Поверхня кореня зуба оголюється в результаті інволютивних процесів у

людей похилого віку, атрофії ясен, дистрофічних процесів при захворюваннях пародонту або як наслідок лікування.

Карієс кореня переважно зустрічається у пацієнтів віком понад 60 років (60-90%).

Карієс кореня починається найчастіше в пришийковій ділянці відкритої поверхні кореня.

Мікроорганізми та продукти їхнього обміну проникають у безклітинний волокнистий цемент, вивільняючи з цементу неорганічні речовини. При цьому колагенові волокна зберігаються, також не уражається тонкий гіпермінералізований шар (10-15 мкм) у зовнішньому цементі. Однак у карієсогенних умовах тонкий шар цементу швидко руйнується. Відомо, що при захворюваннях пародонту дентин реагує на вплив подразників утворенням склерозованого дентину, що уповільнює розвиток карієсу. До того ж кореневий дентин містить менше дентинних канальців, ніж коронковий. Каріозні поразки, загалом, незначні, проте, часто поширюються навколо кореня. Карієс дентину в області кореня за гістологічною картиною подібний до карієсу дентину коронки.

Карієс молочних зубів

Молочні зуби мають меншу масу твердих тканин, аніж постійні. У зв'язку з цим каріозна поразка швидше поширюється на пульпу. Карієс молочних зубів не відрізняється ні етіологічно, ні гістологічно від карієсу постійних зубів.

Особливі форми карієсу

Під вторинним карієсоммають на увазі нові каріозні поразки, що локалізуються поруч із пломбою в раніше лікованих зубах.

Вторинне карієсу властиві всі гістологічні характеристики каріозних поразок. Причиною виникнення вторинного карієсу є утворення мікрозазорів між пломбою та твердими тканинами зуба, в які проникають бактерії, що сприяють утворенню каріозних дефектів по краю пломби в емалі та дентині (рис. 2-10).

Під рецидивом карієсумають на увазі відновлення процесу або прогресування захворювання, якщо каріозні ураження не були повністю усунені під час попереднього лікування.

Рецидив карієсу клінічно визначають 4 краєм пломби або під пломбою при рентгенологічному дослідженні (рис. 2-10).

РНР. 2-10. Схематичне зображення вторинного карієсу та рецидивного карієсу. Під рецидивом карієсу розуміють продовження або повторний спалах існуючого карієсу (наприклад, під пломбами, у разі неповної екскавації). Вторинний карієс - карієс, що новоутворився, який діагностується клінічно або рентгенологічно на краях пломб. Найбільш поширеними причинами виникнення вторинного карієсу є наявність надмірно або недостатньо контурованих пломб та мікрозазорів між пломбою та твердими тканинами зуба з подальшим утворенням на цих ділянках нальоту (місця підвищеної ймовірності виникнення вторинного карієсу). При цьому утворюється зовнішня поразка з характерними ознаками гістологічними початкового карієсу. За наявності мік-розазору виникає порожнинне ураження стінки. На дентинно-емалевій межі розвивається Дентінне каріозне ураження.

Каріозні поразки, клінічне перебіг яких сповільнилося, характеризуються коричневою пігментацією

(arrested caries, caries sicca). Вони спостерігаються під час усунення карієсогенних факторів, регулярного проведення профілактичних заходів. При цьому початкова хімічна та гістологічна структури зубної емалі чи дентину не відновлюються.

У випадках променевої терапії пухлин щелепно-лицьової області може відбутися часткове або повне ураження слинної залози, наслідком чого є ксеростомія та зміна складу слини. Знижуються як захисні функції слини, так і її ремінералізуючі властивості. Одночасно в ротовій порожнині зростає кількість карієсогенних мікроорганізмів. Формуються екстремальні карієсогенні умови, за яких карієс швидко розвивається та прогресує.

Сухість у роті, що сприяє виникненню карієсу, може викликатись такими захворюваннями, як пухлина слинної залози, аутоімунні порушення, а також як наслідок медикаментозної терапії.

Дитячий стоматолог дуже часто констатує у дітей перших двох років життя прискорене руйнування твердих тканин різців верхньої щелепи, а також швидкопрогресуючий карієс.Причиною цього є постійне, безконтрольне використання пляшечки з соскою, наповненою напоями, що містять цукор (Чай,готові напої, фруктові соки та ін.), а також молоком. Пустушки, змочені в меді та цукрі або сиропі для заспокоєння дитини, також сприяють швидкому руйнуванню молочних зубів. Молочні різці нижньої щелепи залишаються порівняно довго здоровими, тому що, завдяки рухам язика і нижнім витокам слинної залози, вони знаходяться в

менш карієсогенному середовищі, ніж різці верхньої щелепи.

Епідеміологія

Епідеміологія вивчає частоту, прогресування та ступінь тяжкості захворювань. Дослідженню підлягають групи населення певних регіонах залежно від соціальних, економічних, вікових, статевих та інших чинників.

ДБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ» МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ
СТВЕРДЖУЮ

Зав. кафедрою проф. І.В. Фірсова

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА № 9

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ 2 КУРСУ (4 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГІЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

(ДЛЯ СТУДЕНТІВ)

ТЕМА:Карієс цементу. Патанатомія, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування.
МЕТА ЗАНЯТТЯ:Мотивувати студентів до розуміння важливості правильної діагностики та вибору тактики лікування карієсу кореня зуба.
Виховна мета:Дотримання принципу поінформованої згоди як необхідну умову для лікування пацієнтів.
Формовані загальнокультурні компетенції (ОК):

здатність і готовність аналізувати соціально значущі проблеми та процеси, використовувати на практиці методи гуманітарних, природничих, медико-біологічних та клінічних наук у різних видах професійної та соціальної діяльності (ОК-1);

здатність і готовність здійснювати свою діяльність з урахуванням прийнятих у суспільстві моральних та правових норм, дотримуватися правил лікарської етики, законів та нормативних правових актів по роботі з конфіденційною інформацією, зберігати лікарську таємницю (ОК-8).
Формовані професійні компетенції (ПК):

здатність та готовність аналізувати дію лікарських засобів за сукупністю їх фармакологічних властивостей при лікуванні різних захворювань, у тому числі стоматологічних (ПК-28);

здатність та готовність до лікування захворювань твердих тканин зубів у пацієнтів різного віку (ПК-30).
ПРОДОВЖНІСТЬ ЗАНЯТТЯ:
МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ:набори стоматологічних лотків з інструментами для прийому хворих та роботи на фантомах; стоматологічні пломбувальні матеріали; витратні матеріали; відеофільми, тематичні хворі, випробування, ситуаційні завдання; набори рентгенограм; презентації для мультимедіа-проектора.
МІСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ:учбова база кафедри терапевтичної стоматології.

