На знімку видно уражений суглоб, але не видно уражених м'язів і зв'язків, які в результаті кульгавості повністю атрофувалися. Іноді це помітно візуально за розміром сідниці.

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається через добу і триває від 3 до 4 місяців. Лікарські засоби призначаються тільки в перші дні, а потім масажних і фізіотерапевтичних процедур. На термін реабілітації впливають вік пацієнта, ступінь ушкодження структур кульшового суглоба, дотримання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря-реабілітолога.

Вступні інструкції

Реабілітація пацієнтів після (ТХС) складається з кількох етапів. У ранньому періоді особлива увага приділяється відновленню тканин, пошкоджених під час хірургічного втручання, усунення післяопераційних, профілактики ускладнень. Через 2 тижні починається пізній етап реабілітації. Його основні завдання:

• зміцнення м'язів, зв'язково-сухожильного апарату, що стабілізують штучний тазостегновий суглоб;
• поступове міцне скріплення елементів ендопротезу з кістками з допомогою природної регенерації тканин;
• придбання правильних рухових стереотипів, виправлення постави та ходи, змінених під час хвороби.

Плануванням та оптимізацією фізичних навантажень займається лікар-реабілітолог. При реабілітації в домашніх умовах від пацієнта потрібно дотримання всіх інструкцій, правильне дозування навантажень, регулярне відвідування запланованих обстежень, обов'язкове звернення до лікаря при погіршенні самопочуття.

Загальні принципи

Реабілітація після ендопротезування ТБС спрямована на повноцінне та всебічне відтворення всіх функцій заміненого суглоба. Пацієнт повинен у оптимальні терміни відновитись у соціумі, самостійно обслуговувати себе у побуті, зайнятися професійною діяльністю. Реабілітація повинна починатися якомога раніше, бути безперервною, послідовною, комплексною та наступною. Практикується індивідуальний підхід до відновлення кожного пацієнта – терапевтичні заходи проводяться у плановому порядку, але за потреби лікар-реабілітолог коригує раніше прийняту схему.

Медикаментозна терапія

Уникнути інфікування тканин, цілісність яких порушується під час ендопротезування, дозволяє як обробка швів антисептичними розчинами. Пацієнтам призначається курсовий прийом протимікробних препаратів та антибіотиків – макролідів, цефалоспоринів, напівсинтетичних захищених пеніцилінів. Також до лікувальних схем включаються такі засоби:

• антикоагулянти, венопротектори, що запобігають венозному тромбоутворенню;
• для усунення болю і ;
• гастропротектори, що захищають клітини печінки від пошкодження при підвищеному фармакологічному навантаженні;
• засоби, що покращують роботу органів сечовиділення.

Для прискореного відновлення кісткових тканин використовуються збалансовані і мінералами, що містять підвищені дози кальцію, а також прискорюють обмін речовин у кісткових структурах.

Комплексна фізіотерапія

Для нормалізації функцій рухових нервів і м'язів проводяться сеанси електроміостимуляції або лікувального впливу імпульсними електричними струмами. На ранньому та пізньому етапах реабілітації застосовують ультрафіолетове опромінення швів, УВЧ-терапія, електрофорез з анестетиками, анальгетиками, хондропротекторами, розчинами солей кальцію, вітамінами групи B.

Основними цілями фізіотерапії є зміцнення м'язів та зв'язково-сухожильного апарату, усунення залишкових болів та запальної набряклості. Під впливом фізичних чинників поліпшується кровообіг у сфері ТБС, до пошкоджених тканин починають надходити поживні речовини, необхідних їх регенерації.

Реабілітаційний період в умовах стаціонару

Протягом 2 тижнів після ендопротезування пацієнт перебуває в умовах стаціонару. Його стан контролюється лікарем, хірургом, що проводив операцію, молодшим медичним персоналом. Головні завдання догляду за пацієнтом – профілактика післяопераційних ускладнень та ліквідація болю. Незважаючи на те, що хворобливі відчуття цілком природні, для їх купірування обов'язково використовуються. Навіть помірний біль серйозно погіршує психоемоційний стан людини, змушує сумніватися у швидкому одужанні.

Приблизно з 2 дня пацієнт починає займатися реабілітолог. Він показує, як правильно дихати та відкашливатись, щоб не допустити застійних явищ у легенях, не порушити роботу серцево-судинної системи. Лікувальна фізкультура починається із виконання пасивних вправ, у тому числі за допомогою механотерапії.

Вам зняли шви, нічого не болить. Думаєте, на цьому все лікування закінчено? Даремно, попереду на вас чекає програма реабілітації. Ну чи не чекає, якщо немає бажання відновитись на 100%.

Підготовка будинку перед приїздом оперованого родича

Після виписки пацієнта із клініки починається тривалий пізній етап реабілітації. Пацієнт поки що пересувається насилу, зберігається деяка болючість в області встановленого ендопротезу. Щоб він швидше адаптувався до нових умов, навчився ході без опори на прооперовану ногу, освоїв навички повсякденної активності, необхідно облаштувати квартиру або будинок.

Об'єкт	Необхідні зміни
Ліжко	Доцільно придбання функціонального ліжка з регульованим по висоті підголівником, оснащеним підвісними поручнями для полегшення підйому з ліжка
Підлоги	Ходьба по щільному килимовому покриттю, ламінату, паркету може бути небезпечною. Оптимальний варіант - тонке покриття, яке добре натягується, за яке не можна зачепитися милицями або тростиною.
Туалет	У перші 2 місяці після операції під час сидіння кут згинання ТБС не повинен перевищувати 90 градусів. Тому потрібно придбати на стілець додаткову напівжорстку накладку
Стіни	Стіни в приміщенні слід обладнати поручнями, щоб людина могла зберігати рівновагу при нахилах або спробах сісти. Їх слід розмістити біля унітазу, у передпокої, на кухні біля обіднього столу
Стільці	У період реабілітації м'які крісла та дивани знаходяться під суворою забороною. Для сидіння потрібні стільці середньої висоти з жорстким або напівжорстким сидінням

Такий пристрій вам знадобиться в побуті.

Етапи реабілітації

За рахунок поетапного лікувального впливу на прооперовану ногу запобігають ускладненням, швидко ліквідовуються набряки та болі, розробляється ТБС, відновлюється працездатність кінцівки.

Ранній період

Протягом першого тижня після ендопротезування ТБС пацієнт повинен дотримуватись щадного рухового режиму.

Профілактика післяопераційних ускладнень полягає в діафрагмальній дихальній гімнастиці, правильному позиціонуванні прооперованої ноги, виконанні вправ, що щадять, для поліпшення лімфо- і кровообігу, зміцнення м'язового каркаса кінцівки.

Правила післяопераційного періоду

Якщо показники артеріального тиску, температури тіла, частоти серцебиття входять до норм, то пацієнту дозволяється вставати з ліжка на 2 день після ендопротезування. Він може ходити палатою, лікарняним коридором, використовуючи милиці.

Правильному пересування на милицях, у тому числі підйому та спуску сходами пацієнта навчають на етапі передопераційної підготовки. У перші тижні при ходьбі повинні бути лише 3 точки опори – милиці та здорова нога. Прооперована кінцівка у русі не бере участі.

Ходьба сходами має такий же принцип, як і по рівній поверхні - хвора нога завжди знаходиться між двома милицями.

На 3 добу можна сидіти на жорстких стільцях, приймаючи таке положення тіла, при якому кульшовий суглоб зігнутий під кутом менше 90 градусів. Спочатку сидіти не можна довше 15-20 хвилин.

