Зміна статі з чоловіка на жінку чи навпаки - не найпоширеніша у світі операція, незважаючи на те, що, згідно зі статистикою, значно більше людей стикаються з бажанням зміни статі. Важливо розуміти, що операція зміни статі - це важкий процес, у результаті відбувається грубе втручання у всі системи організму.

Щоб розглянути наслідки та ризики операції, потрібно докладно дізнатися про всі етапи цієї процедури.

Причини операції

У кожній країні підготовка перед тим, як змінити стать, відрізняється. У Росії, як правило, проблема обмежується бюрократичними зволіканнями зі зміною документів. Але для людини, твердо впевненої у бажанні змінити своє тіло відповідно до свого світовідчуття, це навряд чи є вагомою проблемою.

Чому виникає бажання, яке спонукає вдатися до такої операції, як зміна статі на жіночу чи чоловічу, точно пояснити неможливо. Але можна точно стверджувати одне: таке бажання не є ознакою психічного захворювання, а транссексуалізм офіційно включений до Міжнародної класифікації хвороб (МКХ 10).

Як правило, перед тим як змінити тривалий час вже існує у вигляді людини іншої статі. Він може одягатися у відповідний одяг, робити зачіску і навіть бути чужим ім'ям. Більше того, нові знайомі навіть не здогадуватимуться про те, що перед ними людина іншої гендерної приналежності.

Все це має в своєму розпорядженні те, що рано чи пізно людина прийде в клініку і попросить змінити анатомію його тіла відповідно до його самовідчуття.

Підготовка

Період підготовки до операції включає всебічне обстеження організму і психологічну експертизу. Важливо, щоб людина розуміла, наскільки складна операція вона має, через скільки процедур їй доведеться пройти. Якщо пацієнт висловлює стійку згоду, йому призначають гормональну терапію.

Перед тим важливо переконатися, що організм добре переносить всі прописані препарати, адже після операції людина змушена буде довічно приймати їх.

Гормональні препарати

Відомо, що змінюються не тільки статеві органи після операції зі зміни статі, а й гормональне тло людини. Мало хто знає, але саме гормональна терапія дає можливість максимально перетворитися, а не самі хірургічні маніпуляції на тілі.

Прийом естрогенів надає жіночність: обличчя та його риси пом'якшуються, округляються, зростання волосся на тілі зменшується, голос стає більш високим та мелодійним.

Прийом андрогенів, навпаки, робить риси обличчя грубішими, голос - низьким, провокує ріст волосся на обличчі та тілі.

Прийом гормонів має бути довічним. Офіційно це називається - замісна гормональна терапія, вона має підбиратися лікарем індивідуально кожному за пацієнта. Однак у Росії є складнощі з призначенням препаратів для людей, які пережили зміну статі, тому багато пацієнтів підбирають собі препарати самостійно, суттєво ризикуючи здоров'ям.

Як відбувається операція?

Операція зі зміни статі - це процедура, у результаті якої зовнішні статеві органи шляхом хірургічних маніпуляцій змінюються органи протилежної статі. Важливо розуміти, що навіть у тому випадку, якщо виконані лікарем маніпуляції створять візуально естетичні та правильні статеві органи, людина назавжди втратить репродуктивну здатність. Та й одержання чуттєвого задоволення теж буде під великим питанням.

Зміна статі з чоловіка на жінку проводиться швидше за часом. Під час операції лікар видаляє статевий член, а з його клаптів та фрагментів кишечнику формує жіночу піхву. А ось перетворення з жінки на чоловіка триває не менше одного року. Насамперед хірург видаляє органи жіночої репродуктивної системи. І тільки через 10-12 місяців з клітора формується чоловічий статевий член.

Інші процедури

Після гормональної терапії та хірургічного втручання процес гендерного перетворення вже можна вважати завершеним. Але багато людей вважають за краще йти до кінця, вдосконалюючи своє тіло. До списку процедур сходять:

• лазерна епіляція;
• збільшення грудей імплантатами;
• корекція зон обличчя філерами.

Хід, техніка і обсяг втручань у людей, що змінили стать, аналогічний догляду за собою у людей, які ніколи не вдавалися до трансгендерного переходу.

Реабілітація

Реабілітаційний період після проведення зміни статі з чоловіка на жінку або навпаки обтяжується періодом фізичного відновлення після оперативних втручань та психологічною адаптацією до нової ґендерної ролі.

Якщо підготовка до операції пройшла правильно, і людина, допущена до операції, не має соматичних патологій, здатних завадити періоду відновлення, протипоказань буде мінімальною кількістю.

Фізіологічні ризики

Ризики, який несе у собі трансгендерний перехід, можна поділити на психологічні та фізіологічні.

Фізіологічні включають будь-які ускладнення, здатні виникнути після хірургічної операції. А саме:

• зараження крові;
• гематоми;
• інфікування тканин;
• шрами;
• втрата чутливості тканин;
• набряки;
• кровотечі.

Майже всі з наведених ускладнень є оборотними. Тобто деякий час людині доведеться зіткнутися з фізичним дискомфортом та післяопераційними труднощами, але після періоду реабілітації самопочуття людини повністю нормалізується.

Психологічні ризики

Незважаючи на те, що зміна статі з чоловіка на жінку або зворотне перетворення є бажаною подією в житті людини, яка зважилася на цей крок, нерідко період адаптації до нової ґендерної ролі призводить людину до емоційної кризи. Відомі випадки, коли людина зверталася до лікаря повторно з проханням повернути йому колишню стать. Також відомі випадки самогубства.

Вартість метаморфоз

Скільки коштує операція зі зміни статі - нагальне питання, яке цікавить кожну небайдужу до цієї теми людину. У Росії операція коштує досить дорого: для того, щоб перетворити чоловіка на жінку, потрібно від 400 тисяч до 1,5 мільйона рублів.

Для жінок, які побажали стати чоловіками, ціна питання буде майже вдвічі вищою. У середньому в клініці пластичної хірургії новому чоловікові доведеться залишити близько 3 мільйонів рублів.

