Експерти: що змінює новий наказ щодо критеріїв інвалідності? Мінпраця «переоцінило» інвалідів: експерти про нові критерії інвалідності Класифікації та критерії.

Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи (ред. від 05.07.2016)

(Зареєстровано у Мін'юсті Росії 20.01.2016 N 40650)

Відповідно до підпункту 5.2.105 Положення про Міністерство праці та соціального захисту Російської Федерації, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 19 червня 2012 р. N 610 (Збори законодавства Російської Федерації, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, 2809, 36, 4578, 37, 4703, 45, 5822, 49, 5952, 2014, 2710, 26, 3577; , статті 4160; № 32, статті 4499; № 36, статті 4868; 2015, № 2, статті 491; № 6, статті 963; № 16, статті 2384), наказую:

1.Затвердити класифікації, що додаються, та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи.

2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. N 664н. м., реєстраційний N 34792).

КЛАСИФІКАЦІЇ ТА КРИТЕРІЇ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ ГРОМАДЯН ФЕДЕРАЛЬНИМИ ДЕРЖАВНИМИ УСТАНОВАМИ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ

I. Загальні положення

1.Класифікації, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають основні види стійких розладів функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, та ступеня їх виразності, а також основні категорії життєдіяльності людини та ступеня виразності обмежень цих категорій.
2. Критерії, використовувані під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають підстави встановлення груп інвалідності (категорії дитина-інвалід).

ІІ. Класифікації основних видів стійких розладів функцій організму людини та ступеня їх виразності.

3. До основних видів стійких розладів функцій організму людини належать:

порушення психічних функцій (свідомості, орієнтації, інтелекту, особистісних особливостей, вольових та спонукальних функцій, уваги, пам'яті, психомоторних функцій, емоцій, сприйняття, мислення, пізнавальних функцій високого рівня, розумових функцій мови, послідовних складних рухів);
порушення мовних та мовних функцій (усної (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія); письмової (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови; порушення голосоутворення);
порушення сенсорних функцій (зір; слухи; нюхи; дотику; тактильної, больової, температурної, вібраційної та інших видів чутливості; вестибулярної функції; біль);
порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом (статодинамічних) функцій (рухи голови, тулуба, кінцівок, у тому числі кісток, суглобів, м'язів; статики, координації рухів);
порушення функцій серцево-судинної системи, дихальної системи, травної, ендокринної систем та метаболізму, системи крові та імунної системи, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем;
порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом (деформації особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішньої потворності; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла).

4. Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, оцінюється у відсотках та встановлюється в діапазоні від 10 до 100, з кроком у 10 відсотків.

Виділяються 4 ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини:

I ступінь – стійкі незначні порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 10 до 30 відсотків;
II ступінь – стійкі помірні порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 40 до 60 відсотків;
ІІІ ступінь - стійкі виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 70 до 80 відсотків;
IV ступінь – стійкі значно виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 90 до 100 відсотків.
Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, встановлюється відповідно до кількісної системи оцінки, передбаченої додатком до класифікацій і критеріям.

додаток

до класифікацій та критеріїв,

використовуваним при здійсненні

медико-соціальної експертизи

громадян федеральними державними

установами медико-соціальної

експертизи, затвердженим наказом

Міністерства праці та соціальної

захисту Російської Федерації

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ ИЛИ ДЕФЕКТАМИ (В ПРОЦЕНТАХ, ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА)

