Неспроможність шийки матки становить реальну небезпеку для вагітної жінки. Пошук ефективного методу усунення даної патології особливо актуальний зі збільшенням терміну вагітності. Накладання швів на шийку матки при вагітності є одним із методів усунення істміко-цервікальної недостатності на термін до 21 тижня. Комплекс діагностичних заходів, що передують хірургічному втручанню, дозволить лікарю визначити вид пластики та подальшу терапію.

У яких випадках показано хірургічну пластику?

Зашивання шийки матки при вагітності досить поширена процедура в акушерсько-гінекологічній практиці. Це найбільш ефективний спосіб запобігти можливим ускладненням при неспроможності шийного каналу.

Пластику шийки матки застосовують тоді, коли попередня гормональна терапія та симптоматичне лікування (застосування песарію) не дали очікуваного результату. Крім цього, існують фактори, які вказують на необхідність хірургічного втручання у обов'язковому порядку.

Показанням до накладання швів є такі обставини:

• високий ступінь розкриття зіва шийки матки (менше 2,5 см);
• V, Y-подібна форма патологічного стану шийки матки;
• попередня вагітність закінчилася передчасно;
• постійні болі, що тягнуть, внизу живота і в поперековому відділі;
• поява рідких, слизово-кров'янистих виділень із статевих шляхів;
• відчуття стороннього м'якого тіла в області цервікального каналу та піхви;
• збільшення кількості позивів до сечовипускання;
• наявність рубцювання внаслідок одержаних травм при хірургічних маніпуляціях у минулому;
• фізіологічні особливості розвитку репродуктивних органів

Перед проведенням операції лікар детально вивчає дані анамнезу пацієнтки, зібрані внаслідок комплексного обстеження.

До комплексу діагностичних заходів перед пластикою входять такі процедури.

1. Огляд шийки матки на гінекологічному кріслі із застосуванням дзеркал.
2. Мазок на патогенну флору. Мікробіологічне дослідження виділень піхви та цервікального каналу дозволяє визначити наявність інфекції.
3. Ультразвукова діагностика шийки матки та інших органів малого тазу. Перевагу віддають інтравагінальному методу діагностики через більшу результативність. Лікар визначає довжину шийки матки, її структуру.
4. Кольпоскопія (у разі виявлення патологічних процесів на шийці матки).
5. Загальний та біохімічний аналіз крові дозволяють визначити наявність запальних процесів в організмі.
6. Загальний аналіз сечі. Результат аналізу визначить наявність системних захворювань, які можуть перешкоджати проведенню пластики.

Застосування хірургічного лікування може бути обмежене. Протипоказанням до призначення оперативного втручання є такі обставини:

• наявність інфекційно-запального процесу у піхві та цервікальному каналі;
• рецидивні кровотечі;
• серйозні порушення у роботі серця, печінки, нирок;
• підвищений тонус матки, що не усувається медикаментозно;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• ушкодження плодового міхура;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку плода

Техніка оперативного втручання

Правильний вибір конкретного виду оперативного втручання – запорука успішного лікування.

Як саме накласти шви, вирішує лікар, вивчивши дані анамнезу пацієнтки, її вік, загальний стан організму, індивідуальні особливості. А також гінеколог визначає вид знеболювання: епідуральну анестезію чи внутрішньовенний наркоз. Операція зазвичай триває не більше 15-20 хвилин.

Виділяють кілька способів усунення неспроможності шийки матки:

1. Повне зашивання зовнішнього зіва (авторська методика Б. Сценді). Кетгутові шви накладають після попереднього усічення епітеліального шару шийки по колу (5 мм). В результаті втручання утворюється рубець, видалити який можна тільки скальпелем в момент початку родової діяльності. Ця методика найбільш небезпечна через ймовірність розвитку сепсису при недостатній санації області піхви та цервікального каналу. Не призначають за наявності ерозії, дисплазії та інших патологічних станів.
2. Ушивання (звуження) внутрішнього зіва (методика Мак Дональда). Шви на шийці матки накладають кисетним способом при вагітності. При цьому методі виробляють зшивання передньої та задньої стінки шийки матки, не застосовуючи резекцію слизової оболонки.
3. Корекція внутрішнього зіва. Сучасні гінекологи практикують метод О.І. Любимової та Н. М. Мамедалієвої (що передбачає подвійний П-подібний шов на шийку матки). Ефективність цієї методики спостерігають більш ніж у 90% випадків. Накладені шви знімають на терміні 37 тижнів вагітності або на початку родової діяльності.

Зашивання шийки матки слід довірити лише досвідченому фахівцю під час вагітності.

З метою усунення постопераційних ускладнень призначають таку терапію:

• внутрішньовенне введення токолітиків (Гініпрал) для зняття гіпертонусу матки;
• застосування спазмолітиків усунення тонусу м'язів малого таза (Но-шпа, Туринал);
• симптоматичне використання знеболювальних препаратів (Нурофен, Парацетамол);
• антибактеріальна терапія з метою попередження вторинного інфікування патогенною флорою (переважно цефалоспорини та макроліди);
• застосування вітамінних комплексів для вагітних з метою підвищення резистентності організму (Прегнавіт, Магне В6);
• розчинами антисептиків (Фурацилін, Мірамістін, розчин марганцовокалієвий або перекису водню);
• застосування седативних препаратів при порушенні психоемоційного стану (настойка валеріани, собачої кропиви, Седавіт).