Для того, щоб знизити витрати, багато хто вдається до медичного туризму. Наприклад, їдуть до Таїланду, де вартість зміни статі становить лише 400-600 тис. рублів. Але важливо брати до уваги не лише те, скільки коштує операція зі зміни статі, а й якість її проведення. Медичні послуги – не та стаття витрат, на якій можна заощаджувати. Щоправда, у Таїланді подібні операції поставлені на потік вже не одне десятиліття, тому відгуки позитивні.

Відомі люди, які змінили стать

Людині, яку серйозно цікавить зміна статі з чоловіка на жінку або зворотне перетворення, буде цікаво дізнатися про досвід людей, які вже пройшли через таку операцію.

Рене Річардс змінила стать на жіночу в 1975 році і не пошкодувала про виконану операцію. Її історія привернула знімання громадськості, а її міркування про місце транссексуалів у світі великого спорту лише додали інтересу до її персони.

Історія Дені Бантен Беррі теж розповідає про перетворення чоловіка на жінку на операційному столі, але Дені оцінює свій досвід негативно. Існує спеціальне послання, яке Даніелла залишила людям, які бажають піти на операцію зі зміни статі. У ньому вона наводить аргументи з особистого досвіду, чому це робити не варто.

Сандра МакДугалл, змінивши зовнішні статеві органи на жіночі, теж залишилася незадоволена метаморфозою. Життя в жіночому тілі, за її власними запевненнями, принесло їй лише приниження і навіть насильство. Сандра закликає чоловіків, які прагнуть відчути себе в чоловічому тілі, подумати про те, як відчувають себе жінки в суспільстві, з якими проблемами і складностями стикаються.

Зрозуміло, є чимало історій про позитивний досвід зміни статі. Але важливо знати саме негативні моменти, щоб ухвалити правильне рішення, про яке потім не доведеться шкодувати.

Чоловічий і жіночий - серйозний вчинок, здійснюючи який, важливо розуміти, що назад може вже не бути. Звичайно, можна зробити повторну операцію і повернути статевим органам колишній вигляд і припинити приймати гормональні препарати. Але будь-які втручання впливають на здоров'я людини, тому за повторної операції можуть виникнути протипоказання. Крім того, при поверненні до попередньої статі репродуктивні функції та чутливість статевих органів не будуть повернуті.

Діагноз «транссексуалізм» досі багатьма трактується, як щось «немедичне» і засуджене суспільством. Але люди, яким випало випробувати на собі це захворювання, як і будь-який хворий, найбільше хочуть вилікуватись. І найчастіше допомогти їм може лише хірургія. Про те, як проводиться лікування розладів гендерної ідентичності, які етапи доводиться пройти пацієнтам, ми поговоримо з к.м.н., пластичним хірургом Ігорем Валерійовичем Гуляєвим.

- Ігоре Валерійовичу, як давно Ви займаєтеся операціями зі зміни статі?

Я займаюся операціями з хірургічної зміни статі з 2003 року з моменту закінчення інституту. У перший же рік ординатури, коли я потрапив до Російського наукового центру хірургії (РНХЦ ім. акад. Б.В. Петровського РАМН), перша ж операція, яку я побачив у цьому відділенні, була операція зі зміни статі. Це була фалопластика (реконструкція статевого члена) у пацієнта із нестандартною ситуацією. Варіант, коли помилково визначено стать. У пологовому будинку його визначили як жіночу, а фенотипно це був чоловік. Операцію проводив професор Рубен Татевосович Адамян, мій учитель та наставник. Після розподілу до ординатури всім молодим ординаторам призначають кураторів. Мені дуже пощастило, що моїм куратором став професор Адамян.

- Як таке могло статися, що дитині при народженні неправильно визначили стать?

У пацієнта був помилковий гермафродитизм, одним із симптомів якого була недорозвинена та розщеплена мошонка, що виглядало як великі статеві губи. У випадках справжнього гермафродитизму стать визначають батьки. Коли є фенотипічні ознаки статі, треба визначати каріотип, тобто. набір хромосом у клітинах.

Гермафродитизм та транссексуалізм – це різні речі

- Гермафродитизм – це також варіант транссексуальності?

Гермафродитизм та транссексуалізм – це різні речі. Гермафродитизм відноситься до генетичних патологій. Транссексуалізм - до патологій психіатричного профілю. Тут велика різниця.

Гермафродит – це людина, яка має і ті й інші фенотипічні ознаки. Транссексуал - це пацієнт, який має фенотипічні ознаки однієї статі, а усвідомлення себе у нього як представник іншої статі.

- А ще трапляються якісь випадки, коли це проявляється на рівні фенотипу?

Є адреногенітальний синдром, коли йде недорозвинення зовнішніх статевих ознак, до того що підлогу можуть визначити неправильно. У дівчаток буває атрезія (недорозвинення) піхви.

- Ви займаєтесь лікуванням усіх патологій такого профілю?

Ми займаємось тільки транссексуалізмом.Решта варіантів – це профіль або урологів, або гінекологів, або суміжних фахівців. Вони вирішують питання, якими треба починати займатися у ранньому віці. Ми ж працюємо з людьми старше 18 років, або з 15 років із дозволу батьків.

- Тобто. Ваші пацієнти - це хворі на транссексуалізм?

Так, ми беремо людей із діагнозом "Ядерна форма транссексуалізму". Є 2 форми цього захворювання: субклінічна, і ядерна, яка характеризується крайнім неприйняттям свого зовнішнього вигляду та прагненням змінити підлогу на протилежну. Ми працюємо саме із другою групою пацієнтів. Раніше вважалося, що їх можна вилікувати за допомогою психіатрії. Застосовували різні методи, зокрема інсулінові коми, електрошокову терапію. Але зрозуміли, що це не працює. Можна придушити чи зламати людину, але вирішити проблему не можна.

- А чи є якісь бюрократичні перепони?

Ми (хірурги) – кінцева ланка. Спочатку пацієнт приходить до психіатра. Там його спостерігають, ставлять діагноз, визначають, як можна допомогти. До хірурга пацієнт приходить, маючи на руках висновок, підписаний комісією лікарів, та психіатричний діагноз. Психіатр може порекомендувати різні варіанти зміни статі:

• тільки паспортний,
• паспортну зміну статі з гормональною терапією,
• хірургічну зміну статі.

