Обстеження сечовивідних шляхів займає важливе місце у діагностиці та лікуванні захворювань нирок. Процедура пієлографії досить складна, тому виконується строго за показаннями, проте вона вкрай інформативна і дозволяє виявити серйозні патології сечовивідних шляхів.

Що це?

Пієлографія – це вид рентгенологічного обстеження, мета якого – з'ясування стану ниркових канальців та балій. Суть дослідження полягає в тому, що пацієнту вводиться рентгеноконтрастна речовина, яка поступово заповнює ниркові структури. Це відбувається досить швидко, після чого роблять один або кілька рентгенівських знімків поперекової області та малого тазу.

Необхідність контрастної речовини обумовлена ​​тим, що нирки, як більшість м'яких тканин, на рентгенівському знімку видно досить погано. А їх окремі структури без розмаїття невиразні, оскільки мають приблизно однакову рентгенівську щільність.

На знімку буде видно:

• Аномалії будови ниркових канальців, балій та сечоводів.
• Розриви вказаних структур.
• Камені та сторонні тіла.
• Звуження, перегини, спайки у сечових шляхах.

Види

Існує кілька видів обстеження сечовивідних шляхів, які різняться способом запровадження контрастної речовини. Історично найпершою застосовувалася ретроградна пієлографія, вона є найпростішим методом проведення процедури.

У цьому випадку пацієнту вводять речовину через сечовий міхур. Найчастіше її проводять разом із цистоскопією, оскільки обидві маніпуляції дуже болючі, особливо для чоловіків.

Переваги ретроградного введення контрасту в чіткому зображенні, недолік - великий ризик пошкодження слизової оболонки сечовивідних шляхів, ризик перетягування ниркової балії.

Внутрішньовенна пієлографія(Екскреторна урографія) проводиться менш болісно для пацієнта. Контраст вводять у вену, після чого очікують, доки він заповнить структури нирки, і роблять кілька знімків. Перевага методу – дуже докладне зображення ниркових канальців, можливість спостерігати виведення контрастної речовини в динаміці та опосередковано оцінити швидкість фільтрації. Недоліки – ризик системних побічних ефектів через внутрішньовенне введення контрасту, більшу, ніж за інших способів, доза опромінення.

Антеградна пієлографіявиконується тоді, коли неможливо провести процедуру ретроградно. Суть методу в тому, що в ниркову балію вводиться катетер або товста голка, через яку контраст надходить безпосередньо до сечовивідних шляхів. Процедура є дуже ризикованою, оскільки проводиться в умовах порушення відтоку сечі з нирок.

Показання та протипоказання

Показання до пієлографії в цілому – це обстеження стану сечовивідних шляхів, виявлення будь-яких аномалій у них, а також перешкод відтоку сечі. Внутрішньовенна пієлографія дозволяє опосередковано припустити швидкість клубочкової фільтрації. До кожного виду існує власний набір показань.

Для ретроградної пієлографії:

• Підозри на аномалії або травми сечоводу та балії.

Для внутрішньовенної:

• Патології верхнього відділу сечовивідних шляхів.
• Опущення нирки.
• Непряме визначення швидкості фільтрації.
• Гломерулонефрит.
• Визначення ступеня сечокам'яної хвороби.

Для антеградної:

• Порушення прохідності сечоводів (тромб, стороннє тіло, камінь)
• Гідронефроз.
• Опущення нирки.
• Оцінка резервних можливостей ниркової балії.

Існують також протипоказання. Насамперед потрібно з'ясувати, чи є у пацієнта алергія на контрастну речовину.

На випадок, якщо він про подібне не знає, у приміщенні, де проводиться процедура, має знаходитись укладання проти анафілактичного шоку.

Крім того, пієлографію не можна проводити вагітним жінкам, дітям та підліткам, людям похилого віку, пацієнтам з тяжким порушенням клубочкової фільтрації, патологіями щитовидної залози, сепсисом. Для антеградної існує окреме протипоказання – запальний процес на шкірі у сфері введення голки.

Підготовка

Найлегше підготуватися до ретроградної пієлографії. Пацієнту слід за кілька днів до обстеження виключити з раціону продукти, що стимулюють газоутворення у кишечнику – капусту, бобові, жирне м'ясо. В день перед обстеженням бажано харчуватися легкою їжею, вранці зробити очисну клізму та прийняти душ. Снідати перед процедурою не потрібно, пити також не рекомендується.

Перед внутрішньовенною урографією, якщо пацієнт відзначав у себе алергію на препарати, що містять йод, проводять курс антигістамінного лікування. У разі тяжкої алергії процедуру замінюють іншим видом дослідження. Дієта та клізма обов'язкові перед усіма видами пієлографії.

Коли призначено антеградний різновид, пацієнту слід обмежити не тільки прийом їжі, але й рідини. У деяких випадках ниркова балія переповнена сечею, і лікар змушений спочатку поставити нефростому для відведення надлишку сечі, і тільки потім приступити до введення контрасту. Категорично не можна приймати сечогінні засоби.

Проведення

Проведення дослідження починається з введення контрастної речовини. Залежно від виду процедури це роблять через сечовий міхур та сечоводу, через катетер чи через вену. У разі необхідно почекати, поки контраст почне заповнювати нирку. Під час антеградного введення хворий лежить на животі, ретроградного – на спині, внутрішньовенного – сидить на стільці.

Після того, як контраст введений, проводяться рентгенівські знімки в кількох положеннях – лежачи на спині, боці та животі та стоячи. При внутрішньовенній урографії знімків може бути більше, ніж чотири, оскільки важливим є динамічне спостереження, і найчастіше вони робляться стоячи.

Пацієнту слід обов'язково повідомляти лікаря про погіршення самопочуття під час процедури. Особливо небезпечні симптоми – біль у попереку після введення контрасту (антеградно або ретроградно), свербіж шкіри та утруднення дихання (внутрішньовенне введення). Після проведення пієлографії пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря близько години. Якщо в цей час виникли якісь ускладнення, потрібно негайно повідомити про них фахівця.

• Загальні відомості
• Нормальна пієлограма
• Переваги та недоліки ретроградної пієлографії

Ретроградна пієлоуретерографія вперше була зроблена в 1906 р. Voelcker та Lichtenberg. Цей метод заснований на отриманні тіней верхніх сечових шляхів у рентгенівському зображенні після їх заповнення ретроградного контрастною речовиною. Завдяки застосуванню високих концентрацій контрастних препаратів вдається на ретроградних пієлоуретерограмах отримати чітке зображення чашок, балії та сечоводу.