N п/п	Класи хвороб (за МКХ-10)	Блоки хвороб (МКХ-10)	Найменування хвороб, травм або дефектів та їх наслідки	Рубрика МКБ-10 (код)	Клініко-функціональна характеристика стійких порушень функцій організму, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами	Кількісна оцінка (%)
...	...	...	...	...	...	...
3	Хвороби органів травлення (клас XI) та патологія з ураженням переважно органів травлення, представлена в інших класах хвороб			K00 - K93
Примітка до пункту 3. Кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень функцій травної системи організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, ґрунтується переважно на оцінці ступеня вираженості порушення функції травлення (білково-енергетичної недостатності). Враховуються також інші фактори патологічного процесу: форма і тяжкість перебігу, активність процесу, наявність і частота загострень, поширеність патологічного процесу, включення органів-мішеней, необхідність придушення імунітету, наявність ускладнень.
3.8	Інші хвороби органів травлення		K90 - K93
3.8.1		Порушення всмоктування у кишечнику.
		Целіакія (глютенова ентеропатія, кишковий інфантилізм)
Примітка до підпункту 3.8.1. Кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень функцій травної та імунної систем організму людини, обумовлених целіакією, ґрунтується переважно на оцінці ступеня вираженості (тяжкості) та частоти діарейного синдрому, вагоростових показників (у межах 3 центилів або за межами 3-го центилю), рівня інтелектуального розвитку дитини досягнення компенсації на фоні дотримання агліадинової дієти.
3.8.1.1					Типова форма без діарейного синдрому, без занепаду харчування або з незначним занепадом харчування в межах 10 – 20% від належної маси тіла (у межах 3 центилів), досягнення компенсації на фоні агліадинової дієти	10 - 30
3.8.1.2					Прихована субклінічна форма із занепадом харчування (понад 30% від належної маси тіла); дефіцитними станами, порушенням фізичного розвитку (низькорослість)	40 - 60
3.8.1.3					Прихована субклінічна форма із занепадом харчування (понад 30% від належної маси тіла); дефіцитними станами, порушенням фізичного розвитку, прогресуючим зниженням інтелекту з порушенням психічного розвитку, приєднанням вторинної інфекції	70 - 80
...	...	...	...	...	...	...

