Симптоми якої будуть описані далі, є патологією, прояви якої пов'язані з порушенням кровопостачання. Стан відзначається у спокої та при навантаженнях та супроводжується затримкою в організмі рідини. Лікування здебільшого здійснюється медикаментозно та комплексно. Своєчасне звернення до лікаря сприяє швидшому відновленню кровопостачання та усунення патології. Далі докладно розглянемо, що є ХСН. Класифікація недуги, ознаки та терапевтичні заходи також будуть описані у статті.

Загальні відомості

ХСН, класифікація якої досить широка, ґрунтується на зниженні здатності органу, що перекачує кров, до спорожнення або заповнення. Такий стан обумовлений насамперед ураженням м'яза. Важливе значення має й порушення балансу систем, які впливають серцево-судинну діяльність.

клінічна картина

Як поводиться хронічна серцева недостатність? Симптоми патології такі:

• Задишка – неглибоке та часте дихання.
• Підвищена стомлюваність – зниження переносимості звичайних фізичних навантажень.
• Як правило, вони з'являються на гомілках і стопах, з часом піднімаються вище, поширюючись на стегна, передню стінку очеревини, поперек і таке інше.
• Прискорене серцебиття
• Кашель. На початкових етапах він сухий, потім починає виділятися убога мокрота. Згодом у ній можуть виявлятися включення крові.
• У пацієнта виникає необхідність лежати з піднятою головою (на подушках, наприклад). У рівному горизонтальному положенні починають посилюватися задишка та кашель.

Форми патології

Незважаючи на проведення терапевтичних заходів, стан пацієнта може погіршуватись. У цьому випадку необхідна ретельніша діагностика серця та кровоносної системи. Глибокі дослідження дозволять виявити приховані фактори, що провокують. Вирізняють такі стадії ХСН:

• Перша (початкова). За цієї стадії ХСН відсутні порушення кровообігу. При проведенні ехокардіографії виявляється прихована дисфункція у лівому шлуночку.
• Друга А (клінічно виражена). Стан характеризується порушеннями гемодинаміки (кров'яного руху) однієї з кіл.
• Друга Б (важка). Для цієї стадії характерне порушення гемодинаміки в обох колах. Також відзначається ураження структури органу та кровоносних каналів.
• Друга (кінцева). Стан супроводжується порушеннями гемодинаміки вираженого характеру. Тяжкі, часто незворотні зміни у структурі органів-мишеней також притаманні даної форми ХСН.

Класифікація патології може проводитися відповідно до функціонального типу. Усього їх чотири.

Функціональні типи

Як і в попередньому поділі, зміни можуть бути як у бік поліпшення, так і погіршення навіть на тлі терапевтичних заходів, що проводяться при виявленій ХСН. Класифікація відповідно до функціональних типів:

• Для першого типу характерна відсутність обмеження фізичної активності. Звичне організму фізичне навантаження хворий може переносити без проявів ознак патології. Уповільнене відновлення стану чи задишка може виникнути при перенапрузі.
• Для другого типу характерне обмеження активності незначною мірою. Патологія ніяк не виявляє при стані спокою. Традиційна, звична організму фізичне навантаження переноситься пацієнтами з задишкою, підвищеною стомлюваністю чи почастішанням ритму. На цій стадії украй рекомендована діагностика серця.
• При третьому типі спостерігається помітніше обмеження активності. Неприємні відчуття у пацієнта у спокої відсутні. Менш інтенсивне, ніж зазвичай фізичне навантаження супроводжується проявом ознак патології.
• При четвертому типі будь-яка активність пацієнта супроводжується появою неприємних відчуттів. Ознаки патології відзначаються у хворого у стані спокою, посилюючись при незначному фізичному навантаженні.

Зони застою крові

Залежно від переважної локалізації порушення, у пацієнта може бути виявлено:

• У цьому випадку застій відзначається в малому колі – легеневих кров'яних каналах.
• У цьому випадку застій локалізується у великому колі – у кровоносних каналах усіх органів, за винятком легень.
• Двошлуночкова (бівентрикулярна) недостатність. Застій крові у разі спостерігається у двох колах відразу.

Фази

Лікування серцево-судинних захворювань підбирається відповідно до клінічної картини. Прояви патологій залежать від локалізації порушень та провокуючих факторів. Важливе значення для підбору терапії має історія хвороби. ХСН може бути пов'язана з порушенням діастоли або систоли. Відповідно до цього, виділяють кілька фаз патології. Зокрема, існує:

• Систолічна недостатність серця. Вона пов'язана з розладом систоли – часу скорочення шлуночків.
• Діастолічна недостатність. Цю фазу зумовлюють порушенням діастоли – часу розслаблення шлуночків.
• Змішану форму. У цьому випадку мають місце порушення діастоли та систоли.

Причини

При виборі терапевтичного методу усунення ХСН ступеня, фази і форми мають значення. Проте важливим є виявлення причин розвитку патології. Хронічна недостатність серця може бути наслідком:

• Інфаркт міокарда. При цьому стані відбувається загибель частини серцевого м'яза, що пов'язано із припиненням до неї припливу крові.
• ІХС за відсутності інфаркту.
• Артеріальна гіпертензія - стійке підвищення тиску.
• Прийом препаратів. Зокрема, патологія може розвинутись внаслідок застосування протипухлинних засобів та медикаментів для відновлення ритму.
• Кардіоміопатії – ураження серцевого м'яза у відсутності патологій власних артерій органу та уражень його клапанів, а також артеріальної гіпертензії.
• Цукрового діабету.
• Уражень щитовидки.
• Порушень функції надниркових залоз.
• Ожиріння.
• Кахексія.
• Нестачі низки мікроелементів та вітамінів.
• Амілоїдозу.
• Саркоїдозу.
• ВІЛ-інфекції.
• Термінальна недостатність нирок.
• Миготливої ​​аритмії.
• Блокади серця.
• Випітного та сухого перикардиту.
• Вроджені та набуті вади серця.

Виявлення патології

Діагноз "ХСН" ставиться на підставі аналізу скарг та анамнезу. У розмові з лікарем пацієнту слід розповісти, коли з'явилися ознаки патології та з чим хворий їх пов'язує. З'ясовується також, які недуги були у людини та її родичів. Фахівцю необхідно знати про всіх медикаментів, які приймаються пацієнтом. При фізикальному огляді оцінюється колір шкіри, наявність набряклості. При прослуховуванні серця визначається, чи є шуми. Виявляється також наявність застою у легенях. Як обов'язкові дослідження призначається аналіз сечі та крові. Дослідження дозволяють виявити супутні патології, які можуть вплинути протягом ХСН. Лікування у такому разі буде комплексним, спрямованим на усунення фонових недуг. Призначається біохімічне дослідження крові. За результатами визначається концентрація холестерину та його фракції, сечовини, креатиніну, цукру, калію. Проводиться аналіз гормонів щитовидки. Фахівець може призначити імунологічне дослідження. У ході нього визначається рівень антитіл до тканини серця та мікроорганізмів.

Дослідження з використанням обладнання

ЕКГ дозволяє дати оцінку ритмічності серцебиття, визначити порушення ритму, розміри відділів органу, а також виявити рубцеві зміни шлуночків. Для аналізу шумів використовується фонокардіограма. З її допомогою у проекції клапанів визначається наявність систолічного чи діастолічного шуму. Для оцінки структури легень та серця використовується оглядова рентгенографія грудини. Це дослідження дозволяє також визначити розміри та обсяг відділів органу, що перекачує кров, визначити наявність застоїв. Ехокардіографія застосовується на дослідження всіх ділянок серця. У ході процедури визначається товщина стінок відділів та клапанів. Також за допомогою ехокардіографії можна виявити, наскільки виражене підвищення тиску у легеневих судинах. Аналіз руху крові здійснюється при проведенні доплера ЕхоКГ. Лікар може призначити та інші дослідження на додаток до описаних.

Насамперед, пацієнту призначається спеціальна дієта. У раціоні обмежується кількість кухонної солі до трьох грамів та рідини до 1-1,2 літра на день. Продукти повинні легко засвоюватися, бути достатньо калорійними, містити вітаміни та білок у необхідному обсязі. Регулярно пацієнту слід здійснювати зважування. Додавання ваги більше ніж на 2 кг протягом 1-3 днів, як правило, свідчить про затримку в організмі рідини та декомпенсацію ХСН. Лікування може включати і психологічну допомогу. Вона спрямовано прискорення відновлення пацієнта. Психологічна допомога може надаватися і родичам хворого. Для пацієнтів небажано відмовлятись від навантажень повністю. Рівень активності кожного хворого визначається в індивідуальному порядку. Перевагу слід надавати динамічним навантаженням.

Основна медикаментозна терапія

Препарати при серцевій недостатності поділяються на групи: основну, додаткову та допоміжну. У першу входять:

• Інгібітори АПФ. Вони сприяють уповільненню прогресування патології, забезпечують захист серця, нирок, судин, контроль за артеріальним тиском.
• Антагоністи рецепторів ангіотензину. Ці засоби рекомендують при непереносимості інгібіторів АПФ або разом із ними у комбінації.
• Бета-адреноблокатори (препарати "Конкор", "Анапрілін" та інші). Ці засоби забезпечують контроль над тиском та частотою скорочень, мають протиаритмічний ефект. Бета-адреноблокатори призначають разом з інгібіторами АПФ.
• Діуретики (препарати "Амілорид", "Фуросемід" та інші). Ці засоби сприяють усуненню з організму надлишкової рідини та солі.
• Серцеві глікозиди. Дані засоби призначають переважно у малих дозах при миготливій аритмії.

Додаткові кошти

• Сатини призначають у тому випадку, якщо причиною ХСН виступає ІХС.
• дії. Препарати цієї групи призначають при високій ймовірності тромбоемболії та при миготливій аритмії.

Допоміжні медикаменти

Ці кошти призначаються у випадках, при виражених ускладненнях. До них відносять:

• нітрати. Ці засоби покращують кровотік та розширюють судини. Медикаменти цієї групи призначаються при стенокардії.
• Антагоністи кальцію. Дані медикаменти показані при наполегливій стенокардії, артеріальній гіпертензії (стійкій), підвищеному тиску в легеневих кровоносних каналах, недостатності клапанів вираженого характеру.
• Антиаритмічні засоби.
• Дезагреганти. Ці засоби мають здатність погіршувати згортання, перешкоджаючи склеюванню тромбоцитів. Медикаменти цієї групи показані при вторинній
• Інотропні неглікозидні стимулятори. Ці засоби застосовують при вираженому зниженні артеріального тиску та сили серця.