ЛІТЕРАТУРА:

Основна література

1. 
   Терапевтична стоматологія: Підручник. За редакцією проф. Є.В. Боровського. - М.: «Медичне інформаційне агентство», 2011. - 798 с.
2. 
   Клінічні ситуації з ілюстраціями для підсумкової державної атестації випускників медичних вузів Російської Федерації. Стоматологія. Навчально-методичний посібник. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» та ТОВ «Новлек-М» 2008, 221с.

додаткова література

1. 
   Діагностика та диференціальна діагностика карієсу зубів та його ускладнень: навч. посібник для студентів II – V курсів стоматол. фак. - 060201 – Стоматологія; ГБОУ ВПО ВолгДМУ МОЗ РФ, Каф. терапевт. стоматології; [сост.: Л. І. Рукавішнікова, А.М. Попова, Н.М. Триголос, Є.М. Чаплієва]; за ред. І.В. Фірсової, В. Ф. Михальченко. - Вид. 2-ге, перероб. та дод. - Волгоград: [Мега-Прінт], 2013 . – 120 с.
2. 
   Макєєва І.М. Відновлення зубів композитними матеріалами, що світлозатверджуються: практич. рук-во / І.М. Макєєва, А.І. Миколаїв. - М.: МЕДпрес-інформ, 2011. - 368 с.
3. 
   Глибокий карієс (клініка, діагностика, особливості лікування): навчально-методичні рекомендації /Михальченко В.Ф. Рукавішнікова Л.І., Триголос Н.М., Попова О.М. Радишевська Т.М., Петрухін А.Г. Волгоград: ВолДМУ, 2008. – 51 с.
4. 
   Практична терапевтична стоматологія: навчальний посібник/Миколаїв А.І., Цепов Л.М. - М.: МЕДпрес-інформ, 2010. - 924 с.
5. 
   Приклади ведення медичної карти на практиці терапевтичної стоматології (Частина I. Карієс та її ускладнення): навчально-методичний посібник /Фірсова І.В., Попова О.М., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; за редакцією проф. В.Ф. Михальченка. – Волгоград: ТОВ «Фенікс», 2011 – 80 с.
6. 
   Стоматологія: підручник для вузів / Под ред. Н.М. Бажанова, - 7-ме видання., перераб. та доп., - М.: Геотар-Медіа, 2008. - 416 с. - Режим доступу:http// www. studmedlib. ru
7. 
   Стоматологія: підручник для медичних вузів та післядипломної підготовки фахівців / за ред. В. А. Козлова. 2-ге вид., Випр. та дод. – СПб.: СпецЛіт, 2011. – 487 с. - Режим доступу:http// www. studmedlib. ru
8. 
   Терапевтична стоматологія. Варіативні клінічні ситуації із завданнями з інтегративними завданнями у тестовій формі (з обґрунтуванням правильних відповідей): Навчальний посібник для підготовки до підсумкової державної атестації випускників стоматологічних факультетів медичних вузів / За редакцією проф.Г.М. Барера - М.: ГОУ ВУНМЦ МОЗ РФ, 2003. - 192 с.
9. 
   Терапевтична стоматологія: національне керівництво / за редакцією проф. Л.А. Дмитрієвої, проф. Ю.М. Максимовського. М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2009. – 912с.
10. 
    Терапевтична стоматологія: посібник до практичних занять. / Максімовський Ю.М., Митронін А.В. М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2011 р. – 432 с.
11. 
    Терапевтична стоматологія: кер. до практ. заняттям: навчальний посібник/Ю.М. Максимовський, А.В. Митронін. – К.: Геотар-Медіа, 2011. – 432 с. - Режим доступу:http// www. studmedlib. ru
12. 
    Типові тестові завдання для підсумкової державної атестації випускників вищих медичних навчальних закладів за спеціальністю 060105 (040400) Стоматологія. У 2-х частинах. /За редакцією проф. Г.М. Барера - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, 368 с.

ПИТАННЯ ДЛЯ ВИявлення ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ:

1. 
   Етіологія, патогенез карієсу зубів.
2. 
   Назвіть основні та додаткові методи обстеження, стоматологічного хворого.
3. 
   Назвіть та напишіть класифікацію карієсу зубів за МКХ-10.
4. 
   Патанатомія карієсу зубів.
5. 
   Правила препарування каріозних порожнин.
6. 
   Знеболення під час лікування карієсу зубів.
7. 
   Підготовка порожнини до пломбування.
8. 
   Види постійних пломбувальних матеріалів. Інструменти для пломбування.
9. 
   Техніка пломбування каріозних порожнин. Оздоблення пломб.

Будь-які зміни у кількісному чи якісному складі ротової рідини призводять до зниження її захисних властивостей. Ксеростомія – зниження загального обсягу слини – може призвести до того, що баланс між демінералізацією та ремінералізацією зуба зміниться у бік демінералізації. У деяких випадках тимчасова сухість ротової порожнини може стати постійною. Це може бути пов'язано з віком - з плином років слинні залози працюють менш ефективно, змінюється і склад слини. Ксеростомію як побічний ефект можуть викликати лікарські препарати, які приймає пацієнт: антигістаміни, антидепресанти, засоби для регулювання кров'яного тиску, діуретики, наркотики, заспокійливі та деякі інші ліки

Особливо інтенсивно карієс кореня розвивається в осіб, які зазнали променевої терапії в ділянці голови та шиї. Ксеростомія, що виникає при цьому, призводить до виражених змін слизової оболонки рота і швидкого виникнення карієсу на значній поверхні оголеного дентину.

Карієс цементу зустрічається найчастіше у пацієнтів середнього та літнього віку (60-90%). Частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок та його частота збільшується з віком внаслідок інволютивних процесів, атрофії ясен, дистрофічних процесів при захворюваннях пародонту або як наслідок лікування.

Також ураження цементу кореня зуба може бути пов'язане з нераціональним зубним протезуванням (носіння знімних конструкцій з опорою на зуби, не вкриті коронками). При вираженому ослабленні імунологічної системи, її клітинної ланки, може місце швидко прогресуюче ураження коренів значної кількості зубів.

Карієс кореня часто супроводжується підвищеною чутливістю зубів внаслідок оголення коріння. Найбільш загальновизнаною теорією її виникнення є гідродинамічна: збільшення швидкості струму рідини з дентинних канальців, що, своєю чергою, сприяє зміні тиску в дентині, що активізує нервові закінчення на межі пульпу - дентин. При гіперчутливості пацієнти намагаються уникнути дискомфортних відчуттів під час чищення зубів, внаслідок чого приділяють гігієні набагато менше необхідного часу, знижуючи її якість, що свого часу сприяє виникненню карієсу кореня.