Для ретроградної пієлоуретерографії застосовують рідкі та газоподібні контрастні речовини. Серед рідких речовин найчастіше знаходять застосування розчини сергозину, кардіотрасту, діодону, трийотрасту, серед газоподібних – кисень, рідше вуглекислий газ.

Підготовка хворого до ретроградної пієлографії така сама, як і для оглядового знімка.

Оскільки не слід одночасно проводити пієлографію з двох сторін, то катетеризація сечоводу, як правило, має бути односторонньою. Одностороннє дослідження переноситься хворим набагато легше, ніж двостороннє. При одночасної катетеризації обох сечоводів часто виникають спазми чашок і балії, що може спотворити їхнє зображення на пієлограмах і ускладнити інтерпретацію останніх.

Двостороння пієлоуретерографія допустима лише у виняткових випадках, коли необхідно швидко вирішити питання про патологічні зміни у нирках та верхніх сечових шляхах.

Катетеризація сечоводу проводиться спеціальним катетером. Залежно від діаметра сечоводу чи наявності різних ступенів звуження його застосовують різної товщини катетери. Найчастіше користуються сечоводовими катетерами № 4, 5, 6 за шкалою Шар'єра. Переважно застосовувати для катетеризації катетер № 5, калібр якого забезпечує легкий відтік контрастної рідини у разі переповнення балії.

Безпосередньо перед введенням в балію контрастної речовини доцільно зробити оглядовий знімок для визначення рівня знаходження сечових шляхів кінця катетера. Вводити контрастну речовину в сечові шляхи слід тільки в теплому вигляді, що запобігає виникненню спазмів у лоханочно-чашковій системі та в сечоводі.

Застосування для ретроградної пієлографії контрастних речовин у дуже високих концентраціях зайве, оскільки такі контрастні речовини дають надто інтенсивні, "металеві" тіні, що заважають правильно інтерпретувати рентгенограми, і, отже, збільшують можливості діагностичних помилок. Цілком достатньо застосування 20-40% розчинів рентгеноконтрастних речовин для отримання гарної пієлограми.

За наявності профузної гематурії ретроградну пієлографію не рекомендується робити, оскільки згустки крові, що знаходяться в нирковій балії, можуть давати на пієлограмі дефекти наповнення і, отже, помилково прийняті за пухлину або конкремент.

У балію не слід вводити понад 5 мл рідкої контрастної речовини. Така кількість дорівнює середньої ємності балії дорослої людини і цілком достатньо для отримання на рентгенограмі виразних тіней верхніх сечових шляхів за умови, що верхній кінець катетера знаходиться на рівні межі верхньої та середньої третин сечоводу. У тих випадках, коли хворому до ретроградної пієлографії була зроблена екскреторна урографія, остання, показуючи розміри балії, дозволяє точніше встановити ту кількість контрастної рідини, яку необхідно ввести даному хворому в сечові шляхи для ретроградної пієлоуретерографії.

Не слід вводити в балію контрастну рідину без урахування зазначеної вище кількості, а також до того моменту, коли у хворого виникнуть біль або неприємні відчуття в ділянці нирки. Такі болючі відчуття вказують на перерозтягування чашок і балії, що є дуже небажаною обставиною при пієлографічному дослідженні.

Численними роботами (А. Я. Питель, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, та ін) доведено, що введення в балію будь-якого розчину при тиску вище 50 см вод. ст. достатньо для того, щоб цей розчин проник за межі чашок у ниркову паренхіму.

При повільній ін'єкції підігрітої до температури тіла контрастної рідини та легкому тиску на поршень шприца болю у досліджуваного немає.

Якщо перша пієлограма покаже, що балія виконана контрастною речовиною недостатньо, слід додатково ввести в балію більшу кількість контрастної речовини з урахуванням ємності балії, що передбачається, на підставі уявлення, що створився при першій пієлограмі.

При перерозтягуванні балії може легко виникнути лоханочно-нирковий рефлюкс, внаслідок чого контрастна речовина проникає в потік крові. Це може супроводжуватися болем у попереку, лихоманкою, іноді ознобом та невеликим лейкоцитозом. Ці явища зазвичай тривають не більше 24-48 годин.

Необхідною умовою при виконанні ретроградної пієлографії, як і будь-якої катетеризації сечових шляхів взагалі, є дотримання законів асептики і антисептики.

Якщо при ретроградній пієлографії виникають болючі відчуття після введення в балію 1-2 мл контрастної речовини, то слід припинити подальше її введення і зробити рентгенівський знімок. Найчастіше колікоподібні болючі відчуття при введенні малої кількості контрастної речовини спостерігаються при дискінезі верхніх сечових шляхів або при заповненні верхньої балії подвоєної нирки, ємність якої зазвичай буває дуже маленькою - 1,5-2 мл. За наявності дискінезії слід припинити дослідження та обережно повторити його через кілька днів з попереднім введенням перед пієлографією спазмолітичних засобів.

У тих випадках, коли при ретроградній пієлографії мали місце різкі колікоподібні болі, з метою профілактики можливого розвитку пієлонефриту слід призначити хворому на введення протибактеріальних препаратів (уротропін, антибіотики, нітрофурани та ін.). Додавання антибіотиків до контрастної речовини, що рекомендується деякими клініцистами, що вводиться в балію, з метою профілактики запальних ускладнень виявилося малоефективним методом. Так, дослідження Hoffman і de Carvalho (1960) показали, що при застосуванні антибіотиків (неоміцину) і без них кількість ускладнень при ретроградній пієлографії те саме.

Раніше рекомендоване і додавання анестезуючих речовин (новокаїну) до контрастної речовини, що вводиться в балію, з метою запобігання болю і пієлоренальних рефлюксів також себе не виправдало. Це і зрозуміло, оскільки 0,5% розчин новокаїну, що застосовується, практично не надає місцевого анестезуючого дії на уротелій верхніх сечових шляхів.

Ретроградну пієлографію слід проводити з одного боку, а якщо є показання, то і з іншого, але не одночасно. Принаймні лікар повинен мати чітке уявлення про функціональний і морфологічний стан обох нирок і верхніх сечових шляхів, а для цього необхідна екскреторна урографія або двостороння ретроградна пієлографія.