Зберігати кут не більше 90 градусів – це одна з основних вимог на ранньому періоді відновлення.

Пацієнт відпочиває лежачи на здоровому боці, помістивши між ногами щільний невеликий валик, а спить на спині.

Перехрещувати ноги спочатку заборонено - підвищується ризик вивиху. Між ніг при зміні пози має бути валик.

Через 1-2 дні після встановлення протеза починається розробка ноги. Показані щадні вправи - ковзання стопами по ліжку, їх нахили з боку в бік, низькоамплітудні згинання колінного та гомілковостопного суглобів.

Дієта після операції

У перші дні після операції пацієнт отримує переважно рідке та в'язке харчування - круп'яні каші, молочні та фруктові киселі, прозорі бульйони, супи-пюре, добре подрібнене м'ясо. Поступово він повертається до звичайного щоденного меню. Раціон повинен складатися з червоного м'яса, печінки, кисломолочних продуктів, цільнозернового хліба, свіжих фруктів та овочів. 3-4 рази на тиждень потрібно вживати жирну рибу (лосось, оселедець, ставрида) – основне джерело поліненасичених жирних кислот та жиророзчинних вітамінів.

Пізній етап

На пізньому етапі тривалість прогулянок поступово зростає. До кінця другого місяця пацієнт повинен рухатись близько 4 годин на день. Під час хвороби його хода і постава патологічно змінилися через часто виникаючі болі, компенсаторну м'язову напругу, руйнування хряща ТБС. Тепер необхідно виробити рухові стереотипи для правильного розподілу навантажень на прооперовану та здорову ногу, а також на всі відділи хребта.

Імовірність цього залежить від слабкості м'язів довкола імпланту. Цей корсет не працює. А виправляє це реабілітація.

Повністю навантажувати кінцівку слід через 4-6 тижнів, але при цементної фіксації ендопротезу. Якщо застосовувалося безцементне встановлення імплантату, то повнооб'ємне навантаження на ногу можливе через 2 місяці. Ходьба з палицею показана до повного зникнення кульгавості, поки людина не почне впевнено почуватися при пересуванні.

Розтягнення грушоподібного м'яза стегна. Таку вправу можна виконувати не раніше ніж через 3 місяці після операції.

Віддалена фаза

Приблизно через 3-4 місяці пацієнт вільно спирається на прооперовану ногу, пересувається без ортопедичних пристроїв. Починається віддалений етап реабілітації. У цей період дуже корисним є санаторно-курортне лікування. Гірське та морське повітря оздоровлююче діє на весь організм, зміцнює імунітет, тонізує. У профільних медичних установах відновлюються всі функції ноги за допомогою радонових, перлинних, вуглекислих, сірководневих ванн, мінеральних вод, лікувальних грязей.

Таке трапляється рідко, і ніяка реабілітація, чи була вона чи ні, на це не впливає, тому бережіть себе.

Вправи для виконання будинку

Має бути щоденними, з поступовим підвищенням дозованих навантажень. Найчастіше лікарями-реабілітологами до лікувальних комплексів включаються такі вправи:

• лягти на живіт, по черзі, а потім разом піднімати ноги, намагаючись торкнутися п'ятами сідниць;
• лягти на спину, згинати ноги, підтягуючи стопи якомога ближче до корпусу;
• сісти на стілець, тримаючись за сидіння, піднімати ноги по черзі, згинати їх і опускати на підлогу;
• встати, спертися на стіну або стілець, робити неглибокі випади вперед і назад.

Кількість повторів – 10-12. Рухи не повинні бути різкими, високоамплітудними. Вправи потрібно виконувати плавно, трохи сповільнено, постійно прислухаючись до відчуттів, що виникають.

Гімнастика на тренажерах

Реабілітаційні центри оснащені тренажерами, заняття на яких дозволяють відновитись швидше. Після ендопротезування особливо потрібні велотренажери з прокручуванням педалей як вперед, так і назад. Для ходьби лікарі-реабілітологи рекомендують використовувати бігові доріжки, попередньо виставивши швидкість близько 2 км/год, а потім поступово підвищуючи її.

Можна придбати таку чудову річ, як степ-тренажер. Він дешевий, компактний та дуже ефективний.

Можливі ускладнення

Ускладнення після ендопротезування розвиваються досить рідко, оскільки вчасно вживаються профілактичні заходи. Іноді виникають локальні інфекційні процеси, тромбоз, тромбоемболія, перипротезний перелом кістки, невропатія малого гомілкового нерва. При виявленні перших симптомів ускладнень пацієнт повинен негайно повідомити про них лікаря.

З тромбозом досить добре борються, але на статистику ускладнень він таки впливає.

Після відновлення функціональної активності прооперованої ноги людина може вести звичний спосіб життя, але з деякими обмеженнями. Лікарі дозволяють займатися спортом, але в щадному режимі, без силових навантажень на ендопротез. Вони також рекомендують відвідувати планові медичні огляди, приймати вітаміни, хондропротектори, добавки із підвищеним вмістом кальцію.

26.05.2017

Користь лазневих процедур при лікуванні суглобів найчастіше стоїть під питанням. Чи можна нагрівати запалені коліна? Чи не зашкодить висока температура при артрозі, артриті та інших захворюваннях опорно-рухового апарату? Чи не спровокує ускладнення, яке викличе новий біль та дискомфорт. Наскільки сумісні лазня та суглоби, користь та шкода парної розглянемо у цій статті, спираючись на думку фахівців. Існують показання для відвідування парної, так само, як і протипоказання за певних умов.

Тепло для суглобів - панацея від бід чи отрута?

При артриті лікарі можуть рекомендувати лікувати суглоби теплом, робити компреси, що зігрівають, масаж, теплий душ, щоб знизити дискомфорт і прибрати набряки. Однак це вірно лише у тому випадку, коли немає гострого запалення. З обережністю потрібно підходити до цього питання і за наявності шкірних захворювань, які провокують зміни в організмі.

Основні друзі наших суглобів у парній – це тепло та вологість, що сприятливо впливають на кровообіг. Ефективна лазня для суглобів при остеоартрозі, остеопорозі та інших порушеннях. Тим не менш, не варто сліпо вдаватися до забав предків, вирушаючи в парну кожні вихідні і висиджуючи там максимально довгий термін. Золоте правило - хорошого поступово. Перед процедурою відвідайте лікаря та пройдіть обстеження, щоб уточнити, чи показана вам лазня та чи не принесе чи дідівський метод шкоди.

Навіщо відвідувати лікаря? Все просто. У лазню не можна ходити, якщо, наприклад, ви приймаєте кортикостероїди чи гормональні препарати. Понад те, після закінчення прийому необхідно витримати місяць перед тим, як вперше відвідати парну. Категорично заборонена парилка при гострих ревматоїдних захворюваннях, тому візит у «гарячий храм здоров'я» краще відкласти до дозволу лікаря, що спостерігає вас.

