Короста – дуже поширене і заразне паразитарне захворювання шкіри, викликане зовнішнім паразитом – коростяним кліщем.

Після потрапляння особин або личинок на шкіру людини самки протягом 0,5-1 години пробуровують епідерміс, формуючи коростяні ходи, в які відкладають яйця. Через 3-4 дні з відкладених яєць з'являються личинки, які накопичуються у зоні рогового шару. Через 2-3 дні у них відбувається перша линяння з утворенням з личинок німфи, яка виходить на поверхню шкіри, потім через 3-4 дні з німфів з'являються кліщі.

Шляхи передачі. Джерелом зараження є людина, хвора на коросту. Короста передається контактним шляхом.

клініка. Відразу після зараження настає період інкубації збудника, тривалість якого варіюється. Середня тривалість інкубаційного періоду становить від 3 до 14 днів.

Основною скаргою, що пред'являється хворими на коросту, є свербіж шкіри, який турбує їх переважно у вечірній і нічний час.

Типова форма корости. Висипання локалізуються в найбільш типових місцях: на животі, особливо навколо пупка, на передньовнутрішній поверхні стегна, на сідницях, молочних залозах, бічних поверхах

Ностях пальців кистей та стоп, у чоловіків на шкірі статевого члена та мошонки. Крім парних папуловезикул і коростяних ходів, на шкірі хворого виявляють точкові та лінійні екскоріації (свідчать про свербіння), а також різні піококові ускладнення, які частіше починаються в розгинальній зоні ліктів. Симптом Арді – виявлення на ліктях гнійних чи гнійно-кров'янистих кірок.

До атипових форм корости відносяться: короста охайних, вузликова короста і коркова (норвезька) короста.

Короста охайних є стертою, абортивною формою захворювання, яке розвивається у людей, які ретельно дотримуються правил особистої гігієни і мають нормальну імунореактивність.

Вузликова короста (вузликова скабіозна лімфоплазія) виникає в результаті гіперергічної реакції уповільненого типу, яка розвивається на продукти життєдіяльності кліща.

Сверблячі лентикулярні червонувато-коричневі вузлики виникають під чесоточними ходами і завжди розташовані в місцях, характерних для висипів для типової корости.

Найрідкіснішою атиповою формою корости є коркова, або норвезька корости. Цей вид корости виникає у хворих, які мають різко ослаблену імунореактивність. Коркова корости проявляється утворенням на поверхні шкіри кірок і являє собою контагіозну форму корости. Уражаються переважно розгинальні поверхні кінцівок (тил кистей, пальців, лікті, коліна), сідниці, волосиста частина голови, обличчя, вушні раковини.

Ще за темою Короста. Етіологія, патогенез, клініка:

1. Гострий гнійний середній отит. Етіологія, патогенез, клініка
2. 85.ПОДАГРА. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
3. Менінгококовий менінгіт. Етіологія, патогенез, клініка
4. 74. ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
5. Етіологія та патогенез остеоартрозу (клініко-рентгено-морфологічні кореляції)

ЧЕСІТКА(Scabies). Заразне паразитарне захворювання шкіри.

Етіологія та патогенез.Збудник - коростяний кліщ (sarcoptes scabiei). Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим або через предмети побуту (частіше білизну, постільну білизну, одяг), рідше в лазнях. Інкубаційний період триває здебільшого 7-10 днів, рідше – довше. Зараженню сприяють порушення гігієнічного вмісту шкіри.

Симптоми.З'являються сильний свербіж, що посилюється вночі при зігріванні в ліжку, і висипання на шкірі вузликів, бульбашок, кров'янистих скоринок і лінійних расчесов, а також характерних коростяних ходів у вигляді зигзагоподібних ліній брудно-сірого кольору, що складаються з чорних крапок. Типова локалізація висипів - згинальні поверхні верхніх і нижніх кінцівок, передня стінка підкрильцевих западин, живіт та бічні поверхні тулуба, лікті, а також у чоловіків - шкіра статевого члена, у жінок - шкіра молочних залоз, у дітей - долоні, підошви та сідниці. Короста ходи локалізуються переважно на бічних поверхнях пальців, в області згинальної поверхні променево-зап'ясткових суглобів, в колі сосків у жінок і на статевому члені у чоловіків.

Зустрічаються стерті ферми корости, коли хвороба обмежується одиничними вузликами, розташованими не так на типових місцях при слабко вираженому і відсутності типових коросткових ходів.

В результаті розчісування коростачасто ускладнюється піодермією.

Диференційна діагностикаможе виявитися скрутною при стертих формах захворювання, відсутності типових коростяних ходів та при ускладненні піодермією. Наявність сильної сверблячки, особливо вночі, розчісування в області сосків у жінок, сідниць у дітей, локалізація висипів головним чином на згинальних поверхнях кінцівок допомагають поставити діагноз. Кліщів та їх яйця можна виявити у зрізах рогового шару шкіри уражених ділянок. Кліщі виявляються також в самому кінці коростяного ходу.

Лікування.Призначають мазь Вількінсона або 33% сірчану мазь для втирання в шкіру, особливо ретельно в місця переважної локалізації корости; мазь втирають 1 або 2 рази на день (вранці та ввечері) протягом 5-7 днів; на 6-8-й день миття з милом та зміна білизни. Після кожного втирання, щоб уникнути розвитку дерматиту, слід припудрювати шкіру сумішшю тальку і крохмалю в рівних частинах. Діти застосовують 10-15% сірчану мазь.

Лікування за методом Дем'яновича полягає в послідовному втиранні в шкіру спочатку 60% розчину гіпосульфіту (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS Зовнішнє. Розчин № 1), потім 6% розчину соляної кислоти (Ac. hydrochlorici concentrati 1 ,0;Aq.desilk 200,0.MDS.Зовнішнє.Розчин № 2).

Роздягнувшись, хворий втирає в шкіру налитий у тарілку розчин № 1 послідовно в праву та ліву руку, тулуб, праву та ліву ногу по 2-3 хвилини. Після перерви кілька хвилин проводять другий такий же цикл втирань. По висиханні втирають у шкіру у такому порядку розчин № 2, наливаючи його у жменю, також 2, котрий іноді 3 разу протягом 15-20 хвилин.

У випадках важкої та поширеної корости це лікування повторюють наступного дня. Через 3 дні після закінчення втирань - миття та зміна білизни. У маленьких дітей слід користуватися 40% розчином гіпосульфіту та 4% розчином соляної кислоти. Для лікування можна застосовувати розчин Флемінгса (Sol. Vlemings), а також мило K.

Дуже ефективний бензил-бензоат у вигляді 20% суспензії (у дітей віком до 3 років застосовують 10% суспензію). Остання складається з 20 г бензил-бензоату, 2 г зеленого мила та 78 мл. води. Вона втирається у все тіло, крім голови та підошв, 2 рази з 10-хвилинною перервою для обсихання. Потім хворий одягає чисту білизну та змінює постільну білизну. Це лікування проводиться протягом 2 днів. Через 3 дні - душ та повторна зміна білизни.

Профілактика.Обов'язкове обстеження всіх членів сім'ї хворого, всіх дітей та обслуговуючого персоналу в дитячому закладі, де виявлено хвору на коросту, всіх осіб у гуртожитку, які перебували в контакті з хворою на коросту; одночасне лікування всіх виявлених хворих. Одяг, постільні речі дезінфікують у відповідних дезкамерах, білизна кип'ятять. У дитячих закладах необхідна негайна ізоляція хворих, які не допускаються в ясла, дитячий садок, школу до лікування корости.

Етіологія та патогенез. Коростяні кліщі мають овальну черепахоподібну форму. Розміри самки близько 0,3 мм завдовжки і 0,25 мм завширшки, розміри самця менші.

Клінічну картину захворювання визначають самки, оскільки самці, запліднивши їх на поверхні шкіри людини («хазяїна»), незабаром гинуть. Заплідні самки роблять в епідермісі, на кордоні з паростковим шаром, коростяні ходи, де відкладають яйця. У покришці ходів самки прогризають «вентиляційні шахти» для доступу повітря до відкладених яєць та наступного виходу личинок, що вилуплюються з яєць через 3–5 днів. Постембріональний розвиток кліща має кілька стадій і триває в середньому 3-7 днів. Тривалість життя кліща поза тілом людини при кімнатній температурі становить від 5 до 14 днів. При зовнішній температурі 60 ° С кліщі гинуть протягом 1 год, а при кип'ятінні або температурі нижче 0 ° С практично відразу. Пари сірчистого ангідриду вбивають коростяного кліща за 2-3 хв. Яйця кліщів більш стійкі до різних акарицидних засобів. Зараження коростою відбувається при передачі кліща від хворої людини здоровому за допомогою контакту або опосередковано (через предмети, якими користувався хворий, одяг, постільна білизна). Зараженню коростою сприяє тісний зіткнення з хворим, зокрема загальна постіль. Нерідко зараження відбувається при статевому контакті, що стало підставою включити коросту до групи хвороб, що передаються статевим шляхом. Значно рідше зараження можливе під час догляду за хворим, масажі. У дитячих колективах захворювання може передаватися через м'які іграшки, письмове приладдя, спортивний інвентар. Зараження може також відбутися у душових, лазнях, поїздах та інших громадських місцях за умови порушення санітарного режиму. Поширенню корости сприяють скупченість населення, незадовільні санітарно-гігієнічні умови, недостатні гігієнічні навички населення (рідкісне миття, нерегулярна зміна білизни та ін.). До факторів, що сприяють поширенню корости, відносять також підвищену міграцію населення, самолікування.

Гістологічно зміни при неускладненій короста незначні: коростковий хід розташовується в основному в роговому шарі, тільки його сліпий кінець досягає росткового шару епідермісу або проникає в нього. Тут знаходиться самка кліща. У цій ділянці розвивається внутрішньо-і міжклітинний набряк, за рахунок якого утворюється невеликий пухирець. У дермі під коростяним перебігом є хронічний запальний лімфоцитарний інфільтрат. При норвезькій корості відзначаються гіперкератоз, частковий паракератоз; є велика кількість коростяних ходів, розташованих у 5-8 шарів («поверхів») і містять оболонки яєць, личинок і німф, а в більш глибоких шарах і кліщів, які іноді виявляються і в шипуватому шарі епідермісу.

Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду при корості може коливатися від 1 до 6 тижнів, але найчастіше вона становить 7-12 днів. На тривалість інкубаційного періоду впливають кількість збудників, які потрапили на шкіру людини під час інфікування, реактивність організму, гігієнічні навички хворого. Основними клінічними симптомами корости є свербіж, наявність коросткових ходів, характерна локалізація клінічних проявів. Клінічна картина обумовлена ​​діяльністю кліща, реакцією хворого на свербіж, вторинною піогенною флорою, алергічною реакцією організму на збудника та продукти його життєдіяльності. Найбільш характерно виникнення або посилення сверблячки у вечірній та нічний час, що обумовлено наявністю добового ритму активності кліщів з посиленням її у нічний годинник. Сверблячка з'являється після впровадження коросткового кліща в роговий шар епідермісу. Морфологічні зміни на шкірі в цей час можуть бути відсутніми, або бути мінімальними (найчастіше це дрібні везикули, папули або пухирі в місцях впровадження збудника). Патогномонічною ознакою хвороби є коростяний перебіг. Типовий коростяний хід має вигляд прямої або зігнутої, білуватої або брудно-сірої лінії довжиною від 1 мм до декількох сантиметрів (частіше близько 1 см). На передньому (сліпому) кінці ходу часто виявляється бульбашка (тут знаходиться самка кліща, що просвічує через роговий шар у вигляді темної точки). Нерідко коростяні ходи представлені декількома бульбашками на різних етапах розвитку, розташованими лінійно у вигляді ланцюжка. У разі приєднання вторинної інфекції бульбашки перетворюються на пустули. При засиханні ексудату ходи набувають вигляду серозних або гнійних скоринок.

Рідкісним різновидом хвороби є короста норвезька (кіркова, крустозна), Що спостерігається у осіб з порушеною шкірною чутливістю, психічно хворих, осіб з імунною недостатністю (часто на тлі тривалого прийому кортикостероїдів та цитостатиків). Для норвезької корости характерна поява в типових місцях масивних брудно-жовтих або буро-чорних скоринок завтовшки від декількох міліметрів до 2-3 см. Висипання можуть поширюватися на шкіру обличчя, шиї, волосистої частини голови, приймати генералізований характер, створюючи картину суцільного. утруднюючого руху і робить їх болючими.

Трапляються також випадки з обмеженим ураженням (складки шкіри, лікті). Між шарами кірок і під ними виявляється велика кількість коростяних кліщів, а на нижній поверхні нашарувань – звивисті заглиблення, що відповідають коростяним ходам. При відторгненні кірки оголюються великі мокнучі ерозивні поверхні. Шкіра у хворих на норвезьку корости суха, нігті різко потовщені, на долонях і підошвах виражений гіперкератоз. Процес часто ускладнюється піодермією, лімфаденітами. У крові – еозинофілія, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При яскраво вираженій клінічній картині свербіж слабкий або відсутній. Норвезька корости висококонтагіозна, причому у контактних осіб розвивається звичайна форма захворювання. Сильна сверблячка, характерна для корости, призводить до гребінців, внаслідок чого захворювання часто ускладнюється вторинною піодермією (фолікуліти, імпетиго, ектими, фурункули).

Іноді у хворих на коросту можуть виникати посткабіозні вузлики – постскабіозна лімфоплазія. Вузлики розвиваються на окремих ділянках шкіри з особливою схильністю відповідати на дію подразників реактивною гіперплазією лімфоїдної тканини. Вузлики розміром від горошини до квасолі мають округлі або овальні контури, синюшно-рожевий або буро-червоне забарвлення, гладку поверхню і щільну консистенцію. Найчастіше вони розташовуються на закритих ділянках (мошонка, внутрішня поверхня стегон, живіт, пахвові ямки, область навколо сосків молочних залоз). Перебіг процесу доброякісний, але може бути дуже тривалим (від кількох місяців до кількох років). У крові нерідко можна знайти лімфоцитоз. Вузлики стійкі до протичесоткової терапії.

Діагноз корости ставиться виходячи з клінічної картини, епідеміологічних даних, і підтверджується лабораторними методами, мета яких – виявлення збудника. Метод вилучення кліща голкою: під лупою розкривають сліпий кінець коростяного ходу на місці, де видно темна точка (самка). Потім вістря голки злегка просувають у напрямку коростяного ходу, при цьому самка зазвичай прикріплюється присосками до голки і її легко витягають. Кліща поміщають на предметне скло до краплі 10% розчину лугу, накривають покривним склом і розглядають під мікроскопом. Метод тонких зрізів: гострою бритвою або очними ножицями зрізають ділянку рогового шару з коростяним ходом або бульбашкою. Матеріал заливають 20% розчином лугу, витримують 5 хвилин, потім мікроскопують. Метод, на відміну від попереднього, дозволяє побачити не тільки кліща, але і його яйця, оболонки, екскременти. Успіх лабораторної діагностики багато в чому залежить від уміння виявити коростяний перебіг. Для полегшення пошуків підозрілі елементи змащують спиртовим розчином йоду, аніліновими барвниками, тушшю, чорнилом: розпушений шар епідермісу дома коросткового ходу інтенсивніше вбирає барвник і стає помітним. Метод виявлення коростяного клеша Соколової: краплю 40% розчину молочної кислоти наносять на будь-який коростяний елемент (хід, везикулу, папулу, скоринку). Через 5 хв розпушений епідерміс зіскаблюють гострою ложечкою до появи капілярної кровотечі. Отриманий матеріал переносять на предметне скло краплю розчину молочної кислоти, накривають покривним склом і відразу мікроскопують.

Одним з найбільш ефективних методів лікування корости є застосування водно-мильної емульсії бензилбензоату (20% – для дорослих та 10% – для дітей). Препарат зберігає свою ефективність протягом 7 днів після приготування. Емульсію збовтують і ретельно втирають у шкіру ватно-марлевим тампоном 2 рази на день по 10 хв з 10-хвилинною перервою в перший і четвертий день лікування, після чого хворий повинен вимитися та поміняти білизну. Ефективна обробка за методом Дем'яновича, яку проводять двома розчинами: №1 (60% розчин тіосульфату натрію) та №2 (6% розчин хлористоводневої кислоти). Розчин № 1 втирають у шкіру протягом 10 хв (по 2 хв у кожну кінцівку та тулуб), через 10 хв втирання повторюють. Щойно шкіра обсохне, проводять втирання розчину № 2 у тому порядку протягом 20 хв. Після закінчення лікування проводять зміну нижньої та постільної білизни і наступного дня обробку повторюють. Митися можна через 3 дні. Для лікування корости застосовують також мазі, що містять сірку або дьоготь (мазь Вількінсона, 20-33% сірчана мазь). Втирання мазей роблять 5 днів поспіль. Через день після останнього втирання мазі миються з милом, змінюють білизну, постільна білизна, верхній одяг. При ускладненні піодермією слід в першу чергу усунути ці явища за допомогою антибіотиків або сульфаніламідів, анілінових барвників, дезінфікуючих мазей.

При норвезькій коростінеобхідно спочатку зняти масивні кіркові нашарування за допомогою сірчано-саліцилової мазі та наступної содової або мильної ванни, а потім проводити інтенсивне протичесоткове лікування.

Для лікування корости можна використовувати також ліндан, кротамітон, спрегаль. Лосьйон Ліндана (1%) наносять одноразово на всю поверхню шкіри і залишають на 6 ч. потім змивають. Препарат може бути використаний у вигляді 1% крему, шампуню, присипки, 1–2% мазі. Кротамітон (еуракс) застосовують у вигляді 10% крему, лосьйону або мазі: втирають після миття 2 рази на день з добовим інтервалом або чотириразово через 12 годин протягом 2 діб. Спрегаль використовують у вигляді аерозолю.

Профілактика полягає в ранньому виявленні та лікуванні хворих на коросту з обстеженням контактних осіб, дотриманні санітарних норм, проведенні дезінфекції в осередках корости. Найважливішими протиепідемічними заходами є рання діагностика корости, виявлення та одночасне лікування всіх контактних осіб; своєчасна ретельна дезінфекція одягу, білизни, постільної білизни, меблів та інших предметів обстановки. При виявленні корости у дитини чи обслуговуючого персоналу в дитячому закладі необхідно оглянути всіх дітей, а також персонал (як і в сім'ях, тут також потрібна профілактична обробка всіх контактів). Контроль лікування проводиться через 3 дні після закінчення лікування, а потім кожні 10 днів протягом 1,5 міс. Білизна хворих кип'ятять, сукню та інший одяг (при неможливості обробки в дезкамері) ретельно прогладжують гарячою праскою або провітрюють на повітрі протягом 5 днів, а на морозі – протягом 1 дня. Проводять вологе прибирання приміщень із 5% розчином хлораміну. Цим же дезінфікуючим засобом обробляють м'які меблі.

Існують теорії про хвилеподібний характер захворюваності на коросту з періодичністю в 7-30 років. Однак ці теорії зазнають серйозної критики. Є дані про циклічне зростання агресивності коростяного кліща внаслідок розвитку його стійкості до ряду скабіцидів. Також відзначаються сплески захворюваності у періоди воєн, стихійних лих, голоду та інших соціальних явищ, що ведуть до скупченості людей.

Для захворюваності на коросту характерна сезонність. В Україні це осінь-зима. Ті самі дані отримані за результатами 20-річного спостереження в армії Ізраїлю. Сезонність захворювання пояснюється частково біологічними особливостями самих кліщів, плідність яких досягає максимуму у вересні-грудні, а також тим фактом, що прохолодні умови сприяють кращій виживаності сверблячки у зовнішньому середовищі. Крім того, холод сприяє скупченості людей та зниженню потовиділення (з згодом виділяються протимікробні пептиди, до яких частково чутливі і коростяні кліщі). У країнах Західної Африки пікова захворюваність також відзначена у холодні та посушливі сезони. Там, де вираженої кліматичної сезонності немає, захворюваність коростою розподілена поступово протягом року (Бангладеш, Гамбія, Бразилія).

