Під психологічною допомогою розуміється надання людині інформації про її психічний стан, причини та механізми появи психологічних феноменів або психопатологічних симптомів і синдромів, а також активний цілеспрямований психологічний вплив на індивіда з метою гармонізації його психічного життя, адаптації до соціального оточення, усунення психопатологічної симптоматики та реконструкції особистості для формування фрустраційної толерантності, стресо та неврозостійкості.

Традиційно виділяють три види психологічної допомоги: психологічне консультування, психокорекцію та психотерапію.Вони є впливом геть різні боку особистості і мають різні цілі й методи, можуть застосовуватися окремо й у поєднанні. Основною метою психологічного консультування є формування особистісної позиції, специфічного світогляду та погляду життя, важливі і непринципові боку існування, формування ієрархії цінностей. Завданням психологічної корекції є вироблення та оволодіння навичками оптимальною для індивіда та ефективною для збереження здоров'я психічної діяльності, що сприяє особистісному зростанню та адаптації людини в суспільстві. Психотерапія у вузькому розумінні терміна основним своїм завданням ставить усунення психопатологічної симптоматики, за допомогою чого передбачається досягнення внутрішньої та зовнішньої гармонізації особистості.

Під психологічним консультуванням мається на увазі проведення аналізу психічного стану клієнта або пацієнта з використанням різних методів психологічної діагностики (інтерв'ювання, експериментів та ін.) з наданням йому об'єктивних даних та наукових інтерпретацій їх результатів, які повинні сприяти вирішенню загальножитейських проблем, що стоять перед людиною, формуванню нових уявлень про різних підходах до вирішення психологічних проблем, варіантах їх запобігання та методах психологічного захисту та компенсації, а також розширення його психологічної культури та особистісного зростання. Таким чином, консультування охоплює, по-перше, діагностичний процес та сприяє визначенню нормального чи аномального розвитку людини, наявності чи відсутності психопатологічної симптоматики; по-друге, процес інформування індивіда про структуру його психічної діяльності та індивідуально-психологічні особливості, сприятливі та потенційно патогенні життєві ситуації; по-третє, процес навчання навичкам психологічного захисту, аутотренінгу та інших методів нормалізації свого емоційного стану.

Психологічна корекція базується на консультуванні та передбачає цілеспрямований психологічний вплив на клієнта чи пацієнта з метою приведення його психічного стану до норми у випадках діагностики у нього будь-яких характерологічних девіацій чи особистісних аномалій, а також для освоєння ним будь-якої діяльності. Психологічна корекція в клінічній психології спрямована на активне зовнішнє втручання у формування адекватного та шуканого психічного стану людини, її активності та душевного комфорту, гармонізації його відносин із соціальним оточенням.

Психотерапія у вузькому розумінні терміна є видом активного психологічного впливу на пацієнта, що має психопатологічні симптоми та синдроми та перебуває у стані кризи, фрустрацій, стресу або душевної хвороби. Психотерапія має на увазі як усунення хворобливих клінічних проявів, так і корекцію індивідуально-психологічних властивостей людини з метою вторинної профілактики психогенних (невротичних, психосоматичних) розладів та захворювань за допомогою спеціальних способів психотерапевтичного впливу. При широкому тлумаченні терміна «психотерапія» під даним видом психологічного впливу мають на увазі всі види направленого психологічного на індивіда (консультування, корекцію і терапію).

Відмінності різних видів психологічної допомоги

	Психологічне консультування	Психокорекція	Психотерапія
Об'єкт впливу	клієнт, пацієнт	клієнт, пацієнт
	проблема, індивідуально-психологічні особливості	проблема, характерологічні девіації та особистісні аномалії	психопатологічні симптоми та синдроми, характерологічні девіації та особистісні аномалії
	інформування, навчання		активний вплив (терапія) різними способами
Позиція клієнта	активна, відповідальна за результат		пасивна, не відповідальна за результат
Ціль впливу	формування особистісної позиції	формування навичок психологічної компенсації	купірування психопатологічної симптоматики

Клінічний психолог повинен бути обізнаний про різні види психологічної допомоги та впливу на клієнта чи пацієнта, при цьому до його компетенції входить не лише розробка плану обстеження, винесення експертного висновку, а й вибір найбільш адекватних та ефективних способів надання психологічної допомоги. Від його діагностичного висновку залежить побудова стратегії та тактики «ведення пацієнта», спрямування його по одному зі шляхів (медичного чи психологічного) та узгодження надання допомоги з фахівцями в інших областях.

Таким чином, професійною компетенцією клінічного психолога у сфері надання психологічної допомоги є психічна патологія, що виключає психотичні розлади, та психологічні проблеми як соматично здорової, так і хворої людини. При цьому клінічний психолог має право застосовувати всі види психологічної допомоги (консультування, корекцію та психотерапію). Він може надавати психологічний вплив, маніпулювати у процесі спілкування, керувати співрозмовником чи формувати в нього певні якості (Г.С.Абрамова). Під впливом у процесі надання психологічної допомоги розуміється зміна психічної реальності іншу людину з метою створення йому нових переживань і качеств. Дія передбачає цінність іншої людини як міру змін психічної реальності. Маніпулюванням позначається зміна психічної реальності людини відповідно до цілей і завдань когось або чогось. Воно передбачає приховане чи явне знецінення людини. Управлінням називається зміна психічної реальності людини відповідно до її властивостей. Застосовується за відсутності в індивіда можливості адекватної саморегуляції, наприклад, при патології характеру, особистісних аномаліях чи психопатологічних симптомах невротичного регістру. Формування - це зміна психічної реальності людини відповідно до уявлень про її соціальну та індивідуальну норму. У цьому випадку передбачається, що сама людина не може досягти цієї норми внаслідок дефекту або дефіциту будь-яких якостей, наприклад, інтелектуальних або вольових.

Різні види психологічної допомоги включають перераховані вище способи психічного впливу на людину в умовах клінічної взаємодії, але представлені вони по-різному. Так, консультування переважно орієнтується на психологічний вплив у вузькому розумінні цього терміна, т.к. враховує цілі клієнта (пацієнта), його індивідуально-психологічні особливості та особистісні цінності. Внаслідок цього в процесі консультування за допомогою спеціальних методів впливу здійснюється нормалізація психічного стану індивіда та розширення уявлень про себе, ситуацію, варіанти подолання життєвих складностей та внутрішньоособистісних конфліктів та набуття навичок психологічного захисту та компенсації. Психокорекція більшою мірою орієнтується на процеси-маніпулювання, управління та формування, що пов'язано з нездатністю людини самостійно (навіть при набутті знань та навичок саморегуляції) змінити параметри своєї психічної діяльності в силу аномалій чи дефектів психіки. У межах психотерапії використовується кожен із перелічених способів надання психологічної допомоги залежно від структури психічної проблеми індивіда, його індивідуально-психологічних особливостей і теоретичних поглядів психотерапевта.

Вважається, що психотерапія відноситься до сфери діяльності медичного працівника (психіатра за професією) через те, що, з одного боку, орієнтується на симптоми та синдроми (тобто хворобливі прояви психічної діяльності), з іншого, у зв'язку з можливістю розвитку несприятливих наслідків надання психологічної допомоги. Перерахованих особливостей різною мірою позбавлені інші види психологічного впливу - психологічне консультування та корекція -, які або повністю, або частково виключають можливість розвитку негативних наслідків для соматичного чи психічного здоров'я. Якщо порівняти психотерапію з консультуванням та корекцією, то виявиться факт облігатності для неї показань та протипоказань. Тобто. психотерапевт схильний враховувати цілу гаму особливостей для призначення психотерапії - від індивідуально-психологічних особливостей пацієнта до його соматичного статусу. Протипоказань для консультування мало виявляється, оскільки стану здоров'я людини немає принципового значення надання цього виду психологічної допомоги. Психокорекція в цьому відношенні займає проміжне положення між психотерапією та консультуванням, оскільки опосередковано може впливати на фізичний стан людини та провокувати погіршення здоров'я. Отже, під час проведення деяких психокорекційних заходів доцільний медичний чи психіатричний контроль.

Психологічне консультування

Консультування в процесі надання психологічної допомоги передбачає спільне обговорення лікаря, клінічного психолога, з одного боку, і пацієнта або клієнта, з іншого, проблем, можливих варіантів їх подолання і профілактики, що виникли в людини, а також інформування індивіда про його індивідуально-психологічні якості, специфічні типи реагування, методи саморегуляції. Консультування спрямоване на вироблення активної позиції людини по відношенню до психологічних проблем, фрустрацій і стресів з метою навчання способів відновлення або збереження емоційного комфорту в критичних ситуаціях життя.

Діагностичний процес у структурі психологічного консультування включає клінічне інтерв'ювання та використання батареї експериментально-психологічних методик для визначення особливостей функціонування психічних процесів та параметрів індивідуальності. Істотним при консультуванні в практичному відношенні є процес інформування людини про об'єктивні параметри його психічної діяльності та властивості індивідуальності, а також навчання способів психічної саморегудації.

Інформування клієнта представляє досить делікатний і складний процес, оскільки передбачає як неупереджене піднесення фактів, а й облік можливих реакцій людини інформацію про себе. Існує кілька стратегій інформування, що принципово відрізняються ступенем використання оціночних категорій, фокусуванням і термінологією, що використовується.

Враховуючи той факт, що клінічний психолог чи лікар отримують у процесі обстеження клієнта (пацієнта) досить велику кількість об'єктивних даних, можлива різна фокусуванняпід час інформування. Можна фіксувати увагу на: а) явних відхиленнях функціонування організму та психіки; б) всіх наявних відхиленнях; в) відхиленнях, які індивід здатний осмислити та змінити; г) всьому спектрі проявів - і нормальних та аномальних; д) нормативні ознаки та прояви. Відомі три підходи при фокусуванні уваги та інформуванні людини: оптимістична, песимістична та нейтральна. Одна й та інформація може бути сприйнята як позитивна, негативна чи індиферентна. Класичним прикладом може бути інформування про кількість рідини у склянці води: 1) склянка наполовину повний, 2) наполовину порожній чи 3) рідина у склянці займає половину обсягу. Можливий вибір різних об'єктів фюкусування уваги людини у процесі надання психологічної допомоги. Це можуть бути окремі функції або діяльність всього організму та особистості («У Вас якісно порушено процес мотиваційного опосередкування діяльності та змінено ієрархію цінностей» або «У Вас відзначаються суттєві відхилення в поведінці, внаслідок акцентуацій характеру та порушення вольової регуляції діяльності»).

У процесі інформування відзначається різний підхід не тільки до фокусування, але й до опису та оцінки інтерв'ювання та діагностики клінічних феноменів, що виявляються в процесі інтерв'ювання. Можливі оцінний чи описовий підходи.У першому випадку інформування включає оцінні категорії (адекватний-неадекватний, нормальний-патологічний, здоровий-хворий, дефектний тощо). У другому психолог чи лікар при інформуванні намагаються уникати оціночних категорій і орієнтується лише опис клінічних феноменів, надаючи у разі потреби багатоваріантність тлумачення отриманих фактів.

Істотним у процесі інформування є також використовувана клініцистом (психологом чи лікарем) Термінологія.Він може застосовувати специфічну наукову термінологію і навіть жаргон («різноплановість мислення», «використання каузальної атрибуції» тощо), незрозумілі обстеженому, або, враховуючи мовні та інші параметри клієнта, робити висновок звичайною мовою.

Навчання навичкам саморегуляції в процесі психологічного консультування здійснюється різними способами з орієнтацією на пріоритетність надання клієнту або пацієнту максимально можливої ​​інформації про способи та методи психологічного захисту та компенсації, сано- та патогенетичних патернах мислення та прогнозування, закономірності розвитку, етапи та результати міжособистісних та внутрішньоособистісних. Індивід у процесі консультування навчається навичкам рефлексивного стилю мислення, розсудливості та адаптивним формам реагування виключно за допомогою інформування, оскільки тренінговий спосіб входить до структури іншого виду психологічної допомоги – психокорекції.

Насамперед, клієнт чи пацієнт набувають знання способів психологічного захисту. Сутью їх є збереження балансу між зовнішніми силами, що діють на людину, та внутрішніми ресурсами. Вирізняють такі варіанти психологічних захисних механізмів: раціоналізація, проекція, витіснення, ідентифікація, компенсація, гіперкомпенсація, фантазування, домінуючі ідеї (М.Ярош).

Засвоєння індивідом знань про механізми психологічного захисту здатне сформувати новий погляд на власну психіку, закономірності та особливості психічного реагування у стресових ситуаціях; змінити ці уявлення, якщо вони виявляються неприйнятними після відповідного аналізу. Таким чином, у процесі консультування та отримання інформації про методи психологічного захисту сама людина зможе вибрати з запропонованих варіантів відповідні їй. При консультуванні немає нав'язування клієнту чи пацієнту єдино вірного шляху вирішення міжособистісних чи внутрішньоособистісних проблем, а дається багатоваріантний огляд можливої ​​поведінки. На відміну від психокорекції та психотерапії, вибір способу вирішення проблем чи особистісної трансформації залишається за індивідом.

Психологічне консультування використовується за будь-яких психологічних проблем людини як початковий етап терапії та «реконструкції особистості». Нерідко його використання поєднується із застосуванням психокорекції та психотерапії. Специфічною метою консультування є психологічні феномени, зумовлені кризами ідентичності та іншими світоглядними проблемами, а також комунікаційні порушення. У сфері аналізу та оцінки світоглядних криз, екзистенційних проблем застосування психокорекції чи психотерапії вважається необґрунтованим та малоефективним. Єдиною можливістю надати дієву психологічну допомогу людині в період екзистенційної кризи, що не супроводжується вираженими психопатологічними проявами, є використання психологічного консультування - спільний (клієнта та психолога) пошук істини, розгляд філософських питань буття, життя та смерті з різних позицій та точок зору, а також емоційна підтримка людини. При цьому слід враховувати, що вибір способу дії в умовах залишається за індивідом.

Переваги та недоліки методів психологічного захисту

Переваги	Недоліки
Раціоналізація
Підшукується обґрунтування своїх дій, які приховують справжні мотиви. Вона служить збереженню. Самоповаги та самоствердження проти зовнішньої критики	Ділове та конструктивне обговорення проблеми усувається, людина сама створює собі перешкоду, щоб з погляду інших людей виглядати краще
Проекція
Можна "не бачити колоди і у власному оці" і критикувати його "в оці іншого". Можна боротися з власними помилками, нічого не роблячи із собою	Утрудняється самопізнання та дозрівання особистості. Неможливе об'єктивне сприйняття зовнішнього світу. Проекція насилу помітна особистістю, це позбавляє її реалістичності
Витіснення
Нездійсненні бажання та неприйнятні уявлення витісняються зі свідомості заради спокою, що приносить моментальне звільнення	Витіснення вимагає енергії для підтримки. Проблема не вирішується, вона залишається, і це стає загрозою для психічного здоров'я
Ідентифікація
Завдяки інтроекції відбувається формування Над-Я, переймаються норми, що приносять звільнення від конфліктів	Контролер (Над-Я) стає внутрішнім тираном. Людина стає рабом інтроєцьованих норм і тому невільним. Через ідентифікацію з агресором та авторитетом далі розповсюджується принцип: що мені роблять, то роблю іншим я.
Сублімація
Енергія напруги повністю відреагується у соціально корисній діяльності: творчості, спорті та ін.	Упускаються причини напруги. Сублімована напруга не зникає, тому виникає більш менш усвідомлений стан фрустрації
Утворення реакцій
Маскування почуттів, зменшення напруги за рахунок нових видів взаємодії	Утворення реакцій призводить до брехні, яка затягує і саму людину і оточуючих її людей
Людина уникає критики і завдяки цьому фрустрації	Позиція спостерігача зменшує продуктивність та активність людини, у майбутньому виникають проблеми із саморегуляцією.
Оглушення
Завдяки алкоголю чи наркотичній речовині усуваються конфлікти, фрустрації, страхи, вина, досягається відчуття сили. Це порятунок від лякаючої дійсності	Залежність від алкоголю та наркотиків. Зміна органічних структур, хвороба
Екранованість
Відгородження психічних навантажень, депресивних настроїв, страхів, занепокоєння відбувається у стислі терміни. Виникає минуще почуття спокою, стабільності, розслаблення, врівноваженості і як наслідок - задовільне тимчасове звільнення	Симптоми зникають без усунення причин. Це призводить до накопичення негативних переживань
Тлумачення безсиллям
«Я нічого не можу зробити – такі обставини» – таким чином людина уникає вирішення проблем	Психологічні проблеми не усуваються, а поширюються далі. З'являється небезпека маніпуляцій
Розігрування ролей
Маска ролі приносить безпеку. Потреба безпеки сильніша, ніж блокована свобода самовираження індивідуальності	Нездатність знайти себе за одягненою, запрограмованою маскою
Скам'янення, притуплення почуттів
Ділова маска, картина повної беземоційності та психічної незворушності. Панцир на почуттях не дозволяє їм виявлятися назовні і потрапити всередину. Людина орієнтується на поведінку автомата	Міжособистісні контакти збіднюються, пригнічені почуття лягають вантажем на органи та м'язи. Хто не дозволяє собі бути емоційним, стає хворим тілесно і психічно

Класичним прикладом зіткнення різних видів психологічного впливу є суїцидальні наміри індивіда, зумовлені міжособистісними або внутрішньоособистісними конфліктами. Після виключення психопатологічних (неусвідомлених чи болючих) мотивів прагнення людини до скоєння суїциду клінічний психолог, як правило, може вибрати три відомі шляхи психологічного впливу на людину: «шлях консультування», «шлях психокорекції» та «психотерапевтичний шлях». Його вибір ґрунтуватиметься, насамперед, на теоретичних уподобаннях та розумінні механізмів суїцидальної поведінки, тоді як індивідуально-психологічні особливості потенційного суїцидента можуть взагалі не розглядатися. У силу теоретичних (світоглядних і професійних) поглядів психолог може вибрати або консультування з використанням спільного обговорення екзистенційних питань та перенесення відповідальності за прийняття рішення на самого клієнта; або психокорекцію, за умов якої займатиметься тренінгом,. спрямованим на підтримку націленості збереження життя з допомогою системи викорінення «неправильного світоглядного настрою» на смерть; або психотерапію, коли він розглядатиме суїцидальні думки і наміри як патологію, потребує купірування, наприклад, сугестією.