В історії медицини відомі сумні випадки помилкової діагностики та неправильної терапії, коли лікар, маючи дані лише односторонньої пієлограми, ставив діагноз і застосовував лікування, які в результаті приносили тільки шкоду хворому. Пам'ятаючи це, слід насамперед пам'ятати про полікістоз нирок, про єдину нирку, туберкульоз і пухлину нирки, коли на підставі односторонньої пієлограми не можна правильно поставити діагноз і застосувати правильний вид лікування. Не слід також забувати про існування численних варіантів нирок, балій та сечоводів, які при односторонній пієлографії можуть бути помилково прийняті за патологічні зміни. Однакова будова, хоч і незвичайна, лоханочно-чашечной системи з обох сторін більше говорить на користь нормального варіанту, за винятком лише ниркового полікістозу.

Зазвичай ретроградну пієлографію виробляють хворому, що перебуває у горизонтальному положенні на спині. Однак таке положення хворого не завжди дозволяє отримати гарне заповнення балії та чашок контрастною речовиною. Відомо, що великі та малі чашечки мають різне розташування та кут їхнього відходження від балії по відношенню до горизонтальної площини тіла буває різним, внаслідок чого вони не завжди можуть бути заповнені рівномірно контрастною речовиною. Ця обставина може бути неправильно інтерпретована і повести до помилкової оцінки результатів дослідження. Далі, оскільки проекція окремих філіжанок може накладатися одна на одну, це ускладнює розшифровку пієлограм. Тому для виключення подібних помилок слід при необхідності виготовляти пієлограми у різних положеннях тіла хворого. Найчастіше застосовують поряд із положенням хворого на спині положення косо-латеральне на боці та на животі. Для знімка в латеральному положенні кладуть хворого на ту сторону тулуба, сечові органи якого підлягають дослідженню; інша бічна сторона тулуба при цьому має бути нахилена до столу під кутом 45°. Тулуб і грудна клітка в такому положенні повинні підтримуватися мішечками з піском, що підкладаються під плече та стегно. Іноді доводиться робити кілька косих пієлограм при різних ступенях нахилу тулуба, перш ніж вийде необхідний знімок.

При положенні хворого на спині в першу чергу наповнюються контрастною рідиною верхня і частково середня чашкові групи як найбільш глибоко лежачі відділи чашково-миску. У положенні хворого на животі краще виявляється на рентгенограмі нижня група чашок та початковий відділ сечоводу. Через це в сумнівних випадках пієлографія повинна проводитись у різних положеннях хворого.

Іноді, виробляючи ретроградну пієлографію при звичайному положенні хворого на спині, не вдається заповнити верхні відділи сечоводу та лоханочно-чашкову систему контрастною речовиною. У таких випадках рекомендується надати хворому положення з піднятим тазом по Тренделенбургу.

Для розпізнавання нефроптозу поряд із звичайним положенням хворого на спині слід робити рентгенівський знімок і у вертикальному положенні тіла після заповнення контрастною речовиною верхніх сечових шляхів та видалення сечоводового катетера. Зміщення нирки донизу з виникненням вигинів сечоводу підтверджує діагноз нефроптозу і дозволяє диференціювати це страждання з нирковою дистопією, коли має місце вроджене скорочення сечоводу.

Для розпізнавання захворювань сечоводу нерідко застосовують ретроградну уретерографію, яка виявляється особливо цінною в діагностиці стенозу сечоводу, каміння, пухлин, різних аномалій. З цією метою після введення в балію контрастної речовини та отримання пієлограми по катетеру додатково вводять 3 мл контрастної речовини та повільно витягують катетер. Хворому надають положення Фовлера і через 25-30 секунд роблять у положенні на спині рентгенівський знімок. Вибраний час 25-30 секунд є оптимальним для заповнення всього сечоводу контрастною речовиною.

Близько цього виду пієлографії стоїть так звана уповільнена пієлографія, що дозволяє уточнити діагностику атонії верхніх сечових шляхів або з'ясувати ступінь гідронефротичної трансформації. Після того, як хворому, що знаходився в горизонтальному положенні, була зроблена пієлографія, швидко витягають катетер із сечових шляхів, потім хворий повинен сидіти або стояти протягом 8-20 хвилин, після чого роблять другу рентгенограму. Якщо на другому знімку контрастна речовина знаходиться ще в балії або сечоводі, це вказує на порушену евакуацію його з сечових шляхів.

Останнім часом знаходять застосування різні модифікації ретроградної пієлографії, які мають на меті більш раннього розпізнавання найнезначніших деструктивних змін у нирках. У першу чергу це стосується прицільних знімків із застосуванням тубуса, яким створюється компресія досліджуваної області верхніх сечових шляхів. Рентгенівські знімки виробляють у лежачому та стоячому положенні хворих. Цей метод дозволяє отримати чіткіше зображення окремих ділянок верхніх сечових шляхів. Він знайшов застосування при виявленні причини звуження лоханочно-сечовідного сегмента та для діагностики специфічних та неспецифічних папілітів.

Нормальна пієлограма

На рис. 42, 43, 44, 45, 46, 47 представлені найбільш часто зустрічаються варіанти нормальних ниркових балій і чашок.

Рис. 42. Нормальна ретроградна пієлограма. а - гілляста балія внутрішньониркового типу; б -ампулярна балія позаниркового типу
Рис. 43. Нормальна двостороння ретроградна пієлограма. Жінка 24 років.
Рис. 44. Нормальна правостороння пієлограма. Жінка 32 років. - нормально наповнена балія (5 мл); б - балія, переростяна контрастною рідиною (10 мл), внаслідок чого чашки значно деформовані.
Рис. 45. Ретроградна пієлограма. Жінка 37 років. Варіант нормальної будови балії та чашок.	Рис. 46. ​​Ретроградна пієлограма. Чоловік 39 років. Ампулярний тип балії, маленькі чашки (відсутні шийки).
	Рис. 47. Ретроградна пієлограма. Чоловік 31 року, частий варіант будови чашечно-баханкової системи

Існування численних форм і варіантів нормальної ниркової балії і філіжанок представляє іноді великі труднощі при їх тлумаченні за даними пієлографії. Необхідно мати великий досвід, щоб правильно інтерпретувати різні види пієлограм (рис. 48, 49, 50).

Судячи з даних нормальних пієлограм, права ниркова балія найчастіше розташовується лише на рівні II поперекового хребця. Ліва ниркова балія розташовується на 2 см вище за праву. Однак нерідко доводиться бачити, що обидві балії розташовуються нижче вказаного рівня.