Карієс цементу ускладнюється запаленням кореневої пульпи, періодонтитом, а також може призводити до відламування коронки ураженого зуба.
Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10, 1997)

К02. Карієс зубів

К02.0. Карієс емалі.

К02.1. Карієс дентину.

К02.2. Карієс цементу.

К02.3. Карієс зубів, що припинився.

К02.4. Одонтоклазія.

К02.8. Інший карієс зубів.

К02.9. Карієс зубів неуточнений.
Патанатомія:

Мікроорганізми та продукти їх обміну проникають у безклітинний волокнистий цемент, вивільняючи з цементу неорганічні речовини. При цьому колагенові волокна зберігаються, також не уражається тонкий гіпермінералізований шар (10-15мкм) у зовнішньому цементі. Однак у карієсогенних умовах тонкий шар цементу швидко руйнується. Відомо, що при захворюваннях пародонту дентин реагує на вплив подразників утворенням склерозованого дентину, що уповільнює розвиток карієсу. До того ж кореневий дентин містить менше дентинних канальців, ніж коронковий. Каріозні поразки, загалом, незначні, проте, часто поширюються навколо кореня. Карієс дентину в області кореня за гістологічною картиною подібний до карієсу дентину коронки.

Клініка:

Каріозні поразки коренязалежно від глибини ушкодження поділяються на початковий, поверхневий та глибокий карієс цементу кореня. Для карієсу кореня характерно як повільний, так і активний перебіг.
Початковий карієс кореня- Поразка цементу, при якому відбувається його часткове руйнування при збереженні цементно-дентинного кордону. Клінічно проявляється зміною кольору ділянки поверхні кореня від світло-до темно-коричневого і навіть чорного.

При поверхневому карієсікореня відбувається руйнування цементу та цементо-дентинної сполуки. Утворюється неглибокий дефект, обмежений шаром дентину плащового, що має коричневу пігментацію різної інтенсивності. Глибина такого ураження не перевищує 0,5 мм.

При глибокому карієсікореня деструкція твердих тканин призводить до утворення пігментованої порожнини, дно якої відокремлено від порожнини зуба лише тонким шаром дентину. Зміни у кореневій пульпі виявляються на стадії поверхневого карієсу у вигляді порушення ліпідного обміну, а в умовах глибокого карієсу кореня погіршуються процесом руйнування клітин сполучної тканини. Каріозні ушкодження кореня глибиною більше 0,5 мм відносяться до глибокого карієсу кореня і потребують пломбування з попереднім визначенням життєздатності пульпи електроодонтометрично для оцінки необхідності ендодонтичного лікування.
Діфф.діагностика

Карієс цементу треба диференціювати з променевим карієсом:

Променеві ураження твердих тканин зуба при лікуванні пухлин щелепно-лицьової області проявляються в середньому через 4-5 місяців після закінчення курсу рентгенорадіотерапії. У пришийковій ділянці з'являються ознаки ураження зубів у вигляді білих плям, а потім розм'якшення емалі. Процес швидко поширюється на дентин і цемент пришийкової області, і порівняно короткий термін коронка зуба руйнується повністю. Клінічно процес руйнування зуба протікає, зазвичай, безсимптомно. Це зумовлено дегенеративними змінами пульпи зуба. Електрозбудливість пульпи при цьому різко знижена чи практично не визначається. У пацієнтів з цією формою карієсу зазвичай є ксеростомія. Карієс кореня прогресує повільніше, ніж променевий, оскільки ксеростомія при ньому менш виражена. Променевий карієс вражає тканину зуба вздовж ясенного краю і настільки послаблює її, що може спричинити перелом коронки. Карієс кореня схожий за своїми проявами на променевий, але не пов'язаний із опроміненням.

карієс зуба променевий- (С. dentis radialis) генералізований карієс зубів, що розвивається як ускладнення після рентгено-або радіотерапії щелепно лицьової області; протікає з пігментацією та розм'якшенням поверхневих шарів та утворенням глибоких пришийкових порожнин.
Алгоритм вибору пломбувального матеріалу для закриття карієсу кореня

При виборі матеріалу для пломбування коренів доцільним є поділ карієсу кореня на:

Відкритий, що розташовується над ясенним краєм при рецесії ясна

Прихований, що діагностується в пародонтальній кишені і недоступний візуальному огляду

По глибині порожнини на корені зуба (початковий, поверхневий до 0,5 мм та глибокий – понад 0,5 мм)

За естетичними вимогами (фронтальні зуби чи моляри) оскільки принципово змінюватиметься перебіг лікування.

При початковому карієсі кореня доцільним є лише проведення програми профілактики та покриття «Seal and Protectoм» оголених кореневих поверхонь.

Відкриті кореневі каріозні порожнини покриваються на етапі професійної гігієни, приховані після хірургії тканин пародонту.

Поверхневий та глибокий, більше 0,5 мм, карієс кореня на контактних поверхнях можна пломбувати такими матеріалами:

Відкритий - СІЦ Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, компомер Dyract АР/Dentsply, РгоRооt, амальгама.

Прихований карієс кореня пломбується на етапі хірургічного лікування: СІЦ Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, амальгама, що містить фтор.

Схема

орієнтовної основи дії при діагностиці карієсу цементу

I. ОПИТУВАННЯ ХВОРОГО 1. Скарги: а) можуть бути відсутніми	Правильна постановка питань, уважне вислуховування відповідей, аналіз лікарем відомостей, які отримуються зі слів хворого, допомагає правильно поставити діагноз і скласти оптимальний план обстеження хворого		При прихованій локалізації каріозного дефекту. При безсимптомному перебігу болю може не бути.
б) на біль у зубі під час прийому їжі та чищення зубів			Біль проходить відразу після усунення подразника
в) для потрапляння їжі між зубами			У разі каріозної порожнини на контактній поверхні
г) скарги на естетичний недолік			Рецесія ясен Гоління кореня зуба
2. Розвиток справжнього захворювання а) час появи болю, дефекту твердих тканин зубів	"		Каріозна порожнина з'явилася кілька місяців тому
ІІ. ОГЛЯД 1) Огляд щелепно-лицьової області	Стоматологічне дзеркало, зонд		Конфігурація особи не змінена, л/у не збільшено
2) Зміна кольору ураженої ділянки зуба			При карієсі цементу може бути зміна кольору ділянки поверхні кореня від світло-до темно-коричневого і навіть чорного
3) Наявність зубного нальоту			ІГ зазвичай при карієсі більше 1
4) Зондування а) зондування			Використання зонда в розм'якшену ділянку цементу характерне для каріозного дефекту
б) визначення глибини дефекту			Глибина дефекту в залежності від форми карієсу
в) зондування дна та стінок каріозної порожнини			Зондування може бути болючим
5) Вертикальна перкусія	Зворотний кінець зонда чи пінцету		Безболісна
6) Проведення температурної проби	Тампон, змочений у холодній воді		Викликає біль, який зникає відразу після зняття подразника
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
I. Визначення електрозбудливості пульпи ІІ. Рентгенографія зуба за показаннями: прихована локалізація дефекту на контактній поверхні, на корені зуба, покритого штучною коронкою		Апарати: ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ІВН-1 РЕНТГЕН КАБІНЕТ		2 -6 мкА Це дослідження показано у випадках безсимптомного перебігу та відсутності реакції зуба на зондування, температурні подразники та препарування зуба.