Після проведення моніторингу щодо застосування класифікацій та критеріїв, що використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, затв. Наказом Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. № 664н, всього фактично після року застосування, Наказом Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації №1024н від 17.12.2015 затверджено нові класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи
2 лютого набрав чинності Наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 17.12.2015 р. № 1024н «Про класифікації та критерії, що використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи» (Наказ №1024н).
Зміна підходу у визначенні інвалідності призвела до того, що в ході переогляду не всі громадяни з інвалідністю залишились у цьому статусі. При цьому суб'єктивний фактор під час проведення медико-соціальної експертизи та встановлення інвалідності не було виключено. Виявилося, що багато тяжкохворих громадян, більшу частину з яких склали діти, не були визнані інвалідами, і не отримали відповідних можливостей лікування та реабілітації.
Основною метою видання Наказу №1024н була конкретизація підходів до оцінки ступеня вираженості порушених функцій організму та критеріїв встановлення інвалідності, у тому числі дітям, уточнення формулювань порушених функцій, що мало виключити їх неоднакове тлумачення у різних регіонах та ще більше об'єктивізувати підходи до проведення медико- соціальної експертизи
У Наказ №1024н були включені такі захворювання та дефекти, що зустрічаються у дітей, як інсулінзавізний цукровий діабет, що протікає в дитячому віці, ущелина губи та піднебіння (заяча губа та вовча паща), фенілкетонурія, бронхіальна астма, що протікає в дитячому віці.
Новий Наказ №1024н визначає основні види стійких розладів функцій організму людини, зумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, та ступенем їхньої вираженості, а також основними категоріями життєдіяльності людини та ступенем вираженості обмежень цих категорій.
Як і в Наказі №664н, виділено шість основних груп видів стійких розладів функцій людини: порушення психічних функцій; порушення мовних та мовних функцій; порушення сенсорних функцій; порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом функцій; порушення функцій серцево-судинної, дихальної, травної, ендокринної систем та метаболізму, системи крові та імунної системи, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем; порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом.
Також збережено алгоритм оцінювання ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами – у відсотках у діапазоні від 10 до 100, з кроком у 10%. Як і раніше, виділяється чотири ступені виразності стійких порушень функцій організму людини – І ступінь – порушення в діапазоні від 10 до 30%, II ступінь – порушення в діапазоні від 40 до 60%, III ступінь – порушення в діапазоні від 70 до 80%, IV ступінь – порушення у діапазоні від 90 до 100%.
Принципової різниці у встановленні груп інвалідності немає. Але в Наказі №1024н немає чіткого викладу формулювання критеріїв, які були б зрозумілі не лише фахівцю МСЕ, а й простому громадянину чи лікарю медичної організації, який направив пацієнта на МСЕ.
Допустимо, згідно з п. 8 Наказу №1024н критерієм для встановлення інвалідності є порушення здоров'я з ІІ та більш вираженим ступенем виразності стійких порушень функцій організму людини (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, що призводить до обмеження 2 або 3 ступеня виразності однієї з основних категорій життєдіяльності людини або 1 ступеня виразності двох і більше категорій життєдіяльності людини в їх різних поєднаннях, що визначають необхідність її соціального захисту.
Відповідно до п 9. критерії для встановлення груп інвалідності застосовуються після встановлення громадянину інвалідності відповідно до критерію встановлення інвалідності, передбаченого пунктом 8 цих. А далі конкретно щодо груп інвалідності про категорії життєдіяльності, що відповідають тій чи іншій групі інвалідності, не зазначено.
Так, у п.10 зазначено: критерієм для встановлення першої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з IV ступенем виразності стійких порушень функцій організму людини (у діапазоні від 90 до 100 відсотків), що обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
У п.11 зазначено: критерієм для встановлення другої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з ІІІ ступенем вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 70 до 80 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
У п. 12 зазначено: критерієм для встановлення третьої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з ІІ ступенем вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 60 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
У п.13. Категорія «дитина-інвалід» встановлюється за наявності у дитини II, III чи IV ступеня вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), зумовлених захворюваннями, наслідками травм та дефектами.
Тобто, у Наказі №664н було чітко зазначено відповідність ступеня вираженості стійких порушень функцій організму людини ступеня вираженості обмежень категорій життєдіяльності людини.
У Наказі №1024н немає чіткого поняття, що ІІ ступінь виразності стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 60 відсотків) може відповідати 1 ступеню виразності двох і більше категорій життєдіяльності людини у різних поєднаннях.
Наприклад, при встановленні третьої групи інвалідності стійкі порушення статодинамічних функцій ІІ ступеня виразності (в діапазоні від 40 до 60 відсотків) можуть відповідати 1 ступеню виразності категорії пересування та самообслуговування (або 1 ступеня виразності категорії трудової діяльності та пересування) тощо.
Було б зрозуміліше, якби у Наказі №1024н залишили старі критерії, додавши лише діапазон відсотків.
Для дітей, як і в Наказі №664, так і в Наказі №1024н, теж немає чіткого поняття щодо встановлення категорії дитина-інвалід.
Так, згідно з п. 13 нового Наказу №1024н категорія «дитина-інвалід» встановлюється за наявності у дитини II, III або IV ступеня вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), зумовлених захворюваннями, наслідками травм та дефектами. З чого можна зрозуміти, що у дитини, як і дорослої має бути група інвалідності.
У Наказі №1024н, як і в Наказі №664н, включені найбільш поширені захворювання. Але, у Наказі №1024н вказали, що «якщо додатком до справжніх класифікацій та критеріїв не передбачена кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень тієї чи іншої функції організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, які є у особи, що оглядається, то ступінь виразності стійких порушень функцій організму людини у відсотковому вираженні встановлюється федеральною державною установою медико-соціальної експертизи відповідно до абзаців третього - шостого цього пункту виходячи з клініко-функціональної характеристики захворювань, наслідків травм або дефектів, що зумовили вищезазначені порушення, характеру та тяжкості ускладнень, стадії, перебігу та прогнозу патологічного процесу Тобто все одно залишається незрозумілим, звідки брати клініко-функціональні характеристики захворювань, відсутні в Переліку. Ймовірно, як і раніше із загальноприйнятих класифікацій порушень функцій, прийнятих у клінічній практиці, яких є безліч. Тобто виходить – знову суб'єктивний підхід.
Таким чином, з одного боку Нові класифікації та критерії виправили багато недоліків колишніх класифікацій та критеріїв. З іншого боку, залишається багато питань, що вимагають пояснення з боку вищих організацій з боку федеральних установ медико-соціальної експертизи.

«Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи»

(Збори законодавства Російської Федерації, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952, 2014, № 21, статті 2710; № 26, статті 3577; № 29, статті 4160; № 32, статті 4499; № 36, статті 4868; , ст.963;N 16, ст.2384)

Наказ Мінпраці 1024н від 17.12.2015 із змінами:

Наказую:

Затвердити класифікації, що додаються, та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи.
Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. N 664н «Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи»
(зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 20 листопада 2014 року, реєстраційний N 34792).

