Російські лікарі розробили нову спеціалізовану аптечку, призначену для надання невідкладної медичної допомоги російським космонавтам на орбіті. Вона має замінити попереднє медичне укладання, яке зберігається в російському сегменті Міжнародної космічної станції (МКС) понад 15 років. У майбутній космічній аптечці багато нового обладнання: наприклад, «шприц-пістолет» для внутрішньокісткового введення лікарських розчинів.

До нового укладання для російських членів екіпажу МКС, розробленого фахівцями Інституту медико-біологічних проблем (ІМШП) РАН, увійдуть малогабаритні автономні діагностичні апарати та інші медичні вироби для невідкладної допомоги у польоті. У тому числі хірургічні інструменти, зокрема набір для міні-трахеотомії.

Експериментальний зразок укладання вже пройшов випробування на відповідність вимогам до будь-якого виробу, що відправляється в космос: укладання і його вміст перевірили на виділення токсичних речовин, протестували на вібраційному стенді, перепали температур і вплив перевантажень. Наступного року планується укомплектувати вже льотний зразок укладання. Відправлення його на МКС планується наприкінці 2018 року.

ДЕТАЛЬНІШЕ ЗА ТЕМОЮ

Завершилися попередні випробування дослідного зразка, які передують створенню льотного. Ми суттєво оновили склад укладання – деякі препарати та інструменти, використані у попередній, вже не випускаються або з'явилися більш ефективні аналоги. Велику допомогу нам надали досвідчені реаніматологи 1-ї ЦКЛ Управління справами президента Росії, - розповів «Известиям» заввідділом ІМБП РАН Олексій Поляков.

Попередня аптечка всі ці роки підтримувалася в актуальному стані як за ліками, так і термінами їх використання, зазначив Олексій Поляков. До її складу входили в основному шприци та ампули з рідкими лікарськими препаратами, а також спеціальна «прозора муфта», що надягає на руки космонавтам, - ампули розкривалися всередині неї, щоб уламки скла не розліталися по станції.

Завідувач відділу ІМШП також повідомив про проблему з використанням ампульних ліків в умовах невагомості. За відсутності сили тяжкості в ампулах утворюється газорідинна завись і при швидкому наборі ліків у шприц не вдається повністю позбавитися бульбашок.

Внутрішньом'язово ввести ліки можна, а внутрішньовенно не можна, щоб бульбашки повітря не перекрили в судинах потік крові, - пояснив Олексій Поляков.

Своє занепокоєння використанням ампул і шприців у 2016 році висловив російський космонавт Михайло Корнієнко, який повернувся з МКС після річного польоту. На міжнародній науковій конференції з космічної біології та медицини в грудні 2016 року він поскаржився, що з першого польоту в 2010 році до другого польоту в 2015-му нічого не змінилося - на МКС постачали ампули з ліками, які неможливо набрати в шприц.

Невже важко посилати на орбіту вже заповнений ліками шприц? - навів аргументи "Известиям" Михайло Корнієнко. - У американців та європейців це вже давно є. Невже так складно це надіслати на борт? Йдеться про безпеку, про здоров'я космонавтів.

У новому укладанні ампули, де це можливо, замінили на таблетки. Так зроблено для серцево-судинних препаратів, спазмолічних та знеболювальних, антибіотиків. Деякі сильнодіючі ліки все ж таки залишилися в ампулах, оскільки замінити їх таблетованими формами не вдалося. Заздалегідь заповнені шприци, за словами Олексія Полякова, у Росії не випускаються і вмикати їх у нову аптечку не стали.

Нововведенням стало також додавання приладів та апаратів, що дозволяють швидко оцінити стан життєво важливих органів та систем людини: пульсоксиметр вимірює рівень кисню в крові, глюкометр – рівень глюкози. Передбачені також тест-смужки для визначення тропоніну (білок, що з'являється у крові при інфарктах міокарда).

З огляду на те, що екіпаж у нас, як правило, складається не з медичних працівників, ми намагаємося оснастити їх нескладною діагностичною апаратурою, - розповів Олексій Поляков.

На випадок нападів бронхоспазму (він може бути викликаний, наприклад, алергічною реакцією) на орбіту буде передано порошковий інгалятор. Такий пристрій відправляється нами до космосу вперше, тому навіть самим лікарям цікаво, чи зможе він нормально працювати у невагомості, видавати потрібну дозу ліків.

Крім цього, у новій аптечці з'являться інтубаційні трубки та дихальний мішок для проведення штучного дихання, на випадок, якщо космонавт знепритомніє і у нього з'являться дихальні порушення.

На додаток до нього на орбіту відправлять набір для трахеотомії: скальпель з обмежувачем, що не дозволяє завдати глибоких ран, і повітропровід. Це обладнання призначене для крайніх випадків - наприклад, якщо причиною порушення дихання стане стороннє тіло у верхніх дихальних шляхах.

Американські фахівці, навпаки, планують вилучити аналогічний набір зі свого сегмента станції – на їхню думку, його використання може призвести до додаткового травмування потерпілого.

Я ж вважаю, що потрібно надати екіпажу можливість надати медичну допомогу. Не можна залишити космонавтів у ситуації, коли вони готові, зокрема й психологічно, надати необхідну допомогу, але не мають відповідних медичних засобів для цього, - заявив Олексій Поляков.

Також укладання з'явиться «шприц-пістолет» для внутрішньокісткового введення лікарських розчинів, урологічні катетери, кровоспинні затискачі та джгут, набір для ушивання шкірних ран, що включає спеціальні нитки з голками, пінцети та ножиці.

Ми сподіваємося, що користуватися цим укладанням космонавтам не доведеться. У нашій історії в польоті не було ситуацій, які вимагають такої серйозної медичної допомоги. Сподіваюся, що кошти, що входять до складу укладання, ніколи не знадобляться, – зазначив Олексій Поляков.

Курс медичної допомоги входить до програми підготовки космонавтів. Перед відправкою нового укладання на МКС її аналог буде поставлено до Центру підготовки космонавтів ім. Ю.А. Гагаріна для навчання майбутніх екіпажів надання невідкладної медичної допомоги у польоті з використанням нових ліків, діагностичного обладнання та інструментів.

