Епілепсія - це хронічне захворювання головного мозку, що протікає у вигляді повторних епілептичних нападів, які з'являються спонтанно. Епілептичний напад (епіприпадок) - це своєрідний комплекс симптомів, що виникає у людини внаслідок особливої ​​електричної активності головного мозку. Це досить важке неврологічне захворювання, яке іноді несе у собі загрозу життю. Такий діагноз потребує регулярного динамічного спостереження та медикаментозного лікування (у більшості випадків). При чіткому дотриманні рекомендацій лікаря можна досягти практично повної відсутності епіприпадків. А це означає можливість вести спосіб життя практично здорової людини (або з мінімальними втратами).

У цій статті читайте про те, з яких причин найчастіше виникає епілепсія у дорослих, а також про найбільш відомі симптоми цього стану.

Загальні відомості

Епілепсія у дорослих – досить поширена хвороба. Згідно зі статистикою, близько 5% населення Землі хоча б раз у житті перенесли епілептичний напад. Однак єдиний напад не є приводом для встановлення діагнозу. При епілепсії напади повторюються з певною періодичністю та виникають без впливу будь-якого фактора ззовні. Це слід розуміти наступним чином: один напад у житті або напади, що повторюються, у відповідь на інтоксикацію або високу температуру не є епілепсією.

Багато хто з нас бачив ситуацію, коли людина раптово втрачає свідомість, падає на землю, б'ється в судомах із виділенням піни з рота. Такий варіант епіприпадку – лише окремий випадок, за своїми клінічними проявами напади значно різноманітніші. Сам по собі напад може бути нападом рухових, чутливих, вегетативних, психічних, зорових, слухових, нюхових, смакових порушень зі втратою свідомості або без неї. Цей перелік розладів не спостерігається у кожного, який страждає на епілепсію: у одного хворого є тільки рухові прояви, а в іншого – лише порушення свідомості. Різноманітність епілептичних нападів є особливими труднощами при діагностиці даного захворювання.

Причини епілепсії у дорослих

Епілепсія - це хвороба, що має безліч причинних факторів. У ряді випадків їх можна з певною часткою достовірності встановити, іноді це неможливо. Більш грамотно говорити про наявність факторів ризику захворювання, а не про безпосередні причини. Так, наприклад, епілепсія може розвинутися через перенесену черепно-мозкову травму, але це не обов'язково. Травма мозку може і залишити після себе наслідків як епіприпадків.

Серед факторів ризику виділяють:

• спадкову схильність;
• набуту схильність.

Спадкова схильністьполягає в особливому функціональному стані нейронів, в їхній схильності до збудження та генерації електричного імпульсу. Ця особливість закодована в генах і передається з покоління до покоління. За певних умов (дії інших факторів ризику) ця схильність перетворюється на епілепсію.

Отримана схильністьє наслідок перенесених ранніх захворювань або патологічних станів головного мозку. Серед хвороб, які можуть стати тлом для розвитку епілепсії, можна відзначити:

• черепно-мозкові травми;
• , енцефаліти;
• гострі порушення мозкового кровообігу (особливо);
• пухлини головного мозку;
• токсична поразка головного мозку внаслідок вживання наркотиків або алкоголю;
• кісти, спайки, аневризми мозку.

Кожен із цих факторів ризику внаслідок складних біохімічних та метаболічних процесів призводить до появи в головному мозку групи нейронів, що мають низький поріг збудження. Група таких нейронів утворює епілептичне вогнище. У вогнищі генерується нервовий імпульс, який поширюється на навколишні клітини, збудження захоплює все нові та нові нейрони. Клінічно цей момент є появою якогось виду нападу. Залежно від функцій нейронів епілептичного вогнища це може бути руховий, чутливий, вегетативний, психічний та ін. Феномен. У міру розвитку захворювання кількість епілептичних вогнищ збільшується, формуються стійкі зв'язки між збудженими нейронами, в процес залучаються нові структури мозку. Це супроводжується появою нового виду нападів.

При деяких видах епілепсії спочатку низький поріг збудження існує у великої кількості нейронів кори головного мозку (особливо це притаманно епілепсії зі спадковою схильністю), тобто. електричний імпульс, що виникає, відразу має дифузний характер. Епілептичного вогнища, по суті, немає. Надмірна електрична активність клітин дифузного характеру призводить до захоплення всієї кори головного мозку в патологічний процес. А це, своєю чергою, призводить до виникнення генералізованого епілептичного нападу.

Симптоми епілепсії у дорослих

Основним проявом епілепсії у дорослих є епілептичні напади. За своєю суттю, вони є клінічним відображенням функцій тих нейронів, які залучені до процесу збудження (наприклад, якщо нейрони епілептичного вогнища відповідають за згинання руки, то припадок полягає в мимовільному згинанні руки). Тривалість нападу зазвичай становить від кількох секунд за кілька хвилин.

Епіприступи виникають із певною частотою. Кількість нападів за певний проміжок часу має важливе значення. Адже кожен новий епілептичний напад супроводжується пошкодженням нейронів, пригніченням їхнього метаболізму, призводить до виникнення функціональних порушень між клітинами мозку. А це не минає безслідно. Після деякого проміжку часу результатом цього процесу стає поява симптомів у міжприступному періоді: формується своєрідна поведінка, змінюється характер, погіршується мислення. Частоту нападів враховує лікар при призначенні лікування, а також при аналізі ефективності терапії.

Стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, не спровокованими будь-якими негайно зумовленими причинами. Епілептичний напад – клінічний прояв аномального та надмірного розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих чи обумовлених будь-якими чіткими причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

МКБ-10

G40

Загальні відомості

Стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, не спровокованими будь-якими негайно зумовленими причинами. Епілептичний напад – клінічний прояв аномального та надмірного розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості). Слід пам'ятати, що кілька спровокованих або обумовлених будь-якими чіткими причинами (ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.

Класифікація

Відповідно до міжнародної класифікації епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) форми та генералізовану епілепсію. Приступи фокальної епілепсії поділяють на: прості (без порушень свідомості) – з моторними, соматосенсорними, вегетативними та психічними симптомами та складні – супроводжуються порушенням свідомості. Первинно-генералізовані напади відбуваються із залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: міоклонічні, клонічні, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.

Існують некласифіковані епілептичні напади - які не підходять ні під один із вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальні напади (жувальні рухи, ритмічні рухи очей). Виділяють також повторні епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові) та тривалі напади (епілептичний статус).

Симптоми епілепсії

У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постиктальний (постприступний) та інтериктальний (міжприступний). У постиктальному періоді можлива повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що зумовлює епілепсію – черепно-мозкова травма, геморагічний або ішемічний інсульт та ін.).

Виділяють кілька основних видів аури, що передує складному парціальному нападу епілепсії - вегетативну, моторну, психічну, мовленнєву і сенсорну. До найчастіших симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття здавлення в області горла, почуття оніміння язика та губ, болі в грудях, сонливість, дзвін та/або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки у горлі та ін. того, складні парціальні напади здебільшого супроводжуються автоматизованими рухами, які здаються неадекватними. У разі контакт із пацієнтом утруднений чи неможливий.

Вторинно-генералізований напад починається, як правило, раптово. Після кількох секунд, що триває аура (у кожного пацієнта протягом аури унікально), пацієнт втрачає свідомість і падає. Падіння супроводжується своєрідним криком, який обумовлений спазмом голосової щілини та судомним скороченням м'язів грудної клітки. Далі настає тонічна фаза нападу епілепсії, названа так на кшталт судом. Тонічні судоми - тулуб і кінцівки витягуються в стані найсильнішої напруги, голова закидається і/або повертається вбік, контралатеральну вогнища ураження, дихання затримується, набухають вени на шиї, обличчя стає блідим з цианозом, що повільно наростає, щелепи щільно. Тривалість тонічної фази нападу – від 15 до 20 секунд. Потім настає клонічна фаза нападу епілепсії, що супроводжується клонічними судомами (галасливе, хрипке дихання, піна з рота). Клонічна фаза продовжується від 2 до 3 хвилин. Частота судом поступово знижується, після чого настає повне м'язове розслаблення, коли пацієнт не реагує на подразники, зіниці розширені, їх реакція на світло відсутня, захисні та сухожильні рефлекси не викликаються.