Міністр М.А. Топілін

Затверджено наказом Міністерства праці
та соціального захисту Російської Федерації
від 17 грудня 2015 р. N 1024н

КЛАСИФІКАЦІЇ ТА КРИТЕРІЇ,
ВИКОРИСТАНІ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ
ГРОМАДЯН ФЕДЕРАЛЬНИМИ ДЕРЖАВНИМИ УСТАНОВАМИ
МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ
Список змінних документів
(У ред. Наказу Мінпраці Росії від 05.07.2016 N 346н)

I. Загальні положення

2. Критерії, які використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають підстави встановлення груп інвалідності (категорії «дитина-інвалід»).

ІІ. Класифікації основних видів стійких розладів функцій організму людини та ступеня їх виразності.

3. До основних видів стійких розладів функцій організму людини належать:

порушення психічних функцій (свідомості, орієнтації, інтелекту, особистісних особливостей, вольових та спонукальних функцій, уваги, пам'яті, психомоторних функцій, емоцій, сприйняття, мислення, пізнавальних функцій високого рівня, розумових функцій мови, послідовних складних рухів);
порушення мовних та мовних функцій (усний (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія));
письмовій (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови; порушення голосоутворення);
порушення сенсорних функцій (зір; слухи; нюхи; дотику; тактильної, больової, температурної, вібраційної та інших видів чутливості; вестибулярної функції; біль);
порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом (статодинамічних) функцій (рухи голови, тулуба, кінцівок, у тому числі кісток, суглобів, м'язів; статики, координації рухів);
порушення функцій серцево-судинної системи, дихальної системи, травної, ендокринної систем та метаболізму, системи крові та імунної системи, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем;
порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом (деформації особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішньої потворності; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла).

Виділяються 4 ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини:

I ступінь- стійкі незначні порушення функцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 10 до 30 відсотків;
II ступінь- стійкі помірні порушення функцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 40 до 60 відсотків;
III ступінь- стійкі виражені порушення функцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 70 до 80 відсотків;
IV ступінь— стійкі, значно виражені порушення функцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм або дефектами, в діапазоні від 90 до 100 відсотків.

Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, встановлюється відповідно до кількісної системи оцінки, передбаченої додатком до класифікацій і критеріям.

Якщо додатком до цих класифікацій та критеріїв не передбачена кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень тієї чи іншої функції організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що є у особи, що опитується, то ступінь виразності стійких порушень функцій організму людини у відсотковому вираженні встановлюється федеральною державною установою медико-соціальної експертизи відповідно до абзаців третього — шостого цього пункту виходячи з клініко-функціональної характеристики захворювань, наслідків травм або дефектів, що зумовили вищезазначені порушення, характеру та тяжкості ускладнень, стадії, перебігу та прогнозу патологічного процесу.

За наявності кількох стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, окремо оцінюється та встановлюється ступінь виразності кожного з таких порушень у відсотках. Спочатку встановлюється максимально виражене у відсотках порушення тієї чи іншої функції організму людини, після чого визначається наявність (відсутність) впливу всіх інших стійких порушень функцій організму людини на максимально виражене порушення функції організму людини. За наявності зазначеного впливу сумарна оцінка ступеня порушення функції організму людини у відсотковому вираженні може бути вищою за максимально виражене порушення функцій організму, але не більше ніж на 10 відсотків.

ІІІ. Класифікації основних категорій життєдіяльності людини та ступеня вираженості обмежень цих категорій

а)здатність до самообслуговування;

б)здатність до самостійного пересування;

в)здатність до орієнтації;

г)здатність до спілкування;

д)здатність контролювати свою поведінку;

е)здатність до навчання;

ж)здатність до праці.

6. Виділяються 3 ступеня вираженості обмежень кожної з основних категорій життєдіяльності людини:

а)здатність до самообслуговування - здатність людини самостійно здійснювати основні фізіологічні потреби, виконувати повсякденну побутову діяльність, у тому числі використовувати навички особистої гігієни:

1 ступінь- Здатність до самообслуговування при більш тривалому витрачанні часу, дробовості його виконання, скороченні обсягу з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
2 ступінь- Здатність до самообслуговування з регулярною частковою допомогою інших осіб з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
3 ступінь— нездатність до самообслуговування, потреба постійної сторонньої допомоги та догляду, повна залежність від інших осіб;

б)здатність до самостійного пересування - здатність самостійно переміщатися в просторі, зберігати рівновагу тіла при пересуванні, у спокої та зміні положення тіла, користуватися громадським транспортом:

1 ступінь- Здатність до самостійного пересування при більш тривалому витрачанні часу, дробовості виконання і скорочення відстані з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
2 ступінь- Здатність до самостійного пересування з регулярною частковою допомогою інших осіб з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
3 ступінь— нездатність до самостійного пересування та потреба у постійній допомозі інших осіб;

в)здатність до орієнтації - здатність до адекватного сприйняття особистості та навколишнього оточення, оцінки ситуації, до визначення часу та місця знаходження:

1 ступінь— здатність до орієнтації лише у звичній ситуації самостійно та (або) за допомогою допоміжних технічних засобів;
2 ступінь- Здатність до орієнтації з регулярною частковою допомогою інших осіб з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
3 ступінь— нездатність до орієнтації (дезорієнтація) та потреба у постійній допомозі та (або) нагляді інших осіб;

г)здатність до спілкування - здатність до встановлення контактів між людьми шляхом сприйняття, переробки, зберігання, відтворення та передачі інформації:

1ступінь- Здатність до спілкування зі зниженням темпу та обсягу отримання та передачі інформації, використання при необхідності допоміжних технічних засобів допомоги, при ізольованому ураженні органу слуху - здатність до спілкування з використанням невербальних способів спілкування та послуг з сурдоперекладу;
2 ступінь- Здатність до спілкування за регулярної часткової допомоги інших осіб з використанням при необхідності допоміжних технічних засобів;
3 ступінь- нездатність до спілкування та потреба у постійній допомозі інших осіб;

д)здатність контролювати свою поведінку — здатність до усвідомлення себе та адекватної поведінки з урахуванням соціально-правових та морально-етичних норм:

1 ступінь- періодично виникає обмеження здатності контролювати свою поведінку в складних життєвих ситуаціях та (або) постійне утруднення виконання рольових функцій, що зачіпають окремі сфери життя, з можливістю часткової самокорекції;
2 ступінь— постійне зниження критики до своєї поведінки та навколишнього оточення з можливістю часткової корекції лише за регулярної допомоги інших осіб;
3 ступінь— нездатність контролювати свою поведінку, неможливість її корекції, потребу постійної допомоги (нагляду) інших осіб;

е)здатність до навчання — здатність до цілеспрямованого процесу організації діяльності з оволодіння знаннями, вміннями, навичками та компетенцією, набуття досвіду діяльності (у тому числі професійного, соціального, культурного, побутового характеру), розвитку здібностей, набуття досвіду застосування знань у повсякденному житті та формування мотивації здобуття освіти протягом усього життя:

1 ступінь- Здатність до навчання та здобуття освіти в рамках федеральних державних освітніх стандартів в організаціях, які здійснюють освітню діяльність, зі створенням спеціальних умов (при необхідності) для отримання освіти учнями з обмеженими можливостями здоров'я, у тому числі навчання із застосуванням (за необхідності) спеціальних технічних засобів навчання, що визначається з урахуванням висновку психолого-медико-педагогічної комісії;
2 ступінь- здатність до навчання та здобуття освіти в рамках федеральних державних освітніх стандартів в організаціях, які здійснюють освітню діяльність, зі створенням спеціальних умов для здобуття освіти тільки за адаптованими освітніми програмами при необхідності навчання вдома та/або з використанням дистанційних освітніх технологій із застосуванням (за необхідності ) спеціальних технічних засобів навчання, що визначається з урахуванням висновку психолого-медико-педагогічної комісії;
3 ступінь— здатність до навчання лише елементарним навичкам та вмінням (професійним, соціальним, культурним, побутовим), у тому числі правилам виконання лише елементарних цілеспрямованих дій у звичній побутовій сфері або обмежені можливості здатності до такого навчання у зв'язку з наявними значно вираженими порушеннями функцій організму, обумовлені висновками психолого-медико-педагогічної комісії;

ж)здатність до трудової діяльності - здатність здійснювати трудову діяльність відповідно до вимог до змісту, обсягу, якості та умов виконання роботи:

1 ступінь- здатність до виконання трудової діяльності у звичайних умовах праці при зниженні кваліфікації, тяжкості, напруженості та (або) зменшенні обсягу роботи, нездатність продовжувати роботу за основною професією (посади, спеціальності) при збереженні можливості у звичайних умовах праці виконувати трудову діяльність більш низької кваліфікації;
2 ступінь- Здатність до виконання трудової діяльності в спеціально створених умовах з використанням допоміжних технічних засобів;
3 ступінь- Здатність до виконання елементарної трудової діяльності зі значною допомогою інших осіб або неможливість (протипоказаність) її здійснення у зв'язку з наявними значно вираженими порушеннями функцій організму.

