Щитовидна залозавідноситься до залоз внутрішньої секреції так само як гіпоталамус, гіпофіз, паращитовидні (околощитовидні) залози, надниркові залози, острівцева частина підшлункової залози, статеві залози - яєчники у жінок і яєчка у чоловіків.

Щитовидна залоза - невеликий орган, розташований на шиї спереду і з боків трахеї, трохи нижче за щитовидний хрящ, і складається з дводоль, з'єднаних перешийком. У нормі щитовидна залоза майже не промацується.

Щитовидна залоза складається із сполучної тканини, пронизаної нервами, кровоносними та лімфатичними судинами; в товщі сполучної тканини знаходяться дрібні бульбашки - фолікули. На внутрішній поверхні їх стін розташовуються фолікулярні клітини - тиреоцити, які синтезують тиреоїдні гормони.

Гормони щитовидної залози необхідні синтезу білка і секреції гормону росту; вони сприяють утилізації глюкози клітинами, стимулюють роботу серця, дихальний центр, посилюють жировий обмін тощо.

Діяльність щитовидної залози регулюється в такий спосіб. Коли організм з тих чи інших причин потребує посилення обміну речовин, сигнал про це надходить у гіпоталамус. У гіпоталамус синтезується так званий тиреотропний рилізинг-фактор, який, потрапляючи в гіпофіз, стимулює вироблення в ньому тиреотропного гормону (ТТГ). Тиреотропний гормон активізує діяльність щитовидної залози та збільшує синтез її «особистих» (тиреоїдних) гормонів — тироксину, або тетрайодтироніну (Т 4) та трийодтироніну (Т 3). Більшість тиреоїдних гормонів — Т 4 і Т 3 — перебуває у крові у зв'язаному неактивному стані, у комплексі з певними білками. Лише за «звільнення» від цих білків гормони стають активними.

Всі ці складні механізми необхідні для того, щоб у крові постійно знаходилося стільки активних тиреоїдних гормонів, скільки потрібно організму зараз.

У щитовидній залозі виробляється також гормон кальцитонін. Основна його дія – зниження підвищеного рівня кальцію крові.

Класифікація захворювань щитовидної залози

- вроджені аномалії (відсутність щитовидної залози або її недорозвинення; неправильне розташування; незарощення язично-щитовидної протоки);

- ендемічний зоб (пов'язаний із недоліком у навколишній природі йоду);

- спорадичний зоб (зоб, який зустрічається у невеликої кількості людей, що мешкають у районах, де йоду достатньо);

-базедова хвороба (по-іншому, дифузний токсичний зоб або тиреотоксикоз), пов'язана з підвищенням функції щитовидної залози;

-гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози);

- Запальні захворювання - тиреоїдити;

- Пухлини та пошкодження щитовидної залози. Ушкодження можуть бути відкритими (коли порушена цілісність шкірних покривів) та закритими (коли вона не порушена; на вигляд такі пошкодження можуть бути непомітними).

Як дізнатися, що щитовидна залоза збільшена?

У нормі цей орган ми не бачимо і не промацуємо.

При першому ступені збільшення щитовидна залоза ясно промацується, але непомітна на око.

При другому ступені збільшення заліза добре промацується і помітна на око при ковтанні.

При третьому ступені збільшення щитовидної залози може побачити навіть людина, далека від медицини; вона виглядає як "товста шия", але може сильно не турбувати хворого.

При четвертому ступені збільшення щитовидної залози зоб різко змінює контури шиї.

При п'ятому ступені зоб досягає великих, часом гігантських розмірів. Зовнішність такого хворого привертає увагу; людину можуть мучити задишка, почуття тяжкості, сором'язливість у грудях, відчуття стороннього тіла; зоб може порушувати функціонування судин, нервів та внутрішніх органів.

У Росії її тривалий час лікарі користувалися наведеною класифікацією. Однак найбільшого значення мають точні розміри залози, визначені за допомогою УЗД. Зовнішній огляд має набагато менше значення, тому що при цьому можливі помилки. Лікарю іноді важко буває визначити щитовидну залозу у молодих людей із добре розвиненою мускулатурою. У той же час, у худих вона може бути добре помітна. Крім того, можливості визначення розміру щитовидної залози у кожного конкретного хворого залежать від будови шиї, товщини м'язів та жирового прошарку, відіграє роль також розташування щитовидної залози на шиї.

Підкреслюючи орієнтовне значення визначення розмірів щитовидної залози під час огляду, 1992 р. Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала простішу класифікацію зоба:

0 ступінь — щитовидна залоза пальпується (тобто визначається пальцями під час огляду), розміри часток за розміром відповідають останнім (нігтьовим) фалангам пальців пацієнта.

I ступінь-розміри часток перевищують розмір останніх фаланг пальців пацієнта.

II ступінь-щитовидна залоза пальпується і видно.

УЗД не є першим методом обстеження, який лікар призначає кожному пацієнту. Але якщо у хворого виявлено збільшення органу, лікар зазвичай призначає УЗД щитовидної залози. Обсяг щитовидної залози у разі розраховується так: його обчислюють, вимірявши три основних розміру кожної частки щитовидної залози. Спочатку розраховують обсяг кожної частки окремо за формулою:

обсяг частки = довжина x ширина x товщина x 0,479.

Перед цим вимірюються розміри кожної частки щитовидної залози (довжина, ширина і товщина), розмірам перешийка не надається діагностично важливого значення. Після цього розрахунку обсяги часток складають один з одним і одержують величину об'єму всієї щитовидної залози.

Вважається, що у жінок об'єм щитовидної залози не повинен перевищувати 18 мл, а у чоловіків – 25 мл. Все, що більше за це, - збільшення щитовидної залози, або зоб. У дітей розміри залози визначаються за спеціальними таблицями.

При різному ступені збільшення щитовидної залози її функції можуть бути не змінені (такий стан називається еутиреоїдним зобом або еутиреозом), знижені (це називається гіпотиреозом) або підвищені (у такому разі функціональний стан щитовидної залози характеризується як гіпертиреоз). Рівень функцій залози залежить від рівня її гормонів: що більше гормонів виділяється у кров, то вище функція.

Методи дослідження

1. Лікарський огляд. Лікар як оглядає пацієнта, а й уточнює характер його скарг, з'ясовує, коли вони вперше з'явилися, посилилися чи зменшилися з часом. Після огляду та розмови з хворим лікар ставить ймовірний діагноз і призначає необхідні аналізи або ж направляє хворого до стаціонару на обстеження.

2. Загальний аналіз крові.

3. Загальний аналіз сечі-обидва ці дослідження відносяться до так званого «обов'язкового діагностичного мімімуму», який лікар, як правило, призначає всім хворим.

4. Визначення основного обміну. Основний обмін - це рівень енергії, який необхідний організму для підтримки життєдіяльності в спокої після 12-годинного голодування. Метод ґрунтується на визначенні споживання кисню та виділення вуглекислого газу протягом певного проміжку часу. Потім енергетичні витрати організму розраховуються в кілокалоріях на добу. Дослідження проводиться за допомогою спеціальних приладів - так званих "метаболіметрів". При цьому враховуються показники спеціальних таблиць, які складені з розрахунку на певну стать, вік, масу та довжину тіла людини. Дільничний терапевт всіх цих розрахунків, звичайно, не проводитиме. Як правило, основний обмін визначається лікарем-ендокринологом, нерідко-при госпіталізації хворого до спеціалізованого відділення.

5. Визначення біохімічних показників крові (ферментів печінки, білірубіну, білка крові, сечовини, креатиніну тощо). Дозволяє виявити зміни в органах та тканинах, які нерідко мають місце при різних захворюваннях щитовидної залози.

6. Визначення холестерину крові. При підвищеній функції щитовидної залози рівень холестерину знижений, при зниженій підвищений. Однак метод не є стовідсотковим, так як у багатьох хворих похилого віку відзначається підвищення вмісту холестерину в крові, пов'язане з атеросклерозом, а не із захворюванням щитовидної залози. Метод більш інформативний у дітей.

7. Визначення тривалості ахіллового рефлексу може бути додатковим методом для оцінки функції щитовидної залози. Метод є досить простим, нешкідливим, доступним.

8. Ультразвукове дослідження щитовидної залози дозволяє визначити її розмір, ступінь збільшення, наявність чи відсутність вузлів у ній тощо.

9. Рентгенологічне дослідження також дозволяє визначити розмір та ступінь збільшення щитовидної залози. У дітей, крім рентгенограми грудної клітини, нерідко проводиться також рентгенологічне дослідження кистей, що дозволяє визначити так званий «кістковий вік»: при деяких захворюваннях щитовидної залози він може відставати від паспортного або випереджати його. Кістковий вік відбиває фізичний розвиток, темпи якого в дітей віком можуть змінюватися при різних захворюваннях.

10. Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансне дослідження щитовидної залози. З його допомогою можна визначити положення щитовидної залози, її контури, розміри, структуру, визначити густину вузлів.

11. Визначення йоду, що з білками сироватки крові. Характеризує функціональну активність щитовидної залози.

12. Радіоімунологічні методи визначення гормонів щитовидної залози. Визначається вміст тироксину, трийодтироніну, іноді проводяться докладніші аналізи. Високоінформативним вважається визначення тиреотропного гормону у сироватці крові. В даний час використовується також такий метод, як визначення антитиреоїдних антитіл (докладніше про них написано в розділі "Дифузний токсичний зоб").

13. Вивчення поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою не застосовується повсюдно. У дітей цей метод використовується лише за суворими показаннями (тобто за потреби)!

14. Пункційна біопсія щитовидної залози полягає в тому, що проводиться пункція щитовидної залози, потім під мікроскопом вивчається її будова.

15. Рентгенолімфографія щитовидної залози – це рентгенологічне дослідження, пов'язане із введенням у щитовидну залозу контрастних речовин. Зазвичай вводиться масляний йодсодержащий препарат-ліпіодол.

16. Додаткові методи дослідження: електрокардіографія, електроенцефалографія та ін. . Лікар вибирає ті методики дослідження, які найбільше підходять даному конкретному хворому, враховуючи можливості лікувального закладу.

Діагностика

Аналізи крові

Основним та найбільш чутливим методом діагностики захворювань щитовидної залози є визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів Т4 та Т3 у крові.

Тиреотропний гормон (ТТГ)

Тиреотропний гормон гіпофіза керує діяльністю щитовидної залози. Якщо його концентрація підвищена, це свідчить про зниження функції щитовидної залози. Тобто тиреотропний гормон хіба що «з усіх сил» намагається підштовхнути її діяльність. І навпаки, при підвищенні функції щитовидної залози тиреотропний гормон може відпочити, відповідно його концентрація в крові знижена.

При порушенні функції щитовидної залози вимірюють також вміст її гормонів в крові.

Тироксин (T 4), загальний Т 4 сироватки

Норма: 50-113 нг/мл; 5-12 мкг% (4-11 мкг%); 65-156 нмоль/л (51 - 142 нмоль/л) - залежно від методу.

Тироксин Т4 - це одна з форм гормону щитовидної залози; він утворюється в щитовидній залозі, але не має особливого впливу на обмін речовин. Більш активна форма гормону – трийодтиронін (Т3). Т 4 перетворюється на Т 3 в печінці.

І Т 4 і Т 3 циркулюють в крові в основному в зв'язаному стані, а в такому вигляді гормони не активні. Тому загальний рівень тироксину мало що говорить про гормональну активність щитовидної залози. Рівень тироксину змінюється при зміні вмісту білків-носіїв, які концентрація своєю чергою змінюється при багатьох станах: вагітності, прийомі ліків, при багатьох захворюваннях.

Гормональна ж активність щитовидної залози визначається концентрацією вільних Т 3 і Т 4 .

Підвищення концентрації загального тироксину у сироватці крові відзначається проте при підвищеній функції щитовидної залози (гіпертиреозі), іноді при гострому тиреоїдиті або акромегалії.

Зниження цього показника має місце при первинному та вторинному гіпотиреозі (зниженні функції щитовидної залози), а також при зниженні концентрації тироксин – зв'язуючого білка (білка-носія).

Вільний тироксин сироватки

Норма: 0,8-2,4 нг% (0,01-0,03 нмоль/л).

Активність гормону щитовидної залози Т4 залежить від концентрації вільного Т4.

Зниження цього показника має місце при гіпотиреозі (зниженою функцією щитовидної залози).

Трийодтиронін (T 3)

Норма: 0,8-2,0 нг/мл.

Т 3 , як і Т 4 пов'язаний з білками в крові, тому зміна вмісту сироваткових білків позначається на рівні загального трийодтироніну так само, як і на рівні тироксину.

Тироксин-зв'язуючий глобулін (ТСГ) сироватки

Норма: 2-4,8 мг%.

ТСГ - це головний білок-носій для гормонів щитовидної залози Т3 та Т4 у плазмі крові. При зміні концентрації білка-носія відповідно змінюється концентрація Т 4 . За рахунок цього відбувається регуляція та підтримання такого рівня вільних гормонів, який потрібний для нормального функціонування організму в даний момент.

Концентрація ТСГ підвищується при вагітності, вірусному гепатиті; іноді підвищена концентрація ТСГ обумовлена ​​спадковістю. Крім того, рівень ТСГ підвищений, якщо жінка приймає протизаплідні гормональні препарати чи взагалі будь-які препарати естрогенів.

Наркотичні засоби та деякі ліки (наприклад, клофібрат, метадон) також підвищують рівень ТСГ у крові.

Зниження концентрації ТСГ відзначається при наступних захворюваннях та станах:

• нефротичний синдром;
• цироз печінки;
• активна фаза акромегалії (підвищена функція гіпофіза);
• синдром Кушінга (підвищена функція надниркових залоз);
• нестача естрогенів;
• уроджений дефіцит ТСГ;
• будь-які стани, пов'язані зі зниженням вмісту білків (наприклад, тривале голодування).

Ліки, що знижують рівень ТСГ у крові, – це аспірин та фуросемід, анаболічні стероїди, інші стероїдні препарати у великих дозах.

Антитіла до тиреоглобуліну

Антитіла це речовини, які імунна система виробляє для боротьби з антигенами. Проти певного антигену діють строго певні антитіла, тому їхня наявність у крові дозволяє зробити висновок про те, з яким саме «ворогом» бореться організм. Іноді антитіла, утворені в організмі під час хвороби, залишаються назавжди. В інших випадках – наприклад, при аутоімунних захворюваннях – у крові виявляються антитіла проти певних власних антигенів організму, на підставі чого можна поставити точний діагноз.

Якщо потрібно підтвердити аутоімунну природу захворювання щитовидної залози, то застосовується визначення рівня антитіл у крові до її клітин - антитиреоїдних антитіл, або антитіл до тиреоглобуліну.

Інструментальні дослідження УЗД щитовидної залози

Мабуть, немає такої галузі сучасної медицини, в якій не застосовувалося б ультразвукове дослідження — УЗД. Метод УЗД нешкідливий та не має протипоказань. За результатами УЗД можна визначити розміри та форму багатьох органів, змінені ділянки та рідину в плевральній або черевній порожнині, наявність каменів у нирках та жовчному міхурі.

При підозрі на більшість захворювань щитовидної залози УЗД переважно дозволяє визначити, що вузол щитовидної залози є (або не є) кістою. Як правило, потрібні й інші складніші діагностичні методи.

Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

Це дослідження ґрунтується на здатності щитовидної залози захоплювати йод I 131 . При нормальній функції щитовидної залози поглинання йоду становить 6-18% через 2 години, 8-24% через 4 години та 14-40% через 24 години. При зниженій функції щитовидної залози поглинання радіоактивного йоду знижено. Необхідно знати, що такі ж результати можуть бути і в тому випадку, якщо пацієнт приймав препарати, що містять йод або бром або просто змащував шкіру йодом. Дослідження проводять через півтора-два місяці після відміни таких препаратів.

Сцинтиграфія щитовидної залози

Сцинтиграфія - сканування щитовидної залози із застосуванням радіоактивного йоду або технеція.

Коли виконують сцинтиграфію щитовидної залози з технецієм, то у вену руки вводять рідину, що містить радіоактивний препарат технеція - речовини, яка, як і йод, накопичується в щитовидній залозі. Завдяки цьому за допомогою приладів визначають розміри та функціональну активність щитовидної залози. Функціонально неактивні вузли - їх називають "холодні" - реєструються на сканограмі як рідкісні штрихи. Накопичення I 131 у них знижено. В області функціонально активних «гарячих» вузлів накопичення I 131 посилено, а на сканограмі вони реєструються як щільно заштриховані ділянки. Доза радіації при цьому обстеженні невелика.

Термографія щитовидної залози

Термографія - реєстрація інфрачервоного випромінювання, що дозволяє більш впевнено, ніж сцинтиграфія, запідозрити злоякісність вузла: у ракових клітин активніший обмін речовин і, відповідно, більш висока температура, ніж у доброякісних вузлів.

Біопсія

Тонкоголкова аспіраційна біопсія щитовидної залози - взяття клітин з "підозрілої" частини залози для подальшого гістологічного та цитологічного аналізу - застосовується при підозрі на наявність новоутворення і дозволяє встановити, є воно доброякісним або злоякісним.

Лікар вводить в щитовидну залозу дуже тонку голку і, відтягуючи поршень шприца, бере зразок тканини залози - або з одиничного вузла, або з найбільшого вузла (при багатовузловому зобі), або з найбільш щільної частини залози. Далі цей зразок тканини досліджують у лабораторії.

Єдине можливе ускладнення — невеликий крововилив у щитовидну залозу, який досить швидко минає. Серйозна кровотеча може бути тільки у людей зі зниженою згортанням крові, тому якщо ви ставитеся до цієї категорії, необхідно попередити про це лікаря.

C імптоми при захворюваннях щитовидної залози

Симптоми будь-якого захворювання обумовлені змінами функції ураженого органу та (або) змінами цього органу.

Порушення нормальної роботи щитовидної залози можуть виявлятися у двох формах: гіпотиреоз – зниження її функції та, відповідно, рівня тиреоїдних гормонів у крові, та гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – підвищення рівня тиреоїдних гормонів.

Іноді захворювання щитовидної залози протікають без помітної зміни рівня її гормонів.

Зміна самої щитовидної залози виражаємося зазвичай, у освіті зоба — збільшенні залози. Зоб може бути дифузним (з рівномірним збільшенням залози) або вузловим – з утворенням у ній окремих ущільнень.

Зоб може бути пов'язаний з гіпотиреозом або гіпертиреозом, але нерідко щитовидна залоза збільшується заради того, щоб виробляти необхідну кількість гормонів, іншими словами, щоб функція залози залишалася нормальною.

Необхідно підкреслити, що гіпотиреоз і гіпертиреоз — не захворювання, а функціональні стани щитовидної залози (точніше всього організму) в даний момент часу.

Псевдодисфункція щитовидної залози

Так називають специфічний стан, коли результати аналізів говорять про те, що функцію щитовидної залози порушено, насправді вона працює абсолютно нормально. Найчастіше це буває у людей тяжко хворих, виснажених чи перенесли серйозну операцію. При цьому стані в організмі накопичується надміру неактивна (пов'язана) форма Т 3 .

Лікувати щитовидну залозу при псевдодисфункции немає потреби. Після лікування основного захворювання лабораторні показники повертаються до норми.

Шукайте жінку

Будь-які захворювання щитовидної залози зустрічаються у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків. Щитовидна залоза у жінок зазнає дуже великих навантажень під час вагітності. Йод для вироблення тиреоїдних гормонів плід може отримати, природно, лише через материнський організм. А для цього майбутня мати має отримувати фактично вдвічі більше йоду, аніж до вагітності.

Однак серед невагітних і навіть ніколи не народжували жінок теж чимало тих, хто страждає на захворювання щитовидної залози.

Жінки в кілька разів частіше, ніж чоловіки, страждають на так звані аутоімунні захворювання. Принаймні два захворювання щитовидної залози мають аутоімунну природу: тиреоїдит Хашимото (проявляється гіпотиреоз) і дифузний токсичний зоб, або Базедова хвороба (проявляється гіпертиреоз).

Суть аутоімунної реакції полягає в тому, що імунна система «нападає» на власні тканини організму.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз - стан, обумовлений тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози.

Гіпотиреоз може бути первинним, вторинним та третинним. Первинний гіпотиреоз пов'язані з патологією самої щитовидної залози, вторинний — з патологією гіпофіза, третинний — із патологією гіпоталамуса.

Найчастіші причини первинного гіпотиреозу - це тиреоїдит Хашимото, часткове або повне видалення щитовидної залози, лікування радіоактивним йодом, нестача йоду в харчуванні. Рідкісніша причина — вроджені дефекти розвитку щитовидної залози.

Вторинний гіпотиреоз трапляється рідко. Причиною його є нестача вироблення ТТГ (тиреотропного гормону), зумовлена ​​недостатністю передньої частки гіпофіза.

Третинний гіпотиреоз трапляється ще рідше.

Симптоми

При гіпотиреозі, незалежно від його причини і від того, первинний він, вторинний або третинний, в організмі сповільнюються всі обмінні процеси, знижується його загальна енергетика. Симптоми розвиваються поступово:

• Загальна млявість та загальмованість, сонливість.
• Набряклість обличчя, особливо повік, очі ніби напівзаплющені.
• Осиплість голосу, сповільнена мова.
• Надбавка у вазі.
• Погана переносимість холоду.
• Волосся стає сухим, рідким.
• Шкіра суха, часто лущиться, товщає.
• Поколювання та біль у кистях рук.
• Зміни менструального циклу жінок.
• Дещо сповільнений пульс.

Хвороби щитовидної залози, навіть якщо не виліковуються повністю, принаймні добре контролюються. Якщо ж не займатися щитовидною залозою, то це погано позначиться на стані серця.

Гіпотиреоїдна кома

Це одне з найнебезпечніших ускладнень гіпотиреозу, яке може бути спровоковане холодом, інфекцією, травмами, прийомом деяких транквілізаторів та седативних препаратів. У цьому сповільнюється дихання, виникають судоми, недостатність кровопостачання мозку. Гіпотиреодна кома — загрозливий для життя стан, що вимагає негайної госпіталізації!

Вже при загальному обстеженні хворих на гіпотиреоз нерідко виявляються анемія, підвищений вміст холестерину в крові, збільшення ШОЕ.

Відзначаються зниження рівня загального та вільного Т 4 у сироватці та підвищення рівня ТТГ. Підвищення рівня ТТГ при нормальному рівні Т4 характерне для прихованого субклінічного гіпотиреозу.

При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ може бути знижений.

Поглинання I 131 щитовидною залозою знижено (менше 10 %), але якщо причиною гіпотиреозу є аутоімунний тиреоїдит або дефіцит йоду, захоплення йоду може бути, навпаки, підвищеним.

Вираженим гіпотиреозом страждає 2-5% населення нашої країни, а ще у 20-40% гіпотиреоз проявляється нечисленними слабо вираженими симптомами. У жінок цей стан спостерігається у 5—7 (а за деякими даними — у 10) разів частіше, ніж у чоловіків; літні люди страждають на гіпотиреоз частіше, ніж молоді. Але, незважаючи на велику поширеність, гіпотиреоз часто залишається невиявленим. Це відбувається через те, що багато його симптомів (млявість, сонливість, повільність, ламкість волосся, набряклість обличчя, мерзлякуватість та ін.) не є характерними і можуть бути прийняті за прояви інших захворювань. Іноді діагноз можна поставити лише за лабораторними даними.

