Що таке біполярний розлад?

Усім людям знайомі перепади настрою. Бувають дні, коли ми почуваємося в пригніченому настрої, коли відчуваємо напруженість і нашу самосвідомість як би „надломлено“. І навпаки, людина, яка сильно закохана, перебуває в стані ейфорії, відчуває душевне піднесення, на хвилі веселого та безтурботного настрою сперечається будь-яка робота.

Коли людина хворіє на біполярні або інакше кажучи маніакально-депресивні розлади, ці перепади настрою виходять далеко за рамки норми і не відповідають реальним життєвим обставинам. Коливання настрою охоплюють стан від глибоко депресивного до глибоко маніакального, з усім спектром хворобливих проявів. До симптомів манії належать, напр. надзвичайно піднятий настрій (ейфорія) та завищену самооцінку, підвищену працездатність, знижену потребу уві сні, безсоння, відсутність почуття дистанції та мовний натиск. До симптомів депресії, у свою чергу, відносять зневіру, байдужість, відсутність інтересу до простих речей, які зазвичай приносять радість, схильність до нав'язливих думок, песимістичне ставлення до майбутнього, порушення сну, раннє пробудження або підвищена потреба уві сні.

Хворі почуваються відданими на свавілля свого настрою і насамперед на ранньому етапі захворювання вважають, що ці перепади важко піддаються впливу ззовні. Повторювані фази маніакально-депресивного синдрому часто наносять глибоку душевну рану як самим хворим, так і близьким людям, що знаходяться поруч з ними.

Нижче буде розглянуто деякі специфічні аспекти біполярного розладу та дана характеристика його особливої ​​внутрішньої динаміки. Потім буде розказано про види та причини виникнення розладів.

Специфічні аспекти біполярних розладів

• Втрата почуття часу:На відміну від загальних коливань настрою при біполярних розладах спостерігається втрата часу. Депресія здається вічною та неминучою, такою вона була і буде завжди; відповідно нескінченне почуття розпачу. Манія переживається як невичерпне джерело енергії; відповідно безмежними стають переоцінка своїх сил та ризикована поведінка. Неможливо розрізнити дійсну зміну фаз захворювання.

У період лікування необхідно придумати, як навіяти людині надію на одужання, не заспокоюючи її лише поверхово, тому що це по праву буде сприйнято як глузування. Лікування має повернути відчуття часу. Найбільш природним способом це досягається в групах самодопомоги або під час спеціальної групової терапії: В іншому пацієнті видно якраз та фаза, яка в самому собі зараз не проявляється. Завдяки розвитку полярності людина набуває більшої рухливості, з центральною тенденцією оцінки.

• Проблема переадаптації:Якщо уважніше придивитися до людей з біполярними розладами, можна помітити їхню схильність до переадаптації. У процесі своєї соціалізації вони навчилися відповідати чужим очікуванням і жити за критеріями інших людей, не ставлячи зайвих питань. Вони дуже намагаються всім догодити. Вони не усвідомлюють своїх власних масштабів і не розвинені стратегії поведінки у конфліктних ситуаціях. При депресії ця дилема стає очевидною і навіть може загостритися та набути карикатурних форм. Манія проявляється у спробі вести себе нетрадиційним чином, проте почуття звільнення при цьому насправді залишається внутрішньо незаповненим і переростає у хворобу.

Завдання тривалої підтримуючої терапії полягає не в тому, щоб привести адаптацію до нормального стану, а щоб допомогти створювати свої власні критерії, критично підходити до очікувань чужих людей, знаходити місце своїм незвичайним проявам чи бажанням у повсякденному житті, не відкладаючи їх на випадок маніакальної поведінки.

• Значення почуття своєї значимості:Люди з біполярними розладами, як і в усіх людей, мають свій анамнез життя. Її періоди мають початок та кінець – з лікуванням чи без нього. Симптоми захворювання розвиваються – так само як розвиваються можливості та стратегії боротьби з ним. Щоб було зрозуміло, можна навести таке порівняння з грошовими рахунками: Той, хто має багато грошей на ощадному рахунку, не зазнає фінансового краху у разі відсутності грошей на поточному рахунку. Той, хто використовував усі резервні фонди, залишається без кредиту. І якщо він перевищить решту рахунку в банку, то буде змушений платити високі відсотки. Як гроші виступає почуття власної значущості. Зрозуміло, досвід, що сприяє зміцненню свого Я, увага, любов і події, що підвищують власну значущість, надають захисну дію, а протилежні дії завдають шкоди. Ці фактори не обмежуються лише якимось одним періодом життя або часом, що передує захворюванню. Вони мають важливе значення для проведення лікування, чому ми дивуємося, як нам так рідко вдається уникати образ у процесі лікування.

Первинна задача симптоматичного та тривалого лікування полягає в тому, щоб не допустити нових образ і допомогти пережити старі, розкрити та направити на лікування внутрішні сили організму, а також зміцнювати та підтримувати сімейні стосунки та соціальні зв'язки.

• Взаємодія:Очевидно, є різниця в тому, як ми набуваємо або втрачаємо почуття власної значущості: Одні люди дратуються швидше, коли закінчуються гроші на рахунку, інші ставлять на кін і виграють. Емоційний акумулятор розряджається та заряджається з різною швидкістю. Взаємодія соціальних сприйняттів, емоційних переживань та механізму управління спонуканнями може бути більш менш безпосереднім. Відповідно збільшується амплітуда власної емоційності та схильність до яскраво виражених фаз. Люди з біполярними розладами як швидше ображаються, вони також стають високо сприйнятливими і реагують швидше, використовуючи весь свій енергетичний баланс.

У процесі лікування необхідно налаштовувати пацієнта на такі взаємодії, щоб він міг їх регулювати.

• Типові моделі мислення/внутрішня динаміка психіки:Депресивні моделі мислення призводять до значних спотворень сприйняття особистих і чужих досягнень: невдачі приписуються собі, а успіхи іншим. Плани майже неминуче зриваються. Упередження невдач імітує почуття незалежності, проте все більше і більше доводить до відчаю. У маніакальних фазах подібні викривлення діють у зворотному напрямку.

Перші кроки лікування слід постійно оцінювати критично, терпляче і спокійно, поки вони не стануть такими маленькими, що успіх лікування буде неминучим. При цьому корисними можуть бути групові дискусії за участю досвідчених хворих.

Соціальні взаємодії:Біполярні розлади значною мірою зачіпають та обтяжують близьких родичів. Це стосується батьків, братів і сестер, а найчастіше подружжя та дітей — крім випадків шизофренічного психозу. Поки пацієнти переживають злети та падіння, родичі особливо розриваються між почуттям прихильності, співчуття і ворожістю до хворого: Як захистити себе? На яку відстань я маю піти, щоб не поставити під загрозу своє кохання? Чи надовго вистачить моєї турботи?

Допомога родичам хворого (індивідуально чи групах) принесе терапевтичну користь і пацієнтам. Робота з біполярними пацієнтами без залучення близьких людей (окремо чи спільно) є лікарською помилкою.

Внутрішня динаміка соматичних станів:Нікого більше не дивує той факт, що обмін речовин у головному мозку причетний до глибоких коливань настрою, оскільки вони впливають на всі емоційні стани та вчинки. Тільки пояснити ці коливання настрою за допомогою обміну речовин так само нелегко, як пояснити закоханість. Тим часом є навіть докази, що зміни вмісту серотоніну є скоріше наслідком якихось поневірянь та розчарувань, однак у хворих можливий розвиток чутливості до майбутніх подій (Aldenhoff 1997).

Концепція „біологічного дефекту“ дозволяє краще обґрунтувати стратегії медикаментозного лікування, ніж спрощена та невірна теорія прямої причинності. Водночас пацієнт і лікар зобов'язані замислюватися і над складнішими причинами, а також використовувати індивідуальні та соціальні можливості. Приписи лікаря і так досить складні: Антидепресанти не завжди ефективні, діють не відразу, на короткий термін підвищують суїцидальний ризик, а на невизначений термін ризик переходу в маніакальний стан. Профілактика епізодів не захищає половини пацієнтів від рецидиву. А антиманіакальна дія нейролептиків має значні побічні ефекти, сильніші, ніж в інших ліків. Таким чином, як позитивне ставлення до ліків, так і співпраця лікарів та пацієнтів є завданнями, які необхідно вирішувати спільно. Тим паче важливо, щоб лікарські розпорядження становили невід'ємну частину загальної культури психотерапевтичного лікування; без цієї культури призначення лікаря, хоч і необхідні, але навряд чи допустимі.

Взаємодія:Розрізнення між ендогенними (внутрішніми), екзогенними (зовнішніми) та реактивними станами було опущено з однієї простої причини; тією чи іншою мірою ці фактори завжди мають місце. Крім того, сьогодні ми набагато більше знаємо про їхню взаємодію: Психотерапія теж впливає на багато суттєвих фізіологічних змінних. Навіть гени не всі визначають, не фіксують людину, а підпорядковуються комплексним фізіологічним процесам, реагують навіть на умови навколишнього середовища, а їх активність „пробуджується” у періоди життєвих криз. .