Трапляються випадки, коли при незвичайному пієлографічному зображенні виникає утруднення у вирішенні питання: чи є воно патологічною картиною чи це рідкісний варіант нормальних балії та чашок? У таких випадках допомагає зображення іншої нирки та рентгенограма досліджуваної нирки в іншій проекції. Зазвичай спостерігається певна тенденція до симетрії розташування балійок і філіжанок в одного і того ж індивідуума. Якщо пієлограма другої нирки приблизно така сама, як і першої, то патологічні зміни у ній виключаються.

Слід пам'ятати, що зображення порожнистих просторів сечових шляхів можуть залежати від різних обставин. Найменше підвищення тиску всередині балії або всередині сечоводу може повністю змінити контури їх в результаті нервово-м'язового тонусу верхніх сечових шляхів, що при цьому змінився (рис. 44, а, б).

Уретерограма. У нормі тінь сечоводу розташовується по латеральному краю поперечних відростків поперекових хребців. Сечовідник не повинен утворювати петель або колінчастих, кутоподібних викривлень.

Для виявлення патологічно зміщеної нирки, петлеподібних вигинів та викривлень сечоводу слід проводити пієлоуретерографію або екскреторну урографію у вертикальному та горизонтальному положенні хворого. У лежачому положенні хворого знімок слід робити після того, як опущена нирка повернеться у своє нормальне положення, тобто після того, як хворому буде надано тренделенбургівське положення або коли буде зроблено масаж ниркової області.

Для встановлення аномалій або змін у сечоводі слід при ін'єкції контрастної речовини в сечовод повільно витягати з останнього катетер, наповнюючи сечоводу контрастною речовиною. При такій методиці не буде переглянуто ureter fissus, пухлину сечоводу, стеноз тощо. Діагноз “звуження сечоводу” може бути переконливим тоді, коли на рентгенограмі буде продемонстровано розширення сечоводу над місцем звуження.

Пієлографія газоподібною контрастною речовиною(киснем), або пневмопієлографія. Цей вид пієлографії застосовується тоді, коли потрібно виявити так званий невидимий камінь, тобто камінь, що не затримує рентгенові промені і, отже, не дає тіні на оглядовому знімку (рис. 51, 52). Після введення в балію кисню останній оточує конкремент і створює умови, які значно підвищують контрастність останнього і, отже, видимість його на рентгенограмі. При пневмопієлографії слід вводити кисень у балію в кількості від 8 до 10 см3, уникаючи при цьому надмірного підвищення внутрішньолоханкового тиску. Пневмопієлографія є на сьогоднішній день найкращим методом виявлення невидимого каміння. Вона дозволяє не тільки діагностувати конкремент як такий, але і встановити точно його локалізацію (багаття, чашечки, лоханочно-сечовідний сегмент і т. п.).

Так звані невидимі камені балії, чашок або сечоводу можуть бути іноді виявлені при ретроградній пієлографії на підставі дефекту наповнення. У таких випадках застосовують малоконцентровані розчини сергозину (5-8%).

Деструктивні процеси у нирці та у верхніх сечових шляхах виявляються головним чином при ретроградній пієлоуретерографії з використанням контрастних речовин високої концентрації.

Великої уваги заслуговує ретроградна пієлографія з одночасним застосуванням різних контрастних речовин: рідких – рентгенопозитивних та газоподібних – рентгенонегативних. Найбільшого поширення набув метод Кламі (Klami, 1954). Він заснований на застосуванні одночасно з рідкою контрастною речовиною розчину перекису водню (3%). Це рекомендується, коли за наявності у хворого на піурію або гематурію, що виходять із нирки або з верхніх сечових шляхів, не вдається за допомогою звичайної ретроградної пієлографії встановити джерело патологічного процесу. Контрастна речовина, що містить перекис водню, стикаючись з осередком виразки або деструкції, будь то в чашці, сосочку або балії, починає пінитися, оскільки гнійні клітини, ексудат і кров розкладають перекис водню на кисень і воду. Ця хімічна реакція сприяє проникненню контрастної речовини не тільки в поверхневі, а й у глибокі шари деструктивного, запального вогнища, що і виявляється на пієлограмі відповідною дрібноплямистою тінню. Спосіб цей застосовується переважно для діагностики ранніх стадій ниркового туберкульозу, пухлин нирок та балій (Klami, 1954). Як показують наші спостереження, цей метод дозволяє також встановлювати осередок форнікальної кровотечі та локалізацію чашково-форнікально-венозного каналу при нирковій кровотечі (А. Я. Питель, 1956).

Для виключення можливих помилок діагностики при ретроградній пієлографії Klami їй повинні передувати екскреторна урографія і звичайна ретроградна пієлографія. Це особливо важливо при так званих невидимих ​​каменях і пухлинах верхніх сечових шляхів.

З 1961 р. стали застосовувати метод Broome, заснований на застосуванні при ретроградній пієлографії водночас рідких та газоподібних контрастних речовин. Як газоподібну речовину використовують вуглекислий газ. Техніка цієї методики така. Після введення в балію по сечоводу 2-3 мл рідкої контрастної речовини вводять 6-8 мл вуглекислого газу, а потім проводять аспірацію вмісту балії з повторним введенням в неї вуглекислого газу. Далі виробляють рентгенографію. Даний метод найбільш прийнятний для діагностики папілярних новоутворень балії та сечоводу, а також для розпізнавання про невидимих ​​конкрементів.

Для отримання чіткого зображення верхніх сечових шляхів, балії та чашок застосовують ретроградну (висхідну) пієлографію (рис. 14), для отримання зображення сечоводу - уретерографію, а всіх верхніх сечових шляхів - пієлоуретерографію. При цьому використовують рідкі та газоподібні (кисень, вуглекислий газ) контрастні речовини. Повітря не повинно застосовуватися, оскільки може викликати повітряну емболію. Отримання зображення верхніх сечових шляхів з використанням газоподібних контрастних речовин має назву пневмопієлоуретерографії.

Для виконання ретроградної пієлографії необхідно здійснити катетеризацію сечоводу за допомогою катетеризаційного цистоскопа. За катетером вводять рідку або газоподібну контрастну речовину в кількості 5-6 мл. Одночасна двостороння катетеризація сечоводів з подальшою двосторонньою пієлографією загрожує важкими ускладненнями. Для ретроградки піелографії використовують ті ж рідкі контрастні речовини, що і при екскреторній урографії, тільки в 20-30% концентрації. Введення контрастних розчинів виробляють повільно під тиском не вище 40-50 мм рт. ст.