Дефіцит йоду

Дефіцит йоду - найчастіша і, мабуть, найпростіша причина зниження функції щитовидної залози. Йод потрібний для синтезу тиреоїдних гормонів, а отримати його організм може тільки з навколишнього середовища - з їжею та водою. А це означає, що йоду має бути достатньо у воді та ґрунті тієї місцевості, де виростає та «бігає» їжа, яку ми споживаємо.

Ендемічним зобом І-ІІ ступеня («ендемічний» означає «поширений у певній місцевості») хворіє 20-40% росіян, ІІІ-ІV ступеня - 3-4%. У Петербурзі надходження йоду з водою та їжею в середньому становить 40 мкг за норми 150-200 мкг.

Еутиреоїдний зоб

Рівномірне, без вузлових утворень збільшення щитовидної залози (дифузний нетоксичний зоб) є найчастішим проявом недостатнього надходження йоду в організм.

При помірно виражених стадіях хвороби гормональна система з допомогою компенсаторних механізмів справляється з дефіцитом йоду: гіпофіз починає посилено синтезувати ТТГ, цим стимулюючи функцію щитовидної залози. Концентрація гормонів щитовидної залози в крові при цьому зберігається на більш менш нормальному рівні, через що цю форму зоба називають іноді «еутиреоїдним» («правильного гормональним»).

Еутиреоїдний зоб нерідко розвивається на початку періоду статевого дозрівання, під час вагітності та в період постменопаузи.

Не лише недолік йоду в раціоні може бути причиною такого зобу, але й такі фактори, як, наприклад, споживання зобогенних продуктів, зокрема ріпи.

Крім того, досить багато лікарських засобів здатні гальмувати синтез тиреоїдних гормонів і, як наслідок, призводити до розвитку зоба: аміносаліцилова кислота, препарати сульфонілсечовини (антидіабетичні засоби), препарати літію та йод у великих дозах.

Ще один найчастіший прояв йодного дефіциту у дорослих - вузловий зоб. В умовах нестачі йоду деякі клітини щитовидної залози можуть набувати часткової або повної незалежності від регулюючого впливу тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) і розростатися в одне або кілька вузлових утворень. Автономні вузли в щитовидній залозі найчастіше зустрічаються у людей старше 50—55 років.

Йод – їжа для розуму?

Наслідки йодної недостатності здоров'ю не обмежуються розвитком зоба. Нестача в тканинах тиреоїдних гормонів — головних стимуляторів усіх обмінних процесів — впливає на весь організм, особливо на ті органи та тканини, які потребують прискореного обміну речовин, і в першу чергу на головний мозок. Це особливо важливо у дитячому віці. Дефіцит йоду в період внутрішньоутробного розвитку і в перші роки життя дитини може призводити до виражених форм недоумства (кретинізму). У дорослих наслідком нестачі йоду в довкіллі може бути помірне зниження інтелектуального потенціалу.

Скільки йоду нам потрібно

Дорослим людям та підліткам - 100-200 мкг (мікрограм) на добу;

Немовлятам та дітям до 12 років - 50-100 мкг;

Вагітним жінкам і мамам, які годують груддю, - 200 мкг;

Людям, які перенесли операцію з приводу зоба, - 100-200 мкг на добу.

Середній рівень споживання йоду у США-500 мкг, у Японії-до 1000 мкг.

Де більш поширений зоб

Зоб поширений у жителів високогір'я, у районах Середньої Азії, Єгипті, Бразилії, Конго, Індії. У цих районах у природі (воді, повітрі та ґрунті) не вистачає йоду. У результаті в організм надходить менше йоду, ніж потрібно, і щитовидна залоза збільшується. Спочатку збільшення залози є сприятливим для організму, оскільки це сприяє поліпшенню її функції. Однак згодом функції щитовидної залози можуть порушуватися. Небезпечними є вузлові форми зоба, коли тканина залози набуває форми вузлів: це може перероджуватися в пухлини.

Практично не зустрічається зоб у приморських районах та в областях із чорноземним ґрунтом: у таких місцях природного йоду для організму достатньо.

Велике значення має зміст йоду у атмосфері. Швидше за все, саме тому в приморських районах люди не страждають на це захворювання: при випаровуванні морської води йод з неї надходить у повітря, потім потрапляє в ґрунт, в озера, струмки та річки. Мають значення також висота території над рівнем моря та її характер. У високогірних районах вміст йоду зменшено у грунті, а й у повітрі. Виправити існуючий стан речей можна за допомогою живлення. Відіграють роль несприятливі соціально-побутові умови, і навіть спадкова схильність до формування зоба.

Немає дефіциту йоду у США, Канаді, Австралії, країнах Скандинавії.

Серйозною проблемою дефіциту йоду є в Конго, Бангладеш, Болівії, Афганістані, Таджикистані.

Незважаючи на те, що Росії в цьому списку поки що немає, проблема дефіциту йоду для нашої країни є дуже актуальною! Справа в тому, що більшість з тих, хто проживає в йододефіцитному регіоні, не висловлюють скарг на стан здоров'я, тому нерідко залишаються без уваги. А нестача йоду не обов'язково може бути сильною.

До територій із легким йододефіцитом належать Москва, Санкт-Петербург, Липецьк, Краснодар, Сахалін; а також США та Японія.

До районів з важким йододефіцитом відносяться республіка Тува (зобом тут хворі понад 30% населення), Архангельська область (зобом хворі більше половини людей), республіка Саха (Якутія)-тут зобом страждає до 39% населення. Мало йоду в Африці, Мадагаскарі, в більшості країн Азії.

До районів із середнім йододефіцитом відносяться Московська, Нижегородська, Ярославська області, а також багато інших міст та областей Росії; Португалія, Іспанія, Італія, Південна Америка, Піренейський півострів.

Чим небезпечний йодний голод

У гіршому випадку на людину чекає кретинізм — різке відставання в психічному розвитку аж до повної неможливості обслуговувати себе і орієнтуватися в оточенні. Але повних кретинів серед хворих мало не більше 10%. До третини хворих скаржаться на мозкові порушення. А решта 60—70 % — лише зниження розумової і фізичної працездатності.

Чим воно проявляється? У дорослих - стомлюваність, слабкість, особливо в кінці тижня і робочого дня; сонливістю, млявістю; можливо зниження настрою, потенції, статевого потягу. Людина стає пасивною, мало чим цікавиться.

У підлітків можуть бути не тільки порушення настрою та поведінки, а й погана успішність. Діти довго сидять над книгами, але все одно не засвоюють матеріалу. Багато хто з них часто хворіє. У дівчаток затримуються і пізніше настають місячні, хлопчики відстають від однолітків у зростанні та фізичному розвитку.

Порушується розвиток і у малюків. А для них це особливо важливо: організм, що формується, недоотримує йоду, а значить, не може засвоїти потрібної для розвитку інформації. Такі діти пізніше починають говорити, ходити, бігати; менше схильні до рухливих ігор і частіше хворіють при вступі в ясла та дитячий садок.

Але це все відбувається, якщо жінка зуміла виносити та народити дитину. Адже у вагітних при нестачі йоду часто виникають викидні, мертвонародження; діти частіше народжуються з вадами та потворністю. Багато жінок роками лікуються від безпліддя, не знаючи, що причиною всього є дефіцит йоду.

Тяжкі форми нестачі йоду, пов'язані з гіпотиреозом (кретинізм), неважко виявити навіть людям, далеким від медицини. Найбільш небезпечно, якщо тяжка нестача йоду супроводжує дитину з раннього дитячого віку. Такі діти малорухливі, шкіра у них набрякла, у них тупий вираз обличчя, язик великий, не міститься в роті, дихання галасливе, важке. Волосся сухе і ламке, зуби ростуть неправильно. Апетит знижений, пропорції тіла порушені. Зазначається грубе відставання у психічному розвитку. При різкому нестачі йоду у навколишньому середовищі ознаки захворювання можуть виявлятися й спочатку здорових дітей: згодом дитина стає менш активним, починає відставати у зростанні, його психічний розвиток загальмовується.

Про тяжкий дефіцит йоду в регіоні свідчать зростання числа хворих чоловіків по відношенню до жінок (бо зоб-більш «жіноче» захворювання, то співвідношення 1:3 вважається несприятливим), збільшення захворюваності (до 60% населення в таких регіонах може страждати зобом) , почастішання найнебезпечніших - вузлових форм зоба.

За повідомленням ІТАР-ТАРС від 2001 року, кількість дітей з порушеннями інтелекту в Росії зросла за попередні 5 років на 20%. Психологічні порушення виявляються у 15% всіх дітей. Не можна однозначно сказати, що ця сумна статистика пов'язана з дефіцитом йоду у навколишньому середовищі. Але не можна і нехтувати цим чинником. Доведено, що за нестачі йоду знижується рівень інтелекту як дорослих, так і школярів. А це означає, що молодим людям важче навчатиметься у школі, в училищі, у вузі, важче освоюватиме нові професії та навички.

За формою розрізняють дифузний, вузловий та змішаний зоб. Щитовидна залоза збільшується у всіх випадках. Але в першому випадку вона уражається рівномірно, у другому у її тканині утворюються вузли, а в третьому випадку поєднується те й інше.

Чим лікуватися

У давнину лікували зоб за допомогою морепродуктів, морських водоростей та морської солі. Наразі такі заходи вживаються головним чином для профілактики. Хоча, у будь-якому випадку, при ендемічному зобі хворим потрібна певна дієта. Багато йоду містять продукти моря. Також йод міститься в: фейхоа (у фейхоа йоду особливо багато), барбарис (коріння, ягоди, листя), журавлина, цибуля, цибуля-порей, спаржа, буряк, печінка тріски, салат-латук, диня, гриби, зелений горошок, редис , редька, полуниця, помідори, ріпа, волоський горіх, часник, яєчний жовток, банани, шпинат, ревінь, картопля, горох, насіння яблук, темні ягоди (горобина чорноплідна, чорна смородина, ожина, чорниця). Цілком заповнити дефіцит йоду ці продукти не можуть, але в регіонах, небагатих на йод, їх обов'язково потрібно вживати в їжу. Втім, більшість цих продуктів містять також вітаміни та мінерали, тому у будь-якому випадку є корисними.

Для нормальної роботи щитовидної залози в організмі, крім йоду, бажано наявність інших елементів: цинку, молібдену, ванадію, цирконію. Багато молібдену міститься в капусті, моркві, зернах вівса, редьці, горобині, часнику. Цинку багато в пшеничних висівках, пророщеній пшениці, барбарисі, валеріані, женьшені, кропиві, малині, моркві, петрушці, редьці, чорній смородині, щавлі, аґрусі, бобових, печінці тварин. Ванадій та цирконій можна отримати з таких харчових продуктів, як огірки, дині, кавуни. Широко відомі заспокійливі трави м'ята та меліса також містять у своєму складі ванадій та цирконій. Вважається, що ці трави корисно класти в чай ​​як для збагачення вітамінами, так і для поліпшення смаку.

У лікуванні зоба застосовуються препарати йоду та тиреоїдин. Препарати гормонів щитовидної залози зазвичай призначаються при дифузних формах зоба (при яких у щитовидній залозі немає вузлів), що супроводжуються зниженням функції щитовидної залози. Лікувати ендемічний зоб можна лише за участю лікаря. У жодному разі неприпустиме самолікування!

Народні методи лікування зоба

Відразу варто зазначити: ці методи не замінюють йодовмісних препаратів та лікування у лікаря. Вони можуть застосовуватись лише як доповнення до лікування. Вважається, що засоби народної медицини покращують стан хворого - якщо, звичайно, він застосовує їх не замість, а разом із засобами, рекомендованими ендокринологом.

При збільшенні щитовидної залози можуть бути корисні лимони та апельсини. Цитрусові застосовуються наступним чином: один лимон і один апельсин (без кісточок) прокручуються в м'ясорубці зі шкіркою, потім до цієї суміші додається ложка меду, все це настоюється протягом доби і приймається з окропом по 1 чайній ложці 3 рази на день.

При зобі застосовують такі трави, як касатик болотний, підмаренник чіпкий, зюзник європейський, коричник вузлуватий. Касатик болотний застосовується у вигляді настоянки: настояну на 70% спирті траву приймають по 2 столові ложки 3 рази на день. Підмаренник чіпкий застосовується у вигляді настою: 2 столові ложки сировини заливаються 2 склянками окропу та настоюються. Настій застосовується по півсклянки 3 десь у день. Використовується і настій зюзника європейського: 30 г трави заливаються склянкою окропу та настоюються; застосовується по 2 столові ложки 3 десь у день. Коричник вузлуватий може застосовуватися при зобі так: 1 чайна ложка коренів настоюється в 1 склянці окропу до охолодження. Потім настій випивається поступово протягом дня, на 1 день – 1 склянка.

Вважається, що роботу щитовидної залози стабілізує таку широко відому рослину, як глід. Настій сухих плодів глоду (з розрахунку 1 десертна ложка на склянку окропу) приймається по півсклянки 2 рази на день.

Профілактика

Спеціальна комісія при ВООЗ рекомендувала для профілактики йодної недостатності додавати до сіль 2 частини йодиду калію на 100 000 частин кухонної солі. Масова йодна профілактика, організована центральним чином у неблагополучних по зобу регіонах, дозволяє знизити захворюваність на зоб як серед дорослих, так і серед дітей. Однак навіть після проведення профілактики небезпека захворювання на зоб у цих регіонах не зникає: природно-кліматичні дані залишаються колишніми, а отже, йоду в навколишньому середовищі в ньому все одно не вистачатиме. Тому через деякий час після припинення йодної профілактики кількість хворих на зоб збільшиться знову. Завдання місцевої та центральної влади, органів охорони здоров'я — знову і знову проводити заходи профілактики, не залишати регіон без уваги.

Чи є ваша місцевість йододефіцитною, ви можете дізнатися у свого дільничного терапевта. Якщо ваш регіон є йододефіцитним, потрібно штучним шляхом заповнювати те, що недодає нам природа. Тут є три шляхи: приймати препарати йоду, природні продукти, багаті на йод, а також те, що випускає наша промисловість—йодований хліб і йодовану сіль. У природі багато йоду містять дари моря: мідії, креветки, краби; найдешевша і найдоступніша широкому споживачеві — це морська капуста (дари моря не є звичними для нашої кухні, тому в кінці нашої книги ми наводимо рецепти страв з цих продуктів). Але їсти морепродукти треба регулярно, день у день, а не час від часу — інакше дефіциту не покриєш. Не кожному це за коштами.

Набагато простіше придбати спеціальні препарати йоду, що продаються в аптеці, та пити їх курсами. Тільки купувати потрібно саме ЛІКИ, а не біологічно активну добавку: у ній важко простежити справжній вміст усіх компонентів, а передозування йоду так само небезпечне, як і його недолік. Вважається, що діти та вагітні, які проживають у йододефіцитних регіонах, такі ліки повинні отримувати ОБОВ'ЯЗКОВО: як не намагайся, з їжею їх добової потреби не заповнити.

Для кого небезпечні препарати йоду:

-для людей похилого віку з ознаками зоба.

-Для хворих з вузловими формами зоба.

—для необстежених людей, які скаржаться. Таким людям НЕ МОЖНА пити препарати йоду без консультації лікаря.

Йодований хліб у наших магазинах можна зустріти нечасто. Зате солі йодованої — будь ласка, скільки завгодно. Та тільки майже нею не користується: за даними медиків, лише від 2,7 до 20,4 % сімей регулярно вживають в їжу йодовану сіль. А тим часом, у неблагополучних регіонах це мають робити все! Йодована сіль не є небезпечною, передозування цілком виключено. Справа в тому, що в щитовидній залозі знаходиться спеціальний блокатор, який набуває чинності, якщо йоду в організм надходить занадто багато. Взагалі, медики вважають безпечною дозу до 300 мкг йоду на добу.

Більшість людей, на жаль, міркують інакше. Зарплата невелика, пенсія маленька, пачка звичайної солі коштує дешевше за йодовану на два рублі. На перший погляд здається, що дешевшим — отже, вигіднішим. А тим часом, кожен з нас з'їдає лише одну пачку солі За рік. Максимум – дві. Виходить – чотири рублі на рік на власне здоров'я. Дешево це чи дорого? Вирішувати нам...

Під час вагітності потреба жінки у йоді різко зростає. Для розвитку нервової системи дитини необхідні гормони щитовидної залози, які малюк отримує, перебуваючи в утробі матері. Тому навантаження на щитовидну залозу у жінки під час вагітності зростає. Якщо йоду до організму надходить достатньо, то жодних наслідків у жінки не буде. Якщо ж йоду в організм надходить мало, то вагітна жінка може розвинутися зоб. При цьому має значення кількість йоду, яка надходила до організму жінки не лише під час вагітності, а й раніше. Іншими словами, якщо жінка перед вагітністю постійно недоотримувала йод, наслідки цього можуть проявитися потім. При цьому зоб може утворитися не лише у самої жінки, а й у дитини.

Так, поданим бельгійського дослідника Д. Гліноера, в регіоні з помірним дефіцитом йоду обсяг щитовидної залози у жінок до кінця вагітності збільшувався на 30%, при цьому у 20% усіх вагітних обсяг щитовидної залози склав 23-35 мл (замість 18 мл, який має бути у нормі). Навіть після пологів розміри щитовидної залози у багатьох жінок не поверталися до тих, що були раніше.

Подібні дані були представлені й іншим іноземним дослідником П. Смітом. За його даними, за йодного дефіциту обсяг щитовидної залози у вагітних збільшувався майже наполовину, тоді як у нормальних умовах — лише на 20%. Дослідники відзначають, що невелике збільшення щитовидної залози на кінець вагітності відбувається майже у всіх жінок. Це вважається варіантом норми.

Крім того, дослідники з'ясували, що у жінок, які отримували під час вагітності йодну профілактику, діти народжуються з меншим обсягом щитовидної залози, ніж у жінок, які не отримували йодної профілактики. У середньому обсяг щитовидної залози у таких немовлят був більшим майже на третину. Збільшення щитовидної залози визначається в середньому у кожного десятого новонародженого, якщо його мати не отримувала під час вагітності йод-маються на увазі сім'ї, які проживають в йоддефіцитних регіонах.

Поповнення йодного дефіциту

Найбільш чутливі до нестачі йоду немовлята, підлітки в період статевого дозрівання, вагітні жінки, які годують матері. Загалом жінки більш схильні до йододефіцитних захворювань, ніж чоловіки.

До того ж, достатнє надходження йоду, як і будь-яких інших харчових речовин, в організм — це лише одна сторона медалі; інша сторона - це ступінь всмоктування їх із кишечника. Крім того, мають значення також індивідуальні особливості організму.

Засвоєння йоду організмом залежить від наявності чи відсутності інших речовин, у харчових продуктах. У деяких рослинних продуктах містяться речовини, що перешкоджають надходженню йоду до щитовидної залози або гальмують активність ферменту, необхідного для синтезу гормонів щитовидної залози. До таких рослинних продуктів належать капуста, редис, бруква, соняшник, кріп, квасоля.

Все вищесказане необхідно враховувати, але якщо йоду в організм надходить мало, його доведеться штучно додавати.

УВАГА! Тільки не треба вживати спиртову настоянку йоду або розчин Люголя! Ці ліки призначені для зовнішнього застосування, йод у них міститься у величезних кількостях, яке передозування так само небезпечна, як і дефіцит.

Основний спосіб лікування та профілактики порушень, викликаних нестачею йоду, - включення до раціону багатих йодом продуктів. А найдешевший спосіб профілактики та лікування йододефіцитних станів – вживання йодованої солі. Йод входить і до складу багатьох сучасних полівітамінних препаратів із добавками мікроелементів.

Продукти, багаті на йод

Найбільше йоду міститься у морепродуктах, зокрема у рибі. Проте різні види риби дуже різняться щодо цього. У більшості видів риб вміст йоду коливається від 5 до 50 мкг в 100 г.

У креветках – 110 мкг, у м'ясі ластоногих – 130 мкг. Багаті на йод кальмари, мідії та інші молюски. Ну і, безумовно, найвищий вміст йоду в морській капусті – ламінарії.

Морська капуста надходить у продаж у вигляді консервів, замороженої, а також у сушеному вигляді. Сушено попередньо необхідно очистити від механічних домішок, потім замочити на 10-12 годин у холодній воді (на 1 кг капусти 7 - 8 літрів води), після чого ретельно промити. Морозиву капусту розморожують у холодній воді, потім також промивають.

Варять морську капусту так: заливають холодною водою, швидко доводять до кипіння і тримають на малому вогні 15-20 хвилин. Після цього відвар зливають, капусту заливають теплою водою (45-50 ° С) і після закипання варять ще 15-20 хвилин. Відвар зливають, заливають теплою водою та варять третій раз, після чого знову відвар зливають. Після такого триразового варіння морської капусти її смак, запах та колір значно покращуються.

Необхідно сказати, що перелічені вище продукти (за винятком, природно, мінеральних вод) можуть містити дуже різну кількість йоду в залежності від району.

У зерні йод міститься в зародковій частині, тому найбільш багаті на йод сорту хліба з борошна нижчого сорту, з висівками.

При кулінарній обробці вміст йоду в харчових продуктах зменшується дуже значно.

Спеціальні йодовані продукти

• Йодовані продукти розроблено Інститутом харчування РАМН.
• Плавлений йодований сир — 50 г містять 500 мкг йоду.
• Хлібні батончики йодовані - 300 г міститься 150-200 мкг йоду.
• Ну і звичайно, сіль йодована, завдяки якій у більшості розвинених країн дефіцит йоду вже навіть не вважається найпоширенішою причиною гіпотиреозу.
• У йодованій солі вміст йоду становить близько 40 мкг за 1 грам. Фізіологічна потреба в йоді у дорослої людини становить 150 мкг на добу, а безпечною вважається доза до 500 мкг на добу.

Харчування при гіпотиреозі

При гіпотиреозі рекомендується дієта з помірною зниженою енергоцінністю - на 10-20% порівняно з фізіологічною нормою. У раціоні має бути знижений вміст вуглеводів та, особливо, жирів. Зміст білка - у межах фізіологічної норми.

Калорійність раціону – не більше 2100 ккал.

Слід обмежувати насамперед насичені жири та продукти, багаті на холестерин.

Найменування продукту
Вівсяна крупа
Геркулес
Кукурудза
Сочевиця
Хлібобулочні та борошняні вироби
Житній хліб
Хліб столовий подовий
Хліб пшеничний формовий
Пшеничний хліб з борошна 2-го сорту
Батон нарізний
Сухарі вершкові
Макарони вищого гатунку
Курка бройлер
Куряче яйце
Яєчний порошок
Томатна паста
Виноградний сік
Яблучний сік
Мінеральні води
« Слов'янівська »
"Нарзан"
«Єсентуки» № 4
« Миргородська »

Виключати: жирні м'ясні та молочні продукти, гідрогенізовані жири, твердий маргарин.

