Психологічні засади реабілітації. Принципи, етапи, методи.

Реабілітація (фр. rehabilitation від лат. re нарізно + habilis зручний, пристосований) у медицині - комплекс медичних, психологічних, педагогічних, професійних та юридичних заходів щодо відновлення автономності, працездатності та здоров'я осіб з обмеженими фізичними та психічними можливостями в результаті перенесених (реабілітація) або уроджених (абілітація) захворювань, а також внаслідок травм.

Реабілітація – система госуд-их мед-их, ψ-ких, педагогічних тощо. буд. заходів, вкладених у попередження розвитку патологічних процесів, які призводять до тимчасової чи стійкої втрати працездатності. Т. е., це заходи, що сприяють ранньому поверненню в суспільство і до суспільно корисної праці. Яка реабілітація є гуманізуючим фактором медицини.

Принципи:

1. єдність біологічних та психосоціальних методів впливу.

2. принцип партнерства. Апеляція до особи.

3. різнобічності наведених впливів, вкладених у різні боку життєдіяльності хворого: ψие, сімейні, соціальні.

Основа системи реаб. - перебудова системи відносин особистостей і пристосування індивіда до основних сторін життєдіяльності.

4. принцип ступінчастості

Етапи реабілітації.

1. Відновне лікування. Завдання – усунення чи пом'якшення проявів хвороби, попередження формування дефекту, інвалідизації; посилення компенсаторних механізмів, відновлення порушених функцій та соціальних зв'язків. Характеризується застосуванням поєднання біологічних методів лікування із різними психосоціальними впливами. Лікування середовищем, зайнятістю, психотерапія, лікувальна фізкультура, фізіотерапія.

2. реадаптація. Завдання: пристосування хворого до умов довкілля – життя та праці. Переважають психосоціальні впливи, серед яких першому місці – стимуляція соціальної активності. Психотерапія проводиться як із хворим, так і з родичами.

3. власне реабілітація. Завдання - відновлення в правах, в індивідуальній та громадській цінності хворого; відновлення доболючих відносин із соціальним середовищем.

Програма медичної реабілітації пацієнта включає:

· фізичні методи реабілітації (електролікування, електростимуляція, лазеротерапія, баротерапія, бальнеотерапія та ін.)

· Механічні методи реабілітації (механотерапія, кінезотерапія.)

· масаж,

· Традиційні методи лікування (акупунктура, фітотерапія, мануальна терапія та інші),

· Працетерапія,

· психотерапія,

· Логопедична допомога,

· лікувальна фізкультура,

· реконструктивна хірургія,

· Протезно-ортопедична допомога (протезування, ортезування, складне ортопедичне взуття),

· санаторно-курортне лікування,

· технічні засоби медичної реабілітації (калоприймач, сечоприймач, тренажери, пристрої для введення їжі через стому, парентерально, інші технічні засоби),

· інформування та консультування з питань медичної реабілітації

· Інші заходи, послуги, технічні засоби.

Психотерапія у роботі медичної сестри

Психотерапія - це лікувальний метод впливу на психіку хворого для покращення його самопочуття, соматичного стану та підвищення ефективності застосування інших методів лікування. Основним «інструментом» психотерапії є слово (що має змістовий зміст та емоційне забарвлення).

Вступ.

Останнім часом доводиться спостерігати значні зміни у змісті діяльності психолога у Росії. Минули ті часи, коли під роботою психолога зазвичай приймався гіпноз, а інтерес до інших методів припинявся через ідеологічні міркування або навіть через психологічну неграмотність. Минув час безоглядного імпорту психологічних технологій - захоплення окремими зарубіжними методами та прийомами. Освоївши досягнення сучасної психології, російські вчені вступили у новий період творчого розвитку.

В умовах бурхливого розвитку психології та з урахуванням психогенних умов життя, розвитку та формування особистості все частіше доводиться говорити про необхідність надання кваліфікованої реабілітаційної допомоги представникам людства, що зумовлює актуальність обраної нами теми роботи.

Мета дослідження: вивчення реабілітації як самостійної спеціальності у галузі психології.

Об'єкт дослідження: психологічна реабілітація: закономірності розвитку, завдання, функції та методологія.

Предмет дослідження: взаємозв'язок психологічної реабілітації та психотерапії.

Гіпотеза дослідження: передбачається, що реабілітація є функцією психотерапії, розвиваючись, як самостійна дисципліна несе, в собі функції психотерапії.

Завдання дослідження:

· Вивчення науково-психологічної літератури на задану тему.

· Визначити цілі психологічної реабілітації.

· Вивчити взаємозв'язок психологічної реабілітації та психотерапії.

· Визначити завдання та функції психологічної реабілітації.

· Вивчити методологію психологічної реабілітації.

