У загальній клінічній практиці вивихи ключицізустрічаються в середньому в 3-5% випадків із усіх вивихів. Це дуже рідко, наприклад, вивих стегна або руки зустрічаються набагато частіше.

Вивихи класифікуються за анатомічними кінцями ключиці:

1. вивих лопаткового (акроміального) кінця ключиці.
2. вивих грудинного (стернального) кінця ключиці.

Перший варіант виникає в 5 разів частіше за другий.

Вивих одночасно двох кінців ключиці діагностують дуже рідко.

Механізм отримання травми непрямий, тобто в внаслідок падіння на надпліччяабо відведену в бік руку, зокрема, при різкому здавленні у передній площині надпліч.

Вивих лопаткового (акроміального) кінця ключиці.

Анатомічно, ключицю із зовнішнього боку фіксують акроміально-ключичнаі клювовидно-ключичназв'язки. Залежно від цього, розрив який із вищевказаних зв'язок стався, класифікують вивих повний і неповний. У разі пошкодження акроміально-ключичного зв'язування, формується неповний вивих, при розриві обох зв'язок - повний

Симптомами вивиху ключиці(акроміального кінця) є:

1. Біль у місці акроміального зчленування.
2. Обмеження рухів кінцівки на ураженому боці.
3. В анамнезі травма із характерним механізмом.
4. При огляді в області пошкодження відзначається набряк та деформація, вираженість яких залежить від виду вивиху (неповний або повний).
5. Обов'язково виконується пальпація ключиці на боці пошкодження та на протилежному боці для порівняння. У разі повного вивиху акроміальний кінець значно виступає і він промацується під шкірою, при виконанні рухів лопаткою, ключиця нерухома. У випадку неповного вивиху, зв'язок ключиці з лопаткою зберігається за допомогою клювовидно-ключичного зв'язування, при цьому, при русі кінцівкою зовнішній кінець ключиці пальпації недоступний. Пальпація завжди різко болюча.
6. «Симптом кнопки» при пальпації ключиці найдостовірніший, тобто. коли вивих вільно усувається при натисканні, а за відсутності тиску повторно виникає
7. Рентгенографія - найінформативніший метод інструментальної діагностики. Якщо на знімку фіксується усунення ключиці - це явний сигнал патології.

Лікування вивиху ділять на два види: консервативне та хірургічне.

1. Консервативне лікування проводять шляхом вправлення вивиху. Для фіксації застосовуються пов'язки, шини та інші апарати, доповнені давящим на акроміальне зчленування пелотом.

Гіпсова пов'язка- Найпоширенішим спосіб лікування вивиху. У цьому випадку застосовується гіпсова пов'язка Дезоабо торакобрахіальні пов'язки. У всіх випадках використання пелота обов'язкове.

Термін іммобілізації при консервативному лікуванні вбирається у 6 тижнів. Надалі слід пройти курс реабілітації.

2. Хірургічний метод показаний при безуспішності консервативного, а так само застарілих та повторних вивихах. Пацієнти підлягають обов'язковому направленню до стаціонару для проведення оперативного лікування.

Метод хірургічного лікування полягає у формуванні акроміально-ключичної та клювовидно-ключичної зв'язок з аллотканей, аутотканин або синтетичними матеріалами (лавсан, шовк, капрон). Після завершення оперативного втручання потрібно накладення гіпсової торакобрахіальної пов'язки терміном до 6 тижнів.

Працездатність після вивиху акроміального кінця ключиці відновиться не раніше 6-8 тижнів.

Вивих грудинного кінця ключиці

Даний вивих класифікується на передгрудинний, надгрудинний та загрудинний і залежить від напрямку зміщення ключиці. Надзвичайно рідко зустрічаються надгрудинний та загрудинний.

Симптоми:

1. Біль у проекції грудинно-ключичного зчленування.
2. В анамнезі відомості про отриману відповідну травму.
3. У ході огляду відзначається випирання ключиці над грудиною, яке при виконанні зведення та розведення надпліч, а також при глибокому диханні зміщується. Надпліччя на боці вивиху дещо вкорочено.
4. Тканини над місцем ушкодження набряклі.
5. Пальпація різко болісна.
6. Обов'язкове виконання рентгенографії грудино-ключичних зчленувань із двох сторін. У разі вивиху, на знімку буде видно зсув грудинного кінця ключиці до середньої лінії тіла та вгору. Тінь грудинного кінця ключиці перекриватиме тінь хребців і проектується вище по відношенню до здорового боку.

Лікування винятково хірургічне з метою досягнення оптимальних анатомічних та функціональних результатів. Найпоширеніша операція за способом Марксера, в результаті якої виконується фіксація ключиці до грудини за допомогою П-подібного трансосального шва. Далі, накладається торакобрахіальна гіпсова пов'язка або шина, що відводить, на 3-4 тижні.

За цієї патології працездатність відновиться через 6 тижнів.

- онлайн довідник з медицини

Ключиця (clavicula) є єдиною кісткою, що скріплює верхню кінцівку зі скелетом тулуба (осьовим скелетом). Вона разом із лопаткою бере участь у освіті пояса верхніх кінцівок. Ключиці та лопатки, якщо на них подивитися зверху та врахувати попереду грудину, а ззаду хребці, справді нагадують подобу пояса.

Ключиця є S-подібно вигнутою кісткою, яка має тіло, акроміальний і грудинний кінці з суглобовими поверхнями. Перший зчленовується з акроміоном, другий - з грудиною. Акроміальний кінець ключиці, з'єднуючись з акроміоном (зовнішній кінець гребеня лопатки), утворює акроміально-ключичний суглоб. Він є плоским суглобом, об'єм його рухів невеликий, міцно укріплений капсулою та зв'язками – акроміально-ключичною (фіброзний тяж, що вплітається в суглобову капсулу) та клювовидно-ключичною, яка складається з двох частин (трапецієподібна та конічна зв'язки). Усередині суглоба знаходиться суглобовий диск, що складається із волокнистого хряща.

Грудинний кінець ключиці з'єднується з грудиною за допомогою грудинно-ключичного суглоба. У ньому також є суглобовий диск. Суглоб оточений міцною суглобовою сумкою, укріпленою передньою та задньою грудино-ключичними зв'язками (потовщення суглобової капсули). Додатково ключицю утримують реберно-ключична зв'язка (йде до I ребра) і міжключична зв'язка, яка з'єднує обидві ключиці та заповнює яремну вирізку грудини. Обсяг рухів у цьому суглобі значно більший, ніж у акроміально-ключичному. Рухи в суглобі відбуваються навколо сагітальної осі вгору та вниз, а навколо вертикальної – вперед і назад. Таким чином, можливі невеликі кругові рухи. Ключиця значною мірою забезпечує свободу рухів верхньої кінцівки, відсуваючи її до периферії та за рахунок рухливості у грудинно-ключичному суглобі.

Оскільки ключиця бере участь у освіті двох суглобів (акроміально-ключичний і грудино-ключичний), то й вивихи ключиці бувають двох типів: вивих акроміального кінця ключиці та вивих грудинного кінця ключиці. Винятково рідко спостерігаються вивихи обох її кінців одночасно. Вивихи ключиці зустрічаються у 6-7 разів рідше за її переломи. Частота вивихів ключиці наступна: до 20 років – 1% усіх вивихів у цьому віці, від 20 до 29 років – 4,4%, від 30 до 39 – 6%, від 40 до 49 років – 6,6%, від 50 до 59 років - 7,6%, старше 60 - 2,3%. Вивихи ключиці спостерігаються переважно у чоловіків.

Найчастіші вивихи ключиці - це вивихи акроміального її кінця.

Вивихи акроміального кінця ключиці.

Механізм ушкодження.

Гіппократ був першим, хто описав ушкодження ключично-акроміального зчленування та механізм його виникнення.

Механізм може бути різний: прямий та непрямий. При прямому механізмі травмуюча сила може впливати на акроміальну частину надпліччя у напрямку зверху донизу, наприклад, при падінні або ударі. Цілком можливо, що в момент вивиху ключиця впирається в перше ребро.

Непрямий механізм спрацьовує під час падіння на наведене плече.

Залежно від величини сили, що травмує, її напрями виникають різні типи пошкодження акроміально-ключичного зчленування. Спочатку ушкоджуються акроміально-ключичні зв'язки, капсула суглоба. При насильстві, що триває, страждає клювовидно-ключична зв'язка. При значній величині дії, що впливає, рвуться місця прикріплень м'язів: спочатку дельтовидної (малюнок - нижче), а іноді і трапецієподібного м'яза.

Класифікація.

У класифікаціях повинні враховуватися ступінь пошкодження зв'язкового апарату та м'язів, величина та напрями зміщення ключиці.

У напрямку зміщення ключиці розрізняють: надакроміальний вивих (підвивих) ключиці, подакроміальний, підклювоподібний і надостний.

Найчастіше користуються класифікацією запропонованої в 1963 році Sage і Salvatore (Sage FP, Salvatore JE).

Класифікація акроміо-клавікулярних ушкоджень. ТипI.Часткове пошкодження акроміально-ключичного зв'язування. Клювовидно-ключична зв'язка інтактна. Чи не вивиху, не вивиху не відбувається. ТипІІ.Акроміально-ключична зв'язка повністю рветься. Клювовидно-ключична зв'язка залишається інтактною. Може спостерігатися невеликий підвивих ключиці. ТипІІІ.Обидві зв'язки розірвані. Відбувається вивих ключиці. ТипIV.Зв'язки розірвані, а дистальний кінець ключиці зміщується дозаду і вступає під або навіть через трапецієподібний м'яз (потрібний вивих ключиці). ТипV.Розрив зв'язок і місць прикріплень дельтоподібного (іноді і трапецієподібного) м'язів. Відбувається значне усунення ключиці. ТипVI.Зв'язки розірвані, а дистальний кінець ключиці зміщується під клювоподібний відросток ззаду від сухожиль клювовидно-плечової та короткої головки двоголового м'яза (підклювоподібний вивих ключиці). (З Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations o the shoulder. В Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV та VI типи акроміо-клавікулярних ушкоджень зустрічаються дуже рідко. IV тип (надосний вивих) завжди результат прямого насильства. Перші описи його належать Davis, Grossmann та Klar. VI тип (підклювоподібний вивих) частіше зустрічається в старечому віці і мабуть пов'язаний з наступними змінами у зв'язках та м'язах.

Клінічна картина, діагностика.

