Аритмія серця – широке поняття. Воно включає різні види патології і деякі фізіологічні стани. Лікування вимагає збій серцевого ритму, який найчастіше є симптомом кардіологічного, а також будь-якого іншого захворювання. Важливою частиною терапевтичних заходів у разі є призначення відповідних медикаментів. Лікування аритмії серця таблетками залежить від її різновиду, і спрямоване воно насамперед на причину виникнення аномальної роботи міокарда. Ліки усувають виражені симптоми неприємного стану, а також запобігають розвитку ускладнень захворювань серцево-судинної системи.

Нормальним вважається ритм серця, що дорівнює 60-90 поштовхам за 60 секунд. Під аритмією мається на увазі низка скорочень міокарда, які відбуваються з неправильною частотою або з порушенням послідовності. Відповідно до цього визначення, можна виділити такі типи аномального ритму:

• брадикардія (зниження швидкості ударів серця за хвилину);
• тахікардія (збільшення частоти серцебиття за цей же час);
• екстрасистолія (ритм стає плутаним, окремі ділянки міокарда скорочуються передчасно).

При класифікації аритмії слід враховувати і сферу виникнення патології. Джерело порушень може бути в передсердях, шлуночках, синусному або атріовентрикулярному вузлах.

Ще одна ознака поділу неправильного серцевого ритму на підвиди – довжина часу.

1. Пароксизмальна аритмія триває щонайбільше тиждень. Вона розвивається несподівано і припиняється самостійно, так само раптово, як і почалася.
2. Персистирующая форма порушення ритму протікає триваліше (іноді понад 12 місяців). Для усунення симптомів доводиться вдаватися до лікарської терапії.
3. За хронічної аритмії людина відчуває патологічні симптоми постійно. Відновити правильну роботу шлуночків і передсердь у цьому випадку неможливо. Лікар обирає тактику збереження наявного ритму, призначаються препарати, які підтримують серцевий м'яз.

Найбільшу небезпеку для життя становлять такі види аномальних скорочень:

• Тремтіння шлуночків та передсердь, які часто призводять до миготливої ​​аритмії (фібриляції). Це важка патологія, що характеризується збудженням різних ділянок міокарда, що безладно виникає. Вони скорочуються власними силами, без участі синусового вузла. Ритм серця у своїй стає хаотичним і прискореним.
• Повна атріовентрикулярна блокада є порушенням, при якому електричний імпульс з АВ-вузла до шлуночків не проводиться зовсім. В останньому випадку водієм ритму стає пучок Гіса з його відгалуженнями. Така аритмія відрізняється вираженою брадикардією. Подібні порушення призводять до серцевої недостатності чи ішемії мозку.
• Синдром слабкості синусового вузла може спричинити раптову зупинку серця. Медикаментозне лікування, як правило, не має належного ефекту. Для збереження життя пацієнтові пропонується встановити кардіостимулятор. Сигнали із синусового центру надсилаються слабкі, або через нерівні проміжки часу. Характерні симптоми аритмії серця: значне уповільнення ритму або чергування брадикардії та тахікардії.

Окремо можна виділити аритмію, що розвивається з настанням ночі. Часто вона буває пов'язана з таким явищем як апное. У людини, яка страждає на подібну патологію, у процесі сну спостерігаються періодичні зупинки дихання. Відбувається це, як правило, під час нічного хропіння: стінки глотки та гортані щільно стуляються при здійсненні дихальних рухів, і повітря не може пройти ними.

В результаті апное міокард недоотримує необхідний йому кисень, навантаження на серцевий м'яз збільшується. Затримки дихання здебільшого призводять до розвитку такого різновиду аритмії, як виражена синусова брадикардія (пульс у своїй коливається від 30 до 50 поштовхів на хвилину). Чим частіше трапляються зазначені порушення уві сні, і чим довше ці напади – тим важчу форму набуває аритмія.

Таблетки при аритмії серця: особливості лікування

• Серцеві глікозиди (Дігоксин) відновлюють синусовий ритм, лікують фібриляцію передсердь, суправентрикулярну тахікардію.
• "Сульфат магнію" застосовують при пароксизмах шлуночкової тахікардії.
• Препарати калію («Хлорид калію») допомагають у лікуванні шлуночкової та суправентрикулярної аритмії.
• Препарати аденозину («Натрію аденозинтрифосфат») ефективні при мерехтіння та серцевої недостатності.

• Залізовмісні засоби («Актиферрин») застосовують при вираженій гіпоксії клітин серця.
• Препарати з йодом («Йодофол», «Йодбаланс») та з гормонами щитовидної залози («Еутирокс») призначають, коли погано функціонує щитовидна залоза.
• Вітаміни (групи В, рутин, біотин, фолієва кислота, аскорбінова кислота, вітамін Е, ліпоєва та пантотенова кислоти, лецетин).
• Препарат для нормалізації обмінних процесів у міокарді, назва – «Рібоксин».

Особливі вікові категорії

До таких можна віднести дитячий та похилий вік. Підбирати лікування таким категоріям потрібно обережно. Багато препаратів мають побічні ефекти, які через особливу вразливість таких пацієнтів можуть значно погіршити стан хворого при неправильно підібраному дозуванні.

Таблетки, якими лікують аритмію у дитини:

• "Аденозин";
• "Бретилій";
• "Дігоксин";
• "Лабеталол".

Ліки для усунення порушень ритму у людини похилого віку:

• "Кордарон";
• "Рітмонорм";
• "Лідокаїн";
• "Кардіплант".

Рейтинг антиаритміків за ціною

1. "Атенолол", "Верапаміл", "Рібоксин" - від 19, 50 руб. до 56 руб.
2. "Новакаїномід", "Ділтіазем", "Бісопролол", "Аміодорон", "Амлодіпін", "Панангін" - від 72 руб. до 149 руб.
3. "Конкор", "Егілок", "Кордарон" - від 79 руб. до 300 руб.
4. "Рітмонорм", "Неквиток", "Пропанорм", "Аллапінін" - 496 руб. до 568 руб.

Опис поширених таблеток від аритмії серця:

Характеристики	«Конкор»	«Аміадорон»	«Верапаміл»	«Мексилетин»
Фармакологічна дія	Бета-блокатор	Блокатор калієвих каналів	Блокатор каналів кальцію	Блокатор каналів натрію
Спосіб прийому	Одна таблетка на добу	Доза підбирається індивідуально	Пити по 80 г тричі на день	1-2 таблетки через 6-8 годин
Показання	Аритмія, хронічна серцева недостатність, Гіпертензія, стенокардія	Миготлива, шлуночкова, суправентрикулярна аритмія	Попередження аритмії, стенокардії, гіпертензії	Різні види аритмії
Протипоказання	Гостра серцева недостатність, Синоатріальна блокада, гіпотонія	Синдром слабкості синусового вузла, гіпертензія, дисфункція щитовидної залози	Кардіогенний шок, синдром слабкості синусового вузла, серцева недостатність	Брадикардія, серцева недостатність, гіпотензія
Побічна дія	Брадикардія, безсоння, блювання, діарея	Брадикардія, блювання, тремор, алергія	Головний біль, запор, нудота, набряки	Блювота, сонливість, тремор, алергія

Усунення аритмії спеціальними таблетками має здійснюватись під контролем лікаря. Він поставить правильний діагноз, підбере дозу та врахує індивідуальні особливості організму. Самолікування здатне завдати непоправної шкоди. У домашніх умовах можна користуватися методами народної медицини, але лише як додатковий захід. Коли консервативне лікування не має належного ефекту, лікар приймає рішення про встановлення кардіостимулятора.

Миготлива аритмія (МА), або фібриляція передсердь (ФП), - поширене порушення серцевого ритму. При цій патології нормальне скорочення передсердь змінюється тремтінням, що призводить до загального порушення серцевої діяльності та завдає шкоди всьому організму.

Миготлива аритмія: лікування таблетками - основний вид допомоги.

Вибір терапії залежить від форми ФП:

• гостра - виникає одноразово при надмірній дозі алкоголю або кофеїну і т. д.;
• - короткочасні напади проходять найчастіше самі і чергуються з нормальною діяльністю серця;
• персистуючою - тривалі фібриляції, що не проходять самостійно, але піддаються купірування;
• - хронічне порушення серцебиття, у якому недоцільно проводити кардіоверсію (відновлення синусового ритму).

Загальні принципи лікування препаратами

Всі ліки від миготливої ​​аритмії серця - список із величезною кількістю найменувань. Вибір препаратів складний навіть досвідченого лікаря.

Фібриляція передсердь небезпечна ускладненнями, тому лікування патології має підбирати лікар.

1. Серед загальних принципів, визначальних, які ліки вживати при миготливої ​​аритмії, можна назвати кілька основних напрямів.
2. Лікування захворювання, що спричинило фібриляцію, якщо таке є (гіпертонія, дисфункція щитовидної залози, легеневі патології, цукровий діабет). Іноді потрібно скасовувати ліки, що вже приймаються. Наприклад, якщо призначено «Вазобрал», миготлива аритмія може виникнути з більшою ймовірністю через кофеїн.
3. Профілактика ФП призначається при пароксизмальній та персистуючій формах.
4. Припинення нападу фібриляції, що вже почався, - ефективніше досягаються ліки.
5. Підтримка синусового ритму при постійному типі фібриляції не завжди має сенс, необхідність лікування визначається лікарем.
6. Попередження такого небезпечного ускладнення, як тромбоз, проводиться за будь-якого типу ФП.

Антиаритмічні препарати

Ліки при миготливій аритмії серця належать до групи антиаритмічних препаратів. При доборі цих коштів необхідно враховувати:

• стан різних структур серця;
• сумісність препаратів один з одним та іншими лікарськими засобами, які застосовують пацієнт.

Так, хворим на цукровий діабет потрібно уточнити, чи можна приймати «Сіофор» при миготливій аритмії в межах підібраного лікування, оскільки цей засіб знижує ефективність непрямих антикоагулянтів. Крім того, концентрацію в крові основної речовини "Сіофора" підвищує хінідин.

Антиаритмічні препарати при миготливій аритмії класифікуються різними способами, але загальноприйнятою є класифікація, що включає 4 класи. Вони відрізняються типом впливу на збудження кардіоміоциту та проведення серцевого імпульсу.

Препарати, що блокують швидкі натрієві канали

Засоби для лікування миготливої ​​аритмії, що відносяться до цього класу, поділяються на 3 підкласи в залежності від інтенсивності впливу на провідні канали клітинної стінки кардіоміоцитів:

• IA помірно впливають на фазу 0 (деполяризацію), також можуть блокувати калієві канали, продовжуючи фазу 1 (швидку реполяризацію) - хінідин, новокаїнамід, ритмілен;
• IB слабо уповільнюють деполяризацію та злегка прискорюють фазу 1 - фенітоїн;
• IC інтенсивно уповільнюють деполяризацію та не впливають на реполяризацію – лаппаконітин, пропафенон, етацизин.

Діюча речовина цього препарату – з'єднання лаппаконітину.

Він не тільки пригнічує деполяризацію, а й блокує бета-адренорецептори. Аллапінін має ще знеболюючий і седативний ефект.