Профілактика ускладнень

Будь-яке оперативне втручання у організм виключає ймовірність появи ускладнень. Вони з'являються не тільки за відсутності адекватної терапії, але й через індивідуальні особливості функціонування репродуктивної системи, загального стану організму та інших факторів, що провокують.

До найпоширеніших ускладнень відносять:

• розрив оболонки плодового міхура;
• запалення амніону (тимчасового органу, що забезпечує водне середовище для розвитку плода);
• розрив швів;
• кровотеча різної інтенсивності;
• інфекційні захворювання піхви;
• біль в області тазу та поперекового відділу.

З появою будь-якої ознаки патологічного стану потрібна консультація гінеколога. Найчастіше пацієнтку госпіталізують. Термін перебування у відділенні стаціонару залежить від процесу відновлення.

Щоб попередити перераховані вище ускладнення, необхідно дотримуватися щадного режиму дня та харчування.

Заходи профілактики включають такі процедури:

1. Обмеження фізичної активності. Заборона на підняття ваги (більше 1 кг).
2. Повний статевий спокій. Протипоказання до вагінального сексу через травмування шийного каналу та провокування тонусу матки.
3. Регулярні консультації гінеколога Постійне спостереження за областю проведення маніпуляцій та дотримання рекомендацій лікаря.
4. Лікування системних хвороб. Схему лікування розробляє лікар індивідуально.
5. Усунення стресових ситуацій. Порушення психоемоційного стану є пусковим механізмом у розвиток різноманітних ускладнень.
6. Збалансоване харчування. До раціону необхідно включати велику кількість клітковини, що сприяє нормальному функціонуванню кишечника, що перешкоджає розвитку запорів.
7. Повноцінна гігієна статевих органів. Підтримка чистоти піхви запобігає ймовірності інфікування патогенними мікроорганізмами.

Хірургічна пластика шийки матки дозволяє запобігти можливим ускладненням, що провокуються неспроможністю м'язів цього органу у зв'язку з багатоводдям, великим плодом, багатоплідною вагітністю. Регулярні консультації лікаря та суворе дотримання його рекомендацій дозволить пройти цей період максимально комфортно.

При вагітності шийка дітородного органу утримує плід усередині організму матері та ближче до терміну пологів вона поступово розкривається. У деяких випадках такий процес починається набагато раніше, коли дитина ще не готова до існування поза утробою матері. Такий патологічний стан матки отримав назву істміко-цервікальної недостатності (ІЦН) і вважається однією з основних причин викиднів та передчасної родової діяльності. До операції кесарів розтин вдаються за наявності певних показань, і одним з них вважається неспроможність м'язів матки. Багатьох матусь турбує питання, коли знімають шви з шийки матки при кесаревому перерізі, чи можливе їх прорізання, як довго триває відновлювальний період після операції і чи може надалі така операція вплинути життя?

При вагітності шийка дітородного органу є своєрідним затвором, завдяки якому дитина утримується всередині тіла матері. У деяких ситуаціях підвищується небезпека, що вона може передчасно відкритися у вагітної. Для того, щоб запобігти такому патологічному стану, жінці проводиться операція – стягування шийки дітородного органу швами.

Існує кілька причин, які можуть спровокувати розкриття шийки матки, при виявленні яких лікар вирішить накладати шви. У деяких пацієнтів тканини шийки дітородного органу занадто слабкі і пов'язано це з їхньою генетичною особливістю організму. У міру зростання майбутньої дитини істотно підвищується навантаження на тканини і в певний момент вони можуть просто не впоратися з нею.

Ризик розкриття шийки матки підвищується і в тих жінок, які мають неправильну форму органу, тому під час вагітності їх попереджають про їх стан. Причиною ІЦН нерідко стають ушкодження дітородного органу, його зміни гормонального фону жіночого організму. Уважними до свого здоров'я мають бути ті майбутні матусі, які стикалися з проблемами під час попередньої вагітності. Поставити правильний діагноз та вивити таку патологію можливо після проведення піхвового огляду лікаря-гінеколога та УЗД. В окремих випадках для підтвердження ІЦН потрібні спеціальні обстеження, які потрібно проходити з 12 по 25 тиждень. Яким чином народжуватиме жінка з такою патологією, природним шляхом або за допомогою кесаревого розтину, визначає лише лікар.

Хірургічне лікування ІЦН у майбутніх матерів зазвичай застосовується у таких випадках:

1. Виявлення у пацієнтки після проведення гінекологічного огляду та УЗД наступних патологічних станів організму:

• неспроможна шийка дітородного органу;
• розм'якшення та укорочення зіва матки;
• розкриття цервікального каналу чи внутрішнього зіва на 20-30 мм;

1. Присутність в анамнезі жінки передчасної родової діяльності та мимовільних викиднів на великому терміні;
2. Пацієнтка вагітна двійнятами.

У деяких випадках від накладання швів на шийку матки доведеться відмовитись, оскільки існують деякі протипоказання до проведення такої операції:

• виявлення у плодів вад розвитку;
• вагітність, що ускладнюється кровотечами;
• підозра на завмерлу вагітність;
• підвищена збудливість дітородного органу, якої не вдається позбутися за допомогою медикаментозних засобів;
• ускладнені соматичні патології, за яких подальше збереження вагітності просто неможливе;
• статевих органів;
• патогенна мікрофлора у цервікальному каналі.