Клінічна картина залежить від типу акроміально-ключичного ушкодження. Але у всіх випадках має місце набряк, біль у ділянці акроміально-ключичного зчленування. Болі посилюються при рухах, страждає функція кінцівки.

При частковому пошкодженні акроміально-ключичних зв'язок (тип I) клінічна картина цим і обмежується. На рентгенограм співвідношення в акроміально-ключичному зчленуванні правильні.

При II типі болю набряк більш виражені. Може спостерігатись невелика деформація, хоча найчастіше вона ховається набряком. На рентгенограмах, як правило, ми бачимо підвивих акроміального кінця ключиці, виражений тією чи іншою мірою.

При III типі видно повну картину надкроміального вивиху ключиці. При огляді в області надпліччя відразу помітна деформація у вигляді «сходинки», що утворилася за рахунок вистоювання вгору акроміального кінця ключиці.

Між акроміальним відростком лопатки та акроміальним кінцем ключиці визначається виразний жолобок, у який можна проникнути пальцем. Пальпація ключично-акроміального зчленування та ключично-клювоподібних зв'язок болюча. При натисканні на акроміальний кінець ключиці вивих легко вправляється, із припиненням тиску він з'являється знову («симптом кнопки»). Нерідко також визначається рухливість акроміального кінця ключиці у передньо-задньому напрямку. Функція кінцівки ослаблена. З огляду на те, що в положенні лежачи ознаки вивиху помітно згладжуються, все обстеження необхідно проводити в положенні стоячи. Рентгенологічне обстеження необхідно проводити обох ключично-акроміальних зчленувань з вантажем в обох верхніх кінцівках.

При V типі ушкодження, коли є відрив дельтовидного м'яза, ми бачимо значно більший відстань під шкірою акроміального кінця ключиці.

При IV типі акроміальний кінець ключиці при огляді виявляється у вигляді різкого виступу в області лопатки надості.

При VI типі привертає увагу глибока западина дома зовнішнього кінця ключиці. Акроміальний та клювоподібний відростки виступають безпосередньо під шкірою. Надпліччя ніби усічено, ширина його зменшена. Рухи кінцівки вгору і всередину не вдаються.

Допомога у діагностиці допомагає рентгенографія. Комп'ютерна томографія і МРТ дозволяють уточнити діагноз, особливо при часткових пошкодженнях, що рідко зустрічаються.

Лікування.

І типушкоджень (часткове ушкодження акроміально-ключичних зв'язок) успішно лікується консервативно. Це зазвичай включає застосування льоду, використання помірних анальгезирующих засобів, іммобілізації пов'язкою, що підтримує, ранні вправи лікувальною гімнастикою зі збільшенням активності в міру стихання болів.

Більшість хірургів згодні в тому, що і II типушкоджень можна лікувати подібним чином, за умови відсутності вираженої нестабільності в акроміально-ключичному зчленуванні (на рентгенограмах з обтяженням зміщення ключиці не перевищує половини її товщини). Така сама іммобілізація терміном на 3 тижні, ФТЛ, лікувальна гімнастика. Повне навантаження зазвичай дозволяють через 6 тижнів.

Ізокінетичні тести після консервативного лікування таких ушкоджень показали, що міцність та витривалість акроміально-ключичного зчленування можна порівняти на пошкодженій та неушкодженій сторонах. У поодиноких випадках деякі атлети повідомляють про больові відчуття під час екстремальних навантажень. У цих випадках резекція невеликої ділянки дистального кінця ключиці з переміщенням клювовидно-акроміальної зв'язки на ключицю дозволяє позбавити таких пацієнтів больових відчуттів.

У деяких клініках та III типакроміально-ключичних ушкоджень починають лікувати консервативно з подальшою реконструкцією у разі потреби. У цих випадках повне навантаження дозволяється через 12 тижнів.

І все ж таки в наші дні III – V типи(III тип залишається предметом дискусій) лікують найчастіше оперативними методами.

Вивих акроміального кінця ключиці вправляється легко, але утримати вивихнутий кінець ключиці на своєму місці важке завдання.

Було запропоновано велику кількість шин та гіпсових пов'язок (Бабіч, Синіло, Свердлов, Шимбарецький та ін.). Але всі вони не в змозі утримати вивихнутий кінець ключиці. Відомий київський хірург, професор Волкович, Микола Маркіанович у своїй книзі «Ушкодження кісток та суглобів» (1928) описує незвичайний спосіб лікування вивиху ключиці. Він запропонував підняту в плечовому суглобі і зігнуту в ліктьовому руку укладати пензлем на голову і гіпсувати її в такому положенні. Як він пише було досягнуто відмінне вправлення та його стабільність. Щоправда, далі він пише, що не знаходив «доброї волі» з боку пацієнтів (пацієнти зривали ці пов'язки). Як правило, після зняття пов'язки спостерігається підвивих або вивих, швидко розвивається артроз, що деформує, з'являються болі і розвивається обмеження функції верхньої кінцівки.

Хворі з вивихом акроміального кінця ключиці потребують оперативного лікування. Однак і тут є свої проблеми.

Проблеми та проблеми, пов'язані з хірургічними методами, включають: (1) інфекція; (2) ризик, пов'язаний із застосуванням анестезуючих засобів; (3) формування гематоми; (4) формування рубця (шраму); (5) рецидив деформації; (6) перелом металоконструкції, міграція, ослаблення фіксації; (7) розриви матеріалів або ослаблення фіксації при застосуванні пластичних методів; (8) остеоліз або перелом дистального кінця ключиці; (9) післяопераційні болі та обмеження рухів; (10) потрібна повторна процедура для видалення фіксатора; (11) післяопераційний акроміоклавікулярний артроз; (12) кальциноз м'яких тканин (зазвичай незначний).

Хірургічний метод лікування дозволяє оглянути місце ушкодження та усунути можливі перешкоди для вправлення. Він також дає можливість досягти анатомічного вправлення та надійної фіксації, яка зазвичай дозволяє відновити рухи раніше, ніж це можливо при застосуванні закритих методів.

Було запропоновано чимало методів хірургічного лікування вивихів акроміального кінця ключиці. Вони можуть бути розділені на п'ять основних категорій: (1) вправлення акроміального кінця ключиці та фіксація акроміально-ключичного зчленування; (2) вправлення акроміального кінця ключиці, відновлення клювовидно-ключичного зв'язування та клювовидно-ключична фіксація; (3) комбінація перших двох категорій; (4) резекція дистального кінця ключиці; та (5) переміщення м'язів.

Будь-яке хірургічне втручання при акроміально-ключичних ушкодженнях має відповідати трьом вимогам: (1) акроміально-ключичний суглоб повинен бути оглянутий та звільнений від пошкоджених структур (розірваний внутрішньосуглобовий диск); (2) клювовидно-ключичні та акроміально-ключичні зв'язки повинні бути відновлені; (3) має бути отримане стабільне вправлення вивиху (стабільна фіксація акроміально-ключичного зчленування).

При свіжих вивихах акроміального кінця ключиці для створення умов відновлення пошкоджених зв'язок досить повноцінного вправлення вивиху та надійної фіксації.

Для фіксації ключиці використовують спиці Кіршнер.

Іноді фіксацію спицями доповнюють дротяною петлею, що стягує, по Веберу.

Фіксацію спицями необхідно доповнити зовнішньою іммобілізацією або гіпсовою пов'язкою Смирнова-Вайнштейна, або сучасними пов'язками, що фіксують, протягом 4-6 тижнів. Через 6-8 тижнів після операції необхідно видалити спиці, щоб уникнути їх перелому спиць та міграції (як це описано у статті «Рекомендації лікарів»).

Фіксація акроміального кінця ключиці до акроміального чи клювоподібного відростка шовком, капроном, лавсановою стрічкою (операція Беннеля, Уоткінса, Мальцева, Свердлова та ін.) себе не виправдали.

Досить часто застосовують фіксацію ключиці гвинтом, що проводиться через ключицю в клювоподібний відросток.

Після операції використовують підтримуючу пов'язку приблизно протягом 2 тижнів. Відведення руки вище 90 градусів та напружені вправи обмежують до видалення гвинта (через 6-8 тижнів під місцевою анестезією). Повну активність пацієнт може поновити після 10 тижнів.

Популярне застосування гачкоподібних пластин.

У післяопераційному періоді – пов'язка, що підтримує, на 7-10 днів. Конструкцію можна видалити через 6-8 тижнів.

У нашій країні поширений метод із використанням конструкції Ткаченко – Янчура. Конструкцію легко виготовити самостійно із тонких стрижнів Богданова. Після операції на 3-4 тижні накладають гіпсову пов'язку Смирнова - Вайнштейна, Дезо або іншу сучасну (але, на жаль, дорогу) фіксуючу пов'язку. Після зняття пов'язки призначає масаж, парафінові аплікації, лікувальну гімнастику. Потрібно лише пам'ятати, що необхідно усунути не тільки вертикальний діастаз між акроміоном та ключицею, але й горизонтальний.

Тому гачкоподібну частину конструкції Ткаченка – Янчура краще зробити більш подовженою та впроваджувати цей кінець не в акроміон, а в ключицю.

У тих випадках, коли після лікування ушкоджень І та ІІ типу залишаються болі при рухах з успіхом застосовують операцію Mumford. При цій операції поднадкостнічно виділяють 2-2,5 см зовнішнього кінця ключиці та резецируют цю ділянку. Кінець, що залишився, обробляється так, щоб не було гострих країв. Тривожити хрящову поверхню акроміону не варто. У післяопераційному періоді автор рекомендує використовувати пов'язку типу Вельпо, а потім розпочинати розробку рухів.

Повторюю, що ця операція показана при I та II типі ушкоджень, коли клювовидно-ключичні зв'язки залишаються інтактними. За інших типів пошкоджень показано відновлення цих зв'язок.

Neviaser описав методику, за якої клювовидно-акроміальна зв'язка використовується для відновлення акроміально-ключичної. Однак цей метод не відновлює клювовидно-ключичні зв'язки і тому може супроводжуватися підвивихом.

Dewar і Barrington описали операцію, при якій частина клювоподібного відростка з сухожиллями м'язів, що кріпляться до нього, переміщається на ключицю, щоб утримувати її в керованому стані. Якщо конкретна ситуація вимагає, може бути поєднана з резекцією зовнішнього кінця ключиці. Ця техніка забезпечує динамічну силу утримання ключиці, але не статичну.

Weaver та Dunn запропонували методику, при якій клювовидно-акроміальну зв'язку відсікають від акроміону і фіксують її до зовнішнього кінця ключиці. Вона відтворює статичну функцію клювовидно-ключичного зв'язування.

