ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ. ПОРАНЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН

1. Визначення характеру пошкодження м'яких тканин особи, термінів поранення, а також обстановки, при якій воно наноситься, важливе насамперед для вибору методу хірургічної обробки рани, а також має велике значення у судово-медичній експертизі.

Характер пошкодження м'яких тканин обличчя залежить насамперед від сили та форми зброї, що діє на певну ділянку тканини, або від форми предмета, на який падає людина. Важливе значення має опір кісток і зубів, що підлягають, при зімкнутих або розімкнених щелепах і ступінь напруги м'язів. Величина пошкодження м'яких тканин тупим знаряддям визначається силою їхнього стискання між двома щільними поверхнями.

При подальшому наростанні зовнішньої сили підлягають кістки не витримують тиску - настає перелом, який завжди супроводжується відкритим ушкодженням шкірних покривів, оскільки еластична шкіра може витримувати тиск, не розриваючись, але зміщуючи поверхню кістки.

При дії порівняно невеликої сили ушкодження здавлених тканин може полягати лише у розморожуванні дрібних судин підшкірної клітковини; в цьому випадку ми маємо забій м'яких тканин, що характеризується болем від здавлювання нервів і припухлістю внаслідок набряку, що швидко настає. Пухлина ця ще більше збільшується від підшкірного крововиливу з пошкоджених судин, набуваючи синюватого кольору, що поступово змінюється в міру розсмоктування крові, що вилилася. Так виникають синці, синці часто по сусідству з забоями на пологих місцях, на шиї, в підшкірній клітковині повік. При більш значному насильстві шкіра не витримує тиску, особливо на місцях, щільно спаяних з кісткою, розривається, і виходить забита рана лінійної або зірчастої форми, залежно від форми предмета, що ранить, або від тиску плоскої поверхні на гострий край нижньої щелепи або на зуби. Забита рана характеризується негладкими, нерівними краями, нерівним дном з нервами, що вціліли в глибині, сухожиллями, часто неушкодженими судинами, завдяки чому вона порівняно мало зяє і мало кровоточить. Цим забите рани відрізняються від різаних або рублені ран.

Забиті рани можуть бути клаптевими, коли відривається одна шкіра або цілий пласт м'яких тканин із вузькою основою.

До забитих ран відносяться також рвані рани, коли тканина рветься від надмірного її розтягування, наприклад, при пораненні тупим знаряддям, приводним ременем машини та ін., при падінні з лісів тощо. Сюди ж відносяться рани від укусів великих тварин і людини. Особливо небезпечні рани обличчя від укусів шалених тварин.

Різані та рубані рани відрізняються від забитених насамперед зяянням країв рани, рівними гладкими краями та рясною кровотечею внаслідок перерізання судин.

Рани можуть бути поверхневими або проникаючими в товщу м'яких тканин або в ротову порожнину, носа, в очницю. Рани, нанесені вузькими гострими предметами - ножем, багнетом, уламками скла, можуть утворити в глибині, внаслідок розходження перерізаних м'язів, великі кишені, що не відповідають величині зовнішньої рани. При пораненнях склом у глибині рани часто застрягають уламки скла. Крім того, при проникаючих ранах можуть пошкоджуватися великі судини, нерви, залози та їх вивідні протоки.

Свіжа рана обличчя зазвичай зяє; краї її розходяться внаслідок еластичності шкіри та скорочення розірваних чи перерізаних під шкірою м'язових волокон, чому й утворюються рани у вигляді великих кишень, що не відповідають величині зовнішньої рани. Кишені наповнюються згустками крові та є місцями, сприятливими у розвиток інфекції.

Після того, як кровотеча зупиниться, свіжа різана рана має рожевий або темно-червоний колір. Місцями видно щільні згустки на затромбованих судинах. Після великих втрат крові рана суха, має млявий вигляд, бліде забарвлення. Забита рана має нерівні, розмозжені краї з синцями; при сильному тиску краю може мати пергаментний вигляд; Дно забрудненої рани швидко покривається сірим нальотом.

Вогнепальні пошкодження м'яких тканин обличчя, поверхневі або розташовані глибше навколо кісток лицьового скелета в стінках порожнини рота, надзвичайно різноманітні залежно від розмірів і форми вогнепального снаряда (кулі, уламка), що його ранить, від його живої сили, відстані, отже, від розмірів анатомічних руйнувань відповідних функціональних розладів.

При поверхневих пораненнях по дотичній спостерігаються лінійні рани у вигляді напівканалу, що захоплюють тільки шкіру або шкіру з мімічними м'язами, що підлягають; іноді це плоска рана з нерівними краями з більшою або меншою втратою м'яких тканин.

При більш глибоких пораненнях особи у фронтальному напрямку рана має вигляд кульового каналу, відкритого зверху, при цьому утворюються комбіновані поранення органів обличчя різного анатомічного та функціонального значення.

На рівні очних ямок (у верхньому поясі обличчя) бувають уражені обидва очі або тільки повіки одночасно з відривом повік з розтином гайморової порожнини з однієї або двох сторін, з розтином лобової пазухи.

На рівні верхньої щелепи (другий пояс) спостерігають відриви носа, верхньої губи, що прилягають до носа частин щік іноді з відривом частини або всієї верхньої щелепи.

На рівні підборіддя (третій пояс) розривається чи відривається одна нижня губа чи разом із нею всі м'які частини підборіддя, а нерідко руйнується і кісткова частина підборіддя.

При проникненні осколка снаряда в глибокі тканини обличчя в косому або в бічному напрямку: в середину щоки, в нижню область щелепи, в підщелепну область - ушкоджуються жувальні м'язи, великі судини, нерви, залози.

Куля або уламок може застрягти в крилопіднебінної, в підвисочній або підщелепній області або проникнути в порожнину рота, при цьому ушкоджується язик, слизова оболонка, тверде або м'яке піднебіння.

Спостерігають також наскрізні поранення в області щік, підборіддя з різною формою вхідного та вихідного отвору.

Функціональні розлади, що спостерігаються при поверхневих різаних, забитих і вогнепальних ранах, полягають або в безпосередньому пошкодженні мімічних м'язів, або в перетині нервових гілочок, що призводять; вони виражаються в зяянні ран обличчя, викривленні губ і кутів рота, в асиметрії обличчя та спотворенні виразу обличчя; Згодом в результаті рубцювання незашитої вчасно рани ці зміни ще більше збільшуються. При розсіченні нижньої губи, при наскрізних пораненнях щік порушується герметизм порожнини рота, що ускладнює присмоктування рідини та ковтальні рухи. Крім того, розриви губ і щік супроводжуються постійною слинотечею.

При глибших ранах можуть бути пошкоджені окремі жувальні м'язи, від чого може виникнути неправильний прикус та ослаблення жувальної функції.

При ранах, що проникають у порожнину рота, крім слизової оболонки, раниться язик; утворюються лінійні, поперечні або поздовжні рани з розривами, або відривами частини або майже всієї мови; трапляються сліпі поранення язика з використанням у нього осколків снарядів, зубів; рани язика дуже болючі, супроводжуються сильною кровотечею, порушують його рух, перешкоджають просуванню їжі, нормальному очищенню порожнини рота.

При ранах, що проникають у підщелепну ділянку або до кореня язика, спостерігаються сильні кровотечі назовні або утворення великих гематом у підщелепній ділянці, на шиї; відзначається також ушкодження рухового нерва язика, ушкодження слинних залоз з одного або двох сторін.

При ранах, що проникають, важливе значення має пошкодження. рухових і чутливих нервів як у поверхневих шарах м'яких тканин обличчя, так і в глибоких відділах протягом головних стовбурів або при їх виході з головного мозку в товщі кісток верхньої та нижньої щелепи.