Хто знає комплектацію аптечки сучасної космонавтики? заданий автором Баранов Костянтиннайкраща відповідь це
Адже методи лікування, які застосовувалися Землі, не годилися їхнього використання у космосі. Та й габарити земних приладів не уміщалися у тісній кабіні космічного корабля. Потрібні були портативність, універсальність, стійкість до ударних і вібраційних навантажень тощо. Жоден «земний» прилад не відповідав цим вимогам. Довелося все вигадувати наново. Так було створено унікальну валізку вагою 6–8 кг, в якій помістилося все, що може знадобитися для надання будь-якої медичної допомоги в космосі. І можна будь-де, причому, по суті, в стерильних умовах, проводити операцію. Валіза - мрія будь-якого практикуючого лікаря - настільки малий, що його можна носити із собою.
Ще цікавіша портативна бормашина - її взагалі можна носити в кишені: важить лише 420 грамів. Чим не мрія лікаря мати таке обладнання в руках.
Одночасно йшов ретельний відбір ліків з урахуванням обмежень за вагою та обсягом. Аптечка для космонавтів (це вже мрія будь-якого автомобіліста) теж важить дуже мало - якихось 450-500 грамів. В аптечці шприц-тюбики із лікарськими речовинами, мазі, таблетки.
І таких розробок було дуже багато.


Припустимо, в око потрапила смітинка, а в умовах невагомості капати ліки не можна. Можна використовувати плівку-гель із альбуцидом, яка розсмоктується. Космонавт бере цю плівку у вказаному місці аптечки, закладає її за повіку, через 5–10 хвилин вона розсмоктується, і проблему з оком вирішено.
ДЕТАЛЬНО:
посилання .ru/index/byt_kosmonavtov/0-26


Це радянська бортова космічна аптечка.
До самих ліків додається інструкція із застосування.
Зверніть увагу, серед нормальних симптомів, таких як "Болі", "Підвищення артеріального тиску", криється загадковий пункт "Спецкоманда". І якщо від усіх нормальних хвороб наказано приймати нормальні ліки - я їх або знаю сама, або можу легко знайти в пошукових системах, то навпроти "спецкоманди" написано назву, про яку ні гугл, ні яндекс нічого не чули. Якийсь загадковий Амбратін.
Рік випуску аптечки я не знаю.
Напевно, це від сонячної радіації для тих, хто виходить у скафандрах.
Або смертельна отрута у разі зустрічі з прибульцями.))


І на сьогоднішній день у космічних кораблях є аптечка. В умовах невагомості немає можливості приймати мікстури та порошки, тому ліки, що входять до складу аптечки, мають вигляд порошків або рідин, якими наповнені одноразові шприци. На жаль комплектацію сучасної аптечки космонавтів не оголошують.


на фото... аптечка з космічного корабля "Аполлон".

Як відомо, космічні екіпажі перед польотом проходять ретельний медичний огляд. Але повністю виключити непередбачені ситуації, пов'язані із захворюваннями космонавтів та астронавтів на орбіті, неможливо. За довгі місяці роботи пілот може застудитися чи отримати травму. Не виключено, що його почнуть долати головний чи зубний біль та безсоння, є ймовірність появи шкірних захворювань.

І з будь-якою з цих недуг треба впоратися самотужки. Як же відбувається таке лікування і які препарати для нього застосовуються?

Тут немає товстошкірих

Напередодні 15-річчя Міжнародної космічної станції (МКС) американські вчені на чолі з Віргінією Уотрінг провели масштабне дослідження захворювань та лікування астронавтів під час польотів. Вони опрацювали медичні дані 24 осіб, серед яких 20 чоловіків та чотири жінки.

Середня тривалість перебування на станції налічувала 159 діб. При цьому лише двоє чоловіків та одна жінка взагалі не користувалися лікарськими препаратами.

Дані про лікування було взято з бортових журналів, а також протоколів закритих конференцій, які проводяться після кожної космічної експедиції.

Найбільш поширеною для астронавтів недугою виявилися м'язові та суглобові болі, отримані в результаті забитих місць і розтягувань. Їх усунення сприяв переважно препарат ібупрофен (73% випадків суглобових і 70% випадків м'язового болю).

Його ж астронавти приймали при сильному головному болі, який виникав через зміну бортового тиску та високу концентрацію вуглекислого газу. Також при головних болях астронавтам допомагали звичні нам аспірин та парацетамол.

На другому місці опинилися проблеми зі шкірою, такі як висипання та грибкові захворювання, від яких постраждало четверо астронавтів. Звіти про ці процедури зустрічаються 46 разів. І лікування не завжди виявлялося успішним – більшість звітів закінчувалися словами «Висип не зник».

У деяких членів екіпажу шкірні висипи з'являлися в результаті алергічних захворювань, їм доводилося користуватися антигістамінними препаратами.

До речі, багато астронавтів після польоту зверталися до лікарів щодо проблем зі шкірою. Медичний центр NASA провів низку своїх досліджень, результати яких буквально шокували фахівців. Виявилося, що після піврічного перебування на орбітальній станції шкіра людини стає тоншою на 20%!

Плутавши ночі та світанки

Як відомо, на МКС немає зміни дня і ночі. Постійне штучне світло викликає проблеми зі сном (підраховано, що астронавти та космонавти в середньому сплять лише по шість годин на добу).

Через це багатьом працюючим на станції людям доводилося приймати снодійне - в основному золпідем і залеплон, а також ліки, що містять мелатонін, що допомагає організму дотримуватись добового ритму. Загалом снодійні засоби регулярно приймали 17 із 24 обстежених.

Загалом дослідники під керівництвом Віргінії Уотрінг дійшли не дуже оптимістичних висновків про те, що довга робота на МКС вкрай негативно позначається на здоров'ї її екіпажу. У людей відбуваються негативні зміни в кісткових тканинах, м'язова атрофія, збої в імунній системі та діяльності серця.

Психічні навантаження, пов'язані із замкнутим простором та постійним спілкуванням з обмеженим колом людей, теж викликають дискомфорт та сприяють депресії.

По суті, людство поки що не готове до майбутніх тривалих космічних польотів, які можуть тривати кілька років і для яких обов'язково потрібно створювати нові лікарські препарати.

Обійшовся без бормашини

А як лікуються на орбіті російські космонавти? На жаль, така докладна статистика про них ще не стала оприлюдненою. Але про багато випадків захворювань та лікування на МКС можна дізнатися з відкритих джерел.