Взаємовплив психічних, соціальних та соматичних факторів настільки комплексний, що навряд чи можна говорити про мотивоване проведення різних монотерапій.

Біполярний афективний розлад

БАР – хвороба нестабільного настрою.

Одне з двох із половиною захворювань групи ендогенних психічних розладів, що включає також шизофренію.

Застаріла назва «маніакально-депресивний психоз» куди більш наочно вказує на інь і янь/захід і схід/плюс та мінус цього захворювання: депресію та манію, але його довелося змінити через відсутність у деяких пацієнтів яня мінуса та наявність акуратнішої назви, яке не несе у собі страшне для оточуючих слово «психоз».

Синоніми: МДП, циркулярний психоз, циклофренія; "bipolar disorder", "BD", "MDI". Не варто плутати із баром, де п'ють.

Течія БАР виглядає, як катання вгору-вниз американськими гірками настрою, з періодичним зависанням на піках і низах, де ти або радієш надміру, або, відповідно, вбиваєшся. Це серйозні психіатричні стани у вигляді тривалих епізодів помітного розладу настрою, які широко поширені і пов'язані з непрацездатністю і смертністю. Вони проявляються у широкому спектрі від виснажливої ​​депресії до неприборканої манії, що виливається у розриви відносин, погану успішність на роботі/навчанні і навіть суїциди. Біполярний розлад зазвичай розвивається в пізньому юнацтві або ранній зрілості, проте нерідко залишається нерозпізнаним, і тоді люди страждають роками, поки на них не звернуть увагу і не почнуть лікувати.

Через безліч варіантів тяжкості перебігу та неуточненого походження біполярних симптомів часто використовується концепція «розладів біполярного спектру», що включає циклотимію. За DSM-IV, є 4 типи таких розладів:

• Для встановлення діагнозу розлади першого типу (БАРI) достатньо одного епізоду манії (або змішаного), депресивний епізод необов'язковий (але зазвичай не змушує себе довго чекати).
• Другий тип (БАРII), що зустрічається найчастіше, характеризується як мінімум одним епізодом гіпоманії і хоча б одним депресивним епізодом.
• Циклотімія вимагає наявності кількох гіпоманіакальних епізодів, що змінюються депресивними, які не повністю підпадають під критерії великого депресивного розладу.

Основа концепту полягає в тому, що є низькорівнева циклічність настрою, яка для спостерігача може виглядати як риса характеру, проте заважає нормальному функціонуванню пацієнта. Якщо ж людина виразно справляє враження страждає від БАР будь-якого типу, але не підходить під наведені діагностичні критерії, то ставиться діагноз неуточненого БАР.

Перепади настрою бувають у кожної людини: пригніченість, відчуття напруженості протягом кількох днів і короткочасні душевні підйоми рівня ейфорії знайомі всім, але змінюється, коли приходить БАР.

Класичний варіант цього розладу, коли маніакальні та депресивні епізоди змінюють один одного, зустрічається вкрай рідко – частіше буває або недо гіпоманія з депресією, або взагалі лише депресія.

Депресивні фази набагато менш продуктивні у зовнішніх проявах, ніж манічні, і тривають утричі довше; виявляються вони як і будь-які інші депресії: зневірою, пригніченістю, відсутністю інтересу до навколишнього світу, песимізму та іншим (), що в результаті може призвести до не найкращих наслідків без належної терапії: близько 50% пацієнтів робили хоча б одну спробу суїциду () .

Варто пам'ятати, що депресія не схожа на звичайний смуток: людина буде відмовлятися від будь-яких занять, ні з ким не розмовляти, довго сидіти/лежати в одній позі, страждаючи від своєї нікчемності та безглуздого життя. У легших випадках може спостерігатися залежність настрою від часу доби, який до вечора покращуватиметься, але загалом такий стан триватиме не тиждень і не два, а більше місяця.

Загвоздка для лікарів та пацієнтів у тому, що розпізнати депресію при БАР (біполярну) від звичайної (уніполярної) депресії досить складно без чіткого аналізу пацієнтом свого настрою у минулому, де цілком могли бути гіпоманіакальні епізоди, які він не запам'ятав. Для біполярної депресії підходять не всі антидепресанти, і з ними обов'язково повинні використовуватися нормотиміки, щоб успішний вихід із депресивного стану не спровокував манію або зміну типу розладу на швидкоциклічний (4 або більше депресивних/маніакальних епізодів за рік).

Якщо депресію може уявити будь-яка, навіть найміцніша людина, то з манією все складніше, тому що з цим словом у обивателя асоціюються насамперед психопати, маніяки (особливо сексуальні) та всякі афекти, відомі за книгами Донцової.
Яскравий, активний, ексцентричний - ось як можна описати людину на стадії манії проти світлим проміжком. Вони ейфоричні, але одночасно дратівливі, нетактовні і настирливі, особливо при спробах коригувати їхню поведінку. Якщо ви коли-небудь дивилися фільми з Джеком Блеком, ви можете собі це уявити. Теми однієї розмови безперервно змінюються без особливого взаємозв'язку («стрибка ідей»), емоції випереджають думки, іноді з'являються хибні перебільшення своєї влади, багатства, здібностей, аж до марення величі та уявлення себе богом. Крім просто розмов, вони беруть участь у ризикованих заняттях (азартні ігри, швидкісна їзда, вживання наркотиків, кримінальний бізнес), без будь-якої оцінки наслідків.

Людина в маніакальній фазі - це не ґвалтівник, який бігає з сокирою, нерозділеними криками і сіє паніку. Його можна назвати божевільним, але головні прояви манії – тривало підвищений настрій, надмірне психічне та фізичне збудження, не обумовлені обставинами чи подіями.
З ними приходять:

• безладність думок - людина швидко і багато думає, у неї рояться в голові різні ідеї, формуючи неплідну кашу аж до марення;
• відволікання – завдяки згаданому вище хаосу в голові;
• зниження потреби уві сні - пацієнти сплять по 3-4 години на добу без почуття недосипання або будь-якого дискомфорту;
• дратівливість (до ступеня люті) разом із напористістю та відсутністю почуття дистанції, хоча деякі пацієнти можуть бути просто ейфоричні та претензійні;
• підвищення працездатності - йде від прагнення реалізувати все те, чим зайнята хвора голова;
• підвищена самооцінка з необґрунтованою впевненістю у своїх можливостях, що нерідко призводить до проблем на кшталт марнотратства, небезпечного сексу, наркотиків та провокаційної поведінки.

Здавалося б, усім цим радий би займатися і звичайна людина, тільки ось її вистачить максимум на деньок, а у пацієнтів з БАР цей стан триває тиждень і більше – за такий час можна чимало дров наламати. Такий стан без лікування може тривати до 6 місяців.
На відміну від депресивної фази, манією багато людей насолоджуються, відчуваючи ейфорію, що порівнюється з приходом від наркотиків, на які завдяки цьому і підсідають ().

У занедбаних випадках активність підвищується гранично, стираючи зв'язок між рівнем настрою і поведінкою: з'являється несамовите збудження (деліріозна манія), при якому без цілющої терапії можливо виграти ящик від фізичного виснаження. Приємно, що випадків уніполярної манії (без депресивних епізодів) поки що не описано.

Все те саме, але слабше в кілька разів. Людину в гіпоманії легко сплутати з активним екстравертом, і навпаки: вони енергійні, багато працюють, фонтанують ідеями (нерідко безглуздими) і всіх дратують; відмінність ж у цьому, що екстраверсія - риса характеру, згодом мало змінюється, а гіпоманія може посилюватися до манії чи чергувати з нормальним станом і депресією.

Чергування гіпоманії (без епізодів манії) і депресії відносять до розладу другого типу, що найчастіше зустрічається. БАР II набагато складніший для діагностики, ніж перший тип, оскільки гіпоманіакальні епізоди можуть бути просто періоди підвищеного настрою та успішної продуктивності, про які люди не здогадуються і не поспішають повідомляти лікарів. Якщо ви коли-небудь кидали палити, то вам знайоме почуття підйому в перші тижні – це і є гіпоманія.

У гіпоманії реально і виразно підвищуються продуктивність і працездатність, саме в ній багато відомих людей з БАР і знаходять своє натхнення ().

Іноді БАР підносить сюрприз у вигляді одночасної манії та депресії (змішаний тип): людина цілком перебуває у смутку та безнадії, але водночас відчуває неймовірний приплив енергії (); Тепер цю змішану форму відносять до неуточненого розладу (NOS - not otherwise specified).

Для опису пацієнтів, у яких класичні маніакальні симптоми поєднуються з вираженою тривогою, депресією чи злістю, використовується термін «дисфорична манія». Хоча ці симптоми, як правило, виявляються на більш важких стадіях захворювання і тому прямо корелюють з його тяжкістю, у деяких пацієнтів вони представлені транзиторно, і тоді їх можна описати як дисфоричні, змішані, дратівливо-параноїдні або навіть « параноїдно-деструктивні».

Циклотімія

Циклотимічне розлад зараз розглядається як лайт-версія БАР з хронічними численними епізодами нестабільного настрою, що фіксуються більше двох років поспіль, але до рівня повноцінної депресії або манії не дотягують (). Нерідко пацієнтам з циклотимією виставляється для початку другий тип розладу, оскільки складно відразу оцінити вираженість фаз.