Необхідно вживати в достатній кількості продукти, що мають послаблюючі властивості, зокрема овочі та фрукти, ягоди, соки, кисломолочні продукти.

Впоратися із запорами допомагає і рухова активність.

Зразкове меню при гіпотиреозі

2368 ккал Перший сніданокБиточки м'ясні - 110 г Каша гречана - 280 г Чай - 180 мл Другий сніданокСир кальцинований - 100 г ОбідСуп-локшина вегетаріанський - 400 г. Бефстроганов - 110 г. Пюре картопляне - 200 г. Компот яблучний без цукру - 200 мл. ПолуденьФрикадельки м'ясні - 110 г Відвар шипшини - 180 мл ВечеряОмлет білковий - 110 г Чай - 180 мл На нічКисель із виноградного соку на ксиліті - 200 мл На весь деньХліб білий - 200 г Цукор - 30 г

Беліп

При гіпотиреозі майже завжди порушується обмін кальцію, тому людям з недостатністю функції щитовидної залози буде дуже корисний беліп (білково-ліпідний продукт). Він являє собою поєднання нежирного прісного сиру, тріски та олії. Таким чином, беліп містить дефіцитні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, кальцій, що легко засвоюється, і багато мікроелементів, у тому числі йод.

Для приготування прісного сиру використовують лактат кальцію або хлорид кальцію. До знежиреного молока додають лактат кальцію з розрахунку 5-7 г на 1 л молока або до знежиреного молока, розігрітого до 25-30 ° С, додають 2,5 мл (приблизно 1/2 чайної ложки) 40% розчину хлористого кальцію. Сир відпресовують до вологості 65%.

Беліп

Тріска (філе) - 58 г Сир нежирний - 50 г Хліб пшеничний - 20 г Олія - ​​10 г Цибуля ріпчаста - 12 г Сіль, перець за смаком Вода - 15 мл

Філе тріски очистити від шкірки, промити холодною водою, промокнути воду і злегка віджати. Хліб розмочити у воді; цибулю нашаткувати і підсмажити в олії. Рибу пропустити 2 рази через м'ясорубку і змішати з|із| сиром, хлібом, цибулею, потім ще раз пропустити через м'ясорубку, посолити, поперчити і добре розмішати. З отриманого фаршу готують котлети, биточки тощо; можна використовувати його як начинку для пирога.

Препарати тиреоїдних гормонів

Препарати тиреоїдних гормонів - гормонів щитовидної залози - застосовуються перш за все як замісна терапія при гіпотиреозі. Крім того, їх призначають для супресивної (переважної) терапії при дифузному нетоксичному зобі та новоутвореннях щитовидної залози, для профілактики рецидиву зоба після часткового видалення щитовидної залози.

У клінічній практиці використовуються препарати левотироксину, трийодтироніну, а також комбіновані препарати. Головним препаратом (так званим препаратом вибору) для підтримуючої терапії є левотироксин.

При первинному гіпотиреозі та ендемічному зобі під час лікування тиреоїдними гормонами необхідно контролювати рівень ТТГ (тиреотропного гормону); при вторинному гіпотиреозі - рівень вільного Т4. Визначення рівня ТТГ слід проводити через 2 місяці після підбору підтримуючої дози, а потім кожні 6 місяців.

Літнім людям спочатку призначають маленькі дози (25 мкг), які потім протягом 6-12 тижнів збільшують до повної підтримуючої дози.

З особливою обережністю гормони тиреоїдині призначають людям з ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертонією, порушеннями функцій печінки та нирок. За наявності у хворого на серцево-судинні захворювання слід обов'язково контролювати стан серцево-судинної системи (ЕКГ, Ехо-КГ).

УВАГА! Підтримуючу дозу може підібрати лише лікар-ендокринолог під ретельним клінічним контролем, оскільки у хворої людини можуть бути напади стенокардії.

Під час вагітності потреба у тиреоїдних гормонах зростає на 30-45%, тому дозу збільшують. У післяпологовому періоді дозу зменшують.

Левотироксин натрій, L-тироксин 50 (або 100), Еутірокс

Випускається у таблетках по 0,05 та 0,1 мг (50 та 100 мкг).

Показання.Гіпотиреоз (замісною терапією), дифузний нетоксичний (еутиреоїдний) зоб (для лікування та профілактики), ендемічний зоб, аутоімунний тиреоїдит, рак щитовидної залози (після хірургічного лікування).

Використовується також у діагностичних цілях – для оцінки функції щитовидної залози.

Способи застосування та дози. Приймають внутрішньо 1 раз на добу вранці не менше ніж за 30 хвилин до сніданку; запивають водою. Дозу понад 150 мкг рекомендується ділити на 2 прийоми.

При гіпотиреозі починають з дози 50 мкг (0,05 мг) на добу, у деяких випадках (літнім людям, хворим на ІХС) призначають 25 мкг (0,025 мг) на добу. Звичайна підтримуюча доза становить 75-150 мкг (0,75-0,15 мг) на добу.

Кожні 2-3 тижні контролюють стан, визначають рівень ТТГ у крові та за необхідності дозу підвищують. Препарат діє повільно, ефект відзначається через 4-5 тижнів від початку лікування.

При вузлах призначають 150-200 мкг (0,15-0,2 мг) на добу протягом трьох місяців, при неповному ефекті - до шести місяців.

максимальні дози.У більшості випадків ефективна доза для лікування гіпотиреозу не перевищує 200 мкг (0,2 мг) на добу.

Побічні ефекти.Побічні реакції рідкісні, в основному зумовлені передозуванням і є симптомами, характерними для гіпертиреозу:

• зниження маси тіла;
• серцебиття, тахікардія, аритмії;
• стенокардія;
• головний біль;
• підвищена дратівливість;
• безсоння;
• пронос;
• болі в животі;
• посилення потовиділення;
• нестерпність спеки;
• тремтіння рук;
• підвищення рівня Т4 і Т3 у крові.

З появою зазначених симптомів дозу необхідно зменшити.

При гострих, виражених ознаках передозування проводять симптоматичну терапію: роблять промивання шлунка, призначають бета-адреноблокатори, глюкокортикоїди та ін.

Протипоказання

• Нелікований тиреотоксикоз.
• З обережністю призначають хворим із серцево-судинними захворюваннями (артеріальною гіпертензією, стенокардією, інфарктом міокарда та ін.).
• Хворим з цукровим діабетом, нецукровим діабетом, недостатністю функції кори надниркових залоз, які приймають левотироксин, необхідно ретельно підбирати відповідні засоби лікування, оскільки левотироксин може посилювати перебіг цих захворювань.
• Вагітні жінки, які страждають на гіпотиреоз, повинні продовжувати лікування левотироксином; проте застосування препарату у комбінації з тиреостатичними засобами при вагітності протипоказане. У період лактації левотироксин застосовують з обережністю.

Взаємодія з іншими ліками

При одночасному застосуванні левотироксину та протидіабетичних препаратів може виникнути необхідність збільшити дози останніх.

При одночасному застосуванні левотироксину та антикоагулянтів іноді потрібно знизити дози останніх.

При одночасному застосуванні з естрогенами (у тому числі естрогеновмісними оральними контрацептивами) може знадобитися підвищення дози левотироксину.

Фенітоїн, саліцилат, клофібрат, фуросемід (у високих дозах) можуть посилювати дію левотироксину.

Ліотиронін, Трийодтиронін

Випускається у таблетках по 0,05 мг (50 мкг).

Показання.Первинний гіпотиреоз та мікседема, кретинізм; церебрально-гіпофізарні захворювання, що протікають із гіпотиреозом; ожиріння з явищами гіпотиреозу, ендемічний та спорадичний зоб, рак щитовидної залози.

Способи застосування та дози. Дози встановлюються індивідуально, при цьому враховуються характер та перебіг захворювання, вік хворого та інші фактори.

Оскільки в організмі трийодтиронін (Т 3) швидко розпадається, його призначають дробово - 3-4 рази на день.

Початкова доза для дорослих становить 20 мкг (0,02 мг) на добу. Дозу збільшують протягом 7-10 днів до повної замісної дози 60 мкг (0,06 мг) на добу, 2-3 прийоми.

Побічні ефекти.При передозуванні можливі симптоми тиреотоксикозу:

• тахікардія;
• біль у серці;
• пітливість;
• зниження маси тіла;
• пронос.

Протипоказання

• З обережністю застосовують при вторинному гіпотиреозі з недостатністю кори надниркових залоз – через можливість розвитку аддісонічного кризу (див. хворобу Аддісона).
• Особлива обережність необхідна при призначенні трийодтироніну хворим на коронарний атеросклероз, оскільки можливі напади стенокардії. Початкові дози повинні бути не вище 5-10 мкг на добу; поступове підвищення допустиме лише під контролем електрокардіограми.

Комбіновані препарати

Тиреокомб

В 1 таблетці міститься 0,01 мг трийодтироніну, 0,07 мг L-тироксину та 0,15 мг калію йодиду. Показання до застосування теж те, що для трийодтироніну. Призначають внутрішньо в середньому по 1/22 таблетки на день.

Тиреотом

В 1 таблетці міститься 0,04 мг трийодтироніну та 0,01 мг L-тироксину. Завдяки наявності Т3 (трийодтиронін) ефект настає швидко; завдяки наявності Т, (L-тироксин) ефект більш тривалий, ніж при лікуванні лише трийодтироніном. Початкова доза - 1 таблетка на день, поступово дозу збільшують до 2-3 таблеток на день. Добова доза для людей похилого віку - 1 - 11/2 таблетки.

Йодтірокс

У 1 таблетці міститься 0,1 мг (100 мкг) левотироксину натрію та 0,1308 мг (130,8 мкг) калію йодиду (100 мкг йоду).

Синдроми полігландулярної недостатності

Синдром полігландулярної недостатності характеризується зниженням функції кількох ендокринних залоз та в організмі відзначається дефіцит відповідно кількох гормонів.

Причиною синдрому полігландулярної недостатності може бути генетична схильність до цього стану; нерідко воно є наслідком аутоімунної реакції; іноді активність ендокринної залози пригнічується внаслідок інфекції; в інших випадках причиною є порушення кровопостачання чи пухлина.

Зазвичай спочатку уражається якась одна ендокринна залоза, а за нею та інші. Симптоми, звичайно, залежать від того, які залози уражені. Відповідно до цього, а також з урахуванням віку хворих, синдроми полігландулярної недостатності поділяються на три типи.

Синдром полігландулярної недостатності І типу

Зазвичай починається у дитинстві. Для цього типу полігландулярної недостатності характерні зниження функції паращитовидних заліз (гіпопаратиреоз) та надниркових залоз (хвороба Аддісона), а також грибкові інфекції, зокрема хронічний кандидоз. Очевидно, він виникає через порушення імунітету.

Досить часті прояви при цьому типі синдрому полігландулярної недостатності — жовчнокам'яна хвороба, гепатит, мальабсорбція (погане всмоктування у кишечнику) та раннє облисіння.

Досить рідко буває зниження секреції інсуліну підшлунковою залозою, що призводить до розвитку цукрового діабету.

Синдром полігландулярної недостатності ІІ типу

Найчастіше розвивається у людей віком близько 30 років. При цьому типі полігландулярної недостатності завжди знижена функція надниркових залоз, і дуже часто - порушена функція щитовидної залози, частіше знижена, але зрідка, навпаки, підвищена. Частіше, ніж за полігландулярної недостатності І типу, знижується функція острівцевих клітин підшлункової залози і, як наслідок, розвивається цукровий діабет.

Синдром полігландулярної недостатності ІІІ типу

Цей тип полігландулярної недостатності іноді розглядають як попередню стадію типу II. Він також розвивається у дорослих. Запідозрити його можна в тих випадках, коли у хворого є принаймні два з перерахованих нижче симптомів:

• гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози);
• цукровий діабет;
• перніціозна анемія;
• вітіліго (депігментовані плями на шкірі);
• облисіння.

Якщо, крім двох із цих симптомів, є недостатність надниркових залоз, то ставлять діагноз синдром полігландулярної недостатності II типу.

Лікування синдромів полігландулярної недостатності лише симптоматичне – замісна терапія відповідними гормонами: тиреоїдними – при гіпотиреозі, кортикостероїдами – при недостатності надниркових залоз, інсуліном – при діабеті.

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз)

Гіпертиреоз, або тиреотоксикоз - це стан, при якому підвищена активність щитовидної залози та виробляється занадто багато тиреоїдних гормонів. У жінок гіпертиреоз відзначається у 5-10 разів частіше, ніж у чоловіків. У віці від 20 до 40 років причиною його найчастіше є дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса), а після 40 років — токсичний багатовузловий зоб.

Менш поширена причина гіпертиреозу – токсична аденома щитовидної залози. Крім того, підгострий тиреоїдит у початковій стадії, як правило, супроводжується гіпертиреозом (так званий «тиреотоксикоз витоку»). Таке захворювання щитовидної залози як безсимптомний (або безболісний) тиреоїдит також призводить до гіпертиреозу. Нарешті, може бути штучний тиреотоксикоз, наприклад, при передозуванні тиреоїдних гормонів, а іноді й при навмисному їх застосуванні.

Досить рідко причинами гіпертиреозу стають захворювання не щитовидної залози, а інших органів, як правило, це пухлини:

• ТТГ-продукуюча пухлина гіпофіза;
• метастазуючий ембріональний рак яєчка;
• хоріокарцинома (специфічне новоутворення матки, що походить з ембріональних тканин);
• струму яєчників.

Рідкісною причиною гіпертиреозу є також метастазуючий фолікулярний рак щитовидної залози.

Симптоми

При гіпертиреозі надлишок гормонів веде до прискорення всіх обмінних процесів: збільшується споживання кисню тканинами, що викликає підвищення основного обміну речовин, посилюється виділення азоту (гіперазотурія), кальцію, фосфору, магнію, води, у крові підвищується вміст цукру (гіперглікемія), який може переходити до сечі (глюкозурія). Оскільки в ендокринній системі все взаємопов'язане, виникають порушення функції інших ендокринних залоз.

Незалежно від причини, стан гіпертиреозу характеризується одними і тими ж специфічними симптомами:

• Серцебиття, іноді аритмія.
• Схуднення на тлі підвищеного апетиту.
• Нервовість та стомлюваність при підвищеній фізичній активності.
• Порушення сну.
• Відчуття жару (навіть у прохолодну погоду) та погана переносимість спеки.
• Рясне потовиділення, вологість шкіри.
• Дрібні тремор рук.
• Часте випорожнення, іноді проноси.
• Очні симптоми - набряклість повік, сльозотеча, подразнення очей, підвищена чутливість до світла.
• Порушення менструального циклу та інші розлади статевої функції.
• Зниження статевого потягу та здатності до зачаття. У чоловіків може спостерігатись невелике збільшення грудних залоз.

Зазвичай більш менш виражені лише деякі з цих симптомів. У людей похилого віку виражені симптоми можуть взагалі бути відсутніми, і такий стан називається прихованим гіпертиреозом. Єдиним проявом його може бути миготлива аритмія.

Гіпертиреоз, якщо він продовжується тривалий час і погано компенсується, підвищує ризик розвитку остеопорозу.

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба; хвороба Грейвса)

Це найбільш проста причина тиреотоксикозу, хоча дифузний токсичний зоб не можна називати поширеним захворюванням. Проте він зустрічається досить часто, причому жінки хворіють майже в 10 разів частіше, ніж чоловіки. Хвороба може розвинутись у будь-якому віці, але найчастіше в 30-50 років.

Це багатосистемне захворювання, що характеризується збільшенням щитовидної залози (дифузний зоб), підвищеною функцією щитовидної залози, що призводить до тиреотоксикозу (звідси – «токсичний»), а також інших типових симптомів (зокрема витрішкуватістю – екзофтальмом).

Причина захворювання невідома. Простежується явна сімейна схильність. Найчастіше хвороби передує психічна травма. Пусковим механізмом можуть бути вагітність, пологи, годування груддю, клімакс. Важливе значення мають тривалі неврози на кшталт вегето-судинних дистоній, емоційні вибухи, інфекції (особливо ангіна, грип), черепно-мозкові травми, надмірне тривале перегрівання організму.

Симптоми, типові для гіпертиреозу:

• підвищена психічна збудливість, дратівливість, уразливість, порушення сну;
• зміни поведінки: метушливість, балакучість, непослідовність тощо;
• пітливість, відчуття жару, підвищена спрага; шкіра тепліша на дотик, «оксамитова»; іноді – більш темна пігментація шкіри;
• серцебиття та задишка;
• м'язова слабкість - загальна або в окремих групах м'язів;
• виражене схуднення при збереженому або навіть підвищеному апетиті;
• випинання очних яблук, рідкісне миготіння, «відчуття піску» в очах, «двоєння в очах»;
• щільний набряк шкіри на гомілках;
• випадання волосся над скронями;
• зміни на шкірі - депігментовані плями (вітіліго) або, навпаки, посилена пігментація шкіри.

"Вузловий зоб" є збірним поняттям. Це захворювання вимагає від лікарів особливої ​​уваги. Справа в тому, що вузловий зоб може розвиватися не тільки через брак йоду в навколишньому середовищі. Крім того, за вузловий зоб можуть бути прийняті пухлини щитовидної залози як доброякісні, так і злоякісні. Тому вузловий зоб у необстеженого хворого - це попередній, а не остаточний діагноз. Але навіть у обстежених пацієнтів він вимагає пильної уваги: ​​вважається, що вузли можуть переродитися у різні пухлини. Тому при вузловому зобі частіше, ніж за інших форм зоба, застосовується хірургічне лікування. Оперативне лікування застосовується у таких випадках: підозра на рак; рак щитовидної залози; фолікулярна аденома щитовидної залози; вузол понад 2,5-3 см; наявність багатовузлового токсичного зоба; наявність кісти понад 3 см; наявність аденоми щитовидної залози; загрудинний вузловий зоб.

Прояви цього захворювання можуть бути різними. Насамперед скарги хворого залежать від того, який вміст в організмі гормонів щитовидної залози. При зниженні функції (гіпотиреозі) відзначаються слабкість, стомлюваність, зниження пам'яті, працездатності та інтересу до оточуючого, сухість шкіри, ламкість та випадання волосся, поява набряків на обличчі, мерзлякуватість, млявість, запори. При підвищенні функції щитовидної залози, навпаки: втрата маси тіла, пітливість, серцебиття, тремтіння, швидка стомлюваність, запальність, неадекватність реакцій. При нормальній функції щитовидної залози (еутиреозі) хворі скаржаться в першу чергу на зоб-освіту в області шиї. Можуть бути скарги на головний біль, дратівливість, біль у серці, відчуття тяжкості та дискомфорту в ділянці шиї. Якщо зоб розташований загрудинно, то недуга може виявлятися кашлем, задишкою, порушенням ковтання та дихання. Іноді вузол запалюється чи відбувається крововилив у вузол щитовидної залози. У таких випадках до звичайних скарг пацієнта додаються скарги на біль у ділянці шиї. Зоб у своїй швидко збільшується. При запаленні можливе підвищення температури тіла.

Для встановлення точного діагнозу слід пройти певні обстеження.

1. Лікарський огляд.

2. Дослідження рівня гормонів щитовидної залози.

3. Ультразвукове дослідження щитовидної залози.

4. Тонкоголкова пункційна біопсія щитовидної залози. Біопсія є єдиним методом підтвердження або спростування діагнозу пухлини щитовидної залози, тому обов'язково має проводитися хворим із вузловим зобом.

5. Радіоізотопне дослідження (сканування) щитовидної залози. Цей метод дозволяє оцінити розмір, форму щитовидної залози, активність її вузлових утворень. Вважається, що з допомогою цього можна припустити наявність раку в щитовидної залозі. Однак точно визначити наявність пухлини та її характер, користуючись цим методом, не можна.

6. Рентгенологічне дослідження грудної клітки. Дозволяє оцінити стан внутрішніх органів (трахеї та стравоходу) у хворих із зобом. Справа в тому, що зоб може тиснути на внутрішні органи, у такому разі внутрішні органи будуть зміщені. Проводиться тільки при великих ступенях збільшення щитовидної залози, а також при загрудинному розташуванні зоба.

7. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія щитовидної залози.

Вважається, однак, що детальне обстеження повинні бути піддані тільки ті пацієнти, у яких вузли в щитовидній залозі визначаються при лікарському огляді, а не тільки на УЗД. За даними УЗД вузли у щитовидній залозі дорослої людини повинні перевищувати 1 см у діаметрі. Все, що менше за це, вважається не небезпечним.

Якщо вірити статистиці, поразки щитовидної залози мають майже 10 % населення, і лише частина їх пов'язані з нестачею організмі йоду.

Дефіцит йоду у навколишньому середовищі призводить до того, що вся щитовидна залоза змушена працювати у посиленому режимі. При цьому найчастіше утворюється або дифузний зоб (без вузлів), або багатовузловий зоб: через те, що вся щитовидна залоза працює з перевантаженням, процес вузлоутворення не обмежується якоюсь однією ділянкою залози, а, як правило, захоплює її повністю.

Вузловий зоб (багатовузловий зоб) та вагітність. Вузловий колоїдний зоб, діагноз якого підтверджений цитологічним дослідженням, не є протипоказанням для планування вагітності, за винятком випадків, обтяжених стисненням трахеї (при великих вузлах та загрудинному розташуванні зоба).

Вузловий та багатовузловий еутиреоїдний колоїдний проліфелюючий зоб, вперше виявлений під час вагітності, не є показанням для переривання вагітності.

Для виключення новоутворення проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія вузла. Якщо вузлове освіту виявлено у другій половині вагітності, проведення біопсії, у найбільш емоційних пацієнток, можливо відстрочити і провести відразу після пологів.

Єдиним показанням для оперативного лікування щитовидної залози при виявленні у вагітної вузлової освіти є виявлення раку. Оптимальний термін для оперативного втручання - друга половина вагітності.

Лікування вузлових форм зобу у вагітних проводиться препаратами тироксину та фізіологічних доз йоду, під контролем рівня гормонів щитовидної залози.

Спорадичний зоб

Це збільшення щитовидної залози, яке трапляється у жителів «благополучних» регіонів — там, де вміст йоду в природі достатній. Інакше цю недугу іноді називають простим, нетоксичним зобом. Як і ендемічний зоб, формою спорадичний може бути вузловим (коли в тканині залози утворюються вузли), дифузним (коли тканина залози уражається повністю) і змішаним (коли у хворого в залозі виявляються і ті, й інші ділянки).

Вважається, що спорадичний зоб зустрічається у 4-7% дорослого населення, частіше у жінок. У дітей спорадичний зоб реєструється менш ніж у 5% випадків. Причини недуги можуть бути різними. Значну роль відіграє несприятлива спадковість: так, є сім'ї, в яких люди з покоління в поколеті страждають на зоб. Мають значення і шкідливі зовнішні впливи: магнітне поле, радіація, пестициди, феноли - все це не найкраще позначається на нашому здоров'ї. Трапляється, що зоб розвивається внаслідок впливу на організм певних лікарських засобів.

Що це за ліки?

- Деякі гормональні препарати;

- Деякі антибіотики, жарознижувальні та знеболювальні, у тому числі аспірин;

-тиреостатики: тіамазол, метизол, мерказоліл, препарати літію, і т. д.;

- певні засоби, що застосовуються для лікування хворих на туберкульоз.