Лікування суглобів та додаткові переваги лазні

Лікування суглобів у лазні – не єдина мета, яку переслідують захоплені парники. Регулярні походи в парилку забезпечують широкий спектр переваг:

1. Втрата ваги, спалювання калорій - перебування у гарячому середовищі сприяє розвитку аеробного ефекту, коли частота серцевих скорочень збільшується, зростає швидкість процесів метаболізму. Це змушує тіло спалювати більше калорій. Регулярні візити до лазні - чудове доповнення до будь-якої фітнес- та дієтичної програми. Не забувайте про регідрацію – важливо після лазні заповнити втрачену організмом рідину, тому парочка чашок трав'яного чаю принесе багато користі для здоров'я та прекрасного самопочуття.
2. Ще одна перевага прискореної роботи серця в лазні полягає у розширенні кровоносних судин, що забезпечує нормальний кровотік, знижуючи підвищений тиск.
3. Зміцнення імунітету - жар сприяє посиленню вироблення білих кров'яних клітин. Це підвищує захисні сили організму боротьби з інфекціями, вірусами, знижує ймовірність розвитку простудних захворювань.
4. Нормалізація дихальних процесів - для тих, хто страждає на бронхіт, закладеність грудей, пара сприятлива. Він допомагає розслабитися та вільно дихати.
5. Як лікувати суглоби в лазні, усуваючи біль та набряки тканин? Тепло проникає у пошкоджений суглоб, нормалізуючи його роботу, розслаблюючи м'язи навколо суглобової сполуки. Показано парилку при артриті та інших хворобах суглобів.
6. Розслаблення, зняття стресу – ендорфіни відповідають за почуття добробуту, ейфорії, радості. Як правило, цей ефект проявляється після тренування. Характерний він і після візиту до лазні. Це чудовий спосіб позбутися тривог і напруги, що накопичилися за день.
7. Лазня також нормалізує сон, легко справляється з безсонням, налаштовуючи людину на належний відпочинок.

Ще одна властивість парилки схожа на відвідування хорошого косметолога. Прибираючи омертвілі клітини тіла, сауна живить шкіру, підвищує її еластичність, вимиває бактерії та токсини, даруючи молодість.

Лазня після ендопротезування тазостегнового суглоба та інших суглобових сполук

Після оперативного втручання із заміни будь-якого із суглобів забороняється приймати гарячу ванну протягом майже двох місяців. Заборонено будь-яке нагрівання пошкодженої області - чи це розігріваючий масаж або грілка. Щоб тіло не заросло брудом, допускається лише теплий душ. Вкрай не рекомендуються походи в лазню або сауну протягом 3-х місяців з дня операції. У подальшому необхідно отримати дозвіл лікаря, після чого можна відвідати парну, проте слід утриматися від зайвого фанатизму.

Напевно, всі, хто відвідував лазню, пам'ятають, що прикраси (ланцюги, сережки та обручки) в обов'язковому порядку знімаються. Інакше вони швидко нагріваються, намагаючись обпалити шкіру. Слід пам'ятати, що ендопротез найчастіше виконується із включенням до його структури металевих елементів. При високій температурі та тривалому перебуванні в парній металева частина також нагрівається, доставляючи дискомфортні відчуття своєму власнику.

Людям із поразкою суглобів годі було різко змінювати парну на холодну купель. Краще відпочити, покривши коліно, стегно або інший суглоб м'яким підбавленням простирадлом, щоб не допустити переохолодження. Велике значення надають лікарі релаксуючій дії парної. Відвідуючи лазню після або аналогічної операції, людина розслаблюється, насичуючи душу позитивними емоціями, даруючи тілу відпочинок. Він відволікається від наслідків операції, що саме собою є непоганим релаксантом.

Хитрощі під час відвідування лазні

Щоб відвідати лазню з максимальною користю для суглобів, уважно поставтеся до вибору олій для ароматизації парного приміщення. Оптимальними властивостями володіють олії хвойних порід дерева та м'ятна. Їхній терпкий аромат допоможе розслабитися, активізувати тонус м'язового корсету.

Незважаючи на заборону холодної купелі після лазні, невеликий контрастний вплив температур не забороняється. Так, фахівці радять чергувати акуратний масаж березовим віником з оббризкування суглоба прохолодною водою. Ця техніка сприяє перерозподілу крові та лімфи, активізації вироблення цінних речовин та посиленню їх припливу до хворих суглобів. Постукування віником по суглобу не повинні бути сильними та надмірно енергійними, тривалість масажу не повинна перевищувати 3-х хвилин.

Крім акупунктурного масажу, яку дають березові гілки, ви надасте неоціненну користь своїй шкірі. Після лазні вона стане зволоженою, чистою, наповненою внутрішнім світлом. Піде набряклість, хвороблива припухлість м'яких тканин. Якщо вибір віників непоганий, ви можете взяти бамбуковий чи дубовий. Це найбільш сприятливі варіанти при обробці суглобів.

Масажні рухи повинні чергуватись - від ніжних погладжувань до інтенсивних похльостувань, розтирань. Відвідуючи лазню після артроскопії колінного суглоба, ендопротезування та інших видів терапії, не перестарайтеся. Виберіть оптимальний графік візитів до парної, щоб ефект ніс для здоров'я виняткову користь.

Інфрачервоні сауни можна побачити сьогодні практично у будь-якому салоні краси або спортивному (фітнес) клубі. Однак існують і «домашні» варіанти: кабіни, призначені для дому, квартири, а також офісні та навіть переносні. Вважається, що ІЧ-сауна дозволяє ефективно скинути зайві кілограми. Чи корисно проводити такі процедури і які є протипоказання – ви дізнаєтеся нижче в цій статті.

Виробники цього «чудо»-пристрою запевняють: дані процедури не тільки нешкідливі, а й максимально корисні для організму людини, оскільки проводячи час у кабіні, людина позбавляється зайвої рідини, що накопичилася в організмі. Крім того, прискорюються метаболічні процеси, які називаються обміном речовин. Та й нагрівання тіла, як відомо, вже сприяє схуднення. Постає питання, невже можна худнути без дотримання дієт і особливих фізичних вправ? І чи може інфрачервона сауна шкодити людині?

Що таке ІЧ-сауна?

Насамперед, потрібно пояснити, що є ІЧ-сауна. Це особливий вид сауни, стіни якої оснащені випромінювачами інфрачервоних хвиль. За допомогою певної довжини хвиль тіло людини прогрівається набагато краще порівняно із звичайною сауною чи лазнею.

Інфрачервона сауна для схуднення. Відгуки

Принцип пристрою досить простий – випромінювання ІЧ-хвиль інтенсивно впливає на м'які тканини, призводячи тіло до розігріву та прискорюючи швидкість руху молекул. У цей час, як правило, розширюються судини і стає кращим кровообіг. Одна з найкращих переваг ІЧ-«баньки»: очищення м'язових тканин від надлишок молочної кислоти, що є великим плюсом для тренажерного залу, що займаються – як свідчать відгуки людей, після тренувань знижуються больові відчуття, якщо відвідати сауну, т.к. кислота, що накопичується в м'язах, з легкістю виводиться інфрачервоними променями.

Прискорення обміну речовин

Коли тіло розігрівається, всі обмінні процеси усередині протікають значно швидше. Проведіть лише 30 хвилин у кабіні і ви втратите набагато більше калорій, ніж за півгодини перед екраном телевізора. Є тільки один нюанс: оскільки кожна людина влаштована по-різному, то й ступінь звикання в усіх різний. Відомо, що лише малий відсоток людей після відвідин даного виду сауни не отримують належного ефекту, оскільки рівень обміну речовин вони залишається незмінним.

Чи можна поєднувати з дієтами та фітнесом?

Потрібно. Справа в тому, що за 25-30 хвилин, проведених у сауні, можна скинути в середньому 120 ккал. Зрозуміло, що це дуже мала кількість калорій, тому розглядати ІЧ-сауни для схуднення окремо від дієт та фізичних тренувань просто безглуздо. З іншого боку, якщо регулярно поєднувати цю процедуру з правильним харчуванням і постійними тренуваннями, користь від цього буде чимала.