Справжня робота складається з вступу, двох розділів, висновків та списку використаної літератури.

Глава I . Аналіз психолого-педагогічної литературы.

1.1.Основні поняття.

Сучасна концепція реабілітації хворих та інвалідів бере свій початок з розробки її принципів та практичного застосування в Англії та США під час Другої світової війни. Найбільш змістовне та повне визначення реабілітації прийнято на 9-й нараді міністрів охорони здоров'я та соціального забезпечення східноєвропейських країн. Відповідно до якого реабілітація є системою державних, соціально медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на попередження розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів (дітей та дорослих) у суспільство та до суспільно-корисної праці. Реабілітація є складним процесом, у результаті якого в постраждалого формується активне ставлення до порушення його здоров'я та відновлюється позитивне сприйняття життя, сім'ї та суспільства.

«Реабілітація – система медико-педагогічних заходів, спрямованих на включення аномальної дитини до соціального середовища, залучення до суспільного життя та праці на рівні його психофізичних можливостей. Реабілітація здійснюється за допомогою психологічних засобів, спрямованих на усунення чи пом'якшення дефектів розвитку, а також спеціального навчання, виховання та професійної підготовки. Завдання реабілітації вирішуються в системі спеціальних навчально-виховних установ для різних категорій аномальних дітей, де особливості організації навчального процесу визначаються специфікою аномального розвитку».

Реабілітація - завершальний етап загального лікувального процесу, де дуже важливо оцінити ефективність лікування, на організм, передусім у плані відновлення особистісного і соціального статусу клієнта.

Правильне, раціональне поєднання фізичних і психічних методів на конкретного хворого впливає безпосередньо на успіх у лікуванні поширених важких хронічних захворювань, зокрема у повному чи частковому відновленні працездатності.

«За визначенням ВООЗ, реабілітація – це комбіноване та координоване застосування соціальних, медичних, педагогічних та професійних заходів з метою підготовки та перепідготовки індивіда для досягнення оптимальної його працездатності».

Реабілітація включає профілактику, лікування, пристосування до життя та праці після хвороби, але насамперед - особистісний підхід до хворої людини (Кабанов). В даний час прийнято розрізняти медичну, психологічну, професійну та соціальну реабілітацію.

«Психологічна реабілітація включає в себе заходи щодо своєчасної профілактики та лікування психічних порушень, формування у пацієнта свідомої та активної участі в реабілітаційному процесі».

Розглядаючи психологічну реабілітацію як функцію психотерапії та психологічної корекції, нам доводиться говорити про неї як про психологічне (психотерапевтичне) втручання.

Психотерапевтичне втручання, або психотерапевтична інтервенція - це вид (тип, форма) психотерапевтичного впливу, який характеризується певними цілями та відповідним цим цілям вибором засобів впливу, тобто методів. Термін психотерапевтичне втручання може позначати конкретний психотерапевтичний прийом, наприклад, роз'яснення, уточнення, стимуляція, вербалізація, конфронтація, навчання, тренінг, поради тощо, а також більш загальну стратегію поведінки психотерапевта, яка тісно пов'язана з теоретичною орієнтацією (насамперед, з розумінням природи того чи іншого розладу та цілями та завданнями психотерапії).

«Психологічні інтервенції характеризуються:

1) вибором коштів (методів);

2) функціями (розвиток, профілактика, лікування, реабілітація);

З) цільової орієнтацією процесу досягнення змін;

4) теоретичною базою (теоретична психологія);

5) емпіричною перевіркою;

6) професійними діями».

Розглянемо основні характеристики реабілітаційно-психологічних інтервенцій. Методи психологічних інтервенцій – це психологічні засоби, які обирає психолог. Вони можуть бути вербальними або невербальними, орієнтованими переважно або на емоційні, або на поведінкові аспекти і реалізуються в контексті взаємовідносин та взаємодій між клієнтом та психологом. Типовими психологічними засобами є бесіда, тренування (вправи) або міжособистісні взаємини як фактор впливу та впливу. Функції психологічних інтервенцій полягають у профілактиці, лікуванні, реабілітації та розвитку. Цілі реабілітаційно-психологічних інтервенцій відображають цільову орієнтацію на досягнення певних змін. Реабілітаційно-психологічні інтервенції можуть бути спрямовані як на загальніші, віддалені цілі, так і на конкретні, ближчі цілі. Однак завжди психологічні засоби впливу повинні чітко відповідати цілям впливу. Теоретична обґрунтованість реабілітаційно-психологічних інтервенцій полягає у її взаємозв'язку з певними психологічними теоріями наукової психології. Емпірична перевірка клініко-психологічних інтервенцій пов'язана, перш за все, з вивченням їх ефективності, вони повинні здійснюватися завжди професіоналами.

