колоноскопії у дитини клізмами та проносними препаратами починається за добу до обстеження. Підліткам із 15 років призначають проносний препарат «Фортранс», колоноскопія для дітей молодшого віку проводиться після підготовки препаратом лактулоза.

У дітей зазвичай проводиться колоноскопія під наркозом (внутрішньовенно), тому що дитина не здатна тримати під контролем реакції на різні подразники. Щоб уникнути сильних больових відчуттів та можливого розвитку шоку, втрати свідомості у відповідь на незначний біль, дітям перед колоноскопією внутрішньовенно вводять заспокійливу речовину.

Сама процедура проводиться у дитини в положенні лежачи на боці. Зазвичай вона триває від півгодини до 45 хвилин. Крім діагностичного огляду товстої кишки дитини, під час колоноскопії можуть бути проведені:

вилучення стороннього тіла з кишечника;
термокоагуляція вогнища кровотечі;
взяття тканин для гістологічного дослідження (біопсія);
видалення пухлин, поліпів.

Сьогодні як альтернатива інструментальному дослідженню, іригоскопії (первинна або контрольна процедура) або колоноскопії (контрольна процедура), батькам може бути запропонована віртуальна колоносокопія із застосуванням мультиспіральної комп'ютерної томографії (МКТ) для уточнення діагнозу дитини.

Де зробити колоноскопію, як підготувати дитину до обстеження, якої дієти перед колоноскопією їй слід дотримуватись, розповість лікар, який призначає обстеження.

Колоноскопія у новонароджених

Найтриваліший відділ товстої кишки – ободова кишка. У новонароджених його протяжність може значно коливатися від 30 до 84 см. Протягом першого року життя довжина ободової кишки збільшується на 170%.

Колоноскопію новонародженим найчастіше призначають за підозр на аномалії розвитку, генетичні захворювання, непрохідність кишечника. Підготовка до колоноскопії фортрансом та іншими проносними препаратами у цьому віці не показана. Зазвичай обмежуються клізмами. Дітям грудного віку колоноскопію проводять під наркозом.

Колоноскопія у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку

У цьому віці ободова кишка дитини збільшується ще на 30 см. Причому, починаючи з першого року до 8 років, вона подовжується лише на 10 см, а потім відбувається стрибок і ще за пару років вона додає близько 20 см.

Дітям дошкільного та молодшого шкільного віку колоноскопію, як правило, проводять, щоб:

диференціювати запальні патології кишечника;
встановити причину та джерело кровотечі;
підтвердити чи спростувати діагноз (онкопатології);
видалити поліп чи інше новоутворення;
зробити біопсію;
витягти стороннє тіло.

Дошкільникам та дітям молодшого шкільного віку призначається спеціальна дієта перед колоноскопією, здійснюється стандартна підготовка до колоноскопії (клізмами та проносними препаратами). У цьому віці препарат «Фортранс» для підготовки до колоноскопії зазвичай не застосовують. Саме діагностичне обстеження товстої кишки зазвичай проводиться під наркозом (невелика доза седативного препарату).

Колоноскопія у школярів середнього віку та підлітків

Показання до колоноскопії для дітей середнього та старшого шкільного віку ті самі, що для дітей молодших. Підготовка до колоноскопії включає стандартні заходи. Причому починаючи з 15 років дитині можливо провести підготовку до колоноскопії препаратом «Фортранс».

Саму діагностичну процедуру не завжди виконують із застосуванням тотальної внутрішньовенної анестезії. Іноді вона проходить під місцевим знеболенням, тому що підліток вже здатний контролювати реакції на подразники і може спокійно перенести обстеження, навіть якщо відчуває певний дискомфорт і деякі болючі відчуття під час колоноскопії.

Практична проктологія: колоноскопія – сучасна діагностична методика

До винаходу колоноскопа та розробки сучасного діагностичного методу обстеження товстої кишки, колоноскопії, проктологія не мала можливості діагностувати багато патологій кишечника. Раніше винайдена та застосовувана рентгенографія не дозволяла розпізнати багато хвороб, у тому числі поліпи, пухлини і т. д. Тому часом доводилося вдаватися до операції для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз, при підозрі на тяжку патологію кишечника.

Для огляду товстої кишки лікарі використовували ректосигмоїдоскопи, які дозволяли «зазирнути» лише на 30 см углиб кишечника з боку заднього проходу.

Винахід гнучкого фіброскопа (ендоскопа) став своєрідною революцією. Вона маніфестувала в 1961 році, коли надійшов у продаж перший гнучкий гастроскоп зі скловолокна.

А ще через рік для нього розробили нове джерело світла, яке не нагрівалося, що значно полегшувало обстеження.

1966 року з'явився перший фіброколоноскоп із фотокамерою.

Неймовірний підйом переживала в кінці 60-х років минулого століття практична проктологія, колоноскопія спростила діагностику таких грізних патологій, як аденокарцинома, хвороба Крона та ін.

Пізніше було розроблено відеоендоскоп. Завдяки мініатюрному відеочіпу він дав можливість отримувати якісне ендоскопічне зображення.

Віртуальна колоноскопія, в основі якої лежить мультиспіральна комп'ютерна томографія, дозволяє отримати знімки у тривимірному вимірі. Її роблять у нашій країні з 2007 року.

Сучасне ендоскопічне дослідження товстої кишки, по всьому її протязі, є найрезультативнішим діагностичним методом. Він дозволяє виявити до 90% дефектів товстої кишки, що є у людини. Особливо інформативний щодо таких патологій, як:

неспецифічний виразковий коліт;
новоутворення (доброякісні та злоякісні);
хвороба Крона та ін.

Завдяки тому, що колоноскоп має спеціальні канали, за допомогою функціонального набору інструментів спеціаліст-ендоскопіст за потреби проводить важливі лікувальні заходи. Вони є малоінвазивною альтернативою великого хірургічного втручання.

Чи робити колоноскопію?

Сьогодні в розвинених країнах світу вона стала цілком звичайним дослідженням, що застосовується для профілактики захворювань та лікування деяких із них. Як наказує сучасна проктологія, колоноскопія у США – обов'язкова процедура для людей старше 45 років, у Німеччині – старше 47 років.