Його слід приймати по 25 мг кожні 6-8 годин після їди. Іноді дозування збільшують.

Новокаїнамід

У таблетованій формі для лікування миготливої ​​аритмії використовується так:

• перший прийом призначають максимально 6 таблеток, що містять 0,25 г новокаїнаміду;
• при неефективності одноразової дози – ще 2 таблетки, а через кожні 2 години – по 2-4 таблетки.

При серцевій недостатності 2 ступеня дозування препарату слід скоротити щонайменше на третину.

Пропафенон

Приступ ФП усувається одноразовим прийомом 600 мг пропафенону. Початок лікування повинен здійснюватися у стаціонарних умовах, надалі препарат може бути використаний хворим для блокування ФП самостійно у призначеному дозуванні. Рекомендується завжди мати при собі.

Для підтримки серцевого ритму частіше призначають по 150 мг 3 десь у день через рівні інтервали часу.

Аналогами є Пропанорм та Ритмонорм, які випускаються у вигляді таблеток, що містять по 150 або 300 г гідрохлориду пропафенону.

Фенітоїн

Пацієнтам з кардіогенним шоком, синоатріальною блокадою, бронхіальною астмою, брадикардією, феохромоцитомою, непереносимістю метопрололу приймати препарат заборонено. Клінічних даних про дію кошти на пацієнтів до 18 років немає.

Як правило, таблетки Егілок переносяться пацієнтами досить добре. Неприємні симптоми від прийому виражаються дуже рідко. Іноді у пацієнтів з'являється сильна стомлюваність, брадикардія, парестензія, тривожність, задишка, нудота, алергія, зниження сексуального бажання, артралгія.

Метопролол

Популярний бета-адреноблокатор, до складу якого входить активна речовина метопрололу тартрат. Призначається для терапії аритмії, ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, гіпертиреозі, а також для профілактики мігрені.

Таблетки Метопролол приймаються під час або після їди. Рекомендовано запивати препарат достатньою кількістю води. Спочатку пацієнтам призначають по 1-2 таблетки двічі на день, якщо терапевтичної дії не спостерігається, дозу збільшують. Не перевищувати максимальну максимальну добову дозу (200 мг).

Пацієнтам із кардіогенним шоком, брадикардією, синдромом слабкого синусового вузла, серцевою недостатністю, стенокардією Принцметалу, артеріальною гіпертензією, непереносимістю метопрололу приймати таблетки заборонено. Також вони є протипоказаними хворим до 18 років і жінкам, що годують грудьми.

Поява неприємних симптомів під час прийому Метопрололу пов'язують із індивідуальною чутливістю кожного пацієнта. Іноді можуть з'являтися: шум у вухах, погіршення зору, слабкість, депресія, погіршення уваги, кон'юктивіт, блювання, больові відчуття в животі, головний біль, алергія.

Бісопролол

Популярний препарат проти аритмії, до складу якого входить бісопрололу фумарат. Використовується також на лікування стенокардії, особливо під час нападів.

Початкова доза Бісопрололу становить 5 мг на 24 години. При цьому таблетку слід приймати до сніданку, запиваючи достатньою кількістю рідини. Якщо є необхідність, лікар може збільшити денну дозу до 10 мг.

Пацієнтам з кардіогенним шоком, колапсом, набряком легень, хронічною серцевою недостатністю, синоатріальною блокадою, брадикардією, стенокардією Принцметалу, кардіомегалією, бронхіальною астмою, метаболічним ацидозом, непереносимістю бісопрололу приймати таблетки заборонено.

Досить часто після прийому Бісопрололу у пацієнтів виникає діарея, головний біль, розвивається безсоння, депресія, слабкість і підвищена стомлюваність, кон'юктивіт, больові відчуття в грудній клітці, порушення роботи печінки та нирок, гіперглікемія, алергія, брадикардія плода, затримка .

Верапаміл

Популярний блокатор кальцієвих каналів, до складу якого входить активна речовина верапаміну гідрохлорид. Має антигіпертензивний, антиаритмічний та антиангінальний ефект. Зменшує потребу міокарда у кисні.

Дозування та тривалість лікування призначаються в індивідуальному порядку лікарем. Часто засіб використовують як профілактику аритмії та стенокардії. У такому випадку пацієнтам призначають по 80 мг тричі на добу.

Пацієнтам з кардіогенним шоком, брадикардією, синдромом слабкого синусового вузла, синдромом Морганьї-Адамса-Стокса, синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, серцевою недостатністю та непереносимістю верапаміну прийом препарату заборонено. Досить рідко у хворих після прийому таблеток Верапаміл можуть виявлятися такі неприємні симптоми: головний біль, запаморочення, блювання, нудота, почервоніння шкіри обличчя, брадикардія, запор, алергія, периферичні набряки.

Амлодипін

Популярний препарат із групи блокаторів кальцієвих каналів. Активним компонентом є амлодипін у формі безилату, який становить 10 мг на одній таблетці.

Приймаються на голодний шлунок або після їди. Спочатку доза становить 5 мг кожні 24 години. Протягом семи-чотирнадцяти днів дозу поступово збільшують до 10 мг на добу. Не перевищувати максимальну добову дозу (10 мг).

Пацієнтам із колапсом, брадикардією, нестабільною стенокардією, артеріальною гіпертензією, непереносимістю амлодипіну приймати препарат протипоказано. Також цей засіб заборонено пацієнтам до 18 років та вагітним жінкам.

Досить часто після прийому препарату у пацієнтів виникають побічні ефекти: запаморочення, підвищене серцебиття, головний біль, набряки, больові відчуття в ділянці живота, нудота, тахікардія, півлакіурія, артралгія, ксеродермія, алергія, кон'юктивіт.

Амлодак

Препарат із групи селективних блокаторів кальцієвих каналів. У складі таблеток Амлодак можна знайти речовину, похідну від дигідропіридину.

На початкових етапах терапії лікар, як правило, призначає мінімальну дозу в 5 мг один раз на день. Протягом тижня доза збільшується до 10 мг на добу. Не перевищувати максимально можливої ​​добової дози 10 мг.

Пацієнтам з непереносимістю дигідропіридину та добре вираженою артеріальною гіпертензією таблетки Амлодак приймати не можна. Не було встановлено, чи є препарат безпечним для прийому під час вагітності та годування груддю.

У деяких хворих прийом засобу може призводити до прояву наступних побічних ефектів: головний біль, периферичні набряки, сонливість, надмірна втома, аритмія, задишки, гіперемія шкіри, парестезії, алергія, больові відчуття в кінцівках.

Аміодарон

Популярний антиаритмічний засіб, у складі якого можна знайти активну речовину аміодарону гідрохлорид. Препарат є інгібітором реполяризації. Також має добре виражену коронародилатуючу, антиангінальну та тиреотропну дію.

Як правило, призначається для терапії шлуночкової аритмії тяжкого ступеня тяжкості, а також суправентикулярної та миготливої ​​аритмії. Доза та тривалість лікування встановлюються, а також коригуються (за потреби) фахівцем. Приймаються таблетки на до або після їди, запиваючи досить великою кількістю рідини.

Пігулки Аміодарон мають багато протипоказань, які слід ретельно вивчити перед прийомом препарату. Пацієнтам із синдромом слабкого синусового вузла, атріовентикулярною блокадою, артеріальною гіпертензією, гіпер- та гіпотиреозом, гіпокаліємією, гіпомагніємією, інтерстиціальними хворобами легень, непереносимістю аміодарону, лактози або йоду приймати препарат повністю заборонено. Також його не можна використовувати для лікування пацієнтів, які не досягли 18-річного віку. Вагітними жінками не приймається, оскільки препарат містить йод.

Часто у пацієнтів, які приймають Аміодарон, можуть виникати побічні ефекти: помірна брадикардія, блювання, смакові порушення, гострий токсичний гепатит, пневмоніт, гострий респіраторний синдром з летальним кінцем), фотосенсибілізація, тремор, алергія.

Кордарон

У складі препарату з антиаритмічною дією – активна речовина гідрохлорид аміодарону. Препарат приймається лише за призначенням фахівця. При цьому дозування та тривалість терапії є індивідуальними. Існує навантажувальна та підтримуюча доза. Не перевищувати максимально можливої ​​добової дози 400 мг.

Пацієнтам із гіпомагніємією, гіпокаліємією, синусовою брадикардією, дисфункцією щитовидної залози, інтерстиціальними хворобами легень, непереносимістю йоду, аміодарону чи лактози використовувати препарат заборонено. Також його не можна приймати хворим до 18 років, під час вагітності та годування груддю.

Дуже часто у пацієнтів, які приймають таблетки Кордарон від аритмії, можуть з'являтися такі побічні ефекти: брадикардія, дисгевзія, блювання, хронічні захворювання печінки (іноді з летальним кінцем), бронхоспазм, гіпотиреоз, фотосенсибілізація, епідідиміт, набряк Квінке.

Мексилетин

За своєю хімічною структурою цей препарат за своїми фармакологічними характеристиками схожий на лідокаїн. Є популярним антиаритмічним засобом, що входить до класу IB. Застосовується для лікування різних порушень у серцевому ритмі.

Спочатку препарат використовується як ін'єкцій. Після отримання необхідного терапевтичного ефекту переходять на таблетки Мексилетину. Їх ковтають повністю, запиваючи достатньою кількістю води. Спочатку приймається по дві таблетки (400 мг) один раз на шість-вісім годин, після поліпшення стану хворого доза зменшується до однієї таблетки кожні шість-вісім годин.

Пацієнтам із слабкістю синусового вузла, брадикардією, гіпотензією, серцевою недостатністю, печінковою або нирковою недостатністю, непереносимістю мексилетину приймати таблетки не можна. Не призначається вагітним жінкам і грудьми, що годують.

При тривалому прийомі Мексилетину у деяких пацієнтів змінюються смакові відчуття, з'являється ністагм, блювання, порушення гостроти зору, атаксія, парестезія, тремор, сплутаність, сонливість, алергія.

Таблетки від миготливої ​​аритмії

Одними з найпопулярніших препаратів для лікування миготливої ​​аритмії є таблетки Хінідин. Вони відрізняються добре вираженим антиаритмічним ефектом.

Для лікування дорослих пацієнтів спочатку призначається мінімальна доза (трохи більше 0,3 р). Це дозволить виявити, наскільки організм хворого є чутливим до речовини хінідину. Якщо необхідно, дозу можна збільшувати до 0,4 г кожні шість годин. Якщо терапевтичного ефекту досягнуто не було, додають по 0,2 г препарату кожні 60 хвилин, доки припиниться пароксизм.

Для лікування частих нападів шлуночкової аритмії необхідно приймати таблетки Хінідин по 0,4 г кожні три години.

Пацієнтам із тромбоцитопенічним пурпуром, гіперчутливістю, глікозидною інтоксикацією, кардіогенним шоком, міастенією приймати Хінідин заборонено. Вагітним і жінкам, що годують груддю, використовувати вкрай обережно.

При прийомі препарату можуть виявлятися такі симптоми: головний біль, дзвін у вухах, запаморочення, гемолітична анемія, поганий апетит, блювання, запор, діарея, синусова брадикардія, хінідиновий шок, алергія.