Заступник директора Інституту медико-біологічних проблем РАН Валерій Богомолов, який регулярно бере участь в обстеженні космонавтів до і після польоту, розповідає, що в них зрідка буває нежить. Це зумовлено тим, що на борту станції постійно працюють вентилятори - і розпалена від роботи людина може випадково потрапити під струмінь холодного повітря.

Аварійний запас космонавтів у 60-ті роки у музеї

Зустрічаються і вірусні захворювання - адже разом із людьми до космосу потрапляють мікроби, які на станції не лише живуть, а й мутують. Щоправда, грипом чи ГРЗ поки що ніхто нікого не заразив. Тих, хто відчув нездужання, одразу, наскільки це можливо, ізолюють. Допомагають звичайні медичні пов'язки та протизастудні препарати з бортової аптечки.

Набагато серйозніше за космонавтів турбує відсутність навантажень на м'язи в умовах невагомості. Під час перших польотів пілоти основну частину часу проводили у кріслі, і деякі з них, зокрема Андріян Ніколаєв та Віталій Севастьянов, після приземлення не могли самостійно встати і кілька діб зазнавали запаморочення. Зараз, щоб такого не було, космонавти, згідно з розпорядком, двічі на день займаються на тренажерах.

Російський космонавт Роман Романенко на зустрічі зі студентами одного разу розповів, що його колега Анатолій Соловйов кілька ночей мучився від зубного болю – і, зрештою, сам запломбував собі зуб. Ця історія довго передавалася з вуст у вуста і навіть була опублікована у ЗМІ.

Пізніше з'ясувалося, що Романенко пожартував. Соловйов дійсно страждав від зубного болю, але зняв його за допомогою спеціальної пасти. А в бортових аптечках (космонавти називають їх укладанням) взагалі немає бормашини.

Пристебніть ремені!

Що ж являє собою подібна аптечка? Який потрібний набір ліків туди входить?

На космічному кораблі типу "Союз" таких укладок дві. Одна з них містить ліки від будь-яких можливих нездужань: антибіотики, протизапальні та заспокійливі препарати, засоби для боротьби з кашлем та нежиттю, снодійне тощо. Сюди ж поміщені бинти, пластирі та ножиці.

Друге укладання - аптечка недоторканного запасу, яка розрахована на використання у разі аварійної чи нерозрахункової посадки.

На борту космічної станції ліки зберігаються у кількох аптечках. Кожен препарат має докладний опис із зазначенням, коли і як його приймати. Найбільш популярними є спреї від закладеності носа, яка зазвичай дається взнаки в перші дні перебування в невагомості.

На станції є й прилади медичної допомоги - такі як дефібрилятор для електротерапії серця, апарат штучної вентиляції легень, обладнання для зняття електрокардіограми та вимірювання тиску очей. Також є спеціальні аптечки для зашивання ран та внутрішньовенних ін'єкцій.

За стан усіх ліків та лікарського обладнання відповідає один із членів екіпажу, який ще на Землі більше за інших вивчає медицину та знає її на рівні фельдшера чи кваліфікованої медсестри.

Щодня космонавти та астронавти доповідають наземним лікарям про стан свого здоров'я. Крім того, космонавти беруть активну участь у програмах лікарського обстеження. Наприклад, у лютому 2014 року Олег Котов та Сергій Рязанський уперше у світі провели електрогастроентерографію (дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою електричних сигналів) в умовах космічного польоту.

Випадки, коли учасники космічних експедицій було неможливо виконувати свої обов'язки за станом здоров'я, вкрай рідкісні. Один із них стався у грудні 2002 року. У росіянина Миколи Бударіна перед виходом у відкритий космос виникли проблеми із серцем.

Вихід був перенесений на січень 2003 року, але щоб уникнути будь-яких ускладнень замість Бударіна на зовнішній поверхні станції працював його американський колега Доналд Рой Петтіт.

Звісно, ​​лікування на орбіті має власну специфіку. Але самі космонавти та астронавти на питання про збереження здоров'я в космосі найчастіше жартують, що їхні головні ліки – особи та голоси близьких, з якими можна поспілкуватися в ефірі.

Микола МИХАЙЛОВ

Аналізуючи досвід космічних польотів, можна дійти невтішного висновку, що необхідність у наданні медичної допомоги – вкрай рідкісне явище. Загін космонавтів є командою людей із відмінним здоров'ям, але в Землі їх самопочуттям постійно спостерігають безліч лікарів. І все-таки виключити виникнення травм і непередбачених хвороб у космосі неможливо. Олексій Попов, заввідділом Інституту медико-біологічних проблем, поговорив з «Інтерфаксом-АВН» про те, яке медичне обладнання є на Міжнародній космічній станції та на борту космічних кораблів «Союз», які лікарські препарати беруться у політ. Пропонуємо до вашої уваги інтерв'ю із завідувачем відділу ІМБП РАН Олексієм Васильовичем Поляковим.

- Олексію Васильовичу, розкажи нам, які лікарські препарати беруть космонавти з собою у політ?

Якщо говорити про пілотований корабель «Союз ТМА», то на борту присутні дві аптечки з лікарськими препаратами. Їх розрахунок ґрунтується на трьох осіб на період короткострокового польоту. Коротка схема польоту використовується починаючи з 2014 року. Це означає таке: між стартом космічного корабля та його стикуванням до МКС проходить близько шести годин. Враховуючи, що ще зовсім недавно виконання цього завдання йшло дві доби, і навіть більше. Саме на цей період передбачалися лікарські засоби, розміщені на «Союзі». На кораблі є дві аптечки. Одна для профілактики та усунення симптомів негативних проявів, які виникають у космонавтів у перші години та дні польоту в космосі, а друга бортова, що складається з ліків для надання першої допомоги.

Зрозуміло, що на Міжнародній космічній станції асортимент лікарських препаратів значно ширший. Номенклатура ліків складається фахівцями з упором на перелік травм та захворювань, які можуть виникнути в умовах перебування в космічному просторі. Зрозуміло, враховується той факт, що екіпаж космонавтів – люди здорові, які перед польотом проходили ретельний та суворий медичний відбір. Він, у свою чергу, виключає виникнення серйозних захворювань, які потребують масштабнішого лікування. Людей, які мають хронічні захворювання, до космонавтів не приймають. Виходячи з цього, ми припускаємо, що під час космічного польоту у членів екіпажу не можуть виникнути серйозні проблеми зі здоров'ям, тому не очікуємо появи нездійсненних завдань.