Корисні властивості

Користь інфрачервоної сауни є величезною і ми пропонуємо переконатися в цьому:

• Як було зазначено вище, поліпшується кровообіг і розігріваються тканини.
• Розширюються судини та запобігає появі бляшок.
• Виводиться молочна кислота із м'язів. Як наслідок, після тренувань не буде сильного болю в м'язах.
• ІЧ-сауна нешкідлива для людей, хворих на ВСД (вегето-судинна дистонія) і тих, хто не може переносити сильну спеку.
• Користь для серця: інфрачервона лазня – відмінне кардіотренування. Завдяки нагріванню робота серця значно покращується.
• Під час прогрівання в сауні в організм надходить необхідна кількість кисню та посилюється обмін речовин.

Шкода ІЧ-сауни

Але чи у всіх випадках корисна сауна? Насамперед, потрібно проконсультуватися з лікарем перед першим відвідуванням. Думаємо, не варто говорити і про зловживання ІЧ-процедурами - у всьому потрібно знати міру. Основні ж негативні моменти такі:

• Не можна використовувати в сауні креми та маски, а також ефірні олії
• Не наносити косметику перед процедурою

Протипоказання

З протипоказань можна назвати такі:

• Злоякісні пухлини
• Фіброміома матки, мастопатія, а також аденома
• Проблеми з тиском, серцем
• Ниркові захворювання
• Артрози та артрити
• Тиреотоксикоз
• Хвороби шкіри

Як приймати сауну – основні правила

1. Час сеансу: 20-30 хвилин на день.
2. Краще приймати сауну у вечірній час та бажано після активного тренування.
3. Під час процедури можна випити трохи води.
4. Перед сауною з'їсти легку закуску чи випити сік із овочів чи цитрусових.
5. Прийняти душ перед процедурою.

Якщо дотримуватися перерахованих правил, то відвідування ІЧ-сауни дасть лише максимум користі вашому організму і допоможе схуднути.

Правила, яких потрібно дотримуватись після ендопротезування тазостегнового суглоба:

1. У перші дні після операції спати можна лише на спині, повертатися на бік дозволяється через 3 дні під наглядом медперсоналу та на неоперований бік. Спати на неоперованому боці можна за два тижні після ендопротезування.
2. У перші дні потрібно уникати великої амплітуди рухів: не варто різко рухатися, повертати ногу тощо.
3. Сідаючи на стілець або унітаз, стежте, щоб оперований суглоб не згинався більше 90 градусів, не можна нагинатися, сідати навпочіпки, схрещувати ноги і закидати їх одну на іншу. Спати бажано на високому ліжку, стільці теж повинні бути високими (на зразок барних)
4. Перші шість тижнів після операції намагайтеся уникати прийому гарячої ванни, віддаючи перевагу теплому душу. Категорично заборонено протягом перших 1,5 - 3 місяців післяопераційного періоду відвідувати лазні або сауни (щоб уникнути тромбоемболічних ускладнень).
5. Регулярно слід займатися лікувальною фізкультурою.
6. Статеві відносини дозволені через 1,5-2 місяці після операції
7. Такі види спорту, як верхова їзда, біг, стрибки, важка атлетика краще виключити, віддавши перевагу плаванню та ходьбі.

Харчування після ендопротезування кульшового суглоба

Після виписки та повернення додому пацієнт повинен збалансованого харчуватися. При цьому за порадою лікаря бажано:

• приймати певні вітаміни;
• стежити за вагою;
• поповнювати раціон залізовмісними продуктами;
• обмежити споживання кави, алкоголю та надмірного споживання вітаміну К.

У яких випадках слід звертатися до лікаря після операції із заміни суглоба суглоба?

Тривожними симптомами, що свідчать про можливе запалення та ускладнення реабілітаційного періоду, можуть бути: висока температура (вище 38 градусів), почервоніння шкіри навколо шва, виділення з рани, біль у грудях, брак дихання, підвищення болю в суглобі, набряк. При виникненні цих тривожних сигналів слід негайно звернутися до лікаря.

У деяких випадках пацієнту після ендопротезування кульшового суглоба рекомендується періодично робити рентген, здавати аналізи сечі, крові, щоб лікарі могли простежити за процесом загоєння.

Перший контрольний огляд зазвичай проводиться через 3 місяці після операції. Під час нього з'ясовується, як «коштує» суглоб і чи можна ногу повністю навантажувати. Наступний контрольний огляд – через 6 місяців. Мета цього огляду – з'ясувати, чи немає у вас остеопорозу чи інших патологій кісткової тканини. Третій контрольний візит проводиться за рік після заміни суглоба. Надалі рекомендується відвідувати лікаря не рідше одного разу на 2 роки. Зазвичай протез слугує 15 років, іноді 20-25, після чого рекомендується його заміна.

Фактори, що прискорюють зношування суглоба і ведуть до ускладнень:

• переохолодження, застудні захворювання, що ведуть до запального процесу;
• зайва вага: збільшує навантаження на суглоб;
• розвиток остеопорозу (втратою кісткою міцності), появі якого сприяє малорухливий спосіб життя, куріння, алкоголь, застосування стероїдних гормонів, неправильне харчування;
• носіння великих тягарів, різкі рухи та стрибки на оперованій нозі.

Перелом шийки стегна - величезна проблема для людей похилого віку. Ця травма є однією з основних причин, що призводять у цьому віці до інвалідності. Єдиним лікуванням, яке здатне поставити людину на ноги - це ендопротезування кульшового суглоба з правильною подальшою реабілітацією. І далі ми докладно опишемо кожен її нюанс.

Коли хірурги замінюють людині його власний пошкоджений тазостегновий суглоб на металеву конструкцію, їм доводиться відсувати м'язи та зв'язки, травмувати деякі капіляри. Щоб згодом усі ці структури сформували навколо нового зчленування міцний каркас, не даючи йому ні вивихнутися, ні зрушити, ні придавити нерви, потрібно дотримуватись певних правил і виконувати вправи.

Як відбувається загоєння

Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобом у всьому тілі: йому потрібно витримувати всю вагу і, крім того, виконувати близько 40% всіх рухів, які робить людина. Це переважно рухи стегна взад-вперед і в сторони, а також його обертання. Також цей суглоб бере участь у обертанні всього тулуба.

Всі рухи можливі завдяки великій кількості м'язів. Вони, наче віялом, розходяться від кульшового суглоба, прикріплюючись до його структур. Між м'язами проходять нерви та судини. А щоб стегнова кістка не «вискакувала» з вертлужної западини, її зміцнює таке ж «віяло» зі зв'язок. Між окремими зв'язками та м'язами є утворення, що нагадують невеликі капсули суглоба. Вони необхідні зменшення тертя структур під час виконання рухів.

Коли суглоб «приходить у непридатність» і потребує заміни, тобто протезування, хірурги роблять таке. Для того, щоб дістатися до суглоба, від фасцій звільняються 2 великі м'язи (середні та великі сідничні), що кріпляться до стегнової кістки. Їх відсувають та розводять тупим інструментом, тобто м'язові пучки, хоч і не розрізаються, виявляються роз'єднаними. Потім розсікається одна слизова сумка і робиться розріз у малому сідничному м'язі, а потім – у суглобовій сумці. Розрізається стегнова кістка на рівні її шийки, після чого вона вилучається з м'яких тканин стегна. На місце віддаленої кістки ставиться та фіксується штучний суглоб. Зшиваються усі розрізи м'язів.

Щоб забезпечити нормальну функцію нового суглоба, потрібно, щоб добре і правильно зрослися м'язи, що зазнавали розрізання та роз'єднання. Робити це вони будуть у тому випадку, якщо:

• не буде пошкоджено оболонку м'язових волокон: прямо під нею лежать клітини-сателіти (супутники), які перетворюються на нові м'язові клітини. Якщо оболонку буде пошкоджено, замість м'язового волокна утворюється рубець;
• відновиться нормальне кровопостачання волокон, що розрізаються або розсуваються;
• з'являться нові гілочки нервів у цій галузі;
• пошкоджені м'язи постійно будуть у напрузі.