Під дією цих лікарських засобів зменшується здатність щитовидної залози зв'язувати йод, пригнічується утворення гормонів. Щоб стимулювати роботу залози та заповнити нестачу її гормонів, гіпофіз починає посилено виробляти тиреотропний гормон. Внаслідок цього розміри щитовидної залози збільшуються. Однак, це відбувається не у всіх людей. Всі ми живемо в однаково неблагополучній обстановці, та й ліки п'ємо різні, а хворих спорадичним зобом серед нас мало. Вчені вважають, що для виникнення захворювання потрібна певна схильність, пов'язана з вродженими порушеннями обміну йоду та особливостями утворення гормонів в організмі.

Спорадичний зоб тривалий час може не виявлятися. Функція щитовидної залози зазвичай не порушується. Згодом хворі звертають увагу на появу зоба та зміну форми шиї. Якщо збільшення щитовидної залози дуже велике, то можуть бути кашель, осиплість голосу, порушення дихання та ковтання. Але це тільки в крайніх випадках. Однак сидіти і байдуже дивитися на те, як змінюється шия, не варто. Справа в тому, що зоб, особливо вузловий, завжди може переродитися в пухлини, у тому числі і рак. Тому будь-який зоб обов'язково вимагає звернення до лікаря-ендокринолога та обстеження. Методи дослідження використовуються самі, як і за інших формах зоба. Для лікування дифузного зоба зазвичай застосовують синтетичні препарати гормонів щитовидної залози, наприклад, L-тироксин. Вузловий зоб вимагає особливо уважного обстеження та лікування.

Дифузний токсичний зоб

Інакше ця недуга називається базедовою хворобою, або тиреотоксикозом. Функція щитовидної залози при цьому підвищена, тому недугу іноді називають гіпертирсозом.

Точної та однозначної причини виникнення цієї недуги досі не знайдено. Як у дорослих, так і у дітей захворювання пов'язують із різними причинами.

Багато дослідників відзначають роль інфекційних захворювань у виникненні дифузного токсичного зобу. У дітей він часто розвивається після дитячих інфекцій, у дорослих — після грипу та ГРВІ. У деяких хворих на початок захворювання передує загострення хронічного тонзиліту - тривало поточного запалення мигдаликів. Є вказівки на фізичну та психічну травму, перегрівання на сонці, у дітей має значення алкоголізм батьків. Велику роль грають психічні навантаження, стреси. Деякі дослідники відзначають, що хворі на дифузний токсичний зоб і до захворювання мають певні особливості характеру: нерідко вони запальні, збудливі, уразливі, дратівливі, будь-яке зовнішнє роздратування готові сприймати як особисту образу і переводити її в конфліктну ситуацію. Не дивно, що психіка таких людей сприйнятливіша до різного роду травм, тому і захворювання у них часом виникає легше. Ще знаменитий лікар С.П. Боткін писав: «Вплив психічних моментів як протягом, а й у розвиток базедової хвороби не підлягає ні найменшому сумніву: горе, різного роду втрати, переляк, гнів, страх неодноразово були причиною розвитку, і іноді вкрай швидкого, протягом кількох годин часу найважчих і характерних симптомів базедової хвороби».

Однак повністю списувати причини виникнення гіпертиреозу тільки на нерви, звичайно ж, не можна. Очевидно, має значення цілий комплекс причин, який і призводить до порушення роботи залоз внутрішньої секреції, насамперед щитовидної залози.

Має значення також спадкова схильність. Якщо на недугу страждає один із близнюків, то ризик захворіти підвищується і в іншого. Жінки хворіють на дифузний токсичний зоб частіше чоловіків.

За даними М. А. Жуковського (1995), серед дітей, хворих на дифузний токсичний зоб, переважну частину становлять дівчатка, причому недуга найчастіше розвивається у віці 11-15 років.

Раніше вважалося, що причиною базедової хвороби є порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза. Вважалося, що гіпофіз виробляє дуже багато тиреотропного гормону, що у результаті призводить до підвищення функції щитовидної залози. Проте останніми дослідженнями доведено, що рівень тиреотропного гормону в крові хворих на дифузний токсичний зоб може бути не тільки підвищеним, а й нормальним, а іноді навіть зниженим. Тому погляди на розвиток недуги згодом були переглянуті.

Сьогодні набула найбільшого поширення так звана «аутоімунна теорія». «Аутоімунний» - означає «виробничий імунітет проти самого себе». Інакше кажучи, в організмі виробляються антитіла до клітин щитовидної залози, у результаті функція щитовидної залози підвищується. Ці антитіла називаються «тиреостимулюючими імуноглобулінами». Найбільш вивченим з них є так званий LATS-фактор - тиреостимулятор, що тривало діє: він зустрічається майже у половини хворих дифузним токсичним зобом. Підвищена функція щитовидної залози супроводжується підвищенням рівня її гормонів – тироксину та трийодтироніну, що й обумовлює прояви хвороби.

Захворювання, на тлі яких найчастіше розвивається тиреотоксикоз: дифузно-токсичний зоб, вузловий (багатовузловий) зоб, тиреотоксична фаза аутоімунного тиреоїдиту.

Симптоми дифузного токсичного зоба

Зазвичай не можна передбачити, який саме перебіг захворювання буде у даного конкретного хворого. Вважається, що в дітей віком дифузний токсичний зоб протікає легше, ніж в дорослих. Легкі та середньоважкі форми нерідко можуть тривати роками, не завдаючи пацієнту особливих незручностей. Однак іноді вони різко можуть переходити у тяжкі. При дифузному токсичному зобі страждають багато органів і систем, тому і прояви недуги дуже різноманітні. Визначити кордон між легкою, середньоважкою та тяжкою формами захворювання не завжди легко. Іноді вони можуть переходити одна в одну.

Одна з головних ознак дифузного токсичного зоба – збільшення щитовидної залози. Воно може бути різного ступеня. При цьому прямого зв'язку між ступенем збільшення щитовидної залози та тяжкістю перебігу тиреотоксикозу немає, проте тяжкі форми хвороби, як правило, супроводжуються великим зобом.

Практично у всіх хворих мають місце зміни нервової системи. Це дратівливість, нервовість, підвищена вразливість, примхливість, плаксивість. Все це разом не обов'язково трапляється у кожного хворого. Але майже всі автори відзначають, що хворі на дифузний токсичний зоб більш збудливі, дратівливі, запальні; в багатьох відзначається підвищена активність, в дітей віком — прагнення постійно рухатися, неможливість всидіти дома. Частина дітей має проблеми з посидючістю в школі: учні не можуть нормально відвідувати уроки. Як у дорослих, так і у дітей мають місце часті перепади настрою зі схильністю до агресивності та плаксивості (у медиків це називається «судомний рев»). Багато хто скаржиться на порушення сну, розлад пам'яті, головний біль.

Частою ознакою відхилення з боку нервової системи при дифузному токсичному зобі є дрібне тремтіння (тремор) пальців рук. Тремтіння стає помітним, якщо хворий витягує руки. Виразність цієї ознаки не пов'язана безпосередньо з тяжкістю захворювання. Однак при важких формах недуги тремтіння пальців рук зустрічається практично завжди. Діти можуть відзначатися тики — насильницькі руху рук, голови, м'язів обличчя. У дорослих подібні тики при дифузному токсичному зобі трапляються рідко.

Одна з ознак захворювання – це підвищена пітливість. Потіє не тільки все тіло, а й пахви, долоні, ступні. Навіть при легкій формі тиреотоксикозу на підвищену пітливість скаржаться більше половини хворих, а при тяжкій формі практично всі. Шкіра у пацієнтів із тиреотоксикозом, як правило, тонка, волога, рожева, на ній часто з'являються червоні плями; якщо провести по шкірі тупим предметом, на ній надовго залишається червоний слід.

Температура тіла у хворих нерідко підвищена, хоч і не сильно. Багато хто скаржиться на свербіж шкіри, слабкість і стомлюваність. Всі ці прояви більш виражені при тяжкій формі хвороби, ніж при тяжкій і легкої. У важких випадках захворювання уражаються м'язи всього тулуба, аж до м'язів ніг, кисті, шиї, рідше – жувальних м'язів. При легких і середньотяжких формах недуги страждають в основному м'язи плечового пояса і рук: хворі скаржаться на їхню слабкість, на неможливість виконання тривалої та тяжкої м'язової роботи.

Інша характерна ознака хвороби – зміни з боку серцево-судинної системи. Тією чи іншою мірою, так само, як і зміни з боку нервової системи, вони мають місце майже завжди.

Найраніша ознака дифузного токсичного зоба - це прискорене серцебиття (тахікардія). Прискорене серцебиття нерідко з'являється раніше, ніж інші ознаки зоба, іноді навіть раніше, ніж збільшення щитовидної залози. У невеликої частини хворих скарги на серцебиття можуть бути відсутніми. У деяких випадках хворі не скаржаться, але лікар визначає підвищену частоту пульсу у пацієнтів. Частота пульсу зазвичай становить понад 90 ударів за хвилину (частота серцевих скорочень здорової людини — від 60 до 90, у середньому — 70—75 ударів за хвилину). При дифузному токсичному зобі пульс у деяких хворих може досягати 180-200 ударів за хвилину. Слід зазначити, що пульс може прискорюватися без жодних видимих ​​причин. Підвищена частота серцевих скорочень у хворих, як правило, зберігається уві сні. Лікарі вислуховують у багатьох пацієнтів серцеві шуми.

У деяких хворих, особливо з тяжкою формою тиреотоксикозу, має місце збільшення лівих відділів серця. Чим важче протікає захворювання, тим частіше трапляються серцеві аритмії. Багато хворих скаржаться на задишку, проте зазвичай вона пов'язана не з діяльністю серця, а з тим, що хворі постійно відчувають жар. Так, у теплій кімнаті вони майже завжди вкриваються одним лише простирадлом і навіть взимку нерідко сплять при відкритій кватирці. Навіть при відкритому вікні пацієнти часто скаржаться на задуху. Лікарі знаходять зміни в електрокардіограмі, що свідчать про порушення обмінних процесів та ритму серця.

Більшість хворих відзначається підвищення артеріального тиску. У найбільш типових випадках підвищений верхній тиск, а нижній залишається нормальним, іноді може бути навіть зниженим.

Одна з вірних ознак дифузного токсичного зоба – зміни з боку очей, по-науковому «ендокринна офтальмопатія». Усього відомо близько 40 очних симптомів, або ознак, які майже завжди реєструються при тяжких і, рідше, при середньоважких формах захворювання. Не обов'язково в однієї людини виявлятимуться всі відомі медицині ознаки. Найбільш відомі з цих симптомів — витрішкуватість і широке розкриття очних щілин. Навіть люди, далекі від медицини, знають, що для хворих на базедову хворобу характерні «широко розплющені очі», які звертають на себе увагу. Деяким здається, що у хворих на тиреотоксикоз має місце особливий, «гнівний» погляд. Інші звертають увагу на виражений у порівнянні зі здоровими людьми блиск очей. Виникнення більшості очних симптомів медики пов'язують не з безпосереднім впливом підвищеного рівня гормонів щитовидної залози, а з дією особливого антитіла - LATS-фактора або тиреостимулюючого імуноглобуліну. Вважається, що в результаті цього клітковина, що знаходиться за очима, набрякає, і очі як би «витріщаються». Всі очні симптоми лікарі ділять на групи: є характерні ознаки, що виникають з боку зіниць, рогівки та кон'юнктиви, очного дна, повік, м'язів, які відповідають за рухи очей, а також з боку структур, які розташовані за очними яблуками та пацієнтам не видно. Останні зазвичай визначаються лікарем під час огляду.

Найбільш важливі «очні симптоми», які виникають при дифузному токсичному зобі

Очні оболонки - рогівкам кон'юнктиву	Посилений блиск очей «Слюдяний блиск» зовнішньої оболонки ока-кон'юнктиви Червоне фарбування кон'юнктиви (очі при цьому можуть нагадувати «очі кролика»)
Повіки	Широке розкриття очних щілин - одна з найбільш частих і відомих ознак, або симптомів Періодичне швидкоплинне розкриття очних щілин при фіксації (зупинці) погляду: коли хворий зупиняє на чомусь свій погляд, збоку може здатися, що він дивується Гнівний погляд Запізнення нижньої повіки при пильному погляді Очна щілина, яка залишається широкою навіть за сміху: при сміхі хворі не примружують очі
Зіниці	Уривчасте скорочення (звуження) зіниці одного ока при освітленні іншого ока
Очне дно	Нерівномірне розширення зіниць Розширення та пульсація судин сітківки (цей симптом можуть оцінити тільки лікарі-окулісти)
Рух очного яблука	Параліч одного або декількох зовнішніх м'язів очей (проявляється неможливістю руху очного яблука в бік) Розлад співдружніх (відповідних один одному) рухів очей та м'язів обличчя Відсутність зморшок при погляді вгору - один з найпоширеніших симптомів при дифузному токсичному зобі

Зміни, які виникають у хворих з боку очей, нерідко надають особі пацієнта виразу страху, здивування чи гніву. У середньому, витрішкуватість визначається більш ніж у половини хворих з дифузним токсичним зобом. Вважається, що чим важче протікає недуга, тим більше виражені зміни з боку очей мають місце, проте, за даними авторів, це не зовсім так. Навіть при важких формах дифузного токсичного зоба зміни з боку очей іноді можуть бути відсутніми. Поряд з цим описувалися випадки, коли хворі з легкою формою дифузного токсичного зоба висували багато скарг на зміни з боку очей. Втім, нерідко буває так, що зміни з боку очей помічають насамперед оточуючі, а чи не самі пацієнти. У дітей витрішкуватість зазвичай виражено слабше, ніж у дорослих, однак і тут можливі винятки. Зазвичай витрішкуватість буває рівномірним, рідше одне око (зазвичай праве) здається більше іншого. У середньому в одного з десяти хворих, або навіть рідше, відзначається нерівномірне витрішкуватість, коли одне око здається набагато більше іншого. У більшості випадків вчені пояснюють це тиском збільшеної частки щитовидної залози на нерв симпатичної нервової системи, що проходить на "хворій" стороні. Як правило, такі проблеми завдають хворим безліч косметичних незручностей. У дітей, на щастя, вони трапляються рідше, ніж у дорослих.

Крім всіх перелічених проблем з боку очей, хворих на дифузний токсичний зоб часто турбують відчуття «піску» в очах, сльозотечу, іноді біль в очах і двоїння предметів. Деякі автори вважають ендокринну офтальмопатію (комплекс змін з боку очей) самостійним захворюванням, в основі якого лежить порушення імунітету, внаслідок чого виробляються антитіла до очних м'язів, клітковини і т. д. При цьому відзначається набряк клітковини, розташованої за очним яблуком. За відсутності лікування набряк клітковини перетворюється на фіброз, тобто замінюється сполучною тканиною. Сполучна тканина не розсмоктується. Після цього очні зміни стають незворотними. Вважається, що схильність до цієї недуги передається у спадок. Зазвичай він йде «в руку» з дифузним токсичним зобом.

Крім нервової системи, серця, судин та очей, при дифузному токсичному зобі відзначаються також зміни з боку інших органів та систем. Пов'язано це з тим, що дія гормонів щитовидної залози на організм дуже різноманітна та багатостороння.

Дорослі хворі нерідко скаржаться на розлади діяльності шлунково-кишкового тракту. Найчастіше це пронос і блювання. Хворі, як правило, їдять багато, але залишаються голодними, тому що погано засвоюють їжу, тобто страждають підвищеним апетитом. У дітей пронос та блювання відзначаються рідко, але підвищений апетит має місце досить часто.

Усі види обміну речовин при дифузному токсичному зобі різко посилюються. Посилення водного обміну призводить до зневоднення організму хворих. Хворі багато їдять, але не повніють. Навпаки, у більшості з них відзначається схуднення, незважаючи на підвищений або нормальний апетит. Підвищується температура тіла.

У ряді випадків порушується функція печінки. Поява жовтяниці-небезпечна ознака, що виникає при тяжкому перебігу захворювання. При легших варіантах хвороби печінка може бути збільшеною, хворобливою.

Змінюється діяльність кори надниркових залоз. Відзначається нестача гормонів, що виробляються корою надниркових залоз, що проявляється загальною слабкістю, стомлюваністю, зниженням працездатності. У деяких пацієнтів можуть мати місце підвищене відкладення пігменту в шкірі (особливо в області колін і ліктів), що також вказує на недостатню функцію кори надниркових залоз, збільшення лімфатичних вузлів, знижений нижній артеріальний тиск, поряд з нормальним або підвищеним верхнім.

Змінюється також вуглеводний обмін. У деяких хворих можливе збільшення цукру в крові. Проведення спеціальних тестів (глюкозотолерантний тест) дозволяє встановити, що організм неправильно засвоює та переробляє цукор. Вважається, однак, що ці зміни значною мірою пов'язані з порушенням функції печінки, яке нерідко має місце при цій недузі. Поєднання дифузного токсичного зобу та цукрового діабету спостерігається приблизно у 3% хворих, як правило, дорослих, у дітей подібне поєднання має місце лише у нечисленних випадках.

Оскільки змінюються всі види обміну речовин, змінюється і будова кісткової системи. Багато хворих скаржаться на підвищену крихкість і ламкість кісток-остеопороз. У дітей має місце посилене зростання і раніше поява точок окостеніння. Однак надалі процес зростання закінчується швидше, ніж у здорових дітей, тому згодом може спостерігатися, навпаки, затримка зростання.

Діти передчасне фізичне розвиток нерідко поєднується із затримкою статевого розвитку. Процес статевого дозрівання зберігає ту ж послідовність, що й у здорових дітей, проте дещо сповільнюється. Місячні у дівчат-підлітків приходять дещо пізніше, а якщо дівчина захворіла вже після встановлення місячного циклу, то він порушується чи навіть припиняється. У дорослих жінок можуть спостерігатися порушення циклу. Надалі, при лікуванні дифузного токсичного зоба, гормональна сфера нормалізується, і жіночий цикл зазвичай приходить у норму.

Поряд з обмінними порушеннями можуть спостерігатися зміни у системі крові: підвищений рівень лімфоцитів, швидкість осідання еритроцитів, знижений рівень лейкоцитів.

Лікарі розрізняють три ступені тяжкості тиреотоксикозу: легкий, середньотяжкий та тяжкий. Це дозволяє більш конкретно оцінити стан здоров'я хворого та визначитися з його лікуванням.

Легкий перебіг встановлюється на підставі лабораторного гормонального дослідження при маловираженій клінічній картині (при цьому ознаки захворювання можуть бути стертими або відсутніми).

Перебіг середньої тяжкості ставиться, якщо є виражені прояви захворювання.

Ускладнений (важкого перебігу) встановлюється за наявності ускладнень (миготлива аритмія, серцева недостатність, зміни та порушення роботи багатьох внутрішніх органів, порушення психіки, різке схуднення).

Ця класифікація зручна для дня лікарів, але не для хворих. Самостійно орієнтовно оцінити тяжкість свого захворювання можна на підставі таких ознак.

Легка: частота серцевих скорочень 80-120 за хвилину, немає миготливої ​​аритмії, різкого схуднення, працездатність знижена незначно, невелике тремтіння рук.

Середня: частота серцевих скорочень 100-120 за хвилину, збільшення пульсового тиску (різниці між «верхнім» і «нижнім» артеріальним тиском), немає миготливої ​​аритмії, схуднення до 10 кг, знижена працездатність.

Тяжка: частота серцевих скорочень більше 120 хв, миготлива аритмія, порушення психіки, виражені зміни паренхіматозних органів, маса тіла різко знижена, працездатність втрачена.

Ці дані жодною мірою не означають, що можна визначати ступінь тяжкості своєї недуги незалежно від лікаря. Вони просто допоможуть вам краще зорієнтуватися у своєму стані або у стані ваших родичів (якщо у вас чи у них має місце тиреотоксикоз). Не варто забувати, що самостійне лікування ендокринних захворювань неприпустимо: воно може призвести до найнебезпечніших наслідків — тяжчого перебігу хвороби, порушень з боку внутрішніх органів і навіть такого небезпечного стану, як тиреотоксичний криз.

Тиреотоксичний криз

Тиреотоксичний криз - невідкладний стан, що загрожує життю. Він обумовлений різким підвищенням вироблення гормонів щитовидної залози: підвищення температури тіла, крайня слабкість, збудження та занепокоєння, біль у животі, сплутаність і порушення свідомості (аж до коми), легка жовтяниця. Посилення серцевої діяльності у цьому стані може призвести до порушень серцевого ритму та шоку.

Тиреотоксичний криз виникає при неадекватному лікуванні тиреотоксикозу (дифузного токсичного зоба) і може провокуватися такими станами та ситуаціями:

• інфекція;
• травма;
• хірургічна операція;
• операція на щитовидній залозі (часткове видалення її) у хворих з неусуненим тиреотоксикозом, які не пройшли лікування неорганічним йодом;
• вагітність та пологи;
• психічні стреси;
• діагностований тяжкий тиреотоксикоз.

Ще одне ускладнення тиреотоксикозу - дистрофічні зміни в міокарді, що супроводжується розвитком миготливої ​​аритмії та серцевої недостатності.

Більш рідкісне ускладнення – періодичні паралічі.

Токсичний багатовузловий зоб

Токсичний багатовузловий зоб є другою за частотою причиною тиреотоксикозу. При цьому захворюванні щитовидна залоза збільшується не рівномірно, як при дифузному зобі, а ділянками, що призводить до утворення одного або кількох вузлів. Багатовузловий токсичний зоб зазвичай розвивається у жінок похилого віку з довго існуючим багатовузловим нетоксичним (без підвищення рівня гормонів) зобом.

Причиною вузлового зоба може бути обмеження або навпаки надмірне надходження йоду в організм, наприклад, з деякими медикаментами. Найчастіше при йод-індукованому тиреотоксикозі (викликаному надлишком йоду) виявляються симптоми порушень діяльності серця (аритмія, серцева недостатність), депресія, слабкість м'язів.

Діагностика гіпертиреозу

При підозрі на дифузний токсичний зоб насамперед визначають рівень тиреоїдних гормонів у крові. Концентрація тироксину (Т 4) та трийодтироніну (Т 3) підвищена; концентрація тиреотропного гормону (ТТГ), як правило, знижена.

При аналізах крові можуть бути виявлені антитіла до тканин щитовидної залози.

Призначають також інші дослідження: сканування (з радіоактивним йодом або технецієм), УЗД, біопсія щитовидної залози. Захоплення I 131 підвищено перші години проби, потім знижується.

Цікаво, що захоплення I 131 щитовидною залозою може посилюватися при неврозі, і в цьому випадку підвищене накопичення йоду відзначається протягом усього дослідження.

Лікування гіпертиреозу

Щоб привести ендокринну систему до нормального стану при підвищеній функції щитовидної залози, потрібно кілька років. Існує три основні методи лікування гіпертиреозу: медикаментозне лікування, хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози та «безкровна операція» - лікування радіоактивним йодом, що руйнує тканину залози.

Медикаментозне лікування починається з того, що хворому призначають тиреостатичні препарати, що пригнічують активність щитовидної залози.