Можна наводити й інші методики, але в цьому навряд чи є потреба. Вибираючи метод оперативного (або консервативного) лікування, хірург повинен врахувати всі нюанси: характер ушкодження, клініку, професію хворого, супутню патологію та вік пацієнта.

У людей похилого віку найкраще застосовувати просту, легко переносиму та дає цілком задовільний функціональний і косметичний результат операцію косої резекції акроміального кінця ключиці.

Вивих грудинного кінця ключиці.

Вивих грудинного кінця ключиці спостерігається дуже рідко і частіше виникає внаслідок непрямої травми. Залежно від застосування та напряму діючої сили спостерігаються передгрудинний, надгрудинний та загрудинний вивихи. Пошкодження однієї капсули спричиняє підвивих, а при розриві капсули і зв'язок завжди спостерігається повний вивих в суглобі.

Клінічно при вивиху спостерігається деформація в ділянці грудинно-ключичного зчленування та виражена локальна болючість. Плечо зсунуто вперед та до середньої лінії. Функція у плечовому суглобі обмежена, надпліччя злегка опущено та вкорочено. Рухи голови обмежені, вона нахилена вперед та у бік поразки. Чітко визначається симптом «пружинистої» рухливості.

При загрудинних вивихах визначається западіння дома суглобової западини, різке обмеження рухів у плечовому суглобі і головою, особливо закидання її назад. Іноді виявляються розлади кровообігу, утруднене дихання та ковтання, що свідчить про здавлення ключицею органів середостіння.

Порівняльний аналіз рентгенограм обох грудинно-ключичних суглобів полегшує діагностику. При загрудинних вивихах доцільно використовувати метод томографії, який дозволяє визначити місцезнаходження грудинного кінця ключиці і глибину його залягання.

Вправлення вивиху не становить великої праці, проте консервативні методи лікування (гіпсові пов'язки, шини) не гарантують утримання грудинного кінця ключиці. Тому необхідно відкритий вправлення та фіксація ключично-стернального зчленування за допомогою шовкової, капронової, лавсанової нитки, проведеної через канали в ключиці та грудині (операція Марксера, Лоумена). У післяопераційному періоді використовують гіпсову іммобілізацію (пов'язка Смирнова-Вайнштейна) або інші пов'язки, що фіксують, на 3-4 тижні.

Не рекомендується використовувати спиці Кіршнера через можливість міграції у разі їх перелому, тим більше з огляду на близькість розташування життєво важливих органів. Описані випадки міграції уламків спиць у середостіння та поранення серця, трахеї, стравоходу.

Ушкодження акроміально-ключичного суглоба є частими ушкодженнями на практиці ортопеда. Сучасна література підтверджує ефективність консервативного лікування за легких ушкоджень. Однак при значних зсувах для відновлення кінематики (рухової функції) плеча рекомендовано хірургічне втручання.

Більшість досліджень наголошено на використанні надміцних синтетичних матеріалів у комбінації з біологічними трансплантатами.

Клінічне обстеження

Як і за будь-якого гострого пошкодження, при підозрі на ушкодження ключично-акроміального суглобалікарю необхідно ретельно розпитати та оглянути пацієнта, що допоможе визначити можливості та час лікування, можливі наслідки.

Біль в області надпліччя характерний для неповних. Посилення болю при пальпації та при виконанні провокуючих тестів свідчить про локальне пошкодження суглоба. Зниження інтенсивності болю у відповідь на ін'єкцію місцевого анестетика підтверджує діагноз.

При повних розривах майже завжди визначається болючість, набряк та деформація в ділянці суглоба.

Діагностика

Для первинної оцінки ушкоджень плечового суглоба достатньо виконаннярентгенографіїу трьох стандартних проекціях: передньо-задній, лопатковій, аксілярній.

Проекція Занка (випромінювач у передньо-задній проекції, відхилений на 10-15 °) дозволяє визначити будь-які зміщення ключиці. Двосторонні рентгенограми в даній проекції дозволяють порівняти з протилежним суглобом. Збільшення відстані між верхнім краєм клювоподібного відростка та нижнім краєм ключиці на 25-30% (у нормі воно становить 1,1-1,3 см) у порівнянні зі здоровою стороною розцінюється як діагностична ознака повного розриву клювовидно-ключичного зв'язування.

Класифікація ушкоджень акроміально-ключичного зчленування.

Більшість ушкоджень даного зчленування є результатом застосування до акроміального відростка сили, спрямованої знизу при наведеній руці. Такий рух зміщує весь плечовий пояс униз. Внаслідок чого або ламається ключиця, або ушкоджується комплекс акроміально-ключичних зв'язок.

Розглянемо класифікацію за Роквудом, яка починається з мінімальних пошкоджень акроміально-ключичного суглоба.

• 1 тип – розтягнення капсули суглоба та навколишніх зв'язок без усунення.
• 2 тип – розрив капсули суглоба та навколишніх зв'язок із незначним зміщенням ключиці вгору, зазвичай менше 50%.
• 3 тип – розрив комплексу акроміально-ключичних та клювовидно-ключичних зв'язок призводить до зміщення ключиці щодо лопатки на 100%.
• 4 тип – ключиця зміщується назад через трапецієподібний м'яз.
• 5 тип – повний відрив ключиці від лопатки зі зміщенням до 300%. Таке зміщення виникає через розрив дельтовидно-трапецієподібної фасції.
• 6 тип – зміщення ключиці вниз та утиск її між клювовидним і акроміальним відростками лопатки. Цей тип зустрічається дуже рідко.

Лікування

При легких ушкодженнях типів 1 та 2 консервативна тактика є основною. Застосування підтримуючої пов'язки, що забезпечує зручне положення, зміною скасування обмежень і симптоматичним лікуванням больового синдрому призводить до відмінних результатів. Використання кортикостероїдів та анестетиків може прискорити одужання.

Лікувальна тактика при ушкодженнях типів 4, 5, 6 навпаки, майже завжди зводиться до хірургічного втручання.

Тактика ушкоджень типу 3 неоднозначна. На загальну думку, це пошкодження слід спочатку лікувати консервативно, а у разі неефективності та збереження патологічних проявів протягом трьох місяців, вдаватися до хірургічного втручання.

На даний момент застосовується 2 типи операцій - відкриті та . При відкритих операціях з великим доступом застосовуються гачкоподібні пластини (див. фото 1), або конструкції, що встановлюються з малоінвазивного доступу (див. фото 2.3.4).

Фото 2-3-4
Останнім часом широко застосовується артроскопічна техніка виконання пластики ключично-клювоподібної зв'язки. Кожна методика має переваги і недоліки, але незаперечною перевагою артроскопічної техніки є її прекрасний косметичний ефект.

Реабілітація та післяопераційний період

Після закінчення операції, до пробудження хворого, рука фіксується за допомогою щільної пов'язки, що підтримує. Під час першого післяопераційного візиту виконується контрольна рентгенографія, дозволяються плавні рухи в пензлі, променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобах. Рух у плечовому суглобі – лише у положенні на спині.

Підв'язка, що підтримує, скасовується через 6 тижнів, поступовий перехід до силових тренувань дозволяється до 4 місяців, а до контактних видів спорту до 6 місяця.

Висновок

Артроскопічна реконструкція акроміально-ключичного суглобає методом, що розвивається, і знаходиться на етапі свого становлення. Концепція артроскопічного проведення біологічного трансплантату через клювоподібний відросток або навколо нього із використанням синтетичних фіксаторів є основою більшості методів. Найбільш міцною виявиться, можливо, комбінація вільного трансплантата та синтетичного фіксатора, який забезпечить стійкий результат.

Травмування ключиці відбувається часто, у 5% пошкодження опорно-рухового апарату спостерігається саме вивих ключиці. Причин, чому виникають такі прояви багато, зазначимо:

• Різкі рухи в плечі;
• Зіткнення під час контактних видів спорту;
• Падіння на відведену руку, найчастіше травмі піддаються люди, які мають або системні захворювання сполучної тканини;
• Сильне натискання на надпліччя у поперечному напрямку.

Найчастіше ушкодженнями є саме падіння або механічні удари в область плеча, які перші секунди супроводжуються сильними болючими відчуттями, а потім – обмеженням рухливості в суглобі.

Як проявляється вивих ключиці?

Симптом клавіші при вивиху ключиці проявляється різною мірою, все залежить від характеру травми, її інтенсивності, індивідуальних особливостей пацієнта та інших нюансів. Серед найпоширеніших симптомів відзначають:

• Формування гематоми та набряклість;
• Зміщення суглобів, які розташовані поблизу ключиці;
• Випирання ключиці;
• Деформація суглобів;
• Больові відчуття, як у сфері травмування, і у сусідніх місцях;
• Зсув акроміального кінця тому чи нагору;

Кожен хворий по-своєму реагує на ті чи інші прояви при травмі ключиці, але больовий синдром буде присутнім у будь-якому випадку. Якщо при зіткненні під час контактної спортивної гри, падіння з висоти або падіння тяжкості на верхній плечовий пояс при виробничих роботах виникають ці симптоми, варто терміново звернутися до лікаря. Надання першої допомоги відіграє не останню роль, але для впевненості та безпеки хворого варто одразу направити до медичного закладу, де йому буде надано повноцінну допомогу. Якщо такої можливості немає, варто докладно познайомитися з особливостями першої допомоги при отриманні травми.

Перша допомога при вивиху ключиці

Підвивих ключиці завжди супроводжується сильними больовими відчуттями та панікою у хворого, тому для їх усунення необхідно знати про миттєві заходи надання першої допомоги, які трохи полегшать стан. Спочатку необхідно накласти пов'язку на плече, щоб рука була в одному положенні. Для цього рука підв'язується хусткою або будь-якою підручною пов'язкою, а в пахву кладуть валик із вати, сформований із бинта. Якщо поряд немає аптечки, як марлі з ватою можуть виступити будь-яка тканина: хустка, шарф.

У разі вивиху акроміального кінця ключиці відразу виникає сильна набряклість, яка завдає ще більше дискомфорту. Купірувати набряклість можна за допомогою прикладання холодного компресу, в якості якого виступатиме лід або холодна пляшка. Після цього хворого потрібно самостійно експлуатувати до медичного закладу, намагаючись зовсім не чинити тиску на пошкоджене плече. Якщо немає можливості безболісно доставити потерпілого до лікарні, він приймає максимально зручне для нього становище, за якого не залучається ключиця, і чекає на приїзд швидкої допомоги.