Ці умови будуть виконані, якщо:

1. навантаження тимчасово візьмуть він ті м'язи цього ж стегна, які пошкоджувалися;
2. будуть працювати м'язи стопи та гомілки, покращуючи в цій нозі кровообіг.

Що потрібно для успішного відновлення

Щоб реабілітація після ендопротезування тазостегнового суглоба пройшла успішно, потрібно дотримуватись таких правил:

• забути про ліньки, якщо Ви хочете, щоб родич відновився менш ніж за рік, а не розтягнув цей процес на невизначений час, принагідно «заробивши» депресію;
• розпочинати реабілітаційні заходи потрібно відразу ж після відновлення адекватної свідомості у першу післяопераційну добу. Перші події абсолютно нескладні;
• важливим є комплекс заходів: не так, що сьогодні виконується тільки дихальна гімнастика, а завтра – вправи м'язів оперованої ноги, а щодня – різноманітні дії;
• виконувані дії мають бути послідовні: першого дня після операції можна виконувати один вид навантаження, потім – інший, але «перескоків» не повинно бути;
• реабілітаційні заходи мають виконуватися безперервно. Тривалі перерви неприпустимі.

Чим загрожує відсутність правильної реабілітації

Якщо реабілітація після ендопротезування не проводиться або виконується без необхідної послідовності, травмовані м'язи втрачають тонус, в місцях розрізів можуть формуватися рубці. Якщо кінцівку не напружувати, зв'язки заживуть у розтягнутому положенні. Це призведе до:

• вивиху головки протеза;
• перелом кістки біля протезу;
• запалення одного чи кількох нервів, розташованих біля протеза.

Планування реабілітаційних заходів

Реабілітаційний період після ендопротезування триває близько року. Умовно він ділиться на 3 періоди:

Ранній період: з першого дня після операції до 3 післяопераційних тижнів Його умовно ділять на 2 рухові режими:

• Щаденний: 1-7 добу післяопераційного періоду. Саме тоді відбувається викликане операцією запалення рани;
• Тонізуючий: 7-15 добу. У цей час гоїться післяопераційна рана.

Їх обоє повністю курирує лікар відновної медицини.

Пізній період. Проводиться спочатку за умов кабінету ЛФК поліклініки за місцем проживання, куди людина має звернутися відразу після виписки зі стаціонару. Далі комплекс вправ продовжують виконувати вдома. Оптимально, якщо родичі оперованого допомагатимуть виконувати розробку суглоба, заохочувати його та не давати йому пропускати заняття.

Діляється на 2 рухові режими: 1) раннього відновлення: 15-60 добу, коли відбувається «утилізація» кісткових структур; 2) пізнього відновлення: з 45-60 до 90 діб, коли відновлюється внутрішня структура стегнової кістки.

Віддалений період: 3-6 місяці, коли стегнова кістка приймає свою остаточну форму та структуру. Його доцільно проводити у спеціалізованих санаторіях чи лікарнях.

Програму індивідуальних занять складає або лікар-реабілітолог, або лікар ЛФК стаціонару, де проводилася операція. Перед тим, як розробити комплекс вправ, вони повинні ознайомитися з історією хвороби, де описані нюанси проведення операції, поговорити з хворим, дізнатися про його стан здоров'я та перенесені захворювання. Також лікар відновної медицини повинен подивитися на обсяг рухів в оперованій кінцівці та переносимість фізичних навантажень.

Передопераційна реабілітація

Якщо від початку захворювання кульшового суглоба до виконання його протезування пройшло багато часу, то реабілітація повинна початися ще до операції. Пояснюється це тим, що через тривалий біль людина щадить ногу, в результаті м'язи цієї кінцівки гіпотрофуються, що призводить до:

• обмеження рухливості в тазостегновому суглобі;
• перекіс тазу в один бік;
• порушення ходьби;
• зменшення виразності опуклості хребта вперед;
• появі сколіозу.

Тому в передопераційному періоді таких людей, що тривалий час хворіють на коксартроз, в основному, похилого та старечого віку, потрібно готувати. Для цього:

• проводять навчання використанню милиць, щоб сформувати правильну ходу без опори на хвору ногу;
• виконують електроміостимуляцію обох сідничних областей та стегон з двох сторін. Вона передбачає накладання електродів спеціального апарату на рухові зони необхідних м'язів, після чого, під впливом струму, вони скорочуються;
• виконують вправи: згинання та розгинання стопи, вставання з ліжка так, щоб не вийшло надмірного згинання в кульшовому суглобі;
• навчають глибокого та діафрагмального дихання;
• проводять терапію, що покращує стан серцево-судинної системи.

Реабілітація у стаціонарі – ранній етап відновлювальних заходів

Цей етап, хоч і повністю проходить у лікарні, завжди викликає багато запитань. І лікарі, які постійно зайняті, не завжди повно та зрозуміло на них відповідають. Тому докладно розглянемо кожен крок.

Цілі періоду

На цьому етапі потрібно:

1. створити умови для утворення нових судин, які живитимуть суглоб;
2. забезпечити умови для загоєння шва;
3. уникнути ускладнень: тромбозу, інсульту, застійного запалення легень, пролежнів, нагноєння рани;
4. навчитися правильно вставати, сідати у ліжку, ходити.

Що робити у перший день?

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба починається з перших хвилин після того, як людина прокинулася після наркозу. Вона полягає в:

• воруханні пальцями хворої ноги: кожні 10 хвилин;
• згинання та розгинання пальців оперованої ноги: 6 підходів на годину;
• натисканні обома п'ятами на ліжко протягом 6 разів. Шкарпетки дивляться нагору, стопи паралельні один одному;
• рух руками: обертання кистями, згинання в ліктях, підйом плечей, махами руками;
• напрузі (без згинання та іншого руху) сідниць, стегна та гомілки – але тільки зі здорового боку. Це називається ізометричною напругою.

Через 2-3 години в рух потрібно залучити гомілковостопний суглоб оперованої ноги: тут виконуються легкі згинання-розгинання, обертання стопою за годинниковою та проти годинникової стрілки.

Простежте за сечовипусканням оперованого родича: він повинен помочитися протягом 1-2 годин після операції. Якщо він не може цього зробити навіть при включеному крані з водою (поки що ще не в туалеті, а на качку або судно), обов'язково скажіть черговому медперсоналу. Хворому поставлять сечовий катетер і виведуть сечу.

Дихальна гімнастика

Перша дихальна вправа виконується якомога раніше в положенні лежачи. Хворий лежить, руки – або вздовж тулуба, або розставлені убік. Робиться глибокий вдих – живіт «як кулька». Видих – живіт розслаблюється.

Коли хворому дозволять сідати (як сидіти – дивіться розділ «16 важливих правил раннього періоду»), дихальна гімнастика розширюється. Для цього потрібні або повітряні кульки, які людина надуватиме 1 раз на 3 години. Першого дня можна «обійтися» трубочкою, опущеною в склянку з водою: через неї потрібно буде видувати повітря.

Вібраційний масаж

У сидячому положенні, з нахиленою головою хворого, виконуйте вібромасаж грудної клітки. Для цього нанесіть на шкіру грудної клітки з боку спини камфорне масло, розітріть круговими рухами спину. Потім покладіть на спину збоку від хребта долоню однієї руки, а кулаком іншої руки виконуйте по долоні легкі удари. «Пропрацювати» грудну клітину потрібно у напрямку знизу нагору.