Існує стандартна вимога до таких операцій. Психіатр повинен написати у висновку: «показано хірургічну зміну статі» або «не протипоказано хірургічну зміну статі» або «соціальна адаптація може наступити тільки після хірургічної зміни статі».

- За Вашою статистикою, який вид зміни статі затребуваний: із чоловіка в жінку чи навпаки?

За нашою (російською) статистикою на чотири-п'ять пацієнтів, які хочуть перетворитися з жінки на чоловіка, доводиться один пацієнт, який хоче стати жінкою. А за світовою статистикою дещо інша ситуація. У Європі це 2:3. У Південно-Східній Азії 9:1, тобто значна перевага на користь тих, хто хоче стати жінкою.

- А у мусульманських країнах є такі проблеми?

У мусульманських країнах до цього ставляться дуже негативно. Наскільки мені відомо, в офіційній медицині у мусульманських країнах заборонено такі операції. У мене було кілька пацієнтів із мусульманських країн та Північного Кавказу, і це завжди були вкрай закриті люди, які практично завжди були змушені повністю переривати стосунки зі своїми рідними та близькими. До речі, це не лише у мусульманських регіонах зустрічається.

Проте неприйняття оточуючих – не найбільше лихо. Основна проблема таких пацієнтів – відсутність фінансової можливості зробити операцію. Їм складно влаштуватися на роботу – зовнішність сильно розходиться з паспортними даними. Там, де потрібна особиста присутність, працювати неможливо. Їх вихід – віддалена робота, яка потребує ідентифікації по особі.

Виходить замкнене коло: людина не може заробити грошей, щоб зробити операцію, яка дозволить їй мати відповідну підлогу зовнішність, яка дозволить працювати на нормальній роботі та заробляти гроші.

- Які операції входять до комплексу операцій зі зміни статі?

Оскільки найчастіше ми робимо із жінки чоловіка,то перша операція – видалення молочних залоз. Мастектомія при транссексуалізмі у нас коштує недорого, ми від цієї операції практично нічого не отримуємо, але ця операція дає пацієнту можливість отримати нові документи, соціально реабілітуватися, знайти роботу. Іноді цим все обмежується.

- На підставі чого можна поміняти паспорт, де буде вказано іншу стать?

Єдиний легальний спосіб – на підставі довідки, яку ми видаємо, про те, що виконано органоуносну операцію, яка призвела до незворотної зміни статі з такої на таку. Для РАГСу це документ, який є юридично підставою для виконання реєстраційних дій. Якщо РАГС з якоїсь причини відмовляє пацієнтам на цьому етапі, документи можна поміняти через суд, який найчастіше постає на бік пацієнта.

- Які ще операції входять до комплексу операцій зі зміни статі з жінки в чоловіка?

Етапність процесу зміни статі – ключовий момент. Пацієнт може зупинитися будь-якому етапі, якщо відчує, що з соціальної реабілітації цього достатньо. Деяким взагалі достатньо лише гормональної терапії.

Зазвичай мінімальний набір: видалення матки з придатками та видалення молочних залоз. Наступний етап: пластика промежини для того, щоб пацієнт міг мочитися стоячи. Це також певна ознака приналежності до чоловічої статі. Операція дозволяє подовжити жіночу уретру, підвести до основи клітора. Подальші операції: фалопластика (формування статевого члена), уретропластика (можливість мочитися через статевий член).

Фалопластика проводиться з реіннервацією- З використанням шкірно-м'язового клаптя на судинній ніжці з фрагмента найширшого м'яза спини. Такий м'яз зберігає здатність скорочуватися. Це можна вважати імітацією ерекції. Такі самі операції виконують пацієнтам, які перенесли ампутацію статевого члена. Причому статевий член, що виходить, цілком функціональний, і це другий основний принцип цих операцій: не просто естетика, а й функція. Кілька років тому у нас був пацієнт, який в результаті гангрени Фурньє втратив статевого члена. Ми йому зробили операцію за тією ж технологією, що і при лікуванні транссексуалізму. Він завів сім'ю і навіть нещодавно у нього з'явилася дитина!

Є інший варіант фалопластики, що базується на пластиці клітора. Цей варіант дозволяє уникнути об'ємної та дорогої мікрохірургічної операції із забором клаптя зі спини. На гормонах клітор гіпертрофується. З цього гіпертрофованого клітора за допомогою методів місцевої пластики ми можемо зробити невеликий статевий член. Зовні це вже виглядає не як жіноча промежина, а як мікрофалія у чоловіка. Тим пацієнтам, яким не така важлива функція, як важлива соціальна приналежність, досить буває такої операції.

- Тепер давайте поговоримо від тих пацієнтів, хто навпаки хоче з чоловіка стати жінкою.

Перший етап – неовагінопластика.Ми створюємо первинні статеві ознаки – неоковище. Варіантів два: використання тканин статевого члена та використання фрагмента кишки. Коли пластика йде за рахунок тканин статевого члена, ми використовуємо всі його складові та тканини мошонки. Змодельована промежину має високу естетичну подібність до фенотипно жіночої, а завдяки делікатному збереженню структур ми можемо досягти наявності ерогенної чутливості.

Буває, що вдається досягти дуже хорошого результату, так що партнер жінки (яка стала з чоловіка) може нічого не помітити. Наведу кумедний випадок із нашої практики. Була у нас пацієнтка, яка після трансгендерної операції вийшла заміж у Європі за дуже заможну людину. Вона завжди з приводу будь-яких хвороб прилітала лікуватися до Росії до знайомих лікарів. Але якось у себе в Німеччині потрапила до лікарні з нирковою колікою. Їй зробили МРТ і на знімках лікар побачив простату (при трансгендерній операції простату не видаляють). Він був вкрай здивований, оскільки зовні ніяких ознак, що дозволяють запідозрити виконані операції, у пацієнтки не було.

Пластику за рахунок сигмовидної кишки – це порожнинна операція, яка потребує тривалої підготовки. Для нас вона є операцією вибору, коли пластику за рахунок тканин статевого члена зробити неможливо (наприклад, при дуже маленькому статевому члені), бо якщо вже була виконана вагінопластика, але невдало.