Людям з нестійким настроєм доведеться страждати до вирішення проблеми близько десяти років - такий середній термін між першим епізодом захворювання та постановкою діагнозу (). Як при багатьох інших психічних розладах, людину з МДП наводять на консультацію зазвичай родичі, тому що манічні епізоди багатьом пацієнтам приємні (а гіпоманічні так взагалі), а в депресії їм взагалі ні до чого немає, які вже там лікарі.

Хороші новини в тому, що при грамотному доборі препаратів, дотриманні їх застосування та хорошій психотерапії настрій можна стабілізувати на дуже довгий термін, або хоча б знизити виразність проявів, навіть враховуючи, що хронічне захворювання.

Через легку конверсію депресії в манію або швидкоциклічний розлад у гайдлайнах з лікування гострої депресії при БАР початкове використання антидепресантів не рекомендується, а перевага надається застосуванню нормотиміків: перша лінія терапії включає Кветіапін, Літій та Вальпроати.

Діагностика біполярного афективного розладу

Біполярний афективний розлад (БАР) – психічне захворювання, яке характеризується зміною афективних станів (депресії та манії). Небезпечно те, що людина перестає контролювати поведінку та втрачає критику до того, що відбувається. Під час манії люди витрачають гроші, беруть кредити, роздають майно, будують грандіозні плани і нічого не доводять. У депресії втрачається будь-яка мотивація, людина може тижнями лежати в ліжку, не може ходити на роботу і піклуватися про близьких. При своєчасному зверненні до фахівців біполярний афективний розлад, симптоми депресії та манії добре контролюються.

Людина з БАР повинна акуратно дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб вчасно зупинити напад.

Також у літературі можна зустріти застарілу і не включену до сучасної класифікації назву - маніакально-депресивний психоз. Симптоми та ознаки залежать від фази.

Тривалість депресивної фази становить від 2 до 6 місяців, маніакальна фаза зазвичай дещо коротша – 3–4 місяці. Не всі пацієнти вважають, що збудження, підвищена продуктивність, зниження потреби уві сні – це хвороба. Тому часто не розповідають про це лікареві, а ті сприймають розлад за «чисту» депресію і призначають неадекватне лікування.

Світлий проміжок між нападами – інтермісія – має різну тривалість. Лікування спрямоване саме на те, щоб зробити інтермісію максимально довгою, краще – довічною.

Депресивна фаза називається ще біполярною депресією. Симптоми цієї фази включають:

• Пригнічений настрій - постійна туга, нічого не тішить, життя здається безглуздим, навіть коли в сім'ї та на роботі все чудово.
• Думкова загальмованість - думок у голові мало, людина відповідає питанням після довгої паузи.
• Двигуна загальмованість - рухи людини в депресії сповільнені, він може днями лежати в ліжку в одній позі і не рухатися.

Діагностикою біполярного афективного розладу (маніакально-депресивного психозу) займається лікар-психотерапевт чи психіатр. Для точної діагностики важливо зібрати якнайповнішу історію життя людини та її сім'ї.

Основні ознаки маніакальної фази (манії):

1. Підвищення настрою - безпричинна радість, безтурботність, непохитний оптимізм навіть у важкі моменти, коли людина, наприклад, втратила свого родича.
2. Прискорення мислення та асоціацій - пацієнт перестрибує з однієї теми на іншу, говорить так швидко, що іноді його не можна розібрати.
3. Підвищення рухової активності - людина в манії не може всидіти на місці: кидається всім допомагати, танцює, співає, береться за кілька справ одночасно, але найчастіше нічого не доводить до кінця.

Ознаки маніакально-депресивного психозу

Розглянемо докладніше скарги при біполярному афективному розладі (БАР) або маніакально-депресивному психозі (МДП). Симптоми захворювання визначаються фазою.

Пацієнти в депресивній фазі скаржаться на пригнічений настрій, фізичне відчуття туги – біль, тиск, стиск у серці, грудях, іноді шлунка. Людина більше не цікавиться, що відбувається навколо, забуває про роботу та захоплення. Зникає апетит, їжа стає несмачна, що призводить до значної втрати ваги. Порушується сон - характерні ранні ранкові пробудження та денна сонливість. Знижується сексуальний потяг. Трапляються скарги на втрату емоційної прихильності до близьких, до дітей. Людина перестає отримувати задоволення від життя, й у занедбаних випадках порушується інстинкт самозбереження, що супроводжується суїцидальними спробами.

У занедбаних випадках хвороби у пацієнтів порушується інстинкт самозбереження – це призводить до суїцидальних спроб.

У маніакальному стані люди діяльні, усі втручаються, будують різні плани. Але цілеспрямованість губиться, підвищується абстрактність - людина нічого не доводить до кінця. Наростає рухове збудження, злітає самооцінка, пацієнт відкриває у собі нові здібності, таланти (яких об'єктивно не має). У такому стані відбуваються необдумані дії, людина може взяти кредит, купити непотрібні речі, роздарувати майно та роздати гроші незнайомим людям. Він стає дуже товариським, підвищується сексуальний потяг. Людина практично не спить (2–3 години на добу), але висипається, виглядає молодшою ​​за свої роки.

Змішаний стан – це маніакальна депресія, симптомами якої буде заміщення одного або кількох елементів депресії ознакою манії. Наприклад, людина у депресії збуджено ходить кімнатою, заламує собі руки, не знаходить місця.

Методи діагностики біполярного афективного розладу

Діагностикою БАР займається лікар-психотерапевт чи психіатр. Методи діагностики:

Клініко-анамнестичне обстеження - докладна бесіда з психіатром, що лікує, або психотерапевтом, лікар фіксує скарги і виявляє приховані симптоми. Це є основний метод.

Психологічна діагностика – патопсихологічне дослідження, яке виконує клінічний психолог.

Інструментальні та лабораторні методи для диференціальної діагностики – аналіз крові, ЕЕГ, Нейротест, Нейрофізіологічна тест-система.

Консультації суміжних фахівців – терапевт, ендокринолог, невролог.

У складних випадках – консиліумні форми огляду, засідання лікарської комісії за участю кандидатів та докторів медичних наук.

Нерідко виникають труднощі у диференціальній діагностиці. На жаль, поки немає показника крові чи ознаки на КТ, МРТ, якими можна було б підтвердити діагноз «біполярний розлад». Тому докладна бесіда з лікарем-психотерапевтом чи психіатром - основний метод діагностики, яким не можна нехтувати, а тим більше намагатись ставити діагноз самостійно.

Розлади настрою – не специфічні ознаки маніакально-депресивного синдрому. Симптоми депресії та манії виникають при шизофренії, шизоафективному розладі, гострому поліморфному психотичному розладі.

Іноді, крім неадекватно підвищеного чи зниженого настрою, людина впевнена, що її переслідують, її думки читають, керують її тілом, у голові лунають загрозливі чи коментуючі «голоси». За такими симптомами лікар може запідозрити у пацієнта шизофренію або шизоафективний розлад, який «ховається» за депресією чи манією. Поставити діагноз у такому разі психіатру допомагає Нейротест (показує підвищення запальних маркерів у крові при шизофренії) та Нейрофізіологічна тест-система (реєструє відхилення від норми в реакціях людини на фізіологічні подразники – звук, світло).

Вже на етапі діагностики лікар призначає лікування – медикаментозну терапію (антидепресанти, нейролептики, нормотиміки, транквілізатори). Продовження та закріплення результатів в інтермісії сприяє психотерапія, яка проводиться в індивідуальному, сімейному та груповому форматах. Докладніше про лікування біполярного афективного розладу.

Вчитель, медсестра, програміст: найдепресивніші професії

Сьогодні психологи все частіше говорять про депресію як про захворювання, властиве людям з ненормованим графіком, нездоровими харчовими звичками та нездатністю ефективно протистояти стресам. З іншого боку, одні з нас сильніше схильні до ризику виникнення депресивних настроїв, ніж інші. І важливим чинником у сенсі стає сфера діяльності.

Health.com наводить дані дослідження, згідно з яким певні професії слід вважати депресивнішими. І якщо ви знаходитесь в групі ризику, то вам буде корисно знати про це, щоб уважніше ставитися до свого психічного здоров'я.

10. Продавець-консультант

На десятому місці знаходяться люди, які працюють у сфері продажу – касири, продавці-консультанти та персональні шопери у мережевих магазинах. Є ціла низка причин, чому ця робота може сприяти депресії: необхідність постійно контактувати з людьми (тут, як ми пам'ятаємо, працює правило «клієнт завжди правий»), вирішувати конфліктні ситуації протягом дня, постійно перебувати на ногах і, крім того, не забувати посміхатися навіть коли робити це зовсім не хочеться.