Таблетки від синусової аритмії

Синусова аритмія є захворюванням, яке майже завжди протікає безсимптомно. Якщо цей тип аритмії не поєднуються з іншим більш серйозним типом, порушенням ритму, тоді лікування не потрібно. У деяких випадках кардіолог може призначити терапію, що базується на прийомі заспокійливих лікарських засобів. Як правило, таблетки від синусової аритмії – ліки на основі рослинних екстрактів.

Якщо ваготонія сильно виражена, пацієнт може приймати Атропіну Сульфат. Стандартна доза становить 300 мг кожні чотири-шість годин. Якщо пацієнт страждає на глаукому та обструктивні захворювання шлунково-кишкового тракту атропіну сульфат протипоказаний до застосування. У процесі лікування можуть виникнути такі побічні ефекти: відчуття сухості в ротовій порожнині, мідріаз, прискорене серцебиття, утруднення сечовипускання, атонічні запори, вертиго, головний біль. Таблетки від високого тиску при аритмії

Якщо у пацієнта аритмія супроводжується підвищеним артеріальним тиском, можуть розвинутись ускладнення у вигляді розвитку ішемії міокарда, негативної неврологічної. Знижувати тиск при аритмії дуже важливо. Для цього використовують наступні таблетки:

1. Гідрохлортіазид – у кожній таблетці міститься 25 мг гідрохлортіазиду. Приймати по одній-дві таблетки один раз на 24 години. Пацієнтам з артеріальною гіпертензією, набряковим синдромом, глаукомою, нецукровим діабетом прийом заборонено. Таблетки можуть порушувати, призводити до головного болю, сонливості, запаморочення, парестезії та алергії.
2. Індапамід – популярний діуретик. Приймати найкраще в ранковий час натщесерце, запиваючи достатньою кількістю рідини. Не перевищувати максимальну дозу – 1 таблетка на 24 години. Не приймати пацієнтам з галактоземією, нирковою недостатністю, гіпокаліємією, енцефалопатією, непереносимістю лактози під час вагітності. Прийом може викликати нудоту, головний біль, ніктурію, фарингіт, анорексію, втрату апетиту, алергію.

Патологічне стійке зміна ритму серцевих скорочень найчастіше перестав бути самостійним захворюванням, лише вказує на основну серцево-судинну хворобу. Тим не менш, будь-який вид аритмії вимагає його усунення, і провідною методикою для цього вважається призначення лікарських засобів шляхом внутрішньовенних інфузій у разі різкого погіршення самопочуття та таблеток – для тривалої терапії.

Аритмією умовно прийнято вважати будь-який ритм серцебиття, який відрізняється від нормального. У здорової людини пульсація рівна, в діапазоні 60-75 ударів за хвилину, тони прослуховуються чітко, голосно, ритмічно без фонових звуків. Патологічними скороченнями передсердь чи шлуночків серця вважаються:

• змінена частота: стабільний уповільнений або прискорений пульс;
• змінений характер ритму: мерехтіння, тріпотіння, передчасне скорочення м'яза.

З природних і не потребують медичної допомоги та ретельного обстеження виступає короткочасна зміна швидкості скорочень під впливом важкого фізичного навантаження, викиду адреналіну, випробувань на витривалість, стресу, активізацію основного захворювання. В цьому випадку аритмія носить фізіологічний характер і припиняється при усуненні фактора, що провокує. Також частота та якість ритму можуть змінюватися через прийом певних лікарських засобів, а також у жінок при вагітності.

Виникнення аритмії може бути індивідуальною реакцією на той чи інший лікарський засіб. Якщо явище доставляє суттєвий дискомфорт, то рекомендовано негайне скасування препарату та підбір відповідного аналога.

Нефізіологічно обумовлена ​​аритмія завжди вказує на наявність більш серйозних проблем із серцем, ніж поверхнева дисгармонія ритму. Людина, яка відзначає стійку зміну серцебиття, часто спостерігає зниження витривалості, болі в ділянці серця, задишку, утруднення дихання і в цьому випадку має звернутися до лікаря для проведення ЕКГ та УЗД серця.

Найчастіше діагностованими видами аритмії виступають брадикардія, тахікардія, миготлива аритмія та екстрасистолія.

Лікування аритмії серця таблетками

У лікуванні аритмії серця в першу чергу входить медична допомога пацієнту щодо його основного захворювання, що спричинив порушення серцевого ритму. Паралельно призначаються медикаменти, які підходять для конкретного типу аритмії. Для лікування брадикардії органічного характеру нерідко призначаються ангіопротектори та низькодозована ацетилсаліцилова кислота. Дані лікарські засоби покращують кровообіг у судинах, що живлять серцевий м'яз, за ​​рахунок зниження атеросклеротичних явищ.

Низькодозований аспірин приймається тривало. Маленька доза не має ульцерогенного ефекту і не підвищує ризик розвитку кровотечі.

При аритмії, викликаній прийомом лікарських засобів, зменшують дозування або повністю скасовують препарат. У разі такої реакції на гіпотензивні препарати потрібно підібрати заміну.

Відео - Як лікувати аритмію серця

Антиаритмічні препарати

Блокатори натрієвих каналів

До цієї групи препаратів належать лікарські засоби, що дозволяють нормалізувати частоту серцевих скорочень шляхом блокування Na-каналів та покращити провідність імпульсів. Чим вищий пульс, тим активніше створюється блокада. При цьому виділяють препарати з різним впливом на час реполяризації.

Реполяризація - фізіологічний процес, що означає перехід м'язових клітин серця в розслаблений стан після виконання скоротливої ​​функції.

Якщо будь-який препарат із групи натрієвих блокаторів не підійшов пацієнту, можна замінити медикамент у межах цієї групи на засіб з цієї групи, але з іншим впливом на процес реполяризації:

Час реполяризації	Рекомендація	Найбільш яскраві представники групи	Зображення	Опис та призначення
Збільшується, помірна блокада каналів	Для лікування тахікардії синусового вузла, миготливої ​​аритмії	Хінідін		Підходить для профілактики фібриляцій шлуночків, знижує артеріальний тиск, послаблює роботу міокарда. Протипоказаний при непереносимості хініну, а також при виникненні тромбоцитопенії на фоні прийому препарату. Максимально допустима добова доза 3-4 г, розділена на кілька прийомів. Не слід застосовувати разом з верапамілом, антикоагулянтами
		Прокаїнамід		Випускається як розчину. Призначається раз на 3-6 годин у дозі 250-500 мг з урахуванням максимальної добової дози 4 грами. Не призначається при міастенії, бронхіальній астмі, атеросклерозі, тяжких порушеннях нирок, печінки, після інфаркту міокарда.
		Дізопірамід		Дія препарату подібна до Хінідину. Підвищує тонус артеріол. Можлива поява головного болю на фоні терапії, алергічних реакцій та диспепсії.
		Аналоги: Аймалін, Новокаїнамід
Зменшується, слабка блокада каналів	Для лікування аритмії шлуночків, екстрасистолії, набутої аритмії після інфаркту міокарда. Не підходить для лікування миготливої ​​аритмії	Лідокаїн		Успішно застосовується серед хворих на брадикардію, а також при високому ризику виникнення блокад. Підходить для гіпотоніків. Однак на фоні прийому препарату не виключені непритомності, особливо складних ситуаціях - порушення дихальної здатності. Перорально не використовується, тривалістю впливу не відрізняється
		Фенітоїн або Дифенін		Дозування розраховується за 4 мг на 1 кг ваги. Уповільнює психомоторні реакції, з обережністю призначається особам з епілепсією та судомами. Чинить вплив на стан крові; вагітним не призначається через ризик виникнення патологій плода
		Мексилетин		Не викликає розладу шлунково-кишкового тракту, побічні дії можливі лише рахунок впливу на ЦНС. Може замінити Лідокаїн для перорального застосування, має тривалу дію, ефективний при екстрасистолії шлуночків. Не можна при паркінсонізмі
		Аналоги: Дифенілгідантоїн
Не змінюється, сильна блокада каналів	Для лікування тахікардії	Пропафенон або Пропанорм		Крім блокади Na, впливає і на бета-адреноблокатори, і на кальцієві. З обережністю розраховується доза, тому що при швидкому введенні або введенні вищої дози, ніж потрібно, можлива короткочасна зупинка серця, бронхоспазм. Впливає на стан крові
		Етацизін		Має м'яку розслаблюючу дію на міокард, подовжує час скорочень, має протиішемічні властивості. Ефект досягається через 2 прийоми Этацизина, у своїй слід пам'ятати, що вираженого зниження ЧСС нічого очікувати. Приймається тричі на день із поступовим збільшенням дози. до 200-300 на добу. Небезпечний ризиком провокації іншого типу аритмії
		Аналоги: Лаппаконітін, Етмозин, Флекаїнід, Індекаїнід, Лоркаїнід

Блокатори калієвих каналів

За рахунок блокади K-каналів дана група препаратів успішно використовується серед пацієнтів із високим ризиком фібриляції шлуночків. На відміну від групи натрієвих каналів, в якій можна замінити один препарат на інший у рамках одного класу, з блокаторами калієвих каналів це робити неприпустимо через різницю їх механізму.

Бета-адреноблокатори

Бета-адреноблокатори унікальні для запобігання небажаним ефектам, що розвиваються від реакцій типу «бий або біжи». Актуальним є застосування таких антиаритмічних засобів для зниження збудження міокарда, при тахікардії, різних видах аритмії, при яких пошкоджено роботу ЦНС. До цієї групи препаратів належить Есмолол, Тимолол, Надолов, Карведилол, але найпоширенішими вважаються:

Блокатори кальцієвих каналів

Електроліти - Панангін

Панангінтакож може використовуватися в лікуванні аритмії як електроліт, що заповнює недостатні мікроелементи для серця. В умовах стаціонару або за серйозного дефіциту калію, магнію використовується внутрішньовенно. Потім препарат призначається у вигляді таблеток тричі на добу. Абсолютним аналогом Панангіна виступає Аспаркам.

Додаткові препарати

Крім класичних антиаритмічних препаратів можуть бути призначені інші медикаменти з урахуванням анамнезу і типу аритмії. Якщо порушення серцевого ритму пов'язане зі зниженням або перезбудженням центральної нервової системи, то призначаються різні седативні та заспокійливі препарат, плоть до транквілізаторів.

Препарати заліза

При підозрі на недостатнє постачання клітин киснем лікар призначає пацієнтові оцінити рівень феритину у крові. При дефіциті виписуються препарати із залізом, де вибір залежить від сприйнятливості організму до конкретного засобу та переносимості.

Ін'єкційні препарати заліза на лікування аритмії мало застосовуються.

Гормони щитовидної залози

Якщо причиною тахікардії або брадикардії є дисфункція щитовидної залози, то призначаються:

1. Гормони щитовидної залози - L-тироксин або Еутірокс, дозування яких підбирається індивідуально з урахуванням рівня вільного тироксину в крові та тиреотропного гормону. Гормони призначаються тривало і приймаються з ранку натщесерце за 20-30 хвилин до сніданку з 5 до 8 ранку.
2. Йодовмісні препарати по 100-200 мкг - Йодофол, Йодомаринабо Йодбаланс. Дані препарати є повними аналогами один одного (але до Йодофолу додано фолієву кислоту).