Хірургічні методи

За відсутності ефективності медикаментозного впливу застосовують оперативне, механічне втручання. Зокрема, пацієнту може бути призначено:

• виконується при вираженому ушкодженні атеросклеротичного судин.
• Хірургічна корекція вад клапанів. Втручання здійснюється у разі вираженого стенозу (звуження) або недостатності клапанів.
• Трансплантація органу. Пересадка серця є досить радикальним заходом. Її виконання пов'язане з низкою складнощів:

  Ймовірним відторгненням;
  - Недостатнім числом донорських органів;
  - ураженням кровоносних каналів пересадженого органу, що слабко піддається терапії.

• Застосування штучних апаратів, які забезпечують допоміжний кровообіг. Їх впроваджують у організм пацієнта. Через шкірну поверхню з'єднують їх з акумуляторами, розташованими на поясі хворого. Проте застосування апаратів також супроводжується проблемами. Зокрема, можливі інфекційні ускладнення, тромбоемболії та тромбози. Перешкоджає ширшому застосуванню апаратів та його висока стоимость.
• Використання еластичного сітчастого каркасу. Їм огортають серце при дилатаційній кардіоміопатії. Цей захід дозволяє сповільнити збільшення органу у розмірах, підвищити ефективність медикаментозного впливу, покращити стан пацієнта.

ХСН - це захворювання, яке характеризується поганим кровопостачанням органів людини у будь-якому стані.

Йдеться як про

Це призводить до того, що органи та тканини перестають отримувати необхідний для повноцінної життєдіяльності кисень у належному обсязі.

Наслідки цього є сумними: погане кровопостачання є однією з основних причин багатьох захворювань.

На цьому тлі відразу ж з'являються задишка, слабкість і набряк через затримку рідини в організмі.

Якщо говорити про розвиток хронічної серцевої недостатності, слід зазначити, що це захворювання розвивається поступово.

ХСН розвивається з певних причин.

Давайте розберемося від чого буває серцева недостатність:

• Інфаркт міокарда, перенесений нещодавно.
• Різні вірусні та бактеріальні захворювання.
• Постійний підвищений тиск.
• Патологічне зміна структури тканин серця через перенесені запальні захворювання.
• Обмінні порушення у м'язі серця.
• Неправильний ритм серцебиття.
• Патологічний стан м'яза серця, що провокує збільшення сполучної рубцевої тканини в міокарді.
• Різна вада серця.
• Запалення клапанів серця.
• Запалення серозної оболонки серця, що провокує здавлювання серця і судин рідиною, що накопичилася.
• Хвороби легень та бронхів.
• Постійна дія алкоголю на організм.
• Старість.

Хронічна серцева недостатність: симптоми та діагностика

Хронічна серцева недостатність проявляється симптомами, які залежать від масштабу ураження серцевого м'яза.

Головними симптомами хвороби можна назвати:

• Задишку, яка сильно проявляється у лежачому стані. Хворому доводиться спати, майже напівсидячи, підкладаючи під голову кілька подушок.
• Сильний кашель з харкотинням, в якому можна виявити частинки крові. У положенні лежачи кашель стає просто нестерпним.
• Сильна слабість навіть без фізичних навантажень. Організм слабшає, тому що кисень до головного мозку надходить у недостатній кількості.
• Сильні набряки, особливо у вечірній час. Рідина не виводиться з організму та осідає у тканинах ніг, тому треба регулювати водний баланс.
• Болі в животі виникають через набряк черевної порожнини.
• Ниркова та печінкова недостатність.
• Посинення шкіри, особливо пальців та губ. Це відбувається через те, що венозна кров погано циркулює та не насичує киснем тканини.
• Тахікардія та аритмія.

Діагноз хронічна серцева недостатність встановлює лікар на підставі скарг пацієнта. При захворюванні добре вислуховуються слабкі серцеві тони, серцевий ритм працює зі збоями, чути шуми та хрипи у легенях.

Під час обстеження проводиться УЗД серця, що показує патологію, внаслідок якої почала розвиватися серцева недостатність. Також під час УЗД можна побачити скорочувальну функцію міокарда.

Також призначають лабораторні аналізи, за їх поганих результатів можуть призначити електрокардіограму для визначення ішемічної хвороби, ознак постінфарктного кардіосклерозу, ритму серця. При серйозних відхиленнях ЕКГ можуть проводити добове ЕКГ, вимірювання артеріального тиску, тремил тест, велоергометрію. Це дозволяє виявити стадію стенокардії та ХСН.

Рентген призначають визначення гіпертрофії міокарда. Також на знімку можна побачити патологію легень, що з'явилася внаслідок венозного застою чи набряку.

За наявності ІХС пацієнту можуть зробити коронарографію, щоб визначити рівень прохідності венозних артерій та призначити оперативне лікування. При підозрі на застій крові у печінці та нирках роблять УЗД цих органів.

Захворювання потребує ретельної діагностики, яку має призначати лікар.

Чинники, які можуть призвести до посилення ХСН:

• Розвиток головного захворювання серця, яке не піддається лікуванню.
• Розвиток додаткових захворювань серцево-судинної системи.
• Розвиток захворювань інших органів.
• Фізична робота, погане харчування, нестача вітаміну, постійна нервова напруга.
• Прийом певних лікарських засобів.

Гостра серцева недостатність: симптоми та лікування

Гостра серцева недостатність - це синдром, при якому клінічні ознаки захворювання проявляються швидко і дуже яскраво, внаслідок погіршення систолічної функції серця.

Всі ці збої в роботі серця призводять до гемодинамічних порушень та незворотних змін у кровообігу легень.

Гостра серцева недостатність є порушенням роботи серця, внаслідок якого погіршується серцевий викид, збільшується тиск у малому колі кровообігу, спостерігається слабка мікроциркуляція крові у тканинах та застій.

Це патологічний стан, що виникає через розвиток ХСН для його декомпенсації, хоча бувають випадки розвитку патології і без захворювань серця.

ГСМ вимагає негайної медичної допомоги, оскільки є частим станом, який несе загрозу життю людини.

Гостра серцева недостатність є критичним станом хворого, що може призвести до зупинки серця. При підозрі на синдром треба відразу викликати швидку допомогу з бригадою кардіореанімації.

До симптомів правошлуночкової недостатності відносять:

• Задишку у стані спокою. Вона утворюється внаслідок бронхоспазму.
• Біль за грудною клітиною.
• Посинення чи пожовтіння шкіри, особливо губ.
• Холодний піт на лобі.
• Виступання та промацування вен на шиї.
• Збільшення печінки та болю в цьому районі.
• Прискорене серцебиття.
• Набряк у ногах.
• Здуття живота.

До симптомів лівошлуночкової недостатності відносять такі:

• Задишка з задушливим ефектом.
• Часте серцебиття та аритмія.
• Слабкість до непритомності.
• Збліднення шкірних покривів.
• Кашель з утворенням піни та домішками крові.
• Хрип у легенях.

Гостра серцева недостатність може призвести до смерті, тому потрібна допомога медиків. Не варто відкладати і чекати, доки напад пройде, треба терміново викликати швидку з кардіологами. Лікарі після прибуття допоможуть відновити серцебиття та кровотік по пошкоджених судинах. Для цього у вену вводять тромборозчинні засоби.

Після прибуття до лікарні може бути проведена термінова операція з відновлення серцевого м'яза, якщо був її розрив.

Також лікарі знімають напад задухи, що спричинив застійну недостатність, прибирають тромбоемболію та проводять киснедотерапію. Для знеболювання ГСН найчастіше застосовують наркотичні аналгетики. А глікозиди і кардіотоніки допомагають привести до норми скорочувальну функцію міокарда.

Потрібно знати, що за будь-яких ознаках ОСН варто негайно викликати швидку при наявності найменших підозр на розвиток ОСН необхідно негайно викликати карету швидкої допомоги.

Форми та стадії серцевої недостатності та їх ознаки

Стадії серцевої недостатності за класифікацією кардіологів Стражеска та Василенка поділяються на розвиток серцевої недостатності.

Стадія 1 – початкова.Виявляються перші ознаки серцевої недостатності. Пацієнт постійно мерзне, періодично відбувається похолодання кінцівок, набрякає нижня частина тіла (стопи, гомілки). У перший період набряки непостійні, виникають у другій половині дня та йдуть після тривалого нічного відпочинку. Також спостерігається присутність постійного почуття втоми, швидка стомлюваність, яка пояснюється поступовим зниженням швидкості кровотоку у шкірних покривах та м'язах скелета. Навіть при невеликих фізичних навантаженнях на організм (довгі піші прогулянки, ходьба сходами, прибирання приміщення) з'являється задишка, можливий різкий напад сухого кашлю, серцебиття частішає.

Стадія 2 (А) – поява кров'яних застоїв. Під час дослідження виявляється порушення кровотоку малого чи великого кола кровообігу. Починають проявляти себе періодичні напади астми чи набряк легень. Це пояснюється венозними застоями у легенях.

Симптоми:

1. Постійні напади сухого кашлю.
2. Задуха.
3. Почуття тривоги, що різко виникає.
4. Прискорене серцебиття.

При набряку легень у пацієнта спостерігається кашель із мокротинням, шумне дихання.

Стадія 2 (В) - венозні застої прогресують. Порушення вже є у 2-х основних колах кровообігу.

Стадія 3 – явний прояв присутності серцевої недостатності, дистрофічні зміни вже необоротні.

Симптоми:

1. Постійна присутність задишки.
2. Неможливість вчинення навіть невеликої фізичної активності.
3. Цироз печінки.
4. Освіта набряків.
5. Зниження артеріального тиску.

Якщо терміново не звернутися до фахівця і не розпочати лікування, то серцевий м'яз досить швидко виснажується, страждають печінка, нирки, головний мозок. Можливий летальний кінець.

Нью-Йоркська Асоціація Серця розробила свою функціональну класифікацію та визначила такі стадії серцевої недостатності:

1. Функціональний клас 1 — хворий відчуває труднощі лише у випадках, що його фізична активність перебуває в рівні. Ознак захворювання серця немає, зміни може зафіксувати лише апарат УЗД.
2. Функціональний клас 2 - задишка і болючі відчуття виникають періодично при стандартному рівні фізичних навантажень.
3. Функціональний клас 3 - стан пацієнта можна вважати позитивним, тільки якщо він дотримується пастельного режиму та максимально обмежує фізичну активність.
4. Функціональний клас 4 навіть мінімальний набір рухів здатний викликати напад, будь-які види навантажень виключені.