Психологічна інтервенція, що здійснюється з метою реабілітації, є психотерапевтичною інтервенцією та відповідає терміну психотерапії.

На малюнку визначено основні функції реабілітації, які збігаються із функціями психотерапії. Але не потрібно при цьому змішувати психотерапію та реабілітацію. Психотерапія виправляє або коригує недугу, реабілітація допомагає адаптуватися у середовищі.

Психологічна корекція є спрямоване психологічне вплив для повноцінного розвитку та функціонування індивіда. Термін психологічна корекція набув поширення на початку 70-х років. У цей час психології стали активно працювати у сфері психотерапії, передусім, груповий.

«Про обґрунтованість використання поняття «психологічна корекція» поряд із поняттям «психологічне втручання» відповісти однозначно досить важко. Їх зіставлення виявляє очевидну подібність. Психологічна корекція, як і і психологічне втручання, розуміється як цілеспрямоване психологічне вплив. Вони реалізуються у різних галузях людської практики та здійснюються психологічними засобами. Психологічна корекція може бути спрямована на вирішення завдань профілактики, лікування та реабілітації. Психологічні втручання (реабілітаційно-психологічні втручання), як зазначалося раніше, також виконують функції профілактики, лікування та реабілітації. І психологічна корекція, і психологічне втручання, що використовуються для реабілітації, виконують психотерапевтичну функцію. Вочевидь, що з суті ці поняття збігаються».

1.2.Основні напрями розвитку психологічної реабілітації.

Психолог неспроможна змінити природні та соціальні умови життя особистості. Це завдання політиків, екологів, соціальних працівників та інших фахівців, що впливають на зміну довкілля людини. Сфера впливу психолога обмежена впливом на внутрішній простір життя окремої людини. У цьому центром цього внутрішнього простору є самосвідомість.

Ф. Месмер вважав, що в основі психічних порушень лежить нерівномірний розподіл в організмі особливого роду "тварини" - флюїду. Лікар шляхом спеціальних впливів на організм досягає гармонійного розподілу флюїду, що і веде до лікування.

У процесі психологічної реабілітації психолог чітко визначає цілі та основні завдання реабілітації. Особливого значення, на нашу думку, психологічна реабілітація набуває у дитячому віці, адже саме для цього віку характерний інтенсивний розвиток психічних пізнавальних та емоційно-вольових процесів. Чим раніше буде виявлено той чи інший дефект, тим ефективніше відбудуться реабілітаційні заходи.

Розглядаючи основні завдання психологічної реабілітації, необхідно відзначити загальну систематизацію завдань В. І. Лубовський у рамках спеціальної психології, який об'єднав ці завдання за науковим змістом та практичною спрямованістю. Перша група завдань – загальнонаукові теоретичні завдання, що стосуються проблем розвитку психіки аномальної дитини:

Розкриття закономірностей розвитку та прояв психіки загальних для нормальних та аномальних дітей;

Розкриття загальних закономірностей розвитку, властиві всім аномальним дітям;

Розкриття специфічних закономірностей розвитку та проявів психіки різних груп аномальних дітей;

Встановлення залежності розвитку та проявів психіки від характеру, механізмів та ступеня вираженості аномалії.

Друга група завдань - вивчення аномалії формування та розвитку конкретних форм психічної діяльності та її психічних процесів у різних груп аномальних дітей, тобто вивчення закономірностей формування особистості, розумової діяльності, мови, сприйняття, пам'яті.

Третя група завдань - виявлення шляхів компенсації дефекту та розвитку психіки загалом.

Четверта група завдань – розробка наукових засад, методів та засобів навчання різних груп аномальних дітей, теоретичне обґрунтування конкретних шляхів їхнього навчання.

Одним із напрямів психологічної допомоги дітям з порушеннями у розвитку є психологічна корекція. На думку І. І. Мамайчук, формулюючи завдання психологічної корекції, доцільно виділити три основні психокорекційні блоки, які взаємопов'язані. Це діагностичний, власне корекційний та прогностичний блок.

До діагностичного блоку входять діагностика психічного розвитку дитини та діагностика соціального середовища. Діагностика психічного розвитку дитини включає:

o всебічне клініко-психологічне вивчення дитині та її батьків, системи їх відносин;

o аналіз мотиваційно-потребної сфери дитини та членів її сім'ї;

o аналіз розвитку сенсорно-перцептивних та інтелектуальних процесів та функцій.

Діагностика соціального середовища вимагає аналізу несприятливих факторів соціального середовища, що травмують дитину, порушують її психічний розвиток, формування характеру особистості та соціальну адаптацію.