При пересадці кишки використовується фрагмент сигмовидної кишки, що ротують у бік малого тазу на судинній ніжці. Операцію ми проводимо разом із колопроктологом. Паркан кишки лапароскопічно робить колопроктолог, потім її заводять в нео-піхву. Від нас потрібно сформувати напередодні піхви.

Після вагінопластики, а іноді і до неї, пацієнтки, які змінили стать на жіночу, роблять ендопротезування молочних залоз, операції з фемінізації обличчя, зменшують кадик. Крім цього, можна звернутися до лікарів-фоніаторів – вони працюють із тембром голосу.

Отже, етапи хірургічного лікування при зміні статі Ж-М:

1. Мастектомія
2. Видалення матки та придатків
3. Пластика промежини (проміжна уретропластика)
4. Фалопластика
5. Стовбурова уретропластика
6. Естетичні операції

Етапи хірургічного лікування при зміні статі М-Ж:

1. Вагінопластика
2. Мамопластика
3. Естетичні операції.

- Який перехід технічно виконати складніше – з жінки у чоловіка чи з чоловіка у жінку?

Складніше із жінки в чоловіка. Ця операція вимагає двох серйозних мікрохірургічних втручань: пересадка шкірного клаптя для реконструкції статевого члена та уретропластики.

Кожен етап передбачає тривалу госпіталізацію (5-7 днів пацієнт перебуває у стаціонарі, не встає з ліжка.Такі обмеження потрібні. Якщо пацієнт встає, виникає різниця у судинному тиску. Це може призвести до спазму судин, тромбозу судинної ніжки. Тому поки первинно не пристраситься стінка судин, пацієнт повинен лежати.

- А яка реабілітація під час переходу з чоловіка в жінку?

Також потрібен суворий постільний режим близько 5 днів. Шкірний чохол із тканин статевого члена, який ми інвертуємо у позицію піхви, фіксується спеціальним стентом. Тканини за цей час починають приростати до стінок сформованого нами тунелю. Пацієнтка весь цей час повинна лежати, інакше несхвалення може просто «вивернутися» назовні.

- Давайте трохи поговоримо про гормональну терапію. Таким людям доводиться все життя приймати гормони?

Так. Їх починають приймати ще до операції. Причому, деякі пацієнти самі починають приймати гормони задовго до того, як вирішуються на хірургічне лікування. Особливо легко знайти жіночі гормони - це таблетки, що продаються без рецепта будь-якої аптеки.

Є дуже відомий ендокринолог, з яким ми співпрацюємо – Світлана Юріївна Калінченко. Фахівець саме з ендокринології статевої сфери, гормонально-замісної терапії. Багато наших пацієнтів-транссексуалів звертаються до неї.

- А як зароджувався цей напрямок хірургії – операції зі зміни статі?

Першопрохідником у хірургічній зміні статі був радянський хірург Віктор Костянтинович Калнберз. Він почав робити такі операції ще у 60-х роках минулого століття. На той час міністром охорони здоров'я був відомий хірург Борис Васильович Петровський. Він категорично проти таких операцій і, м'яко скажімо, не схвалював роботу Калнберза, навіть хотів відправити його на примусове психіатричне лікування! Отже, операції зі зміни статі були авантюрою і для лікаря, і для пацієнта. Адже в СРСР були суворі закони – за гомосексуалізм садили до в'язниці. І транссексуалів зараховували до них.

- Кого із закордонних фахівців Ви можете назвати найбільш значущими фігурами у хірургічній зміні статі?

Гаррі Бенджамін (Harry Benjamin). Він уперше у світі описав транссексуалізм як психічне захворювання, був піонером-дослідником у галузі розладів гендерної ідентичності. Він чітко відокремив транссексуалізм від трансвестизму.

- Чи трапляються в цій галузі повторні операції, коли вперше було отримано результат, що не задовольняє пацієнта?

Трапляються, але рідко. Операції даного профілю – не прибутковий напрямок. З погляду пластичного хірурга - легше заробити грошей на звичайній збільшує маммопластику. А в нашому випадку – це кілька років роботи та ведення пацієнта, складні мікрохірургічні операції. Дуже мало хто з хірургів береться за такі речі.

- Операції зі зміни статі передбачають велику операційну бригаду?

Так, як привило, 2 хірурги, асистенти, лікар-анестезіолог та медсестри. Фалопластика займає 3-4 години. Уретропластика – 5-6 годин. Це складні операції. Теоретично, можна робити їх поодинці. Але набагато легше, якщо їх проводити у команді.

- Після всіх цих операцій та гормональної терапії – як довго живуть такі пацієнти?

Безумовно, будь-яка операція та гормонально-замісна терапія відкладають відбиток. Є статистика Міжнародної асоціації з вивчення та лікування ґендерної дисфорії імені Гарі Бенджаміна, яка зібрала фахівців у всьому світі з лікування транссексуалізму (хірурги, ендокринологи, психологи, психіатри). За їхньою статистикою, такі пацієнти живуть на 5-7 років менше за звичайних людей.

У Росії немає статистики, оскільки масово ці операції почали робити недавно.

- У нашій країні загальний військовий обов'язок. Як бути із цим? Якщо жінка стала чоловіком – її (його) призивають до армії?

Траплялися комічні випадки, коли таким людям приходив повістка. Але це швидко дозволяється. Людина приходить на лікарську комісію – там лікарі все розуміють.
А якщо чоловік став жінкою, то все простіше – він уже жінка.

– Наскільки затягується таке лікування?

Ми рекомендуємо, щоб між етапами було щонайменше півроку. Якщо при FtM трансформації 4-5 етапів – це 2,5 роки. Далі ще можна робити естетичні операції: фаллопротезування, скротопластику та ін. При MtF трансформації терміни менші.

- Опишіть найбільш підходящий тип пацієнтів для таких операцій.