Береться до уваги і графік постачання вантажами МКС – лише раз на два чи три місяці нові кораблі причалюють до станції, і якщо виникла гостра потреба, космонавт зі зрозумілих причин в аптеку сходити не зможе, щоб купити медичний препарат, який потрібно. Спираючись на це, на Землі ми намагаємося укомплектувати аптечки достатнім асортиментом препаратів і в тій кількості, яка може знадобитися екіпажу. Звичайно ж, обмеження тут є – неможливо взяти із собою медикаменти абсолютно від усіх хвороб. Тому на борту є невеликий набір ліків, розрахованих на широкий спектр дії.

На МКС ми надсилаємо добре знайомі медикаменти, які у клінічній практиці давно перевірені та часто використовуються. Якийсь час тому практикувалося випробування нових перспективних лікарських засобів у модельних експериментах на Землі. Але сьогодні така практика не завжди здійсненна через дорожнечу подібних експериментів. Крім того, у фармакологічній промисловості спостерігається постійний прогрес, і ринок постійно наповнюється новими препаратами. Ми фізично не маємо можливості випробувати все нові медикаменти, і тому беремо в космос ліки, які добре зарекомендували себе в земній медицині.

У цій галузі ми маємо свої досягнення. Наприклад, країни-партнери, які беруть участь у програмі «МКС», із самого початку заклали в основу медичного забезпечення міжнародних екіпажів інтегровану систему використання медичних препаратів, що знаходяться на станції. І якщо трапиться ситуація, що в російських аптечках немає необхідного препарату, можна використовувати медичне обладнання або ліки, що є в американських запасах. Аналогічним чином розвиватиметься ситуація, якщо чогось немає в американських медичних укладках.

На сьогоднішній день на російському сегменті МКС знаходиться 18 медичних укладок, розрахованих на проведення профілактичних та лікувальних заходів при захворюваннях несерйозного характеру. За допомогою цих медикаментів можна надати першу допомогу. Якщо станеться непередбачена ситуація, то на МКС є засоби, що дозволяють забезпечити надання невідкладної медичної допомоги та виживання травмованого або хворого космонавта протягом 3 діб (72 години). Це здійснюється відповідно до вимог медичного забезпечення екіпажів міжнародної космічної станції. 72 години – це час, необхідний наземним службам для того, щоб підготуватися та зустріти екіпаж.

- Чи є в планах повна відмова від аптечок на «Союзах» з огляду на те, що космонавти на сьогоднішній день летять до МКС лише шість годин, а не дві-три доби, як раніше?

Сьогодні не планується відмовлятися від лікарських препаратів, що постачаються на «Союзи». Я вже казав, що на космічному кораблі є дві аптечки. Перша призначена для усунення симптомів, які мають відношення до так званої космічної форми хвороби руху. Ці ліки можуть знадобитися членам екіпажу на початковому періоді польоту, що триває 6 годин. Друга аптечка укомплектована медичними засобами надання медичної допомоги (це бортова аптечка). Якщо медикаменти з цієї аптечки не стануть у пригоді в польоті до моменту стикування до МКС, вони можуть знадобитися членам екіпажу після приземлення. Це може бути в тому випадку, якщо пошукові та рятувальні служби з якихось причин затримуються.

– Розкажіть, які лікарські препарати є на МКС?

Є препарати широкого спрямування. Є антисептики у разі несильних пошкоджень шкірного покриву, оскільки на станції досить багато конструкцій з металу та кутів, про які космонавт може вдаритися, або зачепитися. Є перев'язувальні матеріали – пластирі, бинти. Останнім часом у російському сегменті зафіксовано низьку вологість, тому члени екіпажу відчувають дискомфорт та неприємні відчуття в очах. Для усунення цих станів в аптечці є очні краплі. На МКС, як ви знаєте, штучна атмосфера та постійно працюють кондиціонери. Трапляється, що членів екіпажу продувають, і виникають міозити. Для таких ситуацій передбачені протизапальні препарати та зігрівальні мазі. Є препарати для вирішення проблем, пов'язаних із шлунково-кишковим трактом. На початковому етапі через адаптацію космічного польоту може виникнути закладеність носа. Це з таким моментом: відбувається адаптація до умов невагомості, коли в організмі запускається процес перерозподілу крові від ніг до голови. Плюс на МКС є пил, який також може викликати алергію та закладеність носа. Тому краплі для носа, що купують подібні явища, також є. Полівітаміни з мікроелементами використовуються членами екіпажу досить часто.

А ось чого немає на МКС, то це коштів від . Це з тим, що перед відправкою до космосу медиками Центру підготовки космонавтів здійснюються протиепідеміологічні заходи, причому досить суворі. Члени екіпажу перебувають у ізоляції, контакти зі сторонніми людьми зводяться до мінімуму. У разі потреби спілкуватися з космонавтами можуть лише люди, без будь-яких ознак захворювань інфекційного характеру. Причому спілкування допускається виключно у марлевих пов'язках. Перед доставкою на станцію всі вантажі проходять спеціальну обробку для того, щоб запобігти передачі інфекційних захворювань. Робиться все можливе, щоб небезпека зараження вірусними інфекціями була мінімальною.

На МКС є знеболювальні та протизапальні медичні препарати. Деякі члени екіпажу скаржаться, що умови сну незвичайні, оскільки почуття опори відсутня. Це викликає певні незручності. Для того щоб створити членам екіпажу менш звичну для сну обстановку, в спальних мішках є спеціальні ремені, ніби спина впирається у щось. Але часом і це не допомагає нормально заснути і для цього потрібні снодійні засоби, які є на борту космічної станції.

В аптечці завжди можна знайти препарати для серця, ліки, що покращують кровопостачання, препарати для зниження артеріального тиску, ліки, що купують аритмію. Найчастіше відбувається так, що більшість препаратів так і залишається недоторканою - і цьому ми радіємо.

Лікарські препарати поставляються на космічну станцію про всяк випадок, і зовсім недавно проблему медикаментів, які не задіяні в космосі, підняв один із членів екіпажу, які повернулися з МКС. Він сам особисто за час перебування у космосі не скористався жодним препаратом, тому у нього виникло резонне питання: «Навіщо космічну станцію забезпечують такою кількістю лікарських засобів». Але вже давно визнано, що терміни польоту досить тривалі, ризики виникнення захворювань та травм теж є, та й у космосі будь-яке може статися. Попередній досвід забезпечення космічних польотів підтверджує, що часом нештатні медичні ситуації таки мають місце. Тому просто необхідно мати на МКС та космічних кораблях певний запас лікарських препаратів.