Важливо:У тому випадку, якщо шийка матки починає передчасно розкриватися раніше за визначений термін, то може наступати розрив оболонок, в яких знаходиться дитина. При невеликому терміні до 22 тижнів відбувається переривання вагітності, а після 28 тижнів світ народжується дитина раніше терміну.

Процедура з накладання швів на шию здійснюється в стаціонарних умовах. Після вступу жінки до медичного закладу протягом кількох днів фахівці проводять деякі підготовчі процедури перед хірургічним втручанням.

• зняття напруги дітородного органу з використанням токолітичного лікування;
• санація піхви із застосуванням антибіотиків.

Безпосередньо перед проведенням планової операції призначається кров. Крім цього, показано загальне дослідження урини та мазок на виявлення чутливості мікрофлори до антибіотиків, а за наявності показань проводиться УЗД.

Операція по накладенню швів на шийку дітородного органу може проводитись такими способами:

• Зашивання зовнішнього зіва. У медичній практиці широко використовується такий метод, при якому виконується стик задньої та передньої губи маточного зіва з використанням шовкових або кенгутових ниток. Однак, накладення швів на дітородний орган у такий спосіб може негативно позначитися протягом вагітності. Справа в тому, що в ході операції утворюється замкнутий простір, який може спровокувати загострення прихованих інфекцій. Крім цього, таке накладання швів вважається неефективним за наявності у майбутньої матері такої патології, як .
• Механічне звуження внутрішнього зіва дітородного органу. Такий спосіб накладання швів найчастіше застосовується у медичній практиці, оскільки вважається найбільш сприятливим. Особливість такої операції полягає в тому, що після проведення в цервікальному каналі зберігається отвір для дренажу. Зашивання шийки дітородного органу може проводитися Макдональдом, тобто жінці виконується круговий кисетний шов. Крім цього таке хірургічне лікування нерідко виконується за методом Любимової та Мамедалієвої.

Процедура з накладання швів триває близько 10-15 хвилин, і під час її проведення пацієнтка перебуває під наркозом, тому їй зовсім не боляче. Після операції пацієнтка може скаржитися на те, що сильно низ живота і з'явилися невеликі кров'янисті виділення, які зазвичай зникають через кілька діб без спеціального лікування.

Показання до зняття швів

Профілактика ІЦН

Якщо під час очікування дитини виявили ІЦН, то при плануванні наступної вагітності необхідно обов'язково звернутися за консультацією до гінеколога. Він обстежує жінку та на основі отриманих результатів призначить пацієнтці необхідне лікування.

При виявленні у жінки ІЦН не потрібно засмучуватися, оскільки сьогодні така патологія успішно лікуватиметься. Для цього необхідно дотримуватись лікувального режиму та підтримувати психологічний настрій, що дозволить доносити дитину до потрібного терміну та успішно народити. Кесаревий шлях народження дитини застосовується за певних показань і вважається досить складною операцією. Для швидкого відновлення необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та берегти себе.

Багато жінок стверджують, що їм вдалося успішно доносити дитину до терміну за дотримання всіх рекомендацій лікаря. Зазвичай при своєчасному накладанні швів вагітність закінчується вдало, але випадки її переривання через слабкість маткового зіва все ж таки зустрічаються.

Відео: Шов після кесаревого розтину

Відео: Шрам і шов після кесаревого розтину

Благополучний перебіг вагітності багато в чому залежить від стану шийки матки, яка фактично утримує малюка у материнській утробі. У період внутрішньоутробного життя малюка вона відгороджує його від зовнішнього світу і починає поступово розкриватися лише напередодні пологів. Якщо вагітність протікає без ускладнень це відбувається після 36 тижня. На жаль, є безліч факторів, які змушують природний затвор відкритися раніше. В цьому випадку проблему вирішують накладенням швів на шийку матки під час вагітності.

Передчасне розкриття маточного зіва може бути спровоковане повторним розвитком локальної запальної реакції, повторними пологами або вродженою анатомічною особливістю органу. Всі ці фактори роблять м'язи, з яких складається шийка матки, менш еластичними. Через це зів не може повною мірою реалізувати свою замикаючу функцію, а це в 40% випадків - сумна передумова передчасного розродження.

Механічний аспект проблеми сьогодні усувають оперативним способом: хірург «стягує» зівку жінки спеціальними швами, які виключають розкриття та дарують майбутній мамі надію на благополучний результат виношування малюка.

Накладення швів на шийку матки при вагітності: коли потрібна допомога медиків

Хірургічна процедура накладання швів здійснюється не у всіх випадках, а тільки тоді, коли на кону стоїть життя малюка. Імовірність такого повороту в розвитку подій підвищується, якщо в минулому жінка мала випадки невдалих вагітностей, результатом яких стали передчасні пологи або викидні на великому терміні.

Операції передують такі діагностичні заходи, як огляд на гінекологічному кріслі та УЗД. У процесі обстеження за допомогою зовнішнього трансабдомінального апарату лікар зможе встановити, як розташована матка, визначити рамер її шийки та оцінити, в якому стані знаходиться внутрішній зів.