Введення контрастного розчину по катетеру до появи болю в попереку неприпустимо; саму появу болю слід розцінювати як ускладнення. Колікоподібні болі в попереку при пієлографії вказують на перерозтягування балії та виникнення лоханочно-ниркових рефлюксів, які дуже часто ускладнюються гнійним запальним процесом нирок. Для отримання об'ємного уявлення лоханочно-чашкової системи необхідно робити знімки в різних проекціях - в положенні хворого на спині, латеральному косому і на животі. При положенні хворого на животі дуже добре виконується нижня ниркова філіжанка. Для виявлення рухливості нирок, що важливо у діагностиці нефроптозу, рентгенограми виконують у положенні лежачи та стоячи.

Для отримання зображення не тільки балії, а й сечоводу застосовують пієлоуретерографію. Існує два прийоми пієлоуретерографії. Катетеризують сечоводи на висоту 5 см, а потім вводять контрастну речовину. Таке дослідження необхідно проводити на спеціальному урорентгенологічному столі. Найчастіше, проте, виробляють катетеризацію сечоводу на висоту 20 см, по катетеру вводять 5-6 мл контрастної речовини і після цього катетер повільно витягують, продовжуючи одночасно введення контрастної рідини у кількості ще 2 мл. Після вилучення катетера роблять рентгенівський знімок. Ця методика дозволяє отримати зображення не тільки балії, але і сечоводу на всій його протязі, що особливо важливо при аномаліях верхніх сечових шляхів та різних рубцевих звуження сечоводу.

Заслуговує на увагу також метод Кламі, при якому контрастну речовину змішують з 3% розчином перекису водню і вводять по катетеру у верхні сечові шляхи. Утворення газу та відповідно його тіні на рентгенограмі в одній із чашок вказує на наявність у ній запального деструктивного процесу або крові, що частіше спостерігається при пухлинах та так званих форнікальних кровотечах.

Для діагностики рентгенонегативних каменів верхніх сечових шляхів застосовують пневмопієлоуретерографію. На тлі газу, введеного в сечові шляхи, стає видимим каміння, яке не виявляється на оглядовому рентгенівському знімку. Для виконання пневмопієлоуретерографії сечоводовим катетером вводять 8-10 мл кисню або вуглекислого газу. Застосовується також антеградна пієлографія, яку можна виконати шляхом пункції ниркової балії з боку попереку з наступним введенням контрастного розчину. Цей метод показаний, коли ретроградну пієлографію неможливо виконати через непрохідність сечоводу, а екскреторна урографія не дозволяє судити про патологічний процес у нирках через різке зниження її функції. Іноді тільки антеградна пієлографія дозволяє встановити діагноз (пухлина сечоводу, закритий туберкульозний піонефроз, гідронефроз тощо). Антеградна пієлографія може бути виконана при нирковому нориці - нефростомі (за нирковим дренажем вводять контрастну речовину і роблять знімок). Її застосовують і визначення прохідності верхніх сечових шляхів, виявлення патологічних змін у верхніх сечових шляхах. Для виявлення розташування та причини сечових свищів у попереку використовують фістулографію (див.) шляхом введення в свищ рідкої контрастної речовини.

Урографія та пієлографія дозволяють виявити різні ураження нирок та верхніх сечових шляхів. Збільшення розмірів одного з полюсів нирок з одночасною зміною малюнка лоханочно-чашечной системи у вигляді дефекту наповнення або зміщення чашечки вертикальною або горизонтальною осі говорить про наявність пухлини або кісти нирки (рис.15). Збільшення балії з розширенням філіжанок говорить про гідронефротичну трансформацію (рис. 16). Пієлографія та особливо пієлоуретерографія дозволяють з'ясувати і причину гідронефрозу (камінь, звуження сечоводу). Зміни в зоні ниркових філіжанок і сосочках у вигляді їх грибоподібних розширень вказують найчастіше на пієлонефрит. Наявність з'їдених контурів сосочків з утворенням додаткових порожнин, розташованих у нирковій паренхімі зі звуженням чашок, говорить про наявність туберкульозного процесу (рис. 17).

Пієлографія дозволяє встановити характер та локалізацію травматичних ушкоджень нирок. При розриві нирки контрастна речовина з балії проникає в ниркову паренхіму, а іноді і за її межі, частіше через зону склепіння чашечки у вигляді нерівних ліній. При гострому гнійному запальному процесі нирці (наприклад, карбункул) на пієлограмі зона ураження виглядає як дефект наповнення. При цьому через явища перинефриту нирки позбавляються своєї фізіологічної рухливості. Це можна встановити, виконуючи знімки під час дихання хворого. При нормальній рухливості нирок контури лоханочно-чашечной системи на рентгенограмі змащені, а при запальних змінах у нирках і при нирковій клітковині вони виразні. Про гострий запальний процес свідчить і наявність навколо тіні нирки зони розрідження, що виявляється на рентгенограмі при набряку паранефральної клітковини.

При підозрі на пухлину нирки з метою диференціальної діагностики з пухлинами інших локалізацій поряд з пієлографією застосовують пневморен і пресакральний пневморетроперитонеум (див.), засновані на введенні газу (кисню та вуглекислого газу) у заочеревинний, навколонирковий простір. Пневморен застосовують порівняно рідко, частіше використовують пневморетроперитонеум, що дозволяє отримати зображення одразу двох нирок (рис.18). Пневморен застосовують для виявлення контурів нирок та надниркових залоз, особливо при підозрі на пухлину. Після паранефральної новокаїнової блокади в принирковий простір вводять від 350 до 500 мл кисню або вуглекислого газу. Виробляють рентгенограми у різних проекціях. При пухлині відповідна ділянка нирки збільшується зі зміною її контурів. Нерідко пневморен поєднують з екскреторною урографією або пієлографією та томографією.

Однак пневморен та пресакральний пневморетроперитонеум не дозволяють диференціювати пухлину нирки від кісти. При підозрі на кісту, якщо вона великих розмірів, може бути використана ренокістографія. Виробляють пункцію кісти, видаляють її вміст і голкою вводять в кісту розчин контрастної речовини. Цей метод дозволяє не тільки діагностувати кісту нирки, але й виявити пухлинні процеси, які можуть спостерігатися в ній. На кістограмі у випадках видно нерівні контури з дефектами наповнення. Дослідження пунктату дозволяє підтвердити або відкинути діагноз пухлини в кісті.