Дігоксин

Серцевий глікозид та кардіотонік рослинного походження – Дігоксин – добре зарекомендував себе при лікуванні миготливої ​​аритмії, а також серцевої недостатності. Призначається по 0,25 мг від одного до кількох разів на добу, але підлягає скасуванню при появі екстрасистолії. Дігоксин має здатність до інгібування натрієвих та калієвих каналів, що слід враховувати при паралельному призначенні антиаритмічних засобів. Не можна призначати дігоксину при тахікардії, фібриляції шлуночків, інфаркті міокарда.

При підозрі на стійку аритмію - а неодноразову, викликану природною фізіологічною потребою у певних умовах, - необхідно одразу звернутися до кардіолога з метою оцінки роботи серця. Раптовий виражений напад аритмії вимагає виклику швидкої допомоги, оскільки у часто перші ознаки дисфункції роботи органів були проігноровані, і це може бути критичної. Але при діагностуванні порушення ритму ЧСС, а також при уточненні причини аритмії лікар підбере високоефективний курс лікування, який не тільки покращить якість життя, а й допоможе надалі уникнути серйозних ускладнень.

Майже всі пацієнти кардіолога так чи інакше стикалися з різними аритміями. Сучасна фармакологічна промисловість пропонує безліч протиаритмічних препаратів, характеристики та класифікацію яких розглянемо у цій статті.

Антиаритмічні засоби поділяються на чотири основні класи. I клас додатково ділиться на 3 підкласи. В основі цієї класифікації лежить дія препаратів на електрофізіологічні властивості серця, тобто на здатність його клітин виробляти та проводити електричні сигнали. Препарати кожного класу діють на свої точки застосування, тому їх ефективність при різних аритміях відрізняється.

У стінці клітин міокарда та провідної системи серця є велика кількість іонних каналів. Через них йде рух іонів калію, натрію, хлору та інших усередину клітини та з неї. Рух заряджених частинок формує потенціал дії, тобто електричний сигнал. Дія антиаритмічних препаратів ґрунтується на блокаді тих чи інших іонних каналів. В результаті припиняється перебіг іонів і пригнічується вироблення патологічних імпульсів, що викликають аритмію.

Класифікація антиаритмічних препаратів:

• І клас – блокатори швидких натрієвих каналів:

1. IА – хінідин, новокаїнамід, дизопірамід, гілуритмал;
2. ІВ – лідокаїн, піромекаїн, тримекаїн, токаїнід, мексилетин, дифенін, априндин;
3. ІС – етацизин, етмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаїнід, лоркаїнід, аллапінін, індекаїнід.

• II клас – бета-адреноблокатори (пропранолол, метопролол, ацебуталол, надолол, піндолол, есмолол, алпренолол, тразикор, корданум).
• III клас – блокатори калієвих каналів (аміодарон, бретилію тозилат, соталол).
• IV клас – блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл).
• Інші антиаритмічні препарати (натрію аденозинтрифосфат, хлорид калію, магнію сульфат, серцеві глікозиди).

Блокатори швидких натрієвих каналів

Ці ліки блокують іонні натрієві канали і припиняють надходження натрію в клітину. Це призводить до уповільнення проходження хвилі збудження міокардом. В результаті зникають умови для швидкої циркуляції патологічних сигналів у серці, аритмія припиняється.

Препарати ІА класу

Препарати ІА класу призначаються при суправентрикулярній та , а також для відновлення синусового ритму при фібриляції передсердь () та для профілактики її повторних нападів. Вони показані для лікування та профілактики суправентрикулярних та шлуночкових тахікардій.
Найчастіше з цього підкласу використовують хінідин та новокаїнамід.

Хінідін

Лідокаїн може викликати порушення функції нервової системи, що виявляється судомами, запамороченням, порушенням зору та мови, розладом свідомості. При введенні великих доз можливе зниження скоротливості серця, уповільнення ритму чи аритмії. Ймовірно розвиток алергічних реакцій (ураження шкіри, кропив'янка, набряк Квінке, свербіж шкіри).

Застосування лідокаїну протипоказане при атріовентрикулярній блокаді. Він не призначається при тяжких суправентрикулярних аритміях через ризик розвитку фібриляції передсердь.

Препарати IC класу

Ці ліки подовжують внутрішньосерцеву провідність, особливо в системі Гіса-Пуркін'є. Ці засоби мають виражений аритмогенний ефект, тому їх застосування нині обмежене. З медикаментів цього класу використовується переважно ритмонорм (пропафенон).

Цей препарат застосовується для лікування шлуночкових та суправентрикулярних аритмій, у тому числі при . У зв'язку з ризиком аритмогенного ефекту ліки повинні використовуватися під контролем лікаря.

Крім аритмій, препарат може спричинити погіршення скоротливості серця та прогресування серцевої недостатності. Ймовірно, поява нудоти, блювання, металевого присмаку в роті. Ймовірно запаморочення, порушення зору, депресія, безсоння, зміни у аналізі крові.

Бета-адреноблокатори

При підвищенні тонусу симпатичної нервової системи (наприклад, при стресах, вегетативних розладах, гіпертонічній хворобі, ішемічній хворобі серця) у кров виділяється велика кількість катехоламінів, зокрема адреналіну. Ці речовини стимулюють бета-адренорецептори міокарда, що призводить до електричної нестабільності серця та розвитку аритмій. Основний механізм дії бета-блокаторів полягає у попередженні надмірної стимуляції цих рецепторів. Таким чином ці препарати захищають міокард.

Крім того, бета-адреноблокатори знижують автоматизм і збудливість клітин, що становлять провідну систему. Тому під їхнім впливом сповільнюється серцевий ритм.

Уповільнюючи атріовентрикулярну провідність, бета-блокатори знижують частоту скорочень серця при фібриляції передсердь.

Бета-адреноблокатори застосовуються в лікуванні фібриляції та тріпотіння передсердь, а також для усунення та профілактики суправентрикулярних аритмій. Допомагають вони впоратися і із синусовою тахікардією.

Шлуночкові аритмії гірше піддаються лікуванню цими препаратами, за винятком випадків, чітко пов'язаних із надлишком катехоламінів у крові.

Найчастіше для лікування порушень ритму застосовуються анаприлін (пропранолол) та метопролол.
До побічних ефектів цих препаратів відносять скорочення міокарда, уповільнення пульсу, розвиток атріовентрикулярної блокади. Ці ліки можуть спричинити погіршення периферичного кровотоку, похолодання кінцівок.

Застосування пропранололу веде до погіршення бронхіальної прохідності, що важливо для хворих на бронхіальну астму. У метопрололу ця властивість виражена слабкіше. Бета-блокатори здатні обтяжувати перебіг цукрового діабету, що призводить до підвищення рівня глюкози в крові (особливо пропранолол).
Ці медикаменти впливають і нервову систему. Вони здатні викликати запаморочення, сонливість, погіршення пам'яті та депресію. Крім того, вони змінюють нервово-м'язову провідність, будучи причиною слабкості, стомлюваності, зниження сили м'язів.

Іноді після прийому бета-блокаторів відзначаються шкірні реакції (висипання, свербіж, алопеція) та зміни з боку крові (агранулоцитоз, тромбоцитопенія). Прийом цих засобів у деяких чоловіків призводить до розвитку еректильної дисфункції.

Слід пам'ятати про можливість синдрому відміни бета-блокаторів. Він проявляється у формі ангінозних нападів, шлуночкових порушень ритму, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, зниження переносимості фізичного навантаження. Тому скасовувати ці медикаменти потрібно повільно протягом двох тижнів.

Бета-адреноблокатори протипоказані при гострій серцевій недостатності (, кардіогенний шок), а також при тяжких формах хронічної серцевої недостатності. Не можна їх застосовувати при бронхіальній астмі та інсулінозалежному цукровому діабеті.

Протипоказаннями є синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада II ступеня, зниження систолічного артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст.

Блокатори калієвих каналів

Ці засоби блокують калієві канали, уповільнюючи електричні процеси у клітинах серця. Найчастіше застосовуваний препарат із цієї групи – аміодарон (кордарон). Крім блокади калієвих каналів, він діє на адренергічні та М-холінорецептори, пригнічує зв'язування тиреоїдного гормону з відповідним рецептором.

Кордарон повільно накопичується в тканинах і так само повільно їх вивільняється. Максимальний ефект досягається лише через 2-3 тижні після початку лікування. Після відміни препарату антиаритмічна дія кордарону також зберігається протягом щонайменше 5 днів.

Кордарон застосовується для профілактики та лікування суправентрикулярних та шлуночкових аритмій, миготливої ​​аритмії, порушень ритму на фоні синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. Він використовується для запобігання загрозливим для життя шлуночкових аритмій у хворих з гострим інфарктом міокарда. Крім того, кордарон можна застосовувати при постійній фібриляції передсердь зменшення частоти скорочень серця.

При тривалому прийомі препарату можливий розвиток інтерстиціального фіброзу легень, фотосенсибілізації, зміни кольору шкіри (можливе забарвлення у фіолетовий колір). Може змінюватися функція щитовидної залози, тому при лікуванні препаратом необхідно контролювати рівень тиреоїдних гормонів. Іноді з'являються порушення зору, головний біль, порушення сну та пам'яті, парестезії, атаксія.

Кордарон може бути причиною синусової брадикардії, уповільнення внутрішньосерцевої провідності, а також нудоти, блювання та запорів. Аритмогенний ефект розвивається у 2 - 5% хворих, які приймають ці ліки. Кордарон має ембріотоксичність.

Цей препарат не призначається при вихідній брадикардії, порушення внутрішньосерцевої провідності, подовженні інтервалу Q-T. Він не показаний при артеріальній гіпотензії, бронхіальній астмі, хворобах щитовидної залози, вагітності. При поєднанні кордарону із серцевими глікозидами дозу останніх необхідно зменшити вдвічі.

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Ці засоби блокують повільний струм кальцію, знижуючи автоматизм синусового вузла та пригнічуючи ектопічні осередки в передсердях. Основним представником цієї групи є верапаміл.

Верапаміл призначається для усунення та профілактики пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, при лікуванні, а також для зниження частоти скорочень шлуночків при фібриляції та тріпотінні передсердь. При шлуночкових порушеннях ритму верапаміл є неефективним. Побічні ефекти препарату включають синусову брадикардію, атріовентрикулярну блокаду, артеріальну гіпотензію, у деяких випадках – зниження скорочувальної здатності серця.

Верапаміл протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді, тяжкій серцевій недостатності та кардіогенному шоці. Препарат не слід використовувати при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, оскільки це призведе до збільшення частоти скорочень шлуночків.