Психологічні моменти

Люблячим родичам не варто чекати, поки їхній літній прооперований батько виявить бажання приступати до виконання найпростіших вправ – потрібно зробити це самим, його кінцівками. Літні люди часто після стресів, одним з яких і є операція, що довго лежать в апатії, можуть навіть впасти в . У процесі занять із нею, коли з працюючих м'язів у мозок надійде потік імпульсів, виробляться ендорфіни, і такий настрій мине.

Знеболення

Хірург, який проводив операцію, у своєму аркуші призначення, який він пише медсестрам, вказує призначені препарати (антибіотики, ліки, що розріджують) і кратність їх введення. Щодо знеболювальних засобів прописується: на вимогу, але не більше такої кількості на добу. Тому медсестра питатиме у пацієнта, вводити препарат чи ні. А коли біль посилюватиметься, потрібно не терпіти, а покликати його для свого літнього родича.

Профілактика тромбозу

Це дуже важливий аспект і ось чому. Відня нижніх кінцівок мають велику розтяжність: якщо людина опускає ноги нижче рівня серця, у цих венах залишається майже ½ всієї наявної крові. Для того, щоб дійти до серця, ця кров має підніматися проти сили тяжіння, тому вона робить це повільно, а «прокачують» її нагору м'язи ніг.

Якщо людина мало рухається і майже весь час сидить, у венах ніг утворюються всі умови для утворення там тромбів. Ризик тромбоутворення збільшується при варикозній хворобі, коли у венах з'являються «мішочки», зручні для осідання тромбів. Ці тромби можуть «відлітати» і потрапляти разом із кровотоком в артерії легень або мозку, але це частково попереджається м'язами гомілки, які мають певний тонус навіть під час відпочинку та сну.

Під час анестезії – загальної чи спинальної – ці м'язи штучно розслаблюються до максимально можливого стану. Стінку вен уже нічого не тримає, і якщо там були тромби, вони відклеюються і вільно висять в крові. Людина встає на ноги - і тромб пускається у подорож. Він може потрапити до великої гілки легеневої артерії, що є смертельно небезпечним, може закупорити й одну з артерій мозку. Саме тому після ендопротезування у людей похилого віку дуже високий ризик.

На щастя, його можна зменшити. Для цього:

1. Перед операцією потрібно купити еластичні бинти, які віддають разом із хворим в операційну. Коли хірург закінчує операцію, його помічники забинтовують обидві ноги: так створюється подібність до м'язового тонусу, який завжди є у м'язів гомілки.
2. Перед тим, як сідати в ліжку або вставати після операції, слід переконатися, що ноги родича добре забинтовані.
3. При підготовці до операції потрібно обов'язково здавати аналіз крові на згортання (коагулограму), і якщо там показники більші, ніж норма, обов'язково пройти курс лікування. Для цього можуть призначатися антиагреганти («Аспірин» та подібні), а також місцеве лікування (обробка ніг гепариновим гелем або «Ліотоном»). Не потрібно йти на операцію, поки показник МНО не досягатиме 0,9-1 ОД.
4. У післяопераційному періоді обов'язкове введення кроворозріджувальних препаратів (Клексан, Еноксипарин та інших) протягом не менше 10 діб, а краще – до 14 діб під контролем коагулограми та часу згортання (цей аналіз береться з пальця).

Дієта

У перші дні, коли можлива післяопераційна атонія кишечника, в раціоні повинні бути тільки рідкі та напіврідкі страви, що легко засвоюються. Це овочеві супи з перетертими овочами та м'ясом, другі бульйони, слизові каші з перемеленим на блендері курячим м'ясом чи нежирною яловичиною.

Далі дієта розширюється, але, щоб уникнути загострення захворювань травного тракту, сюди не повинні входити копченості, смажені та маринади, що містять, і гострі соуси страви. Переїдати солодощів при такому малорухливому способі життя також не рекомендується - в кишечнику посиляться бродіння.

Коли можна сидіти та вставати?

Це має сказати лікар, виходячи із конкретної ситуації. У деяких випадках це можна робити через 6-8 годин, але зазвичай лише наступного дня.

16 важливих правил раннього періоду

1. Перші 5 діб спите лише на спині.
2. Наприкінці першого дня можна повертатись на бік, але лише за допомогою медпрацівника та тільки на здоровий бік.
3. Лежачи на боці, прокладайте між ногами невелику подушку, щоб сідничні м'язи весь час були в тонусі. Хвору ногу не згинайте більше, ніж на 90°: коліно цієї ноги знаходиться нижче за рівень пояса – не врівень і не вище.
4. Лежачи на спині, не кладіть ноги один на одного або дуже близько: невелика клиноподібна подушка має бути прокладена між ними.
5. При лежанні на спині кладіть під коліно невеликий валик: це допоможе полегшити біль. Ще 1 валик або скручений рушник покладіть із зовнішнього боку оперованого стегна – воно не дасть нозі перерозігнутися. Ці валики періодично треба прибирати. Повністю позбутися їх можна буде лише через 1-1,5 місяці.
6. Щоб зрозуміти, чи правильно лежить нога, застосовуйте тест великого пальця. Для цього покладіть великий палець на оперовану ногу ближче до її зовнішньої поверхні. Якщо коліно знаходиться із зовнішнього боку від великого пальця (тобто праве – ще правіше або ліве – ще лівіше), то все правильно, і м'язи ноги не перенапружуються.
7. На живіт можна буде повернутись через 5-8 діб.
8. Різких поворотів і обертань у тазостегновому суглобі не повинно бути.
9. Присідати навпочіпки ще довго буде не можна.
10. Перед тим, як лягти на спину або сісти, потрібно трохи розводити ноги убік.
11. Можна сідати тільки на стільці такої конструкції, які не дадуть колінам бути вищими за рівень пупа, але забезпечать прямий кут між сидінням і тазостегновим суглобом.
12. Лікарняне взуття має бути без задника.
13. При перевзутті у вуличне взуття, оперованій людині, потрібно допомогти. Якщо це неможливо, він сам повинен це робити лише за допомогою ложки.
14. У ліжку потрібно буде сідати за допомогою рук.
15. Якщо потрібно щось дістати з ніжного кінця ліжка (наприклад, ковдру), краще попросити допомоги, тому що сідати можна, а ось нахилятися нижче за рівень пупка – не можна. Якщо допомогти нікому, доведеться брати бажане, вставши з ліжка.
16. Ходити - тільки без опори на оперовану кінцівку.

Що робити на другу добу після операції?

Дихальна гімнастика, вібраційний масаж та медикаментозне лікування проводяться у тому ж обсязі. Саме цього дня більшості прооперованих людей дозволяють вперше підвестися. Як це зробити – читайте у розділі нижче.

До вправ, описаних вище, додаються:

Вихідне положення	Опис вправи
Лежачи на спині, валик між колінами	Обидві ноги зігніть у колінних суглобах під кутом щонайменше 90 градусів, обпритріть стопами об ліжко. Далі виконуються ковзні рухи по ліжку: в один бік – пауза – в інший – пауза.
Те саме	Підніміть руки нагору, зігніть їх у кулаки, потягніться руками за голову під час глибокого вдиху. На видиху руки опускайте, кулаки розтискайте
Те саме	Підніміть одну ногу нагору на кут 10-15 градусів. На вдиху, піднявши голову, глянули на стопу. На видиху – розслабтеся. Повторіть те саме з іншою ногою.
Те саме	Ковзаючими рухами, як у першій вправі, імітуйте ногами ходьбу
Те саме	Зігнувши ногу в колінному суглобі, нахиліть її у зовнішній бік, зафіксуйте, поверніть у попереднє положення, а потім, ковзним рухом, покладіть її на ліжко. Повторіть з іншою ногою.
Те саме	На вдиху підніміть руки через сторони за голову і потягніться, на видиху підніміться, і за руками потягніться до стоп, подивившись на кінчики пальців.