Метою психологічного консультування є також міжособистісні конфлікти: розлучення, зрада, звільнення, покарання та інші, які розглядаються індивідом крізь призму світоглядних і моральних проблем. Зовнішні психотравмуючі події трактуються людиною як аморальні і викликають до життя важливі питання буття - справедливості, вірності, довіри та інших. Отже, й у випадках найбільш адекватним слід визнати застосування психологічного консультування і віддати перевагу проти іншими методами психологічного впливу. Подібний процес відбувається і з появою в людини соматичного захворювання. Він також потребує не корекції чи терапії, але насамперед консультування.

Найбільш відомими методиками, які відносяться до способів психологічного консультування, є раціональна психотерапія (Р.Dubois), логотерапія (V.Frankl), психологія самореалізації (A.Maslow), позитивна психотерапія (N.Peseschkian), когнітивна терапія (А.Beck ), раціонально-емотивна психотерапія (A.Ellis) та психотерапія «здоровим глуздом». Незважаючи на те, що в назві методик є термін психотерапія, фактично дані методики слід визнати консультативними. Це пов'язано, по-перше, про те, що психологічна допомога надається у вигляді впливу світогляд; по-друге, тому, що основним методом є метод інформування клієнта і по-третє, через «терапевтичну мішеню», якою в даному випадку є світогляд і світогляд людини та вдруге психологічні проблеми та невротичні симптоми. До вітчизняних методик, які також слід зарахувати до консультативних, насамперед належить т.зв. патогенетична психотерапія, що ґрунтується на теорії відносин особистості В.Н.Мясищева.

Основним завданням патогенетичної психотерапіїє інформування пацієнта чи клієнта з метою:

Усвідомлення мотивів своєї поведінки, особливостей своїх відносин, емоційних та поведінкових реакцій

Усвідомлення неконструктивного характеру низки своїх відносин, емоційних та поведінкових стереотипів

Усвідомлення зв'язку між різними психогенними факторами та невротичними (психосоматичними) розладами

Усвідомлення міри своєї участі та відповідальності у виникненні конфліктних та психотравмуючих ситуацій

Усвідомлення глибших причин своїх переживань та способів реагування, що кореняться в дитинстві, а також умови формування своєї системи відносин

Навчання розуміння та вербалізації своїх почуттів

Навчання саморегуляції

Патогенетична психотерапія здійснюється у чотири етапи. На першому відбувається подолання неправильних уявлень пацієнта про його хворобу; на другому – усвідомлення психологічних причин та механізмів хвороби; на третьому – вирішення конфлікту та на четвертому – реконструкція системи відносин особистості.

Логотерапіявідноситься до гуманістичного напрямку психотерапії в широкому розумінні терміна і ставить собі за мету терапію ноогенних неврозів за допомогою придбання втраченого людиною в силу якихось причин сенсу життя. Механізм розвитку психологічних проблем та невротичних симптомів вбачається у моральних пошуках людини, конфлікті совісті та, загалом, в «екзистенційній кризі». Завданням логотерапії стає відновлення або набуття людиною втраченої духовності, свободи та відповідальності, виходячи з відомої позиції А.Ейнштейна, вираженої в наступних словах: «Людина, яка вважає своє життя безглуздим, не тільки нещаслива, вона взагалі навряд чи придатна для життя». V.Frankl вважав, що повернути втрачений сенс можна за допомогою методу переконання. Переконання використовує систему логічних обґрунтувань унікальності цінностей (сенсу) життя за абсолютної цінності трансценденції - сутності існування. Основою логотерапії стає зцілення душі з допомогою формування осмисленого прагнення сенсу і навіть кінцевого сенсу (надсмислу) на противагу прагненню насолоду чи влади.

У рамках психології самореалізаціїакцент робиться на вироблення психологічної стратегії максимально використовувати в житті власний особистісний потенціал, який включає:

1. Внутрішню природу людини, її індивідуальну самість як основних потреб, здібностей, индивидуально-психологических особливостей.

2. Потенційні можливості, а чи не реальні остаточні стану, реалізація яких детермінована екстрапсихічними чинниками (цивілізацією, сім'єю, оточенням, освітою тощо.).

3. Автентичність - здатність пізнати справжні власні потреби та можливості.

4. Здатність приймати себе.

5. Потреба любові.

A.Maslow визнавав, що в індивіда існують цінності буття (Б-цінності) та цінності, що формуються за принципом ліквідації дефіциту (Д-цінності). До цінностей буття належать такі, як: 1) цілісність - єдність, інтеграція, прагнення однорідності, взаємопов'язаність; 2) досконалість – необхідність, природність, доречність; 3) завершеність – кінцівка; 4) справедливість – законність, повинность; 5) життєвість – спонтанність, саморегуляція; 6) повнота – диференційованість, складність; 7) простота – щирість, сутність; 8) краса – правильність; 9) праведність – правота, бажаність; 10) унікальність – неповторність, індивідуальність, незрівнянність; 11) невимушеність - легкість, відсутність напруженості витонченість; 12) гра - веселощі, радість, задоволення; 13) істинність – чесність, реальність; 14) самодостатність – автономність, незалежність, уміння бути самим собою без участі інших людей.

Позитивна психотерапіявиходить із принципу володіння людиною здібностей до саморозвитку та гармонійності. Основними цілями позитивної психотерапії є:

Зміна уявлень людини про себе, свої актуальні та базові здібності

Пізнання традиційних для нього, його сім'ї та культури механізмів переробки конфліктів

Розширення цілей його життя, виявлення резервів та нових можливостей для подолання конфліктних ситуацій та хвороб

Для цих цілей використовується транскультуральний підхід до оцінки тих чи інших психологічних феноменів та хворобливих симптомів. Суть його полягає у наданні клієнту або пацієнту інформації про ставлення до подібного до психологічних проявів, симптомів, проблем або хвороб в інших культурах. Наприклад, при патологічної емоційної реакції індивіда на алопецію (облисіння), що виявляється у нього, йому наводять приклад ставлення до облисіння в деякі африканських племенах, де еталоном краси вважається не густа шевелюра, а лиса голоси. Транскультуральні порівняння спрямовані на вироблення у клієнта розуміння відносності життєвих цінностей. Ще одним способом у позитивній психотерапії є позитивна інтерпретація будь-яких проблем та симптомів (наприклад, імпотенція сприймається як здатність уникати конфліктів у сексуальній сфері, фригідність – як здатність тілом сказати «ні», анорексія – як здатність обходитися мінімумом їжі і т.д.).

Особлива увага у позитивній психотерапії приділяється формуванню особистісної та характерологічної гармонійності за допомогою надання інформації про традиційні транскультуральні способи переробки конфліктів та формування цінностей.

Когнітивна терапіярозглядає механізми виникнення різних емоційних феноменів у зв'язку з відхиленнями в пацієнта в оцінці реальної дійсності у вигляді «систематичних упереджень». Вважається, що емоційні розлади виникають через «когнітивну вразливість» - схильність до стресу через використання при аналізі зовнішніх подій жорстоко заданих ірраціональних помилок («когнітивних спотворень»). Серед них виділяються:

Надгенералізація (невиправдане узагальнення на підставі одиничного випадку)

Катастрофізація (перебільшення наслідків будь-яких подій)

Довільність умов (бездоказовість і суперечливість при винесенні висновків)

Персоналізація (схильність інтерпретувати події у контексті особистих значень)

Дихотомічність мислення (схильність до використання у мисленні крайнощів)

Вибірковість абстрагування (концептуалізація ситуації на основі деталі, витягнутої з контексту).

Метою когнітивної терапії є виправлення помилкової переробки інформації та модифікація переконань у бік її раціоналізації та вироблення життєвої стратегії здорового глузду.

Близькою за змістом до когнітивної терапії вважається раіонал'но-емотивна терапія,що націлюється на викорінення когнітивних спотворень і т.зв. «ірраціональних установок та думок». A.Ellis описав дванадцять основних ірраціональних ідей, які в процесі консультування мають бути виправлені:

1. Для дорослої людини абсолютно необхідно, щоб кожен її крок був привабливим для оточуючих.

2. Є вчинки порочні, погані. І винних у них слід суворо карати.

3. Це катастрофа, коли все йде не так, як хотілося б.

4. Усі біди нав'язані нам ззовні – людьми чи обставинами.

5. Якщо щось лякає або викликає побоювання - постійно будь напоготові.

6. Легше уникати відповідальності та труднощів, ніж їх долати.

7. Кожен потребує чогось більш сильного і значного, ніж те, що він відчуває в собі.

8. Потрібно бути в усіх відношеннях компетентним, адекватним, розумним та успішним.

9. Те, що сильно вплинуло на ваше життя один раз, завжди впливатиме на нього.

10. На наше благополуччя впливають вчинки інших людей, тому треба зробити все, щоб ці люди змінювалися у бажаному для нас напрямку.

11. Плисти за течією і нічого не робити - ось шлях до щастя.

12. Ми не маємо влади над своїми емоціями і не можемо не відчувати їх.

Відповідно до принципів раціонально-емотивної терапії з боку клієнта чи пацієнта має відбутися «відмова від вимог» до дійсності та самого себе, заснованих на ірраціональних ідеях (установках), які поділяються на чотири групи: установки повинності («люди мають бути чесними», «чоловік має бути вірним»); катастрофічні установки («все жахливо і непоправно»); встановлення обов'язкової реалізації своїх потреб («я маю бути щасливим»); оцінювальна установка. Основним способом терапії є сократівський діалог – когнітивний диспут із використанням законів логіки.

На логічному переконанні клієнта чи пацієнта засновано також метод раціональної психотерапії,спрямований на навчання людини правильному мисленню, уникнення логічних помилок та помилок з метою запобігання появі невротичних симптомів.

Психотерапія «здоровим глуздом»включає у собі, поруч із елементами раціональної психотерапії, тобто. переконання людини на підставі логічної аргументації та формування правильного мислення, заснованого на визначеності, послідовності та доказовості, становлення багатоваріантного способу осмислення дійсності. Він протиставляється одноваріантного (ригідного), що є частиною патологічного розумового патерну при т.зв. каузальної атрибуції. Базою особистісної позиції при психотерапії «здоровим глуздом» вважається «антиципаційна спроможність» (В. Д. Менделевич) - здатність людини передбачати перебіг подій, будувати процес прогнозування на багатоваріантній гнучкій основі, використовуючи минулий життєвий досвід. Вважається, що гармонійні характерологічні риси та властивості особистості, а також неврозостійкість здатні формуватися лише у разі використання таких принципів, як: а) відмови від претензій («Мені ніхто нічого не винен»); б) відмовитися від однозначності (при тлумачень подій - «це може означати все, що завгодно»); в) відмови від фатальності (при тлумаченні майбутніх подій – «все можливо»); г) вироблення стратегії «антиципіруючого впорання» і «передбачуючого смутку» натомість «передбачуючої радості».

Психологічна корекція

Цілями застосування психологічної корекції (психокорекції) є оптимізація, виправлення та приведення в норму будь-яких психічних функцій людини, відхилень від оптимального рівня її індивідуально-психологічних особливостей та здібностей. Виділяється п'ять видів стратегій психокорекції (Ю.С.Шевченко):

1. Психокорекція окремих психічних функцій та компонентів психіки (увага, пам'ять, конструктивне та вербальне мислення, фонематичне сприйняття, ручна вмілість, пізнавальна діяльність тощо), або корекція особистості.

2. Директивна чи недирективна стратегія психокорекційного впливу.

3. Корекція, спрямована на індивіда або сконцентрована сім'ї.

4. Психокорекція у формі індивідуальних чи групових занять.

5. Психокорекція як компонент клінічної психотерапії в комплексному лікуванні нервово-психічних захворювань, або як основний та провідний метод психологічного впливу на людину з відхиленнями у поведінці та соціальній адаптації.

На відміну від психологічного консультування при психокорекції роль клієнта чи пацієнта виявляється менш активної і навіть частіше пасивної. Корекція передбачає вироблення нових психологічно адекватних та вигідних навичок у процесі спеціально розроблених тренінгових програм. Активність клієнта чи пацієнта полягає лише у бажанні змінитись, але аж ніяк не в екзистенційній роботі над собою. Людина готова «вручити себе» клінічному психологу або психотерапевту для того, щоб той заповнив наявні недоліки, виправив відхилення, прищепив нові вміння та навички. Навіть, якщо йдеться про психокорекцію особистісних чи характерологічних властивостей, то мається на увазі, що основним способом змін та психологічної допомоги має бути процес навчання ефективному прийняттю себе та реальності, а не філософське осмислення свого місця у світі, своїх можливостей та здібностей.

Психокорекція на відміну від психологічного консультування використовує як основні методи маніпулювання, формування та управління людиною, маючи чіткі уявлення про шуканий стан, рівень розвитку психічних функцій або індивідуально-особистісних якостей. Заданими виявляються зразки та ідеали. Людина виступає у ролі матеріалу, з якого «ліпиться» оптимальний йому чи ідеальний суспільству образ. Відповідальність за психологічні зміни лягає виключно психолога. Класичним є спектр маніпулятивних методик: від порад Карнегі до нейролінгвістичного програмування та різноманітних тренінгів (жіночої чарівності, особистісного зростання, сексуальний тренінг тощо).

У клінічній психології психокорекція використовується при психологічних проблемах, що виявляються у клієнта, що виникають у зв'язку з характерологічними девіаціями та особистісними аномаліями, а також при невротичних психосоматичних розладах. Вироблення оптимальних навичок відбувається у процесі тренінгів, серед яких найвідомішими є: аутотренінг, поведінкова (біхевіоральна) терапія, нейролінгвістичне програмування, психодрама, трансактний аналіз (Е.Веrn).

Аутогенне тренування (аутотренінг)є методикою, спрямованої на оволодіння навичками психічної саморегуляції з допомогою релаксаційних методів. Під релаксацією (розслабленням) розуміється стан неспання, що характеризується зниженою психофізіологічною активністю, що відчувається у всьому організмі, або в будь-якій його системі. У клінічній психології, особливо при психосоматичних розладах та захворюваннях використовуються такі різновиди як власне аутогенне тренування з т.зв. нервово-м'язової релаксації та методика біологічно зворотного зв'язку.

При прогресивній м'язовій релаксації відбувається навчання людини контролю стану м'язів і викликання релаксації (розслаблення) у певних групах м'язів з метою зняття вторинної емоційної напруги. Аутогенне тренування проводиться в кілька етапів, спрямованих на освоєння вправ з ослаблення нервово-м'язової напруги до конкретного м'яза або групи м'язів, з подальшим становленням «звички відпочивати».

Методика біологічно зворотного зв'язку побудована за принципом умовно-рефлекторного закріплення навички змінювати свій соматичний стан під час контролю його за допомогою різних приладів.

У процесі тренінгу пацієнт самостійно контролює за допомогою приладу біологічне функціонування його організму (від швидкості перебігу елементарних біохімічних реакцій до складних видів діяльності) та вчиться змінювати його, застосовуючи різні способи саморегуляції. Вирізняють такі типи біологічної зворотний зв'язок (А.А.Александров):

Електроміографічний біозворотний зв'язок

Температурний біозворотний зв'язок

Електрошкірний біозворотний зв'язок

Електроенцефалографічний біозворотний зв'язок

При електроміографічному біозворотному зв'язку відбувається навчання процесу розслаблення конкретного м'яза або груп м'язів, а також загальної релаксації. Методика температурного біологічного зворотного зв'язку дозволяє набути навичок розширення та звуження периферичних судин, що призводить до зміни температури кінцівок і тіла. Електрошкірний біозворотний зв'язок дає можливість навчитися контролювати шкірно-гальванічні реакції, впливаючи на симпатичну нервову активність. При електроенцефалографічному біозворотному зв'язку відбувається формування навичок зміни біоелектричної активності головного мозку за допомогою зміни співвідношення хвиль різної частоти і, в першу чергу, збільшення альфа-активності для зниження рівня збудливості та заспокоєння.

Поведінкова психотерапіярясніє методиками, заснованими на виробленні умовно-рефлекторної діяльності з метою усунення психопатологічної симптоматики або навичок адекватних звичок замість неадекватних, невротичних. Найбільш відомими методиками є методики «систематичної десенсибілізації» та «парадоксальної інтенції», які застосовуються для лікування нав'язливих страхів. При «систематичній десенсибілізації» відбувається занурення людини в ситуацію, що викликає страх (уявне чи реальне) з формуванням нової адекватної реакції на ситуацію та загасанням старої хворобливої. Методика, звана «парадоксальною інтенцією», спрямована на зміну ставлення пацієнта до фобіями за рахунок «перевертання» цього ставлення і доведення ситуації до абсурду (при ерейтофобії, страху почервоніти навчити настроїти себе так: «Ну, покажи всім, як ти вмієш червоніти .Нехай всі побачать, як це тобі вдається »). Завдання парадоксальної інтенції – позбавити емоційно негативного підкріплення страхів, замінивши їх на іронію та гумор.

Нейролінгвістичне програмуванняявляє собою систему психологічних маніпуляцій на підставі вивчення лінгвістичної мета-моделі людини, суть якої полягає у визнанні шаблонності для кожної групи людей або однієї людини лінгвістичної системи пізнання світу та самої себе, вираження почуттів та вирішення проблем. Для цього в нейролінгвістичному програмуванні (НЛП) існує поняття модальності - найбільш типовому та характерному для індивіда способі сприйняття та відображення навколишньої реальності. Виділяють три різновиди модальності: візуальна, аудіальна та кінестетична. Після виявлення домінуючої модальності людини передбачається корекція її поведінки, яка може самою людиною усвідомлюватись чи не усвідомлюватись. У першому випадку можна говорити про управління індивідом, у другому – про маніпулювання ним за допомогою вербальних та невербальних методів. Метою програмування є вироблення певної стратегії поведінки, бажаної людини чи оточення.

У рамках нейролінгвістичного програмування використовується кілька технік: «якоріння», «змах», «вибух», «метафора».

Основним вважається «рефреймінг» - переформування особистості, надання їй нової заданої форми. В основі рефреймінгу лежать такі базові положення нейролінгвістичного програмування:

1. Будь-який симптом, будь-яка реакція, або поведінка людини спочатку мають захисний характер і тому корисні; шкідливими вони вважаються лише тоді, коли використовуються у невідповідному контексті;

2. У кожної людини є своя суб'єктивна модель світу, яку можна змінити;

3. Кожна людина має приховані ресурси, що дозволяють змінити і суб'єктивне сприйняття, і суб'єктивний досвід, і суб'єктивну модель світу.

Рефреймінг здійснюється найчастіше у шість етапів. У першому визначається симптом; на другому пацієнту пропонується зробити своєрідне розщеплення себе на частини (здорову та патологічну, представлену симптомом) і вступити в контакт з частиною, що відповідає за формуванням та прояв симптому, та осмислити механізм його виникнення; на третьому - проводиться відділення симптому від початкового мотиву (наміру); на четвертому - виявлення нової частини, здатної задовольнити цей намір іншими шляхами з «постановкою якоря» (асоціативний зв'язок між подіями чи думками); на п'ятому та шостому - формування згоди всього Я на новий зв'язок.