9. Бухгалтер

Робота бухгалтера чи фінансового аналітика – це стрес, стрес та ще раз стрес (до того ж, пов'язаний із грошима). Більшість із нас терпіти не може вести навіть сімейний бюджет, що й говорити про те, коли людина змушена це робити щодня. На бухгалтерах лежить така велика відповідальність за фінанси інших людей, що іноді її рівень зашкалює – і тоді депресії важко уникнути. Додамо до цього і почуття провини, яке відчувають ці люди, коли з тієї чи іншої причини (причому, яка часом не залежить від бухгалтера) хтось втрачає свої гроші або отримує їх пізніше, ніж планувалося спочатку.

8. Програміст

Ми живемо в епоху персональних комп'ютерів, «розумних» телефонів та пошуку Google. А тепер уявімо, що ви сидите в офісі і працюєте, але раптом щось йде не так. До кого ви звернетеся? Цілком імовірно, до системного адміністратора. Постійні переробки – норма для програмістів. Так само як і нездорове харчування, сидяча робота і здебільшого ізоляція від оточуючих людей, що також не йде на користь психічному здоров'ю.

7. Персональний помічник

Традиційно люди, що працюють персональними асистентами, повинні мати високу стресостійкість - це необхідно, щоб справлятися із завданнями, які вони змушені вирішувати в будь-який час і ночі. Плюс, саме ці люди перебувають на «лінії фронту» між керівником та підлеглими, і їм доводиться шукати підхід як до однієї, так і до іншої сторони. І, звичайно, якщо щось піде не так, то винним залишиться саме персональний помічник, який «не так зрозумів» або «не те записав».

Попит на вчителів постійно зростає, проте порівняно невелика заробітна плата і необхідність спілкуватися з важкими підлітками призводить до того, що далеко не всі педагогічні університети, які закінчили, йдуть працювати в школи. Зрозуміло, вчитель – це не професія, а покликання. Саме тому вчителі нерідко вирішують конфлікти, що виникають між дітьми, приймають близько до серця турботи кожної дитини, сприймаючи їх як свої, а заразом беруть роботу додому. Все це призводить до перманентної втоми від професійного навантаження, а вона, своєю чергою, провокує розвиток депресії.

5. Художник/письменник/журналіст

Ці творчі спеціальності часто припускають нерегулярну заробітну плату, необхідність працювати на «дедлайн» і довгий годинник ізоляції, що, разом з низькою здатністю до самоконтролю деяких людей, може призвести до перепадів настрою, а згодом і депресії. При цьому дослідження показують, що саме у середовищі творчих людей високий ризик біполярного афективного розладу (БАР) – захворювання, яке проявляється у вигляді маніакальних, депресивних чи змішаних станів.

4. Лікар/медсестра

Лікарі, медсестри та обслуговуючий персонал лікарні – професії, в які йдуть люди, схильні залишати іншим більше, ніж собі. Медичні працівники можуть мати позаурочний годинник і дні, коли життя людини в буквальному значенні знаходиться в їхніх руках. Іншими словами, стрес супроводжує кожну їхню дію, а вдома їм часом не вдається відключитися. Додамо до цього та загальну психологічну атмосферу – щодня представники професій бачать біль, страждання, хвороби та смерть. А також мають справу з родичами пацієнтів, яким доводиться повідомляти не найприємніші новини.

3. Соціальний працівник

Той факт, що професія соціального працівника перебуває у трійці лідерів, не дивує. Близький контакт із постраждалими дорослими чи дітьми незмінно накладає відбиток особистість людини, а приналежність до бюрократичного апарату, що передбачає паперову тяганину, може зробити цю роботу по-справжньому нестерпною. Як у сенсі загального сприйняття, так і в сенсі стресового впливу, що призводить до апатії та депресії.

2. Офіціант

Ще вище за соціальних працівників знаходяться люди, які подають їжу у ваших улюблених ресторанах. Якщо не йдеться про розкішне місце, то персонал закладу отримує порівняно невелику зарплату при необхідності спілкуватися з різними - а часом складними та агресивними - клієнтами. Крім того, за день офіціант обслуговує величезну кількість людей, кожен із яких має право дати свій коментар щодо його роботи. Все це надзвичайно вимотує, а відсутність енергії та мотивації – перші кроки на шляху до депресивного синдрому.

1. Няня/доглядальниця

І, нарешті, перше місце – дослідження показало, що найдепресивнішими варто вважати професії няні та доглядальниці. Типовий день у цьому випадку може включати годування, купання, розвагу, а також постійну і безапеляційну турботу про людину, яка не може повною мірою впоратися з тими буденними справами, які ми зазвичай виконуємо «на автоматі». При цьому клієнти, з якими доводиться працювати, здебільшого не можуть висловити радість чи вдячність, оскільки вони або надто хворі, або надто малі, щоб зробити це. Важливо розуміти, що відсутність позитивного підкріплення - одна з найчастіших причин замкнутості, невдоволення власним життям та депресією.

Дві сторони біполярного розладу

Біполярний афективний розлад - це одне з поширених на сьогоднішній день захворювань психіки, що характеризується рецидивуючим перебігом з епізодами манії і депресії, що чергуються. У ряді випадків обидві форми виникають одноразово. Раніше такий стан у психології та психіатрії було прийнято називати маніакально-депресивним психозом. Так як межі визначення описуваного порушення психіки особистості варіюються, складно говорити про достовірні дані про його поширеність.

По суті, біполярний афективний розлад два абсолютно протилежні полюси порушень психоемоційного стану людини. І хоча часта зміна настрою може бути характерна для багатьох здорових людей, про патологію йтиметься, коли такі перепади досягають крайніх меж, а стани манії та депресії продовжуються протягом тривалого періоду часу.

Історична довідка: маніакально-депресивний психоз був вперше описаний як самостійна патологія французькими дослідниками в 1854 році, але довгий час не визнавалося фахівцями в галузі психіатрії тієї епохи. Свою сьогоднішню назву "біполярний афективний розлад" хвороба отримала лише на початку дев'яностих років двадцятого століття.

Основні причини

Чому виникає маніакальна депресія, вченим досі неясно. Однак вдалося встановити зв'язок між розвитком захворювання і генетичною схильністю, хоча спадкову в прямому значенні слова патологію все ж таки назвати не можна. На думку вчених, біполярний розлад психіки може виникнути через дефекти генетичних ланцюжків, відповідальних за регуляцію провідників нервових імпульсів у головному мозку. Статистика також говорить про те, що серед кровних родичів такий синдром трапляється дуже часто. Цікавий той факт, що іноді навіть прийомні діти батьків з біполярним розладом особистості також набувають захворювання. Швидше за все це пов'язано з певним укладом виховання в конкретних сім'ях. Дуже висока ймовірність розвитку патології в однояйцевих близнюків.

Біполярний афективний розлад може виникнути внаслідок нейротрансмітерів (особливих елементів, які проводять нервові сигнали) головного мозку. При скороченні кількості нейротрансмітерів порушується вироблення серотоніну – так званого гормону радості. Крім того, впливати на розвиток біполярного розладу особистості можуть хронічні стреси. При цьому стрес не обов'язково має бути пов'язаний з поганою подією, тому що навіть дуже приємні моменти можуть вибивати людину з психологічної рівноваги.

В цілому. Кожна людина може бути тією чи іншою мірою вразлива і схильна до психічних розладів. Однак маніакально-депресивний психоз виникає тоді, коли схильність виступає в парі ще з якимось чинником, наприклад частими стресами.

Фази та симптоми

Перший епізод біполярного розладу особистості найчастіше проявляється у молодих людей віком приблизно від двадцяти до тридцяти років, але не виключено виникнення початкових симптомів, як у дитячому, так і в літньому віці. Усі наступні епізоди хвороби виникають іноді як фаз манії і депресії, між якими може бути періоди, у яких людина почувається нормально.

Схема чергування маніакальної та депресивної фаз

Частота чергувань загострень та ремісій буває дуже варіабельною. У деяких людей розлад проявляється виключно маніакальними фазами, в інших – лише депресивними, у третіх – обидві фази чергуються чи виникають разом. Чим старшою стає людина, тим менша тривалість фаз ремісії.

Біполярний афективний розлад особистості може протікати за такими сценаріями:

відбувається чергування одних маніакальних фаз (періодична манія);

чергування винятково депресивних фаз (періодична депресія);

фази манії та депресії змінюються через певний часовий проміжок та перемежовуються з періодами ремісій;

строга черговість при зміні фаз відсутня;

подвійна форма – ремісія настає безпосередньо після зміни двох фаз;

циркулярний біполярний афективний розлад – періоди ремісії відсутні.

Маніакальна депресія практично завжди характеризується раптовим початком маніакальної фази. Вона може тривати як кілька тижнів, і кілька місяців. Якщо ґрунтуватися на даних медичної статистики, то середній показник тривалості перебігу одного епізоду становить близько дванадцяти – шістнадцяти тижнів. Депресії ж відрізняються затяжнішою течією – приблизно шість-вісім місяців. У деяких хворих депресивна фаза може тривати більше одного року. Спровокувати розвиток тієї та іншої фази здатна будь-яка, навіть незначна на перший погляд стресова ситуація чи психологічне потрясіння.