Пошкодження нервів спостерігається іноді у вигляді повної перерви нерва протягом кульового каналу або внаслідок розриву його між уламками, що змістилися: наприклад, розрив лицевого нерва в кістковому каналі до виходу його, розрив нижньощелепного нерва, верхньощелепного. Крім повної перерви, мають місце часткові надриви, утиск кістковими уламками, утиск лігатурою при перев'язці поруч судини, що лежить, з явищами неповного паралічу з гіперестезією або парестезією зацікавленої області. Важливе практичне значення мають пошкодження лицевого нерва - рухового нерва мускулатури обличчя, другої та третьої гілки трійчастого нерва, чутливих нервів обличчя, верхньої та нижньої щелепи та нижньоочникового нерва; рухових гілок нижньощелепного нерва, що йдуть до всіх жувальних м'язів, язичного, під'язичного та язикоглоткового нервів і крило-піднебінного нерва.

Головний стовбур лицьового нерва може бути пошкоджений у кістковому каналі скелястої кістки при переломах основи черепа, нерідко супутніх переломів верхньої щелепи, після виходу з каналу при вогнепальних і різаних ранах і випадково при радикальній операції мастоїдиту.

При повній перерві провідності паралізуються всі рухові м'язи обличчя, щічний м'яз (m. buccinator), м'язи повік (m. Iagophthalmus), чоло і всі мімічні м'язи, що супроводжується спотворенням обличчя внаслідок перекошування його у здоровий бік. У цих випадках з'являється утруднення мови та очищення ротової порожнини на хворій стороні, іноді з послідовним розвитком тут запальних явищ на слизовій оболонці. Перерва окремих гілок викликає параліч відповідних груп м'язів. При пошкодженнях стовбура лицьового нерва та його гілок від здавлювання, при забитому місці, а також при надривах або неповній перерізці вже через кілька тижнів можливе відновлення провідності та зникнення паралічу всієї половини обличчя; іноді виліковування настає лише через півроку чи рік. Перерва провідності нерва кістковому каналі веде до повного паралічу.

При свіжих пораненнях рекомендується зшивання основного ствола лицевого нерва при виході з кісткового каналу. При перерві провідності вузькими рубцями, що поперечно проходять, показано висічення рубців з подальшим зшиванням рани. Не раніше ніж через рік після пошкодження можна вдатися до заміни паралізованих м'язів некротизованим клаптем з m. Masseteri для щоки та з передньої частини скроневого м'яза - для заміни паралізованих м'язів століття (операція Розенталя та її видозміни).

У крайніх випадках може дати сприятливий результат зшивання під'язикового нерва або допоміжного нерва (n. accessorius) з периферичним кінцем лицевого нерва.

З чутливих нервів найчастіше буває ушкоджений нижній альвеолярний нерв (n. mandibularis) при переломах нижньої щелепи. Його утиск, здавлювання або розмозження веде до завзятих невралгій або зміни чутливості (парестезії) у вигляді повзання мурашок, сверблячки та ін. Повний розрив нерва з дефектом частини його тягне повну втрату чутливості нижче місця ушкодження. Після вправлення уламків і зрощення переломів може наступити зрощення дотичних кінців і регенерація нерва з відновленням чутливості відповідної половини нижньої щелепи, губи та підборіддя.

Завзяті невралгії нижнього альвеолярного нерва, якщо вони не піддаються терапевтичному впливу чи впорскування алкоголю, виліковуються лише вивільненням нерва з кісткових зрощень або резекцією ущемленої ділянки нерва.

При переломах горизонтальної і висхідної гілки нижньої щелепи з пошкодженням альвеолярного нерва одночасно можливе пошкодження рухового щелепно-під'язикового нерва (n. mylohyoideus), що відходить від альвеолярного нерва біля входу у внутрішньо-щелепний отвір і йде в. Розрив або пошкодження цього нерва, що йде до однойменного м'яза та переднього черевця двочеревного м'яза, викликає повний або неповний параліч цих М'язів, що супроводжується утрудненим відкриванням рота.

Пошкодження інших рухових гілок нижньощелепного нерва, пов'язаних з усіма жувальними м'язами, викликає параліч відповідних м'язів. Поранення щічного нерва обумовлює розлад чутливості слизової оболонки рота.

Пошкодження верхньощелепного нерва, особливо його нижньоочникової гілки, зустрічається при переломах верхньої щелепи і супроводжується порушенням чутливості, що швидко проходять або затятими невралгіями. Перерва провідності язичного нерва найчастіше має місце або при розрізах абсцесів із зовнішнього боку язика у III нижнього моляра, або при вогнепальних пораненнях і супроводжується розладом чутливості у відповідній половині язика, сухістю та почуттям спраги внаслідок розладу функції слинних залоз. Пошкодження язичного нерва після з'єднання з chorda timpani супроводжується зміною почуття смаку передніх двох третин язика; при неповному розриві його спостерігаються невралгічні болі у мові.

Пошкодження під'язикового нерва, рухового нерва м'язів язика та підборідно-під'язикового м'яза, наприклад, при різаних ранах, зазвичай зустрічається рідко через захищене положення нерва в підщелепній ділянці; частіше відзначаються вогнепальні ушкодження, що супроводжуються паралічем однієї, рідко обох, половин язика. Мова при односторонніх ушкодженнях сильно ухиляється у протилежний бік, при двосторонніх нерухомо лежить на дні рота. Жування та мовлення утруднені, особливо при двосторонніх поразках.

Мовно-ковтковий нерв- переважно смаковий нерв, закінчення якого розташовані у задній третині язика. Ушкодження його трапляються при вогнепальних пораненнях і виражаються у втраті смаку у відповідній третині язика.

Пошкодження крилопіднебінних нервів можливе при поперечних переломах верхньої щелепи (геренівський перелом). При цьому може постраждати чутливість Слизової оболонки піднебіння, піднебінної фіранки нижньої раковини та нижньої поверхні носових ходів та мигдаликів.

Невогнепальна травма м'яких тканин обличчя становить 40-50%.

Класифікація пошкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.

І група. Ізольовані пошкодження м'яких тканин обличчя:
- без порушення цілісності шкірних покривів чи СОПР (забиті місця);
- з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя чи слизової оболонки (садна, рани).
ІІ група. Поєднані пошкодження м'яких тканин обличчя та кісток лицьового черепа (з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя та слизової оболонки або без нього).
Характер пошкодження м'яких тканин залежить від сили удару, виду травмуючого агента та локалізації ушкодження.
Забиті місця
Виникають при слабкому ударі по обличчю тупим предметом, при цьому пошкоджуються підшкірно-жирова клітковина, м'язи та зв'язки без розриву шкіри. В результаті утворюється гематома (крововиливи) та посттравматичний набряк. Гематома тримається 12-14 діб, поступово змінюючи колір від фіолетового до зеленого та жовтого.
садна
Виникає при порушенні цілісності поверхневих шарів шкіри, що не потребує накладання швів. Найчастіше спостерігається в області підборіддя, вилицьової кістки, носа і чола.
Рана
Утворюється при пошкодженні шкіри при ударі гострим або тупим предметом із достатнім зусиллям, при якому порушується цілісність покриву шкіри.
Рана може бути:
- поверхневий (ушкоджується шкіра та підшкірна клітковина);
- глибокої (з пошкодженням м'язів, судин та нервів);
- проникає у порожнини (носа, рота, придаткових пазух);
- з дефектом чи без дефекту тканин;
- З пошкодженням (або без) кісткової тканини;
- різана, колота, рубана, рвана, рвано-забита, укушена залежно від виду і форми предмета, що поранює, і характеру пошкодження тканин.
Клінічна характеристика

Особливості анатомічної будови щелепно-лицьової області та поранень м'яких тканин обличчя.