Шви на шийці матки при вагітності з'являються за такими показаннями:

1. Розкриття зовнішньої сторони шийки матки.
2. Зміна параметрів та щільності шийки матки.
3. Раннє розбіжність внутрішнього зіва шийки матки.
4. Відомості історії хвороби про мимовільному перериванні вагітності великих термінах.
5. Наявність рубців на шиї після пошкодження її тканин під час пологів у минулому.

Екстрені заходи у вигляді скріплення зовнішнього зіва швами лікарі не поспішають вживати відразу. У деяких випадках виправити небезпечний стан вагітної можна накладенням песарію. Для проведення цієї простої процедури пацієнтці не потрібний наркоз чи госпіталізація. Песарій – спеціальний пластиковий або силіконовий пристрій, який надягають на зовнішній зів, щоб зафіксувати його. Однак деякі анатомічні особливості матки або недостатній м'язовий тонус унеможливлюють застосування песарію. Тоді єдиним варіантом вирішення проблеми є хірургічна операція з накладання на шийку матки швів.

Особливості хірургічного втручання

Найбільш відповідним періодом вагітності щодо операції вважають відрізок з 13 по 22 тиждень. Іноді терміни через деякі обставини трохи зрушуються, але після 25 тижня внутрішньоутробного життя плода процедура вже не актуальна. До наступу 21 тижня матка і малюк, що росте в ній, ще не сильно здавлюють цервікальний канал, а пізніше, коли м'язи будуть сильно напружені і розтягнуті, здійснити операцію дуже складно.

Процедура накладання швів на шийку матки при вагітності передує підготовчий період, який займає 2 – 3 дні. У цей час майбутня мама знаходиться у лікарні, де здає необхідні аналізи та проходить обстеження на ультразвуковому апараті. Процес накладання шовного матеріалу не завдає пацієнтці жодного болю, оскільки операцію проводять в умовах епідуральної або внутрішньовенної анестезії. Лікарський препарат, за допомогою якого жінку вводять у стан наркозу, є абсолютно безпечним для її малюка.

На проведення операції йде трохи більше чверті години. Хірургічне втручання відбувається через піхву. Шовний матеріал (лавсанову або нейлонову нитку високого ступеня міцності) накладають за допомогою спеціальної голки. Скільки буде швів, залежить від того, як сильно встигла розкритися шийка матки. Якщо кріплення тканини виявляється ненадійним, лікар змінює план дій та робить лапароскопічну операцію. Доступ до потрібної ділянки шийки матки отримують через живіт: роблять у ньому кілька маленьких дірочок і стягують тканину, що розійшлася, на максимально наближеній до зіва області.

Є кілька способів накладання швів. Яким варіантом скористається хірург, залежить від ступеня розкриття та анамнезу конкретної пацієнтки:

1. Накладення швів на зовнішній зів. Процедура націлена на з'єднання переднього та заднього краю шийки між собою. Протипоказанням до цього виду оперативного втручання вважають ектопію шийки матки. Більше того, після такої операції з'являється і деякий ризик для здоров'я вагітної: матка фактично перетворюється на замкнутий простір, де з великою ймовірністю може розвинутись інфекційний процес. Щоб цього не сталося, майбутній мамі призначають комплексний курс лікування антибіотиками у підготовчий період перед хірургічним втручанням.
2. Накладення швів на внутрішній зів. Цей спосіб безпечніший, коли йдеться про ризик інфікування вагітної. Вшиваючи внутрішній зів, лікар залишає в цервікальному каналі невеликий дренажний отвір, що і знижує ймовірність розвитку негативних наслідків у післяопераційний період.

Як проходить післяопераційний період

Після операції майбутня мати ще деякий час (від 3 до 7 днів) перебуває під наглядом лікарів. У цей час їй призначають антибактеріальні та спазмолітичні препарати, а шви змащують спеціальним дезінфікуючим засобом. Загалом усі жінки добре переносять операцію щодо накладання швів на шийку матки при вагітності. Протягом кількох днів після втручання вагітна відчуває не надто сильний біль у нижній частині живота. Після накладання швів на шийку матки під час вагітності виділення у вигляді сукровиці вважаються нормою. Це відбувається через кілька днів після оперативного втручання без спеціального лікування.

Наступного дня після накладання швів пацієнтці показано постільний режим – сидіти не можна. Через деякий час майбутня мама може спокійно повернутися до звичного способу життя, обов'язково приділяючи увагу режиму дня та достатньому відпочинку (нічному та короткочасному денному). Вагітність зі швами на шийці матки зобов'язує майбутню маму ставитись до себе дуже дбайливо:

1. Усі фізичні навантаження у цей час максимально обмежені, а інтимні стосунки з коханою людиною краще відкласти до народження дитини.
2. Важливе значення для благополучного перебігу вагітності в таких умовах має правильне та здорове харчування, яке сприяє регулярному очищенню кишківника та є ефективною профілактикою запорів. Щоб добре почуватися, майбутня мама повинна віддавати перевагу свіжим фруктам та овочам, обмежити споживання борошняного, жирного та солодкого.
3. Регулярне вживання сухофруктів не тільки змусить кишечник працювати, як годинник, а й наситить організм вагітною цінними мікроелементами. На основі сухофруктів можна готувати компоти, десерти та м'ясні страви.