Особливості перебігу першої фази

Стадія манії при біполярному афективному розладі особистості в процесі перебігу проходить п'ять основних стадій, що характеризуються певними симптомами:

Гіпоманіакальна стадія. Для хворого характерна бадьорість духу та відмінний настрій. Людина починає швидко і багатослівно розмовляти, часто відволікатися та менше спати;

Виражена манія. Продовжують наростати основні клінічні прояви фази. На тлі піднесеного та жартівливого настрою можливі раптові спалахи дратівливості та агресії. Хворий не здатний вести продуктивну, послідовну розмову, оскільки постійно відволікається. Може з'явитися манія величі та маячні ідеї. Сон триває лише три-чотири години;

Маніакальне шаленство. Симптоми фази досягають своєї максимальної виразності, рухове збудження стає все більш безладним, мова набуває плутаний, стрімкий і безладний характер;

Двигун заспокоєння. Відбувається поступове зниження рухового збудження, тоді як настрій та мовна активність залишаються підвищеними;

Реактивна стадія. Відбувається зниження настрою, прояви маніакальної фази приходять у норму.

Таким чином, для стадії манії характерно три основні клінічні прояви: підвищений настрій, ідеаторно-психічне та рухове збудження. У клінічній психології оцінка тяжкості перебігу маніакального синдрому виконується з допомогою спеціальної шкали маній Янга.

Особливості перебігу другої фази

Для депресивної фази при біполярному розладі характерно протилежна клінічна картина: поганий настрій, рухова та розумова загальмованість. Ця фаза також проходить через кілька стадій:

Початкова стадія. У пацієнта поступово починає послаблюватися психічний тонус, настрій стає пригніченим, а розумова та фізична активність знижується. Сон може стати поверховим. Що характерно для такої стадії депресії, це підвищення психоемоційного настрою хворого вечорами;

Депресія, що наростає. Настрій стає явно пригніченим, психічна та фізична активність різко знижується, з'являється тривожність. Мова хворого також стає загальмованою за загальної небагатослівності. Виникає безсоння, пропадає апетит, що призводить до втрати у вазі;

Виражена депресія. Клінічні прояви стають максимально вираженими. Хворий болісно переживає тривогу і тугу, мова його стає зовсім млявою та невиразною, виникають стани, що характеризуються як «депресивний ступор». Саме на цій стадії можуть розвинутися маячні ідеї, думки про зведення рахунків із життям і навіть спроби суїциду. Для багатьох хворих, що перебувають з вираженою депресією, характерна анорексія та гіпотимія;

Реактивна стадія. Описані вище клінічні прояви поступово зникають.

Існує кілька варіантів перебігу депресивної фази при біполярному психічному розладі. Цілком ймовірно, що це буде проста депресія, яка не супроводжується абсурдними станами або іпохондрична депресія з афективним маренням. Також у людей з біполярним розладом особистості спостерігаються маячні депресивні стани (синдром Котара), ажитована депресія з руховою загальмованістю різної виразності або анестетична депресія, що характеризується відсутністю людини будь-яких емоційних проявів.

Фактори ризику

Згідно з медичними даними, біполярний розлад психіки частіше зустрічається у чоловіків, тоді як жінки частіше страждають на монополярну форму захворювання. До факторів ризику розвитку патологічного стану у жінок можна віднести періоди гормонального дисбалансу, наприклад, при клімаксі або вагітності, а також у період менструацій. Маніакально-депресивний психоз у кілька разів частіше зустрічається у жінок, які перенесли післяпологову депресію.

Спровокувати біполярний афективний розлад можуть мати різні зовнішні чинники. До таких факторів відносяться стреси, несприятлива обстановка в сім'ї та на роботі, прийом алкоголю та наркотичних речовин тощо. Як мовилося раніше, спадковість також грає немаловажну роль патогенезі захворювання.

Існує думка, що маніакально-депресивний психоз особливо уражає певних типів особистості. Так, до групи ризику ставляться люди з меланхолійним і статотимическим типом, орієнтовані педантизм, порядок у всьому і відповідальність.

Як виявляється у дітей?

Біполярний афективний розлад досить часто зустрічається у дітей віком від шести років і старше, а також підлітків. Згідно зі статистикою, приблизно одна третина дітей і підлітків, які страждають на депресію, мають біполярний розлад особистості. Як правило, у дітей з подібним захворюванням перехід від манії до депресії відбувається досить швидко, а поведінку дитини можна описати швидше як непередбачувану. Синдром дефіциту уваги, підвищена тривожність та гіперактивність лише ускладнюють стан.

Діти з біполярним афективним розладом не здатні сконцентруватися і зосередитися на певному завданні, а тому часто не встигають у навчанні. Їм важко знаходити порозуміння з дорослими та однолітками, нерідко виникають думки про суїцид, які можуть перерости у реальні спроби самогубства. Саме такі підлітки виявляють найбільшу схильність до пристрасті до алкоголю та наркотичних речовин.

Течія патології у дітей має деякі відмінності від такої у дорослих. Зазвичай періоди манії не є дуже вираженими у дитини, іноді манія може виявлятися лише в постійному та завзятому запереченні існуючих норм і правил, надмірної дратівливості та примхливості. Спостерігається часта полярна зміна настрою. Дитина стає надмірно активною і може переоцінювати власні можливості. Також нерідко спостерігаються порушення сну, балакучість, відсутність будь-якого інстинкту самозбереження.

Деякі діти, навпаки, замикаються у собі, стають пасивними, сумними та млявими. У них знижується апетит, що призводить до швидкої втрати у вазі. При всіх вищеописаних симптомах дитини слід показати дитячому психологу, який зможе розпізнати маніакально-депресивний психоз, відрізнивши його від інших захворювань та порушень психіки, та призначити ефективну терапію.

Основна складність при біполярному розладі у дітей та дорослих полягає в утрудненій діагностиці. Відомі випадки, коли хвороба діагностується лише за кілька років з моменту виникнення у пацієнта перших симптомів. Частота рецидивів становить у середньому два епізоди за один-два роки, хоча в деяких людей це відбувається набагато частіше.

Біполярний розлад виявляється у зміні протилежних за своїми проявами фаз: депресивних та маніакальних. Між епізодами людина перебуває у стані норми (інтермісії).

Депресивний епізод

Депресія при біполярному розладі проявляється зниженим настроєм, підвищеною стомлюваністю, зниженням інтересу до того, що раніше приносило задоволення. При цьому самооцінка знижується, з'являються думки про власну нікчемність, почуття провини, а іноді бажання померти, порушуються апетит і сон. Для встановлення діагнозу такий стан повинен тривати не менше двох тижнів поспіль.

Маніакальний епізод

Манія- Це період підвищеної активності, енергійності, товариськість, оптимізму, не властиві даній людині в нормі. Настрій та самооцінка у цей час підвищені. При цьому потреба уві сні зменшується та посилюється сексуальне бажання. Маніакальним нападам властиві ідеї величі, своєї переваги.

Нерідко зустрічається дисфорична манія- Стан, при якому зростання активності супроводжується не прекрасним настроєм, а підвищеною дратівливістю та агресивністю.

Гіпоманія

Гіпоманія– менш виражена форма манії. При ній підвищений настрій, активність та товариськість не призводять до суттєвих порушень нормального життя. При діагностиці дуже важливо помітити випадки гіпоманії, тому що їх наявність відрізняється біполярним розладом II типу від депресії. Один маніакальний чи гіпоманіакальний епізод триває від чотирьох днів до кількох місяців.

Змішаний стан

Змішаний стан проявляється або швидкою зміною (за кілька годин) депресії та манії, або наявністю одночасно ознак і манії, і депресії. Наприклад, похмурий, пригнічений настрій поєднується високою активністю. Такі стани подібні до дисфоричної манії. Змішаний стан особливо небезпечний, у цей період високий ризик суїциду.

Психотичні симптоми

Біполярний розлад може бути ускладнений психотичними симптомами. Це тяжкі порушення вищої нервової діяльності, що викликають спотворення мислення та сприйняття у пацієнта. Два основні симптоми психозу - маячні ідеї та галюцинації. Для біполярного розладу характерні маячні ідеї про власну велич, винаходи, галюцинацію релігійного змісту.

Інтермісія- Стан між двома епізодами, що характеризується повним відновленням психічної діяльності, без ознак порушень. У цей час людина з біполярним розладом нічим відрізняється від здорового.

Ремісія- Зникнення найнесприятливіших симптомів розладу на невизначено довгий час, аж до десятків років (?). У поодиноких випадках ремісія настає спонтанно. Найчастіше її підтримує правильне лікування.

Депресивна фаза (депресивний стан) має класичну клінічну картину. Вона характеризується тріадою психічних розладів – зниженим настроєм, уповільненням розумових процесів та руховою загальмованістю.

Найбільш характерна ознака депресивної фази - пригнічений, пригнічений, тужливий настрій.

Виразність депресивних порушень може бути різною – від легкого ступеня – пригніченості, безрадісності – до глибокої депресії, так званої «вітальної туги» з відчуттям безвиході та розпачу.

Буває так звана «передсердна туга» - поєднання тужливого настрою з відчуттям обтяжливого, болісного відчуття, стискання, тяжкості в області серця та пекучого болю.