В процесі психодрамивідбувається розігрування людиною ролей з метою вивчення внутрішнього світу та вироблення навичок оптимальної соціальної поведінки. Як правило, психодрама використовується за наявності у індивіда характерологічних девіацій та «комплексу неповноцінності». Людина у процесі ігрової діяльності засвоює стереотипи поведінки у різних життєвих ситуаціях, апробує їх, вибирає найбільш підходящі йому. і цим долає комунікаційні проблеми.

Трансактний аналізрозглядає особистість людини як сукупність трьох станів «Я», умовно названих Батьком, Дорослим і Дитиною. Сутью їх є генетично запрограмований патерн поведінки та прояви емоційних реакцій. Дитина проявляє себе інфантильними рисами характеру та ставлення до реальності, Дорослий – ознаками зрілої психічної діяльності, а Батько характеризується наявністю нормативних та оцінюючих стереотипів поведінки. Психологічне взаємодія, з погляду Е.Вern, відбувається як діадного контакту (трансакції) під час використання тих чи інших ролей. Основна мета трансактного аналізу полягає в тому, щоб дати зрозуміти індивіду особливості його взаємодії з оточуючими за допомогою відповідної термінології та навчити його нормативній та оптимальній поведінці.

Психотерапія

Психотерапія - це один із видів надання психологічної допомоги та психологічного впливу на пацієнта з метою усунення психопатологічної (насамперед, невротичної та психосоматичної) симптоматики. Як було показано вище, психотерапія відноситься до сфери медичної діяльності, оскільки: а) поєднує в собі психологічні та загальномедичні знання щодо показань та протипоказань; б) накладає на психотерапевта відповідальність (у тому числі кримінальну) за неналежне або невідповідне (некваліфіковане) використання методів та способів психотерапії.

Традиційно виділяють три підходи при проведенні психотерапії: психодинамічний, поведінковий (біхевіоральний) та феноменологічний. Метою психотерапії у вузькому розумінні терміна стає лікування пацієнта від психопатологічної симптоматики у межах невротичних, характерологічних (особистісних) чи психосоматичних розладів. Вибір конкретної психотерапевтичної методики залежить від низки об'єктивних та суб'єктивних факторів. Серед об'єктивних виділяється:

Характер психопатологічного симптому (синдрому)

Етіопатогенез психічних розладів

Індивідуально-психологічні особливості пацієнта

Серед суб'єктивних параметрів важливе значення надається: а) індивідуально-психологічним особливостям психотерапевта; б) широті його психотерапевтичних знань та навичок; в) ситуаційним моментам (наявність часу та місця для проведення психотерапевтичного сеансу).

Орієнтація на виділені клінічні параметри обґрунтовується ефективністю тих чи інших методик, що практикуються тими чи іншими психотерапевтами за певних психічних станів та процесів пацієнта.

Відмінності психотерапевтичних підходів

Основні тематичні параметри	Динамічний підхід	Поведінковий підхід	Феноменологічний підхід
Природа людини	Рухається сексуальними та агресивними інстинктами	Продукт соціального навчання та обумовлення; веде себе на основі минулого досвіду	Має вільну волю та здатність до самовизначення та самоактуалізації
Основна проблема	Сексуальне придушення		Психічне відчуження
Концепція патології	Конфлікти у сфері інстинктів: несвідомі ранні лібідозні потяги	Набуті стереотипи поведінки	Екзистенційне відчуження: втрата можливостей, розщеплення "Я", неузгодженість між думками, почуттями та поведінкою (втрата автентичності)
Концепція здоров'я	Вирішення интрапсихических конфліктів: перемога " Его " над " Ід " , тобто. сила "Его"	Усунення симптомів: відсутність специфічного симптому чи зниження тривоги	Актуалізація особистісного потенціалу: рости "Я", автентичність в. спонтанність
Вид зміни	Глибинний інсайт: розуміння раннього минулого	Пряме навчання; поведінка у нинішньому реальному, тобто. дія або дія в уяві	Безпосереднє переживання: відчуття чи почуття на даний момент
Тимчасовий підхід та "фокус"	Історичний: суб'єктивне минуле	Неісторичний: об'єктивне сьогодення	Відсутність історизму: феноменологічний момент ("тут-і-зараз")
Завдання терапевта	Зрозуміти несвідомий психічний зміст та його історичне, приховане значення	Програмувати, підкріплювати, придушувати чи формувати специфічні поведінкові реакції усунення тривоги	Взаємодіяти в атмосфері взаємного ухвалення, що сприяє самовираженню (від фізичного до душевного)
Основні техніки	Інтерпретація. Матеріал: вільні асоціації, сновидіння, звичайна поведінка, перенесення та опір	Обумовлення систематична десенсибілізація, позитивне та негативне підкріплення, моделювання	"Енкаунтер" ("зустріч"): рівна участь у діалозі, експерименти чи ігри, драматизація чи розігрування почуттів
Роль терапевта	нейтральна. Допомагає пацієнту досліджувати значення вільних асоціацій та іншого матеріалу з несвідомого	Вчитель (тренер) Допомагає пацієнту замінювати дезадаптивну поведінку на адаптивну. Активний, орієнтований на дію	Фасилітатор (прискорювач) зростання особистості
Характер зв'язку між терапевтом та пацієнтом	Трансферентна та першорядна для лікування: нереальні взаємини	Реальна, але другорядна для лікування: взаємини відсутні	Реальна та першорядна для лікування, реальні взаємини
Лікувальна модель	Терапевтична спілка	Освітній викладач-учень.	Екзистенційна: спілкування двох рівних людей. Егалітарна (рівноправна). Людський союз

Найбільш відомими та поширеними психотерапевтичними методами є: сугестивні (гіпноз та інші форми навіювання), психоаналітичні (психодинамічні), поведінкові, феноменологічно-гуманістичні (наприклад, гештальт-терапія), що використовуються в індивідуальній, колективній та груповій формах.

Під сугестивними методамирозуміються різноманітні психологічні впливу з допомогою прямого чи опосередкованого навіювання, тобто. вербального чи невербального впливу на людину з метою створення у неї певного стану чи спонукання до певних дій. Нерідко навіювання супроводжується зміною свідомості пацієнта, створення специфічного настрою сприйняття інформації з боку психотерапевта. Надання сугестивного впливу має на увазі наявність у людини особливих якостей психічної діяльності: навіюваності та гіпнабельності. Навіюваність - це здатність некритично (без участі волі) сприймати отримувану інформацію і легко піддаватися переконанню у поєднанні з ознаками підвищеної довірливості, наївності та інших характеристик інфантилізму. Гіпнабельність - це психофізіологічна здатність (сприйнятливість) легко і безперешкодно входити до гіпнотичного стану, піддаватися гіпнозу, тобто. змінювати рівень свідомості з формуванням перехідних між сном та неспанням станів.

Виділяє три стадії гіпнозу: летаргічну, каталептичну та сомнамбулічну. При першій у людини виникає сонливість, при другій – ознаки каталепсії – воскова гнучкість, ступор (знерухомленість), мутизм, при третій – повна відчуженість від реальності, сноходіння та навіяні образи. Застосування гіпнотерапії є обґрунтованим при істеричних невротичних, дисоціативних (конверсійних) розладах та істеричних особистісних розладах.

Навіювання, що використовується у вигляді гетеросуггестії (навіювання, що виробляється іншою особою) та аутосуггестії (самовнушення), спрямоване на зняття емоційних невротичних симптомів, нормалізацію психічного стану людини в кризові періоди, після впливу психічних травм і як спосіб психопрофілактики. Ефективне застосування сугестивних методів психотерапії зі зняттям психологічних дезадаптивних типів реагування індивіда на соматическое захворювання. Використовують непрямі та прямі способи навіювання. При непрямому вдаються за допомогою додаткового подразника.

Психоаналітична психотерапіявиходить із несвідомого механізму формування психопатологічної симптоматики (невротичної, психосоматичної) і внаслідок цього спрямована на переведення несвідомих потягів у свідомість людини, їх переробку та відреагування. У класичному психоаналізі виділяються такі психотерапевтичні методики, як: метод вільних асоціацій, реакції перенесення та опору. При застосуванні методу вільних асоціацій людина продукує потік думок, спогадів дитинства, не піддаючи їх аналізу та критики, а психотерапевт-психоаналітик оцінює їх, розсортуючи залежно від значущості, намагаючись виявити патогенні дитячі переживання. Потім від пацієнта потрібно відреагування (катарсис) значних переживань з метою позбавлення їх негативного впливу на психічну діяльність. Подібним чином відбувається процес терапії при аналізі сновидінь, помилкових дій (описок та застережень) людини, за якими, як вважається в психоаналізі, стоїть символічне позначення симптомів та проблем у зв'язку з витісненням їх із свідомості.

Основним показанням для застосування психоаналітичної психотерапії є аналізованість пацієнта (феномен, подібний до гіпнабельності та навіюваності в сугестивній психотерапії), яка залежить від особистісних особливостей пацієнта, в першу чергу, від інтенсивності мотивації на тривалий процес терапії, а також від здатності зняти контроль над своїми думками і почуттями та здатністю до ідентифікації з іншими людьми. До протипоказань відносять істеричні особистісні розлади.

Поведінкова психотерапіяописана у розділі психокорекційних заходів, оскільки вона не є повною мірою терапевтично спрямованою. Суть не купірування, тобто. лікування психопатологічної симптоматики, впровадження у процес етіопатогенезу захворювання, але навчання та тренінг.

Когнітивну психотерапіюсправедливіше зарахувати до методів консультування, ніж до терапії. Це з формуванням особистісної позиції більшою мірою з допомогою методів діалогу і партнерства між пацієнтом (клієнтом) і терапевтом.

З феноменологічно-гуманістичного напряму психотерапії, також близького до психологічного консультування, найбільш технічно розробленою є гештальт-терапія.До основних методик гешальт-терапії відносяться: вправи, спрямовані на розширення усвідомлення з використанням принципу "тут і тепер"; формування завершених гештальтів з допомогою інтеграції протилежностей; робота з мріями та ін.

Парапсихологія та екстрасенсорне цілительство

Парапсихологічний напрямок надання психологічної чи медичної допомоги людині виходить із переконаності у існуванні «свердприродних» .феноменів і процесів, які викликають ті чи інші хворобливі патологічні прояви лише на рівні соматики чи психіки. Основою парапсихологічних поглядів стають нерозпізнаними феномени психічної діяльності людини, які трактуються як екстрасенсорні, біоенергетичні. На думку А. П. Дуброва і В. Н. Пушкіна, біогравітація - це здатність людини створювати, випромінювати і сприймати певний вид фізичного поля, що має специфічну квантово-імпульсну природу, подібну до гравітації, і в той же час мають свої «особливі риси ».

Усі обгрунтування існування біоенергетики нині носять гіпотетичний характер і тому можуть розглядати лише як одна з версій можливого трактування психічних і психосоматичних процесів, що відбуваються в людині, і не можуть прийматися за факти. На жаль, представники парапсихології та екстрасенсорики не беруть до уваги принципово важливу наукову світогляд і спосіб доказу будь-чого у сфері пізнання. Вони наполягають і на цьому питанні на залученні до аналізу ненаукових методів і методів аналізу дійсності.

Відомим науковим принципом є принцип «презумпції доведеності» (П.В.Симонов), під яким розуміється відсутність необхідності доводити ті факти, які вже знайшли наукове обґрунтування у минулому у разі нових гіпотез їх пояснення. Процес наукового пізнання вимагає отримання незаперечних фактів і доказів чогось нового та одночасного спростування тих підстав, за допомогою яких пояснювалися ті самі процеси та стани раніше. Наприклад, у разі т.зв. «енергетичним вампіризмом», що пояснюється у психології як психотерапевтичний ефект вербальної чи невербальної інформації та формуванням відповідної установки, потрібні наукові докази екстрасенсорного механізму «вампіризму» та спростування психотерапевтичного, а не навпаки. Існування принципу "презумпції доведеності" пояснюється еволюційним характером розвитку наукової думки.

Для клінічної психології істотне значення мають два феномени в галузі парапсихології: «шкірний зір» та екстрасенсорне цілительство. Під «шкірним зором» розуміють новий нетрадиційний вигляд та спосіб фоторецепції при розпізнаванні патологічних станів та захворювань людини. Екстрасенс переконаний, що здатний проводити діагностику відхилень функціонування внутрішніх органів іншої людини на підставі т.зв. "шкірного зору", сприймаючи форму, колір та температуру пошкодженого органу. Дослідження, вироблені з екстрасенсами, довели, що вони фактично за допомогою тренування та інших способів підвищений поріг шкірної чутливості і немає будь-яких надприродних здібностей. Те саме стосується т.зв. екстрасенсорному цілительству, під яким розуміють вплив (частіше дистанційний) на організм та психіку людини за допомогою різноманітних маніпуляцій чи вербального впливу. З погляду науки, екстрасенсорне цілительство є психотерапією, що використовує механізми сугестії (навіювання або гіпнозу).

Основні відмінності між психотерапією в широкому розумінні терміна - психологічного впливу вербальної або невербальної інформацією та викликанням у людини у зв'язку з цим певних психічних станів - та екстрасенсорним цілительством представлені в таблиці.

Відмінності психотерапії та екстрасенсорного цілительства

Параметри	Екстрасенсорне цілительство	Психотерапія
Діагностичний процес	Відсутня, вважається непотрібною	Є, вважається обов'язковим
Орієнтація на показання та протипоказання	Відсутнє	Присутня
Терапевтичний підхід	Типізований	Індивідуалізований
Оцінка ефективності	Суб'єктивна	Об'єктивна
Роль клієнта (пацієнта)	Пасивна	Найчастіше активна
Відповідальність терапевта	Відсутнє	Присутня
Формування особистісної позиції	Містичного, міфологічного осмислення дійсності	Наукового світогляду

Таким чином, можна стверджувати, що відмінності між екстрасенсорним цілительством та психотерапією кардинальні та принципові. Вони відображають відмінності у підходах до осмислення реальності: науковий та міфологічний. При цьому інтерес і потяг пацієнтів до нетрадиційного цілительства цілком зрозумілий. «Розрив між можливостями алопатії і потребами в ній - величина поки що постійна, і якщо так, не менш постійно бажання людей цей розрив подолати, тому ми і приречені на контакт з різного роду неофіційними лікарями, хоча і знаємо заздалегідь, що серед них неодмінно будуть і справжні, і уявні, і генії, і невігласи, яким судилося заповнити вакуум» (В.Аграновський).

Багато медичних сенсацій лопалися подібно до мильних бульбашок, а їхні герої викривалися в шарлатанстві. Проте назвати цих людей виключно шарлатанами було б несправедливо. Більшість із них вірно вірять у свої неабиякі та екстрасенсорні здібності, наприклад, у «цілющі властивості свого біополя». Насправді виявляється, що властивості, на які натякають екстрасенси, досить банальні. Їхня основа - психотерапія, вплив словом, за допомогою ритуалу, антуражу, а зовсім не біополем чи нікому не відомими «флюїдами».

Заради справедливості слід сказати, що не всі феномени екстрасенсів можна пояснити з позицій сучасних наукових знань, зокрема в галузі фізики та біофізики. Однак переважна більшість їх лікувальних впливів не тільки можна пояснити, але вони вже давно не є таємницею та використовуються лікарями-алопатами, які, втім, не претендують на свою винятковість та надздатності.

Особливе значення у лікуванні екстрасенсів має антураж їхнього лікування. З його допомогою у глядачів-пацієнтів створюється особливий настрій з підвищеним ступенем навіюваності, який сприяє терапевтичному ефекту. Становище ізгоїв, невизнаних геніїв, сприяє посиленню віри хворих і які страждають на зцілювача, що надає тим неоціненну послугу. Якби дільничному лікарю вірили також, як вірять екстрасенсу, результати лікування хворих у них були б порівнянними.

(Б.Д. Карвасарський. Психотерапія. Підручник. - СПб., 2007)

Психотерапія як наукова дисципліна повинна мати свою теорію та методологію, власний категоріальний апарат та термінологію тощо, одним словом, усе те, що характеризує самостійну наукову дисципліну. Проте різноманітність напрямів і течій, шкіл та конкретних методів психотерапії, заснованих на різних теоретичних підходах, призводить до того, що нині немає навіть єдиного визначення психотерапії.

У літературі їх налічується близько 400. Одні їх чітко відносять психотерапію до медицини, інші акцентують увагу до психологічних аспектах. Вітчизняна традиція у тому, що психотерапія визначається передусім метод лікування, тобто входить у компетенцію медицини. Зарубіжні визначення психотерапії переважно підкреслюють її психологічні аспекти.

Як приклад медичного підходу до розуміння психотерапії можна навести такі її визначення, які обов'язково включають такі поняття, як лікувальні впливи, хворий, здоров'я або хвороба.

Психотерапія:

- «система лікувальних впливів на психіку та через психіку на організм людини»;

- «специфічна ефективна форма на психіку людини з метою забезпечення та збереження її здоров'я»;

- «процес лікувального впливу на психіку хворого чи групи хворих, що поєднує лікування та виховання».

Як визначення, що більшою мірою фіксують психологічні підходи та включають такі поняття, як міжособистісна взаємодія, психологічні засоби, психологічні проблеми та конфлікти, відносини, установки, емоції, поведінка, можна вказати такі: психотерапія:

- «особливий вид міжособистісної взаємодії, при якому пацієнтам надається професійна допомога психологічними засобами при вирішенні проблем і труднощів психологічного характеру, що виникають у них»;

- «засіб, що використовує вербальні методики та міжособистісні взаємини з метою допомогти людині в модифікації відносин та поведінки, які інтелектуально, соціально чи емоційно є негативними»;

- «Тривала міжособистісна взаємодія між двома або більше людьми, один з яких спеціалізувався на корекції людських взаємин»;

- «персоналізована техніка, яка є чимось середнім між технікою планованих змін відносин, почуттів та поведінки людини, і пізнавальним процесом, який, на відміну від будь-якого іншого, ставить людину віч-на-віч з її внутрішніми конфліктами і протиріччями».

Хоча і є досить загальним, але при цьому певною мірою поєднує ці два підходи визначення Кратохвіла: «Психотерапія є цілеспрямованим упорядкуванням порушеної діяльності організму психологічними засобами».

Привертає увагу, що у визначеннях, які умовно можна назвати медичними, психотерапія сприймається як форма на психіку (і через психіку на організм), тобто підкреслюється об'єкт впливу.