7. Ступінь обмеження основних категорій життєдіяльності людини визначається виходячи з оцінки їхнього відхилення від норми, що відповідає певному періоду (віку) біологічного розвитку людини.

IV. Критерій для встановлення інвалідності

8. Критерієм для встановлення інвалідності особі у віці 18 років і старше є порушення здоров'я з ІІ та більш вираженим ступенем виразності стійких порушень функцій організму людини (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження. або 3 ступеня виразності однієї з основних категорій життєдіяльності людини або 1 ступеня виразності обмежень двох і більше категорій життєдіяльності людини в різних поєднаннях, що визначають необхідність її соціального захисту.

Критерієм для встановлення інвалідності особі віком до 18 років є порушення здоров'я з ІІ та більш вираженим ступенем вираженості стійких порушень функцій організму людини (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження будь-якої категорії життєдіяльності людини. та будь-який із трьох ступенів виразності обмежень кожної з основних категорій життєдіяльності, що визначають необхідність соціального захисту дитини.

(п. 8 у ред. Наказу Мінпраці України від 05.07.2016 N 346н)

V. Критерії встановлення груп інвалідності

9. Критерії для встановлення груп інвалідності застосовуються після встановлення громадянину інвалідності відповідно до критерію встановлення інвалідності, передбаченого пунктом 8 цих класифікацій та критеріїв.

10. Критерієм для встановлення першої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з IV ступенем виразності стійких порушень функцій організму людини (в діапазоні від 90 до 100 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.

11. Критерієм для встановлення другої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з III ступенем вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 70 до 80)
відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.

12. Критерієм для встановлення третьої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з II ступенем виразності стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 60 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.

13. Категорія «дитина-інвалід» встановлюється за наявності у дитини II, III чи IV ступеня вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), зумовлених захворюваннями, наслідками травм та дефектами.

Масове «одужання» інвалідів

За минулий рік чисельність інвалідів у країні знизилася майже на 200 тисяч осіб (за іншими даними – на 500 тисяч). Подібний «прогрес» багатьом видався підозрілим. Експерти та громадські організації пов'язують його з новими правилами встановлення інвалідності, які набули чинності на початку 2015 року.

З лютого 2016 року під тиском громадськості та за втручання Мін'юсту та Ради Федерації наказ № 664н про медико-соціальну експертизу, що викликав шквал нарікань, був замінений на новий, № 1024н, де конкретизувалися та уточнювалися деякі моменти. Однак, на думку батьків дітей-інвалідів та правозахисників, новий документ майже не відрізняється від попереднього.

У Мінпраці стверджують, що зниження кількості інвалідів ніяк не пов'язане із зміною правил експертизи. Міністр Максим Топілінвважає , що причина – у природних втрат літнього населення. У свою чергу заступник міністра Григорій Лекарєвзаявив на одній із прес-конференцій, що «знижується не кількість встановлених інвалідностей, а кількість осіб, які за нею звертаються».

Наявність тут корупційної складової наголосив, зокрема, Григорій Лекарєв. «Перекоси бувають, і медико-соціальна експертиза… все одно будується у певному обсязі на суб'єктивній думці експертів. Тут можуть бути і спотворені тлумачення актів, і пряме ігнорування, а іноді і корупційна складова, з чим ми маємо намір боротися», – сказав він.

"Вся ця класифікація - вища математика для звичайних людей", - вважає глава "Ліги пацієнтів" Олександр Саверський.

«Для нас важливо, щоб це все було прозоро, зрозуміло і коректно, щоб людина, яка приходить, розуміла, чому так, а ті, хто приймає рішення, виходили з об'єктивних причин, а не з суб'єктивного “я так бачу”, “я так відчуваю” чи “я так хочу”», – сказав «Милосердію.ru» Олег Рисєв, заступник голови Всеросійського товариства інвалідів На його думку, бальна система має допомогти досягти саме такого результату. Проте оцінити її ефективність можна буде лише згодом, вважає він.