Існує лівошлуночкова та правошлуночкова серцева недостатність. Також, якщо стежити за патологічними незворотними змінами, можна виділити систолічний та діастолічний тип дисфункції шлуночків. У першому випадку порожнини лівого шлуночка помітно розширюються, і кров'яний потік стає меншим. У другому випадку уражений орган не здатний повністю розслаблятися та переробляти стандартний літраж крові, що й провокує застої в ділянці легенів.

Дуже важливо, щоб фахівець правильно діагностував тип дисфункції шлуночків, вивчивши ознаки серцевої недостатності. Курс лікування також виглядає по-різному, оскільки фізіологічна патологія перерахованих вище форм патологій кардинально відрізняється.

Схема лікування складається лише після виявлення повної клінічної картини захворювання. Виникнення та розвитку патологій безпосередньо залежить від віку пацієнта, стадії розвитку хвороби. Також пацієнт має надати свою історію хвороби. У цьому випадку кардіологу буде легше простежити історію розвитку захворювання та її приблизну тимчасову присутність.

Фази розвитку патологій:

1. Систолічна недостатність серця. Порушуються часові проміжки скорочення шлуночків.
2. Діастолічна недостатність серця. Порушуються часові проміжки розслаблення шлуночків.
3. Змішана форма порушення. Порушується нормальне функціонування і систоли, і діастоли.

Ускладнення ХСН та методи лікування

Ускладнення ХСН можуть виникнути, якщо вчасно розпочати лікування захворювання.

ХСН часто стає результатом багатьох захворювань внутрішніх органів та більшості хвороб серця.

При хронічній серцевій недостатності серце не перекачує кров у необхідному обсязі, результатом чого стає брак органів поживних речовин.

Перші та очевидні ознаки ХСН – наявність набряків та задишки. Набряки – результат застою крові у венах. Задишка - ознака застою крові в судинах легень.

При лікуванні ХСН хворий повинен дотримуватись призначеної дієти. Ця система живлення полягає в обмеженні солі та води. Продукти слід підбирати поживні та легкоперетравлювані. У їхньому складі має бути необхідна кількість білка, вітамінів і мінералів. Пацієнт також повинен стежити за своєю вагою та виконувати динамічні навантаження на різні групи м'язів. Кількість та види навантаження в кожному окремому випадку визначає лікар.

Медичні препарати, які призначають при ХСН, бувають основною, додатковою та допоміжною групами. Препарати основної групи перешкоджають розвитку хвороби, оскільки вони надають захист серця, внутрішніх органів та оптимізують артеріальний тиск. Сюди входять інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину («Конкор», «Анапрілін»), бета-адреноблокатори, діуретики («Амілорид», «Фуросемід») та серцеві глюкозиди.

Також лікар може призначити препарати на основі беназеприлу: це сучасна та ефективна розробка вчених. Ще один препарат може бути призначений у складі комплексної терапії – Ортомол Кардіо.

Найчастіше доцільно використовувати електрофізіологічні методи терапії.

До таких методів відносять:

1. Штучну імплантацію, що створює електричний імпульс для м'язів серця.
2. Трикамерну імплантацію імпульсу правого передсердя та шлуночків серця. Це забезпечує одночасне скорочення шлуночків серця з обох боків.
3. Імплантацію кардіовертера-дефібрилятора – приладу, завдяки якому передається не лише електричний імпульс у серце, а й мінімізуються ризики аритмії.

Коли медикаментозне лікування виявляється неефективним та напад серцевої недостатності не проходить, використовують оперативне, хірургічне втручання.

Види хірургічного втручання при ХСН:

1. Аортокоронарне шунтування здійснюють, коли судини помітно уражені атеросклерозом.
2. Хірургічна корекція вад клапанів - застосовують при вираженому стенозі або недостатній кількості клапанів.
3. Пересадка серця — кардинальний, але часом необхідний метод. У процесі такої операції часто трапляються такі складнощі: відторгнення, нестача донорських органів, поразка кровоносних каналів пересадженого серця.
4. Захист серця еластичний сітчастий каркас. Завдяки цьому методу серце не збільшується в розмірах, а хворий почувається краще.

Також може застосовуватися встановлення штучного обладнання та апаратів в організм людини для покращення циркуляції крові. Такі апарати хірургічним способом вводять у організм хворого. Через шкірний покрив вони з'єднуються з акумуляторами на його поясі. Однак у процесі такої операції цілком можливі інфекційні ускладнення, тромбоемболії та тромбози. Вартість таких апаратів дуже висока, що також перешкоджає їх використанню.

Якщо вчасно не зайнятися лікуванням хвороби, пацієнтові може загрожувати гостра міокардіальна недостатність, набряк легень, часті та затяжні пневмонії або навіть раптова серцева смерть, інфаркт, інсульт, тромбоемболія. Це найпоширеніші ускладнення ХСН.

Своєчасне лікування – найкраща профілактика перелічених хвороб. Потрібно вчасно звернутися до лікаря та піддатися медикаментозному лікуванню чи хірургічному втручанню.

За відсутності лікування прогноз для хворого невтішний. Хвороби серця зазвичай призводять до ускладнень та зношування даного органу. При своєчасному лікуванні прогноз втішний – хвороба починає прогресувати повільніше, а то й зовсім відступає.

При ХСН слід суворо дотримуватись певного способу життя, а саме:

• Режиму праці та відпочинку, достатньої кількості сну та часу прогулянок на свіжому повітрі.
• Дотримання правильного харчування – це запорука здоров'я всього організму. Харчування має бути дробовим - 5-6 невеликих прийомів їжі. Кількість солі слід звести до мінімуму, обмежити кількість жирів у раціоні, виключити алкогольні та нікотинові вироби, вживати більше сезонних фруктів та овочів, кисломолочних продуктів.
• Дотримуватися режиму фізичної активності - за призначенням лікаря слід займатися лікувальною фізкультурою.
• Дотримуватися всіх рекомендацій лікаря - це допоможе уникнути ускладнень і сповільнить прогресування патології.

Щоб напад серцевої недостатності більше не турбував вас, слід своєчасно не лише ходити на сеанс до лікаря, а й приймати ліки.

• Задишка – прискорене неглибоке дихання.
• Стомлюваність - погіршення переносимості звичних фізичних навантажень.
• Прискорене серцебиття.
• Периферичні набряки (спочатку з'являються набряки на стопах і гомілках, потім вони піднімаються вище з розвитком набряклості стегон, передньої черевної стінки та області попереку та ін.).
• Кашель (спочатку сухий, потім з виділенням убогої мокротиння, при погіршенні стану в мокротинні можуть з'являтися прожилки крові).
• Положення ортопное (необхідність лежати з піднятим положенням голови (наприклад, на подушках), оскільки в горизонтальному положенні посилюються задишка та кашель).

Форми

Залежно від стадії хронічної серцевої недостатності (можуть погіршуватись, незважаючи на лікування) виділяють:

• 1 стадію – початкову. Порушень кровообігу немає. Приховане погіршення функції лівого шлуночка (визначається при ехокардіографії – ультразвуковому дослідженні серця);
• 2 А стадію – клінічно виражену. Порушення гемодинаміки (руху крові) в одному з кіл кровообігу (малий - рух крові по судинах легень з правого шлуночка в ліве передсердя - або великий - рух крові по судинах усіх органів, крім легень, з лівого шлуночка в праве передсердя);
• 2 Б стадію – важку. Виражені порушення гемодинаміки обох колах кровообігу. Порушення структури серця та судин.
• 2 стадію – кінцеву. Виражені порушення гемодинаміки та тяжкі, часто незворотні зміни структури органів-мішеней (серця, легень, судин, головного мозку, нирок).

Залежно від функціонального класу хронічної серцевої недостатності (на фоні лікування може змінюватися у бік як поліпшення, так і погіршення);

• 1 функціональний клас - Обмеження фізичної активності відсутні. Звичне фізичне навантаження пацієнт переносить без симптомів. На тлі підвищеного фізичного навантаження можуть з'являтися задишка або уповільнене відновлення сил;
• 2 функціональний клас - Незначне обмеження фізичної активності. У спокої симптоми відсутні. Звична фізична активність супроводжується задишкою, стомлюваністю чи прискореним серцебиттям;
• 3 функціональний клас - Помітне обмеження фізичної активності. У спокої неприємні відчуття відсутні. Фізична активність меншої інтенсивності, ніж звична, супроводжується появою симптомів;
• 4 функціональний клас - Неможливість виконати будь-яке фізичне навантаження без появи неприємних відчуттів. Симптоми хронічної серцевої недостатності є у стані спокою і посилюються при мінімальній фізичній активності.

Залежно від зони переважного застою крові виділяють:

• правошлуночкову серцеву недостатність (із застоєм крові у малому колі кровообігу, тобто у судинах легень);
• лівошлуночкову серцеву недостатність (З застоєм крові у великому колі кровообігу, тобто в судинах усіх органів, крім легень);
• бівентрикулярну (двошлуночкову) серцеву недостатність (Із застоєм крові в обох колах кровообігу).

Залежно від фази порушення серцевої діяльності виділяють:

• систолічну серцеву недостатність (пов'язана з порушенням систоли – періоду скорочення шлуночків серця);
• діастолічну серцеву недостатність (пов'язана з порушенням діастоли – періоду розслаблення шлуночків серця);
• змішану серцеву недостатність (Пов'язана з порушенням і систоли, і діастоли).

Причини

• Хронічна серцева недостатність унаслідок ураження м'яза серця.
  • ​ Ішемічна хвороба серця (захворювання, пов'язане з порушенням кровотоку за власними артеріями серця):
    • інфаркт міокарда (загибель ділянки серцевого м'яза внаслідок припинення припливу крові до нього);
    • ішемічна хвороба серця за відсутності інфаркту міокарда
  • Артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску).
  • Кардіоміопатії (ураження м'язів серця за відсутності захворювання власних артерій серця, артеріальної гіпертензії та ураження клапанів серця).
  • Пошкодження м'яза серця лікарськими препаратами (наприклад, деякі протипухлинні препарати та препарати для лікування порушень ритму серця).
  • Ендокринні захворювання (захворювання залоз внутрішньої секреції):
    • цукровий діабет (порушення надходження глюкози (простого вуглеводу) до клітин – відносна або абсолютна недостатність гормону підшлункової залози (інсуліну));
    • захворювання щитовидної залози з підвищенням чи зниженням її функції;
    • захворювання надниркових залоз та ін.
  • Порушення харчування:
    • ожиріння (збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини);
    • кахексія (виснаження організму);
    • дефіцит у харчуванні деяких вітамінів та мікроелементів (наприклад, тіаміну, селену, карнітину та ін.).
  • Інфільтративні захворювання (захворювання, у яких у різних органах з'являються структури, не властиві їм у нормі):
    • амілоїдоз (відкладення в органах амілоїду – особливого комплексу з білка та вуглеводу);
    • саркоїдоз (поява в органах щільних вузликів, що здавлюють нормальні ділянки) та ін.
  • Інші захворювання:
    • ВІЛ-інфекція (вірусне захворювання, що протікають з порушенням захисних сил організму та розвитком інфекційних ускладнень);
    • термінальна ниркова недостатність (незворотне порушення функцій нирок).