Психологічний підхід акцентує увагу й не так на об'єкті чи предметі, скільки засобах впливу. І одна і інша позиції є зрозумілими. З одного боку, психотерапія буквально означає лікування душі (від грец. psyche-душа,therapeia-лікування), тобто вказує на об'єкт впливу. З іншого боку, подібні за освітою терміни – фізіотерапія, фармакотерапія, голкотерапія та ін. – вказують не на об'єкт, а на засоби впливу: фізіотерапія – вплив, лікування фізикальними засобами, фармакотерапія – лікування медикаментозними засобами тощо.

Що є більш адекватним та правильним, сказати важко. Можна сподіватися, що процес розвитку психотерапії як наукової дисципліни внесе колись велику визначеність і саме цей термін. Проте слід звернути увагу, що поняття «вплив» (втручання, інтервенція) входить у різні визначення психотерапії.

Визначення психотерапії та зміст основних понять.

Психотерапевтичне втручання.

Психотерапевтичне втручання, або психотерапевтична інтервенція - це вид (тип, форма) психотерапевтичного впливу, який характеризується певними цілями та відповідним цим цілям вибором засобів впливу, тобто методів. Термін «психотерапевтичне втручання» може означати конкретний психотерапевтичний прийом, наприклад, роз'яснення, уточнення, стимуляція, вербалізація, інтерпретація, конфронтація, навчання, тренінг, поради та ін., а також загальну стратегію поведінки психотерапевта безпосередньо пов'язану з теоретичною орієнтацією.

На підставі цього виділяють три основних типи психотерапевтичного втручання, що відповідають трьом основним напрямам у психотерапії: психоаналітичний, поведінковий та досвідчений (гуманістичний), кожен з яких характеризується власною концепцією здоров'я та хвороби, терапевтичними цілями, площиною втручання та відповідними прийомами та засобами.

Психологія та медицина застосовують різні види втручань (інтервенцій). Перре і Бауманн поділяють всі види інтервенцій, що використовуються в медицині, на чотири групи: медикаментозні (фармакотерапія), хірургічні, фізикальні (фізіотерапія) та психологічні (психотерапія). Психологічні інтервенції в медицині, або клініко-психологічні інтервенції та становлять сутність психотерапевтичного втручання.

Клініко-психологічні втручання.

Для чіткішого розуміння співвідношення понять психотерапевтичні та клініко-психологічні втручання слід розглянути основні характеристики останніх. З погляду Перре та Бауманна клініко-психологічні інтервенції характеризуються: 1) вибором засобів (методів); 2) функціями (розвиток, профілактика, лікування, реабілітація); 3) цільової орієнтацією процесу досягнення змін; 4) теоретичною базою (теоретична психологія); 5) емпіричною перевіркою; 6) професійними діями. Розглянемо основні характеристики клініко-психологічних інтервенцій у зв'язку із психотерапією.

Методи клініко-психологічних інтервенцій – це психологічні засоби, які обирає психотерапевт. Вони можуть бути вербальними або невербальними, орієнтованими більшою мірою або на когнітивні, або на емоційні, або на поведінкові аспекти і реалізуються в контексті взаємовідносин та взаємодій між пацієнтом або пацієнтами (тим, хто потребує допомоги) та психотерапевтом (тим, хто цю допомогу) надає).

Однак психологічні засоби впливу можуть бути спрямовані не лише на зміну психологічних характеристик, психічних процесів та станів, а й, опосередковано, зміну стану організму. Типовими психологічними засобами є бесіда, тренування (вправи) або міжособистісні взаємини як фактор впливу та впливу. Функції клініко-психологічних інтервенцій полягають у профілактиці, лікуванні, реабілітації та розвитку.

Докладніше функції клініко-психологічних інтервенцій будуть розглянуті нижче, оскільки це має значення розуміння співвідношення таких понять, як психотерапія, психологічне консультування, психологічна корекція та інших.

Цілі клініко-психологічних інтервенцій відображають цільову орієнтацію на досягнення певних змін. Вони визначають загальну стратегію, впливів та тісно пов'язані з теоретичною орієнтацією. Клініко-психологічні інтервенції можуть бути спрямовані як на загальніші, віддалені цілі (наприклад, відновлення повноцінного особистісного функціонування, гармонізація особистості, розвиток особистісних ресурсів тощо), так і на конкретні, ближчі цілі (наприклад, подолання страху виступу перед аудиторією, тренування пам'яті чи уваги, розвиток певних комунікативних навичок тощо. буд.). Однак завжди психологічні засоби впливу повинні чітко відповідати цілям впливу, які, крім вибору коштів, визначають загальну стратегію впливів та тісно пов'язані з теоретичною орієнтацією.

Теоретична обґрунтованість клініко-психологічних інтервенцій полягає у її взаємозв'язку з певними психологічними теоріями наукової психології. Емпірична перевірка клініко-психологічних інтервенцій пов'язана насамперед із вивченням їхньої ефективності.

Наукова оцінка ефективності психотерапевтичних впливів є надзвичайно важливою проблемою. Відповісти на питання про ефективність того чи іншого методу психотерапії чи психотерапевтичного підходу можуть не самозвіти окремих пацієнтів, а наукові дослідження, проведені на репрезентативної вибірці та відповідні певним вимогам (чітке визначення методу психотерапії, гомогенность матеріалу, випадкова вибірка, наявність незалежних експертів, поділів функцій психотерапевта і дослідника, зіставлення безпосередніх та віддалених результатів лікування, репрезентативна вибірка в катамнезі, наявність контрольних груп тощо). Професійні дії – важлива характеристика клініко-психологічних інтервенцій. Це означає, що вони мають здійснюватися у професійних рамках, тобто професіоналами (підготовленими в галузі клінічної психології та психотерапії лікарями, психологами та соціальними працівниками).

Перре і Бауманн підкреслюють, що три останні характеристики (теоретична обґрунтованість, емпірична перевірка та професійні дії) є суттєвими для розмежування клініко-психологічних інтервенцій та інших існуючих впливів.

Визначення психотерапії та зміст основних понять, які або базуються на повсякденній психології, або не мають у своїй основі жодних теорій, а також не піддаються емпіричній перевірці.

Подібних поглядів дотримуються Шмідхен та Бастін. Вони виділяють три основні цілі клініко-психологічної інтервенції відповідно до різних фаз розвитку психічних розладів: профілактика, терапія та реабілітація. Клініко-психологічна інтервенція, що здійснюється з метою терапії та реабілітації, є психотерапевтичною інтервенцією та відповідає терміну психотерапія.

Таким чином, поняття «клініко-психологічна інтервенція» є більш загальним по відношенню до поняття «психотерапія» («психотерапевтична інтервенція») та охоплює сфери профілактики, лікування, реабілітації та розвитку.

Роль клініко-психологічних втручань у профілактичних цілях полягає у виявленні контингентів ризику та розробці відповідних профілактичних заходів, роботі з особами, що мають різноманітні труднощі та проблеми психологічного характеру, кризовими особистісними та травматичними стресовими ситуаціями, що характеризуються прогностично несприятливими. та психосоматичних розладів.

Клініко-психологічні втручання з метою реабілітації, перш за все, спрямовані на відновлення (збереження) особистісного та соціального статусу хворого. При нервово-психічних захворюваннях, які характеризуються досить вираженими особистісними змінами, порушеннями в системі відносин пацієнта, у сфері міжособистісного функціонування, клініко-психологічні втручання відіграють надзвичайно важливу роль, виконуючи функцію психотерапії (лікування).

Клініко-психологічні впливу з метою реабілітації спрямовані на зміну реакції особистості на хворобу, психологічні та соціально-психологічні наслідки хронічних захворювань та ін.

Слід також зазначити, що крім «особистісного блоку» клініко-психологічні втручання відіграють важливу роль (можливо, більш важливу, ніж будь-які інші, наприклад, фармакологічні) у реабілітації пацієнтів із порушеннями психічних функцій (пам'яті, уваги, мови, моторики).

Розвиток розглядається як одна з самостійних функцій клініко-психологічних втручань і далеко не всіма авторами розуміється однаково. рахунок вдосконалення саморозуміння та самосвідомості, переробки та подолання внутрішньо- та міжособистісних конфліктів, розвитку нових більш адекватних способів емоційного та поведінкового реагування, більш точного розуміння інших людей та взаємодії між ними в цілому.

У ряді психотерапевтичних систем (наприклад, у клієнт-центрованої психотерапії Роджерса) особистісне зростання є одним із найважливіших завдань. Отже, з одного боку, функція розвитку для клініко-психологічних інтервенцій (психологічних інтервенцій у клініці) є вторинною, додатковою.

З іншого боку, психологічне консультування в клініці (наприклад, консультування пацієнтів із соматичними та нервово-органічними захворюваннями, які не проходять власне психотерапевтичне лікування, а звернулися за допомогою у зв'язку з особистими проблемами, прямо не пов'язаними з їх захворюванням) сприяє новому баченню людиною самого себе та своїх конфліктів, емоційних проблем та особливостей поведінки, що надалі може призводити до певних змін у когнітивній, емоційній та поведінкових сферах і, таким чином, сприяти розвитку особистості.

Психологічна корекція.

Термін "психологічне (клініко-психологічне) втручання", широко поширений у зарубіжній літературі, у нас використовується ще рідко. Найбільш уживаним є термін «психологічна корекція». Психологічна корекція є спрямоване психологічне вплив для повноцінного розвитку та функціонування індивіда. Термін набув поширення на початку 70-х років минулого століття. У цей час психологи почали активно працювати у сфері психотерапії, головним чином, груповий.

Тривалі дискусії про те, чи може психолог займатися лікувальною (психотерапевтичною) роботою, носили, переважно, теоретичний характер, тому що на практиці психологи не тільки хотіли, могли й успішно реалізовували цю можливість, а й були на той час за рахунок базової психологічної освіти. підготовлені до такого роду діяльності у всякому разі, до роботи як групові психотерапевти.

Але оскільки психотерапія є лікувальною практикою, а нею за законом може займатися лише лікар, який має вищу медичну освіту, то поширення терміна «психологічна корекція» певною мірою було спрямоване на подолання цієї ситуації: лікар займається психотерапією, а психолог – психологічною корекцією. Однак питання про співвідношення поняття «психотерапія» та «психологічна корекція» залишається відкритим і сьогодні, причому тут можна зазначити дві основні точки зору.

Одна з них полягає у визнанні повної ідентичності понять «психологічна корекція» та «психотерапія». Однак при цьому не враховується, що психологічна корекція, як спрямований психологічний вплив, реалізується не тільки в медицині (можна вказати дві основні сфери її застосування: психопрофілактика і власне лікування - психотерапія), а й в інших сферах людської практики, наприклад, у педагогіці. Навіть просте, звичайне людське спілкування може містити більшою чи меншою мірою цілеспрямовано використовувану психологічну корекцію.

Інша думка заснована на тому, що психологічна корекція переважно покликана вирішувати завдання психопрофілактики на всіх її етапах, у тому числі при здійсненні вторинної та третинної профілактики.

Однак таке жорстке обмеження сфери застосування в медицині психологічної корекції є певною мірою штучним.

По-перше, якщо подібні уявлення здаються цілком переконливими щодо соматичних захворювань, то в області неврозів, наприклад, повністю розвести поняття «психологічна корекція» та «психотерапія», «лікування» та «профілактика» не вдається, тому що невроз – це захворювання динамічний, при якому не завжди можна відокремити стан передхвороби від власне хвороби, а сам процес лікування значною мірою включає і вторинну профілактику.

По-друге, в даний час в системі відновного лікування різних захворювань все ширше реалізується комплексний підхід, що враховує наявність в етіопатогенезі біологічного, психологічного та соціального факторів, кожен з яких потребує лікувальних або коригуючих впливів, що відповідають його природі. Якщо психологічний чинник у тому чи іншому захворюванні постає як із етіологічних, його корекція значною мірою збігається із змістом психотерапії (одного з компонентів лікувального процесу).

Визначити загальну схему співвідношення психологічної корекції та психотерапії поза конкретною нозологією практично неможливо. Значення психологічного чинника в етіопатогенезі тієї чи іншої захворювання обумовлює спрямованість методів психологічної корекції вирішення власне лікувальних (психотерапевтичних) завдань і дозволяє розглядати методи психологічної корекції як методи психотерапії. Таким чином, завдання психологічної корекції можуть істотно варіювати від спрямованості на вторинну та третинну профілактику основного захворювання та первинну профілактику виникаючих наслідків вторинних невротичних розладів при соматичній патології до практично повної ідентичності задач психотерапії при неврозах (принаймні, в рамках різних особистісні зміни).

Слід також наголосити, що як психотерапія, так і психопрофілактика не обмежують свою практику лише методами психологічної корекції, що ще раз вказує на різнорівневий, динамічний характер співвідношення завдань та методів психологічної корекції та психотерапії, які взаємоперетинаються, але повністю не вичерпують один одного.

Про обґрунтованість використання поняття «психологічна корекція» поряд із поняттям «психологічне втручання» відповісти однозначно досить важко. Їх зіставлення виявляє очевидну подібність. Психологічна корекція, як і і психологічне втручання, сприймається як цілеспрямоване психологічне вплив. Психологічна корекція, як і психологічне втручання, реалізуються у різних галузях людської практики та здійснюються психологічними засобами.

Психологічна корекція в медицині може бути спрямована на вирішення завдань профілактики, лікування (психотерапія) та реабілітації. Психологічні втручання у медицині (клініко-психологічні втручання) також виконують функції профілактики, лікування та реабілітації. І психологічна корекція, і психологічне втручання, що використовуються для лікування, виконують психотерапевтичну функцію. Вочевидь, що з суті ці поняття збігаються.

Можливо, найбільш точним та адекватним був би термін «психологічне втручання з метою психологічної корекції», проте це надто громіздко. На закінчення можна лише зазначити, що у вітчизняній літературі найпоширенішим є поняття «психологічна корекція», а зарубіжної - «психологічне втручання».

Психологічний консультування.

Психологічне консультування традиційно розглядається як процес, спрямований на допомогу людині у вирішенні (пошуку шляхів вирішення) проблем, що виникають у неї, і труднощів психологічного характеру. Можна виділити три основні підходи до психологічного консультування:

а) проблемно-орієнтоване консультування, що фокусується на аналіз сутності та зовнішніх причин проблеми, пошук шляхів вирішення;

б) особистісно-орієнтоване консультування, спрямоване на аналіз індивідуальних, особистісних причин виникнення проблемних та конфліктних ситуацій та шляхів запобігання подібним проблемам у майбутньому;

в) консультування, орієнтоване виявлення ресурсів на вирішення проблеми.

Особистісно-орієнтоване консультування за своєю спрямованістю близько до психотерапії і провести чітку межу між цими поняттями важко. Визначення психотерапії як роботи з хворими, а консультування - зі здоровими, задовольняє в повному обсязі навіть формальному критерію. Психологічне консультування використовується і в медицині (наприклад, психологічне консультування вагітних або пацієнтів із соматичними та нервово-органічними захворюваннями, які не проходять власне психотерапевтичного лікування, а звернулися за допомогою у зв'язку з особистими проблемами, прямо не пов'язаними з їх захворюванням). Психологічна робота з особами, які мають серйозні особистісні проблеми, змістовно нічим не відрізняється від психотерапії.

Співвідношення понять «психотерапія» та «психологічне консультування» обговорюється й у літературі. Так, відомий фахівець у цій галузі Нельсон-Джоунс розглядає психологічне консультування як психологічний процес, орієнтований на профілактику та розвиток. Він виділяє у консультуванні цілі, пов'язані з корекцією (наприклад, подолання тривоги чи страху) та з розвитком (наприклад, розвиток комунікативних навичок). На його думку, консультування переважно є корекційним, це забезпечує виконання профілактичних функцій. Розвиток пов'язане з вирішенням завдань індивіда на різних етапах життя (професійне самовизначення, відокремлення від батьків, початок самостійного життя, створення сім'ї, реалізація власних можливостей, розкриття ресурсів та ін.). Велике значення надається підвищенню особистої відповідальності за життя.

Кінцева мета консультування – навчити клієнтів надавати допомогу самим собі, стати для себе консультантами. Нельсон-Джоунс бачить різницю між психотерапією і психологічним консультуванням у цьому, що психотерапія робить акцент на особистісному зміні, а консультування - з допомогою людині у кращому використанні власних ресурсів і поліпшенні якості життя. На відміну від психотерапії більша частина інформації, отриманої під час консультування, проявляється у свідомості пацієнта в інтервалах між заняттями, а також у періоди, коли клієнти намагаються допомогти собі самі після закінчення консультування.

Існує точка зору, згідно з якою основна відмінність психологічного консультування від психотерапії полягає в тому, що клієнт (здорова або хвора людина, що пред'являє проблеми екзистенційної кризи, міжособистісних конфліктів, сімейних труднощів або професійного вибору) сприймається консультантом як дієздатний суб'єкт, відповідальний за вирішення своєї проблеми. Така позиція видається не надто виправданою. У психотерапії пацієнт чи клієнт у переважній більшості випадків також є дієздатним суб'єктом, а проблемі особистої відповідальності приділяється надзвичайно важлива роль і в процесі психотерапії.

Перре і Бауманн, розглядаючи співвідношення психологічного консультування та психотерапії, як відмінності вказують наступне:

а) у психологічному консультуванні серед засобів впливу на першому місці стоїть інформування (передача інформації людині, яка звернулася за допомогою);

б) психологічне консультування в медицині виконує в основному функцію гігієни та профілактики;

в) у рамках консультування аналізуються варіанти рішень конкретної проблеми, але їх здійснює сама людина і не в рамках консультування, а самостійно; г) у практиці консультування зміни відбуваються після закінчення самого консультування без супроводу фахівцем, у психотерапії - сутністю є процес змін, супроводжуваний спеціалістом.

Видається доцільним розглянути подібності та відмінності між психотерапією та психологічним консультуванням, як видами психологічного втручання, з точки зору їх основних та додаткових характеристик.

Основні характеристики:

1. Засоби впливу(методи): психотерапія та психологічне консультування використовують психологічні засоби впливу, однак у психологічному консультуванні інформування є провідним прийомом.

2. Цілі: психотерапія та психологічне консультування мають на меті досягнення більш виражених позитивних змін у когнітивній, емоційній та поведінковій сферах у бік збільшення їх ефективності, психотерапія при цьому спрямована на досягнення значних особистісних змін, а консультування - на допомогу людині у кращому використанні власних ресурсів та покращенні якості життя.

3. Тематичне паралелювання: психотерапія виконує функцію лікування та частково реабілітації, а психологічне консультування - профілактики та розвитку (природно, що йдеться про переважну спрямованість психотерапії та психологічного консультування, тому що в ряді випадків ці функції можуть перетинатися).