Інвалідність та ліки

Що означає статус інваліда? Отримання безкоштовної кваліфікованої медичної допомоги, компенсацію витрат на оплату житла та комунальних послуг у розмірі 50%, гарантію трудової зайнятості, щорічну відпустку не менше 30 календарних днів, скорочену тривалість робочого дня для інвалідів І та ІІ груп, виплату пенсій, допомог, різних страхових грошових сум та ін.

«Щоб здобути інвалідність, треба померти»

Після введення нових правил МСЕ з'явилася дивна тенденція: дитина, яка страждає на тяжке захворювання, отримуючи правильне лікування, втрачає статус інваліда. Тим самим він позбавляється безкоштовних ліків та технічних засобів, а також реабілітації. Але хвороба не зникає.

Без реабілітаційних заходів стан дитини погіршується, а здатність до соціальної адаптації знижується. Через це, можливо, інвалідність буде знову встановлена. Але дитина виявиться відкинуто у своєму розвитку – як фізичному, і соціальному.

Нещодавно серед найпопулярніших записів у блогах виявилася розповідь про дівчинці з ДЦПз Підмосков'я: Є в мене хрещениця. Має ДЦП.<…>Бюро медико-соціальної експертизи №38 ухвалило рішення, що дитина більше не інвалід.<…>. А інвалідність – це безкоштовне лікування у профільних клініках, посібник, безкоштовне спеціальне взуття, можливість вільного графіка у школі. Усього цього тепер дитина не матиме. А ДЦП буде. Просто начальник комісії, юнак років тридцяти, психолог (!) за спеціальністю встановив, що в дитини втрачено менше 30% рухливості».

Дочки Ольги М.з Магнітогорська лікарі помилково видалили щитовидну залозу. «Христині дали статус інваліда, а у 2015 році відібрали. Заявили: "Пацієнтка здорова". У дочки часто йде кров з носа і паморочиться в голові, вона втрачає свідомість, не може довго стояти, швидко втомлюється, у неї порушився обмін речовин. Крістіна сім років сидить на гормонах. А у МСЕ ми чуємо: “Її нездужання – це вікове”», – розповідає мати.

«За логікою МСЕ, щоб досягти статусу інваліда для сина, я мушу п'ять разів довести його до напівсмерті. Без інвалідності ми не протримаємось на плаву. Тільки не треба говорити, що регіони забезпечуватимуть дітей безплатними ліками. Вже не забезпечують», – каже Марина Нижегородова, автор петиції на сайті Change.org. У її сина вроджена дисфункція кори надниркових залоз. Для встановлення інвалідності медики мають зафіксувати п'ять криз на рік.

Цукровий діабет та фенілкетонурія – слабкі ланки

У найскладнішому становищі виявилися пацієнти з фенілкетонурією, цукровим діабетом, захворюваннями ендокринної та центральної нервової системи.

Так, підліткам із цукровим діабетом I виду останнім часом все частіше відмовляють у встановленні інвалідності, мотивуючи це тим, що діабет не діагноз, а «спосіб життя».

Критерії складено таким чином, що якщо про дитину піклуються, то «отримати ті самі 40% нереально», розповіла активістка Хабаровської крайової громадської організації допомоги дітям-інвалідам «Діабет» Ніна Сухих.

«У наказі №664н було також прописано, що інвалідність давали за умови трьох тяжких станів гіпоглікемій протягом трьох днів. Вони мають бути зафіксовані швидкою допомогою. Жодна нормальна мати своєї дитини до такої ситуації не доведе», – додала вона. А новий наказ розраховує, що підліток із 14 років може самостійно «контролювати перебіг захворювання».

Батьки дітей з фенілкетонурією І типу заявляють, що критерії, необхідні для встановлення інвалідності, передбачають запущену форму хвороби. Якщо дитина отримує необхідне лікування та харчування своєчасно, тяжких наслідків можна уникнути. Однак, на думку батьків, без інвалідності це значно складніше забезпечити.

«Я багатодітна мати, – пише Ольга Баженова. – Виховую трьох дітей, двоє з яких страждають на фенілкетонурію. У травні 2015 року за наказом 664 нам відмовили в інвалідності… Цього року за наказом 1024 року знову відмовили. Навіть при тому, що за півроку мої діти погіршили стан здоров'я.<…>Сказали, чи буде у ваших дітей IQ нижче 50, приходьте. Дамо».

Рак та інвалідність

Внаслідок наказу № 1024н постраждали також жінки з раком молочної залози стадій від Т1 до Т2 pN0 М0. Якщо раніше вони могли розраховувати на ІІ та ІІІ групи, то тепер взагалі позбавлені інвалідності, навіть на період хіміотерапії.