Багата васкуляризація (гарне загоєння та небезпека сильної кровотечі).
- Багата іннервація (можливий больовий шок, втрата чутливості, параліч мімічної мускулатури).
- Наявність слинних залоз, язика, великих судин і нервів (порушення функції ковтання, прийому їжі - жування, утруднена мова. При пораненні привушно-жувальної області утворюються слинні нориці, при пораненні лицевого нерва - парез мімічної мускулатури).
- наявність помилкового дефекту (зіяння рани через скорочення мімічної або жувальної мускулатури).
- Порушення герметизму ротової щілини, внаслідок чого відбувається постійна слинотеча (втрата рідини та поживних речовин) та неможливість прийняття звичайної їжі.
- Розрив СОПР через її ушкодження зубами.
- Знеображення при значному сяйві рани (невідповідність виду пораненого ступеня ушкодження).
- Можлива наявність справжнього дефекту тканин носа, губ, вух та ін, що призводить до спотворення та функціонального порушення.
- Розвиток контрактур щелеп у віддалений період.

Місцеві скарги

Вони залежить від виду ушкодження.
Забиті місця- скарги на біль, припухлість, наявність синця синюшного кольору. Виникають внаслідок пошкодження підшкірно-жирової клітковини та м'язів без розриву шкіри, що супроводжується розмозженням судин дрібного калібру, імбібіцією тканин кров'ю.
садна- непокоїть пошкодження шкіри або СОПР. Біль через порушення цілісності поверхневих шарів шкіри (епідермісу) чи слизової оболонки.
Різана рана- хворий скаржиться на травму шкірних покривів, що супроводжується кровотечею та болем. Виникає пошкодження всієї товщі шкірних покривів або слизової оболонки рота, розтин судин, фасцій, м'язів, пухкої клітковини, нервових стовбурів.
Колота рана- скарги на незначне ушкодження м'яких тканин, помірну чи рясну кровотечу, біль у місці травми. Є наявність вхідного отвору та ранового каналу, рясна кровотеча при пораненні великих судин.
Рублена рана- хворий відзначає велике пошкодження м'яких тканин, що супроводжується рясним кровотечею (можливе пошкодження кісток лицьового скелета).
Рвана рана- наявність рани з нерівними краями (можливо, з наявністю клаптів та дефектів м'яких тканин), виражені крововиливи, помірна або сильна кровотеча, біль.
Забита рана- Наявність рани, гематоми, крововиливів, наявність клаптів, дефекту тканин, навколишні тканини розмозжені.
Укушена рана- Наявність рани з нерівними краями, утворення клаптів з відбитками зубів на пошкодженій шкірі або на неушкодженій, може бути дефект тканин, кровотеча, біль.

Загальні скарги

Забиті садна, забита рана, укушена рана, рвана рана - загальні скарги зазвичай відсутні.
Різана рана, колота рана, рубана рана – скарги будуть в залежності від тяжкості ушкодження: блідість шкірних покривів, запаморочення, слабкість. Виникає внаслідок крововтрати.
Анамнез травми. Травма може бути виробнича, побутова, транспортна, спортивна, вулична, може алкогольного сп'яніння. Необхідно з'ясувати час настання травми та час звернення до лікаря. При пізньому зверненні до фахівця чи неправильно наданої допомоги підвищується частота розвитку ускладнень.
Анамнез життя. Важливо знати супутні або перенесені захворювання, шкідливі звички, умови праці та побуту, які можуть призводити до зниження загальних та місцевих захисних сил організму, порушення регенерації тканин.
Загальний стан. Може бути задовільний, середньої важкості, важкий. Визначається тяжкістю пошкодження, яке може бути поєднаним або широким.

Місцеві зміни при пошкодженні м'яких тканин обличчя

Свіжі пошкодження

Забиті місця- наявність синця синюшно-червоного кольору та набряку тканин з поширенням на навколишні м'які тканини, пальпація болюча.

садна- наявність поранення поверхневого шару шкіри або слизової оболонки губ та порожнини рота, точкові крововиливи, гіперемія. Найчастіше спостерігаються на виступаючих частинах особи: ніс, лоб, вилицьова та підборіддя області.
Різана ранамає різані гладкі краї, зазвичай зяє, завдовжки кілька сантиметрів. Довжина рани в кілька разів перевершує її глибину і ширину, рясно кровоточить; пальпація країв рани болісна.

Колота ранамає малі розміри вхідного отвору, глибокий, вузький рановий канал, помірно або рясно кровоточить, пальпація в ділянці рани болюча, можлива кровотеча з носа. Глибина проникнення залежить від довжини зброї, прикладеної сили та від відсутності перешкод на шляху проникнення зброї (кістка). Можлива рясна кровотеча при пораненні великих судин, а також руйнування тонкої стінки верхньощелепної пазухи.
Рублена рана- широка і глибока рана, має рівні підняті краї, якщо поранення нанесено важким гострим предметом. На краях широкої рани є осадження, синець, додаткові розриви (тріщини) наприкінці рани при пораненні затупленим предметом. У глибині рани можуть бути кісткові уламки і уламки у разі пошкодження лицьового скелета. Можлива сильна кровотеча з рани (носа, рота) при проникаючих пораненнях у порожнину рота, носа, верхньощелепну пазуху.
Рвана ранамає нерівні краї, помірне або широке зяяння, можлива наявність клаптів, коли відривається одна шкіра або цілий пласт; крововилив у навколишні тканини та їх відшарування, пальпація області рани болюча. Ця рана наноситься тупим предметом і виникає при перевищенні фізіологічної здатності тканин до розтягування, може імітувати утворення дефекту.
Забита ранамає неправильну форму з розволокненими краями. Від центральної рани як променів можуть відходити додаткові розриви (тріщини); виражені крововиливи по периферії та набряк.
Укушена ранамає нерівні краї та за характером нагадує рвану рану, часто з утворенням клаптів або справжнього дефекту тканин з наявністю відбитка зубів. Кровотеча помірна, пальпація в ділянці рани болюча. Найчастіше спостерігається в ділянці носа, губ, вуха, щоки. Може статися травматична ампутація тканин, частини чи всього органу.

Додаткові методи дослідження

Дослідження ранового каналу за допомогою зонда, введеного до нього. Проводиться визначення довжини раневого каналу та її розташування стосовно життєво важливим органам.
Рентгенографія.
- Колота рана- може бути пошкодження кістки у вигляді дірочки в результаті дірчастого перелому кістки або наявності стороннього тіла (частина відламається пораненого предмета).
- Вульнерографія колотої рани- при неможливості дослідження рани зондом у рановий канал вводять рентгеноконтрастну речовину та роблять рентгенівські знімки.
- Рублена рана- наявність пошкодження кісток та кісткові уламки при пошкодженні кісток лицьового скелета.
- Забита рана- Наявність щілини перелому в області пошкодження тієї чи іншої ділянки лицьового скелета (верхня або нижня щелепа, вилицева кістка-дуга, кістки носа).
Загальні клінічні аналізи крові. Проводять при великій крововтраті у разі різаної, колотої та рубаної ран для визначення групи крові та резус-фактора з метою переливання крові.