Найбільш поширені типи первинно-генералізованих нападів, що відрізняються залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку - тоніко-клонічні напади та абсанси. Останні частіше спостерігаються у дітей та характеризуються раптовою короткочасною (до 10 секунд) зупинкою діяльності дитини (ігри, розмова), дитина завмирає, не реагує на оклик, а через кілька секунд продовжує перервану діяльність. Пацієнти не розуміють і не пам'ятають нападів. Частота абсансів може досягати кількох десятків на добу.

Діагностика

Діагностування епілепсії має ґрунтуватися на даних анамнезу, фізикальному обстеженні пацієнта, даних ЕЕГ та нейровізуалізації (МРТ та КТ головного мозку). Необхідно визначити наявність або відсутність епілептичних нападів за даними анамнезу, клінічного огляду пацієнта, результатами лабораторних та інструментальних досліджень, а також диференціювати епілептичні та інші напади; визначити тип епілептичних нападів та форму епілепсії. Ознайомити пацієнта з рекомендаціями щодо режиму, оцінити необхідність медикаментозної терапії, її характер та ймовірність хірургічного лікування. Незважаючи на те, що діагностика епілепсії ґрунтується насамперед на клінічних даних, слід пам'ятати, що за відсутності клінічних ознак епілепсії даний діагноз не може бути поставлений навіть за наявності виявленої на ЕЕГ епілептиформної активності.

Діагностикою епілепсії займаються неврологи та епілептологи. Основним методом обстеження пацієнтів із діагнозом «епілепсія» є ЕЕГ, яка не має протипоказань. ЕЕГ проводять усім без винятку пацієнтам з метою виявлення епілептичної активності. Найчастіше спостерігаються такі варіанти епілептичної активності, як гострі хвилі, спайки (піки), комплекси «пік – повільна хвиля», «гостра хвиля – повільна хвиля». Сучасні методи комп'ютерного аналізу ЕЕГ дозволяють визначити локалізацію джерела біоелектричної патологічної активності. При проведенні ЕЕГ під час нападу епілептична активність реєструється здебільшого, в інтериктальному періоді ЕЕГ нормальна у 50% пацієнтів. На ЕЕГ у поєднанні з функціональними пробами (фотостимуляція, гіпервентиляція) зміни виявляють здебільшого. Необхідно наголосити, що відсутність епілептичної активності на ЕЕГ (із застосуванням функціональних проб або без них) не виключає наявність епілепсії. У разі проводять повторне обстеження чи відеомоніторинг проведеної ЭЭГ.

У діагностиці епілепсії найбільшу цінність серед нейровізуалізаційних методів дослідження становить МРТ головного мозку, проведення якої показано всім пацієнтам з локальним початком епілептичного нападу. МРТ дозволяє виявити захворювання, що вплинули на провокований характер нападів (аневризму, пухлину) або етіологічні чинники епілепсії (мезіальний склероз). Пацієнтам з діагнозом «фармакорезистетна епілепсія» у зв'язку з подальшим направленням на хірургічне лікування проводять МРТ для визначення локалізації ураження ЦНС. У ряді випадків (пацієнти похилого віку) необхідне проведення додаткових досліджень: біохімічний аналіз крові, огляд очного дна, ЕКГ.

Напади епілепсії необхідно диференціювати з іншими пароксизмальними станами неепілептичної природи (непритомність, психогенні напади, вегетативні кризи).

Лікування епілепсії

Усі методи лікування епілепсії спрямовані на припинення нападів, покращення якості життя та припинення прийому лікарських засобів (на стадії ремісії). У 70% випадків адекватне та своєчасне лікування призводить до припинення нападів епілепсії. Перш ніж призначати протиепілептичні препарати, необхідно провести детальне клінічне обстеження, проаналізувати результати МРТ та ЕЕГ. Пацієнт та його сім'я повинні бути поінформовані не лише про правила прийому препаратів, але й про можливі побічні ефекти. Показаннями до госпіталізації є: вперше в житті епілептичний напад, епілептичний статус і необхідність хірургічного лікування епілепсії.

Одним із принципів медикаментозного лікування епілепсії є монотерапія. Препарат призначають у мінімальній дозі з подальшим її збільшенням до припинення нападів. У разі недостатності дози необхідно перевірити регулярність прийому препарату та з'ясувати, чи досягнута максимально переносима доза. Застосування більшості протиепілептичних препаратів потребує постійного моніторингу їхньої концентрації в крові. Лікування прегабаліном, леветирацетамом, вальпроєвою кислотою починають із клінічно ефективної дози, при призначенні ламотриджину, топірамату, карбамазепіну необхідно проводити повільне титрування дози.

Лікування вперше діагностованої епілепсії починають як із традиційних (карбамазепін та вальпроєва кислота), так і з новітніх протиепілептичних препаратів (топірамат, окскарбазепін, леветирацетам), зареєстрованих для застосування у режимі монотерапії. При виборі між традиційними та новітніми препаратами необхідно взяти до уваги індивідуальні особливості пацієнта (вік, стать, супутня патологія). Для лікування неідентифікованих нападів епілепсії застосовують вальпроєву кислоту. При призначенні того чи іншого протиепілептичного препарату слід прагнути мінімально можливої ​​частоти його прийому (до 2 разів/добу). За рахунок стабільної концентрації в плазмі препарати пролонгованої дії ефективніші. Доза препарату, призначена літньому пацієнту, створює більш високу концентрацію в крові, ніж аналогічна доза препарату, призначена пацієнту молодого віку, тому необхідно починати лікування з малих доз з подальшим титруванням. Скасування препарату проводять поступово, враховуючи форму епілепсії, її прогноз та можливість відновлення нападів.

Фармакорезистентні епілепсії (приступи, що не продовжуються, неефективність адекватного протиепілептичного лікування) вимагають додаткового обстеження пацієнта для вирішення питання про оперативне лікування. Передопераційне обстеження повинно включати відео-ЕЕГ реєстрацію нападів, отримання достовірних даних про локалізації, анатомічні особливості і характер поширення епілептогенної зони (МРТ). На основі результатів перерахованих вище досліджень визначається характер оперативного втручання: хірургічне видалення епілептогенної тканини мозку (кортикальна топетомія, лобектомія, мультилобектомія); селективна операція (амігдало-гіпокампектомія при скроневій епілепсії); калозотомія та функціональне стереотаксичне втручання; вагус-стимуляція.

Існують суворі показання до кожного з перерахованих вище хірургічних втручань. Їх проведення можливе лише у спеціалізованих нейрохірургічних клініках, що мають у своєму розпорядженні відповідну техніку, і за участю висококваліфікованих фахівців (нейрохірурги, нейрорадіологи, нейропсихології, нейрофізіологи та ін.).

Прогноз та профілактика

Прогноз на працездатність при епілепсії залежить від частоти нападів. На стадії ремісії, коли напади виникають дедалі рідше й у нічний час, працездатність пацієнта зберігається (за умов виключення роботи у нічну зміну та відряджень). Денні напади епілепсії, що супроводжуються втратою свідомості, обмежують працездатність пацієнта.

Епілепсія впливає на всі сторони життя пацієнта, тому є значною медико-соціальною проблемою. Одна з граней цієї проблеми - убогість знань про епілепсію і пов'язана з цим стигматизація пацієнтів, судження яких про частоту та вираженість психічних порушень, що супроводжують епілепсію, часто необґрунтовані. Переважна більшість пацієнтів, які отримують правильне лікування, проводять звичайний спосіб життя без нападів.

Профілактика епілепсії передбачає можливе запобігання ЧМТ, інтоксикацій та інфекційних захворювань, попередження можливих шлюбів між хворими на епілепсію, адекватне зниження температури у дітей з метою запобігання лихоманці, наслідком якої може стати епілепсія.

Епілепсія – це хронічне неврологічне захворювання, яке проявляється припадками, що повторюються, у вигляді рухових та/або чутливих порушень. Найбільш частою ознакою хвороби є судоми. Захворювання характеризується хвилеподібним перебігом, після нападу настає стадія ремісії. Лікування має кілька напрямків – надання першої допомоги під час нападу, зниження судомної активності головного мозку та запобігання ускладненням хвороби.

Що це таке

Епілепсія - це захворювання, яке характеризується підвищеною судомною готовністю головного мозку. Щороку у всьому світі хвороба діагностується у 2,4 млн людей. Захворіти може кожен, як дитина, і дорослий. Частота епілепсії становить до 10 випадків на 1000 осіб.