Корекційний блок включає наступні завдання:

o корекція неадекватних методів виховання дитини з метою подолання її мікросоціальної занедбаності;

o допомогу дитині чи підлітку у вирішенні психотравмуючих ситуацій;

o формування продуктивних видів взаємовідносин дитини з оточуючими (у ній, у класі);

o підвищення соціального статусу дитини на колективі;

o розвиток у дитини чи підлітка компетентності у питаннях нормативної поведінки;

o формування та стимуляція сенсорно-перцептивних, мнемічних та інтелектуальних процесів у дітей

o розвиток та вдосконалення комунікативних функцій, емоційно-вольової регуляції поведінки;

o формування адекватних батьківських установок на хворобу та соціально-психологічні проблеми дитини шляхом активного залучення батьків у психокорекційний процес;

o створення дитячому колективі, де навчається дитина з особливими потребами, атмосфери прийняття, доброзичливості, відкритості, взаєморозуміння.

Прогностичний блок психокорекції спрямований на проектування психофізіологічних, психічних та соціально-психологічних функцій дитини. У ході корекції перед психологом постають такі завдання:

o проектування можливих змін у розвитку пізнавальних процесів та особистості в цілому;

o визначення динаміки цих змін.

Загальною метою при роботі з дітьми з обмеженими можливостями є відновлення та розвиток пізнавальних та емоційно-вольових процесів, забезпечення максимально повної психологічної адаптації особистості у суспільстві. Зазначимо деякі завдання психологічної реабілітації, які можна поставити відповідно до порушених функцій організму дітей.

І. І. Мамайчук психологічну допомогу дітям та підліткам з церебральним паралічем розглядає як складну систему реабілітаційних впливів, спрямованих на підвищення соціальної активності, розвиток самостійності, зміцнення соціальної позиції особи хворого з ДЦП, формування системи ціннісних установок та орієнтації, розвиток інтелектуальних процесів, що відповідають психічним та фізичним можливостям хворої дитини. Важливе значення має вирішення приватних завдань: усунення вторинних особистісних реакцій на фізичний дефект, тривале перебування у стаціонарі та хірургічне лікування. Ефективність психологічної допомоги дітям із церебральним паралічем значною мірою залежить від якісної психологічної діагностики. Процес психологічної діагностики дітей з ДЦП рекомендується розділити на такі напрямки: психологічна діагностика розвитку моторних функцій, сенсорних функцій, мнемічних, інтелектуальних, а також особливостей мотиваційно-потребової сфери та індивідуально-особистісних характеристик

Основними напрямами корекційно-педагогічної роботи з дітьми з ДЦП раннього та дошкільного віку, вчені С. П. Дуванова, Т. Ф. Пушкіна, Н. Б. Трофімова, Н. М. Трофімова вважають такі:

o розвиток емоційного, мовного, предметно-дієвого та ігрового спілкування з оточуючими;

o стимуляція сенсорних функций. Формування просторових та тимчасових уявлень, корекція цих порушень;

o розвиток передумов до інтелектуальної діяльності (уваги, пам'яті, уяви);

o формування математичних уявлень;

o розвиток зорово-моторної координації та функціональних можливостей кисті та пальців, підготовка до оволодіння листом;

o виховання навичок самообслуговування та гігієни. Завданнями психологічної реабілітації у роботі з дітьми з порушеннями опорно-рухового апарату є:

o психологічна діагностика та корекція пізнавальної та емоційно-вольової сфер особистості;

o стимуляція сенсорних функцій організму;

o формування мовного, предметно-дієвого та ігрового спілкування у дітей з оточуючими;

o психологічна адаптація до умов, що змінилися; Психолого-педагогічна реабілітація дітей із психічними розладами, на думку Л. Нижник і О. Сагирова , складає основі динамічного функціонального зв'язку між збереженими елементами особистості та медико-педагогічним впливом. На початковому етапі планування корекційної роботи необхідно включити на дію компенсаторні механізми, диференціювати розлади психічних функцій від збереженого ядра особистості. Форми та засоби витоку обумовлені характером психічних змін та ступеня вираженості патологічних вчинків. Необхідно враховувати основні індивідуальні особливості, структуру особистості, патологічні зміни у хворої дитини:

o які основні патологічні зміни у хворої дитини;

o які основні розлади психіки у хворої дитини, які підлягають виправленню шляхом проведення психологічної та виховної роботи;

o на яких позитивних сторонах особистості такої дитини та залишкових можливостях можна будувати вплив;

o які стримують чинники - психологічні та виховні засоби - можуть бути самими в процесі коригуючої роботи з кожною дитиною;

o динамічний простежити стан психічних процесів у ході психолого-педагогічної реабілітації;

o необхідність у тривалому проведенні вправ у відношенні порушених функцій, а й усієї особистості.