Синтез тиреоїдних гормонів гальмують також препарати літію, хоч і слабші, ніж мерказоліл.

Солі літію викликають такі побічні реакції, як підвищений сечовиділення, втрата апетиту, нудота, виражений тремор, невпевненість ходи.

Протипоказаннями до застосування солей літію є паркінсонізм, атріовентрикулярна блокада різного ступеня.

Препарати йоду пригнічують вивільнення Т 3 і Т 4 із щитовидної залози, їх синтез, захоплення йоду щитовидною залозою, перетворення малоактивної форми гормону Т 4 більш активний Т 3 (яке відбувається в печінці та інших органах).

При екзофтальмі призначають сечогінні, а у важких випадках – преднізолон. Використовується також променева терапія цієї області. Можливе й хірургічне лікування.

Пропілтіоурацил, Пропіцил

Випускається у таблетках по 0,05 г (50 мг).

Показання.Тиреотоксикоз.

Лікувальна дія.Має виражений тиреостатичний ефект, знижує утворення активної форми йоду в щитовидній залозі, гальмує перетворення Т 4 на Т 3 .

Способи застосування та дози. Приймають внутрішньо по 50-100 мг 3 рази на день.

Під час лікування необхідно контролювати рівень гормонів щитовидної залози, картину крові, рівень активності печінкових ферментів (трансаміназ), концентрацію білірубіну, лужну фосфатазу.

Тривалість лікування – 1-1,5 року.

Побічні ефекти

Можливі:

• шкірний свербіж;
• парестезії (відчуття типу повзання мурашок);
• випадання волосся;
• втрата апетиту;
• нудота блювота.

Зрідка відзначаються:

• підвищення температури;
• періартеріїти;
• розвиток зобу.

Протипоказання

• Гіпотиреоз, виражене зниження лейкоцитів у крові, активний гепатит, цироз печінки; Підвищена чутливість до препарату.
• З обережністю призначають при хронічному гепатиті, жировій дистрофії печінки, вузловому зобі.
• При вагітності та в період лактації препарат протипоказаний.

Взаємодія з іншими ліками.Не рекомендується застосовувати одночасно з препаратами, що пригнічують утворення лейкоцитів.

Тіамазол, Мерказоліл, Тірозол

Випускається у таблетках по 0,005 г (5 мг).

Показання. Дифузний токсичний зоб (легка, середня та важка форми).

Лікувальна дія.Викликає зменшення синтезу тироксину в щитовидній залозі, завдяки чому має специфічну лікувальну дію при її гіперфункції. Подібно до інших антитиреоїдних речовин, знижує основний обмін.

Способи застосування та дози.Приймають внутрішньо після їжі: при легких і середніх формах тиреотоксикозу - по 5 мг, при тяжкій формі - по 10 мг 3-4 рази на день. Після настання ремісії (через 3-6 тижнів) добову дозу зменшують через кожні 5-10 днів на 5-10 мг і поступово підбирають мінімальні підтримуючі дози (5 мг 1 раз на день, через день або 1 раз на 3 дні) до отримання стійкого. терапевтичного ефекту.

При надто ранньому припиненні лікування можливий рецидив захворювання.

Максимальні дози для дорослих: разова – 10 мг, добова – 40 мг.

Побічні ефекти

Препарат у терапевтичних дозах зазвичай добре переноситься. Однак в окремих випадках може розвинутись лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів у крові), тому раз на тиждень необхідно робити клінічний аналіз крові.

Можливі також:

• нудота блювота;
• порушення функції печінки;
• зобогенний ефект;
• медикаментозний гіпотиреоз;
• висипання на шкірі;
• біль у суглобах.

У разі виникнення побічних явищ зменшують дозу або припиняють прийом препарату.

У хворих, які отримують мерказоліл при підготовці до хірургічного втручання, підвищується небезпека кровотечі під час операції, тому, щойно досягається ремісія або значне поліпшення стану хворого, мерказоліл скасовують, призначають препарати йоду; операцію проводять через 2-3 тижні.

Протипоказання

• Гіпотиреоз, виражене зниження кількості лейкоцитів та гранулоцитів у крові, вузлові форми зоба (за винятком випадків тяжкого прогресуючого перебігу захворювання, при якому тимчасово виключена можливість операції).
• При вагітності та під час лактації препарат застосовувати не можна.

Взаємодія з іншими ліками. Не слід поєднувати прийом мерказолілу з препаратами, які можуть спричинити зниження кількості лейкоцитів у крові (сульфаніламіди та ін.).

Лікування радіоактивним йодом

Лікування радіоактивним йодом при дифузному токсичному зобі показано хворим віком від 40 років (що вийшли з дітородного віку). Дозу радіоактивного йоду підібрати важко, реакцію щитовидної залози передбачити неможливо. Тим не менш відомо, що якщо вводять кількість I 131 достатня для нормалізації функції щитовидної залози, то приблизно в 25% випадків через кілька місяців розвивається гіпотиреоз. Далі протягом 20 років і більше ця частота збільшується з кожним роком. Однак якщо вводити меншу дозу, велика ймовірність рецидивів гіпертиреозу.

Харчування при гіпертиреозі

Основний обмін при тиреотоксикозі значно підвищений, отже, має місце підвищена витрата енергії, що може призвести до втрати маси тіла. Тому при тиреотоксикозі необхідне висококалорійне харчування. Вміст білків, жирів та вуглеводів має бути збалансованим.

У раціоні чоловіків повинно бути в середньому 100 г білка, при цьому 55% ​​- тварини; жиру - 100-110 г (25% рослинного), вуглеводів - 400-450 г (з них 100 г цукру). Калорійність - 3000-3200 ккал.

У раціоні жінки має бути: білків — 85— 90 г, жирів — 90—100 г, вуглеводів — 360—400 г. Калорійність — 2700—3000 ккал.

Білки мають бути легкозасвоюваними, переважно джерелом їх мають бути молочні продукти. Молочні продукти є також постачальником добре засвоюваних жирів та кальцію, потреба в якому підвищена у хворих з тиреотоксикозом.

Дуже важливий при тиреотоксикозі вміст вітамінів у раціоні. Крім продуктів, багатих на вітаміни (печінка, овочі, фрукти), необхідно приймати і вітамінні препарати. Те саме можна сказати і про мінеральні солі. У дієту включають продукти, багаті на йод: рибу морську, морську капусту та інші морепродукти.

Не слід вживати у великій кількості продукти та страви, що збуджують серцево-судинну та центральну нервову системи, - міцний чай, каву, прянощі, шоколад, а також міцні м'ясні та рибні бульйони. М'ясо та рибу бажано спочатку відварити, а потім згасити або підсмажити.

Харчування має бути 4-5-разове. Водний режим не обмежують.

З напоїв перевага віддається чаю, відварам із шипшини та пшеничних висівок. Соки допускаються у розведеному вигляді, все, крім виноградного, сливового, абрикосового.

Вершкове масло обмежують до 10-15 г на день, рослинні олії - не більше 5 г на страви. Інші жири не рекомендуються.

При вираженому загостренні хронічного ентериту із сильними проносами використовують страви рідкі, напіврідкі, протерті, зварені на воді чи парі. Обмежують вміст у дієті жирів та вуглеводів. Вміст білків має бути в межах фізіологічної норми.

Зразкове одноденне меню при тиреотоксикозі 2955 ккал

Перший сніданокСир із молоком - 50 г Каша гречана розсипчаста - 150 г Чай - 180 мл Другий сніданокЯблука свіжі - 100 г ОбідСуп рисовий вегетаріанський - 400 г. М'ясо відварене - 55 г. Компот яблучний - 180 г. ПолуденьВідвар шипшини - 180 мл Сухарі білі - 50 г ВечеряКнелі рибні - 60 г Морквяне пюре - 200 г Каша манна молочна - 200 г На нічКефір - 180 мл На весь деньХліб білий - 200 г Хліб з висівками - 150 г Цукор - 50 г Масло вершкове - 20 г

Зразкове меню при тиреотоксикозі з кишковим синдромом

Перший сніданокЯйця, зварені некруто Каша вівсяна молочна Чай Другий сніданокЯблука свіжі чи інші фрукти ОбідСуп селянський на м'ясному бульйоні Плов із відвареного м'яса Кисіль ПолуденьВідвар із шипшини Печиво ВечеряКартопляне пюре Риба відварена Пудинг сирний запечений Чай На нічКисломолочний напій (кефір та ін.) Не здобна булочка

Вузли щитовидної залози

Вузли в щитовидній залозі є приблизно половина дорослого населення, і приблизно 30 % випадків діаметр вузлів — 2 див і більше. У деяких випадках буває одиничний вузол, в інших – кілька вузлів.

Одиничний вузол найчастіше доброякісний. Іноді він є кістою. Доброякісний вузол не становить небезпеки для життя, але іноді можуть виникати серйозні проблеми. Одна з них – розвиток гіпертиреозу, що потребує відповідного лікування; інша - тиск на горло та утруднення дихання, якщо вузол великий. Зрідка вузол починає кровоточити і утворюється гематома – скупчення крові під шкірою.

Збільшення щитовидної залози за рахунок множини дрібних вузлів називається багатовузловим зобом. Функція щитовидної залози при цьому найчастіше залишається нормальною; якщо ж вона підвищується, то розвивається токсичний багатовузловий зоб.

Запальні захворювання щитовидної залози - тиреоїдити

Тиреоїдит Хашимото

Одне з поширених запальних захворювань щитовидної залози — аутоімунний тиреоїдит, або тиреоїдит Хашимото, — обумовлено аутоімунною реакцією, тобто «нападом» імунної системи на власні клітини організму, в даному випадку — на клітини щитовидної залози. Внаслідок цього розвивається її запалення.

Зазвичай перший симптом тиреоїдиту Хашимото - безболісне збільшення щитовидної залози або почуття розпирання в шиї, "ком у горлі". Найчастіше збільшення щитовидної залози при цьому захворюванні дуже незначне, але в деяких випадках зоб розвивається досить великий і може здавлювати голосові зв'язки і горло, глотку та ін. Тоді з'являються такі симптоми як утруднення ковтання, кашель, захриплість голосу. Можуть бути і біль у шиї.

Більшість хворих змушені отримувати довічно замісну терапію гормонами, щоб компенсувати прогресуючий гіпотиреоз. Найчастіше застосовується синтетичний аналог тироксину - левотироксин, або L-тироксин.

Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена)

Це захворювання є вірусною інфекцією, при якій уражається щитовидна залоза. Хворіють в основному люди 30-50 років, жінки приблизно в 5 разів частіше, ніж чоловіки. Часто хвороба розвивається за кілька тижнів після перенесеного грипу або ГРВІ.

Симптоми підгострого тиреоїдиту дуже розмиті: слабкість і стомлюваність, біль у шиї, що віддає у вухо, нижню щелепу, потилицю. Розвиваються вони поступово, хоча іноді хвороба може початися гостро.

На перших стадіях тиреоїдит де Кервен супроводжується слабко вираженим гіпертиреозом, який пізніше змінюється гіпотиреозом, так само мало вираженим.

Лікування підгострого тиреоїдиту зводиться до прийому аспірину, іноді застосовується преднізолон. Більшість хворих захворювання досить швидко виліковується, і функція щитовидної залози відновлюється.

Післяпологовий тиреоїдит

Післяпологовий, або безсимптомний лімфоцитарний тиреоїдит, - стан, що виникає приблизно у кожної десятої породіллі. Щитовидна залоза збільшується; при промацуванні вона безболісна. Декілька тижнів або місяців функція її підвищена, потім зазвичай настає гіпотиреоз.

Симптоми часто залишаються непоміченими.

У більшості випадків тиреоїдит проходить через кілька місяців без лікування, але у 5-7% жінок через 1-3 роки після пологів розвивається хронічний гіпотиреоз. У таких випадках зазвичай призначаються гормональні препарати.

Рак щитовидної залози

В останні десятиліття медицина і особливо фармакологія досягли таких успіхів, що часто, особливо при ранньому виявленні пухлини, можна повністю вилікувати людину.

Які ж засоби, пропоновані науковою медициною на лікування раку?

Насамперед, це хірургічна операція — найдавніший і перевірений засіб. Успіх його багато в чому залежить від виду, і від стадії злоякісної пухлини.

Другий метод лікування злоякісних пухлин – променева терапія. Дія її заснована на тому, що радіоактивне випромінювання насамперед руйнує ті клітини, які швидко діляться. А щодо цього ракові клітини не знають собі рівних.

Третій метод лікування – хіміотерапія. В даний час застосовуються такі групи препаратів: алкілуючі засоби, антиметаболіти, рослинні алкалоїди, протипухлинні антибіотики, ферменти, гормони, модифікатори біологічної відповіді.

Часто у лікуванні злоякісних пухлин застосовується комбінована терапія.

Види раку щитовидної залози

Єдиним проявом раку щитовидної залози може бути невелика припухлість на шиї. І тут необхідно зробити сканування щитовидної залози. Це особливо актуально для тих, хто має фактори ризику раку щитовидної залози.

Рак щитовидної залози може бути чотирьох типів:

• папілярний;
• фолікулярний;
• медулярний (солідний, з амілоїдним струмом);
• анапластичний.

Часто зустрічається змішаний – папілярно-фолікулярний – рак; найбільш рідкісна форма – анапластичний рак.

Папілярний рак

До цього типу належить 60-70% всіх злоякісних новоутворень щитовидної залози. У жінок він діагностується у 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків, і частіше у молодих людей, ніж у літніх (але у літніх він протікає злоякісніше). Нерідко він пов'язаний з опроміненням в анамнезі з якогось іншого приводу.

Якщо пухлина невелика (менше 1,5 см), то лікування полягає в хірургічному видаленні ураженої частки залози та перешийка. Майже завжди хірургічне лікування дає хороший ефект; рецидиви дуже рідкісні.

Якщо пухлина велика (більше 1,5 см) і поширюється великі області залози (на обидві частки), то видаляють всю залозу. Надалі необхідна довічна гормональна терапія L-тироксином. Добова доза становить 100—150 мкг.

Фолікулярний рак

Перед цієї форми припадає близько 15 % всіх випадків раку щитовидної залози. Найчастіше він виявляється у людей похилого віку, у жінок частіше, ніж у чоловіків. Фолікулярний рак протікає злоякісніше, ніж папілярний, і може давати метастази.

Незалежно від розмірів пухлини потрібне радикальне хірургічне втручання: видалення практично всієї щитовидної залози. Після цього призначають радіоактивний йод. Такі хворі також отримують довічно гормональну терапію.

Анапластичний рак

Ця форма становить не більше 10% всіх випадків раку щитовидної залози і зустрічається в основному у людей похилого віку, у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків. Пухлина росте дуже швидко, зазвичай вона добре помітна. Анапластичний рак швидко прогресує і прогноз при ньому несприятливий. Хоча хіміотерапія та променева терапія до і після операції іноді бувають успішними.

Медулярний рак

При цій формі раку щитовидна залоза виробляє надто багато кальцитоніну, оскільки клітини медулярної пухлини гормонально активні. Вони можуть виробляти й інші гормони, тому медулярний рак нерідко проявляється дуже незвичайними симптомами. Крім того, йому можуть супроводжувати інші типи злоякісних пухлин ендокринної системи. Це називається синдромом множинної ендокринної неоплазми.

Медулярний рак метастазує через лімфатичну систему у лімфатичні вузли, а через кров – у печінку, легені, кістки. Єдиний метод лікування цієї форми раку – тотальне видалення щитовидної залози.

Синдром множинної ендокринної неоплазії

Це рідкісне спадкове захворювання, що характеризується тим, що в кількох ендокринних залоз утворюються доброякісні або злоякісні пухлини. Причому пухлини можуть з'явитися на першому році життя, а можуть після 70 років. Усі прояви цього захворювання обумовлені надлишком тих чи інших гормонів, які виробляють пухлини.

Множинну ендокринну неоплазію умовно поділяють на три типи – I, IIA та II Б. Іноді спостерігаються змішані чи перехресні типи.

Неопазія 1 типу

При цьому типі множинної ендокринної неоплазії розвиваються пухлини паращитовидних залоз, підшлункової залози та гіпофіза. Це може відбуватися одночасно чи ізольовано.

Практично у всіх випадках є пухлини паращитовидних залоз, що виробляють надлишок паратгормону. Такий стан називається гіперпаратиреоз і зазвичай призводить до підвищення рівня кальцію в крові, що, у свою чергу, може сприяти формуванню каменів у нирках.

Зазвичай при неоплазії I типу розвиваються пухлини острівцевих клітин підшлункової залози — інсуломи, і майже половині випадків ці пухлини виробляють інсулін. Це призводить до підвищення вмісту інсуліну в крові – гіперінсулінемії – і, як наслідок, до гіпоглікемії – зниження рівня цукру в крові.

Гіпоглікемія

Гіпоглікемія – це часте ускладнення інсулінотерапії при цукровому діабеті 1 типу (інсулінзалежному) – стан, при якому в крові різко знижується рівень глюкози (менше 2,5 ммоль/л). При цьому з'являються такі симптоми як почуття голоду, пітливість, сильне тремтіння, серцебиття; шкіра волога на дотик, холодна, бліда. Дуже характерні поведінкові розлади та порушення зору. Щоб упоратися з цим станом, достатньо з'їсти 5-6 шматочків цукру або випити кілька ковтків солодкого соку, чаю з цукром, лимонаду.

Більше половини інсулом виробляють гастрин - речовина, що підвищує кислотність шлункового соку і в нормі синтезується в шлунку. Тому у таких хворих розвиваються виразки, відповідно з клінікою виразки шлунка та ураження підшлункової залози.

Інсуломи приблизно у 2/3 випадків – доброякісні. Злоякісні інсуломи прогресують повільніше, ніж інші види раку підшлункової залози, але так само, як будь-які злоякісні пухлини, можуть метастазувати в інші органи.

Пухлини гіпофіза при неоплазії І типу розвиваються приблизно в 2/3 випадків, і в кожному четвертому випадку така пухлина виробляє гормон пролактин. Це призводить до порушень менструального циклу у жінок та імпотенції у чоловіків. Дуже рідко пухлини гіпофіза виробляють адренокортикотропний гормон, унаслідок чого розвивається синдром Кушінг. І приблизно чверть пухлин не виробляє жодних гормонів.

Іноді при неоплазії I типу розвиваються також пухлини надниркових залоз та щитовидної залози, але в переважній більшості випадків вони незлоякісні.

Неоплазія IIA типу

При цьому типі множинної ендокринної неоплазії розвиваються медулярний рак щитовидної залози та феохромоцитома (пухлина надниркових залоз, частіше доброякісна). Рак щитовидної залози буває практично у всіх випадках неоплазії типу IIA, феохромоцитоми — приблизно у половини хворих. Феохромоцитома, зазвичай, проявляється у підвищенні артеріального тиску. Тиск може підвищуватися досить істотно, але не завжди, а періодично.

Приблизно в 25% випадків неоплазії типу IIA підвищується функція паращитовидних залоз. Надлишок паратгормону призводить до збільшення рівня кальцію в крові, а це, у свою чергу, до утворення каменів у нирках та іноді до ниркової недостатності.

Неоплазія ПБ типу

Для цього типу множинної ендокринної неоплазії характерні медулярний рак щитовидної залози, феохромоцитома та невроми – пухлини тканин навколо нервів.

Медулярний рак щитовидної залози може розвиватися у ранньому дитинстві. Прогресує та метастазує він швидше, ніж при неоплазії IIA типу.

Невроми розвиваються майже у всіх випадках, розташовуються, як правило, на слизових оболонках і виглядають як блискучі вузлики. Невроми у слизовій оболонці кишечника імовірно є причиною розширення та подовження товстої кишки, а також порушення функції шлунково-кишкового тракту.

У хворих з неоплазією ПБ типу часто відзначаються захворювання хребта (зокрема сколіоз), деформації кісток стоп та стегнових кісток, слабкість суглобів. У багатьох хворих характерний зовнішній вигляд: довгі руки та ноги.

Лікування множинних ендокринних неоплазій зводиться до лікування конкретних пухлин та корекції гормонального балансу.

Хірургічні операції на щитовидній залозі

Отже, хірургічне видалення щитовидної залози може знадобитися з таких причин:

• злоякісна пухлина щитовидної залози;
• неефективність лікарської терапії при гіпертиреозі;
• дуже великий зоб, що утрудняє ковтання та дихання;
• внутрішня кровотеча із щитовидної залози.

При гіпертиреозі операція в основному показана молодим людям, а також при дуже великому зобі або алергічних реакціях на ліки.

Обсяг хірургічного втручання

Обсяг оперативного втручання може бути різним, це залежить від показань до операції:

• видалення всієї залози - тотальна тиреоїдектомія;
• видалення приблизно 2/3 залози - субтотальна резекція;
• видалення одиничного вузла чи однієї частки (половини) щитовидної залози.

Тотальна тиреоїдектомія найчастіше робиться з приводу раку, іноді – з приводу дуже великого багатовузлового зоба.

При дифузному токсичному зобі, як правило, обмежуються субтотальною резекцією щитовидної залози.

Довічна гормональна терапія тироксином потрібна у всіх випадках, коли було видалено понад дві третини щитовидної залози.

Можливі ускладнення операції

Будь-яке хірургічне втручання пов'язане з деякими ризиками. З одного боку, це ускладнення, загальні всім операцій, з іншого — специфічні ускладнення, характерні цього виду хірургічного втручання.

До загальних належать такі ускладнення, як місцева кровотеча, розвиток інфекції в рані, а також утворення тромбів у венах ніг та післяопераційна пневмонія. Крім того, існує ризик, пов'язаний із загальним наркозом, але він дуже малий.

До специфічних ускладнень операції на щитовидній залозі можна віднести такі:

• головний біль;
• утруднення ковтання; тугорухливість шиї;
• зміна голосу;
• ушкодження паращитовидних залоз.

Це важливо!

Людина, яка страждає на якесь захворювання щитовидної залози, повинна обов'язково попереджати про це лікаря при зверненні з приводу будь-якого іншого захворювання! Особливо це актуально в тих випадках, коли має бути хірургічна операція (з будь-якого приводу). До операції необхідно нормалізувати функцію щитовидної залози.

При вагітності

Порушення функції щитовидної залози поширені під час вагітності. Високий вміст гормонів щитовидної залози під час вагітності, як правило, викликається базедовою хворобою (тиреотоксикозом, або тиреоїдитом). При базедової хвороби утворюються антитіла, які стимулюють щитовидну залозу, і вона починає виробляти забагато гормонів. Ці антитіла можуть проникати через плаценту та посилювати активність щитовидної залози плода, викликаючи у нього почастішання серцевих скорочень та уповільнення росту. Іноді при базедової хвороби синтезуються антитіла, які блокують вироблення гормону щитовидної залози. Ці антитіла можуть проникати через плаценту та пригнічувати синтез гормонів щитовидної залози у плода (гіпотиреоз), що спричиняє затримку розумового розвитку (кретинізм).