Короста може протікати як епідемічно, так і ендемічно. Спорадичні спалахи характерні для індустріально розвинених країн, де захворювання локалізується в основному в організованих колективах, об'єднаних загальними спальнями (військові казарми, інтернати, дитячі будинки, гуртожитки, в'язниці, лікувальні заклади тощо) або в асоціальних шарах. Колективи, члени яких об'єднуються лише у денний час (групи в дитячих дошкільних закладах, класи у середніх та вищих навчальних закладах, трудові колективи), епідеміологічної небезпеки, як правило, не становлять. Загальний рівень захворюваності у таких країнах невисокий. За даними Англії та Уелса за 1994-2003 роки. відзначено захворюваність на рівні 351 випадок на 100 тис. осіб на рік у чоловіків та 437 – у жінок. У Росії щорічна захворюваність, судячи з реалізації скабіцидних коштів у аптечній мережі, перевищує мільйон випадків.

Однак у ряді країн захворюваність набагато вища і може досягати 40-80%. Особливо багато хворих серед народів Субсахарної Африки та аборигенів Австралії та Нової Зеландії, що, ймовірно, пов'язано з особливостями їхнього імунітету та будовою рогового шару шкіри.

У цілому нині наприкінці XX в. на коросту страждали близько 300 млн осіб (5% населення планети).

У світі на коросту більше хворіють діти молодшого віку, що пов'язано з відсутністю у них імунітету до збудника та з більш частими прямими контактами зі шкірою хворих. В Україні ситуація дещо інша. Основний ризик становить юнацька вікова група, яка, утворюючи лише десяту частину населення, перебирає до 25 % всієї захворюваності. Друге місце зазвичай займає шкільний вік, третє - дошкільний, четверте - зрілий. Істотно, що за корости розподіл захворюваності на соціальні групи узгоджується з віковим. Найбільша захворюваність у студентів, нижче – у школярів та дошкільнят. Така ситуація пояснюється особливостями сексуальної активності та розвитку протисвербіжного імунітету в різних вікових групах.

Що провокує / Причини Корости:

Коростяний кліщ (Sarcoptes scabiei)- Це не комаха, а представник арахнід. Довжина самки коростяного кліща становить близько 0,5 мм. Живе вона близько місяця. Самки роблять ходи під роговим шаром шкіри, відкладаючи там щодня по 2-3 яйця, з яких вилуплюються личинки. Личинки проходять кілька стадій розвитку та перетворюються на дорослі особини. Усе це відбувається у шкірі пацієнта. Там вони залишають продукти своєї життєдіяльності. Потім вони піднімаються на поверхню шкіри та спаровуються. Самці, запліднивши самку, невдовзі гинуть. Запліднена самка впроваджується в шкіру колишнього чи нового господаря. Залишивши господаря, коростяний кліщ при кімнатній температурі здатний прожити 2-3 доби. При кип'ятінні або на морозі вони гинуть майже одразу.

Запліднена самка формує в роговому шарі шкіри коростяний хід, в якому відкладає по 2-4 яйця за ніч. Кератин шкіри кліщі розчиняють за допомогою спеціальних протеолітичних ферментів, що містяться в їх слині (лізатом, що утворюється, вони і харчуються). Самці формують короткі бічні відгалуження в коростяному ході самки. Тривалість життя самки вбирається у 4-6 тижнів. Личинки вилуплюються через 2-4 дні і відразу починають формувати ходи у верхньому шарі шкіри. Ще через 3-4 дні личинки линяють і перетворюються на протонімф, які у свою чергу линяють через 2-5 днів на телеонімфу. Телеонімфа розвивається у дорослого самця чи самку через 5-6 днів. Усього формування дорослого кліща відбувається за 10-14 днів.

Заразним кліщ може бути на будь-якій стадії розвитку, проте частіше від людини до людини короста передається із заплідненими дорослими самками.

Кліщі не активні вдень. Самка починає "рити" хід (по 2-3 мм на день) увечері; тоді ж посилюється свербіж у хворих на типові форми корости. Вночі самки виходять на поверхню шкіри для спарювання та переміщення на інші ділянки тіла (на поверхні теплої шкіри кліщі переміщуються зі швидкістю 2,5 см за хвилину. Тоді ж виникає найбільш сприятлива ситуація для зараження).

Коростяний кліщ може жити і розмножуватися тільки на шкірі людини. Підраховано, що без лікування лише за три місяці здатне народитися шість поколінь кліщів у кількості 150 000 000 особин.

Запліднена самка пробуровує у верхніх шарах епідермісу коростяний хід - галерею, де відкладає яйця, з яких вилуплюються личинки, ті виходять на поверхню і разом із самцями, які живуть на шкірі, своїми укусами викликають свербіж та розчісування.

Патогенез (що відбувається?) під час Корости:

Симптоми корости обумовлені імунно-алергічною реакцією організму господаря на продукти життєдіяльності кліща, тому вся симптоматика розвивається лише після сенсибілізації хворого. Цим пояснюється тривалий безсимптомний період (до 4 тижнів), що передує появі перших ознак захворювання при первинному зараженні. У випадках повторного зараження реакція на збудника може розвинутися протягом доби. Розвитком захисного імунітету пояснюється і труднощі повторного зараження в експерименті, а також той факт, що при повторному зараженні на тілі хворого виявляється значно менша кількість кліщів.

Сверблячка при корості обумовлена ​​в основному алергічною реакцією IV типу (гіперчутливістю уповільненого типу) на слину, яйця та екскременти кліщів. Расчесы, викликані свербінням, нерідко ведуть до приєднання бактеріальної флори (стафілококів і стрептококів) з розвитком гнійників (піодермії). Таким чином, висип при корості набуває поліморфності.

Цікаво, що ті ж алергени виявлені і в побутовому пилу, населеному мікроскопічними побутовими кліщиками, які також живляться епітелієм людини, що є основою домашнього пилу.

При вираженому ураженні кліщами підвищується рівень інтерлейкіну-4. У хворих також спостерігається Th2-тип імунної відповіді, що пов'язано з підвищенням у них сироваткових IgE та IgG у комбінації з еозинофілією. Однак ця виражена гуморальна імунна відповідь не має значної захисної дії. При корості найбільш значущий клітинний імунний відповідь, який вивчений на гістологічному рівні: кліщів оточує запальний інфільтрат, що складається з еозіонофілів, лімфоцитів, гістіоцитів та невеликої кількості нейтрофілів.

При норвезькій формі корости спостерігається виражений гіперкератоз, а в ділянках запального інфільтрату виявляється велика кількість кліщів (до кількох мільйонів на тілі одного хворого). Норвезька корости виникає у хворих, які не відчувають вираженого сверблячки, або не здатних здійснювати розчісування. Такі стани зустрічаються при імунодефіцитах, коли імунна реакція на кліщів млява (СНІД, регулярний прийом глюкокортикостероїдних та інших імуносупресивних препаратів), при порушенні периферичної чутливості (проказа, сирингомієлія, паралічі, спинна сухотка), конститу недоумство, малоумство, обмежена рухливість тощо).

При тривалому існування інфільтрату формується так звана скабіозна лімфоплазія у формі вузликів (нодулярна короста), коли інфільтрати стають дуже щільними і розподіляються навколо підшкірних судин і жирової клітковини, нагадуючи елементи при лімфомі або псевдолімфомі.

Симптоми Корости:

Зараження коростоюмайже завжди відбувається при тривалому прямому контакті шкіра-шкіра. Переважає статевий шлях передачі. Діти нерідко заражаються, коли сплять на одному ліжку з хворими батьками. У скупчених колективах реалізуються й інші прямі шкірні контакти (контактний спорт, метушня дітей, часті та міцні рукостискання тощо). Хоча ряд посібників продовжує відтворювати застарілі відомості про передачу корости через побутові предмети (предмети побуту, постільні речі тощо), фахівці сходяться на думці, що такий шлях зараження вкрай малоймовірний. Винятком є ​​випадки норвезької корости, коли на тілі хворого мешкає кілька мільйонів кліщів (у типових випадках це 10-20 кліщів).

Ключовий експеримент, який доказав, що в передачі корости домінуючу роль відіграє прямий контакт зі шкірою хворого, був виконаний у 1940 р. у Великій Британії під керівництвом Mellanby. З 272 спроб заразити добровольців, укладаючи їх у ліжко, з якого щойно піднімалися хворі з вираженою коростою, лише 4 спроби призвели до захворювання.

Слід знати, що кліщі, які викликають коросту, у тварин (собак, кішок, коней та ін.) можуть також потрапити до людини, але не знаходять тут відповідних умов для свого існування і досить швидко гинуть, викликаючи лише короткострокове свербіння та висипання, які без повторного зараження проходять навіть лікування.

Інкубаційний період коростидорівнює 7-10 дням.

Для корости характерні свербіж, що особливо посилюється вночі, парні вузликово-бульбашкові висипання з локалізацією в певних улюблених місцях. Зовні коростяні ходи являють собою ледь піднесені над рівнем шкіри тонкі, як ниточка, смужки, що йдуть прямолінійно, або зигзагоподібно. Нерідко кінець ходу закінчується прозорою бульбашкою, крізь яку видно білу точку - тіло кліща. Іноді коростяні ходи виявити не вдається ( короста без ходів).

Постійні ушкодження шкіри нерідко ускладнюються різними видами гнійничкової інфекції та розвитком екземного процесу.

Улюблена локалізація коростяного висипу:кисті, особливо міжпальцеві складки та бічні поверхні пальців, згинальні складки передпліч і плечей, район сосків, особливо у жінок, сідниці, шкіра статевого члена у чоловіків, стегна, підколінні западини, у маленьких дітей - підошви, а також обличчя і навіть волосиста частина голови .