Інші антиаритмічні засоби

Натрію аденозинтрифосфат уповільнює провідність в атріовентрикулярному вузлі, що дозволяє використовувати його для усунення суправентрикулярних тахікардій, у тому числі на тлі синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. При його введенні часто виникає почервоніння обличчя, задишка, біль у грудях, що давить. У деяких випадках з'являється нудота, металевий присмак у роті, запаморочення. У ряду хворих може розвинутись шлуночкова тахікардія. Препарат протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді, а також за поганої переносимості цього засобу.

Препарати калію допомагають зменшити швидкість електричних процесів у міокарді, а також пригнічують механізм reentry. Хлорид калію застосовується для лікування та профілактики майже всіх суправентрикулярних та шлуночкових порушень ритму, особливо у випадках гіпокаліємії при інфаркті міокарда, алкогольної кардіоміопатії, інтоксикації серцевими глікозидами. Побічні ефекти – уповільнення пульсу та атріовентрикулярної провідності, нудота та блювання. Однією з ранніх ознак передозування калію є парестезії (порушення чутливості, «мурашки» у пальцях кистей). Препарати калію протипоказані при нирковій недостатності та атріовентрикулярній блокаді.

Серцеві глікозиди можуть застосовуватися для усунення суправентрикулярних тахікардій, відновлення синусового ритму чи зниження частоти скорочень шлуночків при фібриляції передсердь. Ці препарати протипоказані при брадикардії, внутрішньосерцевих блокадах, пароксизмальної шлуночкової тахікардії та при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта. При їх використанні слід слідкувати за появою ознак дигіталісної інтоксикації. Вона може виявитися нудотою, блюванням, болем у животі, порушеннями сну та зору, головним болем, носовими кровотечами.

Антиаритмічні препарати – лікарські засоби, які застосовують для нормалізації ритму серцевих скорочень. Ці хімічні сполуки відносяться до різних фармакологічних класів та груп. Вони призначені для лікування та перешкоджають їх виникненню. Антиаритміки не збільшують тривалість життя, а використовуються для контролю клінічних симптомів.

Антиаритмічні засоби призначають кардіологи за наявності у пацієнта аритмії патологічного характеру, що погіршує якість життя та може призвести до розвитку тяжких ускладнень. Антиаритмічні препарати позитивно впливають на організм людини. Приймати їх слід тривало і лише під контролем електрокардіографії, яку проводять не рідше ніж один раз на три тижні.

Клітинна стінка кардіоміоцитів пронизана великою кількістю іонних каналів, якими переміщуються іони калію, натрію, хлору. Такий рух заряджених частинок призводить до формування потенціалу дії. Аритмія обумовлена ​​аномальним поширенням нервових імпульсів. Щоб відновити ритм серця, необхідно зменшити активність і припинити циркуляцію імпульсу. Під впливом протиаритмічних препаратів закриваються іонні канали та зменшується патологічний вплив на серцевий м'яз симпатичного відділу нервової системи.

Вибір антиаритмічного засобу визначається видом аритмії, наявністю чи відсутністю структурної патології серця. За дотримання необхідних умов безпеки ці ліки покращують якість життя хворих.

Антиаритмічна терапія насамперед проводиться з метою відновлення синусового ритму.Хворі лікуються у кардіологічному стаціонарі, де їм внутрішньовенно чи перорально вводять антиаритмічні препарати. За відсутності позитивного терапевтичного ефекту переходять до . Пацієнти без хронічної патології серця можуть відновити синусовий ритм самостійно в амбулаторних умовах. Якщо напади аритмії виникають рідко, є короткими та малосимптомними, хворим показано динамічне спостереження.

Класифікація

В основі стандартної класифікації протиаритмічних засобів лежить їх здатність впливати на вироблення електричних сигналів у кардіоміоцитах та їх проведення. Їх поділяють на чотири основні класи, кожен із яких має свій шлях впливу. Ефективність ліків за різних видів аритмії відрізнятиметься.

• Мембраностабілізуючі блокатори натрієвих каналів - "Хінідін", "Лідокаїн", "Флекаїнід". Мембраностабілізатори впливають на функціональність міокарда.
• - "Пропранолол", "Метапролол", "Бісопролол". Вони знижують смертність від гострої коронарної недостатності та попереджають рецидиви тахіаритмій. Ліки цієї групи координують іннервацію серцевого м'яза.
• Блокатори калієвих каналів - "Аміодарон", "Соталол", "Ібутілід".
• - "Верапаміл", "Ділтіазем".
• Інші: седативні препарати, транквілізатори, нейротропні засоби мають комбіноване вплив на функції міокарда та його іннервацію.

Таблиця: розподіл антиаритміків на класи

Представники основних груп та їх дія

1А клас

Найбільш поширеним препаратом із групи антиаритміків 1А класу є « Хінідін», який виготовляють із кори хінного дерева.

Цей медикаментозний засіб блокує проникнення іонів натрію в кардіоміоцити, знижує тонус артерій і вен, має подразнюючу, знеболювальну та жарознижувальну дію, пригнічує діяльність головного мозку. «Хінідин» має виражену антиаритмічну активність. Він ефективний за різних видів аритмій, але викликає побічні ефекти при неправильному дозуванні та застосуванні. «Хінідин» впливає на ЦНС, судини та гладку мускулатуру.

Приймаючи препарат, його не слід розжовувати, щоб не отримати подразнення слизової шлунково-кишкового тракту. Для кращого захисного ефекту рекомендують приймати Хінідин під час їжі.

дія препаратів різних класів на ЕКГ

1B клас

Антиаритмік 1В класу – «Лідокаїн». Він має антиаритмічну активність завдяки здатності збільшувати проникність мембран для калію та блокувати натрієві канали. Тільки значні дози можуть вплинути на скоротливість і провідність серця. Ліки купірують напади шлуночкової тахікардії в постінфарктному та ранньому післяопераційному періоді.

Щоб зупинити аритмічний напад, необхідно ввести внутрішньом'язово 200 мг Лідокаїну. За відсутності позитивного терапевтичного ефекту ін'єкцію повторюють через три години. У важких випадках ліки вводять внутрішньовенно струминно, а потім переходять до внутрішньом'язових уколів.

1C клас

Антиаритміки 1С класу подовжують внутрішньосерцеву провідність, але мають виражений аритмогенний ефект, що обмежує в даний час їх застосування.

Найбільш поширеним засобом цієї підгрупи є «Рітмонорм»або "Пропафенон". Ці ліки призначені для лікування екстрасистолії – особливої ​​форми аритмії, обумовленої передчасним скороченням серцевого м'яза. «Пропафенон» – антиаритмічний препарат з прямою мембраностабілізуючою дією на міокард та місцевоанестезуючим ефектом. Він уповільнює надходження іонів натрію в кардіоміоцити і знижує їх збудливість. «Пропафенон» призначають особам, які страждають на передсердні та шлуночкові аритмії.

2 клас

Антиаритміки 2 класу – бета-адреноблокатори. Під впливом «Пропранололу»розширюються судини, знижується артеріальний тиск, тонус бронхів підвищується. У хворих нормалізується серцевий ритм, навіть за наявності стійкості до серцевих глікозидів. При цьому тахіаритмічна форма трансформується в брадіаритмічну, серцебиття та перебої у роботі серця зникають. Препарат здатний накопичуватися в тканинах, тобто є ефект кумуляції. Через це при використанні його в похилому віці дози необхідно знижувати.

3 клас

Антиаритміки 3 класу – блокатори калієвих каналів, що уповільнюють електричні процеси у кардіоміоцитах. Найяскравіший представник цієї групи – «Аміодарон». Він розширює коронарні судини, блокує адренорецептори, знижує артеріальний тиск. Препарат перешкоджає розвитку гіпоксії міокарда, знижує тоновінкові артерії, зменшує ЧСС. Дозування для прийому підбирається лише лікарем в індивідуальному порядку. Через токсичну дію препарату, його прийом необхідно постійно супроводжувати контролем тиску та інших клінічних та лабораторних показників.

4 клас

Антиаритмік 4 класу – «Верапаміл». Це високоефективний засіб, що покращує стан хворих з тяжкими формами стенокардії, гіпертонії та аритмії. Під впливом препарату розширюються коронарні судини, збільшується коронарний кровотік, стійкість міокарда до гіпоксії, нормалізуються реологічні властивості крові. "Верапаміл" накопичується в організмі, а потім виводиться нирками. Випускають його у вигляді таблеток, драже та ін'єкції для внутрішньовенного введення. Ліки мають досить мало протипоказань і добре переноситься пацієнтами.

Інші препарати з антиаритмічною дією

В даний час існує безліч препаратів, які мають антиаритмічну дію, але не входять до цієї фармацевтичної групи. До них відносяться:

1. Холінолітики, які використовують для збільшення частоти серцевих скорочень при брадикардії – «Атропін».
2. Серцеві глікозиди, призначені для ушкодження серцевого ритму. "Дігоксин", "Строфантин".
3. "Сульфат магнію"застосовується для усунення нападу особливої ​​шлуночкової тахікардії, званої «пірует». Вона виникає при виражених електролітних порушеннях, внаслідок тривалого прийому деяких антиаритмічних препаратів після рідкої білкової дієти.

Антиаритмічні засоби рослинного походження

Антиаритмічну дію мають ліки рослинного походження. Список сучасних та найпоширеніших препаратів:

Побічні ефекти

Негативні наслідки антиаритмічної терапії представлені такими ефектами:

Захворювання серцево-судинної – часта причина смерті, особливо серед осіб зрілого та похилого віку. Хвороби серця провокують розвиток інших небезпечних життя станів, таких як аритмія. Це досить серйозний для здоров'я стан, який не допускає самостійного лікування. За найменшої підозри на розвиток цієї недуги необхідно звернутися за медичною допомогою, пройти повноцінне обстеження та повний курс антиаритмічного лікування під наглядом фахівця.