Застосовується кілька методів лікування тиреотоксикозу. Зазвичай вагітній жінці призначають найнижчу із можливих дозу пропілтіоурацилу. Часто останні 3 місяці вагітності тиреотоксикоз проявляється слабше, тому прийом пропілтіоурацилу може бути зменшений або взагалі скасований. Хірург може видалити щитовидну залозу у другому триместрі (на 4-6-х місяцях вагітності) при непереносимості антитиреоїдних препаратів та значному збільшенні залози, що супроводжується здавленням трахеї. Жінці слід розпочати прийом препаратів гормонів щитовидної залози через 24 години після операції та продовжувати його протягом усього життя. Ці препарати не викликають жодних порушень у плода.

Зниження або підвищення вмісту гормонів щитовидної залози після вагітності зазвичай є тимчасовим явищем, але може вимагати лікування.

УВАГА! Радіоактивний йод, який приймається вагітною жінкою для лікування підвищеної активності щитовидної залози (гіпертиреозу), може проникати через плаценту і вражати щитовидну залозу плода або викликати тяжке зниження її функції (гіпотиреоз щитовидної залози). Пропілтіоурацил і метилмазол - ліки, що також використовуються для лікування гіпертиреозу, можуть призводити до збільшення щитовидної залози плода; коли необхідно, зазвичай використовується пропілтіоурацил, оскільки він краще переноситься як жінкою, і плодом.

Майже всі випадки розвитку тиреотоксикозу у вагітних пов'язані з дифузно-токсичним зобом.

Виявлення дифузно-токсичного зоба у вагітної не є показанням для переривання вагітності. Розроблено безпечні методи консервативного лікування цього захворювання.

Всі тиреостатики проникають через плаценту і можуть чинити переважну дію на щитовидну залозу плода. Пропіцил гірше проникає через плацентарний бар'єр, а також із крові у молоко матері. У зв'язку з цим пропіцил є препаратом для лікування тиреотоксикозу у вагітних.

При непереносимості тиреостатичної терапії – розвитку вираженої лейкопенії, алергічних реакцій – можливе оперативне лікування дифузно-токсичного зобу під час вагітності. Оптимальний час – друга половина вагітності. Після видалення щитовидної залози призначається тироксин у дозі 2,3 мкг на 1 кг маси тіла.

Гіпотирсоз-стан, обумовлений тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози - зустрічається у 19 з 1000 жінок, і у 1 з 1000 чоловіків. Це захворювання, пов'язане зі зниженням функції щитовидної залози. В результаті в кров надходить недостатня кількість гормонів (тироксину та трийодтироніну), страждають багато органів і тканин.

У 99% випадків причиною гіпотиреозу є ураження самої щитовидної залози (первинний гіпотиреоз), в 1% - ураження гіпофіза або гіпоталамуса (вторинний гіпотиреоз).

Захворювання щитовидної залози на тлі яких може виявлятись гіпотиреоз: ендемічний зоб, тиреоїдити (запалення щитовидної залози), вузловий зоб, багатовузловий зоб. Також до гіпотиреозу можуть призвести: видалення щитовидної залози, опромінення щитовидної залози, лікування тиреостатиками. Прояви хвороби у своїй можуть значно відрізнятися.

Це один із найпоширеніших недуг, пов'язаних з обміном речовин: за статистикою, кожна десята жінка старше 65 років має ознаки початкової стадії цієї хвороби.

Захворювання може бути спричинене вадами розвитку щитовидної залози, може розвиватися внаслідок недостатнього надходження йоду в організм (див. «Ендемічний зоб»), а також внаслідок спадкових порушень (при цьому щитовидна залоза не може виробляти нормальну кількість гормонів або виробляє гормони, будова яких порушена і які надають потрібного на організм). Іноді діти з вродженою формою гіпотиреозу народжуються від матерів, які страждали на дифузний токсичний зоб і отримували під час вагітності препарати йоду або інші ліки, що викликають зниження функції щитовидної залози.

Діти гіпотиреоз частіше буває вродженим, в дорослих— набутим. Для дитячого організму важливу роль відіграє те, як протікала вагітність у матері: професійні шкідливості, захворювання жінки, інфекції, недостатнє харчування, повітря, забруднене викидами промислових підприємств, - все це може позначитися на стані щитовидної залози малюка.

Заліза внутрішньої секреції, розташована на передній поверхні шиї. Виробляє гормони тироксин та трийодтиронін, які беруть участь у регуляції обміну речовин в організмі, а також гормон кальцитонін, який бере участь у регуляції обміну кальцію та фосфору. Для нормального функціонування щитовидної залози необхідне надходження до організму достатньої кількості йоду.

Щитовидна залоза: функції, хвороби, діагностика та їх лікування

Щитовидна залоза (ЩЗ) – найбільший орган ендокринної системи, що виконує внутрішньосекреторну функцію. Розташовується вона спереду трахеї в проміжку між 5-6 трахейними кільцями та щитовидним хрящем, за аналогією з яким і отримала свою назву. Щитовидна залоза є єдиним органом, що виробляє органічні речовини, у складі яких є йод.

За своєю формою головний орган ендокринної системи нагадує метелика, що складається з двох частин, з'єднаних між собою перешийком. Його тканини формуються із двох видів клітин. Так, фолікулярні клітини відповідають за вироблення основних гормонів щитовидної залози, іменованих тиреоїдними, а парафолікулярні - синтезують кальцитонін (білковий гормон, який відповідає за кальцій-фосфорний обмін в організмі).

Щитовидна залоза у дітей

Роль щитовидної залози у формуванні організму та його розвитку незаперечна. Гормони, які продукуються ендокринним органом, відповідають практично за всі обмінні процеси. У період внутрішньоутробного розвитку ЩЗ контролює диференціювання тканин нервової, серцево-судинної та опорно-рухової системи. Не менш важливими є тиреоїдні гормони для формування та розвитку головного мозку. Нестача їх вироблення в організмі дитини загрожує уповільненням розвитку нервової системи та зростання кісток.

Йододефіцит також становить особливу небезпеку для здоров'я щитовидної залози у дітей та підлітків. За статистикою, серед населення центральної частини Росії 10-25% підлітків і дітей страждають на захворювання, викликані недоліком йоду в організмі. Приблизно в 40% населення цієї вікової категорії окремих регіонах країни також відзначаються порушення у роботі ЩЖ.

Формування щитовидної залози починається наприкінці третього місяця внутрішньоутробного розвитку приблизно на 10-12 тижні. У цей час ендокринний орган може накопичувати йод і синтезувати тиреоїдні гормони. У момент народження щитовидна залоза у дітей важить приблизно 2 г. Через три тижні після появи світ ендокринний орган повністю переходить під контроль мозкового придатка гіпофіза. Уроджені патології ЩЗ важливо визначити відразу після народження дитини. Так, в Росії з 1992 проводиться спеціальний скринінг новонароджених, що дозволяє вчасно визначити пригнічення функції щитовидної залози.

Йододефіцит для дітей як під час внутрішньоутробного розвитку, так і після народження вкрай небезпечний. Його наслідки полягають у незворотному зниженні інтелектуального розвитку, що за відсутності відповідного лікування призводить до кретинізму. Крім головного мозку від дефіциту йоду у дитини може порушуватися мова, зорова пам'ять та слух.

Щитовидна залоза у підлітків

У міру дорослішання щитовидна залоза збільшується. Так, у 6 років вага ЩЗ в організмі дитини становить приблизно 4 г, в 13-річному віці вона досягає 8 г, а в період 15-18 років маса органу дорівнює 15 г. Здоров'я ЩЗ безпосередньо впливає не тільки на фізичне, але і інтелектуальний розвиток дитини За наявності патологічних процесів в ендокринному органі поведінка підлітка може кардинально змінюватись. Так, при надлишку тиреоїдних гормонів можуть відзначатися різкі перепади настрою, необгрунтована агресія, підвищена збудливість та ін. обмінних процесів у організмі.

Щитовидна залоза у дорослих

Порушення у роботі щитовидної залози можуть розвинутись у будь-якому віці, від народження до глибокої старості. Причини розвитку хвороб можуть бути вродженими чи набутими. Факторами, що значно підвищують ризик розвитку захворювання на ЩЗ, в основному є дефіцит йоду, що надходить разом з їжею, питвом і повітрям, а також стабільне підвищення або зниження рівня тиреоїдних гормонів. Симптоми захворювань щитовидної залози у різному віці можуть відрізнятись один від одного, залежно від наявності супутніх хронічних хвороб.

На відміну від жінок у чоловіків порушення у виробленні тиреоїдних гормонів відзначаються набагато рідше. Крім того, чоловічий організм менш сприйнятливий до гормональних збоїв. Але за наявності факторів, що сприяють розвитку хвороб ЩЗ, чоловіки також потрапляють до групи ризику порушень з боку ендокринної системи. Хвороби щитовидної залози у чоловіків часто пов'язані з ожирінням, веденням хворого і гіподинамічного образу. Особливо це стосується ймовірності розвитку захворювання, пов'язаних з нестачею та надлишком тироксину та трийодтироніну.

Щитовидна залоза у жінок

Щитовидна залоза у жінок найбільш сприйнятлива до будь-яких ендо- та екзогенних факторів. Йододефіцитні захворювання у жіночому організмі можуть супроводжуватися порушеннями репродуктивної функції. У жінок хвороби щитовидної залози зустрічаються приблизно в 8-20 разів частіше, ніж у чоловіків тієї ж вікової категорії. Наприклад, таке аутоімунне захворювання ЩЗ, як тиреоїдит у жінок діагностується у 25 разів частіше. Розвитку гіпо-і гіпертиреозу представниці прекрасної статі також більш схильні, ніж чоловіки.

Щитовидна залоза у вагітних

У період вагітності навантаження на щитовидну залозу у жіночому організмі збільшується багаторазово. Відповідно, і ймовірність розвитку різних захворювань також зростає. Для нормального розвитку плода та підтримки здоров'я майбутньої матері необхідно більше тиреоїдних гормонів. Щоб уникнути розвитку нестачі тироксину та трийодтироніну під час вагітності, жінкам необхідно вживати більше йоду. Так, потреба жіночого організму в йоді при виношуванні дитини зростає до 250-300 мкг/добу. Така сама потреба зберігається й у період годування груддю.

Небезпечним для плоду є нестача тиреоїдних гормонів, тому при схильності до хвороб щитовидної залози під час вагітності важливо постійно спостерігатися у лікаря-ендокринолога. Особливо важливим є контроль роботи ЩЗ у першій половині вагітності, коли у розвитку плода беруть участь переважно тиреоїдні гормони матері.

З віком ймовірність розвитку хвороб щитовидної залози значно зростає. Причому як у жінок, так і у чоловіків. Однак, як і в будь-якому віці, жіночий організм залишається більш схильним до різних патологій з боку ендокринної системи. Ризик розвитку хвороби щитовидної залози у жінок багаторазово зростає у 40-65 років. Пов'язано це з гормональними перебудовами, що відбуваються у жіночому організмі у цей період.

Також варто зазначити, що із віком діагностика захворювань щитовидної залози значно ускладнюється. Відбувається це на тлі інших порушень з боку різних систем організму. Тому при діагностиці хвороб ЩЗ у пацієнтів похилого віку важливо диференціювати їх від так званих захворювань-масок.

Щитовидна залоза: особливості будови та функціонування

Перша згадка про щитовидну залозу датується ІІ століттям до н.е., і належить римському медику, хірургу та філософу Галену. Примітно, що, незважаючи на таке раннє виявлення ендокринного органу, розуміти його функції в організмі різні дослідники почали лише у ХІХ столітті. Так, на думку Галена, щитовидна залоза була частиною голосового апарату, а вчені інших епох розглядати ЩЗ, як орган, що продукує спеціальне мастило для судин, розташованих у шиї, верхніх дихальних шляхів та ін. Також мала місце думка, що щитовидна залоза є своєрідним судинним шунтом, що захищає головний мозок від надлишкового надходження крові.

Про гормони щитовидної залози вперше заговорили 1915 року, коли американським біохіміком Едуардом Келвіном Кендаллом при аналізі тканин ендокринного органу було виділено тироксин. Зрозуміти структуру та синтез тироксину в 1927 році зуміли вчені Харінгтон та Баргер. Відкриття трийодтироніну відбулося трохи пізніше, коли у 1952 році Пітт-Ріверс та Гросс виділили з чотирихатомного тиреоїдного гормону триатомний.

Сьогодні уявлення про будову та функціонування щитовидної залози є досить повними для успішної діагностики її захворювань, їх лікування та профілактики. Так, один з головних ендокринних органів складається з фолікулярних та парафолікулярних клітин. Основним функціональним завданням перших є синтез тиреоїдних гормонів Т3 та Т4. Фолікулярні клітини формують основну морфофукціональну гістологічну одиницю щитовидної залози. Кулясті за формою фолікули заповнені колоїдом, що містить білок тиреоглобулін. Парафолікулярні клітини, інакше звані С-клітинами, відповідають за вироблення кольцитоніну.

«Гормон» – термін, що з'явився понад сотню років тому (1902 рік) завдяки експериментам, проведеним Старлінгом та Бейліссом. На думку першовідкривачів, гормонами можна було назвати будь-яку речовину, що виробляється одними органами та тканинами та бере участь у роботі інших. На етапі розвитку науки під гормонами мають на увазі високоактивні речовини, синтезовані ендокринними залозами. , надходячи в кровотік, транспортуються до органів та тканин різних систем організму і беруть активну участь у регуляції виконуваних ними функцій.

Такий ендокринний орган, як щитовидна залоза, відповідає за синтез двох груп гормонів. Це тиреоїдні гормони та пептидний гормон кальцитонін:

• Тиреоїдні (йодовмісні) гормони щитовидної залози синтезуються фолікулярними клітинами ендокринного органу.

Їх вироблення контролюється гіпоталамо-гіпофізарною системою. До тиреоїдних гормонів відноситься тироксин та тріодтиронін. Основним їх призначенням є регулювання численних обмінних процесів в організмі.

• За синтез кальцитоніну, який називається тиреокальцитоніном, відповідають світлі клітини щитовидної залози.

Вироблення цього гормону регулюється паратиреокрином, пептидним гормоном, що продукується головними клітинами паращитовидних залоз.

Варто зазначити, що тиреоїдні гормони щитовидної залози синтезуються не лише самим ендокринним органом. Так, тироксин (Т4) - гормон, що продукується тільки ЩЗ, а трийодтиронін виробляється їй лише в малій частині. Основна частина гормону Т3 утворюється за допомогою відокремлення одного атома йоду від тироксину в периферичних тканинах та органах, наприклад, у печінці або нирках. При цьому частина відокремлених атомів йоду від тироксину знову йде в обробку щитовидною залозою і бере участь у синтезі тиреоїдних гормонів.

Вироблення тиреодиних гормонів контролюється гіпоталамо-гіпофізарною системою. Гіпоталамус як вищий регулятор нейроендокринної системи є основною ланкою в даному процесі. Синтезуючи гормон тиролиберин, він контролює рівень тиреотропного гормону (ТТГ), що продукується передньою часткою гіпофіза. Вироблення ТТГ своєю чергою регулюється гормонами ЩЖ за принципом зворотний зв'язок. Тобто, при зменшенні рівня тироксину та трийодтироніну вироблення тиреотропного гормону збільшується, при підвищеній їх секреції вміст ТТГ у крові знижується.

Функції тиреоїдних гормонів щитовидної залози в організмі багатогранні та складні. В основному від тиреоїдних гормонів залежить:

• швидкість насичення тканин киснем та вироблення тепла;
• стимуляція білкового обміну у організмі;
• якість всмоктування вуглеводів у кишечнику;
• обмін жирів, що полягає у стимуляції вироблення холестерину, посиленні його катаболізму та виведення з організму, а також стимуляції ліполізу;
• вітамінний обмін, при якому забезпечується повноцінний синтез вітаміну А з провітаміну, а також всмоктування В12 у кишечнику;
• зростання кісткової тканини, дозрівання та диференціювання кісток;
• дозрівання та нормальне функціонування головного мозку;
• розвиток статевих залоз, вироблення гормонів репродуктивної системи чоловічого та жіночого організму;
• стимуляція моторної функції кишківника.

Іншими словами, майже всі обмінні процеси в організмі керуються гормонами щитовидної залози. Їх недолік чи надлишок призводить до розвитку різних патологічних процесів та порушень з боку різних систем організму.

Гормональна норма щитовидної залози

Основними показниками для оцінки роботи ендокринної системи є рівень тиреоїдних гормонів та кількісний вміст синтезованого гіпофізом тиреотропного гормону. У нормі щитовидною залозою щодня виробляється 80-90 мкг/г тироксину та 9 мкг/г трийодтироніну. Варто зазначити, що ЩЗ не тільки продукує, а й зберігає в собі тиреоїдні гормони, які захоплюються тиреоглобуліном колоїду, що міститься у фолікулах тканин ендокринного органу. Таким чином, власних запасів гормонів ЩЗ може вистачити на 2-10 тижнів. Нормою прийнято вважати вміст у крові:

• 0,4-4,0 мед/л тиреотропного гормону (ТТГ);
• 2,6-5,7 пмоль/л вільного трийодтироніну (Т3);
• 9,0-22,0 пмоль/л вільного тироксину (Т4).

Важливо враховувати, що ендокринна система працює за циркадним ритмом. Так, гіпоталамус активно виробляє тіроліберин в ранковий час, а в нічний час рівень синтезу гормону значно знижується. Гіпофіз навпаки вранці продукує максимальну кількість ТТГ, увечері та вночі – мінімальну. Щитовидна залоза виробляє тиреоїдні гормони за «графіком» гіпофіза. Крім того, рівень гормонів гіпоталамуса, гіпофіза та ЩЗ піддається сезонним коливанням. Наприклад, в холодну пору року, коли організму необхідно виробляти більше тепла, рівень Т3 зростає, так само як і вироблення ТТГ, а кількісний вміст Т4 навпаки залишається незмінним.

Основним мікроелементом, необхідним нормальної роботи щитовидної залози, є йод. Головне джерело йоду – продукти харчування (рослинна та тваринна їжа). Щонайменше йод надходить в організмі разом з водою і повітрям, що вдихається. Примітно, що, незважаючи на велике значення даного мікроелемента для здоров'я, за все життя людина вживає всього лише 5 г йоду. Для підтримки функцій щитовидної залози в організмі повинно бути приблизно 15-20 мг йоду, а щоденна норма його вживання становить в межах 100-150 мкг. Якщо людиною буде дотримуватися така норма, функції щитовидної залози зможуть виконуватися безперебійно, здійснюючи всі життєво важливі обмінні процеси в організмі людини.

На основі йоду, що поглинається фолікулами ЩЗ, і відбувається вироблення тиреоїдних гормонів тироксину та трийодтироніну. Вступаючи в організм разом з продуктами харчування, цей мікроелемент всмоктується в тонкій кишці, перетворюючись на неорганічний йодид. Але варто відзначити, що в роботі щитовидної залози бере участь приблизно 10% йоду, решта його обсяг виводиться з організму разом із сечею.

Норма добового споживання йоду для нормальної роботи ендокринної системи залежить від різних факторів, наприклад від віку, маси тіла та ін. У середньому норма щитовидної залози за кількістю споживання йоду становить:

• 90 мкг для дітей віком від 0 до 5 років;
• 120 мкг для дітей віком 6-12 років;
• 150 мкг для підлітків та дорослих.

У період виношування малюка та його грудного вигодовування щоденна норма споживання йоду збільшується щонайменше до 250 мкг.

Захворювання щитовидної залози

З давніх часів людство вивчає особливості будови та функціонування ендокринної системи. Захворювання щитовидної залози і досі стають предметами для бурхливих наукових дискусій. Порушення в роботі метеликового органу зустрічаються чи не у кожного другого мешканця планети. Причому причиною цього є не лише йододефіцит. Захворювання щитовидної залози також можуть бути спричинені:

• тривалим впливом на організм радіаційного випромінювання, різних токсичних речовин та інших негативних зовнішніх факторів;
• генетичною схильністю до порушень у розвитку та роботі ЩЗ;
• аутоімунними процесами в органі, при яких організм людини виробляє антитіла до клітин власної щитовидної залози;
• порушеннями у роботі гіпофіза чи гіпоталамуса;
• агресивним медикаментозним впливом на ЩЗ чи травмами, отриманими при хірургічному втручанні, проведеному цьому органі.

Крім того, порушення в роботі ендокринного органу можуть бути викликані не тільки дефіцитом, але в деяких випадках і надлишком йоду, що надходить до організму.

Єдиної класифікації захворювань щитовидної залози немає. Але нерідко їх поділяють за синдромальним типом, виділяючи:

• захворювання, що супроводжуються (недоліком тиреоїдних гормонів);
• хвороби, при яких спостерігається надлишок тироксину та трийодтироніну (гіпертиреоз або тиреотоксикоз);
• патологічні процеси у щитовидній залозі з еутиреозом (нормальним рівнем тиреоїдних гормонів в організмі).

При захворюваннях щитовидної залози, симптоми яких можуть проявлятися по-різному, величезну роль грає своєчасна їхня діагностика та початок лікування.

Гіпотиреоз називають синдром стійкого нестачі тиреоїдних гормонів. Залежно від причин розвитку хвороби виділяють:

• Первинний гіпотиреоз, який у свою чергу поділяється на вроджений та набутий.

Причинами розвитку цього захворювання можуть стати аномалії розвитку ЩЗ, захворювання, пов'язані з дефіцитом йоду, аутоімунні процеси в ендокринному органі, радіаційне опромінення та лікування з використанням радіоактивного йоду, травми, отримані внаслідок хірургічного втручання, надлишок йоду.

• Вторинний гіпотиреоз розвивається і натомість порушень у роботі гіпофіза.

У такому разі передня частка мозкового придатка не може виробляти необхідну кількість тиреотропного гормону, призначеного для стимуляції синтезу тироксину та трийодтироніну щитовидною залозою.

• Третинний гіпотиреоз пов'язані з порушеннями у головному контролюючому органі нейроэндокринной системи – гіпоталамусі. При нестачі вироблення тіроліберину порушується вироблення ТТГ, що призводить до зниження рівня тиреоїдних гормонів.

Крім того, виділяють периферичний гіпотиреоз, який також називається тканинним або транспортним. Причиною розвитку стає зниження чутливості тканин різних систем органів до дії тиреоїдних гормонів.

Досить гостро реагує на нестачу тиреоїдних гормонів щитовидна залоза, симптоми гіпотиреозу при цьому можуть бути різними. Порушення можуть виявлятися з боку різних систем організму. Це ускладнює діагностику захворювання. Наприклад, центральна нервова система реагує на зниження тироксину та трийодтироніну перепадами настрою, підвищеною стомлюваністю, сонливістю, порушеннями пам'яті та ін. Такі ознаки складно співвіднести з порушенням у роботі щитовидної залози. Проте, вже на першій консультації лікар-ендокринолог, оцінивши зовнішні ознаки хвороби та зібравши детальний анамнез, призначить проведення необхідних обстежень.

Гіпертиреоз – патологічний стан, у якому щитовидна залоза виробляє надмірну кількість тиреоїдних гормонів. Стабільне надходження до надлишку тироксину і трийодтироніну поступово призводить до токсичного ураження організму, що виявляється:

• стрімкою втратою ваги за збереження нормального апетиту;
• підвищеною тепловіддачею, що виражається в надмірній пітливості та постійному почутті жару;
• прискореним серцебиттям, тремтінням у руках і тілі;
• м'язової слабкістю та загальним занепадом сил;
• підвищеною дратівливістю та в цілому різкими змінами настрою;
• безсонням та необґрунтованим почуттям страху.