Наявність сверблячки, первинної висипки та коростяних ходів є основним клінічним симптомокомплекс типової форми корости.

У вітчизняній дерматології прийнято виділяти характерні епонімічні симптоми, що полегшують постановку діагнозу:
симптом Арді - пустули та гнійні скоринки на ліктях та в їхньому колі;
симптом Горчакова – там же кров'янисті скоринки;
симптом Міхаеліса - кров'янисті скоринки та імпетигінозні висипання у межягодичной складці з переходом на криж;
симптом Сезарі – виявлення коростяних ходів у вигляді легкого піднесення при їх пальпації.
Расчесы нерідко призводять до вираженого бактеріального інфікування первинних елементів з розвитком піодермії, яка в поодиноких випадках може вести до постстрептококового гломерулонефриту і можливо до ревматичного ураження серця. Іноді піодермія при корості супроводжується виникненням фурмунку. У ряду хворих розвивається мікробна екзема або алергічний дерматит, які поряд з піодермією, у вітчизняній дерматології відносять до ускладненим формам корости. Ускладнення корости у вигляді дерматиту та піодермії виникають приблизно у 50% хворих.

У дітей, особливо грудних, поряд з папуловезикулами та чесоточними ходами є везикулоуртикарний висип, розвиваються мокнутия, виникають пароніхії та оніхії. У дітей у перші 6 міс. Клінічна картина корости часто нагадує кропивницю і характеризується великою кількістю розчесаних і покритих в центрі кров'янистою скоринкою пухирів, що локалізуються на шкірі обличчя, спини, сідниць. Пізніше переважає дрібний везикульозний висип, іноді бульбашки (пемфігоїдна форма). В окремих випадках короста у дітей нагадує гостру екзему, супроводжується інтенсивним свербінням не тільки в місцях локалізації кліщів, а й на віддалених ділянках шкіри. У зв'язку з цим нерідко відзначаються порушення сну, частіше спостерігаються ускладнення як алергічного дерматиту, піодермії типу импетиго. Можуть виникати лімфаденіти та лімфангіїти, спостерігаються лейкоцитоз та лімфоцитоз, еозинофілія, прискорення ШОЕ, альбумінурія. У немовлят може розвинутися сепсис. В останні роки у дітей відзначається зростання випадків атипової корости зі стертими формами.

До нетиповим формам коростивідносять також норвезьку коросту, коросту «охайних» (коростку «інкогніто») та псевдосаркоптоз.

Короста «охайних»або короста «інкогніто»виявляється в осіб, які часто миються в побуті або за родом своєї виробничої діяльності. У цьому більшість популяції коростяного кліща механічно видаляється з тіла хворого. Клініка захворювання відповідають типовій корості за мінімальної вираженості проявів. Ускладнення нерідко маскують справжню клінічну картину корости. Найбільш поширеними є піодермія та дерматит, рідше зустрічаються мікробна екзема та кропив'янка.

Псевдосаркоптозназивають захворювання, що у людини при зараженні чесоточными кліщами (S. scabiei відмінних від var. homonis) з інших ссавців (частіше собак). Для захворювання характерний короткий інкубаційний період, відсутність коростяних ходів (кліщі не розмножуються на невластивому господарі), уртикарні папули на відкритих ділянках шкірного покриву. Від людини до людини захворювання не передається.

Діагностика Корости:

Діагноз коростиставиться виходячи з клінічних проявів, епідеміологічних даних, даних лабораторних методів обстеження. Підтвердження діагнозу лабораторно особливо важливе при стертій клінічній картині. Існують такі методи лабораторного підтвердження захворювання:
1. Традиційне вилучення кліща голкою зі сліпого кінця коросткового ходу, з наступною мікроскопією збудника. Цей метод малоефективний щодо старих напівзруйнованих папул.
2. Метод тонких зрізів ділянок рогового шару епідермісу в ділянці коростяного ходу при мікроскопії дозволяє виявити не тільки кліща, але і його яйця.
3. Метод пошарового зішкрібання з області сліпого кінця коросткового ходу до появи крові. З наступною мікроскопією матеріалу.
4. Метод лужного препарування шкіри, з нанесенням на шкіру лужного розчину, з подальшою аспірацією мацерованої шкіри та мікроскопією.

У кожному випадку, коли пацієнт пред'являє скарги на свербіж шкіри, слід в першу чергу виключати коросту, особливо якщо свербіж виник і в інших членів сім'ї або організованого колективу.

Виявлення коростяних ходівдостовірно підтверджує діагноз. Для повного підтвердження діагнозу рекомендується розкрити коростяний хід скальпелем, покритим маслянистою речовиною, обережно подряпуючи лезом роговий шар шкіри вздовж коростяного ходу. Отримані зіскрібки поміщаються на предметне скло та мікроскопуються. Найкращі результати отримують при зіскрібках «свіжих», не розчесаних коростяних ходів на міжпальцевих проміжках рук. Хоча цей метод має 100% специфічність, його чутливість невисока.

Гідрохлорид калію дозволяє розчинити кератин, сприяючи кращому виявленню кліщів та яєць, проте при цьому розчиняються екскременти кліщів, які також мають діагностичну цінність.

Короста ходи легше виявити, якщо пофарбувати шкіру йодною настойкою - ходи візуалізуються у вигляді смужок коричневого кольору на тлі забарвленої в світло-коричневий колір здорової шкіри. За кордоном для цих цілей використовують чорнило.

Відеодерматоскоп при збільшенні у 600 разів дозволяє виявити коростяні ходи майже у всіх випадках.

У зв'язку з тим, що кліщів вдається виявити не завжди, ряд авторів пропонує наступний практичний підхід для діагностики: діагноз корости встановлюється за наявності папуловезикульозного висипу, пустульозних елементів і свербежу шкіри (особливо посилюється в нічний час), а також при позитивному сімейному анамнезі.

Лікування Корости:

Мимоволі короста ніколи не минає і може протікати багато місяців і років, часом загострюючись. Щоб вилікувати хворого на коросту, достатньо знищити кліща та його яйця, що легко досягається застосуванням місцевих засобів; ніякого загального лікування тут не потрібне.

Найчастіше застосовується емульсія бензилбензоату: 20% для дорослих та 10% для маленьких дітей. Лікування проводиться за наступною схемою: першого дня емульсію ватним тампончиком послідовно втирають у всі осередки ураження двічі по 10 хвилин з 10-хвилинною перервою. Після цього хворий одягає знезаражений одяг та змінює постільну білизну. На другий день втирання повторюють. Через 3 дні після цього – миття під душем і знову зміна білизни.

Спосіб Дем'яновича. Роблять два розчини: №1 – 60% гіпосульфату натрію та №2 – 6% розчин соляної кислоти. Лікування проводиться у теплій кімнаті. Розчин №1 наливають у посуд у кількості 100 мл. Хворий роздягається догола, розчин втирається в шкіру пензлем рук у такій послідовності: у ліве плече та ліву руку; у праве плече у праву руку; у тулуб; у ліву ногу; у праву ногу. Втирають по 2 хвилини енергійними рухами і особливо ретельно в місця, де є коростяні висипання. Потім протягом кількох хвилин хворий відпочиває. За цей час розчин досить швидко висихає, шкіра, покриваючись дрібними кристаликами гіпосульфату натрію, стає білою, як припудреною, після цього тим же розчином і в тій же послідовності проводиться друге втирання, також по 2 хвилини в кожну область. Кристаліки солі, руйнуючи покришки коростяних ходів, полегшують надходження препарату прямо в ходи.

Після висихання приступають до обробки шкіри соляною кислотою. Цей розчин потрібно брати прямо з пляшечки, наливаючи його, при необхідності на долоні. Втирання проводиться у тій самій послідовності, але триває воно лише по одній хвилині. Після висихання шкіри повторюють ще 2 рази.

Потім хворий одягає чисту білизну і не змиває медикаментів, що залишилися, протягом 3 днів, а потім миється. В результаті взаємодії розчину гіпосульфату натрію та соляної кислоти виділяється сірчистий газ та сірка, які вбивають коростяного кліща, їх яйця та личинки. У дітей хворих на коросту обробку за способом проф. Дем'яновича проводять зазвичай батьки. Якщо перший курс не дав повного одужання, через 2-5 днів лікування потрібно повторити. У рідкісних випадках потрібно провести 2-й курс.

Сірчана мазь (33%)втирається у все тіло, крім голови, 1 раз на ніч протягом 4-5 днів. Потім 1-2 дні втирань не роблять, хворий весь цей час залишається в тій же білизні, яка просочується маззю. Далі миється і надягає все чисте. У осіб з підвищеною чутливістю нерідко розвиваються дерматити, тому втирання сірчаної мазі в ділянки з тонкою та ніжною шкірою слід проводити з особливою обережністю, а у дітей застосовувати мазі 10-20% концентрації. Запропоновано одноразове втирання сірчаної мазі. Хворий при цьому спочатку зволожує тіло мильною водою і втирає у уражені місця насухо сірчану мазь протягом 2 годин, після чого шкіра припудрюється тальком або крохмалем. Мазь не змивається протягом 3 днів, потім хворий миється та змінює білизну.

Хороші терапевтичні результати можна отримати від застосування старого народного засобу. деревної золияка містить достатню для знищення коростяного кліща кількість сірчистих сполук. Із золи готують або мазь (30 частин золи і 70 частин будь-якого жиру), яку застосовують аналогічно сірчаній мазі, або беруть склянку золи і дві склянки води і кип'ятять 20 хвилин. Після кип'ятіння рідину проціджують через марлевий або матер'яний мішечок. Осад, що залишився в мішечку змочують в отриманому рідкому лузі і щодня на ніч протягом тижня втирають його по 1/2 години в шкіру.

Гасом навпіл з будь-яким рослинним масломпротягом 2-3 днів, один раз на ніч, змащують все тіло і обприскують білизну, панчохи, рукавиці; вранці обмивають тіло та змінюють білизну; зазвичай для лікування досить 2-3 рази змастити. Недолік способу – можливість дерматиту, особливо у дітей.