Глава 6 засоби, що пригнічують аферентну іннервацію

6.1. Місцевоанестезуючі засоби (місцеві анестетики)

6.2. В'яжучі, обволікаючі та адсорбуючі засоби

6.2. В'яжучі, обволікаючі та адсорбуючі засоби

Глава 7 засоби, що стимулюють закінчення аферентних нервів

7.1. Дратівливі засоби

Глава 8 засоби, що діють на холінергічні синапси

8.1. Засоби, що стимулюють холінергічні синапси

8.1.1. Холіноміметики

8.1.2. Антихолінестеразні засоби

8.2. Засоби, що блокують холінергічні синапси

8.2.1. М-холіноблокатори

8.2.2. Гангліоблокатори

8.2.3. Засоби, що блокують нервово-м'язові синапси

8.2.4. Засоби, що зменшують виділення ацетилхоліну

Глава 9 засоби, що діють на адренергічні синапси

9.1. Засоби, що стимулюють адренергічні синапси

9.1.1. Адреноміметики

9.1.2. Симпатоміметичні засоби (симпатоміметики, адреноміметики непрямої дії)

9.2. Засоби, що блокують адренергічні синапси

9.2.1. Адреноблокатори

9.2.2. Симпатолітики

Розділ 10 засоби для наркозу (загальні анестетики)

10.1 Кошти для інгаляційного наркозу

10.2. Засоби для неінгаляційного наркозу

Розділ 11 снодійні засоби

11.1. Снодійні засоби з ненаркотичним типом дії

11.1.1. Агоністи бензодіазепінових рецепторів

11.1.2. Блокатори Н1-рецепторів

11.1.3. Агоністи мелатонінових рецепторів

11.2. Снодійні засоби з наркотичним типом дії

11.2.1. Похідні барбітурової кислоти (барбітурати)

11.2.2. Аліфатичні сполуки

Глава 12 протиепілептичні засоби

12.1. Засоби, що підвищують ефект γ-аміномасляної кислоти

12.2. Блокатори натрієвих каналів

12.3. Блокатори кальцієвих каналів т-типу

Глава 13 протипаркінсонічні засоби

13.1. Засоби, що стимулюють дофамінергічну передачу

13.2. Засоби, що пригнічують холінергічну

Глава 14 аналгетичні засоби (анальгетики)

14.1. Засоби переважно центральної дії

14.1.1. Опіоїдні (наркотичні) анальгетики

14.1.2. Неопіоїдні препарати з аналгетичною активністю

14.1.3. Аналгетики зі змішаним механізмом дії (опіоїдний та неопіоїдний компоненти)

14.2. Аналгезуючі засоби переважно периферичної дії (нестероїдні протизапальні засоби)

Глава 15 психотропні засоби

15.1. Антипсихотичні засоби

15.2. Антидепресанти

15.3. Нормотимічні засоби (солі літію)

15.4. Анксіолітичні засоби (транквілізатори)

15.5. Седативні засоби

15.6. Психостимулятори

15.7. Ноотропні засоби

Розділ 16 аналептики

Глава 17 засоби, що впливають функції органів дихання

17.1. Стимулятори дихання

17.2. Протикашльові засоби

17.3. Відхаркувальні засоби

17.4. Засоби, що застосовуються при бронхіальній

17.5. Препарати сурфактантів

Глава 18 антиаритмічні засоби

18.1. Клас I - блокатори натрієвих каналів

18.2. Клас II - β-адреноблокатори

18.3. Клас III - блокатори калієвих каналів

18.4. Клас IV - блокатори кальцієвих каналів

18.5. Інші засоби, що застосовуються при тахіаритміях та екстрасистолії

Глава 19 засоби, що застосовуються при недостатності коронарного кровообігу

19.1. Засоби, які застосовують при стенокардії (антиангінальні засоби)

19.2. Засоби, які застосовують при інфаркті міокарда

Глава 20 засоби, що застосовуються при артеріальній гіпертензії (антигіпертензивні засоби)

20.1. Антигіпертензивні засоби нейротропної дії

20.1.1. Кошти, що знижують тонус вазомоторних центрів

20.1.2. Гангліоблокатори

20.1.3. Симпатолітики

20.1.4. Засоби, що блокують адренорецептори

20.2. Засоби, що знижують активність ренін-ангіотензинової системи

20.2.1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

20.2.2. Блокатори ангіотензинових рецепторів 1 типу

20.3. Антигіпертензивні засоби міотропної дії

20.3.1. Блокатори кальцієвих каналів

20.3.2. Активатори калієвих каналів

20.3.3. Донатори оксиду азоту

20.3.4. Різні міотропні препарати

20.4. Сечогінні засоби (діуретики)

Глава 21 засоби, що підвищують артеріальний тиск (гіпертензивні засоби)

Глава 22 засоби, що збільшують скоротливість міокарда. Засоби, що застосовуються при серцевій недостатності

22.1. Кардіотонічні засоби

22.2. Засоби, що застосовуються при серцевій недостатності

Глава 23 засоби, що застосовуються при порушенні мозкового кровообігу

23.1. Блокатори кальцієвих каналів

23.2. Похідні алкалоїдів барвінку

23.3. Похідні алкалоїдів ріжків

23.4. Похідні нікотинової кислоти

23.5. Похідні ксантину

23.6. Засоби, що застосовуються при мігрені

Глава 24 засоби, що застосовуються при атеросклерозі

24.1. Гіполіпідемічні засоби (антигіперліпопротеїнемічні засоби)

Глава 25 ангіопротектори

26.1. Засоби, що впливають на еритропоез

26.2. Засоби, що впливають на лейкопоез

Глава 27 засоби, що впливають на гемостаз та тромбоутворення

27.1. Засоби, що знижують агрегацію тромбоцитів (антиагреганти)

27.2. Засоби, що впливають на згортання крові

27.2.1. Засоби, що знижують згортання крові (антикоагулянти)

27.2.2. Засоби, що підвищують згортання крові

27.3. Засоби, що впливають на фібриноліз

27.3.1. Фібринолітичні (тромболітичні) засоби

27.3.2. Антифібринолітичні засоби

Глава 28 сечогінні засоби (діуретики)

28.1. Засоби, що впливають на функцію епітелію ниркових канальців

28.2. Антагоністи альдостерону

28.3. Осмотичні діуретики

28.4. Інші діуретики

Глава 29 засоби, що впливають на тонус та скорочувальну активність міометрію

29.1. Засоби, що підвищують тонус та скорочувальну активність міометрію.

29.2. Засоби, що знижують тонус

Глава 30 засоби, що впливають функції органів травлення

30.1. Кошти, що впливають на апетит

30.2. Блювотні та протиблювотні засоби

30.3. Антацидні засоби та засоби, що знижують секрецію травних залоз (антисекреторні засоби)

30.4. Гастроцитопротектори

30.5. Засоби, що використовуються при порушенні екскреторної функції шлунка, печінки та підшлункової залози.

30.6. Інгібітори протеолізу

30.7. Жовчогінні засоби

30.8. Гепатопротекторні засоби

30.9. Холелітолітичні засоби

30.10. Стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту та прокінетичні засоби

30.11. Проносні засоби

30.12. Антидіарейні засоби

30.13. Кошти, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника

31.1. Гормональні препарати білково-пептидної

31.1.1. Препарати гормонів гіпоталамуса та гіпофіза

31.1.2. Препарати гормонів епіфіза

31.1.3. Препарати гормонів, що регулюють обмін кальцію

31.1.4. Тиреоїдні гормони та антитиреоїдні засоби

31.1.5. Препарати гормонів підшлункової залози

31.1.6. Синтетичні протидіабетичні засоби для прийому внутрішньо

31.2. Гормональні засоби стероїдної структури

31.2.1. Препарати гормонів кори надниркових залоз, їх синтетичні замінники та антагоністи.

31.2.2. Препарати статевих гормонів, їх синтетичних замінників та антагоністів.

31.2.2.1. Препарати жіночих статевих гормонів

31.2.2.2. Препарати чоловічих статевих гормонів (андрогенні препарати)

17-Алкіландрогени

31.2.2.3. Анаболічні стероїди

31.2.2.4. Антиандрогенні препарати

Розділ 32 вітаміни

32.1. Препарати жиророзчинних вітамінів

32.2. Препарати водорозчинних вітамінів

32.3. Вітаміноподібні речовини

32.4. Рослинні вітамінні препарати

32.5. Вітамінні препарати тваринного походження

32.6. Полівітамінні препарати

32.7. Цитаміни

33.1. Стероїдні протизапальні засоби

33.2. Нестероїдні протизапальні

33.3. Повільно діючі протиревматоїдні засоби

Глава 34 засоби, що застосовуються при подагрі (протиподагричні засоби)

Глава 35 засоби, що регулюють імунні процеси (імунотропні засоби)

35.1. Імуностимулюючі засоби (імуностимулятори)

35.2. Протиалергічні засоби

Глава 36 антисептичні та дезінфікуючі засоби

Глава 37 антибактеріальні хіміотерапевтичні засоби

37.1. Антибіотики

37.2. Синтетичні антибактеріальні засоби

37.3. Протисифілітичні засоби

37.4. Протитуберкульозні засоби

10 Мг). Розділ 38 протигрибкові засоби

Глава 39 противірусні засоби

Розділ 40 засоби для лікування протозойних інфекцій

40.1. Протималярійні засоби

40.2. Препарати для лікування трихомоніазу, лейшманіозу, амебіазу та інших протозойних інфекцій

Глава 41 протиглистові (антигельмінтні) засоби

41.1. Протинематодозні препарати

41.2. Протицестодозні препарати

41.3. Препарати, які застосовують при позакишкових гельмінтозах

42.1. Цитотоксичні засоби

42.2. Гормональні та антигормональні засоби

42.3. Цитокіни

42.4. Ферментні препарати

Розділ 43 загальні принципи лікування отруєнь

Глава 44 плазмозамінні та дезінтоксикаційні засоби

Глава 45 різні засоби аптечного асортименту

45.1. Гомеопатичні засоби

45.2. Біологічно активні добавки до їжі

45.3. Коректори метаболізму кісткової та хрящової тканини

IV. Комбіновані препарати

ІІ. Стимулятори синтезу глікозаміногліканів матриксу хрящової тканини:

Глава 46 основні лікарські форми

18.1. Клас I - блокатори натрієвих каналів

Колишня назва цієї групи препаратів – мембраностабілізуючі засоби. В даний час блокатори натрієвих каналів прийнято розділяти на 3 підкласи: IA, IB та IC Між ними існує ряд відмінностей у механізмі дії, застосуванні та впливі на параметри серця.

Клас1А

До цього класу протиаритмічних препаратів відносять хінідин та хінідиноподібні засоби (прокаїнамід та дизопірамід).

Ці ЛХ блокують натрієві та калієві канали і тим самим пролонгують фази 0, 3 та 4 потенціалу дії (рис. 18-6). Це призводить до зниження автоматизму, провідності та збільшення ЕРП. Хінідиноподібні засоби діють на всі відділи серця, тому вони ефективні як при шлуночкових, так і при суправентрикулярних екстрасистоліях та тахіаритміях.

Загальні побічні ефекти цієї групи препаратів:

Зниження скоротливості міокарда;

Зниження атріовентрикулярної провідності;

Зниження АТ;

Ваголітична та проаритмічна (аритмогенна) дія. Останнє зумовлено кількома причинами.

Пролонгування потенціалу дії підвищує ризик появи ранньої післядеполяризації, що, у свою чергу, призводить до виникнення аритмії. torsades de pointes(російські назви: "пірует" "скручування піків", "пробіжка", "танець на пуантах", "веретено").

Рис. 18-6. Вплив хінідину на потенціал дії волокна Пуркіньє

Ваголітична дія хінідиноподібних засобів підвищує рівень автоматизму синусового вузла, тим самим полегшуючи проведення імпульсів через атріовентрикулярну сполуку та посилюючи аритмію шлуночків.

Пригнічення провідності при reentry-аритміях може призвести до циркуляції збудження більш короткими траєкторіями, що у свою чергу сприяє почастішенню повторного входу і посиленню аритмії.

Хінідін (Хініпек *, Кінідін Дурулес *) - алкалоїд кори хінного дерева (правообертальний ізомер хініну). У медичній практиці препарат використовують як хінідину сульфату. Він добре всмоктується із ШКТ, що зумовлює його застосування внутрішньо. Біодоступність у середньому становить 70-80%. Максимальна концентрація препарату в крові досягається через 2-3 години, а зв'язування з білками плазми відбувається на 60-80%. Метаболізується хінідин у печінці, виводиться нирками (близько 20% у незміненому вигляді); період напівелімінації становить 6-7 год. Ниркова екскреція препарату збільшується при зміні реакції сечі на кислу сторону.