У нашій практиці найуспішнішим був випадок, коли звернулася 12-річна дівчинка. Батьки зрозуміли, які проблеми у їхньої дитини, і дівчинка почала приймати гормони. В результаті, на момент статевого дозрівання контури тіла сформувалися за жіночим типом. Нам, як хірургам, на момент статевого дозрівання (16 років) зовнішності залишилося додати зовсім небагато.

- Не можна обійти питання вартості операцій, оскільки для багатьох це є вирішальним фактором. Скільки коштують такі операції, і чи існують квоти та можливості безкоштовного лікування?

У Росії її переважна більшість таких операцій - комерційні. Офіційно квот не передбачено. Іноді виходить провести їх за урологічними квотами, але це складно.

Зі свого боку, ми намагаємося провести їх мінімально затратно, оскільки це не заможні пацієнти. Наша мета – надати допомогу.

У процесі зміни жінки в чоловіка перший етап, мастектомія, досить недорогий - 95-100 тис. рублів, включаючи анестезію, стаціонар та інше. А наступні складні операції – фаллопротезування, уретропластика – можуть коштувати до 500 тис. рублів і вище.У разі зміни чоловіка на жінку перший етап, вагінопластика, коштує 230-250 тис. рублів. Пластика сигмовидною кишкою коштує від 350-400 тис. рублів.

- А за кордоном, яка ситуація з цінами на трансгендерні операції?

У них ціни значно вищі. Але, наприклад, у Німеччині деякі такі операції можна зробити за рахунок державного фінансування. Як громадянин Німеччини, можна розраховувати на оплату основних етапів.

- Чи приїжджають із інших країн лікуватися до нас? Як такі пацієнти вирішують питання із документами?

Здебільшого приїжджають із країн СНД. Всю послідовність зміни документів ми оформляємо за російськими правилами. Але між країнами СНД є юридичні домовленості, коли документи, зроблені тут, приймаються там і не потребують апостилю.

Ігоре Валерійовичу, дякую за таку докладну розповідь! Безумовно, є ще багато нюансів при трансгендерних операціях, які ми не обговорили, але цього матеріалу вже достатньо, щоб зрозуміти обсяг проблеми та основні етапи її вирішення.

drgulyaev.ru

Додати свою ціну до бази

Коментар

Небагато історії про операції зі зміни статі. Вперше втручання транссексуалу було проведено у Данії у 1931 році. Але до середини 60-х ці операції залишалися унікальними. Все змінилося з другої половини минулого сторіччя. Перші спеціалізовані клініки, де допомагали транссексуалам, з'явилися у Франції. У 1978 році у США створено міжнародну асоціацію хірургів, що спеціалізуються на операціях зі зміни статі. У СРСР вперше таке втручання було здійснено до 1991 року.

«Третя підлога»

У наш час операція зі зміни статі – цілком звичне явище. Наприклад, у Британії в період з 2000 до 2010 року 853 чоловіки лягли під ніж хірурга, щоб стати жінками. За статистикою, середній вік людей, які йдуть на зміну статі – 29 років.

У щорічно виробляється від 100 до 500 операцій із зміні статі. Проте лідером за кількістю хірургічних втручань залишається Таїланд. Тут можна зустріти рекордну кількість панянок, які були колись хлопцями, і навпаки. У Таїланді транссексуалам виділили окрему стать – третю. Згідно з буддійськими віруваннями, транссексуали - це нещасні душі, покарані за діяння в минулому житті настільки екстравагантним способом. Вартість операції зі зміни статі в Тайланді – одна з найнижчих у світі, за дуже високого рівня тамтешнього медичного обслуговування. Офіційно в країні проживає близько десяти тисяч транссексуалів, але насправді їх у кілька разів більше.

Ісламська Республіка Іран, як відомо, живе за законами Шаріату. Тим не менш, і там ще з 1979 року дозволені операції зі зміни статі. В основному на операцію вирішуються чоловіки з гомосексуальними нахилами. Співжиття з людиною тієї ж статі в Ірані карається смертю, тому геї згодні перетворюватися на жінок.

В Ірані операція зі зміни статі коштує близько п'яти тисяч доларів, але якщо пацієнт не має зазначеної суми, то держава сплачує до 50% вартості. Після операції новоявленій «жінці» видають нове свідоцтво про народження, а оскільки транссексуалки мають проблеми з працевлаштуванням, то держава надає їм кредит на розвиток власного бізнесу.

В результаті подібної політики іранські хірурги роблять більше операцій зі зміни статі, ніж будь-де у світі (за винятком Таїланду). Число транссексуалів в Ірані складає близько двадцяти тисяч.

У нас першу операцію щодо зміни статі провели ще за часів СРСР. В Україні вартість операції зі зміни статі для громадян офіційно безкоштовна – у державних медустановах. У комерційних клініках вона коштуватиме від 2 тис. доларів. Але незважаючи на низьку ціну, багато пацієнтів вважають за краще робити зміну статі не в Україні, а в Росії чи Таїланді.

Види хірургічної зміни тіла

1. Корекція грудей. Видаляється тканина грудей, надлишки шкіри; переміщуються соски.
2. Редуктивна мамопластика. Усувають деяку кількість тканини грудей, щоб грудна клітка була схожа на чоловічу.
3. Вагінектомія. Видаляють піхву.
4. Кольпоклейза. Піхву закривають хірургічно.
5. Метоїдіопластика. Клітор подовжують, щоби сформувався маленький пеніс.
6. Фалопластика. Пеніс створюють, використовуючи тканину з інших частин тіла.
7. Оваріектомія. Видаляються яєчники та фалопієві труби.
8. Гістеректомія. Видаляється матка
9. Сальпінгооваріектомія. Матка видаляється разом із придатками.
10. Скротопластика. Створюється мошонка та яєчка.

Також можливі такі операції, як видалення підшкірного жиру (ліпосакція) та встановлення імплантів в ікри, грудну клітину та підборіддя, щоб ці частини тіла виглядали мужньо.

Види операцій з корекції статі

Хірургічна корекція статі буває двох різновидів:

• операція зі зміни статі з чоловічої на жіночу - MtF (Male to Female),
• операція зі зміни статі з жіночої на чоловічу - FtM (Female to Male).