Щоб контролювати стан шийки матки та завбачливо придушити можливий розвиток інфекційного запалення, жінка, яка перенесла операцію з накладання швів на зів, повинна відвідувати лікаря частіше, ніж передбачає звичайна програма ведення вагітності. Щоразу гінеколог як оглядає шов, а й бере мазок з піхви для аналізу стану флори. За потреби майбутній мамі призначать препарати, токолітична дія яких запобігає передчасному початку родової діяльності.

Зняття швів із шийки матки при вагітності

Коли термін вагітності досягне 36 – 37 тижнів, майбутня мама зі швами на шийці матки має перебувати під контролем в умовах стаціонару. Контрольна процедура УЗД допоможе встановити рівень розвитку плоду і зрозуміти, наскільки він готовий народитися. Шви знімають на 37 тижні, і нерідкі випадки, коли малюк з'являється на світ того ж дня. Нитки видаляють без знеболювальної ін'єкції, оскільки процедура не потребує багато часу і не дає жінці болю.

Якщо заходи щодо продовження вагітності все ж таки виявилися недостатньо ефективними, і передчасна родова діяльність починає стрімко розвиватися, шовний матеріал з шийки матки знімають в екстреному порядку. Якщо цього не зробити вчасно, міцні нитки зашкодять краю зіва, що значною мірою ускладнить перебіг пологів і негативно позначиться на майбутніх вагітностях.

Ускладнення після накладання швів на шийку матки під час вагітності

Головні ризики після операції полягають у можливому розвитку запалення та появі підвищеного м'язового тонусу матки.

Запалення може мати різне походження. У деяких випадках його викликає внутрішня інфекція, інколи ж організм реагує подібним чином на матеріал нитки, якою скріпили тканини шийки матки. При цьому внаслідок асептичного запалення або алергії вагітна може спостерігати виділення різного відтінку та консистенції. Таких неприємностей вагітна жінка може уникнути, якщо буде регулярно відвідувати свого лікаря, здавати аналізи для контролю флори піхви і ретельно дотримуватися правил інтимної гігієни.

Розвитком гіпертонусу матки жіночий організм може відреагувати на контакт шовного матеріалу та живої тканини. При цьому нерідко виникає механічне подразнення ділянки шийки матки, на якому проводили операцію. Саме з цим пов'язують післяопераційні болі, що тягнуть внизу живота, які незабаром зникають самі по собі. Якщо неприємні відчуття зберігаються тривалий час, вагітна повинна обов'язково повідомити свого гінеколога. Найчастіше проблема підвищеної маткової напруги вирішується прийомом заспокійливих препаратів, що щадять, повноцінним відпочинком і збалансованою дієтою.

У процесі лікування майбутньої мами медики повинні встановити причину передчасного розходження шийки матки. Якщо патологія спричинена факторами гормонального характеру або впливом тих чи інших хронічних захворювань, жінку направляють на обстеження до профільних лікарів.

Накладання швів на шийку матки при вагітності: протипоказання

Оперативне вирішення проблеми розбіжності шийки матки неможливе, якщо у вагітної присутні інші ускладнення, які не тільки ставлять її становище під загрозу викидня, але й становлять небезпеку для її власного життя.

Серед абсолютних протипоказань до ушивання шийки матки при вагітності зазначимо:

1. Тяжко протікають хронічні захворювання, які загострилися на ґрунті вагітності (наприклад, хвороби серця або печінки).
2. Внутрішньоутробна смерть дитини або застигла вагітність.
3. Кровотечі, схильні до рецидивів.
4. Підтверджені діагностичними методами аномалії внутрішньоутробного розвитку.
5. Висока збудливість матки, яку не можна придушити медикаментозно.
6. Мляве запалення статевих органів.

Якщо накладання швів вагітній жінці протипоказано або ж проблему шийки матки, що передчасно відкривається, діагностували занадто пізно (після 25 тижня вагітності), ситуацію коригують за допомогою акушерського песарію. Матеріалом для виготовлення цього специфічного пристрою є гіпоалергенний пластик. Пристосування має форму, яка не лише стискає краї шийки матки, а й, подібно до бандажа, частково знімає навантаження з плодового міхура та внутрішніх органів.

В основі переважної більшості випадків передчасних пологів та мимовільного переривання вагітностей лежать патології розвитку шийки матки. Методика накладання швів на цей орган дозволяє жінці зберегти вагітність і дочекатися благополучного її вирішення.

Як поводитися при загрозі невиношування вагітності. Відео

Існують патологічні відхилення, які спричиняють ризик неконтрольованого переривання вагітності. Зашивання шийки матки дозволяє боротися з мимовільними викиднями при вагітності та значно підвищує ймовірність народження нормальної дитини.

В даний час відомо кілька різних способів цієї операції, головне, хірургічний вплив має проводитись у спеціалізованій клініці. Зашивання шийки матки в кустарних умовах – дуже небезпечний для життя захід. Проведення ж подібних маніпуляцій фахівцями показало високу ефективність та безпеку.

Причини хірургічного впливу

При нормальному перебігу вагітності шийка матки повинна утримувати плід усередині та поступово розкриватися лише перед пологами. У ряді випадків може спостерігатися патологія при вагітності, коли процес розкриття шийки починається з 14 тижнів, коли майбутнє маля ще не життєздатне. Таке явище зумовлює розслаблення маткових м'язів, що отримало назву істміко-цервікальної недостатності (ІЦН).