На жаль, сьогодні у Москві минає майже рік (у середньому), з моменту появи перших симптомів колоректального раку до встановлення точного діагнозу. Для порівняння, у Німеччині діагностика пухлин товстої кишки займає від 3 місяців до півроку.

За статистикою, на кожну тисячу дорослих громадян Росії 287 осіб мають колопроктологічні патології. Причому близько 35% страждають на два або більше захворювань кишечника одночасно. Аденокарцинома товстої кишки найчастіше реєструється у віці від 40 до 60 років, а протягом життя рак товстої кишки діагностується у 6% населення. Пройшовши колоноскопію на початку критичного періоду, можна виявити патологію на ранніх стадіях та своєчасно розпочати лікування.

Кожна п'ята діагностична процедура перетворюється на лікувальну, оскільки лікар під час обстеження видаляє виявлені поліпи. Це дозволяє врятувати життя багатьом пацієнтам. Краще колоноскопія, зроблена в час, коли новоутворення невелике і його можна видалити в ході скринінгу, ніж справжня операція, тривале лікування, а іноді і найтрагічніший результат.

Показання до ендоскопічного обстеження товстої кишки

Навіть якщо людини нічого не турбує, і вона вважає себе абсолютно здоровою, пройти профілактичне обстеження необхідно, якщо є несприятлива сімейна історія (виявлено колоректальний рак у близьких родичів).

Багато симптомів патологій товстої кишки та підозри на різні захворювання, у тому числі гінекологічні, наприклад, ендометріоз, можуть стати приводом для проведення колоноскопії. Серед них абсолютними вважаються:

болі неясної етіології, що періодично повторюються (черевні);
кровотечі із заднього проходу;
анемія;
втрата ваги без видимої причини;
рецидивна непрохідність кишечника;
диференціація з іншими патологіями неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона;
новоутворення, поліпи.

Відносним показанням, у якому фахівець-гастроентеролог іноді пропонує зробити колоноскопію, є тривалий запор.

Протипоказання до проведення профілактичного дослідження

Хоча сучасне ендоскопічне обстеження товстої кишки - малотравматичне, відносно безпечне, і боятися його не варто, існують певні протипоказання до його проведення. До них відносяться:

шок (зі зниженням системного артеріального систолічного тиску нижче 70 мм рт. ст.);
ГРЗ та інші запальні патології, що супроводжуються підвищенням показників температури тіла;
гостра кишкова інфекція;
перитоніт;
тяжкий ступінь легеневої та/або серцевої недостатності;
серйозні зміни показників згортання крові;
хвороба Крона, гострий коліт з великою поразкою;
гострий напад дивертикуліту;
об'єктивний стан здоров'я – незадовільний.

Відносними протипоказаннями вважаються:

рясна кровотеча з ануса;
анальна тріщина;
гострий геморой;
парапроктит;
вагітність;
велика грижа;
ранній період після операції на черевній порожнині;
дивертикуліт;
непідготовлений кишечник та деякі інші.

Особливі ризики

Необхідність ендоскопічного дослідження товстої кишки особливо ретельно зважується, коли існують такі ризики, як:

кардіопатології;
алергія на лікарські препарати;
хвороби легень;
цукровий діабет;
прийом препаратів, що діють на показники згортання крові.

Перед проведенням колоноскопії необхідно повідомити лікаря про всі лікарські засоби, які приймає пацієнт. Після колоноскопії необхідно повернутися до прийому препаратів, які були призначені.

Екстрені показання до ендоскопічного обстеження товстої кишки

Екстрене дослідження проводиться не з профілактичною, а з лікувальною метою, коли пацієнту потрібна термінова допомога. Серед невідкладних чи екстрених показань щодо його проведення виділяють:

непрохідність (зокрема, що у післяопераційному періоді) чи критичне звуження однієї з відділів товстого кишечника;
невеликі кишкові кровотечі, у тому числі з дивертикулів (можливо виявити вогнище кровотечі та провести термокоагуляцію);
стороннє тіло в кишечнику.

Інформування пацієнта: як і де зробити колоноскопію?

Правильна психологічна підготовка пацієнта – запорука успіху. Людина має отримати інформацію:

де зробити колоноскопію;
чому в конкретному випадку краща колоноскопія, а не альтернативні діагностичні методики;
чи потрібна дієта перед колоноскопією;
які продукти дозволено, а які заборонено вживати напередодні процедури;
у чому полягає підготовка до колоноскопії фортрансом та іншими лікарськими препаратами, що мають проносну дію;
як проводитиметься знеболювання;
як відбувається процедура;
На що варто звернути увагу після колоноскопії.

Лікар повинен попередити пацієнта, що профілактичне дослідження може за необхідності перетворитися на малоінвазивне хірургічне втручання або лікувальний захід, якщо в ході його будуть виявлені поліпи, виразки, новоутворення тощо. буд. Фахівець може провести біопсію та поліпектомію пацієнта заздалегідь.

Віртуальна та інші види колоноскопії

Порівняно молодий діагностичний метод, віртуальна колоноскопія за допомогою мультиспіральної комп'ютерної томографії, успішно застосовується у практичній проктології. Він дозволяє отримати знімки у тривимірних вимірах, причому не тільки товстої кишки, але й тонкої.

Стандартна підготовка до цього діагностичного дослідження включає дієту, очисні клізми, прийом проносних препаратів (наприклад, лавакол, ендофальк, фортранс), колоноскопія з використанням комп'ютерного томографа також починається з подачі повітря через задній прохід до кишечника, за допомогою спеціального зонда.

Однак віртуальна колоноскопія не потребує застосування знеболювальних засобів, седації.

Найголовніший недолік даного дослідження в тому, що воно не дозволяє провести будь-які лікувальні маніпуляції, поліпектомію, біопсію тощо.

Високотехнологічний діагностичний метод, ультразвукова колоноскопія за допомогою спеціальних датчиків дає можливість оцінити стан кишечника та виявити новоутворення.

Ще один різновид діагностики, ендокапсульний, набирає все більшої популярності. Мініатюрна відеокамера дозволяє отримати уявлення про стан всього кишківника, причому процедура не супроводжується неприємними відчуттями, не вимагає седації. Однак її неможливо проводити, якщо у пацієнта є порушення ковтальної функції або непрохідність ШКТ.