4.Теоретична обґрунтованість:психотерапія та психологічне консультування мають як свою наукову основу психологічні теорії.

5.Емпірична перевірка:психотерапія та психологічне консультування потребують вивчення ефективності впливів.

6.Професійні дії:психотерапія та психологічне консультування здійснюються фахівцями у професійних рамках.

Додаткові характеристики:

7.Тривалість впливів:психотерапія передбачає тривалість щонайменше 15-20 сеансів, психологічне консультування може обмежуватися 1-5 сеансами.

8.Місце змін:в психотерапії зміни відбуваються безпосередньо в ході терапії і є сутністю психотерапевтичного процесу, у психологічному консультуванні аналізуються варіанти рішень конкретної проблеми, але рішення та зміни здійснюються людиною не в рамках консультування, а після його закінчення.

9.Ступінь самостійності клієнта:у психотерапії процес змін супроводжується психотерапевтом, у психологічному консультуванні зміни здійснюються людиною самостійно без супроводу консультанта.

Теорія психотерапії.

У сучасній психотерапії теоретичні проблеми набувають особливого значення. З одного боку, значимість теорії обумовлена ​​поширенням в останній період безлічі найрізноманітніших методів психотерапії, що досить широко використовуються в практиці, але при цьому далеко не завжди мають відповідну теоретичну базу.

З іншого боку, навіть за обгрунтованості методу певної теоретичної концепцією, остання який завжди повною мірою усвідомлюється навіть професійними психотерапевтами. Проте саме теоретичні уявлення, що розкривають зміст понять «норма» і «відхилення» («дефект», «патологія»), визначають характер і специфіку психотерапевтичних впливів і дозволяють усвідомлено їх здійснювати. Обумовленість характеру та спрямованості впливів при усуненні будь-якого «дефекту», наприклад, технічного, ні в кого не викликає сумніву. Потрібно мати уявлення про загальні принципи роботи будь-якого механізму, щоб визначити, у чому полягає дефект, і, тим більше, для того, щоб усунути «несправність».

У медицині загалом існує чітка відповідність між уявленнями про норму, патологію та систему впливів (лікування), у психотерапевтичній практиці така відповідність проглядається далеко не завжди. Якщо йдеться не просто про симптоматичне лікування, а про психотерапію, спрямовану на особистісні зміни, то тут як теорія психотерапії виступає теоретична психологія, зокрема, психологія особистості.

При всій різноманітності психотерапевтичних підходів існує три основних напрямки в психотерапії, іншими словами, три психотерапевтичні теорії (психодинамічна, поведінкова та гуманістична, «досвідчена») відповідно до трьох основних напрямків психології, і кожен з них характеризується своїм власним підходом до розуміння особистості та особистісних порушень та логічно пов'язаної із цим власною системою психотерапевтичних впливів.

Якщо рамках психодинамічного підходу як основний детермінанти особистісного розвитку та поведінки розглядаються несвідомі психічні процеси, а невроз (і порушення особистості) розуміється як наслідок конфлікту між несвідомим і свідомістю, то психотерапія буде спрямовано досягнення усвідомлення цього несвідомого.

Це завдання підпорядкований і власне психоаналітичний метод. Усвідомлення досягається за рахунок аналізу (що включає певні процедури) вільних асоціацій, символічних проявів несвідомого, а також опору та перенесення. Сама психоаналітична процедура будується в такий спосіб, щоб сприяти прояву несвідомого. Саме цим визначається зміст процесу психотерапії, ступінь його структурованості, стратегія і тактика психотерапевта, його роль і позиція, рівень активності, інтенсивність і частота сеансів та ін. обґрунтованості кожного кроку психоаналітика певними теоретичними поглядами.

Представники поведінкового спрямування фокусують свою увагу на поведінці як єдиної психологічної реальності, доступної безпосередньому спостереженню. Норма - це адаптивна поведінка, а невротичний симптом або особисті розлади розглядаються як неадаптивна поведінка, що сформувалася в результаті неправильного навчання.

Таким чином , метою психологічного втручання є навчання,тобто заміна неадаптивних форм поведінки на адаптивні (еталонні, нормативні, правильні). Методично навчання здійснюється на підставі базових теорій або моделей навчання, що існують у біхевіоризмі (класичне та оперантне обумовлення, навчання за моделями, соціальне навчання). Не маючи чітких уявлень про науково-психологічні засади того чи іншого конкретного методу поведінкової психотерапії, неможливо застосовувати його ефективно. Поведінка психотерапевта у межах цього підходу також суворо зумовлена ​​теоретичною концепцією.

Гуманістичне, або «досвідчене», напрямок виходить із визнання унікальності людської особистості і як основну потребу розглядає потребу в самореалізації та самоактуалізації.

У найзагальнішому вигляді невроз є наслідком неможливості самоактуалізації, наслідком блокування цієї потреби, що пов'язано з недостатнім саморозумінням та прийняттям себе, недостатньою цілісністю Я. У цьому випадку метою психологічного втручання буде створення умов, у яких людина зможе пережити новий емоційний досвід, що сприятиме усвідомленню та прийняття себе, і навіть інтеграції. Необхідність створення умов, у яких людина отримує найкращі змогу набуття нового емоційного досвіду, визначає специфічні особливості поведінки психотерапевта, його роль, позицію, орієнтацію і стиль.

У межах кожного із трьох основних напрямів існує різноманітність шкіл, але основні теоретичні підходи є загальними. Можна згадати слова Хорні, яка, значною мірою відійшовши від ортодоксального психоаналізу, писала: «Якщо розглядати психоаналіз як певну систему поглядів на роль несвідомого та способів його вираження, а також як форму терапії, за допомогою якої несвідомі процеси доводяться до свідомості, і моя система поглядів є психоаналіз».

Тільки чіткі уявлення про теоретичну основу, на основі якої здійснюється психотерапевтичне втручання, може допомогти в оволодінні основними методами та навичками практичної роботи.

Методи психотерапії.

Поняття методу психотерапії вкрай розмито. Насамперед, це проявляється у їх класифікаціях. Ось кілька прикладів різних підходів до класифікації психотерапевтичних методів.

1.Гіпнотерапія. Навіювання і самонавіювання. Аутогенне тренування. Раціональна психотерапія. Колективна та групова психотерапія. Наркопсихотерапія.

2. Підтримуюча психотерапія. Переучуюча психотерапія. Реконструктивна психотерапія.

3.Особистісно-орієнтована психотерапія. Сугестивна психотерапія.

Поведінкова психотерапія.

4.Симптомо-центровані методи. Особистісно-центровані методи. Соціоцентровані методи.

5.Методи, спрямовані на розуміння та подолання проблем. Методи, спрямовані на розуміння себе, своїх мотивів, цінностей, цілей, прагнень та ін.

6.Методи, створені задля придушення емоцій. Методи, створені задля вираження емоцій.

7. Механістичні методи. Гуманістичні методи.

8.Методи, пов'язані з ідентифікацією. Методи, пов'язані із створенням умов. Методи, пов'язані із проникненням у сутність.

9. Динамічна психотерапія. Поведінкова психотерапія. Досвідчена психотерапія.

Цей перелік може бути продовжено. Цілком очевидно, що існуючі підходи до класифікації методів психотерапії значно різняться та відображають різні підстави чи критерії класифікації. В одних йдеться про конкретні психотерапевтичні методи, в інших - про самостійні психотерапевтичні напрямки. Як підстави для класифікації в одних випадках розглядається мета психотерапевтичного впливу, в інших - психологічні структури, до яких цей вплив звернено, в третіх - інструменти впливу та ін.

Різнорівневий характер цих підстав виявляється не лише при зіставленні різних класифікацій, але навіть усередині деяких із них. Наприклад, у першій із наведених класифікацій виділяється раціональна психотерапія (тобто як основу для класифікації обираються психологічні, психічні феномени, до яких звернена психотерапія). При цьому більш приватні методи сугестивної психотерапії включаються як самостійні (йдеться про конкретні прийоми та техніки), або, там же, виділяється колективна та групова психотерапія (тобто основа – інструменти впливу). У цьому випадку така класифікація повинна включати і індивідуальну психотерапію, але її в даній класифікації немає, і ін. З цього випливає, що термін «метод» у психотерапії розуміється неоднозначно.

На різноманітність значень поняття «психотерапевтичний метод» звертають увагу багато авторів. Олександрович спробував проаналізувати ті значення, у яких використовується поняття «метод» у психотерапії. Він виділив 4 рівні або 4 площини використання цього терміну:

1-й рівень - методи психотерапії як конкретні методичні прийоми чи техніки (гіпноз, релаксація, розмова, дискусія, психогімнастика та ін.);

2-й рівень – методи психотерапії, що визначають умови, в яких протікає психотерапія та які повинні сприяти оптимізації досягнення психотерапевтичних цілей (сімейна психотерапія, стаціонарна та амбулаторна психотерапія);

3-й рівень – методи психотерапії у значенні основного інструменту психотерапевтичного впливу (індивідуальна та групова психотерапія, у першому випадку інструментом лікувального впливу виступає психотерапевт, у другому – психотерапевтична група);

4-й рівень - методи психотерапії у значенні терапевтичних інтервенцій (втручань), які розглядаються або в параметрах стилю (директивний та недирективний), або в параметрах теоретичного підходу, який визначає характер цих втручань (інтерпретація, навчання, міжособистісна взаємодія).

Поняття «метод» відповідає 1-й рівень – це власне методи як конкретні техніки та прийоми, 2-й рівень відображає види психотерапії (на підставі умов, у яких вона протікає), 3-й рівень – форми психотерапії (на підставі інструментів психотерапевтичних впливів ), 4-й рівень – теоретичні напрями.

Цікавим є зауваження відомого психотерапевта Граве щодо можливого угруповання методів психотерапії. Він зазначає, що оскільки психотерапія спрямована на подолання проблем пацієнта, то, природно, за допомогою одних методів психотерапевт прагне зрозуміти проблеми пацієнта та активно їх долати. При цьому він не шукає прихованої мотивації і не надає проблем іншого значення, ніж сам пацієнт, а дивиться на них як на труднощі, які пацієнт без допомоги не може подолати.

При використанні іншої групи методів психотерапевт не допомагає долати проблеми (наприклад, при клієнтцентрованій психотерапії), а сприяє кращому розумінню пацієнтом себе, своїх мотивів, цінностей, мети своєї поведінки та прагнень. Якщо в першому випадку психотерапія є допомогою у подоланні проблем, то в другому – допомогою у кращому розумінні себе. Граве, ґрунтуючись на метааналізі існуючих даних щодо ефективності психотерапії, вважає, що більшості пацієнтів потрібна допомога у подоланні своїх проблем, а не у виявленні прихованих мотивів.

Враховуючи, що в даний час зростає значення мистецтва в житті сучасної людини – більш високий рівень освіти, культури, підвищення престижності мистецтва у суспільстві, – існують численні методи, в яких мистецтво та природа виступають як терапевтичний фактор. Це методи психотерапії, що ґрунтуються на лікувальному впливі: а) спілкування з мистецтвом (музикотерапія, бібліотерапія та ін.); б) творчої діяльності (імаготерапія та ін.) та в) природи (натурпсихотерапія та ін.).

У межах кожного із зазначених психотерапевтичних напрямів виникають нові течії, підходи, форми, види, методи, методики, технічні прийоми, назви яких нерідко покликані відобразити унікальність кожного з них (Карасу), замаскувати похідний їх характер по відношенню до основних напрямків у психотерапії і вже існуючим у них методам. Це багато в чому пояснюється тим, як зауважує Шкода, що мрією кожного честолюбного психотерапевта є створення нового, незвичайного прийому, внесення свого оригінального внеску до історії психотерапії.

Збільшення числа психотерапевтичних методів останнім часом, що призвело до посилення інтегративного руху на психотерапії, підтверджує положення про те, що наявні психотерапевтичні підходи не так різняться по відношенню до єдиного об'єкта - людської особистості, скільки концентруються на різних її аспектах і проблемах, чим і зумовлена ​​відмінність у методах психотерапії та безліч їх класифікаційних поділів.

Особистісний підхід у психотерапії.

Це поняття відображає найважливіший методологічний принцип медицини та медичної психології, що традиційно підкреслюється у вітчизняній літературі. Особистісний підхід - це підхід до хворої людини як до цілісної особистості з урахуванням її багатогранності та всіх індивідуальних особливостей.

Іноді розрізняють особистісний та індивідуальний підхід. Останній бере до уваги конкретні особливості, властиві цій людині. Індивідуальний підхід може включати і особистісний (якщо при цьому враховуються і особистісні, і соматичні характеристики), а може бути більш обмеженим (у тому випадку, коли враховуються лише якісь окремі особистісні або окремі соматичні особливості).

У цілому нині особистісний підхід у психотерапії реалізується у трьох основних напрямах:

1) вивчення особистості хворого, закономірностей її розвитку та специфіки порушень з метою оптимізації психотерапевтичних впливів;

2) облік особистісних особливостей під час використання будь-яких психотерапевтичних методів;

3) орієнтація психотерапевтичного процесу на особисті зміни.

Перші два аспекти стосуються використання практично всіх психотерапевтичних методів. Третій відноситься до психотерапевтичних напрямків, метою яких є досягнення особистісних змін. Розглянемо кожен із цих аспектів.

Вивчення особистості хворого, закономірностей її розвитку та специфіки порушень з метою оптимізації психотерапевтичних впливів.

Вочевидь, що у психотерапії особистісний підхід реалізується повною мірою. Насправді психотерапія є інструментом реалізації особистісного підходу. Тому психотерапевтична дія передбачає знання лікарем основ медичної психології, об'єкт вивчення якої особистість хворого. Розвиток психотерапії тісно пов'язане з розробкою вчення про особистість, її механізми, закономірності та розлади її функціонування. Реалізація особистісного підходу у психотерапії передбачає детальне вивчення особистості хворого, особливостей його емоційного реагування, мотивації, поведінки та його трансформації у процесі захворювання.

Така інформація необхідна для вирішення завдань патогенетичної та диференціальної діагностики, лікувально-відновної, психотерапевтичної та психокорекційної практики. Вона необхідна також для лікувально-профілактичної роботи у соматичній клініці з урахуванням психосоціальних реакцій на соматичні хвороби та їх наслідки.

Однією з вузлових проблем тут є розмежування преморбідних особливостей особистості та характеристик, що привнесені захворюванням та його розвитком. Інше важливе завдання дослідження особистості хворого полягає у визначенні участі психологічного компонента в генезі різних захворювань: від великого кола хвороб, в етіопатогенезі яких психологічному фактору належить вирішальна (неврози) або суттєва роль (інші прикордонні розлади, психосоматичні захворювання), або в яких психічний фактор проявляється як реакція особистості хворобу, що веде до зміни психологічного функціонування індивіда у зв'язку з соматическим розладом.

Поняття «особистісний підхід» є широким і поширюється на всі психотерапевтичні методи, в тому числі і на симптомоорієнтовані, вирішальні тактичні завдання. Це означає, що будь-який психотерапевтичний вплив (а також сам вибір методів) повинен враховувати особистісні особливості пацієнта та специфіку особистісних порушень, анамнез життя та хвороби, установки та відносини, особливості поведінки та емоційного реагування, симптоматику та ситуації, в яких вона проявляється та посилюється, і т. п. Так, наприклад, у сугестивній психотерапії вибір застосовуваних методів та їх спрямованість (навіювання у стані неспання, непряме навіювання) залежать від особливостей особистості хворого, його навіюваності та податливості гіпнозу, ступеня особистісних змін, пов'язаних з хворобою, відношення хворого до своєму захворюванню тощо.

Орієнтація психотерапевтичного процесу на особистісні зміни - це аспект особистісного підходу в психотерапії та відображає спрямованість психотерапевтичної системи на досягнення особистісних змін, а не лише на редукцію симптоматики. Такі психотерапевтичні школи часто називають особистісно-орієнтованими. Сама назва вказує, що поняття особистості є центральним. В особистісно-орієнтованій психотерапії найбільш наочно реалізується особистісний підхід, а її численні методи та прийоми базуються на різних теоріях та концепціях особистості (наприклад, психоаналітичної, гуманістичної тощо).

Слід розрізняти особистісний підхід у психотерапії та особистісно-орієнтовану психотерапію в цілому від конкретної психотерапевтичної школи - особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії, - яка є не загальним підходом або загальною орієнтацією на особистісні зміни, а самостійну психотерапевтичну систему з власною концепцією особистості та особистісних порушень.

Загальні фактори психотерапії.

Прогрес у психотерапії нині проявляється у розробці нових методів, а й у спробі синтезу концепцій та технічних прийомів, пошуку гнучкішої інтегративної психотерапевтичної парадигми. Час покаже, наскільки можливим є створення такої інтегративної моделі. Однак однією з суттєвих передумов її розвитку є вивчення загальних факторів психотерапії, характерних для її різних напрямків, форм та методів.

Актуальність визначення та дослідження загальних факторів психотерапії визнається більшістю дослідників та практиків у галузі психотерапії. Цьому сприяв,

по-перше, пошук загальних базових процесів всім напрямів психотерапії;

по-друге, дедалі більше визнання те, що різні методи психотерапії може мати більше подібностей, ніж відмінностей;

по-третє, констатація приблизно рівної ефективності лікування у віддаленому періоді (безпосередні результати лікування можуть мати значні розбіжності) незалежно від форми психотерапії;

по-четверте, уявлення про особливе значення взаємовідносин «психотерапевт-пацієнт» у межах майже всіх психотерапевтичних підходів.

Вивчення та аналіз процесу психотерапії передбачає розгляд взаємозв'язків між характеристиками пацієнта, психотерапевта та лікувального методу. Тому і пошук загальних факторів психотерапії теж пов'язаний з аналізом того, що відбувається з пацієнтом при використанні найрізноманітніших психотерапевтичних підходів, що поєднує поведінку психотерапевтів незалежно від їхньої теоретичної орієнтації, які загальні етапи характерні для психотерапевтичного процесу.

Як загальні фактори психотерапії, з точки зору того, що відбувається з пацієнтом, зазвичай вказують:

1) звернення до сфери емоційних відносин;

2) саморозуміння, прийняте пацієнтом та психотерапевтом;

3) надання та отримання інформації;

4) зміцнення віри хворого на одужання;

5) накопичення позитивного досвіду;

6) полегшення виходу емоцій.

Перелічені фактори по суті збігаються з механізмами лікувальної дії психотерапії та відображають когнітивні (2, 3), емоційні (1, 4,5, 6) та поведінкові (5) процеси, що сприяють успішності психотерапії та більшою чи меншою мірою представлені практично у всіх психотерапевтичних системах.