Другий тип зустрічається значно рідше, оскільки потрібні складніші хірургічні втручання. До того ж, корекція статі другого типу (FtM) є більш дорогою процедурою.

Як роблять зміну статі жінкам?

Операція з корекції статі, якщо потрібно стати чоловіком, проходить у кілька етапів:

• видаляють молочні залози, змінюють форму соска;
• позбавляються матки, яєчників, фалопієвих труб;
• ушивають або видаляють піхву;

За деякий час після перерахованих маніпуляцій реконструюють пеніс. Щоб зовнішній вигляд більше відповідав ґендерній приналежності, деяким пацієнтам потрібні ліпосакція, пластика обличчя, литок.

З хлопчика у дівчинку

Під час операції зі зміни статі у чоловіка видаляють статевий член та формують у ділянці геніталій піхву. Воно створюється з тканин статевого члена і мошонки або шкірних клаптів з інших ділянок тіла та фрагмента кишечника. Перед операцією видалення яєчок потрібна тривала гормонотерапія з метою зниження рівня тестостерону та його похідних. Після видалення яєчок припиняється виробництво чоловічого гормону, що дає можливість знизити кількість препаратів, що приймаються. Після операції пацієнт приймає жіночі статеві гормони (естрогени) для зміни контурів тіла та збільшення молочних залоз.

Показання до хірургічної зміни чоловічої статі на жіночу

Показанням до хірургічної зміни статі вважається транссексуальність. Операції обов'язково має передувати тривалий період психологічної адаптації до нової ґендерної ролі.

Існує ряд методик, що дозволяють визначити, чи є транссексуальність реальною проблемою конкретного пацієнта. Психологічне висновок має підтвердити, що пацієнт знаходиться в адекватному психічному стані і не страждає на різні психічні захворювання.

Протипоказання до хірургічної зміни чоловічої статі на жіночу

Протипоказаннями до хірургічної зміни статі відносяться:

• відсутність підтвердженого кваліфікованими фахівцями діагнозу транссексуальності;
• алкоголізм;
• гомосексуалізм;
• наявність тяжких системних захворювань, у тому числі психічних;
• вік до 18 років;
• літній вік.

Вартість операції зі зміни статі в Росії

Як і в усьому світі, у Росії не можна просто взяти і поміняти підлогу, прийшовши до пластичного хірурга. Для зміни статі пацієнт обов'язково повинен мати довідку з діагнозом "транссексуалізм", яка видається психдиспансером через два роки спостережень за пацієнтом. Крім того, пацієнт повинен бути старше 21 року і не мати протипоказань. До речі, на території РФ операцію щодо зміни статі не роблять гомосексуалістам.

Зміна статі – це не якась одна повна операція. Це цілий комплекс впливів – гормональна терапія, зменшення або збільшення грудей, корекція обличчя та, зрозуміло, фалопластика (формування статевого члена для переходу з жінки в чоловіка) або формування піхви (для переходу з чоловіка в жінку). Деякі кроки, у тому числі й останній, можуть бути пропущені з тих чи інших причин, але після низки втручань людині зазвичай однаково змінюють документи, видаючи паспорт з іншою статтю та ім'ям.

Вартість консультацій у психіатра у Росії становить середньому близько 15 тисяч рублів. Сама операція у вітчизняних клініках коштуватиме 550 тисяч рублів. Однак мало хто наважується лягати на таку серйозну операцію в Росії, надійнішими здаються закордонні хірурги.

Вартість операції зі зміни статі за кордоном

Пластична хірургія зі зміни статі в Таїланді

У Таїланді пластичні операції зі зміни статі дуже популярні, тому місцеві лікарі вже, так би мовити, набили руку на своїх співвітчизниках. Крім того, зараз у розвиток пластичної хірургії зі зміни статі вкладаються значні кошти та надається держпідтримка. Закуповується найсучасніше обладнання, постійно будуються нові клініки та залучаються чудові фахівці з усього світу. Справа в тому, що міністерство охорони здоров'я Таїланду звернуло увагу на популярність операцій із корекції статі та підрахувало, що може дуже добре заробляти у цій галузі. За оцінками статистів прибуток може становити 200 мільярдів батів на рік, що у перекладі російські рублі становить близько 184 мільярда!

У зв'язку з таким станом справ влада Таїланду вирішила відкрити нову галузь туризму у своїй країні. До спеціального туристичного медичного пакету буде включено проживання в розкішному готелі, шопінг-тур, консультація у всіх необхідних фахівців, сама операція та післяопераційне лікування. Зараз ціна операції зі зміни статі у Таїланді становить від 7 до 10 тисяч доларів. Тож пріоритети очевидні. Тому корекція статі у Таїланді – вдале рішення.

• Німеччина. Давно славиться своїми клініками пластичної хірургії, адже популярність цього виду хірургічного втручання зростає з кожним роком. Інтерес людей до пластики зростає, відповідно збільшується попит на послуги пластичних хірургів.
• США. Вартість основної операції – близько 40 000 доларів США. Операція з видалення грудей коштуватиме близько 4.000 доларів США; приблизно таку ж суму обійдеться вам і закриття піхви, а також подовження уретри. Створення пеніса коштує близько 7.000 доларів США.
• Австрія. До речі, не дуже дорогу операцію можна зробити в Австрії. Послуга обійдеться вам у суму від 13 000 до 20 000 доларів США, причому це загальна вартість всього комплексу.
• Казахстан. Операція зі зміни статі коштує від 450 тисяч тенге. Як розповіли в АТ «Науковий центр урології імені Джарбусинова», за 20 років тільки до них із таким проханням звернулися 12 осіб – вісім чоловіків та чотири жінки.

Таблиця вартості операції у різних країнах

Країна	В середньому
	893445 руб.
	532996 руб.
Romania	121508 руб.
	1072134 руб.
Грузія	428 853 руб.