Симптоми	Карієс цементу
Скарги	частіше безсимптомно наявність дефекту твердих тканин зуба; можуть бути короткочасні болі від хімічних, температурних подразників
Анамнез	дефект з'являється після прорізування; характерний повільний перебіг; мимовільного болю не було
Причина виникнення	- мікроорганізми зубної бляшки, локальне зниження рН Іволютивні процеси у людей похилого віку - Атрофія ясен – дистрофічні процеси при захворюваннях пародонту – зменшення секреції слини, спричинена гормональними змінами, прийомом лікарських препаратів - Наслідки променевої терапії в області голови та шиї - Нераціональне протезування
Об'єктивно: Локалізація	- пришийкова область Цемент кореня зуба
Зондування	- каріозна порожнина різної глибини залежно від форми карієсу Шорсткість або розм'якшені тканини Слабо болісно
Перкусія	Безболісна
Пальпація	Безболісна
Термодіагностика	- Найчастіше безболісна; Короткочасний біль після усунення подразника, що швидко проходить, особливо в пришийковій порожнині.
ЕОД	2-6 мкА (залежно від форми карієсу)
Рентгенографія	Наявність дефекту твердих тканин зуба може бути в межах цементу, цементо-дентинової межі.

Ситуаційні завдання:
Завдання №1.

Пацієнту В., 30 років, після обстеження було поставлено попередній діагноз «Карієс кореня». Каріозне ураження кореня зуба не супроводжується утворенням порожнинного дефекту, не приховано краєм ясен. Оцінюючи гігієни ротової порожнини відзначений OHIS= 1,0; в оцінці стану ясен GI = 1,1.

Ваша тактика у цій ситуації.
Завдання №2.

Пацієнт А., 45 років, звернувся зі скаргами на оголення шийок зубів, чутливість зубів під впливом холодної води. Об'єктивно: рецесія ясен 2-3мм, на коренях 1.1 та 2.1 світло-коричневі плями на вестибулярній поверхні, не закриті ясенним краєм, злегка шорсткі, злегка болючі при зондуванні.

Проведіть обстеження пацієнта, поставте діагноз, складіть план лікування.
Завдання №3.

Пацієнт Е., 35 років, звернувся зі скаргами на наявність каріозної порожнини у зубі 2.2. Об'єктивно: на контактній поверхні 2.2. на корені каріозна порожнина, не прихована ясенним краєм, заповнена розм'якшеним дентином, зондування слабо болюче, перкусія безболісна. Поставте діагноз. Складіть план лікування.

Тестовий контроль знань
1. До кореневого карієсу за класифікацією ВООЗ відносять терміни:

а) карієс цементу, карієс дентину, карієс, що припинився

б) карієс цементу, карієс дентину, карієс кореня

в) початковий, середній, глибокий

г) карієс цементу, карієс кореня, одонтоклазія.
2. Для карієсу кореня характерно:

а) може протікати без утворення порожнини

б) не може протікати без утворення порожнини

в) завжди ускладнюється пульпітом

г) завжди переходить на коронку зуба
3. До факторів ризику карієсу кореня, що впливають на оточення коронки зуба, відносять:

а) мікроорганізми зубного нальоту та зміна кількості ясенної рідини;

б) нестача надходження фосфору в організм;

в) карієс коронки зуба, вагітність;

г) мікроорганізми зубного нальоту, карієсогенні продукти, нестача надходження фтору в організм, зміна якісних та кількісних характеристик ротової рідини.
4. У каріозних порожнинах при карієсі кореня найчастіше виявляють:

а) стафілококи, синьогнійну паличку, лактобацили

б) стрептококи, актиноміцети, лактобацили

в) ентерококи, трепонеми, найпростіші

г) актиноміцети, кандиди, герпевіруси
5. До факторів ризику карієсу кореня, що впливають на оточення кореня, відносять:

а) горизонтальні рухи при чищенні зубів, бруксизм, спадковість.

б) незадовільна гігієна рота, підлітковий вік, скупченість зубів.

в) хвороби пародонту, втрата зубодесневого прикріплення, незадовільна гігієна ротової порожнини, шкідливі звички, літній вік

г) професійні шкідливості, кислі напої, гіперплазія ясна
6. Товщина цементу в області шийки зуба складає:

а) 200-500 мкм; б) 100-1500мкм; в) 20-50мкм; г) 2-3мм.

7. Корінь в області шийки зуба покритий:

а) клітинним цементом;

б) безклітинним цементом;

в) клітинним та безклітинним цементом;

г) у ділянці шийки зуба цемент зазвичай відсутній;
8. Для швидкопрогресуючих каріозних уражень поверхні кореня характерно:

б) поверхня ураження гладка, блискуча, тверда; краї порожнини гладкі, щільні.

в) дефект глибиною понад 0,5 мм;

9. Для каріозних уражень кореня у стадії ремісії характерно:

а) розм'якшена консистенція, гострі, нерівні краї каріозної порожнини

б)поверхня ураження гладка, блискуча, тверда; краї порожнини гладкі, щільні

в) дефект глибиною трохи більше 0,5мм;

г) дефект розташований на корені зуба, має V-подібну форму.
10. Для пломбування каріозної порожнини в області кореня зуба показано:

а) амальгами, СІЦ, мікрогібридні композити;

б) СІЦ, амальгами, компомери;

в) СІЦ, компомери, композити.