Диференційна діагностика ушкоджень м'яких тканин обличчя

Забиті місця: диференціюються від гематоми при захворюваннях крові
- Подібні симптоми: наявність синця синюшно-червоного кольору.
- Відмінні симптоми: відсутність в анамнезі травми, біль.
садна: диференціюються від подряпин
- Подібні симптоми: порушення цілісності поверхневих шарів шкіри, несильний біль.
- Відмінні симптоми: тонкі лінійні ушкодження поверхневих шарів шкіри.
Різана рана: диференціюється від рубаної рани
- Подібні симптоми: пошкодження шкіри або слизової оболонки та тканин, що підлягають, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: широке ушкодження м'яких тканин, крововилив у навколишні тканини, рана глибока, часто супроводжується ушкодженням лицьового скелета.
Рвана рана: диференціюється від ран.
- Подібні симптоми: наявність рани неправильної форми, розволокнені нерівні, фестончасті краї, можуть утворитися клапті або дефекти м'яких тканин, кровотеча, біль.
- Відмінні симптоми: зброєю, що ранить, є зуби тварини і людини, їх відбитки можуть залишатися на шкірі у вигляді синців.
Різана рана: диференціюється від колотої рани
- Подібні симптоми: пошкодження цілісності шкіри чи слизової оболонки, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: наявність невеликого, іноді точкового вхідного отвору та довгого глибокого ранового каналу.

Лікування травм м'яких тканин обличчя

Невідкладна допомога: проводиться на догоспітальному етапі для запобігання інфікуванню рани та кровотечі з дрібних судин. Шкіра навколо рани обробляється розчином йоду, кровотеча стає накладенням пов'язки.
При саднах первинну пов'язку можна виконати за допомогою захисної плівки з нанесених на рану плівкоутворювальних препаратів. При одночасному пошкодженні кістки накладається транспортна іммобілізація.
Лікування хворого в поліклініці
Показання: забиті місця, садна, різана, колота, рвана, забита і укушена рани невеликих розмірів, що вимагають невеликого висічення її країв і подальшого одномоментного ушивання.
Лікування забиття: холод у перші дві доби, потім - тепло для розсмоктування гематоми.
Лікування садна: обробка антисептиком, гоиться під скоринкою.
Лікування різаною, колотою, рваною, забійною, укушеною ран. Проводиться ПХО рани.
ПХО- це комплекс заходів, спрямований на якнайшвидше і без ускладнень загоєння рани. ПХО має бути радикальною, одномоментною та остаточною.

Етапи ПХО.

Обробка рани та шкіри навколо неї теплою водою з милом чи розчинами перекису водню, спиртом чи бензином. Волосся навколо рани зголошується.
- проведення місцевого або загального знеболювання.
- ревізія рани, видалення сторонніх тіл.
- Економне висічення країв рани (розмозжені або явно нежиттєздатні тканини).
- Мобілізація країв рани. При необхідності викроюють зустрічні трикутні клапті.
- Пошарове ушивання рани. При проникаючих пораненнях у ротову порожнину спочатку зашивають слизову оболонку, потім м'яз і шкіру. При пораненні губ спочатку зшивають м'яз, далі зіставляють облямівку і на кордоні зі шкірою накладають перший шов, потім зашивають слизову оболонку та шкіру.
Глухий шов накладають на рану в строки до 48 год, а якщо потерпілий з моменту травми приймав антибіотики, то до 72 год. У пізніші терміни не можна зашивати рану наглухо. У сфері природних отворів рану ведуть на гумовій трубочці попередження звуження їх рубцями після загоєння.
При великих дефектах шкіру тимчасово зшивають зі слизовою оболонкою.
При пораненні привушної залози пошарово вшивають паренхіму, привушно-жувальну фасцію, клітковину та шкіру.
ПХО рани необхідно проводити до появи клінічних ознак ранової інфекції.
ПХО, вироблена до закінчення 24 год після поранення, називається ранньою, між 24 і 48 год після поранення - первинно відстроченою (здійснюється для профілактики ранової інфекції та створення найбільш сприятливих умов для загоєння рани), а проведена після 48 год - первинно-пізньою (проводиться при пізньому зверненні хворого).
Вторинна (повторна) хірургічна обробка ран проводиться з метою ліквідації ранової інфекції. Може проводитись у будь-якій фазі ранового процесу. Особливо доцільна вона у фазі запалення, оскільки забезпечує найбільш швидке видалення омертвілих тканин, переведення процесу у фазу регенерації.
Під час вторинної хірургічної обробки проводиться висічення стінок гнійної рани (повна хірургічна обробка гнійної рани). При неможливості розтину кишень та розтину рани здійснюється вибіркове висічення нежиттєздатних тканин (часткова хірургічна обробка гнійної рани).
Трудова експертиза. Хворий потребує звільнення від роботи на весь період лікування та загоєння ран після пошкодження.
Лікування хворого у стаціонарі
Показання: рубана, забита, рвана та укушена рани, поєднані з пошкодженням кісток, що вимагають проведення пластичних операцій з переміщенням клаптів.
Госпіталізація хворих здійснюється за ургентною допомогою. У відділенні проводиться клінічне, рентгенологічне та лабораторне обстеження хворого. Також потрібна консультація анестезіолога для підготовки хворого до операції.
Лікування рубаної, рваної, забій ран, поєднаних і множинних поранень.
Під місцевим або загальним знеболюванням виробляють ПХО рани (етапи описані вище) і застосовують оперативні способи закриття ранового дефекту: накладання ранніх, первинно відстрочених та пізніх швів, а також пластичні операції. ПХО рани передбачає проведення одномоментної первинно-відновної операції, широке застосування первинної та ранньої відстроченої шкірної пластики, відновлювальні операції на судинах та нервах.
Якщо вдається виконати радикальну ПХО, то рана може бути зашита наглухо.
Ранній первинний хірургічний шов застосовується як заключний етап у ПХО з метою відновлення анатомічної безперервності тканин, попередження вторинного мікробного забруднення рани та створення умов її загоєння первинним натягом.
При широких розмозжених, забруднених та інфікованих ранах не завжди вдається зробити радикальну ПХО рани, і тому раціонально протягом декількох днів проводити загальну антимікробну терапію, місцеве лікування ран із введенням марлевих тампонів з маззю Вишневського. Якщо на 3-5 діб після ПХО гострі запальні явища значно стихнуть, рану може бути накладено первинно відстрочений шов. Вичікувальна тактика необхідна для того, щоб переконатися в повному висіченні некротизованих тканин, про що свідчить стихання гострих запальних явищ і відсутність нових вогнищ некротичних тканин. Накладання швів зменшить ймовірність інфікування рани та прискорить її загоєння.
Якщо стихання запалення відбувається повільно, то ушивання рани відкладають кілька днів на початок появи перших грануляцій, відторгнення некротичних тканин і припинення освіти гною. Саме тоді рану ведуть під марлевим тампоном, змоченим гіпертонічним розчином чи маззю Вишневського.
Шви, накладені на рану, що очистилася, на 6-7 діб після ПХО, називають пізніми первинними швами. Зашивання рани, яка не повністю очистилася від некротичних тканин, неминуче призведе до її нагноєння, яке спрямоване на санацію рани. Використання гіпертонічного розчину та мазі Вишневського сприяє відтоку ексудату зі стінок рани, стихання гострого запалення та активізує регенерацію сполучної тканини, зростання грануляцій та відторгнення некротичних тканин.
У тих випадках, коли рану не можна зашити через 7 днів після ПХО через наявність запальних явищ, продовжують її лікування вказаним вище способом до заповнення грануляціями. У цьому спостерігається явище контракції рани - мимовільне зближення країв рани рахунок скорочення міофібрил в міофібробластах грануляційної тканини. У цьому випадку шви накладають на рану, не січаючи грануляцій. Ці шви, накладені протягом 8-14 днів після ПХО, називають ранніми вторинними швами.
Пізні вторинні шви накладають через 3-4 тижні після ПХО рани. При утворенні в рані рубцевої тканини, що перешкоджає зближенню її країв, необхідно провести мобілізацію тканин, що оточують рану, і висікти смужку шкіри по краях рани шириною 1-2 мм.
При зашиванні ран на бічній поверхні особи, в піднижньощелепній ділянці, проникаючих ран для забезпечення відтоку ексудату слід вводити дренажі у вигляді гумової смужки. Обов'язково накладають зовнішні пошарові шви з метою створення контакту стінок рани на всьому протязі і вводять дренажі для відтоку ранового відділення.
Для профілактики розвитку правця хворим обов'язково вводять протиправцеву сироватку.
Реабілітація та диспансерне спостереження
У післяопераційному періоді проводять лікування, спрямоване на попередження інфекції та боротьбу з нею, підвищення імунних сил організму, антибактеріальну терапію (як місцево, так і внутрішньовенно, внутрішньом'язово та у вигляді мазей). Для цього використовуються антибіотики, сульфаніламіди та інші медикаментозні препарати з урахуванням характеру мікрофлори.
Фізіолікування застосовується у всіх фазах ранового процесу для боротьби з інфекцією, а також для стимуляції репаративних процесів.
Для подальшої стимуляції репаративних процесів терапія проводиться за умов поліклініки.