В основі хвороби лежить виникнення пароксизмальних розрядів (надмірна активність) у клітинах головного мозку. Такий розряд стає причиною судомного синдрому, втрати свідомості чи інших проявів епілептичного нападу. Патологічні розряди можуть виникати в різних ділянках головного мозку: скронева, лобова, тім'яна і потилична частки, або захоплювати обидві півкулі повністю.

Епілепсія: причини виникнення

Найчастіше захворювання виникає без видимих ​​причин (ідіопатична форма), певну роль грає генетична схильність. Якщо причину епілепсії можна встановити, отже, йдеться про вторинну форму хвороби.

Чому виникає вторинна епілепсія:

1. Травматичне ушкодження головного мозку (черепно-мозкова травма).
2. Інтраназальна патологія – гостра гіпоксія плода при народженні, родова травма.
3. Пухлини головного мозку.
4. Інфекції центральної нервової системи: менінгіт, енцефаліт.
5. Перенесений ішемічний чи геморагічний інсульт.

При епілепсії повторні напади, їх виникнення може бути пов'язане з низкою факторів - менструальний цикл, втома, фізична перенапруга, сильні емоції і стрес, прийом алкоголю або наркотичних речовин, недосипання.

Симптоми хвороби

Перебіг епілепсії має нападоподібний характер, після закінчення нападу ознаки хвороби зазвичай відсутні, але можуть спостерігатися когнітивні розлади та інші неспецифічні симптоми. Клінічні прояви залежать переважно від виду нападів – парціальний чи генералізований напад. Впливає також ступінь тяжкості епілепсії (легка, помірна, тяжка) та локалізація вогнища. На епілепсію вказує поява більше двох нападів, одна людина може повторюватися як парціальні, і генералізовані напади.

Парціальний напад

Парціальному нападу зазвичай передує поява аури (нудота, запаморочення, загальна слабкість, дзвін у вухах та ін), тобто хворий передчує чергове загострення. Парціальний напад буває двох видів – простий та складний. При простому нападі пацієнт перебуває у свідомості, а складного характерна втрата свідомості. Парціальний напад супроводжується руховими, чутливими та вегетативно-вісцеральними та психічними проявами.

Компонент парціального нападу	Що відбувається
Моторний	З'являються локальні судоми. Наприклад, смикається лише ліва чи права рука, тоді як інші частини тіла залишаються нерухомими. Локальні судоми можуть локалізуватися в будь-якій частині тіла, але частіше торкаються верхніх або нижніх кінцівок, обличчя.
Чутливий	Чутливий компонент частіше проявляється у вигляді незвичайних відчуттів у тілі (оніміння, відчуття повзання мурашок). Також можуть з'являтися смакові, нюхові, слухові або зорові галюцинації.
Вегетативно-вісцеральний	Вегетативно-вісцеральний компонент проявляється у вигляді почервоніння або збліднення шкіри, підвищеної пітливості, запаморочення, грудки у горлі, відчуття здавлювання за грудиною.
Психічний	Напади з порушенням психічних функцій виявляються у вигляді дереалізації (відчуття зміни реального світу), незвичайних думок та страхів, агресії.

Патологічний осередок у мозку може поширюватися, у разі парціальний напад перетворюється на генерализованный.

Генералізований напад

Генералізований напад частіше з'являється раптово, без попередньої аури. Патологічний розряд при генералізованому нападі охоплює повністю обидві півкулі мозку. Пацієнт знаходиться непритомний, тобто не усвідомлює те, що відбувається, найчастіше (але не завжди) напад супроводжується судомами. Генералізовані напади бувають судомні – тонічні, клонічні, тоніко-клонічні та безсудомні (абсанси).

Вид нападу	Характеристика як виглядає	Свідомість
Тонічний	Тонічні судоми виникають рідко (приблизно 1% випадків). М'язовий тонус підвищується, м'язи стають наче кам'яними. Тонічні судоми торкаються всіх груп м'язів, тому хворий нерідко падає.	Відсутнє
Клонічні	Клонічні судоми з'являються у вигляді швидких і ритмічних посмикувань, зачіпаються всі групи м'язів.	Відсутнє
Тоніко-клонічні	Тоніко-клонічний напад зустрічається найчастіше, він складається з двох фаз – тонічної та клонічної. У тонічній фазі спостерігається сильне напруження м'язів. Хворий часто падає, дихання припиняється, може відбуватися прикушування язика. Потім настає клонічна фаза – виникають посмикування всіх м'язів. Поступово судоми припиняються, може виникати мимовільне сечовипускання, після чого хворий зазвичай засинає.	Відсутнє
	Абсанс - це безсудна форма генералізованого нападу, яка в більшості випадків розвивається у дітей та підлітків. При розвитку абсансу дитина раптово завмирає. Може спостерігатися тремтіння повік, закидання голови, при складному абсансі дитина може здійснювати автоматичні рухи. Напади тривають кілька секунд і можуть тривалий час залишатися непоміченими.	Порушено, але повністю не вимикається

Методи діагностики

Запідозрити наявність захворювання можна за характерною клінічною картиною (повторювані епілептичні напади), але для встановлення остаточного діагнозу потрібно проведення повного обстеження. Основним методом діагностики є електроенцефалографія (ЕЕГ), додатково може призначатися МРТ та КТ головного мозку, низка загальноклінічних досліджень.

Як лікуватися

Лікування епілепсії включає кілька напрямків – надання першої допомоги, запобігання появі нових нападів і ускладнень. Для цього використовують немедикаментозні методи, медикаментозні препарати, а в деяких випадках і хірургічне втручання.

Перша допомога

При епілептичному нападі необхідно убезпечити людину від можливих пошкоджень та ускладнень (травми при падінні, асфіксія). Основне, що потрібно зробити – це пом'якшити падіння під час нападу. Якщо людина починає непритомніти, необхідно постаратися підхопити її, підкласти під голову м'який предмет. Якщо напад супроводжується рясним слиновиділенням, потрібно перевернути людину на бік, це дозволить їй не захлинутися.

• силою обмежувати судомні рухи хворого;
• намагатися відкрити щелепу;
• давати воду чи ліки.

Рекомендується засікти час початку нападу, зазвичай він триває від 30 секунд до кількох хвилин. Якщо після його закінчення хворий не приходить до тями, а починається черговий напад – необхідно терміново викликати швидку допомогу, швидше за все, йдеться про епілептичний статус.

Медикаментозне лікування

Специфічне медикаментозне лікування полягає у прийомі протисудомних препаратів. Лікування повинен підбирати лікар після повного обстеження, але приймати препарати можна в домашніх умовах.

Важливим принципом терапії епілепсії є монотерапія, тобто, по можливості, лікування проводять одним препаратом. Основними протиепілептичними препаратами є вальпроати (похідні вальпроєвої кислоти) та карбамазепін. Похідні вальпроєвої кислоти застосовують перевагу при генералізованій формі епілепсії, а карбамазепін – при парціальній.

Для лікування епілепсії можуть застосовуватись і інші, більш сучасні антиконвульсанти:

• прегабалін (торгова назва Лірика);
• ламотриджин (Ламіктал, Ламітор);
• топірамат (Топамакс);
• габапентин (Нейронтін).

Препарати підбираються залежно від форми епілепсії. Враховується також вік пацієнта, наявність супутніх захворювань та переносимість ліків. Прийом протиепілептичного препарату починають із мінімальної дози, поступово її підвищуючи.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

«Падуча» недуга вражає дітей, підлітків, дорослих та літніх людей. Статистика серед чоловіків і жінок приблизно однакова: збої в роботі головного мозку трапляються у всіх.

Епілепсія серед неврологічних відхилень вважається найпоширенішим. На неї страждає кожен сотий. Суть недуги полягає в аномальній активності нейронів. Уражені клітини головного мозку починають передавати свою енергію сусіднім і таким чином зароджується епілептичне вогнище. Поступово він поширюється дедалі більше. У процес може залучатися як частина мозку (наприклад, скроневі або тім'яні області), так і кора обох півкуль. У такому разі людина непритомніє, і перестає контролювати власне тіло і розуміти, що відбувається.

Епілепсія – це одне захворювання, але які вражають різні області мозку. Загальна ознака: патологічна активність нейронів. У Міжнародній кваліфікації хвороб (МКХ-10) патології надано код від G40.0 до G40.9.

Дізнатися, що в тебе будь-які порушення в роботі клітин головного мозку заздалегідь неможливо. У переважної більшості тих, хто страждає від «падучої» недуги, він ніяк не виявлявся до першого нападу. Часто діагноз ставиться віком до 20 років. Спеціальні препарати дозволяють досить успішно боротися із патологією.