У важких випадках болісна, гнітюча туга наростає, і моральні страждання депресивних хворих за своєю тяжкістю не можна порівняти навіть із відчуттям горя, яке переживає психічно здорова людина після тяжкої втрати. У такому стані багато хворих скоюють самогубство.

Особливо болісною буває туга вранці. До вечора самопочуття хворих трохи покращується. Проте навіть радісні події не можуть вивести їх із цього стану, відволікти від туги та самобичування.

Найважчою формою прояву депресивних розладів є «вибух туги» («raptus melancholicus») – раптовий вибух розпачу із збудженням, риданнями, стогонами, прагненням завдати собі пошкоджень та спроб самогубства.

Зовнішній вигляд депресивних хворих відповідає їх переживанням. Міміка та вираз очей сумні, страждальні, очі сухі, тьмяні. Брови зрушені, на переніссі утворюються поздовжні складки. Кути рота скорботно опущені, сухі губи, щільно стиснуті.

Характерна ознака важкої депресії - складка Верагута - на верхньому столітті утворюється викривлена ​​незграбна шкірна складка, в середній третині століття, ближче до носа, що надає особі скорботний вираз.

Двигуна загальмованість може бути різного ступеня виразності. У порівняно легких випадках рухи уповільнені, рухи та пози однакові. Хворі скаржаться, що їм важко рухатись. Вони нерухомо сидять годинами в одній позі, опустивши плечі і голову, підперши щоку рукою або впустивши руки на коліна.

У важких випадках виникає депресивний ступор - повна знерухомленість, коли хворі як би застигають в одній позі, можуть цілодобово лежати в цій позі без їжі та води.

Уповільнення мислення в тому, що думки течуть повільно, асоціації бідні. Хворі важко перемикаються з однієї теми на іншу. Вони скаржаться на відсутність думок або на ті самі думки про власну нікчемність і бажання померти.

Уповільнення мислення проявляється і в мові хворих. Мова з паузами, на запитання хворі відповідають із великою затримкою, складно.

Увага зосереджується важко. Хоча пам'ять не страждає, але хворі важко зосередитися, щоб щось згадати і відповісти і питання лікаря.

Хворі не здатні до інтелектуальної напруги, тому вони говорять про себе, що вони «тупиці» і відчувають власну неповноцінність. Часті ідеї самозвинувачення та самознищення.

Можуть бути думки про те, що оточуючі зневажають їх, вважають нікчемними, нікчемними та не пристосованими до реального життя.

Майбутнє здається хворим на безпросвітне, безвихідне, похмуре і непоправне. Жодної перспективи для себе вони не бачать. Вони не будують жодних планів на майбутнє, їх нічого не цікавить, є лише одне бажання – померти.

Думки про смерть та самогубство у депресивних хворих майже постійні, і саме тому це дуже небезпечний стан.

Як відомо, самогубства в стані депресії дуже часті, але при ендогенній депресії, на відміну від реактивної (тобто виникає після психічної травми) думка про самогубство виникає не раптово, на кшталт «короткого замикання», а присутня при важкій депресії постійно.

Хворим із тяжкою ендогенною депресією справді не хочеться жити. Їхній стан настільки обтяжливий і болісний, а майбутнє здається таким безпросвітним, що смерть вони вважають порятунком від своїх страждань. Хворі можуть говорити про своє бажання померти, а можуть і не говорити про це, але про себе обмірковують способи вчинення самогубства і можуть накласти на себе руки.

Самогубство може статися в момент вибуху туги, раптово або заздалегідь підготовленим.

У легших випадках думки про смерть і самогубство можуть виникати періодично, особливо вранці, коли стан найважчий.

У депресивному стані хворі потребують постійного нагляду та контролю за їх діями. Тому залишати вдома таких хворих категорично не можна. Депресивні хворі повинні обов'язково лікуватися у психіатричній лікарні, інакше може статися непоправне.

Навіть за умов психіатричної лікарні депресивні хворі постійно перебувають у наглядовій палаті, де пост медичної сестри. Навіть залишені на нетривалий час без нагляду депресивні хворі можуть спробувати самогубство. Не можна дозволяти хворим навіть укриватися ковдрою з головою. Відомі випадки вкрай болісних самогубств - один хворий загинув від ядухи, накрившись з головою і заштовхавши в рот свою білизну, при цьому він не видав жодного звуку, так що його виявили мертвим не відразу. Інший хворий під ковдрою підпалив себе та постільну білизну, і хоча пожежу загасили, вона померла від опіків дихальних шляхів.

Тому ще раз повторюся – депресія – це вкрай небезпечний для життя хворого стан через можливість самогубства, і хворий має лікуватися лише за умов психіатричної лікарні. Крім того, бувають і так звані розширені самогубства, коли хворий спочатку вбиває своїх дітей і всіх рідних, а потім сам кінчає самогубством.

Похмурим і жахливим хворі вважають не лише майбутнє та сьогодення, а й минуле. На тлі відчуття власної «неповноцінності» в пам'яті спливають «помилки», нібито вчинені ними в минулому, і вони звинувачують себе у всьому, навіть у ситуаціях, у яких немає жодної їхньої провини.

У стані депресії можуть бути повалені і маячні ідеї. Найчастіші - ідеї самозвинувачення, коли малозначущі вчинки переоцінюються і сприймаються як злочини. Минуле здається хворим на низку нескінченних помилок і злочинів, вони звинувачують себе в тому, чого не робили - вбивстві близьких, зраді, розтраті.

При ідеях самоприниження хворі вважають себе нікчемними людьми, а те, що відбувається з ними, розцінюють як покарання за їх «злочини».

У тяжких випадках може бути скорботне безчуття, хворобливе психічне безчуття, психічна анестезія (anaestaesia psychica dolorosa). Хворі скаржаться, що вони стали як «дерев'яшки» байдужими до своїх близьких. Вони кажуть, що коли бачать своїх дітей, то жодних почуттів до них не відчувають.

Хворі вважають, що безпочуття – набагато важче, ніж депресія, і дуже самі від цього страждають. Але вони зберігають критичну оцінку свого стану, хоча нічого вдіяти із собою не можуть.

У легших випадках можуть бути нав'язливі сумніви, побоювання, страхи, іпохондричні ідеї (болюча увага до свого здоров'я).

У депресивному стані хворі не вірять, що він пройде. Навіть якщо в минулому вони мали неодноразові депресивні фази, вони вважають, що саме ця найважча і неможливо переконати їх у сприятливому результаті.

Депресивний епізод виникає не відразу. Йому передують порушення сну та апетиту, неприємні відчуття в ділянці серця, серцебиття, підвищення артеріального тиску, сухість у роті, відчуття розпирання в ділянці шлунка, запори, у жінок – затримка менструації. Хворі можуть схуднути іноді досить значно. Такий стан можуть помилково розцінити як якесь захворювання внутрішніх органів.

У легенях депресивний стан не розгортається у всій повноті. Спостерігається пригнічений настрій, невпевненість у майбутньому, погане самопочуття, підвищена стомлюваність.

При станах субдепресії (тобто не досягає рівня глибокої депресії) говорять про циклотімію. Її напади не вимагають лікування у лікарні, а лікуються амбулаторно, а в деяких випадках проходять самостійно.

Циклотімія спостерігається у дуже багатьох людей, можливо, і у вас, шановний читачу, бувають періоди так зниженого настрою, коли все валиться з рук, все здається пофарбованим у похмурі тони і нічого не хочеться робити.

Але все це проходить без сліду, і нормалізація стану після субдепресії сприймається як щось зрозуміле. Сумувати з цього приводу не варто, тому що циклотімія хороша тим, що крім субдепресивних періодів, виникають і гіпоманіакальні стани, коли настрій так підвищений, хочеться радіти життю і випробувати його у всій повноті, все навколо чудово, все легко вдається, активність підвищена, і у цьому стані людина може зробити так багато, чого ніколи не вдалося б зробити у звичайному стані.

Так що при циклотімії зміни настрою хоч і ендогенні, але погане як би врівноважується добрим.

Буває циклотімія і без гіпоманіакальних фаз, але субдепресивні найчастіше нетривалі та проходять самі собою.

Дратівливість, тривожність можуть бути не просто наслідками важкого робочого тижня або будь-яких невдач в особистому житті. Це можуть бути не просто проблеми з нервами, як багато хто вважає за краще думати. Якщо людина протягом тривалого часу без істотної причини відчуває душевний дискомфорт і помічає за собою дивні зміни в поведінці, варто звернутися за допомогою до кваліфікованого психолога. Можливо, психоз.

Два поняття – одна суть

У різних джерелах та різної медичної літератури, присвяченій психічним розладам, можна зустріти два поняття, які на перший погляд можуть здатися абсолютно протилежними за змістом. Це маніакально-депресивний психоз (МДП) та біполярний афективний розлад (БАР). Незважаючи на різницю визначень, виражають вони те саме, говорять про однакове психічне захворювання.