Це захворювання найчастіше пояснює проблему ранніх викиднів.

ІЦН є укорочення і розм'якшення шийки, збільшення внутрішнього зіва, що веде до пошкодження плодового міхура і мимовільного викидня.

Основні причини, що призводять до патології: надлишок чоловічих гормонів, попередні аборти, аномалії при попередніх пологах або фізіологічна недорозвиненість органу. В результаті змін шийка матки втрачає функціональну замикаючу роль, а нижня частина плодового міхура інфікується, навколоплідні води передчасно відходять.

Особливості хірургічної операції

Лікування ІЦН на певних стадіях може проводитися медикаментозним способом та іншими методами, наприклад за допомогою акушерського песарію. Однак найбільш ефективним способом, що з високою ймовірністю забезпечує позитивний результат, вважається зашиття шийки матки. У своїй основі накладання швів на шийку матки (цервікальний серкляж) є досить простим хірургічним заходом, якщо він проводиться у спеціалізованій установі.

Маніпуляція полягає в тому, що хірурги, використовуючи голку та нитку, зашивають шийку матки через піхву, застосовуючи одну з кількох відомих методик з урахуванням індивідуальних особливостей організму. Тільки у виняткових обставинах шви на шийці матки виробляються лапароскопічним методом (через розріз тканин живота).

Будь-яка методика має загальні правила: операція спирається на індивідуальні показання до операції в період 14-20 тижнів вагітності; при цьому найбільш поширений термін 14-17 тижнів, а пізніше 27 тижнів втручання не проводиться через збільшені розміри плода, що викликає ризик ускладнень. Шви накладаються під загальною анестезією, знімаються терміном 37 тижнів вагітності. Операція зазвичай проводиться після попередньої підготовки, але може бути проведена в екстреному порядку за високого ризику викидня.

Способи проведення операції

В даний час розроблено кілька способів проведення хірургічної операції, що дозволяє зашити патологічну зміну. Принципово виділяється 2 способи впливу: зашивання зовнішнього зіва і звуження внутрішнього зіва. З першого варіанта застосування знаходить метод Czendi, що полягає у з'єднанні передньої та задньої губ шийки матки шляхом зшивання шовковими або кенгутовими нитками. Таким методом забезпечується замкнутий простір у порожнині матки, що створює ризик прояву прихованої інфекції.

До методів накладання швів у сфері внутрішнього зіва можна віднести такі:

1. Метод Пальмера: трахелоістмікопластика - розсічення стінки піхви, зміщення сечового міхура, висічення овального клаптя в зоні істмусу та накладання швів із хромованого кетгуту без пошкодження цервікального каналу.
2. Метод Лаша: висічення ділянки від зовнішнього зіва до істмусу з наступним накладенням швів.
3. Спосіб Широдкара: накладання циркулярного нейлонового шва на шийку матки у внутрішньому позіханні після розрізання стінки піхви та підняття сечового міхура.
4. Спосіб Макдональда: накладення кисетного шва на ділянці стику піхвової слизової оболонки та шийки матки при численному проколюванні стінки піхви без її розрізання.
5. Метод Любимової: шийка підтягується вперед щипцями Мюзо, у зоні входу крижово-маткових зв'язок накладається круговий шовковий шов, яким закріплюється мідний дріт діаметром 0,2 мм у поліетиленовій оболонці.
6. Спосіб Любимової та Мамедалієвої: П-подібний шов у розвитку методу Любимової.

Показання та протипоказання зашивання

Хірургічне втручання показано при вираженій формі ІЦН, яка оцінюється за бальною системою шляхом УЗД та трансвагінальної сонографії. Оцінюючи враховуються такі показники: довжина шийки ділянці піхви; прохідність маткового каналу; розташування шийки (сакральна, центральна, зміщена вперед); консистенція шийної тканини; розташування найближчої ділянки плода. Виразність ІЦН приймається при укороченні шийки до 20 мм і менше; розширення внутрішнього зіва (цервікального каналу) понад 9 мм.

Визнаються такі можливі умови для здійснення зашивання шийки матки:

• термін вагітності 14-25 тижнів;
• цілісність плодового міхура;
• відсутність збільшеного згладжування шийки та явного пролабування міхура плода;
• виняток хоріоамніоніту та вульвовагініту.

Для проведення операції існують такі протипоказання:

• небезпечні хвороби соматичного характеру, при яких необхідне переривання вагітності;
• ймовірність припинення розвитку вагітності;
• помітні кровотечі під час вагітності;
• аномальна збудливість матки, що не усувається шляхом медикаментозної терапії;
• патологія розвитку плода;
• виникнення патогенної мікрофлори у матковому каналі.

Проведення операції

Перед проведенням операції зашивання шийки матки протягом 2-3 діб проводяться підготовчі заходи: мікробіологічні дослідження маткового каналу та піхви; токолітична терапія для зниження маткового тонусу; обробка піхви протибактеріальними препаратами

Сама операція проводиться швидко (15-20 хвилин) з використанням одного з описаних способів під загальною анестезією, безпечною для плода та породіллі.

Найчастіше застосовуються методи Макдональдса та Любимової. Як анестезуючі та знеболювальні препарати застосовуються: сульфат атропіну та мідозолам (внутрішньом'язово); кетамін (внутрішньовенно або внутрішньом'язово); пропофол (внутрішньовенно). Після накладання швів нормальною вважається природна реакція організму: невеликі болі, що тягнуть, і слабке виділення крові, що повинно самоусунутись через 2-3 дні повністю.