Відразу після закінчення лікування всю білизну хворого, як носильну, так і постільну, необхідно ретельно випрати і прокип'ятити; -7 днів Також надходять з матрацом, ковдрою та ін речами хворого.Винятково важливе значення має одночасне лікування всіх хворих - в одній сім'ї, школі, гуртожитку та ін.

Сучасні методи лікування коростиу дітей та дорослих включають використання таких препаратів як ліндан, кротамітон, перметрин і спрегаль, що випускаються у розчині, кремі або у вигляді аерозолю.

Кротамітон. Перед призначенням пацієнта препарату бажано визначити чутливість до нього мікрофлори, що спричинила захворювання у даного хворого. Препарат застосовують зовнішньо. При корости крем або лосьйон (після струшування) застосовують у такий спосіб. Після ванни або душу крем або лосьйон ретельно втирають у шкіру від підборіддя до пальців ніг, звертаючи особливу увагу на складки та згини. Процедуру повторюють через 24 год. Наступного дня здійснюють зміну одягу та постільної білизни. Через 48 годин після другого втирання приймають гігієнічну ванну. При використанні як протисвербіжний засіб кротамітон м'яко втирають у шкіру до повного всмоктування. При необхідності втирання препарату повторюють.

Спрегаль. Перед призначенням пацієнта препарату бажано визначити чутливість до нього мікрофлори, що спричинила захворювання у даного хворого. Лікування починають увечері о 18-19 год, щоб препарат діяв протягом ночі. Після нанесення препарату не митись. Спочатку обробляють зараженого, потім решти членів сім'ї. Обприскують усю поверхню тіла, крім голови та обличчя, з відстані 20-30 см від поверхні шкіри. Препарат спочатку наносять на тулуб, а потім на кінцівки, не залишаючи необробленим жодної ділянки тіла (оброблені ділянки починають лисніти). Особливо ретельно препарат наносять між пальцями рук, ніг, в ділянці пахв, промежини, на всі згини та уражені ділянки і залишають на шкірі на 12 год. Через 12 год необхідно ретельно вимитися з милом і витертися. Як правило, одноразового застосування спрегалю достатньо. Однак необхідно мати на увазі, що навіть у разі ефективності проведеного лікування свербіж та інші симптоми можуть спостерігатися ще 8-10 днів. Якщо після закінчення цього терміну симптоми зберігаються, можна нанести препарат повторно. У разі інфікованої корости спочатку необхідно вилікувати імпетиго (поверхневе гнійничкове ураження шкіри з утворенням гнійних кірок).

Якщо короста супроводжується екземою, за 24 години до застосування спрегалю слід змастити уражену поверхню глюкокортикоїдною маззю (що містить гормони кори надниркових залоз або їх синтетичні аналоги, наприклад, фторокорт). При лікуванні дітей та новонароджених під час розпилення препарату необхідно закрити їм ніс та рот серветкою; у разі зміни пелюшок необхідно заново обробити всю зону сідниць. При локалізації расчесов на обличчі їх обробляють ватою, змоченою спрегалем. Щоб уникнути вторинного зараження, необхідно обробити постіль та одяг. Одного балончика препарату спрегаль достатньо для лікування трьох осіб. Необхідно уникати потрапляння препарату на обличчя. При випадковому попаданні у вічі ретельно промити їх теплою водою.

Прогноз
У разі збереження імунного статусу захворювання не становить безпосередньої загрози для життя. Своєчасне адекватне лікування дозволяє повністю усунути симптоми та наслідки захворювання. Працездатність повністю відновлюється.

У поодиноких випадках, що спостерігаються в основному в найбідніших країнах, ускладнена короста може призводити до постстрептококового гломерулонефриту і можливо до ревматичного ураження серця.

Профілактика Корости:

Обсяг профілактичних заходів визначається залежно від епідеміологічної ситуації. При виявленні корости заповнюється форма екстреного сповіщення та сповіщаються органи СЕС за місцем проживання хворого.

Особи з одного осередку лікуються спільно з метою профілактики повторного зараження. Всі особи, що контактували з ураженими, проводять одноразову профілактичну обробку шкірних покривів протикліщовими препаратами.

Після лікування хворого багато керівництва рекомендують обробку всіх речей та білизни, з якими контактував хворий (спеціальні спреї, прання у гарячій воді). Відповідно до даних про виживання коростяних кліщів у зовнішньому середовищі, а також у зв'язку з вкрай низькою ймовірністю передачі корости через побутові предмети (непрямий контактний шлях передачі), ці рекомендації обговорюються в кожному конкретному випадку. Нові посібники не рекомендують обробляти матраци, м'які меблі та килими; постільну та нижню білизну слід простягати у гарячій воді, якщо з моменту її використання минуло менше 48 годин.

Примітка: Всупереч поширеній помилці корости не пов'язані з низьким рівнем гігієни. Коростяний кліщ не сприйнятливий до води або мила. При щоденному прийомі душу/ванни кількість кліщів та ймовірність зараження не знижуються.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Короста:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про корости, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Етіологія та епідеміологія

Добовий ритм активності коростяного кліща пояснює посилення сверблячки ввечері, переважання прямого шляху зараження при контакті в ліжку у вечірній та нічний час, ефективність призначення протичесоткових препаратів на ніч.

Зараження коростою відбувається переважно при тісному тілесному контакті, зазвичай при спільному перебування в ліжку та інтимного зв'язку. Інвазійними стадіями є самки та личинки кліща.

Вогнище при корості визначається як група людей, в якій є хворий - джерело зараження та умови передачі збудника. В іррадіації вогнища вирішальну роль відіграє контакт з хворим на ліжку в нічний час у період максимальної активності збудника (прямий шлях передачі інфекції).

Друге місце за епідемічною значимістю займають інвазійно-контактні колективи – групи осіб, які проживають спільно, мають спільну спальню (гуртожитки, дитячі будинки, інтернати, будинки для людей похилого віку, казарми, «наглядові» палати в психоневрологічних стаціонарах та ін.) за наявності тісних з другом у вечірній та нічний час.

Загальноприйнятої класифікації немає.

Симптоми корости

Інкубаційний період при зараженні самками коростяного кліща практично відсутня. При інвазії личинками можна говорити про інкубаційний період, який відповідає часу метаморфозу кліщів (близько 2 тижнів).

Вирізняють такі клінічні різновиди корости:

• типова;
• короста без ходів;
• короста «охайних» або «інкогніто»;
• скабіозна лімфоплазія шкіри;
• скабіозна еритродермія;
• норвезька короста;
• ускладнена корости (вторинною піодермією, алергічним дерматитом, рідше – мікробною екземою та кропив'янкою);
• псевдосаркоптоз.

Типова короста зустрічається найчастіше, її клінічна картина представлена ​​різними варіантами коростяних ходів, фолікулярними папулами на тулубі і кінцівках, незапальними везикулами поблизу ходів, расчесами і кров'янистими скоринками, дисемінованими по всьому шкірі. Для типової корости характерна відсутність висипів у міжлопатковій ділянці.

Сверблячка - характерний суб'єктивний симптом корости, обумовлений сенсибілізацією організму до збудника. При первинному зараженні свербіж з'являється через 7-14 днів, а при реінвазії через добу після зараження. Посилення сверблячки у вечірній та нічний час пов'язане з добовим ритмом активності збудника.
Висипання при корості обумовлені діяльністю кліща (коростяні ходи, фолікулярні папули, незапальні везикули), алергічною реакцією організму на продукти його життєдіяльності (міліарні папули, розчеси, кров'яні скоринки), піогенною мікрофлорою (пустули).

Короста ходи є основним клінічним симптомом корости. Виділяють три групи ходів, що включають їх різні клінічні варіанти:

• Вихідний (інтактний) тип ходу та варіанти ходів, утворення яких пов'язане зі здатністю шкіри реагувати виникненням тих чи інших первинних морфологічних елементів на впровадження самки кліща.
• Ходи, що утворюються з клінічних варіантів ходів першої групи у процесі природного регресу самих ходів та/або перетворення приурочених до них первинних морфологічних елементів на вторинні.
• Ходи, зумовлені приєднанням вторинної інфекції до ексудату порожнинних елементів ходів першої групи.

Типові ходи мають вигляд лінії, що злегка піднімається, білуватого або брудно-сірого кольору, прямої або вигнутої, довжиною 5-7 мм. Так звані «парні елементи» не можна ототожнювати з ходами та розглядати як діагностичну ознаку захворювання.

Папули, везикули, розчеси і кров'яні скоринки нерідко переважають у клінічній картині захворювання. Нестатевозрілі стадії розвитку коростяного кліща, молоді самки і самці виявляються в 1/3 папул і везикул. Для папул із кліщами характерне фолікулярне розташування та невеликі розміри (до 2 мм). Везикули зазвичай дрібні (до 3 мм), без ознак запалення, розташовуються ізольовано переважно на кистях, рідше – на зап'ястях та стопах.

Діагностичними симптомами при корості є:

• симптом Арді – пустули та гнійні скоринки на ліктях та в їхньому колі;
• симптом Горчакова – кров'янисті скоринки у сфері ліктів й у кола;
• симптом Міхаеліса – кров'янисті скоринки та імпетигінозні висипання у межягодичной складці з переходом на криж;
• симптом Сезарі - виявлення коростяного ходу пальпаторно у вигляді легкого смугоподібного піднесення.

Короста без ходів реєструється рідше за типову коросту, виявляється переважно при обстеженні осіб, що були в контакті з хворими на коросту, виникає при зараженні личинками, існує в початковому вигляді не більше 2 тижнів, клінічно характеризується поодинокими фолікулярними папулами та незапальними везикулами.

Короста «охайних» або «інкогніто» виникає у осіб, які часто приймають водні процедури, особливо у вечірній час, відповідає за своєю клінічною картиною типовій корості з мінімальними проявами.