- Чи є аптечки на американських сегментах, і які відмінності від нашого медичного укладання?

Звичайно ж, медичні укладання є і на американському сегменті, але є відмінність за кількістю укладання. На російському сегменті 18 укладів, а американському вдвічі менше – всього 9. За складом лікарські препарати американських і російських укладок практично однакові, відмінність лише у виробниках. Російські космонавти користуються ліками, які є в наших аптеках, які проходили сертифікацію у нас на Батьківщині. Американські колеги користуються своїми ліками, здебільшого виробленими Сполучених Штатах. Хоча, американське укладання відрізняється від нашої наявності діагностичного обладнання. Наприклад, у них можна знайти отоскоп для огляду вух, офтальмоскоп, який дозволяє провести діагностику ока, фонендоскоп для прослуховування легень. Американський сегмент також укомплектований чудовим укладанням для надання першої медичної допомоги. Крім лікарських препаратів, в ній є найпростіші апарати для реанімаційних дій. На російському сегменті аналогічне укладання теж є, але воно укомплектоване лише лікарськими препаратами та шприцами для їх введення.

Досвід колег ми теж не обходимо стороною, і з цього року, наприклад, у нашому Інституті розпочалася робота щодо розробки оновленого варіанту укладання для надання першої невідкладної допомоги. У планах є укладання як медикаментозних засобів, а й найпростіших приладів щодо діагностичних заходів. Це буде невеликий пристрій для вимірювання ЕКГ, пульсометр, тонометр, фонендоскоп, а також елементарне реанімаційне обладнання. Я припускаю, що наше укладання вже за кілька років з'явиться на МКС.

- Як відбувається закупівля лікарських препаратів? У звичайній аптеці чи на заводі-виробнику?

З метою запобігання фальсифікату, закупівлі всіх лікарських препаратів ми намагаємося здійснювати в одній пристойній серії аптек, яка, на наш погляд, має суворий підхід до перевірки та контролю якості препаратів, що реалізуються. Якщо в даній мережі немає необхідних нам ліків, то закупівля ведеться в інших аптеках, але, як правило, ми дотримуємося обраного постачальника медикаментозних засобів, що добре зарекомендував себе.

– Як часто відбувається поповнення аптечок на МКС?

За терміном придатності лікарських засобів ретельно стежать фахівці ІМШП. На кожному вантажному кораблі «Прогрес» ми відправляємо по п'ять-шість медукладок для заміни аптечок, термін придатності яких закінчився. Протягом року проходять повне оновлення близько 18 укладок, які є на російському сегменті МКС.

- Чи космонавти здають аналізи, наприклад, крові, і як часто це відбувається?

У польоті, переважно, робиться оцінка електрофізіологічних властивостей роботи організму, але у медукладці є устаткування, з допомогою якого можна зробити аналізи. Якщо раніше члени екіпажу проходили поглиблений медичний огляд раз на два тижні, то сьогодні процедура робиться набагато рідше. Але це не означає, що астронавт витрачає цілий день на здачу аналізів та виконує методики медичного контролю. Тобто одного дня космонавт може зробити один якийсь аналіз або виконає кілька необхідних тестів. Приблизно через кілька тижнів тести та аналізи повторяться.

Всім відомо, що аналізи в умовах лабораторій потребують величезної кількості медичних ємностей зі скла, наявності хімічних реагентів. Причому не всі медичні працівники знають, як поводитися з лабораторним обладнанням та робити аналізи. Тому на борту МКС широко використовуються спеціальні тест-смужки, які дозволяють зробити необхідні аналізи, помістивши на них, наприклад, краплю крові. Якийсь час тому на наших орбітальних станціях були мікроскопи, за допомогою яких можна було підрахувати, наприклад, формені елементи крові. Але скільки праці треба було витратити на підготовку членів екіпажу до цих аналізів, забезпечити спеціальної апаратурою. Та й на виконання цього завдання витрачалася велика кількість польотного часу.

Звичайно ж, було б краще, щоб на Землі ми могли мати повніші дані про показники сечі та крові членів екіпажу, але сьогодні нам достатньо тих можливостей, які є на МКС, щоб спостерігати за станом здоров'я космонавта в умовах космічного польоту.

- Якими навичками надання першої медичної допомоги мають володіти члени екіпажу?

У Центрі підготовки космонавтів проводиться медична підготовка екіпажів, що вирушають до космосу. Підготовка комплексна і включає вивчення діагностичних методів стану здоров'я людини, можливих травм у польоті, різних захворювань. Також на практиці відпрацьовуються навички діагностики позаштатних ситуацій в умовах космічного польоту та, звичайно ж, надання першої медичної допомоги. Навчання відбувається з урахуванням того обладнання та медичних препаратів, які є на борту корабля та МКС. Ми не бачимо необхідності обтяжувати космонавтів вивченням додаткових навичок, тому що в цьому немає сенсу, адже в космосі вони зможуть скористатися у разі потреби лише засобами, які є в медукладанні станції або корабля. Після того, як космонавт пройде навчання, він опановує елементарні реанімаційні прийоми, які зможе застосувати на практиці. Зуміє провести діагностику по комплексу об'єктивних показників та зовнішнім ознакам можливих захворювань та травм, які найбільш ймовірні у польоті. Ми також враховуємо інтеграцію наявних на МКС медичних препаратів, тому члени російського екіпажу вивчають використання не лише вітчизняного обладнання та медикаментів, а й медичної апаратури та ліків американських колег. Всі інструкції до приладів та препаратів, що знаходяться в мудукладках та аптечках, виконані двома мовами.

Уявимо, що у вас з'явилися можливості доставки та встановлення на станції сучасної апаратури. Яке саме обладнання ви хотіли б мати на МКС?

Звичайно нам, медикам, було б спокійніше на Землі, якби на борту КС у розпорядженні членів екіпажу був апарат для УЗД, рентген-апарат, оснащена лабораторія, за допомогою якої можна було визначати безліч параметрів стану здоров'я. Але технічно це бажання вкрай складно реалізувати, та й матеріальні витрати досить великі. Для цього на станції доведеться виділити спеціальне місце, створити необхідні умови для роботи, витрачати дорогоцінний час обслуговування апаратури. При цьому необхідно здійснити додаткове навчання членів екіпажу та організувати доставку величезної кількості витратних матеріалів. Якщо дивитися на ситуацію тверезо, у цьому питанні більше негативних сторін, ніж позитивних. І чи буде користь від усіх цих нововведень?