Типи нападів та основні симптоми епілепсії

Хвороба проявляє себе у вигляді повторюваних нападів. Вони різняться на три групи:

• парціональні (фокальні) - починаються з одного або кількох вогнищ. Не завжди супроводжуються втратою свідомості. Діляться на прості, складні та вторинно-генералізовані. Вважаються легкою формою захворювання;
• генералізовані - відразу задіяна вся кора головного мозку, свідомість людини відключається. Бувають тоніко-клонічні («grand mal»), типові та атипові абсанси, міоклонічні, тонічні та атонічні;
• некласифіковані, які неможливо віднести до жодної з груп.

Кожна форма епілепсії має свій набір парокризів, що характеризуються певними ознаками. По суті саме цим відрізняються типи захворювання. А також часто спостерігається перехід з однієї форми в іншу, коли розряд поступово поширюється, торкаючись у результаті всього мозку.

Симптоми у новонароджених

Судомні прояви у немовлят діагностуються у менш ніж двох відсотків доношених дітей. Щодо тих, хто народився раніше терміну, показники вищі – це 20%.

Причини збою в роботі центральної нервової системи:

• родова травма;
• гіпоксія;
• ішемія;
• порушення обміну речовин (ацидурія, аміноацидопатія);
• інфекції (краснуха, ангіна та інші);
• інтоксикація, коли мати під час виношування малюка курила, вживала алкоголь чи сильнодіючі препарати, зокрема наркотики;
• крововиливи;
• недоношеність чи зворотна ситуація, коли терміни вагітності сильно перевищили середні показання;
• генетична схильність, якщо близькі родичі епілептики.

Прояви «падучої» недуги у немовляти не схожі на симптоми, що спостерігаються у дорослих. У новонародженого м'язові скорочення багато хто приймає за рухову активність, і не надає цьому особливого значення.

Як виявляється епілепсія?

• лихоманкою;
• відсутністю будь-якої реакції на зовнішні подразники;
• клонічними м'язовими скороченнями рук і ніг, причому подібні спазми проявляються як з правого боку, так і з лівої по черзі;
• патологічно підвищеним м'язовим тонусом;
• протиприродним відхиленням очей;
• часті жувальні рухи, але піни з рота немає;
• на відміну від дітей старшого віку або дорослих, у новонароджених рідко трапляється мимовільне сечовипускання;
• після завершення кризи дитина не засинає. Коли свідомість повертається, настає м'язова слабкість;
• перед нападом немовля неспокійне, воно погано спить і є, аж до повної відмови від їжі.

У дітей діагностують безсимптомну епілепсію, яку можна розпізнати лише при проведенні ЕЕГ. Вона проявляється через ішемічний інсульт або в результаті інфекційного ураження головного мозку, причому вже після гострої стадії хвороби.

Скронева епілепсія

Різновид симптоматичного типу патології. Виникає через травми, інфекції, новоутворення, туберозний склероз. Існує чотири форми:

• амігдалярна;
• гіпокампальна;
• оперкулярна (інсулярна);
• латеральна.

Деякі фахівці схильні поєднувати перші три типи в один - медіоподібний або амігдалогіппокампальний. Крім цього, існує бітемпрольна або двостороння форма недуги, коли епілептичні вогнища знаходяться відразу в обох скроневих частках.

Види нападів:

• прості парціальні: присмак у роті, хворого починає терпіти, серцебиття частішає. Пацієнт не сприймає реальність, йому здається, що в приміщенні неприємно пахне, що меблі стоїть дуже далеко, виникають зорові галюцинації. Епілептик перестає впізнавати близьких та розуміти, де перебуває. У такому стані людина може перебувати кілька днів;
• складні парціальні з автоматизмами: рухами або фразами, що постійно повторюються. Людина в несвідомому стані, хоча при цьому може керувати автомобілем, розмовляти, але реакції на інших людей немає, наприклад, пацієнт не відповідає на запитання і не відгукується на власне ім'я. Судом не буває;
• вторинно-генералізовані: свідчать про погіршення стану, що проходять з м'язовими скороченнями. Прогресування захворювання позначається на інтелекті: знижується пам'ять, настрій змінюється, агресивність.

Симптоми у дітей

Клінічні прояви епілепсії у маленьких пацієнтів не схожі на ті, що бувають у дорослих. Залежно від типу недуги не завжди трапляються напади з конвульсіями, малюк із криком не падає на підлогу.

Типові симптоми:

• при генералізованих парокризах трапляється короткочасна зупинка дихання і все тіло сильно напружується, потім судоми;
• абсанси виглядають як різке завмирання однієї позі;
• атонічні епіприступи схожі на непритомність, оскільки хворий непритомний, а м'язи його розслаблені.

Епілепсія у маленьких пацієнтів викликає сомнамбулізм та кошмари, коли малюк кричить уночі і навіть прокидається від страху. Дитину можуть мучити сильний головний біль з нападами нудоти, у нього порушується мова.

Абсансна епілепсія

Зустрічається у дітей та у підлітковому віці. Випадки захворювання дорослих рідкісні. Особливість абсансів – відсутність судом. Людина буквально завмирає на кілька секунд, дивиться відчужено. Напад проходить дуже швидко. Сам пацієнт не помічає його, адже коли свідомість відновлюється, хворий повертається до тих справ, якими займався, навіть не розуміючи, що сталося. Саме тому батькам складно помітити дива у поведінці дитини. Деякі звертаються до невролога набагато пізніше, після дебюту епілепсії.

Розрізняють два види:

• дитяча. Виявляється у дошкільному віці: від 2 до 8 років. Хвороби більше схильні до дівчаток. При своєчасному зверненні до лікаря дитячу абсансну епілепсію вдається перемогти повністю, позбавивши вже дорослої людини від нападів. Симптоми: різке завмирання, відсутність реакцію зовнішні подразники, «скляний» погляд. Кількість парокризів на добу досягає десяти, тривалість трохи більше хвилини. Частіше вони трапляються під час пробудження чи засинання;
• юнацька: дебют припадає на якийсь час між 10 і 12 роками. Тут епіприступ, яких на день буває до 70, схожий на дитячу форму, коли маленький пацієнт «застигає», дивлячись в одну точку. Додається міоклонія повік – часте моргання. Подібний прояв означає прогрес епілепсії, що призводить до відставання в розвитку. Крім цього, у підлітків часто починаються судомні напади. Непрямими ознаками є неуважність, розсіяність, невміння зосередитись і засвоїти матеріал, забудькуватість.

Абсанси у дорослих – прямий наслідок відсутність лікування епілепсії у дитинстві. Через те, що людина на мить «застигає», підвищується ризик травматизму, адже робота головного мозку повністю відлучається. Тому доводиться запроваджувати обмеження: відмовитися від керування автомобіля та роботи зі складними механізмами, не плавати наодинці. У дорослих можливі посмикування голови або кінцівок.

Роландична епілепсія

Зустрічається лише у дітей у 15% випадків (вважається найпоширенішою), дебютує у віці від 6 до 8 років. Причини розвитку недуги невідомі. Уражається центрально-скронева область. Спочатку епіприступи можуть траплятися щодня, потім їхня кількість поступово знижується, повністю зникають до 15 років. Патологія добре піддається лікуванню, тому її називають доброякісною епілепсією. Хвороба ніяк не позначається на психічному та фізичному розвитку дитини.

Виявляється у вигляді парціальних нападів. Припадки зазвичай відбуваються вночі, коли малюк спить:

• судоми м'язів обличчя та шиї;
• відчуття поколювання мовою;
• утруднене мовлення;
• рясне слиновиділення;
• якщо епілептичне вогнище поширюється, то виявляються вторинно-генаралізовані (тоніко-клонічні) напади: хворий завмирає, м'язи всього тіло стискаються і починаються судомні скорочення. Після кризи дитина дезорієнтована, її думки плутаються.

Лікування роландичної форми необхідне, тільки якщо починаються труднощі з навчанням у школі, розлади у поведінці, неуважність, напади трапляються вдень та проходять із частими м'язовими скороченнями. Коли подібних симптомів не спостерігається, то медикаментозна терапія не потрібна: дитина просто переростає недугу.

Міоклонічна епілепсія

Розвивається в ранньому дитинстві або юнацтві через дегенеративні зміни кори головного мозку, мозочка, нирок або печінки. Може передаватися у спадок, бути результатом негативного впливу, що виникає як ускладнення абсансів.