Як часто проходити колоноскопію?

Профілактичне обстеження товстої кишки через колоноскоп рекомендують пройти кожному після 45 років.
Якщо навіть аденокарцинома та інші новоутворення не виявлені в ході профілактичної колоноскопії, краще все ж таки пройти повторну процедуру через 10 років.
Пацієнтам з діагностованими хворобою Крона, неспецифічним виразковим колітом, поліпами та іншими патологіями ендоскопічне обстеження товстої кишки зазвичай рекомендують проходити щорічно.
Якщо існує сімейна історія онкологічних хвороб товстої кишки, таких як аденокарцинома, пройти колоноскопію вперше рекомендують на 10 років раніше за той вік, у якому було діагностовано патологію у близького родича. І тут колоноскопію краще проводити кожні 3-5 років.

З яким послаблюючим препаратом краще проводити колоноскопію?

Для успішного обстеження необхідно максимально очистити товсту кишку від калових мас. Для цього застосовуються різноманітні проносні препарати. Їх слід приймати напередодні процедури. Лікар вибирає проносний препарат для підготовки до колоноскопії (фортранс, дюфалак та ін.). Тільки фахівець, який знає історію хвороби, супутні системні захворювання та бачить об'єктивний стан пацієнта, може врахувати всі протипоказання та можливі побічні ефекти.

Альтернатива колоноскопії під наркозом: обстеження при місцевій анестезії та седації

Колоноскопія під наркозом проводиться:

новонародженим, дітям молодшого та середнього шкільного віку (до 12 років), оскільки є небезпека шоку, втрати свідомості, неможливості повести процедуру через неадекватну реакцію дитини, нездатну перебороти страх, а також – ризик психологічної травми;
дітям та дорослим зі спайковою хворобою кишечника;
при широкій деструкції кишечника;
при психоемоційних розладах;
при низькому рівні больової чутливості у людини.

Наркоз застосовується досить рідко, коли необхідно повністю «відключити» свідомість пацієнта, зануривши його у стан глибокого медикаментозного сну з повною втратою чутливості. Показаний людям із психічними порушеннями, дітям.

Найчастіше застосовується седація за допомогою мідазоламу, пропофолу та деяких інших препаратів. Седація дозволяє занурити людину в стан, що нагадує сон. Він здатний виконувати вказівки лікаря, але його відчуття притуплюються, болю не відчуває, а після процедури майже нічого не пам'ятає.

Якщо немає показань для колоноскопії під наркозом, лікар пропонує пацієнту місцеву анестезію із застосуванням препаратів лідокаїну. Перед колоноскопією їх наносять область анального кільця і наконечник зонда, яким оснащений колоноскоп.

Підготовка до колоноскопії

За 10 днів до профілактичного ендоскопічного дослідження слід припинити прийом активованого вугілля, препаратів заліза та лікарських засобів, що розріджують кров, щоб скоротити ризик кровотечі під час процедури.
Пацієнтам із штучним серцевим клапаном рекомендують прийом антибіотиків перед колоноскопією для зниження ризиків розвитку ендокардиту.
Порадившись із лікарем, напередодні можна прийняти спазмолітичні препарати (наприклад, но-шпу, дицетіл).
За рекомендацією фахівця слід перервати прийом препаратів, показаних при діареї (наприклад, імодіуму, лопедіуму), нестероїдних протизапальних препаратів.
Стандартна підготовка до колоноскопії передбачає процедури очищення кишечника, дотримання спеціального раціону харчування, і навіть прийом проносних засобів (наприклад, лавакол, фортранс) напередодні колоноскопії.

Очисні процедури перед колоноскопією

У рамках підготовки до колоноскопії, обов'язкові для дітей і пацієнтів, які страждають на частими запорами, а також бажані для всіх, – очисні процедури. Існують два ефективні способи, які дозволяють позбутися калових мас:

клізми – проводять протягом двох діб до ендоскопічного обстеження (вечорами) та двічі (вранці) у день проведення скринінгу;
прийом на ніч олії рицини (касторової) протягом 2 діб до діагностики (вечорами).

Вікову дозу розраховує лікар.

Дієта перед колоноскопією

За кілька днів (2-3) до діагностичного обстеження необхідно змінити звичне харчування. Дієта перед колоноскопією передбачає відмову від продуктів, багатих на клітковину, що провокують утворення великого обсягу калових мас, а також здуття живота. Під забороною:

фастфуд;
копченості;
соління;
маринади;
готові продукти глибокої переробки та напівфабрикати, у тому числі ковбаси, чіпси, майонез та ін.;
гриби;
бобові;
молоко;
темний хліб;
здобу;
цілісні зерна (просо, ячмінь, овес) та продукти з них, наприклад, хлібобулочні вироби;
насіння;
горіхи;
свіжі овочі;
будь-яка зелень;
фрукти (заморожені, сушені, свіжі);
шоколад;
квас;
кофеїновмісні та газовані напої;
алкоголь.

Перелік дозволених продуктів невеликий:

риба, м'ясо (приготовлені у пароварці або варені);
овочі, фрукти (варені чи приготовані в пароварці);
хлібобулочні вироби (вищого ґатунку);
пшеничні сухарі;
яйця (зварені круто);
паровий омлет;
йогурт та інші кисломолочні продукти (за винятком сиру);
масло;
домашні компоти;
трав'яні чаї;

Слід дотримуватися питного режиму, випиваючи не менше 8 склянок води щодня.

Остання трапеза допустима опівдні напередодні обстеження.

Види проносних препаратів для колоноскопії (Фортранс, Лавакол та ін.)

Дюфалак, лавакол, фортранс та інші проносні засоби дозволяють максимально очистити кишечник та підготувати пацієнта до колоноскопії. Їх підбирає лікар, оскільки кожен із препаратів має свої особливості, протипоказання та можливі побічні дії.