Гіпертиреоз, інакше названий тиреотоксикозом, вимагає невідкладної діагностики та початку правильно підібраного лікування.

Тиреоїдити та щитовидна залоза: симптоми та види хвороби

Під тиреоїдитами мають на увазі групу захворювань щитовидної залози, що супроводжуються запальним процесом у тканинах ендокринного органу. Існують різні види тиреоїдитів, що виникають з тих чи інших причин:

• Аутоімунний тиреоїдит, що є найпоширенішою патологією ЩЗ.

При такому захворюванні імунітет людини починає виробляти антитіла до клітин власної щитовидної залози. Існує кілька форм аутоімунного тиреоїдиту: хронічна, гіпертрофічна та атрофічна. При хронічній формі хвороби спостерігається дифузне збільшення органу із збереженням виконуваних ним функцій. При гіпертрофічному аутоімунному тиреоїдиті ЩЗ відрізняється підвищеною щільністю структури та незначними порушеннями у виробленні тироксину та трийодтироніну. Атрофічна форма хвороби супроводжується зниженням вироблення тиреоїдних гормонів за збереження нормальних обсягів щитовидної залози.

• Ювенільний тиреоїдит – захворювання, що розвивається у підлітковому віці.

Відбувається це в період статевого дозрівання, що пояснюється гормональною перебудовою в організмі. Особливе навантаження в цей час зазнає щитовидна залоза, симптоми захворювання при ювенільному тиреоїдиті схожі з ознаками гіпотиреозу.

• Підгострий тиреоїдит розвивається на тлі ураження ЩЗ вірусною інфекцією.

Досить часто таке захворювання щитовидної залози діагностується у жінок віком 20-50 років. Його розвиток може бути наслідком перенесеної хвороби, наприклад, ГРВІ. Підгострий тиреоїдит проявляється загальною слабкістю, нездужанням, м'язовими болями, незначним підвищенням температури, підвищеною стомлюваністю, а також порушеннями у роботі травного тракту. При цьому ЩЗ трохи збільшується в розмірах і виявляє біль при ковтанні. За відсутності своєчасного лікування у пацієнтів може розвинутись гіпотиреоз.

• Медикаментозний тиреоїдит розвивається на фоні прийому деяких лікарських засобів, призначених для лікування захворювань інших органів.

Наприклад, викликати запальне ураження щитовидної залози може прийом йодовмісного антиаритмічного препарату аміодарону. Для лікування медикаментозного тиреоїдиту необхідно відзначити прийом медикаментів, що спровокували його розвиток, та почати приймати препарати протизапальної дії.

• Більш рідкісними видами цього захворювання є безбольовий, інакше званий німим, гострий гнійний, післяпологовий та фіброзний тиреоїдит.

Найбільш поширеною патологією, що вражає щитовидну залозу, можна назвати дифузний токсичний зоб. Нерідко трапляються й інші назви цього захворювання: базедова хвороба, хвороба Перрі чи Грейвса. Існує безліч причин її розвитку. Основними з них є генетична схильність та аутоімунні процеси в організмі. Класифікація хвороби за ступенем тяжкості, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, має такий вигляд:

• 0 ступінь, що характеризується видимою відсутністю зоба і неможливістю визначити його при пальпації;
• І ступінь, при якому зоб промацується при пальпації, у процесі ковтання новоутворення зміщується, але зовні його непомітно;
• ІІ ступінь, що характеризується зовнішніми проявами зобу, незалежно від положення голови пацієнта під час огляду.

Варто відзначити, що зовнішній прояв зобу не завжди є основою визначення захворювання другого ступеня тяжкості. Так, у чоловіків при незначному збільшенні щитовидної залози, симптоми зобу із зовнішніми його проявами можуть бути яскраво вираженими. У такому разі збільшення зоба відбувається за рахунок бокових часток органу, що щільно прилягають до трахеї. Крім того, до симптомів дифузного токсичного зоба відносять ендокринну офтальмопатію (витрішкуватість) і тахікардію. Загальними ознаками хвороби виступають підвищена дратівливість та нервозність, безсоння та загальна слабкість, надмірна пітливість та постійне відчуття жару, зниження ваги при підвищеному апетиті, розлади випорожнень.

Варто зазначити, що в дітей віком клінічна картина перебігу хвороби трохи відрізняється від її ознак, які у дорослих. При ураженні такого органу як щитовидна залоза, симптоми у дітей проявляються зниженням концентрації уваги, загальним нездужанням та швидкою стомлюваністю. Батьків мають насторожити різкі перепади настрою у дитини, необґрунтоване зниження успішності у школі, погіршення пам'яті та ін.

Дифузний нетоксичний зоб (ДНЗ)

Найбільш поширеною причиною розвитку ДНЗ є йододефіцит. Дана патологія характеризується поступовим дифузним збільшенням у розмірах ендокринного органу, що не порушує його функціональність. Щитовидна залоза при ДНЗ збільшується через те, що при дефіциті йоду організм намагається підвищити поглинальну функцію ендокринного органу за допомогою збільшення обсягу його тканин. Але слід зазначити, що механізми дифузного розростання ЩЗ досить складні і є об'єктом вивчення.

Залежно від того, наскільки збільшена у розмірах щитовидна залоза, симптоми захворювання можуть проявлятись по-різному. Оскільки розростання тканин органу відбувається без порушення його функціональності, патологічні в організмі при ДНЗ не спостерігаються. Однак, надалі при значному збільшенні ЩЗ у пацієнтів з цим діагнозом за відсутності своєчасно розпочатого лікування може розвинутись стійка нестача тиреоїдних гормонів – гіпотиреоз.

Існують різні види новоутворень у тканинах щитовидної залози. Сам собою зоб також є новоутворенням. Але, якщо дифузний зоб передбачає збільшення розмірах всього органу, то вузловий зоб – це розростання лише певної частини ЩЗ, де локалізується ущільнення. Також до доброякісних утворень ендокринного органу відноситься аденома та кіста. Рак щитовидної залози може діагностуватись при виявленні різних видів злоякісних пухлин різної етіології.

Аденома щитовидної залози

Доброякісна пухлина округлої або овальної форми, що характеризується наявністю яскраво вираженої фіброзної капсули, називається аденомою щитовидної залози. Жіночий організм більш схильний до появи таких новоутворень. За відсутності лікування аденому поступово збільшується у розмірах і може стискати прилеглі органи. Крім того, доброякісна освіта здатна до малігнізації (злоякісності).

Існують різні види аденом, що класифікуються за морфологічною ознакою. Найбільш поширеними є:

• Фолікулярна аденома – доброякісне новоутворення, сформоване із великих фолікулів. Якщо фолікули аденоми заповнені колоїдом, вона називається макрофолікулярною, якщо ні – мікрофолікулярною.
• Папілярна аденома складається з кіст, заповнених рідиною коричневого кольору та сосочковими розростаннями.
• Оксифільна аденома – освіта, що складається з великих клітин, усередині яких міститься ядро ​​та еозинофільна цитоплазма. Таке новоутворення ще називають аденомою із клітин Гюртле.

За наявності аденоми в щитовидній залозі симптоми захворювання можуть довго не проявляти себе. Виявити новоутворення можна лише за ультразвуковому дослідженні ендокринного органа.

Рак щитовидної залози

При ранній діагностиці злоякісних утворень у тканинах ендокринного органу прогноз їхнього лікування є сприятливим. Зустрічається рак щитовидної залози нечасто, але через негативний вплив різних зовнішніх факторів кількість пацієнтів з таким діагнозом в останні роки зростає. Так, однією з основних причин розвитку злоякісних утворень у тканинах ЩЗ є нестача йоду в організмі та вплив іонізуючої радіації.

При діагнозі «рак щитовидної залози» у пацієнта при ультразвуковому дослідженні органа може візуалізуватися невеликий вузол, який не завдає хворобливих відчуттів при пальпації або ковтанні. Збільшуючись у розмірах, новоутворення стає більш щільним, і у пацієнта з'являється відчуття стискання в ділянці шиї. Залишившись без лікування, злоякісне новоутворення може прогресувати, що нерідко супроводжується появою метастазів у легенях, кістках, головному мозку чи надниркових залозах. Серед численних різновидів злоякісних утворень слід зазначити:

• Папілярні карциноми.

Такі пухлини є безболісні вузли, що локалізуються в ЩЗ або шийних лімфовузлах. Найбільше їх появі схильні жінки після 30 років. При своєчасному лікуванні прогноз для пацієнтів у більшості випадків є позитивним.

• Фолікулярні карциноми.

Як і попередній вид раку щитовидної залози, цей вид пухлини є безболісним вузлом. Метастази при фолікулярній карциномі можуть поширюватися у легені та кістки. При цьому функціональних змін ЩЗ немає. Хвороба може розвинутись у будь-якому віці, але основну групу ризику становлять жінки старше 40 років.

• Медулярні карциноми – утворення, що складаються з парафолікулярних клітин, які відповідають за синтез тиреокальцитоніну.

Трапляються такі пухлини досить рідко. У групі ризику перебувають переважно люди старше 30 років. Велику роль їх появі грає генетична схильність.

• Диференційовані карциноми.

Такі злоякісні новоутворення можуть розвиватися з фолікулярним або папілярним карцином. Метастази пухлин цього виду вражають кістки, легені, органи центральної нервової системи. Диференційовані карциноми складно піддаються лікуванню, особливо у запущених стадіях.

• Анапластичні карциноми – злоякісні утворення такого органу, як щитовидна залоза, лікування яких є найскладнішим.

Найчастіше таке захворювання діагностується у людей віком 65-70 і більше років, які проживають у регіонах із йододефіцитом.

Захворювання навколощитовидних залоз

Функціональною частиною ендокринної системи крім самої ЩЗ є паращитовидні залози, розташовані на поверхні органа. Головне їх призначення - вироблення кальцитоніну, необхідного для нормального формування та розвитку кісткових тканин, м'язових скорочень, передачі нервових імпульсів та підтримки роботи серця. Певні порушення у роботі паращитовидних залоз можуть призводити до зниження або збільшення її функцій. Відповідно, основними захворюваннями даного органу є гіперпаратиреоз та гіпопаратиреоз.

Гіпопаратиреоз характеризується нестачею кальцитоніну, що призводить до зниження вмісту кальцію в крові. Причинами розвитку гіпопаратиреозу можуть виступати травми паращитовидних залоз або повне їх видалення, запальні процеси, крововиливи, що утворюються при травмах шиї, нестача вітаміну D, погане всмоктування кальцію в кишечнику та ін.

Гіперпаратиреоз – надлишок гормонів, що виробляються паращитовидними залозами. Таке захворювання призводить до збільшення рівня вмісту кальцію в крові та зменшення його кількості в кістковій тканині. Таким чином, при гіперпаратиреозі висока ймовірність одержання різних переломів. Нерідко підвищення вироблення кальцитоніну розвивається і натомість патологічного розростання, аденоми чи раку паращитовидных залоз. Також факторами, що провокують розвиток хвороби, можуть стати нестача вітаміну D та кальцію, хронічна ниркова недостатність.

Основна «заковика» лікування захворювань щитовидної залози полягає у складності їхньої діагностики. Оскільки ЩЗ безпосередньо впливає практично на всі обмінні процеси в організмі, симптоми порушень у її роботі можуть проявляти себе з боку різних систем органів. Так, одним із перших «тривожних дзвіночків» є безпричинна зміна настрою, зайва дратівливість чи депресії, підвищена стомлюваність, знижена концентрація уваги та ін. Однак такі стани мало хто пов'язує з порушеннями в роботі щитовидної залози. Саме тому від якості діагностики захворювань ЩЗ залежить ефективність їх лікування та профілактика ускладнень.

Фізикальні методи обстеження

Основним фізикальним методом обстеження щитовидної залози є пальпація. Інші методи обстеження виконуються лише за наявності певних показань. Варто зазначити, що пальпація не є 100% достовірним методом діагностики. Похибка одержуваного результату при її використанні досягає приблизно 40% випадків. Точність пальпаторної діагностики залежить від досвіду лікаря, віку пацієнта, особливостей будови шиї, товщини підшкірно-жирового шару та м'язових тканин, а також від розташування самої щитовидної залози. Існують різні методи пальпаторного дослідження ЩЗ. Найбільш поширеними вважаються два методи:

• Пацієнт підводиться рівно, розправляючи руки вздовж тулуба і повертаючись до лікаря спиною.

Лікар у свою чергу лікар має долоні з боків шиї і направляє пальці ближче до щитовидного хряща. Спочатку фахівець пальпаторно досліджує перешийок, здійснюючи рухи, що ковзають зверху вниз, великим пальцем руки по середній лінії шиї. Для оцінки рухливості перешийка лікар просить пацієнта проковтнути. У цей час фахівець намагається виявити частки ЩЗ, виконуючи пальпацію за допомогою двох-трьох пальців на кожній руці. Якщо виявити частки ендокринного органу вдалося, лікар може оцінити їхню консистенцію, наявність вузлових утворень, розмір щитовидної залози та рухливість при ковтанні.

• Пацієнт стає обличчям до лікаря.

Обстеження проводиться за допомогою пальців рук. Для цього лікар розміщує пальці на передній частині шиї в області локалізації часток ЩЗ або її перешийка. Долонями він охоплює шию з боків, а решта пальців розміщує ззаду на шиї. Решта дії для дослідження ЩЗ виконуються лікарем за принципом, описаним вище.

Аналізи щитовидної залози

Лабораторна діагностика – необхідний захід отримання більш докладної картини стану ЩЖ. Спеціальні аналізи щитовидної залози призначені для:

• вимірювання рівня ТТГ, що дозволяє визначити кількісний вміст тиреоїдних гормонів у крові;
• дослідження білків, що пов'язують тироксин та трийодтиронін;
• визначення концентрації у крові вільного та загального Т3 та Т4;
• вимірювання рівня тиреоглобуліну у сироватці крові;
• вимірювання рівня ліпідів у сироватці крові;
• визначення кількісного вмісту в крові антитіл до клітин ЩЗ.

Для точної діагностики деяких захворювань пацієнту можуть призначатися додаткові аналізи щитовидної залози. Наприклад, для діагностики дифузного токсичного зоба або гіпотиреозу може призначатися проба на поглинання ЩЗ радіоактивного ізотопу йоду. Для цього пацієнту вводять внутрішньовенно або пропонують перорально прийняти невелику дозу речовини, після чого через 2, 4, 24 години вимірюють рівень радіоактивності в організмі. Для діагностики дифузного зоба або тиреотоксичної аденоми може використовуватись спеціальна проба зі штучним пригніченням гормону Т3. Для цього протягом 7 днів пацієнт двічі на добу приймає препарат, що містить трийодтиронін. Перед початком прийому препарату та через тиждень проводиться аналіз щитовидної залози на її здатність поглинати йод. За наявності зазначених вище захворювань змін у організмі немає. Для визначення первинного або вторинного гіпотиреозу може проводитися проба зі штучною стимуляцією вироблення ТТГ. Для цього пацієнту внутрішньом'язово вводиться тиреотропний гормон, після чого протягом доби відстежується поглинання йоду ЩЗ.

Інструментальні методи діагностики захворювань щитовидної залози допомагають отримати більш ємну та достовірну клінічну картину перебігу хвороби, оцінити стан та функції ендокринного органу. До інструментальних методів відносять УЗД щитовидної залози, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, тонкоголкову аспіраційну біопсію, сцинтиграфію та ін.

УЗД щитовидної залози

Серед перших призначень лікаря найчастіше зустрічається ультразвукове дослідження. З його допомогою можна визначити розташування щитовидної залози, її розміри та структуру тканин, а також виявити вузлові утворення, отримати точні дані щодо їх розмірів та структури. Ультразвукове дослідження може використовуватися як єдиний діагностичний метод або доповнювати процедуру пункційної біопсії, підвищуючи її інформативність. Але все ж таки основним призначенням УЗД щитовидної залози є визначення її обсягу. Так, у нормі обсяг ЩЗ повинен становити:

• у дітей віком від 6 до 10 років – менше 8 мл;
• у дітей віком від 11 до 14 років – менше 10 мл;
• у підлітків (15-18 років) – не більше 15 мл;
• у жінок – 9-18 мл;
• у чоловіків – 9-25 мл.

Сцинтиграфія

Сцинтиграфія - інструментальне дослідження щитовидної залози, призначене для отримання морфофункціональних її характеристик. Сцинтиграфія призначається з метою проведення:

• диференціальної діагностики істинної гіперфункції ендокринного органу та деструктивного тиреотоксикозу;
• діагностики декомпенсованої та компенсованої функціональної автономії щитовидної залози

Для проведення процедури пацієнту вводять внутрішньовенно радіоізотопи йоду або технеція, після чого в спеціальній гамма-камері оцінюють рівень радіоактивного випромінювання. Використані в діагностиці радіоізотопи не беруть участі в синтезі тиреоїдних гормонів і виводяться з організму через шлунково-кишковий тракт або сечовивідну систему.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ) є додатковими діагностичними заходами у визначенні захворювань щитовидної залози. Їхнє призначення є актуальним лише в деяких випадках. Наприклад, МРТ використовують за необхідності визначити стан великого загрудинного зоба або оцінити ефективність лікування ендокринної офтальмопатії (витрішкуватість).

Тонкоголкова аспіраційна біопсія

Дана діагностична методика актуальна за наявності вузлів у тканинах щитовидної залози, що виявляються при пальпації, або тих утворень, розмір яких за даними інструментального дослідження перевищує 1 см у діаметрі. Якщо за результатами УЗД у щитовидній залозі є вузли з меншим діаметром, біопсія проводиться лише за наявності ехогенних ознак, що вказують на ймовірність того, що новоутворення може бути злоякісним.

В основному тонкоголкова аспіраційна біопсія призначається пацієнтам за необхідності проведення диференціальної діагностики хвороб, перебіг яких супроводжується наявністю вузлового зобу.

Точна постановка діагнозу – лише перший крок на шляху ефективної боротьби із хворобами. Орієнтуючись на результати аналізів щитовидної залози та дані інструментальних досліджень, лікар-ендокринолог може розробити план найбільш адекватного лікування. Лікування щитовидної залози може включати медикаментозну терапію окремо або в комплексі з хірургічним втручанням.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування щитовидної залози призначається зазвичай для ліквідації гормональних порушень. Так, для лікування гіпотиреозу пацієнтам призначається прийом гормоновмісних препаратів. Регулярний прийом таких препаратів дозволяє відшкодувати нестачу тиреоїдних гормонів, які підтримують практично всі обмінні процеси в організмі. Для лікування гіперфункції ЩЗ використовують препарати, що пригнічують активність клітин органу, що виробляють тиреоїдні гормони. Такі препарати називають тиреостатиками.

При йододефіцитних захворюваннях пацієнтам молодого віку зазвичай призначають препарати, що містять йод у фізіологічних дозах. З огляду на їх прийому необхідно проведення різних аналізів і УЗД щитовидної залози, дозволяють оцінити обсяг ендокринного органу у поступовій динаміці. Якщо протягом 6 місяців обсяг ЩЗ не нормалізується, пацієнту можуть призначати супресивну терапію з використанням препаратів левотироксину, іноді в комплексі з йодидом калію.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання, як правило, необхідне при лікуванні вузлового зоба, гіпертиреозу та раку ЩЗ. При хірургічному втручанні в залежності від ступеня тяжкості та типу захворювання можливе часткове або повне видалення щитовидної залози. Рідко хірургічне втручання використовується для лікування гіпертиреозу. Таке рішення можливе при збільшеному вузловому зобі, що утруднює дихання та ковтання, при вагітності або неможливості застосування лікування антитиреоїдними препаратами.

Сьогодні практикуються різні види хірургічного втручання на щитовидній залозі:

• Повна тиреоїдектомія передбачає повне видалення щитовидної залози та прилеглих лімфатичних вузлів.
• Лобектомія ЩЗ - операція, при якій видаленню підлягає одна з часток органу.
• Істмектомія - видалення перешийка, що поєднує обидві частки ендокринного органу.
• Субтотальна тиреоїдетомія - видалення однієї частки щитовидної залози, частини другої і перешийка, що об'єднує їх.
• Ендоскопічна тиреоїдектомія – оперативне втручання, спрямоване на висічення невеликих кіст або вузлів у тканинах органу.

Різні операції щодо часткового або повного видалення щитовидної залози є відносно безпечними. Але є й ускладнення, розвиток яких можливі після хірургічного втручання. Так, при ушкодженнях нервів, що керують голосовими зв'язками, у пацієнтів у післяопераційний період може розвинутись дифонія або зміна голосу. А при пошкодженні паращитовидних залоз можливий розвиток їхньої дисфункції – гіпопаратиреозу.

Основною профілактикою захворювань ЩЗ є своєчасне звернення до лікаря з появою будь-яких навіть незначних на перший погляд ознак порушень у роботі ендокринної системи. Щитовидна залоза у жінок, чоловіків і особливо дітей вимагає пильної уваги за наявності генетичної схильності до різних захворювань або проживання в регіонах із вираженим дефіцитом йоду.

Для боротьби з дефіцитом йоду застосовується масова, групова та індивідуальна йодна профілактика. Масова профілактика передбачає додавання солей йоду в продукти масового споживання, наприклад, у сіль, хліб, воду та ін. Групова йодна профілактика – прийом препаратів з дозованим вмістом солей йоду. Така профілактика показана людям, які перебувають у групі ризику у розвиток йододефіцитних захворювань. Сюди відносяться діти та підлітки, вагітні та годуючі жінки, люди, які працюють на шкідливих виробництвах тощо. Індивідуальна профілактика призначається кожному конкретному пацієнтові.

Будучи важливим органом ендокринної системи, має властивість регулювати практично всі процеси, що протікають в організмі. З її допомогою здійснюється , що відповідають за кровотворення, травлення, засвоюваність поживних речовин, що надходять.

Тому будь-які відхилення в її функціонуванні викликають всілякі захворювання, здатні спровокувати розвиток незворотних негативних наслідків в організмі, погіршуючи самопочуття хворого і здатних значною мірою посилити поточні органічні зміни.

Щитовидка 1 ступеня, як і інших ступенів, є ураження всієї ендокринної системи з наслідками багатьом внутрішніх органів прокуратури та їх систем.

Методи виявлення патологій щитовидки

Збільшення щитовидної залози 1 ступеня супроводжується деяким збільшенням часток даного органу, для уточнення даного діагнозу вже призначається після проведення зовнішнього огляду та пальпації.

Воно дозволяє виявити ступеня патології, її поширеність, визначити, яке лікування буде найефективнішим. Однак для отримання детальнішої картини хвороби слід провести ряд, які здійснюються шляхом взяття крові.

Збільшення щитовидної залози 2 ступеня відрізняється від першої тим, що її виявлення за допомогою зовнішнього огляду та аналізу скарг пацієнта дає практично повну картину хвороби: сильніше збільшення області зоба, виражене утруднення при здійсненні ковтальних рухів поряд з такими показниками аналізу крові, як збільшення рівня тироксину та тиреотропіну викликають зниження якості повсякденного життя, болючість в області горла та шиї.