г) рідкокекучі композити, вкладки, мікрогібридні композити.
11. У процесі препарування та пломбування каріозних уражень кореня зуба необхідно здійснювати:

а) захист ясен від механічних та хімічних ушкоджень, ретракцію ясен для створення доступу до каріозної порожнини;

б) укорочення коронкової частини зуба, ретракцію ясен, захист ясна від хімічних ушкоджень;

в) ретракцію ясен, введення в ясенну борозну речовин, що припікають;

г) забезпечення сухості операційного поля, виключення етапу некректомії.

д) забезпечення сухості операційного поля (захист від крові, ясенної та ротової рідини, ексудату з періодонтальних кишень);

12. Характерними рисами карієсу кореня зуба є:

а) повільний перебіг, поширення каріозного процесу переважно по поверхні кореня, а не в глибину тканин, поширеність карієсу кореня зростає із збільшенням віку пацієнтів;

б) поширення каріозного процесу переважно по поверхні кореня, блискавичний перебіг, відсутність зв'язку з віком пацієнтів;

в) повільний перебіг, висока поширеність серед підлітків;

г) поширеність карієсу кореня зростає із збільшенням віку пацієнтів, каріозні порожнини мають форму клину.
13. Рентгенологічне дослідження при карієсі кореня проводять з метою:

а) виявлення прихованих порожнин на контактній поверхні кореня та (або) під ясен, оцінки стану тканин пародонту, виключення періапікальних ускладнень;

б) виявлення прихованих порожнин на контактній поверхні кореня, виявлення дентиклів у пульпі;

в) виключення періапікальних ускладнень, виявлення внутрішньокісткових кишень;

г) оцінки стану тканин пародонту, оцінки мінералізації тканин зуба.
14. З віком у цементі відбуваються такі структурні зміни:

а) зниження товщини

б) посилення кровопостачання

в) збільшення кількості еластичних волокон

г) потовщення

д) зростання числа колагенових волокон

Рольова гра на тему: «Карієс цементу»

Бере участь 5 студентів: пацієнт, мед. реєстратор, лікар-терапевт, лікар фізіотерапевт, лікар рентгенолог.

Пацієнт – звертається до мед.реєстратури для оформлення мед.картки.

Мед. реєстратор – на підставі паспортних даних та медичного полісу оформляє медичну картку та відносить лікаря-терапевта.

Лікар-терапевт – з'ясовує скарги хворого, збирає анамнез захворювання, проводить огляд ротової порожнини, заповнює зубну формулу. Ставить попередній діагноз. Для уточнення діагнозу направляє до лікаря-фізіотерапевта та на рентгенологічне дослідження (на предмет прихованої порожнини, глибини порожнини зуба)

Лікар-фізіотерапевт - визначає ЕОД причинних зубів.

Лікар-рентгенолог – робить опис рентгенівського знімку

Лікар-терапевт – на підставі основних та додаткових методів дослідження, проведення диф.діагностики ставить остаточний діагноз та призначає метод лікування.

Склала ас. Марімова Є.Б.

Тривалість заняття __ хв.

1. НАУКОВО-МЕТОДИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ:

Карієс кореня зуба є одним з основних уражень твердих тканин зуба, що виникають після порушення зубоясенного прикріплення та появи рецесії ясен.

2. МЕТА ЗАНЯТТЯ:

Навчити студентів проводити діагностику та диференціальну діагностику карієсу цементу .

В результаті освоєння теми заняття студент має:

Знати:клініку, методи діагностики карієсу цементу.

Вміти:диференціювати карієс цементу з іншими захворюваннями твердих тканин.

Володіти:методами диференціальної діагностики карієсу

3. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:

1. Визначення карієсу цементу.

2. Клініка карієсу цементу.

3. Методи діагностики карієсу цементу.

4. Методи диференціальної діагностики карієсу цементу.

АННОТАЦІЯ.

Карієсом кореня вважається ділянка цементу коричневого забарвлення без утворення дефекту або з різною глибиною порожнин і пігментованим дном. Реставрації, що розповсюджуються в області кореня, слід відносити до пломбування кореневого карієсу тільки тоді, коли не менше ніж на 3 мм перевищено межу емаль-цементу, тоді як реставрації, що закінчуються в області кореня вище зазначених меж, не вважаються пломбуванням кореня. Вторинний карієс, що виникає по краях пломби в області межі кореня та коронки, не є карієсом кореневої поверхні.

Карієс кореня зуба локалізується на вестибулярних, оральних та апроксимальних поверхнях кореня. Дані щодо частоти ураження карієсом кореня зуба різних поверхонь та груп зубів суперечливі. О.О.Чепуркової встановлено, що частота карієсу кореня зуба достовірно вища на молярах, крім того, відстань 2-4мм від ясенного краю є критичною глибиною в періодонтальній кишені для виникнення карієсу кореня зуба.

Каріозні ураження кореня залежно від глибини ушкодження поділяються на початковий, поверхневий та глибокий карієс цементу кореня. За ознакою локалізації каріозні порожнини на контактних поверхнях кореня належать до першого класу, порожнини на вестибулярній та (або) оральній – до другого. Для карієсу кореня характерно як повільний, так і активний перебіг. Незалежно від перебігу процесу, ізольовані каріозні порожнини в області кореня зуба практично ніколи не утворюють країв, що нависають, і поднутрений. Відбувається площинне ураження твердих тканин кореня зуба (або коло кореня або вздовж нього).

Початковий карієс кореня – поразка цементу, у якому відбувається його часткове руйнація за збереження цементно-дентинної кордону. Клінічно проявляється зміною кольору ділянки поверхні кореня від світло-до темно-коричневого і навіть чорного.

При поверхневому карієсі кореня відбувається руйнування цементу та цементо-дентинної сполуки. Утворюється неглибокий дефект, обмежений шаром дентину плащового, що має коричневу пігментацію різної інтенсивності. Глибина такого ураження не перевищує 0,5 мм.

При глибокому карієсі кореня деструкція твердих тканин призводить до утворення пігментованої порожнини, дно якої відокремлено від зубної порожнини лише тонким шаром дентину. Зміни у кореневій пульпі виявляються на стадії поверхневого карієсу у вигляді порушення ліпідного обміну, а в умовах глибокого карієсу кореня погіршуються процесом руйнування клітин сполучної тканини. Каріозні ушкодження кореня глибиною більше 0,5 мм відносяться до глибокого карієсу кореня і потребують пломбування з попереднім визначенням життєздатності пульпи електроодонтометрично для оцінки необхідності ендодонтичного лікування.