• Хронічна серцева недостатність через порушення ритму серця.
  • ​ Миготлива аритмія (скорочення окремих ділянок передсердь з дуже високою частотою з проведенням на шлуночки лише частини імпульсів).
  • Блокади серця (порушення проведення електричного імпульсу з м'яза серця) та інших.

• Хронічна серцева недостатність унаслідок ураження клапанів серця.
  • ​ Вроджені вади серця.
  • Набуті вади серця.

• Хронічна серцева недостатність внаслідок захворювань перикарда (навколосерцевої сумки).
  • ​ Сухий перикардит (запалення навколосерцевої сумки без накопичення рідини у ній).
  • Випітний перикардит (запалення навколосерцевої сумки з накопиченням рідини в ній).
  • Констриктивний, або сліпчастий перикардит (запалення навколосерцевої сумки зі зрощення її зовнішнього і внутрішнього листків).

• Чинники ризику хронічної серцевої недостатності.
  • ​ Артеріальна гіпертензія.
  • Дисліпідемія (порушення обміну жирів в організмі).
  • Цукровий діабет.
  • Ожиріння.
  • Куріння.
  • Прийом алкоголю.
  • Порушення ритму серця.
  • Порушення внутрішньосерцевої провідності (уповільнення руху електричного імпульсу м'язом серця).
  • Ниркова недостатність (порушення всіх функцій нирок).

Діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання та скарг (коли (як давно) з'явилися задишка, стомлюваність, набряки, чи відзначається кашель, сухий або з мокротинням, з чим пацієнт пов'язує виникнення цих симптомів).
• Аналіз анамнезу життя. З'ясовується, на що хворів пацієнт та його близькі родичі, чи були випадки захворювань серця в сім'ї, чи приймав пацієнт якісь препарати (протипухлинні, протиаритмічні та ін.), чи виявлялися у нього пухлини, чи контактував він з токсичними речовинами. В анамнезі можуть бути вказівки на вади серця (порушення будови та функції клапанів та структур серця), ВІЛ-інфекцію (вірусне захворювання, що супроводжується порушенням захисних сил організму та розвитком інфекційних ускладнень) та ін.
• Фізикальний огляд. Визначається колір шкірних покривів, наявність набряків, шумів під час прослуховування тонів серця, явища застою в легенях.
• Аналіз крові та сечі. Проводиться виявлення супутньої патології, яка може вплинути протягом захворювання, і навіть виявлення ускладнень захворювання.
• Біохімічний аналіз крові. Визначається рівень холестерину (жироподібна речовина), його фракції, цукру крові, креатиніну та сечовини (продукт розпаду білка), сечової кислоти (продукт розпаду речовин із ядра клітини), калію для виявлення супутнього ураження органів.
• Аналіз гормонів щитовидної залози (допомагає виявити патологію щитовидної залози).
• Імунологічний аналіз крові. Визначаться вміст антитіл до мікроорганізмів і тканини серця (особливі білки, що виробляються організмом, здатні руйнувати чужорідні речовини або клітини власного організму) і рівень С-реактивного протеїну (білок, рівень якого підвищується в крові при будь-якому запаленні).

Ці дослідження допомагають виявити можливу причину серцевої недостатності.

• Розгорнута коагулограма (визначення показників системи згортання крові) - дозволяє визначити підвищену згортання крові, значну витрату факторів згортання (речовин, що використовуються для побудови тромбів), виявити появу в крові продуктів розпаду тромбів (у нормі тромбів і продуктів їх розпаду бути не повинно).
• Аналіз крові на натрій-уретичні гормони (BNP і proBNP) дозволяє судити про наявність ХСН, її стадії, ефективність лікування.
• Тест із 6-хвилинною ходьбою проводиться для оцінки функціонального класу (ФК) ХСН. Після 10 хвилин відпочинку, сидячи пацієнт ходить у звичному темпі протягом 6 хвилин. При необхідності пацієнт може зупинитися та відпочити або заздалегідь припинити тест з появою вираженої задишки, слабкості, серцебиття. Залежно від пройденої відстані визначається функціональний клас хронічної серцевої недостатності:
  • більше 550 м – хронічної серцевої недостатності немає;
  • 426-550 м – 1 функціональний клас;
  • 300-425 м - 2 функціональний клас;
  • 150-300 м - 3 функціональний клас;
  • менше 150 м - 4 функціональний клас.

• Електрокардіографічне дослідження (ЕКГ) – дозволяє оцінити ритмічність серцебиття, наявність порушень серцевого ритму (наприклад, передчасні скорочення серця), розміри відділів серця та його навантаження, наявність рубцевих змін шлуночків серця.
• Фонокардіограма (метод аналізу серцевих шумів) визначає наявність систолічного (тобто під час скорочення шлуночків серця) чи діастолічного (тобто під час розслаблення шлуночків серця) шуму у проекції клапанів серця.
• Оглядова рентгенографія грудної клітки – дозволяє оцінити структуру серця та легень, оцінити розміри серця та збільшення його відділів, а також визначити наявність застою крові у судинах легень та появу вільної рідини у плевральній порожнині (простору між внутрішнім та зовнішнім листком плеври – оболонки легень).
• Ехокардіографія (ультразвукове дослідження (УЗД) серця) – дозволяє оцінити розміри всіх відділів серця, товщину їх стінок, оцінити скорочувальну здатність лівого шлуночка та стан клапанів серця. За допомогою ехокардіографії можна визначити вираженість підвищення тиску у малому колі кровообігу (судинах легень). При допплероЕхоКГ (ультразвуковому дослідженні струму крові по судинах та камерах серця) аналізується рух крові у прямому та зворотному напрямку.
• Чресхарчова ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця, при якому датчик розміщується в стравоході) застосовується у разі недостатньо чіткого зображення при звичайній ехокардіографії, а також при необхідності оцінки наявності тромбів у порожнині правого передсердя при миготливій аритмії.
• Стрес-ехокардіографія – ультразвукове дослідження серця у спокої та після фізичного навантаження або після введення лікарських препаратів, ефект яких подібний до виконання навантаження. Застосовується для оцінки резервних можливостей серця та виявлення ділянок життєздатного м'яза серця.
• Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) – метод, заснований на проведенні серії рентгенівських знімків на різній глибині, та магніто-резонансна томографія (МРТ) – метод, що базується на вибудовуванні ланцюжків води при впливі на тіло людини сильних магнітів – дозволяють отримати точне зображення серця.
• Коронарокардіографія з вентрикулографією (ККГ) - метод діагностики, при якому в судини серця вводиться контраст (барвник), що робить їх помітними на рентгені. Застосовується при ішемічній хворобі серця (захворювання внаслідок погіршення кровотоку за власними судинами серця).
• Ендоміокардіальна біопсія – взяття тканин внутрішньої оболонки та м'яза серця для дослідження – застосовується у складних випадках для уточнення причини захворювання серця.
• Дослідження структури та функції різних органів (наприклад, нирок або залоз внутрішньої секреції) проводяться у разі припущення, що хронічна серцева недостатність є наслідком ураження цих органів.
• Можлива також консультація, кардіохірурга.

Лікування хронічної серцевої недостатності

• Дієта з обмеженням кухонної солі до 3 г на добу та рідини до 1,0-1,2 л на добу. Їжа хворих на хронічну серцеву недостатність має бути достатньою калорійністю, легко засвоюватися, містити достатню кількість білка та вітамінів. Регулярне зважування необхідне, тому що приріст маси тіла більш ніж на 2 кг за 1-3 дні, швидше за все, свідчить про затримку рідини в організмі та загрозу декомпенсації (зрив захисних механізмів з різким погіршенням стану) ХСН.
• Режим фізичної активності.
  • Повна відмова від фізичних навантажень небажана для всіх хворих на ХСН.
  • Обсяг фізичних навантажень повинен розраховуватись індивідуально, залежно від захворювання, що призвело до розвитку хронічної серцевої недостатності (наприклад, при міокардиті – запаленні м'яза серця – обсяг навантажень має бути незначним), та функціонального класу хронічної серцевої недостатності.
  • Переважно динамічні навантаження (виконання зовнішньої роботи зі змінами довжини скелетних м'язів - наприклад, ходьба, плавання, біг, їзда на велосипеді), а не статичні (розвиток максимальних зусиль при впливі на нерухомий об'єкт або утримання незручного положення тіла - наприклад, підняття тяжкості).
  • Для хворого на хронічну серцеву недостатність небажане перебування в умовах високогір'я, високих температур та вологості.
  • При необхідності тривалого збереження певного положення тіла (наприклад, при авіаперельотах тривалістю понад 2,5 години) бажано виконання гімнастики, ходьби або просто вставання кожні 30 хвилин, носіння компресійного трикотажу.

• Психологічна реабілітація, організація лікарського контролю, шкіл для хворих на хронічну серцеву недостатність. Метою цих заходів є допомога пацієнтам та їх родичам:
  • отримання інформації про захворювання;
  • отримання рекомендацій щодо дієти;
  • фізична активність;
  • суворе дотримання режиму прийому лікарських засобів;
  • вміння оцінювати симптоми серцевої недостатності;
  • негайне звернення за лікарською допомогою у разі погіршення стану.