Також вони вважають, що при вирішенні питання організації, вибору засобів та форм впливу необхідно враховувати особливості реактивності дітей із психічними розладами, їх змінену психіку. Будуючи корекційну роботу, необхідно враховувати фактори:

1. Включення у навчальні та педагогічні загальні заняття відбувається повільно, пристосування дітей до того чи іншого виду діяльності потребує тривалого часу.

2. Навчальні заняття проводяться у двох напрямках. З одного боку, вони здійснюються як форма для отримання знань, з іншого, сам навчальний процес та навчальні форми спрямовують, розвивають, коригують процеси мислення, уваги, спрямовують поведінку.

3. Робота з виправлення порушень індивідуалізована для кожної дитини та кожної групи захворювання.

Багаторічний досвід роботи М. М. Ілліної та І. І. Мамайчук показує, що правильно підібрані методи психологічної допомоги з урахуванням індивідуально-психологічних особливостей дітей та підлітків із проблемами у розвитку впливають на динаміку їх розумового та особистісного розвитку. Вони розглядають психологічну допомогу дітям та підліткам дітям з проблемами у розвитку, у тому числі із затримкою психічного розвитку (ЗПР), як складну систему клініко-психолого-педагогічних впливів, що включають як загальні, так і приватні завдання. До загальних завдань відносять:

o розвиток гностичних процесів дитини з ЗПР, які відповідають її фізичним та психічним можливостям;

o зміцнення соціальної позиції дитині з ЗПР у колективі однолітків й у сім'ї;

o формування адекватної самооцінки, самостійності та активності у дітей із ЗПР.

Велике значення має також вирішення приватних завдань:

o усунення вторинних особистісних реакцій на існуючий дефект;

o діагностика та корекція стилю сімейного виховання;

o запобігання розвитку госпіталізму або його наслідків та інше.

Завданнями психологічної реабілітації у роботі з дітьми з порушеннями інтелекту та психічними захворюваннями є:

o психологічна діагностика та корекція пізнавальної сфери;

o психологічна діагностика та розвиток емоційно-вольової сфери особистості;

o формування позитивних рис особистості та розвиток комунікативної сфери особистості.

Розглядаючи завдання психологічної реабілітації у роботі з дітьми з порушеннями слуху такі вчені як Т. Г. Богданова, Л. С. Виготський, Т. В. Розанова, І. М. Соловйов, Н. Д. Ярмаченко та інші звертають увагу на своєрідність психічного розвитку дітей з вадами слухової функції та встановлення шляхів компенсації порушень різної складності. Основи психологічної реабілітації дітей з порушеннями функцій слуху базуються на розкритті завдань, що їх ставить перед собою сурдопсихологія. Ряд авторів, Н. М. Трофімова, С. П. Дуванова, Н. Б. Трофімова, Т. Ф. Пушкіна виділяють такі завдання:

o виявити закономірності психічного розвитку людей із порушеним слухом;

o вивчити особливості розвитку окремих видів пізнавальної діяльності особистості;

o розробити методи психодіагностики та психокорекції відповідних порушень;

o вивчити проблеми інтегрованого навчання та інтеграції людей з порушеннями слуху у суспільство.

Завданнями психологічної реабілітації у роботі з дітьми з порушеннями слуху є:

o розвиток комунікативної сфери особистості;

o формування адекватної самооцінки та рівня домагань;

o формування позитивних характеристик особистості;

o встановлення можливостей та шляхів компенсації порушень різної складності.

Завдання психологічної реабілітації з дітьми з порушеннями функцій зору спираються на основне завдання тифлопсихології - вивчення психіки сліпих і слабозорих. Це завдання має вирішуватися в низці аспектів:

o розкриття основних закономірностей розвитку та проявів психіки, властивих як особам, що нормально бачать, так і особам з дефектами зору;

o розкриття специфічних закономірностей психічних явищ, властивих тільки сліпим і слабозорим;

o встановлення залежності розвитку та проявів психіки від ступеня та характеру патології зору та часу виникнення дефекту

o виявлення шляхів та механізмів компенсації та корекції вторинних відхилень;

o теоретичне обґрунтування педагогічних впливів (методів та засобів навчання та виховання) на дітей з аномаліями зорового аналізатора.

Крім цих завдань, провідний учений А. Г. Литвак вважає, що основним завданням реабілітаційної роботи з метою інтеграції інвалідів по зору у суспільстві є встановлення або відновлення соціальних контактів, тобто соціально-психологічна адаптація (у пізньосліпих – реінтеграція).