Підготовка до колоноскопії Фортрансом

Найпопулярнішим препаратом можна назвати фортранс, колоноскопія з ним проводиться найчастіше. Він досить ефективний, дозволяє проводити ендоскопічні дослідження шлунково-кишкового тракту навіть без попередньої підготовки (клізми, прийом касторової олії), дієт. А також екстрену колоноскопію. Його дія ґрунтується на блокуванні всмоктування поживних речовин. Завдяки щадному впливу на систему травлення, фортранс є безпечним препаратом для пацієнтів з патологіями підшлункової залози, жовчного міхура, печінки.

Підготовка до колоноскопії Лаваколом

Цей препарат має інший механізм дії, ніж фортранс, заснований на затримці рідини. Він застосовується годин до дослідження для підготовки пацієнтів до операцій, рентгенівських досліджень кишечника, колоноскопії. Його прийом рекомендують поєднувати з очисними процедурами та дієтою.

Порядок проведення колоноскопії

Зазвичай ендоскопічне дослідження товстої кишки проводиться у спеціально обладнаному кабінеті, амбулаторно, але в деяких випадках, коли потрібний наркоз, а також є показання, зумовлені станом пацієнта, колоноскопію роблять у стаціонарі.

Вона виробляється пацієнтові у положенні лежачи боці (лівому). Фахівець або помічник просить зігнути ноги в колінах і привести їх до живота.

Зазвичай профілактична колоноскопія триває чверть години, але якщо фахівець бачить патологічні зміни слизової оболонки товстої кишки, поліпи, осередки кровотечі, дивертикули і т. д., може знадобитися біопсія, політектомія або інші види лікувальних маніпуляцій, кожна з яких.

Коли огляд та додаткові процедури закінчені, лікар відкачує повітря через спеціальний канал у колоноскопі, а потім обережно витягує зонд.

Огляд та проктоскопія

Колоноскопія починається з візуального огляду анального отвору. Якщо є анальні тріщини, запалені зовнішні або внутрішні гемороїдальні вузли, слід профілактичне обстеження відкласти.

Після введення загальних анестетиків, седації або місцевого знеболювання фахівець-ендоскопіст обережно просуває фіброколоноскоп через анальне кільце в пряму кишку і починає, подаючи повітря, робити ректороманоскопію або проктоскопію. Повільно рухаючись уперед, він уважно оглядає стінки, поступово переходячи до інших відділів товстої кишки: ободової та сліпої кишки.

Що вважають нормою за колоноскопії?

Проводячи колоноскопію, лікар-ендоскопіст оцінює слизову оболонку прямої кишки, потім ободової та сліпої, за декількома параметрами.

За фарбуванням. Слизові оболонки в нормі пофарбовані в блідо-рожеві або трохи жовтуваті відтінки.
По блиску. Якщо блиск втрачено, то слизова патологічно змінена.
За структурою поверхні. На ній не допустимі горби, виразки тощо.
По судинному малюнку. Він має бути рівномірно розподілений, без скупчень чи ділянок, у яких відсутня судинна сітка.
За накладеннями на слизовій оболонці. Вони мають бути світлими, без домішки гною, крові тощо.

Додаткові дослідження

Під час колоноскопії лікар-ендоскопіст може помітити патологічно змінені ділянки слизової оболонки товстої кишки, поліпи, новоутворення тощо. У цьому випадку він може провести додаткове дослідження, біопсію. За допомогою спеціальних щипців (вони входять до ендоскопічного набору), які підводяться до ураженої ділянки слизової оболонки через спеціальний канал у колоноскопі, лікар має можливість «взяти» невеликий фрагмент тканин поліпа, новоутворення або слизової кишкової стінки.

Саме біопсія дозволяє визначити характер новоутворення, що є дуже важливим для ранньої діагностики аденокарциноми та інших різновидів колоректального раку.

Деякі питання, які хвилюють пацієнта після колоноскопії

До обстеження пацієнтів найбільше цікавлять питання: де зробити колоноскопію, наскільки вона болюча, як підготуватися до процедури тощо. Після колоноскопії їх частіше хвилюють ризики розвитку ускладнень, особливості харчування та ін. як розповісти у тому, як підготуватися до неї, а й у тому, що слід врахувати після колоноскопії, яких неприємних симптомів побоюватися, потім звернути увагу.

Коли колоноскопію завершено, пацієнт залишається на деякий час (залежно від того, який вид анестезії застосовувався) під наглядом фахівців.
Якщо застосовувалося місцеве знеболювання, пацієнт може за 30 хвилин вирушити додому. Йому дозволяють пити та вживати їжу.
У випадках, коли у людини після завершення колоноскопії зберігається здуття кишечника (через закачене повітря), рекомендують прийом активованого вугілля (до 10 таблеток) та масаж області живота. Радять близько двох годин після закінчення обстеження провести у положенні лежачи на животі.

Ймовірні ускладнення та небажані наслідки колоноскопії

Після проведення колоноскопії пацієнта мають насторожити такі симптоми:

Найчастіше вони є наслідками видалення поліпів за допомогою діатермічної (або спеціальної коагуляційної) петлі, через яку пропускається електричний струм високої частоти і проходять через пару днів. Але іноді можуть свідчити про такі ускладнення:

наслідки наркозу – побічна реакція на препарат, припинення дихання (реєструється у 0,5% пацієнтів);
перфорація стінки кишечника - це ускладнення, переважно, залежить від того, ким і де зроблена колоноскопія (реєструється у 1% пацієнтів);
кишкова кровотеча (реєструється у 0,1% пацієнтів);
розрив селезінки (дуже рідко);
поодинокі випадки зараження патологічною флорою (сальмонельоз, гепатит С тощо).

Ускладнення після проведення колоноскопії трапляються досить рідко, але потребують невідкладної медичної допомоги. Тому при перших тривожних симптомах слід звернутися до лікаря.

Особливості харчування після колоноскопії

Коли колоноскопія позаду, пацієнтові зазвичай дозволяють пити. Оскільки до процедури та в день обстеження пацієнт дотримувався дієти, йому слід утримуватись після колоноскопії від:

смаженого;
копченого;
жирного;
фастфуду;
готових продуктів та напівфабрикатів;
газованих, кофеїновмісних та алкогольних напоїв.

Колоноскопія та діагностика хвороб

Шлунково-кишковий тракт людини – складна система, на яку покладено дуже важливі функції:

перетравлення продуктів харчування;
засвоєння поживних речовин;
виведення перероблених продуктів.