Карієс цементузустрічається найчастіше у пацієнтів віком від 60 років і характеризується ураженням цементу або дентину в пришийковій ділянці. Його виникнення пов'язане з частим вживанням вуглеводів та поганою гігієною порожнини рота в літньому віці за наявності ділянок оголення поверхні кореня. Останнє пояснюється віковою атрофією міжзубних перегородок та захворюванням пародонту. При цьому важливе значення має також зменшена секреція слини, яка викликається гормональними змінами, прийомом лікарських препаратів і т.д. Ксеростомія, що виникає при цьому, призводить до виражених змін слизової оболонки рота і швидкого виникнення карієсу на значній поверхні оголеного дентину (Сегень, 1973).

Діагностика карієсу кореня в ряді випадків буває утруднена через безсимптомну течію даного процесу, а також через скупчення значної кількості зубних відкладень в області оголеного коріння зубів.

Для діагностики карієсу кореня зуба використовують традиційну схему обстеження стоматологічного хворого. При карієсі кореня зуба відзначають:

Відсутність скарг, що характерно для даної патології (часто болючі відчуття виникають тільки при розвитку запалення пульпи зуба);

Скарги на естетичний недолік (при локалізації порожнини на поверхні вестибулярної коренів фронтальних зубів;

Дискомфорт прийому їжі;

Больові відчуття від термічних, механічних, хімічних подразників,

зникають відразу після усунення подразника;

Скарги, пов'язані з наявністю у пацієнта хвороб періодонту, що призводять до втрати зубоясенного прикріплення.

З метою виявлення описаних вище факторів ризику ретельно збирають анамнез.

Оцінку стану гігієни ротової порожнини, зубних рядів, тканин періодонту та слизової оболонки проводять за загальноприйнятою методикою.

Крім того, при обстеженні пацієнтів з карієсом кореня зуба рекомендується визначати індекси, що характеризують рецесію ясен (S.Stahl, A.Morris, 1955), втрату зубодесневого прикріплення (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), чутливість денти Л.М., 2004), периферичний кровообіг (ІПК, Дідова Л.М., 1982), кількість нальоту в приясенній ділянці (PLI, Silness, Loe, 1964). Це необхідно для оцінки рівня ризику прогресування кореневого карієсу у даного пацієнта. Можливе визначення індексу RCI (Katz, 1982), який дозволяє точніше оцінити ступінь ураження відкритих кореневих поверхонь карієсом кореня зуба. Індекс ремінералізації (Федоров Ю. А., Дмитрієва І. М., 1977, 1994) дозволяє оцінити мінералізацію твердих тканин до та після консервативного лікування карієсу. Особливу увагу необхідно приділяти виявленню факторів, що сприяють розвитку рецесії ясен (погана гігієна рота, хвороби періодонту, зубощелепні аномалії, вік, ятрогенна травма).

Карієсом цементу називають кореневий карієс, що виникає внаслідок оголеного зубного кореня або утворення дентальної кишені.

Це один з різновидів карієсу, найбільш підступний і агресивний. Патологія не зазнає ігнорування лікування, і може призвести до серйозних наслідків.

Загальні відомості

Захворювання посідає лише третє місце за поширеністю у стоматологічній практиці, але вона досить небезпечна, оскільки уражаються тонкі кореневі стінки.Першою ознакою є підвищення чутливості зубів.

Існує 3 стадії розвитку хвороби:

• початкова;
• поверхнева;
• глибинний карієс цементу.

Крім того, хвороба може розвиватися повільно або стрімко. Швидкий розвиток захворювання починається з руйнування кореня, а за відсутності лікування загрожує втратою зуба.

Причини розвитку

Головною причиною появи карієсу цементу вважають наявність мікроорганізмів, які провокують розвиток патології.

Серед інших факторів медики виділяють:

1. Неякісний догляд за ротовою порожниною, який призводить до відкладень залишків їжі на поверхні зуба. При цьому їжа перегниває і створює сприятливі умови для розмноження бактерій.
2. Збільшення ясенної кишені виникає при відшаруванні ясен від шийки зуба. З'являється порожнина, де збираються залишки їжі.
3. Пришеечный карієс, який вчасно був купирован, продовжує прогресувати, і призводить до розвитку карієсу цементу.
4. Наявність коронок, які були некоректно встановлені, наприклад, з невеликим проміжком між зубом та конструкцією.
5. Незбалансоване харчування спричиняє порушення обміну речовин, ослаблення кісткової тканини. Велика кількість вуглеводів у раціоні стимулює розвиток каріозних мікроорганізмів.
6. Зниження обсягу слини, що виділяється, викликає демінералізацію емалі, що послаблює захисні функції організму в цілому.

У зоні ризику виявляються люди, які перенесли променеву терапію, а також пацієнти, у яких діагностовано захворювання пародонту.

Симптоми

Симптоматика залежить від форми патології та місця її локалізації. Деякі пацієнти не відчувають навіть дискомфорту, інші не можуть навіть повноцінно відкрити рот.

Під час розвитку карієсу в кишені з'являється почервоніння ясен, але сама кишеня закрита.

Таку форму називають закритою. При цьому у пацієнта відзначається незначна або повна відсутність хворобливих відчуттів.

При відкритій формі, на поверхні зуба з'являється спочатку невелика коричнева, а згодом чорна пляма.

Крім естетичних втрат пацієнт відчуває незручності при прийомі гострої, гарячої, кислої їжі, з'являються хворобливі відчуття від різних подразників.

Людина починає обережніше чистити зуби, що призводить до менш якісної обробки поверхні, і подальшого розвитку хвороби.

Першим дзвіночком для багатьох стає поява чорноти на межі ясен та власне зуба.Як правило, така пляма не чиститься зубною пастою, її неможливо прибрати самостійно.

При виявленні на зубах навіть незначного потемніння необхідно одразу звернутися до стоматологічного кабінету за допомогою фахівця.

Діагностика

При розвитку закритої форми самостійно повести правильну діагностику неможливо. Стоматолог під час огляду пацієнта визначає ступінь ураження, локацію, методику лікування.

Для цього застосовуються:

1. Зондуванняпроводиться гострим інструментом для того, щоб візуально відрізнити здорову тканину від ураженої. Запалена ясна має шорстку поверхню, легке або інтенсивне почервоніння.
2. Рентгенівський знімокдозволяє досліджувати корінь зуба без болючих маніпуляцій, не порушуючи цілісність поверхні ясен. Така методика дає можливість виявити, що ще не виявилися зміни на коренях, найбільш реально оцінити ступінь ураження зубного кореня.
3. Використання візіографадає можливість не тільки побачити приховані ураження кореня, але й досліджувати осередок захворювання під різними кутами зі збільшенням зображення.

   Такий метод діагностики дозволяє скласти найточніше уявлення про розвиток карієсу, прийняти оптимальне рішення щодо терапії захворювання.