Під час отримання вивиху грудинного кінця ключиці виникає різкий та тривалий біль, але, незважаючи на це, приймати знеболювальні засоби суворо заборонено. Вони можуть негативно вплинути на організм, і при діагностиці травми спровокувати встановлення неправильного діагнозу. Знеболювальні засоби хворий приймає тільки після визначення точної картини того, що відбувається, встановлення діагнозу та призначення необхідного лікування.

Потрібно запам'ятати, що самостійно вправляти пошкоджену ключицю, або просто зрушувати її з місця суворо заборонено, це може не тільки посилити больові відчуття, але і повною мірою погіршити становище хворого.

Діагностика вивиху ключиці

Діагностувати вивих грудинного кінця ключиці нескладно, для цього лікар оглядає пацієнта, орієнтується на характер больових відчуттів, візуальні зміни, і для точності діагнозу призначає рентгенологічне дослідження. Воно дозволяє з'ясувати, де сталося порушення, який інтенсивністю і ступенем виразності воно характеризується. Найчастіше даних методів діагностики цілком достатньо, щоб поставити діагноз і призначити лікування.

Особливостями є пацієнти, які мають зайву вагу. Для визначення діагнозу недостатньо візуального огляду та призначення рентгену, для цього ще потрібна комп'ютерна томографія. Саме цей метод дозволяє повною мірою визначити характер ушкодження та точне місце травми, щоб призначити відповідне лікування, а також попередньо оцінити стан судин, нервів та м'яких тканин.

Лікування вивиху ключиці

Лікуванням вивиху грудного кінця ключиці завжди займається лікар-травматолог, який попередньо проведе потрібну діагностику, визначить характер та особливості травми. Найголовнішим завданням у процесі лікування є правильна фіксація вправленої кістки у необхідному анатомічному положенні. Досягти цієї мети можна за допомогою консервативних методів, які включають використання еластичних та нееластичних бинтів, та за допомогою операції. Кожен із методів є ефективним на тій чи іншій стадії розвитку проблеми. Докладно розберемося з кожним.

Еластичні пов'язки

Вивих акроміального кінця ключиці можна виправити за допомогою використання еластичної пов'язки. В даному випадку травматологи віддають перевагу пов'язці Волковича, яка гарантує гарний результат у завершенні лікування.

Перед тим як накладати пов'язку, кістку необхідно вправити. Як вправити кістку знає лише травматолог, тому вдаватися до самостійних заходів суворо заборонено. Вправління відбувається під місцевою анестезією, забезпечуючи ключиці правильне анатомічне положення. Потім відбувається закріплення пластиру у такому порядку:

• Вниз та назад від зовнішнього краю лопатки до надпліччя;
• Потім перехід від задньої поверхні плеча до ліктя;
• Робиться виток навколо ліктьового згину;
• По передній поверхні плеча до зовнішнього відростка лопатки.

Така еластична пов'язка дозволить підтримувати плече в ідеальному стані для відновлення та зміцнення зв'язок. Час повного відновлення індивідуально, залежить від особливостей організму, і навіть від інтенсивності ушкодження.

Нееластичні пов'язки

Крім еластичних пов'язок для вправлення ключиці, можуть використовуватися ще й нееластичні пов'язки. Вони характеризуються своїми особливостями застосування. Серед нееластичних пов'язок популярністю користуються пов'язки Дезо. Маніпуляція проводиться так:

• Грудна клітка 2 рази обертається бинтом по пошкодженій руці та під здорову кінцівку;
• Далі бинт потрібно перекинути по грудній клітці через пахву до надпліччя травмованої кінцівки;
• Після цього бинт опускається до ліктьового згину по задній поверхні плеча;
• Потім згинають лікоть, бинт слід по передпліччю травмованої кінцівки до пахви здорової руки;
• Огинають надпліччя, бинт проводять по передній поверхні плеча до пошкодженого, не торкаючись передпліччя;
• На завершення робиться стільки повторів виток, скільки дозволить повністю знерухомити постраждалу руку.

Техніка накладання нееластичної пов'язки досить складна, тому її накладає лише лікар, який знає всі особливості проведення маніпуляції. Якщо є сильний біль, необхідно прийняти анальгетик, який підбирається лікарем індивідуально.

У середньому носіння таких пов'язок становить 30-60 днів, залежно від інтенсивності травми, а також від ступеня зрощення ушкоджених зв'язок. Після накладання таких бинтів, пацієнт відправляється додому, і тільки в окремих випадках може бути госпіталізований на 5-7 днів. Далі лікар прописує всі умови знаходження в домашніх умовах, застерігає від можливих навантажень на пошкоджену кінцівку, розповідає про особливості сну.

Хірургічна операція при вивиху ключиці

Застарілий вивих акроміального кінця ключиці за допомогою накладання пов'язок вилікувати не вдасться, тут потрібно переходити до серйозніших заходів. За наявності такої деформації фахівець негайно призначає лікування за допомогою операції. Також показанням до оперативного хірургічного втручання є відсутність можливості зафіксувати кістку за допомогою консервативних методів лікування.

Оперативне хірургічне втручання – це складний процес, який вимагає проведення наступних заходів:

• Фіксація металевими спицями;
• Фіксація ґудзиками, що дозволяє досягти швидкого відновлення обсягу рухів;
• Пластика зв'язок – це один із найефективніших методів, що дозволяє замінити пошкоджені зв'язки на синтетичні імплантати;
• Якщо виникає грудинний вивих, використовують трансосальні шви, пластини чи спиці.

Операція проводиться під місцевою анестезією та займає певний час. Перед тим, як призначати операцію, лікар докладно знайомиться з усіма особливостями організму хворого, визначає можливі протипоказання до поведінки. Якщо організм готовий до таких серйозних дій та прийому на собі анестезії, операція проводиться негайно.

Після неї хворому показаний період відновлення, що дозволяє позбавити різних рецидивів, відновити порушену рухливість, зміцнити м'язи. Реабілітація – це складний процес, тому вона підбирається індивідуально. Реабілітація після вивиху ключиці

Після зняття пов'язок або закінчення операційної дії лікар вивчає стан хворого, робить контрольні знімки, які і визначають необхідність реабілітації на даному етапі. Метою реабілітаційних заходів після отримання травми у вигляді вивиху ключиці є відновлення функцій суглоба, покращення процесів регенерації, покращення рухливості.

Щоб домогтися швидкого відновлення, хворому призначають методи фізіотерапії, і навіть лікувальну фізкультура, що дозволяє швидко відновити рухливість і амплітуду.

Фізіотерапевтичні заходи

Фізіотерапія при відновленні після вивиху ключиці включає:

• індуктотермію;
• Електрофорез;
• Ультрависокочастотний вплив.

Ці методи призначаються індивідуально, і поєднуються лише з лікувальною гімнастикою та фізкультурою. Вони дозволяють повною мірою скоротити час відновлення, сприятливо впливають на прогноз лікування. Самостійно вибирати ті чи інші методи фізіотерапії суворо заборонено, вони призначаються з урахуванням індивідуальних особливостей та етапу відновлення. Найчастіше використовується ультрависокочастотна дія, що дозволяє прискорити процес розсмоктування гематом.

Лікувальна фізкультура

Після успішного проведення фізіотерапевтичних процедур перевагу віддають саме фізичній активності, яка більшою мірою позитивно впливає на роботу опорно-рухового апарату. Лікар призначає індивідуальний курс лікування для кожного пацієнта, і він складається із трьох періодів виконання:

• Спочатку вправи прямують працювати ліктьового суглоба і пензля. Вони дозволяють знімати спазми із верхнього плечового пояса;
• Далі відбувається навантаження на здорову кінцівку. Для цього можуть бути використані різні ручні тренажери у вигляді гантелі або еспандера. Вони позитивно впливають на м'язи здорової кінцівки, також підвищують загальний тонус організму;
• Після цього виконується комплекс, спрямований на відновлення порушених функцій у пошкодженому суглобі. Тут підбираються максимально щадні вправи, які спочатку виконуються з мінімальною амплітудою, уникаючи утворення болючих відчуттів.

Чи багатьох цікавить питання, скільки триває реабілітація після пошкоджень ключиці? Усе залежить від ступеня виразності вивиху, від індивідуальних особливостей організму, і навіть від швидкості надання медичної допомоги. Після вивиху ключиці реабілітація дозволяє повною мірою відновитися, знову набути оптимальної амплітуди для руху і позбутися больових відчуттів.

Вивих ключиці - це травма, що часто зустрічається, і в більшості випадків її лікування і реабілітація відбуваються сприятливо. Головне вчасно звернутися за медичною допомогою до фахівця, забезпечити пошкоджену кінцівку спокій та не вдаватися до самостійних заходів, які лише погіршуватимуть стан хворого.

(2 оцінок, середнє: 5,00 із 5)

У яких ситуаціях можна отримати таку травму? Вплив на ключицю може бути прямим та непрямим. Причиною травми може стати сильний удар у грудну клітку. Зв'язки не витримують великого навантаження, і відбувається їхнє пошкодження. Вивих акроміального кінця ключиці може бути пов'язаний із падінням на слизькій дорозі.

Падіння, прямі силові удари в ділянку суглоба, дорожньо-транспортні пригоди можуть стати причиною вивиху ключиці. Такий вид травми характерний для спортсменів та людей, які ведуть активний спосіб життя.

Зміщення ключиці у новонародженого при пологах виникає при тяжкому чи стрімкому перебігу пологів. Здебільшого травмується акроміальний кінець кістки. Вивих ключиці у немовляти, через особливості будови кісток, легко усувається і іммобілізації суглоба не потрібна.

Перенесені травми у грудинно-ключичному суглобі можуть стати причиною акроміально-ключичного артрозу.

Вивих ключиці – дуже поширена травма. Головне - вміти розрізняти вивих зовнішнього та внутрішнього кінця кістки.

Найчастіше такі травми трапляються внаслідок падіння на відведену руку чи плече.

Трапляються випадки вивиху через стискування області надпліч у поздовжньому напрямку.

Що таке ключиці

Ключиця - це парна порожниста кістка, яка входить до складу плечового пояса. Ця складова першої вступає у процес окостеніння ще у внутрішньоутробному періоді. Виконує безліч важливих функцій:

1. Опорна. Завдяки м'язам на неї кріпляться лопатки та верхні кінцівки.
2. Захищає порожнину, якою проходять життєво важливі структури.
3. Транспортує імпульси від кінцівки до хребта.
4. Однак її головне завдання – це забезпечення процесу вільного руху рук. І це все завдяки вдалій будові кістки.