Завданнями психологічної реабілітації у роботі з дітьми з порушеннями зору є:

o психологічна діагностика та корекція пізнавальної, емоційно-вольової сфер особистості;

o формування адекватної самооцінки та рівня домагань;

o формування позитивних характеристик особистості;

o встановлення можливостей компенсації порушень з допомогою інтенсифікації роботи інших аналізаторів;

o формування "почуття перешкоди";

o виявлення шляхів та механізмів компенсації та корекції вторинних відхилень.

В основі ефективної реабілітації онкологічного хворого, як зазначає С. А. Місяк, лежать творчість, духовність, вони не лише відновлюють його здоров'я, а й забезпечують еволюційний шлях розвитку. Попередження подальшого розвитку пухлинного процесу – важка для досягнення мети – як для хворого, так і для лікарів, соціальних працівників. Але саме творчий та духовний аспекти дозволяють спростити мету, умовно розбивши її на кілька фрагментів. Пацієнту необхідно допомогти визначити стратегію свого розвитку – конструктивну, пов'язану з відновленням тілесного здоров'я та розвитком психологічного здоров'я, із прагненням до гуманістичних цілей, формуванням духовної культури.

Завданнями психологічної реабілітації у роботі з дітьми з порушеннями роботи внутрішніх органів є:

o психологічна діагностика та корекція пізнавальної, емоційно-вольової сфер особистості;

o зняття конфліктних емоційних станів;

o зняття психічного травматизму у зв'язку з лікувальними процедурами (операціями) через невідповідність надії дитини на швидке лікування;

o психологічна адаптація до умов, що змінилися.

Тема: ПСИХОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ В РЕАБІЛІТАЦІЇ

Психологічні фактори та методи психічної реабілітації

Психологічний аспект реабілітації має у багатьох хворих та інвалідів не менше значення, ніж фізичний. Так, наприклад, майже в половині випадків психічні зміни та психічні фактори є основною причиною, яка перешкоджає поверненню людини до праці після перенесеного інфаркту міокарда.

Це спричинено, насамперед, тим, що перебіг інфаркту міокарда часто супроводжується психічними порушеннями. Депресія, «догляд у хворобу», страх перед фізичною напругою, впевненість у тому, що повернення на роботу може завдати шкоди серцю, - всі ці психічні зміни можуть звести нанівець зусилля кардіолога та методиста з лікувальної фізкультури, стати непереборною перешкодою для відновлення працездатності та вирішення питань працевлаштування.

Однак і при нормальному психічному стані особливості особистості хворого (інваліда), її встановлення, характер психологічної реакції на хворобу (інвалідність) істотно впливають на ставлення до лікарських рекомендацій і багато в чому визначають рівень соціальної активності після хвороби або інвалідності.

У свою чергу, психічні порушення надають несприятливий вплив протягом основного захворювання, порушують функціонування різних органів.

Основні психологічні чинники, що визначають психічний стан хворих (інвалідів):

· Характер динаміки основного хворобливого процесу;

· Тривалість постільного режиму та термінів перебування в стаціонарі;

· Характер інвалідності;

· Психогенний вплив медичного персоналу, сім'ї, інших хворих або інвалідів, друзів, родичів;

· Початок повернення до трудової діяльності.

Облік цих факторів та усунення тих з них, які надають негативний вплив, можуть виявитися дієвим засобом психогігієни та психопрофілактики.

Основні методи психічної реабілітації:

· Різні психотерапевтичні впливи (аутотренінг, гіпноз та ін);

· психогігієна;

· психопрофілактика;

· У деяких випадках - лікарські препарати психотропної дії;

· Доброзичлива обстановка в сім'ї та колективі;

· Естетотерапія;

· фізичні тренування;

· Лікування працею (трудотерапія).

Трудова діяльність має важливе значення для збереження та зміцнення психіки хворого (інваліда). Так, вивчалися показники психічного стану непрацюючих та працюючих інвалідів, у яких до інфаркту міокарда психічні порушення не виявляли. Різниця виявилася разючою. Якщо серед непрацюючих інвалідів кількість осіб із психічними порушеннями становила 90,3%, то серед працюючих інвалідів – лише 13,3%.

Велике значення у психічній реабілітації має доброзичлива обстановка у сім'ї та колективі, зокрема і гумор, цілющі властивості якого завжди високо цінувалися.

2. Психологічні аспекти реабілітації осіб з обмеженими можливостями та літніх осіб

Процес інвалідизації, як результат хронічного захворювання, або набуття статусу інваліда, як результат надзвичайної ситуації, ставлять людину в особливі життєві обставини, створюють особливу об'єктивну соціальну ситуацію та визначають якість її життя. При цьому особливості соціальної ситуації розвитку, в якій виявляється інвалід, можуть змінювати весь стиль його життя: його життєві настанови, плани на майбутнє, його життєву позицію по відношенню до різних важливих для хворого обставин і до самого себе. Важливою умовою компенсації є стабільний психоемоційний стан людини та її найближчого оточення. А в умовах соціально-економічної кризи в нашій країні висока частота відмови родичів від догляду за інвалідами, що загрожує їх соціальній депривації*.