Існують знання, якими має мати кожна людина. Вони допомагають правильно чинити в критичних ситуаціях і за необхідності надавати медичну допомогу постраждалим. Найчастіші та найпоширеніші загрози - це травмування рук і ніг різного генезу. Так, заняття спортом, пробіжка або навіть звичайна прогулянка можуть становити певну небезпеку. Результатом їх бувають і тріщини, і складні переломи кісток, тому важливо розрізняти дані поразки та вміти приймати правильне рішення для надання невідкладної допомоги.

Тріщина у кістці: що це?

Це пошкодження менш небезпечне, ніж перелом, але ігнорувати його не можна. Тріщина кістки є неповне порушення цілісності даної структури. Найчастіше таке пошкодження спостерігається у плоских кістках і є характерною ознакою лінійних переломів.

Як визначити наявність цієї патології?

Якщо людина впала і відчув сильний біль, це може бути важливим сигналом. Больові відчуття можуть мати ниючий, пульсуючий характер або виявлятися у формі поколювання. Тріщина кістки характеризується тим, що неприємні відчуття посилюються при рухах та пальпації ураженої ділянки, а в стані спокою вони вщухають та перестають турбувати. Іноді на це пошкодження вказує виражена набряклість, яка заважає здійснювати рухи і змушує потерпілого тримати кінцівку в одному положенні.

Тріщина в кістки: симптоми та ускладнення

Симптоми даного порушення також включають виникнення гіперемії в місці забитого місця, великої гематоми, яка дуже болюча при пальпації. З появою подібних скарг слід негайно звернутися до медичного закладу щодо адекватної терапії. Потрібно пам'ятати, що навіть найменша тріщина в кістці може спровокувати розвиток гангрени. Враховуючи такі тяжкі ускладнення, не можна займатися самолікуванням, слід відразу після травмування звернутися до фахівців, які спрямують на рентгенологічне обстеження та призначать оптимальні методи терапії.

Тріщина у кістки: що робити?

При отриманні навіть незначної травми не можна недбало ставитися до свого здоров'я, оскільки забиття, тріщини або переломи є небезпечними в будь-якому своєму прояві. Після пошкодження кінцівки можна лише накласти холодний компрес або кригу, оскільки низька температура дещо зменшить набряк та зніме біль. Застосування різних мазей та кремів недоречно. Для безпеки постраждалому слід відразу звернутися до лікаря. Варто пам'ятати, що тріщини кісток є досить серйозними ушкодженнями, які зумовлюють деформації та порушення рухових функцій кінцівок, тому потребують втручання фахівця.

Принципи лікування

Найчастіше терапія тріщин кісток включає повний спокій та повноцінний відпочинок ураженої ділянки. Лікарські препарати у своїй не використовують. Досить часто для фіксації травмованої кінцівки застосовують гіпсову пов'язку. Пацієнти при цьому повинні дотримуватися постільного режиму. У деяких випадках призначаються вітамінні комплекси, до складу яких входить кальцій, оскільки саме цей елемент сприяє швидшому зміцненню та зростанню

Травми м'яких тканин обличчя можуть бути закритими – без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця) та відкритими – з порушенням цілості шкірних покривів (садна, подряпини, рани). Всі види ушкоджень, крім забитих місць, бувають відкритими і первинно інфікованими.

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, неповна мінералізація кісток, наявність зон росту кісток лицьового черепа, наявність зубів та їх зачатків) визначають загальні особливості прояву у них травм. У молодшому і дошкільному віці травми м'яких тканин обличчя супроводжуються великими колатеральними набряками, що швидко наростають, крововиливами в тканині (за типом інфільтрату), формуванням внутрішньотканинних гематом. Ушкодження м'яких тканин може супроводжуватися типовими для дитячого віку ушкодженнями кісток на кшталт "зеленої гілки", поднадкостничными переломами фрагментів, повними переломами без їх усунення. Вививлені зуби можуть впроваджуватися в м'які тканини і ставати додатковим фактором їх механічного пошкодження. Встановити в період змінного прикусу "відсутність" зуба в зубному ряду і знайти його візуально або пальпаторно в тканинах буває важко. етіологію яких встановити складно.

Забиті садна, подряпини. Забитимназивається закрите пошкодження м'яких тканин обличчя без порушення їх анатомічної цілості з можливим обмеженням функції (при пошкодженні щічної або привушно-жувальної областей та губ – верхньої чи нижньої).

Клінічна картина. Мають значення механізм травми, сила та місце застосування пошкоджуючого агента, вік постраждалого та його загальний стан у момент ушкодження. При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці ушкодження, а найближчим часом з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. У місці забиття м'яких тканин пальпаторно визначається щільна, хвороблива ділянка на зразок інфільтрату. Це відбувається в результаті імбібіції тканин ексудатом (наслідком крововиливу). Ознаки запалення при забитих місцях не виявляються або виникають пізно. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми у зв'язку з набряком, що наростає і гематомами, що формуються. Загальний стан при забоях без особливих змін, але психоемоційні порушення значні. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату СНЩС (відбито). У подібних випадках активні та пасивні рухи нижньої щелепи викликають у дитини біль – виникає підозра на перелом виросткового відростка. Для уточнення діагнозу обов'язковим є рентгенологічне дослідження.

садна, подряпини (поверхневі пошкодження шкіри)навіть без пошкодження базального шару дерми, що не супроводжуються кровотечею, первинно інфіковані. КЛІНІКА- біль, порушення цілості шкіри, слизової оболонки порожнини рота, набряки, гематома (щічна та приротова ділянці, губи та ін.). При великих набряках можливо обмеження відкривання рота. Зв'язок епідермісу з базальним шаром дерми та клітковиною у дітей ще неміцний, тому відбуваються відшарування шкіри або підшкірної жирової клітковини та скупчення в цьому місці крові (гематома). Найбільш характерним симптомом гематоми є її флюктуація (вибивання). Пальпація цієї області ушкодження болюча. При забиття м'яких тканин обличчя на рівні зубного ряду, як правило, ушкоджується і слизова оболонка губи, рота може статися повний вивих зуба (молочного, постійного зі сформованим коренем, постійного зі сформованим коренем).

Обстежуючи дитину, навіть при забитих місцях, подряпинах, подряпинах необхідно виключити черепно-мозкову травму і травму кісток обличчя. Це викликає труднощі, тому що в момент травми відсутні свідки, а дитина не може відповісти на запитання лікаря та уточнити, чи запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, що характерно для черепно-мозкової травми.