Скабіозна лімфоплазія шкіри клінічно проявляється сильно сверблячими лентикулярними папулами, локалізується на тулубі (ягідки, живіт, пахвова область), статевих органах чоловіків, молочних залозах жінок, ліктях. Скабіозна лімфоплазія шкіри персистує після повноцінної терапії корости від 2 тижнів до 6 місяців. Зіскрібок епідермісу з її поверхні прискорює роздільну здатність. При реінвазії вона рецидивує на колишніх місцях.

Скабіозна еритродермія виникає у випадках тривалого (2–3 місяці) використання системних та топічних кортикостероїдів, антигістамінних препаратів, психотропних засобів. Свербіж слабкий і дифузний. Хворі, зазвичай, не розчісують, а розтирають шкіру долонями. Основним симптомом захворювання є виражена еритродермія. Короста ходи виникають не тільки в місцях типової локалізації, але і на обличчі, шиї, волосистій частині голови, в міжлопатковій ділянці. У цьому випадку вони зазвичай короткі (2–3 мм). У місцях, схильних до тиску (лікті та сідниці), виражений гіперкератоз.
Норвезька (кіркова, крустозна) корости - рідкісна і дуже контагіозна форма захворювання. Вона виникає при імуносупресивних станах, тривалому прийомі гормональних та цитостатичних препаратів, порушенні периферичної чутливості, конституційних аномаліях зроговіння, у хворих на сенільну деменцію, хворобу Дауна, у хворих на СНІД тощо. Основним симптомом захворювання є еритродермія, на тлі якої утворюються масивні сірувато-жовті або буро-чорні кірки завтовшки від кількох міліметрів до 2-3 см, що обмежують рухи та роблять їх болючими. Між шарами кірки і під ними виявляється величезна кількість коростяних кліщів. На кистях і стопах спостерігається безліч коростяних ходів. Нерідко уражаються нігті, збільшуються лімфатичні вузли, випадає волосся, підвищується температура тіла. Від хворих виходить неприємний запах. Часто серед таких хворих виникають мікроепідемії – заражаються члени сім'ї, медичні працівники, хворі, що у одній палаті.

Ускладнена короста. Короста часто ускладнюється вторинною піодермією та дерматитом, рідше – мікробною екземою та кропив'янкою. Серед нозологічних форм піодермії переважають стафілококове імпетиго, остиофоллікуліти та глибокі фолікуліти, рідше виникають фурункули та вульгарні ектими. Імпетиго переважає у місцях частої локалізації ходів (кисті, зап'ястя, стопи), остиофолликулиты – у місцях метаморфозу кліщів (передньобічна поверхня тулуба, стегна, сідниці). Мікробна екзема найчастіше спостерігається в місцях локалізації скабіозної лімфоплазії шкіри, особливо в області сідниць.

Короста у дітей характеризується більшою поширеністю процесу із залученням шкіри обличчя та волосистої частини голови. Переважають реактивні варіанти коростяних ходів поблизу ексудативних морфологічних елементів, часто зустрічається скабіозна лімфоплазія шкіри, нерідкі ускладнення захворювання. У процес, особливо у немовлят, можуть залучатися нігтьові платівки.

Короста в осіб похилого віку має певні особливості: коростяні ходи - поодинокі, переважають їх інтактні варіанти; везикули та папули нечисленні. Серед висипань часто зустрічаються кров'янисті скоринки та розчісування. З ускладнень частіше розвивається алергічний дерматит та мікробна екзема.

Особливості перебігу корости при поєднанні з іншими дерматозами. При корості на тлі атопічного дерматиту, вульгарного іхтіозу (виражена сухість шкіри) спостерігаються поодинокі коросткові ходи; на тлі гіпергідрозу, дисгідротичної екземи, епідермофітії (підвищена вологість шкіри) – множинні. При корості на тлі псоріазу та червоного плоского лишаю, як правило, різко виражена ізоморфна реакція Кебнера.

Псевдосаркоптоз - захворювання, що виникає у людини при інфекції чесоточними кліщами тварин (собак, свиней, коней, кроликів, вовків, лисиць та ін). Інкубаційний період захворювання становить кілька годин, коростяні ходи відсутні, тому що кліщі не розмножуються на невластивому їм господарі і лише частково впроваджуються в шкіру, викликаючи сильний свербіж. Висипання локалізуються на відкритих ділянках шкірного покриву, представлені уртикарними папулами, пухирями, кров'янистими скоринками та расчесами. Від людини до людини захворювання не передається.

Діагностика корости

Діагноз корости встановлюється на підставі комплексу клінічних та епідеміологічних даних, підтверджених інструментальними та лабораторними дослідженнями, спрямованими на виявлення збудника.
Діагноз корости повинен підтверджуватись виявленням збудника.

Метод фарбування застосовують для верифікації коростяних ходів. Підозрільний на коростяний перебіг елемент змащують спиртовим розчином йоду або аніліновими барвниками.

Метод масляної вітропресії дозволяє швидко виявити коростяний хід. За рахунок знекровлення капілярного русла при натисканні предметним склом покращується візуалізація поверхневих шкірних включень. Просвітлюючий ефект посилюється після попереднього нанесення мінеральної олії на передбачуваний коростяний хід.

Метод вилучення кліща голкою. З цією метою використовують стерильні одноразові ін'єкційні голки. Голкою розкривають сліпий кінець ходу на місці бурого точкового включення, що відповідає локалізації самки коростяного кліща. Вістря голки просувають у напрямку ходу. Кліща, який своїми присосками фіксується до голки, витягують та поміщають на предметне скло у краплю води або 40% молочної кислоти, накривають покривним склом та проводять мікроскопічне дослідження.

Метод зіскрібків дозволяє виявити вміст коростяного ходу, папул і везикул. Краплю 40% молочної кислоти наносять на коросту, папулу, везикулу або скоринку. Через 5 хвилин розпушений епідерміс зіскаблюють скальпелем до появи краплі крові. Матеріал переносять на предметне скло краплю тієї ж молочної кислоти, накривають покривним склом і проводять мікроскопічне дослідження. Результат лабораторної діагностики вважається позитивним, якщо у препараті виявляють самку, самця, личинку, німфу, яйця, спорожнілі яйцеві оболонки, лінійні шкірки. Наявність екскрементів свідчить про необхідність дослідження зіскрібків з інших ділянок шкірного покриву.

Дерматоскопія є обов'язковим методом при обстеженні хворого на коросту. При типовій корості дерматоскопія дозволяє отримати позитивний результат у всіх випадках, при корості без ходів – в 1/3 випадків, при цьому виявлення коростяних ходів підвищується на третину порівняно з оглядом хворого без оптичних приладів. За наявності зруйнованих ходів та відсутності в них самок коросткового кліща проводиться огляд зовні незміненої шкіри поблизу ходу на площі не менше 4 см 2 .

Диференціальна діагностика корости

Короста диференціюють з псевдосаркоптозом, контактним алергічним дерматитом, кропив'янкою, токсикодермією, щурячим кліщовим дерматитом, педикульозом, флеботодермією, дисгідротичною екземою, атопічним дерматитом, шкірним свербінням, у дітей - з почесухой. Для проведення диференціального діагнозу слід враховувати всі зазначені вище клінічні, епідеміологічні та лабораторні критерії діагностики корости.

Лікування корости

Цілі лікування

• усунення клінічних проявів захворювання;
• запобігання розвитку ускладнень;
• запобігання зараженню інших осіб.

Неспецифічні методи терапії використовують для лікування ускладнень, супутніх коростці, та зниження інтенсивності свербежу.

Загальні зауваження щодо терапії

Лікування при корості поділяється залежно від мети, яку переслідує лікар. Виділяють три види терапії:

• специфічне;
• профілактичне;
• пробне (ex juvantibus).

Специфічне лікування проводиться за наявності у хворого корости, діагноз якої підтверджено клінічно та лабораторно шляхом виявлення збудника.

Профілактичне лікування проводиться за епідеміологічними показаннями у вогнищах корости осіб, у яких клінічні прояви захворювання відсутні.

Члени сімейних осередків (батьки, діти, бабусі, дідусі, інші родичі), а також няні, гувернантки, доглядальниці;

• за наявності умов для передачі збудника (тісний тілесний контакт, статевий контакт, спільне перебування у ліжку у вечірній та нічний час тощо);
• за наявності хворих на коросту дітей молодшої вікової групи, з якими зазвичай контактує більшість членів сім'ї;
• при виявленні в осередку двох і більше хворих (іррадіює вогнище). Члени інвазійно-контактних колективів:

• особи, які мають спільні спальні, за наявності тісного тілесного контакту з хворим на коросту;
• всі члени груп/класів/підрозділів, де зареєстровано кілька випадків захворювання на коросту або в процесі спостереження за осередком виявляються нові хворі.

Пробне лікування (ex juvantibus) проводиться лише у випадках, коли лікар за клінічними даними підозрює наявність корости, але діагноз не підтверджено виявленням збудника. При позитивному ефекті від використання скабіцидів проводиться реєстрація випадку корости.
Принципи терапії повинні дотримуватися лікарем незалежно від скабіциду, обраного для лікування корости:

• одночасне лікування всіх хворих, виявлених у вогнищі, для запобігання реінвазії;
• нанесення протичесоткових препаратів у вечірній час для підвищення ефективності терапії, що пов'язано з нічною активністю збудника;
• нанесення протичесоткових препаратів, дозволених до застосування в дітей віком до 3 років весь шкірний покрив, в інших хворих виняток становлять обличчя і волосиста частина голови;
• нанесення скабіцидів голими руками, а не серветкою або тампоном, особливо ретельно препарати втирають у шкіру долонь та підошв;
• якщо після нанесення препарату виникла необхідність вимити руки, їх необхідно повторно обробити скабіцидом;
• проведення миття перед першим нанесенням скабіциду та після завершення лікування; зміна нижньої та постільної білизни – після курсу терапії;
• експозиція препарату на шкірі має бути не менше 12 годин, включаючи весь нічний період, вранці його можна змити;
• проведення лікування ускладнень одночасно з лікуванням корости;
• персистуюча скабіозна лімфоплазія шкіри не є показанням для продовження специфічної терапії;
• за наявності постскабіозної сверблячки питання про повторну обробку скабіцидом вирішується в індивідуальному порядку після ретельного обстеження хворого;
• після завершення терапії необхідно провести дезінсекцію білизни, рушників, одягу та взуття, провести вологе прибирання в приміщенні, де знаходився хворий.