У процесі роботи кишечник зношується через:

Колоноскопія дає можливість "зазирнути" всередину товстої кишки, щоб найбільш точно оцінити її стан і виявити можливі порушення та хвороби, у тому числі:

Дивертикулярна хвороба

Колоноскопія застосовується для діагностики захворювання.

За даними медичної статистики дивертикулезом страждають:

у Європі – одна з десяти осіб до 40 років, одна з трьох – до 60, через одну – після 70 років;
у США до 45 років – у кожного третього, а після 85 – у двох осіб із трьох;
у країнах Азії дивертикулез діагностують у 28% громадян.

Причому близько 60% дивертикулів виявляють у сигмовидній кишці.

Дивертикулез характеризується утворенням «випнувань» стінок кишечника, дивертикулів (з латини цей термін перекладається, як «дорога убік»), які нагадують «мішочки». У них накопичуються, застоюються калові маси, через що починається запалення (дивертикуліт), поступово стінка кишечника ушкоджується, може відкритися кровотеча, відбутися перфорація.

Спочатку хвороба, зазвичай, протікає безсимптомно. Якщо на скринінгової колоноскопії виявляють дивертикули, у 80% випадків хворі навіть підозрюють її існування.

Чинниками ризику розвитку патології можуть бути:

атрофія м'язової тканини кишківника з віком;
патології судин та порушення мікроциркуляції;
порушення моторики через надмірний внутрішній тиск;
зниження тонусу м'язів, внаслідок малорухливого способу життя;
неправильне харчування;
надлишкова вага;
хронічні запори;
спадкова схильність.

Пацієнти при дивертикулезі часто скаржаться на:

болі в животі (зазвичай ліворуч), які, як правило, зменшуються або зникають після дефекації, іноді вони посилюються після їди, віддають у поперек, область заднього проходу, пахвинну область;
нерідко трапляються запори, часом їх змінює діарея;
спостерігаються хибні позиви до випорожнення кишечника;
пацієнта може переслідувати почуття незавершеної дефекації;
у калових масах є значні домішки слизу.

Ультразвукове дослідження кишківника у разі дивертикулезу – малоінформативно. Переважними діагностичними методами при підозрі на дивертикулез є іригоскопія, комп'ютерна томографія та колоноскопія.

Поліпи та поліпоз

Доброякісні розростання залізистого епітелію товстої кишки або поліпи, згідно з медичною статистикою, мають кожен десятий житель нашої планети, який досяг віку 45 років. Причому чоловіки мають поліпи в півтора рази частіше, ніж жінки.

Вони можуть бути як множинними, так і одиночними. Численні розростання реєструють під час колоноскопії у 30% пацієнтів.

Серед факторів ризику розвитку поліпів товстої кишки:

генетичні порушення;
сімейний анамнез;
непереносимість глютену;
запальні захворювання ШКТ;
зниження імунітету;
патології системи кровообігу та ін.

Найчастішою формою поліпів за результатами колоносопії є аденоми, частина яких виявляються злоякісними. Звичайний поліп має шанси на переродження, що становить близько 60%. Протягом 15 років 90% ворсинчастих аденом перероджуються в аденокарциноми. Якщо кровоточивий поліп виявлено та видалено на ранній стадії, коли це ще можливо зробити за допомогою колоноскопії, виживання пацієнтів збільшується до 84%.

МРТ та КТ також дозволяють діагностувати деякі поліпи, але тільки під час колоноскопії лікар-ендоскопіст може, виявивши розростання залізистого епітелію, одразу провести біопсію та видалити деякі з них.

Рак товстої кишки

Півмільйона епізодів раку товстої кишки щорічно реєструються на нашій планеті, причому Росія займає лідируючі позиції щодо кількості пацієнтів із цим захворюванням. За показниками смертності колоректальний рак нашій країні посідає третє місце серед усіх різновидів раку.

Причини розвитку онкології вдається з'ясувати лише у чверті пацієнтів. Головним чинником ризику вважається спадкова схильність.

Запущені стадії хвороби з метастазами до печінки залишають пацієнтам лише 0,1% на виживання протягом наступних 5 років. Третя стадія дає змогу прожити ще 5 років лише чверті пацієнтам. Якщо хвороба виявлена на ранніх стадіях, то прогнози набагато сприятливіші. Наприклад, якщо рак прямої кишки виявили під час колоноскопії першої стадії, вдається зберегти життя 93% пацієнтів.

Колоноскопія дозволяє виявити аденокарциноми та інші новоутворення на ранніх стадіях, провести біопсію та видалення деяких з них за допомогою петльового електрода.

Неспецифічний виразковий коліт

За статистикою ця патологія зустрічається:

у світі – 2,3 епізоду на людину;
у Європі – від 0,5 до 1,5 на 1 тисячу;
у США – до 6.

Найчастіше хворіють дорослі представники чоловічої статі, працездатного віку.

Етіологія цього запального захворювання кишечника остаточно не відома.

Поразка "стартує" на стінках прямої кишки, поступово поширюючись на інші відділи товстої кишки.

Симптоми, як правило, такі:

На основі клінічних симптомів поставити діагноз складно, тому головним методом діагностики неспецифічного виразкового коліту є ендоскопічне дослідження, колоноскопія (з біопсією), комп'ютерна томографія. Контрольні обстеження дозволяють простежити клінічну картину в динаміці та оцінити результативність лікування.

Хвороба Крона

Хронічне гранулематозне запальне ураження кишечника (на всьому його протязі, від анального отвору до ротової порожнини) неспецифічного характеру або ізольоване ураження, хвороба Крона товстої кишки, можуть маніфестувати в будь-якому віці. Найбільше пацієнтів у Північній Америці та країнах Європи (щороку на 100 тисяч населення реєструють до 3 нових пацієнтів із хворобою Крона). У різних регіонах Російської Федерації на 10 тисяч громадян цей діагноз мають від 2 до 3,5 осіб.

Етіологія захворювання неясна, але серед основних причин називають:

генетичні порушення;
спадкову схильність;
аутоімунні процеси.