Симптоми вивиху

Вивих ключиці відбувається через непряме механічне пошкодження. Така травма може статися під час падіння або удару по верхній частині тіла. Зафіксовано випадки, коли ключиця вивертається сама собою.

Лікарі підрозділяють зовнішній та внутрішній вивих ключиці.

Головними симптомами під час зовнішнього вивиху є болі при спробах поворухнути рукою або плечем і болючі відчуття в місці з'єднання лопатки і ключиці.

При травмуванні може бути опухлість та деформація. Зовнішній кінець кістки виступає трохи назад та вгору.

Зверніть увагу на найважливішу ознаку вивиху ключиці: якщо натиснути на її кінець, то його легко можна вправити не місце. Але після припинення тиску він так само просто стане на колишнє місце.

У людей із великою зайвою вагою травма ключиці менш помітна.

Як надавати першу допомогу

Якщо ви помітили ознаки вивиху ключиці, постарайтеся надати потерпілому пацієнту першу допомогу.

Для цього візьміть бинт або косинку і підвісьте кінцівку.

Пов'язка на плечовий суглоб та валик, покладений в ділянку пахви, допоможуть акуратно привести пацієнта до лікарняного відділення.

Щоб зменшити набряк, додайте холодний предмет до пошкодженого місця. Для цієї мети чудово підійде пакет із льодом або заморожена пляшка з водою.

Діагностика

Заздалегідь дізнайтеся адресу травмпункту і потім вирушайте в дорогу.

Звичайно, можна діагностувати травму тільки завдяки зовнішнім ознакам, таким як больові відчуття, набряклість та деформація кістки.

Але лікар також має зробити рентген та провести пальпацію для точного визначення пошкодженого місця. У складних ситуаціях може бути призначено комп'ютерну томографію.

Вивих ключиці: лікування

Ця патологія може бути вилікована як консервативними методами, і оперативними. Вправити саму ключицю – дуже просте та швидке завдання. Набагато складніше утримати та зафіксувати її у правильному положенні.

Еластичні пов'язки

1) Обернути груди бинтом двічі.

3) Тепер бинт треба опустити до ліктьового згину, рухаючись по задній поверхні плеча.

5) Рухайтеся бинтом по діагоналі в області спини. Починайте зі здорової руки та переходьте до області надпліччя пошкодженої.

6) Тепер обігніть надпліччя і заведіть бинт під лікоть.

Останні три етапи зробіть кілька разів, щоб зафіксувати руку якнайретельніше. Не намагайтеся самостійно вправити вивих. Тільки досвідчений лікар зможе добре впоратися із цим завданням.

Нееластичні пов'язки

Вправлення вивиху плеча - це також не найскладніше завдання. На допомогу прийде гіпсова пов'язка, яка добре зафіксує руку. Може використовуватись без операційного втручання.

Вид та термін носіння пов'язки будь-якого типу визначає фахівець. Самому знімати її в жодному разі не дозволяється. Середній термін носіння – один-два місяці.

При цьому перебувати у стаціонарі зовсім необов'язково.

Операційне лікування

Вивих ключиці (операція робиться лише у крайньому випадку) найчастіше лікується консервативними методами. Сучасний розвиток медицини дозволяє застосовувати різноманітні способи інвазивної терапії. Для фіксації ключиці можуть застосовуватись гвинти, гудзики, спиці та інші пристосування.

Вивих ключиці, що супроводжується операційним лікуванням, може бути вилікуваний завдяки металевим спицям.

Це один із найдешевших видів операційного втручання. Але цей варіант не найефективніший, тому що акроміальний відросток і зв'язки, що з'єднують, не зростаються.

І тут дуже часто потрібна повторна операція.

Найбільш щадним методом фіксації, що включає ефект від спиць та гвинтів, є закріплення гудзиками. Завдяки цьому методу післяопераційний стан у пацієнта відмінний. Однак вшивання гудзиків може залишити і слід.

На сьогоднішній день найефективнішим методом операційного лікування вважається пластика зв'язок. Суть операції полягає у створенні синтетичних зв'язок, якими замінюють пошкоджені структури.

Перед проведенням операції доктор здійснює закрите вправлення вивиху, а вже під час операційного втручання прикріплюють ключицю механічним способом.

Таке станеться лише за півтора-два місяці.

Після закінчення цього терміну обов'язково потрібно провести повторну діагностику, тобто зробити томографію та рентген. Тільки після проходження таких процедур призначається реабілітаційний комплекс заходів.

На прийомі у лікаря обов'язково дізнайтесь про всі подробиці вашої трамви. Адже кожен індивідуальний випадок. Терміни носіння пов'язки та реабілітаційний період можуть затягнутися або, навпаки, пройдуть швидше. Можливі ускладнення. Тому дізнайтеся заздалегідь, що вас може очікувати.

Реабілітація

Дізнайтеся найближчу до вас адресу травмпункту та вирушайте на лікування. Для якнайшвидшої реабілітації існує спеціальний комплекс процедур. Сюди входить масаж, вправи та мануальна терапія. Такі заходи призначаються лише фахівцем, з виду вивиху.

У жодному разі не відкладайте лікування, тому що вже через кілька тижнів після отримання травми вивих буде вважатися застарілим і лікувати його буде набагато складніше.

Занадто пізнє лікування тягне у себе оперативне втручання. Застарілі вивихи не лікуються консервативним шляхом.

При цьому прогнози на операцію не можуть бути позитивними навіть за використання новітніх методик і дорогих препаратів.

Код МКБ-10

S43.1. Вивих акроміально-ключичного суглоба.

Анатомія

З зовнішнього боку ключицю утримують акроміально-ключична та клювовидно-ключична зв'язки.

Класифікація вивиху ключиці (акроміального кінця)

Залежно від цього, розрив якої зв'язки стався, розрізняють повні і неповні вивихи. При розриві одного акроміально-ключичного зв'язування вивих вважають неповним, при розриві обох - повним.

Симптоми вивиху ключиці (акроміального кінця)

Скарги на біль у зоні акроміального зчленування, що помірно обмежують рухи в плечовому суглобі.

Діагностика вивиху ключиці (акроміального кінця)

Характерний механізм травми в анамнезі. У місці ушкодження відзначають набряк та деформацію. Її виразність залежить від цього, з яким вивихом: повним чи неповним - маємо ми справа.

При повних вивихах акроміальний кінець вистоїть значно, зовнішня поверхня його промацується під шкірою, а при русі лопаткою ключиця залишається нерухомою.

При неповних вивихах ключиця зберігає зв'язок з лопаткою через клювовидно-ключичну зв'язку і рухається разом із лопаткою; зовнішній кінець ключиці промацати не вдається. Пальпація у всіх випадках болісна.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентгенографія полегшує постановку діагнозу.

Класифікація

Розрізняють передньогрудинні, надгрудинні та задньогрудинні ушкодження. Найпоширенішою травмою є передньогрудинний вивих. При цьому внутрішній кінець ключиці випинається вперед. Для надгрудинного вивиху характерне випинання ключиці вгору. Найнебезпечнішою травмою вважається загрудинний вивих ключиці.

Потерпілий ризикує отримати серйозні ушкодження м'язів, нервових закінчень та судин. Вивих грудинного кінця ключиці досить легко вправляється. Для цього достатньо натиснути пальцем на кістки, що виступають кінець. Однак як тільки тиск припиняється ключиця зміщується назад. Цей симптом дозволяє відрізнити вивих від перелому.

Ключиця – невелика кістка S-подібної форми, що складається з тіла та двох кінцевих сегментів – грудинного (стернального) та акроміального. Стернальний кінець опуклий і зчленовується з грудиною реберно-ключичною зв'язкою, акроміальний – увігнутий і з'єднаний клювовидно-ключичною з акроміоном лопатки. Процес окостеніння цієї кістки починається у період внутрішньоутробного розвитку на 6-му тижні. На задній нижній поверхні кістки кріпиться підключичний м'яз.

Ключова кістка виконує захисну, опорну та рухову функції та з'єднує руку до скелета.

Через анатомічну будову та безліч функцій, які виконує ключична кістка, її зміщення та пошкодження ключичного зчленування в травматології відносять до особливо важких.

Вивих ключиці диференціюється залежно від виду травми капсульно-зв'язувального апарату на:

• Зовнішній – вивих акроміального кінця ключиці. Акроміальний кінець кістки зчленовується з лопаткою за допомогою двох зв'язок. Травми поділяють на підвивих (ушкодження клювовидно-ключичного або акроміально-ключичного зв'язування) і повний (травмований весь зв'язковий суглоб).
• Внутрішній – вивих стернального кінця ключиці. Розрізняють - передньо-, над- і задньогрудинний зсув. Випадки передньогрудинного – фіксуються більше за інших.

Акроміальні вивихи можуть супроводжуватися значним зміщенням кінця ключової кістки:

• Кінець суглоба зміщується назад і травмує трапециподібний м'яз.
• Акроміальний фрагмент кістки має верхнє усунення. З'являється дистанція (у 2-3 рази більша за звичайну) між ключичним кінцем і клювоподібним відростком лопатки.
• Акроміальний кінець зміщується вниз під лопатку і залишається нерухомо в цьому положенні.

Вивих грудинного кінця ключиці (загрудний) може супроводжуватися пошкодженнями судин і нервів плечового пояса.

Усунення ключичної кістки вважається застарілим, якщо після пошкодження пройшло кілька тижнів (більше 2-х). Неповний - протікає без явних ознак, крім порушення анатомічного будови акромиально-ключичного з'єднання.

Код травми за МКЛ 10

За міжнародною класифікацією хвороб МКБ 10 ушкодження грудино- ключичного суглоба входить до класу «Вивих, розтягування та перенапруга капсульно-зв'язкового апарату плечового поясу S43».

Як зазначено вище, розрізняють вивихи акроміального та грудинного кінця ключиці. Але в діагнозі повинні відображатися й інші відомості, пов'язані з напрямом впливу сили, що травмує, а значить, і характером зміщення суглобових поверхонь. Вивих акроміального кінця ключиці може бути:

• Надакроміальний – зміщення вгору.
• Подакроміальним – зміщення вниз.

Перший зустрічається у переважній більшості випадків. Варто також зазначити, що повна дислокація суглоба виникає при одночасному розриві двох зв'язок, а якщо пошкоджена лише акроміально-ключична, то розвивається підвивих.

З напряму усунення проксимального кінця кістки, розрізняють такі види вивихів:

• Передгрудний (передній).
• Загрудний (задній).