Лікування. Забиті місця, що не супроводжуються переломами лицьових кісток і струсом головного мозку, а обмежуються тільки підшкірними крововиливами та утворенням гематом, досить швидко виліковуються. Цьому сприяє місцеве застосування холоду в поєднанні з давить, особливо в перші години після травми. Надалі ефективні сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ, лазеротерапія та ін), гірудотерапія. Гематому, що утворилася, слід пунктувати з ретельним дотриманням правил асептики і накласти на неї пов'язку, що давить.

Дрібні поверхневі пошкодження шкіри обличчя (садна, подряпини) гояться швидко, без нагноєння. Після антисептичної обробки 0,1% розчином хлоргексидину, 1 - 2% спиртовим розчином йоду такі пошкодження швидко епітелізуються під струпом.

Рани.Раною називають порушення цілості шкірних покривів і слизових оболонок з ушкодженням тканин, що підлягають.

Розрізняють рани: невогнепальні - забите та їх комбінації, рвані та їх комбінації, різані, укушені, рубані, колоті; вогнепальні - оскольчасті, кульові; компресійні; електротравму; опіки; відмороження. Рани бувають також дотичними, наскрізними, сліпими (в них як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби.

У побуті у дітей молодшого віку найчастіше зустрічаються ранимова, губ, піднебіння; у старших - рани більш різноманітної локалізації, але також найчастіше спостерігається ураження приротової області, слизової оболонки рота та альвеолярного відростка, підборіддя відділу обличчя, носа, чола, надбрівних дуг та ін.

Всі рани інфіковані, або бактеріально обсіменені, в ЩЛВ швидко контамінується інфекція порожнини рота, зубів, зіва та ін.

Лікування ран особи у 80% дітей проводять в умовах поліклініки, але більш ніж у 20% випадків потрібна госпіталізація до спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарів. Якщо діти потрапляють у дитяче загальнохірургічне відділення (частіше при поєднаних та множинних травмах), їх не завжди оглядає щелепно-лицьовий хірург у ранній період, і травми ЩЛД можуть залишитися нерозпізнаними.

Клінічна картинаранзалежить від її розташування (голова, обличчя, шия). Основні ознаки порушення функції – біль, кровотеча, інфікованість. Рани ЧЛО часто проявляються як поєднані та множинні. При множинних та поєднаних черепно-щелепно-лицьових ушкодженнях можуть спостерігатися ознаки черепно-мозкової травми та переломів кісток черепа. Своєчасна діагностика ушкоджень ЩЛД та раннє надання спеціалізованої допомоги в повному обсязі є профілактикою шоку, крововтрати, інфікування інших областей, інших ускладнень.

При ранах ЩЛ дитина відразу і обов'язково має бути оглянута дитячим щелепно-лицьовим хірургом спільно з іншими фахівцями.

Клінічні прояви ран обличчя в дітей віком відрізняються великою різноманітністю. Найчастіше рани можуть бути віднесені до забите, рваним, різаним та ін. Рани характеризуються швидконаростаючим колатеральним набряком, супроводжуються значною кровотечею і у зв'язку з функціональними особливостями мімічної мускулатури мають зяючий вигляд, що не завжди відповідає тяжкості ушкодження.

При ранах приротової області, губ і язика, крім кровотечі та зяяння ран, у дітей порушено прийом їжі, відзначаються слинотеча, невиразна мова, що обтяжує стан дитини. З'являються умови для аспірації кров'яних згустків, слини та уривків тканин, що загрожує життю дитини дихальною недостатністю, що розвивається.

Рани області носа супроводжуються значною кровотечею та набряком, що ускладнює розпізнавання переломів кісток носа. Для ран привушно-жувальної області характерні ушкодження привушної слинної залози, що може виявлятися рясною кровотечею, травмою лицевого нерва.

Рани дна порожнини рота небезпечні через набряк, що швидко поширюється, кровотечі, що сприяє розвитку порушень дихання, бронхолегеневих ускладнень. Що менше вік дитини, то швидше наростають ці явища і вимагають екстреної допомоги. Рани язика можуть супроводжуватися рясною артеріальною кровотечею (при пораненні язичної артерії), сприяють западенню язика, завжди зяяють.

Діагностика ран, як і будь-яких травм: встановлення часу ушкодження, виду травмуючого фактора, визначення соматичного стану, психоемоційних особливостей дитини Крім клінічного, завжди показано рентгенологічне дослідження. Необхідне проведення консультацій невропатолога, нейрохірурга, окуліста, оториноларинголога, дитячого травматолога.

Лікування. При ранах шкірних покривів особи первинну хірургічну обробку та накладення первинного шва проводять з урахуванням термінів від початку розвитку ранового процесу. При первинній хірургічній обробці ран слід враховувати косметичні вимоги, ступінь розвитку ранової інфекції та фази перебігу ранового процесу.

При цьому виді ран виділяють фазу запалення, коли розвиваються судинні реакції та відбувається некробіотичне очищення рани; фазу репаративних процесів; фазу формування рубця та епітелізації. Пофазова дія на рану сприяє ранньому одужанню, покращує результат та скорочує термін та ступінь бактеріального забруднення ран, активізує репаративні процеси в ній.

Первинну хірургічну обробку ран обличчя часто через екстреність проводять нестандартно, що відрізняє її від будь-якого планового оперативного втручання. Одна з основних вимог при обробці ран ЩЛД у дітей - максимально щадний підхід до некротомії. Необхідно при цьому намагатися максимально зберегти тканини, що безпечно у дітей завдяки високим регенеративним можливостям тканин ЩЛД.

При великих ранах особи, що супроводжуються пошкодженням кісток лицьового скелета, перша допомога частіше полягає у накладенні пов'язки на рану та доставці дитини до спеціалізованої стоматологічної клініки.

Загроза асфіксії пов'язана з потраплянням у верхні дихальні шляхи кров'яного згустку, вільно лежачого клаптя пошкоджених м'яких тканин, вивихнутого зуба, кісткового осколка, іншого стороннього тіла, а також зі зміщенням язика (що часто буває при травмах язика, дна рота та підборіддя). У дітей можливі розвиток ларингоспазму (при крику, плачі), обтурація верхніх дихальних шляхів надмірною продукцією слизу, бо слизова оболонка верхніх дихальних шляхів у них дуже вразлива і швидко реагує на психоемоційний стан спазмом та збільшенням секреції.

Перша допомога має бути екстреною. У будь-якій обстановці потрібно надати дитині положення сидячи, обличчям вниз або лежачи, повернувши його на бік, звільнити ротову порожнину пальцем, тампоном, відсмоктуванням від вмісту, прошити язик і висунути його з порожнини рота. Якщо ці заходи неефективні, слід провести інтубацію, менш бажана трахеотомія.

Кровотеча може бути дифузною (у цьому випадку ефективна туга, що давить пов'язка з подальшим ушиванням в рані або протягом), з артеріальних стовбурів (язичної, нижньощелепної, лицьової, скроневих, сонних). Потрібно чітко визначити судину, що кровоточить, притиснути її пальцем, накласти давить пов'язку до надання екстреної допомоги (зупинка кровотечі в рані або протягом). При кровотечі з кісткової рани (перелом щелеп) показані туга тампонада, зупинка кровотечі місцевим притисканням судини або протягом, потім фіксація та іммобілізація кісток при первинній хірургічній обробці.

При кровотечах з носа частіше проводять задню та рідше передню тампонаду. Діти дуже чутливі до крововтрати, тому важливо (негайно!) відшкодувати обсяг та якість циркулюючої крові.