Але в перспективі, коли буде організовано міжпланетні польоти, встановлення на кораблі ширшого асортименту апаратури для діагностики та лабораторних досліджень все ж таки слід передбачити.

- Чи використовуються для того, щоб проконсультувати екіпаж можливості телемедицини?

У російському центрі управління польотами постійно базується група, що забезпечує медичний контроль, яка контролює стан здоров'я членів екіпажу під час польоту. Це група спеціалістів нашого інституту. Аналогічна група працює і в Х'юстоні, при цьому один представник НАСА відряджується до нашого Центру Управління Польотами, а наш лікар вирушає до Х'юстона. Головна мета такого рокування полягає в тому, щоб забезпечити взаємодію між групами медичних фахівців Штатів та Росії. При цьому є спеціаліст, який виконує завдання «польотного лікаря». Так звані "польотні лікарі" як з американської, так і з російської сторони працюють протягом усього польоту в Х'юстоні, і їхня відповідальність полягає в тому, щоб відповідати за здоров'я конкретного члена міжнародного екіпажу. Від Росії в американському Центрі управління польотами найчастіше працює лише один польотний лікар, який відповідає за стан здоров'я всіх космонавтів-співвітчизників, які в цей час перебувають на орбіті. В американських колег за одним конкретним астронавтом закріплено свого польотного лікаря. У випадку, коли на МКС вирушає японець, то в Х'юстон приїжджає працювати японський лікар, якщо астронавт із Європи, то європейський фахівець. Тобто у Х'юстоні в ЦУП від кожної країни-партнера працюватиме свій політний лікар. Є також посада «лікаря екіпажу» - це керівник групи польотних лікарів, які забезпечують політ міжнародного екіпажу астронавтів.

Наша медична група, яка постійно чергує та працює у вітчизняному ЦУП, складається зі спеціалістів різних спеціалізацій. При цьому частина з них забезпечує роботу чергових змін у цілодобовому режимі. З космонавтами постійно працюють такі фахівці:

1. Група клінічних лікарів.
2. Фахівці, які відповідають за психологічну підтримку екіпажу МКС.
3. Фахівці займаються розшифровкою інформації з бортової медичної апаратури.
4. Фахівці, які здійснюють контроль за дотриманням на борту оптимального режиму праці та відпочинку.

Якщо у екіпажу виникають питання, пов'язані зі зміною у стані здоров'я, або виникла потреба у прийомі лікарських препаратів, то космонавти обов'язково повинні проконсультуватися із земними лікарями.

Тепер поговоримо про телемедичну. Вважаю, що основні підходи сучасної телемедицини вперше були використані саме в космічній медицині. Можна сказати, що майже вся медична інформація, що отримується на борту корабля та МКС, передається фахівцям на Землю для її обробки та аналізу. Але якщо розглядати телемедичні засоби в їхньому класичному розумінні, але на борту в російському сегменті їх практично немає. І цьому є багато пояснень. Основна причина їхньої відсутності полягає в тому, що існують проблеми передачі телемедичної інформації з російського сегменту космічної станції. А ось у наших американських партнерів така апаратура, яка дає можливість отримувати телемедичну інформацію з борту станції на Землі, використовується досить активно. Був випадок, півтора роки тому, коли ми звернулися з проханням використати їхню апаратуру для того, щоб провести діагностичні заходи стану барабанної перетинки в одного з наших російських космонавтів. На сьогоднішній день робота зі створення телемедичних засобів ведеться і в нас, але це поки що розробки на рівні експериментів. Як я вже говорив раніше, є складності не тільки у створенні такого телемедичного обладнання та доставки його на борт космічної станції, а й у забезпеченні його надійними каналами зв'язку із Землею.

Давайте порушимо питання щодо медичних вимог до космонавтів – про це ходить багато чуток. Серед них те, що перед польотом усім космонавтам обов'язково роблять операцію з видалення апендикса. Наскільки чутки відповідають правді?

Це не радимо так – якщо апендикс здоровий, то ніхто його не видаляє. Якщо до польоту апендикс ніколи не хворів і не запалювався, то ми маємо низьку ймовірність того, що він запалиться в польоті. Якщо проблеми з апендиксом мали місце, то вирішенням цього питання будуть займатися хірурги. Якщо є необхідність, його запропонують видалити. Поспішаю розвіяти чутки – примусового видалення апендикса у всіх членів екіпажу, що вирушають у космічний політ, не передбачено. Мені відомо, що раніше була така практика, що якщо були проблемні зуби, які в умовах польоту могли захворіти або запалитися, то вони зазнавали беззастережного видалення. Тобто, якщо було побоювання, що через хворий на зуб члена екіпажу довелося б переривати виконання польотного завдання і припиняти космічний дорогий політ до призначеного терміну. Через деякий час було накопичено певний досвід забезпечення тривалих польотів у космосі, і з його врахуванням фахівці сьогодні дотримуються практики лікування зубів, тобто їх максимального збереження.

А що буде, якщо під час орбітального польоту у космонавта заболить зуб? Чи зможуть члени екіпажу, наприклад, вирвати зуб чи здійснити в умовах МКС елементарну хірургічну операцію?

Для того, щоб вирвати зуб знадобляться не лише спеціальні інструменти та лікарські препарати, але й відмінна підготовка в галузі стоматології. На російському сегменті МКС подібних інструментів немає. Раніше на космічних станціях, що належали СРСР, була спеціально розроблена портативна бормашина для того, щоб можна було вилікувати зуб в умовах польоту. Якщо розглядати сьогоднішній день, то ситуація така: якщо у члена екіпажу випала пломба, то він може поставити собі тимчасову пломбу самостійно. Упродовж чотирьох років, які я працюю в ІМШП, під час орбітального польоту у трьох наших космонавтів випали пломби, але вони самі собі поставили тимчасові. Ці елементарні навички астронавти здобувають під час підготовки до польоту, а на станції у них є під рукою необхідні засоби для вирішення цього завдання. Щоправда, на сьогоднішній день доводиться користуватися укладанням американських колег, але в нас уже завершуються останні доопрацювання, тому незабаром наші космонавти користуватимуться російськими стоматологічними укладаннями. Я припускаю, що вже цього року її доставлять на МКС.