При цьому підвивих спостерігається у випадках, коли грудино-ключична зв'язка розірвана повністю, а реберно-ключична – частково.

Характерні ознаки вивиху зовнішнього кінця ключиці

При отриманні вивиху акроміального кінця ключиці постраждалий скаржиться на кілька симптомів:

1. Людина відчуває біль у ділянці травми.
2. Потерпілий після травми не може поворухнути пошкодженою рукою.
3. Багато пацієнтів плутають вивих ключиці з травмою плечового суглоба. Їхня відмінність у тому, що при пошкодженні ключиці виникає сильний набряк. Верхня кінцівка набрякає і відбувається випинання зовнішнього кінця кістки. Поява набряку при вивиху відбувається дуже рідко. Спроба поворухнути травмованою кінцівкою під час перелому супроводжується різким болем. Больові відчуття при вивиху відрізняються помірнішим характером. У потерпілого може статися як підвивих, так і повний вивих ключиці.

Приблизно 5% всіх звернень до травмпункту пов'язано з такою травмою, як вивих ключиці (ушкодження ключичного зчленування). Зазвичай розрив зв'язок стає наслідком падіння плече чи відведену руку.

У деяких випадках травмування ключичного зчленування відбувається через різке стиснення надпліччя в поперечному напрямку (наприклад, при ДТП) і навіть спонтанно (без будь-якого непрямого механічного впливу).

Вивих ключиці зазвичай діагностується, якщо пошкодження торкається акроміальної частини або області ключичного зчленування її з грудиною.

До речі, нерідко травму супроводжує перелом ключиці, широке ушкодження зв'язок, нервів, кровоносних судин та м'яких тканин. Певні симптоми прямо вказують на травму. Для підтвердження діагнозу проводиться рентгенографія.

Однак варто сказати, що складність лікування полягає у проблематичності утримування кістки у правильному положенні після вправлення.

Будь-який вивих характеризується зміщенням однієї кістки по відношенню до іншої в місці суглобового з'єднання або в районі зв'язок. Вивих ключиці характеризують такі симптоми:

• болючі відчуття в області ключично-акроміального суглоба (зовнішнього ключичного з'єднання) помірно-обмеженого характеру;
• утворення набряклості;
• зміна контуру плеча з травмованого боку (може спостерігатися випинання або западання правої чи лівої ключиці залежно від того, в яку сторону зміщена кістку);
• болі при рухах кінцівкою догори;
• вивих грудинного кінця ключиці – при передньо-, над- та загрудинному типах болю відчуваються при глибокому вдиху, спостерігається візуальне вкорочення надпліччя, деформація м'яких тканин;
• при загрудинному типі травми є можливість пошкодження кровоносних судин, що зовні проявляється у характерних змінах кольору шкірного покриву.

Точність діагнозу встановлюється після огляду потерпілого та за результатами рентгенограми, де можна побачити повну картину ушкоджень. Іноді пацієнт може направити на КТ.

До речі, певне значення під час обстеження потерпілого відіграє візуальна «доступність».

Так, наприклад, у людей, які страждають на ожиріння, зовнішні ознаки травми (вивих грудинного кінця ключиці та інші) можуть бути менш помітними.

Перша допомога потерпілому

Звичайно ж, потрібно негайно доставити людину до лікарні, де їй нададуть належну медичну допомогу або викликати швидку на місце події. Але і раніше можна трохи полегшити його стан.

Перша допомога при підозрі на пошкодження зв'язок ключичного зчленування передбачає накладення пов'язки, що іммобілізує.

Для цього можна використовувати смужку тканини, бинт чи косинку. Рука фіксується зігнута у лікті.

У пахвовій западині слід розмістити скачати валиком рушник для кращого утримування кінцівки в одному положенні.

Сильні болі купірувати допоможуть знеболювальні медикаменти, але не перестарайтеся, оскільки це може вплинути на якість постановки діагнозу. Для зменшення набряклості добре впливати холодом (крижаний компрес).

У жодному разі не варто самостійно пробувати вправити зміщену кістку, адже при некомпетентному впливі на ключичне зчленування можна не тільки зробити це неякісно, ​​а й пошкодити довколишні структури, у тому числі викликати перелом.

Решта допомоги – прерогатива кваліфікованих лікарів.

Терапевтичні заходи

Лікування вивиху ключиці ґрунтуватиметься на результатах обстеження, оскільки під різні типи травми застосовуються різні методики. Застосовуються як консервативні, і оперативні методи лікування.

Для початку потрібно відновити правильне положення ключиці. Ця процедура не надто складна. Набагато складніше зафіксувати та утримати це становище.

Вивих акроміального кінця ключиці, тобто із зовнішнього боку, може бути пов'язаний з розривом акроміально-ключичної та клювовидно-ключичної зв'язок, як однієї (неповний вивих), так і обох (повний).

Після чого призначається курс фізіотерапії, масаж та ЛФК.

А ось при хірургії відбувається заміна або фіксація розірваних зв'язок синтетичними матеріалами, ауто-або аллотканями.

При правильному лікуванні повне відновлення ушкоджених зв'язок настає через 1,5-2 місяці після події.

Невчасна кваліфікована допомога з відновлення пошкодженого ключичного зчленування може призвести до небажаних наслідків.

Наприклад, застарілий вивих ключиці доведеться лікувати лише хірургічно. Аналогічних лікарських дій вимагатиме перелом.

А якщо не лікувати зовсім і чекати, що болі підуть, а набряклість спаде, виявляться такі наслідки:

• повернення больових відчуттів при фізичних навантаженнях;
• зменшення сили кінцівки;
• косметичний дефект через випираючу або запалу ключиці (візуальна асиметрія правої та лівої сторони тіла);
• деформація може призвести до обмеженості рухів з боку пошкодженої ключиці (відведення убік та підйом руки вгору);
• зміна постави.

Перелом ключиці у свою чергу пов'язаний не просто зі зміщенням кістки та пошкодженням ключичного зчленування, а насамперед із пошкодженням кісткового елемента: зовнішньої, внутрішньої або середньої третини.

Найбільш часті переломи саме середньої третини, тому що в цьому місці кістка тонша. За рахунок появи уламків є ймовірність пошкодження судин.

Тоді для підтвердження діагнозу проводиться комплексне рентгенографічне дослідження із застосуванням контрастної речовини.

Лікування перелому ключиці проходить традиційно: зіставлення уламків, гіпсова пов'язка, курс реабілітаційних заходів.

Вивих ключиці в більшості випадків безпечна травма, після лікування, якої відновлення настає порівняно швидко. Однак, щоб надалі мати можливість повноцінної фізичної активності, не варто тимчасово або відмовлятися від терапії.

Вивих ключиці: причини, симптоми, діагностика та лікування

До загальних симптомів вивиху ключиці варто віднести такі патологічні ознаки:

1. Безпосередньо у районі пошкодженого суглоба з'являється різкий больовий синдром шкіри. Будь-який, навіть незначний рух рукою супроводжується сильним болем.
2. Чутливість у сфері травмованої ділянки значно погіршується.
3. Суглоби, що з'єднують кістки із ключицею, деформуються, і це видно неозброєним оком.
4. Пошкоджена ділянка може опухнути, часто формується велика гематома.
5. Якщо зміщена кістка тисне на кровоносні судини чи нерви, висока ймовірність оніміння руки чи паралічу.

Перші симптоми мають стати причиною звернення до лікарні.

Не вживайте тверду їжу після травми до приїзду до лікаря, оскільки вправлення ключиці може супроводжуватися блювотним рефлексом, особливо при використанні анестезії.

При вивиху ключиці виникають такі симптоми:

• Біль у ділянці травми:
• Візуально помітне порушення анатомічної будови;
• При рухах рукою біль зростає;
• Знижується рухливість хворого плеча;
• При пошкодженні нервів можливі оніміння, параліч кінцівки;
• Набряк;
• Кровопідтік.

Симптоматика доповнюється певними ознаками, що залежить від зони ушкодження.

При акроміальному пошкодженні пацієнт притискає руку до тіла. Болючі відчуття сконцентровані в акроміально-ключичному суглобі, знижується рухова функція плечового суглоба. Передньогруднинний – характеризується випиранням внутрішнього кінця суглоба вперед, нагрудинний – вперед і вгору, задньогрудинний – западіння.

Головна ознака усунення кістки – це «симптом клавіші».

Реабілітація

Анатомія

Лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Розрізняють консервативні та оперативні способи лікування вивиху ключиці (акроміального кінця).

Консервативне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Вправлення вивихнутого акроміального кінця ключиці не становить труднощів, проте утримати його в положенні консервативними методами досить складно. Для фіксації використовують різноманітні пов'язки, шини та апарати, доповнені пелотом, що давить на акроміальне зчленування. Розглянемо деякі з них.

Пов'язка Волковига. Після анестезії місця ушкодження 20-30 мл 1% розчину прокаїну вправляють ключицю.

На область акроміально-ключичного зчленування накладають ватно-марлевий пелот, фіксують його смужкою липкого пластиру від акроміального відростка через надпліччя вниз і вниз, потім по задній поверхні плеча, навколо ліктьового суглоба і повертаються по передній поверхні плеча до вихідної точки. Пов'язку накладають при відведеному назовні і спині плече. У пахву вкладають невеликий валик, руку опускають, фіксують косинкою.

Іншим способом фіксації пелота служить накладання пластирної пов'язки при відведеному плечі від надпліччя до нижньої третини плеча зовнішньої поверхні.

І те й інше пластирні пов'язки доцільно підкріпити накладенням пов'язки Дезо.

Гіпсова пов'язка служить найчастішим способом фіксації. Застосовують різні модифікації торакобрахіальних пов'язок, гіпсову пов'язку Дезо та інші, але з обов'язковим використанням пелотів.

Термін іммобілізації при всіх консервативних методах становить 4-6 тижнів. Надалі показано реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Суть його полягає у створенні акроміально-ключичної та клювовидно-ключичної зв'язок з аутотканин, алоткани або синтетичних матеріалів (шовк, капрон, лавсан). Найчастіше застосовують операції за способом Бома, Беннеля, Уоткінса-Каплана.

Після хірургічного втручання накладають гіпсову торакобрахіальну пов'язку терміном 6 тижнів.

Операції відновлення акроміально-ключичного зчленування спицями, шурупами, шляхом зшивання та іншими подібними способами без пластики клювовидно-ключичного зв'язування виконувати не слід через велику кількість рецидивів. Клювовидно-ключична зв'язка - основна зв'язка, що відповідає за утримання ключиці.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

Вивих ключиці (грудинного кінця)

Код МКБ-10

S43.2. Вивих грудино-ключичного суглоба.