Як загальні елементи стилю і стратегії поведінки психотерапевта, незалежно від їхньої теоретичної орієнтації, виділяють:

1) цільову орієнтацію для досягнення позитивних змін;

2) увага до взаємин «пацієнт-психотерапевт»;

3) поєднання принципів "там і тоді" і "тут і зараз" (тобто використання в ході психотерапії як матеріалу, пов'язаного з історією життя пацієнта, так і з актуальною поведінкою та міжособистісною взаємодією пацієнта в процесі психотерапії).

Загальні чинники психотерапії також можуть розглядатися з погляду її етапів.

Загальний поетапний характер або послідовність процесу психотерапії (по суті йдеться про послідовну зміну конкретних завдань) найбільш чітко проглядається в рамках психотерапевтичних напрямків, орієнтованих на особистісні зміни, і може бути поданий так:

1) встановлення оптимального контакту, залучення пацієнта до співробітництва, створення мотивації до психотерапії;

2) прояснення (розуміння психотерапевтом і, певною мірою, пацієнтом) причин і механізмів формування симптомів, виникнення емоційних та поведінкових порушень;

3) визначення «психотерапевтичних мішеней»;

4) застосування конкретних методів та технік, спрямованих на досягнення змін (когнітивних, емоційних, поведінкових) і що призводять надалі до редукції симптоматики;

5) закріплення досягнутих результатів;

6)закінчення курсу психотерапії (зокрема, вирішення проблем, пов'язаних із можливою залежністю від психотерапевта).

Показання до психотерапії.

Комплексний підхід до лікування різних захворювань, що враховує наявність в етіопатогенезі трьох факторів (біологічного, психологічного та соціального), обумовлює необхідність коригуючих впливів, які б відповідали природі кожного фактора. Це означає, що психотерапія як основний або додатковий вид терапії може застосовуватися в комплексній системі лікування пацієнтів із найрізноманітнішими захворюваннями. Проте питома вага психотерапевтичних впливів, їх загальна спрямованість, обсяг і глибина визначаються низкою чинників, які розглядаються як показання (індикація) до психотерапії.

Показання до психотерапії визначаються роллю психологічного чинника в етіопатогенезі захворювання, і навіть можливими наслідками перенесеного раніше чи поточного захворювання. Найбільш суттєвим показанням до психотерапевтичної роботи з конкретним пацієнтом є роль психологічного фактора у виникненні та перебігу хвороби.

Чим більша питома вага психологічного фактора в етіопатогенезі захворювання, тим більше показана психотерапія і тим більше вона займає в системі лікувальних впливів. Іншими словами, чим більш виражена психогенна природа захворювання (тобто чим зрозуміліший зв'язок між ситуацією, особистістю і хворобою), тим більш адекватним і необхідним стає застосування психотерапевтичних методів.

Показання до психотерапії також зумовлені можливими наслідками захворювання. Поняття «наслідки захворювання» можна конкретизувати. Вони можуть бути пов'язані з клінічними, психологічними та соціально-психологічними проблемами.

По-перше, це можлива вторинна невротизація, тобто маніфестація невротичної симптоматики, викликана не первинними психологічними причинами, а психотравмуючої ситуацією, якою виступає основне захворювання.

По-друге, це реакція особистості на хворобу, яка може сприяти як процесу лікування, так і перешкоджати йому. Неадекватна реакція особистості на хворобу (наприклад, анозогнозична або, навпаки, іпохондрична і т. д.) також потребує корекції психотерапевтичними методами.

По-третє, може йтися про наявність психологічних та соціально-психологічних наслідків. Тяжка хвороба, що змінює звичний спосіб життя пацієнта, може призводити до зміни соціального статусу; неможливості реалізації та задоволення значущих для особистості відносин, установок, потреб, прагнень; змін у сімейній та професійній сферах; звуження кола контактів та інтересів; зниження працездатності, рівня активності та мотиваційних компонентів; невпевненості у собі та зниження самооцінки; формування неадекватних стереотипів емоційного та поведінкового реагування та ін.

По-четверте, у процесі тривалого чи хронічного захворювання можлива динамічна трансформація особистісних особливостей, тобто формування підвищеної сензитивності, тривожності, недовірливості, егоцентричності та ін., що потребують коригуючих впливів.

Безумовно, що в кожному конкретному випадку показання до психотерапії визначаються не тільки нозологічною приналежністю, а й індивідуально-психологічними особливостями пацієнта, його мотивацією до участі у психотерапевтичній роботі (Карвасарський, Нельсон, Єлізаров).

Основи психологічного консультування та психотерапії

до курсів «Психологічне консультування», «Психотерапія» для студентів, які навчаються за спеціальністю «Педагогіка та психологія»

Вступ 2

I Місце психологічного консультування та психотерапії серед видів психологічної допомоги 6

II Професійна підготовка та професійно важливі якості фахівця, який надає психологічну допомогу 12

III Етичні норми та принципи надання психологічної допомоги 19

IV Показання до консультування та психотерапії 24

V Умови проведення психологічного консультування та психотерапії 30

VI Етапи та техніки консультативної бесіди. Призначення консультаційних технік. 39

VII Види психотерапії. Діагностика у психотерапії 48

VIII Деякі процеси та явища, закономірні для психотерапії. 52

IX Специфіка дитячої, групової та сімейної психотерапії 61

X Профілактика «синдрому вигоряння» психолога-консультанта та психотерапевта 71

Тест для самоперевірки 75

Словник термінів 79

Література 83

Вступ

Професійна компетенція починається з азів. Метою даного посібника є повідомлення студентам цих «азов» – базової інформації, яка або відсутня в навчальних посібниках з психологічного консультування та психотерапії, що є в розпорядженні студентів, або є в небагатьох з них, або представлена ​​неповно. Тому не дається характеристика різних напрямів у практичної психології. Ця тема докладно розкрита у наявних навчальних посібниках з психотерапії та консультування. При цьому студентам бракує конкретної інформації щодо організації процесу роботи, яку автори посібників часто вважають чимось само собою зрозумілим. Наприклад, важливо знати такі умови, як тривалість зустрічей чи обстановка кабінету. (Студент, який вивчає курс, може фантазувати, що психолог та його клієнт сидять за столом або поруч один з одним на дивані. Важко знайти книгу, в якій написано, як вони сидять насправді.) Або питання підготовки практичного психолога. (Хто може цим займатись?) Також етичні норми. (Справді: що можна, що не можна?)

Правильна організація процесу вже сама собою є засобом психологічного впливу і важливим терапевтичним фактором (хоча у відриві від інших факторів вона, звичайно, не діє). І навпаки: грубе порушення основних правил роботи завдає шкоди. Ці найбільш насущні, базові правила багато в чому одні й самі для консультування і психотерапії, тому цей методичний посібник присвячено їх деяким загальним основам. Але з урахуванням специфіки цих форм роботи. Вміння диференціювати різні види психологічної допомоги є важливим аспектом професійної грамотності. Справді, як відрізнити, що проводиться: довгострокове консультування чи короткострокова психотерапія? Іноді питають: що таке, наприклад, десять зустрічей? Це вже терапія чи ще консультування? Відповідь залежить від того, який конкретний випадок. По-перше: те, чого хоче клієнт, можливо засобами консультування або засобами терапії? По-друге: про який вид роботи фахівець домовився із клієнтом? По-третє: яка мета роботи (консультування та терапія мають різні цілі). По-четверте: які обрані кошти, які підходять для досягнення цієї мети? Відповіді на ці питання забезпечать ясність та дозволять уникнути помилок. Якщо проводити консультування засобами психотерапії, можна завдати шкоди. Терапевтичні техніки є глибшими та сильнодіючими, ніж консультативні (а клієнт, між іншим, про це не просив). А якщо проводити психотерапію засобами консультування, то шкоди не буде, але не буде й користі, тобто очікуваного терапевтичного ефекту (слід пам'ятати, що техніки консультування розраховані на досягнення набагато скромніших цілей).

Також у цьому посібнику приділяється увага особливостям групової, сімейної та дитячої психотерапії. Як в індивідуальній роботі з клієнтом (а також у роботі з сім'єю) важливо розрізняти консультування та психотерапію, так у груповій роботі важливо розрізняти психотерапію, консультування та таку популярну форму роботи з групами, як тренінг. У них різні цілі та техніки; у ряді випадків вони також можуть бути корисні не тим самим людям. Також робота з дітьми має свою специфіку, яку слід враховувати. Якщо дитину, як дорослу, посадити в крісло і розмовляти з нею протягом усього сеансу, то користі від цього не буде (навіть якщо через свою проблематику дитина це витримає).

Хочеться сподіватися, що студенти, які читають цей посібник, знайдуть у ньому відповіді на питання, що їх хвилюють. Тому деякі типові питання студентів, які виникають на лекціях та семінарах, тут враховано. Наприклад: «Чи можна консультувати родичів?», «Чи можна надати психологічну допомогу в простій розмові з людиною (наприклад, йдучи разом вулицею)?», «А що, якщо клієнт і психолог різної статі, і вони сподобалися один одному?» , "Чим відрізняється робота психолога в організації від приватної практики?", "Для чого психологу власна психотерапія?", "Чому все-таки психологи не дають порад?" і т. д. Також приділяється увага деяким існуючим у нашому суспільстві «міфам» про практичних психологів та психологічної допомоги.

Підходи та методи у психології, що допомагає, дуже різноманітні; в даному посібнику робиться спроба позначити їх найбільш загальні основи, знання яких формувало б у тих, хто навчається, якийсь початковий мінімальний професіоналізм та професійну відповідальність. Там, де це є принциповим, даються деякі вказівки на існуючі відмінності в підходах. (При всьому прагненні до об'єктивності автор віддає перевагу психодинамічному підходу, що, природно, позначається на викладі матеріалу.) У посібнику висвітлюються правила та практики найбільш поширені та випробувані, які добре зарекомендували себе в плані безпеки (для клієнта та фахівця) та професійної етики. Відповідно, тут не отримали висвітлення менш поширені та ризикованіші форми роботи. Наприклад, така форма проведення супервізій, як "включена" або "жива" супервізія (63. С. 23) або така групова робота, як "марафон". Новачку важливо стояти на твердому ґрунті, а рання готовність ризикувати – не найкраща характеристика кандидата на роботу в професії, що допомагає.

Ясне уявлення про різні види психологічної допомоги є важливим показником професійної грамотності. По-перше, студент-психолог у разі знає, що консультування (чи психотерапія) – це з можливих шляхів у його професійної діяльності , і може свідомо вибрати (чи вибрати) цей шлях. По-друге, згодом він добре орієнтуватиметься, так би мовити, «з чим він працює» і «з чим він не працює». Наприклад, він може взятися позбавляти людину страхів, якщо він навчався психотерапії. Якщо він їй не навчався, він, знаючи, що страхи – це випадок для психотерапії, зможе порекомендувати, якого фахівця звернутися. По-третє, якщо він навчався консультування та психотерапії, він зможе розрізнити, у яких випадках він компетентний і може братися за роботу, а де буде необхідна медична допомога.

Також хочеться сподіватися, що цей посібник із основ надання психологічної допомоги допоможе у формуванні професійної мотивації тим, хто любить допомагати людям. Заняття це цікаве та корисне.

Наприкінці кожного розділу знаходяться: а) контрольні питання та завдання щодо змісту прочитаного; б) практичні завдання та вправи; в) список рекомендованої літератури для охочих дізнатися більше за темою, що висвітлюється в цьому розділі, з коментарями автора посібника про те, що саме можна знайти в цих книгах. Наприкінці посібника наводиться докладний список якісної літератури з психологічного консультування та психотерапії. (В даний час у розпорядженні студентів є Інтернет, де можна прочитати або замовити книги, не знайдені в магазині.) Звичайно, список не може бути вичерпним, але він покликаний спочатку зорієнтувати учнів у морі літератури психології, що допомагає. Початківцям часто важко відрізнити професійну літературу від непрофесійної. А той, хто прочитає достатню кількість хороших книг, зможе продовжити пошук і зробити його цілеспрямованим.

IМісце психологічного консультування та психотерапії серед видів психологічної допомоги

Психологічну допомогу можна отримувати індивідуально чи групі. З іншого боку, види психологічної допомоги розрізняються по глибині на психіку людини. Відповідно, їх можна подати у вигляді наступної таблиці:

	індивідуальна робота	групова робота
неглибоке втручання	індивідуальне консультування	групове консультування
глибоке втручання	індивідуальна психотерапія	групова психотерапія

Отже, індивідуальне консультування - Це індивідуальна форма роботи психолога з клієнтом з неглибоким втручанням у психічне життя клієнта. Консультування - це також короткочасний вид роботи. Точна кількість зустрічей не визначена, але можна назвати 1 – 10; причому більшість клієнтів орієнтовано разове відвідування фахівця (1. з. 47). Мета консультування – допомогти клієнту подивитися на свою проблему з боку, можливо, побачити в ній якісь аспекти, яких він раніше не помічав, вперше про щось замислитись і, можливо, побачити, що в його ситуації існує не один, а різні варіанти поведінки.

Таким чином, якщо клієнт почав щось розуміти або щось здогадуватися – це і є хороший результат психологічного консультування. Можливості консультування обмежені. Воно не змінить чогось у самій людині і не позбавить його будь-якої проблеми. Це завдання психотерапії.

Індивідуальна психотерапія - Це робота психолога або лікаря з клієнтом (пацієнтом), що передбачає більш глибоке втручання. Вона буває спрямована на: а) ліквідацію деяких симптомів (страхи, безсоння тощо); б) позбавлення людини від типових йому психологічних проблем (наприклад, сором'язливості чи підвищеної конфліктності); в) самопізнання клієнта. Загалом вдала психотерапія покращує якість життя людини, допомагає йому бути щасливішим.

Починати консультувати можна (при дотриманні основних правил) будь-якому психологу, хоча для забезпечення досить гарної якості роботи йому будуть потрібні супервізії (див. гл. II). Все ж таки, якщо психолог хоче бути ефективним (і, що також важливо, конкурентоспроможним), консультуванню бажано навчатися спеціально. Що ж до психотерапії, вона обов'язково вимагає спеціальної ґрунтовної професійної підготовки.

Тривалість психотерапії може бути дуже різною: від кількох зустрічей до кількох років. Деякі форми психотерапії є суто розмовними (психоаналіз, гуманістична, когнітивна психотерапія), в інших може використовуватися гра (дитяча ігрова терапія), творче самовираження (арт-терапія), фізичні вправи (тілесно-орієнтована психотерапія), розігрування «п'єс» (психодрам і т. д. Існує і такий специфічний вид роботи, як гіпнотерапія – лікування гіпнозом.

Тренінг - Групова робота з неглибоким втручанням. (Іноді в літературі згадують «індивідуальний тренінг», але це дуже рідкісний вид роботи.) Тренінг спеціально не розглядається в даному посібнику; тут ми його згадуємо, щоб показати його відмінність від групової психотерапії. Завдання тренінгу – дати людям деякі ефективні моделі поведінки та можливість їх випробувати в іграх та вправах. Тренінг може розширити поведінковий репертуар (якщо учасник групи спробує використати нову модель поведінки у житті). І, як мінімум, він дає новий цікавий досвід та дозволяє його обговорити. У порівнянні з груповою психотерапією у тренінгу скромніші завдання. Тренінг дає новий досвід, але не змінює людину та її реакції. Бажано спеціальне навчання проведенню тренінгу, але, як і з приводу консультування, тут можна сказати, що проводити тренінги може будь-який психолог, хоча і тут важлива супервізія (у фахівця з досвідом ведення груп).

Групове консультування – на жаль, не дуже поширений, хоч і корисний вид психологічної допомоги. Воно вирішує самі завдання, як і індивідуальне консультування. Група набирається з людей, які бажають обговорити приблизно одну й ту саму проблему, з якою вони стикаються. Тому такий вид консультування ідеальний в організації, коли група набирається з представників однієї й тієї професії або з контингенту людей, з якими ця організація працює. Особливий різновид групового консультування – консультування сім'ї.

Групова психотерапія - Це робота психолога або лікаря з групою, що передбачає глибоке втручання в психічне життя клієнтів та порятунок їх від психологічних проблем або симптомів. В основному цілі у неї ті ж, що й у індивідуальної психотерапії (хоча тут є своя специфіка). І цей вид роботи потребує глибокої спеціальної підготовки для роботи з терапевтичними групами. Сімейну психотерапію можна розглядати як специфічний різновид груповий. У розділі ΙΧ вона описуватиметься окремо.

На завершення першого розділу відзначимо два поширені в нашому суспільстві «міфи» про клієнтів психологів.

Міф 1: До психологів ходять «хворі», ненормальні

Насправді, якщо йдеться не про лікування в стаціонарі, а про людей, які за власним бажанням знаходять вільний час і регулярно відвідують психолога, можна точно сказати: для цього їм потрібно досить багато психічного здоров'я та особистісної зрілості. Потрібно мати такі ознаки стабільності та «дорослості», як уміння брати на себе тривалі зобов'язання та дотримуватися їх; вміння бути у стосунках і зберігати ці стосунки (навіть у моменти, наприклад, образи на терапевта), і, можливо, мужність та готовність дізнатися про себе щось важливе, що людина сама від себе досі приховувала! Вимоги високі, свого роду виклик. Але у тих, хто витримує, результат вартий цієї праці.

Міф 2: За психологічною допомогою звертаються слабкі люди Людина повинна сама вирішувати всі свої проблеми.

По перше, людина дійсно багато своїх проблем здатна вирішувати сама (побут, освіта, працевлаштування, заробіток тощо. буд.). Але бувають інші проблеми, які потребують допомоги спеціаліста. Нам не соромно звертатися до стоматологів; ми не пломбуємо свої зуби. Деякі так звані «психологічні проблеми» людина і вирішила б сама, але чогось важливого в них не розуміє. Прояснення ситуації з психологом-консультантом може допомогти у розумінні ситуації та ухваленні рішення. Інші психологічні проблеми справді можуть вирішуватись лише за допомогою фахівця у форматі психотерапії.

Наприклад: щось у характері людини змушує його завжди в житті стикатися з одними й тими самими неприємностями (розлучатися з усіма дівчатами, з якими він знайомиться, або бути нездатним знайти хорошу роботу). Припустимо, людина зрозуміла, що саме їй заважає, береться виправити це «щось» у власному характері та її наслідки в житті і діє, природно, так, як це можливо за його характеру! Це нагадує історію про Мюнхгаузен, який сам себе за кіску тягнув із болота (і заразом кінь, на якому сидів).