Крововтрата - один із головних факторів у розвитку шоку у дитини за рахунок різкого зменшення об'єму циркулюючої крові та зміни її якісних характеристик.

Травматичний шок. На розвиток шоку впливають сильна емоційна реакція на біль, генералізація збудження ЦНС без умов її адаптації у зв'язку з незрілістю структур головного мозку у дитини. Шок супроводжується порушенням функції дихання, діяльності серцево-судинної та дихальної систем, зміною водно-сольового обміну та ін. Чим менший вік дитини, тим швидше може розвинутися травматичний шок.

Принципи боротьби із шоком- рання допомога у вигляді надійного знеболювання, зупинки кровотечі, відшкодування та нормалізація обсягу та якості циркулюючої рідини шляхом переливання крові, перфторану, реополіглюкіну, плазми, прецепитатів та ін.

Транспортування такої дитини до спеціалізованого лікувального закладу має бути екстреним, навіть перехід з поліклініки до стаціонару необхідно здійснювати в положенні дитини, лежачи на каталці (незалежно від відстані). у стаціонарних умовах за участю нейрохірурга та невропатолога.

Проте значна частина дітей віком від 6-7 років і старша при ранах невеликої протяжності, безпечних для розвитку ускладнень, можуть перебувати на лікуванні в поліклініці При пораненнях особи допустимі ширші, ніж при пораненнях інших областей, терміни первинної (24-36 год) та первинно відстроченої хірургічної обробки ран із накладенням глухого шва та профілактичним введенням антибіотиків (до 72 год).

1.При первинній хірургічній обробці ран особи щадно ставляться до м'яких тканин і січуть тільки розморожені та явно нежиттєздатні тканини. Туалет рани - важлива лікарська процедура, оскільки сприяє деконтамінації піогенної флори та механічному очищенню рани; іригаційні заходи проводять слабкими розчинами перманганату калію, фурациліну, хлоргексидину, діоксидину, ферментів та ін.

2.При ранах щелепно-лицьової області, що проникають у порожнину рота, носа та ін., в першу чергу слід ушити рану з боку слизової оболонки з метою запобігання подальшому інфікуванню тканин.

3. Рани на обличчі, для отримання хороших косметичних результатів, завжди слід ушивати пошарово з обов'язковим ушиванням мімічної мускулатури та підшкірно-жирової клітковини.

4.Під час первинної хірургічної обробки ран на обличчі особливо ретельно слід зіставляти краї рани в області природних отворів (червона облямівка губ, крило носа тощо).

5.При одночасному пошкодженні м'яких тканин обличчя та переломах кісток лицьового скелета (або зубів), в першу чергу проводять первинну хірургічну обробку кісткової рани з фіксацією уламків кістки. У другу чергу проводять ПХО ран м'яких тканин.

Для ушивання ран шкіри обличчя слід застосовувати тонкий (4/0 або 5/0) монофіламентний шовний матеріал з атравматичною голкою (етилон, мирний та ін), що дозволяє отримати добрий косметичний результат. При лікуванні дітей із травмою крім первинної хірургічної обробки рани часто використовується протизапальна терапія. Використання антибактеріальних препаратів показано за наявності великих пошкоджень м'яких тканин для профілактики нагноєння рани. З цією ж метою протягом кількох діб після операції застосовують УФО рани, лазеротерапію та ін.

Надалі, після зняття швів, для отримання хороших косметичних результатів, на область післяопераційних рубців призначають фізіотерапевтичне лікування: масаж, парафінотерапію, електрофорез лідази або ронідази, фонофорез гідрокортизону, лазеротерапію, магнітотерапію.

Не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів. При необхідності проводять іммобілізацію шкіри для легшого зближення країв рани. Особливо ретельно з'єднують краї рани в колі природних отворів на обличчі (губи, крила, кінчик та перегородка носа, повіки, брови, вушні раковини).

При пораненнях з дефектами тканин, коли вшити краї рани без натягу неможливо, а проведення пластичних операцій нераціонально, для зменшення об'єму дефекту або рубця, що утворюється згодом, накладають пластинчасті шви. Під час хірургічної обробки ран обличчя з дефектом тканин, якщо дозволяють місцеві умови, можна проводити пластичні операції: пластику місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри та ін.

Для спостереження за дитиною та уточнення показань до проведення планових реабілітаційних заходів діти мають бути поставлені на диспансерний облік.

Опіки обличчя та шиї.

Опіки І ступеня характеризуються гіперемією шкіри, набряком тканин та болем. При опіках І ступеня уражається лише епідерміс шкіри. Після опіків І ступеня помітних рубців не залишається, лише інколи змінюється пігментація уражених ділянок шкіри.

Опіки II ступеня характеризуються глибшими ураженнями шкіри, але із збереженням сосочкового шару. Крім симптомів, характерних для опіків І ступеня, відзначається утворення бульбашок, заповнених серозною рідиною. Якщо при опіках II ступеня немає інфікування рани, поверхню опіку через 14-16 днів епітелізується.

Удар обличчя передбачає пошкодження м'яких тканин даної області через будь-яку травму. У зв'язку з тим, що обличчя відрізняється тонким шкірним покривом і підвищеною чутливістю, практично будь-який, навіть не сильний удар, призводить до утворення набряку, синця, а іноді і гематоми. Для того щоб прискорити процес загоєння, можна вдатися як до традиційних, так і до народних методів.

Забитий лицьових тканин складно залишити непоміченим. Для нього характерні відомі всім стандартні прояви, такі як:

• Больові відчуття у сфері обличчя. Причому, як правило, вони сильно виражені, тому що лицьові нервові закінчення є одними з найчутливіших;
• Набряк тканин. Він проявляється у вигляді припухлості шкірних покривів, при пальпації якого відчувається ущільнення. Ступінь виразності набряку залежить не тільки від сили забиття, а й від товщини шкіри, а також від внутрішньої будови клітковини. Відповідно, найбільш схильні до набряку ділянки особи, що розташовуються навколо губ і особи;
• Синяки, синці, гематоми. Вони виникають через пошкодження судин та скупчення тромбоцитів у травмованій ділянці. Варто відразу сказати, що чим глибше вони знаходяться під шкірою, тим пізніше проявиться реакція, але, на жаль, і тим довше вона проходитиме. З цієї причини багато людей починають застосовувати мазі та гелі від ударів ще до появи видимих ​​ознак;
• Почуття оніміння. Воно виникає в тих випадках, коли під час забитого місця були зачеплені безпосередньо волокна лицьових нервів. При дуже серйозних ушкодженнях нерва є ризик збереження його обмеженої діяльності;
• Порушення функціонування різних ділянок особи. Прикладами можуть бути: відсутність можливості бачити, якщо затік очей, утруднене дихання, якщо був травмований ніс, складнощі з пережовуванням їжі, якщо була пошкоджена щелепа;
• Відкрита кровотеча. Спостерігається тоді, коли шкірний покрив на місці забитого місця був пошкоджений і є відкрита рана або глибока подряпина;
• Нудота, блювання, непритомність, судоми. Такі серйозні симптоми можуть виникати, якщо забій м'яких тканин обличчя супроводжується черепно-мозковою травмою та, як наслідок, порушенням діяльності головного мозку.

Звичайно, кожна з перелічених ознак у кожному індивідуальному випадку може мати різний ступінь виразності. Багато залежить й від індивідуальних особливостей організму, наприклад, від товщини шкірного покриву чи еластичності кровоносних судин. Так, при одному характері травми в однієї людини може виникнути тільки відтік, а в іншої – виражена гематома.