Післяопераційний період

Операція з накладання швів зазвичай не передбачає жорсткого постільного режиму і після усунення ознак анестезії пацієнт може ходити. Для ліквідації можливих наслідків вживаються такі профілактичні заходи:

1. Дезінфекція зони операції пероксидом водню чи хлоргексидином протягом 4-5 діб.
2. Призначення спазмалітиків: дротаверин протягом 3 днів.
3. Призначення адреноміметиків: гексопреналін та верапаміл протягом 10 діб.
4. Протибактеріальні препарати за потребою при негативних мікробіологічних дослідженнях.
5. За відсутності ускладнень пацієнт виписується із стаціонару через 7 діб після операції.

Шви знімаються на 37-му тижні вагітності. Після хірургічного втручання пацієнткам не рекомендується мати статеві контакти, піднімати вантаж, довго перебувати в положенні, перевтомлюватися, перебувати під дією стресу.

Ефективність зашивання шийки матки за збереження вагітності оцінюється вище 90%, що дає високий шанс народити нормально виношену дитину. Для забезпечення позитивного результату необхідно дотримуватись усіх приписів лікаря та постійно перебувати на обстеженні у гінеколога, в т.ч. із застосуванням УЗД. Важливо правильно дотримуватись щадного профілактичного режиму до пологів.

Шийка матки тоді, коли відбувається виношування дитини, виконує дуже важливу функцію. Завдяки їй утримується плід. Закритий її стан протягом усього терміну вагітності сприяє утриманню зародка в тілі матері, а, крім цього, захист його від потрапляння інфекцій ззовні. Своєчасне відкриття шийного (цервікального) каналу має відбуватися після 37 тижнів. Але якщо цей процес починається передчасно, лікарі рекомендують таку операцію як ушивання шийки матки.

Причиною є такі фактори, які сприяють початку родової діяльності в той час, коли плід ще не життєздатний поза утробою. Виникає ця ситуація при неспроможності маткових м'язів, яка називається істміко-цервікальною недостатністю, або, скорочено, ІЦН. Наслідком захворювання стають передчасні пологи нежиттєздатного немовляти.

Які є методи терапії при ІЦН?

Найчастіше лікарі рекомендують метод ушивання, що проводиться у стаціонарі. Він найкраще зарекомендував себе. Протягом тижня жінкам пропонується перебувати в лікарні, під наглядом гінеколога, а потім можна переходити до звичайного способу життя з невеликими обмеженнями.

Оперативний метод ушивання матки у жінки

Консервативне лікування неспроможності матки

Цей метод полягає у використанні для попередження загрози акушерських розвантажувальних песаріїв. Вони допомагають утримувати плід, що збільшується в розмірах, в утробі шляхом зменшення навантаження на шию. За допомогою їхньої можливості зберегти вагітність значно збільшується.

Акушерський песарій – це конструкція особливої ​​форми, яка виконана із пластику або силікону. Поміщається він у ранні терміни вагітності у піхву, а видаляється після 37 тижнів.

Спосіб хірургічної корекції

Цей вид лікування проводиться шляхом накладання шовного матеріалу на шийку матки. Після його проведення значно знижується частота передчасних пологів, які зазвичай виникають до 33 тижнів вагітності. Хірургічний метод при лікуванні ІЦН вважається найефективнішим. Найчастіше при такій корекції застосовуються такі методики накладання шовних матеріалів: п-подібний, що виконується за Любимовою, та ушивання по McDonald та Shirodkar, що має різні модифікації.

Саме вони дають найбільший ефект, коли запобігають зяянню зіва. Щоб було досягнуто найкращі результати, операція проводиться пізніше 18 тижнів вагітності. Знімається шовний матеріал перед пологами, на 37 тижні.

Ознаки ІЦН, при яких показано операцію

Таке захворювання, як неспроможність шийки матки, що виникає під час виношування плода, може протікати абсолютно без симптомів. Однак, коли його образ стає прогресуючим, у жінки проявляються такі ознаки:

• Позиви до сечовипускання значно частішають, а внизу живота з'являється дискомфорт, почуття неприємного тиску;
• У піхву відчувається м'яке стороннє тіло;
• Починаються рідкі виділення, які є провісниками розривів плодових оболонок.

Гінекологічне дослідження показує, що починає розриватися плодовий міхур, довжина та консистенція шийки матки змінюються, вона згладжується, цервікальний канал розширюється. Якщо виявилися такі ознаки, необхідно терміново провести ушивання маткової шийки. Після операції повністю зникає загроза життю майбутньої дитини.

Додаткову інформацію про таку ознаку як розрив плодових оболонок можна дізнатися, переглянувши це відео:

Умови, необхідні для хірургічної корекції ІЦН

Пацієнткам, яким встановлено такий діагноз, як неспроможність шийки матки, рекомендовано оперативне втручання. Для успішного його проведення потрібні кілька обов'язкових умов:

• Хороша життєздатність плода, відсутність у нього будь-яких вад у розвитку;
• Плідний міхур без ушкоджень;
• Термін вагітності, що не перевищує 25 тижнів;
• Матка, що у нормальному тонусі;
• Відсутність із статевих шляхів кров'янистих виділень;
• Відсутність вульвовагініту, будь-яких ознак хоріоамніоніту.