У Росії сотні тисяч людей почуваються не у своєму тілі. Але щастя зробити операцію зі зміни статі посміхається небагатьом. Американська фотограф Ліз Сарфаті ще у 90-х роках зняла, як російські чоловіки стають жінками.
У прагненні змінити стать немає нічого простого - близько 0,3% населення (не залежно від країни та епохи) народжуються з відчуттям приналежності до іншої статі. У століття науково-технічного прогресу переробка чоловіка на жінку і жінку на чоловіка стала буденністю. Перша операція зі зміни статі пройшла 1953 року у Данії, у СРСР (у Ризі) – 1970 року. З того часу таких операцій по всьому світу було здійснено кілька сотень тисяч.
Кілька років тому британський урологічний журнал BJU International провів опитування понад 200 осіб, які змінили стать з чоловічої на жіночу. Їм було проведено хірургічне видалення статевого члена, переміщення уретри і формування статевих губ. Крім того, 93% стали володарями клітора, створеного з ділянки головки пеніса, а піхву було сформовано у 91% операцій. Вік опитаних пацієнтів становив у середньому 43 роки (від 19 до 76 років), більшість їх змінила стать за 3 роки до дослідження. У 91% було сформовано штучний клітор, у 89% – піхву. В результаті дослідження з'ясувалося, що: 23% транссексуалів ведуть регулярне статеве життя, 61% задоволені глибиною піхви; у 98% клітор чутливий, 48% здатні відчувати оргазм, у 14% чутливість клітора надмірна, але ніхто не захотів видалити цей орган.

У лівих латиноамериканських країнах – Венесуелі, Бразилії, на Кубі – операція зі зміни статі повністю безкоштовна. І на прикладі цих країн видно, скільки людей готове піти на цю процедуру. Так, у Бразилії у черзі на операцію стоїть близько 300 тисяч осіб (220 тис. чоловіків та 80 тисяч жінок). Це становить 02-03% населення.
Виходячи з цієї пропорції, у Росії теж має налічуватися 300-400 тисяч людей, які почуваються не у своєму тілі. Але щороку у нас проводиться лише 1300-1600 таких операцій. Формально процедура зміна статі безкоштовна, але на практиці вона коштує приблизно 10 тисяч доларів, також після операції потрібно проходити тривалий гормональний курс, і він може коштувати до 30 тисяч доларів протягом 5-6 років (щоправда, на Заході такі операції коштують ще дорожче - До 100 тисяч доларів).
Ті росіяни, кому пощастило переродитися, зазвичай вважають за краще не афішувати свою зміну – у патріархальному суспільстві це ні до чого. Але одиниці з них намагаються заявити про себе на повний голос, нагадуючи росіянам, що не можна ігнорувати таких людей.
Так, кілька місяців тому намагалася зареєструватися кандидатом у президенти мешканка Пермського краю Олександра Селянінова. Раніше Олександра Селянінова була Олександром Селяніновим, який відслужив в армії, закінчив ПТУ з дипломом машиніста шахтного комбайна шостого розряду, працював у шахті, а потім вступив до кримінального розшуку, де прослужив 16 років. Селянінов двічі був одружений, але завжди відчував свою приналежність до іншої статі. Зрештою, дізнавшись із газетної статті, що в Москві роблять операції зі зміни статі, він змінив стать і отримав нове свідоцтво про народження.

(Обличчя російської політика-транссексуалу – Олександра Сельянінова)

Селянінова у 2006 та 2010 роках намагалася балотуватися на посаду голови Березніков, але спроби успіхом не увінчалися. Цікаво, що транссексуала у кандидати в президенти РФ висунув пермський обком в особі комуніста Олексія Бессонова (він раніше був відомий тим, що викликав на дуель колишнього голову ФСБ Патрушева). Але, на жаль, Селянінову на етапі збору підписів заболотували місцеві чинуші.
Але не всім так щастить, як колишньому пермському міліціонеру. Злидні не дозволяє змінити півсотні тисяч росіян. І тоді нереалізоване бажання змінити стать призводить до трагедії.
Кілька років тому стався страшний випадок – 39-річний сільський слюсар своїми руками зробив собі операцію зі зміни статі.
Після школи Ігор закінчив училище за спеціальністю "бульдозерист". Хлопцем він був незвичайним із самого початку: не пив, не курив, не лихословив. Ігор відслужив в армії у Чечні, був у полоні у місцевих нацдемів.
Коли нікого не було вдома, Ігор одягав куплені сукні, фарбував губи, нігті. Мати випадково застала його за цим заняттям. Злякалася:
- Синку, ти що?
Ігор спробував пояснити, що хоче бути жінкою, що з дитинства ніколи не відчував себе чоловіком. І що вже є способи змінити підлогу.
- Одружувати тебе треба терміново! - Не хотіла чути сина мати. - Одружишся, і все дурощі пройде.
Мати терміново почала наглядати наречену. І тоді Ігор нарешті наважився: не одружитися – стати жінкою. Купив скальпель, лідокаїн і вибрав день, коли вдома нікого не було. У вітальні Ігор поставив крісло навпроти трюмо, щоб усе бачити, постелив клейонку, зробив укол і, коли перестав відчувати біль, рішуче полоснув себе дітородним органом.
Ігор упорався за годину. Відрізане поклав у пакет, а потім сам викинув у сміття.
– Ми з матір'ю прийшли з роботи, – розповідає брат В'ячеслав. - Дивлюся - брат ледве ходить. Що з ним, не каже. Я викликав швидку… А в лікарні дізнався, що в мене тепер є сестра.
– Нам і залишалося лише зупинити кровотечу та вивести уретру, – каже новосибірський уролог Ігор Оніщук. – А коли ми запитали, чи в чоловічу чи жіночу палату його визначити, сказав, що лежатиме в коридорі.
У лікарні Ігор тричі пройшов УЗД: лікарі не могли повірити, що в його животі є жіночий орган – недорозвинена матка.
Нині Ігор називає себе Ірою. У Ірини невеликі груди, жіночий голос. Ставши жінкою, він виріс на 4 см. Через суд досяг зміни документів.
- Потім мама, брат і я переїхали, щоб я змогла розпочати нове життя. Я хотіла б вийти заміж, – переживає Ірина. – Але на повноцінну пластичну операцію я не маю грошей. Але я вірю, що все може ще вийти. Медики підтверджують, що я можу мати дітей. Адже, крім матки, у мене навіть є один жіночий яєчник. Я була б гарною матір'ю та дружиною. Я все вмію робити. Готувати, шити, сама хату збудувала.
+++
Американська фотограф Ліз Сарфаті ще в 1990-х році зробила фоторепортаж, як російські чоловіки змінюють стать в одній московській клініці, а потім у новому тілі вирушають до себе на малу батьківщину (в Новосибірську область):1

Операція зі зміни статі - це конче серйозний крок, який показаний далеко не всім охочим. Наприклад, у маленьких дітей можуть виникати проблеми із самоідентифікацією - хлопчики починають приміряти мамині туфлі та сукні, а дівчатка захоплюються суто чоловічими заняттями. Подорослішавши, більшість досягає внутрішньої гармоніїі перестає думати про зміну статі, проте невеликий відсоток людей все ж усвідомлює, що їх зовнішня оболонка не є відображенням внутрішнього світу, і вирішується на операцію.