Перша допомога

Першу допомогу при ударах м'яких тканин на обличчі рекомендується надавати незалежно від сили впливу. Ось три основні кроки у такій ситуації:

1. Прикласти щось холодне на забите місце. Це може бути лід, сніг, компрес, змочений у холодній воді чи навіть охолоджена металева ложка. Холод сприяє звуженню кровоносних судин, а це означає, що ризик підшкірного крововиливу, що призводить до гематом, знижується. Але тут важливо враховувати два моменти. Перший – шкіра на обличчі досить тонка і чинити на неї подібну дію довго не можна. Оптимально – 15-20 хвилин. Дозволяється повторювати процедуру через 2 години. Обов'язково потрібно використовувати тканину, яка захистить рецептори від переохолодження. Другий момент – ефективність цього методу є лише перші пів години з травми;
2. Якщо є хоч якийсь натяк на травмування шкірного покриву, чи то рана чи ранка, важливо її обробити антисептичними засобами. Найпоширенішими є відомі всім перекис водню, зеленка, дуже слабкий розчин марганцівки. Робити це необхідно дуже акуратно, тому що будь-який дотик рани може викликати біль у потерпілого;
3. Купірувати біль. Якщо відчуття сильно виражені, варто прийняти препарати з розряду анальгетиків. Серед них можна назвати Кетона, Кеторол, Ібупрофен. Перед застосуванням необхідно обов'язково ознайомитись з інструкцією.

Найчастіше перелічених заходів надання першої допомоги при забитих місцях буває достатньо. Але якщо травма набагато серйозніша, і у потерпілого є сильна кровотеча або судоми, то в першу чергу необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. А поки що вона в дорозі зупинити в нього кров накладенням джгута або забезпечити йому становищем, при якому відсутня ризик заковтування язика.

Важливо пам'ятати, що те, як буде надано першу допомогу, впливатиме на результати подальшого лікування забитих місць обличчя та ймовірність розвитку ускладнень.

Діагностика

Діагностувати забій не складає труднощів, а ось визначити його ступінь виразності та можливі ускладнення можуть лише лікарі. Тому якщо травмоване місце з якоїсь причини викликає побоювання, краще не гаяти часу, а звернутися за кваліфікованою допомогою. Діагностика може проводитись шляхом:

• візуального огляду;
• пальпації;
• оцінки наявних симптомів та скарг;
• у деяких випадках може знадобитися проведення УЗД або рентгенографії.

При діагностиці визначають як наявність забиття, а й його ступінь тяжкості. Усього їх буває чотири:

• Перший ступінь. Це найлегший і безпечніший варіант, який передбачає незначну зміну структури підшкірної клітковини. Крововиливи та гематоми відсутні, але посинення шкірних покривів цілком ймовірне. При першому ступені забиття звернення за медичною допомогою, як правило, не потрібне. Цілком можна обмежитися домашніми методами лікування, які при правильному підході здатні допомогти усунути симптоми за 5-7 днів;
• Другий ступінь. У цьому випадку відбувається значне пошкодження підшкірної клітковини та м'язової тканини. Можуть спостерігатися набряк, біль і навіть гематома. Лікувати такий забій краще медикаментозними засобами у поєднанні з процедурами фізіотерапії;
• Третій ступінь. При ній ушкоджується як м'язова тканина, а й сухожилля. У деяких випадках може бути порушена цілісність шкірних покривів. Оскільки є ризик розвитку інфекційного процесу, огляд лікаря обов'язковий.
• Четвертий ступінь. Це найважчий і найнебезпечніший ступінь забиття. Вона завжди супроводжується травмою не тільки м'яких тканин, а й кісткових. У разі є високий ризик ускладнень різного характеру. Звернення за кваліфікованою медичною допомогою є обов'язковим.

Таким чином, характер лікування залежатиме безпосередньо від ступеня та характеру забиття.

Лікування

Варіанти того, як лікувати забій можна підрозділити на великі групи: традиційні у вигляді медикаментозних препаратів і процедур і нетрадиційні у вигляді методів народної медицини. В ідеалі можна поєднувати прийоми з обох груп. Таке рішення може допомогти позбавитися ознак забиття в більш короткі терміни.

Медикаментозне

Якщо ситуація не вимагає госпіталізації, то забій лікується стандартними методами. А саме:

• Препарати зовнішнього застосування: гелі, мазі, креми;
• Фізіотерапевтичні процедури. Вони включають електрофорез, прогрівання, лазеротерапію. Всі ці процедури спрямовані на розсмоктування підшкірних згустків та стимуляцію регенерації шкірних покривів.

Креми, мазі та інші засоби від забиття знаходяться у широкому доступі.

У будь-якій аптеці можна зустріти величезну різноманітність подібних препаратів. Але при виборі важливо звертати увагу на склад, вплив і вікові обмеження. Не всі кошти підходять для дітей.

При регулярному та правильному застосуванні мазей можна прибрати синці та зняти набряк буквально за кілька днів. А якщо доповнити лікування фізіотерапією, то очікувати на результат можна ще раніше.

Народні методи

Забиті місця та гематоми також можна лікувати і за допомогою методів народної медицини. Єдине правило, починати використовувати їх можна лише через кілька днів після отримання травми.

Серед народних рецептів від ударів та синців на обличчі варто виділити:

• Капустяний лист або сирої картоплі. Їх потрібно прикладати до пошкодженого місця. Як результат, швидко зменшується набряк;
• Мед. Він має хорошу розсмоктуючу та протизапальну дію. Можна навіть не обмежуватися тільки місцем забитого місця, а нанести мед на все обличчя, зробивши подобу маски;
• Камфорна олія. Для отримання ефекту його необхідно наносити легкими рухами, що втирають;
• Компреси. Найкраще зробити їх із застосуванням цибулі або солі;
• Спиртові компреси. У цьому випадку в основу можна взяти рослину багно. Воно здатне надавати зігрівальну та антисептичну дію;
• Відвар із арніки. Цей засіб застосовують не зовнішньо, а всередину. Воно не тільки зміцнює імунну систему, а й стимулює процеси, що регенерують.

Нанесення меду – народний спосіб лікування ударів м'яких тканин обличчя

І, звичайно, не варто недооцінювати ефект стандартних масажних дій у вигляді легких погладжень та розтирань.

Наслідки

Ускладнення при забитих місцях цілком можливі. Все залежить від характеру травми та того, яка саме область обличчя була зачеплена. Серед можливих наслідків можна назвати:

• Пошкодження нервових закінчень. Це досить небезпечне явище, оскільки не вдається повністю відновити їхню функціональність. А це означає, що у потерпілого може перестати рухатись травмована частина особи;
• Погіршення зору. Якщо була забита саме область ока, то також є можливість пошкодження нерва, що відповідає за зорову функцію. І знову результат залежить від характеру травми. Може бути відзначена як часткова втрата зору, і повна, що трапляється набагато рідше;
• Нагноєння в області забиття у вигляді абсцесу;
• Кровотеча, яка за відсутності своєчасної медичної допомоги, може призвести до непритомного стану або шоку;
• Освіта кіст за наявності гематом.

При серйозних травмах удар може супроводжуватися струсом мозку, деформацією кісток носа або щелепи. У результаті людина може мучитися такими явищами, як гайморит або синусит.

Профілактика

Майже кожна людина у своєму житті отримувала забій м'яких тканин обличчя. Цілком запобігти цьому, на жаль, неможливо. Але для того, щоб хоча б мінімізувати ризик, необхідно дотримуватися елементарної обережності та техніки безпеки. Якщо йдеться про дітей, то важливо змалку пояснювати їм про те, як уникати травмонебезпечні ситуації.

Якщо ж забій обличчя таки трапився, необхідно не залишати його поза увагою, а вжити відповідних заходів. Зробити це можна власними силами або звернувшись за медичною допомогою.