По-другеТут цікаво звернути увагу на саму позицію «сам». Повністю залежати від іншої людини – це, безперечно, не доросле, немовля. Немовля сам себе не обслуговує, і йому залишається «покладатися» на гарний догляд. А «Піди, я сам!» - Це теж не доросле. Це два з половиною – три роки, коли дитина відкриває, що має власну волю і власні бажання, і починає активно їх демонструвати. (Відомо, що улюблені фрази трирічки – «Я сам!» та «Не хочу!») Для малюка це були важливі кроки у його розвитку. Але зрілу людину відрізняє те, що вона здатна прийняти допомогу, коли вона цього потребує, і при цьому взяти на себе свою частку відповідальності. Саме такий досвід людина отримує у спілкуванні із психологом.

Отже, ми почали означати, хто може бути клієнтом психолога. А що потрібно людині, яка хоче професійно надавати психологічну допомогу? Про це йтиметься у наступному розділі.

1) Охарактеризуйте індивідуальні та групові види психологічної допомоги. Як вони різняться: а) по глибині втручання; б) з метою роботи?

2) Які якості та установки клієнта дозволяють робити гарний прогноз у роботі з ним?

Спроектуйте психологічну групу. Вирішіть, які люди входитимуть до вашої групи, і що група зможе дати цим людям. Де і як Ви набиратимете групу? Якою буде мета її роботи? Що проводитиметься у цій групі: тренінг, консультування чи психотерапія? Пам'ятайте, що вид роботи залежить від мети групи, а ціль залежить від складу учасників та від того, з чим вони хочуть працювати.

Обговоріть ваші проекти у навчальній групі.

Кочюнас Р. Основи психологічного консультування. - М.: Академічний проект, 2000.– Окрема глава книги присвячена специфіці психологічного консультування та його на відміну від психотерапії.

Індивідуальне та сімейне психологічне консультування. - М.: Незалежна фірма «Клас», 2000. -Даються визначення поняттям "психологічне консультування", "корекція", "психотерапія".

Шостром Еге., Браммер Л. Терапевтична психологія. Основи консультування та психотерапії.- Робиться огляд різних сфер психології, що допомагає; описуються індивідуальні та групові види роботи.

Браун Д. , Педдер Дж.Введення в психотерапію: принципи та практика психодинаміки. - М.: Незалежна фірма «Клас», 1998. -Розглядаються подібність та відмінності індивідуальної, групової та сімейної психотерапії.

IIПрофесійна підготовка та професійно важливі якості фахівця, який надає психологічну допомогу

Питання, які послуги називаються психотерапією, і хто може їх надавати, у Росії залишається відкритим. У світовому професійному просторі вважається загальноприйнятим, що психотерапія – одне з послуг, наданих психологами (1. З. 11). У Росії даний момент психотерапевтичні послуги підлягають державній сертифікації та ліцензуванню, якщо їх надає лікар-психотерапевт. Тобто лікар-психіатр, який пройшов спеціальну перепідготовку. Працюючи у команді з лікарем-психотерапевтом, психотерапевтичну допомогу може надавати також клінічний психолог. Лікар-психотерапевт поєднує психотерапію з лікарською терапією (фармакотерапією).

Також існує інша, значно більша за кількістю група психотерапевтів, яка орієнтується на громадську акредитацію, коли професійна громадська організація, яка працює в одному з напрямків психотерапії, вирішує, кого прийняти у свої лави та сертифікувати як терапевта. Більшість цих терапевтів – психологи, а чи не медики. У професійних психологів ця діяльність називається психотерапією; ті, хто орієнтований на «медичну модель», вважають за краще говорити, що психолог займається «психокорекцією». При цьому спостерігається тенденція до збільшення кількості психологів, які працюють у цій галузі. Нині у Росії понад 70% психотерапевтичної допомоги надається саме психологами (див.: «Чому нам треба об'єднуватися?» // Професійна психотерапевтична газета, 2007, №12. З. 6). Тож для студента-психолога це один із реально можливих шляхів у професії. Що ж потрібно, щоб навчитися професійно працювати у психотерапії?

Насамперед, звичайно, потрібно мати базову освіту психолога. У Росії її існує різні психологічні спеціальності: психолог, педагог-психолог, клінічний психолог, спеціальний психолог (плюс спеціалізації). Далі базову психологічну освіту слід доповнити спеціальним психотерапевтичним навчанням. Традиційно вважається, що професійна підготовка в галузі психотерапії включає три компоненти:

По перше, теорія . Це вивчення теоретичних основ обраного напряму (наприклад, психоаналізу або гештальт-терапії) та техніки роботи в цьому напрямку в рамках навчальних програм та семінарів психологів. Ці заходи проводяться державними та громадськими професійними організаціями (своїми силами або із залученням іногородніх і навіть зарубіжних фахівців).

По-друге, супервізія. Це консультація досвідченішого спеціаліста (супервізора) з питань, що виникають у роботі з клієнтом. Усі практикуючі психологи-терапевти іноді супервізуються, а новачок повинен це робити регулярно. Людина, яка не пройшла через досвід регулярних супервізій, може мати великий стаж роботи, але цей стаж буде багаторічним повторенням помилок, допущених на початку професійної діяльності. Супервізія вчить аналізувати і розуміти, що відбувається в різних терапевтичних ситуаціях (і в тому числі власну реакцію на те, що відбувається), вчить діяти, виходячи з цього розуміння.

Супервізії бувають індивідуальні та групові. На груповій супервізії один із присутніх фахівців повідомляє випадок зі своєї практики і говорить, у чому він відчуває труднощі, інші учасники аналізують випадок і висловлюють свої припущення, а супервізор спрямовує дискусію. На супервізіях діє правило конфіденційності - Нерозголошення почутого. Супервізія не записується на диктофон. Супервізований психолог повинен зробити клієнта невпізнанним. Він називає його справжнє ім'я, адресу, конкретне місце роботи. (Але не потрібно змінювати дані, якщо це спотворює інформацію. Це стосується, наприклад, статі або віку клієнта.) Групові супервізії іноді проводяться в рамках навчальних програм та семінарів.

На групову супервізію схожа інша форма роботи – подання клінічного випадку , – в якій можна брати участь на конференціях чи семінарах психологів. Від супервізії уявлення випадку відрізняється насамперед своєю метою. Той, хто супервізується, зазнає певних труднощів і чекає від присутніх допомоги. А той, хто представляє нагоду, знає, що має в запасі цікавий матеріал для обговорення у професійному колі. Він повідомляє випадок, який присутні можуть обговорити. Зазвичай, на цьому заході є ведучий (який іноді також є супервізором доповідача). У поданні випадку також дотримується вимога конфіденційності.

У медичній практиці існує дещо інша форма роботи – клінічний аналіз . Проводять аналіз зазвичай з урахуванням психіатричного стаціонару. Одного з пацієнтів (який попередньо дав на це згоду) приводять до аудиторії, де провідний (досвідчений психіатр чи психотерапевт) опитує його. Потім присутні в аудиторії можуть поставити пацієнту питання, що їх цікавлять. Після цього пацієнта виводять, а присутні продовжують обговорювати випадок. Цей метод широко використовується у навчанні психіатрів та клінічних психологів, коли їх вчать діагностувати. У практиці немедичної психотерапії дотримуються раніше описаної (психологічної) моделі аналізу клінічних випадків, тому що тут професійна етика вимагає, щоб клієнт залишався невпізнанним.

І наостанок, третяскладова навчання практичного психолога Це власний досвід психотерапії . У деяких напрямах практичної психології (насамперед у психоаналізі та похідних від нього напрямках глибинної психотерапії) це – обов'язкова частина навчання. Але, який би напрямок ви собі не обрали, цей досвід дуже бажаний. Для чого?

Перша причина – необхідність самопізнання. Якщо ми хочемо працювати у консультуванні, і особливо у психотерапії, нам просто необхідно дуже добре знати самих себе. Для того щоб на прийомі не вирішувати наші власні проблеми за рахунок клієнта. У нашому повсякденному спілкуванні ми всі так чи інакше вирішуємо свої проблеми. Наприклад, комусь треба, щоби люди його любили. Значить, у спілкуванні він намагатиметься сподобатися, догодити. Іншому потрібно багато влади та контролю. Отже, у спілкуванні він командуватиме і добиватиметься підпорядкування. Третьому потрібно, щоб ним захоплювалися, і у спілкуванні він постійно прагне «виблискувати». Знайомі ситуації? І так далі. Кожен з нас має свою «слабинку», і в повсякденному спілкуванні ми граємо у свої звичні «ігри». Це може бути більш-менш нешкідливим (зрештою, інші люди з нами теж грають, і наші ігри в спілкуванні взаємно доповнюють один одного). Поки що людина не почала практикувати як психолог. Клієнту абсолютно не корисно, якщо терапевт прагне підкорити його власній владі, викликати в нього симпатію чи захоплення. На прийомі, у просторі терапевтичного кабінету, мають розгортатися лише проблеми клієнта. А проблеми терапевта слід "прибрати" звідти, щоб вони не заважали. Тоді проблеми клієнта виявляться яскраво та наочно, і з ними можна буде ефективно працювати.

Для того, щоб ця ситуація стала можливою, психолог має дуже добре знати самого себе. Знати свої типові реакції лише на рівні переживань і поведінки, й у яких ситуаціях ці реакції виникають. Часто думають, що тут достатньо читання психологічної літератури та самоаналізу. Але річ у тому, що наші можливості самопізнання обмежені. Наше самопізнання зупиняється там, де ми щось про себе знати не хочемо. Люди розуміють себе те, що вони готові про себе зрозуміти. Можна навести дуже типовий приклад: жінка – дружина та мати, на яку «звалена» вся робота по дому. Вона дуже втомлюється і незадоволена ситуацією, що склалася. Вона бачить тільки одну з причин (цілком реальну): «Так, звичайно, я з самого початку звалила все на себе і почала їх балувати. Ось вони й сіли на шию. При цьому їй було менш приємно побачити іншу причину. Вигоду, яку вона отримує з ситуації, що склалася у вигляді контролю над домашніми і переживання своєї моральної переваги над ними. («Вони егоїсти, живуть собі. А я все роблю тільки їм».) Припустимо, що ця жінка – психолог, який не проходив власну терапію. Тоді у спілкуванні з клієнтом вона захопить всю ініціативу, буде робити всю роботу, отримуючи свій звичний виграш – владу та моральну перевагу (при цьому сердячись на пасивність клієнта). Тобто вона програватиме свій звичний патерн(Зразок поведінки), який у спілкуванні з людьми допомагає їй добиватися того, чого вона потребує. Тільки особиста терапія дозволила б їй зрозуміти, що в її життєвому досвіді змушує знову і знову несвідомо домагатися влади та переваги, якою ціною у цій боротьбі дається виграш, і якою є ціна програшу.Цей типовий приклад показує, що нормальний, не «божевільний» людина може принести клієнту більше шкоди, ніж користі, якщо в особистій терапії не досліджує власний стиль поведінки. Отже, психологу важливо знати себе, щоб у спілкуванні з клієнтом не відігравати власні проблеми.

Друга причина важливості особистої терапії полягає в тому, що психологу, що навчається, корисно побути «в шкурі» клієнта. Насамперед, щоб бути більш сприйнятливим до переживань клієнта. Робота з психологом – не суцільне свято; іноді вона викликає дуже тяжкі переживання, і важливо уявляти, що клієнт може витримати. Є в особистого досвіду психотерапії та інший бік – власне задоволення від сприятливих змін у житті. Впевненість у тому, що обраний нами метод справді допомагає, робить нашу роботу ефективною.

Третя причина. Відомо, що праця практичного психолога конфіденційна. Ніхто нам не дозволить посидіти в кабінеті та подивитися, як проходить психотерапія. Єдина можливість побачити, як працює психотерапевт – самому побути клієнтом.

Ми бачимо, що підготовка практичного психолога є трудомісткою (особливо у психотерапії, хоча й у консультуванні фахівця бажано бути підготовленим згідно з вищевказаними правилами).

Існує два поширені «міфи» про те, хто може працювати психотерапевтом.

Міф 1:"Це може робити кожен". Таке враження часто складається про розмовні форми роботи, коли здається, що з людиною просто поговорили. ("Поговорити я можу і з мамою".) Або від ігрової терапії. («Ми і самі можемо пограти зі своєю дитиною».) Але це – особливим чином організована розмова та особливим чином організована гра, і терапевт тривалий час навчається, щоб так розмовляти та так грати.

Міф 2:Практичний психолог – людина з якимись цілком феноменальними надздібностями. Він «бачить людей наскрізь», «читає людину, як книгу», може мати сильний вплив, якщо просто скаже пару слів, проходячи повз. А якщо суперздібностей немає, то й у професії нема чого робити. Насправді проникливість і здатність впливати терапевтично є, як бачили, результатом серйозної професійної підготовки. І вони по-справжньому дієві у спеціально організованій терапевтичній обстановці (ми не можемо надати терапевтичну допомогу, наприклад, у розмові із сусідом біля під'їзду). Ті, хто вірить у надздібності, можна нагадати, що професія психолога-консультанта і терапевта досить масова, а це означає, що їй цілком успішно опановують багато людей.

Все ж таки існують деякі якщо і не вроджені задатки, то набуті у власному життєвому досвіді якості особистості, які роблять людину професійно придатною. Це повага до людей (включаючи пошану до самого себе), відсутність забобонів, інтерес до іншого та прагнення його зрозуміти, емпатія, щирість (мається на увазі відсутність вдавання, а не розповідь клієнту про своє життя). Хороший консультант або терапевт виходить із людини, яка любить і хоче допомагати іншим, але при цьому вміє надавати людям їхню частку ініціативи та відповідальності за себе самих та власний життєвий шлях.

Контрольні питання та завдання:

1) Охарактеризуйте медичну та психологічну модель психотерапії.

2) Назвіть три компоненти професійної підготовки у галузі психотерапії.

3) Чому супервізія є необхідним компонентом професійної підготовки практичного психолога?

4) У чому важливість особистого досвіду психотерапії для терапевта, що навчається?

5) Охарактеризуйте медичну та психологічну модель подання клінічного випадку.

6) Назвіть якості особистості, необхідні психологу-консультанту та терапевту.

Практичні завдання та вправи:

а) Самостійно або в міні-групах назвіть якнайбільше мотивів, які змушують людей вибирати психологію, що допомагає, як професію. Складіть перелік цих мотивів.

б) Згрупуйте подібні мотиви. Скільки груп мотивів у Вас вийшло? Дайте назву кожній групі.

в) Об'єднайтеся всією групою; обговоріть списки.

(Вправа запозичена у Дж. Коттлера та Р. Брауна (26. С. 31) і модифікована для групової роботи в навчальному процесі.)

Література для подальшого вивчення:

Методи сучасної психотерапії. Уч. допомога. / Укладачі: , .- М.: Незалежна фірма «Клас», 2000.– Представлені програми навчання у кількох напрямках психотерапії та вимоги до студентів. Книга дає уявлення про те, що таке якісна психотерапевтична підготовка, а також може виявитися корисною тим, хто хоче вчитися психотерапії, але ще не вибрав свого напряму.

Кулаков С. А . Практикум з супервізії у консультуванні та психотерапії. - СПб.: Мова, 2002.– У книзі докладно розповідається про супервізію, різні форми та варіанти її проведення.

IIIЕтичні норми та принципи надання психологічної допомоги

Основні вимоги професійної етики в галузі консультування та психотерапії можна звести до трьох пунктів:

· Поінформована згода . Це означає, що людина, з якою ви починаєте працювати, повинна загалом уявляти, в чому ця робота полягатиме, і бути згодною на це. Можна навести такий досить грубий приклад: не можна, щоб людину, яка просто прийшла поговорити, несподівано загіпнотизували (оскільки вона не була попереджена і не давала згоди).

Також не потрібно намагатися займатися психотерапією з дорослою людиною, яка не погоджується на це (навіть якщо його до вас доставлять родичі) або з дитиною, чиї батьки не повідомлені або не згодні.

· Конфіденційність . Це нерозголошення психологом почутого, що відбувалося під час прийому. Не потрібно навіть повідомляти знайомим, що та чи інша людина до вас ходить. Сам клієнт може за своїм бажанням розповідати чи не розповідати людям про терапію та про свого психолога. Записи про проведені прийоми повинні зберігатися у недоступному місці. Якщо ви хочете щось записати під час прийому (або зробити аудіозапис), це можна робити за згодою клієнта. Тут важливо, щоб клієнт розумів, що записи потрібні для якісної роботи з ним (наприклад, щоб краще пам'ятати події його життя).

Конфіденційність має певні обмеження. Зазвичай зазначають, що вона порушується у разі реальної загрози життю клієнта чи іншої людини. Наприклад, якщо клієнт загрожує самогубством і не йде на переговори, то терапевт дзвонить його родичам, до лікарні або служби порятунку, поставивши клієнта до відома (втім, це дуже рідкісний випадок).

лекція 1.

Психотерапія (“лікування душі”) – те, що може врятувати психологію.

7 пунктів (принципів курсу Співаковської):

1. Вчитися у майстрів психотерапії.
2. Кожна людина має потенціал стати майстром психотерапії. Перешкоди для цього – виключно внутрішні. Хочеш стати психотерапевтом – прибери перепони.
3. Завдання психотерапевта – створення умов, щоб усвідомити специфіку, внутрішню логіку психотерапії та певні напрями, якими можна прибирати свої бар'єри, щоб стати психотерапевтом. Навчання психотерапії – у безпосередньому контакті та спільній роботі (10-12 років).
4. Психотерапія – створення умов зміни людини. Завдання психотерапевта – створення умов, а зміни здійснює сама людина.
5. У психотерапії завжди має бути місце таємниці. Ми не знаємо до кінця, що і як у клієнті змінюватиметься. Те, що ми не знаємо, але що нами керує (несвідоме). Людина є прикладом життя, тому ми тримаємо в собі втілення логіки та законів життя. Психотерапія має сенс, тому що життя в кожному з нас може бути представлене в граничній формі, але повної досконалості не завжди вдається реалізуватися, отже, є потенціал для зміни. Часто людина не усвідомлює своїх можливостей. Людина створена за одним законом, і влаштована при цьому складно, а живе – за іншим. Психотерапія створює умови для того, щоб людина зрозуміла закон, за яким влаштована, і жила в повній відповідності з нею. Зміни відповідно до закону буття.

3 види психотерапії:

(Критерій - де і кому надається психотерапевтична послуга)

1. лікувальна (клінічна) психотерапія. Зміни з метою одужання, подолання захворювання. Якщо є нозології (психічні, соматичні, психосоматичні). Співаковська: немає такої хвороби, яку не можна не вилікувати психотерапією. Загальноприйнята думка: психотерапія допомагає, якщо є психологічний чинники в етіології чи перебігу (неврози) + психосоматика.