Справа в тому, що з 1896 року по 1993-й психічне захворювання, що виражається в регулярній зміні маніакальної та депресивної фази, мала назву маніакально-депресивного розладу. У 1993 році, у зв'язку з переглядом світової медичної спільноти міжнародної класифікації хвороб (МКБ), МДП було замінено іншою абревіатурою - БАР, яка на даний момент і використовується в психіатрії. Це було зроблено з двох причин. По-перше, який завжди біполярний розлад супроводжується психозом. По-друге, визначення МДП як лякало самих пацієнтів, а й відштовхувало від нього інших людей.

Статистичні данні

Маніакально-депресивний психоз - це розлад психіки, що трапляється приблизно в 1,5% жителів Землі. Причому біполярний різновид захворювання зустрічається частіше у жінок, а монополярний – у чоловіків. Близько 15% пацієнтів, які проходять лікування в психіатричних лікарнях, страждають саме на маніакально-депресивний психоз.

У половині випадків захворювання діагностується у пацієнтів віком від 25 до 44 років, у третині випадків – у пацієнтів віком від 45 років, причому у людей похилого віку відбувається зміщення у бік депресивної фази. Досить рідко діагноз МДП підтверджується в осіб молодше 20 років, оскільки у період життя швидка зміна настроїв з величезним переважанням песимістичних тенденцій є нормою, оскільки психіка підлітка перебуває у процесі формування.

Характеристика МДП

Маніакально-депресивний психоз є психічним захворюванням, у якому дві фази - маніакальна і депресивна - чергуються між собою. Під час маніакальної фази розладу пацієнт відчуває величезний приплив сил, він чудово почувається, він прагне спрямувати надлишок енергії в русло нових захоплень і хобі.

За маніакальною фазою, яка триває досить недовго (приблизно в 3 рази коротше депресивної), слідує «світлий» період (інтермісія) – проміжок психічної стабільності. У період інтермісії пацієнт нічим не відрізняється від психічно здорової людини. Проте неминуче наступне становлення депресивної фази маніакально-депресивного психозу, що характеризується пригніченим настроєм, зниженням інтересу до всього, що здавалося привабливим, відмовою від зовнішнього світу, виникненням суїцидальних думок.

Причини виникнення хвороби

Як і у випадку багатьох інших психічних захворювань, причини виникнення та розвитку МДП не до кінця встановлені. Існує ряд досліджень, що доводять, що це захворювання передається від матері до дитини. Отже, для дебюту хвороби важливим є фактор наявності певних генів та спадкової схильності. Також істотну роль розвитку МДП грають збої в ендокринної системі, саме дисбаланс у кількості гормонів.

Найчастіше подібний дисбаланс має місце у жінок під час менструацій, після пологів, у період менопаузи. Саме тому маніакально-депресивний психоз у жінок спостерігається частіше ніж у чоловіків. Медична статистика також говорить про те, що жінки, у яких після пологів була діагностована депресія, сильніше схильні до виникнення і розвитку МДП.

Серед можливих причин розвитку розладу психіки є і сама особистість пацієнта, її ключові особливості. Більше інших виникненню МДП схильні люди, які стосуються меланхолійного чи статотимическому типу особистості. Їх характерною рисою є рухлива психіка, що виявляється у гіперчутливості, тривожності, недовірливості, швидкої стомлюваності, хворому прагненні до впорядкованості, і навіть до усамітнення.

Діагностика розладу

У більшості випадків біполярний маніакально-депресивний психоз дуже легко сплутати з іншими психічними розладами, наприклад, з тривожним розладом або деякими різновидами депресії. Тому, щоб із упевненістю діагностувати МДП, психіатру потрібен певний час. Спостереження та обстеження продовжуються як мінімум доти, доки у пацієнта не буде чітко виявлено маніакальну та депресивну фазу, змішані стани.

Збір анамнезу проводиться за допомогою тестів на емоційність, тривожність та опитувальників. Розмова проводиться не лише з пацієнтом, а й із його родичами. Мета розмови - розглянути клінічну картину та перебіг хвороби. Диференціальна діагностика дозволяє виключити у пацієнта психічні захворювання, які мають схожі з маніакально-депресивним психозом симптоми та ознаки (шизофренія, неврози та психози, інші афективні розлади).

Діагностика також включає такі обстеження, як УЗД, МРТ, томографія, всілякі аналізи крові. Вони потрібні для виключення фізичних патологій та інших біологічних змін в організмі, які могли б спровокувати виникнення психічних відхилень. Це, наприклад, неправильна робота ендокринної системи, ракові пухлини, різноманітні інфекції.

Депресивна фаза МДП

Депресивна фаза зазвичай триває довше, ніж маніакальна, і характеризується насамперед тріадою симптомів: пригніченим та песимістичним настроєм, уповільненим мисленням та загальмованістю рухів, мови. У період депресивної фази часто спостерігаються перепади настрою, від пригніченого вранці до позитивного у вечірній час.

Однією з головних ознак маніакально-депресивного психозу в рамках даної фази є різка втрата ваги (до 15 кг) через відсутність апетиту - їжа здається пацієнту прісною та несмачною. Також порушується сон – він стає уривчастим, поверховим. Людину може турбувати безсоння.

З наростанням депресивних настроїв симптоми та негативні прояви хвороби посилюються. У жінок ознакою маніакально-депресивного психозу під час цієї фази може бути тимчасове припинення менструацій. Однак посилення симптомів, швидше, полягає у уповільненні у пацієнта мови та розумового процесу. Слова важко підбираються і зв'язуються одне з одним. Людина замикається у собі, відмовляється від зовнішнього світу та будь-яких контактів.

У той же час стан самотності призводить до виникнення такого небезпечного комплексу симптомів маніакально-депресивного психозу, як апатія, туга, вкрай пригнічений настрій. Він може стати причиною формування у пацієнта у голові суїцидальних думок. Під час депресивної фази людині з діагнозом МДП потрібна професійна медична допомога та підтримка близьких людей.

Маніакальна фаза МДП

На відміну від депресивної фази, тріада симптомів маніакальної фази прямо протилежна за своєю суттю. Це підвищений настрій, бурхлива мислительна діяльність та швидкість рухів, мови.

Маніакальна фаза починається з появи у пацієнта відчуття припливу сил і енергії, бажання якнайшвидше чимось зайнятися, реалізувати себе в чомусь. При цьому в людини виникають нові інтереси, хобі, розширюється коло знайомств. Одним із симптомів маніакально-депресивного психозу в даній фазі є почуття надлишку енергії. Пацієнт нескінченно веселий і бадьорий, не потребує сна (сон може тривати 3-4 години), будує оптимістичні плани на майбутнє. Під час маніакальної фази пацієнт на якийсь час забуває минулі образи та невдачі, натомість згадує загублені в пам'яті назви фільмів та книг, адреси та імена, номери телефонів. У період маніакальної фази збільшується ефективність короткочасної пам'яті - людина запам'ятовує майже все, що з нею відбувається зараз.

Незважаючи на продуктивність проявів маніакальної фази, що здається з першого погляду, пацієнту вони зовсім не грають на руку. Так, наприклад, бурхливе бажання реалізувати себе в чомусь новому і нестримне прагнення активної діяльності зазвичай не закінчується чимось хорошим. Пацієнти в період маніакальної фази рідко доводять будь-яку справу до кінця. Понад те, гипертрофированная впевненість у власних силах і успіху ззовні у період може штовхнути людини на необдумані і небезпечні йому вчинки. Це великі ставки в азартних іграх, неконтрольоване витрачання фінансових коштів, безладні статеві зв'язки і навіть скоєння злочину заради отримання нових відчуттів та емоцій.

Негативні прояви маніакальної фази зазвичай видно відразу неозброєним оком. До симптомів та ознак маніакально-депресивного психозу в даній фазі також відноситься вкрай швидка мова з ковтанням слів, енергійна міміка та розгонисті рухи. Можуть змінюватися навіть переваги в одязі - він стає більш яскравим, яскравим кольором. Під час кульмінаційної стадії маніакальної фази пацієнт стає нестабільним, надлишок енергії перетворюється на крайню агресивність та дратівливість. Він не в змозі контактувати з іншими людьми, його мова може нагадувати так звану словесну окрошку, як із шизофренії, коли речення розбиваються кілька логічно не пов'язаних друг з одним частин.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Головною метою психіатра в рамках проблематики лікування хворого на діагноз МДП є досягнення періоду стійкої ремісії. Він характеризується частковим чи майже повним ослабленням симптомів розладу. Для досягнення цієї мети необхідно застосування спеціальних препаратів (фармакотерапія), так і звернення до особливих систем психологічного впливу на пацієнта (психотерапія). Залежно від тяжкості хвороби лікування може проходити як амбулаторно, так і в умовах стаціонару.

• Фармакотерапія.

Оскільки маніакально-депресивний психоз - це досить серйозний психічний розлад, його лікування неможливо без прийому медикаментів. Головною та найчастіше використовуваною групою препаратів під час лікування хворих на БАР є група нормотиміків, головним завданням яких є стабілізація настрою пацієнта. Нормотиміки поділяються на кілька підгруп, серед яких особливо виділяються застосовувані здебільшого у вигляді солей.