Майже всі захворювання нирки супроводжуються змінами її судинної архітектоніки. Ці зміни настають рано і можуть бути виявлені нирковою ангіографією, тоді як інші методи рентгенологічного дослідження нирок не дозволяють поставити діагноз. Ниркова ангіографія дозволяє виявити початкову форму пухлини нирки, диференціювати її з кістою, з'ясувати причину гідронефрозу, вирішити питання про можливість та характер органозберігаючої операції (резекції нирки) тощо. Велике значення має ниркова ангіографія у розпізнаванні вазоренальної гіпертонії. Застосовуються такі види ниркової ангіографії: транслюмбальна (шляхом пункції черевної аорти), трансфеморальна (зондування аорти через стегнову артерію; рис. 19), селективна (зондування ниркової артерії; рис. 20), операційна (пунк. Ниркова ангіографія дозволяє отримати зображення ниркових артерій (артеріограма) та вен (венограма), тіні нирок (нефрограма), сечових шляхів (урограма). З метою виявлення здавлення або проростання нижньої порожнистої вени пухлиною нирки та метастазів у паракавальні лімфатичні вузли застосовується венокавографія, частіше шляхом пункції стегнових вен з подальшим введенням від 25 до 50 мл 70% розчину контрастної речовини. Може бути використана і безпосередня пункція нижньої порожнистої вени. При здавленні та проростанні нижньої порожнистої вени пухлиною відзначають зміщення її, звуження просвіту та розвиток колатералей. Метастази в паракавальні лімфатичні вузли діагностуються за округлими та овальними дефектами наповнення. При варикоцелі з виявлення порушення венозного відтоку при пухлини нирки застосовується венографія шляхом пункції однієї з розширених вен яєчка з наступним введенням рентгеноконтрастного розчину.

Для виявлення змін динаміки верхніх сечових шляхів (так званих дискінезій), які нерідко супроводжують різні патологічні процеси у нирках, застосовують пієлоскопію, урокимографію (рис. 21), рентгенокінематографію. Пієлоскопія (просвічування лоханочно-чашечной системи, наповненої контрастним речовиною по сечоводу катетеру) дозволяє спостерігати характер спорожнення верхніх сечових шляхів і виявити порушення моторної функції балії і чашок. Більш чіткі дані вдається отримати при кімографії і особливо при рентгенокінематографія, яка завдяки використанню електронно-оптичного перетворювача знаходить все більше застосування в клініці. Пієлоскопія, урокімографія та рентгенокінематографія дозволяють діагностувати не тільки органічні зміни в нирках та верхніх сечових шляхах, а й функціональні, тобто найбільш ранні прояви багатьох ниркових захворювань.

також Ангіографія, Аортографія.

Рис. 14. Нормальна ретроградна (висхідна) пієлограма. Чітко контуруються великі та малі філіжанки, балія та сечовод.
Рис. 15. Дефект виконання в ділянці нижньої чашки, обумовлений пухлиною нижнього полюса правої нирки (ретроградна пієлограма).
Рис. 16. Гідронефроз (пієлограма).
Рис. 17. Туберкульоз правої нирки; у верхньому полюсі множинні каверни (пієлограма).
Рис. 18. Пневморетроперитонеум; різке збільшення тіні лівої нирки (гіпернефроїдний рак); тінь правої нирки нормальна.
Рис. 19. Ниркова ангіограма, виконана у вертикальному положенні хворий шляхом зондування аорти через праву стегнову артерію: нефроптоз, вазоренальна гіпертонія; права ниркова артерія відходить від аорти під кутом 15°, діаметр її зменшений у 2 рази, а довжина збільшена у 2,5 рази.
Рис. 20. Нормальна судинна архітектоніка правої нирки (селективна ангіограма нирок, виконана шляхом зондування ниркової артерії через плечову артерію).
Рис. 21. Нормальна динаміка чашок, балії та сечоводу правої нирки (урокімограма).

Для визначення етіологічного фактора гідронефрозу (періуретерит, фіксований перегин лоханочно-сечовідного сегмента, додаткова судина та ін.) вдаються до пієлографії в різних положеннях хворого - вертикальному, горизонтальному та ін. чином чашки, що знаходяться кзади, тобто дорсальні, найбільш низько розташовані, а такими є чашки верхньої половини нирки. Щоб отримати ясне уявлення про нижні чашечки, тобто розташовані більш вентрально, а також про лоханочно-сечовідний сегмент, слід зробити пієлографію в положенні хворого на животі.

Ретроградну пієлографію доцільно проводити хворим та у вертикальному положенні. При цьому вдається набагато ясніше виявити причину обструкції, наприклад здавлення додатковою судиною балії, що переконливіше уявляється при дослідженні в стоячому, ніж у лежачому положенні хворого.

Для пієлографії, крім рідких контрастних речовин, іноді застосовують газоподібні (кисень, вуглекислий газ). Однак при пневмопієлографії спостерігаються менш чіткі зображення контурів чашково-мисливської системи і особливо сечоводу.

При гідронефрозі балія набуває найрізноманітніших форм і обрисів (мал. 129): від помірного розширення без зміни тонусу чашок до великої кулястої або овальної порожнини (рис. 130). Поряд із цим спостерігаються випадки, коли одночасно виявляються розширеними і балія, і її чашки (рис. 131). У міру все посилюється гідронефротичної трансформації ниркова балія в зоні, що межує з нирковою паренхімою, робиться ширше, що позначається у збільшенні розмірів ниркового синуса, уплощенні сосочків, які стають ніби роздутими; балія внаслідок цього спорожняється повільніше, ніж у нормі.

Рис. 129. Ретроградна пієлограма. Хворий 31 рік. Гідронефроз на ґрунті каменю нижньої третини сечоводу.

Дослідження з інтервалом 1 годину від моменту початку пієлографії (так звана пізня пієлографія) дозволяє судити про евакуаторну функцію балії та лоханочно-сечовідного сегменту.

Якщо обструкція верхніх сечових шляхів інтермітує, то зображення на пієлограмі чашково-лоханкової системи може бути в окремі періоди хвороби нормальним, хоча встановлюється при цьому звуження лоханочно-сечовідного сегмента може навести на думку про можливу часом обструкції.

Залежно від варіанту балії, дилятація її при гідронефроз проявляється по-різному. Якщо при внутрішньонирковій балії гідронефротичний ефект дилятації позначається дуже різко і виявляється важчим, виявляючись значним стисненням ниркового синуса, то при позанирковій балії навіть великий гідронефроз може протікати без помітного погіршення ниркової функції.