• Медикаментозна терапія: виділяють основні, допоміжні та додаткові засоби.
  • ​ Основні засоби:
    • ​ інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) дозволяють уповільнити прогресування (погіршення) хронічної серцевої недостатності, захищають серце, судини та нирки, контролюють артеріальний тиск;
    • антагоністи рецепторів до ангіотензину (група препаратів, що забезпечує більш повний блок ферменту, що перетворює ангіотензин, ніж інгібітори АПФ) застосовуються переважно при непереносимості інгібіторів АПФ (наприклад, поява кашлю на фоні їх прийому) або у комбінації з ними;
    • бета-адреноблокатори (препарати, що блокують бета-адренорецептори серця, судин та легень) контролюють тиск і частоту серцевих скарбів, мають протиаритмічний ефект. При хронічній серцевій недостатності бета-блокатори застосовуються додатково до інгібіторів АПФ;
    • антагоністи рецепторів до альдостерону – препарати зі слабкою сечогінною дією, що затримують калій в організмі, застосовуються при вираженій ХСН (3-4 функціональний клас) та у хворих, які перенесли інфаркт міокарда (загибель ділянки серцевого м'яза внаслідок припинення припливу крові до нього);
    • діуретики (сечогінні) – видаляють із організму надлишок рідини та солей, показані всім хворим із затримкою рідини;
    • серцеві глікозиди (препарати рослинного походження, що підвищують силу серця) у малих дозах застосовуються переважно при миготливій аритмії (скорочення окремих ділянок передсердь із дуже високою частотою з проведенням на шлуночки лише частини імпульсів);
    • етилові ефіри поліненасичених жирних кислот впливають на жировий обмін та згортання крові. За рахунок цього вони збільшують термін життя, знижують ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту (загибель ділянки головного мозку внаслідок припинення кровотоку до нього або розриву судини).
  • Додаткові засоби медикаментозної терапії:
    • ​ статини (препарати, що знижують утворення в печінці проатерогенних ліпідів – жирів, здатних відкладатися всередині судинної стінки та зменшувати просвіт судини, призводячи до погіршення кровопостачання органів) застосовуються, якщо причиною хронічної серцевої недостатності є ішемічна хвороба серця (захворювання внаслідок погіршення струму крові) );
    • непрямі антикоагулянти (препарати, що порушують синтез (освіта) у печінці факторів згортання крові) застосовуються переважно при наявності миготливої ​​аритмії або підвищеному ризику тромбоемболії (закриття кровоносної судини тромбом – згустком крові), що відірвалося від місця свого утворення на стінці серця або іншої сосуду.
  • Допоміжні засоби медикаментозної терапії (Застосовуються в особливих клінічних ситуаціях, що ускладнюють перебіг хронічної серцевої недостатності):
    • нітрати (солі азотної кислоти) – розширюють судини, покращують кровотік. Застосовуються при стенокардії (поява загрудинних болів, що давлять, за рахунок погіршення руху крові за власними артеріями серця);
    • антагоністи кальцію (перешкоджають входженню кальцію – особливого металу – у клітину). Застосовуються при наполегливій стенокардії, стійкій артеріальній гіпертензії (тривале підвищення артеріального тиску), легеневій гіпертензії (підвищення тиску в судинах легень) та вираженій недостатності клапанів серця (неможливість клапанів серця перешкоджати зворотному току крові);
    • антиаритмічні засоби застосовуються при порушеннях ритму серця;
    • дезагреганти (препарати, що погіршують згортання крові за рахунок порушення склеювання тромбоцитів – кров'яних пластинок) використовуються для вторинної профілактики інфаркту міокарда (попередження розвитку повторного інфаркту);
    • Неглікозидні інотропні стимулятори (препарати, що підвищують силу серця) застосовуються при вираженому зменшенні сили серця та зниженні артеріального тиску.

• Електрофізіологічні методи терапії:
  • ​ імплантація (постановка) електрокардіостимуляторів (штучних водіїв ритму), що створюють електричний імпульс та передають його м'язу серця;
  • серцева ресинхронізуюча терапія – імплантація трикамерних електрокардіостимуляторів з передачею електричного імпульсу правому передсердю та обом шлуночкам серця, що дозволяє індивідуально підібрати затримку між скороченнями передсердь та шлуночків та забезпечити одночасне скорочення лівого та правого шлуночків серця;
  • імплантація кардіовертера-дефібрилятора - приладу, який крім створення та передачі електричного імпульсу м'яза серця здатний при виникненні життєзагрозливої ​​аритмії наносити сильний електричний розряд, що перериває порушення ритму серця.

• Хірургічні та механічні методи лікування.
  • Аорто-коронарне шунтування (створення додаткових шляхів припливу крові від аорти до судин серця) та маммаро-коронарне шунтування (створення додаткових шляхів притоку крові від внутрішньої грудної артерії до судин серця) виконується при значному атеросклеротичному ураженні стінок судин серця.
  • Хірургічна корекція клапанних вад серця виконується при значній вираженості стенозу (звуження) або недостатності (нездатність адекватно перешкоджати зворотному току крові) клапанів.
  • Трансплантація (пересадка) серця – операція вибору при хронічній серцевій недостатності, що не піддається медикаментозній терапії. Проблеми:
    • недостатня кількість донорських сердець;
    • відторгнення пересадженого серця;
    • ураження судин пересадженого серця, що погано піддається лікуванню.
  • Використання апаратів допоміжного кровообігу – штучних шлуночків серця. Ці апарати повністю впроваджуються всередину організму, через поверхню шкіри з'єднуються з акумуляторними батареями на поясі у пацієнта. Штучні шлуночки перекачують із порожнини лівого шлуночка в аорту до 6 л крові на хвилину, що забезпечує розвантаження лівого шлуночка та відновлення його скорочувальної здатності. Проблеми:
    • висока вартість;
    • інфекційні ускладнення;
    • тромбози (освіта згустків крові на штучному шлуночку);
    • тромбоемболії (відривання згустків крові від штучного шлуночка та переміщення їх струмом крові із закриттям просвіту будь-якої судини).
  • Обгортання серця еластичним сітчастим каркасом застосовується переважно при дилатаційній кардіоміопатії (ураження м'яза серця зі збільшенням його порожнин, що відбувається за відсутності захворювань судин та клапанів серця та стійкого підвищення артеріального тиску). Дана методика уповільнює збільшення розмірів серця, сприяє поліпшенню стану хворого та підвищує ефективність медикаментозної терапії. Для підтвердження ефективності цієї методики потрібно продовжити дослідження.

Ускладнення та наслідки

Ускладнення хронічної серцевої недостатності.

• Раптова серцева смерть.
• Порушення ритму та провідності серця.
• Збільшення розмірів серця.
• Тромбози (утворення згустків крові) та тромбоемболії (відрив згустків крові від місця їх утворення, перенесення їх струмом крові та закриття просвіту будь-якої судини).
• Печінкова недостатність (порушення всіх функцій печінки) унаслідок застою крові.
• Серцева кахексія (виснаження організму внаслідок порушення кровообігу) – зниження маси тіла, витончення шкіри з появою виразок, що погано гояться (глибоких дефектів), викликана:
  • зниження апетиту внаслідок венозного застою в органах травлення;
  • порушенням всмоктування жирів;
  • підвищенням обміну речовин унаслідок значного збільшення роботи дихальних м'язів.

Профілактика хронічної серцевої недостатності

Вирізняють первинну, тобто до виникнення хронічної серцевої недостатності, профілактику у людей з високим ризиком та вторинну профілактику – попередження прогресування (погіршення) хронічної серцевої недостатності.

• Первинна профілактика хронічної серцевої недостатності – це комплекс заходів щодо профілактики захворювань, які можуть призвести до хронічної серцевої недостатності. Первинна профілактика спрямована на нормалізацію способу життя (дієта, фізичні навантаження та ін.) та боротьбу з усунутими факторами ризику (відмова від куріння та прийому алкоголю, нормалізація маси тіла та ін.).
• Вторинна профілактика хронічної серцевої недостатності – це комплекс заходів, спрямованих на лікування наявних захворювань серцево-судинної системи та запобігання прогресуванню наявної серцевої недостатності.
  • Лікування наявних захворювань серцево-судинної системи.
    • При артеріальній гіпертензії – застосування оптимального поєднання лікарських засобів для нормалізації артеріального тиску та захисту органів-мішеней.
    • При ішемічній хворобі серця (захворювання внаслідок погіршення струму крові за власними артеріями серця) – покращення кровотоку за артеріями серця, нормалізація ліпідного обміну (обміну жирів в організмі), лікування порушень ритму серця та ін.
    • При вадах серця – своєчасне медикаментозне та хірургічне лікування та інших вад серця тощо.
  • Попередження прогресування наявної серцевої недостатності – це своєчасне повноцінне лікування хронічної серцевої недостатності, яке дозволяє:
    • знизити швидкість прогресування;
    • зменшити кількість повторних госпіталізацій;
    • збільшити термін життя пацієнтів.

Додатково

Тривалість життя хворих із серцевою недостатністю в основному визначається її тяжкістю. Так, виживає протягом 3-4 років 80% пацієнтів із 1 функціональним класом хронічної серцевої недостатності, 60% – з 2 функціональним класом і трохи більше 30% – з 3-4 функціональним класом хронічної серцевої недостатності.
Поширеність хронічної серцевої недостатності невпинно зростає. У Росії її за останні 10 років вона збільшилася з 4-5% до 7-8% населення.

Хронічна серцева недостатність (ХСН) – це патологічний стан організму, виділений на окреме захворювання, що супроводжується дефіцитом кровопостачання тканин та органів в організмі. Основними проявами хвороби є задишка та зниження фізичної активності. При патології у організмі відбувається хронічна затримка рідини.

При ХСН серцевий м'яз втрачає здатність адекватно скорочуватися та повністю спорожняти камери серця. Поряд із цим міокард також не може забезпечити повне наповнення кров'ю передсердь та шлуночків. У результаті виникає дисбаланс різних систем, які вдруге порушують правильну роботу серцево-судинної системи.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Існує кілька основних класичних проявів ХСН, які виникають незалежно від рівня ураження інших органів організму. Виразність цих симптомів повністю залежить від форми серцевої недостатності та її тяжкості.

Основні скарги пацієнтів, які страждають на ХСН:

1. Тахікардія (почастішання серцебиття більше 80 - 90 ударів на хвилину).
2. Задишка, що супроводжується почастішанням неглибокого дихання.
3. Підвищена стомлюваність та помітне зниження переносимості фізичних навантажень.
4. Виникнення сухого кашлю, який потім переходить у кашель із відходженням мокротиння. Іноді в ній визначаються прожилки червоної крові.
5. Набряки тулуба. Спочатку вони з'являються на стопах, потім піднімаються на гомілки та стегна. Після цього набрякає поперек та область живота. Може накопичуватися рідина у легенях.
6. Поява ортопное – посилення задишки при горизонтальному положенні тулуба. У даному випадку у лежачому стані у пацієнта також посилюється кашель.

Класифікація ХСН та її прояви

Існує кілька класифікацій хронічної серцевої недостатності залежно від стадії захворювання, переносимості фізичного навантаження та порушення функції відділів серця.

Стадії ХСН:

1 стадія. Відбуваються початкові зміни та знижується функція лівого шлуночка. У зв'язку з тим, що порушення кровообігу ще не відбувається, клінічних проявів немає.

2А стадія. У цьому випадку відбувається порушення руху крові в одному із двох кіл кровообігу. Через війну відбувається застій рідини чи легких, чи нижніх відділах тулуба, переважно на ногах.