«У новому наказі не враховується, наскільки лікування ти проходиш, головне, з якою стадією тебе прийняли на операцію. У мене друга стадія, у вирізаних лімфовузлах метастазів не знайшли, віддалені метастази на час вступу не зафіксовані.<…>Після завершеного лікування я буду визнана за новим наказом, здатною до виконання трудової діяльності. Хоча поки що мені просто жити боляче, не кажучи про зовнішній вигляд.<…>Дорогі друзі, так не можна, потрібен хоча б рік, щоб прийти до тями, слово честі», – пише Ірина Успенськаз Єкатеринбурга.

Однак суд лише в окремих випадках переглядає рішення МСЕ на користь пацієнта. «Довести, що рішення щодо зняття чи зниження групи інвалідності прийнято неправильно, сьогодні практично неможливо», – заявила керівник єдиного в країні новосибірського Центру незалежної медико-соціальної експертизи Світлана Данилова.

На думку правозахисників, неможливість переглянути рішення МСЕ пояснюється майже повною відсутністю незалежної експертизи. На даний момент ця послуга по кишені лише незначному колу інвалідів, її вартість може досягати 200 тисяч рублів.

Зазвичай суди вдаються до судово-медичної експертизи, співробітники якої не мають необхідного досвіду та кваліфікації для оцінки інвалідності.

Планується, що надалі незалежну експертизу матимуть змогу проводити медичні організації, отримавши відповідні ліцензії.

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ І СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

НАКАЗ

ПРО КЛАСИФІКАЦІЇ І КРИТЕРІЇ,

ВИКОРИСТАНИХ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

1. Затвердити класифікації, що додаються, та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи.

2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. N 664н "Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації2 листопада 2014 р., реєстраційний номер N 34792).

М.А.ТОПІЛІН

Затверджено

наказом Міністерства праці

та соціального захисту

Російської Федерації

КЛАСИФІКАЦІЇ ТА КРИТЕРІЇ,

ВИКОРИСТАНІ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

ГРОМАДЯН ФЕДЕРАЛЬНИМИ ДЕРЖАВНИМИ УСТАНОВАМИ

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

I. Загальні положення

2. Критерії, що використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають підстави встановлення груп інвалідності (категорії "дитина-інвалід").

ІІ. Класифікації основних видів стійких розладів

функцій організму людини та ступеня їх виразності

3. До основних видів стійких розладів функцій організму людини належать:

порушення психічних функцій (свідомості, орієнтації, інтелекту, особистісних особливостей, вольових та спонукальних функцій, уваги, пам'яті, психомоторних функцій, емоцій, сприйняття, мислення, пізнавальних функцій високого рівня, розумових функцій мови, послідовних складних рухів);

порушення мовних та мовних функцій (усної (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія); письмової (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови; порушення голосоутворення);

порушення сенсорних функцій (зір; слухи; нюхи; дотику; тактильної, больової, температурної, вібраційної та інших видів чутливості; вестибулярної функції; біль);

порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом (статодинамічних) функцій (рухи голови, тулуба, кінцівок, у тому числі кісток, суглобів, м'язів; статики, координації рухів);

порушення функцій серцево-судинної системи, дихальної системи, травної, ендокринної систем та метаболізму, системи крові та імунної системи, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем;

порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом (деформації особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішньої потворності; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла).

Виділяються 4 ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини:

I ступінь – стійкі незначні порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 10 до 30 відсотків;

II ступінь – стійкі помірні порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 40 до 60 відсотків;

ІІІ ступінь - стійкі виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 70 до 80 відсотків;

IV ступінь – стійкі значно виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 90 до 100 відсотків.

Якщо додатком до цих класифікацій та критеріїв не передбачена кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень тієї чи іншої функції організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що є у особи, що опитується, то ступінь виразності стійких порушень функцій організму людини у відсотковому вираженні встановлюється федеральною державною установою медико-соціальної експертизи відповідно до абзаців третього - шостого цього пункту виходячи з клініко-функціональної характеристики захворювань, наслідків травм або дефектів, що зумовили вищезазначені порушення, характеру та тяжкості ускладнень, стадії, перебігу та прогнозу патологічного процесу.