Перед цією операцією має бути обов'язково проведено мікробіологічне дослідження виділень шийного каналу матки та піхви. Крім цього, за певними показаннями призначається токолітична терапія. Після проведення оперативного втручання необхідна антибактеріальна терапія.

Наявні протипоказання та показання для хірургічної операції

Якщо при вагітності за даними УЗД та візуального огляду виявлено ознаки ІЦН, буде призначено корекцію шийки матки за допомогою накладання шовних матеріалів. Це досить проста операція, яка не завдає шкоди ні матері, ні дитині.

Додаткову інформацію про УЗД під час вагітності можна дізнатися з цього відео:

Показання для операції з ушивання

• Весь цервікальний канал практично розкрився;
• Зовнішній зів укорочений, помітно його зяяння;
• Консистенція шийки матки змінилася, стала розм'якшеною.

Коли такі симптоми проявилися, варто не замислюючись погоджуватися на оперативне втручання, адже під питанням життя майбутнього малюка.

Протипоказання до проведення процедури

Але існують такі ознаки, у яких проведення операції категорично забороняється. До них відносяться:

• Соматичні захворювання, після яких стає неможливим подальше збереження вагітності. Це інфекційні процеси та різні патології, як генетичні, так і внутрішніх органів;
• Якісь вади у розвитку плода;
• Патогенна мікрофлора, яка присутня в цервікальному каналі;
• Медикаментозно підвищена збудливість матки, що не знімається;
• Ускладнення вагітності кровотечею;
• Підозра на завмерлу вагітність, що не розвивається;
• Флора піхви, що має 3-4 ступені чистоти.

Якщо виявлено наявність хоч одного з них, варто порадитися з лікарем про подальші дії.

Оперативне втручання, його особливості

Якщо у жінки виявилися симптоми загрози викидня, їй рекомендується така хірургічна процедура, як ушивання маткової шийки, яка потрібна для того, щоб зберегти дитину.

Тільки завдяки ній з'явиться можливість зберегти плід. Крім цього, при дотриманні після неї всіх рекомендацій лікаря останні тижні вагітності протікатимуть спокійно.

Підготовчі заходи, що проводяться

Операція з корекції шийки матки виконується лише у стаціонарі. Перші 3 дні відводяться проведення лікарем підготовчих заходів перед планової процедурою. Вони полягають у санації піхви антибактеріальними препаратами, а крім того, у застосуванні токолітичної терапії, яка ефективно знімає матковий тонус.

Крім цього, жінці буде необхідно пройти УЗД та здати аналізи для лабораторного дослідження. Це мазок, що визначає чутливість флори піхви до антибіотиків, аналіз сечі, повне дослідження крові. Після того, як всі їх результати отримані, пацієнтці призначається планова корекція маткової шийки, що дає змогу уникнути мимовільного викидня.

Як проводиться операція?

Для корекції шийки при вагітності хірургічним шляхом зазвичай застосовують один із двох способів. До першого відноситься метод Czendi, який набув найбільшого поширення і полягає у зшиванні губ шийки матки. При ньому передня та задня губи скріплюються між собою за допомогою кетгутових або шовкових ниток.

Але цей спосіб має суттєвий мінус. Він полягає в тому, що після такого втручання розвиток вагітності може мати патології. Адже замкнутий простір, який при його застосуванні створюється в матці, стає причиною загострення будь-якої наявної прихованої інфекції. Досить мала його ефективність і тоді, коли є ерозія на шийці матки.

Другий, сприятливіший вид маніпуляцій - це зменшення внутрішнього зіва шийки механічним способом. При цьому в цервікальному каналі зберігається отвір, необхідний дренажу. Найбільше застосування тут знайшли такі методи, як кисетний круговий шов за МакДональдом та круговий за методом Любимової. Також поширений П-подібний, за Любимовою та Мамедалієвою.

Час операції не перевищує 15 хвилин. Проводиться вона під наркозом і цілком безболісна. Нормальними проявами, що виникають після операції, вважаються мізерні кров'янисті виділення і неяскраво виражені болі, що тягнуть, які швидко проходять.

Післяопераційний період, особливості його ведення

Така операція з корекції, яка призначається залежно від певних медичних показників під час вагітності, атравматична та повністю безпечна для майбутньої дитини. Ускладнень після неї зазвичай не виникає. Післяопераційний період, що проводиться у стаціонарі, триває трохи більше тижня. Обов'язковий постільний режим лікарями не практикується. Вставати можна відразу після корекції.

Протягом усього терміну перебування у стаціонарі проводиться антибактеріальна та гормональна терапії, а за необхідності, якщо тонус матки підвищений, до них додається токолітична. Крім цього, призначаються спазмолітики. Ті місця, де проводилося оперативне втручання, обробляють антибактеріальними складами.

Спосіб життя, рекомендований жінкам після операції і до того часу, коли будуть зняті шви, має бути особливим, щоб уникнути виникнення якихось несприятливих наслідків та зберегти вагітність. Слід уникати будь-яких емоційних потрясінь, фізичні навантаження обмежуються до мінімуму.

Необхідно також спостереження у гінеколога з неухильним виконанням його рекомендацій. Статеві контакти мають бути виключені на весь період вагітності.