Міоклонус або синдром Янса – це поєднання епіприступу з міоклоніями – безладним посмикуванням м'язів.

Класифікація:

• доброякісна міоклонічна епілепсія у новонароджених: клініка: тремор кінцівок та голови. Під час засинання міоклонії загострюються, протягом сну минають. Наслідків немає, не позначається розвитку дитини;
• синдром Драве – важка форма міоклонуса із серйозними наслідками аж до смерті;
• хвороба Унферріхт-Лундборга: розвивається повільно. Починається з різких м'язових скорочень, далі ускладнення викликають абсанси, погіршення емоційного стану;
• епілепсія з розірваними червоними волокнами: у крові значно підвищено показники молочної кислоти, через що прогресує міопатія. Характеризується міклонією, судомами, порушенням координації, глухотою.

Типи нападів:

• міколонічні: сильні посмикування кінцівок чи м'язів у всьому тілі. Зазвичай виявляються вранці. Можуть бути спровоковані перевтомою, стресом, яскравим світлом чи гучним звуком;
• абсанси - різке завмирання в одному положенні на кілька секунд, пацієнт мовчить і не рухається;
• тоніко клонічні: непритомність, судоми поширюються по всьому тілу. Буває мимовільне сечовипускання, прикушування язика. Тривалість – кілька хвилин. Найчастіше трапляються вранці.

Посттравматична епілепсія

Інакше називають вторинна епілепсія: є ускладненням після травми головного мозку: забій, отриманий у бійці, через катастрофу, ДТП, під час занять спортом та інше. Патологія розвивається у 12% людей, які перенесли ЧМТ.

Розрізняють:

• ранню, коли напади починаються перші дні після ушкодження;
• пізню, коли проходить більше двох тижнів після ЧМТ.

Постравматична епілепсія вражає і дорослих, і дітей. Оскільки ця патологія – це наслідок, то дебют може розпочатися будь-якої миті. Відомі випадки прояву хвороби після кількох років.

Ознаки:

• напад починається з падіння хворого, у нього судоми, тонус м'язів підвищений, голова закинута назад, з рота йде піна. Дихання прискорене, артеріальний тиск значно більший за норму. Трапляється дефекація та мимовільне сечовипускання. Внаслідок скорочення м'язів горла хворі видають пронизливий крик;
• Як правило, пацієнти можуть передчувати епіприступ. Аура відчувається за кілька годин або днів: нудота, головний біль і живот, порушення сну, огида до їжі;
• з психічної погляду хвороба сильно впливає характер людини: з'являється зайва педантичність у справах, озлобленість, мстивість і егоїзм. Трапляються спалахи люті. У людей порушується пам'ять, концентрація, вони не здатні зосередитися, незрозуміло виражаються, оскільки лексикон стає мізерним, наростає недоумство.

Алкогольна епілепсія

Ця форма недуги проявляється на тлі тривалого вживання спиртних напоїв і завжди проходить із судомами. Розвитку недуги схильні лише до алкоголіки зі стажем не менше десяти років. Однак, у медичній практиці були випадки, коли епілепсія починалася вже після кількох місяців активного вживання «гарячого».

Відповісти однозначно, що в людини почнуться напади, не може жоден фахівець, оскільки багато залежить від індивідуальних особливостей пацієнта: відхилення вражає не кожного пияка.

Алкоголь вкрай згубно і навіть руйнівно впливає головний мозок. Починається отруєння отрутами, адже за алкоголізму шкідливі речовини взагалі виводяться з організму. Нейрони вмирають мільйонами, робота мозку порушується. Подібний процес є підставою для розвитку епілептичного вогнища.

Симптоми:

• недоумство;
• деградація особистості, людина стає прискіпливою і починає виявляти агресію;
• порушується промова;
• безсоння;
• відчуття печіння та здавлювання;
• втрата свідомості.

Напади епілепсії на фоні алкоголізму виявляються із судом. Людина падає, закочує очі, хрипить, через скорочення голосових зв'язків кричить, його нудить, починається рясне слиновиділення, синіють губи. Можливе мимовільне сечовипускання. Далі пацієнт протиприродно згинається, а голова закидається.

Спазми можуть торкатися як половини тіла, і обидві, залежно від ступеня ураження півкуль. Коли епіприпадок завершився, то людину пронизує нестерпний біль у м'язах. У занедбаних випадках перерви між припадками недовгі.

Характерна особливість алкогольної форми патології полягає в тому, що парокриз настає на другу-третю добу після припинення вживання спиртних напоїв. Пацієнт, як правило, відчуває настання нападу: втрата апетиту, порушується сон, погане самопочуття.

Наслідки:

• смерть через зупинку дихання під час нападу;
• травми та каліцтва, адже, перебуваючи у несвідомому стані, людина не контролює своїх дій. При падінні пиятика може сильно вдаритися;
• аспірація блювотними масами чи слиною;
• психологічні зміни.

Безсудомна епілепсія

Назва каже за себе: під час нападу не спостерігається характерних для описуваної нами недуги ознак: немає м'язових скорочень, людина не падає, її тіло не згинається, а з рота не тече піна. Парокріз починається раптово, і також несподівано припиняється.

Епіприступ виявляється у різкій зміні у поведінці пацієнта, свідомість якого плутане, він буквально не розуміє, що робить. У подібному стані хворий може перебувати до кількох днів. У ці моменти його мучать моторошні галюцинації, причому вони яскраві. У голові формуються дивні ідеї, схожі на марення.

Епілепсія без припадків із судомами впливає сприйняття свідомістю зовнішнього світу: людина здатна зрозуміти і прийняти ті явища і предмети, які йому мають особливе значення.

Жахливі ілюзії ведуть до підвищеної агресії з боку епілептика. Пацієнт нападає на людей, може сильно покалічити і навіть вбити. Психічні розлади ведуть до крайньої емоційності, коли лють і страх, рідше радість і захоплення, виявляються яскраво.

Після парокризів пацієнти не пам'ятають, що з ними відбувалося і не розуміють, чому робили певні вчинки. Хоча іноді уривчасті спогади спливають у свідомості хворого.

Діагностика

1. Огляд та опитування неврологом, епілептологом. Фахівці у подробицях дізнаються про специфіку прояву нападів: становище тіла, кінцівок, наявність м'язових скорочень, загальна тривалість, чи передчуває пацієнт напад. Дізнаються про те, коли почалися парокризи, і як часто трапляються рецидиви. Остаточний діагноз ставиться лише, коли епіприступ вторинний, коли випадок стався первинно, причина відхилення не епілепсія. Лікарі розмовляють також із родичами пацієнта, щоб з'ясувати, як той поводиться до і після нападу, чи спостерігаються зміни в поведінці, мисленні.
2. Електроенцефалограма (ЕЕГ). Показує, де саме формується епілептичне вогнище. Таким чином, вдається точно встановити тип захворювання, оскільки прояви деяких видів патології за зовнішніми ознаками схожі. Обстеження відбувається уві сні, у спокійному стані та в момент кризи.
3. Магнітно-резонансна томографія. МРТ дозволяє визначити структурні зміни у головному мозку: наявність пухлин, патології судин.
4. Новонародженим дітям проводять аналіз спинномозкової рідини на електроліти, ультразвукове дослідження та КТ голови залежно від клініки. За показаннями немовлят можуть також призначити дослідження сироватки крові.

Хто перебуває у групі ризику

• люди, чиї родичі страждають на епілепсію;
• особи, які перенесли ЧМТ. Особливо ймовірність розвитку хвороби висока протягом перших двох років після пошкодження. Якщо на шостий рік ознак епілепсії не спостерігається, то вважається, що небезпека минула;
• діти із поразкою ЦНС.

Лікування хвороби

Епілепсія відноситься до хронічних недуг, позбутися якої неможливо. У важких формах напади мучать людей остаточно життя. Тому консервативна терапія переважно спрямовано контроль частоти нападів.

Існує два основні підходи до лікування епілепсії:

1. Медикаментозний – прийом протисудомних препаратів (монотерапія). Зазвичай використовують: Фенобарбітал, Примідон, Фенітоїн, Карбамазепін, Вальпроат натрію, Етосуксимід, Ламотриджин, Топірамат, Бензодіазепіни. Вибір ліків зумовлює етіологію та тип епіприступів. У разі позитивної динаміки лікар може вирішити скасувати терапію і почати поступово знижувати дозування. На жаль, у багатьох із цих препаратів є серйозні побічні ефекти.
2. Радикальний. До хірургічного втручання вдаються, коли виявляється стійкість до антиконсульсантів, тобто препарати не діють, кількість нападів не знижується, а повторно призначені курси прийому, збільшення дози не дають результатів. Також для усунення проявів парціальної симптоматичної епілепсії здебільшого вдаються до нейрооперації з видалення ураженої ділянки головного мозку.