Знижує автоматизм, провідність та збільшує ЕРП кардіоміоцитів шлуночків;

Пригнічує автоматизм водіїв ритму (переважно атріовентрикулярного та меншою - синусового вузла);

Помірно знижує швидкість проведення збудження атриовентрикулярним вузлом і скоротливість міокарда (в терапевтичних дозах);

Чинить ваголітичну (антихолінергічну) дію, пригнічуючи передачу збудження з блукаючого нерва на серце, і таким чином викликаючи підвищення рівня автоматизму синоатріального вузла та помірну тахікардію;

Розширює периферичні судини (блокує α-адренорецептори), тим самим викликаючи помірне зниження артеріального тиску.

Хінідин ефективний при шлуночкових та надшлуночкових порушеннях серцевого ритму. Його призначають при постійній та пароксизмальній формах миготливої ​​аритмії передсердь, пароксизмальної тахікардії, екстрасистолії.

Побічні ефекти хінідину:

Зниження скоротливості міокарда, гіпотензія, атріовентрикулярний блок;

Нудота, блювання, діарея;

Запаморочення, дзвін у вухах, порушення слуху, зору;

Тромбоцитопенія.

У 5% випадків хінідин має аритмогенну дію, призводячи до виникнення шлуночкових порушень ритму типу «пірует».

Прокаїнамід (новокаїнамід) впливає на електрофізіологічні механізми роботи серця аналогічно хінідину. На відміну від останнього він менше знижує скоротливість міокарда, має менш виражені антихолінергічні властивості і не блокує α-адренорецептори, проте має помірну гангліоблокуючу дію. Так само, як хінідин, прокаїнамід застосовують при шлуночкових та надшлуночкових тахіаритміях та екстрасистолії.

Препарат призначають не тільки внутрішньо, а й внутрішньовенно (при необхідності швидкого досягнення ефекту). При застосуванні прокаїнамід всмоктується швидше, ніж хінідин. Біодоступність становить 75-95%. Препарат незначно зв'язується з білками плазми (15-20%). Метаболізується у печінці з утворенням активного метаболіту – N-ацетилпрокаїнаміду. За швидкістю метаболізму серед пацієнтів виділяють повільних і швидких «ацетиляторів», які суттєво відрізняються за тривалістю дії препарату. Прокаїнамід виводиться нирками у незміненому вигляді та у вигляді метаболітів. Активний метаболіт екскретується повільніше, ніж препарат, і при порушенні функції нирок може кумулювати в організмі.

Побічні ефекти:

Зниження АТ (внаслідок гангліоблокуючої дії), порушення провідності;

Нудота, блювання, діарея;

Судоми;

Алергічні реакції у вигляді лихоманки, болю в суглобах і м'язах, шкірного висипу, рідше у вигляді агранулоцитозу або синдрому, подібного до системного червоного вовчака;

Нервово-психічні розлади (рідко).

Дизопірамід (ритмодан*, ритмілен*) - аналог хінідину, має виражені антиаритмічні властивості. Показання до застосування ті самі. Препарат знижує скоротливість міокарда, а також має сильну М-холіноблокуючу дію. Хороша всмоктування з кишківника (біодоступність 80%) дозволяє застосовувати препарат внутрішньо. Речовина зв'язується з білками плазми, метаболізується в печінці. Виводиться переважно нирками (період напівелімінації 6-8 год).

Побічні ефекти:

Значне зниження скоротливості міокарда, атріовентрикулярний блок, аритмогенна дія;

Сухість у роті, параліч акомодації, обстипація (запор), затримка сечовипускання (у зв'язку з вираженою М-холіноблокуючою активністю).

Клас IB

Препарати цього класу мають низку суттєвих відмінностей.

Це селективні блокатори натрієвих каналів, що пролонгують тільки фази 0 і 4. Вони пригнічують провідність та автоматизм волокон Пуркіньє та скорочувальних кардіоміоцитів. Препарати класу IB блокують натрієві канали в інактивованому

стані та мають швидкість асоціації/дисоціації менше 1 сек, що не перевищує тривалості нормального потенціалу дії. Таким чином, не урізаючи серцевого ритму, вони перешкоджають генерації та проведенню позачергових імпульсів.

Препарати класу IB не блокують калієві канали та не пролонгують реполяризацію. Навпаки, при їх застосуванні відзначено деяке скорочення фази 3 та ЕРП.

Препарати класу IB не змінюють струму кальцію (ні прямо, ні опосередковано). Тому вони впливають лише на шлуночки, не впливаючи на водії ритму, та не знижують скоротливість міокарда. Це зумовлює застосування цих препаратів лише за шлуночкових екстрасистоліях.

Лідокаїн (ксикаїн*, ксилокаїн*), блокуючи натрієві канали клітинних мембран, має місцевоанестезуючу та протиаритмічну дію. Він зменшує провідність та автоматизм волокон Пуркіньє та робочих кардіоміоцитів, пригнічуючи ектопічні вогнища у шлуночках. Його вважають препаратом вибору при шлуночкових аритміях, що виникають після інфаркту міокарда. Це зумовлено тим, що, чинячи протиаритмічну дію, лідокаїн не впливає на скоротливість, яка в цьому випадку зазвичай знижена.

Препарат вводять внутрішньовенно краплинно, оскільки при пероральному застосуванні він має низьку біодоступність. На 50-80% лідокаїн зв'язується з білками плазми, метаболізується в основному в печінці. Період напіврозпаду малий – близько 2 год. При патології печінки швидкість метаболізму лідокаїну знижується.

Препарат легко переноситься, але можливі побічні ефекти:

Порушення з боку ЦНС (сонливість, сплутаність свідомості, судомні реакції);

Артеріальна гіпотензія; зниження атріовентрикулярної провідності.

Мексилетин - структурний аналог лідокаїну, ефективний при пероральному прийомі (біодоступність 90-100%). Діє тривало (період напівелімінації 12-16 год). Можливе і внутрішньовенне введення препарату. Застосовують при шлуночкових аритміях.

Побічні ефекти:

Брадикардія, гіпотензія, порушення атріовентрикулярної провідності, аритмії;

Нудота блювота;

Неврологічні порушення.

Фенітоїн (дифенін *) спочатку застосовували як протиепілептичний засіб. Пізніше в нього виявили антиаритмічну дію. Фенітоїн вважають препаратом вибору при шлуночкових аритміях, спричинених серцевими глікозидами. Це з тим, що надаючи антиаритмическое дію, не зменшує позитивний інотропний ефект даних кардіотонічних засобів.

Фенітоїн повільно всмоктується із шлунково-кишкового тракту, у крові зв'язується з білками плазми на 80-96%. Метаболізується у печінці, метаболіти виводяться в основному нирками. У зв'язку із уповільненою екскрецією з організму (період напівелімінації становить 24-30 год) можлива кумуляція препарату.

З побічних ефектів відзначають атаксію, ністагм, диплопію, гіперпластичний гінгівіт (гіперплазію ясен).

Клас IС

Як і препарати класу IA, ці речовини діють і на шлуночки та водії ритму. Однак застосовують їх тільки при вентрикулярних аритміях, що загрожують життю та резистентних (стійких) до інших протиаритмічних засобів. Така специфічна ніша препаратів класу IC обумовлена ​​їхньою вираженою проаритмічною активністю. Крім того, окремі представники цієї групи можуть сильно пригнічувати скоротливість і атріовентрикулярну провідність.

Пропонований - типовий представник цього класу речовин. Блокує натрієві та певною мірою кальцієві канали, а також має невелику β-адреноблокуючу активність. Препарат застосовують при шлуночкових аритміях у разі неефективності інших антиаритмічних засобів. Вводять внутрішньо та внутрішньовенно. При пероральному застосуванні добре всмоктується з кишечника, проте інтенсивно метаболізується при першому проходженні через печінку (біодоступність від 4 до 40%).

За метаболізмом пропафенону в залежності від генетичних особливостей виділяють 2 групи пацієнтів:

Швидко метаболізуючий препарат (понад 90%);

Повільно метаболізуючий препарат (близько 10%).

В результаті утворюються 2 фармакологічно активні речовини. Побічні ефекти:

Нудота, блювання, запор, сухість у роті;

Порушення сну;

брадикардія;

Бронхоспазм;

Виражена аритмогенна дія.

Флекаїнід виражено пригнічує провідність в атріовентрикулярному вузлі, пучку Гіса і волокнах Пуркіньє, трохи знижує рівень автоматизму синусного вузла, практично не збільшує ЕРП в шлуночках і мало впливає на скоротливість міокарда. Препарат застосовують як флекаїніду ацетату при вентрикулярних аритміях у разі неефективності інших антиаритмічних засобів. Вводять внутрішньо, іноді внутрішньовенно. При застосуванні внутрішньо максимальну концентрацію у плазмі відмічають через 3-4 години після прийому. Флекаїнід практично не змінюється при першому проходженні через печінку. 75-85% препарату зв'язуються із білками плазми.

Побічні ефекти:

Проаритмічне дійство (зазначають у 5-15% випадків);

Нудота, біль голови, запаморочення;

Порушення зору.

Морацизин (этмозин*) - похідне фенотіазину, препарат змішаного типу дії, має властивості блокаторів натрієвих каналів всіх трьох класів: IC, IB, IA. Він пригнічує провідність в атріовентрикулярному вузлі, пучку Гіса та волокнах Пуркіньє, мало впливає на автоматизм синусового вузла та скоротливість міокарда. Морацизин ефективний при шлуночкових та надшлуночкових порушеннях ритму. Однак через виражену аритмогенную дію його застосовують тільки при вентрикулярних аритміях, рефрактерних до інших ЛЗ. Вводять внутрішньо (біодоступність становить близько 40%) та внутрішньовенно. На 95% зв'язується з білками плазми, період напівелімінації – 2 год.

Побічні ефекти:

Проаритмічна дія;

Головний біль;

Підвищена стомлюваність та слабкість;

Діарея та ін.

Етацизін * близький за хімічною будовою до морацизину. Він блокує не лише натрієві, а й кальцієві канали. Застосовують аналогічно морацизину, призначають внутрішньо та внутрішньовенно. Побічні ефекти більш виражені та виявляються частіше (особливо при внутрішньовенному введенні).

Практично всі пацієнти кардіолога стикалися так чи інакше з різними аритміями. В даний час фармакологічна промисловість пропонує велику різноманітність протиаритмічних засобів. Їх класифікацію та характеристики розглянемо у цій статті.

Шляхи впливу

Щоб усунути ектопічні розлади серцевого ритму, призначаються антиаритмічні препарати. Механізм дії таких ліків спрямований на електрофізіологічні властивості клітин робочого міокарда:

Класифікація антиаритмічних препаратів

Усі медикаменти цієї групи поділяються на чотири класи. Додатково перший клас поділяється ще на три підкласи. Ця класифікація заснована на ступені впливу ліків на здатність клітин серця здійснювати вироблення та проведення електричних сигналів. Різні класи антиаритмічних препаратів мають свої шляхи впливу, тому за різних видів аритмії їхня ефективність буде відрізнятися.