Після того, як прооперована людина впевнено постояла, без запаморочення, не треба одразу далеко йти. Найкраще підготуватися до ходьби за допомогою вправ. Для цього потрібно розвернутися обличчям до спинки ліжка, залишити милиці та триматися за спинку ліжка. Тепер, стоячи на здоровій нозі, виконуються такі вправи:

1. Відведення та приведення оперованої ноги до здорової. Для цього її треба трохи зігнути в коліні.
2. Акуратний рух хворої ноги вперед та назад. Болю цю вправу викликати не повинно.

Після цього потрібно посидіти, виконати махи руками та дихальну гімнастику, а потім полежати, відпочити. Повторне вставання краще відкласти на якийсь час через 1-2 години. У туалет доведеться ходити на судно чи качку.

З другого дня зазвичай призначається фізіотерапія у кількості 3-5 процедур: УВЧ, магнітотерапія, діадинамічні струми. Це дуже важливо: процедури допоможуть швидше усунути набряк кінцівки та біль у ній. Фізіотерапевтичні процедури проводяться в палаті за допомогою переносного апарату.

Як вставати?

Потрібно слідувати алгоритму:

1. Перевірити наявність еластичного бинта, компресійних панчох або колготок, якщо їх призначив лікар. Хворий не повинен одягати таку білизну сам: є ризик перерозігнути оперований суглоб.
2. Покликати медсестру.
3. Разом з медсестрою (вона трохи допомагатиме і контролюватиме розгинання ноги), допомагаючи собі руками, потрібно сісти, звісивши ноги з ліжка:

а) За допомогою рук першої потрібно звісити з ліжка прооперовану ногу;

б) звісити здорову ногу;

в) В руку з боку проведеної операції взяти милицю;

г) Другу руку (протилежну оперованій стороні) покласти на плече медпрацівника;

д) Спираючись більше на милицю, менше - на медсестру, і в жодному разі не стаючи на хвору ногу, встати.

1. Можна трохи посидіти у ліжку, але для цього потрібно, щоб під спину поклали кілька подушок.
2. Слідкувати, щоб кульшовий суглоб був завжди вище колінного.
3. Якщо голова не паморочиться, можна спробувати встати. Для цього потрібна допомога медсестри, а також милиці чи ходунки.

Як ходити?

Здорова нога стоїть трохи позаду лінії милиць чи трохи попереду неї. Тепер робиться крок милицями, оперована нога виходить на лінію милиць і ставиться на підлогу, але вага тіла на неї не переноситься. Тіло – пряме, стопа – не вивертається назовні.

Після цього здорова нога робить приставний крок. Далі рухи повторюються: крок милицями – крок здоровою ногою. Вперше за цим слідкує інструктор ЛФК, який спеціально для цього піднімається до палати.

Третя-сьома доба

У цей час продовжують виконувати дихальну гімнастику, вібраційний масаж. Медикаментозне лікування – те саме і дієта така ж. А ось потреба у знеболювальних препаратах вже починає знижуватися.

Сідати в ліжку вже можна без сторонньої допомоги, а лише за допомогою рук та опори (надкроватної рами або «віжків»). Ходити рекомендується спочатку по 10, потім по 15 хвилин двічі на день тільки при опорі на милицю.

Вводяться нові вправи та фізіопроцедури.

Ізометрична напруга

З 3-5 діб поступово починають виконувати вправу на ізометричну напругу: на 1-1,5 секунди напружують стопу з оперованого боку, потім розслаблюють; на 1-1,5 секунди напружують гомілку - розслаблюють ногу, потім ту ж маніпуляцію роблять з хворим стегном і сідницею. Усі суглоби ноги у своїй – нерухомі. Після цього таку ж вправу (але з більшою тривалістю напруги) виконують зі здорового боку.

Вправи на ізометричну напругу виконують 3 десь у день. Поступово час напруги м'язів хворої ноги збільшують до 3 секунд, потім до 5 секунд.

Електроміостимуляція

Літнім і хворим людям з 3 діб починають проводити процедуру електроміостимуляції на здоровій нозі. Вона виконується 3-5 разів на добу, по 15 хвилин і повинна поліпшити підготовку ноги до навантаження, що підвищилося на неї.

На оперованій кінцівці цю маніпуляцію виконують лише після зняття швів: в умовах поліклініки або за домовленістю вдома.

Зміни положення тіла

З 5-8 дня потрібно пробувати лягати на живіт, щоб виходило 5-10 поворотів на добу. Ноги в такому положенні мають бути дещо розведені в районі стегон. І тому між ними кладеться невелика подушка.

Масаж здорової ноги

Ручне опрацювання м'яких тканин неоперованої кінцівки сприяє поліпшенню кровообігу та роботи м'язів. Так здорова нога буде менше втомлюватися через навантаження, що підвищилося на неї.

Масаж показаний усім прооперованим, але в першу чергу повинен виконуватися тим, у кого другий тазостегновий суглоб також зазнав дистрофічних процесів. Інакше високий ризик, ще відновившись після однієї операції, піддатися ендопротезування другого суглоба.

Вправи

Вихідне положення	Вправа
Лежачи на спині, ноги прямі, між ними валик	Розводьте та зводьте ноги по 5-6 підходів.
Те саме	Імітуйте стопами ходьбу протягом 10 хвилин. Повторювати цю вправу треба 5-10 разів на добу.
Те саме	Оперована нога пряма лежить розслаблено. Здорову ногу зігніть у коліні, обіпріться на її стопу і постарайтеся підняти таз якомога вище, утримавши його в такому положенні 5 секунд. Повільно опустіть таз. Потрібно виконати 5-10 підходів 5-8 разів на добу.
Те саме	По черзі піднімайте прямі ноги
Те саме	Поступово, з опорою на руки, виконуйте підйоми тулуба
Те саме	Трохи зігніть одну ногу в коліні, тисніть цією п'ятою в ліжко. Ковзаючим рухом покладіть ногу. Зробіть те саме, що з іншою ногою
Сидячи на ліжку, звісивши ноги. Спина рівна	Випряміть коліна та утримуйте гомілки в такому положенні близько 5 секунд. Потрібно поступово намагатися досягти 10-20 підходів при повторі 5-6 разів на день. Це можливо, якщо не відбувається погіршення з боку серця та дихальної системи.
Як у попередній вправі	На видиху робіть рух, ніби ви виштовхуєте тулуб нагору
Як у попередній вправі	Згинайте ноги в колінах

Тонізуючий період

Він починається з 7 діб та в ідеалі проводиться у спеціальному реабілітаційному відділенні, під контролем лікаря-реабілітолога та інструктора ЛФК.

У цей час руховий режим розширюється: людина може тренуватися ходити 3-4 десь у день. Як тільки він зможе у спокійному темпі рухатися більш ніж тричі на день по 15 хвилин, до реабілітаційної програми включаються заняття на велотренажері. Вони проводяться по 10 хвилин одноразово на день, потім по 10 хвилин дворазово, починаючи зі швидкості 8-10 км/год із поступовим додаванням силового навантаження. Велотренування виконуються під контролем пульсу та артеріального тиску.

Вправи виконуються ті ж, що й у попередньому періоді, лише збільшується кількість їхніх підходів.