Стадії розвитку патології

Дифузне розростання тканин щитовидної залози супроводжується поступовим посиленням патологічного стану хворого, що виявляється у поступовому переході однієї стадії у наступну.

Відповідаючи на запитання, щитовидка 1 ступеня - що це таке, лікар також розповість і про особливості перебігу захворювання, вплив його на загальну картину здоров'я людини.

На підставі інформації про наявні паралельно поточні хвороби можна отримати уявлення про необхідне лікування, яке дозволить знизити ступінь прояву основних симптомів хвороби, прискорити процес одужання.

Сьогодні існує поділ процесу перебігу патології щитовидної залози, спричинений вираженим йододефіцитом, на п'ять стадій, кожна з яких супроводжується певними змінами у структурі тканин залози, якістю її функціонування.

Виглядає загальноприйнята класифікація так:

1. Щитовидна залоза 1 ступенязовні практично не виявляється. Можуть відзначатись індивідуальні неприємні відчуття у хворого: при ковтанні виникає відчуття наявності в області горла стороннього предмета. має не надто явні прояви та симптоми, підтвердження попередньо поставленого діагнозу здійснюється за допомогою проведення додаткових аналізів крові, які призначаються лікарем-ендокринологом.
2. Щитовидна залоза 2 ступенявже зовні можна визначити, оскільки відзначається збільшення області зоба. Однак у деяких випадках зовнішнього огляду також може бути недостатньо, тому проводиться додаткове обстеження як взяття аналізу крові на з'ясування рівня вмісту в ній тироксину та проведення ультразвукового обстеження. Щитовидка 2 ступеня помітна у процесі ковтання, проте не провокує помітних деформацій горла та шиї.
3. Щитовидка 3 ступенясупроводжується вже деякими зовнішніми змінами, що виражаються у збільшенні області горла, труднощами при ковтанні. Частки органу збільшено, стає помітним. Щитовидна залоза 3 ступеня потребує більш детального вивчення, оскільки лікування цієї стадії має супроводжуватися застосуванням сильніших лікарських засобів, що усувають дефіцит йоду в організмі.
4. На четвертій стадії розвитку хворобивідзначається поступово зниження вироблення певних гормонів, які відповідають за нормалізацію засвоєння йоду, тому препарати, що використовуються для лікування даної стадії патології щитовидки, спрямовані насамперед на усунення недостатності йоду та на покращення процесу його засвоєння. Щитоподібна залоза ступеня 4 вже значною мірою стає помітною і при зовнішньому огляді, горло в області зоба збільшено в розмірах, виражені труднощі при здійсненні дихальних і ковтальних рухів. 4 ступінь щитовидної залози складніше піддається лікуванню, тому використовуються сильні ліки, прийом яких супроводжується використанням підтримки нормального ступеня функціонування організму загалом.
5. На п'ятій стадії розвитку дифузної патологіїгорло в області зоба вже має гігантські розміри, що помітно зовні відбувається стискання трахеї і ковтального одягу.

Може відбуватися збільшення щитовидки з правого боку та зліва, при цьому також відбуваються зовнішні зміни в області розташування зоба, відзначаються неприємні суб'єктивні відчуття при ковтанні, диханні.

Основний лікувальний вплив при патологіях щитовидки

Залежно від того, якою мірою збільшення щитовидної залози досягло захворювання, впливу патологічного процесу на роботу внутрішніх органів та їх систем призначається терапевтичний вплив, який дозволяє усунути недостатність йоду в організмі, дозволить стабілізувати загальний стан хворого.

Усуваючи найбільш очевидні прояви дифузної патології щитовидної залози, лікування також має бути спрямоване на нормалізацію процесу засвоєння цього мікроелемента.

Найбільш дієвим при виявленні патологій щитовидки є використання в терапевтичних дозах, які забезпечують усунення недостатності вироблення цього гормону.

Дозування його прийому визначається вагою хворого та стадією занедбаності хвороби, а також його переносимістю. Лікарем спочатку призначається прийом невеликих доз препаратів-аналогів тироксину, потім у міру звикання організму до нього обсяг кожної дози поступово збільшується.

Відслідковуючи процес лікування, ендокринолог може вносити необхідні зміни до системи лікувального впливу, комбінуючи різні препарати або змінюючи їхнє дозування.

Морська риба, морська капуста, нежирне яловиче м'ясо та баранина — цінне джерело мікроелементів, необхідних здоров'ю щитовидки як дорослих, і дітей. Вітамінні препарати підтримають під час сезонних епідемій, простимулюють роботу імунної системи.

Щитовидна залоза це орган, що є частиною ендокринної системи людини та синтезує необхідні для життєдіяльності організму гормони. Вироблені щитовидкою гормони регулюють основні обмінні та енергетичні процеси.

За що відповідає щитовидна залоза:

• За правильний обмін речовин та регулювання таких процесів як дихання, травлення, серцебиття, рух, а також за репродуктивну функцію.
• За нормальний розвиток організму дитини, розумовий та фізичний.
• Відповідає за нормальну вагу тіла. Прискорений метаболізм призводить до різкої втрати ваги, повільних обмінних процесів до набору зайвої маси тіла.

За що відповідає щитовидна залоза у жінок та дітей? Гормони щитовидки у жінок впливають на розвиток грудей і вироблення молока у матерів-годувальниць. Нормальна робота залози сприяє підтримці імунітету високому рівні.

Без гормонів ендокринної залози неможливе зростання та розвиток дітей, у тому числі інтелектуальне.

Факт унікальності щитовидної залози наголошується на тому, що саме цей орган, який є частиною ендокринної системи людини, впливає на:

• дихання;
• роботу серця;
• роботу м'язів;
• серцевий ритм;
• інтелектуальний та фізичний розвиток дітей;
• грудне годування;
• репродуктивну функцію.

Крім цього, щитовидка здійснює такі функції:

• впливає синтез інсуліну;
• здійснює ліпідний обмін;
• сприяє синтезу ендогенного холестерину;
• допомагає синтезу клітин кісткового мозку

Гормони щитовидної залози

Гормони - це те, без чого функціонування організму людини неможливе в принципі.

Гормони тироксин, кальцитонін і трийодтиронін впливають на організм людини через взаємодію з рецепторами клітин щитовидної залози. Т3 і Т4 впливають на організм людини через енергетичний обмін, кальцитонін регулює кальцієвий обмін і зростання тканини кісток.

Нормальний розвиток щитовидної залози і правильний синтез гормонів регулюють життєдіяльність організму людини на багатьох рівнях, у цих процесах бере участь чистий йод, що надходить у тканини щитовидки і там піддається окисленню. На наступному етапі йод включається в молекулу гормону тирозин, в процесі синтезу тетрайодтирозин, що перетворюється. Таким чином, тканини залози накопичують тиреоглобулін білок. Маса тиреоглобуліну перешкоджає його потраплянню в кров, тому білок тиреоглобуліну в крові свідчить про руйнування залози.

Навіщо необхідний гормон кальцитонін? В організмі людини кальцитонін відіграє роль регулятора кальцієвого та фосфорного обміну. Гормон кальцитонін також необхідний для нормального вироблення остеобластів, клітин кісткової тканини. кальцитонін людини включає 32 амінокислоти.

Синтез гормонів в організмі має добовий ритм. Тиреотропін, що виробляється гіпофізом, досягає свого піку вночі. Високий рівень Т3 і Т4 у крові реєструється рано-вранці.

Гормональний рівень залежить і від пори року, найвищий рівень трийодтироніну та тиреотропіну припадає на зимовий період. Вироблення Т4 від пори року залежить.

Робота ендокринної системи людини, до якої входять гіпоталамус, гіпофіз та щитовидна залоза, проявляється як повноцінна гормональна підтримка роботи всіх органів та систем організму.

Захворювання щитовидної залози

Захворювання щитовидної залози діагностуються у всіх верствах суспільства і йому схильні люди будь-якого віку, проте, пік гормональних порушень припадає на регіони, в яких реєструється низький рівень вмісту йоду у воді, повітрі та ґрунті.

Основні захворювання ендокринної залози:

• гіпотиреоз;
• гіпертиреоз;
• різні види щитовидки зоба.

Гіпотиреоз

Виявляється як гормональна недостатність, що призводить до таких наслідків:

• слабкість;
• набряки;
• зайва вага;
• повільність;
• погана пам'ять;
• порушення у роботі серця.

Причини, що викликають гіпотиреоз:

• генетика;
• запальні захворювання;
• уроджені аномалії органу;
• стрес;
• променева терапія або терапія радіоактивним йодом.

Гіпертиреоз

Порушення пов'язане з високим синтезом гормонів щитовидки, що негативно впливає на роботу організму та метаболізм.

Симптоми:

Розвитку порушення сприяють стреси, інфекційні та вірусні захворювання, генетична схильність, механічні травми ендокринної залози.

Дифузний токсичний зоб

Аутоімунне порушення, що характеризується надлишковим синтезом тиреоїдних гормонів. Токсикоз, що розвивається згодом, призводить до хвороб, що руйнують організм і його основні системи, ЦНС, імунну, серцево-судинну, травну. Зоб призводить до розростання тканин залози, стискання навколишніх органів.

Симптоми зобу:

• проблеми при диханні та ковтанні;
• набряки;
• безсоння;
• біль у ділянці залози;
• безпліддя.

Лікування захворювань щитовидної залози

Гіпотиреоз найчастіше діагностується вже на пізніх стадіях, оскільки порушення розвивається повільно та практично безсимптомно. Терапія гіпотиреозу полягає у довічному прийомі синтетичних гормонів, під контролем ендокринолога. Лікарі визнають зниження функціональності щитовидки незворотнім.

Щитовидка продукує гормони внутрішньої секреції, що регулюють процес росту та розвитку людини. Вона розташована у фронтальній ділянці шиї і служить своєрідним депо йоду в організмі, брак або надлишок якого призводить до різних захворювань.

Ознаки порушень у роботі щитовидної залози бувають візуальні та невидимі, але наслідки розладу її функції впливають на здоров'я та життєдіяльність кожного індивідуума.

Давайте докладно розберемося, які бувають симптоми захворювання щитовидної залози та способи її лікування народними засобами.

Причини дисфункції щитовидки

Такий важливий орган має дуже невеликий розмір і майже непомітний при швидкому огляді. Якщо промацати пальцями ділянку шиї біля кадика, то можна виявити маленьку освіту – це щитовидка. Її збільшення до значних розмірів у народі називають зобом за аналогією з пташиним органом.

З боку людина з такою недугою виглядає навіть смішно, проте хворому не до гумору у цій ситуації, адже хвороба провокує порушення процесу обміну речовин, дисфункцію серця та кори головного мозку.

Лікарі-ендокринологи виділяють кілька причин розладу діяльності щитовидної залози:

• дефіцит чи надлишок йоду;
• підвищена токсичність довкілля;
• наявність у крові великої кількості інгібіторів синтезу тиреогормонів;
• нестача вітаміну D;
• інфекційне ураження щитовидки;
• дисфункція контролюючих органів (гіпофіза, гіпоталамуса);
• порушення іннервації та кровопостачання;
• спадкова схильність.

Симптоми захворювання

Різні причини недуги зумовлюють різні симптоми, хоча у всіх випадках спостерігається збільшення ендокринного органу. Класифікація хвороби має на увазі її поділ за рівнем концентрації тиреогормонів у крові, яка буває нормальною, підвищеною та зниженою.

Гіпотиреоз

Йод виступає основним компонентом біологічно активних сполук, що синтезуються щитовидною залозою. Нестача мікроелемента компенсується більш інтенсивною роботою органу, що призводить до серйозного збільшення його розмірів, а симптомами такого перебігу подій медики називають такі:

• зниження частоти серцебиття та артеріального тиску;
• набряклість обличчя та рук;
• збільшення ваги без зміни раціону харчування;
• озноб і сприйнятливість до холоду
• випадання волосся;
• зниження апетиту;
• нудота та блювання, запори;
• збільшення рівня холестерину;
• утруднення дихання;
• слабкість організму, апатія та депресія;
• збліднення та лущення шкіри;
• порушення пам'яті та працездатності;
• почуття поколювання у кінцівках;
• розлад менструального циклу.

Гіпертиреоз

Підвищена концентрація йоду провокує надмірну функцію щитовидки, яка намагається переробити набагато більше будівельного матеріалу. Рівень тиреогормонів у крові у разі зашкалює, що викликає зростання швидкості всіх метаболічних процесів організму.

Деякі симптоми цієї форми хвороби нагадують ознаки гіпотиреозу, але є й ключові відмінності:

• збільшення ЧСС та артеріального тиску;
• втрата ваги навіть за повноцінного харчування;
• стоншування волосся;
• підвищення потовиділення та погане самопочуття на спеці;
• зміна пігментації шкіри та її зволоження;
• часте відчуття спраги;
• розлад функції ШКТ у вигляді запору або діареї, нудоти та блювання;
• тремтіння в руках;
• загальна слабкість організму;
• нервозність та дратівливість;
• підвищена чутливість очей до світла;
• порушення сну та працездатності.

Еутіреоз

Витрата йоду обумовлюється фізіологічними процесами, які значно загострюються у період вагітності та менопаузи у жінок, а також статевого дозрівання у всіх підлітків. В результаті щитовидна залоза підвищує синтез біологічно активних речовин і незначно збільшується у розмірах, проте загалом стан людини нормально характеризується медиками.

Компенсаторні механізми організму дозволяють впоратися з дефіцитом йоду у такі періоди завдяки посиленню виробництва тиреотропного гормону гіпофізу.

Людина може формуватися дифузний чи вузловий зоб внаслідок розладу діяльності цієї залози ендокринної системи. Дифузний зоб характеризується загальним збільшенням розмірів органу, а вузловий – локальними ділянками запалення.

Лікування призначається в кожному випадку індивідуальне, і всього в медицині існує три способи позбавлення від недуги:

Медикаментозна терапія:

• прописують препарати для інгібування синтезу тиреогормонів та зміни концентрації йоду в організмі;
• лікування протипоказано при дисфункції печінки, лейкопенії, вагітним і жінкам, що годують.

Радіойодтерапія:

• радіоактивний йод пригнічує активність тканини щитовидки;
• застосовують у пацієнтів віком від 40 років;
• ефективно справляється навіть із раковою пухлиною на ранній стадії;
• Найбільш перспективний метод, незважаючи на складнощі у лікуванні.

Хірургічне втручання:

• проводять лише за відсутності результату терапії іншими способами.

Щитовидка симптоми та лікування народними засобами

Звичайно, офіційна медицина має дуже потужні засоби від захворювань щитовидки, але в більшості випадків вони усувають симптоми, оминаючи причини розладу. До того ж такі серйозні препарати часом мають сильну побічну дію на організм і провокують різні ускладнення.

Як же впоратися із хворобою та повернути собі здоров'я найбільш безпечним способом? Фітотерапевти рекомендують скористатися рецептами народної медицини, які давно застосовують для лікування подібних розладів.

Багато людей скептично віднесуться до екстрактів рослин, відварів і настойок, пояснюючи це невпевненістю в ефективності методів та посилаючись на тяжкість свого стану.

Важливо знати!

Однак гормональна функція щитовидної залози, симптоми захворювання та лікування народними засобами пов'язані між собою природним чином, а в живій природі містяться всі необхідні компоненти для нормалізації діяльності органу.

Засоби від гіпотиреозу

Зменшення кількості йоду, як відомо, провокує збільшення розміру щитовидки, тому відновити функцію органу можна шляхом підвищення концентрації хімічного елемента в крові. Якими способами досягти необхідного ефекту?

Хто брав у руки горіх у зеленій шкірці, той знає, що після нього шкіра забарвлюється в коричневий колір – це і є йод, на який такі багаті зелені частини рослини.

Для приготування рецепту знадобляться не смачні ядерця, а тонкі внутрішні шкаралупи:

1. 100 г сировини заливають 500 г горілки.
2. Наполягають 1 місяць.
3. П'ють тричі на добу за півгодини до їди по 1 ч.л.
4. Терапевтичний курс триває два місяці.
5. Зробити 2 тижні перерви і повторити у разі потреби.

Водорість ламінарію – офіційна назва морської капусти – містить у своєму складі навіть більше йоду, ніж горіх. Пов'язано це з особливостями морської води, у якій цей хімічний елемент знаходиться у розчиненому вигляді. Водорість легко вбирає йод з навколишнього середовища, а також продукує білок, що легко засвоюється, і безліч необхідних вітамінів.

Коли було виявлено її корисну дію при захворюваннях щитовидки, то кмітливі лікарі запропонували такий рецепт:

1. Беруть 300 г ламінарії.
2. Варять 3 курячі яйця круто (вони також містять йод).
3. Дрібно нарізають і висипають у капусту.
4. Додають 2 ст. рослинної олії та перемішують.

У 300 г морської капусти міститься добова доза йоду для дорослої людини, тому вживати такий салат можна щодня. У разі гострого йододефіциту дозування дозволяється збільшити, але варто проконсультуватися з лікарем та провести додаткові аналізи.

Бджолине підмор

Зі зниженням функції щитовидки ефективно справляється бджолине підмор, з якого роблять лікувальну настоянку:

1. 1 склянку сировини заливають 2 склянками горілки.
2. Настоюють 3 тижні у темному місці.
3. Приймають по 1 ст. 3р. в день.

Трав'яний збір

Більш складний рецепт показаний при хронічному пригніченні функції ендокринного органу незалежно від кількості вільного йоду в організмі:

1. Беруть 2 частини березового листя та 1 частину нирок.
2. Додають 2 частини трави цикорію, 1 частина кореня лепехи, 1 частина кореня лопуха та 2 частини квітів ромашки.
3. Перед приготуванням відвару компоненти подрібнюють.
4. 2 ст. суміші рослин заливають 0,5 л води.
5. Варять 10 хвилин|мінути| на повільному вогні.
6. Настоюють півгодини під кришкою.
7. Проціджують та розчиняють 1 ст.л. меду в отриманій рідині.
8. Вживають по 100 г напою 4р. на день перед їжею.

Засоби від тиреотоксикозу

Збільшена концентрація в даху тиреогормонів створює додаткове навантаження на організм і знижує загальне самопочуття людини. Для боротьби з цим явищем народна медицина також має прості засоби, проте іноді терапевтичний курс може тривати досить довго.

Ця рослина зарекомендувала себе як найефективніший спосіб лікування гіперфункції щитовидки. Крім того, численні клінічні дослідження підтвердили чудодійні властивості перстачу, якими мають під- та надземні частини трави.

1. Висушують та подрібнюють 50 г кореня.
2. Заливають 0,5л горілки.
3. Наполягають протягом 4 тижнів.
4. Перед вживанням розбавляють 30 крапель зілля в 2 ст. води.
5. Лікуються протягом 1 місяця.
6. Після закінчення прийому зробити перерву на 1 тиждень та продовжити.
7. В особливо тяжких випадках може знадобитися терапія протягом 1-2 років.

Чай на основі зюзника

Європейський зюзник містить у своєму складі літоспермову кислоту, яка нормалізує діяльність щитовидки, знижує її збудливість і природним чином протидіє надлишку тиреогормонів. Хоча відомі й інші рецепти з цієї рослини, але лікарі рекомендують регулярно вживати саме чай:

1. 2 ч. л. трави залити 1 ст. окропу.
2. Наполягти протягом 10 хвилин під кришкою.
3. Вживати без цукру вранці та ввечері по 1 чашці.
4. Пити потрібно регулярно протягом 2 місяців.

Настій глоду та смородини

Як профілактичний, так і лікувальний засіб при тиреотоксикозі підійдуть ягоди чорної смородини та плоди шипшини:

1. Сировину висушують та подрібнюють.
2. Змішують у пропорції 1:1.
3. 1 ст. субстрату заливають 2 ст. окропу.
4. Настоюють 1 годину і п'ють по півсклянки тричі на день.
5. Дозволяється додавати цукор, а термін прийому нічим не обмежений.

Як запобігти захворюванням щитовидної залози?

Профілактика йододефіциту потрібна в регіонах зі зниженим вмістом даного елемента в навколишньому середовищі, де і реєструються часті випадки ендемічного зобу. Медики рекомендують включити до раціону харчування певний набір продуктів, а також вживати спеціальні медикаменти.

На фармацевтичному ринку представлено безліч натуральних засобів, які допоможуть людям, які страждають на хронічний брак йоду.

Група біологічно активних добавок набула особливої ​​популярності завдяки натуральному складу та природній дії на організм, проте перед застосуванням медикаментів будь-якого роду слід проконсультуватися у лікаря.

Препарат «Ендокринол» містить екстракт згаданої вище перстачу білої та вітамін Е, які дуже ефективно стабілізують функцію щитовидної залози та нормалізують гормональний фон.

Однак ліки заборонено використовувати дітям до 12 років, що пов'язано з активністю сапонінів, флавоноїдів та інших компонентів, що входять до складу.

Зверніть увагу!

Подолати дефіцит йоду також дозволяють БАД-и «Йод-актив», «Йодбаланс» та «Йодомарин»: у них є потрібна організму кількість хімічного елемента. Деякі люди зловживають засобами, що відпускаються в аптеці без рецепта, тому можливе передозування та побічні ефекти у вигляді головного болю, нудоти та першіння у горлі.

Препарати для профілактики захворювань щитовидної залози деякі пацієнти плутають з гормональними ліками, хоча багато з них і є натуральними, наприклад, «Тіреоїдин». Даний засіб швидко відновлює функцію ендокринного органу, але також збільшує ризик нападу стенокардії, а перевищення дозування може призвести до інтоксикації організму.

Обережно слід поводитися і з такими медикаментами, як «Трійодтироніну гідрохлорид» і «Мерказоліл», призначення яких у профілактичних цілях варто довірити лікареві, що лікує виключно.

Корисні продукти

Забезпечити нормальну діяльність щитовидки здатна кожна людина. Для цього потрібно уважно поставитися до потреб органу, інакше пізніше доведеться усувати наслідки та займатися лікуванням.

Звичайно, дисфункція ендокринної залози іноді викликається і внутрішніми розладами, проте в більшості випадків саме нестача йоду зумовлює поширені захворювання, на боротьбу з якими часом витрачається кілька років.

Які продукти потрібно їсти для здоров'я щитовидної залози?

На прийомі у ендокринолога багато людей ставлять питання: Які продукти корисні для щитовидної залози? Відповідь може одних здивувати, а інших – порадувати, адже частими ласощами на столі є яйця, що містять йод, риба, гречка і вівсянка, хоча вони і не повністю задовольняють добову потребу.

Для більшої надійності слід включити до свого раціону морську капусту та горіхи, а також можна використовувати йодовану сіль у процесі приготування їжі.

Однак ці рекомендації мають умовний характер, тому що організм отримує мікроелемент у малих кількостях і з інших продуктів харчування, води та повітря. Рішення про нестачу йоду може винести лише лікар на підставі докладних аналізів крові на тиреоглобулін та інші сполуки.

Освіта: Донецький Національний Університет, Біологічний факультет, Біофізика.

Петрозаводський Державний Університет медичного факультету

Спеціальність: лікар-терапевт