Симптоми захворювання не дозволяють чітко диференціювати хворобу Крона з іншими патологіями товстої кишки без ендоскопічного обстеження, колоноскопії. Серед частих скарг пацієнтів:

слабкість;
хронічна втома;
болючі відчуття в ділянці живота;
діарея;
нудота та блювання;
зниження маси тіла;
підвищення значень загальної температури тіла.

Для діагностики широко застосовують колоноскопію, що дозволяє оцінити ступінь ураження, визначити локалізацію процесу, виявити виразки, джерела кровотеч, зробити біопсію, термокоагуляцію вогнищ кровотеч тощо.

Туберкульоз кишечника

Близько 70% пацієнтів з туберкульозом легень паралельно страждають на туберкульоз кишечника. Мікобактерії потрапляють у кишечник із уражених паличкою Коха легень пацієнтів.

Первинний туберкульоз кишечника – досить рідкісна патологія, що виникає при прямому інфікуванні кишечника, наприклад, коли людина п'є молоко хворої тварини. За статистикою він діагностується у 45 хворих із 100 тисяч осіб.

Перші симптоми захворювання можуть з'явитися через кілька років (до 15) після зараження:

надмірна пітливість;
лихоманка;
схуднення;
біль у животі;
діарея;
домішки крові у калових масах;
зниження апетиту тощо.

Діагностичне обстеження включає:

лабораторні випробування, у тому числі проби на туберкульоз;
рентгенографію кишечника
колоноскопію із можливою біопсією.

Альтернатива колоноскопії

Стан товстої кишки можна оцінити за допомогою діагностичних методик, альтернативних колоноскопії:

іригоскопії - рентгенівське дослідження кишечника із застосуванням клізми (використовується розчин сірчанокислого барію), безболісно, не асоційоване з ризиком травми стінок кишечника;
ультразвукового дослідження кишечника – за допомогою спеціальних датчиків через черевну стінку;
ендокапсульного дослідження або капсульної колоноскопії – сучасного різновиду щадного ендоскопічного дослідження, на жаль, не завжди можливого (протипоказаннями є порушення ковтальної функції та непрохідність ШКТ);
віртуальної колоноскопії – із застосуванням комп'ютерного томографа (незважаючи на широкі діагностичні можливості, не визначає плоских новоутворень та поліпів діаметром менше 5 мм).

Кожна з них має свої переваги та слабкі сторони. Не всі патології можуть бути діагностовані з їх допомогою. Наприклад, рентгенологічне обстеження не дозволяє виявити дрібні поліпи. І лише колоноскопія дає можливість провести не лише профілактичний огляд товстої кишки, оцінити стан слизових, їх колір, блиск та інші показники, але й зробити інструментальне лікування, біопсію, витягти стороннє тіло, зупинити кровотечу тощо.

Колоноскопія може бути доповнена іншими діагностичними методиками, наприклад ультразвуковим дослідженням, рентгеном, КТ, МРТ і т.д.

Колоноскопія – це метод обстеження товстого кишківника оптичним апаратом колоноскопом. Колоноскоп є довгим тонким зондом з підсвічуванням і камерою. З його допомогою проводиться повний огляд стінок та просвіту кишки та виявляються новоутворення (поліпи, аденоми та ін). Цей метод малотравматичний та високоінформативний, завдяки йому лікарі успішно діагностують та лікують захворювання нижніх відділів кишечника.

Показання до колоноскопії у дітей

Якщо у вашої дитини спостерігаються такі скарги, їй може знадобитися проведення дитячої колоноскопії:

запальні процеси у товстій кишці;
часті запори;
кровотечі із кишечника;
кишкова непрохідність;
підозра наявності стороннього тіла;
наявність пухлини.

Проведення колоноскопії у дітей

Колоноскопію в центрі СМ-Доктор виконують лікарі з багаторічним досвідом успішного проведення процедури саме у дітей. Наші лікарі мають спеціальну підготовку, вони знають усі тонкощі будови та особливості дитячого організму, враховують найменші індивідуальні нюанси. Також лікарі клініки уважно ставляться до дитячої психології і роблять все можливе, щоб процедура не налякала дитину, і він вважав лікарів своїми друзями.

Перед виконанням дослідження гастроентеролог або педіатр центру СМ-Доктор призначають схему підготовки дитини до колоноскопії. Вона складається з певної дієти та очищення кишечника перед процедурою.

У дітей колоноскопія проводиться під внутрішньовенною седацією. Стан дитини під наркозом повністю контролює лікар-анестезіолог. У клініці "СМ-Доктор" для седації використовуються тільки безпечні препарати. Дослідження триває не довше 30 хвилин, після чого дитина відпочиває короткий час в умовах комфортабельного стаціонару разом із батьками під наглядом лікаря. Під час процедури та після неї дитина не відчуває жодних больових відчуттів чи дискомфорту.

Лікарі «СМ-Доктор» проводять колоноскопію за допомогою високотехнологічної апаратури, яка дозволяє виконувати не тільки огляд слизової оболонки кишечника, але при необхідності проводити забір біоматеріалу для діагностики, а також проводити лікувальні ендоскопічні маніпуляції в рамках однієї процедури.

Протипоказання до проведення колоноскопії

Колоноскопія не проводиться за таких станів:

гострі інфекційні захворювання;
перитоніт;
серцева та легенева недостатність;
сильно виражені порушення згортання крові.

- колоноскопія дітям, проводиться строго за наявними показаннями та призначенням лікаря. Даний діагностичний метод дозволяє оцінити наявність та ступінь патологічних змін товстого кишечника, та за необхідності провести забір тканин для детального лабораторного аналізу (біопсію).

Процес обстеження та особливості проведення у дітей

За технікою виконання колоноскопія дітям небагатьом відрізняється від процедури для дорослих. Довга гнучка трубка (ендоскоп) оснащена відеокамерою, зняте зображення відтворюється на моніторі. Лікар-ендоскопіст, який проводить обстеження, може побачити всі анатомічні подробиці органів та відхилення від норми. Ендоскоп вводиться в анус дитини, попередньо оброблений гелем-анестетиком, і просувається в повільному темпі прямої кишки.