4. Термодіагностикаабо термометрія дає можливість досліджувати реакцію зуба на низьку та високу температуру. Для дослідження використовують холодну воду та підігрітий стоматологічний інструмент.
5. Електроодонтометрія– діагностика за допомогою дії на зуб розряду певної сили електричного струму. Процедура проводиться спеціальним апаратом, що дозволяє досліджувати реакцію нерва на подразник.

На підставі аналізу даних обстежень пацієнта лікар приймає рішення про вибір терапії.

Лікування

Терапія залежить від різних показників:

• локації;
• стадії розвитку;
• Швидкість перебігу хвороби.

Фахівці використовують консервативне та оперативне лікування.

Консервативне

До консервативного лікування вдаються до появи руйнівного процесу.

Основною метою терапії на цій стадії є усунення вогнища патології, очищення зуба від нашарування та збереження цілісності емалі.

Процедури проводяться без пломбування за такою схемою:

1. Очищенняротової порожнини професійними засобами.
2. Ліквідація основних причин, що провокують карієс цементу – лікування пародонту, корекція протезів
3. Емаль обробляється ремінералізуючим засобом. З цією метою використовують препарати на основі фтору, антисептики.

У разі потреби глибшого впливу застосовують герметик з фторидами та іонами міді чи кальцію. У складних випадках вдаються до оперативного втручання.

Оперативне

Проводиться при закритій формі, коли кишеня закриває вогнище ураження, а ясна кровоточить і не дозволяє провести пломбування.

Відкрите місце ураження обробляють і встановлюють тимчасову пломбу з масляного дентину або склоіономерного цементу.

Другий візит до лікаря призначають з урахуванням часу для загоєння ясен. Під час повторного відвідування видаляють тимчасову пломбу та встановлюють постійну.

Послідовність дій лікаря під час оперативного лікування наступна:

1. Знеболення місця ураження (проводиться ін'єкцією чи спреєм).
2. Розм'якшені і м'які тканини, що відрізняються кольором, січуть методом діатермокоагуляції.
3. Неуражені ділянки зберігаються.
4. Проводиться просушування країв за допомогою кровоспинних ниток.
5. Видаляються відсічені тканини, очищається поверхня. Для визначення стану порожнини використовують індикатор карієсу.
6. За потреби видаляється нерв, і пролікуються канали.
7. Проводиться нанесення тимчасового пломбуючого складу.
8. Через, визначений лікарем час, видаляється тимчасова пломба, уражене місце промивається спеціальним складом.
9. Встановлюється постійна пломба.

Для лікування карієсу цементу використовують пломбувальні суміші, стійкі до складу слини, крові, ясенної рідини.

Як пломбуючі матеріали застосовують:

1. Амальгами. Матеріал довговічний у порівнянні з іншими сумішами, але його застосовують рідко, оскільки у складі міститься ртуть. Крім того, виникають деякі складності при встановленні, тому що матеріал вимагає абсолютної сухості.
2. Компомір призначений дляустановки на невеликих ділянках ушкоджень. Матеріал міцний, естетичний, але на поверхні фіксується порівняно неміцно.
3. Склоіономірні матеріалиу стоматологів найпопулярніші, оскільки вони добре фіксуються у вологому середовищі, містять компоненти, які відновлюють структуру, підходять на великих поверхнях, уражених карієсом.

Для найкращого контролю результату терапії пацієнт відвідує лікаря через 2-3 дні після встановлення постійної пломби.

Щоб уникнути рецидиву або чергового розвитку на іншому елементі зубного ряду, проводять профілактичні огляди не рідше ніж 1 раз на півроку.

Вартість

Ціна лікування залежить від статусу медичного закладу, вартості матеріалів, кваліфікації спеціаліста, складності процедури.

Клініки закладають окрему ціну використання апаратів під час лікування захворювання, на матеріали для пломб.

На кінцеву вартість процедур впливає безліч факторів, одним з яких є кількість відвідувань лікаря для проведення маніпуляцій.

Ціна консервативного лікування варіюється в межах 1500-3000 руб.

У середньому вартість пломбування при оперативному методі лікування коштує 3 000-6 000 крб., при встановленні коронки на зуб вартість послуги збільшується в 2-3 разу.

При лікуванні передніх зубів медики використовують технології, що дозволяють зберегти гарний естетичний вигляд. Таке лікування коштує дорожче.

Можливі ускладнення

Небезпека захворювання на тому, що на початкових стадіях патологія не проявляє себе.

Розвиток хвороби призводить до порушення цілісності кореневої тканини, запалення ясен. Спочатку підвищується чутливість зубів, пацієнт відчуває дискомфорт прийому їжі.

За відсутності належного лікування хвороба прогресує. Область захворювання стрімко збільшується, при значних ураженнях оголюється нерв.

Запалюється тканина ясен, з'являється кровоточивість. Відбувається стоншування шару цементу, що призводить до розхитування і втраті зуба.

Профілактика

Для того щоб уникнути проблеми, слід дотримуватися простих правил:

1. Грамотно чистити зуби.
2. Правильно підібрати зубну пасту та щітку.
3. Регулярно проходитиме огляди у стоматолога.
4. Слідкувати за станом зубних протезів та коронок.
5. Відмовитись від куріння, нормалізувати харчування.

Такі заходи давно всім відомі, але їх недотримання може призвести до плачевних наслідків.

З відео ви дізнаєтеся про морфологію кореня зуба та лікування карієсу.

З карієсом цементу, який ще часто називають підясенним або карієсом кореня, пацієнти стикаються набагато рідше, ніж із формою захворювання, яка вражає емаль та дентин. Однак цей вид має досить небезпечний характер і може призвести до серйозних проблем. Через те, що стінки кореня досить тонкі, вони зазвичай швидко руйнуються, що загрожує розвитком пульпіту, аж до видалення зуба.

На замітку!Зазвичай, дана форма хвороби розвивається разом з пришийковим карієсом передніх зубів. Якщо говорити саме про зону посмішки, то тут виникає ще й проблеми естетичного характеру. Плями та порожнини на фронтальних зубах можуть стати причиною появи серйозних психологічних комплексів.

Причини розвитку карієсу цементу

Приблизно у 60-90% випадків глибокий карієс цементу стає проблемою для представників старшого віку. Патологія розвивається як наслідок певних захворювань ясен. Зазвичай між тканинами ясен та зубом формується патологічна кишеня, яка стає сприятливим середовищем для стрімкого розмноження шкідливих бактерій.