Крім препаратів літію, психіатр залежно від симптомів, що спостерігаються у пацієнта, може призначити протиепілептичні препарати, які мають седативний ефект. Це вальпроєва кислота, "Карбамазепін", "Ламотріджин". У разі біполярного розладу прийом нормотиміків завжди супроводжується нейролептиками, які мають антипсихотичний ефект. Вони гальмують процес передачі нервових імпульсів у тих мозкових системах, де нейромедіатор служить дофамін. Нейролептики використовуються переважно під час маніакальної фази.

Досить проблематично здійснювати лікування пацієнтів у МДП без прийому антидепресантів у поєднанні з нормотиміками. Вони використовуються для полегшення стану пацієнта під час депресивної фази маніакально-депресивного психозу у чоловіків та жінок. Ці психотропні препарати, впливаючи на кількість серотоніну та дофаміну в організмі, знімають емоційну напругу, запобігаючи розвитку туги та апатії.

• Психотерапія.

Такий вид психологічної допомоги, як психотерапія, полягає в регулярних зустрічах з лікарем, під час яких пацієнт навчається жити зі своєю хворобою, як звичайна людина. Різні тренінги, групові зустрічі з іншими пацієнтами, які страждають на схожий розлад, допомагають окремій людині не тільки краще зрозуміти свою хворобу, але й дізнатися про особливі навички контролю та усунення негативних симптомів розладу.

Особливу роль процесі психотерапії грає принцип «сімейного втручання», який полягає у провідної ролі сім'ї у досягненні психологічного комфорту пацієнта. Під час лікування дуже важливо встановити вдома атмосферу затишку та спокою, уникати будь-яких сварок та конфліктів, оскільки вони шкодять психіці хворого. Його рідні і він сам має звикнути до думки про неминучість проявів розладу в майбутньому та неминучість прийому лікарських засобів.

Прогноз та життя з МДП

На жаль, прогноз хвороби здебільшого не є сприятливим. У 90% пацієнтів після спалаху перших проявів МДП афективні епізоди повторюються знову. Більше того, майже половина людей, яка страждає на цей діагноз протягом тривалого часу, йде на інвалідність. Майже у третини пацієнтів розлад характеризується переходом з маніакальної фази в депресивну, причому відсутні «світлі проміжки».

Незважаючи на безпросвітність майбутнього з діагнозом МДП, людині надається цілком можливим жити з ним звичайне нормальне життя. Систематичний прийом нормотиміків та інших психотропних препаратів дозволяє відстрочити настання негативної фази, збільшуючи тривалість «світлого проміжку». Пацієнт може працювати, вчитися новому, чимось захоплюватися, вести активний спосіб життя, проходячи час від часу лікування амбулаторно.

Діагноз МДП був поставлений багатьом відомим особистостям, акторам, музикантам і просто людям, які так чи інакше пов'язані з творчістю. Це відомі співачки та актори сучасності: Демі Ловато, Брітні Спірс, Джим Керрі, Жан-Клод Ван Дамм. Більше того, це визначні та всесвітньо відомі художники, музиканти, історичні особистості: Вінсент Ван Гог, Людвіг ван Бетховен і, можливо, навіть сам Наполеон Бонапарт. Отже, діагноз МДП - це вирок, з нею цілком реально як існувати, а й жити.

Загальний висновок

Маніакально-депресивний психоз є розладом психіки, у якому депресивна і маніакальні фази змінюють одне одного, перемежуючись з так званим світлим періодом - періодом ремісії. Маніакальна фаза характеризується надлишком у пацієнта сил і енергії, так піднесеним настроєм і неконтрольованим бажанням до дії. Для депресивної ж фази, навпаки, характерний пригнічений настрій, апатія, туга, загальмованість мови та рухів.

Жінки хворіють на МДП частіше, ніж чоловіки. Це пов'язано зі збоями в ендокринній системі та зміною кількості гормонів в організмі під час менструацій, клімаксу, після пологів. Так, наприклад, одним із симптомів маніакально-депресивного психозу у жінок є тимчасове припинення менструацій. Лікування хвороби проводиться двома шляхами: за допомогою прийому психотропних препаратів та проведення психотерапії. Прогноз розладу, на жаль, несприятливий: майже всі пацієнти після проведеного лікування можуть спостерігати нові афективні напади. Однак при належній увазі до проблеми можна жити повноцінним та активним життям.

Один із епізодів біполярного афективного розладу відомий як маніакальна стадія – що це та якими ознаками себе проявляє? За якою схемою відбувається зміна здоров'я хворого?

Маніакальна стадія – це що?

Біполярний розлад є патологією, при якій людина то перебуває в надмірно піднесеному настрої, то стикається з депресією. Між цими нападами (фазами/стадіями), зазвичай, спостерігаються інтермісії – «світлі» проміжки відновлення психічних функцій.

Маніакальна фаза – це період, коли хворий страждає від надлишку емоцій, вражень, ідей. У різних випадках стан пацієнтів дещо відрізняється: у когось реакції бурхливіші, у когось менше. Але лікування потрібне незалежно від рівня інтенсивності симптоматики.

Як проявляється маніакальна стадія

Біполярний розлад – хронічна патологія, позбутися якої цілком неможливо. Лікування зазвичай спрямоване на максимально повне усунення симптомів: з тим, щоб вони виражалися якомога слабкіше і повторювалися рідше.

У період загострення маніакальна фаза проходить кілька етапів, кожен із яких відрізняється властивими лише йому ознаками:

1. Гіпоманіакальна стадія. У цей період пацієнт відчуває підйом на всіх рівнях: має багато фізичної, психічної, духовної енергії. Спостерігається підвищена здатність до запам'ятовування, коли людина може зберігати у пам'яті незначні деталі. У той самий час дещо змінюється поведінка хворого. Він починає багато і швидко говорити, втрачає вміння вибудовувати смислові асоціації і воліє користуватися механічними (тобто такими, що збігаються за подібністю та співзвуччю). Мова буває плутаною, що відволікається. Пацієнти демонструють посилену рухову активність, що «підстібається» внутрішнім збудженням. Одночасно покращується апетит і знижується потреба уві сні.
2. Виражена манія. Усі симптоми гіпоманіакальної стадії зберігаються, хоча стають набагато вираженішими. Люди у цій фазі багато сміються та постійно жартують, але іноді впадають у короткочасний стан гніву. Під час розмови стають помітними мовленнєве збудження і звані «стрибки ідей» (fuga idearum). Вибудувати конструктивний діалог з хворим неможливо, оскільки він втрачає здатність зосереджуватися чимось. На стадії вираженої манії формуються маячні ідеї величі. Пацієнти вірять у швидке багатство та власні швидкі успіхи у роботі; нерідко вони стають жертвами шахраїв, вкладаючи гроші у безперспективні проекти. Сон у цей період триває не більше трьох-чотирьох годин на добу.
3. Маніакальне шаленство. Ознаки патології досягають максимуму. Рухи стають різкими і безладними, мова втрачає навіть подібність до зв'язності (хоча в ній можна встановити механічні асоціативні зв'язки між окремими словами/фразами/складами).
4. Двигун заспокоєння. Поступово рухи хворого втрачають нездорову різкість, майже повертаючись до норми. При цьому пацієнти все одно демонструють мовленнєве збудження та гіпертрофовано підвищений настрій.
5. Реактивна стадія. В останній фазі симптоми манії втрачають свою виразність. Мова та рухи стають нормальними. У деяких випадках настрій тимчасово опускається нижче за здоровий рівень, іноді спостерігається астенія (безсилля, виснаження) і деяка загальмованість. Багато хворих не можуть згадати окремі події, що мали місце в період вираженої манії та маніакальної шаленства.

Саме так виглядає повна маніакальна стадія: це ідеальний варіант. Деякі пацієнти переживають лише перший етап фази. Повторювана гіпоманія завдає порівняно мало занепокоєння, оскільки вона не провокує значного зниження працездатності і дозволяє людині жити у більш-менш звичному ритмі.

Класичні симптоми, що описують, що таке маніакальна стадія:

• гіпертимія (стійко підвищений настрій, що не знижується навіть при об'єктивно негативних подіях);
• тахіпсія (ідеаторно-психічне збудження, для якого характерне прискорення мислення та зменшення критичності сприйняття власної мови);
• гіпербулія (посилення спонукальної та рухової активності, що змушує хворого кидатися «в усі тяжкі» або починати багато справ, нічого не закінчуючи).

Це стандартна тріада, що тією чи іншою мірою спостерігається на будь-якому етапі маніакальної стадії.

Як діагностується маніакальний синдром

Основний інструмент визначення тяжкості протікання маніакальної стадії – шкала манії Янга. Цей посібник було опубліковано у 1978 році. Шкала складається всього з одинадцяти пунктів, кожен із яких заповнюється під час проведення клінічного інтерв'ю:

Оцінка дається станом хворого протягом останніх двох діб. Крім відомостей, наданих самим пацієнтом, фахівець також використовує інформацію, отриману шляхом спостереження під час розмови.

Виникнення маніакального синдрому завжди свідчить про проблему. І краще розпочинати лікування відразу, оскільки розлад має властивість прогресувати. Терапія передбачає прийом препаратів, серед яких особливо виділяються нормотиміки (літій, вальпроєва кислота, карбамазепін).