Крім антиконсульсантів, в епізодах виявлення інфекції призначаються протизапальні засоби, а для нормалізації сну заспокійливі. Деяким пацієнтам прописують діуретики та ферменти. При міоклонії хворим потрібно переливання крові та плазми, внутрішньовенні крапельниці з глюкозою, уколи вітаміну В12, фізіопроцедури.

Щодо лікування новонароджених, то за допомогою препаратів лікарям вдається усунути судомні прояви протягом перших чотирьох днів життя малюка. Прогнози на майбутнє, як правило, сприятливі. Але, якщо поразка головного мозку була незворотною, то велика ймовірність повернення нападів через кілька місяців або навіть років.

Профілактика епілепсії

Щоб попередити недугу, необхідно знати її причини. Щодо «падучої» хвороби виділяють три форми:

• вроджена (ідіопатична) – передається у спадок через збій у генах;
• симптоматична (вторинна) – є наслідком негативного на організм;
• криптогенна, коли не вдається встановити етіологію.

У першому та третьому випадку запобігти первинному нападу та розвитку хвороби практично неможливо, тому медики говорять про профілактику самих епілептичних нападів:

• безперервний прийом антиконвульсантів. Причому самостійна заміна на дженерики неприпустима, оскільки ефект нових ліків невідомий;
• контроль за впливом медикаментозної терапії на організм за допомогою ЕЕГ та аналізу крові на концентрацію протисудомного препарату;
• дотримання режиму дня: засипати і прокидати краще в один і той же час;
• дотримуватись дієти: виключити солоності та скоротити кількість мису в раціоні;
• не вживати спиртних напоїв. По-перше, вони сильно впливають на сон. По-друге, алкоголь може стати на заваді дії ліків;
• при фотосенсивності обмежити перегляд телевізійних передач та скоротити час роботи за комп'ютером чи планшетом;
• виходячи на сонце, надягати темні окуляри;
• досвід фахівців підтверджує прямий зв'язок між психічним станом хворого та частотою нападів: коли людина нервує або відчуває сильні негативні емоції (страх, гнів), то ймовірність нападу різко зростає. Отже, для недопущення початку формування епілептичного вогнища варто уникати стресів та більше відпочивати;
• Падіння рівня глюкози в крові - провокуючий фактор для тих, у кого симптоматична епілепсія. Тому медики рекомендують брати із собою щось солодке, щоб не було гіпоклемії;
• коли людина починає передчувати напад, допоможе аромат лавандового масла, який здатний припинити або відстрочити парокриз, що розвивається.

Заходи профілактики вторинної епілепсії пов'язані з недопущенням уражень центральної нервової системи:

• протягом вагітності майбутня мати повинна добре харчуватися, проходити все обстеження щодо наявності інфекцій, не курити, не вживати алкоголь і наркотики, не запускати хронічні недуги;
• для дітей – це недопущення нейроінфекцій (енцефаліт, менінгіт), ЧМТ. Батьки в період хвороби малюка не повинні допускати у нього високої температури, вчасно даючи жарознижувальні препарати;
• у дорослих, крім ударів головного мозку та алкоголізму, епілепсія може стати наслідком соматичних недуг, інсультів та судинних кризів.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Порушення функцій органів та систем

Припадки- Це різновид пароксизмів. Приступ або пароксизм – це різке виникнення минуще порушення функціонування органів чи систем органів ( наприклад, ниркова колька, напади болю за грудиною, і т.д.). Припадок реалізується церебральними механізмами і виникає на тлі видимого здоров'я або при різкому погіршенні патологічного стану в хронічній стадії.

Поділяють такі види нападів:

• Епілептичні.
• Психогенні.
• Фебрильні.
• Нарколептичні.
• Каталептичні.
• Аноксичні.
• токсичні.
• Метаболічні.
• Тетанічні.
• Тонічні.
• Атонічні.
• Клонічні.
• Абсанси.
• Некласифіковані.

В основі каталізації судомних нападів знаходиться підвищена збуджуваність нейронів у головному мозку. Як правило, мозкові нейрони у певній ділянці мозку утворюють вогнище. Виявити таке вогнище можна за допомогою методики ЕЕГ ( електроенцефалографія), та за деякими клінічними ознаками ( характер судом, що настали).

Епілептичні

Часто існує думка про те, що епілептичний напад є синонімом судомного нападу. Насправді ж далеко не всі судомні напади є епілептичними, і епілептичні напади часто безсудомні ( найчастіше у дітей).

Більшість таких нападів входить у структуру епілептоїдних порушень.

Малі генералізовані епілептичні напади є безсудомними. Їх називають абсанс.

Прояви абсансу: свідомість відсутня, всі дії перериваються, погляд порожній, зіниці розширені, гіперемія чи блідість шкіри обличчя. Простий абсанс може тривати не більше кількох секунд, навіть сам хворий може про нього не знати.

Складні напади часто відрізняються більш важкими клінічними проявами і завжди супроводжуються змінами свідомості. Хворі не завжди усвідомлюють те, що відбувається; вони можуть включатися складні галюцинації слухового чи зорового характеру, які супроводжуються явищами дереалізації чи деперсоналізації.

Явище деперсоналізації характеризується незвичним сприйняттям відчуттів свого тіла. Хворий навіть не може їх до ладу описати. Дереалізація проявляється відчуттям нерухомості, тьмяності навколишнього світу. Те, що до нападу було добре відомим – здається незнайомим і навпаки. Пацієнту може здаватися, що все, що з ним відбувається, – це сон.

Іншим характерним проявом складних парціальних нападів є автоматичні стереотипні дії, які формально є доцільними, але в цій обстановці вони недоречні – хворий бурмоче, жестикулює, шукає щось руками. Як правило, пацієнт не пам'ятає про виконані автоматичні дії, або пам'ятає їх уривчасто. У складніших випадках автоматизму хворий може виконати досить складну поведінкову діяльність: наприклад, приїхати громадському транспорті з дому працювати. Що цікаво: він може геть-чисто не пам'ятати цю подію.

Складні вегетативні та вісцеральні напади характеризуються незвичайними та дивними відчуттями у грудях або в животі, які супроводжуються блюванням або нудотою, а також психічними феноменами ( стрибком думок, страхом, насильницькими спогадами). Такий напад може бути схожим на абсанс, але при проведенні ЕЕГ відсутні характерні для абсансу зміни. Тому у клінічній практиці такі напади іноді називають псевдоабсансами.

Психічні пароксизмальні феномени, що виникають при епілепсії, є компонентами парціальних нападів або їх єдиним проявом.

Епілептичний статус

При епілептичному статусі напади наслідують настільки часто, що хворий ще не встигає повністю повернутися до свідомості після попереднього нападу. У нього може спостерігатися змінена гемодинаміка, змінене дихання, сутінкову свідомість.

Судомні напади при епілептичному статусі супроводжуються розвитком сопорозних та коматозних станів, що створює значну загрозу життю.
хворого. Так, під час тонічної фази спазмуються дихальні м'язи та з'являється апное з характерними вищеописаними ознаками. Щоб впоратися з гіпоксією, організм починає посилено і поверхнево дихати. явище гіпервентиляції), внаслідок чого виникає гіпокапнія. Цей стан посилює епілептичну активність та збільшує тривалість нападу.

При коматозному стані розвивається фарингеальний дихальний параліч, який полягає у випаданні глоткового рефлексу і як наслідок – накопиченні слинної секреції у верхніх дихальних шляхах, що погіршує дихання аж до появи ціанозу. Змінюється гемодинаміка: кількість ударів серця досягає 180 за хвилину, тиск різко наростає, виникає ішемія міокарда серця. Відбувається метаболічний ацидоз через порушення обмінних процесів, порушується внутрішньоклітинне дихання.

Лікувальна тактика при епілепсії

Основні терапевтичні принципи: ранній початок лікування, безперервність, комплексність, наступність, індивідуальний підхід.