У цей період навчають ходити сходами.

Як ходити сходами

1. Візьміться за поручні рукою зі здорового боку.
2. При підйомі вгору спочатку крокує здорова нога, потім - хвора, потім - милиця (на цьому етапі це обидва милиці, складені разом).
3. При спуску: крокує милиця, потім – оперована нога, потім – здорова нога.

Коли знімають шви

Це робиться на 12-14 добу. Через 1-2 дні після зняття швів можна повноцінно помитися під душем.

Коли виписують

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду виписка проводиться на 14-21 добу. Якщо хворий сильно ослаблений або в даному стаціонарі так заведено, його можуть ще на 1-2 тижні перевести в реабілітаційне відділення.

Підготовка будинку перед приїздом оперованого родича

Щоб не сталося травмування оперованої ноги, перед випискою літнього родича додому потрібно підготувати до цього квартиру (будинок):

Ліжко	Бажано придбати функціональне ліжко, у якого можна підняти підголівник, а також поміняти (за допомогою важеля) висоту. Стандартні моделі таких ліжок оснащені колесами, тому при покупці б/в моделі важливо перевірити, щоб добре працювало гальмо, інакше оперований родич ризикує впасти. Оптимально, якщо ліжко буде оснащено надліжковою рамою з підвісним трикутником, за який можна братися та сідати
Підлоги	Перед приїздом приберіть усі килимові доріжки, за які можна було б зачепитися милицею. Якщо підлога холодна, краще постелити килим, який буде «в натяжку» — так, щоб не можна було зачепитися
Туалет	Одного стільця мало, щоб забезпечити кут менше 90 градусів між стегном і тулубом. Тому потрібно придбати додаткову напівжорстку накладку
Поручні	Їх потрібно вбити у стіни: на стіні біля ванни, з двох боків від унітазу, у коридорі, де людина взується (на низький стілець сідати їй не можна протягом року)
Ванна кімната	Людині протягом року доведеться митися сидячи, тому в душовій кабіні або ванні має бути або стілець з нековзними ніжками, або дошка, прикріплена так, щоб забезпечити кут згинання кульшового суглоба менше 90 градусів
Стільці	Вони повинні бути жорсткі або напівжорсткі, достатньої висоти
Поруччя вздовж сходів	Якщо їх не було, їх потрібно буде встановити

Пізній етап відновлення

Пізній період реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба починається з 15 післяопераційних діб.

З початку періоду підключають масаж хворої ноги: м'які тканини оперованого стегна проробляють акуратними, не травмуючими рухами, які повинні викликати біль.

Заборони цього періоду:

1. Ще не можна згинати ногу так, щоб між стегном і тілом кут був меншим за 90°.
2. Оперовану ногу не можна повертати всередину (щоб великий палець був спрямований у бік протилежної п'яти) та ставити (і класти) близько до здорової ноги.
3. Спати на здоровому боці – забороняється.
4. Не можна переносити вагу тіла на хвору ногу.
5. На низькому стільці сидіти протипоказано.
6. Заборонені тренування, що супроводжуються болем. При заняттях та ходьбі допустиме лише легке відчуття дискомфорту, яке відбувається після 2-3-хвилинного відпочинку.
7. Протипоказане тривале (понад 40 хвилин) сидіння, а також сидіння зі схрещеними ногами.
8. Компресійна білизна або еластичні бинти повинні допомагати вдягати родичі. Інакше штучний суглоб, що вже почав фіксуватися, може вивихнутися, через що піде нова операція.
9. Протипоказано ходіння без опори.

Самостійно мити посуд, готувати швидкі страви, спираючись на милицю, вже можна.

До вправ з попереднього періоду додаються і складніші:

1. І.П. лежачи на спині. Зігнутими в колінних суглобах ногами виконуйте рухи, що імітують їзду велосипедом.
2. І.П. на спині. Зігніть ногу в коліні, підтягніть її до живота, на 5 секунд зафіксуйте руками. Повторіть з іншою ногою.
3. І.П. лежачи на животі. Згинайте та розгинайте ноги в колінах, уникаючи появи болю.
4. І.П. на животі. По черзі піднімайте прямі ноги.
5. І.П.: обличчям до спинки ліжка, тримаючись за неї руками. У повільному темпі піднімайте одну, то іншу ногу.
6. І.П. те саме. Стоячи на одній нозі, відведіть другу ногу убік. Повторіть те саме з іншою ногою.
7. І.П. те саме. По черзі згинайте ноги в колінах і у такому положенні відводьте їх назад. Тазостегновий суглоб повинен трохи розгинатися.

Через місяць після впевненої ходьби з милицею можна намагатися замінити милицю тростиною.

Віддалений реабілітаційний період

Він починається з 90 діб після операції. Через 4-6 місяців вже можна буде ходити без милиці чи тростини (точну цифру скаже лікар). Дихальна гімнастика в цьому періоді вже не проводиться, а ось ЛФК та ​​фізіотерапія є невід'ємними складовими одужання.

• перлинні чи кисневі ванни;
• аплікації на ділянку оперованого суглоба парафіну або озокериту;
• підводний душ-масаж;
• лазеротерапія;
• бальнеотерапія.

До попередніх вправ додавайте нові:

Вихідне положення	Виконання
Лежачи на спині	Схрестіть ноги і повертайте їх на невеликий кут в один, потім в інший бік
Те саме	Прямими ногами робіть «ножиці», то зближуючи ноги, то розводячи їх
Те саме	Носком однієї прямої ноги торкніться місця з зовнішнього боку від іншої ноги (стегна при цьому лежатимуть один на одному)
Те саме	Підніміть одну пряму ногу до максимально можливого положення – опустіть її. Те саме проробіть з іншою ногою
Те саме	Зігніть одну ногу в коліні і ковзайте вгору, потім вниз. Повторіть з іншою ногою
Те саме	Зігніть одну ногу в коліні, підтягніть її до грудей та утримуйте руками. Повторіть з іншою ногою
Те саме	У колінному суглобі зігнути і підтягнути до грудей треба вже дві ноги, але без допомоги рук
Сидячи на гімнастичному килимку, з опорою на руки за спиною	Піднімайте зігнуті в колінах ноги
Сидячи на стільці	Ковзаючи стопою однієї ноги по іншій, підтягуйте коліно до грудей. Повторіть те саме з іншою ногою
Стоячи біля стільця	Поставте здорову ногу, зігнуту в коліні, на стілець. Тепер нахилиться до цього колінного суглоба
Стоячи біля стільця	Тримаючись за спинку стільця, виконуйте присідання
Стоячи без опори	Виконуйте присідання
Стоячи боком біля спинки ліжка	Акуратно, притримуючись за ліжко, присідайте, але так, щоб кут між стегном і тілом був меншим за прямий
Стоячи біля степ-платформи (стійкого широкого бруска) заввишки 100 мм.	Ідіть на степ-платформу і з неї, першою крокуючи здоровою ногою. Темп – повільний, повтор 10 разів
Стоячи біля спинки ліжка, з еластичним джгутом на прооперованій нозі, вище за гомілковостопний суглоб. Джгут закріплюється за ніжку ліжка	Згинайте ногу, фіксовану джгутом, у коліні та витягуйте її вперед. Потім розгорніться боком, щоб можна було ногою качати убік. Темп повільний, повтор 10 разів

Таким чином, якщо дотримуватися всіх правил, детально розглянутих вище, реабілітація після ендопротезування тазостегнового суглобапроходитиме хоч і довго, але досить гладко. Не забувайте також надавати оперованому літньому родичу психологічну підтримку.