Перший етап підготовки до операції - відвідування психіатра, Який шляхом необхідних досліджень переконається в тому, що оперативне втручання, дійсно, є необхідністю. Якщо це дійсно так, людині видадуть довідку про те, що вона є транссексуаломі при цьому абсолютно здоровий психічно.

Якщо операція необхідна для повноцінного життя, людині, яка зважилася на зміну статі, призначають курс гормональних препаратів. У жінок після такої гормонотерапії повністю припиняються менструації, посилюється ріст волосся, а голос стає низьким. У чоловіків стають жіночнішими риси обличчя.

За твердженням медиків, зміна статі з жіночої на чоловічу значно складніша, ніж з чоловічого на жіночий, і кількість успішних операцій у кілька разів нижча. Даний факт обумовлений тим, що чоловічі статеві органи набагато легше трансформувати в жіночі – для цього зі статевого члена відтворюють подібність піхви, а з мошонки – статеві губи. Якщо така операція буде зроблена якісно, ​​і при цьому пройде успішно, про зміну статі не зможуть здогадатися навіть гінекологи під час огляду.

Гормонотерапіяє одним із найголовніших етапів підготовки до оперативного втручання. Для зниження рівня статевих гормонів транссексуалкам призначають антиандрогени та естрогени, в деяких випадках потрібен додатковий прийом інших жіночих гормонів. Для чоловіків, які вирішили міняти стать, дуже важливо знизити до мінімуму рівень тестостерону.

Гормональна терапія має бути призначена людині не менш як за дев'ять місяців до процедури. За місяць до операції зі зміни статі прийом гормонів скасовують.

Для чоловіків, які зважилися на таке оперативне втручання, процедура полягатиме в наступному:

• створення з тканини мошонки піхви та статевих губ;
• збільшення молочних залоз за допомогою імплантатів;
• пластична хірургія для надання особі жіночних контурів.

Слід зазначити, що до операції зі зміни статі потрібна тривала підготовка. Для того, щоб людині видали дозвіл на перетворення, їй потрібно провести на прийомах у психологів та психотерапевтів як мінімум 3-4 роки. Протягом цього періоду він не лише проходитиме відповідні обстеження, а й готуватиметься до зміни статі психологічно.

До речі, перша операція зі зміни статі з чоловічої на жіночу була зроблена в 1931 році чоловікові датської художниці Герди Вегенер - Ейнару Вегенеру. Після цього він офіційно змінив ім'я на Лілі Ельбі і через деякий час розлучився з дружиною. Лілі Ельбе дуже хотіла виносити і народити власну дитину, для чого зазнала серії операцій, спрямованих на імплантацію матки. Результатом п'ятої операції стало відторгнення, яке спричинило смерть транссексуала.

Ця процедура набагато складніша за попередню, оскільки потрібно провести наступні маніпуляції:

• повністю видалити молочні залози, зробивши груди аналогічною чоловічою;
• видалити всі жіночі статеві органи – матку, фалопієві труби, яєчники;
• створити максимально природну подобу чоловічих статевих органів.

Потрібно мати на увазі, що створення статевих органів чоловіка (фалопластика) це складна процедураяка далеко не завжди буває успішною. При цьому максимально можлива довжина майбутнього пеніса. не більше 9 см, Що надалі може загрожувати транссексуалу серйозними психологічними комплексами.

Аналогічно випадку з чоловіками, жінці знадобиться тривала підготовка до операції та спілкування з психотерапевтами та психологами.

Зміна статі у дітей

У деяких випадках проблеми з гендерною ідентифікацією виявляються ще в ранньому віці та є причиною відхилень у внутрішньоутробному розвитку плода. У таких дітей будова головного мозку наближена до будови протилежної статі, і прагнення змінити стать виражене дуже яскраво. Деякі доходять до того, що калічать себе у спробах позбутися ненависних статевих органів. У цьому випадку з міна статі стане найкращим виходом із ситуації.

Дитині, яка хоче змінити стать, призначають гормонотерапію з початку пубертантного періоду до повноліття, а потім проводять операцію зі зміни статі.

Іноді трапляється так, що новонароджені діти народжуються з деформованими геніталіями або з ознаками обох статевих систем (гермафродити). У цій ситуації немовляті відразу ж обирають підлогу та роблять операцію. Переважно таких дітей перетворюють на жінок. Само собою, що надалі людина не зможе мати дітей, але принаймні буде жити досить повноцінним життям.

Лідером у проведенні процедур такого роду вважається Таїланд - у цій країні операції зі зміни статі широко поширені і не вимагають такої тривалої підготовки, як у інших державах. При цьому ціна на оперативне втручання майже втричі нижча, ніж у країнах Європи.

Отже, якщо ви твердо зважилися на процедуру, приготуйтеся до наступних заходів:

Зміна статі (чи, говорячи по-науковому, трансгендерний перехід) - це дуже серйозний крок, який має бути продуманий до найдрібніших деталей. Жінку така операція назавжди позбавить можливості мати своїх дітейТому варто поміркувати над іншими варіантами вирішення проблеми. Однак якщо людина на всі сто відсотків упевнена, що оперативне втручання - це її єдиний шанс позбутися відчуття гендерної неідентичності, зробити операцію цілком доцільно.