Ця ситуація нерідко потребує реалізації тривалого відновного лікування із застосуванням сучасних реабілітаційних технологій. Реабілітація – це комплекс медичних, соціальних, психологічних, педагогічних та правових заходів, спрямованих на відновлення (або компенсацію) порушених функцій організму та працездатності пацієнтів. Поняття «реабілітація» стосовно інвалідів та літніх громадян ґрунтується на вирішенні проблем, пов'язаних із проведенням відновного лікування, які стають провідними, первинними в єдиному реабілітаційному процесі. За ними далі йдуть психологічні, педагогічні та соціальні проблеми. Враховуючи те, що відновне лікування - це єдиний медико-психолого-соціально-педагогічний процес, який включає, окрім комплексу лікувально-оздоровчих заходів, психологічну корекцію та соціальну адаптацію, спрямовані на формування у клієнта адекватного усвідомлення себе в ситуації хвороби, активне залучення сім'ї, всіх її членів до процесу реабілітації. І це насамперед навчання родичів проведенню окремих заходів медико-психологічного характеру та соціалізації хворого.

Незважаючи на численні дослідження з проблеми старіння та інвалідності, недостатньо повно вивчені принципи комплексного підходу в реабілітації громадян з обмеженими можливостями та літніх людей, оцінки її ефективності, з урахуванням основного діагнозу, віку та статі громадянина, психологічних характеристик особистості хворого, особливостей сімейних, культурологічних та побутових. характеристик, і навіть соціального статусу сім'ї.

Відомо, що зміна соціального статусу людини у процесі інвалідизації здатна негативно впливати на процес формування особистісного комфорту клієнта та успішність корекційної роботи з ним у рамках комплексної реабілітації. Внаслідок хвороби та інвалідності у людини можливе формування психологічних та емоційних розладів, які здатні негативно впливати на перебіг захворювання. Виникає так зване «замкнене коло» патологічних взаємовпливів.

Відомо, що найслабша ланка у тривалому реабілітаційному процесі інвалідів – складність реалізації належного контролю за станом хворого та ефективності терапії. Водночас хронічний характер захворювань, постійна загроза загострень диктують необхідність регулярного контролю ефективності відновного лікування, що проводиться.

Клінічна картина хронічного захворювання з її постійними нападами, обмеженнями, страхом є для хворих на потужну психологічну дію, яка вдруге здатна викликати високу тривожність, виражені елементи депресії. Останнє проявляється пасивністю, відсутністю інтересу до навколишнього світу, небажанням активно впливати на формування установок з метою мотивації на успішність, у тому числі й контролювати перебіг хвороби, небажання що-небудь робити щодо самореабілітації.

За даними ряду дослідників (Grant MacEwan Colledge (Канада) у редакції проф. Перфільєвої Г.М., 2001) згідно Stuart і Laraia (1998), тривога являє собою невиразні побоювання, пов'язані з відчуттям невпевненості та безпорадності. Цей емоційний стан не спрямований на конкретний об'єкт, він суб'єктивний і виражається у відносинах людини з оточуючими. Тривога з'являється у разі загрози індивідуальності, самооцінці чи ідентичності особистості.

Тривога може бути обумовлена ​​проблемами, пов'язаними з самою особистістю (внутрішні конфлікти, зіткнення суперечливих цінностей, розчарування) або з навколишнім оточенням (загроза війни, інфляція).

Тривога - це невиразне почуття невпевненості та беззахисності. Вона може бути пов'язана зі страхом покарання, засудження, втрати любові, дружби, ізоляції чи фізичної немочі.

Виділяють 4 рівні тривоги:

Що викликає тривогу?

Тривога може виникнути при постановці нового або несподіваного діагнозу, а також, якщо громадянин недостатньо поінформований про свою хворобу та її прояви; відчуває незручність чи біль під час проведення лікувальних і діагностичних процедур чи операцій; не може сплатити вартість лікування або непокоїться через невирішені сімейні проблеми. Лише очікування результатів дослідження чи хворобливої ​​процедури достатньо, щоб викликати тривогу у більшості людей.

На фоні тривоги у людини частішають пульс, дихання, підвищується артеріальний тиск (АТ), звужуються периферичні судини та з'являється сухість у роті. Фахівцю із соціальної роботи слід знати, що, незважаючи на тривогу, деякі люди можуть здаватися холоднокровними, спокійними, витриманими. Інші ж стають роздратованими, агресивними, загрожують персоналу чи відмовляються співпрацювати.

Подібна інформація.