Показання до госпіталізації

• пацієнти з психічними, неврологічними або іншими захворюваннями, при яких пацієнт за відсутності особи, яка доглядає за ним, не може самостійно повністю виконати всі необхідні призначення;
• хворі з організованих колективів за відсутності можливості ізоляції їхню відмінність від здорових осіб (наприклад, за наявності корости в осіб, які у інтернатах, дитячих будинках тощо.).

Показанням для направлення до стаціонару також може служити короста, ускладнена вторинною піодермією з множинними, частіше глибокими пустулами (фурункули, карбункули, ектими), особливо у дітей, а також короста, що супроводжується лімфаденопатією, високою температурою і т.п.

При виявленні корости у хворого в соматичному відділенні переведення в спеціалізований дерматовенерологічний стаціонар не потрібно. Лікування проводять у відділенні, де пацієнт перебуває у зв'язку з основним захворюванням. Пацієнт втрачає контагіозність після першої обробки скабіциду. При поширеному процесі, норвезькій корості та скабіозній еритродермії необхідна тимчасова ізоляція хворого в окремій палаті на час лікування корости (4 дні). У цих випадках профілактичному лікуванню підлягають усі хворі, які перебувають в одній палаті з хворим на коросту.

Вступаючий на лікування з приймального відділення (або виявлений у відділенні) хворий на коросту ізолюється в окрему палату (ізолятор). Після консультації лікаря-дерматовенеролога та підтвердження діагнозу хворому (дорослі особи та діти старше 1 року) проводиться лікування та видаються предмети індивідуального користування (рушник, мочалка, мило у дрібній фасуванні). Прийом їжі організується у палаті. Натільна та постільна білизна хворого піддається обробці.

Маніпуляції щодо хворих на коросту, а також прибирання приміщень проводяться з використанням засобів індивідуального захисту – гумових рукавичок, окремих халатів. Гумові рукавички та збиральний інвентар після закінчення збирання піддаються дезінфекції.

Препарати для лікування корости:

• Емульсія та мазь бензилбензоату
• Перметрин 5% - Водна 0,4% емульсія
• Сірчана мазь
• Піперонілбутоксид + есбіол аерозоль

Особливі ситуації

Лікування вагітних з коростою:

Для лікування корости у вагітних з обережністю використовують аерозоль для зовнішнього застосування піперонілбутоксид + есбіол та розчин перметрину, виготовлений з 5% концентрату емульсії в етанолі.

Лікування дітей при корості:

Для лікування дітей віком до 1 року застосовують аерозоль для зовнішнього застосування піперонілбутоксид + есбіол; для лікування дітей віком від 1 до 3 років – аерозоль для зовнішнього застосування піперонілбутоксид + есбіол та 5% концентрат емульсії перметрину в етанолі; для лікування дітей віком від 3 до 7 років – до зазначених засобів додається 10% емульсія та мазь бензилбензоату, 5% сірчана мазь; терапія дітей віком від 7 років проводиться за схемами лікування дорослих осіб.

Лікування скабіозної лімфоплазії шкіри (СЛК) може бути тривалим. Після повноцінного курсу будь-яким скабіцидом кліщі гинуть. СЛК дозволяється значно швидше, якщо перед початком специфічної терапії епідерміс з поверхні папул зіскребти стерильним скальпелем до появи крапель крові. Дефект шкіри обробляють антисептичними препаратами (анілінові барвники, 5% розчин перманганату калію, розчин повідон-йоду, хлоргексидину біглюконат тощо). Специфічне лікування скабіцидами (у вечірній час) поєднують із втиранням у папули (вранці та вдень) топічних комбінованих глюкокортикостероїдних препаратів: дифлукорталон + ізоконазол, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол, гідрокортизон + неоміцин + натолцин.
Якщо після дозволу основних клінічних проявів корости спостерігається СЛК, лікування продовжують однокомпонентними топічними кортикостероїдами під оклюзійну пов'язку: метилпреднізолону ацепонат, гідрокортизону бутират, мометазону фуроат та ін. Можна використовувати фоно- або фотофорез з даними препаратами, . Також застосовують поверхневу кріодеструкцію вогнищ СЛК з наступним нанесенням комбінованих топічних глюкокортикостероїдних препаратів.

Лікування корости, ускладненої вторинною піодермією.

Лікування починають з втирання скабіциду для усунення сверблячки, що сприяє порушенню цілісності шкірних покривів. Перевага надається скабіцидам, нанесення яких не потребує інтенсивного втирання та не сприяє поширенню інфекції по шкірі (аерозоль для зовнішнього застосування піперонілбутоксид + есбіол та розчин перметрину, приготований з 5% концентрату емульсії в етанолі).

При поверхневій піодермії (імпетиго, остиофолликулиты, турніоль та інших.) застосовують зовнішню терапію. Пустули гасять розчинами анілінових барвників, 5% розчином перманганату калію, розчином повідон-йоду та іншими антисептичними препаратами. За наявності імпетиго його покришку проколюють стерильною голкою. Після висихання пустул призначають мазі/креми з антибактеріальною дією: бацитрацин + неоміцин, мупіроцин, фузидова кислота; з антисептиками: повідон-йод, сульфатіазол срібла, хлоргексидину біглюконат та ін; комбіновані препарати: діоксометилтетрагідропіримідин + хлорамфенікол та ін.

При глибоких формах піодермії (вульгарна ектіма, глибокі фолікуліти, фурункули) лікування доповнюється призначенням системних антибактеріальних препаратів широкого спектра дії.

Лікування корости, ускладненої алергічним дерматитом.

Перед початком специфічної терапії доцільно рекомендувати хворому миття з милом для покращення доступу протичесоткового препарату в ходи. Лікування починають з втирання скабіциду для усунення діяльності коростяного кліща, що продукує алергени. Перевага надається скабіцидам, нанесення яких не потребує інтенсивного втирання та не сприяє поширенню інфекції по шкірі (аерозоль для зовнішнього застосування піперонілбутоксид + есбіол та розчин перметрину, приготований з 5% концентрату емульсії в етанолі).

При обмеженому процесі доцільна лише місцева терапія. З цією метою використовуються комбіновані топічні глюкокортикостероїдні препарати, наприклад, флукорталон + ізоконазол, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол, гідрокортизон + неоміцин + натаміцин, кліохінол + флуметазон та ін.

При поширеному алергічному дерматиті обов'язкове призначення антигістамінних препаратів усередину (лівоцитеризин, хлоропіраміну гідрохлорид, клемастин, цетиризин, дезлоратадин та ін.). Зовнішню терапію в цьому випадку починають збовтуваною водною сумішшю, циндолом та іншими індиферентними засобами, включаючи засоби для догляду за сухою подразненою шкірою. Після трансформації поширеного процесу на локальне лікування можна продовжити однокомпонентними топічними глюкокортикостероїдними препаратами: метилпреднізолону ацепонатом, гідрокортизону бутиратом, мометазону фуроатом.

Лікування корости, ускладненої мікробною екземою.

Враховуючи, що мікробна екзема частіше розвивається на ділянках шкірного покриву, де локалізується СКЛ, її лікування включає три етапи:

• лікування корости одним із скабіцидів;
• лікування мікробної екземи за загальноприйнятою схемою, після дозволу інфільтрації та відходження кір на її місці зазвичай залишаються лентикулярні папули (СЛК), частіше множинні;
• лікування СЛК за схемою, зазначеною вище.

Лікування норвезької корости має специфічні особливості. Увечері хворого обробляють скабіцидом для знищення активних стадій збудника та зниження контагіозності пацієнта, вранці – одним із кератолітичних препаратів – засобами із саліциловою кислотою (5% сірчано-саліцилова мазь, 5–10% саліцилова мазь) та з сечовиною. Таке лікування проводять до повного відходження кірки. Далі хворого обробляють увечері лише скабіцидом. Після завершення специфічної терапії для усунення сухості шкірного покриву використовують пом'якшувальні або зволожуючі засоби. Важливою умовою є регулярне дослідження зіскрібків епідермісу для виявлення коростяного кліща. При виявленні рухливих особин курс специфічної терапії повторюється із зміною скабіциду.

Лікування скабіозної еритродермії проводиться також як норвезької корости, але без використання кератолітичних засобів.

Постскабіозний свербіж (ПЗ) – збереження сверблячки у хворих після повноцінної специфічної терапії одним із скабіцидів. Основний об'єктивний клінічний симптом ПЗ – наявність коростяних ходів, довжина яких сягає кількох сантиметрів. Відсутність отворів у даху таких ходів ускладнює проникнення в них скабіциду. Тривалість ПЗ відповідає тривалості життя самок і залежить від їхнього віку на момент початку терапії. При збереженні ПЗ на фоні лікування антигістамінними та топічними глюкокортикостероїдними препаратами протягом тижня (час, необхідний для відлущування епідермісу із загиблими кліщами), необхідна повторна обробка скабіцидом, що проводиться після ретельного миття пацієнта з милом та мочалкою. Іншою причиною ПЗ може бути сухість шкірних покривів. І тут призначають емоліенти.

Лікування корости в жарку пору року. Перевага надається препаратам у рідкій лікарській формі (аерозоль для зовнішнього застосування піперонілбутоксид + есбіол та розчин перметрину, приготований з 5% концентрату емульсії в етанолі), що не потребує інтенсивного втирання. Використання мазі при високій температурі повітря може призвести до перегрівання хворого, виникнення дерматиту або появи піодермії.