- Скажіть, це правда, що після чищення зубів космонавти з'їдають зубну пасту?

Кожен член екіпажу має певний набір гігієнічних засобів, і до їх складу входять засоби для чищення зубів та догляду за ротовою порожниною. Нічого не станеться, якщо зубна паста потрапить в організм астронавта, але її зовсім не обов'язково. Її краще виплюнути у серветку.

- Чи є градусник на МКС, і якщо так, то який – електронний чи ртутний?

За моїми відомостями на російському сегменті градусників у медукладанні немає. Градусник був на станції "Мир", але якщо так розібратися, то космонавти мають можливість виміряти температуру тіла іншим способом. У скафандрі "Орлан-МК" є завушний датчик температури - можна скористатися цим приладом, за великого бажання. Цей датчик використовується під час виходів у скафандрах у відкритий космос, щоб контролювати стан члена екіпажу. Але сьогодні потреби у градусниках немає, ми впораємося без них. Щодо ртутних градусників, можу сказати, що з метою безпеки їх у жодному разі не можна відправляти на МКС. На станції атмосфера замкнута, і якщо в неї потрапить будь-яка агресивна хімічна сполука або шкідлива речовина, це може негативно вплинути на здоров'я космонавтів і призвести до небажаних наслідків. Також може постраждати обладнання систем життєзабезпечення.

Відомо, що наступного року плани відправити на космічну станцію експедицію терміном на рік. Чи будуть відмінності медичних укладання від забезпечення вахт термінів на 6 місяців?

Був час, коли я брав участь у забезпеченні майже півторарічного польоту Валерія Полякова та річного польоту космонавта Сергія Авдєєва, і я не помітив суттєвих відмінностей у медичному забезпеченні. Безумовно, стан здоров'я членів екіпажу пред'являлися жорсткіші вимоги, і було змінено підхід до профілактичних заходів за умов космічного польоту. Якщо вести розмову про лікарські препарати, то для космонавтів, задіяних у річній експедиції, будуть поставлятися ті самі лікарські препарати, які використовуються в польотах на 6 місяців. Враховуючи досвід, можна стверджувати, що річний та піврічний політ з погляду виникнення різних захворювань не матимуть суттєвих відмінностей.

Ви казали, що засоби «невідкладної допомоги» розраховані на 72 години. Цей час дозволяє наземним службам підготуватися до посадки космонавтів. Розкажіть, яка саме медична допомога може знадобитися членам екіпажу дома посадки?

Якщо посадка здійснюється у штатному режимі, то Росавіація формує групу, яка здійснює пошук та рятування космічних екіпажів, що приземлилися після польоту. Крім фахівців Росавіації, до цієї групи входять представники різних відомств та міністерств, медичних та авіаційних фахівців, а необхідну техніку надає Міністерство Оборони Росії. Обслуговуванням апарата, що спускається, після приземлення займається група фахівців РКК «Енергія». Їхнім завданням є забезпечення та доставка апарату на підприємство. У їхній компетенції знаходиться також робота з вантажами, які повертаються з орбіти. Фахівці Центру підготовки космонавтів, нашого Інституту, Міністерства оборони Росії та Федерального медико-біологічного агентства займатимуся медичним забезпеченням пошуку та рятування космонавтів, що приземлилися. До групи пошуку та рятування включаються також «польотні лікарі» від усіх країн-партнерів, які весь час польоту контролювали стан здоров'я своїх підопічних.

До місця приземлення від ІМШП прибувають, окрім лікарів, і технічні фахівці. Їхнє завдання – розгорнути медико-евакуаційний комплекс, або, іншими словами, медичний намет, де можна переодягнути членів екіпажу в сухий одяг, та в прийнятних умовах здійснити необхідні заходи санітарно-гігієнічного характеру. Якщо є необхідність, у цих умовах проводяться медичні обстеження та надається медична допомога.

У разі виникнення екстрених та непередбачених ситуацій, бригада медиків, які працюють на місці посадки, може бути посилена відповідними фахівцями та обладнанням. Раніше я казав, що першу медичну допомогу в разі потреби можна надати на місці в медичному наметі, але якщо стан потерпілого астронавта дозволяє, то його слід одразу евакуювати до медичного закладу за наявності авіаційного транспорту. Якщо виникають подібні ситуації, ми взаємодіємо з органами охорони здоров'я на місцях. Але, скільки я пам'ятаю, такий випадок у моїй практиці був поодиноким. На гелікоптері одного з членів космічного екіпажу було евакуйовано на проміжний аеродром, а навіть за допомогою санітарного транспорту його доставили до обласного клінічного центру – саме там місцеві медики провели повне обстеження. Тільки тоді, коли сумніви у його стані здоров'я було знято, було ухвалено рішення про подальше транспортування космонавта.

Крім того, саме на випадки виникнення нештатних ситуацій медичного характеру на місці приземлення корабля, під час підготовки до зустрічі екіпажів у медичних закладах, розташованих поблизу, резервуються ліжка, готуються фахівці. Також резервується медичне майно, інструментарій, лікарські засоби та запаси крові. Крім того, передбачені заходи певної спрямованості, здійснюється організаційна робота з підготовки до різних ситуацій, у тому числі і найнесприятливіших.

-Давайте поговоримо, як дома посадки розподіляються обов'язки лікарів різних спеціалізацій?

Усі лікарі діють згідно з інструкцією. Організація роботи медичних фахівців лягає на плечі заступника керівника групи пошуку та рятування. Його призначає Росавіація. Під його керівництвом напередодні посадки на брифінг запрошуються всі медичні фахівці, серед яких також країни-партнери. Основне завдання брифінгу – відпрацювання чіткої взаємодії медичних спеціалістів. З місця, де приземлився корабель, евакуація космонавтів відбувається у кілька етапів. Медики Центру підготовки космонавтів беруть участь в евакуації екіпажу зі апарату, що спускається. Після цього до медичного намету відповідальність лежить на плечах російських медичних фахівців. Від медичного намету до проміжного аеродрому за здоров'я космонавтів відповідають «польотні лікарі». Але за медичне забезпечення екіпажу, що приземлився, до моменту його транспортування на проміжний аеродром у повному обсязі несе відповідальність заступник керівника групи пошуку та рятування з медичного забезпечення.