До першого класу відносяться блокатори швидких натрієвих каналів. Підклас IA включає такі медикаменти, як "Хінідин", "Дізопірамід", "Новокаїнамід", "Гілуритмал". До підкласу IB відносяться "Піромекаїн", "Токаїнід", "Діфенін", "Лідокаїн", "Апріндин", "Тримекаїн", "Мексилетин". Підклас IC формують такі засоби, як "Етмозин", "Рітмонорм" ("Пропафенон"), "Аллапінін", "Етацизін", "Флекаїнід", "Індекаїнід", "Боннекор", "Лоркаїнід".

Другий клас складають бета-адреноблокатори («Метопролол», «Надолол», «Алпренолол», «Корданум», «Пропранолол», «Ацебуталол», «Піндолол», «Тразікор», «Есмолол»).

До третього класу відносяться блокатори калієвих каналів: "Бретилія тозилат", "Аміодарон", "Соталол".

Четвертий клас включає блокатори повільних кальцієвих каналів (наприклад, Верапаміл).

Список антиаритмічних препаратів не закінчується. Виділяють також калій хлорид, аденозинтрифосфат натрію, сульфат магнію.

Ліки першого класу

Блокатори швидких натрієвих каналів зупиняють надходження у клітини натрію, що спричиняє уповільнення проходження міокардом хвилі збудження. Завдяки цьому купіруються умови для швидкої циркуляції в серці патологічних сигналів, і аритмія усувається. Розглянемо докладніше групи антиаритмічних препаратів, що належать до першого класу.

Ліки класу IA

Призначаються такі антиаритмічні препарати при і суправентрикулярній), а також з метою відновлення синусового ритму у разі фібриляції передсердь (миготлива аритмія). Крім цього, вони використовуються для профілактики повторних нападів.

«Новокаїнамід» та «Хінідин» - ефективні антиаритмічні препарати при тахікардії. Розкажемо про них докладніше.

«Хінідін»

Цей медикамент використовується у разі пароксизмальної і при пароксизмах фібриляції передсердь, щоб відновити синусовий ритм. Найчастіше ліки призначають у формі таблеток.

Отруєння антиаритмічними препаратами трапляється рідко, проте при прийомі Хінідину можливі побічні ефекти у вигляді розладу травлення (блювання, рідкий випорожнення) та головного болю. Крім того, застосування цього медикаменту здатне викликати зниження рівня тромбоцитів у крові, уповільнення внутрішньосерцевої провідності, зниження скоротливості міокарда. Найбільш небезпечне побічне явище – розвиток шлуночкової тахікардії особливої ​​форми, яка може спричинити раптову смерть пацієнта. Ось чому терапію «Хінідіном» слід здійснювати лише з контролем електрокардіограми та під наглядом фахівця.

Ліки протипоказані при внутрішньошлуночковій та атріовентрикулярній блокаді, інтоксикації серцевими глікозидами, тромбоцитопенії, артеріальній гіпотензії, серцевій недостатності, вагітності.

«Новокаїнамід»

Даний медикамент має ті ж свідчення до застосування, що і Хінідин. Досить часто його призначають з метою усунення пароксизмів фібриляції передсердь. При внутрішньовенній ін'єкції "Новокаїнаміду" можливе різке зниження артеріального тиску, внаслідок цього необхідно вводити розчин максимально повільно.

У числі побічних явищ виділяють нудоту, блювання, зміни у складі крові, порушення з боку нервової системи у вигляді запаморочення, головного болю, у поодиноких випадках сплутаності свідомості. Якщо використовувати препарат постійно, може розвинутись вовчаковоподібний синдром (серозити, артрити, лихоманка), мікробна інфекція в ротовій порожнині, що супроводжується повільним загоєнням ранок і виразок та кровоточивістю ясен. Крім цього, "Новокаїнамід" може спровокувати алергічну реакцію, в даному випадку першою ознакою буде поява м'язової слабкості при введенні ліків.

Застосовувати медикамент заборонено при атріовентрикулярній блокаді, тяжких формах ниркової та серцевої недостатності, артеріальної гіпотензії та кардіогенному шоці.

Клас IB

Такі ліки мають слабкий вплив на синусовий вузол, атріовентрикулярну сполуку та передсердя, тому неефективні у разі суправентрикулярної аритмії. Призначаються ці антиаритмічні препарати при екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії, тобто для терапії шлуночкових порушень ритму. Також вони використовуються для лікування аритмій, які спровоковані передозуванням серцевих глікозидів.

Список антиаритмічних препаратів цього класу досить великий, проте найчастіше застосовується засіб «Лідокаїн». Як правило, його вводять внутрішньовенно у разі тяжких шлуночкових порушень ритму, у т. ч. при інфаркті міокарда.

«Лідокаїн» здатний порушити функціонування нервової системи, що проявляється запамороченнями, судомами, проблемами із мовою та зором, розладом свідомості. Якщо ввести препарат у великій дозі, можливе уповільнення серцевого ритму, зниження скоротливості серця. Крім того, можливі алергічні реакції у вигляді набряку Квінке, кропив'янки, свербежу.

Лідокаїн протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді, синдромі Медикамент не призначають у разі тяжкої суправентрикулярної аритмії, оскільки зростає ризик фібриляції передсердь.

Клас IC

Ліки, які стосуються цього класу, подовжують внутрішньосерцеву провідність, особливо у системі Гиса-Пуркинье. Вони мають виражені аритмогенні властивості, тому в даний час їх використовують обмежено.

Список антиаритмічних препаратів цього класу був наведений вище, але їх переважно застосовується лише «Пропафенон» («Ритмонорм»). Він призначається при суправентрикулярних та шлуночкових аритміях, у т. ч. при ВПВ-синдромі. Оскільки є ризик аритмогенного ефекту, медикамент має використовуватись під контролем лікаря.

Крім аритмій, цей препарат здатний викликати прогресування серцевої недостатності та погіршення скоротливості серця. Серед побічних явищ можна назвати виникнення металевого присмаку в роті, нудоти і блювоти. Не виключені такі негативні ефекти як порушення зору, зміни в аналізі крові, запаморочення, безсоння, депресія.

Бета-адреноблокатори

Коли підвищується тонус симпатичної нервової системи, наприклад, у разі стресу, при гіпертонії, вегетативному розладі, ішемії, у крові утворюється багато катехоламінів, зокрема адреналіну. Дані речовини впливають на бета-адренорецептори міокарда, що призводить до електричної серцевої нестабільності та появи аритмій.

Бета-адреноблокатори запобігають надмірній стимуляції рецепторів і тим самим захищають міокард. Крім цього, вони знижують збудливість клітин провідної системи, що спричиняє уповільнення серцевого ритму.

Медикаменти даного класу застосовуються при лікуванні тріпотіння та фібриляції передсердь, для профілактики та усунення суправентрикулярної аритмії. Крім того, вони допомагають подолати синусову тахікардію.

Малоефективні антиаритмічні препарати, що розглядаються при миготливій аритмії, за винятком випадків, коли патологія обумовлена ​​саме надлишком в крові катехоламіну.

Для терапії порушень ритму найчастіше застосовуються «Метопролол» та «Анапрілін». Ці ліки мають побічні ефекти як уповільнення пульсу, зниження скоротливості міокарда, виникнення атриовентрикулярной блокади. Дані медикаменти здатні спровокувати похолодання кінцівок та погіршення периферичного кровотоку. Крім того, препарати впливають на нервову систему, викликаючи сонливість, запаморочення, депресію, погіршення пам'яті. Також вони змінюють провідність у нервах і м'язах, що проявляється стомлюваністю та слабкістю.

Бета-адреноблокатори заборонено використовувати при кардіогенному шоці, набряку легень, інсулінозалежному цукровому діабеті, бронхіальній астмі. Також протипоказаннями є атріовентрикулярна блокада другого ступеня, синусова брадикардія.

Блокатори калієвих каналів

До списку антиаритмічних препаратів цієї групи входять засоби, що уповільнюють у клітинах серця електричні процеси і тим самим блокують калієві канали. Найвідоміші ліки цього класу - "Аміодарон" ("Кордарон"). Крім іншого, воно впливає на М-холіно-і адренергічні рецептори.

«Кордарон» використовують для лікування та профілактики шлуночкової, миготливої ​​та суправентрикулярної аритмії, порушень ритму серця на фоні ВПВ-синдрому. Медикамент призначається також з метою запобігання загрозливому життю шлуночкової аритмії у пацієнтів із гострим інфарктом. Крім цього, його застосовують зменшення частоти серцевих скорочень при постійній фібриляції передсердь.

Якщо використовувати засіб довго, може розвинутись інтерстиціальний змінити колір шкіри (поява фіолетового відтінку). У деяких випадках з'являються головний біль, порушення сну, пам'яті, зору. Прийом «Аміодарону» може стати причиною розвитку синусової брадикардії, запорів, нудоти та блювання.

Не призначають медикамент при вихідній брадикардії, подовженні інтервалу Q-T, порушенні внутрішньосерцевої провідності, хворобах щитовидної залози, гіпотензії, вагітності, бронхіальній астмі.

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Ці ліки здійснюють блокування повільного струму кальцію, за рахунок чого пригнічуються ектопічні осередки в передсердях та знижується автоматизм синусового вузла. До списку антиаритмічних препаратів цієї групи входить «Верапаміл», який призначається з метою профілактики та усунення пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, для терапії суправентрикулярної екстрасистолії. «Верапаміл» неефективний у разі шлуночкових порушень ритму.

До побічних ефектів належать атріовентрикулярна блокада, синусова брадикардія, а в деяких випадках – зменшення скорочувальних здібностей серця.

Серцеві глікозиди

Класифікація антиаритмічних препаратів не буде повною без згадування цих засобів. До них відносяться такі ліки, як «Целанід», «Корглікон», «Дігітоксин», «Дігоксин» та ін. Вони застосовуються для відновлення синусового ритму, усунення суправентрикулярних тахікардій, зниження частоти скорочень шлуночків у разі фібриляції передсердь. При використанні серцевих глікозидів слід стежити за своїм станом. Ознаки виявляються болями в животі, нудотою та блюванням, головними болями, порушеннями зору та сну, кровотечами з носа.

Заборонено застосовувати ці антиаритмічні препарати при брадикардії, синдромі ВПВ, внутрішньосерцевих блокадах. Не призначаються вони у разі пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

Поєднання антиаритмічних препаратів

При ектопічних ритмах у клінічній практиці застосовують деякі поєднання медикаментів. Так, «Хінідин» може використовуватися разом із серцевими глікозидами для лікування завзятої екстрасистолії. З бета-адреноблокаторами «Хінідин» може призначатися для усунення шлуночкової аритмії, що не піддається іншому лікуванню. Спільне застосування бета-адреноблокаторів та серцевих глікозидів дає гарний ефект при шлуночковій та надшлуночковій екстрасистолії, а також дозволяє попередити рецидиви тахіаритмій та ектопічних тахікардій.