Завдання та методи

Психологічні чинники грають велику роль реабілітації хворих із захворюванням (пошкодженням) нервової системи, вони помітно впливають на багато сторін відновлювального процесу. При цьому психологічна допомога має здійснюватись у контексті рішень наступних завдань реабілітації:

Прискорювати нормальний процес психологічної адаптації, що змінився внаслідок хвороби чи життєвої ситуації.

Здійснювати профілактику та лікування патологічних психічних змін.

Ці завдання вирішуються за допомогою методів психологічної реабілітації, до яких належать:

• психокорекція;
• психопрофілактика;
• психотерапія.

У гострому періоді захворювання або пошкодження нервової системи у динаміці психологічного стану пацієнтів виділяють три етапи (рис. 1):

Рис. 1. Психологічні зміни на різних етапах захворювання:
I – перший тиждень; ІІ – перші три місяці та ІІІ – віддалений період захворювання

Перший етаптриває приблизно тиждень. Його характеризують психічні зміни переважно соматогенного характеру та соматичної природи з переважанням страху смерті, розгубленості та тривоги, рухових занепокоєнь та порушення сну. У ряді випадків розвиваються минущі психічні стани.

Другий етаптриває два-три місяці. За цей період зазвичай процес формування психологічної реакції на хворобу завершується.

При цьому можна виділити два основні типи психологічної реакції на хворобу – адекватний та невротичний. У другому випадку відзначаються такі невротичні реакції на хворобу, як

депресивна (тривожно-депресивна;

фобічна (обсесивно-фобічна;

іпохондрична (депресивно-іпохондрична) – частіше спостерігається вулиць похилого віку та при хронічній церебральній патології;

істерична (частіше спостерігається у жінок);

анозогнозична (реакція заперечення хвороби), характерна для чоловіків.

На третьому етапіу більшості пацієнтів відбувається психологічна реадаптація. Їхній психічний статус у принципі не відрізняється від преморбітного. Однак у деяких хворих психічні зміни закріплюються і формуються у більш стійкі, ніж на першому та другому етапах психологічного стану, психічні порушення, що виявляються в неврозах та патологічному розвитку особистості, що значною мірою перешкоджає нормальному перебігу реабілітаційного процесу.

Хворі начебто хочуть повернутися до роботи, обіцяють виконувати рекомендації лікаря щодо розширення рухового режиму після виписки зі стаціонару. Однак поведінка їх доводить протилежне - вони не вірять у те, що можна покращити їхній стан, що вони зможуть будь-коли повернутися на роботу.

Отже, всіх етапах динаміка психологічного стану пацієнтів залежить від змін ситуації.

На динаміку психологічного стану хворих впливають три групи факторів: а) особистісні; б) соматогенні та в) навколишнього середовища (рис. 2.). Хоча при багатьох захворюваннях в гострому періоді переважає вплив соматогенних факторів, у наступні тижні – особистісних, а потім (зазвичай після виписки з лікувального закладу та повернення додому) – факторів навколишнього соціального мікросередовища; всі ці групи чинників діють всіх етапах психологічної реадаптації.

Рис. 2. Основні чинники, що впливають процес психологічної реадаптації при важких соматичних захворюваннях (цит. по Зайцеву В.П.)

Принципи психологічної реабілітації

Принцип обліку особи хворого. Для того, щоб успішно відновити функцію, слід передусім відновити діяльність людини, зняти установки, що заважають їй, організувати і направити її активність. Ефективність будь-якої установки, зокрема. і навчання залежить від мотивів, тому в процесі навчання необхідна, перш за все, робота з формування мотивів та активізації діяльності хворих.

Принцип опори на збереження форми діяльності хворого. З початку навчання та протягом усього його періоду необхідно працювати над актуалізацією минулого досвіду для того, щоб збережені форми діяльності або їх залишкові можливості зробити опорою для відновлення порушених функцій.

Принцип опори діяльність хворого. Засвоєння знань протікає лише через власну діяльність людини. Використовують різні види діяльності хворого - навчання, трудотерапія, рухливі ігри та спілкування; у процесі цієї діяльності виникають уявлення, образи, які входять у внутрішню структуру психічних процесів, створюють готовність до іншого виду діяльності.

Принцип програмування. Хворі потребують такої організації їх діяльності і таких методів, які б дозволили йому самостійно проводити спочатку операції, а потім і дії з метою виконання завдань (наприклад, говорити розуміти писати і т.д.). Цей принцип передбачає допомогу психологів, яка полягає в тому, що вони розробляють програми, що складаються з низки послідовних операцій,

Виконання складених операцій хворим (спочатку з фахівцем, а пізніше – самостійно) призводить до реалізації порушеного вміння чи здатності говорити, розуміти, писати тощо.