Класифікація вивиху ключиці (грудинного кінця)

Залежно від усунення внутрішнього кінця ключиці розрізняють передгрудинний, надгрудинний і загрудинний вивихи. Останні два зустрічаються дуже рідко.

Що викликає вивиху ключиці (грудинного кінця)?

Вивих грудинного кінця ключиці відбувається в результаті непрямого механізму травми: надмірне відхилення плеча і надпліччя вперед або назад.

Симптоми вивиху ключиці (грудинного кінця)

Пацієнта турбують біль у ділянці грудино-ключичного зчленування.

Діагностика вивиху ключиці (грудинного кінця)

В анамнезі – відповідна травма. У верхній частині грудини визначають випинання (виключаючи загрудинний вивих), яке зміщується при зведенні та розведенні надпліч і глибокому диханні. Тканини набряклі, болючі при пальпації. Надпліччя на боці травми вкорочено.

Обов'язковою є рентгенографія обох грудино-ключичних зчленувань у строго симетричному укладанні. При вивиху грудинний кінець ключиці зміщується вгору і до середньої лінії тіла. На знімку його тінь перекриває тінь хребців та проектується вище порівняно зі здоровою стороною.

Лікування вивиху ключиці (грудинного кінця)

Хірургічне лікування вивиху ключиці (грудинного кінця)

Найкращих анатомічних та функціональних результатів досягають при хірургічному лікуванні цього ушкодження.

Найчастіше виконують операцію за способом Марксера. Фіксують ключицю до грудини П-подібним транс-осальним швом. Накладають шину, що відводить, або торакобрахіальну гіпсову пов'язку на 3-4 тижні.

Працездатність відновлюється через 6 тижнів.

• Різновиди ушкодження
• Причини пошкодження
• Ознаки пошкодження та можливі ускладнення
• Як надати першу допомогу?
• Як лікувати ключовий вивих?

Вивих ключиці є пошкодженням, що загрожує численними ускладненнями, патологіями і защемлення судин.

За статистикою, ця травма становить близько 6% від інших подібних пошкоджень. Схильні до неї в основному чоловіки віком від 25 до 60 років.

Різновиди ушкодження

Відповідно до міжнародної класифікації, ключичні вивихи поділяються на кілька різновидів, кожен з яких має специфічні особливості. Розглянемо їх детальніше:

1. Вивих акроміального кінця ключиці. Є найпоширенішим видом травми. Характеризується деформацією надплічної області, випиранням ключиці, обмеженням рухової функції плечового суглоба.
2. Вивих грудинного кінця ключиці. Характеризується западенням м'яких тканин у грудинно-ключичному суглобі, набряклістю та рясним підшкірним крововиливом.
3. Одночасний ключичний вивих. Являє собою пошкодження грудинного та акроміального кінців цієї кістки. Ця травма вважається найбільш небезпечною для здоров'я пацієнта і важко піддається лікуванню.

Лікарі-травматологи виділяють різні причини, здатні призвести до вивиху ключиці. До них належать такі фактори:

1. Падіння на плече чи верхню кінцівку.
2. Сильний удар, завданий в область ключиці.
3. Стиснення надпліччя у поперечному напрямку фронтальних площин.
4. Удар у район грудної клітки.

Фахівці виділили групу осіб, найбільш схильних до цього виду пошкодження. До них відносяться:

1. Професійні спортсмени.
2. Гімнасти
3. Люди похилого віку.
4. Пацієнти, які страждають на остеохондроз.
5. Особи з ослабленими м'язовими та кістковими тканинами.
6. Артисти балету.

Для цього виду вивиху характерні такі симптоми:

• сильні болючі відчуття в плечі, а також у самій ключиці;
• суглобова деформація;
• набряклість;
• освіта гематоми;
• больові відчуття у шкірних покривах у сфері вивиху;
• зниження чутливості в ділянці руки та передпліччя;
• можливий параліч верхньої кінцівки із боку пошкодженої ключиці;
• біль у грудино-ключичному зчленуванні;
• випинання ключиці;
• усунення поверхонь прилеглих суглобів;
• пошкодження зв'язкового апарату, що у більшості випадків супроводжується розривом зв'язок;
• зсув акроміального кінця пошкодженої ключиці назад або вгору.

Оскільки ключиця виконує зчленувальну та сполучну функції, то будь-які її пошкодження можуть призвести до досить серйозних наслідків. До найпоширеніших їх прийнято відносити такі:

1. Судинні порушення.
2. Пошкодження нервових закінчень.
3. Можливе пошкодження лімфатичних вузлів, вен та сухожилля.
4. Сильне м'язове розтягування.
5. В особливо складних випадках можливе обмеження рухової активності передпліччя та верхньої кінцівки, аж до повного паралічу.

Вивих стернального кінця ключиці викликає сильні болючі відчуття при глибокому диханні, а також набряклість і підшкірний крововилив у місці зчленування ключової кістки з областю грудини.

Застарілі вивихи характеризуються болісними болями, погано піддаються лікуванню, і найчастіше впоратися з цією проблемою можна лише за допомогою хірургічного втручання. Тому за наявності хоча б кількох перерахованих вище симптомів необхідно відразу ж звернутися за медичною допомогою.

При підозрі на ключовий вивих постраждалому необхідно надати першу допомогу. Від її оперативності багато в чому залежатиме успішність подальшого лікування. Тому як долікарська допомога рекомендується вжити таких заходів:

1. Терміново накласти на пошкоджену кінцівку тугу пов'язку.
2. Прикласти до місця вивиху холодний компрес. Дана процедура знизить болючі відчуття, зменшить набряклість і ступінь крововиливу. Це полегшить біль і трохи знизить набряклість.
3. В область пахвової западини помістити тугий валик (зробити його можна з будь-якого підручного матеріалу, наприклад, шматка тканини).
4. Перед вправленням вивиху бажано нічого не їсти, оскільки це може спровокувати блювання.
5. При сильних болючих відчуттях полегшити стан постраждалого можна за допомогою анальгетиків.

Як розпізнати вивих внутрішнього кінця ключиці

Щоб визначити ступінь ушкоджень після вивиху, лікар проводить ретельний огляд пацієнта. Рентгенограма дозволяє виключити можливість помилки при постановці діагнозу. Лікар на підставі знімка може визначити, де знаходиться зовнішній відросток лопатки. У разі додаткових питань хворого направляють на комп'ютерну томографію. Під час процедури проводиться пошарове вивчення області травми.

Вивих ключиці діагностується на підставі первинного огляду пацієнта (візуально видно зміщений фрагмент кістки), пальпації, передній та задній рентгенограмах. Рентгенографія дозволяє визначити тип вивиху грудинно-ключичного суглоба та виключити або підтвердити можливі інші ушкодження.

При підозрі на внутрішні ушкодження виробляється МРТ.

Реабілітація

Код МКБ-10

Код МКБ-10

Для підтвердження вивиху найчастіше виробляють рентгенографію надпліччя у переднезадньому напрямі з визначенням становища ключиці. При ураженні проксимального зчленування вона зміщується вгору та серединно, заходячи спереду на поверхню грудини. А вивих акроміального кінця ключиці вимагає виконання функціональних рентгенограм – стоячи з утриманням обох руках вантажу до 5 кг. При повному зміщенні контур нижнього краю кістки від гребеня лопатки на відстань 5 мм і більше.

Для деталізації змін можуть виконувати комп'ютерну томографію, яка дає чіткіше зображення.

Лікування

Вивих чи підвивих ключиці можна лікувати хірургічним чи консервативним методом. Складність операції полягає в тому, що утримання кістки в заданому положенні при закритому вправі майже неможливе.

Найчастіше операція є лише крайнім заходом і консервативних методів цілком достатньо.

Неінвазивні методи

Неінвазивні методики представлені накладенням наступних типів пов'язок:

1. Пов'язка Волковича вважається найпоширенішою. Ділянка обробляється розчином прокаїну для знеболювання, далі кістка вправляється, в пахву область укладається валик. На зовнішнє зчленування накладається пелот із вати та марлі, який послідовно фіксується пластиром.
2. Гіпсова пов'язка краща, оскільки краще фіксує пошкоджену ділянку. Носити її необхідно до 2 місяців, а у перебуванні в стаціонарі немає жодної необхідності.

Операція є актуальною за відсутності ефективності консервативних методів лікування.

Серед доступних варіацій інвазивного лікування варто виділити використання металевих спиць, гвинтів або гудзиків для фіксації кістки:

1. Використання спиць належить до категорії найбільш бюджетних методик, проте результативність у разі низька, оскільки розрив зв'язок не відновлюється. До того ж ймовірність виникнення рецидиву після зняття спиць дуже велика.
2. Гвинти при таких вивихах надійніші, а ймовірність рецидиву не така висока. Надійна фіксація вимагає обмеження рухливості роботи кисті у комплексі з плечовим поясом.
3. Використання гудзиків є своєрідною комбінацією розглянутих вище методів. Такий вплив на пошкоджену область найбільш результативне та повне відновлення спостерігалося саме при такому лікуванні. Даний метод не підходить під час лікування зовнішньої частини лопатки, оскільки ймовірність виникнення рецидиву залишається високою.

Відновлення функціональності руки для заняття такими видами спорту, як бейсбол, теніс та плавання відбувається набагато довше, оскільки вони пов'язані з підняттям руки нагору. Якщо ж цей рух не є принциповим, наприклад, у регбі чи футболі, починати заняття можна раніше.

Фахівці в галузі ортопедії сходяться в одному: підвивихи ключиці можна лікувати консервативно, тоді як повні вивихи вимагають, як правило, оперативної корекції. Тільки в цьому випадку можливе повноцінне функціональне відновлення та профілактика повторних травм.

Свіжий вивих за відсутності супутніх ускладнень вправити зазвичай нескладно. Обов'язковою є лише місцева анестезія, оскільки процедура дуже болюча. Набагато важче утримати вправлену кістку у належному положенні.

Для цього при неінвазивному лікуванні накладають найрізноманітніші еластичні та нееластичні (гіпсові) пов'язки, які обов'язково проходять через область надпліччя та грудину. У пахвову западину вкладається щільний валик для утримання руки в відведеному положенні. Пов'язка накладається різний термін, залежно від ступеня травми, зазвичай, на 4-6 тижнів. Нині дедалі популярнішими стають звані слінг-пов'язки, які за рішенням ортопеда через деякий час замінюються на тейп-пов'язку.