Для повноцінної візуалізації внутрішньокишкового простору кишечник розширюють за допомогою додаткового повітря. Часовий інтервал процедури варіюється від чверті години до 40 хвилин. Скільки часу знадобиться насправді, залежить від обсягу дослідження та потреби у заборі матеріалу на аналіз. Згідно з отриманими результатами дитині ставлять діагноз та призначають терапію.

Відмінностями у методиці проведення дитячої та дорослої колоноскопії є:

дозування послаблюючого кошти на підготовчому до обстеження етапі;
використання ендоскопа меншого діаметра для дітей;
проведення процедури під наркозом;
спостереження дитини після діагностики у клініці протягом кількох годин.

Наркоз застосовується загальний та використовується дітям до дванадцятирічного віку. Анестетик вводиться внутрішньовенно, масковий наркоз, як правило, не використовується, оскільки впливає на скорочення кишечника. Це може негативно вплинути на результати.

Застосування цього методу пов'язане з деякими незручностями та дискомфортом, які відчуває пацієнт під час дослідження. Через страх і хворобливі відчуття дитина може влаштувати істерику, і зірвати обстеження. Утримувати малюка насильно у статичному положенні – завдання практично нездійсненне. Тому під час колоноскопії практикується застосування анестезії для дітей.

Показаннями для введення наркозу дорослим служать:

підвищена сенсорність (чутливість);
низький рівень гемоглобіну у крові;
неможливість подолати страх перед процедурою;
психоемоційні відхилення.

Дітям процедуру проводять виключно під наркозом

Рідко, але можуть виникнути непередбачувані обставини під час діагностики. До таких відносяться: наскрізне порушення стінки кишківника (перфорація), ушкодження слизової оболонки кишківника. У цьому випадку може йтися про некоректне проведення процедури. Якщо медичні працівники робили все правильно, ускладнення такого плану повністю виключено.

Підготовчі заходи

Насамперед, дорослі повинні подбати про місце проведення колоноскопії малюкові. Дитячий варіант процедури потребує особливої акуратності та обережності від медичних фахівців. Тому необхідно вибрати тільки висококваліфікованого ендоскопіста та авторитетну клініку.

Результативність ректального обстеження як у дорослих, так і у дітей на 95% залежить від належного рівня підготовки. Батькам слід максимально відповідально поставитися до підготовчого етапу. Якщо маленький пацієнт йде на дослідження недостатньо підготовленим, лікар має право перенести колоноскопію на інший день, оскільки дані будуть спотворені та проведення процедури втрачає сенс.

Алгоритм підготовки включає: дієтичний раціон, регулювання психологічного настрою, застосування проносних препаратів або клізмування.

Починати готувати дитину слід не пізніше як за три доби до запланованої процедури. Насамперед, необхідно скоригувати раціон. Дієта передбачає такі зміни, описані у таблиці.

Категорично забороняється пити газовані напої. Також, необхідно обмежити вживання цукерок, шоколаду, тістечок та інших солодощів. У раціоні повинно бути продуктів, які впливають підвищення освіти газів у кишечнику. Напередодні обстеження вечеря не повинна бути щільною. Увечері слід прийняти проносний препарат. Дорослим, найчастіше, призначається Фортранс, дітям ці ліки показані тільки з 14-річного віку.

Маленьким пацієнтам більше підійде Дюфалак чи Мікролакс. Останній може застосовуватися вже з дитинства. Не слід давати дітям агресивно діючі проносні засоби на основі сіни. Ліки повинен призначити педіатр, з урахуванням віку, маси тіла, та індивідуальних особливостей переносимості медикаментів. Альтернативою проносного служить ректальне очищення клізмою.

І тут перше клізмування роблять увечері, друге – вранці (у день обстеження). Об'єм рідини повинен становити 15-20 мл води на кілограм ваги у віці до року, і 30 мл – для дитини від року до трьох років. Щодо психологічного стану, батьки повинні доступно пояснити необхідність проведення процедури, заспокоїти дитину, розповісти про анестезію, забезпечити стабільну емоційну обстановку в сім'ї.

Призначення та протипоказання

Так само, як і дорослим, колоноскопія дітям показано встановлення причини неясної симптоматики, виявлення запалень, новоутворень чи присутність чужорідних тел. Перед тим як винести рішення про необхідність детального дослідження товстого кишечника ендоскопом, лікар проводить пальпаційний огляд та призначає обстеження.

До нього входять клінічні аналізи крові, сечі, розширений аналіз калу. Іноді призначаються алергопроби для з'ясування можливої алергічної реакції на анестезію.

Показаннями для проведення діагностики є:

регулярний біль у кишечнику невизначеної природи виникнення;
систематичні проблеми з випорожненням кишечника (запори, болючі відчуття під час дефекації);
недокрів'я (анемія) в анамнезі;
порушення рухової функції кишківника (кишкова непрохідність);
ймовірні новоутворення у товстій або прямій кишці;
випинання стінок товстої кишки (дивертикулез);
зміна структури та складу калових мас (поява гнійних чи кров'яних домішок, стілець чорного кольору);
імовірна наявність поліпів (наростів) у прямій кишці;
підозра на пухлинні процеси у товстому кишечнику;
Хронічний запалення кишечника - хвороба Крона.

Огляд малюка педіатром до та після процедури є обов'язковим

Лікар може призначити повторну колоноскопію після проходження курсу лікування з метою оцінки результатів терапії. До основних заборон до проведення прийнято відносити: гемофілію (порушення процесу згортання крові), період загострення больового синдрому в прямій і товстій кишці, нестабільний соматичний стан дитини (наявність інфекційно-вірусних захворювань), серйозні хронічні патології органів дихання, непереносимість маленьким пацієнтом.

Ні дітям, ні дорослим призначається ректальне ендоскопічне обстеження без серйозних показань. Зловживати процедурою не рекомендується.

Можливі побічні ефекти після діагностики

Ускладнення після обстеження спостерігаються дуже рідко. Це може бути алергічна реакція на медикаменти, підвищене газоутворення, неприємні відчуття в області ануса, нетривала діарея. Така симптоматика усувається за допомогою застосування вітрогонних препаратів (у разі алергії антигістамінів), змащування анального отвору кремом, що пом'якшує.