З якими скаргами я звернулася до невролога? Тут я не оригінальна: порушення сну, зниження працездатності та дратівливість (а ще слабкість, швидка стомлюваність та повна відсутність енергії). А ще стреси... Невролог все вислухала та виписала мені рецепт на Фенібут. Я нічого не чула про цей препарат, а з ноотропних засобів раніше приймала Фенотропіл. Не можу сказати, що я захоплююсь ноотропами, але при щоденній роботі "головою" часто вони просто необхідні.

Коротко про Фенібут

Ноотропний засіб, являє собою гамма-аміно-бета-фенілмасляної кислоти гідрохлорид. Полегшує GABA-опосередковану передачу нервових імпульсів у ЦНС (прямий вплив на GABA-рецептори), має також транквілізуючу, психостимулюючу, антиагрегантну та антиоксидантну дію.

Прочитавши в інтернеті всю наявну інформацію про препарат я спочатку засмутилася. Спектр застосування дуже широкий, а думки людей, котрі приймали Фенібут, кардинально різні. Прочитавши "Показання до застосування" і зовсім здивувалася. У мене було лише одне питання: "А це точно те, що мені потрібно?". Інформація про те, що цей препарат раніше був включений до аптечки космонавтів остаточно збила мене з пантелику. Вирішила купити спочатку одну упаковку, просто спробувати.

Показання до застосування

Астенічні та тривожно-невротичні стани, тривожність, страх, невроз нав'язливих станів, психопатія. Заїкуватість та тики у дітей, енурез. Затримка сечі на фоні мієлодисплазій. Безсоння та кошмарні сновидіння в осіб похилого віку. Профілактика тривожних станів, що виникають перед хірургічними втручаннями та хворобливими діагностичними дослідженнями (премедикація).

Хвороба Меньєра, запаморочення, пов'язані з дисфункціями вестибулярного аналізатора різного генезу (в т.ч. при отогенному лабіринтиті, судинних та травматичних порушеннях); профілактика заколисування при кінетозах.

Первинна відкритокутова глаукома (у складі комбінованої терапії).

Як допоміжна терапія при лікуванні алкоголізму (для усунення психопатологічних та соматовегетативних розладів при абстинентному синдромі).

Лікування межіріозних та деліріозних станів при алкоголізмі (у комбінації із загальноприйнятими дезінтоксикаційними засобами).

Коли я прийшла в аптеку, був Фенібут латвійського виробництва. Це один із найдорожчих варіантів. Одна упаковка коштувала мені 448 рублів 18 копійок зі знижкою (без знижки 493 рублі). Я взяла лише 1 упаковку і потім докупила Фенібут від ВАТ "Усольє-Сибірський хіміко-фармацевтичний завод" (Російський) вартістю 79 рублів.

Лікар виписала мені 100 пігулок по 3 штуки на день. Чесно кажучи я відразу злякалася, що це занадто велике дозування і ми домовилися, що я прийматиму 2 таблетки - 1 вранці і 1 увечері. Пігулки необхідно пити після їди! (щоб уникнути проблем із ШКТ).

Пігулки Фенібут. Хімічна назва: гамма-аміно-бета-фенілмасляної кислоти гідрохлорид. Виробництво"ОЛАЙНФАРМ". Коробказ контурно-комірковими упаковками та інструкцією щодо застосування виконана з картону. В упаковцізнаходяться 20 таблеток по 250 мг (2 блістери). Пігулкибілого кольору, великого розміру (близько 1 см у діаметрі), посередині є смуга для поділу. Смаккислий. АроматВідсутнє. Термін придатностітаблеток – 4 роки.

склад

діюча речовина- фенібут (амінофенілмасляної кислоти гідрохлорид) 250 мг;
допоміжні речовини- лактози моногідрат 180,0 мг, крохмаль картопляний 65,0 мг, стеарат кальцію 5,0 мг.

Фармакодинаміку, фармакокінетику, показання до застосування, протипоказання, спосіб застосування та дози, побічні дії та іншу докладну інформацію про препарат можна переглянути

В інструкції я прочитала, що препарат потрібно приймати 2-3 тижневими курсами. Так як мій курс був значно довшим, після 3-х тижнів прийому я зробила 10-денну перерву. Що мені не сподобалося, то це те, що після відміни препарату, до кінця 10-ти денної перерви мені здалося, що я знову себе погано відчуваю. Я вирішила допити пігулки повністю, і вже потім робити остаточний висновок. На жаль, таблетки діють рівно доти, поки їх п'єш. Дуже шкода.

Результат

Плюси

Ефект відчувається вже з перших днів прийому

Під час прийому препарату справді підвищуються фізична та розумова працездатність

Концентрація уваги на висоті

Поліпшується настрій

З'являється енергія

Препарат малотоксичний

Вперше за довгий час мені хотілося працювати. Працюватиме більше. Просто переробити усі справи!

З побічних дій можу виділити тільки легке збудження, а сонливість, нудота, блювання, головний біль, алергічні реакції та інші жахи оминули (сподіваюся, моя печінка в порядку...)

Можна придбати лише за рецептом. Це плюс! Тому що експериментувати з ним і призначати його собі самостійно точно не варто.

Мінуси

Я не можу сказати точно, наскільки покращав сон. Якоюсь мірою він покращився, але все одно важко піти в глибоку фазу сну та пробудження по кілька разів за ніч нікуди не поділися (головна проблема не вирішена!)

При відміні препарату все повертається "на круги своя". Через кілька днів після скасування я знову почала почуватися розбитою і стомленою, до того ж додався якийсь депресивний стан (чи не ефект звикання?).

Не підходить вагітним та годуючим

Точнісінько не радила б давати такий серйозний препарат дітям

Протипоказання (до 2 пунктів вище)

індивідуальна нестерпність, вагітність, лактація, дитячий вік до 3 років

Не зрозуміла, чи прибирає цей препарат дратівливість, неврози та страхи. Я вкрай дратівлива від природи і була такою, скільки себе пам'ятаю, тому моя дратівливість так і залишилася зі мною.

Я не можу поставити препарату 5 зірок, тому що він не дає тривалого ефекту, як той же Фенотропіл, але і не можу поставити 1 зірку, тому що під час прийому почуваєшся так, ніби вставив батареї Energizer. Нехай результатом будуть 3 зірки. Радити приймати чи ні даний препарат не буду - це питання вирішується в індивідуальному порядку у невролога.

Можливо, Вас зацікавить

Підписуйтесь на мій профіль, щоб не пропустити нові публікації.

Люблю Вас та вдалих покупок!