2Б стадія. Відбувається порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу та з'являються виражені зміни у судинах та серці. Більшою мірою проявляються набряки на ногах разом із хрипами у легенях.

3 стадія. З'являються яскраво виражені набряки як на ногах, а й у попереку, стегнах. Виникає асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) та анасарка (набряклість всього тіла). У цій стадії відбуваються незворотні зміни таких органів як нирки, головний мозок, серце та легені.

Розподіл ХСН на функціональні класи (ФК) залежно від переносимості фізичного навантаження:

I ФК – повсякденне фізичне навантаження переноситься безсимптомно та легко. Посилена фізична активність може призводити до задишки. Відновлення сил після неї трохи сповільнюється. Дані прояви серцевої недостатності можуть взагалі бути відсутніми.

II ФК – пацієнти трохи обмежені активністю. У стані спокою жодних симптомів немає. При звичайному повсякденному фізичному навантаженні з'являється прискорене серцебиття, утруднене дихання та втома.

III ФК - фізична активність помітно обмежена. У спокої стан задовільний. При фізичній активності менше звичного ступеня виникають вищеописані симптоми.

IV ФК – будь-яка фізична активність завдає дискомфорту. Симптоми серцевої недостатності турбують у стані спокою та значно посилюються навіть при найменших рухах.

Класифікація в залежності від ураження відділів серця:

1. Лівошлуночкова - застій крові в судинах легень - у малому колі кровообігу.
2. Правошлуночкова – застій у великому колі: у всіх органах та тканинах за винятком легень.
3. Двошлуночкова (бівентрикулярна) – застійні явища в обох колах.

Причини розвитку

До серцевої недостатності може призвести абсолютно будь-яка патологія, що вражає міокард та структури серцево-судинної системи.

1. Захворювання, що безпосередньо вражають міокард:
   • хронічна ішемічна хвороба серця (при ураженні судин серця внаслідок атеросклерозу);
   • ішемічна хвороба серця після перенесеного інфаркту міокарда (при загибелі певної ділянки серцевого м'яза).
2. Патологія ендокринної системи:
   • цукровий діабет (порушення вуглеводного обміну в організмі, що веде до постійного підвищення рівня глюкози у крові);
   • захворювання надниркових залоз з порушенням секреції гормонів;
   • зниження або підвищення функції щитовидної залози (гіпотиреоз, гіпертиреоз).
3. Порушення харчування та його наслідки:
   • виснаження організму;
   • надлишок маси тіла за рахунок жирової тканини;
   • нестача надходження з їжею мікроелементів та вітамінів.
4. Деякі захворювання, що супроводжуються відкладенням у тканинах невластивих їм структур:
   • саркоїдоз (наявність щільних вузлів, що здавлюють нормальні тканини, порушуючи їхню структуру);
   • амілоїдоз (відкладення у тканинах особливого білково-вуглеводного комплексу (амілоїду), який порушує роботу органу).
5. Інші захворювання:
   • хронічна ниркова недостатність у термінальній стадії (при незворотних змінах органу);
   • Віч інфекція.
6. Функціональні порушення роботи серця:
   • порушення серцевого ритму;
   • блокади (порушення проведення нервового імпульсу за структурами серця);
   • набуті та вроджені серцеві вади.
7. Запальні захворювання серця (міокардити, ендокардити та перикардити).
8. Хронічно підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія).

Існує ряд сприятливих факторів та захворювань, які значно підвищують ризик розвитку хронічної серцевої недостатності. Деякі можуть самостійно викликати патологію. До таких відносяться:

• куріння;
• ожиріння;
• алкоголізм;
• захворювання нирок;
• підвищений тиск;
• порушення обміну жирів в організмі (підвищення рівня холестерину та ін.);
• цукровий діабет.

Діагностика серцевої недостатності

Для того, щоб визначити серцеву недостатність, необхідно виконати ряд досліджень та вивчити стан пацієнта у стані спокою та в динаміці.

При вивченні анамнезу важливо визначити час, коли почала турбувати задишка, набряки та стомлюваність. Необхідно звернути увагу на такий симптом, як кашель, його характер та давність. Потрібно дізнатися, чи є у хворого вади серця чи інша патологія серцево-судинної системи. Чи ухвалювалися раніше токсичні лікарські препарати, чи було порушення імунних систем організму та наявність небезпечних інфекційних захворювань з ускладненнями.

Оглядаючи пацієнта можна визначити блідість шкірних покривів та набряклість ніг. При прослуховуванні серця бувають шуми та ознаки застою рідини у легенях.

Загальний аналіз крові і сечі можуть вказати на якусь супутню патологію або ускладнення, що розвиваються, зокрема, запального характеру.

Під час вивчення біохімічного аналізу крові визначається рівень холестерину. Це необхідно для оцінки ступеня ризику ускладнень та призначення правильного комплексу підтримуючого лікування. Вивчається кількісний вміст креатиніну, сечовини та сечової кислоти. Це свідчить про розпад м'язової тканини, білка та речовин клітинного ядра. Визначається рівень калію, який може «підказати» про можливе супутнє ураження органів.

Імунологічне дослідження крові може показати рівень C-реактивного білка, що збільшується при запальних процесах. Також визначається наявність антитіл до мікроорганізмів, що вражають серцеві тканини.

Розгорнуті показники коагулограми дозволять вивчити можливі ускладнення чи серцеву недостатність. За допомогою аналізу визначається підвищена згортання або поява в крові речовин, що свідчать про розпад тромбів. Останніх показників у нормі визначатися не повинно.

Визначення натрій-уретичного гормону може показати наявність, ступінь та ефективність терапії хронічної серцевої недостатності.

Діагностувати серцеву недостатність та визначити її функціональний клас можна наступним способом. Протягом 10 хвилин пацієнт відпочиває, а потім у звичайному темпі починає рух. Ходьба триває 6 хвилин. При появі сильної задишки, вираженої тахікардії або слабкості тест припиняється та заміряється пройдена відстань. Інтерпретація результатів дослідження:

• 550 метрів та більше – серцева недостатність відсутня;
• від 425 до 550 метрів – ФК І;
• від 300 до 425 метрів – ФК ІІ;
• від 150 до 300 метрів – ФК ІІІ;
• 150 метрів і менше – ФК ІV.

Електрокардіографія (ЕКГ) може визначити зміни серцевого ритму чи перевантаження деяких його відділів, що свідчить про ХСН. Іноді видно рубцеві зміни після перенесеного інфаркту міокарда та збільшення (гіпертрофія) певної серцевої камери.

Рентгенограма грудної клітки визначає наявність рідини в плевральній порожнині, що свідчить про наявний застій у малому колі кровообігу. Також можна оцінити розміри серця, зокрема його збільшення.

Ультразвукове дослідження (УЗД, ехокардіографія) дозволяє оцінити багато факторів. Таким чином, можна дізнатися різні дані про величину серцевих камер і товщину їх стінок, стан клапанного апарату та ефективність серцевих скорочень. Це дослідження також визначає рух крові по судинах.

За наявності постійної форми миготливої ​​аритмії (фібриляції передсердь) виконується чресхарчова УЗД. Воно необхідне визначення наявності можливих тромбів у правому передсерді та його розмірів.

Стрес-ехокардіографія Для вивчення резервних здібностей серцевого м'яза іноді виробляють стрес-ехокардіографію. Суть методу полягає в ультразвуковому дослідженні до фізичного навантаження та після неї. Це дослідження також визначає життєздатні ділянки міокарда.

Комп'ютерна спіральна томографія. У цьому дослідженні використовується вибудовування рентгенівських знімків різної глибини у поєднанні з МРТ (магнітно-резонансною томографією). У результаті виходить максимально точне зображення серця.

За допомогою коронарографії визначається міра прохідності судин серця. Для цього в кровоносне русло вводиться контрастна речовина, помітна при рентгенівському випромінюванні. За допомогою знімків потім вивчається надходження цієї речовини у власні судини серця.

У разі коли неможливо достовірно визначити причину захворювання, вдаються до ендоміокардіальної біопсії. Суть дослідження полягає у взятті внутрішньої оболонки серця для її вивчення.

Лікування хронічної серцевої недостатності

Терапія серцевої недостатності, як і багатьох інших захворювань, починається з правильного способу життя та здорового харчування. В основі дієти лежить обмеження споживання кухонної солі приблизно до 2,5 – 3 г на добу. Об'єм рідини, що випивається, повинен становити близько 1 – 1,3 літра.

Їжа повинна бути легко засвоюваною та висококалорійною з достатньою кількістю вітамінів. У цьому важливо регулярно зважуватися, т.к. збільшення ваги навіть на кілька кілограмів на день може свідчити про затримку в організмі рідини. Отже, цей стан погіршує перебіг ХСН.

Пацієнтам із серцевою недостатністю вкрай важливе правильне постійне фізичне навантаження залежно від функціонального класу захворювання. Зниження рухової активності необхідне за наявності будь-якого запального процесу в серцевому м'язі.

Основні групи медичних препаратів, що застосовуються при хронічній серцевій недостатності:

1. І-АПФ (інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту). Дані препарати уповільнюють розвиток та прогресування ХСН. Мають захисну функцію для нирок, серця та судин, знижують підвищений артеріальний тиск.
2. Препарати групи антагоністів-рецепторів до ангіотензину. Ці лікарські речовини, на відміну від інгібіторів АПФ, більшою мірою блокують фермент. Призначають такі препарати при алергії на і-АПФ або при появі побічних ефектів у вигляді сухого кашлю. Іноді обидва ці ліки комбінують між собою.
3. Бета-адреноблокатори – препарати, що знижують тиск та частоту скорочень серця. Ці речовини мають додаткову антиаритмічну властивість. Призначаються разом із інгібіторами АПФ.
4. Препарати антагоністів рецепторів до альдостерону – речовини, що мають слабку сечогінну дію. Вони затримують в організмі калій і застосовуються пацієнтами після інфаркту міокарда або при сильно вираженій ХСН.
5. Сечогінні речовини (діуретики). Використовуються для виведення з організму надлишку рідини та солей.
6. Серцеві глікозиди – лікарські речовини, що підвищують силу серцевого викиду. Дані препарати рослинного походження використовуються в основному при поєднанні серцевої недостатності та миготливої ​​аритмії.

Додатково використовувані препаратипри лікуванні серцевої недостатності:

1. Статини. Дані лікарські речовини застосовуються зниження рівня жирів у крові. Це необхідно для мінімізації їхнього відкладення в судинній стінці організму. Перевага таким препаратам надається при хронічній серцевій недостатності, спричиненій ішемічною хворобою серця.
2. Антикоагулянти непрямої дії. Такі препарати перешкоджають синтезу у печінці спеціальних речовин, що сприяють підвищеному тромбоутворенню.