Яка б пов'язка (крім останнього виду) була обрана для консервативного лікування, її обов'язково доповнюють пелотом. Це особлива вставка, нерідко з гвинтом, яка невеликий тиск на місце вправленого вивиху і не дає ключиці зміщуватися. При необхідності гвинт підкручується, щоб зберігати рівень тиску.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання застосовується за відсутності ефекту від консервативного лікування, а також у разі старих вивихів та практично завжди при пошкодженні грудинно-ключичного зчленування. Операція більш комфортна для пацієнта та надійна з погляду профілактики повторної травми. Її рекомендують як основне лікування для людей з високим рівнем фізичної активності, наприклад, спортсменів, а також у випадках, коли вкрай важлива дрібна моторика і максимальна рухливість руки.

Хірургічне лікування має на увазі міцне скріплення вивихнутих кінців суглоба. Для цього використовують спиці, гвинти, пластини та гудзики. Кожна з методик має свої переваги, але не позбавлена ​​і недоліків, основними з яких є неспроможність фіксації та обмеження рухливості руки в майбутньому.

Тому найбільш ефективним та перспективним методом є пластика травмованих зв'язок та сухожилля, які в ході процедури повністю замінюються штучними.

Після будь-якої операції верхня кінцівка міцно фіксується терміном до 2 місяців, а потім настає період реабілітації.

Лікування вивиху ключиці починається після визначення типу травми. При частковому або повному розриві акроміально-ключичного зв'язування, без інших ушкоджень, призначається консервативне лікування. Робиться закрита репозиція в акроміальній ділянці та фіксування пошкодженої руки пов'язкою на 14 – 28 днів. Для іммобілізації можна використовувати ключичний ортез. Апарат тисне на акроміальний кінець ключиці, фіксуючи анатомічно правильне положення.

При вивиху ключиці також може проводитися кінезіотейпування суглоба. Накладення кінезіологічного тейпу проводиться у стаціонарі.

Тейпування позитивно впливає на:

• нервову;
• кровообігу;
• лімфотичну;
• м'язової системи.

Для зменшення больових відчуттів та набряклості в перші дні роблять холодні компреси та застосовують знеболювальні препарати. Лікувальну фізкультуру починають робити з урахуванням больового синдрому. Починають із ізометричних вправ, потім переходять до ізотонічним. Спортсменам показано повертатися до традиційних тренувань при повному лікуванні суглоба (відсутність болю при пальпації і потягування кінцівки).

Вправити вивих ключиці досить легка маніпуляція, важче зафіксувати та утримати кінець кістки у правильному положенні.

Після іммобілізації суглоба лікування може бути продовжене в домашніх умовах.

Лікування повних вивихів може бути як консервативною, так і хірургічною.

Інші типи пошкоджень вимагають оперативного втручання: ключичний суглоб фіксується зсередини і клювовидно-ключична зв'язка ушивається.

Оперативне лікування

Хірургічне лікування призначається в ускладнених та застарілих випадках вивиху ключиці. Закрита репозиція проводиться перед операцією, а вчасно хірургічного втручання проводиться фіксація ключової кістки спицями, гвинтами, пластинами, «гудзиками» та ін.

При іммобілізації суглоба з допомогою спиць може виникнути рецидив, оскільки розрив зв'язки, що зчленовують зовнішній фрагмент ключиці, не відновлюються.

Фіксування з використанням гвинтів обмежує та знижує рух кістки. Що призводить до дисфункції верхньої кінцівки.

Фіксація за допомогою «гудзиків» має більш позитивний прогноз відновлення функції руки. Можливі рецидиви.

Пластика зв'язок вважається найбільш ефективною операцією при лікуванні вивиху ключиці. Для відновлення розірваних зв'язок використовується лавсанопластика.

Вид пластики застосовується при зміщеннях акроміального кінця ключиці, що включає репозицію та фіксацію акроміального кінця, формування вертикальних каналів у кістці та акроміоні лопатки за допомогою лавсанової стрічки.

Цей метод інвазійного лікування найбільш ефективний:

• Надійність фіксації суглобових кінців ключично-акроміальної сполуки;
• Травматичність операції невисока;
• Низька ймовірність післяопераційних ускладнень.

Після операції суглоб іммобілізується гіпсовою пов'язкою на 6 – 8 тижнів.

Після проведеного лікування вивиху грудинного кінця ключиці вести звичайний спосіб життя можна через 1.5-2 місяці.

Реабілітація

Код МКБ-10

Код МКБ-10

Не варто забувати, що ключична кістка розташована над рядом життєво важливих органів.

Після проведених процедур постраждалого необхідно доставити до травматологічного відділення лікарні.

Ключові вивихи мають досить конкретні прояви. До них належать деформація ключиці.

Тому визначити вид травми для фахівця зазвичай не складно.

Однак для встановлення точного діагнозу та визначення ступеня та виду пошкодження проводиться наступна діагностика:

1. Метод пальпації. При натисканні на пошкоджену ключицю вона повертається у вихідне положення, але знову випадає вперед. Цей прояв ключичних вивихів прийнято називати «клавішним симптомом».
2. Рентгенографія.
3. МРТ дозволяє проаналізувати стан як вивихнутої ключиці, а й довколишніх тканин і судин.
4. Комп'ютерна томографія. Ця процедура дозволяє визначити наявність вивиху з розривом зв'язок.
5. Магнітно-резонансна томографія.

Найчастіше при ключичних вивихах застосовується консервативне лікування. Терапія полягає в наступному:

1. Вправлення вивиху фахівцем-травматологом.
2. Накладення так званої восьмиподібної пов'язки.
3. Іммобілізація пошкодженої кінцівки.
4. Накладення холоду на місце ушкодження протягом кількох днів після травми.
5. Прийом рекомендованих лікарем знеболюючих препаратів.

У ході цієї операції здійснюється фіксування ключичного зчленування за допомогою спеціальних спиць та пластин, після чого кінцівка фіксується накладенням гіпсової пов'язки.

Процес реабілітації після оперативного втручання триває від 6 до 9 тижнів. При консервативному лікуванні він скорочується до 4 тижнів. Для якнайшвидшого відновлення працездатності пацієнта та, щоб уникнути можливих ускладнень, рекомендуються такі процедури:

1. Лікувальна фізкультура.
2. Масажі.
3. Лікування п'явками (гірудотерапія).
4. Фізіотерапія.
5. Акупунктура.
6. Зігрівальні мазі та компреси.

На час реабілітаційного періоду пацієнту слід максимально обмежити фізичні навантаження, добре висипатись та раціонально харчуватися.

Консервативна терапія

Процедура вправлення ключиці проводиться під місцевою анестезією. При виявленні вивиху грудинного кінця ключиці хворого укладають спину. Під лопатками знизу лопаток має бути валик. Для цього можна скористатися згорнутим рушником. Після вправлення необхідно утримати ключицю у правильному положенні. Щоб зафіксувати пошкоджений суглоб, використовується кілька способів:

1. Накладання шин, що відводять
2. Торакобрахіальна пов'язка
3. Лейкопластирна пов'язка з прокладкою з ортопласту.

Термін накладення пов'язки залежить від тяжкості травми та індивідуальних особливостей пацієнта. Більшість постраждалих зрощування зв'язок відбувається протягом 3-6 тижнів. Вибір оптимального методу лікування залежить від конкретної ситуації. Необхідно враховувати характер ушкоджень, отриманий пацієнтом. Недоліком торакобрахіальної пов'язки є обмеження дихальних рухів. Тривала скутість призводить до формування пролежнів.

Перша допомога

Допомога постраждалому починається з встановлення валика в пахвовій області та накладання фіксуючої пов'язки.

Подальший комплекс заходів виглядає так.

1. Прикладання холодного компресу.
2. Заборона прийом сильних анальгетиків, дія яких може спотворити постановку діагнозу. Низький больовий поріг є винятком.
3. Заборонено змінювати положення кістки, тому що вправити ключицю правильно зможе лікар. Самодіяльність може призвести до смертельних наслідків, оскільки ключиця розташована над важливими анатомічними ділянками організму.

При підозрі, що пошкоджений ключичний суглоб насамперед треба провести іммобілізацію пошкодженої руки (підвісити руку, використовуючи пов'язку або бинт, перекинуту через шию). У пахвову западину підкладають валик. Для зменшення болю та набряку зробити холодний компрес у зоні травми.

Проведення маніпуляції вправлення вивиху ключиці самостійно, якщо немає спеціальної кваліфікації, годі було.

Що робити при вивиху ключиці

Що робити при вивиху ключиці? Перше, що необхідно зробити за будь-якої травми, це викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо за симптомами у потерпілого можливий закритий вивих акроміального кінця ключиці, потрібно іммобілізувати пошкоджену руку. Для цього за допомогою косинки або бинту робиться пов'язка, яка перекидається через шию, рука поміщається в петлю пов'язки в зігнутому положенні (90 °).

Ускладнення та наслідки

Інвазійне втручання при травмі грудинно-ключичного суглоба може призвести до ускладнень:

• Перелом кістки через сильний тиск;
• Неповна репозиція;
• Інфікування ран;
• Виникнення патологічного процесу – артрозу акроміально-ключичного суглоба.
• Різкий біль у сфері шва.
• Освіта наростів на акроміальному фрагменті кісткової тканини.
• Дисфункція рухливості верхньої кінцівки.

При своєчасному зверненні та одержанні кваліфікованої допомоги, дотриманні всіх рекомендацій лікаря у хворих з діагнозом вивих ключиці спостерігається швидке відновлення пошкодженого суглоба.

Профілактика

Якщо пацієнт займається видами спорту, які передбачають часте та активне рух руками вгору, гнучкість та сили м'язів необхідно додатково розвивати для виключення травм. Використання тростини з поперечною рукояткою є актуальним для підвищення розтяжності м'язів та збільшення амплітуди руху в районі плечового суглоба.

Вправи пов'язані зі згинальними, обертальними рухами та відведенням руки.

Вправи з гантелями доречні для зміцнення м'язів, вони спрямовані на розгинання, згинання та відведення плеча. Підняття руки паралельно підлозі буде достатньо. Аналогічні властивості має гумовий еспандер, за рахунок якого виконуються обертальні рухи плеча.

Відтягування лікування може призвести до непоправних деформацій та обмеження рухливості, а щоб виправити ситуацію, доведеться піддавати себе хірургічному лікуванню. Вправлення вивиху має бути своєчасним, а навантаження на плечі при відновлювальній терапії мають бути поступовими.