Дане захворювання є серйозним стресом для сім'ї пацієнта та для нього самого. Людина починає жити в страху, очікуючи на кожен новий напад, і впадає в депресію. Деякі види діяльності неможливо здійснювати людям, хворим на епілепсію. Якість життя пацієнта обмежується: він може порушувати режим сну, пити алкоголь, водити машину.

Лікар повинен налагодити продуктивний контакт із пацієнтом, переконати його у необхідності тривалого систематичного лікування, роз'яснити, що навіть одноразовий пропуск протиепілептичних препаратів може призвести до сильного зниження ефективності терапії. Після виписки зі стаціонару пацієнт повинен приймати призначені лікарем препарати протягом трьох років після останнього нападу.

Відомо, що протиепілептичні препарати при тривалому прийомі негативно впливають на когнітивні функції: знижується увага, погіршуються пам'ять і темп мислення.

На вибір протиепілептичних препаратів впливає клінічна форма захворювання та представлений тип нападів. Механізм впливу таких препаратів полягає в нормалізації внутрішніх клітинних балансів та поляризації в клітинних мембранах епілептичних нейронів ( недопущення потоку в клітину Na+ або виходу з неї К+).

При абсансах ефективним є призначення заронтинаі суксилепу, можливо в поєднанні з вальпроатами.

При криптогенній або симптоматичній епілепсії, при яких виникають складні та прості парціальні напади, ефективними є фенітоїн, фенобарбітал, депакін, ламотріджин, карбамазепін.

При цьому фенобарбітал має виражену пригнічуючу дію ( у дорослих), а у дітей, навпаки, дуже часто спричиняє стан гіперактивності. Фенітоїн має вузьку терапевтичну широту і нелінійну фармакокінетику, є токсичним. Тому препаратами вибору більшість лікарів вважають карбамазепіні вальпроат. Останній також є ефективним при ідіопатичній епілепсії із генералізованими нападами.

Токсичні напади вимагають внутрішньовенного введення магнію сульфату для відновлення внутрішньоклітинного балансу. При будь-яких нападах як додатковий препарат показаний діакарб. Цей препарат має високу протиепілептичну активність і виявляє дегідратаційні властивості.

При епілептичному статусі ( найважчому стані епілепсії) застосовують похідні бензодіазепіну : сибазон, нітразепам, реланіум, клоназепам, седуксен. Такі препарати як габапентіні вігабатрінне піддаються метаболізації у печінці, у зв'язку з чим можуть призначатися при захворюваннях печінки. Вігабатрінпоказав відмінну ефективність при лікуванні важкої форми захворювання: синдрому Леннокса-Гасто .

Деякі протиепілептичні препарати мають властивості повільного вивільнення, що дозволяє забезпечити при одноразовому або дворазовому прийомі стабільну концентрацію лікарських речовин у крові. Тобто це дає кращий ефект і знижує токсичність препарату. До там засобів відносяться депакін-хроноі тегретол.

Досить нові препарати, що використовуються у протиепілептичній терапії – це окскарбазепін (виявляє кращу ефективність порівняно з карбамазепіном); клобазам.

Ламотріджінє засобом вибору при атипових абсансах та атонічних нападах у дітей. Останнім часом доведено його дієвість при первинних генералізованих судомних нападах.

Дуже важко підібрати дієву та найменш токсичну терапію для тих пацієнтів, які страждають на захворювання печінки.

Припадки неепілептичного характеру

Неепілептичний напад може супроводжуватись виникненням клонічних або тонічних судом. Він розвивається під впливом позамозкових факторів і проходить також швидко, як і виникає.

Каталізатором нападів може бути:

• Підвищення температури тіла.
• Вірусні інфекції.
• Поліміопатія.
• Гіпоглікемія.
• Рахіт у дітей.
• Запальні захворювання нервової системи.
• Полінейропатія.
• Різке підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Різка слабкість.
• Вестибулярні симптоми.
• Отруєння медикаментозними препаратами.
• Сильне зневоднення при блювотах, діареї.

Фебрильні судомні

Неепілептичні судомні напади характерні, в основному, для дітей віком до чотирьох років, чому сприяє незрілість їхньої нервової системи, і зумовлене генетичними факторами низьке граничне значення судомної готовності.

Діти цього віку часто зустрічаються температурні ( фебрильні) судоми. Різке виникнення судом пов'язане зі швидким наростанням температури. Вони проходять, не залишаючи сліду. Тривале лікування не потрібне, лише симптоматичне.

Якщо подібні судоми повторюються і виникають при субфебрильній, а не високій температурі, потрібно з'ясувати їх причину. Це стосується і тих судомних нападів, які рецидивують без наростання температури тіла.

Неепілептичні психогенні

Психогенні напади раніше називали істеричними. Сучасна медицина практично не вживає цей термін через те, що психогенні напади зустрічаються не тільки при істерії, а й під час інших неврозів, а також у деяких акцентуйованих осіб як спосіб реагування на стресову ситуацію. Іноді для диференціації від епілептичних нападів їх називають псевдоприпадками, але цей термін не є коректним.

Акцентуації – це надмірно виражені риси характеру, що посилюються під час стресу. Акцентуації перебувають на межі між нормою та патологією.

Психогенні прояви можуть настільки схожі на епілептичні, що диференціювати їх від друга дуже складно. А це, у свою чергу, ускладнює вибір ефективного лікування.

Класичні істеричні напади, що розвиваються через виникнення своєрідних психоемоційних реакцій ( хворі люди нявкають або гавкають, рвуть на собі волосся і т.д.), зустрічається досить рідко. При діагностиці стану лікарі керуються сукупністю клінічних ознак, які, однак, не мають 100% надійності:

• Крики, стогін, прикус губи, розгойдування головою в різні боки.
• Некоординованість, асинхронність, безладність рухів кінцівок.
• Опір під час огляду, під час спроби розімкнути повіки – заплющування очей.
• Розвиток нападу на очах у кількох людей ( демонстративність).
• Занадто тривалий напад ( більше 15 хвилин).

Допомогти у диференціації психогенних явищ можуть лабораторні методи діагностики: наприклад, підвищення рівня пролактину свідчить про епілептичну природу нападу. Хоча цей метод також не є 100% точним.

Останні дані, отримані в ході психофізіологічних досліджень, говорять про те, що проблематика психогенних нападів набагато заплутаніша, оскільки епіприпадки, що виникають через появу вогнища в полюсно-медіобазальному відділі лобової частки, повністю повторюють психогенні напади.

Нарколептичні

Нарколептичні напади проявляється непереборним раптовим настанням сонливості. Сон нетривалий, хоч і дуже глибокий; хворі часто засинають у незручних позах та у невідповідному місці ( доходить до засинання під час їжі чи ходьби). Після пробудження вони просто відновлюється нормальна психічна діяльність, а й з'являється приплив зусиль і бадьорість.

Частота появи нарколептичного нападу – кілька разів на добу. Крім сонливості, супроводжується блокадою м'язів. Характер – хронічний. Природа цього стану – перенесений у молодому віці енцефаліт, пухлини мозку, черепна травма. Цією недугою страждають більше молоді люди, ніж люди похилого віку. Синдром нарколепсії був описаний досить давно – 1880 року. Хоча на той час були описані лише зовнішні прояви нападу, а про його причини могли лише здогадуватися.

Каталептичні

Каталептичний напад є короткочасним ( тривалістю до трьох хвилин). Виявляється втратою м'язового тонусу, що викликає падіння хворого, звішування його голови, млявість рук та ніг. Хворий не може рухати кінцівками та головою. На обличчі видно ознаки гіперемії; при прослуховуванні серця спостерігається брадикардія; шкірні та сухожильні рефлекси знижуються.

Такий напад може виникати при шизофренії, нарколепсії, органічних ураженнях головного мозку, емоційних переживаннях.

Аноксичні

Аноксічний напад виникає через відсутність кисню в органах та тканинах ( тобто при аноксії). Аноксія зустрічається набагато рідше, ніж гіпоксія. При гіпоксії кисень є, але не вистачає для повноцінного функціонування органів. При ішемічних формах аноксії людина часто непритомніє. Діагностичне диференціювання з деякими різновидами епілептичних нападів утруднено через схожість клінічних проявів.

У людей, які страждають на вегето-судинну дистонію, часто виникають непритомності нейрогенного характеру. Вони провокуються різними стресовими чинниками: задухою, напливом людей у ​​тісному приміщенні, видом крові. Діагностичне розрізнення епілептичних нападів вегетативно-вісцеральної природи з нейрогенними непритомністю є складним завданням.