Допоміжні препарати, що застосовуються при ускладненому варіанті серцевої недостатності:

1. Нітрати – речовини, основу хімічної формули яких лежать солі азотної кислоти. Такі препарати розширюють судини та сприяють поліпшенню кровообігу. Застосовуються в основному при стенокардії та ішемії серця.
2. Антагоністи кальцію. Використовуються при стенокардії, стійкому підвищенні артеріального тиску, легеневій гіпертензії або клапанної недостатності.
3. Протиаритмічні препарати.
4. Дезагреганти. Поряд з антикоагулянтами знижують згортання крові. Використовуються як профілактика тромбозів: інфарктів та ішемічних інсультів.
5. Інотропні неглікозидні стимулятори. Підвищують силу скорочення серця та артеріальний тиск.

Електрофізіологічні засоби лікування ХСН

1. Встановлює постійний кардіостимулятор (ІВР – штучний водій ритму), який задає серцю правильний ритм.
2. Імплантація дефібрилятора-кардіовертера. Такий пристрій, крім створення постійного ритму, здатний видавати електричний розряд при виникненні життєзагрозливих аритмій.

Хірургічні способи лікування

1. Аортокоронарне та маммарокоронарне шунтування. Суть процедури полягає у створенні додаткових судин від аорти або внутрішньої грудної артерії до серцевого м'яза. Дане хірургічне втручання виконується при вираженому ураженні власних артерій серця.
2. При значному стенозі або недостатності клапанів виконують їх хірургічну корекцію.
3. При неможливості або неефективності використання вищеописаних способів терапії показано повне пересадження серця.
4. Застосування спеціальних штучних апаратів допоміжного кровообігу. Вони є щось на зразок шлуночків серця, які імплантуються всередину організму і з'єднуються зі спеціальними батареями, розташованими на поясі пацієнта.
5. При значному збільшенні порожнини камер серця, зокрема, при дилатаційній кардіоміопатії, серце «укутують» еластичним каркасом, який у поєднанні з правильною медикаментозною терапією уповільнює прогрес ХСН.

Ускладнення серцевої недостатності

Основні наслідки, які виникають при серцевій, патології можуть торкатися як роботи самого серця, так і інших внутрішніх органів. Основні ускладнення:

1. Печінкова недостатність через застою крові.
2. Збільшення серця.
3. Порушення провідності серця та його ритму.
4. Виникнення тромбозів у будь-якому органі чи тканині організму.
5. Виснаження серцевої діяльності.
6. Раптова коронарна (серцева) смерть.

Профілактика ХСН

Профілактику хронічної серцевої недостатності прийнято поділяти на первинну та вторинну.

В основі первинної профілактики лежать заходи, які перешкоджають виникненню ХСН в осіб із високою схильністю до захворювання. До неї належить нормалізація харчування та фізичних навантажень, зниження факторів ризику (попередження ожиріння та відмова від куріння).

Вторинна профілактика полягає у своєчасному лікуванні хронічних серцевих захворювань. Вона виконується задля попередження посилення патології. До основних заходів належать терапія артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, аритмій, порушень ліпідного обміну, хірургічне лікування серцевих вад.

Відповідно до світової статистики виживання пацієнтів повністю залежить від тяжкості захворювання та функціонального класу. У середньому близько 50-60% хворих нормально існують протягом 3-4 років. Дане захворювання в даний час має тенденцію до більшого поширення.

Хронічна серцева недостатність (ХСН) – це стан, при якому знижується об'єм крові, що викидається серцем за кожне серцеве скорочення, тобто падає насосна функція серця, внаслідок чого органи і тканини відчувають брак кисню. Цією недугою страждає близько 15 мільйонів росіян.

Залежно від того, як швидко розвивається серцева недостатність, її поділяють на гостру та хронічну. Гостра серцева недостатність може бути пов'язана з травмами, дією токсинів, хворобами серця і без лікування швидко може призвести до смерті.

Хронічна серцева недостатність розвивається протягом тривалого часу і проявляється комплексом характерних симптомів (задишка, стомлюваність та зниження фізичної активності, набряки та ін.), які пов'язані з неадекватною перфузією органів та тканин у спокої або при навантаженні та часто із затримкою рідини в організмі

Про причини цього небезпечного для життя стану, симптоми та методи лікування, у тому числі й народними засобами, ми поговоримо в цій статті.

Класифікація

Відповідно до класифікації з В. Х. Василенка, Н. Д. Стражеска, Г. Ф. Ланга у розвитку хронічної серцевої недостатності виділяють три стадії:

• І ст. (HI) початкова, або прихована недостатність, яка проявляється у вигляді задишки та серцебиття тільки при значному фізичному навантаженні, що раніше не викликало її. У спокої гемодинаміка та функції органів не порушені, працездатність дещо знижена.
• ІІ стадія – виражена, тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у малому колі кровообігу) при незначному фізичному навантаженні, іноді у спокої. У цій стадії виділяють 2 періоди: період А та період Б.
• Н IIА стадія - задишка та серцебиття при помірному фізичному навантаженні. Нерізкий ціаноз. Як правило, недостатність кровообігу переважно по малому колу кровообігу: періодичний сухий кашель, іноді кровохаркання, прояви застою в легенях (крепітація та незвучні вологі хрипи в нижніх відділах), серцебиття, перебої в серці. У цій стадії спостерігаються початкові прояви застою та у великому колі кровообігу (невеликі набряки на стопах та гомілки, незначне збільшення печінки). На ранок ці явища зменшуються. Різко знижується працездатність.
• Н IIБ стадія - задишка у спокої. Вся об'єктивна симптоматика серцевої недостатності різко посилюється: виражений ціаноз, застійні зміни в легенях, тривалі ниючі болі, перебої в серці, серцебиття; приєднуються ознаки недостатності кровообігу по великому колу кровообігу, постійні набряки нижніх кінцівок та тулуба, збільшена щільна печінка (кардіальний цироз печінки), гідроторакс, асцит, важка олігурія. Хворі непрацездатні.
• ІІІ стадія (Н ІІІ) - кінцева, дистрофічна стадія недостатностіКрім порушення гемодинаміки, розвиваються морфологічно незворотні зміни в органах (дифузний пневмосклероз, цироз печінки, застійна нирка та ін.). Порушується обмін речовин, розвивається виснаження хворих. Лікування неефективне.

Залежно від фази порушення серцевої діяльності виділяють:

1. Систолічну серцеву недостатність (пов'язана із порушенням систоли – періоду скорочення шлуночків серця);
2. діастолічну серцеву недостатність (пов'язана з порушенням діастоли – періоду розслаблення шлуночків серця);
3. Змішану серцеву недостатність (пов'язана з порушенням і систоли, і діастоли).

Залежно від зони переважного застою крові виділяють:

1. Правошлуночкову серцеву недостатність (із застоєм крові у малому колі кровообігу, тобто у судинах легень);
2. Лівошлуночкову серцеву недостатність (із застоєм крові у великому колі кровообігу, тобто в судинах усіх органів, крім легень);
3. Бівентрикулярну (двошлуночкову) серцеву недостатність (із застоєм крові в обох колах кровообігу).

Залежно від результатів фізикального дослідження визначаються класи за шкалою Killip:

• I (немає ознак СН);
• II (слабко виражена СН, мало хрипів);
• III (більш виражена СН, більше хрипів);
• IV (кардіогенний шок, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст).

Смертність у людей з хронічною серцевою недостатністю у 4-8 разів вища, ніж у їхніх однолітків. Без правильного та своєчасного лікування у стадії декомпенсації виживання протягом року становить 50%, що можна порівняти з деякими онкологічними захворюваннями.

Причини хронічної серцевої недостатності

Чому розвивається ХСП, і що це таке? Причиною хронічної серцевої недостатності зазвичай є ушкодження серця або порушення його здатності перекачувати по судинах потрібну кількість крові.

Основними причинами хворобиназивають:

• ішемічну хворобу серця;
• вади серця.

Існують і інші провокуючі факторирозвитку хвороби:

• кардіоміопатія – захворювання міокарда;
• - Порушення серцевого ритму;
• міокардит – запалення серцевого м'яза (міокарда);
• кардіосклероз – ураження серця, що характеризується розростанням сполучної тканини;
• зловживання курінням та алкоголем.

Згідно зі статистикою, у чоловіків найчастіше причиною хвороби буває ішемічна хвороба серця. У жінок це захворювання викликається переважно артеріальною гіпертонією.

Механізм розвитку ХСН

1. Знижується пропускна (насосна) здатність серця – з'являються перші симптоми хвороби: непереносимість фізичних навантажень, задишка.
   Підключаються компенсаторні механізми, створені задля збереження нормальної роботи серця: зміцнення серцевого м'яза, збільшення рівня адреналіну, збільшення обсягу крові з допомогою затримки рідини.
2. Порушення харчування серця: м'язових клітин стало набагато більше, а кількість кровоносних судин побільшало незначно.
3. Компенсаторні механізми виснажені. Робота серця значно погіршується – з кожним поштовхом воно виштовхує недостатньо крові.

Ознаки

Як основні ознаки захворювання можна виділити таку симптоматику:

1. Часті задишки - стани, коли виникає враження нестачі повітря, тому воно стає прискореним і не дуже глибоким;
2. Підвищена стомлюваність, Яка характеризується швидкістю втрати сил при здійсненні того чи іншого процесу;
3. Зростання кількості ударів серцяза хвилину;
4. Периферичні набряки, які вказують на поганий виведення рідини з організму, починають з'являтися з п'ят, а потім переходять все вище до попереку, де і зупиняються;
5. Кашель - з самого початку одягу він сухий при цьому захворюванні, а потім починає виділятися мокротиння.

Хронічна серцева недостатність зазвичай розвивається повільно, багато хто вважає її проявом старіння свого організму. У таких випадках хворі нерідко до останнього моменту тягнуть із зверненням до лікаря-кардіолога. Звичайно ж, це ускладнює та подовжує процес лікування.

Симптоми хронічної серцевої недостатності

Початкові стадії хронічної серцевої недостатності можуть розвиватися за ліво- та правошлуночковим, ліво- та правопередсердним типами. При тривалому перебігу захворювання є порушення функції, всіх відділів серця. У клінічній картині можна виділити основні симптоми хронічної серцевої недостатності:

• швидка стомлюваність;
• задишка, ;
• периферичні набряки;
• серцебиття.

Скарги на швидку стомлюваність висуває більшість хворих. Наявність цього симптому зумовлено наступними факторами:

• малим серцевим викидом;
• недостатнім периферичним кровотоком;
• станом гіпоксії тканин;
• розвитком м'язової слабкості.