У разі значного розширення балії лоханочно-сечовідний сегмент зазнає значних топографічних відхилень. Це виражається в тому, що верхня частина сечоводу, що розташовується в безпосередній близькості до дилятированной балії, зміщується краніально у вентральну сторону і круто згинається під кутом в каутальному напрямку. Рентгенографічно це виявляється в невеликому поперечному дефекті наповнення лоханочно-сечовідного сегмента. При цьому не слід змішувати транзиторне скорочення лоханочно-сечовідного сегмента при мобільній нирці зі стриктурою сечоводу або здавленням його ззовні.

Необхідно також зазначити інше можливе джерело діагностичної помилки. Так, у разі короткого, але значно вираженого стенозу, що розташовується поблизу лоханочно-сечовідного сегмента, при введенні по ньому контрастної речовини, причому під великим тиском, це буде проходити вузьким і довгим струменем. Спочатку контрастна речовина пройде стенозованою зоною, а потім по незміненому сечоводо-лоханковому сегменту і балії, але також вузьким струменем, на кшталт того, як викидається сеча з сечоводного гирла в сечовий міхур. На рентгенограмі це може виявитися вузькою довгу тінь і, отже, може бути помилково прийнято за стеноз на великому протязі.

Іноді гідронефроз обумовлений наявністю клапана в лоханочно-сечоводному сегменті, і такий клапанний гідронефроз може бути розпізнаний за наявності на ретроградній пієлограмі симптому Ліхтенберга (рис. 132). Цей симптом полягає в тому, що при добре наповненій контрастною речовиною балії сечовод зовсім не містить контрастної речовини, а по всьому його протязі видно лише тонку тінь катетера: симптом порожнього сечоводу. Клапанний симптом Ліхтенберга виявляється на пієлограмі лише тоді, коли сечоводовий катетер введений в балію, тобто його верхній кінець знаходиться вище лоханочно-сечовідного сегмента. Необхідно вказати, що симптом Ліхтенберга іноді може спостерігатися і при стриктурі, і навіть спазмі лоханочно-сечовідного сегмента.

Рис. 132. Ретроградна пієлограма. Чоловік 19 років. Правосторонній інфікований гідронефроз на ґрунті клапана в лоханочно-сечовідному сегменті. Симптом Ліхтенберг. Крайовий псоас-симптом. Нефректомія.

Розширена при гідронефрозі балія і її чашки вистелені гладкою слизовою оболонкою і на пієлограмі або урограмі мають гладкі, різко окреслені, круглі контури (рис. 133). Навпаки, при запальних процесах і піонефрозі балія зменшена, має маленькі розміри, краї її нерівні, з'їдені, а в нирковій паренхімі є порожнини з такими ж нерівними, з'їденими контурами.

Рис. 133. Екскреторна урограма (виконана з двоатомним контрастним препаратом). Гідронефроз правої половини підковоподібної нирки.

Пієлографічні ознаки в більшості випадків гідронефроз настільки характерні, що рідко дають привід до змішання їх з іншими захворюваннями. Однак діагностика значно ускладнюється при так званих вимкнених гідронефрозах, коли контрастна речовина не проникає в балію через перешкоду в сечоводі. У таких випадках доводиться вдаватися до антеградної пієлографії (рис. 134).

Рис. 134. Антеградна пієлограма. Чоловік 47 років. Лівосторонній гідронефроз. Облітерація сечоводу. Нефректомія.

Незважаючи на високу чіткість результатів ретроградної пієлографії у діагностиці гідронефрозу, цей метод не позбавлений деяких ускладнень та недоліків. Пієлографію при гідронефрозі слід проводити з великою обережністю внаслідок ризику інфікування гідронефротичного мішка, випорожнення якого різко порушено. Внесення інфекції призводить до гострого пієлонефриту і нерідко потребує термінової оперативної допомоги. А. Я. Абрамян (1956) правий, підкреслюючи необхідність введення в гідронефротичну балію для пієлографії малих кількостей контрастного розчину, не більше 10 мл. Ця кількість, розбавляючись із вмістом гідронефротичного мішка, цілком забезпечує чітке зображення гідронефрозу на рентгенограмі. Якщо в балію чомусь було введено велику кількість контрастної речовини, слід не вилучати сечоводовий катетер, а протягом 1/2-1 години залишити його in situ. Це сприятиме спорожненню вмісту лоханки і тим самим з'явиться профілактикою постпієлографічних ускладнень.

Одним з найбільш популярних і найінформативніших методів рентгенологічного дослідження нирок є пієлографія, яка проводиться за допомогою введення в чашково-лоханкову порожнину нирок рідкої рентгеноконтрастної речовини. Майже завжди цьому обстеженню супроводжує урографія – рентгенологічна діагностика сечоводів. І та, і інша процедури націлені на виявлення різноманітних патологій, зміни зовнішнього вигляду та форми самої ниркової балії, а також її контуру, чашок та ниркових сосочків.

Види пієлографії

Під час проведення діагностики ниркового апарату дуже часто потрібне також зображення сечоводів, тому пієлографія проводиться одночасно з урографією. Одним із різновидів даної процедури є пневмопієлографія, коли для діагностики застосовується кисень або вуглекислий газ. Така методика дозволяє діагностувати наявність кровотеч чи конкрементів у нирках, і навіть виявити пухлини чи туберкульоз нирки.

Іноді застосовується метод подвійного контрастування, коли при пієлографії застосовується і рідка контрастна речовина та газ одночасно.

Залежно від способу введення рентгеноконтрастної речовини пієлографія ділиться на декілька видів: ретроградну або висхідну, внутрішньовенну або екскреторну, а також антеградну або черезшкірну пієлографію.

Дане дослідження може застосовуватись і у поєднанні з оперативним втручанням. Така пієлографія зветься інтраопераційною. Для проведення такої методики існують деякі протипоказання, що в основному залежать від способу введення контрастної речовини в організм. Але для всіх варіантів та видів пієлографії загальним протипоказанням є підвищена чутливість або індивідуальна непереносимість або інших компонентів рентгеноконтрастної речовини.

Як контрастні препарати найчастіше застосовують: тразограф, йогексол, йопромід, йоподат натрію, амідотризоат натрію, новатризоат і йодамід.