Відповідно до сучасної, карієс цементу відноситься до V класу, тобто до пришийкових видів дефектів. Проте останній не завжди розвивається і натомість поддесневого карієсу, як і, як і той який завжди поширюється на коронкову частина. В результаті розвитку хвороби утворюється порожнина, яка провокує стрімке поширення інфекції та розвиток запальних процесів у пульпі.

Серед інших причин виникнення цієї форми хвороби варто виділити такі фактори:

• пришийковий карієс: якщо хвороба вражає цемент кореня, то виходить своєрідний «подвійний» карієс із різними локалізаціями – трохи над яснами та під нею. В даному випадку проблема може бути наслідком не щільного прилягання ясен до шийки зуба або оголення кореня,
• стара коронка або лікарські помилки, допущені під час її встановлення: однією з помилок фахівця може стати надмірне введення коронки під ясна або, навпаки, не доведення її до потрібних меж. У результаті травмується ясна, що може призвести до розвитку багатьох захворювань. Іншою причиною може стати постійне застрявання залишків їжі під конструкцією, що також провокує запальний каріозний процес,
• слабка гігієна ротової порожнини: скупчення нальоту і твердого каменю в пришийковій області в поєднанні з недотриманням базових правил гігієни нерідко призводить до розвитку цієї хвороби.

Особливості клінічної картини

За своєю локалізації карієс цементу можна умовно поділити на закритий та відкритий. У першому випадку вогнище розташовується в зубоясенній кишені і запалена ясна буквально закриває корінь зуба від зовнішніх факторів. У таких ситуаціях клінічна картина виражена не яскраво, тобто пацієнт не відчуває болю або вона поводиться дуже слабко.

При відкритій локалізації процес руйнування часто захоплює пришийкову зону. Людина може відзначати такі прояви:

• проблеми естетики, т.к. на зубах явно помітні чорні плями,
• відчуття дискомфорту під час їжі,
• хворобливі відчуття при дії термічних, хімічних та механічних подразників.

«Якось я помітила темну цятку у верхнього зуба в області ясен. Через деякий час зуб почав хворіти. Я намагалася очистити емаль щіткою та пастою, але пляма не пропадала. Потім помітила кров на яснах і зрозуміла, що справа серйозна. У паніці, не знаючи, що робити, побігла до стоматолога. Загалом лікар сказав, що в мене карієс кореня! Добре, що він не встиг пошкодити нерв, адже це передній зуб! Я пройшла професійне чищення, а через кілька днів лікар поставив мені акуратне пломбу. Рецедівів не було, але я тепер дуже відповідально ставлюся до гігієни, що і всім раджу!

Ірина Н., 31 рік, фрагмент повідомлення на тематичному форумі

При закритому розташуванні карієсу діагностувати хворобу самостійно досить складно. Найчастіше виявити проблему вдається у процесі проведення профілактичного огляду, панорамного рентгена всього ряду або під час видалення зубних відкладень з-під ясен.

Як проводиться діагностика

Якщо ми маємо справу із закритим розташуванням вогнища хвороби, то фахівцю знадобиться проведення додаткових процедур для ретельної діагностики:

• очищення від зубних відкладень: зняття піддесневого та наддесневого нальоту та каменю для очищення зони огляду. З цією метою можуть застосовуватися ручні методи, ультразвукове обладнання або, наприклад, Air Flow,
• захист кореня від контакту зі слиною: коффердам (спеціальна латексна платівка) є найефективнішим варіантом для ізолювання кореня від слини та створення комфортних умов для проведення обстеження,
• зондування: застосовується гострий зонд (інструмент з гачком), який по шорсткої поверхні здатний відрізнити нормальну тканину від пошкодженої,
• рентген-дослідження: дозволяє діагностувати навіть незначні придесневі дефекти у важкодоступних для огляду місцях.

З метою діагностики карієсу в запущеній стадії, тобто прихованого під яснами, часто використовується візіограф – особливий пристрій, який передає інформацію на комп'ютер і дозволяє розглянути виявлений дефект у збільшеному форматі та з різних боків.

Методи лікування

Як лікувати карієс цементу кореня? Сучасна стоматологія дозволяє вирішити проблему за одне або кілька відвідувань, що переважно залежить від глибини проникнення інфекції. Якщо ясна закривають порожнину, сильно кровоточать і є перешкодою до проведення якісного лікування, то рамках першого відвідування фахівець може запропонувати її висічення, тобто корекцію положення ясенних тканин. Після цього порожнину обробляють і тимчасово встановлюють спеціальну пломбу. Коли ясна загоїться, пацієнт приходить вдруге щодо повноцінного пломбування.

Отже, ключові принципи обробки каріозної порожнини виглядають так:

• введення анестетика: тканини біля зубного кореня відрізняються підвищеною чутливістю,
• висічення розм'якшених тканин: видалення з поверхні кореня уражених ділянок за допомогою спеціального сучасного обладнання - як правило, традиційної бормашини,
• збереження здорових тканин, розташованих біля кореня,
• надання порожнини округлої форми.

У процесі пломбування спеціаліст використовує матеріали, які стійкі щодо впливу слини та крові – зазвичай застосовуються склоіономерні цементи та компомери.

На замітку!Визнані світові експерти в галузі терапевтичної стоматології сходяться на думці, що при низькій якості гігієни ротової порожнини перевагу краще віддавати склоіономерним цементам, які додатково виділяють фториди, тобто. зміцнюють зуби і дозволяють уникнути болю після лікування карієсу пришийка. Сучасні матеріали характеризуються досить високими естетичними показниками, тому їх можна використовувати навіть для передніх зубів.

Біль після лікування карієсу

Якщо після проведення комплексного лікування карієсу запломбований зуб починає доставляти виражений дискомфорт і хворіти, здебільшого це явище стає наслідком лікарських помилок, допущених під час встановлення пломби. Однак хворобливі відчуття також можуть свідчити про розвиток запального процесу у пульпі, тобто про пульпіт. В обох випадках потрібно негайно звернутися до стоматолога за професійною допомогою.

Декілька слів про профілактику

Що ж до , то єдино вірним рішенням буде суворе дотримуватись правил гігієни порожнини рота. Однак це не гарантує захист від розвитку каріозних поразок. Важливу роль у питанні стоматологічного здоров'я грає фахівець, тому до вибору лікаря слід підходити гранично відповідально і уважно. Сучасні методи діагностики та лікування карієсу цементу вимагають від доктора високої кваліфікації та відповідного досвіду. Крім того, клініка повинна мати хороше обладнання для проведення якісного, швидкого і безболісного лікування.

Відео на тему

1 За даними всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ).
2 Відповідно до класифікації карієсу за Блеком (Блек).