Задишка при серцевій недостатності наростає поступово - спочатку виникає при фізичному навантаженні, згодом з'являється при незначних рухах і навіть у спокої. При декомпенсації серцевої діяльності розвивається так звана серцева астма - епізоди ядухи, що виникають ночами.

Пароксизмальна (спонтанна, нападоподібна) нічна задишка може виявлятися у вигляді:

• коротких нападів пароксизмальної нічної задишки, що проходять самостійно;
• типових нападів серцевої астми;
• гострого набряку легень.

Серцева астма та набряк легень є по суті гострою серцевою недостатністю, що розвинулась на тлі хронічної серцевої недостатності. Серцева астма виникає зазвичай у другій половині ночі, але у деяких випадках провокуються фізичним зусиллям чи емоційним збудженням вдень.

1. У легких випадкахнапад триває кілька хвилин і характеризується почуттям нестачі повітря. Хворий сідає, у легень вислуховується жорстке дихання. Іноді цей стан супроводжується кашлем із відділенням невеликої кількості мокротиння. Приступи можуть бути рідкісними – за кілька днів чи тижнів, але можуть і повторюватися кілька разів протягом ночі.
2. У більш тяжких випадках розвивається тяжкий тривалий напад серцевої астми. Хворий прокидається, сідає, нахиляє тулуб уперед, упирається руками у стегна чи край ліжка. Дихання стає прискореним, глибоким, зазвичай із утрудненням вдиху і видиху. Хрипи в легенях можуть бути відсутніми. У ряді випадків може приєднуватися бронхоспазм, що посилює порушення вентиляції та роботу дихання.

Епізоди можуть бути такими неприємними, що пацієнт може боятися лягати спати, навіть після зникнення симптоматики.

Діагностика ХСН

У діагностиці слід розпочинати з аналізу скарг, виявлення симптомів. Пацієнти скаржаться на задишку, стомлюваність, серцебиття.

Лікар уточнює у хворого:

1. Як той спить;
2. Чи не мінялася за минулий тиждень кількість подушок;
3. Чи людина спала сидячи, а не лежачи.

Другим етапом діагностики є фізичне обстеження, що включає:

1. Огляд шкіри;
2. Оцінку вираженості жирової та м'язової маси;
3. Перевірку наявності набряків;
4. Пальпацію пульсу;
5. пальпацію печінки;
6. Аускультацію легень;
7. Аускультацію серця (I тон, систолічний шум у 1 точці аускультації, аналіз II тону, «ритм галопу»);
8. Зважування (зниження маси тіла на 1% за 30 днів говорить про початок кахексії).

Цілі діагностики:

1. Раннє встановлення факту серцевої недостатності.
2. Уточнення ступеня патологічного процесу.
3. Визначення етіології серцевої недостатності.
4. Оцінка ризику розвитку ускладнень та різкого прогресування патології.
5. Оцінка прогнозу.
6. Оцінка ймовірності виникнення ускладнень захворювання.
7. Контроль за перебігом захворювання та своєчасне реагування на зміни стану пацієнта.

Завдання діагностики:

1. Об'єктивне підтвердження наявності чи відсутності патологічних змін у міокарді.
2. Виявлення ознак серцевої недостатності: задишки, швидкої стомлюваності, прискореного серцебиття, периферичних набряків, вологих хрипів у легенях.
3. Виявлення патології, що призвела до розвитку хронічної серцевої недостатності.
4. Визначення стадії та функціонального класу серцевої недостатності за NYHA (New York Heart Association).
5. Виявлення переважного механізму серцевої недостатності.
6. Виявлення провокуючих причин та факторів, що посилюють перебіг захворювання.
7. Виявлення супутніх захворювань, оцінка зв'язку з серцевою недостатністю та її лікуванням.
8. Збір достатньої кількості об'єктивних даних призначення необхідного лікування.
9. Виявлення наявності чи відсутності показань для застосування хірургічних методів лікування.

Діагностику серцевої недостатності необхідно проводити з використанням додаткових методів обстеження:

1. На ЕКГ зазвичай є ознаки гіпертрофії та ішемії міокарда. Нерідко це дослідження дозволяє виявити супутню аритмію чи порушення провідності.
2. Проба з фізичним навантаженням проводиться визначення толерантності до неї, і навіть змін, притаманних ішемічної хвороби серця (відхилення сегмента ST на ЕКГ від ізолінії).
3. Добове холтерівське моніторування дозволяє уточнити стан серцевого м'яза при типовій поведінці пацієнта, а також під час сну.
4. Характерною ознакою ХСН є зниження фракції викиду, яке легко можна побачити при ультразвуковому дослідженні. Якщо додатково провести доплерографію, то стануть очевидними вади серця, а за належного вміння можна навіть виявити їх ступінь.
5. Коронарографія та вентрикулографія проводяться для уточнення стану коронарного русла, а також щодо передопераційної підготовки при відкритих втручаннях на серце.

При діагностиці лікар розпитує пацієнта про скарги та намагається виявити ознаки, типові для ХСН. Серед доказів діагнозу важливе значення мають виявлення в людини в анамнезі серцевих хвороб. На цьому етапі найкраще використовувати ЕКГ або визначити натрійуретичний пептид. Якщо не виявлено відхилень від норми, ХСН у людини немає. При виявленні проявів ушкоджень міокарда слід спрямувати хворого на ехокардіографію, щоб уточнити характер серцевих уражень, діастолічні розлади та ін.

На наступних етапах встановлення діагнозу медики виявляють причини хронічної серцевої недостатності, уточнюють тяжкість, оборотність змін, щоб визначитися з адекватним лікуванням. Можливе призначення додаткових досліджень.

Ускладнення

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю можуть розвинутись такі небезпечні стани, як

• часті та затяжні;
• патологічна гіпертрофія міокарда;
• численні тромбоемболії внаслідок тромбозів;
• загальне виснаження організму;
• порушення серцевого ритму та провідності серця;
• порушення функцій печінки та нирок;
• раптова смерть від зупинки серця;
• тромбоемболічні ускладнення ( , тромбоемболія легеневих артерій).

Профілактикою розвитку ускладнень є прийом призначених ліків, своєчасне визначення показань до оперативного лікування, призначення антикоагулянтів за показаннями, антибіотикотерапія при ураженні бронхолегеневої системи.

Лікування хронічної серцевої недостатності

У першу чергу хворим рекомендується дотримуватись відповідної дієти та обмежити фізичні навантаження. Слід повністю відмовитися від швидких вуглеводів, гідрогенізованих жирів, зокрема тваринного походження, а також ретельно стежити за споживанням солі. Також необхідно негайно кинути курити та вживати спиртні напої.

Усі методи терапевтичного лікування хронічної серцевої недостатності складаються з комплексу заходів, спрямованих на створення необхідних умов у побуті, що сприяють швидкому зниженню навантаження на С.С.С., а також застосування лікарських препаратів, покликаних допомагати працювати міокарду та впливати на порушені процеси водно- сольового обміну. Призначення обсягу лікувальних заходів пов'язане зі стадією розвитку захворювання.

Лікування хронічної серцевої недостатності – тривале. До нього входить:

1. Медикаментозна терапія, Спрямована на боротьбу з симптомами основного захворювання та усунення причин, що сприяють його розвитку.
2. Раціональний режим, що включає обмеження трудової діяльності згідно з формами стадій захворювання. Це не означає, що хворий повинен постійно перебувати у ліжку. Він може пересуватися кімнатою, рекомендується заняття лікувальною фізкультурою.
3. Дієтотерапія. Потрібно стежити за калорійністю їжі. Вона має відповідати призначеному режиму хворого. Повним людям калорійність їжі зменшується на 30%. А хворим із виснаженням, навпаки, призначається посилене харчування. За потреби проводяться розвантажувальні дні.
4. Кардіотонічна терапія.
5. Лікування діуретиками, Спрямоване на відновлення водно-сольового та кислотно-лужного балансу

Пацієнти, що мають першу стадію, цілком працездатні, за другої стадії відзначається обмеженість у працездатності або абсолютно вона втрачена. А ось при третій стадії хворі з хронічною серцевою недостатністю потребують догляду постійного характеру.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування хронічної серцевої недостатності спрямоване на підвищення функцій скорочення та позбавлення організму від надлишку рідини. Залежно від стадії та тяжкості симптомів при серцевій недостатності призначаються такі групи препаратів:

1. Вазодилататори та інгібітори АПФ– ангіотензин-перетворюючого ферменту ( , раміприл) – знижують тонус судин, розширюють вени та артерії, зменшуючи тим самим опір судин під час серцевих скорочень та сприяючи збільшенню серцевого викиду;
2. Серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин та ін.)– підвищують скоротливість міокарда, збільшують його насосну функцію та діурез, сприяють задовільній переносимості фізичних навантажень;
3. Нітрати (нітрогліцерин, нітронг, сустак та ін.)– покращують кровонаповнення шлуночків, збільшують серцевий викид, розширюють коронарні артерії;
4. Діуретики ( , спіронолактон)- Зменшують затримку надлишкової рідини в організмі;
5. Β-адреноблокатори ()– зменшують частоту серцевих скорочень, покращують кровонаповнення серця, підвищують серцевий викид;
6. Препарати, які покращують метаболізм міокарда(Вітаміни групи В, аскорбінова кислота, рибоксин, препарати калію);
7. Антикоагулянти ( , )– перешкоджають тромбоутворенню у судинах.

Монотерапія при лікуванні ХСН застосовується рідко, і в цій якості можуть бути використані тільки АПФ при початкових стадіях ХСН.

Потрійна терапія (іАПФ + діуретик + глікозид) – була стандартом у лікуванні ХСН у 80-х роках, і зараз залишається дієвою схемою у лікуванні ХСН, проте для пацієнтів із синусовим ритмом рекомендується заміна глікозиду на бета-адреноблокатор. Золотий стандарт з початку 90-х по теперішній час – комбінація чотирьох препаратів – іАПФ + діуретик + глікозид + бета-адреноблокатор.

Профілактика та прогноз

Для запобігання серцевій недостатності потрібне правильне харчування, достатня фізична активність, відмова від шкідливих звичок. Усі захворювання серцево-судинної системи мають бути своєчасно виявлені та проліковані.

Прогноз за відсутності лікування ХСН несприятливий, оскільки більшість хвороб серця призводять до його зношування та розвитку тяжких ускладнень. При проведенні медикаментозного та/або кардіохірургічного лікування прогноз є сприятливим, тому що настає уповільнення прогресування недостатності або радикальне лікування від основного захворювання.