Здійснюється у медичних лікувальних закладах командою спеціалістів (психотерапевт + лікар).

1. профілактична психотерапія Адреси – група ризику. Стаціонари + амбулаторні установи. Для людей не здорових, але ще хворих. Основна мета – запобігання хворобі. Психотерапевт + лікарі (за бажанням психотерапевта).
2. психотерапія якості життя Для здорових людей спрямована на підвищення рівня життя. Співаковська – біототерапія (терапія щастя).

1. Клієнти: хворі, здорові (все людство може бути клієнтами психотерапевтів). Але приходять до психотерапевтів обмежена кількість людей. Особливості клієнтів: звертаються найкращі. Ті, хто має надію, що вони можуть змінити себе, які вступили в контакт зі своїм потенціалом.
2. Основним чинником змін є сам психотерапевт. Головне питання психотерапевта - "Хто я?".

Наскільки ти сам докладаєш зусиль, щоби змінюватися. Психотерапевт – приклад своїм клієнтам.

Якщо ти сам не змінюєшся і не намагаєшся змінитись, якщо вважаєш, що в тобі є щось, що раз і назавжди склалося, то рівно в цій мірі ти створюватимеш бар'єри для клієнта.

Вчителями для кожного психотерапевта є:

· Кожен клієнт

· Супервізор

лекція 2.

Перша зустріч із клієнтом: створювати перешкоди для клієнта, щоб з'ясувати, чи хоче людина змінюватись. Якщо ні, психотерапія не буде ефективною.

Людина боїться своїх бажань. Суть несвідомого кожної жінки, за Співаковською, «моя вагіна краща».

Психотехнічна система:

На першій зустрічі психотерапевт зазнає розгубленості, страху перед новим невідомим світом.

Перша фраза - "Я вас слухаю".

Як створити умови для змін?

• Індивідуальність психотерапевта як інструмент.
• Психотехнічні події.
• Психотехнічні ефекти

Кожен психотерапевтичний сеанс і курс можна розглянути з погляду психотерапевтичної системи.

Психотерапія – система психотехнічних процесів, які здійснюються психічними ресурсами психотерапевта над психікою клієнта.

Психотерапевт здійснює психічні дії по відношенню до себе та по відношенню до клієнта.

Психотехнічні дії:

• Базисні;
• Спеціальні;
• Екзистенційні.

Базисні психотехніки– види Д-ти людей, оскільки кожна людська Д-ть здатна зробити певні зміни (роль Д-ти в онтогенезі…). Будь-який вид Д-ти може бути психотерапією.

У психотерапії немає нічого такого, чого не було в іншому житті, вона використовує реальну Д-ть людей.

Умови змін створюються свідомим вибором певного виду Д-ти.

Групова психотерапія – групове спілкування.

Арт-терапія – мистецтво (сприйняття та її створення).

Танцювальна психотерапія – танець.

Спеціальні психотехніки– спеціально придумані для психотерапії види Д-ти (методи та прийоми психотерапії).

Групова терапія – рольові ігри, діадичне спілкування у тих групового.

Екзистенційні(світоглядні) психотехніки - ідеї, відповіді на певні питання (або їх форма, напрямок відповіді).

Майстром психотерапії його робить екзистенційна техніка.

У чому сенс людського життя?

Напрямок пошуку відповіді.

Людина єдинийу трьох світах: соматичному, психологічному та духовному. У людині немає нічого, що не було б духовним. Ідеї ​​про сенс життя повинні мати певну силу, щоб створити умови для змін.

Людина як капусти: листя – суспільно вироблене, качан – ядро ​​особистості.

Психоаналіз: «качан» - Ерос і Танатос.

Гуманістична психологія: богоподібне створення, що світиться.

Для ефективної психотерапії необхідна гармонія цих трьох типів процесів. Щоб бути ефективним психотерапевтом, треба навчитися використовувати гармонійну психотехнічну систему. Психоаналітик не може використати світогляд гуманіста. Гармонія досягається усвідомленістю, свідомим їх застосуванням.

Психотехнічні ефекти – ефекти, отримані результаті застосування психотехнічних процесів, психічні новоутворення у житті, особистості клієнта.

Кожен психотехнічний ефект має 3 характеристики:

1. життєвість
2. цілісність
3. саморух

Життєвість- Зміни завжди в житті (підвищення життєвих сил клієнта).

Цілісність(злитість) – якщо ефект в одному, то результат буде і в інших сферах. Зняття симптому (наприклад, заїкуватість) призводить до змін у всьому житті.

Саморух:виникнувши в ході психотерапії, ефект продовжує розвиватися та змінювати людину.

Психотехнічні ефекти:

1. процесуальні (виникають у ході психотерапії, як правило, на її початку; без них не буде ефективної психотерапії);
2. результуючі – відповіді на запит клієнта (результат): проблема, симптом, синдром, якість життя та їх зміни. У процесі психотерапії запити клієнта змінюються.
3. ядерні – глибинні, внутрішні зміни, зазвичай, черпаються з несвідомого;
4. екзистенційні - нові відповіді та їхнє переживання, нове переживання буття, себе та інших людей.

Лекція 3

Метафора будинку. Внутрішній світ людини, як будинок. Безглуздість нашого становища стосовно свого «дому»: у кожного з нас є найкрасивіший особняк, але ми цього не знаємо. Думаючи про нього, ми представляємо 1-2 кімнати. Ми знаємо про себе лише це. Психотерапія – створення умов, щоб людина стала повноцінним господарем.

Причому коли клієнт за допомогою терапевта виявляє ще одну кімнату, йому доводиться перевірити і навести порядок і в тих кімнатах, якими він уже володів. Весь внутрішній світ, весь «будинок» має бути перебудований у процесі терапії.

Ми несвідомі до того, що маємо. Кожна ефективна терапія створює умови збільшення фонду свідомого.

Психотерапія та душевні розлади:

У глибині душі кожної людини є бажання змін на краще та сили для їх здійснення. Але з погляду сучасної організації медицини перевага у медикаментозної терапії.

Співаковська: «Найстрашніша патологія – дурість»

Дурість - думати, відчувати і робити проти своєї природи, проти Буття в собі. Кожна людина є дурнем і геній одночасно. Психотерапія веде до зменшення дурості та збільшення сил, що діють відповідно до своєї природи.

Результати психотерапії:

Людина добре виглядає, сповнена життєвих сил, з цікавістю займається прекрасними справами; добрі стосунки з тими, з ким він хоче підтримувати стосунки; він щасливий.

Щасливі люди правильно ставляться до життя та страждань. Щастя – мистецтво життя.

Психотехнічні дії -> Психотехнічні ефекти (результати терапії)

Виготський: функціональні органи, новоутворення,

«психологічні приставки»

Ефекти виникають у час після початку психотерапії (і її закінчення).

Головні ефекти терапії, за Роджерсом, виникає через 6 місяців після закінчення психотерапії. У різних людей вони з'являються по-різному (залежно від активності клієнта).

Класифікація ефектів:

• процесуальні;
• результуючі;
• ядерні;
• екзистенційні.

Процесуальні:

Наприклад, навчитися фіксувати події свого життя у щоденник за певними правилами (веде до підвищення свідомості) у біатотерапії. Навчитися не висловлювати оціночні судження, а озвучувати почуття. Оцінювати – звичка, яку ми набуваємо, як інфекцію. Навчитися інакше висловлювати своє ставлення, враження.

Якщо не виникає процесуальних ефектів, терапія не буде ефективною.

Результати:

Психотерапевт повинен допомогти досягти людині того, чого хоче. Якщо людина чогось хоче, вона має це зробити.

У біатотерапії 3 види результуючого ефекту:

Квадратні метри (житлова площа)

Кілограми (фізичний вигляд, зовнішність)

Гроші (достатня кількість грошей).

Клієнт завжди хоче собі добра (у глибині душі).

Ядерні:

Нове усвідомлення себе, нове переживання себе та свого життя. Людина повинна проживати та відчувати свою красу.

Все вирішує внутрішній стан, самовідносини.

Наприклад, клієнт усвідомив свої можливості.

Вилучення з несвідомого нового змісту (перетворення їх у свідомий матеріал).

Екзистенційні:

Нові світоглядні питання та його форми (краса, сенс, любов). Як подаються ці запитання та як на них відповідають. Ці відповіді мають народжуватися, вони можуть бути запозичені.

У реальному клієнті всі ці ефекти злиті, їх поділ умовний.

Зв'язок психотехнічних дій та ефектів:

Складна психотехнічна система не гарантує ефектів, не можна чітко їх описати. Зв'язок між діями і результатами є складно опосередкованим (оскільки лежить через несвідоме) і імовірнісним. Ефективність хорошої терапії 60-80%.

Лекція 4

Принципи гуманістичної терапії:

Існують ідеї, що самі по собі впливають, що створюють умови для досягнення змін.

Щастя – це зусилля, робота з себе вимагає мужності.

К. Роджерс

В. Сатир

Е. Фромм

В. Франкл

А. Швейцер

Я. Карчук

Р. Мей

Щастя – це зусилля. Робота над собою потребує мужності.

Вся психотехнічна система персоніфікована особисто терапевта.

Принципи:

Всі люди різні. Кожна людина унікальна і неповторна, і тому безмежно цінна.

Не слід змішувати людину та її поведінку.

Кожна людина має безмежний потенціал зростання, розвитку, трансформації, трансмутації, еволюції, зміни, перетворення.

У процесі існування (життя) у людині формуються перепони, пута, пута, екрани, монітори, що перешкоджають реалізації буттєвого потенціалу або спотворюють реалізацію потенціалу в людині.

Психотерапія – створення умов реалізації потенціалу людини та обмеження дії перешкод до реалізації цього потенціалу.

Головна характеристика психотерапевтичних умов – особливий психотерапевтичний контакт між терапевтом та клієнтом.

1. Глибоко та цілісно застосовувати цей принцип до себе. Немає нічого ціннішого, ніж життя, буття.

Існування - життя живої істоти (від зиготи до смерті).

Буття – життя у більшому масштабі. Людина – приклад живого буття, буття має характеристики унікальності і неповторності, отже, людина унікальна, неповторна.

"Якщо я унікальний, то я можу". У той самий час, якщо ми унікальні, ми самотні. Але це не самотність, а скоріше самотність, унікальність.

Унікальність => нескінченна цінність

Немає людини «цінної», а іншої безцінної. Усі люди безцінні.

Наукова психологія виходить із узагальнених понять («жінки», «важкі підлітки», «діагноз»).

До кожного чола, клієнту підходити з «чистою свідомістю», «розумом початківця», тобто як до унікального.

1. Все тече та змінюється; поведінка, діяльність змінюються.

Не суди! Не суди людину за її поведінкою!

1. Все може бути змінено, тому що людина з приналежності до Буття потенційно досконала.

Психотерапевт повинен працювати не з поведінкою, а з потенціалом.

Люди завжди дивують у процесі терапії. Навчитися вірити у цей потенціал; без цієї віри нічого очікувати правильного психотерапевтичного контексту.

1. Причини недосконалості: ми народжуємося не в Раї, а у певному соціальному середовищі, у певний час, у певній родині. І цей логіко-історичний процес формує нас за законами соціуму. Наприклад, національна зневага не вроджена Буттям.

3 аспекти формування людини соціумом:

• Соціум сам собою;
• Сім'я;
• Сама людина.

Культура дає та забирає можливість бути розумним. Соціуму не потрібні унікальності, йому потрібні гвинтики та шпунтики.

Тарт: "Соціум - узгоджений транс, пута стереотипів".

Певного моменту постає вибір між Буттям і соціумом, якщо людина хоче досягти більш усвідомленого рівня.

Замість того, щоб тріумфувати, що ми унікальні, ми цього лякаємося.

1. Через усвідомлення пут, перешкод, емоційних та когнітивних матриць – зміна.

Погані не пута власними силами, а те, коли ми приймаємо ці інструменти за себе. Взяти своє життя у свої руки.

Щастя гвинтика – виконання інструкції. Він ніколи не буде по-людськи щасливий. Людина, яка живе як гвинтик, завжди відчуватиме, що не відповіла на метафізичний поклик, на поклик Буття.

1. Основа контакту – віра в потенціал, у людяність, у здатність побачити свої обмеження та змінити себе.

Психоаналіз – директивний дитячо-батьківський контакт.

Когнітивна психологія – більш партнерські відносини, дві людини разом вирішують завдання.

Гуманістична психологія – кохання.

Біатотерапія - свідоме кохання.

У будь-якому випадку (у будь-якій психотерапії) – це свідомийконтакт.

Контакт як інструмент створення умов.

Лекція 5

Психотерапевтичний контакт

Контакт-спілкування між терапевтом та клієнтом. У процесі спілкування задіяна величезна кількість інформації, що передається з великою швидкістю. За секунду наш стан може кардинально змінитись внаслідок 1 слова, погляду, дотику. => Спілкування - дуже складний процес.

1. У процесі спілкування з іншим торкаються всі світи людини(Організмічний, психологічний, духовний).
2. Спілкування знайоме кожній людині. Ще до свого народження ми перебуваємо в тілесному спілкуванні з матір'ю. Спілкування – невід'ємна частина життя. Навіть сон можна розглядати як форму повідомлення.

Спілкування між клієнтом та терапевтом має створювати умови для змін, це найвищий ступінь мистецтва спілкування. Це спілкування має бути свідомим, терапевт його свідомо будує. Терапевт усвідомлює те, що він говорить і робить.

Спілкування – обмін посланнями, кожне послання одночасно пишеться різними мовами. => потрібно усвідомлювати, що повідомляєш і якими мовами.

Мови психотерапевтичного спілкування:

Контакти:

• "Чисті";
• "Нечисті".

Критерій – свідомість.

>>(В. Сатир «Комунікативний підхід у психотерапії)

«Чисті» послання: інформація різними мовами єдина чи доповнює одне одного, свідоме послання.

«Нечисте послання»: різними мовами в одному посланні інформація різна та суперечлива; частіше несвідоме послання.

Мови:

1. мова тіла
2. мова Буття, переживання Буття, "мова самоцінності" (В. Сатир). Найголовніший.
3. онеєричний (імагоричний) – опосередкований в образах несвідомого
4. велосенсорика, «швидке почуття», пряме випромінювання несвідомого (майже те саме, що і 4)

Психотерапевту потрібно вивчати мови, які становлять послання, щоб бути ефективним, свідомим. Терапевт отримує іманації (повідомлення) від клієнта як радар, який точно приймає і свідомо розпізнає.

нечисте послання ->

Клієнт Терапевт

<-- Чисте послання

Мова:

Мова – здатність виразності. Ця здатність представлена ​​різних рівнях. Навіть камені виражають себе і передають нам інформацію. Мова рослинного світу. Тварини мають специфічну мову.

Людське мовлення – божественний дар. Мова як інструмент свідомості, вираження думки. "Спочатку було Слово".

Мова в житті часто стає об'єктом зловживання, тому що людина не завжди усвідомлює силу слова.

Терапевт перш за все повинен усвідомити силу слова та опанувати його як інструмент своєї роботи. Мова має бути свідомою.

«Слово – гостре лезо»: може оберігати і може вбити.

Терапевт повинен унеможливити зі свого спілкування зловживання словом під час контакту з клієнтом. Його слово має сприяти меті створення умов змін.

Мовні помилки:

1. Безліч неточних слів (як правило, різкі, грубі оціночні судження). Мова має стати м'якшою або взагалі не містити прямих оцінок. Потрібно знайти точні слова передачі інформації.

2. Говорити несвідомо (головне зловживання). Причини зловживань:

· Часто люди думають одночасно з говорінням. Людина багато говорить уголос, бажаючи обміркувати свою думку.

· Людям властиво багато говорити, щоб надати собі важливість, показати себе, виразити себе, справити враження.

· рясність мови внаслідок емоцій (наприклад, всі негативні емоції призводять до багатослівності).

· Не усвідомлюють силу мовчання. Стереотип: разом мовчати – неввічливо, відмова від спілкування. Це помилка.

3. Постійне внутрішнє мовлення привчає нас постійно багато говорити.

Неточна мова = порожні балачки.

Техніки психотерапії, засновані на мовленні:

Усі техніки раціональної психотерапії, які працюють зі свідомістю через свідомість. Головний інструмент – мова терапевта.

· Роз'яснення

· Переконання

· Інтерпретація

· Мистецтво ставлення питань

Роз'яснення

У психотерапії застосовується переважно висвітлення форми роботи, результатів, психотерапевтичної теорії. Не треба говорити зайве, тому що це марно. Мова має бути адресована до того, що людина вже готова сприйняти (інакше це спричинить опір).

Переконання

Часто доводиться застосовувати, щоби довго не роз'яснювати. Щоб переконувати, треба бути переконаним. Потрібно знайти точні слова та інтонацію. Дуже короткі слова.

Навіювання: раціональний + емоційний рівень (сугестія). Спеціально відібрані слова, формули. Важливіше звучання, а чи не сенс.

Інтерпретація

Дзеркальний підхід (відображення) та інтерпретація.

Потрібно розрізняти: дзеркальне відображення, інтерпретування та питання.

Інтерпретування – переказ змісту клієнта з певної, іншого погляду (з погляду терапевта, теорії). Позиція вибирається свідомо. Переказ зі своєї дзвіниці. Іноді інтерпретація може бути спрямована на те, щоб спричинити незгоду.

Пряме послання

Терапевт говорить про себе від свого імені.

Відображення

Повторення того, що сказав клієнт його мовою і з його дзвіниці. В точності, як папуга, його словами.

• Прямі
• Непрямі
• Циркулярні

Прямі («Скільки Вам років?», «Де були?») стосуються процедурних моментів.

Непрямі («Розкажіть, будь ласка, про ваші почуття», «Що б Ви хотіли мені сьогодні розповісти?») не вимагають певної конкретної інформації.

Циркулярні (розроблені в рамках сімейної психотерапії, але використовуються і в діадичному контакті): розпитати клієнта в багатьох аспектах проблеми. «Що ти відчув тоді? До мами? До друзів? До школи? Що відчула, як тобі здається, мати?». Виявляють різні погляди, які у свідомості людини.

Риторичні питання є у промові з необхідного терапевту ораторського мистецтва.

Терапія проводиться на мові => потрібно точно і правильно говорити рідною мовою. Психотерапевтичне спілкування тривале, тому терапевт не повинен набриднути клієнту (адже коло тем буде обмежено, доведеться говорити про одне й те саме). Терапевт повинен опанувати багато мовних жанрів:

• Оповідальна промова
• Питання промову
• Поетичне слово (наприклад, різні вірші)
• Прислів'я, приказки, анекдоти
• Притчева мова (позитивна психологія)

Головний принцип промови терапевта як інструмента, головна вимога.