Токсичні

Приступи токсичного генезу можуть виникнути під впливом токсину правця, наприклад. правцеві напади відрізняються від епілептичних тим, що хворий залишається в повній свідомості. Ще одна відмінність полягає в тому, що токсичний напад проявляється тонічними судомами, а при епілепсії зустрічаються рідко. Під час нападу правцевого спазму відбувається напруга мімічних та жувальних м'язів, що викликає «сардонічну посмішку».

Для отруєння стрихніном характерні токсичні напади з клінічною картиною у вигляді судом та тремтіння кінцівок, тугорухливості та болі в них.

Метаболічні

Припадки метаболічного походження важко диференціюються з гіпоглікемічними нападами та деякими видами епіприпадків.

Гіпоглікемічні стани характеризуються не лише тим, що цукор у крові падає, а й тим, наскільки швидко це відбувається. Такі стани виникають при інсуломах підшлункової залози, а також при функціональному гіперінсулізмі.

Метаболічні судоми, що є симптомом однойменних нападів, виникають як наслідок різних станів або захворювань ( зневоднення, лихоманка, рідше церебральні патології та ін.). Найчастіше зустрічаються гіпокальціємічні та гіпоглікемічні судоми.

Метаболічні порушення найчастіше супроводжуються тоніко-клонічними, а також мультифокальними судомами.

Метаболічні порушення потребують негайної корекції та встановлення першопричини подібного стану. Вплинути на метаболічні напади можуть ацидоз, ниркова недостатність або інші порушення. На те, що це саме метаболічний судомний синдром, вказують такі ознаки як рання поява, неефективність антиконвульсантів та постійний прогрес захворювання.

Тетанічні

Тетанія - це захворювання гострого або хронічного характеру, що виявляється судомними нападами, що зачіпають м'язи кінцівок, а також м'язи гортані та обличчя. Подібні порушення спричинені змінами у функціонуванні паращитовидних залоз.

Головним симптомом гострого захворювання є тетанічний напад. Під час нападу нервова система зазнає сильного збудження і через це виникають м'язові судоми. Локалізація судом відрізняється за різних форм тетанії. У дітей частіше трапляються ларингоспазми – судоми м'язів гортані. У дорослих зустрічається найнебезпечніша форма тетанічного нападу, при якій виникають судоми коронарних артерій та серцевого м'яза. Такі судоми можуть призвести до смерті через зупинку серця.

Іноді трапляються судоми мускулатури бронхів чи шлунка. Під час судом шлунка виникає невгамовне блювання. При судомних спазмах сфінктера сечового міхура відбувається порушення сечовиділення. Судоми є болючими. Їхня тривалість варіюється в межах години.

Тонічні

Дані стану характерні для дитячого віку, у дорослих майже не зустрічаються. Тонічні напади у дітей при прояві синдрому Леніокса-Гасто часто поєднуються з атиповим абсансом.

Три різновиди тонічних нападів:
1. особи, що залучають мускулатуру, тулуба; викликають спазм дихальних м'язів.
2. М'язи рук і ніг, що залучають.
3. Які залучають і тулубну мускулатуру, і мускулатуру кінцівок.

Візуально відрізнити тонічні судоми можна за «захисним» положенням рук, які хіба що прикривають стиснутими кулаками обличчя від удару.

Подібні види судомних проявів можуть супроводжуватись помутнінням свідомості. Зіниці перестають реагувати на світло, з'являється тахікардія, підвищується артеріальний тиск, очні яблука закочуються вгору.

Тонічні та тоніко-клонічні напади несуть у собі загрозу травми для хворого або навіть смерті ( через приєднані вегетативні порушення; через гостру наднирникову недостатність; через зупинку дихання).

Атонічні

Атонічні стани виникають різко і тривають кілька секунд. На цей короткий час порушується свідомість. Зовні це може виявитися кивком чи звисанням голови. Якщо напад триває довше, людина може впасти. Різке падіння може призвести до отримання черепно-мозкової травми.

Атонічні напади притаманні ряду епілептичних синдромів.

Клонічні

Типовий прояв клонічних нападів спостерігається частіше у немовлят. Поряд з вегетативними порушеннями та втратою свідомості виникають двосторонні ритмічні судоми по всьому тілу. У проміжках між клонічними посмикуваннями мускулатури спостерігається її гіпотонія.

Якщо напад триває кілька хвилин, то свідомість швидко відновлюється. Але найчастіше він триває довше, й у разі не виняток помутніння свідомості, або навіть наступ коматозного стану.

Абсанси

Для абсансу характерне відключення свідомості. Зовні це проявляється зупинкою руху, «скам'янення», нерухомістю погляду. Реакції на зовнішні подразники не відбувається, на запитання та оклик не відгукується. Після виходу із стану пацієнт нічого не пам'ятає. Його рухи поновлюються з моменту зупинки.

Для абсансів характерним є те, що такі напади можуть повторюватися десятки разів на добу, а хвора людина може навіть не знати про це.

При настанні складного абсансу клінічна картина доповнюється елементарними короткочасними автоматизмами. перебирання руками, закочування очей, посмикування повік). При атонічному абсансі відсутність м'язового тонусу призводить до падіння тіла. Зниження бадьорості та втома, недосипання – все це впливає на появу абсансу. Тому абсанси часто виникають увечері після цілого дня неспання, вранці відразу після сну; або після поглинання їжі, коли кров відливає від головного мозку та приливає до органів травлення.

Некласифіковані

Лікарі називають неклассифицируемыми нападами ті, які можуть бути описані виходячи з діагностичних критеріїв, які використовуються диференціації інших типів пароксизмальних станів. До них відносяться напади новонароджених із супутніми жувальними рухами та ритмічними посмикуваннями очних яблук, а також геміконвульсивні напади.

Нічні пароксизми

Ці стани були описані ще в працях Арістотеля та Гіппократа. Сучасна медицина виявила та описала ще більше синдромів, які супроводжуються пароксизмальними порушеннями сну.

У клінічній практиці досі не вирішено проблему точної диференціальної діагностики синдромів порушення сну неепілептичного та епілептичного генезу. А без такого диференціювання вкрай важко підібрати адекватну тактику лікування.

Пароксизмальні розлади різних генезів з'являються у фазу повільного сну. Датчики, приєднані до пацієнта для зчитування активності нервових імпульсів, показують специфічні патерни, які притаманні цьому стані.

Окремі пароксизми схожі між собою за полісомнографічними характеристиками, а також клінічними проявами. Свідомість під час перебування у цих станах може бути порушено чи збережено. Помічено, що пароксизм неепілептичної природи приносять пацієнтам більше страждання, ніж епілептичні напади.

Епілептичні напади із судомними проявами уві сні часто трапляються саме у дітей. Виникають вони у зв'язку з порушенням внутрішньоутробного розвитку та з дією шкідливих факторів, що впливали на розвиток немовляти у перші місяці життя. У дітей функціонально ще незріла нервова система та головний мозок, через що у них відзначається швидка збудливість ЦНС та схильність до великих судомних реакцій.

У дітей є підвищена проникність судинних стінок, і це призводить до того, що токсичні або інфекційні фактори швидко викликають мозковий набряк і судомну реакцію.

Неепілептичні напади можуть переходити до епілептичних. Причин цьому може бути безліч і не всі їх піддаються вивченню. Діагноз епілепсії дітям ставлять лише п'ять років, за умови необтяженої спадковості, хорошого здоров'я батьків, нормального розвитку вагітності у матері, нормальних неускладнених пологів.

Неепілептичні судомні напади, що виникають під час сну, можуть мати наступну етіологію: асфіксія новонародженого, вроджені дефекти розвитку, гемолітичні захворювання новонародженого, судинні патології, вроджені вади серця, пухлини головного мозку.

Щодо дорослих пацієнтів, то для діагностичної диференціації пароксизмальних порушень сну різної природи застосовується метод полісомнографії у поєднанні з відеомоніторингом під час сну. Завдяки полісомнографії реєструються зміни на ЕЕГ під час та після нападу.
Інші методи: мобільна тривала ЕЕГ ( телеметрія), комбінація тривалого ЕЕГ-моніторингу та короткочасної реєстрації ЕЕГ.

У деяких випадках для розрізнення пароксизмальних порушень різного генезу проводиться призначення пробного антиконвульсантного лікування. Вивчення реакції у відповідь хворого ( відсутність змін або купірування нападу), Дає можливість судити про природу пароксизмального розладу у хворого.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.