Якщо біль виражений яскраво і спостерігається підвищення температури, то необхідна термінова лікарська консультація. Не слід боятися процедури. За допомогою колоноскопії можна діагностувати хворобу на початковому етапі її розвитку та запобігти серйознішим проблемам.

Щоб убезпечити дітей від кишкових хвороб, батькам слід передусім уважно стежити за харчуванням. Велика кількість фастфуду та неконтрольоване вживання солодощів підвищують ризик розвитку патологій кишечника. Раціон повинен бути збалансований щодо нутрієнів (жирів, білків і вуглеводів), необхідно подбати про режим харчування та достатню кількість рідини. Крім того, слід звернути увагу на дотримання правил особистої гігієни, раціональні фізичні навантаження, своєчасне лікування інфекційно-вірусних захворювань.

Колоноскопія- Це процедура, при якій в кишечник через анус вводиться зонд (колоноскоп) для візуалізації стану слизової оболонки товстої кишки.

На кінці колоноскопа знаходиться камера, яка передає зображення на монітор.
Щоб дослідження стало максимально інформативним, необхідно якісно очистити кишечник перед процедурою. Від того, наскільки правильно пацієнт готуватиметься до колоноскопії, залежить 50% успіху дослідження.

Підготовка до колоноскопії здійснюється у кілька етапів:

1 етап. Психологічний настрій батьків та дитини.

Колоноскопія не дуже приємна процедура, в середньому процес обстеження займає від 20 до 30 хвилин. Найскладніша частина процедури – це підготовка до неї. Батькам потрібно набратися терпіння, т.к. під час підготовки до дослідження ваша дитина, можливо, вередуватиме. Заспокоїти дитину можна за допомогою правильних розмов на тему здоров'я, мотивації, майбутнього поліпшення стану з метою одужання.

2 етап: Дієта.

Протягом трьох днів перед дослідженням необхідне дотримання суворої дієти без шлаку. Вона полягає у вживанні в їжу легко засвоюваної рафінованої їжі, яка майже не містить неперетравлюваних речовин. Це продукти, які не підвищують газоутворення у кишечнику, і не сприяють утворенню великої кількості калових мас.

Дозволяються:

борошняні вироби та рис: білий хліб із збагаченого очищеного борошна вищого гатунку, каші (рисова, вівсяна), здоба, бісквіт, бублики (бублік) - без маку, прості крекери (без добавок), вермішель та локшина з борошна вищого гатунку, в т .ч. білий рис;
м'ясо: супи на нежирному м'ясному бульйоні; різні, добре приготовані страви із нежирної яловичини, телятини; кури у відвареному вигляді, також, у вигляді котлет, фрикадельок, суфле; яйце;
риба: страви із тріски, судака, окуня, щуки (нежирні сорти риби);
молочні продукти: продукти, багаті на кальцій (нежирний сир, сири), натуральний йогурт (без добавок), не більше двох склянок знежиреного молока;
овочі: овочеві відвари, картопля (без шкірки);
фрукти та напої: мус, ½ банана, персик, диня, чай, неміцна кава, компоти, киселі та соки бажано прозорі (без м'якоті, сухофруктів, ягід та зерен);
солодке: цукор, мед, желе, сироп;

Забороняються:

борошняні вироби та крупи: всі зерновмісні продукти (цілісне зерно, продукти з вмістом подрібнених зерен, горіхів, маку, кокосової стружки тощо), чорний хліб, крупи (не включені до переліку дозволених), бобові, горох, сочевиця та ін. .;
овочі, фрукти: всі свіжі та сушені овочі та фрукти, капуста в будь-якому вигляді (як свіжа, так і минула термічну обробку), родзинки та ягоди, особливо з дрібними кісточками, всі різновиди зелені (петрушка, кріп, салат, кінза, базилік та ін);
супи: щі та борщі з капусти, молочні супи, крем-супи, окрошка;
м'ясо, риба: жирні сорти риби та м'яса, качка, гусак, копченості, ковбаси, сосиски;
молочні продукти: йогурт, що містить наповнювачі (фрукти та мюслі), пудинг, вершки, сметана, морозиво, жирний сир;
приправи та консерви: гострі приправи (хрін, перець, гірчиця, цибуля, оцет, часник), а також усі приправи (соуси) із зернами, травами, соління, консерви, солоні та мариновані гриби, морські водорості;
напої: газована вода, напої з чорносливу, квас.

В день перед дослідженням необхідно виключити вечерю, останній прийом легкої їжі повинен бути не пізніше 18 годин.

Необхідно відмовитися від прийому лікарських препаратів, здатних забарвити калові маси та слизову оболонку товстої кишки (препарати заліза, вісмуту, активоване вугілля).
З метою усунення газоутворення протягом дня до дослідження дитині призначаються вітрогонні засоби.

Якщо дитина страждає на закрепи та приймає проносні препарати, потрібно обов'язково продовжити їх щоденний прийом.

3 етап. Очисні клізми чи проносні засоби.

Який метод очищення вибрати вам підкаже лікар. Самостійний вибір проносних засобів не бажаний через те, що є протипоказання до використання даних препаратів у дітей із запальними захворюваннями кишечника.

Очищення кишківника клізмами відноситься до традиційних методів підготовки до колоноскопії. Очищення кишечника слід розпочати з 17.00 години вечора. Для цього використовують кухоль Есмарха, в який наливають воду кімнатної температури (близько 20 ° С). Вода кімнатної температури не всмоктується у товстій кишці, посилює її моторику, і очищення кишки стає ефективнішим. Роблять по дві клізми із проміжком 15-20 хвилин. До чистих вод – після виконання останньої клізми повинна виділятись лише прозора або злегка забарвлена рідина.

Об'єм рідини для разового введення підбирається залежно від віку, маси тіла та індивідуальних особливостей дитини.

Вранці в день дослідження також необхідно зробити кілька очисних клізм із водою кімнатної температури – до чистих вод.

У день дослідження не можна нічого їсти та пити, а також приймати медикаментозні препарати, оскільки ендоскопічне дослідження у дітей відбувається під наркозом. Якщо вік вашої дитини до 5 років, слід проконсультуватися з лікарем, відколи слід прибрати харчове навантаження.

Після успішної підготовки дитину вводять у медикаментозний сон та проводять ендоскопічне відділення.