Якщо невідомий ступінь переносимості того чи іншого лікарського препарату, то контрастна речовина вводиться в тестовому режимі, що об'ємом не перевищує один мілілітр. У разі підвищеної чутливості у пацієнта можуть виникнути побічні реакції у вигляді нудоти, запаморочення та відчуття жару.

Показання та протипоказання до проведення обстеження

Пієлографію часто призначають для того, щоб виявити наявність різних патологій в організмі людини:

• закупорку сечоводів тромбами чи камінням;
• гідронефроз;
• різні ниркові травми;
• розширення балійок нирки;
• звуження сечоводів;
• пухлини в порожнині ниркових балій, чашок та сечоводів.

Також таку процедуру застосовують як додаткову при постановці катетера або сечоводового стенту.

Також існує й низка протипоказань щодо цього дослідження. Проте слід зазначити, що кілька різновидів даної процедури дозволяє обійти ряд протипоказань і проводити обстеження практично в кожного хворого. Для цього слід лише знайти найприйнятніший спосіб введення рентгеноконтрастної речовини. Загальними протипоказаннями для всіх видів пієлографії є:

• підвищена чутливість до препаратів, які містять йод;
• період вагітності;
• захворювання судин та серця;
• хронічна та гостра форма ниркової недостатності;
• зараження крові;
• гіпертонія у тяжкій формі;
• патології щитовидної залози: тиреотоксикоз та гіпертиреоз;
• порушення згортання крові;
• інфекційно-запальні процеси у нижніх відділах сечовивідних шляхів.

Види пієлографії, підготовка та виконання процедури

Кожен окремий вид такого дослідження має свої особливості, переваги та недоліки. Спосіб, яким в організм пацієнта буде вводитися контрастна речовина визначається лікарем на підставі індивідуальних особливостей хворого та передбачуваного захворювання.

Пієлографія буває:

• ретроградний;
• антеградний;
• внутрішньовенної.

Ретроградна пієлографія являє собою такий різновид процедури, при якій контрастна речовина вводиться в організм пацієнта через сечівник за допомогою катетеризаційного довгого цитоскопа. Використовуються у своїй такі медичні препарати, як урографин, тріомбраст, верографін, йодамід.

Ці ж препарати найчастіше застосовуються для проведення внутрішньовенної пієлографії. Однак саме в цьому випадку вони використовуються в розчині та у великих концентраціях.

Через це зображення при ретроградній пієлографії виходить дуже контрастним, що дозволяє виявити навіть найменші зміни в нирково-баханочному малюнку.

За кілька днів до проведення ретроградної пієлографії рекомендується виключити з раціону продукти, що спричиняють підвищену газоутворення. А безпосередньо перед процедурою виконати очищувальну клізму. Виконують пієлографію зазвичай з ранку, тому сніданок слід скасувати та обмежити вживання рідини.

Процедура полягає в тому, що в порожнину ниркової балії під тиском вводять рентгеноконтрастну речовину. Лоханки досягають обсягів п'яти-шості мілілітрів, тому речовину слід вводити також у невеликих обсягах, оскільки розтягування балії може призвести до гострого нападу ниркової коліки.

Больові відчуття в ділянці нирок під час або після проведення процедури говорять про можливе ускладнення – лоханочно-нирковий рефлюкс. Зазвичай ретроградну пієлографію проводять у кількох положеннях: стоячи, а також лежачи на животі, боці чи спині.

Антеградну пієлографію використовують у тому випадку, коли неможливо виконати ретроградне введення контрастної речовини. Такий вид процедури виконується введенням рентгеноконтрастного препарату в ниркову балію за допомогою черезшкірної пункції або нефростомічного дренажу.

Ця процедура відрізняється від ретроградної пієлографії ретельнішою підготовкою. А після обстеження часто потрібна антибіотикотерапія чи встановлення нефростомічної трубки. Також рекомендується повністю відмовитися від їжі та споживання рідини за шість-вісім годин до початку дослідження та зробити очисну клізму напередодні її проведення.

При антеградній пієлографії пацієнт перебуває у положенні лежачи на животі. Спочатку роблять первинну оглядову рентгенографію ниркової області, на підставі якої в порожнину балії вводять довгу голку. Процедура супроводжується введенням анестезії.

Деяка частина сечі відводиться, а контрастна речовина вводиться та проводять пієлографію. Після закінчення процедури вміст ниркової балії витягується і за допомогою шприца вводиться антибактеріальний препарат. Порушення зсідання крові є прямим протипоказанням для проведення антеградної пієлографії.

Внутрішньовенна або екскреторна пієлографія дозволяє проводити обстеження досить тривалий час. При цьому виді рентгенографії барвник вводиться в системний кровотік через вену. Такий спосіб обстеження сприяє хорошому перегляду всіх відділів та областей сечовивідної системи.

Застосовується внутрішньовенна пієлографія у разі, якщо з якихось причин неможливо провести ретроградну чи антеградну процедуру.

Підготовка до такого обстеження потрібна ще ретельніше, особливо в тих випадках, якщо у пацієнта існує алергія на йодовмісні препарати. Перед тим, як проводити процедуру, у таких хворих необхідно ввести в організм необхідну дозу преднізолону, щоб виключити можливість появи анафілактичного шоку. Крім цього також необхідно дотримуватись відповідної дієти, як і при інших видах процедури, провести очисну клізму та утриматися від їжі та пиття перед проведенням процедури.

Контрастна речовина вводиться внутрішньовенно, в дозі пропорційної масі тіла пацієнта, але не менше сорока мілілітрів для дорослих. Зазвичай процедура займає близько півгодини. Якщо потрібно також проведення фармакоурографії, слід також ввести ізотонічний розчин фуросеміду.

Проводиться таке обстеження у положенні стоячи і лежачи, що дозволяє розглянути патологічні зміни під різними кутами. Перед тим, як ввести основну дозу рентгеноконтрастної речовини, проводять тест на чутливість, вводячи внутрішньовенну дуже малу дозу, приблизно один міліметр препарату. Якщо через п'ять хвилин у пацієнта не виявилось жодних побічних алергічних реакцій, то проводять уже повне обстеження.

Підбиваючи підсумки

Пієлографія – це один із видів рентгенографічного обстеження, який дозволяє виявити наявність різноманітних патологій у сечовивідній системі. Проводиться вона у різний спосіб, залежно від введення контрастної речовини в організм людини. До проведення такого дослідження існує низка протипоказань, тому перед ним необхідно проконсультуватися з лікарем та здати деякі аналізи, щоб виключити можливі неприємні та негативні наслідки.