Вимоги до результатів лікування

• знищення збудника всіх стадіях його розвитку;
• усунення сверблячки та зникнення клінічних проявів захворювання.

Терміни спостереження за хворими індивідуальні та залежать від його клінічної форми. При корості без ходів, типовій корості, корості «інкогніто» після повноцінного курсу терапії та проведення повного комплексу профілактичних заходів у вогнищі термін спостереження за хворими становить 2 тижні. Тривалість диспансерного спостереження збільшується при корості, ускладненій піодермією, дерматитом, мікробною екземою, при скабіозній лімфоплазії шкіри, скабіозної еритродермії та норвезької корості. Хворий знімається з обліку після вирішення всіх клінічних проявів. Прогноз при корості сприятливий.

Причини неефективності лікування:

Недотримання схем лікування:

• використання препаратів у занижених концентраціях;
• недотримання кратності та термінів обробки;
• нанесення препарату без урахування добового ритму активності коростяного кліща;
• часткова обробка шкірного покриву;
• використання скабіцидів із простроченим терміном придатності.
• Реінвазія за відсутності чи неповному обсязі протиепідемічних заходів у вогнищі.
• Резистентність кліщів до скабіцидів.

Медикаментозні ускладнення від скабіцидів, що виявляються свербінням та дерматитом, нерідко помилково розцінюють як персистенцію корости.

Профілактика корости

Виявлення хворих на коросту здійснюють медичні працівники всіх організацій охорони здоров'я, незалежно від організаційно-правових форм і форм власності (у тому числі в дошкільних та загальноосвітніх закладах, установах початкової, середньої та вищої професійної освіти, у період призову тощо), а також особи, які займаються приватною медичною практикою при зверненні, попередніх при вступі на роботу та періодичних, планових, профілактичних медичних оглядах та за епідеміологічними показаннями.

Профілактика корости включає кілька напрямків.

• Реєстрація всіх виявлених хворих на коросту.
• Здійснення диспансерного спостереження за перехворілими та контактними особами.
• Виявлення джерела зараження та контактних осіб, у тому числі статевих партнерів.
• Виявлення вогнищ корости та робота з їхньої ліквідації. Члени організованих колективів оглядаються медичними працівниками на місцях.
• Визначення груп людей, які підлягають обов'язковому профілактичному лікуванню (див. вище).
• Активне виявлення хворих при профілактичних медичних оглядах різних груп населення (декретовані контингенти, дитячі колективи, особи призовного та приписного віку, школярі на початку навчального року, абітурієнти, військовослужбовці тощо).
• Огляд на корости хворих, які звернулися до поліклініки, амбулаторії, медсанчастини, госпіталізованих до медичних організацій будь-якого профілю тощо.
• При виявленні корости у школярів та дітей, які відвідують дитячі ясла, сади та школи, їх не допускають до дитячих колективів на час проведення повноцінного лікування. Скабіозна лімфоплазія шкіри не є протипоказанням для допуску дітей до організованих колективів, оскільки пацієнт після якісної терапії втрачає контагіозність для оточуючих.

Медичні працівники амбулаторно-поліклінічних установ, стаціонарів, дитячих будинків, будинків дитини, дитячих дошкільних закладів, установ загальної та професійної освіти, установ системи соціального забезпечення, медичних підприємств незалежно від форм власності та відомчої належності зобов'язані здійснювати активне виявлення хворих на коросту при наданні медичної допомоги та проведення профілактичних оглядів. Огляду на коросту підлягають:

• Учні закладів загальної та професійної освіти – не рідше 4 разів на рік після кожних канікул, щомісяця – вибірково (не менше чотирьох-п'яти класів) та за 10–15 днів до закінчення навчального року. Огляди проводить медичний персонал установ із можливим залученням викладачів.
• Учні шкіл-інтернатів, діти, які мешкають у дитячих будинках, будинках дитини тощо. - Щотижня. Огляд проводить медичний персонал із залученням вихователів.
• Діти, які виїжджають до дитячих оздоровчих закладів, таборів праці та відпочинку, до виїзду оглядаються медичним персоналом поліклініки за місцем проживання. Під час перебування у місцях відпочинку огляд дітей проводить медичний персонал табору перед кожною помивкою (не рідше 1 разу на тиждень) та перед поверненням до міста (за 1–3 дні).
• Діти, які відвідують дошкільні заклади, щомісячно оглядаються медичними працівниками закладу (лікарем, медсестрою).
• Працівники підприємств, зокрема у сільській місцевості, оглядаються медичними працівниками підприємства чи поліклініки під час медичних оглядів, диспансеризацій.
• Особи, які перебувають у установах системи соціального забезпечення, оглядаються медичним персоналом установи двічі на місяць.
• Хворі, що надійшли на стаціонарне лікування, оглядаються медичною сестрою приймального відділення, а при тривалому лікуванні – медичною сестрою лікувального відділення не рідше ніж 1 раз на 7 днів.
• Особи, які проживають у гуртожитках, оглядаються під час заселення, надалі щокварталу. Огляд проводять медичні працівники із залученням вихователів, коменданта та ін.
• Медичні працівники лікувально-профілактичних установ проводять огляд пацієнтів на коросту при зверненні за медичною допомогою. Особливу увагу звертають на осіб, які направляються на стаціонарне лікування, в організовані колективи (санаторії, будинки відпочинку, дитячі заклади), які мешкають у гуртожитках, самотніх людей похилого віку, хронічних хворих, інвалідів, осіб без певного місця проживання тощо.

Протиепідемічні заходи при виявленні корости

• Проведення повноцінного лікування кожного виявленого хворого з урахуванням показань для госпіталізації. Діти дошкільного та шкільного віку на час проведення лікування усуваються від відвідування організованих колективів. Вони можуть бути допущені лише після завершення комплексу лікувально-профілактичних заходів з довідкою, що підтверджує, від лікаря.
• Визначення кола контактних осіб, включаючи контакти в організованих колективах (спортивні секції, установи додаткової освіти тощо).
• Здійснення медичного нагляду за контактними особами: в організаціях, де профілактичне лікування контактних осіб не проводилося, огляд шкірних покривів здійснюється тричі з інтервалом 10 днів.
• Організація дезінфекції в осередках: при виявленні корости у дітей, які відвідують дошкільні освітні та загальноосвітні організації, в одиноких, людей похилого віку, інвалідів, осіб. проживаючих у гуртожитках, членів багатодітних сімей, мігрантів, осіб без певного місця проживання заключна дезінфекція (дезінсекція) проводиться спеціалізованими організаціями, що мають ліцензію з дезінфектології, за заявками медичних працівників ЛПЗ, організацій та осіб, у тому числі з камерною обробкою постільної та білизни, постільних речей.
• Обстеження сімейного вогнища та організованого інвазійно-контактного колективу проводиться при виявленні першого хворого та через два тижні після завершення терапії останнього виявленого хворого на коросту за умови, що були своєчасно оглянуті всі члени вогнища, та відповідно до показань проведено профілактичне лікування контактним особам. В організованих колективах, де профілактичне лікування контактних осіб не проводилося, огляд здійснюється тричі з інтервалом 10 днів.

• Проведення поточної дезінсекції у вогнищах. Поточна дезінсекція спрямована на знищення кліщів на постільних речах, одязі та предметах особистої гігієни хворого. Методику проведення поточної дезінфекції пояснює лікар, а проводить її сам хворий або член сім'ї, що доглядає його. У кожного пацієнта обов'язково повинні бути окреме ліжко, постільні речі та предмети індивідуального користування (рушник, мочалка, капці, халат).
• Знезараження постільних речей, білизни, рушників здійснюється шляхом прання при температурі 70-90 про, або замочуванням на годину в хлорвмісних розчинах. Верхній одяг знезаражують, прогладжуючи речі з обох боків гарячою праскою, звертаючи особливу увагу на кишені. Для дезінсекції текстильних виробів, взуття, дитячих іграшок використовуються препарати на основі перметрину та малатіону. Частина речей, які не підлягають термічній обробці, може бути вивішена на свіже повітря на 3 дні. Для дезінфекції низки речей (дитячі іграшки, взуття, одяг) можна застосовувати спосіб тимчасового виключення з користування, навіщо їх поміщають на 3 дні герметично зав'язані поліетиленові пакети.
• При масових спалахах корости в організованих колективах, за наявності кількох хворих у сімейних вогнищах, при надходженні хворих на коросту до стаціонару в приймальному відділенні проводиться дезінсекція приміщення.
• У стаціонарах і скабіозоріях матраци, подушки, постільна і білизна, одяг надходять хворих піддають обробці в дезінфекційній камері. У такий же спосіб обробляють після виписки зі стаціонару постільні речі, якими користувалися хворі на коросту.
• Особливе значення дезінсекційні заходи мають при виявленні хворих на скабіозну еритродермію і норвезькою коростою. Навколо таких хворих нерідко виникають мікроепідемії. У зв'язку з цим профілактичне лікування повинно бути проведене медичним персоналом, особам, що доглядають, сусідам по палаті. Таких хворих ізолюють у окремій палаті, де щодня проводять поточну, а за виписці – камерну дезінсекцію.
• У «наглядових палатах» психіатричних лікарень при виявленні хворого на коросту профілактичне лікування проводиться всім хворим, які перебувають в одній палаті. За наявності сверблячого дерматозу у пацієнта, що надходить до стаціонару психіатричної лікарні, необхідна консультація дерматолога та профілактична обробка скабіцидом у приймальному відділенні. При несприятливій епідемічній ситуації з метою запобігання занесення та поширення корости у великих організованих колективах (армія, флот, в'язниці) профілактичній обробці скабіцидами підлягають всі, хто прибуває в карантинну зону. Для цієї мети підходять препарати у рідкій формі (перметрин).

ЯКЩО У ВАС ВИНИКЛИ ПИТАННЯ ПО ДАНОМУ ЗАХВОРЮВАННЮ, ТО ЗВ'ЯЖИТЕСЯ З ЛІКАРІМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЄВИМ Х.М:

WHATSAPP 8989933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95